Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Нарушения сердечного ритма и проводимости у плодов в системе мать - плацента - плод и у новорожденных
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Хузина, Ольга Михайловна :: 2005 :: Москва
Список сокращений.2 - 4.
Введение.5
Глава i. Обзор литературы.
1.1. Сердечный ритм плодов и новорожденных у женщин с нарушением сердечного ритма и проводимости.8
1! I^'r^l FT^l ГМ Г» TI /Kl П ГТ^ Т TT 7 Т» TTTf ÖtiÄTT^T "» 1С 1С
1 у у XVI у ри п vpj ПАЦЫП llJlUMVniOl. . ^т — ¿и
1.3. Фетальные аритмии.27
1.4. Аритмии новорожденных.41
Глава 2. Материалы и методы исследования.44 —
Глава 3. Результаты наблюдений.
3.1. Сердечный ритм плодов и новорожденных у женщин с нарушением сердечного ритма и проводимости .,,,,,.,.,,,,,,,,,,.,,,,,,.,.,,,,,,^.,».48
3.2. Морфология плаценты.56
3.3. Фетальные аритмии.69 —
3.4. Аритмии новорожденных.93
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Хузина, Ольга Михайловна, автореферат
Актуальность проблемы.
В последние десятилетия наряду с врожденными пороками сердца на одно из первых мест выходят так называемые функциональные болезни сердца и сосудов, среди которых ведущая роль принадлежит нарушениям сердечного ритма и проводимости [Школышкова М.И., 1999]. Благодаря интенсивному развитию пренатальной кардиологии и, в том числе, пренатальной ритмологии установлено, что истоки многих аритмий лежат во внутриутробном периоде. Остальные аритмии наблюдаются при беременности у 1-2% женщин и являются неспецифическими симптомами многих патологических состояний [Sweha А., 1999; Mocno Y., 2003].
В последние годы появилась уникальная возможность осуществления мер по охране здоровья плода путем лечения фетальных нарушений сердечного ритма и проводимости, предотвращая развитие тяжелых постнатальных осложнений. При ДЭХОКГ исследовании проводимом на 18-19 неделе беременности, можно диагностировать пороки развития плода и, в том числе, ВПС, выявить дисфункцию сердечно-сосудистой системы, фетальные аритмии и сформулировать возможный антенатальный и постнатальный прогноз [Котлукова Н.П., 2001; Школышкова М.И., 2001; Беспалова Е.Д. 2003; Fermont L., 1987; Moak J., 2001; Buhimschi M., 2001; Perrero S., 2002; Wakai R., 2003].
Проблема аритмий самих беременных также сохраняет свою актуальность, так как на фоне беременности в организме женщины создаются условия для возникновения различных видов нарушений сердечного ритма [Саликова С.П., 1996.; Szekely Р., 1953; Simpson L., 2000; Ronn Е., 2001].
Лечение аритмий у плодов и беременных заслуживает особого внимания. Лекарственная терапия осуществляется путем назначения препаратов матери и основываться на принципе единения в системе «мать-плацеита-плод» [Fermont L., 1999]. При подборе антиаритмической терапии необходимо учитывать меняющуюся на протяжении беременности материнско-плацентарную физиологию и иметь точные сведения о назначенном лекарственном препарате [Ward R., 1993].
Несмотря на имеющиеся достижения в посгнатальной аритмолопш, этиопатогенез, тактика ведения и постнатальный прогноз фетальных аритмий являются недостаточно изученными. Отсутствие соответствующих работ в отечественной литературе свидетельствует об актуальности настоящего исследования, направленного на изучение нарушений сердечного ритма и проводимости у плодов в системе «мать-нлацента-плод».
Цель исследования: разработать систему мер но ранней и дифференциальной диагностике, лечению нарушений сердечного ритма и проводимости у плодов в системе «мать-плацента-плод» и у новорожденных. Задачи исследования:
1. Выявить особенности сердечного ритма у плодов и новорожденных, родившихся у женщин с нарушением сердечного ритма и проводимости.
2. Определить возможное влияние морфогистологических изменений в плаценте (последе) у беременных на состояние сердечной деятельности плода и новорожденного.
3. Проанализировать структуру и частоту встречаемости различных нарушений сердечного ритма и проводимости у плодов в системе «мать-плацента-плод» и у новорожденных.
4. Установить возможные патогенетические механизмы формирования пре- и постнатальных аритмий с последующей оценкой проводимого лечения.
Научная новизна исследования.
Установлено, что нарушения сердечного ритма и проводимости у беременных, не получавших антиаритмических препаратов, не влияли на характер сердечного ритма плодов. Правильно подобранная антиаритмическая терапия беременным также не приводила к феталыюй аритмии, за исключением анаприлина (АЛЛ II класс), обладающего высокой растворимостью в липидах и хорошо проникающего через плаценту. Препарат оказывал отрицательное хронотропное действие на фетальный ритм.
Впервые показано отсутствие взаимосвязи морфогистологических изменении в плаценте с развитием фетальных и неонатальных аритмий.
Установлено преобладание экстрасистолических аритмий в структуре нарушений сердечного ритма и проводимости у плодов.
Во всех случаях обнаруженной у плода АВ-блокады II - III степени была выявлена её иммунолоппгеская природа (синдром неонатальной волчанки).
Определена роль циркулирующих иммунных комплексов и антиядерных аутоантител (анти-11о-аутоантител и анти-Ьа-аутоантител) в формировании врожденной АВ-блокады.
Впервые установлено, что обвитие пуповины вокруг частей тела плода (шеи плода), а также скопление петель пуповины в области шейного треугольника плода могут сопровождаться фетальными аритмиями, проявляющимися склонностью фетального сердечного ритма к бради- или тахикардии. Показана взаимосвязь возникновения фетальной и неонатальной суправеитрикуляриой пароксизмальной тахикардии с перинатальной гипоксией, способствующей манифестации дополнительных нредсердно-желудочковых соединений. Во всех случаях фетального и пеонатального трепетания предсердий имела место перинатальная гипоксия на фоне атриального дефекта сердца (МПС, ООО, ДМПП).
Определено, что вариабельность сердечного ритма у плодов является важным прогностическим показателем фетальных аритмий.
Впервые было предпринято лечение, направленное на восстановление сердечного ритма у плода с положительным эффектом в 1/3 случаев.
Практическая значимость работы.
Подтверждена необходимость проведения ДЭХОКГ плодам на 19-20 неделях гсстации для выявления органической патологии сердца плода и различных видов аритмий.
Доказана возможность коррекции фетальных нарушений сердечного ритма и проводимости назначением лекарственной терапии беременной с положительным эффектом.
Показана целесообразность проведения женщинам планового кесарева сечения на 37-38 неделях беременности при наличии у плодов сложных нарушений сердечного ритма и проводимости во избежание тяжелых постпатальных осложнений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения сердечного ритма и проводимости у плодов в системе мать - плацента - плод и у новорожденных"
выводы
1. Сердечный ритм плодов и новорожденных, родившихся у женщин с нарушением сердечного ритма и проводимости, соответствовал физиологическим показателям. Исключение составили фетальная и неонатальиая брадикардии, зарегистрированные у беременных, принимавших анаприлин.
2. Патологические изменения со стороны плаценты, включающие незрелость плаценты, её гипо- и гиперплазию, преждевременное созревание ворсинчатого дерева, воспаление плаценты, воспаление оболочек и пуповины, не могут рассматриваться в качестве этиологического фактора нарушений сердечного ритма у плодов и новорожденных.
3. В структуре дизритмических состояний плодов преобладали экстрасистолические аритмии (39%); брадикардитические и тахикардитическими аритмии выявлялись практически в равных соотношениях (32% и 29% соответственно).
4. Фетальные тахикардитические аритмии в половине наблюдений были представлены «тяжелыми» вариантами НСР в виде суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетания предсердий.
5. Фетальная брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой II-III степени, являлась составляющей синдрома «неонатальной волчанки». Тяжесть поражения проводящей системы сердца у плода зависела от титра аити-Ro- и/или анти-Ьа-аутоантител, а также уровня ЦИК в организме матери и плода. Фетальные брадикардии, не связанные е атриовентрикулярной блокадой, верифицировались при синдроме Романо-Уорда и туберозном склерозе.
6. Антенатальные экстрасистолические аритмии в большинстве случаев были представлены единичными предсердными блокированными экстрасистолами.
7. Тахикардитические, брадикардитические и экстрасистолическне фетальные аритмии, сопровождаемые физиологичной вариабельностью сердечного ритма, как правило, являлись результатом хронической внутриутробной гипоксии, вызванные ФПН. Данные дизритмии являлись прогностически благоприятными.
8. Фетальная и неонатальная суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии были обусловлены функционированием дополнительных предсердно-желудочковых соединений на фоне перинатальной гипоксии.
9. Фетальное и неонатальное трепетание предсердий сочетались с наличием ВПС в виде атриальных дефектов.
10. Лечение фетальных аритмий было наиболее эффективно при тахикардитических и экстрасистолических аритмиях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Рекомендуется проведение ДЭХОКГ начиная с 18 недели беременности с целью выявлений фетальных аритмий и другой кардиоваскулярной патологии, в первую очередь ВПС.
2. Лечение фетальных аритмий должно проводиться кардиологами совместно с акушерами-гинекологами и неонатологами.
3. При лечении аритмий у беременных желательно избегать использования анаприлина из-за его возможности оказывать отрицательное хронотропное действие на фетальный сердечный ритм.
4. При выявлении фетальных аритмий, в первую очередь, необходимо исключить ФПН в звене «пуповина-плод» (обвитие пуповины вокруг различных частей тела плода). При выявлении ФПН целесообразно проведение терапии, направленной на улучшение фетоплацентарного кровообращения.
5. При выявлении фетальнон АВ-блокады показано проведение иммунологического обследования беременной с целью выявления анти-11о- и/или антн-Ьа-аутоантител и назначение иммуиосупрессивной терапии, направленной на предупреждение или ограничение повреждения проводящей системы сердца плода, а также рассмотрение вопроса о проведении плазмафереза с целью элиминации иммунных комплексов.
6. При обнаружении фетального уши неонатального трепетания предсердий необходимо, в первую очередь, исключать атриальные дефекты (ДМПП, МПС, ООО).
7. Лечение фстальной и неонатальной СВПТ целесообразно начать с консервативной антиаритмической терапии, а при отсутствии эффекта рекомендовать ЭФИ с целью выявления нредсердно-желудочковых соединений и проведение КРЧА.
8. При наличии тяжелой фетальной аритмии необходимо коллегиальное (акушерами-гинекологами, кардиологами, неонатологами) рассмотрение вопроса о проведении планового кесарева сечения па сроке 37-38 недель беременности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хузина, Ольга Михайловна
1. Абрамчснко В.В. Клиническая перинатология. 1996 Санкт-Петербург, стр. 74-97.
2. Ажкамалов С.И., Белопасов В.В. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика). // Российский вестник леринатолопш и педиатрии. 5. 1998. Стр. 26-29.
3. Анисимова И.П. Гормональные и клинические параллели внутриутробного состояния плода и новорожденного при акушерской и экстрагенитальной патологии. // Некоторые вопросы акушерско-гинекологической . эндокринологии. Саратов. 1983. С.3-9.
4. Ардашев И.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. 2000. Медпрактика. Москва. Стр. 18.
5. Ариас Ф. Беременностьи роды высокого риска // Москва. 1989. Стр. 655.
6. Артишевская Н.И. Особенности лечения некоторых нарушений ритма сердца у больных ревматизмом беременных женщин. // В сборнике: Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Тез. Док. Калининград. 1981. Стр. 78-79.
7. Бакухмов П.А., Смоленов И.В.Петров В.И. Рациональная терапия нарушений ритма сердца у детей. // вестник интенсивной терапии. 1996.2-3. Стр. 21-24.
8. Беспалова Е.Д. Возможности метода комплексной эхокардиографии в перинатальной диагностике врожденных пороков сердца.// Автор. Дисс.к.м.н. М. 1998.
9. Ю.Белецкий Ю.В., Кустова A.B. и др. Прогностическое значение синусовой аритмии матери и плода. // Акушерство и гинекология. 1979. 11. Стр. 37-41.
10. П.Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии. // Российский вестник иеринатологии и педиатрии. 1.2001 г. Стр. 19-21.
11. Бокерия Л.А., Серов.Р.А. и д.р. Эктопическая наджслудочковая тахикардия, обусловленная рабдомиомой правого предсердия.// Кардиология. 1999. 39(6). Стр. 82-85.
12. Ванина JI.B., Ольховская М.А., Шилова Г.А., Корнеева И.Л. Легочная гипертензия — основной фактор риска у беременных с митральным стенезом. //Акушерство и гинекология. 1985. № 10. С. 31-34.
13. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. «Медицина», 1991г., Москва. Стр.207-222.
14. Въяскова М.Г., Черезова И.Н. Изменения синусового ритма сердца у недоношенных новорожденных детей. // Сбор. науч. труд. «Актуальные проблемы педиатрии». Казань 1996. Стр. 65-67.
15. Грановская Т.Н., Кирющенков А.П., Френкель В.Е. Особенности трансплацентарного перехода дигоксина и влияние этого сердечного гликозида на сердечную деятельность плода. // Акушерство и гинекология. 1982 г. 7. Стр. 12-16.
16. Гснык И.А., Гснык Н.И., Лановой И.Д. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с пороками сердца. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. Т. 29. № 9. С. 48-49.
17. Гутман Л.Б., Дашкевич B.C., Мокрик Г.А. Особенности компенсаторно-приспособительной реакции новорожденных от матерей с пороками сердца. // Тезисы докладов XI Всесоюзного съезда детских врачей! Москва. Медицина. 1982. С. 128.
18. Гутман Л.Б.Б Шабала Т.В. Новые подходы к диагностике и терапии аритмий сердца у беременных. // Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии. Тезю док. I съезда акушеров-гинекологлв ТССР, Ашхабад. 1988. 76. Стр. 76-77.
19. Денисевич С.И. Влияние экстрагенитальной патологии матери на раннюю неонатальную смертность новорожденных. // Беременность и экстрагенитальные заболевания. Особенности адаптации новорожденных. Минск. 1983. С. 60-61.
20. Джашибаев С. Д., Грснц В.Г. Беременность у женщин с брадиаритмичсскими формами нарушений ритма сердца. // В сборнике: беременность и экстрагенитальная патология. Алма-Ата. 1985. Стр. 45-46.
21. Евсеенко Д.А., Ещенко Ю.В. Изменения в фетоплацентарном комплексе при острой и хронической внутриутробной гипоксии. // Педиатрия №1. 2002. Стр. 5-9.
22. Евстифеева Г.Ю. Эпидемиология кардиопатий у новорожденных, факторы риска. // Автор. Дисс. кан.мед.наук. Волгоград. 1983.
23. Ерохина Л.Г., Сторожаков Г.И. Изменения нервной системы при ПМК. Сов. Мед. 1989.2. 32-37.
24. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. // «Медицина» 1994. Москва. Стр. 143-206.
25. Елисеев О.М. Нарушение ритма сердца у беременных. Нужно ли и можно ли лечить? Тер. Арх. 1989ю№8. 131-138.ь *
26. Зарнадзе М.Г., Кинтрая ПЛ. Выявление закономерности взаимосвязи биоритмов матери и плода. Georgian medical news. 1998 г, май. № 5 (38), стр. 35-38.28.3емцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. // С-П. 1998. Стр. 94.
27. Катонина С.П. Клинико-биохимическая характеристика синдрома гипоксии у новорожденных. Автор. Дис. д.м.н. Киев. 1987. 44 с.
28. Кнряценков А.П. Влияние вредных факторов на плод. // М. Медицина: 1978. С. 165.
29. Красноусова B.C. Некоторые показатели адаптации новорожденных в зависимости от состояния здоровья матери. // Тезисы докладов XI Всесоюзного съезда детских врачей. М. 1982. С. 165-166.
30. Колесников Д.В. Наследственные маркеры пароксизмальных нарушений сердечного ритма у больных с аномалиями проводящей системы сердца. // Автореф. Дисс.к.м.н. С-П. 1997.
31. Котлукова Н.П., Сперанский А.И., Иванова С.М., Парсегова Т.С. //Синдром неонатальной волчанки. 2001; педиатрия №3, стр. 46-54.
32. Котлукова Н.П., Лукина Л.И., и д.р. О некоторых особенностях постгипоксической транзоторной дисфункции миокарда. // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Часть 1. Стр. 28-33.
33. Котлукова Н.П., Лукина Л.И., и д.р. Нарушения сердечного pimía и проводимости у новорожденных и грудных детей. // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Часть 1. Стр. 89-93.
34. Котлукова Н.П. Кардиоваскулярная патология у новорожденных и детей грудного возраста. Дис. д.м.н. Москва. 2001. Стр. 272.
35. Коптюх Т.М., Никитин Я.Г. и соавт. Антиаритмичеекая терапия в период беременности и лактации. Рецепт №5 (190, 2001г. Стр 61-64.1. У-
36. Киргащенков А.П. Итоги и перспективы развития акушерства и перинатологии. // Акушерство и гинекология. 1987. №6. С. 3-7.
37. Ломако Л.Т. Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденных, родившихся у матерей с ревматическими пороками сердца. // Акушерство и гинекология. 1988. № 7. С. 70-72.
38. Леонтьева И.В., Болбиков В.В. Факторы риска жизнеугрожаемых состояний при гипертрофической кардиомионатии у детей. IIII Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Часть 2. Стр. 60-66.
39. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. «Медицина», 1999 г., Москва. Стр. 16-17.
40. Метакса Я.В., Метакса В.Я., Бондарь Н.П. Перинатальная патология у беременных с ревматическими пороками сердца. // Организация охраны материнства и детства. Патология детей периода новорожденности. Кишинев. 1982. С. 151-152.
41. Орлова П.В. Брадикардитические аритмии у детей. // Педиатрия. 1997.5.Стр. 79-83.
42. Орлова Н.В., Солдаткииа Э.В. Лечение жизнеугрожающих аритмий у новорожденных. // Вестник аритмолопш. 2000. 18.Стр. 113.
43. Персияшшов Л.С., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. Москва 1077. 285.
44. Розен М.Р. Антиаритмические вещества: обучение врачей и фармакологов. // Кардиология. 1996.6. Стр. 19-27.
45. Рыбкина Н.Ф., Алексеева О.П. Ранняя диагностика нарушений ритма сердечных сокращений у беременных женщин с ревматическими митральными пороками.// // В сборнике научных трудов 2 Московского мед. инст. Москва, 1982. Стр. 69-70.
46. Савельева Г.М., Федорова М.В. и др. Плацентарная недостаточность. «Медицина», 1991г., Москва. Стр. 4-46.
47. Смирнова Л. М. Беременность и роды при нарушениях ритма сердца. // Вопросы охраны материнства и детства. 1971 г. 4. Стр. 62-65.
48. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплоцентарная недостаточность.
49. Клинико-диагностические аспекты. // Москва 2000. Стр. 7-32.
50. Сосунов A.A. Нервный аппарат сердца млекопитающих животных и человека в индивидуальном развитии. Авт. 1988 г, Москва.
51. Симонова J1.B. Синдром дизадантации сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших гипоксию. // Автореферат. Москва. 1999 г.
52. Серов В.Н., Манухин И.Б., Ветюков A.A. Студеная Л.Б. Состояние плода и новорожденного у беременных с пороками сердца в зависимости от особенностей гемодинамики. // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. № ю. С. 53-57.
53. Столина M.JL, Поликутан A.B. и др. Раннее выфявлсние и лечение врожденной АВ-блокады. // Росс, вестник перинат. и педиат. 1999. 44(4). Стр.55.
54. Туринцев А.Г. Факторы перинатальных потерь у женщин с ревматическими пороками сердца. // III съезд акушеров-гинекологов. Казахстан. Алма-Ата. 1985. С. 211-212.
55. Тютюнник B.JL плацентарная недостаточность и инфекции (обзор литературы). // Проблемы беременности, 2002г.,№5. Стр. 3-10.
56. Тюкова. Н.В., Меньшикова JI.H. Нарушения сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией. // Российский вестник перинатолопш и педиатрии.З. 2001. Стр.60-61.
57. Улумбскова Э.Г., Челышева IO.A. Гистология (введение в патологию). 1997 г. Москва, стр 69-119.
58. Черная В.В., Мельников А.П., Шучинин И.Ю., Лукоянова Т.Н. Внутрисосудистая агрегация и реакция освобождения тромбоцитов у рожениц и их плодов при нефропатии и пороках сердца. // Акушерство и гинекология. 1987. № 8. С. 33-36.
59. Шабала Т.В. О дифференцированном подходе к диагностике сердечных аритмий у беременных. И Педиатрия, акушерство и гинекологияю 1989г. 6. Стр. 48-49.
60. Школышкова М.А. Синдром удлиненного интервала QT. Медпрактика, Москва. 2001г. Стр 12-13.
61. Школышкова М.А., Березницкая В.В. Нарушения сердечного ритма у детей первого года жизни. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. Медпрактика -М, Москва, 2002 г. Стр 83-113.
62. Школышкова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. // М. 1999. Стр. 230.
63. Aboud Е., Neales К. The effect of maternal hypothermia on the fetal heart rate.// Int-J-Gynaecol-Obstet. 1999 Aug. 66 (2): p. 163-164.
64. Adams C.W. Functional paroxysmal ventricular tachycardia. // Am. J. Cardiol. 1962. Vol. 9. P. 215-222.
65. Allen N.M., Page R.L. Procainamide administration during pregnancy. // Clin.-Pharm. 1993. 12(1). P. 58-60.
66. Alexander D. Progress in perinatal medicine. // Prog. Clin. Riol. Res. 1980. V. 44. P. 205-223.
67. Barton R.M., LaDue C.N. Complete heart block in a case of pregnancy. // Am I. Med. 1948. Vol.4. P.447.
68. Brackley K., Ismail K. et al. The resolution of fetal hydrops using combined maternal digoxin and dexamethasone therapy in a case of isolated complete heart bloek at 30 weeks gestation. // Fetal-Diagn-Ther. 2000. Nov-Dec. 15 (6): p. 355358.
69. Buhimschi C., Weiner C. Endotoxemia causing fetal bradycardia during urosepsis. // Obstet-Gynecol. 2001 May. 97 (5 pt 2): p. 818-820.
70. Brodsky M.A., Sato D.A., Oster P.D., et al Paroxysmal ventricular tachycardia the syncope during pregnancy. // Am J. Cardiol. 1986. Vol. 58. P. 563-564.
71. Bretscher G. Die Fetals Mangelentwicklung und ihre Diagnose. // Jbl. Gunakol. 1978. Bd. 100. 11. S. 715-728.
72. Brodsky M.A., Doria R., Allen В., et al. New-onset ventricular tachycardia during pregnancy. //Am Heart J. 1992. Vol. 123. P. 933-941.
73. Biehl D., Shhider S.M., Levinson G., et al. The direct effects of circulating lidocaine in uterine blood flow and fetal well-being in the pregnant ewe. // Can Anaesth Soc. J. 1977. 24.P. 445.
74. Bcrman W., Ravenscrofr P.J., Sheiner L.B. Differential effects of digoxin at comparable concentrations in tissues of fetal and adult sheep. // Circulation. 1977. 41. P. 635.
75. Candelpergher G., Buchberger R., Suzzi G.L. Passagio trans-placentare dell amiodarone: evidenza electrocardiographia e docamentazione farmacologia in un neonate. // G. Ital Cardiol. 1982. 12.P. 79-82.
76. Cottril C.M., McAllister R.G., Gettes L., et ai. Propranolol therapy during pregnancy, labor and delivery; avidence for transplacental drug transfer and impaired neonatal drug disposition. //J. Pediatr. 1977. 91. P. 812-814.
77. Copel J., Buyon J., Kleinman C. Successful in utero therapy of fetal heart block. // Am-J-Obstet-Gynecol. 1995. Nov: p. 1384-1390.
78. Cox J.L. Treatment of cardiac arrhythmias during pregnancy. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1993. 36. P. 137-178.
79. Chow T., Galvin J. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation. // The American Journal of cardiology 1998. 82.P. 581-621.
80. Chandra N. C., Gates E. A., Thamcr M. Conservative treatment of paroxysmal ventricular tachycardia durind pregnancy. // Clin Cardiol 1991. 14. P 347-350.
81. Dalmasso M., Cervasel C., Spadaccini L. et al. Reciprocating tachycardias in pregnancy. A clinical case report. // Minerva Cardioangiol. 1992. Vol.40(7-8). P. 293-296.
82. Dumesic D.A., Silverman N.H., Tobias S., et al. Transplacental cardioversion of fetal supraventricular tachycardia with procainamid. // N. Engl. J. Med. 1982. 302. P. 1128.
83. Elkayam U., Gleicher N. Cardiac problems in pregnancy. // JAMA. 1984. V 251. 21. P. 2838-2839.
84. Epstein J.P., Alman H.E. Heart block in pregnancy. // Med. Ann. DC. 1951. 20. P. 660.
85. Eddy W.A., Frankenfeld R.H. Congenital complete heart block in pregnancy. // Am J. Obstct Gynecol. 1977. 128. P. 223.
86. Fermont L., Batisse A. Prenatal cardiology: can we treat the fetal heart.// Pediatrie-Bucur. 1992; 47(5): p. 339-345.
87. Friedman D., Borg. M., Rutkovsky L., Buyon J . Benign fetal bradycardias by echocardiography. //Am-J-Perinatol. 1995; Mar. 12(2): p. 87-90.
88. Fiddler G.I. Propranolol and pregnancy. // Lancet/ 1974. 2. P. 722.
89. Foster C.J., Love ILG. Amiodarone in pregnancy. Case report and review of literature. // Int. J. Cardiol. 1988.20. P. 307-316.
90. Groves A., Allan L. Therapeutic trial of sympathomimetics in three cases of complete heart block in the fetus. // Circulation. 1995; Dec. 15: 92(12). P. 33943396.
91. Gleicher N., Melier J., Sandler R.Z. et al. Wolff-Parkinson-White syndrom in pregnancy// Obstet Gynecol. 1981. Vol. 58. P. 748-752.
92. Hamada H., Horigome H., Asaka M. et al. Prenatal diagnosis of long QT syndrome using fetal magnetocardiography. // Prenat-Diagn. 1999 Jul. 19 (7): p. 677-680.
93. Haynal I., Matsch J. Paroxysmal tachycardia. // Budapest. 1968. P. 65.
94. Hair T.E., Eagan J.T., Orgain E.S. Paroxysmal ventricular tachycardia in the absence of demonstrabl heart disease. // Am J. Cardiol. 1962. Vol. 9. P 209214.
95. Habib A., VcCarthy J.P. Effect on the neonate of propranolol administered during pregnancy. // J. Pediatr. 1977. 91. P. 808.
96. Ilarisson E.C., Roschke E.J. Cardiac disease and pregnancy. Pregnancy in patient with cardiac valves prostheses. // Clin. Obstet Gynecol 1975. Vol. 18. P. 107.
97. Heidegger H., Von-Hugo R., Plötz J. Hereditary prolonged QT interval (Romano Ward syndropme) in obstetric management. // Geburtshilfe Frauenheilkd 1993. P. 53(3). P. 201-203
98. Jana N., Vasishta K., Khunnu B.L., et al. Pregnancy in association with mitral valve prolapse. //Asia Oceania J. Obstet Gynaecol. 1993. Vol. 19(1). P.62-65.
99. Jaffc R., Gruber A., Fejgin M. et al. Pregnancy with an artificial pacemaker. // Obstet and Gynecol Survey. 1987. 43(3). P. 137-139.
100. Klein V., Repke J.T. Supraventricular tachycardia in pregnancy: cardioversion with verapamil. // Obstet Gyn. 1984. 63. P 165-185.
101. Kikuchi Y., Shiraishi H. ct al. Cardiac pacing in fetal lambs: intrauterine transvenous cardiac pacing for fetal complete heart block. // Pacing-Clin-Electrophysiol. 1995 Mar. 18 (3 pt 1): p. 417-423.
102. Kinugava T., Fujimoto., Miyakoda H. et ai. A case of paroxysmal ventricular tachycardia during pregnancy. // Jpn. Circ. J. 1989. Vol. 53(7). P. 807-812.
103. Lederman E., Lederman R.P., Work B. A. Mater nal psychological and physiologic correlated of fetal newborn health status. // Am. Obstet. Gynecol. 1981. V. 139. 8. P. 956-958.
104. Lopes L.M., Cha S.C. et al. Fetal atrioventricular block. // Arg-Bras-Cardiol. 1992 Oct/ 59 (4), p. 261-264.
105. Lown B., Tykocinski M., et al. Sleep and ventricular premature beats. // Circulation 1973.48. P. 691-701.
106. Mangione R., Guyon F. Et al. Successful treatment of refractory supraventricular tachycardia by repeat intravascular injection of amiodaronc in a fetus with hydrops. Eur-J-Obstet-Gynecol-Reprod-Biol. 1999 Sep. 86 (1): p. 105107.
107. Matsumura L.K., Born D., Kunii I.S., et al. Outcome of thyroid function in newborns from mothers treated with amiodarone. // Thyroid. 1992. 2(4). P. 279281.
108. Mason B.A., Ricci-Goodman J., Koos B.J. Adenosine in the treatment of maternal paroxysmal supraventricular tachycardia. // Obstet Gynecol. 1992. 80(3 (pt 2)). P. 478-480.
109. McKenna W.J., Harris L., Rowland E., et al. Amiodarone therapy during pregnancy.//Am. J. Cardiol. 1983. 51. P. 1231-1233.
110. Moak J., Barron K. et al. Congenital heart block: development of late-onset cardiomyopathy, a previously underappreciated sequela. // J-Am-Coll-Cardiol. 2001. Jan. 37(1): p. 238-242.
111. Merger Ch., Blanc B., Ruf H. Cardiopathiesa ct grossesse. Etude retrospective de 100 observation. Rev. fr. // Genecol Obstet 1983. 11/ P. 687-695.
112. Meller J., Goldman M. Rhythm disordes and pregnancy: diagnosis and managemen of maternal and fetal diseanse. // New York: Alan R. Liss. 1982.P 167.
113. Martinez Lopez J.I. ECG of the month.One shot, two birds. Narrow QRS tachycardia. //J La State Med Soc 1993. 145(4). P 117-120.
114. McCurdy C.M., Rutherford S.E., et al. Syncope and sudden arrhythmic death complicating pregnancy. A case report of Romano-Ward syndrome. // J. Reprod Med. 1993. Vol. 38(3). P.233-234.
115. Meller J., Goldman M.E. Rhythm disordes and pregnancy. In: Gleicher N, ed. Cardiac problems in pregnancy: diagnosis and management of maternal and fetal disease. // New York: Alan R. Liss. 1982. P. 167.
116. Mendelson C.L. Disorders of the heartbeat during pregnancy. // Am J.Obstet Gynecol. 1956. Vol. 72. 1268.
117. Page R.L. Treatment of arrhythmias during pregnancy. // Am/ Heart J/ 1995/ 130. P. 871-876.
118. Proclemer A., Feruglio G.A. Tachycardia "sinusal" idiopatica permanente in gravidanza. // G. Intal. Cardiol. 1988.Vol.18. P. 333-338.
119. Pcnkala M., Hancock E.W. Wide-complex tachycardia in pregnancy. // Hosp. Pract Off Ed 1993. Vol. 28(7). P. 63-64.
120. Pruyn S.C., Phelan J.P., Buchanan G.C. Long-term propranolol therapy in pregnancy: Maternal and fetal outcome. // Am J. Obstet Gynecol. 1979. 135. P.
121. Priori S. G., Barhanin G. et al. Genetic and molecular basis of cardiac arrhythmias: impact on clinical management. Part I-III/ // Circulation/ 1999. 99.p. 518-528.
122. Ramsey-Goldman K., Horn L. et al. Arthritis and Rheumatism. 1986; Vol.29, №10. p. 1269-1273.
123. Ronn E., Tanel M. et al. Fetal and neonatal arrhythmias.//Clinics in perinatology. 2001 Mar. Vol. 28, № 1. p. 187-207.
124. Rotmensch H.H., Elkayam U., Frishman W. Antiarrhythmic drug therapy during pregnancy // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98. - P. 487-497.
125. Roberts J.M., Insel P.A., Goldfien A. Regulation of myometrial adrenoreceptors and adrenergic response by sex steroids. // Molec. Pharmacol. 1982. Vol. 20. P 52-58.
126. Rush R.W. Cardiac disease in pregnancy.// Med. Intern. 1983. 1. P. 16341635.
127. Rubin P.C., Butters L., McCabe R. Nifedipine and platelets in pre-eclampsia. //Amer. J. Ilypertens. -1988. -Vol. 1, №2.- P. 175-178.
128. Rosen A., Klein M., Ambros D. et al. Implantation of a cardiac pacemaker in the 25th week of pregnancy in acquired 3d degree AV-block. // Geburtshilfe Frauenhcilkd. 1991. Vol. 51(3). P. 239-240.
129. Robson D.J., Raj M.J., et al. Use of amiodarone during pregnancy. // Postgrad Med. J. 1985. 61. P. 75-77.
130. Rubin P.C. Beta-blockers in pregnancy.//Med. Intern . 1983. l.P. 1634-1635.
131. Rotmensch H.H., Rotmensch S., Elkayam U. Management of cardiac arrythmias during pregnancy. // Curr. Concepts Drugs 1987. 33. P 623-633.
132. Rotmensch H.H., Elkayam U., Frishmann W. Antiarrythmic therapy during pregnancy. // Ann. Intern. Med. 1980. 98. P. 487.
133. Rogers M.C., Willerson J.T., Goldblatt A. Serum digoxin concentretionin the human fetus, neonate and infant. //N. Engl. Med. J. 1972.287. P.1010.
134. Saarikoski S.B. J.Obstet. Gynecol., 1976, № 83, p. 879.
135. Schmolling G., Renke K. Et al. Digoxin, flecainide, and amiodarone transfer across the placenta and the effects of an elevated umbilical venous pressure on the transfer rate. // Ther-Drug-Monit. 2000 Oct. 22(5): 582-588.
136. Schoenfeld N., Epstein O., Nemesh C., et al. Effect of propranolol during pregnancy and development of rate. Adverse effects during pregnancy. // Pediatr Res. 1978. 12. P. 747.
137. Schoenfeld N., Epstein O., Nemeseh C., et al. Effect of propranolol during pregnancy and development of rate. Adverse effect during pregnancy. // Pediatr Res 1978.12. P. 747.
138. Schade P., Stoutenbeek P. Et al. Neurological morbidity after fetal supraventricular tachyarrhythmia. // Ultrasound Obstet-Gynecol. 1999 Jan. 13 (1): p. 43-47.
139. Silver L., Platt L., et al. Resolution of hydrops fetalis despite persistent fetal tachycardia. // J-Ultrasound-Med. 2001/ Oer. 20 (10). P. 1141-1145.
140. Simpson L.L. Fetal supraventricular tachycardias: diagnosis and management. // Semin-Perinatol. 2000 Oct. 24 (5): p. 360-372.
141. Szekely P., Snaith L. Paroxysmal tachycardia in pregnancy. // B. Hert J. 1953. 15. P. 195.
142. Szekely P., Snaith L. Heart Disease and Pregnancy. // Churchill and Livingston, Edindurgh and London 1974. P.53.
143. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathie nervous system and cardiac arrhythmias. // Cardiac Electrophysiology: From cell to bedside. Philadelphia: WB Saunders Co. 1990. P. 330-343.
144. Sullivan J.M., Lobo R.A. Considerations for contraception in women with cardiovascular disorders. // Am.J. Obstet Gynecol. 1993. Vol. 168(6 pt 2). P. 2006-2011.
145. Tamari I., Eldar M., Rabinowitz B., et al. Medical treatment of cardiovascular disorders during pregnancy. //Am Heart J. 1982. 104(6). P. 1357-1363.
146. Tsend J., Chou M., Ho E, Perinatal management of congenital complete heart block. Zhonghua-Yi-Xue-Za-Zhi (Taipei). 2000; Sep. 63 (9): p. 679-685.
147. Varon M.E., Sherer D.M., Abramowicz J.S. et al. Maternal ventricular tachycardia associated with hypomagnesemia. // J. Obstet Gynecol. 1992. Vol. 167(5). P.1352-1355.
148. Valensise H., Civitella C., Garzetti G.G., et al. Amiodaronc tretment in pregnancy for dilatative cardiomyopathy with ventricular malignant axtrasystole and normal maternal and neonatal outcome. // Prenat. Diagn. 1992. 12(9). P. 705-708.
149. Vlagsma R., Hallesleben E., Meijboom E. Supraventriculaire tachycardeen en premature atriumcontracties bi.j de foetus. Ned-Tijdschr-Geneeskd. 2001; Feb. 17. 145(7): p. 295-299.
150. Wakai R., Strasburger G., et al. Magnetocardiographic rhythm patterns at initiation and termination of fetal supraventricular tachycardia. // Circulation. 2003. Jan. 21. 107 (2). P. 307-312.
151. Ward R. Drug therapy of the fetus. J-Clin-Pharmacol. // 1993; Sep. 33(9): p. 780-789.
152. Watson R.M. Lane A.T. et al. Medicine (Baltimore). 1984. Vol. 63, №6. p. 362-378.
153. Wenderlein J.M. Probleme des Rauchens in der Geburtshilfe/ // Munch. Med. Wschr. 1990. - Bd 132. - S.402-405.
154. Wilkinson J., Widerhorn A.L.M., et al. WPW syndrom during, pregnancy: Increased incidence of supraventricular arrythmias. // Am Heart J. 1992. Vol. 123 (3). P. 796-798.
155. Weaver J.B., Pearson J.F. Influence of digitalis in time of onset and duration of labour in women with cardiac disease. // Br. Med.J. 1973. 3. P. 519.