Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование путей совершенствования стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта

На правах рукописи

ЧАЙКОВСКИЙ ВАЛЕРИЙ БОРИСОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учен<

кандидата медицинских i ООЗ 17QG42

Москва - 2008

003170642

Работа выполнена в Государственном учреждении Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Сагина Ольга Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им ИМ Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится » ЬС-С-О/С^ 2008 г в 11 часов на

заседании диссертационного совета Д 001.047 01 при ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г Москва, ул. Воронцово Поле, д 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (г. Москва, ул Воронцово Поле, д 12).

Автореферат разослан 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

В В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Здоровье человека, как социально-экономическая категория представляет собой важнейший элемент национального богатства для поддержания здоровья требуется определенная часть валового национального продукта, но и само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ (Лисицын ЮП, 2001, 2003; Щепин О.П, Овчаров ВК, Максимова Т М, 2003, Кучеренко В 3, 2003; Щепин В О., 2004, Линденбратен А Л, 2006; Стародубов В И, 2003,2007)

Сохранение здоровья экономически активного населения, своевременное выявление и лечение заболеваний - важное условие развития всех отраслей экономики, эффективного решения целого комплекса важнейших общенациональных задач (Путин В.В., 2004, 2007, Медведев Д.А.,2007).

Одной из наиболее острых медико-социальных проблем экономического развития отечественной промышленности и транспорта является низкий уровень общественного здоровья трудящихся (Щепин О П, 2004, Стародубов В И., 2005; Измеров Н Ф., 2006)

Железнодорожный комплекс исторически имеет особое стратегическое значение для России, поскольку он является связующим звеном единой экономической системы и самым доступным транспортом для миллионов граждан. Без четкой работы железнодорожного транспорта невозможна стабильная деятельность промышленных предприятий, своевременный подвоз жизненно важных грузов в самые отдаленные уголки страны. В системе железнодорожного транспорта занято 1 млн 653 тыс человек, что составляет более 2% трудоспособного населения России

В связи с этим, здравоохранение на железнодорожном транспорте рассматривается как важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли, инструмент повышения эффективности производственной

деятельности (Якунин В.И., 2004; Атьков О.Ю, 2004). Оно способно обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией (Атьков О.Ю., 2005).

Одним из главных обязательств ОАО «РЖД» перед обществом является забота о поддержании собственной экономической жизнеспособности в качестве производителя услуг по перевозке грузов и пассажиров Следовательно, повышение управляемости системой здравоохранения, улучшение медицинских и экономических результатов ее работы будут способствовать снижению себестоимости перевозок и повышать безопасность этих перевозок с позиций человеческого фактора (Шумилина Э.Г, 2003, Азаров А В., 2004,2005, Атьков О Ю , 2005,2006,2007).

Это требует поиска новых путей оптимизации медицинской, в тч. стоматологической помощи, оказываемой работникам железнодорожного транспорта (Гриненко А.Я., Гриненко О А, 2004, Щепин О П, 2005)

В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта (Сатина О.В, 2002; Алимский А В с соавт, 2005, Кузьмина Э М, 2006)

Проблема организации стоматологической амбулаторно-полиюганической помощи работникам железнодорожного транспорта довольно сложна и многогранна Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта определяется высокими показателями заболеваемости зубочелюстной системы, и соответственно, высоким уровнем потребности в стоматологическом обслуживании Особенности оказания стоматологической помощи обусловлены особенностями социально-экономического состояния инфраструктуры отрасли и спецификой трудовой деятельности непрерывностью перевозочного процесса, круглосуточным характером

работы, более высокими требованиями к психофизиологическим качествам личности

На показатели здоровья оказывает влияние уровень лечебно-профилактического обслуживания, и особенно, линии первого контакта с пациентом - первичной медико-санитарной помощи (Денисов И Н, 2004).

Первичная медико-санитарная помощь на отделении железной дороги направлена на охрану здоровья и на медицинское обеспечение безопасности движения поездов и преимущественно ориентирована на своевременное выявление и лечение заболеваний (Дюкарева Г М, 2006)

Следует отметить, что количество научных работ в области организации и управления стоматологической помощью, оказываемой работникам данной отрасли, весьма незначительно, а необходимость в разработке данной проблемы очень велика Это явилось основанием для проведения настоящего исследования

Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование основных путей совершенствования организации стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать отечественные и зарубежные научные публикации, характеризующие организацию и особенности' стоматологического обслуживания работников железнодорожного транспорта.

2 Изучить обращаемость за стоматологической помощью, структуру и уровень стоматологических заболеваний у работников железнодорожного транспорта (на примере Московской железной дороги)

3. Определить потребность работников железнодорожного транспорта в различных видах стоматологической помощи

4. Изучить удовлетворенность работников железнодорожного транспорта стоматологической помощью (по материалам социологического исследования)

5. Сформулировать и научно обосновать основные направления совершенствования организации стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые было проведено комплексное изучение обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью и дана социально-гигиеническая характеристика контингентов, получивших ее Определена потребность работников железнодорожного транспорта в стоматологической помощи и дан всесторонний анализ их удовлетворенности стоматологической помощью по результатам социологического исследования. Впервые изучен уровень гигиенической грамотности работников железнодорожного транспорта в отношении профилактики стоматологических заболеваний

Разработаны функциональные обязанности врача-стоматолога общей практики, его права, уровни компетенции, принципы профилактической деятельности Проведен организационный эксперимент по формированию и отработке механизма функционирования врача-стоматолога общей практики в условиях ведомственного здравоохранения и оценена его эффективность Научно-практическая значимость работы.

Результаты комплексного изучения структуры и уровня стоматологических заболеваний у работников железнодорожного транспорта являются информационной базой для планирования стоматологических программ ведомства, разработки и внедрения новых организационных форм охраны здоровья трудящихся

Разработанная анкета для изучения удовлетворенности работников железнодорожного транспорта стоматологической помощью будет использована руководителями стоматологических учреждений для оценки качества и доступности стоматологической помощи в учреждениях ОАО «РЖД»

Разработанная для отделения железной дороги система оказания

первичной стоматологической помощи врачом-стоматологом общей практики рекомендуется как базовая модель в связи с тем, что отвечает национальным приоритетам первичной медико-санитарной помощи, соответствует нормативной базе Минздравсоцразвития РФ по номенклатуре специальностей, учитывает ведомственную специфику ОАО «РЖД».

Практическая значимость полученных в ходе настоящего исследования результатов подтверждается внедрением в практику ведомственного здравоохранения информационно-методических документов по совершенствованию стоматологической помощи работникам МЖД

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного изучения обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью в Отделенческую поликлинику на ст Москва-Курская ОАО «РЖД»

2 Структура и уровень стоматологической заболеваемости работников железнодорожного транспорта

3 Результаты изучения мнения работников железнодорожного транспорта о состоянии и путях улучшения им стоматологической помощи.

4 Формирование и отработка механизма функционирования врача-стоматолога общей практики в условиях ведомственного здравоохранения и оценка его эффективности

Апробация результатов исследования.

Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и совещаниях, в том числе на. VII международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в 21 веке» (Москва, 2006), VIII международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в 21 веке» (Москва, 2007), служебном совещании Региональной Дирекции медицинского обеспечения МЖД (Москва, 2007); конференции отдела экономических исследований общественного здоровья ГУ ННИИ РАМН (Москва, 2008), XXXIX научно-практической конференции врачей в 5 ЦВКГ ВВС

«Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи» (Красногорск, 2008); межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2008), XIX всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2008), служебном совещании Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» (Москва, 2008).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования использованы при подготовке информационно-методического письма в Региональную Дирекцию медицинского обеспечения МЖД, внедрены в деятельность НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Москва-Курская ОАО «РЖД».

Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке ряда документов Региональной Дирекции медицинского обеспечения МЖД, а также используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений: Узловая поликлиника на ст Орехово-Зуево, Отделенческие больницы на ст Александров и на ст. Рыбное, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного и стоматологического отделений медицинского факультета, а также при постдипломном обучении на кафедре общей стоматологии Российского университета дружбы народов

Публикации.

Основное содержание диссертации изложено в 11 печатных работах, в том числе 1 публикация в центральном рецензируемом журнале и информационно-методическое письмо

Структура и объем диссертации.

Основное содержание работы изложено на 164 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 25 рисунками. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 226 отечественных и 74 зарубежных публикаций, приложений

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу отечественных и зарубежных публикаций по исследуемой проблеме, который позволил выявить тенденции в развитии стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта, подтвердил актуальность проблемы ее совершенствования. Однако, исследования особенностей организации стоматологической помощи данному контингенту единичны, носят фрагментарный характер, ни одно из исследований не отражает результатов комплексного системного анализа состояния стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта

Вторая глава посвящена методическим вопросам диссертационного исследования При разработке программы и методики исследования использованы методические подходы, применяемые в социально-гигиенических исследованиях Каждому этапу исследования соответствовал определенный объем наблюдений, источник информации, документы сбора материала.

Объектом исследования явилась организация стоматологической' помощи работникам железнодорожного транспорта

Предметом исследования явилась деятельность по совершенствованию стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта

Единицами наблюдения, в соответствии с поставленными задачами, являлись работник железнодорожного транспорта, обращение за стоматологической помощью.

Базой исследования была выбрана «Отделенческая поликлиника на станции Москва-Курская» ОАО «РЖД», в которую входят 6 амбулаторно-поликлинических подразделений, три из которых размещены в г Москве и

три в Московской области. НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Москва-Курская ОАО «РЖД» обслуживает прикрепленное население, количество которого составляет 56862 человека, из которых 47,7% -работники ОАО «РЖД», 29,0% - члены их семей, 15,1% - пенсионеры ОАО «РЖД», и 8,2% - прочие.

В соответствии с целью и задачами исследования была разработана его программа, включающая 4 этапа. На организационном (подготовительном) этапе уточнялись цель и задачи исследования В соответствии с ними в дальнейшем были разработаны программа и конкретный план по сбору, анализу и комплексному изучению информации об изучаемом объекте.

На первом этапе был проведен анализ обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью, позволяющий регулировать поток пациентов в стоматологические учреждения ОАО «РЖД» с целью эффективного использования рабочего времени и обеспечения нормального ритма работы медицинского персонала Углубленному изучению подвергнуты 757 историй болезни пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Москва-Курская ОАО «РЖД» в 2005г (10,5% от общего числа первичных обращений работников железнодорожного транспорта). Данный объём материала репрезентативен для объективной оценки и последующего анализа организации деятельности учреждения.

После обработки собранных материалов обращаемости на данном этапе были определены показатели структуры и уровня стоматологической заболеваемости. В ходе выполнения работы группой экспертов проведено обследование полости рта у 1477 работников железнодорожного транспорта Все данные, полученные при стоматологическом обследовании, заносились в соответствующие разделы и графы «Карты для оценки стоматологического статуса» (ВОЗ, 1995) Полученная в процессе эпидемиологического стоматологического обследования информация позволила установить

потребность в стоматологическом лечении

На втором этапе методом социологического опроса осуществилась углубленная оценка удовлетворенности работников железнодорожного транспорта стоматологическим обслуживанием. Учетным документом послужила специально разработанная анкета, которая заполнялась при первом посещении врача-стоматолога, все респонденты отвечали на вопросы анкеты добровольно и анонимно Анкета содержала перечень вопросов, отражающих, на наш взгляд, наиболее актуальные проблемы в области стоматологического обслуживания и гигиенического воспитания населения Всего в анкетировании приняли участие 400 респондентов - работников Московской железной дороги

На третьем этапе вся раннее собранная информация обобщалась, систематизировалась и подвергалась анализу В качестве статистических сводок использовались электронные таблицы программы Excel. Возможности данной программы позволяют выполнить различные виды вычислений - от элементарных арифметических действий до корреляционного анализа Компьютерная обработка полученных данных позволила привести собранную информацию к удобному для анализа виду и представить ее в виде статистических таблиц и диаграмм.

Заключительный этап включал обобщение и анализ полученных показателей, разработку основных подходов к сохранению и укреплению стоматологического здоровья работников железнодорожного транспорта. В форме организационного эксперимента была проведена работа по формированию и отработке механизмов функционирования врача-стоматолога общей практики.

В третьей главе приведены результаты собственного исследования по проведению анализа обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью

Анализ возрастной структуры работников железнодорожного транспорта, обратившихся за стоматологической помощью, показал, что

наибольший их удельный вес (69,5%) приходится на лиц в возрасте от 30 до 59 лет. При этом, наиболее часто обращаются лица в возрасте 30-39 лет (25,1%). Наименьший удельный вес обращений, как было установлено, имеет возрастная группа до 20 лет - 11,7%

Из общего числа обратившихся, большую долю составили работники локомотивной группы (29,7%), далее следует диспетчерско-операторская группа (23,1%), группа пути (19,6%), группа работников, обслуживающая поезда в пути следования (14,1%) и прочие работники железнодорожного транспорта (13,5%).

В структуре заболеваемости по обращаемости на первом месте находится кариес зубов (33,7%), на втором пульпит (31,4%), на третьем -периодонтит (9,4%), на четвертом - заболевания тканей пародонта (6,1%) Необходимо отметить, что основная доля обращений (74,5%) связана с кариесом зубов и его непосредственными осложнениями (пульпитом и периодонтитом) Это свидетельствует о том, что работники несвоевременно обращаются за стоматологической помощью, когда кариозный процесс прогрессирует в осложненные формы, проявляющиеся симптомами болезненности О недостаточной санитарно-просветительской работе среди работников железнодорожного транспорта свидетельствуют данные о том, что при высокой распространенности заболеваний тканей пародонта доля обратившихся с целью лечения заболеваний данной группы составила лишь 6,1%.

Особый интерес представляют данные о частоте профилактических посещений Так, их доля в общей структуре обращений составила всего 8,9%, причем обычно это были случаи прохождения стоматологического освидетельствования, входящего в общий медицинский осмотр

При изучении данных обращаемости также было установлено, что некоторые пациенты (5,7%) после первичного посещения врача-стоматолога, получив неотложную помощь, не являются на повторный прием, не заканчивая при этом начатое лечение

Проведенное стоматологическое обследование работников железнодорожного транспорта позволило провести анализ распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и определить их потребность в основных видах стоматологической помощи.

С высокой степенью статистической достоверности было установлено, что распространенность кариеса зубов среди обследуемых работников железнодорожного транспорта составила 92,9±1,01% Причем, статистически достоверного различия распространенности кариеса зубов среди женщин (92,8±0,77%) и мужчин (93,0±0,81%) не наблюдается (р<0,001).

Существенный интерес для определения потребности обследованных лиц в различных видах стоматологической помощи имело изучение интенсивности поражения зубов кариесом по индексу КПУ Анализируя данный индекс, было установлено, что средний уровень интенсивности кариеса по данному индексу, рассчитанный на всех обследованных работников железнодорожного транспорта, составил 13,1 ±0,70 зубов с выраженной тенденцией к увеличению с возрастом обследованных с 7,9+0,47 - в возрастной группе до 20 лет до 18,4±0,86 у лиц в возрасте 50-59-лет Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне интенсивности кариозного процесса среди работников железнодорожного транспорта.

Имеются весьма четкие закономерности в поведении каждых из составляющих показателей индекса КПУ(з). Количество кариозных зубов имеет тенденцию к постепенному сокращению по мере увеличения возраста обследованных. Элемент «П» является достаточно стабильным и мало меняется в зависимости от возраста обследованных Удельный вес лиц, имеющих хотя бы один удаленный зуб, составил 73,5±0,90%

Наряду с кариесом зубов, был выявлен высокий удельный вес заболеваний тканей пародонта, который составил 85,1±1,44%. Было

установлено, что количество секстантов с сохранившимся интактным пародонтом в среднем составило 0,51±0,26. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о росте распространенности и интенсивности заболеваний пародонта в зависимости от возраста

Полученная в процессе эпидемиологического стоматологического обследования информация позволила установить потребность в стоматологическом лечении Для всех категорий железнодорожников в возрастных группах до 20 и 20-30 лет требуется, главным образом, помощь врача терапевта-стоматолога, поскольку у них имеются кариозные дефекты зубов, осложненный кариес, начальные признаки поражения тканей пародонта, позиционные и косметические дефекты У работников железнодорожного транспорта 30-39 и 40-49 лет наблюдается потребность в более серьезном лечении, в частности, в расширении эндодонтической помощи и увеличении доли хирургических вмешательств. У железнодорожников 50-59 лет выявлена потребность в хирургической и ортопедической помощи, т.е. в расширении объемов стоматологической помощи Отдельно мы оценили потребность работников железнодорожного транспорта в ортопедической стоматологической помощи.

Одновременно с оценкой потребности в стоматологической помощи был определен уровень стоматологической помощи, оказываемой работникам железнодорожного транспорта. С этой целью был проведен расчет значений индекса УСП Среднее значение данного индекса получилось равным 45,1%, хотя данное значение индекса и ближе к удовлетворительному уровню стоматологической помощи, однако является недостаточным

Таким образом, проведенный анализ полученных данных показал, что стоматологическая помощь, оказываемая работникам железнодорожного транспорта, не полностью удовлетворяет их потребности

В четвертой главе приводятся результаты анализа медико-социальной информации Из данных социологического исследования,

следует, что большинство из опрошенных работников осуществляли визиты к врачу-стоматологу 1 раз в год (получено 41,4% таких ответов). Два раза в год посещают врача-стоматолога 24,0% респондентов При этом необходимо подчеркнуть, что есть респонденты, которые 3 раза в год и чаще обращаются за стоматологической помощью, таких оказалось 7,4%. Однако с сожалением следует констатировать, что имеется определенная доля лиц, а именно 17,7%, которые не посещали врача-стоматолога в течение последнего года Таким образом, по результатам опроса можно сделать вывод, что более половины участников анкетирования не соблюдали рекомендации врачей о необходимости наблюдения у врача-стоматолога два раза в год При такой кратности визитов естественно возрастает вероятность появления осложнений стоматологических заболеваний, что еще более отягощает стоматологический статус.

Большинство пациентов (99,0%) понимают необходимость обращения к стоматологу, независимо от собственного отношения к лечению. Важно отметить, что лишь 4,5% из числа респондентов, участвовавших в анкетировании, причиной последнего обращения к врачу-стоматологу отметили профилактические посещения, остальные указывают другие причины. Так, ведущими причинами являются, обращение к врачу стоматологу с острой болью (36,5%), в связи с необходимостью протезирования (25,4%), в связи с разрушением зубов (23,6%), другие причины (10,0%)

Среди аспектов, влияющих на удовлетворенность стоматологической помощью, одно из важных мест занимает время, потраченное на дорогу до ЛПУ Наиболее часто, в 55,7% случаев, на дорогу до данного ведомственного ЛПУ у пациентов уходило более одного часа. До одного часа на дорогу в ЛПУ уходило у 34,1% респондентов Только 10,2% анкетируемых затрачивали на дорогу в ЛПУ до 30 минут.

Необходимо отметить, что по данным анкетирования, 31,7% респондентов, в связи с отдаленностью ведомственной поликлиники от места

работы, обычно получали стоматологическую помощь вне ее При этом, 62,8% из них, в случае необходимости, вынуждены обращаться в стоматологические поликлиники по месту жительства, остальные (37,2%) - в другие стоматологические учреждения.

Весьма характерна позиция респондентов относительно введения на уровне стоматологических кабинетов, расположенных в здравпунктах, врачебных амбулаториях, должности врача-стоматолога общей практики На вопрос «Хотели бы Вы, чтобы основные виды стоматологического лечения оказывались одним врачом-стоматологом и приближенно к месту Вашей работы?», были получены следующие ответы: 89,7% ответили положительно и лишь 4,5% ответили отрицательно, при этом 5,8% респондентов затруднились с ответом

Проведенный анализ также выявил относительно низкий уровень санитарно-гигиенических навыков у лиц всех возрастных групп, в связи с чем, очевидно, что информированность о методиках профилактики стоматологических заболеваний необходима всем группам населения, поскольку без нее снижается эффективность лечебно-профилактических стоматологических мероприятий.

В пятой главе рассматриваются вопросы организации стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта с учетом возможностей оказания всех видов лечения и профилактики на этапах лечебно-профилактического обслуживания.

В структуре ведомственной стоматологической службы предусматривается три этапа оказания стоматологической помощи.

I этап - на уровне стоматологических кабинетов расположенных вне стоматологических учреждений (подразделений) (здравпункт, врачебная амбулатория);

П этап - на уровне стоматологических отделений НУЗ ОАО «РЖД»,

Ш этап - на уровне Дорожных стоматологических поликлиник.

Состояние ведомственного здравоохранения заставляет принимать должные меры по развитию ресурсосберегающих технологий и созданию более экономичной модели оказания стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта Врач-стоматолог общей практики - наиболее приемлемая форма организации первичной стоматологической помощи железнодорожникам. Доступность услуг врача-стоматолога, возможность в любой момент с одним врачом решить проблемы, динамическое наблюдение, постоянная коррекция плана лечения и профилактики благотворно сказываются на стоматологическом здоровье работников железнодорожного транспорта, снижая до минимума факторы риска для развития осложнений, влекущих за собой хирургические и ортопедические вмешательства.

Для изучения данной проблемы на базе здравпункта, расположенного на ст Москва-товарная-Курская МЖД был создан стоматологический кабинет, в котором работает врач-стоматолог, имеющий сертификаты по терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии В настоящее время, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 11.03 08 г. № Ц2н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», введена специальность врач-стоматолог общей практики, но пока не разработано положение о нем, нет научно-методических подходов к подготовке таких специалистов

Под наблюдением врача-стоматолога общей практики в течение 20052007 г г находилось 847 железнодорожников, которые каждые шесть месяцев посещали стоматологический кабинет до тех пор, пока не было уверенности в постоянном и правильном уходе за полостью рта. В течение данного срока им также осуществлялась санация полости рта Оценка деятельности врача-стоматолога общей практики осуществлялась в три периода, в каждом из которых результаты работы группировались за год. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера оценивалась путем сравнительного анализа исходных и

повторных показателей За время эксперимента были получены данные по наиболее информативным критериям стоматологического здоровья (КПУ, ИГР-У, СРГШ). На основе полученных данных проведена объективная оценка эффективности оказания стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта врачом-стоматологом общей праетики

Первоначально уровень гигиены полости рта у железнодорожников, находившихся под наблюдением у врача-стоматолога общей практики, составил 2,7±0,05. Во втором периоде значение данного индекса составило 2,0±0,03, в третьем продолжало достоверно улучшаться и составило 1,2±0,02.

Пародонтальный статус работников железнодорожного транспорта определен в виде среднего количества у них здоровых секстантов пародонта За истекший период времени произошли существенные изменения в структуре интенсивности заболеваний тканей пародонта в лучшую сторону Так, если при первичном осмотре средний показатель был равен 0,71±0,03 секстанта на одного обследованного, то после реализации соответствующих мероприятий (во втором и третьем периодах эксперимента), показатель составил 0,94±0,05 и 1,47±0,05 секстанта соответственно (р<0,05).

Анализ отстранений по острой зубной боли на предрейсовых медицинских осмотрах у работников на здравпункте Москва-товарная-Курская, в период проведения организационного эксперимента, позволил констатировать их отсутствие

В ходе организационного эксперимента были разработаны три уровня достижимой компетенции врача-стоматолога общей практики по проблемам поведенческого подхода, знаний и умений.

Первый уровень определяется способностью врача-стоматолога общей практики самостоятельно решать вопросы, связанные с диагностикой и лечением ограниченного числа стоматологических заболеваний, а также находить при подобных ситуациях правильные формы поведения. Это круг непосредственной ответственности врача-стоматолога общей практики.

Второй уровень определяется теми клиническими ситуациями,

которые объективно недоступны для самостоятельного решения врачом-стоматологом общей практики и требует помощи конкретного специалиста (консультации, специальное обследование). Участие врача-стоматолога общей практики ограничивается проведением рекомендованных мер лечения. Нередко данные мероприятия относятся к кругу реабилитационных мероприятий, поддерживающей медикаментозной терапии и т д.

Третий уровень компетенции относится к тем клиническим явлениям, которые не могут быть понятны и освоены врачом-стоматологом общей практики, в связи с необходимостью применения сложных технологий, требующих постоянного участия врача-специалиста. На данном уровне врач-стоматолог общей практики выступает, как специалист, способный объяснить пациенту необходимость специального лечения

Оказание лечебно-профилактической стоматологической помощи врачом-стоматологом общей практики позволит

■ расширить формы организации оказания стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта;

■ расширить объем медицинских услуг на первичном уровне и уменьшить нагрузки на медицинские учреждения вторичного и третичного, что позволит произвести сокращение штатных единиц «узких» специалистов в медицинских учреждениях и по мере необходимости привлекать «узких» специалистов в качестве консультантов

■ повысить качество и доступность стоматологической помощи,

■ уменьшить затраты из-за понижения сложности лечения за счет проведения профилактических мероприятий и выявления патологии на ранних стадиях развития;

■ использовать медицинские кадры и материальные ресурсы более эффективно и экономично

Таким образом, работа врача-стоматолога общей практики отличается довольно высокой эффективностью В первую очередь это относится к профилактике стоматологических заболеваний, санитарно-просветительному

обучению и воспитанию. Не менее важен лечебный эффект, а также улучшение морального климата и психологического взаимодействия между врачом и пациентом. При работе врача-стоматолога общей практики уменьшается число направлений на консультации к врачам-стоматологам узкой специализации, число обследований, экономится время пациентов. Это ведет к улучшению медицинских и экономических результатов, что в свою очередь будет обеспечивать безопасность движения поездов с позиций человеческого фактора.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач

ВЫВОДЫ

1 При анализе динамики и тенденций обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью выявлено, что наиболее массовой является терапевтическая стоматологическая помощь: обращения по поводу неосложненного кариеса зубов (33,7%), пульпита (31,4%) и периодонтита (9,4%). Обращения за хирургической стоматологической помощью происходят в основном в экстренном порядке, либо с целью подготовки полости рта к зубному протезированию

2 Проведенное исследование стоматологической заболеваемости работников МЖД свидетельствует о необходимости осуществления ежегодного обследования зубочелюстной системы с унифицированной индексной оценкой ВОЗ состояния зубов и тканей пародонта для составления плана лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий и проведения ситуационного анализа стоматологической заболеваемости у работников железнодорожного транспорта

3 Изучение структуры стоматологической заболеваемости у работников железнодорожного транспорта выявило высокую распространенность основных стоматологических заболеваний кариеса зубов - 92,9±0,81% и воспалительной патологии тканей пародонта - 85,1±1,44%.

4. У среднестатистического работника железнодорожного транспорта поражены около половины зубов - 41,0%. При этом, средний коэффициент интенсивности кариеса (КПУ) составил 13,1±0,70 (р<0,001) зубов при следующей структуре индекса1 кариес «К»=4,5±0,14 (р<0,001); пломба «П»=3,1±0,13 (р<0,001); удаленный «У»=5,6±0Д5 (р<0,001). Основываясь на этих данных, был рассчитан уровень состояния стоматологической помощи, который можно расценить как недостаточный

5 Полученная в процессе стоматологического обследования информация позволила установить потребность в стоматологическом лечении. Для всех категорий железнодорожного транспорта в возрастных группах до 20 и 20-30 лет требуется, главным образом, помощь врача терапевта-стоматолога, у работников 30-39 и 40-49 лет наблюдается потребность в более серьезном лечении, в частности, в расширении эндодонтической помощи и увеличении доли хирургических вмешательств, у 50-59-летних выявлена потребность в хирургической и ортопедической помощи.

6 Требует совершенствования доступность оказания стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта. По результатам проведенного анализа данных анкетирования железнодорожников выявлено, что более высоко они оценивают качество стоматологической помощи, чем ее доступность. В связи с отдаленностью ведомственного ЛПУ от места работы 31,7% респондентов ощущали недостаток в стоматологической помощи При этом, 62,8% из них, в случае необходимости, вынуждены обращаться в стоматологические поликлиники по месту жительства, остальные 37,2% - в другие стоматологические учреждения. Результаты анкетного опроса выявили желание большинства работников железнодорожного транспорта (87,7% респондентов) лечиться у врача-стоматолога общей практики

7. За время проведения организационного эксперимента по отработке механизмов функционирования врача-стоматолога общей практики в

условиях ведомственного здравоохранения улучшился уровень гигиены полости рта у работников железнодорожного транспорта с 2,7±0,05 до 1,2±0,02 и увеличилось количество здоровых секстантов пародонта с 0,71±0,03 до 1,47±0,05.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные организационные и методические подходы к повышению эффективности деятельности ведомственной стоматологической службы могут быть рекомендованы к практическому использованию в ЛПУ стоматологического профиля, входящих в состав ОАО «РЖД»

2. Для объективизации оценки деятельности стоматологических служб ОАО «РЖД» и изучения удовлетворенности пациентов ЛПУ с целью улучшения организации и контроля за качеством и доступностью стоматологической помощи рекомендуется использовать метод социологического опроса.

3. При организации приема врачом-стоматологом общей практики, рекомендуется руководствоваться установленной в настоящем исследовании структурой основных стоматологических заболеваний, а также потребностью работников железнодорожного транспорта в стоматологической помощи.

4 Результаты исследования рекомендуется использовать образовательными учреждениями в лекционном курсе высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов при подготовке врачей-стоматологов и на циклах повышения квалификации медицинских работников

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чайковский В Б, Аванесов А.М, Марченко А В. Профилактика стоматологических заболеваний у железнодорожников // VII международный конгресс «Здоровье и образование - XXI век». - М, РУДН - 2006 - С. 667

2. Сатина ОВ, Чайковский В.Б., Аванесов АМ Анализ стоматологической заболеваемости у работников железнодорожного транспорта// VIII международный конгресс «Здоровье и образование - XXI век». -М,РУДН.-2007.-С 551

3. Сагина О В, Чайковский В.Б, Аванесов А М. Исследование уровня знаний гигиены полости рта у работников железной дороги // VIII международный конгресс «Здоровье и образование - XXI век». - М, РУДН -2007.-С. 551-552

4 Чайковский В.Б., Сагина О.В., Аванесов АМ. Анализ обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью // VIII международный конгресс «Здоровье и образование -XXI век» - М, РУДН. - 2007. - С.667.

5 Чайковский В Б, Сагина О.В Нуждаемость работников железнодорожного транспорта в стоматологической помощи// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, М -2007 -Вып 7.-С.111.

6 Максимовская Л.Н., Сагина О В, Чайковский В Б. Изучение мотивации обращаемости за стоматологической помощью работников железнодорожного транспорта (по результатам социологического исследования)// Институт стоматологии. - Спб - 2008 - №2(39) - С 27-28

7. Сагина О В, Чайковский В Б Качество оказания стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта // XXXIX научно-практическая конференция «Состояние и пути совершенствования медицинской помощи» —Красногорск.-2008 -С 114.

8. Сагина ОВ, Чайковский В Б Проблемы становления и оплата труда врача-стоматолога общей практики в условиях ОМС// Здравоохранение. - М - 2008.- №7 - С. 50-51.

9 Сатина О.В., Чайковский В Б Состояние гигиены полости рта у работников Московской железной дороги // Дентал Юг. - 2008. - № 2. - С.47.

10. Чайковский В.Б. Пути совершенствования стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта: Информационно-методическое письмо. -М. - 2008. - 24 с.

11 Чайковский В.Б. Совершенствование стоматологической помощи на железнодорожном транспорте// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2008.-Вып 4 -С. 113-116

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г

Подписано в печать -/5 05 Л Заказ № р~£1/ /иГёж^

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул Воронцово поле, 12/1 тел 917-04-74