Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки.

ДИССЕРТАЦИЯ
Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки. - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки. - тема автореферата по медицине
Васильев, Павел Валерьевич Москва 2010 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.01.13
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки.

На правах рукописи

Васильев Павел Валерьевич

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ

(14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

□034Э31Т4

Москва-2010

003493174

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» (Ректор - академик РАМН, проф. Володин H.H.) и ГУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы» (главный врач - д.м.н., проф. Сдвижков А.М.).

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Юдин Андрей Леонидович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович Доктор медицинских наук, профессор Тюрин Игорь Евгеньевич Доктор медицинских наук, профессор Ридэн Татьяна Владимировна

Ведущее учреждение:

Учреждение Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН

Защита диссертации состоится « 26 » апреля 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» по адресу: 117997 г. Москва, ул. Профсоюзная д. 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий» (117997 г. Москва, ул. Профсоюзная д.86)

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С Цаллагова

Актуальность проблемы

Рак гортани и гортаноглотки относятся к часто встречающимся новообразованиям области головы и шеи. Согласно современным литературным данным по отношению ко всем злокачественным опухолям на долю рака гортани и гортаноглотки приходится 5 - 6 % (В.О. Ольшанский с соавт., 2001; И.В. Решетов с соавт., 2006). Пациенты, страдающие раком гортани, составляют до 60 - 70 % от общего числа больных с выявленными злокачественными новообразованиями верхних дыхательных путей.

Гортань и гортаноглотка являются органами доступными для визуального осмотра и инструментального обследования. Однако, высокая частота инфильтративного характера опухолевого поражения, отсутствие характерных жалоб и патогномоничных клинических симптомов часто препятствуют проведению своевременной дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых изменений. По этой причине в 60 - 70 % злокачественное опухолевое поражение при раке гортани и гортаноглотки диагностируется только на III и IV стадиях заболевания, а частота диагностических ошибок достигает 45% (Е.С. Огольцова с соавт., 1990; А.И. Пачес, 2000; В.И. Чиссов с соавт., 2009).

В настоящее время к традиционным методам диагностики, применяемым при подозрении на рак гортани и гортаноглотки, относятся: непрямая и прямая ларингоскопия, линейная томография гортани и боковая рентгенография шеи, рентгеновское исследование гортаноглотки, пищевода с бариевой взвесью. Результаты стандартного клинико-инструментального обследования не всегда позволяют диагностировать заболевание на ранних стадиях: инфильтрация, ограничение подвижности могут быть проявлением как воспалительного, так и опухолевого поражения. Вместе с тем, сегодня хорошо известно и об ограничениях традиционных методов обследования после проведенного противоопухолевого лечения, связанных с выявлением остаточной или рецидивной опухоли на фоне хондроперихондрита, постлучевого и химиотерапевтического фиброза, на фоне послеоперационных изменений (Т.П. Романова, 1991; Р.А. Hudgms et al., 1994; М. Lapela et ah, 1995; L.A. Farber et al., 1999; M. Lell et al., 2000; P. Li et al., 2001; S.K. Mukheiji et al., 2003; M. Yao et al.,

2004; R.S. Andrade et al., 2006; S. Bisdas et al., 2009). К

\ f-

В начале восьмидесятых годов прошлого столетия были предприняты первые попытки применения рентгеновской компьютерной томографии у больных, страдающих раком гортани или гортаноглотки, однако низкая разрешающая способность аппаратуры, отсутствие возможностей ее широкого использования являлись ограничениями, которые не позволили методу занять место в алгоритме обследования этих пациентов. В последние годы в зарубежной литературе стали появляться сообщения о возможностях применения МСКТ при раке гортани и гортаноглотки (М. Magnano et al., 2005; Z. Rumboldt et al., 2006; X. Zhang et al., 2006; F J. Wippold et al., 2007; F. Dubrulle et al., 2008; S. Abi Khalil et al., 2009; S.F. Nemec et al., 2009). Однако, опубликованные работы в подавляющем числе основаны на анализе результатов исследования, самое большее, нескольких десятков пациентов. Не во всех случаях использовалась компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Почти не изученным остается вопрос о возможностях МСКТ при обследовании пациентов, прошедших лечение по поводу установленного ранее диагноза рак гортани или гортаноглотки. В нашей стране специальные исследования, посвященные определению роли МСКТ в диагностике рака гортани и гортаноглотки, практически не проводились. Это и предопределило выполнение данной работы.

Цель исследования

Оптимизация доклинического и динамического лучевого обследования больных, страдающих раком гортани и гортаноглотки, на основе использования современных возможностей МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием.

Задачи исследования

1) Изучить нормальную анатомию гортани, гортаноглотки и окружающих органов по данным МСКТ.

2) Разработать методологию проведения МСКТ и систематизировать семиотику первичного опухолевого поражения при раке гортани и гортаноглотки.

3) Провести сравнительный анализ результатов МСКТ и стандартного клинико-инструментального обследования, включающего непрямую и прямую

ларингоскопию, линейную томографию гортани и боковую рентгенографию шеи, рентгеновское исследование гортаноглотки с бариевой взвесью.

4) Оценить эффективность МСКТ в дифференциальной диагностике рака гортани и гортаноглотки с заболеваниями другой природы.

5) Определить диагностические возможности компьютерной томографии в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов при раке гортани и гортаноглотки.

6) Изучить и систематизировать семиотику поражения гортани и гортаноглотки при остаточной опухоли или рецидиве заболевания. Определить диагностическую ценность метода по сравнению с результатами стандартного клинико-инструментального обследования.

7) На основании результатов компьютерной томографии квалифицировать семиотику изменений, обусловленных проведенным противоопухолевым лечением.

Положения, выносимые на защиту

1) Современные возможности МСКТ позволяют практически полностью отказаться от традиционных, менее информативных методов рентгенодиагностики рака гортани и гортаноглотки: линейной томографии гортани и боковой рентгенографии шеи, рентгеноскопии и рентгенографии гортаноглотки, пищевода с бариевой взвесью.

2) МСКТ - оптимальный метод визуализации опухолевой инвазии подскладочного отдела гортани у первичных больных, страдающих раком гортани, а также при диагностике остаточной или рецидивной опухоли.

3) При раке гортани, характеризующегося инфильтративным или смешанным ростом, и раке гортаноглотки накопление контрастного препарата опухолью позволяет с высокой точностью оценить протяженность поражения и способствует правильному определению стадии заболевания.

Научная новизна исследования

Впервые на большом материале определены комплексные возможности МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием при доклиническом и мониторинговом обследовании больных, страдающих раком гортани и гортаноглотки, а также в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Установлено диагностическое значение метода в оценке

распространенности опухолевого поражения при раке гортани и гортаноглотки. Показаны преимущества разработанной методики для оценки взаимоотношения опухоли гортани или гортаноглотки с щитовидной железой, магистральными сосудами шеи и другими окружающими органами, что важно в определении необходимости и объема хирургического вмешательства. Определено положительное значение МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов. Доказана необходимость проведения компьютерной томографии после различных видов лечения по поводу рака гортани или гортаноглотки. На основании результатов МСКТ разработана семиотика, позволяющая диагностировать остаточную опухоль или рецидив на фоне изменений в гортани или глотке, развившихся после дистанционной лучевой терапии, полихимиотерапии или хирургического вмешательства.

Практическая значимость

МСКТ с внутривенным контрастированием способствует улучшению лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки как при обследовании первично обратившихся пациентов, так и после проведенного лечения с целью выявления возможной остаточной опухоли или рецидива заболевания, а также определения необходимости и объема хирургического вмешательства.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования активно используются для оценки состояния пациентов, поступивших на обследование или прошедших лечение в Онкологическом клиническом диспансере № 1 Департамента здравоохранения г.Москвы, в Городской клинической больнице № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы. Материалы исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и на циклах последипломной подготовки в ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Четвертой московской ассамблее «Здоровье столицы» (г. Москва, 15-16 декабря 2005 года); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (г. Анапа 28 мая-02 июня 2006 года); Пятой научно-практической конференции «Фармакологические и

физические методы лечения в оториноларингологии» (г. Москва 24-25 мая 2007 года); П-ой Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине», (г. Волгоград, октябрь 2007 года); VI московской ассамблее «Здоровье столицы», (г. Москва, 13-14 декабря 2008 года); 7-й Всероссийской университетской научно-практической конференции по медицине (г. Тула, 22-23 мая 2008 года); V конференции молодых ученых России с международным участием, посвященной 250-летию ММА им. И.М. Сеченова (г. Москва, 19-22 мая 2008 года); Невском радиологическом форуме 2009 (г. Санкт-Петербург, 6-9 апреля 2009 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 46 работ, среди которых 11 статей и 35 тезисов докладов в материалах Российских научных конференций, конгрессов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 317 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, отражающих основные положения диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций, включает обзор литературы, в котором отражены современные воззрения на роль рентгеновской компьютерной томографии при раке гортани и гортаноглотки. Работа содержит 14 таблиц и 88 рисунков. Указатель литературы включает 451 источник, из них 131 отечественный и 320 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика больных и методы исследования

Характеристика больных

МСКТ выполнена 496 пациентам, поступившим на обследование в связи с подозрением на рак гортани или гортаноглотки или прошедшим различные виды специального противоопухолевого лечения по поводу установленного ранее заболевания. Среди них было 485 мужчин (97,8 %) и 11 женщин (2,2 %). Возраст больных варьировал в пределах от 34 лет до 81 года. Средний возраст составил 60,4 года.

Рак гортани установлен у 211 первично обратившихся пациентов, в 54 случаях опухолевого поражения выявлен рак гортаноглотки (таблица 1).

Распределение первичных больных с установленным диагнозом рак гортани и гортаноглотки по классификации ШМ (п = 265)

Распространенность Количество первичных больных

опухолевого Количество первичных Количество первичных

поражения больных, страдающих больных, страдающих

раком гортани раком гортаноглотки

TINOMO 12 (5,7 %) -

T2N0-3M0 50 (23,7 %) 3 (5,6 %)

T3N0-3M0 56 (26,5 %) 3 (5,6 %)

T4N0-3M0 93 (44,1 %) 48 (88,8%)

ИТОГО 211 (100 %) 54 (100 %)

По данным стандартного клинико-инструментального обследования, проведенного 113 первично обратившимся пациентам, выявленные изменения не позволяли полностью исключить диагноз рак гортани или гортаноглотки, однако при МСКТ была установлена другая природа заболевания. Кроме того, МСКТ выполнена 118 больным, прошедшим различные виды специального противоопухолевого лечения по поводу ранее установленного диагноза рак гортани или гортаноглотки. Среди них 43 пациента (36,4 %) прошли хирургическое лечение в сочетании с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ) или полихимиотерапией (ПХТ) с различной последовательностью этапов, 54 (45,8 %) - ДЛТ или химиолучевое лечение (ХЛТ), 21 пациент (17,8 %) обследованы после ранее проведенного комплексного лечения. Среди группы пациентов, прошедших специальное лечение, в 68 случаях заболевания данных за наличие остаточной опухоли либо рецидив не получено, а в 50 диагностирована остаточная опухоль или рецидив заболевания. При этом остаточная опухоль после проведенного лечения установлена в 11 случаях заболевания. Также в 11 наблюдениях выявлен рецидив после нехирургических методов лечения (ДЛТ или ХЛТ). У 28 пациентов диагностирован рецидив после ранее проведенного комбинированного или комплексного лечения по поводу рака гортани или гортаноглотки (таблица 2).

Частота использования МСКТ с болюсньш контрастированием у больных, страдающих раком гортани или гортаноглотки, с выявленной остаточной опухолью или диагностированным рецидивом заболевания (п = 50)

Вид проведенного лечения Количество наблюдений выявленного опухолевого поражения после лечения (остаточная опухоль или рецидив)

Рак гортани Рак гортаноглотки

ДЛТ или ХЛТ 14 8

Операция+ ПХТ - 6

Операция + ДЛТ 12 -

Комплексное лечение - 10

ИТОГО 26 24

Краткий обзор методов исследования

Стандартное клинико-инструментальное обследование, проводимое помимо МСКТ, включало сбор анамнеза, пальпацию массива гортани и областей расположения региональных лимфатических узлов, непрямую и прямую ларингоскопию. Традиционное рентгеновское обследование у первичных больных, поступивших на обследование в связи с подозрением на рак гортани, включало линейную томографию гортани и боковую рентгенографию шеи. Также линейная томографии и боковая рентгенография выполнялись после нехирургических методов лечения по поводу установленного ранее диагноза рак гортани либо когда объем хирургического этапа состоял из резекции. При подозрении на опухолевое поражение гортаноглотки либо после ранее проведенного лечения по поводу установленного диагноза рак гортаноглотки назначалась рентгеновское исследование с бариевой взвесью. Для определения состояния трахеи и крупных бронхов проводилась фибробронхоскопия. Для оценки состояния пищевода проводилась эзофагогастродуоденоскопия. Всем пациентам назначалась ультразвуковое исследование для оценки состояния региональных лимфатических узлов, выполнялось рентгеновское исследование грудной клетки.

Методика проведения МСКТ

Исследование проводилось на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе HiSpeed NX/i AAA (General Electric) при фонации во время непрерывного произношения звука «и». Выполнение исследования при фонации позволяло оценить толщину, подвижность элементов гортани и гортаноглотки. Сканирование выполнялось срезами толщиной 3 мм, применялся стандартный алгоритм реконструкции, который является наиболее оптимальным для визуализации мягкотканных анатомических образований. Сканирование выполняли до, во время и после внутривенного болюсного введения контрастного препарата. Кроме анализа аксиальных срезов в необходимых случаях проводилась дополнительная обработка «сырых данных» на рабочей станции томографа с получением различных многоплоскостных реформаций и трехмерных реконструкций.

МСКТ у больных с первично установленным диагнозом рак гортани

По данным комплексного клинико-инструментального обследования, включившего выполнение МСКТ, диагноз рак гортани установлен у 211 пациентов. Результаты компьютерной томографии сопоставлялись с данными традиционных методов обследования и хирургических вмешательств, когда они проводились. Во всех случаях опухоль имела строение плоскоклеточного рака разной степени дифференцировки.

Анализ компьютерных томограмм у больных, страдающих раком гортани, включал выявление опухоли, определение характера ее роста (экзофитный, эндофитный или смешанный). Также оценивали накопление контрастного препарата опухолью, определяли состояние хрящевого каркаса гортани, устанавливали взаимоотношение опухоли с окружающими органами: трахеей, гортаноглоткой и ротоглоткой, корнем языка и дном полости рта, щитовидной железой и магистральными кровеносными сосудами шеи, подъязычной костью и другими органами. Кроме того, при компьютерной томографии мы анализировали состояние региональных лимфатических узлов на предмет их возможного метастатического поражения.

В 9 случаях наблюдений (4,3 %) опухоль занимала голосовую складку, в 41 (19,4 %) - голосовую складку с переходом на переднюю комиссуру и/или желудочек гортани. У 7 пациентов (3,3 %) опухоль занимала голосовую

складку, распространялась на желудочек гортани, вестибулярную складку и переднюю комиссуру. У 3 больных (1,4 %) выявлено изолированное поражение вестибулярной складки, у 2 (0,9 %) - опухолевое поражение со стороны вестибулярной складки распространялось на желудочек гортани. В 6 случаях наблюдений (2,8 %) опухоль локализовалась в области передней комиссуры. Изолированного поражения подскладочного отдела гортани мы не встречали. В 39 случаях заболевания (18,5 %) установлено распространение опухолевого поражения со стороны складочного на подскладочный отдел, а в 16 (7,6 %) - в процесс были вовлечены все три этажа гортани. В 77 случаях заболевания (36,5 %) опухолевое поражение со стороны гортани распространялось на окружающие органы: гортаноглотку, ротоглотку, корень языка и дно полости рта, трахею, щитовидную железу и другие органы.

Компьютерная томография позволяла оценить характер роста опухоли. Во многом это было возможно благодаря проведению исследования при фонации. Мы наблюдали опухоли гортани с экзофитным, эндофитным и смешанным ростом с преобладанием экзофитного либо подслизистого компонента. Экзофитный или преимущественно экзофитный рост установлен у 68 пациентов, страдающих раком гортани (32,2 %). При этом экзофитный рост опухоли установлен в 26 случаях наблюдений (12,3 %), а у 42 больных (19,9 %) выявлен смешанный рост с преобладанием экзофитного компонента. У 143 первичных больных (67,8 %), страдающих раком гортани, на основании данных МСКТ установлен инфильтративный либо смешанный рост опухоли с преобладанием подслизистого компонента.

Проведение исследования с внутривенным контрастированием позволяло получить важную дополнительную информацию о локализации опухоли, протяженности поражения гортани и распространении поражения на окружающие органы, когда оно имелось. При экзофитном или преимущественно экзофитном характере роста накопление контрастного препарата опухолью установлено в 41 случае наблюдений (60,3 %). При инфильтративном или смешанном с преобладанием подслизистого компонента росте этот показатель был выше и составлял 80,4 % (115 пациентов). В артериальную фазу контрастирования отмечалось накопление контрастного препарата периферическими отделами опухоли. В паренхиматозную и

венозную фазы происходило контрастирование ее более глубоко лежащих отделов. Следует отметить, что контрастирование опухоли после внутривенного введения препарата могло быть как однородным, так и неоднородным. Неравномерное накопление было обусловлено наличием зон некроза в ее массиве. При этом гиповаскулярные участки, соответствующие фокусам распада, могли располагаться как в центральной части опухоли, так и в поверхностных отделах.

Во время проведения МСКТ важной задачей являлась оценка состояния хрящевого каркаса гортани, поражение которого является проявлением инфильтрирующего роста опухоли. Инвазия хрящевого каркаса выявлена у 46 больных, страдающих раком гортани (21,8 %). При исследовании с внутривенным контрастированием можно было с высокой точностью высказаться о взаимоотношении опухоли с элементами хрящевого каркаса. Возможность точной оценки была связана с различной степенью накопления препарата опухолью и окружающими ее анатомическими образованиями. Нами установлены следующие семиотические признаки, свидетельствующие об инвазии хрящевого каркаса: краевая деструкция хряща со стороны внутренней надхрящницы либо деструкция всей толщи хряща; деструкция в сочетании с наличием участков обызвествления в структуре хряща; вздутие хряща на месте прилежания к нему опухоли; визуальное определение опухолевого субстрата на месте частично разрушенного хряща; вздутие хряща в сочетании с оттеснением сохранной его части. При прорастании хрящевого каркаса гортани опухолью определялось распространение поражения на переднюю или боковую поверхности шеи, откуда, в свою очередь, процесс мог распространяться на магистральные сосуды, щитовидную железу, мышцы шеи и другие анатомические образования.

МСКТ у больных с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки

МСКТ выполнена 54 пациентам, у которых по результатам комплексного клинико-инструментального обследования установлен диагноз рак гортаноглотки. Результаты компьютерной томографии сопоставлялись с данными традиционных методов диагностики и хирургических вмешательств,

когда они выполнялись. Во всех случаях опухоль имела строение плоскоклеточного рака разной степени дифференцировки.

Как и при раке гортани, компьютерная томография у первичных больных, страдающих раком гортаноглотки, проводилась не только с целью выявления опухолевого поражения, но и для определения распространенности процесса. Анализ результатов МСКТ у больных с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки включал выявление поражения, оценку характера роста опухоли, определение протяженности процесса в гортаноглотке, оценку взаимоотношения опухоли с окружающими органами, определение состояния региональных лимфатических узлов.

У 3 больных (5,6 %) установлено изолированное поражение одного из грушевидных синусов, у 7 пациентов (12,9 %) процесс со стороны грушевидного синуса распространялся на другие прилежащие отделы гортаноглотки: зачерпаловидную и заперстневидную области, боковую и заднюю стенки. Только в 3 случаях заболевания (5,6 %) выявлено изолированное поражение заперстневидного отдела гортаноглотки. Также в 3 случаях (5,6 %) диагностировано изолированное поражение задней, боковой стенок гортаноглотки. Вместе с тем, у 38 первично обследованных пациентов (70,3 %) установлено распространение поражения со стороны гортаноглотки на соседние органы: гортань, ротоглотку, пищевод, щитовидную железу и другие анатомические образования.

При МСКТ опухоль гортаноглотки всегда характеризовалась подслизистым или смешанным ростом с преобладанием эндофитного компонента. Пораженный отдел выглядел утолщенным, подлежащие ткани были инфильтрированы. Распространение процесса со стороны гортаноглотки на соседние органы проявлялось их инфильтрацией.

Наиболее точное представление о локализации опухоли гортаноглотки и протяженности поражения можно было получить только после проведения исследования с внутривенным болюсным контрастированием. Как и при раке гортани, высокая информативность исследования с внутривенным контрастированием была обусловлена несколькими причинами. Вследствие неодинаковой васкуляризации достигается высокая контрастность изображения мягкотканных анатомических образований области головы и шеи. С другой

стороны, нами была установлена весьма высокая частота активного накопления контрастного препарата опухолью, в результате чего она становится гиперденсивной на фоне непораженных элементов гортаноглотки и других окружающих органов. По данным проведенного нами исследования накопление контрастного препарата опухолью гортаноглотки выявлено у 51 пациента (94,4 %). Повышение рентгеновской плотности опухоли начиналось в артериальную фазу исследования, продолжалось в паренхиматозную и венозную фазы контрастирования. Диагностическая ценность артериальной фазы контрастирования заключалась в возможности оценки взаимоотношения опухоли с магистральными сосудами шеи и щитовидной железой. Кроме того, в артериальную фазу исследования периферические отделы опухоли более четко дифференцировались на фоне окружающего инфильтрата. В паренхиматозную и венозную фазы контрастирование опухоли могло быть как однородным, так и неоднородным. Неравномерный характер накопления контрастного препарата был обусловлен наличием участков распада. Они выглядели как гиподенсивные участки, имеющие неправильную форму, расположенные в массиве опухоли или на ее поверхности, не накапливающие контрастный препарат при исследовании.

У больных, страдающих раком гортаноглотки, с первичной локализацией опухоли в грушевидном синусе распространение поражения на гортань могло происходить не только по ходу элементов гортани, но и снаружи, вдоль хрящевого каркаса органа. Семиотика поражения хрящевого каркаса гортани во многом такая же, как и при раке гортани, однако были установлены и некоторые особенности. Это связано с возможным врастанием опухоли, первично исходящей из грушевидного синуса, в одну из пластин щитовидного хряща как со стороны внутренней, так и наружной надхрящницы.

Поражение щитовидной железы при раке гортаноглотки по этой же причине могло происходить как вследствие врастания опухоли со стороны гортани через разрушенный хрящевой каркас, так и вследствие распространения инфильтрата, расположенного кнаружи от одной из пластин щитовидного хряща.

В отличие от других вариантов локализации диагностика изолированного поражения заперстневидного отдела гортаноглотки представляла трудности, так как ни в одном случае заболевания опухоль не накапливала контрастный

препарат. Только у одного пациента при компьютерной томографии было предположено опухолевое поражение заперстневидного отдела. Наряду с утолщением стенок гортаноглотки выявлена частичная деструкция печатки перстневидного хряща со стороны опухоли.

Значение МСКТ в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов у больных с первично установленный диагнозом рак гортани и гортаноглотки

Метастатическое поражение региональных лимфатических узлов выявлено у

78 пациентов с первично установленным диагнозом рак гортани и 22 больных, страдающих раком гортаноглотки (таблица 3).

Таблица 3

Распределение первичных пациентов, страдающих раком гортани или гортаноглотки и установленным метастатическим поражением региональных лимфатических узлов, в зависимости от степени метастазирования в лимфоузлы (п = 100)

Значение показателя N классификации ТЫМ Диагноз

Рак гортани Рак гортаноглотки

N1 54 (69,2 %) 11 (50,0 %)

N2 16 (20,5 %) 7(31,8%)

N3 8 (10,3 %) 4 (18,2 %)

ИТОГО 78 (100 %) 22 (100 %)

У больных с первично установленным диагнозом рак гортани размеры метастатически измененных лимфатических узлов в абсолютных значениях варьировали в диапазоне от 4 до 74 мм. При раке гортаноглотки этот показатель составлял от 5 до 67 мм. Мы не установили в ходе нашего исследования достоверной зависимости между размерами лимфатических узлов и наличием их метастатического поражения.

Метастатическое поражение региональных лимфатических узлов чаще определялось при большой протяженности опухоли, когда отмечалось вовлечение окружающих органов: распространение процесса со стороны гортани на гортаноглотку и наоборот, трахею, ротоглотку, щитовидную железу, пищевод и другие органы (таблица 4).

Зависимость степени метастатического поражения региональных лимфатических узлов от локализации и протяженности опухолевого процесса у больных с первично установленным диагнозом рак гортани и гортаноглотки (п -100)

Локализация поражения Количество пациентов (%) в зависимости от значения показателя N

N1 N2 N3

Поражение одного или двух этажей гортани 11(11,0%) - 1 (1,0%)

Поражение всех трех этажей гортани 11(11,0%) 3(3,0%) 1 (1,0%)

Опухолевое поражение одного или нескольких отделов гортаноглотки 3 (3,0 %) - -

Рак гортани или гортаноглотки с распространением процесса на окружающие органы 47 (47,0 %) 16 (16,0 %) 7 (7,0 %)

ИТОГО 72 (72,0 %) 19 (19,0 %) 9 (9,0 %)

По данным компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием нами были установлены следующие признаки, свидетельствовавшие о метастатическом поражении лимфатических узлов: активное накопление контрастного препарата периферическими отделами лимфатического узла; наличие центральной гиподенсивной зоны, не накапливающей контрастный препарат; нечеткий наружный контур лимфатического узла; уплотнение окружающей клетчатки.

Накопление контрастного препарата периферическими отделами лимфатического узла обусловлено наличием патологических сосудов в опухоли, замещающей лимфоидную ткань. Вследствие инфильтрирующего роста, развития гипоксии и некроза в центральных отделах лимфатического узла формируется зона распада. Зона некроза выглядит как гиподенсивный участок в центральных отделах лимфатического узла, не накапливающий контрастный препарат при исследовании. Нечеткость наружного контура

лимфатического узла обусловлена прорастанием его капсулы и распространением поражения на окружающую клетчатку или другие органы. Уплотнение окружающей клетчатки обусловлено опухолевым лимфангоитом и является проявлением дальнейшей лимфогенной диссеминации.

Дифференциальная диагностика рака гортани и гортаноглотки у первично обратившихся пациентов с опухолевидными образованиями другой этиологии

Пациенты, у которых при стандартном клинико-инструментальном обследовании были установлены заболевания, потребовавшие проведения дифференциальной диагностики и исключения диагноза рак гортани или гортаноглотки, различались между собой в зависимости от природы изменений. В данную группу вошли пациенты с аномалиями развития: у 2 пациентов (1,8 %) выявлено ларингоцеле, также в 2 случаях заболевания (1,8 %) диагностирована аномалия расположения внутренней сонной артерии позади гортаноглотки, вследствие чего определялось оттеснение гортаноглотки кпереди. У 2 больных (1,8 %) установлена асимметрия строения хрящевого каркаса гортани. Значительно чаще дифференциальная диагностика рака гортани и гортаноглотки проводилась с различными приобретенными заболеваниями. В 43 случаях (38 %) диагностирован хронический гиперпластический ларингит, в 18 (15,9 %) - фарингит, потребовавший при клиническом, рентгеновском или эндоскопическом обследовании исключение диагноза рак гортани, в 8 (7,1 %) - папиллома гортани или папилломатоз, в 6 (5,3 %) - кисты гортани или гортаноглотки. В 5 случаях заболевания (4,4 %) диагностирован рак щитовидной железы с распространением изменений на гортань или гортаноглотку, в 1 (0,8 %) - плазмоцитома щитовидной железы с распространением поражения на гортань. У 17 пациентов (15 %) установлено метастатическое поражение региональных для области гортани и гортаноглотки лимфоузлов из другого первичного очага, у 3 (2,7 %) выявлена невринома исходящая из корешка спинномозгового нерва либо локализующаяся в парафарингеальном пространстве, В 3 случаях заболевания (2,7 %) установлен диагноз каротидная или яремная параганглиома. Также у 3 пациентов (2,7 %) диагностирована хондросаркома гортани.

Дифференциальная диагностика рака гортани и гортаноглотки с пороками развития не представляла трудностей в связи с характерной картиной изменений.

Значительно чаще дифференциальная диагностика рака гортани и гортаноглотки проводилась с различными по этиологии приобретенными заболеваниями. При хроническом гиперпластическом ларингите, фарингите определяется утолщение элементов гортани, гортаноглотки которое может иметь неравномерный характер. Мы проанализировали результаты МСКТ, выполненной больным, страдающим хроническим гиперпластическим ларингитом или фарингитом, и установили два критерия, которые позволяли квалифицировать изменения в пользу воспалительного, а не опухолевого поражения: отсутствие гиперваскулярных участков в гортани и гортаноглотке при контрастном исследовании; подлежащие ткани не инфильтрированы.

Кисты гортани' и гортаноглотки при компьютерной томографии выглядели как образования, имеющие округлую или овоидную форму, четкие и ровные контуры. Их содержимое имело жидкостную плотность. После внутривенного введения контрастного препарата рентгеновская плотность образований не повышалась.

Папилломы гортани являются наиболее частыми экзофитными опухолевидными образованиями данной локализации. При компьютерной томографии папиллома выглядела как экзофитное образование, имеющее солидное строение, с ровными или фестончатыми очертаниями, расположенное на широком основании или тонкой ножке, накапливающее либо не накапливающее контрастный препарат при исследовании. Папилломатоз, относящийся к предраковым заболеваниям и выявленный по данным нашей работы у 2 пациентов, характеризовался наличием множественных сливающихся между собой экзофитных опухолевидных образований, поражающих несколько анатомических элементов гортани.

К сравнительно редкому варианту злокачественного опухолевого поражения данной локализации относится саркома. Мы наблюдали 3 случая хондросаркомы гортани. Во всех наблюдениях установлено изолированное поражение перстневидного хряща. Определялось неравномерного характера вздутие хряща, который визуально имел «пористое» строение за счет

чередования участков разрежения структуры и крапчатого обызвествления. На отдельных участках выявлена реакция надхрящницы

Злокачественное опухолевое поражение гортани и гортаноглотки может быть следствием распространения процесса со стороны окружающих органов, в частности, при раке щитовидной железы, что было установлено у 5 пациентов. Также в 1 случае заболевания диагностирована плазмоцитома с первичным поражением щитовидной железы и распространением процесса на подскладочный и складочный отделы гортани.

В ряде случаев дифференциальную диагностику рака гортани и гортаноглотки проводят с параганглиомами. Мы наблюдали 2 случая каротидной параганглиомы. В обоих случаях опухоль исходила из области развилки сонной артерии, распространялась проксимально на ствол общей сонной артерии и в дистальном направлении, муфтообразно охватывая внутреннюю и наружную сонные артерии. При компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием опухоль активно накапливала контрастный препарат, начиная с артериальной фазы исследования. В ее структуре сохранялись гиповаскулярные участки. У 1 пациента выявлена яремная параганглиома. Опухоль располагалась в области бульбусов внутренней яремной вены, распространялась на заднюю черепную ямку и в каудальном направлении, за пределы основания черепа.

К сравнительно редким опухолям области головы и шеи относятся невриномы. Данную группу составили 2 больных, у которых опухоль располагалась в парафарингеальном пространстве, и 1 пациент со спинномозговой невриномой больших размеров, распространяющейся на мягкие ткани боковой поверхности шеи.

МСКТ с внутривенным контрастированием также показала себя как

высокоинформативный метод исследования, позволяющим исключить

первичное опухолевое поражение гортани и гортаноглотки при метастазах

плоскоклеточного рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы из

другого первичного очага.

Значение МСКТ в выявлении изменений в гортани и глотке, обусловленных проведенным лечением МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выполнена 68

пациентам, прошедшим различные виды специального лечения по поводу ранее

установленного диагноза рак гортани или гортаноглотки, у которых данных, свидетельствующих о наличии остаточной опухоли или рецидива заболевания, получено не было. В 22 случаях (32,4 %) диагностированы рубцовая деформация или стеноз после фронто-латеральной резекции гортани, у 3 (4,4 %) пациентов выявлено мукоцеле, у 21 больного (30,9 %) - постлучевой или химиотерапевтический фиброз. В 7 случаях заболевания (10,3 %) установлен хондроперихондрит.

У пациентов, прошедших ДЛТ по поводу установленного ранее диагноза рак гортани, всегда в той или иной степени развивается постлучевой фиброз. При этом зона фиброза может формироваться не только в проекции опухоли, но и в окружающих элементах гортани, гортаноглотки, мягких тканях шеи. Постлучевой фиброз проявляется в виде утолщения и уплотнения элементов гортани и гортаноглотки, возможно ограничение их подвижности. Постлучевой фиброз мягких тканей шеи визуально выражается в виде их неравномерного уплотнения. Изменения особенно четко визуализируются в проекции клетчаточных пространств шеи.

Картина хондроперихондрита по данным МСКТ во многом была схожей с визуальной картиной изменений при зеркальном осмотре или эндоскопическом исследовании: определялось утолщение на фоне отека элементов гортани. Подвижность элементов гортани и гортаноглотки была ограничена. После внутривенного введения контрастного препарата накопление вещества элементами гортани и гортаноглотки было равномерное, не повышено.

Мукоцеле при компьютерной томографии выглядит как приближенно округлой или овоидной формы образование, содержащее жидкостной плотности субстрат. После внутривенного введения контрастного препарата рентгеновская плотность образования остается прежней.

Семиотика рубцовой деформации или стеноза гортани, глотки при компьютерной томографии зависела от характера и объема проведенного хирургического вмешательства. Рубцовая деформация гортани после фронто-латеральной резекции имела характерный вид. На стороне резекции отмечалось утолщение в сочетании с уплотнением элементов складочного отдела гортани, передней комиссуры. Также определялось уплотнение клетчатки околоскладочного пространства на стороне вмешательства. При фонации

окружающие элементы гортани и гортаноглотки не инфильтрированы, подвижность юс сохранена. После внутривенного введения контрастного препарата накопление вещества всеми элементами гортани, в том числе в зоне выполненного хирургического вмешательства, не повышено, равномерное. В случае выраженных изменений картина соответствовала стенозу. Семиотика рубцовой деформации или стеноза после расширенных операций на гортани и гортаноглотке принципиально не отличалась.

Проведение объемных хирургических вмешательств у больных, страдающих раком гортани и гортаноглотки, часто сопряжено с необходимостью проведения пластики обширных дефектов мягких тканей. Для этой цели в онкологии могут использоваться различные кожно-мышечные лоскуты и висцеральные трансплантаты: фрагменты большого сальника, желудка, тонкой или толстой кишки. МСКТ с внутривенным контрастированием позволяла четко оценить изменения в зоне операции и классифицировать изменения в пользу послеоперационных, благодаря возможности четко визуализировать лоскут либо висцеральный трансплантат.

Значение МСКТ в оценке эффективности различных видов противоопухолевого лечения при раке гортани и гортаноглотки

При обследовании пациентов, прошедших ДЛТ, установлены следующие

критерии, свидетельствующие об эффективности лечения: уменьшение размеров опухоли, снижение накопления контрастного препарата опухолью.

Динамика изменения размеров опухоли гортани, гортаноглотки при положительном эффекте лучевой терапии и/или химиотерапии могла варьировать от незначительного уменьшения ее размеров вплоть до полной резорбции. Элементы гортани и гортаноглотки, где ранее определялась опухоль, были утолщены, подлежащие ткани уплотнены. При фонации подвижность всех элементов гортани и гортаноглотки могла быть ограничена. Достоинство компьютерной томографии при обследовании больных раком гортани и гортаноглотки после нехирургических методов лечения выражалось в возможности точной оценки динамики изменения размеров опухоли.

Вторым критерием, определявшим эффективность проведенной ДЛТ и/или ПХТ, было снижение накопления контрастного препарата опухолью. После ДЛТ или ПХТ в случае положительной динамики отмечалось снижение накопления препарата опухолью, которое было одинаково низким как в

артериальную, так в паренхиматозную и венозную фазы. В случае выраженной реакции на проведенную химиотерапию и/или лучевую терапию определялось полное отсутствие накопления контрастного препарата измененным отделом гортани или гортаноглотки в проекции расположения опухоли.

Рецидивная опухоль вне зависимости от характера ранее проведенного лечения по данным нашего исследования всегда характеризовалась инфильтративным либо смешанным ростом с преобладанием подслизистого компонента. При компьютерной томографии для рецидивной опухоли вне зависимости от ее локализации было характерно активное накопление контрастного препарата, которое начиналось в артериальную фазу исследования и продолжалось в дальнейшем за счет контрастирования ее более глубоких отделов. За счет способности активно накапливать препарат диагностика рецидива опухолевого поражения на фоне постлучевых, послеоперационных изменений не составляла трудностей: опухоль четко визуализировалась на фоне окружающих элементов гортани, глотки и других органов шеи. .

Анализ диагностической информативности МСКТ у больных, страдающих раком гортани и гортаноглотки

Эффективность МСКТ в выявлении и определении природы изменений у

пациентов, поступивших на обследование в связи с подозрением на рак гортани во многом зависела от характера роста опухоли. Экзофигаые опухолевидные образования гортани в общей сложности выявлены у 38 больных, поступивших на обследование в связи с подозрением на рак гортани. В данную группу вошли 32 пациента, у которых при МСКТ были выявлены опухолевидные образования, имеющие солидное строение, и 4 больных, у которых на основании МСКТ установлен диагноз киста гортани. Последней группе пациентов компьютерная томография была назначена в связи с нетипичной картиной изменений по данным непрямой или прямой ларингоскопии, в связи с чем полностью исключить опухолевое поражение гортани было нельзя. Кисты гортани при компьютерной томографии с внутривенным контрастированием имели характерную картину, в связи с чем последующая дифференциальная диагностика практически не требовалась. Среди пациентов с выявленными при компьютерной томографии экзофитными опухолевидными образованиями, имеющими солидное строение, в 24 случаях заболевания верифицирован

диагноз рак гортани, в 6 случаях - папиллома, в 2 - папилломатоз. Кроме того, у 2 пациентов с верифицированным диагнозом рак гортани и установленным при эндоскопическом исследовании экзофитным ростом опухоли, изменения при МСКТ выявлены не были. Это было обусловлено малыми размерами образования, диаметр которого не превышал 1 мм.

Визуальная картина изменений у пациентов с выявленными при компьютерной томографии экзофитными опухолевидными образованиями гортани была во многом схожей. В 22 случаях наблюдений (68,8 %) опухоль активно накапливала контрастный препарат после его внутривенного введения, у 10 пациентов (31,2 %) рентгеновская плотность опухоли достоверно не повышалась. Накопление контрастного препарата экзофитной опухолью гортани, если оно определялось, могло быть как равномерным (10 больных; 45,5 %), так и неравномерным (12 пациентов; 54,5 %). Опухоль могла располагаться на широком основании (22 пациента; 68,8 %) или определялась более тонкая ножка (10 больных; 31,2 %). При МСКТ мы предполагали злокачественную природу образования, когда оно располагалось на широком основании и накапливало контрастный препарат при исследовании, что при компьютерной томографии было установлено в 19 случаях заболевания (59,4 %). Однако среди этих пациентов по данным морфологического исследования материала, полученного при фиброларингоскопии, диагноз рак гортани был подтвержден только в 15 случаях, что составило 78,9 % от общего числа пациентов данной группы. У остальных 4 пациентов с выявленными при компьютерной томографии экзофитными опухолевидными образованиями гортани, расположенными на широком основании и накапливающими контрастный препарат при исследовании, установлен диагноз папиллома гортани или папилломатоз. Когда опухоль гортани располагалась на ножке (10 больных; 31,3 %), данные компьютерной томографии трактовалась в пользу доброкачественной опухоли, однако в последующем только у 4 пациентов (40,0 %) установлен диагноз папиллома гортани, а у 6 (60,0%) - рак гортани. В случаях установленного диагноза папиллома гортани или папилломатоз пациенты проходили специальное лечение, после чего составили диспансерную группу, периодически наблюдались, однако данных, свидетельствующих о злокачественном опухолевом поражении, при длительном динамическом

наблюдении получено не было. Таким образом, чувствительность МСКТ с внутривенным контрастированием компьютерной томографии в диагностике рака гортани, проявляющегося экзофитным ростом опухоли, составила 76,5 %, специфичность - 75,0 %, точность - 76,0 %, тест прогнозирования положительного результата - 86,7 %.

У 42 пациентов, страдающих раком гортани, опухоль характеризовалась смешанным ростом с преобладанием экзофитного компонента (61,8 %). Инфильтрация проявлялась в виде утолщения и ограничения подвижности пораженного элемента гортани. В 32 случаях заболевания (80,0 %) опухоль активно накапливала контрастный препарат, а у 8 пациентов данной группы (20,0 %) рентгеновская плотность опухоли визуально оставалась прежней. Накопление контрастного препарата опухолью могло быть как равномерным, так и неравномерным. Инфильтративный или преимущественно инфильтративный рост опухоли установлен в 143 случаях заболевания, что составило 67,8 % от общего числа пациентов с установленным диагнозом рак гортани. Отмечалась инфильтрация подлежащих тканей, определялось ограничение подвижности гортани на стороне расположения опухоли. При инфильтративном или преимущественно инфильтративном характере роста в 115 случаях заболевания (80,4 %) отмечено активное накопление контрастного препарата опухолью. Ложноотрицательное заключение по результатам компьютерной томографии, выполненной пациентам, страдающим раком гортани и выявленным смешанным или инфилыративным характером роста опухоли, было сделано в 4 случаях заболевания. Все ошибочные результаты были получены в начале исследования. Ложноположительные результаты получены у 3 больных. Все эти 3 неправильных заключения также были сделаны в начале работы, когда еще не была окончательно разработана семиотика опухолевого поражения. По данным МСКТ определялось утолщение элементов гортани, более выраженное на одной стороне. Накопление контрастного препарата элементами гортани при исследовании было не повышено. По результатам эндоскопического исследования с биопсией картина соответствовала хроническому гиперпластическому ларингиту. Эти пациенты составили диспансерную группу, проходили периодическое обследование. В последующем данных за опухолевое поражение гортани у них получено не

было. Истинноотрицательные результаты получены у 60 больных. Чувствительность компьютерной томографии в выявлении опухолевых изменений при раке гортани, проявляющегося смешанным или инфильтративным характером роста опухоли, составила 97,9 %, специфичность - 95,2 %, точность - 97,2 %, тест прогнозирования положительного результата -98,4%.

МСКТ показала себя как эффективный метод лучевой диагностики не только в случаях опухолевого поражения гортани, но и при раке гортаноглотки. На основании результатов компьютерной томографии диагаоз рак гортаноглотки установлен в 51 случае заболевания, что в последующем было подтверждено морфологически. Высокая информативность метода обусловлена характерной семиотикой поражения. При исследовании определялась инфильтративного или смешанного характера роста опухоль, которая занимала один или несколько отделов гортаноглотки. Подвижность гортаноглотки на уровне поражения была ограничена. Внутривенное контрастирование позволяло получить более четкую картину в связи с высокой частотой накопления контрастного препарата опухолью. В артериальную фазу исследования отмечалось повышение рентгеновской плотности периферических отделов опухоли, в паренхиматозную и венозную фазы - ее центральной части. Такая семиотика поражения гортаноглотки при компьютерной томографии была нами установлена в 51 случае заболевания (94,4 %). Только у 3 пациентов (5,6 %) при первичном изолированном поражении заперстневидного отдела гортаноглотки картина отличалась и была не специфична. Определялись инфильтрация и утолщение заперстневидного отдела гортаноглотки, однако патологического накопления контрастного препарата, как это определялось при другой локализации опухоли, не происходило. Ложноположительные результаты получены у 3 больных, страдающих фарингитом. Все 3 ложноположительных результата получены в начале выполнения работы, когда семиотика опухолевого поражения еще не была разработана. Истинноотрицательные результаты установлены у 41 пациента. Чувствительность МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием в выявлении опухолевых изменений при раке гортаноглотки составила 94,7 %, специфичность - 93,2 %, точность - 94,1 %, тест прогнозирования положительного результата - 94,7 %.

По сравнению с результатами традиционного клинико-инструментального обследования у 53 пациентов (25,1 %), страдающих раком гортани, при компьютерной томографии установлена большая протяженность поражения за счет выявления опухолевой инвазии подскладочного отдела гортани, трахеи или желудочка гортани. В 46 случаях установленного диагноза рак гортани (21,8 %) при МОСТ диагностирована большая распространенность поражения за счет выявления инвазии хрящевого каркаса, а в 5 случаях заболевания (2,4 %) - вовлечение в процесс щитовидной железы. У 11 пациентов (5,2 %), страдающих раком гортани, при МСКТ дополнительно выявлено распространение процесса со стороны фиксированного отдела надгортанника на преднадгортанниковое клетчаточное пространство, у 2 (0,9 %) -дополнительно выявлена опухолевая инвазия подъязычной кости. По сравнению с результатами стандартного клинико-инструментального обследования в 7 "случаях заболевания (3,3 %) при компьютерной томографии выявлено распространение поражения на ротоглотку, корень языка и дно полости рта, которое осталось не распознанным при стандартном обследовании. Следует отметить, что все установленные при компьютерной томографии случаи большей протяженности поражения были обусловлены инфильтративным или преимущественно инфильтративным характером роста опухоли.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием позволила получить дополнительную информацию о большей протяженности опухоли у 11 пациентов с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки (20,4 %). Кроме того, компьютерная томография способствовала уточнению взаимоотношения опухоли гортаноглотки с окружающими органами: гортанью, ротоглоткой, пищеводом, щитовидной железой и магистральными сосудами шеи и другими анатомическими образованиями. Уточняющая информация получена у 4 больных, страдающих раком гортаноглотки с переходом на гортань (7,4 %): при первичном поражении медиальной стенки грушевидного синуса с распространением на черпалонадгортанную складку гортани дополнительно выявлено поражение вестибулярной складки, которое осталось не распознанным при непрямой, прямой ларингоскопии либо линейной томографии. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием также

позволила дополнительно выявить 4 случая распространения поражения со стороны боковой стенки гортаноглотки на ротоглотку (7,4 %), а в 1 случае заболевания (1,9 %) опухолевая инфильтрация распространялась до уровня боковой стенки носоглотки включительно. У 2 пациентов (3,7 %), страдающих раком гортаноглотки, на основании результатов МСКТ выявлена опухолевая инвазия шейного отдела пищевода, которая осталась нераспознанной при рентгеновском и эндоскопическом обследовании. В 3 случаях заболевания (5,6 %) диагностировано вовлечение в процесс магистральных сосудов шеи (общей сонной артерии, ее ветвей, внутренней яремной вены), что также осталось нераспознанным при стандартном клинико-инструментальном обследовании.

Для определения достоверности выявленных при МСКТ изменений со стороны гортани, гортаноглотки и окружающих органов мы сопоставляли данные исследования с результатами последующих операций, которые были выполнены в 64 случаях заболевания. По отношению к окончательному диагнозу, основанному на интраоперационных данных, исследовании макро- и микропрепаратов, истинноположительный результат, свидетельствовавший о распространении процесса на окружающие органы, получен у 45 пациентов, страдающих раком гортани и гортаноглотки, истинноотрицательный - у 19. По данным МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием ложноположительные результаты получены в 7 случаях заболевания. У всех этих пациентов на основании результатов компьютерной томографии было предположено распространение процесса на окружающие органы: гортань, гортаноглотку, трахею, пищевод, ротоглотку. При компьютерной томографии отмечалось утолщение стенок пораженного органа со стороны первичной опухоли, однако после внутривенного введения контрастного препарата рентгеновская плотность пораженных стенок органов, окружающих первичную опухоль, достоверно не повышалась. На основании результатов компьютерной томографии картина ошибочно расценена в пользу проявления инфильтративного роста опухоли, однако по результатам последующих операций, исследования макро- и микропрепаратов выявленные изменения со стороны окружающих органов были обусловлены воспалительной, а не опухолевой инфильтрацией.

Ложноотрицательные результаты также установлены в 4 случаях заболевания. При ретроспективном анализе компьютерных томограмм отмечалось незначительное утолщение элементов гортани, гортаноглотки, трахеи, пищевода или ротоглотки на уровне опухолевой инвазии. После внутривенного введения контрастного препарата рентгеновская плотность стенки пораженного органа на уровне опухолевой инвазии не изменялась, в связи с чем при компьютерной томографии выявленные изменения были нами ошибочно классифицированы в пользу перифокального воспаления. Чувствительность МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием в выявлении распространения опухолевого поражения на окружающие органы при раке гортани или гортаноглотки составила 91,8 %, специфичность - 73,1 %, точность метода - 85,3 %, тест прогнозирования положительного результата -86,5 %.

Метастатическое поражение региональных лимфатических узлов выявлено у 78 больных (37,0 %), страдающих раком гортани, и у 22 пациентов с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки (40,7 %). По сравнению с результатами стандартного клинико-инструментального обследования компьютерная томография не показала преимуществ в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов при раке гортани и гортаноглотки: ни в одном случае заболевания критерий N классификации ТОМ не был изменен в большую сторону. Тем не менее, у 4 пациентов (1,9 %), страдающих раком преддверия гортани, по данным МСКТ были выявлены метастатически измененные лимфатические узлы, расположенные в преднадгортанниковом клетчаточном пространстве, которые не были выявлены при ультразвуковом исследовании. Кроме того, в 3 случаях первично установленного диагноза рак гортаноглотки (5,6 %) диагностировано метастатическое поражение заглоточных или окологлоточных лимфатических узлов, которое также оставалось не распознанным при стандартном обследовании.

На основании данных МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием стадия заболевания была изменена на более высокую у 57 первичных больных (27,0 %), страдающих раком гортани, и у 5 пациентов (9,2 %) с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки. Как было сказано выше, мы не

выявили ни одного случая, когда при распространенном поражении информативность компьютерной томографии была бы ниже, чем по результатам стандартного клинико-инструментального обследования.

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием выполнена 118 пациентам, страдающим раком гортани или гортаноглотки, после проведенного лечения. В 68 случаях были установлены изменения, обусловленные характером проведенного лечения (послеоперационные, постлучевой или химиотерапевтический фиброз). При исследовании 50 пациентов, прошедших различные виды специального лечения по поводу установленного ранее диагноза рак гортани, гортаноглотки, была выявлена остаточная опухоль или диагностирован рецидив. По отношению к результатам стандартного клинико-инструментального обследования компьютерная томография позволила дополнительно выявить остаточную опухоль в 5 случаях заболевания, что составило 63,6 % от общего количества пациентов данной группы. В 14 случаях при МСКТ выявлен рецидив поражения, который также не был распознан при стандартном клинико-инструментальном обследовании (35,9 % от общего числа больных данной группы). Высокая информативность МСКТ в оценке наличия остаточной опухоли и диагностике рецидива заболевания по отношению к результатам стандартного клинико-инструментального обследования была обусловлена возможностью выявить опухоль, характеризующуюся преимущественно инфильтративным ростом, на фоне послеоперационных изменений, постлучевого или химиотерапевтического фиброза. По данным компьютерной томографии всегда отмечалось активное накопление контрастного препарата остаточной или рецидивной опухолью, что способствовало ее четкой визуализации на фоне послеоперационных изменений, постлучевого или химиотерапевтического фиброза. Все случаи выявленной остаточной опухоли или рецидива заболевания были морфологически верифицированы.

Выводы

1. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием позволяет оценить особенности строения гортани, гортаноглотки и окружающих органов, что менее информативно при традиционном рентгеновском обследовании.

2. КТ картина при раке гортани и гортаноглотки зависит от формы роста опухоли. При раке гортаноглотки опухоль характеризуется преимущественно инфильтративным или смешанным ростом и в 94,4 % активно накапливает контрастный препарат, что позволяет оценить протяженность поражения. При раке гортани, характеризующимся подслизистым либо смешанным ростом опухоли, накопление контрастного препарата установлено в 79,5 % случаев.

3. Чувствительность МСКТ в выявлении опухолевых изменений при раке гортани, характеризующимся инфильтративным или смешанным ростом опухоли, составила 97,9 %, специфичность - 95,2 %, точность - 97,2 %, тест прогнозирования положительного результата - 98,4 %. В случаях установленного диагноза рак гортаноглотки эти показатели составили 94,7 %, 93,2 %, 94,1 % и 94,7 % соответственно.

4. При раке гортани, проявляющимся экзофитным ростом опухоли, МСКТ с внутривенным контрастированием не способствует получению дополнительной информации о злокачественности образования. Чувствительность МСКТ в выявлении изменений при раке гортани, характеризующимся экзофитным ростом опухоли, составила 76,5 %, специфичность - 75,0 %, точность - 76,0 %, тест прогнозирования положительного результата - 86,7 %. У этих больных следует ориентироваться на результаты фиброларингоскопии с последующей морфологической верификацией.

5. МСКТ с внутривенным контрастированием позволяет выявить распространение поражения на окружающие анатомические образования. При этом чувствительность метода составила 91,8 %, специфичность - 73,1 %, точность - 85,3 %, тест прогнозирования положительного результата -86,5 %.

6. Использование МСКТ с внутривенным контрастированием способствует проведению дифференциальной диагностики рака гортани и гортаноглотки с другими заболеваниями как опухолевого, так и неопухолевого характера.

7. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием является высокоинформативным методом лучевой диагностики метастатически измененных региональных лимфатических узлов. Частота лимфогенного

метастазирования при раке гортани составила 37,0 %, при раке гортаноглотки - 40,7 %.

8. По сравнению с данными традиционного клинико-инструментального обследования на основании результатов МСКТ с внутривенным контрастированием стадия заболевания была изменена на более высокую у 27 % первичных больных раком гортани и 9,2 % пациентов, страдающих раком гортаноглотки, что было подтверждено результатами последующих операций.

9. МСКТ информативна в выявлении посттерапевтических и послеоперационных изменений: постлучевой или химиотерапевтический фиброз, послеоперационные изменения, а также в оценке динамики резорбции опухоли либо диагностике рецидива заболевания.

Практические рекомендации

1. Алгоритм обследования пациентов, поступивших в связи с подозрением на рак гортани или гортаноглотки, а также прошедших специальное лечение, должен включать выполнение компьютерной томографии.

2. Для диагностики инфильтративного характера роста опухоли или распространения поражения на окружающие органы КТ следует проводить при фонации, с внутривенным болюсным контрастированием и обязательным получением артериальной, паренхиматозной и венозной фаз исследования.

3. При планировании хирургических вмешательств, кроме анализа аксиальных срезов, полученных при КТ, следует выполнять многоплоскостные реформации и трехмерные реконструкции.

4. Компьютерную томографию необходимо проводить для исключения метастатического поражения региональных лимфатических узлов.

5. Анализ результатов КТ, выполненной пациентам, прошедшим противоопухолевое лечение, должен включать оценку накопления контрастного препарата элементами гортани, глотки и окружающими органами. Это способствует выявлению остаточной или рецидивной опухоли и определению границ поражения на фоне послеоперационных и/или постгерапевтических изменений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Васильев П.В. Юдин A.JI. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) с трехмерной реконструкцией при раке гортани и гортаноглотки // Материалы IV московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва, 2005. - С. 83.

2. Васильев П.В. Юдин A.JI. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием при раке гортани и гортаноглотки // Материалы ГУ московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва, 2005. - С. 85 - 86.

3. Васильев П.В., Юдин А.Л. Arteria Lusoria - редкая причина пареза гортани // Радиология практика. - 2005. - № 3. - С. 38 - 43.

4. Васильев П.В. Значение виртуальной эндоскопии у больных раком гортани и гортаноглотки // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». -Москва,'2005. - С. 63.

5. Васильев П.В. Методические аспекты проведения мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии у больных раком гортани // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». - Москва, 2005.-С. 64.

6. Васильев П.В. Современная диагностика распространенности опухолевого поражения при раке гортани и гортаноглотки // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». - Москва, 2005. - С. 65.

7. Кожанов Л.Г., Сдвижков A.M., Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф., Васильев П.В., Кушхов О.А.-К. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии в комплексной диагностике и при планировании объема операции по поводу рака гортани // Материалы V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». - Москва, 2007. - С. 28 -29.

8. Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Васильев П.В., Кожанов Л.Г. Клинико-диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при раке гортани // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине». - Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. -2007.-№3.-С. 26.

9. Васильев П.В., Юдин A.JL, Сологубова Г.Ф., Сдвижков Á.M. Клинико-диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием при раке гортани и гортаноглотки // Материалы 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых. - Тула, 2008. - С. 25 - 26.

10. Васильев П.В., Юдин A.JL, Сдвижков А.М. и др. Первый опыт оценки возможностей мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике рака гортани // Материалы 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых. - Тула, 2008.-С. 26-27.

11. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М. и др. Особенности методики проведения мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при раке гортани // Материалы 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых. - Тула, 2008. - С. 27 - 28.

12. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г. МСКТ семиотика рака гортани // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 5. -С. 4-8.

13. Сдвижков А.М., Васильев П.В., Юдин А.Л., Кожанов Л.Г. Томографические методы лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки. Современное состояние вопроса // Вестник рентгенологии и радиологии. -2007.-№6.-С. 18-21.

14. Юдин А.Л., Сдвижков A.M., Васильев П.В. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием в диагностике и дифференциальной диагностике рака гортаноглотки II Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - Т. 25. - № 1. - С. 39 - 41.

15. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М. и др. Рентгеновская компьютерная томография при раке гортани, гортаноглотки: история и современные возможности метода // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 55. - № 5. -С. 634-636.

16. Васильев П.В., Сдвижков A.M., Сологубова Г.Ф., Юдин А.Л. Диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии для контроля результатов дистанционной лучевой терапии при

раке гортани // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15. - № 1. -С. 176-177.

17. Васильев П.В. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография для оценки распространенности опухолевого поражения у первичных больных раком гортаноглотки // Материалы V конференции молодых ученых России с международным участием, посвященной 250-летию ММА им. И.М. Сеченова. - Вестник Российской Академии медицинских наук.

- 2008. - № 6. - Электронное приложение. - С. 81 - 82 (http://mma.ru/files/tezis.pdf).

18. Васильев П.В. Семиотические признаки рака гортаноглотки по данным мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии // Материалы V конференции молодых ученых России с международным участием, посвященной 250-летию ММА им. И.М. Сеченова. - Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2008. - № 6. - Электронное приложение. - С. 82

- 83 (http://mma.ru/files/tezis.pdf).

19. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Юдин А.Л., Васильев П.В., Кушхов О.А.-К. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с 3-Д моделированием в оценке распространенности опухоли при планировании лечения по поводу рака гортани // Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. - Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 5. -Приложение. - С. 301 - 302.

20. Сдвижков A.M., Юдин А.Л., Васильев П.В. и др. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием в ЛОР - онкологии // Материалы XII Российского онкологического конгресса. - Москва, 2008. - С. 174 - 175.

21. Юдин А.Л., Васильев П.В., Кожанов Л.Г. Значение виртуальной эндоскопии и трехмерных оттененных изображений, основанных на использовании мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ), при раке гортани // Материалы XII Российского онкологического конгресса. - Москва, 2008. - С. 178 - 179.

22. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г. Роль компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием в оценке распространенности опухолевого поражения при раке гортани //

Материалы III Научно-практической конференции врачей онкологов ФМБА РФ "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА". - Москва, 2008. - С. 128 - 130.

23. Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г., Васильев П.В. и др. Значение виртуальной эндоскопии, основанной на использовании мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ), при раке гортани и гортаноглотки // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи». - Сибирский онкологический журнал. - 2006. - N. 1. - Приложение. - С. 115.

24. Сдвижков А.М., Кожанов Л.Г., Васильев П.В. и др. Значение трехмерных реконструкций, основанных на использовании МСКТ, у больных опухолевыми заболеваниями лицевой области // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи». - 2006. - N. 1. - Приложение. - С. 115 - 116.

25. Васильев П.В., Юдин А.Л. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография при мукоцеле гортани после фронто-латеральной резекции по поводу рака // Материалы Невского радиологического форума 2009.- Санкт-Петербург, 2009. - С. 113.

26. Васильев П.В., Юдин А.Л. Первый опыт использования мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) при хондросаркоме гортани // Материалы Невского радиологического форума 2009. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 114.

27. Юдин А.Л., Васильев П.В. Роль компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в выявлении опухолевой инвазии гортани и гортаноглотки при раке щитовидной железы // Материалы Невского радиологического форума 2009. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 622.

28. Васильев П.В., Юдин А.Л. Значение рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и дифференциальной диагностике мукоцеле после хирургического лечения по поводу рака гортани // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». -Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - Том 25. - № 1. -Приложение (часть II). - С. 741.

29. Юдин А.Л., Васильев П.В. Клинико-диагностическое значение рентгеновской компьютерной томографии при хондросаркоме гортани // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. -Том 25. - № 1. - Приложение (часть II). - С. 742.

30. Васильев П.В., Юдин А.Л. Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием для оценки состояния гортани и гортаноглотки при раке щитовидной железы // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - Том 25. - № 1. - Приложение (часть И). - С. 742.

31. Юдин А.Л., Васильев П.В. Современные возможности лучевой диагностики в ЛОР - онкологии // Материалы межрегиональной конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической помощи», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. - Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 2. -С. 229.

32. Юдин А.Л., Васильев П.В., Со логубова Г.Ф., Кулагин А.Л. Диагностические возможности рентгеновской компьютерной томографии при раке гортаноглотки, ротоглотки и языка // Материалы межрегиональной конференции «Аюуальные проблемы и перспективы развития стоматологической помощи», посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии. - Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 2. - С. 230.

33. Васильев П.В. Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф. Клиническое значение рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для оценки состояния трахеи при раке гортани // Материалы всероссийской конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 300-летию Сибирской губернии. - Тюмень, 2009. - С. 261.

34. Васильев П.В., Юдин А.Л., Сологубова Г.Ф. Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием при раке щитовидной железы // Материалы всероссийской конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 300-летию Сибирской губернии. - Тюмень, 2009. - С. 262.

35. Васильев П.В., Юдин А.Л. Возможности рентгеновской компьютерной томографии для оценки анатомии гортаноглотки в норме и при опухолевом поражении // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки». - Ярославль, 2009. - С. 106.

36. Васильев П.В., Юдин А.Л. Компьютерная томография с контрастным усилением при раке гортаноглотки. Преимущества методики по сравнению с нативным исследованием // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки». - Ярославль, 2009. -С. 106.

37. Васильев П.В., Юдин А.Л. Значение МСКТ в диагностике опухолевой инвазии пищевода у больных раком гортаноглотки // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - Медицинская визуализация. - 2009. - Специальный выпуск. - С. 85.

38. Васильев П.В., Юдин А.Л. Клинико-диагностическое значение МСКТ с внутривенным контрастированием для оценки состояния хрящевого каркаса гортани при раке // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - Медицинская визуализация. - 2009. - Специальный выпуск. - С. 86.

39. Юдин А.Л., Васильев П.В. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике рубцового стеноза и рецидива опухолевого поражения после фронто-латеральной резекции гортани по поводу рака // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009». - Медицинская визуализация. - 2009. -Специальный выпуск. - С. 491.

40. Юдин А.Л., Васильев П.В. Сологубова Г.Ф. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) с трехмерной

реконструкцией изображений при раке щитовидной железы // Материалы VII съезда онкологов России. - Москва, 2009. - Т. 1. - С. 152.

41. Юдин А.Л., Васильев П.В. Значение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для оценки эффективности химиолучевого лечения при раке гортаноглотки // Материалы VII съезда онкологов России. -Москва, 2009. - Т. 1. - С. 209.

42. Васильев П.В., Юдин А.Л. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография у больных после хирургического лечения по поводу рака гортани // Российская оториноларингология. - 2009. - Т. 43. - № 6. - С. 23 -26.

43. Васильев П.В., Юдин А.Л. Значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием в дифференциальной диагностике рака гортани и гортаноглотки с опухолевидными образованиями другой этиологии // Медицинская визуализация. - 2009. - № 3. - С. 119 - 128.

44. Васильев П.В., Юдин А.Л. Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для оценки эффективности лечения при раке гортани и гортаноглотки // Медицинская визуализация. - 2009. - № 4. - С. 80 - 89.

45. Васильев П.В., Юдин А.Л. Роль компьютерной томографии с внутривенным контрастированием после нехирургических методов лечения по поводу рака гортани и гортаноглотки // Пермский медицинский журнал. - 2009. -Т.26-№5-С. 47-51.

46. Васильев П.В., Юдин А.Л. Лимфогенное метастазирование при раке гортани и гортаноглотки: механизмы развития и возможности компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике поражения // Российская оториноларингология. - 2009. - Т. 42. - № 5. - С. 21 - 26.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КТ- компьютерная томография;

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография;

ДЛТ - дистанционная лучевая терапия;

ПХТ - полихимиотерапия;

ХЛТ - химиолучевое лечение;

ФЛРГ - фронто-латеральная резекция гортани;

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 08.02.2010 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 2,4 Печать авторефератов (495)730-47-74, 778-45-60

 
 

Оглавление диссертации Васильев, Павел Валерьевич :: 2010 :: Москва

Введение

Глава

Глава

Глава

Глава

Современное состояние вопроса лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки (обзор литературы) Общая характеристика клинического материала и методы исследования

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методика мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии

2.3 Методика статистической обработки полученных результатов Нормальная анатомия гортани, гортаноглотки и окружающих органов по данным компьютерной томографии Результаты обследования пациентов с первично установленным диагнозом рак гортани или гортаноглотки МСКТ у больных с первично установленным диагнозом рак гортани МСКТ у больных с первично установленным диагнозом рак гортаноглотки

4.3 Значение МСКТ в выявлении метастатического поражения

5 стр. 11 стр.

47 стр.

47 стр. 54 стр.

61 стр.

64 стр.

89 стр.

89 стр.

114 стр.

140 стр.

Глава

Глава

Глава региональных лимфатических узлов у первичных больных раком гортани и гортаноглотки

Дифференциальная диагностика рака 163 стр. гортани и гортаноглотки у первично обратившихся пациентов с опухолевидными образованиями другой этиологии

Результаты обследования пациентов, 189стр. прошедших лечение по поводу рака гортани или гортаноглотки

Значение МСКТ в выявлении изменений 189 стр. в гортани и глотке, обусловленных проведенным лечением

Значение МСКТ в оценке эффективности 199 стр. различных видов противоопухолевого лечения при раке гортани и гортаноглотки

Анализ диагностической 211стр. информативности МСКТ у больных раком гортани и гортаноглотки

 
 

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Васильев, Павел Валерьевич, автореферат

Актуальность проблемы

Рак гортани и гортаноглотки относятся к часто встречающимся новообразованиям области головы и шеи. Согласно современным литературным данным по отношению ко всем злокачественным опухолям на долю рака гортани и гортаноглотки приходится до 4 - 6 % (В.О. Ольшанский с соавт., 2001; И.В. Решетов с соавт., 2006). Пациенты* страдающие раком гортани, составляют до 60 - 70 % от общего числа больных с выявленными злокачественными новообразованиями верхних дыхательных путей.

Гортань и гортаноглотка являются органами доступными для визуального осмотра и инструментального обследования. Однако высокая частота эндофитной формы опухолевого поражения, отсутствие характерных жалоб и клинических симптомов часто препятствуют проведению своевременной надежной дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых изменений. Так, в Российской Федерации в 2007 году опухоли визуальных локализаций в 68,7 % случаев были выявлены только на III и IV стадиях заболевания (В.И. Чиссов с соавт., 2009). Для рака гортани, гортаноглотки этот показатель также составляет 60 - 70 % (Е.С. Огольцова с соавт., 1990; А.И. Пачес, 2000). Частота диагностических ошибок при обследовании пациентов, поступивших в связи с подозрением на, рак гортани или гортаноглотки, достигает 45%. Следует отметить, что за последние десятилетия, несмотря на развитие методов инструментального обследования, ситуация коренным образом не изменилась. В преобладающем большинстве случаев диагноз устанавливается на поздних стадиях.

В настоящее время к традиционным методам диагностики, применяемым при подозрении на рак гортани и гортаноглотки, относятся: непрямая и прямая ларингоскопия, линейная томография гортани и боковая рентгенография шеи, рентгеновское исследование гортаноглотки, пищевода с бариевой взвесью. Результаты стандартного клинико-инструментального обследования не всегда позволяют выявить рак гортани или гортаноглотки на ранних стадиях заболевания: инфильтрация, ограничение подвижности могут быть проявлением как воспалительного, так и опухолевого поражения.

Стандартные методы обследования также не всегда в достаточной мере информативны для определения эффективности проведенного лечения. Общеизвестны трудности при оценке наличия и степени выраженности резорбции опухоли после проведенной дистанционной лучевой терапии и/или полихимиотерапии. Хондроперихондрит, постлучевой и химиотерапевтический фиброз не всегда позволяют, основываясь на результатах традиционных методов диагностики, сделать однозначное заключение об отсутствии остаточной опухоли. Такие же сложности связаны и с выявлением рецидива после проведенного хирургического этапа лечения: наличие послеоперационных рубцово-спаечных изменений, деформация, стеноз просвета гортани или глотки могут препятствовать своевременному выявлению рецидива заболевания. Установленная трахеостомическая трубка либо остаточная трахеостома после проведенных органосохраняющих вмешательств часто препятствуют получению информативных линейных томограмм гортани (Т.П. Романова, 1991; Р.А. Нш^м & а1., 1994; М. Ьаре1а е1 а1., 1995; Ь.А. РагЬег & а1., 1999; М. Ье11 а1., 2000; Р. Ы й а1., 2001; 8.К. МикЬеф е1 а1., 2003; М. Уао et а1., 2004; Я-Б. Апс1гас1е et а1., 2006; В*зс1а8 ег а1., 2009).

Точная и своевременная диагностика рака гортани и гортаноглотки на ранних стадиях заболевания является безусловным предиктором эффективности последующего лечения. Традиционные клинические и инструментальные методы обследования не всегда способствует проведению успешной диагностики, что обуславливает необходимость поиска новых методов, которые способствовали бы как своевременному выявлению поражения у первично обратившихся пациентов, так и выявлению остаточной опухоли после нехирургических методов лечения либо рецидива заболевания.

В начале восьмидесятых годов прошлого столетия были предприняты первые попытки применения рентгеновской компьютерной томографии у больных, страдающих раком гортани или гортаноглотки. Однако низкая разрешающая способность аппаратуры, отсутствие возможностей ее широкого применения являлись ограничениями, которые не позволили методу занять место в алгоритме обследования этих пациентов. Сегодня, спустя двадцать пять лет, мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) активно используется в различных областях медицины. В зарубежной литературе стали появляться сообщения о возможностях применения МСКТ при раке гортани и гортаноглотки (S. Hamilton, 2004; S.K. Mukherji, 2005; М. Magnano, 2005; Z. Rumboldt, 2006; F.J. Wippold et al., 2007; F. Dubrulle et al., 2008; S. Abi Khalil et al., 2009; S.F. Nemec et al., 2009). Однако опубликованные работы в подавляющем числе основаны на анализе результатов исследования, самое большее, нескольких десятков пациентов. Не во всех случаях использовалась компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Почти не изученным остается вопрос о возможностях МСКТ при обследовании больных раком гортани и гортаноглотки после проведенного лечения с целью оценки динамики резорбции опухоли либо выявления рецидива заболевания. В нашей стране специальные исследования, посвященные определению роли МСКТ в диагностике рака гортани и гортаноглотки, практически не проводились.

Таким образом, на сегодняшний день МСКТ является новым методом лучевой диагностики рака гортани и. гортаноглотки, комплексные возможности использования которого еще не изучены, а определение значения компьютерной томографии является актуальным направлением в лучевой диагностике рака гортани и гортаноглотки.

Цель и задачи исследования Целью нашего исследования явилась оптимизация доклинического и динамического лучевого обследования больных, страдающих раком гортани и гортаноглотки, на основе использования современных возможностей МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:

1) Изучить нормальную анатомию гортани, гортаноглотки и окружающих органов по данным МСКТ.

2) Разработать методологию проведения МСКТ и систематизировать семиотику первичного опухолевого поражения при раке гортани и гортаноглотки.

3) Провести сравнительный анализ результатов МСКТ и стандартного клинико-инструментального обследования, включающего непрямую и прямую ларингоскопию, линейную томографию гортани и боковую рентгенографию шеи, рентгеновское исследование гортаноглотки с бариевой взвесью.

4) Оценить эффективность МСКТ в дифференциальной диагностике рака гортани и гортаноглотки с заболеваниями другой природы.

5) Определить диагностические возможности компьютерной томографии в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов при раке гортани и гортаноглотки.

6) Изучить и систематизировать семиотику поражения гортани и гортаноглотки при остаточной опухоли или рецидиве заболевания. Определить диагностическую ценность метода по сравнению с результатами стандартного клинико-инструментального обследования.

7) На основании результатов компьютерной томографии квалифицировать семиотику изменений, обусловленных проведенным противоопухолевым лечением.

Объем исследования

В основе работы лежит анализ результатов комплексного обследования 265 первичных больных, поступивших в Онкологический клинический диспансер № 1 города Москвы с установленным и морфологически верифицированным диагнозом рак гортани или гортаноглотки, и 118 пациентов, подвергшихся различным видам противоопухолевого лечения. Кроме того, в анализ включены 113 пациентов с различными заболеваниями другой природы, у которых по итогам стандартного клинико-инструментального обследования нельзя было исключить рак гортани или гортаноглотки. Сбор материала осуществлялся в период с 2005 по 2008 год.

Для изучения картины гортани и гортаноглотки в норме при МСКТ обследованы 40 человек с опухолевыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, у которых каких-либо изменений со стороны гортани, гортаноглотки и окружающих их органов при стандартном клинико-инструментальном обследовании выявлено не было. Проведение компьютерной томографии этим больным было показано с целью оценки распространенности поражения.

Научная новизна работы

Впервые на большом материале определены комплексные возможности МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием при доклиническом и мониторинговом обследовании больных, страдающих раком гортани и гортаноглотки, а также в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Установлено диагностическое значение метода в оценке распространенности опухолевого поражения при раке гортани и гортаноглотки. Показаны преимущества разработанной методики для оценки взаимоотношения опухоли гортани или гортаноглотки с щитовидной железой, магистральными сосудами шеи и другими окружающими органами, что важно в определении необходимости и объема хирургического вмешательства. Определено положительное значение МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием в выявлении метастатического поражения региональных лимфатических узлов. Доказана необходимость проведения компьютерной томографии после различных видов лечения по поводу рака гортани или гортаноглотки. На основании результатов МСКТ разработана семиотика, позволяющая диагностировать остаточную опухоль или рецидив на фоне изменений в гортани или глотке, развившихся после дистанционной лучевой терапии, полихимиотерапии или хирургического вмешательства.

Положения, выносимые на защиту

1) Современные возможности МСКТ позволяют практически полностью отказаться от традиционных, менее информативных методов рентгенодиагностики рака гортани и гортаноглотки: линейной томографии гортани и боковой рентгенографии шеи, рентгеноскопии и рентгенографии гортаноглотки, пищевода с бариевой взвесью.

2) МСКТ - оптимальный метод визуализации опухолевой инвазии подскладочного отдела гортани у первичных больных, страдающих раком гортани, а также при диагностике остаточной или рецидивной опухоли.

3) При раке гортани, характеризующимся инфильтративным или смешанным ростом, и раке гортаноглотки накопление контрастного препарата опухолью позволяет с высокой точностью оценить протяженность поражения и способствует правильному определению стадии заболевания.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки."

выводы

1. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием позволяет оценить особенности строения гортани, гортаноглотки и окружающих органов, что менее информативно при традиционном рентгеновском обследовании.

2. КТ картина при раке гортани и гортаноглотки зависит от формы роста опухоли. При раке гортаноглотки опухоль характеризуется преимущественно инфильтративным или смешанным ростом и в 94,4 % активно накапливает контрастный препарат, что позволяет оценить протяженность поражения. При раке гортани, характеризующимся подслизистым либо смешанным ростом опухоли, накопление контрастного препарата установлено в 79,5 % случаев.

3. Чувствительность МСКТ в выявлении опухолевых изменений при раке гортани, характеризующимся инфильтративным или смешанным ростом опухоли, составила 97,9 %, специфичность - 95,2 %, точность -97,2 %, тест прогнозирования положительного результата — 98,4 %. В случаях установленного диагноза рак гортаноглотки эти показатели составили 94,7 %, 93,2 %, 94,1 % и 94,7 % соответственно.

4. При раке гортани, проявляющимся экзофитным ростом опухоли, МСКТ с внутривенным контрастированием не способствует получению дополнительной информации о злокачественности образования. Чувствительность МСКТ в выявлении изменений при раке гортани, характеризующимся экзофитным ростом опухоли, составила 76,5 %, специфичность - 75,0 %, точность - 76,0 %, тест прогнозирования положительного результата - 86,7 %. У этих больных следует ориентироваться на результаты фиброларингоскопии с последующей морфологической верификацией.

5. МСКТ с внутривенным контрастированием позволяет выявить распространение поражения на окружающие анатомические образования. При этом чувствительность метода составила 91,8 %, специфичность — 73,1 %, точность - 85,3 %, тест прогнозирования положительного результата — 86,5 %.

6. Использование МСКТ с внутривенным контрастированием способствует проведению дифференциальной диагностики рака гортани и гортаноглотки с другими заболеваниями как опухолевого, так и неопухолевого характера.

7. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием является высокоинформативным методом лучевой диагностики метастатически измененных региональных лимфатических узлов. Частота лимфогенного метастазирования при раке гортани составила 37,0 %, при раке гортаноглотки - 40,7 %.

8. По сравнению с данными традиционного клинико-инструментального обследования на основании результатов МСКТ с внутривенным контрастированием стадия заболевания была изменена на более высокую у 27 % первичных больных раком гортани и 9,2 % пациентов, страдающих раком гортаноглотки, что было подтверждено результатами последующих операций.

9. МСКТ информативна в выявлении посттерапевтических и послеоперационных изменений: постлучевой или химиотерапевтический фиброз, послеоперационные изменения, а также в оценке динамики резорбции опухоли либо диагностике рецидива заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм обследования пациентов, поступивших в связи с подозрением на рак гортани или гортаноглотки, а также прошедших специальное лечение, должен включать выполнение компьютерной томографии.

2. Для диагностики инфильтративного характера роста опухоли или распространения поражения на окружающие органы КТ следует проводить при фонации, с внутривенным болюсным контрастированием и обязательным получением артериальной, паренхиматозной и венозной фаз исследования.

3. При планировании хирургических вмешательств, кроме анализа аксиальных срезов, полученных при КТ, следует выполнять многоплоскостные реформации и трехмерные реконструкции.

4. Компьютерную томографию необходимо проводить для исключения метастатического поражения региональных лимфатических узлов.

5. Анализ результатов КТ, выполненной пациентам, прошедшим противоопухолевое лечение, должен включать оценку накопления контрастного препарата элементами гортани, глотки и окружающими органами. Это способствует выявлению остаточной или рецидивной опухоли и определению границ поражения на фоне послеоперационных и/или посттерапевтических изменений.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Васильев, Павел Валерьевич

1. Акетова Т.А., Любаев В.Л., Бойков В.П. и др. Реабилитация больных раком гортани // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина. 2003. - № 2. - С. 42 -45

2. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в странах СНГ // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. — Минск. — 2004. — Часть 1.-С. 210-211

3. Алиева С.Б. Химиолучевое лечение рака гортани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999

4. Алферов B.C. Органосохраняющие методы лечения рака гортани: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1993

5. Алферов B.C. Органосохраняющее лечение рака гортани // Матер. IV ежегодн. Рос. онкологич. конф. М. - 2000. - С. 80 - 81

6. Андреев В.Г., Мардынский Ю.С., Гулидов И.А., Раджапова И.У. Магнитолучевая терапия в комбинированном лечении рака гортани IV стадии // Российский онкологический журнал. 2003. - № 1. - С. 26 - 29

7. Андреев В.Г., Панкратов В.А., Рожнов В.А. Консервативное и комбинированное лечение больных с опухолями верхних дыхательных путей // Материалы V российской онкологической конференции. М. -2001.-С. 144

8. Андреев В.Г. Рожнов В.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций с предоперационной лучевой терапией у больных раком гортани // Российский онкологический журнал. 2001. - №. 6. — С. IIIS

9. Ахундов A.A. Разработка хирургических методов лечения рака гортани после неэффективного курса лучевой терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1994

10. Балацкая JI.H. Речевая реабилитация и качество жизни после лечения больных опухолями головы и шеи: Дис. . д-ра биол. наук. — Томск. -2001.-269 с

11. Битюцкий П.Г. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении рака гортани: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М,- 1990

12. Битюцкий П.Г. Функционально щадящие операции при комбинированном лечении рака гортани // Медицинская консультация. -2000.-№4. -С. 15-45

13. Бойков В.П. Рак гортани (клинико-морфологические особенности, эффективность лечения и индивидуальный прогноз): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1989

14. Быстренин A.B. К оценке результатов хирургического лечения по восстановлению просвета гортани и трахеи при их хронических стенозах // Вестн. оториналар. 2000. - № 6. - С. 27 - 28

15. Важенин A.B. Первый опыт нейтронной терапии у больных с опухолями головы и шеи // Матер. V Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань. - 2000. - Том 2. - С. 277 - 278

16. Важенина JI.H., Важенин A.B., Васильченко М.В. Возможности лазерного сопровождения опухолей головы и шеи // Матер. VII Рос. онкол. конгресса. М. - 2003. - С. 207 - 208

17. Вержбицкий Г.В. Клинико-морфологическое обоснование тактики лечения и прогноза рака гортани: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. — 1985

18. Габуния Р.И., Колесникова JI.K. // Клиническая рентгенорадиология (под ред. Г.А. Зедгенидзе). М. - 1985. - С. 294

19. Габуния Р.И., Колесникова JI.K. Компьютерная томография в клинической диагностике. — М. Медицина. - 1995. - 350 с

20. Галстян A.M., Аракелян В.Р., Ованесбекова Т.Г. Значение двусторонней профилактической лимфаденэктомии при лечении рака гортани II III стадии // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. — Минск. — 2004.-Часть II.-С. 10

21. Гамбург Ю.Л. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода. М. Медицина- 1974.-120 с

22. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М. — 1988. -270 с

23. Гладкова Е.Б., Гурвич Е.Б. Профессиональные онкологические заболевания. В кн.: Профессиональные заболевания. - М. - Медицина. - 1996.-Т. 2.-С. 383 -403

24. Голдобенко Г.В. Новые подходы к комбинированному лечению онкологических больных: роль лучевой терапии, ее достижения, неудачи и перспективы // Матер. IV ежегодн. Рос. онкологич. конф. М. - 2000. -С. 188-190

25. Грушина Т.Н. Физиотерапия в реабилитации онкологических больных // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2003. - № 2. - С. 31 - 35

26. Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Андреев В.Г., Сысоев A.C. Быстрые нейтроны в лечении рака гортани // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1995. - № 2. - С. 24 - 27

27. Гусев Л.И., Шахсуварян С.Б., Рожнов Р.Ю. и др. Клинические исследования эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения в онкологии // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2003. - № 2. - С. 36-41

28. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Дис. . д-ра. техн. наук. Томск. - 1989. — 230 с

29. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М. - Медицина. - 2002

30. Дарий В.А., Постолаке А.Д. Рак гортани. Проблемы диагностики и лечения // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. -2004. - Часть И. - С. 11

31. Дармаков В.В., Василенко Ю.С., Орлова О.С. и др. Реабилитация больных после субтотальных резекций и экстирпаций гортани: Методические рекомендации. М. - 1998. — 13 с

32. Дармаков В.В., Гюнтер В.Э., Павлов В.Ю. Имплантаты с памятью формы в реконструктивной хирургии гортани и трахеи // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. Томск. - 2004. - 440 с

33. Дарьялова С.Л., Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Предоперационная лучевая терапия как условие эффективной функционально-щадящей хирургии рака гортани III — IV стадий // Мед. радиология. 2004. — № 2. - С. 3 - 8

34. Дарьялова С.Л., Бойко A.B., Пелевина И.И. Химическая радиосенсибилизация злокачественных опухолей // Материалы V Российской онкологической конференции. Москва. - 2001. - С. 23

35. Дарьялова СЛ., Сергеев С.А. Рак гортани. Избранные лекции по клинической онкологии (под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л.). — М. -Медицина. 2000. - 736 с

36. Демченко В.Г. Факторы, определяющие реабилитацию дыхательной функции у больных раком гортани после горизонтальной резекции // Опухоли головы и шеи: диагностика и лечение. 1994. - С. 45 - 47

37. Джунушалиев К.К. Варианты хирургических вмешательств при лечении местно-распространенного рака гортаноглотки: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Фрунзе. - 1990. — 35 с

38. Евтушенко В.А. Применение низкоинтенсивного излучения лазеров на парах металлов в онкологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Томск. -1998.-37 с

39. Забиров Р.А, Лапченко С.Н. Органовосстанавливающие методы хирургического лечения рака преддверия гортани. — Самара. Изд. Самарского ун-та. - 1992. - С. 87

40. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов // Sonoace International. Русская версия. 1999. - № 5. - С. 46 - 50

41. Земцов Г.М. Рентгенодиагностика раковых опухолей гортаноглотки и гортани. — М. — 1960

42. Земцов Г.М. Рентгенологическое исследование гортани и гортаноглотки: Метод. Рекомендации. — М. 1960. — 14 с

43. Земцов Г.М. Томография в диагностике заболеваний глотки и гортани // Вестн. оторинолар. 1963. - № 4. — С. 5 - 11

44. Иванов М.И. Комплексное рентгенологическое исследование в уточненной диагностике рака гортани: Дис. . канд. мед. наук. -Смоленск. 1980

45. Календер В. Основы рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. М. - Техносфера. - 2006

46. Кармазановский Г.Г., Никитаев Н.С., Дан В.Н. и др. Спиральная КТ в диагностике опухолей и других объемных образований в развилке сонных артерий // Медицинская визуализация. 2002. — № 1. - С. 39-46

47. Кизим В.В. Способ реконструкции гортани после ее субтотальной резекции // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 2003. — С. 58 -60

48. Кирасирова Е.А. Протезирование в реконструктивной хирургии гортани и трахеи: Автрореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1998. - 23 с

49. Кицманюк З.Д., Чойнзонов E.JL, Мусабаева JI.M., Новиков В.А. Тактика лечения рака гортани на современном этапе // Сиб. онкол. журнал. -2003.-№ 2.-С. 3- 12

50. Кицманюк З.Д., Чойнзонов E.JL, Новиков В.А., Карасева В.В. Злокачественные опухоли головы и шеи. Томск. — STT. - 1998. - 464 с

51. Кожанов Л.Г., Ольшанский В.О. Хирургические аспекты восстановления голосовой функции после полного удаления гортани по поводу рака // Вестник оториноларингологии. — 1995. № 3. - С. 39 - 41

52. Кожанов Л.Г., Сдвижков A.M., Кучеренко Е.С. Применение силиконовых эндопротезов при резекциях гортани по поводу злокачественных опухолей // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. - 2004. - Часть I. - С. 364

53. Козлова А.В., Калинина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов -М. Медицина.- 1979.-354с

54. Кондратьева А.П. Сочетание лучевого и лекарственного метода в органосохраняющем лечении некоторых злокачественных опухолей // Современная онкология. 2003. - Том 3. - № 1. - С. 118 - 123

55. Коченов В.И. Криолазерная деструкция раковых опухолей гортани через ларингофиссуру // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. - 2004. - Часть II. - С. 12

56. Курбандурдиев А.Г., Нуммаев Г.Н. О клинике рака гортаноглотки // Здравоохранение Туркменистана. 1984. — № 11.-С. 6-8

57. Лапченко A.C., Муратов Д.Л., Коваленко С.Н., Дворников С.К. Клинические и морфологические особенности лазерной микрохирургии гортани // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2004. -№ з 4. С. 63 - 66

58. Лонский В.В. Трахеопищеводное шунтирование для восстановления голосовой функции после удаления гортани по поводу рака: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1998. - 22 с

59. Лутфуллаев Г.Л. Хронические рубцовые стенозы гортани (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1992. - 19 с

60. Малеев О.В. Патоморфологическое обоснование эффективности реконструктивной субтотальной ларингэктомии в комплексном лечении больных раком гортани III IV стадии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - Киев. - 2000. - № 5. - С. 142-144

61. Мардынский Ю.С. Современные проблемы повышения эффективности лучевой терапии // Материалы IV ежегодн. Рос. онкол. конференции. М. -2000.-С. 198-200

62. Мардынский Ю.С., Гулидов И.А. и др. Быстрые нейтроны реактора в лечении злокачественных новообразований // Вопр. онкологии. 1997. -Том 43.-№ 5.-С. 515-518

63. Матякин Е.Г., Алферов B.C., Уваров A.A. и др. Реконструктивные операции и органосохраняющие методы лечения у больных опухолями гортани и полости носа // Вестник РАМН. 1995. - № 4. - С. 30 - 33

64. Мингалев Н.В. Клинические и иммуноморфологические особенности рака гортани в диагностике, прогнозировании течения заболевания и выборе метода лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1998

65. Мусабаева Л.И. Лучевая терапия быстрыми нейтронами средней энергией 6 МЭВ радиорезистентных злокачественных новообразований: Дис. . д-ра мед. наук. Томск. - 1999. - 265 с

66. Мусабаева Л.И. Быстрые нейтроны в онкологии. Томск. - 2000. - 187 с

67. Нагопетян Л.С., Оганян Л.А., Азизян Р.И., Фанарджян К.В. Компьютерная томография гортани // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - N. 5 - 6. - С. 42

68. Нуммаев Г.Н. Рак гортаноглотки (современные методы диагностики, лечения и прогноза): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1986. — 47 с

69. Нуммаев Г.Н., Габуния Р.Н., Огольцова Е.С., Туманов Л.Б. Возможность компьютерной томографии при раке гортаноглотки // Вестн. оторинолар. 1985. - № 1. - С. 50 - 53

70. Нуммаев Г.Н., Джумаев М.Г., Ахтаев С.Х. Рак гортани (клиника и лечение) // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. — Минск. 2004. - Часть II. - С. 14 - 15

71. Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. М. - Медицина. - 1989. - 221 с

72. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г. Ошибки в диагностике и лечении рака гортани // Ошибки в клинической онкологии (под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга). М. - Медицина. - 2001. - С. 226 - 240

73. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении больных раком гортани: Методические рекомендации. М. - Медицина. - 1991

74. Ольшанский В.О., Кожанов Л.Г. Эндопротезирование в хирургии рака гортани // Рос. онкологич. журнал. — 1997. — № 3. С. 17-21

75. Ольшанский В.О. Решетов И.В., Новожилова Е.Н., Дворниченко В.В. Восстановление голоса у больных раком гортани после ларингэктомии при помощи голосовых протезов // Сиб. онкологический журнал. 2003. - № 2. - С. 40-43

76. Пальчун В.Т. Способ реконструкции надгортанника // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 1. - С. 21 - 23

77. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи М., 1983

78. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М. - Медицина. — 2000. — 479 с

79. Пачес А.И., Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли глотки // Опухоли головы и шеи. М. Медицина. 1971. - С. 273 — 302

80. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М. - Медицина. - 1988. - 302 с

81. Пеньковский Г.М., Пилипюк Н.В. Элементы алгоритмов и методологии реконструктивно-восстановительных операций в JTOP-онкологии // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1999. - № 2. - С. 36 - 42

82. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. — М. — 2000.-391 с

83. Переводчикова Н.И. Место химиотерапии в системе лечения онкологических больных и выбор терапевтической тактики // Совр. онкология. 2001. - № 2. - Том 3. — С. 66 - 69

84. Платинский Л.В., Соколова В.Д. Химиотерапия злокачественных опухолей головы и шеи в амбулаторных условиях // Вопросы онкологии. 2001. - Том 47. - № 6. - С. 744 - 747

85. Плужников М.С., Блоцкий А.А., Денискин О.Н., Брызгалова C.B. Рентгенодиагностика в оториноларингологии. СПб. - 2007. - 132 с

86. Плужников М.С., Лопотко А.И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии // Вестн. Оторинолар. 1996. — № 2. — С. 5-14

87. Погосов B.C. Атлас оперативной оториноларингологии. М., 1983

88. Погосов В.С Частичные резекции гортани при частичном ее поражении. -М., 1996

89. Поддубный Б.К., Вакуловская Е.Г., Унгиадзе Г.В. и др. Фотодинамическая терапия больных раком гортани // Материалы Российской научно-практ. конф. Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии. — Томск. 2003. - С. 180—181

90. Поддубный Б.К., Унгиадзе Г.В., Белоусова Н.В. Эндоларингеальная лазерная деструкция опухолевой и предраковой патологии гортани // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. — 2004. -ЧастьII.-С. 16-17

91. Преображенский H.A. Компьютерная томография в оториноларингологии. // Вестн. оториноларингологии. 1987. — № 3. — С. 3-8

92. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М. - Медицина. - 2001. - 200 с

93. Решетов И.В., Чиссов В.И., Трофимов Е.И. Рак гортаноглотки. — М. — 2006.-300 с

94. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине // М., Геотар-Мед, 2003

95. Романов И.С. Тактика лечения местно-распространенных регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2000

96. Романова Т.П. Регионарные метастазы и местные рецидивы после резекций гортани по поводу рака: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. -1991

97. Светицкий А.П. Применение локальной пневмогипертермии и криовоздействия в комплексном лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи // Рос. онкологический журнал. — 2001. № 4. -С. 39-41

98. Синицын В.Е., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в новом столетии // Радиология практика. - 2005. - № 4. - С. 17-22

99. Сметанин И.Г. Распознавание и лечение злокачественных опухолей гортаноглотки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. — 1999. — 38 с

100. Смирнов Н.М. Реабилитация больных раком гортани после резекции и ларингэктомии. Проблема реабилитации в оториноларингологии // Труды Всерос. конф. с межд. участием. — Самара. 2003. - С. 463 — 464

101. Соколенко С.М., Березнюк В.В., Чернокур A.A. и др. К вопросу о тактике комбинированного лечения больных злокачественными опухолями верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. -2000.-№6.-С. 59-60

102. Соколов В.В., Кожанов Л.Г., Ольшанский В.О., Телегина Л.В. Возможности эндоскопической хирургии в лечении стенозов гортани и трахеи после функционально-щадящих операций по поводу рака // Вестн. оториноларингологии. — 1995. — № 4. — С. 11-12

103. Сперанская A.A., Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани. 2006. - СПб. - Элби-Спб. - 118 с

104. Ставицкий C.B., Т.Б. Кузьмина. Сканирующая денситометрия томограмм при раке гортани // Медицинская радиология. 1990. - Том. 35-№9.-С. 37-41

105. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г // Российский онкологический журнал. 2002. - № 3. — С. 39 - 44

106. Сычев В.И., Богатов В.В., Бердюгин И.И., Федорова Н.В. Органосохранные операции у больных раком гортани III стадии // Матер. Рос. научно-практ. конф. «Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии». Томск. — 2003. - С. 214-216

107. Терновой С.К., Синицын В.Е. Томографические методы диагностики -лицо современной радиологии // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М. - 2007. - С. 3 - 7

108. Ткачев С.И., Любаев В.Л., Матякин Е.Г. Химиолучевая терапия плоскоклеточного рака головы и шеи // Материалы VII Рос. онкологич. конгресса. М. - 2003. - С. 115 - 116

109. Топорова Н.И., Любаев В.Л., Пустынский И.Н., Таболиновская Т.Д. Современные возможности криогенного метода в лечении больных раком гортани // Материалы VII Рос. онкологич. конгресса. М. - 2003. -С.211 -212

110. Туманов Л.Б. Роль компьютерной томографии в комплексной диагностике рака гортани: Дис. . канд. мед. наук. М. - 1983

111. Фейгин Г.А. Пути повышения эффективности хирургического лечения рака гортани и гортаноглотки // VII съезд оториноларингологов республики Беларусь: Тезисы докладов. — Витебск. — 1996. — С. 41 — 43

112. Хасанов А.И., Юсупов Б.Ю., Равшанов С.Д. // Материалы I съезда оториноларингологов Республики Узбекистан. — Ташкент. 2000. - С. 135

113. Хоров О.Г., Рыбак Р.Ф. Микроларингоскопия в диагностике и лечении предраковых и опухолевых заболеваний гортани // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. — 2004. - Часть И. - С. 20

114. Цыбырнэ Г.А., Антохий Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении злокачественных новообразований головы и шеи // Вопр. онкологии. 1992. - Том 38. - С. 470 - 475

115. Чернокур A.A. Реконструкция глоточно-пищеводного пути у больных раком гортанной части глотки III — IV стадии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 2000. - № 1. - С. 140-141

116. Чубарова Н.В. Возможности УЗД метастазов в лимфатические узлы шеи и внеорганных опухолей шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. -1988

117. Чиссов В.И. Пути развития органосохраняющего лечения в онкологии // материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. — Минск. — 2004. -Часть I. С. 42 - 46

118. Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. Избранные лекции по клинической онкологии. М. - Медицина. - 2000. - С. 736

119. Чиссов В.И., Дарьялова C.J1. Избранные лекции по клинической онкологии. М. - 2000. - 541 с

120. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 году. М. - 2009. - 244 с

121. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема // Рос. онкологический журнал. 1998. - № 3. - С. 8 -21

122. Чойнзонов E.JI., Балацкая Л.Н., Кицманюк З.Д. и др. Реабилитация больных опухолями головы и шеи. Томск. - HTJI. - 2003. - 296 с

123. Чойнзонов Е.Л., Мухаммедов М.Р., Балацкая М.Н. Новые технологии в лечении и реабилитации больных раком гортани // Материалы VIII Российского онкологического конгресса. М. - 2004. - С. 136 - 139

124. Abi Khalil S., Menassa-Moussa L., Smayra T. et al. Anatomy of the larynx with 64-channel multidetector CT // J. Med Liban . 2009. - Vol. 57. - N. 4. -P. 231 -236

125. Adams S., Baum R.P., Stuchensen T. et al. Prospective comparison of 18F-FDG PET with conventional image modalities (CT, MRI, US) in lymph node

126. Staging of head and neck cancer // Eur. J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 25. - P. 1255- 1260

127. Agada F.O., Nix P.A., Salvage D., Stafford N.D. Computerised tomography vs. pathological staging of laryngeal cancer: a 6-year completed audit cycle // Int. J. Clin. Pract. 2004. - Vol. 58. -N. 7.- P. 714-716

128. Anzai Y., Carroll W.R., Quint D.J. et al. Recurrence of head and neck cancer after surgery or irradiation: prospective comparison of 2-deoxy-F-18. fluoro-D-glucose PET and MR imaging diagnoses // Radiology. 1996. - Vol. 200. -P. 135-141

129. Aspestrand F., Kolbenstvedt A., Boysen M. Carcinoma of the hypopharynx: CT staging // J. Comput. Assist. Tomogr. 1990. - Vol. 14. - N. 1. - P. 72 -76

130. Axon P.R., Simo R., Fergie N. et al. Carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus in young adults // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. -Vol. 109.-N. 6.-P. 590-593

131. Baatenburg de Jong. R.I., Rongen R.I., Lameris G.N. et. al. Metastatic neck disease: palpation vs. ultrasound examination // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 115. - P. 689 - 690

132. Bailet J.W., Abemayor E., Jabour B.A. et al. Positron emission tomography: a new, precise imaging modality for detection of primary head and neck tumors and assessment of cervical adenopathy // Laryngoscope. 1992. - Vol. 102.-P. 281-288

133. Bailet J.W., Sercarz J.A., Abemayor E. et al. The use of positron emission tomography for early detection of recurrent head and neck carcinoma in postradiotherapy patients // Laryngoscope. 1995. - Vol. 105. - P. 135 - 139

134. Barbosa M.M., Araujo VJ. Jr., Boasquevisque E. et al. Anterior vocal comissure invasion in laryngeal carcinoma diagnosis // Laryngoscope. 2005. -Vol. 115. -N. 4.-P. 724-730

135. Becker M. Diagnosis and staging of laryngeal tumors with CT and MRI // Radiologe. 1998. - Vol. - 38. -N. 2. - P. 93 - 100

136. Becker M. Larynx and hypopharynx // Radiol. Clin. North Am. 1998. -Vol. 35. - N. 5. - P. 891 - 920

137. Becker M. Oral cavity, oropharynx, and hypopharynx // Semin. Roentgenol. 2000. - Vol. 35. - N. 1. - P. 21 - 30

138. Becker M., Burkhardt K., Allal A.S. et al. Pretherapeutic and posttherapeutic laryngeal imaging // Radiologe. 2009. - Vol. 49. - N. 1. - P. 43 - 58

139. Becker M., Burkhardt K., Dulguerov P., Allal A. Imaging of the larynx and hypopharynx // Eur J Radiol. 2008. - Vol. 66. - N. 3. - P. 460 - 479

140. Becker M., Moulin G., Kurt A M. et al. Atypical squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx: radiologic features and pathologic correlation //Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. -N. 9. - P. 1541 - 1551

141. Becker M., Zbaren P., Casselman J.W. et al. Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: reassessment of criteria for diagnosis at MR imaging // Radiology. 2008. - Vol. 249. - N. 2. - P. 551 - 559

142. Becker M., Zbaren P., Laeng H. et al. Neoplastic invasion of the laryngeal cartilage: comparison of MR imaging and CT with histopathologic correlation // Radiology. 1995. - Vol. 194. -N. 3. - P. 661 - 669

143. Bellomi M., Bonomo G., Landoni F. et al. Accuracy of computed tomography and magnetic resonance imaging in the detection of lymph node involvement in cervix carcinoma // Eur. Radiol. 2005. - Vol. 15. - N. 12. -P.2469 - 2474

144. Benchaou M., Lehman W., Slosman D.O. et al. The role of FDG PET in the pre-operative assessment of N staging in head and neck cancer // Acta Otolaryngol. 1996. - Vol. 116. - P. 332 - 335

145. Benkhadra M., Lenfant F., Bry J. et al. Cricoid cartilage and esophagus: CT scan study of the dynamic variability of their relative positions // Surg Radiol Anat. 2009. - Vol. 31. - N. 7. - P. 53 7 - 543

146. Benoit C., Day T. Laryngeal saccular cyst // Diagn Ther Endosc. 2000. -Vol. 6. — N. 2.-P. 91-94

147. Bergman A.B., Neiman H.L., Warpeha R.L. Computed tomography of the larynx//Laryngoscope. 1979.-Vol. 89.-N. 5.-P. 812 - 817

148. Beser M., Gultekin E., Yener M. et al. Detection of laryngeal tumors and tumoral extension by multislice computed tomography-virtual laryngoscopy (MSCT-VL). // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009. - Vol. 266. - N. 12. - P. 1953-1958

149. Bhansali S., Wilner H., Jacobs J. Arterial embolization for control of bleeding in advanced head and neck carcinoma // J. Laryngol Otol. 1986. -Vol. 100.-P. 1289-1293

150. Bohutova J., Sibl O. Diagnostic contribution of contrast epipharyngography // Cesk Radiol. 1970. - Vol. 24. -N. 3. - P. 140 - 145

151. Braams J.W., Pruim J., Freling N.J.M. et al. Detection of lymph node metastases of squamous cell cancer of the head and neck with FDG PET and MRI // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36. - P. 211 - 216

152. Brandstetter K., Fuerbach S., Siewert J.R., Gerchardt P. Stratagies in radiologic diagnosis CT and MRT of the esophagus // Rontgenpraxis. -1991. - Vol. 44. - N. 12. - P. 355 - 359

153. Braun I.F. MRI of the nasopharynx // Radiol. Clin. North Am. 1989. -Vol. 27. - N. 2. - P. 315 - 330

154. Carter B.L., Karmody C.S. Computed tomography of the Face and Neck // Semin. in Roentgenol. 1978. - V. 13. -N. 3. - P. 257 - 266

155. Castelijns J.A., van den Brekel M.W.M. Magnetic resonance imaging evaluation of extracranial head and neck tumors // Magn. Reson. Q. 1993. -Vol. 9. — N. 2.-P. 113-128

156. Castelijns J.A., van den Brekel M.W.M., Smit E.M.T. et al. Predictive value of MR imaging-dependent and non-MR imaging-dependent parameters for recurrence of laryngeal cancer after radiation therapy // Radiology. 1995. -Vol. 196.-P. 735-739

157. Catic D., Lovrincevic A. Correlation of computed tomography and conventional hypopharyngography findings in hypopharyngeal tumors // Eur. J. Radiol. 1985. - Vol. 5. -N. 3. - P. 178 - 180

158. Chang S.K., Yoon D.Y., Choi C.S. et al. CT, MR, and angiography findings of a solitary fibrous tumor of the larynx: a case report // Korean J Radiol. -2008. Vol. 9. - N. 6. - P. 568 - 571

159. Charlin B., Brazeau-Lamontagne L., Guerrier B., Leduc C. Assessment of laryngeal cancer: CT scan versus endoscopy // J. Otolaryngol. 1989. - Vol. 18.-N. 6.-P. 283-288

160. Chen L. Role of CT in diagnosing carcinomas of the larynx. A comparable study with serial sections // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke za Zhi. 1990. -Vol. 25.-N. 5.-P. 263-264

161. Chesnay E., Babin E., Costans J.M. et al. Early response to chemotherapy in hypopharyngeal cancer: assessment with (1 l)C-methionine PET, correlation with morphologic response, and clinical outcome // J. Nucl. Med. 2003. -Vol. 44.-N. 4.-P. 526-532

162. Chiang S.H., Quek S.T. Carcinoma of the cervix: role of MR imaging // Ann. Acad. Med. Singapore. 2003. - Vol. 32. - N. 4. - P. 550 - 556

163. Chin S.C., Jen Y.M., Chen C.Y., Som P.M. Necrotic nasopharyngeal mucosa: an ominous MR sign of a carotid artery pseudoaneurysm // Am. J. Neuroradiol. 2005. - Vol. 26. -N. 2. - P. 414 - 416

164. Chong J., Chan L., Langstein H.N., Ginsberg L.E. MR imaging of the muscular component of myocutaneous flaps in the head and neck // Am. J. Neuroradiol. 2001. - Vol. 22. - P. 170 - 174

165. Chong V.F., Fan Y.F. Radiology of the nasopharynx: pictorial essay // Australas. Radiol. 2000. - Vol. 44. - N. 1. - P. 5 - 13

166. Chong V.F., Mukherji S.K., Ng S.H. et al. Nasopharyngeal carcinoma: review of how imaging affects staging // J. Comput. Assisst. Tomogr. 1999. - Vol. 23. - N. 6. - P. 984 - 993

167. Chu E.A., Kim Y.J. Laryngeal cancer: diagnosis and preoperative work-up // Otolaryngol Clin North Am. 2008. - Vol. 41. - N. 4. - P. 673 - 695

168. Chua D.T., Sham J.S., Kwong D.L. et al. Retropharyngeal lymphadenopathy in patients with nasopharyngeal carcinoma: a computed tomography-based study // Cancer. 1997. - Vol. 79. - N. 5. - P. 869 - 877

169. Ciernik I.F., Dizendorf E., Baumert B.G. et al. Radiation treatment planning with an integrated positron emission and computer tomography (PET/CT): a feasibility study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. - Vol. 57. - N. 3. -P. 853 - 863

170. Conti P.S., Lilien D.L., Hawley K. et al. PET and F-18.-FDG in oncology: a clinical update // Nucl. Med. Biol. 1996. - Vol. 23. - P. 717 - 735

171. Cusumano R.J., Kaufman D., Wiess M. et al. Needle aspiration biopsy of the preepiglottic space // Head Neck. 1989. - Vol. 11. - N. 1. - P. 41 - 45

172. D'Auria T., Santoro S., Gambardella A. et al. Lipoma oh the hypopharynx: role of computerized tomography in the diagnosis protocol // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1990. - Vol. 10. -N. 1. - P. 87 - 92

173. Daghfous M.H., Robbana A., Ben Kheder N. et al. The contribution of x-ray computed tomography in the staging of malpighian cell epithelioma of the larynx // Tunis Med. 1995. - Vol. 73. - N. 1. - P. 47 - 51

174. Daisne J.F., Duprez T., Weynand B. et al. Tumor volume in pharyngolaryngeal squamous cell carcinoma: comparison at CT, MR imaging, and FDG PET and validation with surgical specimen // Radiology. — 2004. -Vol. 233.-N. l.-P. 93-100

175. Dal Pozzo G., De Dominicis R., Nori A. et al. Computerized tomography in the diagnosis of paranasal sinuses and nasopharynx tumors // Radiol. Med. (Torino). -1981.- Vol. 67. N. 3. - P. 97 - 108

176. Dawes P.J., Patrick D., Hall K. The role of computed tomography and coronal plane tomography in radiotherapy for laryngeal cancers // Br. J. Radiol. 1989. - Vol. 62. - N. 740. - P. 729 - 733

177. Deng X.Y., Su Y., Zheng L. et al. Regional invasion of hypopharyngeal carcinoma base on CT a report of 65 cases // Chin J Cancer. - 2009. - Vol. 28.-N. 6.-P. 647-651

178. Deschepper C., Casselman J., Van de Voorde W. et al. The contribution of CT to the T-staging of laryngeal carcinoma // J. Beige Radiol. 1989. - Vol. 72.-N. 3.-P. 191-197

179. Don D.M., Anzai Y., Lufkin R.B. et al. Evaluation of cervical lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the head and neck // Laryngoscope. -Vol. 105.-P. 669-674

180. Dubin J., Rienx D., Carón C., Desnos J. Utilisation de la tomodensitome'tre dans le bilan d" extension de certains cancers larynges // Ann. Otolaryng. 1983. - Vol. 100. - N. 2. - P. 125 - 128

181. Dubrulle F, Souillard R, Chevalier D, Puech P. Imaging of tumors of the larynx and hypopharynx // J Radiol. 2008. -Vol. 89. - N. 7 - 8. Pt 2. - P. 998 - 1012

182. Echarri R.M., Rivera T., Montojo J. et al. Correlation of clinical, radiologic, and histopathologic findings in laryngeal, hypopharyngeal, and oropharyngeal cancer // Acta Otorrinolaryngol. Esp. 2000. - Vol. 51. - N. 7. - P. 587 - 592

183. Einspieler R., Ebner F., Posawetz W. et al. MR-imaging with Gd-DTPA in carcinomas of tongue, oro- and hypopharynx // Eur. J. Radiol. 1991. - Vol. 13.-N. 1. -P. 21 -26

184. Ekberg O., Besjakov J., Lindgren S. Radiographic findings after cricopharyngeal myotomy // Acta Radiol. 1987. - Vol. 28. - N. 5. - P. 555 -558

185. Fanney D., Castillo M., Lerner H.H. Computed tomography of calcified synovial sarcoma of the hypopharynx // J. Comput. Assisst. Tomogr. 1988. -Vol. 12.-N. 4.-P. 687-689

186. Farber L.A., Benard F., Machtay M. et al. Detection of recurrent head and neck squamous cell carcinoma after radiation therapy with 2-18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography // Laryngoscope. 1999. -Vol. 109.-P. 970-975

187. Feinmesser R., Freedman I.L., Noyek A.M. et. al. Metastatic neck disease: a clinical/ radiographic/ pathologic correlative study // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1987.-Vol. 113.-P. 1307-1310

188. Fernandez-Nogueras F.J., Esquivias Lopez-Cuervo J.J. Study of histological preparations of laryngeal epidermoid carcinoma using image analysis // Acta Otorrinolaringol. Esp. 1991. - Vol. 42. -N. 6. - P. 450 - 454

189. Feuerbach S., Gulotta U., Schmeisser K.J. Computed tomography of pharyngo-laryngeal carcinoma // Eur. J. Radiol. 1982. - Vol. 2. - N. 2. - P. 105-108

190. Freeman D.E., Mancuso A.A., Parsons J.T. et al. Irradiation alone for supraglottic larynx carcinoma: can CT findings predict treatment results? // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 1990. - Vol. 19. - P. 485 - 490

191. Friedman W.H., Archer C.R., Yeager V. et. al. Computed tomography of the normal larynx. // Head Neck Surg. 1979. - Vol. 1. - N. 5. - P. 435 - 440

192. Friedman W.H., Archer C.R., Yeager V. et. al. Computed tomography vs laryngography: a comparison of relative diagnostic value // Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1981. - Vol. 89. - P. 579 - 586

193. Gamsu G., Webb W.R., Shallit J.B., Moss. A.A. CT in carcinoma of the larynx and pyriform sinus: value of phonation scans // Amer. J. Roentgenol. -1981.-Vol. 136.-N. 3. — P. 577-584

194. Garcia Callejo F.J., Dualde Beltran D., Benlloch Ramos E. et al. Use of imaging criteria to identify cervical metastases using CT scans in head and neck tumours // Acta Otorrinolaringol Esp. 2008. - Vol. 59. - N. 6. - P. 257 -262

195. Geets X., Lee J.A., Castadot P. et al. Potential place of FDG-PET for the GTV delineation in head and neck and lung cancers // Cancer Radiother. — 2009. Vol. 13. - N. 6 - 7. - P. 594 - 599

196. Gerritsen G.J., Valk J., van Velzen DJ., Snow G.B. Computed tomography: a mandatory investigational procedure for the T-staging of advanced laryngeal cancer // Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 1986. - Vol. 11. - N. 5. - P. 306 -316

197. Giovagnoni A., Valeri G., Ferrara C. MRI of esophageal cancer // Abdom. Imaging. 2002. - Vol. 24. - N. 4. - P. 361 - 366

198. Giron J., Joffre P., Serres-Cousine O., Senac J.P. CT and MR evaluation of laryngeal carcinomas // J. Otolaryngol. 1993. - Vol. 22. - P. 284 - 293

199. Glazer H., Niemyer J.H., Blafer D.M. Neck neoplasms: MRI imaging Part I: initial evaluation // Radiology. - 1986. - Vol. 160. - P. 343 - 348

200. Gong Q.Y., Zheng G.L., Zhu H.Y. MRI differentiation of recurrent nasopharyngeal carcinoma from postradiation fibrosis // Comput. Med. Imaging Graph. 1991.-Vol. 15.-N. 6.-P. 423-429

201. Gong Q.Y., Zhu H.Y., Zheng G.L. et al. MRI-T2 values in the differentiation of recurrence and fibrosis after radiation of nasopharyngeal carcinoma// Chin. Med. J. 1992. - Vol. 105. -N. 2. - P. 135 - 138

202. Goodman D.N., Hoh B.L., Rabinov J.D., Pryor J.C. CT angiography before embolization foe hemorrhage in head and neck cancer // Am. J. Neuroradiology. 2003. - Vol. 24. - N. 1. - P. 140 - 142

203. Gor D.M., Langer J.E., Loevner L.A. Imaging of cervical lymph nodes in head and neck cancer: the basics // Radiol. Clin. North Am. — 2006. Vol. 44. -N. l.-P. 101 - 110

204. Gordon A.R., Loevner L.A., Shukla-Dave A. Interobserver variability in the MR determination of tumor volume in squamous cell carcinoma of the pharynx // Am. J. Neuroradiology. 2004. - Vol. 25. - N. 6 - 7. - P. 1092 -1098

205. Gould L.V., Cummings C.W., Rabuzzi D.D. et. al. Use of computerized axial tomography of the head and neck region // Laryngoscope. 1977. - Vol. 87.-N.8.-P. 1270- 1276

206. Gourin C.G., Terris D.J. Carcinoma of the hypopharynx // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 13.-N. l.-P. 81 -98

207. Grabenbauer G.G., Steininger H., Meyer M. et al. Nodal CT density and total tumor volume as prognostic factors after radiation therapy of stage III/IV head and neck cancer // Radiother. Oncol. 1998. - Vol. 47. - P. 175 - 183

208. Greetzman W., Chembirek H., Hajek P.et al. Sonographische hals anatomie und betendung beim lymphkoten staging von Koph-Hals-Malgnomen// Shtuttgart. N.Y. - Thieme Verlag - 1987. - P. 146

209. Gregor R.T., Lloyd G.A.S. Michaels L. Computed tomography of the larynx: a clinical and pathologic study // Head Neck Surg. 1981. - Vol. 3. -N.3.-P. 284-296

210. Gregor T., Valdes-Olmes R.A., Koops W. et al. Preliminary experience with thallous chloride T1 201-labeled single-photon emission computed tomography scanning in head and neck cancer // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1996. Vol. 17. - P. 935 - 942

211. Greven K.M, Williams D.W III, Keyes J.W. Jr. et al. Positron emission tomography of patients with head and neck carcinoma before and after high dose irradiation // Cancer. 1994. - Vol. 74. - P. 1355 - 1359

212. Grevers G., Vogl T., Mees K. Modern radiologic diagnosis of the nasopharynx // Laryngorhinootologe. 1989. - Vol. 68. - N. 9. - P. 516 - 520

213. Gritzmann N. Imaging procedures in diagnosis of laryngeal cancer with special reference to high resolution ultrasound // Wien Klin Wochenschr. -1992.-Vol. 104.-N. 8.-P. 234-242

214. Grosu A.L., Piert M., Weber W.A. et al. Positron emission tomography for radiation treatment planning // Strahlenther Onkol. 2005. - Vol. 181. - N. 8. -P. 483-499

215. Gualdi G., Melone A., Iannilli M. et al. Role of CT and MRI in the evaluation of tumoral pathology in the rhinopharynx, the parapharyngeal space and the masticatory apparatus // Clin. Ter. 1995. - Vol. 146. - N. 1. - P. 65 -74

216. Halvorsen R.A. Imaging of the pharynx and esophagus // Curr. Opin. Radiol. -1992.-Vol. 4. -N. 3. — P. 18-25

217. Hamilton S., Venkatesan V., Matthews T.W. et al. Computed tomographic volumetric analysis as a predictor of local control in laryngeal cancers treated with conventional radiotherapy // J. Otolaryngol. 2004. — Vol. 33. - N. 5. -P. 289-29418

218. Harrigal C., Branstetter B.F. 4th, Snyderman C.H., Maroon J. Teflon granuloma in the nasopharynx: a potentially false-positive PET/CT finding // Am. J. Neuroradiol. 2005. - Vol. 26. - N. 2. - P. 417 - 420

219. Helbig M., Flechtenmacher С., Hansmann J., Tasmaon A.J. Intraoperative B-mode endosonography of tongue carcinoma // Head Neck. 2001. - Vol. 23. -N. 3. - P. 233-237

220. Helbig M., Schlemmer H.P., Lumer M. et al. Dynamic magnetic resonance tomography (dMRT). It's value in advanced head-neck tumors treated with radiochemotherapy // HNO. 2003. - Vol. 51. - N. 11. - P. 886 - 892

221. Held P., Fellner C., Seitz J. et al. MRI of the hypopharynx with provocative maneuvers // Clin. Imaging. 1998. - Vol. 22. - N. 1. - P. 26 - 33

222. Held P., Langnickel R., Breit A. CT and MRI in tumors of the mouth and oropharynx — comparison of methods with reference to fast and ultra-fast MR pulse sequences // Laryngorhinootologie. — 1993. Vol. 72. - N. 11. - P. 521 -531

223. Held P., Obletter N., Braitinger S. et al. MRT of orofacial tumors initial clinical experience with turbo-flash intensity studies // Bildgebung. - 1991. -Vol. 58.-N. 2.-P. 56-59

224. Held P., Rupp N. Tumors of the oropharynx, hypopharynx and larynx -diagnosis with magnetic resonance imaging // Bildgebung. 1991. - Vol. 58. -N. 3.-P. 132-140

225. Helmberger R., Jager L., Grevers G., Reiser M. Computerized tomography of malignancies of the oral cavity, the oropharynx and hypopharynx and invasiveness // Radiologe. 1996. - Vol. 36. -N. 3. - P. 193 - 198

226. Hendrix R.A., Lenkinski R.E., Vogele K. et al. 31P localized magnetic resonance spectroscopy of head and neck tumors — preliminary findings // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Vol. 103. - N. 5 Pt 1. - P. 775 - 783

227. Hermans R. Oropharyngeal cancer // Cancer Imaging. 2005. - Vol. 5 (Spec. № A). P. 52-57

228. Hermans R., Feron M., Bellon E. et al. Laryngeal tumor volume measurements determined with CT: a study on intra- and interobserver variability // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 1998. - Vol. 40. - P. 553 - 557

229. Hermans R., Op de Beeck K., Delaere P.R. Marchal G. Computed tomography and magnetic resonance imaging of laryngeal tumors // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1999. - Vol. 53. - N. 2. - P. 79 - 86

230. Heron D.E., Andrade R.S., Flickinger J. et al. Hybrid PET-CT for radiation treatment planning in head-and-neck cancers: a brief technical report // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2004. - Vol. 60. - N. 5. - P. 1419 - 1424

231. Heusner T.A., Hahn S., Hamami M.E. et al. Incidental head and neck (18)F-FDG uptake on PET/CT without corresponding morphological lesion: early predictor of cancer development? // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009. -Vol. 36.-N. 9.-P. 1397- 1406

232. Hillel A.D., Schwartz A.N. Trumpet maneuver for visual and CT examination of the pyriform sinus and retrocricoid area // Head Neck. 1989. -Vol. ll.-N. 3.-P. 231 -236

233. Hirano M., Kurita S., Yukizane K., Hibi S. Asymmetry of the laryngeal framework: a morphologic study of cadaver larynges // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989. - Vol. 98. -N. 2. - P. 135 - 140

234. Hoe J. CT of the nasopharyngeal carcinoma: significance of widening of the preoccipital soft tissue on axial scans // Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol. 153. -N. 4.-P. 867-872

235. Hogstrom K.R., Smith A.R., Simon S.L. et al. Static pion beam treatment planning of deep seated tumors using computerized tomographic scans // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1979. - Vol. 5. -N. 6. - P. 875 - 886

236. Holmes P.W., Lau K.K., Crossett M. et al. Diagnosis of vocal cord dysfunction in asthma with high resolution dynamic volume computerizedtomography of the larynx // Respirology. 2009. - Vol. 14. - N. 8. - P. 1106 — 1113

237. Hoorweq J.J., Kruijt R.H., Heijboer RJ. et. al. Reliability of interpretation of the larynx in patients with glottic laryngeal carcinoma // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006.-Vol. 135. -N. 7. -P. 129-134

238. Hua H., Liu Q., Han Z. et al. The study on the occult metastases to cervical lymph node in squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001. - Vol. 15. - N. 9. - P. 391 - 392

239. Hudgins P. Flap reconstruction in the head and neck: expected appearance, complications, and recurrent desease // Eur. J. Radiol. 2002. — Vol. 44. - P. 130-138

240. Hudgins P.A., Burson J.G., Gussak G.S., Grist W.J. CT and MR appearance of recurrent malignant head and neck neoplasms after resection and flap reconstruction // Am. J. Neuroradiol. 1994. - Vol. 15. - P. 1689 - 1694

241. Ikezoe J., Nakanishi K., Morimoto S. et al. Sonographic staging of cancer of the mobile tongue // Acta Radiol. 1991. - Vol. 32. - N. 1. - P. 6 - 8

242. Isaacs J.H. Jr., Mancuso A.A., Mendenhall W.M., Parsons J.T. Deep spread patterns in CT staging of T2-4 squamous cell laryngeal carcinoma // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1988. - Vol. 99. - N. 5. - P. 455 - 464

243. Jabour B.A., Choi Y., Hoh C.K. et al. Extracranial head and neck: PET imaging with 2-F-18.fluoro-2-deoxy-D-glucose and MR imaging correlation //Radiology.- 1993.-Vol. 186.-N. l.-P. 27-35

244. Jecker P., Schuon R., Hlawatsch A. Ultrasound of hypopharyngeal and oesophageal cancer: possibilities and limitations to staging and planning of therapy // Ultraschall Med. 2005. - Vol. 26. - N. 4. - P. 312 - 317

245. Jecker P., Seidel J., Mann W.J. Staging of esophageal cancer using of ultrasound // Radiologe. 2006. - Vol. 57. - N. 12. - P. 22

246. Jimenez J.R. Roentgen examination of the oropharynx and oral cavity // Radiol. Clin. North Am. 1970.-Vol. 8.-N. 3.-P. 413-424

247. Jing B.S. Roentgen examination of the larynx and hypopharynx // Radiol. Clin. North Am. 1970. - Vol. 8. -N. 3. - P. 361 - 386

248. Jun B.C., Kim H.T., Kim H.S., Cho S.H. Clinical feasibility of the new technique of functional 3D laryngeal CT // Acta Otolaryngol. 2005. - Vol. 125.-N. 7.-P. 774-778

249. Kabala J., Goddard P., Cook P. Magnetic resonance imaging of extracranial head and neck tumors // Br. J. Radiol. 1992. - Vol. 65. - P. 375 - 383

250. Kassel E.E., Keller M.A., Kucharczyk W. MRI of the floor of the mouth, tongue and oropharynx // Radiol. Clin. North Am. 1989. - Vol. 27. - N. 2. -P. 331 -351

251. Kato T., Asai M., Uchida M. et al. Imaging diagnosis of head and neck cancer — diagnosis of laryngeal cancer, hypopharyngeal cancer and cancer of the cervical esophagus by CT x-ray // Gan To Kagaku Ryoho. 1986. - Vol. 13. -N. 4 Pt2. - P. 1674-1679

252. Katsantonis G.P., Archer C.R., Rosenblum B.N. et al. The degree to which accuracy of preoperative staging of laryngeal carcinoma has been enhanced by computed tomography // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 95. - P. 52-62

253. Kau R.J., Alexiou C., Laubenbacher C. et al. Lymph node detection of head and neck cancer // Eur. J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 25. - P. 1255 - 1260

254. Kawashima M., Ogino T., Fujii H. et al. Local-regional control by conventional radiotherapy according to tumor volume in patients with squamous cell carcinoma of the pharyngolaiynx // Jpn. J. Clin. Oncol. 1999. -Vol. 29.-P. 467-473

255. Kazkayasi M., Onder T., Ozkaptan Y. et al. Comparison of preoperative computed tomographic findings with postoperative histopathological findings in laryngeal cancers // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1995. - Vol. 252. - N. 6. -P. 325-331

256. Keberle M., Hoppe F, Dotzel S., Hahn D. Prognostic value of pretreatment CT regarding local control in oropharyngeal cancer after primary surgical resection // Rofo. 2003. - Vol. 175. - N. 1. - P. 61 - 66

257. Keberle M., Kenn W., Hahn D. Current concepts in imaging of laryngeal and hypopharyngeal cancer // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - N. 7. - P. 1272 - 1283

258. Keberle M., Kenn W., Muller H., Hahn D. Interobserver variability in CT of oro- and hypopharyngeal carcinomas // Rofo. 2001. - Vol. 173. - N. 7. - P. 583 -590

259. Keberle M., Sandstede J., Hoppe F. et al Diagnostic impact of multiplanar reformations in multi-slice CT of laryngeal and hypopharyngeal carcinomas // Rofo.-2003.-Vol. 175.-N. 8.-P. 1079-1085

260. Keberle M., Tschammler A., Hahn D. Single-bolus technique for spiral CT of laryngopharyngeal squamous cell carcinoma: comparison of different contrast material volumes, flow rates, and start delays // Radiology. — 2002. -Vol. 224.-N. l.-P. 171-176

261. King A.D., Vlantis A.C., Tsang R.K. Magnetic resonance imaging for the detection of nasopharyngeal carcinoma // Am. J. Neuroradiol. 2006. - Vol. 27.-N. 6.-P. 1288-1291

262. Kolbenstvedt A., Charania B., Natvig K., Tausjo J. Computed tomography in T1 carcinoma of the larynx // Acta Radiol. 1989. - Vol. 30. - N. 5. - P. 467 - 469

263. Kondo M., Yamashita S., Inuyama Y. The role of computed tomography in the diagnosis and treatment of malignant tumors of the nasal cavity, paranasalsinuses and nasopharynx // Gan. To. Kagaku. Ryoho. 1986. - Vol. 13. - N. 4 Pt 2. — P. 1680-1685

264. Koshy M., Paulino A.C., Howell R. et al. F-18 FDG PET-CT fusion in radiotherapy for head and neck cancer // Head Neck. 2005. - Vol. 27. - N. 6. - P.494 - 502

265. Kosling S., Schmidtke M., Vothel F. et al. The value of spiral CT in the staging of carcinomas of the oral cavity and of the oro- and hypopharynx // Radiologe. 2000. - Vol. 40. - N. 7. - P. 632 - 639

266. Koukorakis M.I., Varveris H.A., Helidonis E.S., Gourtsogiannis N.H. CT-based radiotherapy treatment planning for cancer of the nasopharynx // Comput. Med. Imaging Graph. 1993. - Vol. 17. - N. 2. - P. 81 - 87

267. Kruk-Zagajewska A., Paprzycki W., Gawecki W. et al. Paratracheal lymph nodes in patients with larynx and hypopharynx cancer in radiological and clinical examination // Otolaryngol Pol. 2008. - Vol. 62. - N. 3. - P. 278 -282

268. Kuppers P., Siegert R., Blessing R. Ultrasonic diagnosis of the tonsillar region // Laryngorhinootologie. 1991. - Vol. 70. - N. 9. - P. 497 - 500

269. Kuribayashi S., Miyashita T., Nakamizo M. et al. Utility of sonography for evaluation of clinical T1 and T2 glottic carcinoma // J Ultrasound Med. -2009.-Vol. 28.-N. 11.-P. 1429- 1440

270. Lallemant J.G. Cancer of the larynx and the hypopharynx. Epidemiology, diagnosis, treatment // Rev. Prat. 1990. - Vol. 40. - N. 4. - P. 369 - 374

271. Lamprecht J., Lamprecht A., Kurten-Rothes R. Mediastinal involvement in cancers of the subglottis, hypopharynx and cervical esophagus // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg.). 1987. - Vol. 66. -N. 2. - P. 88 - 90

272. Lanzieri C.F., Bangert B. Magnetic resonance imaging of the nasopharynx // Top. Magn. Reson. Imaging. 2001. - Vol. 2. - N. 4. - P. 39 - 47

273. Lapela M., Eigtved A., Jyrkkio S. et al. Experience in qualitative and quantitative FDG PET in follow-up of patients with suspected recurrence from head and neck cancer // Eur. J. Cancer. 2000. - Vol. 36. - P. 858 - 867

274. Lapela M., Grenman R., Kurki T. et al. Head and neck cancer: detection of recurrence with PET and 2-F-18.fluoro-2-deoxy-D-glucose // Radiology. -1995.-Vol. 197.-P. 205-211

275. Laubenbacher C., Saumweber D., Wagner-Manslau C. et al. Comparison of fluorine-18-fluorodeoxyglucose PET, MRI, and endoscopy for staging head and neck squamous cell carcinomas // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36. - P. 1747- 1757

276. Lee J.K., Tyan Y.S., Huang W.S. Comparison of thallium-201 SPET and CT/MRI in the detection of residual/recurrent squamous cell carcinoma of the oral cavity // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2004. - Vol. 31. - N. 4. - P. 528-531

277. Lell M., Baum U., Greess H. et al. Head and neck tumors: imaging recurrent tumor and post-therapeutic changes with CT and MRI // Eur. J. Radiol. 2000. -Vol. 33.-P. 239-247

278. Lenz M. New imaging techniques in the oro- and hypopharyngeal regions // Sonderb Strahlenther Onkol. 1987. - Vol. 81. - P. 8 - 21

279. Lenz M., Ozdoba C., Bongers H., Skalej M. CT functional images of the larynx and hypopharynx//Rofo. 1989.-Vol. 150.-N. 5.-P. 509-515

280. Leskinen-Kallio S., Nagren K., Lehikoinen P. et al. Carbon-11-methionone and PET is an effective method to image head and neck cancer // J. Nucl. Med. 1992.-Vol. 33.-P. 691-695

281. Li P., Zhuang H., Mozley P.D. et al. Evaluation of recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck with FDG positron emission tomography // Cli.Nucl. Med.-2001.-Vol. 26.-P. 131 135

282. Lindholm P., Leskinen S., Lapela M. Carbon-11-methionine uptake in squamous cell head and neck cancer // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39. - P. 1393-1397

283. Lindholm P., Leskinen S., Grenman R. et al. Evaluation of response to radiotherapy in head and neck cancer by positron emission tomography and

284. HC. methionine // Int. J. Radiat. Oncol. Boil. Phys. 2000. - Vol. 48. - P. 787 - 794

285. Liu L.Z., Zhang G.Y., Xie C.M. et al. Magnetic resonance imaging of retropharyngeal lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma: patterns of spread // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006. - Vol. 66. - N. 3. - P. 721 -720

286. Ljumanovic R., Langendijk J.A., Schenk B. et al. Supraglottic carcinoma treated with curative radiation therapy: identification of prognostic groups with MR imaging // Radiology. 2004. - Vol. 232. - N. 2. - P. 440 - 448

287. Lo S.M., Venkatesan V., Mattews T.W., Rogers J. Tumor volume: implications in T2/T3 glottic/supraglottic squamous cell carcinoma // J. Otolaryngol. 1998. - Vol. 27.-N. 5. - P. 247. - 251

288. Long P, Zhang J. The value of the multislice spiral CT in the diagnosis and staging of laryngeal carcinoma // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. -2006. Vol. 20. - N. 15. - P. 673 - 677

289. Low V.H., Sitarik K.M. Value of pharyngography in patients without suprasternal symptoms // Australas. Radiol. 2000. - Vol. 44. - N. 4. - P. 392 -397

290. Luccichenti G., Cademartiri F., Pizzigalo A. et al. Computed tomography and magnetic resonance features of carcinoma of the tongue // Radiol. Med. (Torino). 2004. - Vol. 108. - N. 4. - P. 394 - 403

291. Lufkin R.B., Hanafee W.N., Wortham D., Hoover L. Larynx and hypopharynx: MR imaging with surface coils // Radiology. 1986. - Vol. 158. -N. 3. - P. 747-754

292. Lufkin R.B., Wortham D.G., Dietrich R.B. et al. Tongue and oropharynx: findings on MR imaging // Radiology. 1986. - Vol. 161. - N. 1. - P. 69 - 75

293. Luukkaa M., Heikki M., Aitasalo K. et al. Treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx and hypopharynx // Acta Oncol. -2003. Vol. 42. - N. 7. - P. 756 - 762

294. Lydiatt D.D., Markin R.S., Williams S.M. et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging of cervical metastasis // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 101. - P. 422 - 425

295. Maghami E.G., Bonyadlou S., Larian B. et al. Magnetic resonance imaging-guided fine-needle aspiration biopsies of retropharyngeal lesions // Laryngoscope.-2001.-Vol. 111.-N. 12.-P. 2218-2224

296. Makeieff M., Bosch P., Marlier F. et al. Imaging of the hypopharynx, oropharynx and parapharyngeal spaces // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). 1999. - Vol. 120.-N.3.-P. 147-154

297. Mancuso A.A., Hanafee W.N. A comparative evaluation of computed tomography and laryngography // Radiology. 1979. - Vol. -133. - N. l.-P. -131-138

298. Mancuso A. A., Hanafee W.N., Juellard J.F., Winter J. The role of computed tomography in the management of cancer of the larynx // Radiology. 1977. -Vol. 124. - N. 1. - P. 243 - 244

299. Marsot-Dupuch K., Meyer B., Tiret E., Tubiana J.M. Imaging of the esophagus. Normal and pathologic aspects // Ann. Radiol. 1994. - Vol. 37. -N.7-8.-P. 457-470

300. McGuirt W.F., Williams D.W., Keyes J.W. et al. A comparative diagnostic study of head and neck nodal metastases using positron emission tomography // Laryngoscope. 1995. - Vol. 105. - P. 373 - 375

301. Mclvor J., Evans P.F., Perry A., Cheesman A.D. Radiological assessment of post laryngectomy speech // Clin. Radiol. Vol. 41. - N. 5. - P. 312-316

302. McKenna K.M., Jabour B.A., Lufkin R.B., Hanafee W.N. Magnetic resonance imaging of the tongue and oropharynx // Top. Magn. Reson. Imaging. 1990. - Vol. 2. - N. 4. - P. 49 - 59

303. Men S., Ikiz A.O., Topcu I et. al. CT and virtual endoscopy findings in congenital laryngeal web // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 70. -N. 6.-P. 1125-1127

304. Meroni E., Spinelli F., Spinelli P. Echo endoscopy (EUS), computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) in the staging of malignant esophageal tumors // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol. 64. - N. 6. - P. 583 - 589

305. Mielcarek-Kuchta D. The value of endoscopic ultrasound examination for tongue neoplasms // Otolaryngol. Pol. 2000. - Vol. 54. - N. 6. - P. 737 - 743

306. Misiti A., Macori F., Caimi M. et al. Computerized tomography in the evaluation of the larynx after surgical treatment and irradiation // Radiol. Med. (Torino). 1997. - Vol. 94. -N. 6. - P. 600 - 606

307. Modder U., Lenz M., Streinbrich W. MRI of facial skeleton and parapharyngeal space // Eur. J. Radiol. 1987. - Vol. 7. - N. 1. - P. 6 - 10

308. Moon W.K., Han M.H., Chang K.H. et al. CT and MR imaging of head and neck tuberculosis // Radiographics. 1997. - Vol. 17. - N. 2. - P. 391 - 402

309. Moriwaki Y., Sugiyama M., Fujita S. et al. Application of ultrasonography for blunt laryngo-cervical-tracheal injury // J. Trauma. — 2006. — Vol. 51. — N. 5.-P. 1156-1161

310. Morrissey D. D., Anderson P.E., Barnwell S.L et al. Endovascular management of hemorrhage in patients with head and neck cancer // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. - Vol. 123. - P. 15 - 19

311. Mukherji S.K., Gapany M., Phillips D. et al. Thallium-201 single-photon emission CT versus CT for the detection of recurrent squamous cell carcinoma ofthe head and neck//Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20-P. 1215-1220

312. Mukherji S.K., Mancuso A.A., Kotzur I.M. et al. Radiographic appearance of the irradiated larynx. Part II. Primary site response // Radiology. 1994. -Vol. 193.-P. 149-154

313. Mukherji S.K., Mancuso A.A., Mendelhall W. et al. Can pretreatment CT predict local control of T2 glottic carcinomas treated with radiation therapy alone? // Am. J. Neuroradiol. 1995. - Vol. 16. -N. 4. - P. 655 - 662

314. Mukherji S.K., O'Brien S.M., Gerstle R.J. et al. Tumor volume: an independent predictor of outcome for laryngeal cancer // J. Comput. Assisst. Tomogr. 1999. - Vol. 23. - P. 50 - 54

315. Mukherji S.K., O'Brien S.M., Gerstle R.J. et al. The ability of tumor volume to predict local control in surgically treated squamous cell carcinoma of the supraglottic larynx // Head Neck. 2000. - Vol. 22. - P. 282 - 287

316. Mukherji S.K., Schiro S., Castillo M. et al. Proton MR spectroscopy of squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: in vitro characteristics // Am. J. Neuroradiol. 1996. - Vol. 17. - N. 8. - P. 1485 -1490

317. Mukherji S.K., Schiro S., Castillo M. et al. Proton MR spectroscopy of squamous cell carcinoma of the extracranial head and neck: in vitro and in vivo studies // Am. J. Neuroradiol. 1997. - Vol. 18. - P. 1057 - 1072

318. Mikherji S.K., Toledano A.Y., Beldon C. et. al. Interobserver reliability of computed tomography-derived primary tumor volume measurement in patients with supraglottic carcinoma // Cancer. 2005. - Vol. 103. -N. 12. - P. 2616 -2622 •

319. Mukherji S.K., Wolf G.T. Evaluation of head and neck squamous cell carcinoma after treatment // Am. J. Neuroradiology. 2003. — Vol. 24. - N. 10.-P. 1743- 1746

320. Muller-Miny H., Diederich S., Bongartz G., Peters P.E. Radiologic findings following supraglottic and total laryngoectomy // Radiologe. 1991. - Vol. 31. -N. 7. — P. 324-331

321. Muller-Miny H., Eisele D.W., Jones B. Dynamic radiographic imaging following total laryngectomy // Head Neck. 1993. - Vol. 15. - N. 4. - P. 342 -347

322. Murakami R., Uozumi H., Hirai T. et al. Impact of FDG-PET/CT fused imaging on tumor volume assessment of head-and-neck squamous cell carcinoma: intermethod and interobserver variations // Acta Radiol. 2008. -Vol. 49. - N. 6. - P. 693 - 699

323. Muraki A.S., Mancuso A.A., Harnsberger H.R. et al. CT of the oropharynx, tongue base, and floor of the mouth: normal anatomy and range of variations, and applications in staging carcinoma // Radiology. 1983. - Vol. 148. — N. 3. -P. 725-731

324. Nagamachi S., Jinnouchi S., Flores L.G. et al. The use of Tl-201 SPECT to predict the response to radiotherapy in patients with head and neck cancer // Nuc. Med. Comm. 1996. - Vol. 17. - P. 935 - 942

325. Narumi T., Kozawa E., Heshiki A. et al. CT and MRI findings of a solitary exstramedullary plasmocytoma of the oropharynx: case report // Radiat. Med. 2005. - Vol. 23. - N. 8. - P. 574 - 577

326. Nathan M.D., Gammal T.E., Hudson G.H. Computerized axial tomography in the assessment of thyroid cartilage invasion by laryngealcarcinoma: a prospective study // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1980. Vol. 88. - P. 726 - 733

327. Nemec S.F., Formanek M., Noebauer-Huhmann I.M. et al. Pathological changes of the hypopharynx in the focus of imaging // Radiologe. — 2009. — Vol.49.-N. 1. P. 36 - 42

328. Nemec S.F., Krestan C.R., Noebauer-Huhmann I.M. et al. Radiological normal anatomy of the larynx and pharynx and imaging techniques // Radiologe. 2009. - Vol. 49. - N. 1. - P. 8 - 16

329. Ng S.H., Yen T.C., Liao C.T. et al. 18F-FDG PET and CT/MR1 in oral cavity squamous cell carcinoma: a prospective study of 124 patients with histological correlation // J. Nucl. Med. 2005. - Vol. 46. - N. 7. - P. 1136 -1143

330. Niederhagen B., Leipner N., Berge S. et al. Value of computerized tomography and magnetic resonance tomography in diagnosis of malignancies of the mouth cavity and oropharynx // Mund Kiefer Gesichtschir. 2000. -Vol. 4. — N. 4.-P. 217-221

331. Niemeyer J.H., Balfe D.M., Hayden R.E. Neck evaluation with barium-enhanced radiographs and CT scans after supraglottic subtotal laryngoectomy // Radiology. 1987. - Vol. 162. - N. 2. - P. 493 - 498

332. Nomayr A., Lell M., Sweeney R. et al. MRI appearance of radiation-induced changes of normal cervical tissues // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11. - N. 9. -P. 1807- 1817

333. Nowak B., DiMartino E., Janicke S. et al. Diagnostic evaluation of malignant head and neck cancer by F-18-FDG PET compared to CT/MRI // Nuklearmedizin. 1999. - Vol. 38. - P. 312 - 318

334. Nuutinen J., Jyrkkiö S., Lehikoinen P. et al. Evaluation of early response toradiotherapy in head and neck cancer measured with *C. methionine-positron emission tomography // Radiother. Oncol. 1999. - Vol. 52. - P. 225 - 232

335. Okuno T., Fujimura A., Murakami Y., Shiga H. Reconstruction CT imaging of the hypopharynx and the larynx // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. -1986. Vol. 46. - N. 4. - P. 573 - 584

336. Osman S.O., de Boer H.C., Heijmen B.J., Levendag P.C. Four-dimensional CT analysis of vocal cords mobility for highly focused single vocal cord irradiation // Radiother Oncol. 2008. - Vol. 89. - N. 1. - P. 19 - 27

337. Pameijer F.A., Mancuso A.A., Mendenhall W.M. et al. Evaluation of pretreatment computed tomography as a predictor of local control in T1/T2 pyriform sinus carcinoma treated with definitive radiotherapy // Head Neck. -1998.-Vol. 20.-P. 159-168

338. Pameijer F.A., Mukherji S.K., Balm A.J., van der Laan B.F. Imaging of squamous cell carcinoma of the hypopharynx // Semin. Ultrasound CT MR. -1998. Vol. 19. -N. 6. - P. 476 - 491

339. Papacharalampous G.X., Chrysovergis A.I., Tsiambas E. et al. Laryngeal paragangliomas controversies in diagnosis and management // J BUON. -2009. - Vol. 14. - N. 3. - P. 405 - 409

340. Parsons C.A., Chapman P., Counter R.T., Grundy A. The role of computed tomography in tumors of larynx// Clin. Radiol. 1980. — Vol. 31.1. P.529 533

341. Paulino A.C., Koshy M., Howell R. et al. Comparison of CT and FDG-PET-defined gross tumor volume in intensity-modulated radiotherapy for head-and-neck cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2005. - Vol. 61. - N. 5. - P. 1385-1392

342. Peng J., Xu Y., Li G. Magnetic resonance imaging of hypopharyngeal and cervical esophagus cancer // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. — 1998. — Vol. 12.-N. 4.-P. 150-152

343. Pesko P., Bjelovic M., Sabljak P. et al. Intraoperative endoscopy in obstructive hypopharyngeal carcinoma //World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12.-N. 28.-P. 4561 -4564

344. Phelps P.D. Carcinoma of the larynx the role of imaging in staging and pre-treatment assessments // Clin. Radiol. - 1992. - Vol. 46. - N. 2. - P. 77 -83

345. Prokop M. Spiral and multislice computed tomography of the body // Thieme, Berlin, 2003

346. Rasch C., Keus R., Pameijer F.A. et al. The potential impact of CT-MRI matching on tumor volume delineation in advanced head and neck cancer // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 1997. - Vol. 39. - P. 841 - 848

347. Rege S., Maass A., Chaiken L. et al. Use of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose in patients with extracranial head and neck cancers // Cancer. 1994. - Vol. 73. - P. 3047 - 3058

348. Reisner K., Uhlig U. The influence of computed tomography on treatment strategies and follow-up in tumors of the nasopharynx and the paranasal sinuses. A retrospective study on 104 patients // Strahlenther Onkol. 1996. -Vol. 172.-N. l.-P. 1-8

349. Riddell A.M., Hillier J., Brown G. et al. Potential of surface-coil MRI for staging of esophageal cancer // Am. J. Roentgenol. 2006. - Vol. 187. - N. 5. -P. 1280-1287

350. Rojas C.A., Vermess D., Bertozzi J.C. et al. Normal thickness and appearance of the prevertebral soft tissues on multidetector CT // Am J Neuroradiol. 2009. - Vol. 30. - N. l.-P. 136-141

351. Ruffinq S., Struffert T., Grqic A., Reith W. Imaging diagnostics of the pharynx and larynx // Radiologe. 2005. - Vol. 45. - N. 9. - P. 828 - 836

352. Rumboldt Z., Gordon L., Bonsall R., Ackermann R. Imaging in head and neck cancer // Curr. Treat. Options Oncol. 2006. - Vol. 7. - N. 1. - P. 23 -34

353. Sagel S.S., AufderHeide J.F., Aronberg D.J. et. al. High resolution computed tomography in the staging of carcinoma of the larynx // Laryngoscope. 1981. -Vol. 91.-P. 292-300

354. Sakamoto H., Nakai Y., Ohashi Y. et al. Monitoring of response to radiotherapy with fluorine-18 deoxyglucose PET of head and neck neoplasms // Acta Otolaryngol. Suppl. 1998. - Vol. 538. - P. 254 - 260

355. Sarin R., Thomas P.R. Squamous carcinoma of the larynx and hypopharynx in children: an enigma and a dilemma // Med. Pediatr. Oncol. 2003. — Vol. 40. -N. 5. - P. 273-275

356. Sasaki C.T., Jassin B. Cancer of the pharynx and larynx // Am. J. Med. -2001.-Vol. 111.-Suppl. 8A.-P. 118-123

357. Scarfone C., Lavely W.C., Cmelak A.J. et al. Prospective feasibility trial of radiotherapy target definition for head and neck cancer using 3-demensional PET and CT imaging // J. Nucl. Med. 2004. - Vol. 45. - N. 4. - P. 543 - 552

358. Schechter G.L., Kalafsky J.T. Cancer of the hypopharynx and cervical esophagus: management concepts // Oncology (Willston Park). 1988. - Vol. 2.-N. 5.-P. 17-24

359. Schild H.H. PET versus CT and MRI in oncology (introduction) // Eur. Radiology. 2000. - Vol. 23. - N. 2. - P. 77

360. Schild J.A., Mafee M.F., Valvassori G.E. et. al. Laryngeal malignancies and computerized tomography. Correlation of tomographic andhistopathologic findings // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1982. - Vol. 91. - P. 571 -575

361. Schratter M., Imhof H., Kumpan W. et al. Role of computed tomography in malignant tumors of the oral cavity and pharynx // Radiologe. 1984. - Vol. 24.-N. 12.-P. 554-560

362. Schmalfuss I.M. Imaging of the hypopharynx and cervical esophagus // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2002. - Vol. 10. - N. 3. - P. 495 - 509

363. Schmalfuss I.M., Mancuso A.A., Tart R.P. Postcricoid region and cervical esophagus: normal appearance at CT and MRI imaging // Radiology. 2000. -Vol. 214.-P. 237-246

364. Schmitt R., Richter E., Brunner F.X. et al. Value of pharyngography in the diagnostic staging program of pharyngeal tumors // HNO. 1987. - Vol. 35. -N. 2.-P. 70-77

365. Schmutz G., Fournier L., Le Pennec V., Billiard J.S. Esophageal disease: is cross sectional imaging contributive? // J. Radiol. 2004. - Vol. 85. - N. 4 Pt. 2.-P. 478-499

366. Schoder H., Yeung H.W., Gonen M. et al. Head and neck cancer: clinical usefulness and accuracy of PET/CT imaging fusion // Radiology. 2004. -Vol. 231.-P. 65-72

367. Schmalfuss I.M. Imaging of the hypopharynx and cervical esophagus // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. ~ 2002. Vol. 3. - N. 10. - P. 495 - 509

368. Schwartz D.L., Ford E.C., Rajendran J. et al. FDG-PET/CT-guided intensity modulated head and neck radiotherapy: a pilot investigation // Head Neck. -2005. Vol. 27. - N. 6. - P. 478 - 487

369. Schwartz D.L., Ford E.C., Rajendran J. et al. FDG-PET/CT imaging for preradiotherapy staging of head-and-neck squamous cell carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-2005. Vol. 61.-N. 1.-P. 129-136

370. Scott M., Forsted D.H., Rominger C.J., Brennan M. Computed tomography evaluation of laryngeal neoplasms // Radiology. 1981. - Vol. 140.-N. l.-P. 141-144

371. Seaman W.B. Contrast radiography in neoplastic disease of the larynx and pharynx // Semin. Roentgenol. 1974. - Vol. 9. - N. 4. - P. 301 - 309

372. Semenkovich J.W., Balfe D.M., Weyman P.J. et al. Barium pharyngography: comparison of single and double contrast // Am. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 144. - N. 4. - P. 715 - 720

373. Shingaki S., Suzuki I., Nakajima T. et al. Computed tomographic evaluation of lymph node metastasis in head and neck carcinomas // J. Craniomaxillofac. Surg. 1995. - Vol. 23. - N. 4. - P. 233 - 237

374. Sigal R., Zagdanski A.M., Schwaab G. et al. CT and MRT imaging of squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth // Radiographics. 1996. - Vol. 16. -N. 4. - P. 787 - 810

375. Silver A.J., Sane P., Hilal S.K. CT of the nasopharyngeal region. Normal and pathologic anatomy // Radiol. Clin. North Am. 1984. - Vol. 22. - N. 1. -P.161 - 176

376. Silverman P.M., Bossen E.H., Fisher S.R. et al. Carcinoma of the larynx and hypopharynx: computed tomographic-histopathologic correlations // Radiology. 1984. - Vol. 151. - N. 3. - P. 697 - 702

377. Sittel C., Jungelhulsing M., Gossman A. et al. Superselective embolization as palliative treatment of recurrent hemorrhage in advanced carcinoma of the head and neck // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001. - Vol. 110. - P. 1126 — 1128

378. Sokjer H., Olofsson J. Computed tomography in carcinoma of the larynx and piriform sinus // Clin. Otolaryngol. Allied Sei. 1981. - Vol. 6. - N. 5. - P. 335-343

379. Som P.M., Curtin H.D., Mancuso A.A. Imaging-based nodal classification for evaluation of neck metastatic adenopathy // Am. J. Roentgenol. 2000. -Vol. 174.-P. 837-844

380. Sorensen H.B., Brofeldt S. Two cases of laryngocele // Ugeskr Laeger. -2008. Vol. 170. -N. 40. - P. 3141 - 3142

381. Spira R., Bolanos R. Perforation pf the hypopharynx: demonstration by the computerized tomography // South Med. J. 1988. - Vol. 81. - N. 5. - P. 658 -659

382. Stambuk H.E., Karimi S., Lee N., Patel S.G. Oral cavity and oropharynx tumors // Radiol. Clin. North Am. 2007. - Vol. 45. -N. 1. - P. 1 - 20 380

383. Steiner W. Early detection of cancer in the upper aerodigestive tract. Part I // HNO. 1993. - Vol. 41. - P. 360 - 367

384. Steinkamp H.J., Heim T., Maurer J. et al. The value of magnetic resonance tomography and computed tomography in the tumor staging of laryngeal and hypopharyngeal carcinomas // Rofo. 1993. - Vol. 158. - N. 5. - P. 437 - 444

385. Steinkamp H.J., Heim T., Zwicker C. et al. The value of nuclear magnetic resonance tomography in tumor staging of laryngeal / hypopharyngeal cancer // HNO. 1992. - Vol. 40. - N. 9. - P. 339 - 345

386. Steinkamp H.J., Maurer J., Heim T. et al. Magnetic resonance tomography and computerized tomography in tumor staging of mouth and oropharyngeal cancer // HNO. 1993. - Vol. 41. - N. 11. - P. 519 - 525

387. Stern W.B., Silver C.E., Zeifer B.A. et al. Computed tomography of the clinically negative neck // Head Neck. 1990. - Vol. 12. - N. 2. - P. 109 -113

388. Stieve M., Schwab B., Haupt C. et al. Intraoperative computed tomography in otorhinolaryngology // Acta Otolaryngol. 2006. - Vol. 126. - N. 1. - P. 82 -87

389. Stokkel M.P.M., ten Broek F.W., Hordijk G.J. et al. Preoperative evaluation of patients with primary head and neck cancer using dual-head 18 fluorodeoxyglucose positron tomography // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231. -P.229 - 234

390. Sulfaro S., Querin F., Barzan L. et al. Pathologic assessment of computerized tomography accuracy for the evaluation of the laryngeal cartilaginous framework in laryngopharyngeal carcinomas // Tumori. 1989. -Vol. 75.-N. 2.-P. 156-162

391. Sun D.I., Kim B.S., Jung S.L. et al. The CT evaluation of neoarytenoid soft tissue after an arytenoidectomy during a supracricoid partial laryngectomy // Korean J Radiol. 2009. - Vol. 10. - N. 1. - P. 8 - 11

392. Swartz J.D., Lansman A., Marlowe F.I. et al. High resolution computed tomography: Part 3. The larynx and hypopharynx // Head Neck Surg. 1985. -Vol. 7. —N. 3. -P. 231-242

393. Szmeja Z., Kordylewska M., Mielcarek-Kuchta D., Wasniewska E. Endoscopic ultrasound probe applications for diagnosis of the oral cavity and throat tumors // Otolaryngol. Pol. 1996. - Vol. 50. - N. 6. - P. 592 - 598

394. Szmeja Z., Betlejewski S., Gierek T. et al. Malignant tumors of the pharynx in the years 1992 2001 // Otolaryngol. Pol. - 2005. - Vol. 59. - N. 1. - P. 43 -47

395. Takashima Sh., Sone S., Nomura W. et. al. Nonpalpable lymphatic of the neck: assessment with US and UD-guided fine-needle aspiration biopsy // J. of clinic ultrasound. 1997. - Vol. 25. - N. 6. - P. 324 - 328

396. Tomura N., Wantanabe O., Hirano Y. et al. MR imaging of recurrent head and neck tumors following flap reconstructive surgery // Clin. Rad. 2002. -Vol. 57.-P. 109-113

397. Thoeny H.C., Beer K.T., Vock P. et al. Ear pain in patients with oropharynx carcinoma: how MRI contributes to the explanation of a prognostic and predictive symptom // Eur. Radiol. 2004. - Vol. 14. - N. 12. - P. 2206 -2211

398. Vibhakar S.D., Eckhauser C., Bellon E.M. Computed tomography of the nasopharynx and neck // J. Comput. Tomogr. 1983. - Vol. 7. - N. 3. - P. 259 -265

399. Vogl T., Dresel S., Shedel H. et al. MRI of the nasopharynx with Gd-DTPA: its value and differential diagnosis criteria // Rofo. 1989. - Vol. 150. - N. 5. -P. 516-522

400. Vogl T., Dresel S., Sreger W. et al. Magnetic resonance tomography of the oropharynx and oral cavity with Gd-DTPA. An optimized study technique and its diagnostic value // Rofo. 1991. - Vol. 154. - N. 4. - P. 375 - 382

401. Waldron J., Kreel L., Metreweli C. et al. Comparison of plane radiographs and computed tomographic scanning in nasopharyngeal carcinoma // Clin Radiol. 1992. - Vol. 45. - N. 6. - P. 404 - 406

402. Wang D., Zhang W., Xiong M., Xu J. Laryngeal and hypopharyngeal carcinoma: comparison of helical CT multiplanar reformation, three-dimensional reconstruction and virtual endoscopy // Chin. Med. J. 2001. -Vol. 114.-N. l.-P. 54-58

403. Wang J.H., Qi Y.F., Tang P.Z. et al. Clinical analysis of posterior hypopharyngeal wall squamous cell carcinoma: review of 36 cases // Ai Zheng. 2005. - Vol. 24. - N. 9. - P. 1106 - 1110

404. Ward P.H., Hanafee W., Mancuso A. et. al. Evaluation of computerized tomography, cinelaryngoscopy and laryngography in determining the extend of laryngeal desease // Ann. Othol. Rhinol. Laryngol. 1979. - Vol. -88.-N. 4.-P. 454-462

405. Wear V.V., Allred J.W., Mi D., Strother M.K. Evaluating "eee" phonation in multidetector CT of the neck // Am J Neuroradiol. 2009. - Vol. 30. - N. 6. -P. 1102-1106

406. Weber A.L. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the nasopharynx // Isr. J. Med. Sei. 1992. - Vol. 28. - N. 3 - 4. - P. 161 - 168

407. Werber J.L., Lucente F.E. Computed tomography in patients with laryngeal carcinoma: a clinical perspective // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. -Vol. 98. — N. 1 Pt l.-P. 55-58

408. Wiener E., Pautke C., Link T.M. et al. Comparison of 16-slice MSCT and MRI in the assessment of squamous cell carcinoma of the oral cavity // Eur. J. Radiol. 2006. - Vol. 58. -N. l.-P. 113-118

409. Wilbur A.C., Dobben G.D., Linder B. Paraorbital tumors and tumor-like conditions: role of CT and MRI // Radiol. Clin. North Am. 1987. - Vol. 25. -N. 3.-P. 631 -646

410. Wilner H.I., Lazo A., Metes J.J. et al. Embolization in cataclysmal hemorrhage caused by squamous cell carcinoma of the head and neck // Radiology. 1987. - Vol. 163. - P. 759 - 762

411. Wippold FJ. 2nd. Head and neck imaging: the role of CT and MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 2007. - Vol. 25. - N. 3. - P. 453 - 465

412. Wolfensberger M., Jecklin A., Franze I., Kikinis R. Computed tomography for the preoperative classification of oral cavity and oropharyngeal carcinomas // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg.). 1987. - Vol. 66. - N. 6. - P. 324 - 328

413. Wolfensberger M., Kikinis R., Schmid S., Wichmann W. Computerized tomography in the classification of hypopharyngeal and laryngeal cancers // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg). 1987. - Vol. 66. -N. 2. - P. 84 - 87

414. Wong W.L., Chevretton E.B., McGurk M. et al. A prospective study of PET-FDG imaging for the assessment of head and neck squamous cell carcinoma // Clin. Otolaryngol. 1997. - Vol. 22. - P. 209 - 214

415. Wortzman G., Holgate R.C. Computerized tomography (CT) in otolaryngology // Laryngoscope. 1976. - Vol. 86. - P. 1552 - 1562

416. Wu L.F., Wang B.Z., Feng J.L. et al. Preoperative TN staging of esophageal cancer: comparison of miniprobe ultrasonography, spiral CT and MRI // World J. Gastroenterol. 2003. - N. 2. - P. 219 - 224

417. Xie C., Liang B., Lin H., Wu P. Influence of MRI on the T, N staging system of nasopharyngeal carcinoma // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2002. -Vol. 24.-N. 2.-P. 181-184

418. Yousem D.M., Chalian A.A. Oral cavity and pharynx // Radiol. Clin. North. Am. 1998.-Vol. 36.-N. 5.-P. 967-981

419. Zapater E., Barona R., Campos A. et al. Computerized tomography in the detection of metastatic cervical lymph nodes // Acta Otorrinolaringol. Esp. -1996. Vol. 47. -N. 5. - P. 383 - 386

420. Zaunbauer W., Haertel M. Zur computertomographischen diagnostic maligner larynxtumoren // Fortschr. Rontgenstr. 1982. - Vol. 136. - N. 6.1. P. 694 699

421. Zbaren P., Becker M., Lang H. Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma. Clinical findings, computed tomography, and magnetic resonance imaging compared with histopathology // Cancer. 1996. - Vol. 77. - N. 7. -P. 1263 - 1273

422. Zbaren P., Becker M., Lang H. Staging of laryngeal cancer: endoscopy, computed tomography and magnetic resonance versus histopathology // Eur. Arch. Otorhonolaryngol. 1997. - Vol. 254. Suppl. 1. - P. 117 - 122

423. Zhang X., Chen Y., Wang J. et al. The application of multi-slice computed tomography in diagnosis and operation of hypopharyngeal carcinoma // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006. - Vol. 20. - N. 3. - P. 101 - 104

424. Zimmer-Nowicka J., Kaczmarczyk D., Chudobinski C. et al. Diagnostic problems in a case of the pyriform sinus carcinoma in a man // Otolaryngol Pol. 2008. - Vol. 62. - N. 4. - P. 442 - 445