Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научные основы формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве

ДИССЕРТАЦИЯ
Научные основы формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Научные основы формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве - тема автореферата по медицине
Кадырова, Саида Темировна Москва 2008 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.33
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Научные основы формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве

На правах рукописи

КАДЫРОВА САЙДА ТЕМИРОВНА

НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

14.00.54 - медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

003172730

Москва - 2008

003172730

Работа выполнена в федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

Доктор медицинских наук, профессор Андреева Ольга Сергеевна

Доктор медицинских наук, профессор Киндрас Галина Петровна Доктор медицинских наук, профессор Кича Дмитрий Иванович

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Защита состоится «26» июня 2008г. в часов на заседании

диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина. 3)

Автореферат разослан « 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин JI.E.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является важнейшим элементом социальной защиты работников от профессиональных рисков. Это особенно актуально сегодня в условиях, когда происходят реальное снижение платежеспособности предприятий и возрастает вероятность их банкротства и ликвидации на фоне высокого уровня травматизма на производстве, постоянного роста численности пострадавших и инвалидов (Измеров Н.Ф., 1997, 1998, 2006; Башарова Г.Р., 2000; Барановский И.Г. с соав., 2001; Линник В.В., 2001; Лаврова Д.И., 2001; Пузин С.Н., 2001, 2002, 2007; Гришина Л.П., 2006 и др.).

Кардинально изменился механизм страховой защиты граждан от несчастных случаев на производстве в России с 1 января 2000 г. с принятием Федерального закона от 24.07.98 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», который повысил гарантии обеспечения пострадавших на производстве путем перехода от индивидуального метода возмещения вреда на страховые принципы социальной защиты. Этим законом предусматривается, что лечение и реабилитация пострадавших будут столь высокого качества, чтобы ускоренным образом способствовать выздоровлению и возвращению к работе лиц с производственными травмами и профессиональными заболеваниями, снижению количества случаев стойкой утраты способности к трудовой деятельности.

Одним из важнейших направлений государственной социальной политики в отношении застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является формирование и развитие системы их реабилитации в Российской Федерации (Осадчих А.И, 1988-2004; Щепин О.П., Линденбратен А.Л., 1998, 2001; Стародубов В.И., 1999; Кучеренко В.З., 1999; Лаврова Д.И., 1999-2007; Андреева О.С., 2000-2007; Пузин С.Н., 2001-2007 и др.). Реабилитация застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, направлена на устранение или возможно более полную компенсацию нарушенных функций организма, социальных последствий нарушения здоровья в виде ограничений жизнедеятельности; восстановление их профессиональной трудоспособности; достижение ими материальной независимости; на обеспечение их социальной адаптации и интеграции в семью и общество.

В основе взаимодействия субъектов реабилитации застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, лежит реализация Программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП). ПРП является решением федерального государственного учреждения. медико-социальной экспертизы (ФГУ МСЭ) о конкретных видах, формах, объемах рекомендованных застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, мероприятий по медицинской, про-

^ фессиональной, социальной реабилитации и сроках их исполнения. Согласно законодательству, исполнение ПРП должно быть обязательным для всех организационно-структурных звеньев системы реабилитации. В настоящее время действует форма ПРП, утвержденная постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56. Однако самостоятельного нормативного акта, регламентирующего основные положения ПРП, не существует.

В настоящее время практика формирования ПРП и ее реализации свидетельствует о ее несовершенстве, наличии большого количества недостатков и необходимости коррекции; отсутствует системный подход в организации проведения реабилитации, не разработаны порядок взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, последовательность и преемственность в проведении реабилитационных мероприятий; механизм взаимодействия ФГУ МСЭ, Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) и реабилитационных учреждений. В ПРП включается только перечень реабилитационных мероприятий, финансируемых ФСС РФ, но не определяются другие виды реабилитационных мероприятий и услуг, не конкретизируются последовательность реализации, конкретные исполнители, эффективность медицинской, профессиональной и социальной реабилитации (как по отдельности, так и в целом). В связи с ограничительным характером ПРП в регионах Российской Федерации существует практика разработки для пострадавших двух видов программ реабилитации - ПРП и индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), что нецелесообразно, так как все меры по реабилитации пострадавшего, рекомендованные ФГУ МСЭ, должны быть сосредоточены в одном документе, что обеспечит комплексность, системность, последовательность и полноту всего реабилитационного процесса.

Необходима научная разработка вопросов структуры и содержания, порядка формирования и реализации ПРП на основе анализа данных: о характеристике, динамике первичной инвалидности пострадавших от несчастных случаев на производстве, об их потребности в комплексной реабилитации и о существующей практике формирования и реализации ПРП (на примере одного из регионов Российской Федерации с высокими показателями производственного травматизма, например, Кемеровской области), что обеспечит оптимизацию реабилитационной помощи пострадавшим.

Все вышеизложенное обусловило актуальность и новизну выполненной работы, определило цель и задачи настоящего исследования. \ -

\ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Научное обоснование разработки и реализации Программы реабилитации • пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве на базе изучения медико-социальных аспектов инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве (на примере Кемеровской области).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

2. Изучить потребность пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в комплексной реабилитации.

3. Осуществить анализ и дать оценку сложившейся практике формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

4. Разработать предложения по совершенствованию Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве с целью обеспечения этапности, последовательности, преемственности и полноты ее реализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основе комплексного многопрофильного исследования, основанного на системном подходе, проведено углубленное изучение показателей первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в период 2001-2005 гг., потребности пострадавших в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации; организационных и методических аспектов формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве и разработаны предложения по ее совершенствованию.

Выявлены особенности состояния первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в период 2001-2005 гг.; определена потребность пострадавших в комплексной реабилитации, что явилось информационно-аналитической, нормативной и организационной основой для разработки предложений по совершенствованию Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

Изучено состояние и дана экспертная оценка сложившейся практики формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 20012005 гг.

Разработаны предложения по совершенствованию Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве с целью обеспечения этапности, последовательности, преемственности и полноты ее реализации.

Впервые разработана новая форма и методические основы формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке практических предложений, направленных на совершенствование механизма взаимодействия Фонда социального страхования Российской Федерации, федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений при формировании и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве; на обеспечение непрерывности, последовательности и комплексности при ее реализации.

Углубленный анализ первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в 2001-2005 гг., ее социально-гигиеническая характеристика, выявленные данные о потребности пострадавших в комплексной реабилитации являются основой для разработки конкретных предложений по совершенствованию формы и содержания Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

Результаты оценки сложившейся практики формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг. являются основанием для разработки конкретных предложений по совершенствованию процесса формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области и в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные с учетом современного законодательства основы формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве необходимы Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации для обеспечения проведения социальной политики, направленной на интеграцию данного контингента граждан в общество.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Результаты научного анализа первичной инвалидности вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

2. Оценка потребности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в комплексной реабилитации.

3. Оценка сложившейся практики формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

4. Новая форма Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

5. Предложения по совершенствованию процесса формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве с целью обеспечения этапности, последовательности, преемственности и полноты ее реализации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2007 г. Основные положения работы доложены на Российской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация и реабилитационная индустрия на современном этапе» - 2001 г.; Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» — 2003 г.; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов» - 2004 г.; Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», 2006 г.; Региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» - Ростов-на-Дону, 13-15 февраля 2006 года.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на странице машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 8 рисунками. Список литературы содержит 202 источника, в том числе 145 отечественных и 57 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении отражена актуальность темы, цели и задачи исследования, показана научная новизна и значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе изучена отечественная и зарубежная литература по вопросам медицинской, профессиональной, социальной реабилитации пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Российской Федерации и за рубежом; а также состоянию организации комплексной реабилитации пострадавших и оценки ее эффективности, обуславливающих необходимость поиска путей совершенствования системы и процесса, обеспечивающих этап-ность, последовательность, преемственность и полноту реализации программ

реабилитации пострадавших. В результате анализа литературных данных были определены вопросы, требующие дальнейшего решения, разработке которых посвящена настоящая диссертационная работа.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования.

Исследование является комплексным, статистическим, социально-гигиеническим и реабилитационно-методическим исследованием. Для решения поставленных задач и достижения цели исследования была разработана комплексная методика, которая включала 3 этапа. Каждый этап имел свои задачи, соответствующие приемы, базы исследования и свои организационные особенности.

Первый этап исследования был статистический и социально-гигиенический. Он был посвящен изучению показателей первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг. (форма 7-собес).

При изучении показателей первичной инвалидности исследование было сплошным. Единица наблюдения - лицо, впервые признанное инвалидом вследствие несчастного случая на производстве, прошедшее первичное освидетельствование в 2001-2005 гг. в бюро медико-социальной экспертизы.

Основные методы этого этапа: документальный, выкопировка, анкетирование, аналитический, статистический.

Второй этап был посвящен изучению потребности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в медицинской, профессиональной, социальной реабилитации.

Единица наблюдения:

• пострадавший вследствие несчастного случая на производстве, проходивший освидетельствование или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы.

Период наблюдения - 2001-2005 гг.

Объект исследования:

• совокупность пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области.

Базы исследования:

• Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области»;

• отдел комплексной реабилитации ФГУ «ФБМСЭ».

Определение и изучение потребности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации было проведено на основе метода типологической выборки (двухступенчатой) и направленного отбора. Объем выборочной совокупности единиц наблюдения с целью получения репрезентативных показателей был определен по общепринятой формуле. В результате расчета было получено, что исследованием должно быть охвачено не менее 520 пострадавших.

Далее на основании данных о структуре инвалидности вследствие несчастного случая на производстве был проведен расчет необходимого для исследования числа пострадавших по полу, возрасту, классам болезней и группам инвалидности.

Для проведения изучения потребности пострадавшего в комплексной реабилитации была разработана «Анкета по изучению потребности пострадавшего в комплексной реабилитации», которая включала паспортные данные, основной и сопутствующий диагнозы, группу, причину инвалидности и др., содержала профессионально-трудовые сведения, включала характеристику материального и семейного положения пострадавшего, условия его проживания и др., а также показатели потребности пострадавшего в комплексной реабилитации. В конце данного этапа исследования проводилась аналитическая и статистическая обработка материала.

Основные методы этого этапа — документальный, анкетирование, интервьюирование, метод экспертных оценок, статистические методы.

Третий этап — реабилитационно-методический.

В ходе исследования была изучена и дана оценка сложившейся практики формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве (ПРП) в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.; были разработаны предложения по совершенствованию ПРП с целью обеспечения ее этапности, последовательности, преемственности и полноты реализации.

Данные по формированию и реализации ПРП были получены путем анализа медико-экспертной документации 240 пострадавших в Главном бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области. Объем выборочной совокупности единиц наблюдения с целью получения репрезентативных показателей был определен по общепринятой формуле; на основании данных о структуре инвалидности пострадавших был проведен расчет необходимого для исследования числа пострадавших по полу, возрасту, классам болезней и группам инвалидности. Для проведения исследования была разработана «Анкета по формированию и реализации ПРП», включающая общие сведения, медико-экспертные данные, данные о профессионально-трудовой деятельности пострадавшего, данные о содержании ПРП, данные о реализации ПРП.

Период наблюдения - 2001-2005 гг.

Методы исследования: аналитический, монографический, анкетирование, интервьюирование, метод экспертных оценок.

Обработка материала диссертационной работы проводилась на персональном компьютере с использованием методов математической статистики.

В третьей главе дается анализ нормативно-правовой базы, касающейся вопросов формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации. В результате анализа законодательных и нормативных документов были определены вопросы, требующие разработки

предложений по внесению изменений в действующую нормативно-правовую базу по вопросам реабилитации пострадавших.

В четвертой главе анализируются показатели первичной инвалидности пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области и потребности пострадавших в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Изучение состояния и динамики первичной инвалидности показало, что общее число впервые признанных инвалидами лиц вследствие производственных травм в Кемеровской области в 2001 г. составило 531 человек, в 2002 г. -459 человек, уменьшилось в 2003 г. до 427 человек, увеличилось в 2004 г. до 500 человек, а в 2005 г. — до 526 человек. Всего за 5 лет было впервые признано инвалидами вследствие производственных травм 2443 человека.

В составе контингента впервые признанных инвалидами вследствие производственных травм в Кемеровской области преобладают мужчины — 89,0%, женщины составляют 11,0%. Анализ возрастного состава пострадавших, впервые признанных инвалидами вследствие производственных травм, показал, что доля лиц молодого возраста колеблется в пределах от 54,0% до 70,7%, составляя в среднем 62,9%, что существенно выше, по сравнению с показателем по Российской Федерации за 2005 г., который составляет 57,1%. Доля лиц среднего возраста колеблется от 21,1% до 37,2%, составляя в среднем 26,8%, что несколько ниже, по сравнению с показателем по Российской Федерации за 2005 г. (31,1%). Доля лиц пенсионного возраста колеблется от 7,0% до 15,8%, составляя в среднем 11,1%, что близко к показателю по Российской Федерации за 2005 г. (11,8%).

Уровень первичной инвалидности пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области достаточно высокий. В 2001 году он составил 2,3; в 2002 г. - 2,0; в 2003 г. - 1,9; в 2004 г. - 2,2; в 2005 г. - 2,3 на 10 тыс. населения. Средний показатель за анализируемые годы составил 2,1 на 10 тыс. населения, что в три раза больше аналогичного показателя по Российской Федерации за 2005 г. Уровень первичной инвалидности у людей молодого возраста за анализируемые годы составлял в среднем 2,3 на 10 тыс. населения соответствующего возраста (что было выше аналогичных показателей по Российской Федерации за 2005 г. более чем в три раза); у людей среднего возраста -3,2 на 10 тыс. населения соответствующего возраста (что было выше аналогичных показателей по Российской Федерации за 2005 г. почти в три раза); у людей пенсионного возраста - 0,9 на 10 тыс. населения соответствующего возраста (что было выше аналогичных показателей по Российской Федерации за 2005 г. в три раза) (табл. 1).

Таблица 1

Число инвалидов вследствие производственных травм с учетом возраста в Кемеровской области

Годы всего число инвалидов молодого возраста число инвалидов среднего возраста число инвалидов пенсионного возраста

абс. уров. абс. % уров. абс. % уров. абс. % уров.

2001 531 2,3 357 67,2 2,7 112 21,1 2,9 62 11,7 1,1

2002 459 2,0 310 67,5 2,3 107 23,3 2,7 42 9,2 0,7

2003 427 1,9 302 70,7 2,3 95 22,2 2,3 30 7,0 0,5

2004 500 2,2 275 55,0 2,1 186 37,2 4,4 39 11,7 0,7

2005 526 2,3 284 54,0 2,2 159 30,2 3,8 83 15,8 1,5

всего 2443 2,1 1528 62,9 2,3 659 26,8 3,2 256 11,1 0,9

РФ 2005 0,7 57,1 0,7 31,1 1,2 11,8 0,3

Изучение структуры первичной инвалидности вследствие производственных травм в Кемеровской области за 2001-2005 гг. показало, что: доля инвалидов I группы составляла в 2001 г. 2,3%; в 2002 г. - 3,1%; в 2003 г. - 5,3%; в 2004 г. - 2,0%; в 2005 г. - 1,5%, в среднем была равна 2,8%, что было ниже по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации за 2005 г. (3,4%). Доля инвалидов II группы, соответственно, была равна 29,8%; 27,9%; 30,2%; 28,6%; 27,6%; составляя в среднем 28,2 %, что было близко к аналогичному показателю по Российской Федерации за 2005 г. (29,2%). Доля инвалидов III группы, соответственно, была равна 68,0%; 69,1%; 64,4%; 69,4%; 70,9%; составляя в среднем 68,4 %, что было близко к аналогичному показателю по Российской Федерации за 2005 г. (67,4%).

Распространенность первичной инвалидности вследствие производственных травм в Кемеровской области в течение 2001-2005 гг. с учетом группы инвалидности была следующей:

- уровень лиц, впервые признанных инвалидами I группы, в 2001-2003 гг. составлял 0,1 и снизился в 2004-2005 гг. до 0 на 10 тыс. взрослого населения, совпадая с аналогичным показателем по Российской Федерации за 2005 г;

- уровень лиц, впервые признанных инвалидами II группы, в 2001г. был равен 0,7; в 2002-2005 гг. - 0,6, составляя в среднем 0,6 на 10 тыс. взрослого населения, что в три раза превышало аналогичный показатель по Российской Федерации за 2005 г. (0,2);

- уровень лиц, впервые признанных инвалидами III группы, в 2001 г. был равен 1,6; в 2002 г. - 1,4; в 2003 г. - 1,2; в 2004 г. - 1,5; в 2005 г. -1,6; составляя в среднем 1,5 на 10 тыс. взрослого населения, что в три

раза превышало аналогичный показатель по Российской Федерации за 2005 г. (0,5).

Анализ структуры контингента впервые признанных инвалидами вследствие производственных травм в Кемеровской области с учетом инвалидизи-рующей патологии показал, что инвалидов вследствие травм опорно-двигательного аппарата было большинство - 1788 человек, что составляло 73,2% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм.

Изучение потребности в медико-социальной реабилитации у 520 пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве показало, что потребность в медицинской реабилитации составляла 98,8%. В зависимости от тяжести инвалидности она была следующей: 100,0% (15 человек) - у инвалидов I группы, 99,1% (117 человек) - у инвалидов II группы, 99,2% (356 человек) - у инвалидов III группы. Потребность в медицинской реабилитации складывалась следующим образом: в восстановительном лечении нуждались 98,6% (513 человек), в том числе механотерапии - 28,9% (148 человек), физиотерапии -51,9% (266 человек), массаже - 57,9% (297 человек), рефлексотерапии - 36,6% (188 человек), бальнеотерапии - 24,0% (123 человека), ЛФК - 76,8% (394 человека), коррекции речи - 2,3% (12 человек), трудовой терапии - 6,0% (31 человек), психологической коррекции - 30,2% (155 человек), психотерапии — 37,8% (194 человека), санаторно-курортном лечении - 39,8% (204 человека). В реконструктивной хирургии нуждались 6,0% (31 человек). В протезировании и орте-зировании нуждались 47,0% (244 человека), в том числе в первичном протезировании - 4,4% (23 человека). Определение нуждаемости инвалидов вследствие производственных травм в специальном медицинском уходе выявило высокую потребность у инвалидов I группы - 85,7%. Общий процент нуждаемости, рассчитанный на суммарное число пострадавших, невелик и составил 0,5%.

В профессиональной реабилитации нуждались 55,6% (289 человек). Потребность в профессиональной реабилитации у пострадавших в возрасте 15-34 года была равна 50,0%, 35-44 года - 54,4%, 45-54 года - 38,8%, 55-64 года -17,5%, 65-74 года — 3,8%. Пострадавшие, работающие на старом предприятии, нуждались в рациональном трудоустройстве в 19,6% случаев, на новом предприятии - в 28,6% случаев. Потребность неработающих пострадавших в профессиональной реабилитации составляла 45,5%. Потребность в обучении (переобучении) составляла 19,8% (103 человека).

В социальной реабилитации нуждались 96,0% (499 человек), в том числе в адаптации жилья - 35,6% (185 человек), адаптационном обучении - 77,7% (404 человека), психологической помощи семье - 26,9% (140 человек), правовой помощи - 95,0% (494 человека), обеспечении техническими средствами реабилитации - 78,7% (409 человек). Анализ потребности в технических средствах реабилитации показал, что на 1-ом месте стоит нуждаемость в технических средствах реабилитации для бытовых нужд (84,2%), на 2-ом месте - в технических средствах для самообслуживания (79,6%), на 3-ем месте - в технических средствах для передвижения (44,7%). Потребность в технических средствах для медицинской реабилитации составляла 42,1%; для обучения и труда — 24,4%; для досуга - 0,8%; для отдыха и спорта - 1,2%.

Изучение потребности в различных видах постороннего ухода показало, что общая нуждаемость в постоянном постороннем уходе невысока и составила 0,5% в расчете на всех пострадавших.

В пятой главе приведен анализ и дана оценка опыта формирования и реализации ПРП в Кемеровской области.

Анализ медико-экспертной документации 240 пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве показал, что 87,5% из них составляли мужчины, в основном это были лица молодого (80,0%) и среднего (13,7%) возраста. Уровень образования у них был достаточно высоким; 31,3% имели полное общее образование; 56,2% - среднее профессиональное; 3,7% - высшее профессиональное образование; начальное профессиональное образование было у 1,3%; неполное общее образование - у 7,5% пострадавших. Структура пострадавших по профессиям рабочих и должностям служащих (на момент наступления страхового случая) была следующей: руководители - 3,7%; служащие - 1,3%; рабочие высокой квалификации - 58,8%; рабочие средней квалификации - 28,7%; рабочие низкой квалификации - 7,5% человек.

Распределение пострадавших по болезням с учетом ранговых мест по данным первичного освидетельствования было следующим: первое ранговое место в структуре травм занимали травмы нижних конечностей (37,5% случаев); второе ранговое место - травмы верхних конечностей (23,8%); третье ранговое место - травмы позвоночника (16,2%); четвертое ранговое место — черепно-мозговые травмы (13,8%); пятое ранговое место — тяжелые сочетанные повреждения (8,7% случаев). Нарушения статодинамических функций встречались наиболее часто - в 83,8% случаев, нарушения сенсорных функций имели место в 13,8%, нарушения психических функций - в 8,8%, нарушения функций выделения - в 8,8%, нарушения обмена веществ и энергии - в 3,8% случаев. Нередко у одного и того же пострадавшего отмечалось сочетанное нарушение функций. Экспертно-реабилитационная диагностика в 94,7% случаев определила наличие ограничения способности к трудовой деятельности; в 86,3% - способности к передвижению; в 57,5% - способности к самообслуживанию; в 3,8% - способности контролировать свое поведение; в 1,2% случаев - способности к ориентации.

Большинству пострадавших при первичном освидетельствовании была определена инвалидность, тяжесть которой у 131 человека (54,6% случаев) была равна III группе инвалидности, у 63 человек (26,3% случаев) - II группе инвалидности, у 33 человек (13,8% случаев) - I группе инвалидности; у 13 человек (5,3% случаев) инвалидность не была установлена. В 6,25% случаев утрата профессиональной трудоспособности составляла 10%; в 10,0% случаев - 20%; в 10,0% случаев - 30%; в 15,0% случаев - 40%; в 7,5% случаев - 50%; в 13,8% случаев - 60%; в 5,0% случаев - 70%; в 8,75% случаев - 80%; в 10,0% случаев -90%; в 13,8% случаев - 100%.

Анализ содержания мероприятий и услуг, включенных в ПРП, показал, что основными мерами по реабилитации пострадавших были меры по их медицинской реабилитации, которые включали: оперативное лечение - у 81 пострадавшего (33,8 % случаев); лекарственное обеспечение - у 186 (77,5 % случаев);

восстановительную терапию - у 183 (76,3 % случаев); санаторно-курортное лечение - у 161 пострадавшего (67,1 % случаев). Изделия медицинского назначения были предоставлены 86 пострадавшим (35,8% случаев). Мероприятия по социальной реабилитации пострадавших включали: обеспечение техническими средствами реабилитации - у 92 пострадавших (38,3 % случаев); первичное протезирование - у 27 пострадавших (11,3 % случаев); посторонний бытовой уход был рекомендован в рамках ПРП 14 пострадавшим (5,8% случаев). Изучение мероприятий по профессиональной реабилитации пострадавших показало, что было проведено профессиональное обучение (переобучение) всего у 5 пострадавших, что существенно не влияло на общую картину их занятости.

Изучение динамики инвалидности у пострадавших показало, что она была положительной: через 2 года после установления инвалидности отмечалось уменьшение группы инвалидности в 55,5 % случаев, стабилизация тяжести инвалидности - в 44,5 % случаев; через 4-5 лет после установления инвалидности - уменьшение группы инвалидности в 77,7 % случаев, стабилизация тяжести инвалидности - в 22,3 % случаев. Динамика % утраты профессиональной трудоспособности в 80% случаев была положительной.

Занятость пострадавших на момент повторного освидетельствования (по данным за 2005 г.) была достаточно низкой: 46,6% пострадавших работали, остальные - 53,4% не работали, хотя доля инвалидов III группы и доля инвалидов, имеющих от 10 до 40 % утраты профессиональной трудоспособности, была достаточно высокой. При этом обращал на себя внимание также высокий уровень имеющегося у пострадавших профессионального образования.

Анализ актов медико-социальной экспертизы пострадавших выявил, что в актах медико-социальной экспертизы были недостаточно отражены данные:

• о целях проведения мероприятий, включенных в ПРП; о содержании мероприятий ПРП (видах и объемах рекомендуемого восстановительного лечения и реконструктивной хирургии; видах и объемах рекомендуемой фармакотерапии; формах (амбулаторная, стационарная, санаторно-курортная) и последовательности этапов медицинской реабилитации; видах и объемах рекомендуемой профессиональной реабилитации (о рекомендуемых условиях и характере труда; о необходимости создания специального рабочего места; о необходимости проведения профориентации, профессионального обучения и содействия в трудоустройстве; о необходимости предоставления технических средств реабилитации для обучения и труда и др.); видах и объемах рекомендуемой социальной реабилитации);

• о фактическом выполнении мероприятий ПРП (какие реабилитационные мероприятия были выполнены и какие результаты были получены после их проведения), их эффективности (динамике функциональных нарушений, степени выраженности ограничений жизнедеятельности; восстановлении профессиональной трудоспособности и занятости пострадавших; социальной адаптации и интеграции их в общество);

• о взаимодействии ФГУ МСЭ, ФСС РФ и реабилитационных учреждений при формировании и реализации ПРП (ни в одном из актов медико-социальной экспертизы не было указаний на участие в заседаниях бюро меди-

ко-социальной экспертизы специалистов ФСС РФ, а также не содержится данных о проведенных в Центрах реабилитации ФСС РФ реабилитационных мероприятиях).

Ежегодное освидетельствование пострадавших проводится в традиционной форме с акцентом на клинико-функциональную составляющую экспертно-реабилитационной диагностики. С учетом мнения лечебно-профилактического учреждения, которое основывается на традиционной тактике лечения больных, проводится не медицинская реабилитация пострадавших, нацеленная на конечный результат - возвращение пострадавшего к трудовой деятельности, а терапия хронических больных. Важнейшим направлением реабилитации - содействием в трудоустройстве пострадавших, контролем за рациональностью их трудоустройства (с посещением предприятий) специалисты бюро медико-социальной экспертизы не занимаются. Ни в одних документах нет указаний на необходимость создания специального рабочего места, нет рекомендаций по подбору для пострадавших (инвалидов) специальных технических средств реабилитации для труда; В актах медико-социальной экспертизы при повторном освидетельствовании отсутствовали сведения о социальной реабилитации пострадавших, о степени их социальной адаптации; обращает на себя внимание также факт отсутствия данных об эффективности социальной реабилитации пострадавших, хотя Фондом социального страхования Российской Федерации были осуществлены затраты на приобретение технических средств реабилитации. В актах медико-социальной экспертизы не было указаний на предпринятые меры по профессиональной реабилитации пострадавших, несмотря на имеющиеся положительные результаты медицинской реабилитации.

В шестой главе даны предложения по совершенствованию этапностн, последовательности, преемственности и полноты реализации ПРП; разработана новая форма ПРП.

ПРП является основным инструментом, обеспечивающим для данного контингента граждан реализацию мер по их медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. Действующая в настоящее время форма ПРП не обеспечивает достижения конечного результата процесса реабилитации пострадавшего — восстановления его профессиональной трудоспособности, так как из нее выпали мероприятия по профориентации и содействию в трудоустройстве пострадавшего; обеспечение пострадавшего техническими средствами реабилитации (включая протезно-ортопедические изделия), осуществляемое ФСС РФ, не предусматривает подключения к процессу реабилитации пострадавшего мероприятий по его социально-бытовой адаптации, социализации и интеграции в семью и общество, поэтому необходимо внести в нее существенные изменения, которые позволят обеспечить индивидуальность, этапность, последовательность и преемственность проведения реабилитационных мероприятий, а также дадут возможность контроля за выполнением реабилитационных мероприятий их исполнителями и повысят ответственность последних за выполнение ПРП.

Предлагаемая форма ПРП предназначена для подтверждения решения ФГУМСЭ о конкретных видах, формах, объемах рекомендованных реабилита-

ционных мероприятий, технических средств и услуг по реабилитации, а также сроках их исполнения и конкретных исполнителях. ПРП также включает сведения о выполнении ПРП реабилитационными учреждениями и региональными отделениями ФСС РФ и заключение специалистов ФГУМСЭ о выполнении ПРП с оценкой ее эффективности.

В перечень реабилитационных мероприятий включаются:

• мероприятия восстановительной медицины (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, психотерапия, трудотерапия и др.), в которых нуждается пострадавший, с указанием формы их проведения (амбулаторно-поликлинической, в том числе в условиях дневного стационара; стационарной) и объемов;

• мероприятия восстановительной (реконструктивной) хирургии;

• мероприятия медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги (профиль, кратность, сезон рекомендованного лечения по последствиям несчастного случая на производстве, нуждаемость в сопровождающем);

• лекарственное обеспечение;

• изделия медицинского назначения индивидуального ухода;

• посторонний уход (специальный медицинский и бытовой);

• мероприятия по профессиональной ориентации (профессиональное информирование, профессиональное консультирование, профессиональный отбор);

• профессиональное обучение, переобучение (рекомендованные профессия (специальность), уровень профессионального обучения и форма обучения);

• содействие в трудоустройстве (содействие в подборе общего, специального рабочего места или рабочего места на дому; создание условий для предпринимательской деятельности пострадавшего);

• рекомендации о противопоказанных и показанных условиях труда для пострадавшего;

• мероприятия по социальной реабилитации (социально-бытовой адаптации и социально-психологической реабилитации): информирование и консультирование по вопросам реабилитации; адаптационное обучение пострадавшего и его семьи с целью осуществления пострадавшим бытовой и общественной деятельности; оказание правовой помощи, предоставление пострадавшему и его семье сведений и консультаций об организации жизни пострадавшего в быту; психологическая коррекция, психологическое консультирование и

др.;

• мероприятия по социокультурной реабилитации пострадавшего;

• мероприятии по реабилитации пострадавшего средствами физической культуры и спорта.

В перечень технических средств реабилитации включаются: тип и вид, характеристики и размеры технического средства реабилитации, в котором ну-

ждается пострадавший; заключение о наличии медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения специальным транспортным средством.

В перечень услуг по реабилитации включаются конкретные их виды (содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации), предоставление услуг по сурдопереводу и ДР-)-

В качестве исполнителей мероприятий восстановительной медицины, реконструктивной хирургии в ПРП указываются конкретные лечебно-профилактические учреждения; исполнителей мероприятий по санаторно-курортному обеспечению; лекарственному обеспечению; обеспечению изделиями медицинского назначения, индивидуального ухода, посторонним уходом - региональные отделения ФСС РФ; исполнителей мероприятий по профессиональной ориентации, содействию в трудоустройстве, рекомендаций о показанных и противопоказанных условиях труда - служба занятости; исполнителей мероприятий по профессиональному обучению (переобучению) - конкретные учреждения профессионального образования, служба занятости, региональные отделения ФСС РФ; исполнителей мероприятий по социально-бытовой адаптации и социально-психологической реабилитации - учреждения социальной защиты населения; исполнителей мероприятий по социокультурной реабилитации - учреждения культуры; исполнителей мероприятий по реабилитации средствами физической культуры и спорта - учреждения физкультуры и спорта. Исполнителями, осуществляющими обеспечение пострадавшего техническими средствами реабилитации и услугами по реабилитации, являются региональные отделения ФСС РФ.

В ПРП регламентируется срок проведения (продолжительность, кратность) реабилитационных мероприятий и услуг, а также указывается срок пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены.

В сведениях о выполнении ПРП реабилитационные учреждения и региональные отделения ФСС РФ обязаны указать виды и объем выполненных реабилитационных мероприятий и услуг, выданных технических средствах реабилитации, произведенных компенсационных выплатах, дать оценку эффективности выполненных реабилитационных мероприятий и услуг, в случае невыполнения - указать причину.

Заключение о выполнении ПРП должно содержать оценку, данную специалистами ФГУМСЭ результатам проведенной комплексной реабилитации пострадавшего.

При формировании ПРП взаимодействие региональных отделений ФСС РФ, ФГУМСЭ и реабилитационных учреждений различных ведомств должно осуществляться по следующим направлениям:

• участие в освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавших специалистов региональных отделений ФСС РФ (с правом совещательного голоса);

• участие специалистов региональных отделений ФСС РФ в формировании и коррекции ПРП (в выборе видов реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг по реабилитации; в определении сроков их исполнения; в выборе конкретных реабилитационных учреждений, с которыми у региональных отделений ФСС РС имеются договоры о реализации ПРП);

• обеспечение взаимодействия специалистов ФГУМСЭ и специалистов региональных отделений ФСС РФ с учреждениями здравоохранения, образования, занятости, социальной защиты населения по вопросам получения необходимой информации, позволяющей оценить клинико-функциональный, образовательный, профессионально-трудовой и социальный статусы пострадавшего с целью выбора для него оптимальных мер комплексной реабилитации;

• обеспечение взаимодействия специалистов ФГУМСЭ и специалистов региональных отделений ФСС РФ с учреждениями здравоохранения с целью получения полной информации о проведенных пострадавшему мероприятиях на этапах медицинской реабилитации (в стационаре, поликлинике, санаторно-курортном учреждении, центре реабилитации и др.); о возможностях (услугах) по медицинской реабилитации, которые могут быть предоставлены ЛПУ пострадавшим;

• обеспечение взаимодействия специалистов ФГУМСЭ и специалистов региональных отделений ФСС РФ с учреждениями службы занятости с целью получения полной информации о банке данных вакансий, о возможностях проведения профориентации, курсового обучения пострадавших и др.;

• обеспечение взаимодействия специалистов ФГУМСЭ и специалистов региональных отделений ФСС РФ с учреждениями образования с целью получения полной информации о возможностях профессионального обучения пострадавших;

• обеспечение взаимодействия специалистов ФГУМСЭ и специалистов региональных отделений ФСС РФ с учреждениями социальной защиты населения с целью получения полной информации о возможностях проведения социальной реабилитации пострадавших;

• совместное осуществление при проведении переосвидетельствования пострадавших оценки полноты и эффективности выполнения ПРП.

При реализации ПРП взаимодействие региональных отделений ФСС РФ и реабилитационных учреждений различных ведомств должно осуществляться по следующим направлениям:

• организация каждому пострадавшему оптимального комплекса мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации;

• организация непрерывной поэтапной реабилитации по различным ее аспектам (медицинскому, профессиональному и социальному) на основе ПРП;

• обеспечение комплексности проведения реабилитационных мероприятий с участием различных специалистов (врачей, педагогов, психологов, специалистов по социальной работе, специалистов службы занятости, специалистов по техническим средствам реабилитации и др.);

• обеспечение санаторно-курортного лечения пострадавших;

• обеспечение пострадавших специальными транспортными средствами и техническими средствами реабилитации;

• обеспечение пострадавших услугами по реабилитации;

• информирование и консультирование пострадавших по вопросам реабилитации.

Совместная деятельность региональных отделений ФСС РФ, ФГУМСЭ и реабилитационных учреждений также достигается через: заключение двух-, трехсторонних соглашений между указанными органами и учреждениями о конкретной реализации соответствующих мероприятий, указанных в ПРП; совместные межведомственные совещания, семинары; постоянный обмен информацией; подготовку, обсуждение и представление в соответствующие органы власти и управления предложений по совершенствованию нормативной базы в области реабилитации пострадавших; разработку методических рекомендаций, пособий и т.д. в помощь практическим работникам вышеуказанных органов и учреждений; осуществление социального партнерства с общественными организациями инвалидов.

Представители исполнительных органов ФСС РФ должны включаться в состав Координационного совета при администрации субъекта Российской Федерации и в межведомственную координационную комиссию при органах местного самоуправления, а также в их рабочие группы для скоординированного совместного решения вопросов по медико-социальной реабилитации пострадавших.

При исполнительных органах ФСС РФ могут быть организованы координационно-консультативные органы для решения вопросов, возникающих при проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших.

ВЫВОДЫ

1. Общее число ВПИ вследствие производственных травм в Кемеровской области в 2001-2005 гг. составило 2443 человека, в среднем в год - 489 инвалидов. В составе ВПИ преобладают мужчины - 89,0%. Доля лиц молодого возраста составляет в среднем 62,9%, что существенно выше по сравнению с показателем по Российской Федерации; доля лиц среднего возраста - 26,8%, что несколько ниже показателя по Российской Федерации; доля лиц пенсионного возраста - 11,1%, что близко к показателю по Российской Федерации. Уровень первичной инвалидности пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области составляет в среднем 2,1 на 10 тыс. взрослого населения, что в 3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации.

2. Доля инвалидов I группы составляет в среднем 2,8%, уровень - 0 на 10 тыс. взрослого населения; доля инвалидов II группы - 28,2%, уровень - 0,6 на 10 тыс. взрослого населения (что в три раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации); доля инвалидов III группы - 68,4%, уровень - 1,5 (что в три раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации). В структуре первичной инвалидности вследствие производственных травм в

Кемеровской области преобладают инвалиды с травмами опорно-двигательного аппарата, составляя 73,2% от общего числа.

3. Потребность пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области в медицинской реабилитации составляет в среднем 98,8%; в восстановительном лечении - 98,6% (в том числе в механотерапии - 28,9%, физиотерапии - 51,9%, массаже - 57,9%, рефлексотерапии - 36,6%, бальнеотерапии - 24,0%, ЛФК - 76,8%, коррекции речи - 2,3%, трудовой терапии 6,0%, психологической коррекции - 30,2%); в санаторно-курортном лечении - 39,8%; в реконструктивной хирургии - 6,0%; в протезировании и ортезировании -47,0%; в специальном медицинском уходе - 0,5%.

В профессиональной реабилитации нуждаются 55,6%; в обучении (переобучении) - 19,8% пострадавших. В рациональном трудоустройстве нуждаются 19,6% пострадавших, работающих на предприятии, где произошел несчастный случай, и 28,6% пострадавших, работающих на новом предприятии. Потребность в технических средствах для обучения и труда составляет 24,4%.

В социальной реабилитации нуждаются 96,0%, в том числе в адаптации жилья - 35,6%; адаптационном обучении - 77,7%; в психологической помощи семье - 26,9%; правовой помощи - 95,0%; обеспечении техническими средствами реабилитации - 78,7% пострадавших (у них потребность в технических средствах реабилитации для бытовых нужд составляет 84,2%; для самообслуживания — 79,6%; для передвижения - 44,7%).

4. Оценка опыта формирования и реализации ПРП в Кемеровской области показывает, что содержание ПРП не обеспечивает комплексность и полноту реабилитации пострадавших, так как акцент делается в основном на меры по их лечению, включающие в 77,5% случаев лекарственное обеспечение, в 76,3% -восстановительную терапию; в 67,1% — санаторно-курортное лечение; в 33,8% - оперативное лечение; в 35,8% - обеспечение изделиями медицинского назначения. Лечение пострадавших проводится в традиционной форме как терапия хронических больных и не нацелено на конечной результат медицинской реабилитации - возвращение пострадавших к трудовой деятельности. В медико-экспертной документации отсутствуют данные о содержании и результатах этапов проведенной медицинской реабилитации пострадавших.

Мероприятия по социальной реабилитации предоставляются в 38,3% случаев в виде обеспечения техническими средствами реабилитации и 5,8% случаев - постороннего бытового ухода. В ПРП отсутствуют указания на необходимость проведения мероприятий по социальной адаптации и интеграции пострадавших; нет данных по оценке результатов коррекции имеющихся ограничений жизнедеятельности.

Особенно неудовлетворительными являются показатели по обеспечению пострадавших мероприятиями по профессиональной реабилитации, хотя их занятость остается низкой: в ПРП нет рекомендаций по профориентации, содействию в трудоустройстве пострадавших, по созданию для них специальных рабочих мест, по подбору технических средств реабилитации для труда. Рекомендации по обучению даны всего лишь 2,0% пострадавших. Рекомендации по показанным условиям и характеру труда в 60% случаев сформулированы непра-

вильно. Контролем за рациональностью трудоустройства пострадавших специалисты ФГУ МСЭ не занимаются.

Анализ опыта формирования и реализации ПРП в Кемеровской области свидетельствует о неудовлетворительном взаимодействии ФГУ МСЭ, регионального отделения ФСС РФ и реабилитационных учреждений (ни в одном из актов медико-социальной экспертизы не было указаний на участие в заседаниях бюро медико-социальной экспертизы специалистов ФСС РФ, а также не содержится данных о проведенных в Центрах реабилитации ФСС РФ реабилитационных мероприятиях и их результатах).

5. Анализ практики формирования и реализации ПРП свидетельствует о несовершенстве действующей формы, содержания и порядка реализации ПРП. Предлагаемая новая форма ПРП предусматривает полноту проведения реабилитации пострадавших, последовательность, преемственность и комплексность ее этапов. Новая форма ПРП подтверждает решение специалистов ФГУМСЭ о конкретных рекомендованных пострадавшему видах, формах, объемах реабилитационных мероприятий; технических средствах реабилитации и услугах; а также сроках их исполнения и конкретных исполнителях; она обеспечивает контроль за реализацией ПРП путем включения в нее сведений о выполнении отдельных мероприятий и услуг реабилитационными учреждениями и региональными отделениями ФСС РФ, а также оценке их эффективности.

6. Механизм взаимодействия ФГУМСЭ, региональных отделений ФСС РФ и реабилитационных учреждений различных ведомств должен предусматривать: совместное участие в освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавшего; в формировании и коррекции ПРП, в оценке полноты и эффективности ее выполнения; в получении необходимой информации, позволяющей оценить клинико-функциональный, образовательный, профессионально-трудовой и социальный статусы пострадавшего; в получении данных об имеющихся в регионе реабилитационных учреждениях (здравоохранения, образования, социальной защиты и др.), спектре оказываемых ими услуг, возможностях службы занятости; совместное участие в организации пострадавшему поэтапной комплексной реабилитации; заключение двух- трехсторонних соглашений о конкретной реализации соответствующих мероприятий, указанных в ПРП; проведение совместных межведомственных совещаний, семинаров, обмена информацией; подготовку, обсуждение и представление в соответствующие органы власти и управления предложений по совершенствованию нормативной базы в области реабилитации пострадавших.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о сложившихся тенденциях и динамике первичной инвалидности, потребности пострадавших в комплексной реабилитации вследствие несчастных случаев на производстве в Кемеровской области являются информационной базой для совершенствования в Российской Федерации законодательно-нормативных документов по социальной защите данного контингента граждан, закрепляющих полномочия, ответственность и функции по реабилитации по-

страдавших соответствующих ведомств и учреждений, обеспечивающих этап-ность, преемственность, комплексность и полноту процесса реабилитации.

Они должны также быть использованы органами управления в Кемеровской области для совершенствования процесса реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

2. Полученные данные о потребности пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в комплексной реабилитации рекомендуется использовать в качестве нормативной базы для развития организационных основ системы реабилитации данного контингента граждан (увеличения объемов и качества предоставляемых им услуг, развития сети реабилитационных учреждений).

3. Результаты анализа практики формирования ПРП пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в Кемеровской области рекомендуется использовать для обеспечения совершенствования деятельности специалистов ФГУ МСЭ, региональных отделений ФСС РФ и реабилитационных учреждений. ПРП должна обеспечивать раннее начало реабилитации, ее комплексность и индивидуальность применения различных методов, непрерывность и преемственность на разных этапах, полноту охвата и решения всех проблем, возникающих у пострадавшего. Мероприятия по медицинской реабилитации пострадавших должны быть нацелены на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма до социально значимого уровня, обеспечивая возможность самообслуживания и восстановления профессиональной трудоспособности. Мероприятия по профессиональной реабилитации пострадавших должны обеспечивать возможность: определения трудового прогноза, выбора профессии (специальности) для трудоустройства или профессионального обучения; получения профессионального образования различного уровня; подбора рабочего места на открытом или закрытом рынке труда; создания (при необходимости) специального рабочего места и обеспечения техническими средствами реабилитации для обучения или труда. Мероприятия и услуги по социальной реабилитации пострадавших должны обеспечивать социальную адаптацию, психологическую реабилитацию и интеграцию пострадавших в семью и общество. Обеспечение техническими средствами реабилитации пострадавших должно быть направлено на компенсацию имеющихся у них ограничений жизнедеятельности.

4. Разработанные новая форма ПРП и предложения по совершенствованию реабилитации пострадавших могут быть использованы Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для совершенствования нормативной базы и организации деятельности различных ведомств и учреждений по реабилитации пострадавших.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Талалаева Н.Д., Сивуха Т.А., Киндрас Г.П., Спивак Б.Г., Шишкин Б.В., Кадырова С.Т., Ан A.B., Кириенко Е.В. (ФБМСЭ, Москва); Щербина К.К., Сус-

ляева В.Г., Гусев М.Г. (ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта», Санкт-Петербург). Вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (пособие) // М.: ФБМСЭ - 2005. - 120 с.

2. Андреева О.С., Лузин С.Н., Лаврова Д.И., Спивак Б.Г., Шишкин Б.В., Кадырова С.Т., Ан A.B., Кириенко Е.В. (ФБМСЭ, Москва); Щербина К.К., Сусляева В.Г., Гусев М.Г. (ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта», Санкт-Петербург). Вопросы обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими изделиями (пособие) // М.: ФБМСЭ - 2005. - 129 с.

3. Андреева О.С., Ан A.B., Кадырова С.Т. Принципы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» - Ростов-на-Дону, 13-15 февраля 2006 года. М.: ФБМСЭ - 2006. - С. 29-31.

4. Соколова Д.А., Ан A.B., Кадырова С.Т. Изучение результатов реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве. Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» - Ростов-на-Дону, 13-15 февраля 2006 года. М.: ФБМСЭ - 2006. - С. 60-64.

5. Сивуха Т.А., Ан A.B., Кадырова С.Т. Показатели реабилитации пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области. Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» - Ростов-на-Дону, 13-15 февраля 2006 года. М.: ФБМСЭ - 2006. - С. 64-67.

6. Андреева О.С., Ан A.B., Кадырова С.Т. Социально-демографический портрет инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве. Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социалыюй экспертизы и реабилитации инвалидов» - Ростов-на-Дону, 13-15 февраля 2006 года. М.: ФБМСЭ - 2006. - С. 129-137.

7. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Сазонов B.C., Талалаева Н.Д., Кириенко Е.В., Кадырова С.Т., Лунев O.A. Организационно-правовые вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов // М.: ФБМСЭ - 2006. - 126 с.

8. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Спивак Б.Г., Кадырова С.Т., Лунев O.A., Ан A.B., Кириенко Е.В., Абазиева Н.Л. (ФГУ «ФБМСЭ»), Щербина К.К., Сусляев В.Г., Гусев М.Г. (ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта») Актуальные вопросы социальной реабилитации инвалидов (пособие) // М.: ФБМСЭ, Департамент социальной защиты населения города Москвы - 2006. — 82 с.

9. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.П., Шебалина Н.Б., Кадырова С.Т., Лунев O.A., Кириенко Е.В. Актуальные вопросы социальной

реабилитации детей-инвалидов (пособие) // М.: ФБМСЭ, Департамент социальной защиты населения города Москвы - 2006. - 135 с.

Ю.Андреева О.С., Лузин С.Н., Лаврова Д.И., Сазонов B.C., Талалаева Н.Д., Кириенко Е.В., Кадырова С.Т., Лунев O.A. Организационно-правовые вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов // М.: ФБМСЭ, Департамент социальной защиты населения города Москвы-2006.- 126 с.

П.Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Сазонов B.C., Шабалина Н.Б, Кадырова С.Т., Лунев O.A. Вопросы разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (Учебно-методическое пособие). М,: ФБМСЭ — 2007. — 95 с.

12.Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Сазонов B.C., Шабалина Н.Б, Дементьева Н.Ф., Василенко О.Ю., Кадырова С.Т., Лунев O.A. Вопросы разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (Учебно-методическое пособие). М.: ФБМСЭ -2007.-95 с.

13.Ан A.B., Кадырова С.Т., Пустотин Н.И. Динамика показателей заболеваемости в следствие несчастных случаев на производстве в Российской Федерации за период 2001-2007 гг. // Ж. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.: «Издательский дом «ТОНЧУ» -2008, № 1,- С.-34-38.

14.Кадырова С.Т. Вопросы совершенствования механизма взаимодействия Фонда социального страхования Российской Федерации, федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений, обеспечивающего соблюдение этапности, последовательности, преемственности и комплексности реабилитации пострадавших // Ж. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.: «Издательский дом «ТОНЧУ» - 2008, № 2. - С. -55-58 .

Подписано в печать 11.05.2008 г. Тираж 100 экз. Заказ № 846АА Отпечатано «АллА Принт» Тел.: (495) 621-86-53 Факс: (495) 621-70-09 www.allaprinl.ru

 
 

Оглавление диссертации Кадырова, Саида Темировна :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ (обзор литературы).

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕЙ ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВА 4 ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОГО ВЫХОДА НА ИНВАЛИДНОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ПОТРЕБНОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ В МЕДИЦИНСКОЙ, ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1. Показатели первичного выхода на инвалидность пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области.

4.2. Потребность пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в медико-социальной реабилитации

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ОПЫТА ФОРМИРОВАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Анализ медико-экспертной документации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

5.2. Анализ экономических аспектов реабилитации пострадавших

ГЛАВА 6 ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШЕГО ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ С ЦЕЛЬЮ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭТАПНОСТИ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ, ПРЕЕМСТВЕННОСТИ И ПОЛНОТЫ ЕЕ РЕАЛИЗА

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кадырова, Саида Темировна, автореферат

Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является важнейшим элементом социальной защиты работников от профессиональных рисков. Это особенно актуально сегодня в условиях, когда происходят реальное снижение платежеспособности предприятий и возрастает вероятность их банкротства и ликвидации на фоне высокого уровня травматизма на производстве, постоянного роста численности пострадавших и инвалидов (Измеров Н.Ф., 1997, 1998, 2006; Башарова Г.Р., 2000; Барановский И.Г. с соав., 2001; Линник В.В., 2001; Лаврова Д.И., 2001; Пузин С.Н., 2001, 2002, 2007; Гришина Л.П., 2006 и др. ).

Кардинально изменился механизм страховой защиты граждан от несчастных случаев на производстве в России с 1 января 2000 г. с принятием Федерального закона от 24.07.98 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», который повысил гарантии обеспечения пострадавших на производстве путем перехода от индивидуального метода возмещения вреда на страховые принципы социальной защиты. Этим законом предусматривается, что лечение и реабилитация пострадавших будут столь высокого качества, чтобы ускоренным образом способствовать выздоровлению и возвращению к работе лиц с производственными травмами и профессиональными заболеваниями, снижению количества случаев стойкой утраты способности к трудовой деятельности.

Одним из важнейших направлений государственной социальной политики в отношении застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является формирование и развитие системы их реабилитации в Российской Федерации (Осадчих А.И, 1988-2004; Щепин О.П., Линденбратен А.Л., 1998, 2001; Стародубов В.И., 1999; Кучеренко В.З., 1999; Лаврова Д.И.,

1999-2007; Андреева О.С., 2000-2007; Пузин С.Н., 2001-2007 и др.). Реабилитация застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, направлена на устранение или возможно более полную компенсацию нарушенных функций организма, социальных последствий нарушения здоровья в виде ограничений жизнедеятельности; восстановление их профессиональной трудоспособности; достижение ими материальной независимости; на обеспечение их социальной адаптации и интеграции в семью и общество.

В основе взаимодействия субъектов реабилитации застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, лежит реализация Программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП). ПРП является решением федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы (ФГУ МСЭ) о конкретных видах, формах, объемах рекомендованных застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, мероприятий по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и сроках их исполнения. Согласно законодательству, исполнение ПРП должно быть обязательным для всех организационно-структурных звеньев системы реабилитации. В настоящее время действует форма ПРП, утвержденная постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56. Однако самостоятельного нормативного акта, регламентирующего основные положения ПРП, не существует.

В настоящее время практика формирования ПРП и ее реализации свидетельствует о ее несовершенстве, наличии большого количества недостатков и необходимости коррекции; отсутствует системный подход в организации проведения реабилитации, не разработаны порядок взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, последовательность и преемственность в проведении реабилитационных мероприятий; механизм взаимодействия ФГУ МСЭ, Фонда социального страхования Российской Федерации

ФСС РФ) и реабилитационных учреждений. В ПРП включается только перечень реабилитационных мероприятий, финансируемых ФСС РФ, но не определяются другие виды реабилитационных мероприятий и услуг, не конкретизируются последовательность реализации, конкретные исполнители, эффективность медицинской, профессиональной и социальной реабилитации (как по отдельности, так и в целом). В связи с ограничительным характером ПРП в регионах Российской Федерации существует практика разработки для пострадавших двух видов программ реабилитации — ПРП и индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), что нецелесообразно, так как все меры по реабилитации пострадавшего, рекомендованные ФГУ МСЭ, должны быть сосредоточены в одном документе, что обеспечит комплексность, системность, последовательность и полноту всего реабилитационного процесса.

Необходима научная разработка вопросов структуры и содержания, порядка формирования и реализации ПРП на основе анализа данных: о характеристике, динамике первичной инвалидности пострадавших от несчастных случаев на производстве, об их потребности в комплексной реабилитации и о существующей практике формирования и реализации ПРП (на примере одного из регионов Российской Федерации с высокими показателями производственного травматизма, например, Кемеровской области), что обеспечит оптимизацию реабилитационной помощи пострадавшим.

Все вышеизложенное обусловило актуальность и новизну выполненной работы, определило цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование разработки и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве на базе изучения медико-социальных аспектов инвалидности вследствие несчастных случаев на производстве (на примере Кемеровской области).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

2. Изучить потребность пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в комплексной реабилитации.

3. Осуществить анализ и дать оценку сложившейся практике формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

4. Разработать предложения по совершенствованию Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве с целью обеспечения этапности, последовательности, преемственности и полноты ее реализации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основе комплексного многопрофильного исследования, основанного на системном подходе, проведено углубленное изучение показателей первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в период 2001-2005 гг., потребности пострадавших в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации; организационных и методических аспектов формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве и разработаны предложения по ее совершенствованию.

Выявлены особенности состояния первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в период 2001-2005 гг.; определена потребность пострадавших в комплексной реабилитации, что явилось информационно-аналитической, нормативной и организационной основой для разработки предложений по совершенствованию Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

Изучено состояние и дана экспертная оценка сложившейся практики формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

Разработаны предложения по совершенствованию Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве с целью обеспечения этапности, последовательности, преемственности и полноты ее реализации.

Впервые разработана новая форма и методические основы формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке практических предложений, направленных на совершенствование механизма взаимодействия Фонда социального страхования Российской Федерации, федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений при формировании и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве; на обеспечение непрерывности, последовательности и комплексности при ее реализации.

Углубленный анализ первичной инвалидности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в 2001-2005 гг., ее социально-гигиеническая характеристика, выявленные данные о потребности пострадавших в комплексной реабилитации являются основой для разработки конкретных предложений по совершенствованию формы и содержания Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

Результаты оценки сложившейся практики формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг. являются основанием для разработки конкретных предложений по совершенствованию процесса формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области и в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные с учетом современного законодательства основы формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве необходимы Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации для обеспечения проведения социальной политики, направленной на интеграцию данного контингента граждан в общество.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Результаты научного анализа первичной инвалидности вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

2. Оценка потребности пострадавших вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области в комплексной реабилитации.

3. Оценка сложившейся практики формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве в Кемеровской области за период 2001-2005 гг.

4. Новая форма Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве.

5. Предложения по совершенствованию процесса формирования и реализации Программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве с целью обеспечения этапности, последовательности, преемственности и полноты ее реализации.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Научные основы формирования и реализации программы реабилитации пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве"

выводы

1. Общее число ВПИ вследствие производственных травм в Кемеровской области в 2001-2005 гг. составило 2443 человека, в среднем в год — 489 инвалидов. В составе ВПИ преобладают мужчины - 89,0%. Доля лиц молодого возраста составляет в среднем 62,9%, что существенно выше по сравнению с показателем по Российской Федерации; доля лиц среднего возраста -26,8%, что несколько ниже показателя по Российской Федерации; доля лиц пенсионного возраста — 11,1%, что близко к показателю по Российской Федерации. Уровень первичной инвалидности пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области составляет в среднем 2,1 на 10 тыс. взрослого населения, что в 3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации.

2. Доля инвалидов I группы составляет в среднем 2,8%, уровень — 0 на 10 тыс. взрослого населения; доля инвалидов II группы - 28,2%, уровень -0,6 на 10 тыс. взрослого населения (что в три раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации); доля инвалидов III группы - 68,4%, уровень - 1,5 (что в три раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации). В структуре первичной инвалидности вследствие производственных травм в Кемеровской области преобладают инвалиды с травмами опорно-двигательного аппарата, составляя 73,2% от общего числа.

3. Потребность пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области в медицинской реабилитации составляет в среднем 98,8%; в восстановительном лечении — 98,6% (в том числе в механотерапии -28,9%), физиотерапии - 51,9%, массаже - 51,9%, рефлексотерапии — 36,6%, бальнеотерапии - 24,0%, ЛФК - 76,8%, коррекции речи - 2,3%, трудовой терапии 6,0%), психологической коррекции — 30,2%); в санаторно-курортном лечении — 39,8%; в реконструктивной хирургии — 6,0%; в протезировании и ортезировании — 47,0%; в специальном медицинском уходе — 0,5%.

В профессиональной реабилитации нуждаются 55,6%; в обучении (переобучении) - 19,8% пострадавших. В рациональном трудоустройстве нуждаются 19,6% пострадавших, работающих на предприятии, где произошел несчастный случай, и 28,6% пострадавших, работающих на новом предприятии. Потребность в технических средствах для обучения и труда составляет 24,4%.

В социальной реабилитации нуждаются 96,0%, в том числе в адаптации жилья - 35,6%; адаптационном обучении — 77,7%; в психологической помощи семье — 26,9%; правовой помощи - 95,0%; обеспечении техническими средствами реабилитации — 78,7% пострадавших (у них потребность в технических средствах реабилитации для бытовых нужд составляет 84,2%; для самообслуживания - 79,6%; для передвижения — 44,7%).

4. Оценка опыта формирования и реализации ПРП в Кемеровской области показывает, что содержание ПРП не обеспечивает комплексность и полноту реабилитации пострадавших, так как акцент делается в основном на меры по их лечению, включающие в 77,5% случаев лекарственное обеспечение, в 76,3% - восстановительную терапию; в 67,1% — санаторно-курортное лечение; в 33,8% — оперативное лечение; в 35,8% — обеспечение изделиями медицинского назначения. Лечение пострадавших проводится в традиционной форме как терапия хронических больных и не нацелено на конечной результат медицинской реабилитации — возвращение пострадавших к трудовой деятельности. В медико-экспертной документации отсутствуют данные о содержании и результатах этапов проведенной медицинской реабилитации пострадавших.

Мероприятия по социальной реабилитации предоставляются в 38,3% случаев в виде обеспечения техническими средствами реабилитации и 5,8% случаев — постороннего бытового ухода. В ПРП отсутствуют указания на необходимость проведения мероприятий по социальной адаптации и интеграции пострадавших; нет данных по оценке результатов коррекции имеющихся ограничений жизнедеятельности.

Особенно неудовлетворительными являются показатели по обеспечению пострадавших мероприятиями по профессиональной реабилитации, хотя их занятость остается низкой: в ПРП нет рекомендаций по профориентации, содействию в трудоустройстве пострадавших, по созданию для них специальных рабочих мест, по подбору технических средств реабилитации для труда. Рекомендации по обучению даны всего лишь 2,0% пострадавших. Рекомендации по показанным условиям и характеру труда в 60% случаев сформулированы неправильно. Контролем за рациональностью трудоустройства пострадавших специалисты ФГУ МСЭ не занимаются.

Анализ опыта формирования и реализации ПРП в Кемеровской области свидетельствует о неудовлетворительном взаимодействии ФГУ МСЭ, регионального отделения ФСС РФ и реабилитационных учреждений (ни в одном из актов медико-социальной экспертизы не было указаний на участие в заседаниях бюро медико-социальной экспертизы специалистов ФСС РФ, а также не содержится данных о проведенных в Центрах реабилитации ФСС РФ реабилитационных мероприятиях и их результатах).

5. Анализ практики формирования и реализации ПРП свидетельствует о несовершенстве действующей формы, содержания и порядка реализации ПРП. Предлагаемая новая форма ПРП предусматривает полноту проведения реабилитации пострадавших, последовательность, преемственность и комплексность ее этапов. Новая форма ПРП подтверждает решение специалистов ФГУМСЭ о конкретных рекомендованных пострадавшему видах, формах, объемах реабилитационных мероприятий; технических средствах реабилитации и услугах; а также сроках их исполнения и конкретных исполнителях; она обеспечивает контроль за реализацией ПРП путем включения в нее сведений о выполнении отдельных мероприятий и услуг реабилитационными учреждениями и региональными отделениями ФСС РФ, а также оценке их эффективности.

6. Механизм взаимодействия ФГУМСЭ, региональных отделений ФСС РФ и реабилитационных учреждений различных ведомств должен предусматривать: совместное участие в освидетельствовании (переосвидетельствовании) пострадавшего; в формировании и коррекции ПРП, в оценке полноты и эффективности ее выполнения; в получении необходимой информации, позволяющей оценить клинико-функциональный, образовательный, профессионально-трудовой и социальный статусы пострадавшего; в получении данных об имеющихся в регионе реабилитационных учреждениях (здравоохранения, образования, социальной защиты и др.), спектре оказываемых ими услуг, возможностях службы занятости; совместное участие в организации пострадавшему поэтапной комплексной реабилитации; заключение двух- трехсторонних соглашений о конкретной реализации соответствующих мероприятий, указанных в ПРП; проведение совместных межведомственных совещаний, семинаров, обмена информацией; подготовку, обсуждение и представление в соответствующие органы власти и управления предложений по совершенствованию нормативной базы в области реабилитации пострадавших.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о сложившихся тенденциях и динамике первичной инвалидности, потребности пострадавших в комплексной реабилитации вследствие несчастных случаев на производстве в Кемеровской области являются информационной базой для совершенствования в Российской Федерации законодательно-нормативных документов по социальной защите данного контингента граждан, закрепляющих полномочия, ответственность и функции по реабилитации пострадавших соответствующих ведомств и учреждений, обеспечивающих этапность, преемственность, комплексность и полноту процесса реабилитации.

Они должны также быть использованы органами управления в Кемеровской области для совершенствования процесса реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве.

2. Полученные данные о потребности пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в комплексной реабилитации рекомендуется использовать в качестве нормативной базы для развития организационных основ системы реабилитации данного контингента граждан (увеличения объемов и качества предоставляемых им услуг, развития сети реабилитационных учреждений).

3. Результаты анализа практики формирования ПРП пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве в Кемеровской области рекомендуется использовать для обеспечения совершенствования деятельности специалистов ФГУ МСЭ, региональных отделений ФСС РФ и реабилитационных учреждений. ПРП должна обеспечивать раннее начало реабилитации, ее комплексность и индивидуальность применения различных методов, непрерывность и преемственность на разных этапах, полноту охвата и решения всех проблем, возникающих у пострадавшего. Мероприятия по медицинской реабилитации пострадавших должны быть нацелены на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма до социально значимого уровня, обеспечивая возможность самообслуживания и восстановления профессиональной трудоспособности. Мероприятия по профессиональной реабилитации пострадавших должны обеспечивать возможность: определения трудового прогноза, выбора профессии (специальности) для трудоустройства или профессионального обучения; получения профессионального образования различного уровня; подбора рабочего места на открытом или закрытом рынке труда; создания (при необходимости) специального рабочего места и обеспечения техническими средствами реабилитации для обучения или труда. Мероприятия и услуги по социальной реабилитации пострадавших должны обеспечивать социальную адаптацию, психологическую реабилитацию и интеграцию пострадавших в семью и общество. Обеспечение техническими средствами реабилитации пострадавших должно быть направлено на компенсацию имеющихся у них ограничений жизнедеятельности.

4. Разработанные новая форма ПРП и предложения по совершенствованию реабилитации пострадавших могут быть использованы Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для совершенствования нормативной базы и организации деятельности различных ведомств и учреждений по реабилитации пострадавших.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кадырова, Саида Темировна

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Ж. Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1989, № 5. - С. 31-33.

2. Адаптация человека к трудовой и профессиональной деятельности и ее психофизиологическая оценка // Межотраслевые методические рекомендации. М.:НИИ труда. 1992 - 73 с.

3. Алферова Т.С. Теоретические основы развития биосоциальных систем и научное обоснование информационного обеспечения службы реабилитации // Автореферат дис. . докт. мед. наук. М. — 1990. — 43 с.

4. Алферова Т.С., Потехина О.А. Основы реабилитологии. Тольятти1995.-148 с.

5. Андреева О.С. Организационные и методические основы формирования и развития государственной службы реабилитации инвалидов в Российской Федерации // Дисс. . док. мед наук. М., 2002 — 367 с.

6. Андреева О.С. Формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида // Вестник Российского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. 2003, № 1. - С. 67-76.

7. Афонина Е.В. Восстановительное лечение в условиях поликлиники (комплексное социально-гигиеническое исследование) // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. 1982. - 18 с.

8. Бабиченко Е.И. Травматическая болезнь спинного мозга // Нейро-травматология: под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М.: Вазар-Ферро 1994. - С. 292-294.

9. Бакиров А.Б., Шагарова С.В. Медицина труда сегодня и в XXI веке. // Экология, труд, здоровье. Взгляд в 21 век: Материалы докл. Всероссийской научно-практической конф. 25 — 26 ноября 1999 г. — Уфа. — 1999 с. 7 — 10.

10. Башарова Г.Р. Медицинские аспекты социальной защиты работающих в новых экономических условиях. // Материалы 1 Всерос. съезда проф-патологов: Тольятти, 24 — 26 октября 2000 г. — С. 326.

11. Белов В.П. Реабилитация: содержание и предпосылки // Методологические и организационные вопросы реабилитации инвалидов. Сб. научных трудов под ред. Белова В.П. М.:ЦИЭТИН- 1973. С. 5-23.

12. Белова А.Н. Организация амбулаторной реабилитации неврологических больных // Неврологический журнал — 1996, № 3. С. 26-32.

13. Белова А.Н. Эффективность системы амбулаторной реабилитационной помощи неврологическим больным // Автореферат дис. . докт. мед. наук. М.- 1995.-39 с.

14. Беляев В.И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляция и восстановительное лечение). М. 2001. - 240 с.

15. Богат З.И. Организация восстановительного лечения неврологических больных в условиях поликлинического реабилитационного центра //

16. Вопросы организации восстановительного лечения больных и инвалидов. Сб. научных трудов ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения. М.- 1982. -С. 21-25.

17. Богомолов В.М. с соав. Медицинская реабилитация (в 3-х томах). Москва-Пермь, 1988, т. 1 643 с.

18. Борисов В.А. Рационализация управления процессом реабилитации больных в санатории на базе компьютерной технологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 1999, № 2. — С. 3539.

19. Боровик Э.Б., Лебедева И.П., Семенов Б.Н. Организация восстановления трудоспособности больных и инвалидов в зарубежных странах // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры — 1989, № 1. С. 68-71.

20. Борохов Д.З., Петров П.П., Кулыпанов М.К. и др. Медико-социальная реабилитация с позиций страховой медицины // Советское здравоохранение 1991, № 9. - С. 39-42.

21. Вальчук Э.А. Медицинская реабилитация в учреждениях здравоохранения. Методические рекомендации. Минск: БелГИУВ 1992. - 38 с.

22. Вальчук Э.А. Понятие о медицинской реабилитации // Здравоохранение Беларуси 1995, № 7. - С. 38-40.

23. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Пути повышения эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации. Минск: МЗ Республики Беларусь — 2000. — 24 с.

24. Ветитнев A.M. Маркетинг санаторно-курортных услуг. М.: Медицина-2001.-224 с.

25. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М. Триумф -2000.-447 с.

26. Войтенко P.M., Милютин С.М. Основы методологии медико-социальной экспертизы и реабилитации. СПБ. 2000.

27. Вуори X. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Концепция и методология. Копенгаген: ВОЗ — 1985. 179 с.

28. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных // Здравоохранение Российской Федерации — 1993, № 3. С. 13-15.

29. Гасилин B.C., Куликов Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. М.: Медицина 1984. - 176 с.

30. Гиткина JI.C. Основные этапы и направления социально-медицинской реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) // Научно-методические аспекты реабилитации инвалидов: тезисы докладов. Минск 1993 - С. 30-32.

31. Гиткина JI.C., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д. Клинико-реабилитационные группы как основа дифференцированного подхода к оценке эффективности медицинской реабилитации // Вопросы организации и информатизации здравоохранения 1999, № 1. - С. 25-30.

32. Гиткина JI.C., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д. Реабилитация больных с черепно-мозговой травмой на медико-профессиональном этапе // Вопросы организации и информатизации здравоохранения — 1997, № 4. — С. 18-20.

33. Грандо А.А., Дмитриева З.Д. Реабилитация больных в амбулаторно-поликлинических условиях // Советская медицина — 1980, № 6. — С. 17-22.

34. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных // Журнал неврологии и психиатрии 1997, № 12. - С. 95-99.

35. Гринвальд И.М., Щепетова О.И. К методике экономической оценки инвалидности и реабилитации инвалидов // Советское хдравоохранение -1975, №6. -С. 19-23.

36. Гришина JI.П. Инвалидность — как многофакторная проблема и общий комплекс мероприятий по профилактике инвалидности // Актуальные вопросы ВТЭ и медико-социальной реабилитации инвалидов. Сб. научных трудов. М.: Циэтин 1992. — С. 11-15.

37. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика общего контингента инвалидов в Российской Федерации и потребность инвалидов в медико-социальной помощи // Обзорная информация. М.: ЦБНТИ 1995, вып. 2. - 28 с.

38. Грознова А.В. Организация реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях // Медицинская помощь — 1996, № 4. — С. 16-18.

39. Гусева Н.К., Говязо Л.В. Организация системы реабилитации больных и инвалидов в условиях крупного промышленного города // Здравоохранение Российской Федерации 1990, № 1. - С. 12-16.

40. Давидовский И.В. Оценка качества медицинской помощи потребителями медицинских услуг // Здравоохранение 2000, № 11. - С. 31-34.

41. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). Учебник для студентов ВУЗов. М. Владос 1998. - 608 с.

42. Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ.

43. Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями).

44. Закон «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями).

45. Закон «О внесении изменений и дополнений в закон Российской Федерации «О занятости населения в Российской Федерации» от 20 апреля 1996 г. (с последующими изменениями и дополнениями).

46. Закон «О внесении изменений и дополнений в закон Российской Федерации «Об образовании» от 13 января 1996 г. апреля 1996 г. (с последующими изменениями и дополнениями).

47. Закон Российской Федерации от 22 июня 1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (с последующими изменениями и дополнениями).

48. Закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями).

49. Зборовский Э.И., Рябцева Т.Д., Смычек В.Б. и др. Реабилитация -как профилактика инвалидности // Вопросы организации и информатизации здравоохранения 1998, № 2. - С. 47-51.

50. Зорина С.Н. Вопросы восстановительного лечения за рубежом. Киев: Здоровье. 1970 164 с.

51. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996, № 2 с. 40-44.

52. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда в России: модели современной практики и стратегии. // Вестник Рос. АМН. — 1997. № 4 — с. 3 — 7.

53. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н. Основы управления риском в медицине труда. // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 3 -с. 1 -9.

54. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Жаворонок JI. Г. Состояние здоровья работающих г. Москвы и пути его улучшения. // Медицина труда и пром. экология. 1997. - № 9 - с. 1-6.

55. Ильницкий А.Н. О формулярной системе в реабилитации больных терапевтического профиля // Ж. Медицина 2002, № 4. - С. 30-31.

56. Ильницкий А.Н. О этапности в медицинской реабилитации больных терапевтического профиля // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002, № 2. - С. 36-38.

57. Ильницкий А.Н. Программы и эффективность реабилитации пациентов с обструктивной болезнью легких // Медицинские новости — 2002, № 8. -С. 9-13.

58. Калининская А.А. Совершенствование организационных форм работы отделений восстановительного лечения городских поликлиник // Советское здравоохранение. 1987, № 12 — с. 9-10.

59. Кальфа Ю.И. Организационные технологии реабилитации // Бюлл. РЖИ гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. Семашко, 2000, № 1-е. 117-119.

60. Кляйн Т.Ф. Оценка эффективности медицинской реабилитации больных и инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации. 1982, № 11 -с. 44-45.

61. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988 304 с.

62. Коробов В.М. Реабилитационный потенциал: вопросы и применение в практике МСЭ и реабилитации инвалидов // Обзорная информация. М.:ЦБНТИ Мин соцзащиты России, 1995 29 с.

63. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной экспертизы и реабилитации // Автореферат дис. . докт. мед. наук. М. 1996.

64. Критерии отбора больных и инвалидов на медико-профессиональный этап реабилитации: Инстр. утв. МЗ РБ 03.01.96 / Т.Д, Рябцева, В.Б. Смычек, С.П. Кускова и др. Минск, 1996 — 16 с.

65. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ // Методические рекомендации для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации (состав.: Д.И. Лаврова, Е.С. Либман и др.). М.ДИЭТИН, 2000 35 с.

66. Кучеренко В.З., Лстовеций А.Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина — 1998, № 2. С. 46-50.

67. Лаврова Д.И., Либман Е.С., Сивуха Т.А. и др. Медико-социальные критерии предоставления технических средств реабилитации . М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ — 1996. 233 с.

68. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 1998, № 2. — С. 5-8.

69. Лаврова Д.И., Либман Е.С., Пузин С.Н. и др. Применение классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 1998, № 1. — С. 8-12.

70. Лаврова Д. И. Основные характеристики трудовой деятельности, используемые при медико-социальной экспертизе // Вестник Российскогообщества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. 2003, № 1. — С. 48-57.

71. Линник В.В., Измеров Н.Ф., Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Заболеваемость и инвалидность вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. М.: ФЦЭРИ — 2003. — 122 с.

72. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии качества и эффективности медицинской помощи // Автореферат дис. . докт. мед. наук. М. 1994. — 48 с.

73. Лисицын Ю.П., Отдельников О.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации 1990, № 11.-С. 3-9.

74. Лисицын М.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина 1992.-512 с.

75. Маковейский П.А., Шестаков В.П., Каменков К.А. Концептуальные вопросы реабилитации больных и инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитации инвалидов. Сб. научных трудов. СПБ. — 2001, вып. 7. — С. 21-24.

76. Мартыненко А.В. Медико-социальная реабилитации в России: основные положения концепции // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 1998, № 2. - С. 9-12.

77. Международная классификация дефектов, инвалидности и нетрудоспособности (МСДИН) // Женева: ВОЗ 1980. - 112 с.

78. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. М. 1994. — 126 с.

79. Определение потребности в спецпредприятиях (цехах, участках) для трудового устройства инвалидов в различных регионах и отраслях народного хозяйства // Методические рекомендации (сост.: Н.А. Горбунова и др.). М.:ЦИЭТИН, 1994- 11 с.

80. Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии. Сб. научных трудов // Горький: Горьковский НИИ травматологии и ортопедии, медсанчасть Горьковского автозавода — 1981. -128 с.

81. Организация восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы и их последствиями. Методические рекомендации // сост. Титова А.Т. и др. Д.: Ленинградский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена — 1985. 30 с.

82. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: учебно-методическое пособие // Сост. Коробов М.В. СПБ. -1999.-84 с.

83. Осадчих А.И. Содержание и методы оптимального трудоустройства инвалидов // Методические и организационные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов. М.: ЦИЭТИН 1977. - С. 25-30.

84. Осадчих А.И. Тезисная модель структуры концепции социальной безопасности населения РФ // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 1998, № 1. - С. 5-7.

85. Осадчих А.Н., Лебедев И.В., Лысенко А. Е. Инвалидность и инвалиды: теория и практика // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 1998, № 2. - С. 3-5.

86. Осадчих А.Н. Рациональное трудовое устройство инвалидов: теория и практика // Ж. Me дико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина- 1999, № 1.-С. 7-9.

87. Попов И.Ф., Избенко А.С., Григорьев Е.М. Опыт применения системы комплексной реабилитации рабочих машиностроительного завода с повреждением опорно-двигательного аппарата // Ортопедия, травматология и протезирование 1983, № 4. - С. 59-62.

88. Постановление Правительства Российской Федерации от 12 августа 1994 г. № 927 «Об обеспечении формирования доступной для инвалидов среды жизнедеятельности».

89. Постановление Минтруда России от 14 декабря 1996 г. № 14 «Об утверждении примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида».

90. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 (с последующими изменениями и дополнениями) «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

91. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18.07.2001 г. № 56 «Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».

92. Постановление Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 г. № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

93. Полунин B.C., Рябова JT.M. Разработка проблем медицинской реабилитации в рамках ВОЗ. Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии. JI. 1989. - с. 124-128.

94. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

95. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 сентября 2007 г. № 608 «О порядке предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета».

96. Предупреждение инвалидности и реабилитация. Доклад комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации: пер. с англ. М.- 1983.-43 с.

97. Преображенская B.C., Геннатуллина Т.Н., Драбкина М.В. Формирование системы медико-социальной реабилитации работников промышленного производства // Проблемы социальной гигиены и истории медицины — 1998, №5.-С. 3-6.

98. Преображенский В.Н., Васюрин В.Е., Матвеев А.А., Белоцерковская Е.А. Эффективность медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе // Военно-медицинский журнал 1997, т. CCCXVIII, № 9. - С. 33-35.

99. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и отправления больных на санаторно-курортное лечение» (с последующими изменениями и дополнениями).

100. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2005 г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве» (с приложениями).

101. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2005 г. № 160 «Об определении тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».

102. Приказ Минздравсоцразвития России от 20 октября 2005 г. № 643 «Об утверждении форм документов о результатах установления медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заключению».

103. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2006 г. № 283 «Об утверждении перечня технических средств реабилитации, не подлежащих сдаче по истечении сроков пользования ими».

104. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р «Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».

105. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сб. научных трудов под. ред. Григорьева М.Г. Горький: Горьковский НИИ травматологии и ортопедии — 1984. — 121 с.

106. Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сб. научных трудов под. ред. Фишкина В.И. Иваново: ИМИ им. А.С. Бубнова 1985. - 127 с.

107. Савостина Е.А. Реабилитация населения: информационное обеспечение и критерии медико-социальной эффективности // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. — 1991. 23 с.

108. Самушия К.А. Научное обоснование модели амбулаторного этапа медицинской реабилитации взрослого населения крупного города // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Минск 1998. -20 с.

109. Свистунова Е.Г. Медико-социальная реабилитации инвалидов: профессиональные аспекты // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 2003, № 2. - С. 6-12.

110. Свистунова Е.Г. Международное право о социальной защите и реабилитации инвалидов // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина-2002, № 1.-С. 9-13.

111. Смычек В.Б. Основы реабилитации (курс лекций). Минск 2000. -132 с.

112. Сырников И.К. Организация медицинской реабилитации инвалидов в городе Москве // Вестник Российского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М. — 2003, № 1.-С. 19-22.

113. Сытин J1.B. Десятилетний опыт сотрудничества с Германией по профессиональной реабилитации // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитации. М.: Медицина 2001, № 2. - С. 14-27.

114. Типовые индивидуальные программы реабилитации при основной инвалидизирующей патологии. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов под ред. Э.И. Зборовского, Т.А. Стасевич, В.Б. Смычка. Минск: БНИИЭТИН 1999. - 274 с.

115. Указ Президента Российской Федерации от 2 октября 1992 г. № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов».

116. Указ Президента Российской Федерации «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» от 2 октября 1992 г. № 1156.

117. Указ Президента Российской Федерации от 25 марта 1993 г. № 394 «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов».

118. Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ (с последующими изменениями и дополнениями).

119. Шеметова Г.Н. Совершенствование системы восстановительного лечения больных с заболеваниями суставов на амбулаторно-поликлиническом этапе // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. 1993. -24 с.

120. Шепетова О.Н. Концепция и перспективы создания службы реабилитации // Советская медицина 1991, № 2. - С. 48-50.

121. Шепетова О.Н. Принципы организации системы промышленной реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм на предприятии машиностроения // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. 1981. — 29 с.

122. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1999, № 3. - С. 7-10.

123. Benesch L. Ambulante vs. stationare Rehabilitation nach stattgehabtem Myokardinfarkt Contra ambulance Rehabilitation // Z. Kardiol. 1998, № 87 (Supp. 2).-P. 225-227.

124. Berman A., Studenski S. Musculoskeletal rehabilitation // Clin. Geriatr. Med.- 1998, № 14(3).-P. 641-659.

125. Bolton B. Outcome analysis in vocational rehabilitation // Rehabilitation outcomes analysis and measurement; ed Fuher M. Baltimore: Brocks — 1987. — p. 57-70.

126. Carey R.G., Posavac E.I. Program evaluation of physical medicine and rehabilitation unit: a new approach // arch. Phys. Med. Rehabil. 1978, № 59. - P. 330-337.

127. Clarke A.K. Effectiveness of rehabilitation in arthtitis // Clin. Rehab. -1999, № 1.-P. 51-62.

128. Creighton C. Graded activity: legacy of the sanatorium // Am. J. Occup. Ther. 1993, № 47(8). - P. 745-748.

129. Effective physical therapy for chronic obstructive pulmonary disease. Pilot study of exercise in hot spring water / H. Kurabayashi, K. Kubota, I. Machina et al. // Amer. J. Phys. Med. Rehabilit. 1977, № 76(3). - P. 204-207.

130. Effectiveness of in-patient rehabilitation for sub-chronic low back pain by an integrative group treatment program (Swiss Multicentre Study). P.J. Keel, R. Withing, R. Deutschmann et al. // Scand. J. Rehabil. Med. 1998, № 30(4). - P. 211-219.

131. Effects of long-term exercise training or regional myocardial perfusion chages in patients with coronary artery disease / L. Linxue, R. Nohara, S. Makita et al. // Tpr. Cire. T. 1999, № 63(2). - P. 73-78.

132. Functional assessement scales: a study of persons with multiply sclerosis / R.G. Grander, A.C. Cotter, B.B. Hamilton et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1990, №71.-P. 870-875.

133. Functional outcome of inpatient rehabilitation in persons with brain tumors / M.W. O'Dell, K. Barr, D. Spanier, R.E. Warnick // Arch. Phys. Med. Re-habil. 1998, № 79(12). - P. 1530-1534.

134. Gorman D., Tarrie P., Robinson P. Occupational health practice in New Zeland // N.Z. Med. Т. 1999, № 112. - P. 74-82.

135. Grimby G., Finnstan J., Jettle A. On the application of the WHO handicap classification in rehabilitation — Scandinavian Journal of Rehabilitation medicine 1988, № 20:20. - P. 93-98.

136. Halar E.M. Management of stroke risk factors during the process of rehabilitation. Secondary stroke prevention // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. -1999, № 10(4).-P. 839-856.

137. Identifying participation rates at outpatients cardiac rehabilitation programs in Victoria, Australia / S. Bunker, H. McBurney, H. Fox, M. Jelinek // J. Cardiopulm. Rahabil. 1999, № 19(6). - P. 334-338.

138. Inpatient rehabilitation in multiple sclerosis: do the benefits carry over into the community? / J.A. Freeman, D.W. Langdon, J.C. Hobart, a J. Thompson // Weurolody 1999, № 52(1). - P. 50-56.

139. Johnson M.V., Keith R.A., Hinderer S.R. Measurement standards for interdisciplinary medical rehabilitation // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992, № 73 (Suppl.).-P. 1-23.

140. Jones A., Rowe B.H. Bronhopulmonary hygiene physical therapy in bronchiectasis and chonic obstructive pulmonary disease: a systemic review // Heart. Lung. -2000, № 29(2). P. 125-135.

141. Katz S., Ford A., Moskowits R. Studies of illness in the aged. The index of ADL: standardized measure of biological and phsyhosocial func tion // J. Am. Medical Ass. 1963, vol. 188. - P. 914-919.

142. Lee P.S., Bernicky G.R. Of blood glucose levels on performance in activities of daily living: a case example of a diabetic man with an acquired brain injury//Brain inj. 1999, № 13(5).-P. 381-385.

143. Long-term benefits of short-stay inpatient pulmonary rehabilitation in serere chronic obstructive pulmonary disease / Bowen T.B., Tharall R.S., ZuWal-lack, Votto J.J. // Monaldi. Arch. Chest. Dis. 1999, № 54(2). - P. 189-192.

144. Martin W.R., Margherita A.T. Wrestling // Phys. Med. Rehabil. Clin N. Am.- 1999, № 10(1).-P. 117-140.

145. McCulloch J.M. The role of physiotherapy in managing patients with wounds // T. Wound Care. 1998, № 7(5). - P. 241-244.

146. Medical complications during acute rehabilitation following spinal cord injury current experience of the Model Systems / D. Chen, D. Apple, L. Hudson, R Воде//Arch. Phys. Мед. Rehab. - 1999, № 80(11).-P. 1397-1401.

147. Medical rehabilitation length of stay and outcomes for persons with traumatic spinal cord injury 1990-1997 / Easlwood E. A., Hagglund K. J., Ragnars-son К. T. et. alt. // Arch. Phys. Мед. Rehabil. 1999, № 80(11). - P. 1457-1463.

148. Model for the organisation of a community-based rehabilitation service. Report of a Working Group of the Royal College of Physicians Rehabilitation

149. Medicine Committee / J. R. Coll. Physicians. Lond. 1997, № 31(5). - P. SOS-SOS.

150. Navin D.M., Gross N.J. Management of chronic obstructive pulmonary disease // Curr. Opin. Ри1т. Мед. 1996, № 2(2). - P. 141-147.

151. Nolan M, Nolan J. Rehabilitation: realising the potential nursing contribution // Br. J. Nurs. 1997, № 6(20). - P. 1176-1180.

152. Noy К Cardiac rehabilitation: structure, effectiveness and the future // Br. J. Nurs. 1998, № 7(17). - P. 1033-1040.

153. Ottenbacher K.J., Barret K.A. Statistical conclusion validity of rehabilitation research: a quantitative analyses // Am. Joum. Phys. Мед. Rehabil. -1990, №69.-P. 102-107.

154. Outcomes of protocol-based and adaptation-based occupational therapy interventions for low-income elderly persons on a transitional units / Spencer Т., Heisch G., Eschenfeider V. et al. // Am. Т. Оссир. Ther. 1999, № 53(2). - P. 159-170.

155. Piere N.S. Diabetes and exercise // Br. J. Sports. Med. 1999, № 33(3). -P. 161-172.

156. Psychopatology and the rehabilitation of patients with chronic low back disability / Gatchel R. J., Polatin P. В., Маует Т. G., Garey P. D. // Arch. Phys. Мед. Rehabil. 1994, № 75. - P: 666-670:

157. Readaptation par 1 exercise physique dans 1 insuffisance cardiaque chronique / Broustet J. P., Douard H., Parrens E., Labbe L. // Ach. MaJ. Coeur. Vaiss.- 1998, №91(11).-P. 1399-1405.

158. Rehabilitation де1 paciente diabetico amputado рог enfermedad vascular. Servicio de angiologia у cirugia vascular, 1995 / Wanton-Mora O., Ryes-Medina G., Chercoles-Cazete D. // Rev. Cubana. Enferm. 1998, № 14(2). - P. 94-98.

159. Reliability of the assessement of impairments and disabilities in survey research in the filed of physical therapy / Van Triet E. F., Dekker J., Kerssens J., Curfs E. // Int.- Disability Studies. 1990, № 12. - P. 61-65.

160. Relationship between impairment and physical disability as measures by the functional independence measure / A. Heinemann, J. Linacre, B. Wright et. alt. // Arch. Phys. Мед. Rehabil. 1993, № 74. - P. 566-573.

161. Roseler S., Schwarrz F., Karoff M. Effektevaluation eines ambulanten nach-stationaren Rehabilitationsprogramms // Gesundheitswesen. 1997, № 59(4). -P. 236-241.

162. Sany J. Traitement medical де la polyarthrlte rhumatoide // Rev. PrAt. -1997, № 47(18). P. 2023-2029.

163. Scadin S. K, Schneider S. H Effects of exercise on insulin resistant syndrome // Coron. Arter. Dis. 2000, № 11(2). - P. 103-109.

164. Standard e VRQ per la riabiGtazione cardiological / V. Ccci, C. Chiefl'o, P. Giannuzzi et al. // Cardiologia. 1999, № 44(6). - P. 579-584.

165. Taylor В., Kir6y B. Cost implications of cardiac rehabilitation in older patients // Coron. Artery. Dis. 1999, № 10(1). - P. 53-56.

166. The effect of Medicare s payment system for rehabilitation hospitals on length of stay, charges, and total payments / Chan L., Koepsell T.D., Deyo R.A. et. alt.// N. Engl. J. Мед. 1997, № 337(14). - P. 978-985.

167. The effectiveness of exercise training, in lowerin$ blood pressure: a meta-analyses of randomised controlled trilals of 4 weeks or longer // J. Hum. Hypertens. 1997, № 11(10).-P. 641-649.

168. The grant portfolio of the National Centre for Medical Rehabilitation Research: the first five years / Deitz Т., Quatrano L., Peckham P.H et al. // Arch. Phys. Мед. Rehabil. 1999, № 80(5). -P.481-484.

169. Three years after in-patient stroke rehabilitation A follow-up sfudy / Lofgren В., Nyberg L., Mattsson M., Gustafson Y. // Cerebrovasc. Dis. 1999, № 9(3).-P. 163-170.

170. Use of telerehabilitation to manage pressure ulcers in persons with spinal cord injuries / Vesmamvich S., Walker Т., Hauber R., Temkin A., Burns R. // Adv. Wound. Care. 1999, № 12 (5). - P. 264-269.

171. Van-Ross E.R. After amputation. Rehabilitation of the diabetic arpputee //1. Am. Podiatr. Мед. Assoc. 1997, № 87(7). - P. 332-335.

172. Yillinger B. Rehabilitation bei COPD // Ther. Umsch. 1999, № 56(3). -P. 35-135.

173. Wogner K.A. Outcome analysis in comprehensive medical rehabilitation // Rehabilitation outcomes: analyses and measurement; M. J. Fuhrer (ed.). Baltimore: Brookes. 1987. - P. 19-28.

174. Whiteneck G. Measuring what matters: key rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Мед. Rehabil. 1994, № 75. - P. 1073-1076.

175. Women and cardiac rehabilitation: referral and compliance patterns / Halm M., Penque S., Doll N., Beahrs M. // T. Cardiorasc. Nurq. 1999, № 13(3). -P. 83-92.

176. Zenhausern R., Frey W. Aqua jogging in der Rehabilitation / Herz. -1997, № 26(11). P. 926-929