Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Нарушения осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оптимизация их коррекции у детей дошкольного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ
Нарушения осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оптимизация их коррекции у детей дошкольного возраста - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Нарушения осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оптимизация их коррекции у детей дошкольного возраста - тема автореферата по медицине
Омельченко, Виктория Анатольевна Ставрополь 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.09
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушения осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оптимизация их коррекции у детей дошкольного возраста

На правах рукописи

- у

2 7 АВГ 2009

ОМЕЛЬЧЕНКО ВИКТОРИЯ АНАТОЛЬЕВНА

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ ПРИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ СИНДРОМЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ИХ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14,00.09-педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2009

003475775

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, профессор Минаев Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Волчанский Евгений Игнатьевич

Ведущая организация:

Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится

СО

}009 г. в /0 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098'.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «

009г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01 доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время здоровье во всем мире приобрело значение ценностного понятия. Здоровье отдельного человека или целой нации - это продукт жизнедеятельности, опосредованный культурой и образом жизни. (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000; Кузьмина A.B., 2006). Согласно имеющимся данным среди школьников 1-4 классов нарушения осанки выявлены в 40-50%, среди учащихся 5-9 классов - 60-70%, среди старшеклассников и выпускников - 80-90%. (Цыбикжапова М.В., 2006; Цы-кунов М.Б., Андреев C.B., 2006).

Одним из наиболее эффективных путей комплексной реабилитации является составление дифференцированных программ в зависимости от характера выявленных статодинамических нарушений (Рзянкина М.Ф., Сковы-чева Л.Д., 2002; Панасюк Т.В., Лобанова Ю.О., 2006). Наиболее рационально сочетание методов консервативной: медикаментозной и функциональной терапии.

При соединительнотканной дисплазии весьма распространены деформации костной системы: асимметрия передней поверхности грудной клетки, воронкообразная грудная клетка, остеохондроз, нарушения осанки, нестабильность шейного отдела позвоночника, кифоз, сколиоз, привычные вывихи, гипермобильность суставов, дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие (Мартынов А.И. и соавт., 2000; Блинникова О.Е, Румянцева В.А., 2001; Меньшикова Л.И. с соавт., 2001).

Однотипная тактика в отношении ведения детей с НСДСТ, независимо от его особенностей, обусловливает, с одной стороны, недооценку опасных осложнений при данном синдроме, с другой стороны - потенциальную опасность роста ятрогенных заболеваний. Поэтому разработка комплекса эффективных реабилитационных мероприятий детям с нарушениями осанки при синдроме дисплазии соединительной ткани будет способствовать снижению

показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным.

Цель: дать адекватную характеристику состояния здоровья детей 4-8 лет, установить частоту и характер нарушений осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оценить эффективность предлагаемого комплекса коррекпионных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья организованных детей, имеющих нарушения осанки.

2. Провести количественную и качественную динамическую оценку состояния здоровья дошкольников с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани за период их наблюдения.

3. Установить возрастную специфичность развития нарушения осанки у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

4. Оценить эффективность разработанного комплекса коррекционных мероприятий у организованных детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и патологией костно-мышечной системы.

Научная новизна исследования. Впервые у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения, с помощью непрерывного трехлетнего наблюдения изучены возрастная динамика и структура заболеваемости. Впервые установлено, что в структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест.

Впервые на основе данных внешнего фенотипического анализа, ортопедического осмотра представлены сведения о частоте развития, возрастной и нозологической структуре патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, изучен характер, динамика и критические возрастные периоды формирования нарушений осанки у организованных детей 4-8 лет

г. Ставрополя. Впервые у дошкольников с НСДСТ доказана высокая частота развития, характер и предрасполагающие факторы формирования нарушений осанки, что научно обосновывает разработку комплексных коррекционных мероприятий.

Впервые для экспресс-оценки физического здоровья организованных детей как критерия адаптированности к школе использовались шесть морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс, которые характеризовали резервные возможности кардиореспираторной системы. Впервые доказана высокая эффективность предложенного комплекса дифференцированных оздоровительных мероприятий, используемых для коррекции нарушений осанки при синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани у дошкольников, существенно повышающих резервные возможности кардиореспираторной системы, процессов адаптации и готовности к школьному обучению.

Практическая значимость исследования. Представлены современные сведения о структуре заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Установлена высокая частота нарушений осанки в числе фенотипических маркеров НСДСТ у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

Установлена закономерность комплексного воздействия факторов, негативно влияющих на здоровье, показана роль НСДСТ в формировании нарушений осанки. Полученные результаты позволили выделить таких детей в группы риска по снижению адаптации к школе.

На основании клинико-функциональной характеристики адаптивных реакций у детей дошкольного возраста разработан комплекс эффективных дифференцированных коррекционных мероприятий, позволяющий сущест-

венно повысить функциональную активность кардиореспираторной системы, снизить риск и частоту развития, нарушения адаптации к школьному обучению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.В структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест среди другой патологии. Нарушения опорно-двигательного аппарата играют роль фоновой патологии, приводя к риску срыва адаптации к школе.

2.У детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки снижена функциональная активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем

3.Расширенные коррекционные программы, проводимые детям дошкольного возраста с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани при нарушениях осанки, позволяют эффективно осуществлять оздоровительные мероприятия перед началом обучения в школе.

Практическое использование полученных результатов. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы участковых врачей, врачей отделений оказания медицинской помощи детям и подросткам городских детских поликлиник № 1, 2, 3 г. Ставрополя, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на: XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых

(Ставрополь, 2007-2009 гг.), конференции, посвященной 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Орехова К.В. (Ставрополь, 2006), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008 г.); XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009г.), конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, общей гигиены с экологией, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских болезней № 1 Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 129 страницах стандартного компьютерного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 5 рисунками. Библиографический указатель состоит из 176 источников отечественной и 50 - зарубежной литературы.

Диссертационная работа выполнена на кафедрах пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии и общей гигиены с экологией Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации -01200403589.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе в детских дошкольных учреждениях г. Ставрополя. На первом этапе путем сплошного метода проводилась комплексная оценка состояния здоровья 1210 детей в возрасте от 4 до 8 лет (табл. 1). Стигмы дизэмбриогенеза были выявлены у 623 детей, из них у 587 детей порог стигматизации превышал 6 микроаномалий, которым на основании кли-

нико-фенотипической характеристики, в совокупности с осмотрами хирурга-ортопеда, невропатолога был диагностирован НСДСТ.

Таблица 1

Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Возраст Мальчики Девочки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

4 года 126 48,1 136 51,9 262 21,7

5 лет 112 52,3 102 47,7 214 17,7

6 лет 149 47,2 167 52,8 316 26,1

7 лет 125 50,8 121 49,2 246 20,3

8 лет 94 54,7 78 45,3 172 14,2

Всего 606 50,1 604 49,9 1210 100

На втором этапе детям с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата проводилась комплексная коррекция по разработанной расширенной методике в условиях ДОУ. Коррекционную группу составили 50 детей в возрасте 4-8 лет, из них 29 мальчиков и 21 девочка. В группу сравнения были включены дети того же возраста (46 детей), имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата с признаками дисплазии соединительной ткани, из них 28 мальчиков и 18 девочек. Этим детям реабилитация проводилась в условиях ДОУ по общепринятым методикам. На третьем этапе детям, получавшим коррекционные мероприятия по разработанной расширенной и традиционной методикам, проводились психофизиологическое тестирование для определения «школьной зрелости», а затем и оценка адаптированное™ к школе.

Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии согласно МКБ 10-го пересмотра. Верификация НСДСТ проводилась по внешним и внутренним фенотипическим признакам. Внешние фенотипи-ческие признаки выявляли при объективном осмотре, внутренние - по данным функциональной и ультразвуковой диагностики, а также заключений

кардиолога. Диагностика НСДСТ основывалась на диагностических критериях болгарских авторов Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева (1987).

С целью повышения эффективности коррекции детям дошкольного возраста с нарушениями осанки и НСДСТ назначался комплекс, включающий прием Витрум Кидс и глицина. Препараты применялись внутрь в возрастных дозировках. Реабилитационную медикаментозную терапию проводили 3 раза в год, продолжительность курса составляла 1,5-2 месяца. Перерыв между курсами был не менее 2-2,5 месяцев.

Обоснованием для назначения препаратов явилась необходимость патогенетической медикаментозной терапии НСДСТ. В качестве стимулятора коллагенообразования использовался витаминно-минеральный комплекс Витрум Кидс, содержащий микроэлементы магний, кальций и витамин С, витамины группы В, влияющие на обмен соединительной ткани. Для улучшения биоэнергетического состояния организма применялся Глицин - препарат, нормализующий энергообмен, который является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов, в том числе в головном и спинном мозге.

Одновременно для выработки правильной осанки в течение всего года назначались систематически, не менее 3-х раз в неделю, тренировки мышц спины и живота. Упражнения выполнялись в течение 10-15 минут, включались в комплекс утренней гигиенической гимнастики, оздоровительной гимнастики, в занятие физкультуры в ДОУ. Комплекс упражнений лечебной гимнастики назначался длительностью 6 месяцев.

Комплексная оценка состояния здоровья дошкольников проводилась индивидуально для каждого обследуемого в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года. Готовность к школе определяли по результатам выполнения теста Керна - Иерасека, качеству звукопроизноше-

нйя, результатам выполнения мотометрического теста «вырезание круга». Ребенок считался готовым к школьному обучению в том случае, если его биологический возраст соответствовал или опережал паспортный, и если он получил в сумме 3-5 баллов за тест Керна - Иерасика и имел положительный результат за выполнение хотя бы одной из двух других проб, приведенных выше. Не готовыми к обучению считались дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии, а также не выполнившие тест Керна-Иерасека с оценкой 9 и более баллов при повторном исследовании, имеющие дефекты звукопроизношения.

Для экспресс-оценки физического здоровья детей как критерия адап-тированности к школе использовались шесть морфологических и функциональных показателей (Бабенко, 1995): массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс. Индекс Робинсона характеризует функцию ССС в покое, индекс Скибинского - функцию респираторной системы и ССС и устойчивость организма к гипоксии, индекс Шаповаловой отражает качество силы, быстроты, выносливости организма, а также функциональные особенности кардиореспираторной системы, индекс Руфье -функцию ССС при физической нагрузке.

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft Excel. Достоверность различий определяли с помощью точного метода Фишера и критерия X'. Достоверными считали различия при р < 0,05. Для определения доверительных границ долей (процентов) оценка достоверности различий полученных результатов проводилась с помощью метода ф (углового преобразования Фишера) (Гублер, 1978, Зайцев, 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья детей, посещающих образовательные учреждения г. Ставрополя, была получена при изучении уровня заболеваемости у 1210 дошкольников. Было выявлено 87 нозологических единиц болезней, на одного ребенка в среднем приходилось 2,0 хронических заболевания или функциональных отклонений. В изучаемом возрастном интервале достоверных различий в количестве заболеваний на одного ребенка в год по возрастам не выявлено (р > 0,05), однако заболеваемость характеризовалась полиморбидностью патологии. Причём была выявлена тенденция к постоянному увеличению с возрастом количества дошкольников, имеющих 3 и более поражённые системы (рис. 1). В возрастном интервале 3-4 года заболеваемость детей была стабильной, пики роста её отмечались в возрасте 5 и 8 лет. Общая заболеваемость 8-летних детей оказалась достоверно выше заболеваемости 3-летних детей (р < 0,05). В структуре общей заболеваемости среди дошкольников, независимо от возраста, первые три места занимали болезни костно-мышечной и соединительной ткани (класс XIII, М), заболевания органов дыхания (класс X, I) и болезни нервной системы (класс VI, в).

О одна система к две системы Ш три и более систем

Рис. /. Частота сочетапной патологии у организованных дошкольников

Функциональные отклонения костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) имеют значительное распространение у детей,

И

посещающих дошкольные учреждения, преобладая над другими классами болезней, начиная с 5-летнего возраста (табл. 2).

Таблица 2

Частота патологии опорно-двигательного аппарата у дошкольников

Возраст Мальчики Девочки

абс % абс %

4 года 40 15,3 39 14,9

5 лет 38 17,8 40 18,7

6 лет 87 27.5 84 26,6

7 лет 58 23,6 55 22,4

8 лет 60 34,8 52 30,2

Всего 283 23,4 270 22,3

В возрастном аспекте количество детей с нарушением осанки ежегодно увеличивается, от 30,2% у детей 4 лет до 65,1% у детей 8 лет (р < 0,01). Относительное нарушение стабильности роста данной патологии отмечено только в 7 лет, за счет роста болезней нервной системы и психических расстройств (Класс VI, в; класс V, Р).

В структуре патологии при более детальном рассмотрении, в основном, выявлялись начальные признаки нарушения осанки, у старших дошкольников появлялись случаи сколиоза. У 20-25% дошкольников обнаруживалось неправильное формирование свода стопы. Другие виды функциональных отклонений со стороны костно-мышечной системы, с которыми дети состояли на учете у ортопеда: деформация грудной клетки, гипотония мышц, дисплазия тазобедренных суставов, «крыловидные лопатки», искривление нижних конечностей - могут быть расценены как фенотитшческие признаки НСДСТ.

Установлена возрастная специфичность вероятности развития нарушения осанки у детей, посещающих образовательные учреждения. У мальчиков отмечен рост патологии опорно-двигательного аппарата от 15,3% в 4 года до 34,8% в 8 лет (р < 0,05), у девочек соответственно от 14,9% до 30,2% (р < 0,05).

При этом существенной зависимости от пола (р > 0,05) во всех изучаемых возрастных группах детей не выявлено.

Анализ общей заболеваемости дошкольников выявил преобладание болезней костно-мышечной и соединительной ткани, которые формируются в основном за счет нарушений осанки. В зависимости от совокупности всех параметров комплексной оценки дети были подразделены на 3 группы здоровья (рис. 2). Дети с IV и V группами здоровья ДОУ не посещают.

Рис. 2. Распределение дошкольников по группам здоровья

Определение групп здоровья у детей, посещающих ДОУ, показало, что I группа здоровья была у 133 (11,0%), II группа - 714 (59,0%), III группа - 363 (30,0%) детей. Среди девочек I группа здоровья встречалась несколько чаще, чем среди мальчиков, 13,9% против 8,1% (р > 0,05). Вторая группа здоровья представлена детьми, имеющими функциональные изменения различных органов и систем, она чаще определялась у мальчиков по сравнению с девочками - 63,2% против 57,5% (р > 0,05).

В III фуппу здоровья вошли дети, имеющие хроническую патологию в стадии компенсации без четко выраженного нарушения общего состояния и самочувствия и требующие квалифицированного диспансерного наблюдения. Третья группа здоровья среди детей обоего пола установлена с почти одинаковой частотой, 28,7% у мальчиков и 27,7% у девочек (р > 0,05).

Уже в дошкольном возрасте более 90% детей имели отклонения в со-

стоянии здоровья. Это еще раз подтверждает необходимость проведения целенаправленных профилактических и корригирующих мероприятий среди дошкольников накануне начала школьного обучения для предотвращения трансформации функциональных отклонений в состоянии здоровья в хроническую патологию.

Стигмы дизэмбриогенеза, входящие в перечень главных и второстепенных признаков НСДСТ, были выявлены у 587 организованных дошкольников. У 78 (12,5%) детей из них имелись выраженные проявления НСДСТ, т.е. 2 и 3 степень дисплазии. В эту же группу вошли 18 детей с подтвержденным эхокардиографически НСДСТ сердца - ПМК и АХЛЖ. В итоге комплексный углубленный осмотр выявил 96 детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ. Определение групп здоровья у детей с НСДСТ и нарушениями осанки показало, что II группу здоровья имели 48 (50,0%), III группу - 25 (26,1%) детей (рис. 3).

Рис.3. Распределение детей с НСДСТ и нарушениями осанки по группам здоровья

Примечание: * - достоверность по методу <р между мальчиками и девочками (р < 0,05), ** - между всеми обследованными и детьми с НСДСТ и нарушениями осанки (р < 0,05)

Существенных различий в распределении по группам здоровья детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата в сравнении со всеми обследованными детьми не выявлено (р > 0,05). Оказалось, что II группа здоровья чаще определялась у девочек (р < 0,05), тогда как у мальчиков чаще встречалась III группа здоровья (р < 0,05).

Девочки (п* 39) Мальчики (п= 57)

Первая Вторая Третья

Анализ структуры болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) у детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата показал, что частота их встречаемости суммарно была достоверно выше у мальчиков (р < 0,05). Однако достоверных различий по нозологическим единицам среди мальчиков и девочек выявлено не было (р >0,05). Чаще других у детей встречались нарушения осанки (табл. 3) во фронтальной плоскости и нестабильность шейного отдела позвоночника (36,4% и 33,3% соответственно). Для коррекции патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с НСДСТ, посещающих дошкольные образовательные учреждения, был разработан и применён комплекс, включающий Витрум Кидс и Глицин.

Нарушения осанки, широко распространенные у детей, начиная с дошкольного возраста, могут оказывать отрицательное влияние на психоэмоциональное развитие детей, их адаптационные возможности и на формирование здоровья детей в целом вплоть до подросткового возраста.

Таблица 3

Частота встречаемости болезней костно-мышечной системы и

соединительной ткани у детей с НСДСТ и нарушениями осанки, %

Структура патологии Всего (п - 96) Мальчики (п - 57) Девочки (п - 39)

Дефекты осанки в сагиттальной плоскости 11,5 8,4 3,1

Дефекты осанки во фронтальной плоскости 36,4 20,8 15,6

Изменения на плантограмме 18,8 10,4 8,4

Нестабильность шейного отдела позвоночника 33,3 19,8 13,5

Всего 100 59,4* 40,6

Примечание: * - достоверность по методу ф между мальчиками и девочками (р< 0,05)

Суть последствий поражения опорно-двигательного аппарата на фоне НСДСТ сводится к ухудшению кровоснабжения головного мозга и внутрен-

них органов, и, как следствие, к утомляемости, снижению успеваемости в школе и даже к нарушениям физического и психического развития детей. Поэтому в качестве критериев эффективности коррекционных мероприятий у детей с НСДСХ и нарушениями опорно-двигательного аппарата были использованы динамика групп здоровья, показатели готовности детей к школе и оценка адаптации к обучению в школе.'

Традиционные коррекционные мероприятия включали профилактику нарушений осанки в виде комплексов физических упражнений в условиях занятий физкультурой. До начала реабилитации обследуемые группы были равнозначны. Проведение коррекции по расширенной программе позволило улучшить показатели состояния здоровья детей с НСДСТ и нарушениями осанки, получивших коррекцию по расширенной программе в сравнении с традиционной (табл. 4).

Таблица 4

Распределение детей, получивших реабилитацию по расширенной программе, по группам здоровья, %

Группы здоровья Всего Мальчики Девочки

(п=50) (п= 29) (п=21)

Первая 38,0%* 37,9 % 38,1 %**

Вторая 44,0 % 41,4% 47,6 % •

Третья 18,0%* 20,7% 14,3 %**

Примечание: * - достоверность по методу ф между детьми, получавшими реабилитацию по расширенной н традиционной программам (р < 0,05), ** - достоверность по методу (р между девочками, получавшими реабилитацию по расширенной и традиционной программам (р< 0,01).

Основные улучшения отмечены за счет увеличения количества детей с I группой здоровья (38,0% против 23,9%) и снижения количества детей с III группой (18,0% против 28,3%). В каждой из групп достоверных различий между мальчиками и девочками не выявлено (р > 0,05).

Проведение коррекционных мероприятий в течение года перед началом обучения в школе позволило часть детей перевести из II в I группу здоровья. В итоге суммарное число детей с I и II группами здоровья после про-

16

ведения расширенной коррекции стало выше, оно составило в группе детей, получивших коррекцию по расширенной программе 82,0%, у детей группы сравнения - 71,7% (р < 0,05).

Готовность ребенка к обучению в школе предполагает достижение им определенного уровня зрелости школьно-необходимых навыков. Поэтому в качестве критерия эффективности коррекционных мероприятий у детей подготовительных групп дошкольных учреждений, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата при НСДСТ, нами было выбрано определение степени школьной зрелости (табл. 5).

Сравнение полученных показателей биологической зрелости показало, что только 10-12% детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, прошедших расширенную коррекцию, отставали по всем показателям биологической зрелости. Среди детей, получивших коррекцию по традиционной программе, отстающих по показателям биологической зрелости, было от 12 до 40% (р < 0,05).

Таблица 5

Уровень биологической зрелости детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, %

Показатели 6-7 лет

Соответствует | Отстаёт Опережает

получившие реабилитацию в традиционном объеме

Зубная формула 78,2 17,7 4,1

Коэффициент соматической зрелости 74,3 12,5 13,2

Длина тела 77,1 12,6 10,3

Филиппинский тест 55,4 39,6 * 5,0

получившие расширенную реабилитацию

Зубная формула 72,3 11,5 16,2*

Коэффициент соматической зрелости 65,4 10,1 24,5*

Длина тела 68,7 10,1 21,2*

Филиппинский тест 85,5* 12,4* 2,1

Примечание: * - достоверность по методу <р между детьми, получившими реабилитацию по расширенной и традиционной программам (р< 0,05).

Готовность к школе определяли по результатам выполнения теста Керна - Иерасика. Психофизиологическое тестирование детей для определения «школьной зрелости» проводилось перед началом обучения в школе с целью выявления у них отставания в развитии школьно-необходимых функций (табл. 6).

Таблица 6

Результаты определения «школьной зрелости» у детей с НСДСТ

и нарушениями опорно-двигательного аппарата

Показатель «школь- Всего Мальчики Девочки

ной зрелости» п = 50 п = 29 а = 21

получившие реабилитацию в традиционном объеме

Зрелый 80,0% 75,9% 85,7%

Условно зрелый 18,0% 20,7% 14,3%

Незрелый 2,0% 3,4% -

получившие расширенную реабилитацию

Зрелый 65,2% * 60,7% 72,2%

Условно зрелый 30,5% * 35,7% 22,2%

Незрелый 4,3% 3,6% 5,6%

Примечание: * - достоверность по методу ф между детьми, получившими реабилитацию по расширенной и традиционной программам (р< 0,05).

Как показали наши исследования, тест Керна-Иерасика и мотометрический тест «вырезание круга» успешно выполнили 80,0% детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенный курс коррекции. Имелась отчетливая тенденция к преобладанию девочек среди детей с оценкой «зрелый». Однако достоверных отличий выявлено не было (р > 0,05). Условно готовыми к школе оказались 18,0% детей. Не готовых к обучению детей на момент обследования оказалось 2,0%. Среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ, получивших коррекцию в традиционном объеме, психо-физиологическое тестирование с оценкой «зрелый» прошли 65,2%, «условно зрелый» - 30,5%, «незрелый» -• 4,3% дошкольников.

В качестве дополнительного критерия эффективности расширенной

18

коррекции была исследована адаптация детей к школе. С этой целью были изучены показатели функционального состояния кардиореспираторной системы и ее резервных возможностей, которые раньше других физиологических характеристик реагируют на физическое перенапряжение организма. Из функциональных показателей состояния карднореспираторной системы были использованы индексы Робинсона, Скибинского, Шаповаловой, Руфье, жизненный индекс. Адаптация к школе оценивалась у тех же детей, у которых была определена готовность к школе. Оценка адаптации к школе проводилась в начале (конец первой четверти) и в конце учебного года (табл. 7).

Таблица 7

Показатели функциональных проб детей, получивших реабилитацию по _____расширенной программе (%)_•

Индексы П Показатели в начале учебного Показатели в конце учебного

о года года

л Снижен Норма Повышен Снижен Норма Повышен

Кетле М 13,8 55,2 31,0* 10,3 65,5 24,2

Д 14,2 66,7* 19,1 9,5 66,7 23,8

Робин- М ] 7 2*** 55,2 27,6 7,2*** 62,1 0,7*

сона Д 14,3 61,9 23,8** 19,1 71 4*** 9,5

Скибин- м 27,6 37.9*** 34,5*** 20,7*** 51,7*,** 27,6

ского Д 28.6 38,1 33,3 23,8*** 28,6 47 6* ** ***

Шапова- М 6,9*** 55,2 9 **** 10,4*** 51,7 37,9***

ловой д 9 $*** 714* *♦* 19,1 9 5*** 2,4** 38,1**

Руфье м 31,0 51,8 17,2 41,4 48,3 10,3

д 28,6 47,6*** 23,8**,** 28,6 ] 9** *** 9 5***

Жизнен- м 10,3 51,7 37,9 10,3*** 41,4 48,3***

ный ин- Д 9,5 47,6 42,9 14,3 38,1 47,6

декс

Примечание * - достоверность по методу ф между мальчиками и девочками (р< 0,05).** -достоверность различий в начале и конце учебного года (р< 0,05), *** - достоверность различий между детьми, получившими реабилитацию в традиционной и расширенном объемах (р< 0,05).

Отсутствие существенных различий показателей индекса Кетле, свидетельствует об отсутствии влияния проведенной расширенной коррекции на физическое развитие детей (р > 0,05). Это, вероятно, связано с ограниченным сроком наблюдения детей после проведенной реабилитации. Сравнение значений индекса Робинсона в начале и конце учебного года у детей с НСДСТ и

нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, показало достоверное уменьшение количества девочек, имеющих сниженные показатели, по сравнению с их количеством в начале учебного года (р< 0,05).

У детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, в начале учебного года достоверных различий показателей индекса Скибинского между мальчиками и девочками выявлено не было (р > 0,05). В конце учебного года достоверно меньшим было число детей с нормальными и сниженными показателями в группе, получившей традиционную коррекцию, по сравнению с детьми, получившими расширенную коррекцию (р < 0,05). Таким образом, устойчивость к гипоксии по показателю Скибинского у детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, выше по сравнению с детьми, получившими коррекцию в традиционном объеме. В конце учебного года среди детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, достоверно увеличилось число девочек с повышенными показателями индекса Шаповаловой за счет снижения их доли с нормальными показателями (р < 0,05). В конце учебного года количество девочек с повышенными показателями индекса Шаповаловой соответствовало количеству мальчиков с такими же по-, казателями (р> 0,05). Динамика индекса Руфье у обследованных школьников с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, была оптимальной: увеличилось количество детей, имеющих нормальные величины, уменьшилось - с повышенными показателями, т.е. имело место адекватное реагирование сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у большинства детей .

В конце учебного года существенно увеличилось по сравнению с детьми, получившими расширенную коррекцию, количество мальчиков с пони-

женными показателями жизненного индекса (р< 0,05), что свидетельствует о снижении функциональных способностей респираторной системы в течение учебного года у большинства мальчиков. У девочек достоверных различий показателей жизненного индекса выявлено не было (р > 0,05). К концу учебного года в условиях адаптации к школе у большинства детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ, получивших коррекцию в традиционном объеме, происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется в снижении функционального потенциала кардиореспиратор-ной системы по сравнению с детьми, получившими расширенную коррекцию.

Таким образом, после проведения коррекции по разработанной программе в условиях дошкольного образовательного учреждения у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ улучшаются не только показатели готовности к школе, но и легче протекают процессы адаптации в течение первого школьного года даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа обучения.

ВЫВОДЫ

1.В структуре заболеваемости детей, посещающих детские образовательные учреждения, первые три места занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 36,4%, болезни нервной системы - 33,7%, заболевания органов дыхания-28,6%.

2. В структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущая патология представлена нарушением осанки во фронтальной плоскости и нестабильностью шейного отдела позвоночника (36,4% и 33,3% соответственно). Критическим для формирования патологии опорно-двигательного аппарата у дошкольников являлся возраст 5 лет.

3. К концу учебного года в условиях детского образовательного учреж-

дения у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется снижением функционального потенциала кардиореспираторной системы по сравнению с должными величинами.

4. Проведение коррекционных мероприятий по расширенной программе позволяет улучшить показатели комплексной оценки состояния здоровья за счет увеличения количества детей с I группой здоровья (38,0% против 23,9%) и снижения количества детей с III группой (18,0% против 28,3%).

5. Суммарное число детей с I и II группами здоровья среди детей, получивших коррекционные мероприятия по расширенной программе, составило - 82,0%, в группе сравнения - 71,7%.

6. Показатели физического здоровья и жизненного индекса, психологического тестирования, индексов, характеризующих состояние органов дыхания и кровообращения, отмеченные у первоклассников, успешно получивших расширенные коррекционные мероприятия перед школой в условиях детского образовательного учреждения, свидетельствуют о хорошей адаптации детей к обучению в школе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение оздоровления детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки по расширенной комплексной коррекционной программе необходимо проводить в условиях ДОУ, что позволит добиться не только улучшения показателей готовности к школе, но и облегчения процессов адаптации к школе.

2. Для оценки индивидуального прогноза адаптации организма необходимо исследование резервных возможностей кардиореспираторной системы.

3.Для оптимизации коррекционных программ детям с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки следует использовать комплекс, состоящий из лечебной гимнастики по

коррекции осанки, приема глицина и витаминного комплекса с содержанием кальция, магния, аскорбиновой кислоты. Реабилитационную медикаментозную терапию необходимо проводить 3 раза в год, продолжительностью 1,5-2 месяца.

4. Выделенные критические сроки формирования нарушений осанки у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани необходимо использовать в работе врача ортопеда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

ГСтупин, Р.В. Резервные возможности кардиореспираторной системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Р.В. Ступин, В.А. Омельченко // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 4. - С. 79-80.

2.Герасимова, Т.С. Структура заболеваемости детей с синдромом дисплазии соединительной ткани / Т.С. Герасимова, В.А. Омельченко // Сб. научных трудов, посвященный 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности проф. К.В. Орехова. - Ставрополь, 2006. - С. 177-178.

3.Калмыкова, A.C. Нарушения осанки у детей на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / A.C. Калмыкова, Б.Д. Минаев, Н.В. Ткачева, В.А. Омельченко, Т.Н. Некрасова // Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», - М., 2007. - С. 274

4.Омельченко, В.А. Структура ортопедической патологии у детей на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / В.А. Омельченко // Материалы XY итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь. Изд: СГМА, 2007. - С. 306-307.

5.Минаев, Б.Д. Анализ состояния здоровья детей с нарушениями осанки на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани, посещающих образовательные учреждения / Б.Д. Минаев, A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, В.А. Омельченко, Ж.В. Юсупова // Материалы XII Конгресса педиатров России

23

«Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2008. - С. 220.

б.Омельченко, В. А. Эффективность расширенной реабилитации детей с нарушениями осанки на фоне СДСТ, посещающих образовательные учреждения I В.А. Омельченко // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. — Ставрополь, 2008. -С.225.

7.Калмыкова, A.C. Оптимизация реабилитационной программы для детей с нарушениями осанки на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / A.C. Калмыкова, В.А. Омельченко, Н.В. Ткачева, Б.Д. Минаев // Материалы XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2009. - С. 162.

8.Омельченко, В.А. Адаптация к школе детей с нарушениями осанки на фоне СДСТ, получавших реабилитацию в условиях ДОУ / В.А. Омельченко // Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Ставрополь, 2009. - С. 233-234.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АХЛЖ - аномальная хорда левого желудочка ДОУ - детское образовательное учреждение

НСДСТ - недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани

ПМК - пролапс митрального клапана

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

ОМЕЛЬЧЕНКО ВИКТОРИЯ АНАТОЛЬЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 21.08.09. Подписано в печать 21.08.09. Формат 60x84 '/,6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1998. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

 
 

Оглавление диссертации Омельченко, Виктория Анатольевна :: 2009 :: Ставрополь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОБЛЕМЫ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПРИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ

СИНДРОМЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (обзор литературы) '

1.1. Характеристика соматического здоровья детей1 дошкольного возраста и особенности адаптации1 к школьному обучению

1.2. Современное представление о диспластикозависимых состояниях у детей •

1.3. Патология опорно-двигательного аппарата у дошкольников и реабилитация детей в дошкольных учреждениях

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования •

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИ- 47 КА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ

3.1. Показатели соматического здоровья детей, посещающих образовательные учреждения

3.2. Показатели соматического здоровья детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нару- 55 шениями осанки

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ

4.1. Оценка эффективности коррекционных программ для дошкольников с нарушениями осанки

4.2. Влияние коррекционных программ на показатели готовности к обучению в школе детей с нарушениями осанки

4.3. Особенности адаптации к школе детей с нарушениями осанки на фоне применения коррекционных программ 70 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 78 ВЫВОДЫ 99 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 101 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 102 ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

АХЛЖ - аномальная хорда левого желудочка

ДОУ — детское образовательное учреждение

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

KMC — костно-мышечная система

ЛФК - лечебная физкультура

МКБ - международная классификация болезней

МЦД — минимальная церебральная дисфункция

Hi LP - нервно-психическое развитие

НСДСТ — недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ПМК — пролапс митрального клапана

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

НИР - научно-исследовательская работа

НС ДСТ — недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани

РАМН - Российская академия медицинских наук

ССС - сердечно-сосудистая система

ФР — физическое развитие

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧБД - часто болеющие дети

 
 

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Омельченко, Виктория Анатольевна, автореферат

Актуальность темы

В настоящее время здоровье во всем мире приобрело значение ценностного понятия*. Здоровье нации - этс?, прежде всего, здоровый человек. Здоровье отдельного человека или целой нации - это продукт жизнедеятельности, опосредованный культурой и образом жизни: Именно; наши потребности, наши способности и умение жить мотивируют отношение к своему здоровью [6, 68]. Поскольку темпы роста и особенности развития мускулатуры тесно связаны с типом конституции, осанкой ребенка, поэтому оценка этих параметров и профилактика нарушений осанки может помочь в оптимизации физического воспитания детей и-подростков [34, 110].

Осанка — это постоянная, привычная и непринужденная манера держать свое т'ело' й покое или п*ри движении-в вертикальном1, положении. По данным.Российской академии медицинских наук, в, структуре заболеваемости детей школьного возраста лидирующее место занимают болезни костно-мышечной системы, в частности нарушения осанки и: сколиозы. Согласно имеющимся данным, среди школьников 1-4 классов нарушения осанки выявлены у 40-50%, среди учащихся 5-9 классов - 60-70%, среди старшеклассников и выпускников - 80-90% детей. Прослеживается пятикратное увеличение распространенности нарушений осанки у школьников от начала к концу обучения в школе [29, 151, 152]!

Осн"ов*нбШй принципами*организации и проведения профилактической работы с детьми в образовательных учреждениях являются комплексность использования современных оздоровительных технологий [42].

Для успешного решения вопросов реабилитации необходимо своевременное выявление патологии опорно-двигательного аппарата и начало лечения на ранних стадиях функциональных изменений. При этом программа физического воспитания дошкольников должна быть ориентирована на коррекцию двигательного развития для каждого ребенка индивидуально [109, 124].

Одним из наиболее эффективных путей комплексной реабилитации является составление дифференцированных программ в зависимости от характера выявленных статодинамических нарушений [123]. Для этого необходима соответствующая прогностическо-методологическая база динамического мониторирования состояния здоровья, способствующая в короткий срок установить риск нарушения здоровья, выявить ведущие факторы, отрицательно воздействующие на организм ребенка, и применить тот или иной комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий [161].

В последние годы возрос интерес к проблеме дисплазии соединительной ткани, что обусловлено увеличивающейся частотой этого синдрома в популяции, как по причине роста экологически обусловленных мутаций, так и с в связи с повышением возможностей современной диагностики [46, 105,106]

По современным представлениям синдром соединительнотканной дисплазии определяют как самостоятельный синдром полигенно-мультифакт ррной природы, проявляющийся внешними фенотипическими признаками в сочетании с диспластическими изменениями соединительной ткани [47]. Различают наследственно обусловленные - дифференцированные болезни соединительной ткани, вызванные первичными генными дефектами (синдром Элерса - Данло, синдром Морфана и др.) и недифференцированные формы ее аномалий, которые сегодня принято объединять в понятие синдром дисплазии соединительной ткани [52].

При соединительнотканной дисплазии весьма распространены деформации костной системы: искривление носовой перегородки, асимметрия передней прв§рхнс}сти грудной клетки,, килевидная, воронкообразная грудная клетка, ямка на грудине, остеохондроз, нарушения осанки, нестабильность шейного отдела позвоночника, кифоз, сколиоз, привычные вывихи, «прямая спина», гипермобильность суставов, подвывихи, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусные стопы, плоскостопие [21, 89, 93, 162].

В настоящее время, несмотря на значительное распространение НСДСТ в детской популяции, многие вопросы его дифференциальной диагностики и лечения остаются не разработанными. Однотипная тактика в отношении ведения детей с НСДСТ, независимо от его особенностей, обусловливает, с одной стороны, недооценку опасных осложнений при данном синдроме, с другой стороны - потенциальную опасность роста ятрогенных заболеваний.

Поэтому разработка комплекса эффективных коррекционных мероприятий детям с нарушениями осанки при НСДСТ будет способствовать снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным.

Цель исследования: дать адекватную характеристику состояния здоровья детей 4-8 лет, установить частоту и характер нарушений осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оценить эффективность предлагаемого комплекса коррекционных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья организованных детей, имеющих нарушения осанки.

2. Провести количественную и качественную динамическую оценку состояния здоровья дошкольников с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани за период их наблюдения.

3. Установить возрастную специфичность развития нарушения осанки у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

4. Оценить эффективность разработанного комплекса коррекционных мероприятий у организованных детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и патологией костно-мышечной системы.

Научная новизна

Впервые у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения, с помощью непрерывного трехлетнего наблюдения изучены возрастная динамика и структура-заболеваемости. Впервые установлено, что в структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест.

Впервые на основе данных внешнего фенотипического анализа, ортопедического осмотра представлены сведения о частоте развития, возрастной и нозологической'структуре патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, изучен характер, динамика и критические возрастные периоды формирования нарушений осанки у организованных детей 4-8 лет г. Ставрополя.

Впервые-у дошкольников с НСДСТ доказана высокая частота развития, предрасполагающие факторы формирования нарушений осанки, что научно обосновывает разработку комплексных коррекционных мероприятий.

Впервые для экспресс-оценки физического здоровья организованных детей как критерия адаптированности к школе использовались шесть морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс, которые характеризовали резервные возможности кардиореспираторной системы.

В первые-доказана высокая эффективность предложенного комплекса дифференцированных оздоровительных мероприятий, используемых для коррекции нарушений осанки при синдроме недифференцированной диспла-зии соединительной ткани у дошкольников, существенно повышающих резервные возможности кардиореспираторной системы, процессов адаптации и готовности к школьному обучению.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения.

Представлены современные сведения о структуре заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Установлена высокая частота нарушений осанки в числе фенотипических маркеров НСДСТ у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

Установлена закономерность комплексного воздействия факторов, негативно влияющих на здоровье, показана роль НСДСТ в формировании нарушений осанки. Полученные результаты позволили выделить таких детей в группы риска по снижению адаптации к школе.

На основании клинико-функциональной характеристики адаптивных реакций у детей дошкольного возраста разработан комплекс эффективных дифференцированных коррекционных мероприятий, позволяющий существенно повысить' функциональную активность кардиореспираторной системы, снизить риск и частоту развития нарушения адаптации к школьному обучению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест среди другой патологии. Нарушения опорно-двигательного аппарата играют роль фоновой патологии, приводя к риску срыва адаптации к школе.

2. У детей 'с недифференциров'анным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки снижена функциональная активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем

3. Расширенные коррекционные программы, проводимые детям дошкольного возраста с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани при нарушениях осанки, позволяют эффективно осуществлять оздоровительные мероприятия перед началом обучения в школе.

Практическое использование полученных результатов

Разработанная автором дифференцированная коррекционная программа внедрена и используется в практике работы участковых врачей, врачей отделений оказания медицинской помощи детям и подросткам городских детских поликлиник № 1,2, 3, г. Ставрополя. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, общей гигиены с экологией, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

Основные аспекты и положения работы изложены в 8 научных статьях, в том числе в 1, опубликованной в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ.

Материалы диссертационного исследования обсуждены на: XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2007-2009 гг.), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008 г.); XI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009г.), на Конференции, посвященной 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Орехова К.В. (Ставрополь, 2006), на совместной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, общей гигиены с экологией, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оптимизация их коррекции у детей дошкольного возраста"

выводы

1. В структуре заболеваемости детей, посещающих детские образовательные учреждения, первые три места занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 36,4%, болезни нервной системы — 33,7%, заболевания органов дыхания — 28,6%.

2. В структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущая патология представлена нарушением осанки во фронтальной плоскости и нестабильностью шейного отдела позвоночника (36,4% и 33,3% соответственно). Критическим для формирования патологии опорно-двигательного аппарата у дошкольников являлся возраст 5 лет.

3.К концу учебного года в условиях детского образовательного учреждения у детей с недифференцированным синдромом' дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется снижением функционального потенциала кардиореспираторной системы по сравнению с должными величинами.

4. Проведение коррекционных мероприятий по расширенной программе позволяет улучшить показатели комплексной оценки состояния здоровья за счет увеличения количества детей с I группой здоровья (38,0% против 23,9%) и снижения количества детей с III группой (18,0% против 28,3%).

5. Суммарное число детей с I и II группами здоровья среди детей, получивших коррекционные мероприятия по расширенной программе, составило - 82,0%, в группе сравнения - 71,7%.

6. Показатели физического здоровья и жизненного индекса, психологического тестирования, индексов, характеризующих состояние органов дыхания и кровообращения, отмеченные у первоклассников, успешно получивших расширенные коррекционные мероприятия перед школой в условиях детского образовательного учреждения, свидетельствуют о хорошей адаптации детей к обучению в школе.

• * * ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение оздоровления детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки по расширенной комплексной коррекционной программе необходимо проводить в условиях ДОУ, что позволит добиться не только улучшения показателей готовности к школе, но и облегчения процессов адаптации к школе.

2. Для оценки индивидуального прогноза адаптации организма необходимо исследование резервных возможностей кардиореспираторной системы.

3.Для оптимизации коррекЩюнны* программ детям с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки следует использовать комплекс, состоящий из лечебной гимнастики по коррекции осанки, приема глицина и витаминного комплекса с содержанием кальция, магния, аскорбиновой кислоты. Реабилитационную медикаментозную терапию необходимо проводить 3 раза в год, продолжительностью 1,5-2 месяца.

4. Выделенные критические сроки формирования нарушений осанки у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани необходимо использовать в работе врача ортопеда.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Омельченко, Виктория Анатольевна

1. Абсава, ТА. Семейная медицина в педиатрии /Т.А. Абсава, A.B. Кри-вошеев // Вопросы современной педиатрии. 2006. — Т.5, №1. — С. 6.

2. Агаджанян, Н. А., Интегративная медицина и экология человека / H.A. Агаджанян, O.A. Бутова, Ю.В. Ёрушков и др.; под ред. Н. А. Агаджа-няна, И. Н. Полунина. М., 1998. - С. 3-22.

3. Агафонова, H.A. Характеристика адаптационного потенциала дошкольников 6-7 лет компенсирующих ортопедических групп / H.A. Агафонова // Вопросы современной педиатрии 2006. — Т.5, №1. - С. 11.

4. Аникин,' *В!В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, A.A. Курочкин, С.М. Куппер Тверь: Губернская медицина, 2000. - 180 с.

5. Апанасенко, Г. JI. Медицинская валеология /Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова Ростов-на-Дону, Киев, 2000. - 112 с.

6. Бабенко, Т. И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания: методические рекомендации / Т.П. Бабенко, И.И. Каминский Ростов-на-Дону: Изд-во обл. ИУУ, 1995. -32 с.

7. БаранЬв/'Ä.A. Состояний здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / A.A. Баранов // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 1. - С. 5-8.

8. Баранов, A.A. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / A.A. Баранов, Л.А. Щеп-лягина // Рос. педиатр, журн. 2000. - № 5. - С. 5 - 12.

9. Ю.Баранов, A.A. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы / A.A. Баранов // Педиатрия. 2003. - № 5. - С. 4-7.

10. П.Барт, Б.Я. Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога / Б.Я. Барт, В.Ф. Беневская // Тер. архив. 2003. - Т. 75, №1. - С. 10-12.

11. Батршин, И.Т. Дошкольно-школьная реабилитация детей с ортопедической патологией / И.Т. Батршин // Сборник материалов XI конгрессапедиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С.•i

12. Белов, В.И. Система профилактики нарушений осанки и сколиозов у детей / В.И. Белов, A.B. Невзоров // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 1996. - № 3. - С. 52-53.а* * * » *

13. Белозеров, Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю.М. Белозеров, В.В. Болбиков М., 2001. -172 с.

14. Белозеров, Ю.М. Пролапс митрального клапана у детей / Ю.М. Белозеров, Г.Ф. Гнусаев М, 1995. - 76 с.

15. Беляева Е.В. К вопросу об информативности внешних фенотипических признаков в диагностике синдрома соединительнотканной дисплазии сердца: тез. докл. Российского Национального конгресса кардиологов -СПб, 8-11 октября 2002 г. С. 20-14.

16. Березанцев, А.Ю. Формирование позитивного отношения к здоровью -основа профилактики заболеваний и аутодеструктивных форм поведения у школьников / А.Ю. Березанцев, В.Н. Чайнова // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 58.

17. Бландинский, В.Ф. Компьютерная томография в оценке сколиотиче-ской болезни у детей / В.Ф. Бландинский, В.А. Тетерев, К.В. Лохматов, М.В. Долганов // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 82.

18. Блинникова, О.Е Гипермобильность суставов в детском возрасте / O.E. Блинникова, В.А. Румянцева // Педиатрия 2001. - №1. - С. 68-77.

19. Бобко, Я.Н. Нехирургическая патология позвоночника и формирование типологических особенностей детского организма / Я.Н. Бобко, В.Г. Часнык // Прикладная кинезиология. 2003. -№ 2. - С. 22- 25.

20. Бобров, В.А. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения) / В.А. Бобров, H.A. Шлыкова, И.В. Давыдова и др. // Клин, медицина. 1996. - № 6. - С. 14-17.

21. Братова, Е.А. Влияние различных методов лечения на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последст«• * * « *виями поражений центральной нервной системы: автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2004. - 25 с.

22. Брег, П.С. Позвоночник ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махеш-варананда, Р. Нордемар и др. - СПб.: ООО «Диамант», 2001. - 512 с.

23. Бубновский, С.М. Профилактика нарушений осанки у школьников / С.М. Бубновский, Л.Я. Григорьянц, М.В. Тимакова // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2007.-С. 102.

24. Ваганов, Н. Н. Служба охраны матери и ребенка в России в 90-е годы / H.H. Ваганов // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 1. - С. 61-67.

25. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы / Л.Ф. Васильева Новокузнецк, 1999. - 115 с.

26. Герасименко, Ю.П. Спинальные механизмы регуляции двигательной активности в отсутствие супраспинальных влияний: автореф. дис.докт. мед. наук. СПб, 2000. - 35 с.

27. Герасимова, Т.С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2005. - 26 с.

28. Гладких, H.H. Малые аномалии сердца: наследование по материнской линии / H.H. Гладких, Е.В. Стрельцова, A.B. Ягода // От исследований к-стандартам лечения: -материалы 4 съезда кардиологов ЮФО. — Сочи, 2005. - С. 49-50.

29. Гнусаев, С.Ф. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей / С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозе-ров // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 3. - С.21-27.

30. Горбачев, М.С. Осанка младших школьников / М.С. Горбачев // Физическая культура в школе. — 2005. № 8. — С. 25 - 28.

31. Гришин, Т.В. Методы профилактики нарушений осанки у детей в общеобразовательных школах / Т.В. Гришин, C.B. Никитин // Вестник гильдии протезистов-ортопедов« — 2000. № 3. - С. 38-42.

32. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер Л.: «Медицина», 1978. - 296 с.

33. Дёмин, В.Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В.Ф. Дёмин, С.О. Ключников, Г.Н. Покидкина // Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 98 - 100.

34. Дудин, М.Г. Новый метод диагностики сколиоза / М.Г. Дудин, О.Л. Белоног, М.В. Асеев // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2007. С. 220.

35. Евсигнеева, Ю. В. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей дошкольного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ставрополь, 2004. 23 с.

36. Егорова, И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика й восстановитёльное "лечение) / И.А. Егорова, Е.JI. Кузнецова, А.Д. Бучнов // Российский семейный врач. — 2007. Том 11. — С. 1922.;

37. Емельянов, A.C. О роли семьи в профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата школьника / A.C. Емельянов, А.Н. Строкина // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 226.

38. Жданова, Л. А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков / JI.A. Жданова, Т.В. Русова // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 3. -С. 5-7-60.- •

39. Жданова, JI.A. Профилактическая работа в образовательных учреждениях: настоящее и перспективы / JI.A. Жданова, A.B. Шишова // Вопросы современной педиатрии. 2006. -Т.5, №1. - С. 715-716.

40. Иванов, А. В. Неинвазивный метод социально-гигиенического мониторинга детского населения / A.B. Иванов, Н.В. Рылова // Гиг. и сан. -2004.-№6.-С. 56-58.

41. Ильин, А. Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов и др. // Гиг. и сан. 2000. - № 1. - С. 59-62.

42. Калмыкова, A.C. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей / A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, H.A. Федько- Ставрополь, 2009. 319 с.

43. Калмыкова, A.C. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 9-11.

44. Клеменов, A.B. Недифференцированные дисплазии соединительной. ткани / А.В: Клеменов М., 2005. - 136 с.

45. Красикова, И.С. Осанка. Воспитание правильной осанки. Лечение нарушений осанки / И.С. Красикова — М., 2008. 4-е изд. - 1-76 с.

46. Кузнецов, Г. П. Пролапс митрального клапана: методическое пособие для врачей и студентов / Г.П. Кузнецов, П.А. Лебедев Самара: МЗ РФ, СамГМУ. - 1997.-24 с.

47. Кузнецова, М.Н. Реабилитация детей в условиях детского сада / М.Н. Кузнецова, Н.С. Давыдова, И.Т. Корнеева и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 300.

48. Кузьмина, A.B. Здоровье нации — здоровый город / A.B. Кузьмина // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 305.

49. Кузьминова, Е.С. Нарушение осанки / Е.С. Кузьминова // Кафедра детской хирургии с курсом травматологии-ортопедии СГМА. http ://www.orthoped.ru/patsientam/ stati/.

50. Курильцева, И. А. Влияние окружающей и учебной среды на заболеваемость верхних отделов дыхательных путей школьников (на примере г. Волгодонска): автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. -27 с.

51. Куркова, Л. Б. Профилактика нарушений осанки у детей / Л.Б. Куркова // Физическая культура. Научно-методический журнал. 1996. - №3. (http://www.bans.ru/polezno/osanka).

52. Кучма, В. Р. Показатели здоровья детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга / В.Р. Кучма // Гиг. и сан. 2004. -№ 6.-С. 14-16.

53. Кучма, В. Р. Гигиена детей и подростков / В.Р. Кучма М., 2003. - 384 с.

54. Кучма, В. Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В.Р. Кучма, Г.Н. Сердюковская, А.К. Демин -М., 2000. 152 с.

55. Лебедькова, С. Е. Распространенность и структура неинфекционных заболеваний у детей и подростков, проживающих в регионах с различной антропогенной нагрузкой / С.Е. Лебедькова, Г.Б. Кацова, Г.Ю. Ев-стифеева и др. // Гиг. и сан. 2003. - № 2. - С. 43-46.

56. Леонтьева, И.В. Современное состояние проблемы диагностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертонии у детей и подростков / И.В. Леонтьева // Рос. вест, перинатол. и пед. 2002. - №1. - Cr 38-45. •

57. Лисицын, Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 3. - С. 49-53.

58. Лоиушанский, П.Г. Визуальная, диагностика в мануальной терапии де- • тей и подростков / П.Г. Лопушанский // Мануальная терапия. 2003. -№ 2. - С. 78-79.

59. Лопушанский, П.Г. Соматические дисфункции у детей. Причины возникновения и их роль в формировании ортопедической патологии / П.Г. Лопушанский // Мануальная терапия. 2001. - №2. - С. 64-66.

60. Лукьянова, Е.М. Медицинские и педагогические аспекты проблемы сохранения здоровья детей / Е.М. Лукьянова // Международный медицинский журнал. 2003.'- Т.9, №3. - С. 6-9.

61. Мазурин^ А. В. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. . Воронцов СПб.: «Фолиант». - 1999. - 928 с.

62. Макарова, А.Ю. Оптимизация занятий физической культурой в образовательных учреждениях / А.Ю. Макарова, Т.Ю. Вишневецкая // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 412.

63. Мандрова, С.И. Экология и здоровье детей / С.И. Мандрова, JI.A. Жданова, М.А. Сергеева и др. // Экология и здоровье человека: Сб. научн. трудов Иваново, 1995. - С. 67-69.;

64. Мартынов, А. И. Фенотипические особенности и клинические проявления пролапса митрального клапана / А.И. Мартынов, О.Б. Степура,s О.Д. Остроумова и др. // Кардиология. 1998.- Т.38, № 1.- С. 72-80.

65. Мартынов, А.И. Пролапс митрального клапана / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Вторая научно-практическая конф.: "Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств". М., 2000. - С. 33 - 45.

66. Мартынов, А.И. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. По материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова, JI.C. Пак // Клин, медицина. 1997. - № 9. - С. 74 -76.

67. Мартынов, А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова // Тер. арх. 1996. - Т. 68, № 2. - С. 403.

68. Мартынов, А.И. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, А.Б. Шехтер // Тер. арх. 2000. - №9. - С. 67-70.

69. Мацкеплишвили, Т.Я. Нарушение осанки и искривление позвоночникау детей /-Т-.Я. Мацкеплишвили М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева, • 1999.-61 с.

70. Меньшикова, Л.И. Значение малых аномалий развития сердца в формировании сердечно- сосудистой системы у детей / Л.И. Меньшикова, В.И. Макарова, О.В. Сурова // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. -2001.-№5.-С. 39-42.

71. Милюкова, И.В. Лечебная физкультура / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова // Новейший справочник; под ред. проф. Т.А. Евдокимовой. -СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. 862 с.

72. Мингазова? Э. Н. Проблемы диагностики и организации лечебно- • профилактической помощи подросткам с вертеброневрологическими нарушениями / Э.Н. Мингазова, М.М. Юсупова // Медицинская помощь. 2008. - №5. - С. 3-6

73. Минздрав: Всероссийская диспансеризация 2002 // http://www.demoscope.ru/weekly/2003/0135/analit01.php

74. Мирская, Н.Б. Профилактика нарушений опорно-двигательного* аппарата школьников / Н.Б. Мирская, А.Н. Коломенская, A.B. Ляхович и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 384-385.

75. Мидюкова, И.В. Лечебная гимнастика у детей / И.В. Мишокова, Т.А. . Евдокимова М., Экспо, 2005. - 159 с.

76. Молдованов, В.В. Гигиенические аспекты использования учебной мебели в начальной школе /В.В. Молдованов // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007.-С. 461.

77. Молдованов, В.В. Профилактические значение использования современных видов школьной мебели /В.В. Молдованов, П.И. Храмцов // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 388-389.

78. Мутафьян, O.A., Цыганова О.Н. Малые аномалии сердца у детей и подростков, проблемы диагностики и лечения / O.A. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Вестн. аритмол. 2004. - №35. - С. 203.

79. Мутафьян, O.A., Цыганова О.Н. Малые аномалии сердца у детей и подростков / O.A. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Российский семейный врач. -2004. №2. - С. 4-17.

80. ЮЗ.Мутовин, Г.Р. Основы клинической генетики / Г.Р. Мутовин М., 2001.-234 с.

81. Орехов, К. В. Проблемы экологии человека / Под ред. К. В. Орехова. Ставрополь, 1998. - С. 4-26.

82. Остапенко, М. Е. Мониторинг состояния здоровья детей в условиях образовательного комплекса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2004. - 24 с.

83. Павлова, Д.Ю. Липиды и липопротеиды сыворотки крови у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией при дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. -22 с.

84. Панасюк, Т.В. Конституциональные особенности развития движений у старших дошкольников / Т.В. Панасюк, Ю.О. Лобанова // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 442.

85. Панкратова, Г.С. Распространенность сколиоза в Рязанской области / Г.С. Панкратова, H.A. Фомина, В.В. Ильин, М.Г. Дудин // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 514.

86. Перекальская М. А. Кардиологические аспекты дисплазии соединительной ткани у женщин репродуктивного возраста: автореф. .дис. докт. мед. наук. — Новосибирск,.1998. — 27 с.

87. Помелова, В.Г. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в экологически неблагоприятных регионах / В.Г. Помелова, С.Г. Кали-ненкова //Пробл. эндокринол. 2000. - Т. 46, №6. - С. 18-26.

88. Попов, В.В. Физические факторы в реабилитации детей, страдающих сколиозом / В.В. Попов, В.В. Моргун, О.В. Подгорная // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». г М.,,2007. С. 547.

89. Потапчук, А. А. Осанка и физическое развитие детей / A.A. Потапчук, М.д. Дидур СПб.: Речь, 2001. - 215 с.

90. Профилактика нарушений ( осанки у детей, http://www.balls.ru/polezno/osanka

91. Психология детей с отклонениями и нарушениями психического развития / Под ред. В.М. Астапова, Ю.В. Микадзе СПб: Питер, 2001. -384 с.

92. Пуртов, И.И. Состояние здоровья и пути совершенствования диспансеризации детей, посещающих дошкольные учреждения / И.И. Пуртов // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. —№ 6. - С. 8 - 11.

93. Рзянкина, М.Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра: автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Хабаровск, 2005. — 43 с. * . • » •

94. Рзянкина, М.Ф., Физические упражнения в реабилитации учащихся / М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный // Japan-Russia Intemation al Symposium. Благовещенск, 2000. - С. 188-189.

95. Рзянкина, М.Ф. Комплексы физических упражнений для учащихся начальных классов: информ. письмо / М.Ф. Рзянкина, Л.Д. Сковычева -Хабаровск, 2002. 8 с.

96. Родионов, В. А. Состояние здоровья сельских школьников Чувашии / В.А. Родионов // Педиатрия. 2001. - № 6. - С. 68-71.

97. Российская федерация. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник. Официальное издание. М., Госкомстат России, 1994-2001.

98. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Государственный реестр лекарственных средств. М., 2007.

99. Рябчикова, Т.В. Медицинское обслуживание детей в детских образовательных учреждениях: Учебно-методическое пособие / Т.В. Рябчико-ва, В.К. Кукушкин, Л.А. Качанова -М., 2000. 53 с.

100. Семенова, Г.И. Использование оздоровительных технологий для улучшения показателей соматического здоровья детей / Г.И. Семенова // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2005. -№ 2. С. 45 - 47.

101. Сердюк, С.А. Особенности клиники и диагностики сколиоза у детей и подростков с врожденной дисплазией соединительной ткани / С.А. Сердюк // Вюник ортопедн, травматологи та протезувания. 2001. -№4.-С. 58-61.

102. Серов, В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В. Серов, A.B. Шехтер М., 1981. - 78 с.

103. Система профилактики нарушений осанки и сколиозов у детей // Физическая'культура: воспитание, 'образование, тренировка. — 1996. № 3. -С. 52-53.

104. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений, стабилометрия / Д.В. Скворцов М.: Антидор, 2000. - 189 с.

105. Слободская, Е. Р. Детство идеальное и настоящее: Сборник работ современных и западных ученых / Е.Р. Слободская Новосибирск, 1994. -218 с.

106. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. Издание тринадцатое, переработанное, исправленное и дополненное. -М.: АстраФармСервис, 2007. 1632 с.

107. Стародубцев, А.К. Сравнительная фармакокинетика и относительная биодоступность нового отечественного препарата Мовасин. / А.К. Стародубцев, С.Н. Кондратенко, Г.А. Белякова, И.В. Золкина // Журн. Трудный пациент. 2006. - №12. - С. 32-33.

108. Степура О.В. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: ав-тореф. дисс. . докт. мед. наук. М.- 1995. — 48 с.

109. Стунеева, Г. И. Здоровье и самочувствие детей в период обучения в школе / Г.И. Стунеева, В.А. Кирюшин, A.M. Цурган // Гиг. и сан. -2000.-№3.-С. 45-46.

110. Сухарев, А. Г. Роль экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения (на примере республики Алтай) / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова М., 1998. - 270 с.

111. Сухарев, А. Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гиг. и сан. 2004. - № 1. - С.47-51.

112. Сухарева, JL М. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков / JI.M. Сухарева, И.К. Рапопорт, И.В. Звездина идр. //Гиг. и сан. 2002. - № 3. - С. 52-55. ,» * » * *

113. Таболин, В. А. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В.А. Таболин, В.И. Харченко, Г.С. Лисичкин и др. // Педиатрия. 2003. - № 3. - С. 66-90.

114. Тихонова, А.Я. Путь к здоровому позвоночнику / А.Я. Тихонова М., Здоровье, 2005.-288 с.

115. Трещева, О.Л. Концепция построения оздоровительного центра по формированию культуры здорового образа жизни школьниц / О.Л.Трещева, И.В. Новоселова // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2007. № 2. - С. 50 - 54.

116. Трутнева, Л. А. Клинико-анамнестическая характеристика воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей школьного возраста с дисплазией соединительной ткани: автореф. дисс. .канд. мед. наук. Иваново, 2007. - 19 с.

117. Филькина, О. М. Возрастные закономерности системной деятельности организма, физического и психического развития дошкольников,их нарушения и профилактика: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1996.-32 с.

118. Хамитова, Р.Я. Здоровье учащихся образовательных учреждений различного вида: гигиенический и социологический анализ / Р.Я. Хамитова, Э.Р. Валеева Казань: Центр инновационных технологий, 2006. — 183 с.

119. Цыбикжапова, М.В. Нарушения осанки у детей в современной школе / М.В. Цибикжапова // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 628-629.

120. Цыкунов, М.Б. Программа компенсации функции позвоночника при статических деформациях с дорсалгиями / М.Б. Цыкунов, С.В. Андреев // Вопросы'современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1. - С. 631.

121. Чечельницкая, С.М. Физиологические и психологические школьников с нарушениями осанки / С.М. Чечельницкая, А.Г. Румянцев, A.M. Волков и др. // Вопросы практической педиатрии. 2008. - Т. 3, № 3. - С. 41-44.

122. Чеченин, А.Г. Нейрогенные функциональные биомеханические нарушения двигательной системы при остеохондрозе позвоночника: автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 2000. - 48 с.

123. Чумаков, Б.Н. Основы здорового образа жизни / Б.Н. Чумаков. М.: Педагогическое общество России, 2004. - С. 14-47.

124. Чутко, Л .С. Фармакотерапия клинических проявлений школьной дезадаптации / JI.C. Чутко, С.Ю. Сурушкина, И.С. Никишена и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. — Т.5, №1. - С. 651.

125. Шарапова, О. В. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции и состояние здоровья детей / О.В. Шарапова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский // Рос. вестн. перинат. и пед. 2004. - № 1. — С. 56-60.

126. Шаров, H.A. Эффективность комплексной реабилитации детей и подростков с нарушениями осанки и функциональными сколиотическими деформациями / H.A. Шаров, В.Л. Крашенииников // Лечебная физическая культура и массаж. 2005. - №9. - С. 37-44.

127. Швецов, А.Г. Изучение влияния обучения по экспериментальной программе на состояние здоровья гимнастов / А.Г. Швецов, С.М. Кабиева, В.Н. Приз // Гиг. и сан. 2000. - № 3. - С. 46-49.

128. Шестакова, В. Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иваново, 2000. - 51 с.

129. Школьникова, М.А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика / М.А. Школьникова, И.В. Леонтьева//Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1997. -N6. - С. 14-20.

130. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающие аритмии и внезапная сердечная смерть у детей / М.А. Школьникова, Л.М. Макаров, В.В. Березниц-кая, Л.А. Калинин // Вестник аритмологии (материалы конференций). -2000.-№18.-С. 57-58.

131. Школьникова, М.А. Заболеваемость, смертность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей в Российской Федерации / М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова // Росс. мед. журн. -2003. №6.-С. 3-6.

132. Шляпников, К.А. Гипермобильность суставов в детском возрасте /*

133. К.А. Шляпников, Е.А. Энгельс, O.E. Блинникова, В.А. Румянцева // Педиатрия. 2001. - №1. - С. 68-77.

134. Шляпников, К.А. Гипермобильность суставов как проявления дис-плазии соединительной ткани у детей / К.А. Шляпников, Е.А. Энгельс // Журн. «Семейный доктор». 2003. - № 10. - С. 26.,

135. Шмидт" И.Р. Приспособительная активность — интегративный критерий биологических и социальных функций человека в системе нейроп-сихореабилитации / И.Р. Шмидт, О.Г. Коган // Неврологический вестник. Казань, 1994. - Т. XXVI, Вып. 1-2. - С. 8-10.

136. Щепин, О. П. Здоровье и физическое развитие детей в России в 19952000 гг. / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 1. - С. 47-49.

137. Щеплягина, JI.A. Витамины и минералы для роста и развития детей / < JI.A. Щеплягина, О.И. Маслова, Г.В. Римарчук и др. // Consilium Medi-currr: зкстравыпуск: журн. доказательной медицины для практикующих ' врачей. Прил. 2, 2005. - С. 68-71.

138. Энциклопедия лекарств: регистр лекарственных средств России, 2006/14.-М., 2005.-1391.

139. Юрина,-Н.А. Соединительные ткани. Развитие, строение и функции • клеток и межклеточного вещества / Н.А. Юрина, А.И. Радостина М., 1987.-56 с.

140. Яковлев, В.М. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, А.В. Ягода — Ставрополь, 2005. 234 с.

141. Яковлев, В.М. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Е.В. Швецова Томск, 2004. - 140 с.

142. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие школьников Москвы в последние десятилетия / Ю.А. Ямпольская 2005. // http://bio. 1 september.ru/article.php?ID=200501402.

143. Ярыгин, В.Н. Становление и развитие педиатрического образования в России и других странах / В.Н. Ярыгин, Н.В. Полунина // Педиатрия. -2006. №1. - С.108-110.

144. Adiakha, A. Juvenile sudden death by cardiovascular disease / A. Adiakha, K.L. Dhar // J. Indian Med. Assoc. 1988.-V. 86, №4.-P. 103-105.

145. Argao, E.A. Fat-soluble vitamin deficiency in infants and children / E.A. Argao, J.E. Heubi // Curr. opin. pediatr. 1993. - №5. - P. 562-566.

146. Basso, G. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: dysplasia, dystrophy, or myocarditis / G. Basso, G. Thiene, D. Corrado etal. // Circulation. -1996. -V. 94.-P. 983-991.

147. Beighton, P. Heritable disorders of connective tissue-Mosby, 1993.-P. 189-251.

148. Beigthon, P. Hypermobility of Joints. Heidelberg / P. Beigthon, R. Gra-hame, H. Bird New York, 1983.- 178 p.

149. Bennis, A. Cardiovascular manifestations of hereditary dysplasias of connective tissue / A. Bennis, B. A. Mehadji, S. Soulami, etal. // Ann. Cardiol. Angeiol. Paris. 1993. - V. 42. - P. 173-181.

150. Bird, H. A. Joint hypermobility / H.A. Bird // Br. J. Rheumatol 1992. -V. 31.-P. 205.

151. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas, A. J. Jr. Kolibash, P. Baker et al. // Am. Heart J. 1991. - V. 118(4). — P.* 796-818.

152. Braunwald, E. Valvular heart disease. Philadelphia, 1994. - P. 10631136.

153. Bucci, I. Collagenopathic cardiopathies / I. Bucci // Arch. Intern. Med. -" 1999.-Vol. 159, №7.-P. 754-784.

154. Burrows, N.P. / N.P. Burrows I I Clin. Exp. Dermatol. 1999. - Vol. 24, №2.-P. 99-106.

155. Carpenter C. Core text of neuroanatomy / C. Carpenter, B. Malcolm — USA, 1991. -217 p/

156. Cazeau, S. Multisite pacing for end-stage heart failure: early experience / S. Cazeau, P. Ritter, A. Lazarus et al. // PACE, 1996. Vol. 19. - P. 17481757.

157. Coggon, D. Seminars on Environmental Epidemiology. A Textbook / D. Coggdii, Y.'Goldsmith, W.'Yedrychowski et al. Geneva, 1993. - 319 p.

158. Chen, L. Alternative splicing of exon 12 of the COL2A1 gene interrupts the triple helix of type-II collagen in the Kniest form of spondyloepiphyseal dysplasia / L. Chen, W. Yang, W.G. Cole // J. Orthop. Res.- 1996. № 14 (5).-P. 712-21.

159. Child, A. Joint hypermobility syndrome: inherited disorder of collagen synthesis / A. Child // J. Rheumatol 1998. - № 13 (239) - P. 42.

160. Cole, W. G. Etiology and pathogenesis of heritable connective tissue diseases / W. G. Cole // J. Pediatr. Orthop.- 1993. V. 1 3. - P. 392-403.

161. Delong,-G.H. Effects of nutrition on brain development in humans / G.H. Delong // Am. j. clin. nutr. 1993. - №57 (2). - P. 286-290.

162. Farb, A. Fibromuscular Dysplasia of Small Coronary Arteries and Fibrosis in the Basilar Ventricular Septum in Mitral Valve Prolapse / A. Farb, A. Tang et al. // Am. Heart. J. 1997. - V. 134, №2. - P. 282-291.

163. Gaita, F. Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles / F. Gaita, C. Giutetto, P. Di Donna et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2001.-V. 38(2). -P. 364-370.

164. Gazes, G. Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles /G. -Gazes // G. Clinical cardiology. 1990. - P. 219-256.

165. Gibson, R.S. Strategies for preventing micronutrient deficiencies in developing countries / R.S. Gibson // Asia. pac. j. clin. nutr. 2004. - №13. - P. 523.

166. Glesby, V.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum. / V.J. Glesby, R.E. Pyentz // JAMA 1989. - V.262. - P.523-528;

167. Hausser, I. Olmsted syndrome. Successful therapy by treatment with etretinate / I. Hausser, Y. Frantzmann, I. Anton-Lamprecht et al. // Hautarzt. 1993. - V. 44. - P. 394-400.

168. Holick, M.F. Vitamin D for health and in chronic kidney disease / M.F. Holick / Semin. dial. -2005. №18 (4). - P. 266-275'.

169. Hork, K.K., Further evidence that the failure to cleave the aminopropeptide of type I procollagen is the cause of Ehlers-Danlos syndrome type VII / K.K. Hork, R.Y. Kong, T. Kuffher et al. // Hum. Mutat. 1994. - V.3. - P.358-364.

170. Kadler, K. E. Learning how mutations in type I collagen genes cause I connective tissue disease / K. E. Kadler // VI nt. J. Exp. Pathol. 1993. - V. 74. - P. 319-323.

171. Lam, J. H. C. Morphology of Human Mitral Valves / J. H. C. Lam, B. S. N. Ranganathan, E. D. Wigle // Circulation 1998 - V. 41 - P. 449-467.

172. Lubs, H.A. The oriher side of the Coin: A hypothesis concerning the importance of genes for high intelligence and evolution of the X-chromosome / H.A. Lubs // Am. J. Med. Genet. 1999. - V. 85, № 3. - P. 206-208.

173. Mangrum, J.M. The evaluation and management of bradycardia / J.M. Mangfumr; IP. Di Marco '// New'England. Medical. J. 2000. - V. 342 , №10.-P. 703-709.

174. Marin-Garcia, J. Abnormal cardiac and skeletal muscle mitochondrial function in pacing-induced cardiac failure / J. Marin-Garcia, M.J. Goldenthai, G.W. Moe // Cardiovasc. Res. 2001. - V.52, №1. - P. 103-110.

175. Maslen, C. A rare branchpoint mutation is associated with missplicing of fibrillin-2 in a large family with congenital contractural arachnodactyly / C. Maslen, D. Babcock, M. Raghunath et al. // Am. J. Hum. Genet. 1997. - V. 60, №6.-P. 1389-1398.

176. MeRone, *T. E. New Growth Charts: A Change Long Overdue / T. E. McICone, J. I. Daniels // Régulât. Toxicol. Pharmacol. 1991. - V. 13, № 1. -P. 36-61.

177. Mishra, M. B. Extra-articular features of benign joint hypermobility syndrome / M. B. Mishra, P. Ryan, P. Atkinson et al. // Br. J. Rheumatol. -1996.-V. 35.-P. 861-866.

178. Portillo-Castillo, Z.C. Risk of macro and micronutrients deficiency in low income preschool children / Z.C. Portillo-Castillo, L. Solano, Z. Fajardo // Invest, clin. 2004. - №45 (1). - P. 17-28.

179. Prasad, -A-. S. Early Excess Weight Gain of Children in the Pima Indian Population / A. S. Prasad // Nutrition. 1995. - V. 11. - P. 93-99.

180. Pyeritz, R.E. Early Developmental Outcomes Alter Newborn Encephalopathy / R.E. Pyeritz, V.A. Mc Kusick // New Engl. J. Med. 1979. - V. 300, №14.-P. 772-777.

181. Roman, M.J. Aspecti echocardiograficidei falsi tendini in traventricolari / M.J. Roman, R.V. Devereux R.V., R. Kramer Fox // Am. J. Cardiol. 1989. -V. 63.-P. 317-321.

182. Sacheti, A. Pulse of childrens / A. Sacheti, J. Szemera, B. Bernstein // J. Pain. Symptom. Manage. 1997. - V.14, №2. - P. 88-93.

183. Steinmann, B. The Ehlers-Danlos syndrome. In: Connective Tissue and its Heritable Disorders: Molecular, Genetic and Medical Aspects / B. Steinmann, P.M. Royce, A. Superti-Furga. Wiley-Liss, New York. - 2002. - P. 351-407.

184. Tilstra, D. J. Molecular basis of hereditary disorders of connective tissue / D. J. Tilstra, P. H. Byers // Annu. Rev. Med. 1994. - V.45. - P. 149-163.

185. Tsipoulas, P. Molecular basis of hereditary disorders of connective tissue / P. Tsipoulas, M.P. Sarfarazim, 0,Connel et al. // The Am. J. Of Human Genetics. 1991. - V. 49, №4. - P. 152-168.

186. Valeeva, E.R. The modern particularities of picture of health with provision for ecological situation in Kazan / E.R. Valeeva // The complete of International Ecologic Forum, June 29 July 2. - St. Petersburg, Russia, 2003. - P. 274-276.

187. Vandenberg, P. Molecular basis of heritable connective tissue diseases / P. Vari'denberg //Biochem. Med. Metab. Biol. 1993,- № 49(1). - P. 1-12.

188. Vue Desingue Gisele / Combat Nature. - 1994. - Vol. 107. - P. 43-45.

189. William, C. The Ehlers-Danlos syndromes / C. William // Shiel Jr. Mixed Connective Tissue Disease vs. Undifferentiated Connective Tissue Disease. 2003.-№1.-P. 30.

190. Zua, M.S. Epidemiology of symptomatic MVP in black patient / M.S. Zua, S.F. Dziegielewski // Journal of National Medical Association. 1999. - V. 87-P. 273-275.