Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей

ДИССЕРТАЦИЯ
Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей - тема автореферата по медицине
Фомичева, Оксана Александровна Волгоград 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.02
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей

На правах рукописи

ФОМИЧЕВА ОКСАНА АЛЕКСАНДРОВНА

МОРФОЛОГИЯ И ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В СВЯЗИ С ТИПАМИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ

14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наув

ииа177303

Волгоград - 2007

003177303

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Николенко Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Краюшки» Александр Иванович;

доктор медицинских наук, профессор

Островский Николай Владимирович

Ведущая организация* ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им Н П. Огарева»

Защита диссертации состоится «<^">> ^"^у^Ол^е, 2007 г. в $ часов на заседании диссертационного совета Д 208 808 оТприГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» (400131, г Волгоград, пл Павших борцов, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» (400131, г Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан «<^У»

года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, доцент

Григорьева Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нарушение целостности плечевой кости является одним из частых повреждений скелета человека и актуальной проблемой в травматологии (Шищук ВД, Рынденко В Г, Бэц Г В., 1991, Шапошников ЮГ, 1997, Шевцов В И , Швед С И , Сысенко ЮМ, 1995, Бейдик О В , Шевченко К В , Левченко К К , 2006, Клюшкин С Н , 2006, Pereies Т , Koval К, Gallagher М et al , 1997) Неудовлетворительные результаты лечения переломов плечевой кости и осложнения, связанные с нарушением процессов консолидации и кровоснабжения, развиваются в 10-53% случаев (Афаунов А А , Афаунов А И , 1996, Слободской А Б , Островский Н В , 2002, Benque Е , 1999, Kellomaki М , 2000)

Изучению вопроса строения и васкуляризации длинных трубчатых костей уделяли и уделяют большое внимание как в нашей стране, так и за рубежом Примером могут служить фундаментальные труды, изданные в разные годы, но до сих пор поражающие своей актуальностью и полнотой освещения проблемы (Привес М Г , 1938, Огнев Б В , 1939, Привес М Г , Лихачева НБ, 1955, Долго-Сабуров Б А, 1961, Абрамов ШИ, 1962, Сиповский ПВ, 1962, Лаврищева Г И , Оноприенко Г.А , 1996, Переслыцких П Ф , Иванова Л А , Колбовская Т М , 2004, Ручкина И В , Дьячков А Н , 2005, Frost Н М , 1989, Stepniewski Z , 1994, Simmons J , 1995, Zorer G , 1995, Grill F , 1996, Huang S С , 1997, Bacci G , Ferrari S , Longhi A , 2003)

Взаимосвязь архитектоники длинных трубчатых костей и их сосудов привлекала внимание многих авторов (Ансеров НИ, 1939, Всеволодов ГФ , 1952, Шилова AB, 1958, Трегубое ГИ, 1975, Зедгенидзе ГА, 1985, Friedlandera 1904, и др) Имеются сведения о механизмах моделирования формы костей (Илизаров Г А , Мархашов А М ,1981, Wright, Miller G J , Wheeler D et al, 1993, Stephan M , 2002) Однако, большинство исследований проведено либо в направлении изучения структуры костной ткани, либо артериального сосудистого русла кости

Многочисленные публикации свидетельствуют о единстве взглядов большинства авторов на источники кровоснабжения длинных трубчатых костей Наряду с этим, об источнике кровоснабжения диафиза плечевой кости имеются противоречивые данные (Овченков В С , 1973; Лаврищева Г И , Карпов С П , Бачу И С , 1981; Новиков И И, 1983, Оноприенко Г А , 1993) Это связано с тем, что места вхождения сосудов в проксимальный и дистальный эпифизы относительно постоянные, а уровень вхождения в диафиз артерии, питающей плечевую кость, может быть различным (Николенко В Н , Бейдик О В , Мидаев Ю М , 2006)

Особая актуальность данного исследования обусловлена тем, что в настоящее время по-разному называют и классифицируют артерии, питающие плечевую кость В «Международной анатомической терминологии» (Москва, 2003) не встречаются термины, обозначающие диафизарные и эпифизарные сосуды. М Г Привес (1938) впервые указал на наличие разных вариантов ветвления, количества и изменчивости углов вхождения диафизарных артерий в трубчатые кости Однако, в отношении места вхождения «главной диафизарной артерии» (Привес М Г, 1938) и других артерий, питающих плечевую кость, существуют разногласия, которые связаны с отсутствием сведений о связи особенностей васкуляризации плечевой кости с индивидуально-типологической изменчивостью формы и строения самой кости Решению этой задачи и посвящено данное исследование

цель исследования

Выявить закономерности связи формы, макро-микроскопического строения и васкуляризации плечевой кости у взрослых людей различных типов телосложения

задачи исследования

1 Выделить типы и варианты формы плечевой кости в зависимости от телосложения индивидуума

2 Изучить макро-микроскопическое строение различной формы и типов плечевой кости в связи с телосложением взрослых людей

3 Выявить варианты расположения, количества и формы питательных отверстий на эпифизах и диафизе плечевой кости и их связь с типами плечевой кости Сравнить макро-микроскопическое строение питательных отверстий эпифизов, диафиза и артерий, входящих в них

4 Провести анализ особенностей ветвления внекостных и внутрикостных сосудов плечевой кости у людей различного типа телосложения

5 Определить характер корреляций формы плечевой кости, локализации питательного отверстия и типа ветвления внутрикостных сосудов

6 Составить регрессионные уравнения для определения локализации уровня питательного отверстия на диафизе плечевой кости у лиц различного телосложения

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые выявлена индивидуально-типологическая изменчивость формы и строения плечевой кости у взрослых людей различного типа телосложения и выделены ее типы

Впервые проведено комплексное исследование морфологии и особенностей васкуляризации плечевой кости взрослых людей различного типа телосложения Проведен сравнительный анализ макро-микроскопического строения эпифизар-ных и диафизарных питательных отверстий и артерий, входящих в них

Впервые выявлены корреляционные взаимоотношения уровня вхождения диафизарной артерии в плечевую кость в зависимости от ее типа и определена зона «хирургического риска» Определено место вхождения диафизарной артерии и получены уравнения множественных регрессий для его определения у взрослых людей различного типа телосложения

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты комплексного изучения особенностей морфологии и васкуляри-зации плечевой кости взрослых людей различного типа телосложения используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, травматологии и ортопедии, судебной медицины, общей хирургии, факультетской хирургии и онкологии, а также в элективном курсе медицинской антропологии Саратовского государственного медицинского университета. Полученные данные могут найти применение в судебно-медицинской экспертизе и при изучении скелетного материала из древних погребений

Предложенная оригинальная методика и состав оптическо- и рентгенокон-трастной массы может применяться для вазографических исследований в эксперименте и для изготовления анатомических препаратов (рац предложения №2723-2726 от 28 05 07)

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ММУ «Городской клинической больницы №2» и ММУ «Городской клинической больницы №6» г Саратова с целью улучшения результатов лечения больных с переломами плечевой кости, ранениями и повреждениями плеча Выделенные типы и особенности васкуляризации плечевой кости могут быть использованы для моделирования и прогноза течения репаративного остеогенеза у людей различного типа телосложения Методика, техника и состав оптическо- и рентгеноконтрастной массы применимы для вазографических экспериментальных исследований

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1 Строение и форма плечевой кости различаются у взрослых людей различного типа телосложения

2 Количество, форма питательных отверстий и артерий, питающих плечевую кость, на эпифизах и диафизе различны

3 Васкуляризация плечевой кости взрослых людей подвержена индивидуально-типологической изменчивости, связанной со строением и формой кости и типом телосложения

4 Уровень вхождения диафизарной артерии можно определить по форме плечевой кости и по антропометрическим параметрам индивидуума, используя предложенные в работе регрессионные уравнения

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2006, 2007), на 64-й итоговой научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2006), на 67-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 22-23 марта, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, май 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые - новые идеи и открытия» (Курган, 14-16 июня, 2006), где была отмечена дипломом III степени Работа по теме диссертации удостоена I места в номинации «Естественные науки и медицина» областного конкурса научных работ студентов высших учебных заведений «Студенческая наука - 2006» (Саратов, 2006)

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССРТАЦИИ По теме диссертации опубликовано 14 работы, из которых 2 в рекомендованных ВАК журналах Разработаны 4 рационализаторских предложения

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, указателя литературы, включающего 155 отечественных и 48 иностранных источников Работа иллюстрирована 7 таблицами и 62 рисунками

7

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены 52 плечевые кости взрослых людей из научной коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета и 110 плечевых костей, изъятых из трупов взрослых людей, не страдавших при жизни заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Изучались следующие морфометрические параметры длина тела, длина туловища (яремно-лобковое расстояние), длину плеча (от большого бугорка плечевой кости до медиального надмыщелка, которые определяются пальпаторно), на середине длины плеча определяли его окружность Тип телосложения субъекта определяли по отношению длины туловища (яремно-лобкового расстояния) к длине тела, выраженное в процентах (Островерхое Г Е , Бомаш Ю М, Лубоц-кий ДН, 1996)

Для определения типа плечевых костей использовали толстотно-длиннотный индекс или указатель (ТДУ) - процентное отношение наименьшей окружности диафиза плечевой кости к ее длине Измерения проводили с помощью штангенциркуля и измерительной ленты с ценой деления 1,0 мм на измерительном штативе по методике В П Алексеева (1966) Определяли

• наибольшую длину плечевой кости - расстояние между наиболее выступающей точкой головки и наиболее низко расположенной точкой блока плечевой кости;

• ширину диафиза на уровне середины плечевой кости - прямое расстояние между медиальными и латеральными краями плечевой кости,

• наименьшую окружность диафиза плечевой кости - размер находится эмпирически ниже дельтовидной бугристости,

• окружность середины диафиза плечевой кости определяется на уровне середины наибольшей длины кости;

• наибольшую ширину головки плечевой кости - расстояние между наиболее боковыми точками головки во фронтальной плоскости;

• окружность головки определяли по краю суставной поверхности, ширину дистального эпифиза - расстояние между наиболее удаленными точками медиального и латерального надмыщелков

Согласно рекомендациям В И ПашковойиБД Резникова (1978), при измерении нативных препаратов костей от полученной длины кости вычитали 2,0 мм, от окружности - 1,5 мм

Определяли дистанцию питательного отверстия (ДПО) - расстояние от питательного отверстия диафиза плечевой кости до наиболее отдаленной точки ее медиального надмыщелка Коэффициент питательного отверстия (КПО) вычисляли по формуле

ДПО

КПО= -—- X 100°о

ДгЩН.1 олгы

С помощью прозрачной измерительной сетки с делением 1 см2 проводили подсчет питательных отверстий на эпифизах и метафизах костей За единицу измерения был взят 1 см2 Препараты были сфотографированы в специально оборудованной установке в передней, задней, латеральной и медиальной нормах при одинаковых условиях съемки с помощью цифрового фотоаппарата «Panasonic Lumix - TZ1» Оцифрованные изображения с помощью графических редакторов Corel DRAW 12 и Adobe Photoshop CS были масштабированы так, что единицы измерения на линейках, расположенные рядом с костью, соответствовали единицам измерения, принятым в редактируемом документе (рис 1) С помощью вспомогательного инструмента программ на каждое изображение накладывалась сетка с делением 1 см2 На каждом оцифрованном изображении плечевой кости было подсчитано количество питательных отверстий в 1 см2

Г Adobe Photoshop - [S4020007 JPG t> 50* (RGB/8)]

File Edit Image Layer ■

—m

ИДИ

I J r>J-l imM

1 0 .--li-r П- ¡т fe

¡л ' ran dus-

ï 1 7lid

Рис. I. Демонстрация метода определения питательных отверстий с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS: подсчет питательных отверстий на проксимальном эпифизе плечевой кости.

С помощью программы Micrografx Disingner 9,0 определяли угол вхождения диафизарной артерии, ее направление, длину от вхождения в питательное отверстие до разветвления как на сканированных ангиограммах, так и цифровых изображениях отпрепарированных костей.

Изучение сосудистого русла верхней конечности проводили на трупах по разработанной нами методике с применением авторских оптическо-рентгеноконтрастными массами (рац. предложения №2723-2726 от 28.05.07).

Пилой Джигли выполняли фронтальные распилы проксимальных эпифизов и поперечные распилы диафиза на уровне середины плечевой кости. Определяли: размеры поперечного распила диафиза на уровне середины плечевой кости и костномозговой полости, диаметр наиболее узкой части диафиза на рентгенограмме и толщину компактного вещества на том же уровне диафиза по рентгенограмме.

Для микроскопического исследования выделяли фрагменты плечевых костей размером 2x1,5 см в области питательного отверстия с находящимися там сосудами. Кусочки костей декальцинировали в 15% растворе азотной кислоты,

обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафиновые

10

или целлоидиновые блоки Использовали 2 метода окрасок гистологических препаратов для получения общего представления, а также их основных компонентов применяли окраску гематоксилин-эозином, исследование коллагеновых волокон проводили окраску пикрофуксином по ван-Гизон и изучали с помощью тринокулярного микроскопа «МС-300» при 100 и 400-кратных увеличениях

Документацию исследования осуществляли протоколированием, изготовлением рентгенограмм, фотографированием макроскопических и гистологических препаратов По окончанию исследования препараты плечевых костей возвращались судебно-медицинскому эксперту, производившему вскрытие трупа

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом (Лакин ГФ, 1990, Боровиков В П , 1998, Чекотовский Э В , 2002) на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000, используя стандартный пакет прикладных программ «Statistical,5» и Microsoft Excel Windows-2000

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ поперечных и продольных размеров плечевой кости показал наличие достоверных различий у субъектов различного телосложения При анализе длины кости было установлено, что у брахиморфов длина плечевой кости достоверно (р<0,05) меньше, чем у субъектов мезоморфного и долихоморного телосложения, в то время как ширина дистального эпифиза и окружность плечевой кости у индивидуумов брахиморфного телосложение достоверно больше (р<0,001), чем у субъектов долихоморфного и мезоморфного телосложений Это свидетельствует о том, что у брахиморфов плечевые кости короче и толще, чем у субъектов долихо- и мезоморфного телосложения

Сравнительный анализ размеров длины правой и левой плечевой кости в зависимости от телосложения выявил некоторые особенности длины плечевой кости у субъектов разного типа телосложения У людей долихоморфного типа телосложения правая плечевая кость длиннее, чем левая, в то время как для брахиморфного типа телосложения эта разница была не значительной При анализе

11

ширины дистальных эпифизов правого и левого плеча у субъектов разного типа телосложения было установлено, что для долихоморфного типа телосложения значение ширины дистального эпифиза, как справа, так и слева, не имеет достоверных различий Сравнение длины плечевой кости и ширины ее дистального эпифиза достоверных отличий не показал, а ширина дистального эпифиза левого плеча у брахиморфного типа телосложения достоверно (р<0,05) больше этого значения справа

Анализ значений обхвата (окружности) правого плеча выявил, что у брахиморфного и мезоморфного типов телосложения его значение достоверно (р<0,05) больше, чем у субъектов долихоморфного телосложения Обхват левого плеча имеет более выраженные соматотипологические особенности — его размер у субъектов брахиморфного и мезоморного типов телосложения достоверно (р<0,05) больше, чем у субъектов долихоморного типа телосложения, в то же время среднегрупповое значение от показателей отдельных соматотипов достоверных отличий не имеют (р>0,05)

Субъектам долихоморфного типа телосложения свойствена длинная 33,2±0,28 (29,4-36,4) см и тонкая 6,73±0,1 (5,6-8,5) см плечевая кость, брахиморфного - короткая 32,15±0,21 (30,4-34,5) см и толстая 7,39±0,075 (6,6-8,3) см, мезоморфного с промежуточными значениями между первыми двумя типами 32,95±0,28 (29,3-36,5) и 6,93±0,07 (6,3-7,9) см

В зависимости от величины ТДУ выделены три типа плечевых костей I группа - долихогумеральный ТДУ 19,1-20,7 % (М + 0,67а), II тип - мезогуме-ральный ТДУ = 20,8 - 22,9% (М ± 0,67а), III тип — брахигумеральный - ТДУ 23,0-25,7% (М - 0,67а) В среднем (М) ТДУ равен 21,90 (ш = ± 0,16, а = ± 1,64)

Результаты исследования обработаны с помощью прикладного пакета задач программы «Statistica» Получен график нормального распределения, что свидетельствует о бинаминальном распределении данных (рис 2, 3)

TDY

18 16 20 21 22 23 24 25 20 Normal

Upper Boundaries (x г= boundary

Рис. 2. Гистограмма распределения величины ТДУу всех исследуемых костей (наложен график плотности нормального распределения).

Рис. 3. Точечная гистограмма распределения группы по сигмальным отклонениям в зависимости от величины толстотно-длиннотного указателя.

Питательные отверстия плечевой кости. В ходе остеометрического исследования было выявлено: а) наибольшее количество питательных отверстий (4 - 10) на I см2 находится в области латерального надмыщелка, большого бугорка и в зоне анатомической шейки; б) единичное количество (2 - 3 на 1 см2) наблюдается в межбугорковой борозде, в борозде локтевого нерва, на малом бугорке, в зоне проекции хирургической шейки и в области медиального надмыщелка. Данные, полученные при компьютеризации объектов, были сопоставимы с результатами остеометрического исследования. На диафизе плечевой кости в 86% случаев было одно питательное отверстие, которое располагалось на ее медиальной поверхности ниже середины диафиза и в 14% встречалось второе пита-

тельное отверстие на задней поверхности плечевой кости выше ее середины. По результатам нашего исследования наличие добавочных питательных отверстий чаще встречается у долихогумерапьного типа костей (р<0,05).

в

Рис. 4. Участок диафиза плечевой кости с питательным отверстием округлой формы:

а - Наблюдение №17, правая брахигумеральная кость; б - Наблюдение №9. левая мезогумеральная кость; в - Наблюдение N°47. Мужчина Т., 65 лет, долихоморфного телосложения, левая плечевая кость; г - Наблюдение №50. Мужчина В., 57 лет, мезоморфного телосложения, правая ппечевая кость.

В отличие от отверстий, расположенных на эпифизах питательное отверстие диафиза имеет более выраженные и четкие контуры. Это отверстие продолжается питательным каналом, которое направляется сверху вниз. Такое направление характерно только для диафиза кости и является результатом постнатального моделирования костной ткани (Докторов A.A., Денисов-Никольский Ю.И., 1991).

Форма питательного отверстия, локализующего на диафизе различна (рис. 4). Питательное отверстие овальной формы чаще встречается при брахигуме-ральном и мезогумеральном типах строения плечевой кости.

Рис. 5. Участок диафиза плечевой кости с питательным отверстием щелевидной формы: а - Наблюдение №7, правая долихогумеральная кость: б - Наблюдение №3, левая мезогумеральная кость: в - Наблюдение №46, мужчина Т., 55 лет, мезоморфного телосложения, левая плечевая кость: г - Наблюдение №49. мужчина В., 57лет. долихоморфного телосложения, правая плечевая кость.

Питательное отверстие щелевидной формы встречается при долихогуме-ральном типе костей (рис. 5). Иногда (в 12% случаев) при данном типе костей встречается точечное отверстие, с трудом пропускающее инъекционную иглу.

Морфология отверстия, расположенного на диафизе плечевой кости, более вариабельна и имеет свои закономерности строения. Это связано с тем, что диа-физарные сосуды появляются раньше, чем апофизарные и метафизарные, которые на 70-й день эмбрионального развития человека врастают в обызвествлен-ный хрящ диафиза перпендикулярно длине развивающейся кости (Бродовская З.И., 1965; Кабак, С.Л.. 1988). За счет более быстрого темпа роста проксимального эпифиза питательный канал смещается вниз и приобретает направление сверху вниз.

Архитектоника и форма плечевой кости. Архитектонику изучали на фронтальных распилах эпифизов плечевой кости по соотношению перекладин и

костномозговых пространств, толщины, длины перекладин и величины ячеек. С помощью компьютерных программ, позволяющих исследовать макро-микроскопическую архитектонику эпифизов плечевой кости, выявлено наличие существенных различий в строении губчатого вещества ее эпифизов, что связано с типами ее формы. У долихогумерального типа губчатое вещество кости отчетливо структурировано, с крупными ячейками и хорошо выраженными пластинками; у брахигумерального - губчатое вещество характеризуется хаотично расположенными, тонкими пластинками и мелкими или средними ячейками (рис.

Полученные данные подтверждают исследование Н.И. Ансерова (1936), впервые выделившего крайние брахи- и долихоморфные типы архитектоники эпифизов плечевой кости (Шевкуненко В.Н., Гесселевич A.M., 1935).

Рис. 6. Форма проксимального эпифиза плечевой кости на фронтальном распиле:

а - овальная форма, долихогумеральный тип, наблюдение № б, мужчина 33 лет; б - расширенная в медиолатеральном направлении, брахигумеральный тип наблюдение №27, мужчина 30 лет; в - округлая форма мезогумеральный тип, наблюдение № 1 /, мужчина 34 лет.

Фронтальное сечение проксимальных эпифизов плечевых костей имеет разную форму в зависимости от ее типа. У долихогумерального типа кости поперечное сечение проксимального эпифиза вытянуто сверху вниз и несколько сужено с боков, то есть имеет овальную форму (рис. 6 а); у брахигумерального -расширено в медио-латеральном направлении (рис. 6 б); у мезогумерального -имеет округлую форму (рис. 6 в).

Форма поперечного сечения диафизов плечевой кости в зависимости от формы кости. Нами выделены толстотно-широтные индексы для середины диафиза плечевой кости: индекс 1 - процентное отношение фронтального диа-

6).

а

б

в

метра костномозговой полости к ее сагиттальному размеру, индекс 2 - процентное отношение латеро-медиального размера к передне-заднему размеру плечевой кости. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы между индексом I и ТДУ (р<0,05), а между индексом 2 и ТДУ установлено отсутствие связи (р>0,05). У долихогумерального типа костей показатели индекса 1 были больше, чем у костей брахигумерального типа (р<0,05). У всех типов костей толщина компактного слоя была неравномерной.

Рис. 7. Поперечный срез на уровне середины диафиза: А — передняя, Р - задняя, М -медиальная, - латеральная поверхности плечевой кости.

1 - толщина компактного вещества передней стенки, 2 - сагиттальный размер костномозговой полости, 3 -передне-задний размер плечевой кости, 4 - поперечный размер костномозговой полости, 5 - латеро-медиальный размер плечевой кости

Наиболее толстый компактный слой имеется с латеральной поверхности поперечного распила середины диафиза плечевой кости, наиболее тонкий - с задней поверхности (рис. 7). Средние значения толщины компактного слоя отмечены на передней поверхности (М = 0,6 ± 0,094). Выявлено, что у костей долихогумерального типа толщина компактного слоя меньше, чем у костей брахигумерального типа.

б

Рис. 8. Варианты формы поперечного распила диафиза на уровне середины плечевой кости разного типа: а наблюдение № 39, мужчина 42 лет, долихогумерапьная кость, овальная форма: б - наблюдение №14, мужчина 44 лет, брахигумеральная кость, эллипсовидная форма; в наблюдение № 19, мужчина 45 лет, мезогумеральная кость, округлая форма

В средней части диафиза плечевой кости образуется характерная небольшая сдавленность с боков или вытянутость в сагиттальном направлении. Форма поперечного сечения средней части диафиза кости долихогумерального типа -овальная, мезогумерального типа - округлая, брахигумерального типа вытянутая в поперечном направлении (рис. 8).

Варианты васкуляризации и уровня вхождения диафизарной артерии в плечевую кость. Кровоснабжение диафиза плечевой кости осуществляется за счет артерии, питающей плечевую кость, которая входит в костномозговую полость через соответственное foramen nutritium кости ниже середины плечевой кости с медиальной стороны в 88% случаев, прободая плечевую мышцу или septum intermusculare brachii mediale. Во всех наблюдениях эта артерия являлась ветвью плечевой артерии (рис. 9). Она всегда входит сверху вниз в питательное отверстие диафиза и сразу же делится на две ветви - восходящую и нисходящую артерии. Первая направляется к проксимальному эпифизу, вторая - к дистально-му. Эти ветви в дальнейшем образуют целую систему разветвлений. Согласно классификации Г. Миссионжника (Привес М.Г., 1938), предложенной им для подмышечной и плечевой артерии, такой характер отхождения называется первичным или магистральным.

Рис. 9. Диафизарная артерия (взята на держалку). Наблюдение № 48: а - от плечевой артерии отходит диафизарная артерия: б - диафизарная артерия входит в питательное отверстие диафиза плечевой кости.

В 16,4% наблюдений, помимо артерии, входящей с медиальной поверхности плечевой кости, встречалась вторая (добавочная) артерия, проникающая в костномозговую полость с задней поверхности выше ее середины, которая направлялась к проксимальному эпифизу Данные нашего исследования согласуются с данными М Г Привеса (1938), впервые указавшего, что в случае наличия второй (добавочной) диафизарной артерии, она всегда отходит от глубокой артерии плеча Эта артерия отходила от вторичных ветвей - глубокой артерии плеча, от верхней коллатеральной локтевой артерии или от мышечных артерий В данном случае деление артерии, питающей плечевую кость, происходит не внутри костномозгового канала, а до вхождения артерии в кость Такой тип характеризуется как рассыпной или вторичное отхождение артерии Вторичное отхождение или рассыпной тип артерий, питающую плечевую кость, наиболее характерен для долихогумерального типа костей (9,7%) Проникая в костномозговую полость, все сосудистые ветви анастамозируют, и поэтому внутрикостная кровеносная система представляет собой единое целое

Результаты ренгеноангиографического исследования показали, что после вхождения главной диафизарной артерии в костномозговую полость она делится на две ветви восходящую (проксимальную) и нисходящую (дистальную) У костей долихогумерального типа угол вхождения артерии составляет 5-13°, направление было косое, почти вертикальное Диафизарная артерия делится либо сразу после вхождения в питательный канал, либо, пройдя там расстояние 1,8-1,3 см В этих случаях на ангиограммах отмечается магистральный тип ветвления основных стволов артерии, питающую плечевую кость У костей брахигумераль-ного типа основной ствол, артерии, питающей плечевую кость, равен 1,0-1,5 см Угол вхождения этой артерии составляет 12-25°, направление может изменяться от почти перпендикулярного до косого По данным ангиографии, у костей такого типа разветвление основного ствола артерии, питающую плечевую кость строится по рассыпному типу

Микроскопическое строение артерий, питающих плечевую кость Артерии, входящие в диафиз плечевой кости (рис 10 а, б), и ее ветви имеют доста-

точно хорошо развитую среднюю и наружную (адвентицию) оболочки, в отличие от артерий, входящих в питательные отверстия на эпифизах кости (рис. 10). Окраска по Ван-Гизон показала, что в средней оболочке выделяются окрашенные в красный цвет эластические пластинки, а между ними прослойки гладких мышц светло-желтого цвета (рис. 10 в, г). В адвентиции имеется значительное количество анастомозирующих коллагеновых волокон.

По данным гистологического исследования в питательных отверстиях на проксимальном и дистальном эпифизах плечевой кости чаще находятся две и более артерии, питающих плечевую кость и сопровождающие их вены (рис. 11).

—2'

/

■М

I

У

||И(»|||И||Н1Н|||НМ"Н||М1|И|)||»Ц

|"-)МИ|<Н|!|||'1Ш|«1,|||М||!1И||Ц||Н

Рис.10. Артерии, входящие в питательное отверстие на диафизе те чевой кости:

а - наблюдение №17. Мужчина Р.. 50 лет. мезоморфного телосложения. Срез выполнен на уровне питательного отверстия: 1 - артерия, 2 - нервные волокна. Стрелкой указаны средняя и наружная оболочки артерий. Окраска гематоксилин-эозином. Х100: б - наблюдение №17. Мужчина Р., 50 лет, мезоморфного телосложения. Срез выполнен на уровне питательного канала: 1 - артерии. 2 - вена. 3 — сосуды сосудов в наружной оболочке (адвентиции), 4 - нервные волокна. Окраска гематоксилин-эозином. XI00: в - наблюдение №4. Мужчина Б., 45 лет. брахиморфного телосложения. Срез выполнен на уровне питательного отверстия. Окраска по Ван-Гизон. Х400: г - наблюдение №4. Мужчина Б., 45 лет, брахиморфного телосложения. Срез выполнен на уровне пита-ельного отверстия. Окраска по Ван-Гизон. XI ООО

а

б

Рис. 11. Артерии; входящие в питательное отверстие на проксимальном эпифизе:

а - наблюдение №17. Мужчина Р., 50 лет, .мезоморфного телосложения. Срез выполнен на уровне питательного отверстия большого бугорка. Окраска гематоксилин-эозином. Х40. б - наблюдение № 46. Мужчина Л., 45 лет, мезоморфного телосложения. Срез выполнен на уровне питательного отверстия большого бугорка. Окраска гематоксилин-эозыном. Х40.

Между сосудами и стенкой питательного канала имеется периваскулярное соединительная ткань, ширина которого может быть разной. Ткань, в которой заключены сосуды, имеет определенную плотность и оказывает давление на стенки сосуда, чем поддерживает его форму и направление. Утолщение стенки

I

артерии, входящей в диафиз плечевой кости, объясняется не только фиксиро-ванностью их положения, но, и гемодинамическими особенностями циркуляции крови. Мы полагаем, что за счет большого количества эластических волокон средней и, особенно, адвентициальной оболочек, осуществляется противодействие чрезмерному расширению сосудов и, следовательно, переполнению кровеносного русла. При необходимости столь развитые, оболочки артерии могут оказывать сопротивление току крови и могут выполнять резервуарную функцию ,

внутрикостного кровеносного русла. Развитые средняя и наружняя оболочки артерии, питающей плечевую кость, и ее извитость является своеобразным приспособительным механизмом, защищающим ее, от повреждения в случаях диа-физарных переломов.

Для костей долихогумерального типа место вхождения в диафиз артерии, питающей плечевую кость, вариабелено и занимает участок диафиза протяжен-

ностью 8,2 см (на 3,5 см выше и 4,7 см ниже середины плечевой кости), угол вхождения питательной артерии составил 5-10° (длина до деления артерии на восходящую и нисходящую ветви составила от 1,8 до 3,6 см) Для брахигуме-рального типа протяженность составляет 5,3 см (на 1,0 см выше и 4,3 см ниже середины плечевой кости) и характерно большее значение угла вхождения -1525° (длина до деления артерии — менее 1,5 см) Для мезогумерального типа — 7,5 см (3,0 см выше и 4,5 ниже середины плечевой кости), угол вхождения питательной артерии составил 10-13° Варианты расположения питательного отверстия у людей с различными типами строения костей представлены в таблице 1

Таблица 1

Варианты уровня расположения питательного отверстия при разных типах костей

Тип костей Количество наблюдений А (пип- М±т с С\,%

Абс % тах)

Долихогумеральный 36 32,7 819,5 13,6±0,37 2,33 20,93

Мезогумеральный 44 40,0 11-16 13,04±0,23 1,31 17,12

Брахигумеральный 30 27,3 10-15 12,48±0,48 2,61 10,06

Коэффициент питательного отверстия (КПО), полученный в ходе сомато-метрического и остеометрического исследования более удобен в практическом отношении и легко определяется на плече изучаемого субъекта и на препаратах костей, в отличие от коэффициента Е1ейо (Привес М Г , 1938)

зрения кпо

Рис. 12. Значение КПО у людей различного телосложения

Было выявлено, что для костей долихогумерального типа КПО наиболее вариабелен и составляет Су=20,93%; для брахигумерапьного типа - Су=10,06% и для мезогумерального типа - Су= 17,12. Полученные значения согласно закону распределения выборки, были выражены в точечной диаграмме (рис. 12).

Регрессионный анализ. Полученное в результате уравнение регрессии для субъектов долихоморфного телосложения имеет следующий вид: КПО = 56,39 - 0,5*Длина плеча - 0,28*Окружность плеча - 0,02*Межмыц.расстояние + 0,07*Рост1

Полученное в результате уравнение регрессии для субъектов мезоморфного телосложения имеет следующий вид:

КПО = 40 - 0,28*Длина плеча + 0,46*0кружность плеча + 0,16*Межмыц.расстояние - 0,005*Рост

Полученное в результате уравнение регрессии для субъектов брахиморфного телосложения имеет следующий вид:

КПО - 51 - 0,37*Длина плеча + Р,2ГОкружность плеча - 0,18'Межмыц.расстояние - 0,006*Рост

Для определения дистанции питательного отверстия необходимо полученное значение КПО умножить на длину плеча.

Это уравнение может использоваться для расчетов значений коэффициента питательного отверстия у субъектов различного типа телосложения Коэффициент детерминации для этого уравнения составляет Я2=0,994, то есть уравнение описывает 95 - 99,4% разброса данных

ВЫВОДЫ

1 В зависимости от величины толстотно-ддиннотного указателя имеются три типа плечевых костей долихогумеральный (19,1-20,7 %), мезогумеральный 20,8 - 22,9% (М ± 0,67а), брахигумеральный (23,0-25,7%)

2 Форма проксимальных эпифизов и поперечного сечения диафиза в средней части плечевой кости различается у долихогумерального типа она овальная, у мезогумерального - округлая, у брахигумерального — расширено в медио-латеральном направлении

3 Питательное отверстие диафиза имеет более четкие контуры и разную форму у костей брахигумерального чаще овальной формы, долихогумерального -щелевидной формы или точечное Наиболее часто (86%) на диафизе плечевой кости встречается одно питательное отверстие, которое располагается на ее медиальной поверхности ниже середины диафиза, в 14% встречается второе питательное отверстие на задней поверхности плечевой кости выше ее середины

4 При долихоморфном телосложении чаще встречается рассыпной тип ветвления, при котором постоянно имеются добавочные диафизарные артерии, являющиеся ветвями глубокой артерии плеча или верхней коллатеральной локтевой артерии При брахиморфном и мезоморфном телосложении характерны магистральный тип и, как правило, одна диафизарная артерия, которая является ветвью плечевой артерии

5 При долихоморфном типе телосложения место вхождения питательной артерии в кость вариабельно и может занимать участок протяженностью 8,2 см (на 3,5 см выше и 4,7 см ниже середины кости), угол вхождения артерии - 510° При брахиморфном телосложения этот диапазон меньше - 5,3 см (на 1,0

см выше и 4,3 см ниже середины кости) и большее значение угла вхождения -15-25°

6 Микроскопическое строение артерий, входящих в питательные отверстия эпифизов и диафиза плечевой кости, различно Артерия, входящая в диафиз плечевой кости, и ее ветви имеют хорошо развитую среднюю и наружную оболочки, в отличие от артерий, входящих в эпифиз

7 Полученные регрессионные уравнения позволяют определить (95 - 99,4%) место вхождения диафизарной артерии в плечевую кость у индивидуумов различного телосложения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Результаты исследования рекомендуются к использованию в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, травматологии и ортопедии, общей хирургии, факультетской хирургии и онкологии

2 Морфотопометрические характеристика плечевой кости и особенность ее кровоснабжения у людей различного типа телосложения могут использоваться при хирургических вмешательствах на плече и плечевой кости

3 Учитывая уровень расположения сосудистых ворот плечевой кости у людей различного типа телосложения можно уточнить и оптимизировать оперативный доступ при выполнении вмешательств хирургом, травматологом и ортопедом

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Фомичева, О А Разработка объективных критериев сроков консолидации трубчатых костей / О А. Фомичева, Р А Алиев, К В Шевченко // Молодежь и наука итоги и перспективы Материалы III осенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых - Саратов Изд-во Саратовского медицинского ун-та - 2005 - С 182-183

2 Анатомическое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / В Н Николенко,

25

О В Бейдик, Ю М Мидаев, О А Фомичева и др // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Курган - 2006 - С 297-299

3 Анатомические аспекты хирургической реабилитации больных методом чре-скостного остеосинтеза при переломах плечевой кости / О А Фомичева, В Н Николенко, Ю М Мидаев и др // Реабилитационные технологии XXI века Сб науч трудов межрегиональной конференции с международным участием -Саратов Изд-во Саратовского медицинского ун-та -2006 - С 122-123

4 Фомичева, О А Анатомический подход к чрескостному остеосинтезу при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации /ЮМ Мидаев, О А Фомичева, К К Левченко // Молодые ученые - новые идеи и открытия Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Курган -2006 - С 105-107

5 Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / В Н Николенко, О В Бейдик, О А Фомичева и др // Гений ортопедии - 2006 — № 2 - С 45-50

6 Фомичева, О А Анатомическое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / Ю М Мидаев, О А Фомичева // Молодые ученые - здравоохранению региона Материалы 67-й научно-практической конференции - Саратов Изд-во Саратовского медицинского ун-та. - 2006 - С 261-262

7 Фомичева, О А Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / О А Фомичева // Молодые ученые Саратовской области Сб науч работ -Саратов -2006 -С 10-11

8 Фомичева, О А Анатомическое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / О А Фомичева // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины Материалы 64-й итоговой научно-практической конференции -Волгоград - 2006 - С 77

9 Фомичева, О А Варианты уровня вхождения питательной артерии плечевой кости у людей различного типа телосложения / В Н Николенко, О А Фомичева//Астраханский медицинский журнал - 2007 - Т 2 -№2 — С 131-132

10 Фомичева, О А Топографо-анатомическая характеристика артерий, питающих плечевую кость / В Н Николенко, О А Фомичева // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты) Материалы дистанционной научно-практическая конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора А П Соколова - Пермь -2007 - С 160-162

11 Фомичева, О А Анатомо-топографическая характеристика источников кровоснабжения диафиза плечевой кости / О А Фомичева // Аспирантские чтения Выпуск 1 Материалы межрегиональной конференции, посвященной 150-легаюВИ Разумовского - Саратов Изд-во Саратовского медицинского ун-та -2007 - С 164

12 Фомичева, О А Морфология источников кровоснабжения диафиза плечевой кости / В Н Николенко, О А Фомичева // Морфологические ведомости -2007 -№1-2 - С 95-98

13 Фомичева, О А Индивидуальная и типовая анатомическая изменчивость мак-ро-микроскопического строения плечевой кости / В Н Николенко, О А Фомичева // Саратовский научно-медицинский журнал - 2007 - №3 - С 29-31

14 Фомичева, О А Индивидуальная анатомическая изменчивость васкуляризации плечевой кости / В Н Николенко, О А Фомичева // Актуальные проблемы морфологии Сб научных трудов, посвященный 65-летию организации Красноярской государственной медицинской академии - Выпуск 6 - Красноярск -2007 - С 105-107

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Удостоверение № 2724 на рац предложение Техника наливки экстраос-сальных и интраоссальных сосудов трубчатых костей контрастной массой для приготовления анатомических макропрепаратов и проведения вазографий /ВЫ Николенко, О А Фомичева - ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

2 Удостоверение № 2723 на рац предложение Способ получения контрастной массы для анатомической и экспериментальной вазографий, наливки экст-раоссальных и интраоссальных сосудов трубчатых костей / В Н Николенко, О А Фомичева - ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

3 Удостоверение № 2726 на рац предложение Способ получения контрастной массы для анатомической и экспериментальной вазографий, наливки экст-раоссальных и интраоссальных сосудов трубчатых костей / В Н Николенко, О А. Фомичева ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

4 Удостоверение № 2725 на рац предложение Шприц-катетер для наливки сосудов горячими и холодными контрастными массами / В Н Николенко, О А Фомичева - ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Подписано к печати 19.11 2007 г Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная Гарнитура «Тайме» Усл-пе« л 1. Тираж 100 Заказ №352

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Принт-Клуб» 410026, г Саратов, ул Московская, 160 Тел (845-2) 507-888

 
 

Оглавление диссертации Фомичева, Оксана Александровна :: 2007 :: Волгоград

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Краткая характеристика морфогенеза плечевой кости и питающих ее артерий.

1.2. Макро- и микроскопическая морфология плечевой кости.

1.2.1. Проксимальный эпифиз плечевой кости.

1.2.2. Дистальный эпифиз плечевой кости.

1.2.3. Диафиз плечевой кости.

1.2.4. Питательные отверстия плечевой кости.

1.3. Морфология и топография артерий, питающих плечевую кость

1.4. Современные представления об индивидуальной изменчивости плечевой кости и артерий ее питающих.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Остеометрия плечевых костей.

2.2. Рентгенография вне- и внутрикостных сосудов.

2.3. Изучение распилов плечевой кости, макро-микроскопическое исследование.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Антропометрическая характеристика субъектов исследования

3.2. Макро- и микроскопическое строение плечевой кости.

3.2.1. Макро- и микроскопическая морфология питательных отверстий плечевой кости.

3.2.2. Гистотопография питательных отверстий плечевой кости и питающих ее артерий.

3.3. Закономерности строения и васкуляризации плечевой кости у людей различного типа телосложения.

3.3.1. Архитектоника распилов эпифизов плечевой кости.

3.3.2. Варианты формы поперечного сечения диафизов плечевой кости.

3.3.3. Варианты васкуляризации и уровня вхождения диафизарной артерии в плечевую кость.

3.3.4. Регрессионные уравнения определения локализации уровня питательного отверстия на диафизе плечевой кости.

Глава 5. Обсуждение полученных данных.

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Фомичева, Оксана Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Нарушение целостности плечевой кости является одним из частых повреждений скелета человека (7-10% от общего количества всех переломов) и актуальной проблемой в травматологии (Шищук В.Д., Рынденко В.Г., Бэц Г.В., 1991; Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М., 1995; Шапошников Ю.Г., 1997; Бейдик О.В., Шевченко К.В., Левченко К.К., 2006; Клюш-кин С.Н., 2006; Pereles Т., Koval К, Gallagher М. et al., 1997). Лечение переломов плечевой кости представляет собой сложную и трудную задачу для травматологов, что обусловлено сложностью анатомического строения, ее уникальной формой и обширно развитой сосудистой сети (Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М., 1995; Winker Н., Vosberg W., 1993). Результаты лечения этих переломов оказываются неудовлетворительными у 3,3-45% больных, несмотря на широкое внедрение в практическую травматологию и ортопедию новых высокотехнологичных методов остеосинтеза (Пичхад-зе И.М., 2001). Это связано с возрастанием количества тяжелых открытых и огнестрельных повреждений, политравм, характеризующихся обширным повреждением мягких тканей в зоне перелома (Исламбеков У.И., Занозина Т.В., 1986; Афаунов А.А., Афаунов А.И., 1996; Benque Е., 1999; Kellomaki М., 2000). Неуклонно возрастают (в 10-53%) количество неудовлетворительных результатов лечения и осложнений, связанных с нарушением процессов консолидации переломов (Шугаров Н.А., Тихонов Э.С., Баранов А.К., 1990; Слободской А.Б., Островский Н.В., 2002; Peter R.E., Hoffmeyer P., Henley М.В., 1992; Pipino F., 1994), в США среди 2 миллионов переломов длинных костей, имеющих место ежегодно, около 100 тыс. (5%) заканчиваются развитием несращений, а еще большее количество - замедленно срастающихся переломов (Connolly J., 1991). О социальном значении проблемы говорит тот факт, что в структуре причин выхода на инвалидность среди всех видов повреждений опорно-двигательной системы на ложные суставы и несращения переломов длинных костей приходится до 25,2% (Гюльназарова С.В., 2000; Weber B.G., Cech О., 1976).

Изучению вопроса строения и васкуляризации длинных трубчатых костей уделяли и уделяют большое внимание как в нашей стране, так и за рубежом. Примером могут служить фундаментальные труды, изданные в разные годы, но до сих пор поражающие своей актуальностью и полнотой освещения проблемы (Привес М.Г., 1938; Привес М.Г., Лихачева Н.Б., 1955; Огнев Б.В., Фраучи Ф.Х., 1960; Долго-Сабуров Б.А., 1961; Абрамов Ш.И., 1962; Снповский П.В., 1962; Илизаров Г.А., Швед С.И., Мальцева JI.B., 1994; Лаври-щева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; Переслыцких П.Ф., Иванова Л.А., Колбов-ская Т.М., 2004; Ручкина И.В., Дьячков А.Н., 2005; Frost Н.М., 1989; Step-nievvski Z., 1994; Simmons J., 1995; Zorer G., 1995; Grill F., 1996; Huang S.C., 1997; Bacci G., Ferrari S., Longhi A., 2003). Значение внутрикостного кровообращения для регенерации костей никогда не вызывало возражений, и все же хирурги (пытающиеся активно способствовать процессам регенерации кости) не всегда конкретно представляют возможности его оптимизации. Не всегда учитывается и степень дополнительных нарушений кровообращения, вызванных хирургическими вмешательствами в связи со стремлением совершенствовать методы восстановления целости кости. Общеизвестно, что в этих случаях активные действия хирургов иногда могут нанести значительный ущерб костным органам и, в первую очередь, их кровообращению (Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С., 1981). Многие авторы, изучающие кровеносное русло длинных трубчатых костей, касались строения сосудов каждого из ее компонентов отдельно - костного мозга, компактного или губчатого вещества, надкостницы, капсул суставов, хрящевых эпифизов.

Взаимосвязь архитектоники длинных трубчатых костей и их сосудов привлекала внимание многих авторов (Ансеров Н.И, 1939; Всеволодов Г.Ф., 1952; Шилова А.В., 1958; Трегубов Г.И., 1975; Зедгенидзе Г.А., 1985 и др.). Имеются сведения о механизмах моделирования формы костей (Илизаров Г.А., Мархашов A.M.,1981; Wright, Miller G.J., Wheeler D. et al., 1993; Stephan M., 2002). Однако большинство исследований проведено либо в направлении изучения структуры костной ткани, либо артериального сосудистого русла кости.

Многочисленные публикации свидетельствуют о единстве взглядов большинства авторов на источники кровоснабжения длинных трубчатых костей. Наряду с этим, об источнике кровоснабжения диафиза плечевой кости имеются противоречивые данные (Овченков B.C., 1973; Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С., 1981; Новиков И.И., 1983; Оноприенко Г.А., 1993). Это связано с тем, что места вхождения сосудов в проксимальный и дистальный эпифизы относительно постоянные, а уровень вхождения в диафиз артерии, питающей плечевую кость, может быть различным (Николенко В.Н., Бейдик О.В., Мидаев Ю.М. и др., 2006).

Особая актуальность данного исследования обусловлена тем, что в настоящее время по-разному называют и классифицируют артерии, питающие плечевую кость. В «Международной анатомической терминологии» (Москва, 2003) не встречаются термины, обозначающие диафизарные и эпифи-зарные сосуды. М.Г. Привес (1938) впервые указал на наличие разных вариантов ветвления, количества и изменчивости углов вхождения диафизарных артерий в трубчатые кости. Однако, в отношении места вхождения «главной диафи-зарной артерии» (Привес М.Г., 1938) и других артерий, питающих плечевую кость, существуют разногласия, которые связаны с отсутствием сведений о связи особенностей васкуляризации плечевой кости с индивидуально-типологической изменчивостью формы и строения самой кости. Решению этой задачи и посвящено данное исследование.

В литературе не систематизированы источники кровоснабжения всех компонентов кости, не уточнено место расположения главной диафизарной артерии у взрослых людей и связь с типами телосложения индивидуума. Отсутствуют данные об индивидуальных различиях в строении кровеносных сосудов плечевой кости в норме, гистотопографическая характеристика сосудов различных частей одной кости, вопросы симметрии и асимметрии вне- и внутрикостного сосудистого русла. Таким образом, многочисленные публикации, посвященные васкуляризации и морфологии плечевой кости, требуют тщательного анализа, ревизии, систематизации и оценки под углом зрения как фундаментальных наук, так и прикладной их значимости.

Исходя из вышеизложенного, сформулирована цель настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить закономерности связи формы, макро-микроскопического строения и васкуляризации плечевой кости у взрослых людей различных типов телосложения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выделить типы и варианты формы плечевой кости в зависимости от телосложения индивидуума.

2. Изучить макро-микроскопическое строение различной формы и типов плечевой кости в связи с телосложением взрослых людей.

3. Выявить варианты расположения, количества и формы питательных отверстий на эпифизах и диафизе плечевой кости и их связь с ее типами. Сравнить макро-микроскопическое строение питательных отверстий эпифизов, диафиза и артерий, входящих в них.

4. Провести анализ особенностей ветвления внекостных и внутрикостных сосудов плечевой кости у людей различного типа телосложения.

5. Определить характер корреляций формы плечевой кости, локализации питательного отверстия и типа ветвления внутрикостных сосудов.

6. Составить регрессионные уравнения для определения локализации уровня питательного отверстия на диафизе плечевой кости у лиц различного телосложения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые выявлена индивидуально-типологическая изменчивость формы и строения плечевой кости у взрослых людей различного типа телосложения и выделены ее типы.

Впервые проведено комплексное исследование морфологии и особенностей васкуляризации плечевой кости взрослых людей различного типа телосложения. Проведен сравнительный анализ макро-микроскопического строения эпифизарных и диафизарных питательных отверстий и артерий, входящих в них.

Впервые выявлены корреляционные взаимоотношения уровня вхождения диафизарной артерии в плечевую кость в зависимости от ее типа и определена зона «хирургического риска». Определено место вхождения диафизарной артерии, и получены уравнения множественных регрессий для его определения у взрослых людей различного типа телосложения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты комплексного изучения особенностей морфологии и васкуляризации плечевой кости взрослых людей различного типа телосложения используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, травматологии и ортопедии, судебной медицины, общей хирургии, факультетской хирургии и онкологии, госпитальной хирургии, в элективном курсе медицинской антропологии Саратовского государственного медицинского университета, на кафедре анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета, медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева и Пензенского медицинского института Пензенского государственного университета. Полученные данные могут найти применение в судебно-медицинской экспертизе и при изучении скелетного материала из древних погребений.

Предложенная оригинальная методика и состав оптическо- и рентгенокон-трастной массы могут применяться для вазографических исследований в эксперименте и для изготовления анатомических препаратов (рационализаторские предложения №2723-2726 от 28.05.07 ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздра-ва»).

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ММУ «Городская клиническая больница №2» и ММУ «Городская клиническая больница №6» г. Саратова с целью улучшения результатов лечения больных с переломами плечевой кости, ранениями и повреждениями плеча. Выделенные типы и особенности васкуляризации плечевой кости могут быть использованы для моделирования и прогноза течения репаративного остеогенеза у людей различного типа телосложения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Строение и форма плечевой кости различаются у взрослых людей различного типа телосложения.

2. Количество, форма питательных отверстий и артерий, питающих плечевую кость, на эпифизах и диафизе различны.

3. Васкуляризация плечевой кости взрослых людей подвержена индивидуально-типологической изменчивости, связанной со строением и формой кости и типом телосложения.

4. Уровень вхождения диафизарной артерии можно определить по форме плечевой кости и по антропометрическим параметрам индивидуума, используя предложенные в работе регрессионные уравнения.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2006; 2007), на 64-й итоговой научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2006); на 67-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 22-23 марта, 2006); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, май 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые - новые идеи и открытия» (Курган, 14-16 июня, 2006), где была отмечена дипломом III степени. Работа по теме диссертации удостоена I места в номинации «Естественные науки и медицина» областного конкурса научных работ студентов высших учебных заведений «Студенческая наука - 2006» (Саратов, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из которых 2 в рекомендованных ВАК журналах. Разработаны 4 рационализаторских предложения.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, указателя литературы, включающего 155 отечественных и 48 иностранных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 62 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей"

1. Результаты исследования рекомендуются к использованию в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, травматологии и ортопедии, общей хирургии, факультетской хирургии и онкологии.

2. Морфотопометрическая характеристика плечевой кости и особенность ее кровоснабжения у людей различного типа телосложения могут использоваться при хирургических вмешательствах на плече и плечевой кости.

3. Учитывая уровень расположения сосудистых ворот плечевой кости у людей различного типа телосложения, можно уточнить и оптимизировать оперативный доступ при выполнении вмешательств хирургом, травматологом и ортопедом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Фомичева, Оксана Александровна

1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфология / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990.-382 с.

2. Алексеев, В.П. Остеометрия. Методика антропологических исследований / В.П. Алексеев. Москва: «Наука», 1966. — 250с.

3. Амосов, И.С. Изменения внутрикостных кровеносных сосудов при острой лучевой болезни / И.С. Амосов, Н.А. Сазонова // Медицинская радиология. 1978. - №2. - С. 64-74.

4. Анатомия человека: В двух томах. Т. 2. / Под ред. М.Р. Сапина. 4-е изд., стереотипное. - М.: Медицина, 1997. - С. 142-144.

5. Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации / В.Н. Николенко, О.В. Бейдик, Ю.М. Мидаев и др. // Гений ортопедии.- 2006. № 2. - С. 45-50.

6. Ансеров, Н.И. Артериальная система скелета человека / Н.И. Ансеров //Труды III ММИ.- №2. 1939. - С. 139-141.

7. Атлас анатомии человека: Учебное пособие в 4-х томах / под ред. Р.Д. Синельникова, Я.Р. Синельникова. Т. I. - М.: Медицина. - 1989.- 344 с.

8. Афаунов, А.А. Внеочаговый остеосинтез монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом при лечении ложных суставов плечевой кости /

9. J А.А. Афаунов, А.И. Афаунов // Гений ортопедии. 1996. - №2-3. - С. 31.

10. Барабаш, А.П. Анатомо-функциональная оценка васкуляризации конечности при очаговом дискретном напряжении тканей / А.П. Барабаш, А.А. Свешников, А.А. Ларионов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №9. - С. 9-12.

11. Бачу, И.С., Функциональная внутрикостная микроциркуляция/ И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинев: «Штиинца, 1984. - 164 с.

12. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми аппаратами внешней фиксации // О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. -Самара: ГП «Перспектива», 2002. 208 с.

13. Беков, Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы человека / Д.Б. Беков, Д.А. Ткаченко, Ю.Н. Вовк. К.: Здоровье. 1988.-224.

14. Беков, Д.Б. Изучение индивидуальной анатомической изменчивости — одна из задач современной морфологии / Д.Б. Беков //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991. - №7. - С. 85.

15. Белер, Л. Техника лечения переломов костей / Л. Белер. М.; Л.: Гос. изд-во биол. и мед. литературы. - 1937. - 502 с.

16. Берзиньш, Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхней конечности / Ю.Э. Берзиньш, Р.Т. Думбере. Рига: «Зинатне», 1989. - 215 с.

17. Блинов, Н.И. Оценка метода вливания крови и растворов в губчатое вещество кости / Н.И. Блинов, Н.А. Дембо // Вестник хирургии. -1948. Т. 68.-С. 13-21.

18. Богонатов, Б.Н. Система костных каналов как основа ангиоархитектоники костей / Б.Н. Богонатов, Н.Г. Гончар-Заикина // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. - №4. - С. 53-61.

19. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу Statistica / В.П. Боровиков. М.: КомпьютерПресс, 1998.- 267с.

20. Бродовская, З.И. Развитие кровеносных сосудов костного мозга в эмбриональном периоде у млекопитающих животных и человека /

21. З.И. Бродовская // Научная конференция, посвященная памяти проф. Г.М. Иосифова: Труды. Воронеж: Центрально-Черноземное книжное издательство, 1965. - С.472-474.

22. Бруско, А.Т. Нарушения структурной организации эпифизарного хряща и роста длинных трубчатых костей при функциональной перегрузке / А.Т. Бруско // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 8. - С. 38-42.

23. Бруско, А.Т., Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А.Т. Бруско, Г.В. Гайко. Луганск, 2005. - 212 с.

24. Бунак, В.В. Антропология / В.В. Бунак, М.Ф. Нестурх, Я.Я. Рогинский. Москва: Изд-во «Наркомпроса», 1941. - 368с.

25. Бунак, В.В. О механизме приспособительных изменений трубчатых костей /В.В. Бунак // Проблемы функциональной морфологии двигательного аппарата: Сб. науч. трудов. Л., 1956. - С. 20-43.

26. Быков, В.М. Особенности структуры артерий нижних конечностей у человека / В.М. Быков // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1985.-№12.-С. 38-40.

27. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф.И. Валькер. М.: Медгиз, 1959. - 123 с.

28. Валькер, Ф.И. Значение учения о крайних формах изменчивости органов, систем и тканей человека для возрастной анатомии, для клиники. /Ф.И. Валькер //Вест, хирургии. 1946. - № 4. - С. 3-7.

29. Васкуляризация костного регенерата в начальном периоде заживления перелома / И.С. Амосов, М.А. Кирьяков, Н.А. Сазонова и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №1. - С. 20-25.

30. Васкуляризация свободного и несвободного аутотрансплантатов при замещении дефектов трубчатой кости по методикам Илизарова / А.П. Барабаш, A.M. Чиркова, А.А. Ларионов, А.П. Петров // Экспериментальные и теоретические и клинические аспекты в

31. КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тез. докл. — Курган.- 1983.-С. 46-48.

32. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении закрытых диафизарных оскольчатых переломов длинных трубчатых костей верхних конечностей / Ю.М. Сысенко, С.И. Швед, Е.Н. Щурова и др. // Гений ортопедии. 1998. - №4. - С. 87-91.

33. Всеволодов, Г.Ф. К вопросу об анатомии венозного русла трубчатых костей человека / Г.Ф. Всеволодов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1952. - №3. - С. 76-81.

34. Гафаров, Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. Казань: «Татарское книжное издательство», 1995. - 384 с.

35. Гинзбург, В.В. Элементы антропологии для медиков / В.В. Гинзбург.

36. Ленинград: «Государственное изд-во медицинской литературы», 1963. 215 с.

37. Гладышев, Ю.М. О возрастном развитии первичной остеонной сети в костях человека / Ю.М. Гладышев // Труды 8-й научной конф. по возрстной морфологии, физиологии и биохимии. Часть II. - М.: «Педагогика», 1971. - С. 90-93.

38. Городниченко, А.И. Перспективные оригинальные конструкции стержневые устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных костей / А.И. Городниченко, С.М.Лахтиков //Клинический вестник. -1998. -№ 4. С. 44-49.

39. Гримм, Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии / Г. Гримм. Пер. с 3-го переработ, изд. Е.Н. Городенской. - М.: Медицина, 1967. - 291 с.

40. Гюльназарова, С.В. Современные методы лечения ложных суставов / С.В. Гюльназарова // Травматология и ортопедия России. 2000. - №1.- С. 78-84.

41. Демьянов, В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.М. Демьянов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №2. - С. 6-12.

42. Денисов-Никольский, Ю.И. Физическая нагрузка и кость проблемы гомеостаза и адаптационные механизмы / Ю.И. Денисов-Никольский // Тез. докл.: 3-й Конгресс Междунар. ассоциации морфологов. -Морфология. - 1996. - Т. 109, №2. - С. 48.

43. Длительная гипокинезия и ее влияние на ткани и сосуды конечностей в эксперименте / В.В. Куприянов, В.Г. Петрухин, Н.И. Новиков и др. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1975. - №11. - С.39-46.

44. Добряк, В.И. Некоторые возрастные особенности строения компактного вещества длинных трубчатых костей человека / В.И. Добряк //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1967. - № 11. -С. 53-58.

45. Докторов, А.А. Структура стенок костных лакун в процессе их формирования / А.А. Докторов, Ю.И. Денисов-Никольский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. - №9. - С. 70-79.

46. Докторов, А.А. Морфофункциональная характеристика эндоста / А.А. Докторов, Ю.И. Денисов-Никольский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988.-№11. - С. 11-21.

47. Докторов, А.А. Морфофункциональные корреляции структуры костных клеток и подлежащего матрикса в развивающейся кости / А.А. Докторов, Ю.И. Денисов-Никольский // Архив анатомии,гистологии и эмбриологии 1991. - №1. - С. 68-74.

48. Донцов, В.Г. Возрастные особенности микроскопического строения и минерализации костной ткани плечевой кости человека в судебно-медицинском отношении: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Донцов. -М., 1977. 23с.

49. Дубров, Я.Г. Некоторые особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани при диафизарных дефектах / Я.Г. Дубров, Г.А. Оноприенко // Ортопедия, травматология и протезирование. -1977. №2.-С. 1-6.

50. Золотухин, А.С. Ренгеноангиология. Л.: Изд-во АН СССР.- 1934. -240 с.

51. Зусманович, Ф.Н. Новый метод активации коллатерального кровообращения реваскуляризирующая остеотрепанация / Ф.Н. Зусманович//Вестник хирургии. - 1991. - №5-6. - С. 114-115.

52. Зусманович, Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий методом реваскуляризирующей остеотрепанации / Ф.Н. Зусманович // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 34-36.

53. Ибрагимов, Ф.Н. Особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей плодов и новорожденных / Ф.Н. Ибрагимов // Труды VIII научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии.- Часть II. Москва: «Педагогика». - 1971. - С. 104-106.

54. Ипизаров, Г.А. Бескровный компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении ложных суставов плечевой кости // Г.А. Илизаров, В.И. Шевцов // Военно-медицинский журнал. 1974. - №6.-С. 27-31.

55. Илизаров, Г.А. О роли костного мозга в консолидации переломов / Г.А. Илизаров, С.И. Швед, JI.B. Мальцева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. - №2. - С. 158-161.

56. Илизаров, Г.А. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки / Г.А. Илизаров, A.M. Мархашов. Челябинск: Южно-уральское издательство. - 1981.-224с.

57. Илизаров, Г. А. Кортикальный дефект трубчатый кости как модель для изучения остеогенных свойств костного мозга диафиза / Г.А. Илизаров, А.А. Шрейнер, И.А. Имерлишвили // Гений ортопедии. 1995. - № 1. - С. 18-20.

58. Инджикулян, А.А. Особенности антропометрических и соматотипологических показателей мужчин зрелого возраста / А.А. Инджикулян // Морфология. 2007. - Т. 1, №2. - С. 59-66.

59. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д.Б. Бекова.- Киев: Здоровья, 1988. -224 с.

60. Исламбеков, У.И. Результаты лечения несросшихся переломов и ложных суставов плечевой кости / У.И. Исламбеков, Т.В. Занозина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №8. - С. 54-57.

61. Ишаков, С.В. Морфология сосудов и вместилищ трубчатых костей в норме и при патологии / С.В. Ишаков // Вопросы анатомии сосудистой системы ребенка и взрослого: Сб. науч. трудов. JL, 1958. -С. 21-60.

62. Кабак, C.JI. Окостенение хрящевого скелета конечностей зародышей человека / СЛ. Кабак // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1988. №6.-С. 47-51.

63. Кабак, СЛ. Качественные и количественные показатели рота скелета конечностей эмбрионов и ранних плодов человека / СЛ. Кабак // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - №7. - С. 54-61.

64. Кардашев, JT.В. Возрастная анатомия кровоснабжения трубчатых костей стопы / Л.В. Кардашев // Анатомия внутрикостных сосудов: Сб. науч. трудов. ЛЛМИ. - 1948. - С. 23-26.

65. Каримов, Р.Н. Статистика для врачей, биологов, и не только. Часть I. Сбор, представление и предварительный анализ данных / Р.Н. Каримов, Ю.Г. Шварц. Саратов. Изд-во Саратовского мед. ун-та, 2007. - 200 с.

66. Катаев, И.А. Наружная спицестержневая аппаратная фиксация при диафизарных переломах бедра и плеча / И.А. Катаев, А.Я. Лобко, М.В. Черевеко // XI съезд травматологов ортопедов Украины: Тез. докл.-Киев. - 1991.-С. 58.

67. Кисель-Рябцева, З.М. Внутрикостные вены длинных трубчатых костей / З.М. Кисель-Рябцева // Анатомия внутриорганных сосудов. -Л., 1948.-С. 94-103.

68. Клиническая рентгенорадиология: Руководство для врачей. В 3 т. / Под ред. Г.А. Зедгенидзе. М.: Медицина, 1985. - 464 с.

69. Клюшкин, С.И. Комплексная эхография в выборе способа лечения переломов плечевой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Клюшкин. Казань, 2006. - 22с.

70. Ковалевич, К.М. Индивидуальная анатомическая изменчивость артерий верхней конечности / К.М. Ковалевич, Н.Г. Назимова // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №11. - С. 36-39.

71. Комплексный метод изучения сосудистых реакций при переломах длинных трубчатых костей / И.А. Ибатуллин. А.Л. Латыпов, Н.И. Ханнанов, B.C. Муругов // Казанский медицинский журнал. 1990. -№1. - С. 19-22.

72. Куприянов, В.В. Пути микроциркуляции / В.В. Куприянов. -Кишинев: «Картя Молдовеняскэ», 1969. 260 с.

73. Курбатов, В.М. Механизмы повреждения питающей артерии при закрытых диафизарных переломах бедренной кости в эксперименте / В.М. Курбатов //Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. -№12.-С. 54-56.

74. Лаврищева, Г.И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г.И. Лаврищева, С.П. Карпов, И.С. Бачу. Кишинев: «Штиинца», 1981. -168 с.

75. Лаврищева, Г.И. О первичном сращении костей при диафизарных переломах в различных условиях внутрикостной циркуляции / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №9. - С. 1-5.

76. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1996. - 208 с.

77. Лагунова, И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета / И.Г. Лагунова. М. «Медицина», 1966. - 149 с.

78. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1990. -352 с.

79. Ларионов, А.А. Сравнительная оценка реваскуляризации массивного свободного аутотрансплантата при дистракции и компрессии длинной трубчатой кости / А.А. Ларионов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - №11. - С. 5-11.

80. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.Ф. Трубников, Е.Н. Багрова, Г.П. Истомин, и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №5. - С. 5-8.

81. Лечение переломов костей верхней конечности методом чрескостного остеосинтеза у больных с имеющейся черепно-мозговой травмой / О.В. Бейдик, К.В. Шевченко, К.К. Левченко и др. // Медицинский вестник МВД. 2006. - № 3. - С. 24-27.

82. Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов.- М.: Медгиз, 1984. С. 269-274.

83. Лукин, А.В. Причины неудач и пути их устранения при лечении несращений кости / А.В. Лукин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 3. - С. 71-74.

84. Маркизов, Ф.П. Вены костей человека / Ф.П. Маркизов // Вестник хирургии. 1956. - № 9. - С. 32-37.

85. Маркизов, Ф.П. Особенности венозного русла в различны тканях и органах человеческого тела / Ф.П. Маркизов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1959. - №1. - С. 7-24.

86. Микроскопическая техника: Руководство / под ред. Д.С. Саркизова, Ю.Л. Перова. М.: Медицина. - 1996. - 544 с.

87. Минеев, К.П. Анатомо-хирургическое обоснование чрескостного остеосинтеза переломов костей конечностей / К.П. Минеев. Москва: Изд-во Мордовского ун-та, 1993. - 148 с.

88. Митрофанов, В.Г. К истории метода внутрикостного введения лекарственных веществ / В.Г. Митрофанов // Вестник хирургии. -1953.-№6.-С. 60.

89. Нарушение консолидации диафизарных переломов трубчатых костей и их лечение / Н.А. Шугаров, Э.С. Тихонов, А.К. Баранов и др. // Вестник хирургии. 1990. - №12. - С. 82-83.

90. Неклюдов, Ю.А. Экспертная оценка возрастных изменений скелета верхней конечности / Ю.А. Неклюдов. Саратов, 1992. - 124 с.

91. Никитюк, Б.А. Скорость костеобразовательных и костеразрушительных процессов в разные возрастные периоды / Б.А. Никитюк // Труды восьмой научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М: «Педагогика». - 1971. -Часть II.-С. 85-88.

92. Николенко, В.Н. Оптимизация методик антропометрических исследований вариантов общей и частной конституций тела человека / В.Н. Николенко, И.С. Аристова //Материалы 33-й научно-практической конференции ЦНИИИ МОРФ: сб. докл. Вольск-8. -2003.-С. 21-22.

93. Новиков, И.И. Кровеносные сосуды костного мозга / И.И. Новиков. -М.: Медицина, 1983. 176 с.

94. Нормальная анатомия человека: в 2-х томах.: учебн. для мед. вузов. -Т.2. / И.В. Гайворонский. 4-е изд. - СПб.: СпецЛит. - 2004. - 230 с.

95. Овченков, B.C. Кровеносные сосуды длинных трубчатых костей нижних конечностей человека в возрастном аспекте: Автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Овченков. Новосибирск, 1973. - 20 с.

96. Огнев, Б.В. Топографическая и клиническая анатомия / Б.В. Огнев, В.Х. Фраучи. М.: Медицина, 1960. - 174 с.

97. Оноприенко, Г.А. Васкуляризации костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

98. Оноприенко, Г.А. Васкуляризация зоны диафизарного перелома при первичном заживлении: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Оноприенко. Москва, 1968. - 16 с.

99. Органов, В.В. Особенности структурно-функциональной организации проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающие стабилизацию плечевого сустава / В.В. Органов, А.А. Тяжелов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №2. - С. 70-72.

100. Островерхов, Г.Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий., Ю.М. Бомаш. 1963. М.: Издательство медицинской литературы. - С. 65.

101. Пашкова, В.И. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам / В.И. Пашкова, Б.Д. Резников. Саратов: Изд-во Саратовского университета. - 1978. - С. 146-177.

102. Переелыцких, П.Ф. О взаимосвязи между формирующимися питательными артериями, костной тканью и прочностью костей // П.Ф. Переслыцких // Бюлл. Сибирского отделения акад. мед. наук СССР.-1986.-№1.-С. 49-52.,

103. Переслыцких, П.Ф. Замедление роста причина варусной деформации бедра / П.Ф. Переслыцких, Л.А. Иванова, Т.М. Колбовская // Морфология, 2004. - №6. - С. 58-60.

104. Пичхадзе, И.М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий / И.М. Пичхадзе // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - №2. - С. 40-44.

105. Плотников, Г.С. Методика микроангиографического исследования кровеносных сосудов костей / Г.С. Плотников // Материалы научной конференции молодых ученых, посвященной 50-летию Советской власти. Обнинск. - 1967. - С. 96-97.

106. Привес, М.Г. Артерии и вены костей / М.Г. Привес, Н.Б. Лихачева // Вестник хирургии. 1955. -№5. - С. 8-15.

107. Привес, М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека / М.Г. Привес. Ленинград: Издание Государственного рентгенологического радиологического и ракового Института, 1938. -303 с.

108. Противоречия чрескостного остеосинтеза: причины, значения, пути разрешения / Н.В. Корнилов, Л.Н. Соломин, А.В. Войтович, В.А. Лаврентьев // Травматология и ортопедия. -2003. -№1. С.52-59.

109. Пэттен, Б.М. Эмбриология человека: Пер. с англ. / Б.М. Пэттен. М.: Медгиз.- 1959.-768 с.

110. Рентгено-анатомический атлас сосудов / Под ред. В.Ф. Вильховой . -Киев: «Здоровье», 1975. 144с.

111. Рогинский, Я.Я. Основы антропологии / Я.Я. Рогинский, М.Г. Левин. М.: Изд-во МГУ, 1955. - 502 с.

112. Родионова, Н.В. Периваскулярные и остеогенные клетки в' периостальном остеогенезе / Н.В. Родионова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1982. - №11. - С. 85-93.

113. Рокицкий, П.Ф. Биологическая статистика / П.Ф. Рокицкий. Минск, Высшэйн. школа. - 1973. - 320 с.

114. Рохлин, Г.Д. Возрастные изменения диаметра трубчатых костей / Г.Д. Рохлин // Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на различных этапах онтогенеза: Сб. науч. трудов. Ярославль. Вып. 4. - 1982. С. 75-77.

115. Руденко, Т.Л. Физиотерапия / Т.Л. Руденко. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 352 с.

116. Русаков, А.В. Патологическая анатомия болезней костной системы / А.В. Русаков. М.: Медгиз. - 1959. - 536 с.

117. Ручкина, И.В. Роль мягких тканей в заживлении переломов и их дефектов трубчатых костей (обзор литературы) / И.В. Ручкина, А.Н. Дьячков // Гений ортопедии. 2005.- №4. - С. 162-167.

118. Слободской, А.Б. Оптимизация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей с помощью современных компьютерных технологий/ А.Б. Слободской, Н.В. Островский // Анналы хирургии. 2002. - №4. - С. 53-57.

119. Соколов, В.В. Влияние типа телосложения на форму и размеры костного таза / В.В. Соколов, К.А. Нор-Аревян // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. СПб.: Изд-во СПБГМУ - 2002. - С. 341-343.

120. Соловьева, К.С. О взаимосвязи и взаимной обусловленности процессов репаративной регенерации и васкуляризации костной ткани / К.С. Соловьева. В кн.: Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей. - Выпуск XII. - Ленинград. - 1974.

121. Сперанский, B.C. Избранные лекции по анатомии / B.C. Сперанский. -Саратов: Изд-во Саратовского ун-та. 1993. - 424 с.

122. Стецула, В.И. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Стецула, В.В. Веклич. М.: Медицина - 2003. - 224 с.

123. Ткаченко, С.С. Погружной компрессионный остеосинтез закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / С.С. Ткаченко,

124. B.М. Демьянов, С.И. Кравченко // Военно-медицинский журнал -1974.-№6.-С. 22-26.

125. Тонков, В.Н. Пособие к практическому изучению сосудов и нервов человека / В.Н. Тонков // М.: Медгиз, 1956. 120 с.

126. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 т. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - Т. 2. - С. 152-154.

127. Травматология: Учебник для врачей последиплом. подгот. и студ. ст. курсов / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. -Самар. гос. мед. ун-т. Самара: СМГУ. - 1995. - 451с.

128. Трегубов, Г.И. Возрастные особенности распределения кровеносных сосудов длинных трубчатых костей у человека / Г.И. Трегубов // Вопросы коронарной и легочной патологии. Ростов-на-Дону. 1967.1. C. 31-35.

129. Трегубов, Г.И. Рентгеноангиография с субстракцией в диагностике опухолей и воспалений костей / Г.И. Трегубов // Медицинская радиология. 1975. - №8. - С. 49-51.

130. Трегубов, Г.И. Рентгенологическое исследование костей и суставов: Учебно-методическая разработка для студентов / Г.И. Трегубов. Ростов- на Дону. 1976. - 15 с.

131. Тридцатилетний опыт лечения травматологов-ортопедическиз больных методов Илизарова / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, М.И.

132. Бабкова, Ю.М. Складчинов // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 27-28.

133. Тяжелов, А.А. Концептуальная модель патогенеза нестабильности плечевого сустава / А.А. Тяжелов, Н.Н. Василевский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №7. - С. 62-67.

134. Фомин, Н.Ф. Возможности математического прогнозирования параметров хирургического доступа при реконструктивных операциях на сонных артериях / Н.Ф. Фомин, А.А. Ерофеев, К.В. Китачев // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2006. - №2. - С. 54.

135. Харитонов, В.М. Антропология / В.М. Харитонов. М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС. 2003. - 272 с.

136. Харман, Г. Современный факторный анализ. / Г. Харман. М.: Статистика, 1972. - 486 с.

137. Хрисанфова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков: 3-е изд.- М.: Издательство Московского университета: Высшая школа, 2002.- 399 с.

138. Хрисанфова, Е.Н. Эволюция структуры длинных костей человека / Е.Н. Хрисанфова. Издательство «Наука». 1967. - С. 9 - 21.

139. Чекотовский, Э.В. Графический анализ статистических данных в Microsoft Excel 2000 / Э.В. Чекотовский М.: Издательский дом «Вильяме» - 2002. - С. 16-23.

140. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич. ОГИЗ. Ленинград. Москва: Гос. изд-во биол. и мед. литературы. - 1935. - 198 с.

141. Шевцов, В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза/ В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 1995. - 224с.

142. Шевцов, В.И. Лечение ложных суставов трубчатых костей методом управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов // Гений ортопедии. 1996. - № 4. - С. 30-34.

143. Шевцов, В.И. Реабилитация больных хроническим остеомиелитом и костными кистами / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, А.В. Злобин. -Курган.-2003.-263 с.

144. Шевченко, Г.И. Оценка режущих свойств спиц // Г.И. Шевченко, П.Ф. Переслыцких, А.П. Предеин // Ортопедия, травматология. 1978. -№3. - С. 75-77.

145. Шеффе, Г. Дисперсионный анализ /Г. Шеффе. М.: Наука, 1980. - 512 с.

146. Шилова, А.В. Периостальные сосуды костей предплечья человека с их внутриорганными разветвлениями / А.В. Шилова // Вопросы анатомии сосудистой системы ребенка и взрослого: Сб. науч. трудов. -Л., 1958.-С. 183-190.

147. Шилова, А.В. Сосудисто-диафизарный центр лопатки / А.В. Шилова // Вопросы анатомии сосудистой системы ребенка и взрослого: Сб. науч. трудов. Л., 1958. - С. 172-178.

148. Шищук, В.Д. Клинические особенности применения стержневых аппаратов наружной фиксации при диафизарных переломах костей плеча / В.Д. Шищук, В.Г. Рынденко, Г.В. Бэц // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №6. - С. 16-19.

149. Шрейнер, А. А. К проблеме репарации краевых диафизарных дефектов кости / А. А. Шрейнер // Анналы травматол. ортопед. -1995.-№2. С. 27-29.

150. Юдин, К.Ю. Кровоснабжение проксимального эпифиза бедренной кости в норме и при остеосинтезе в эксперименте/ К.Ю. Юдин, Н.П.

151. Решетников // Макро- и микроморфология. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1989. - С. 45-49.

152. Юдин, Я.Б. Диагностика хронического гематогенного остеомиелита / Я.Б. Юдин, Т.К. Нурмагамбетов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №2. - С. 61-71.

153. Benque, Е. Tomodensitometric and histologic evaluation of the combined use of a collagen membrane and a hidroxyapatite spacer for guided bone regeneration: a clinical report / E. Benque // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1999. - Vol. 14. -P. 258.

154. Branemark, P.I. The sinusoid. In: Enropean conference microcirculation / P.I. Branemark. - Hamburg. - 1960. - Vol. 1. - P. 239-244.

155. Brooks, M. The vascularization of the rabbit and tibia / M. Brooks, R. Harrison//J. Anat. (London). 1957. Vol. 91. -№1. - P. 61-72.

156. Brooks, M. Red cell volumes and vascular patterns in long bones / M. Brooks. Acta anat., 1965. - Vol. 62. - №1. - P. 35-52.

157. Brostrom, L-A. Surgical and Methodological Aspects of Proximal Humeral Osteotomy for Stabilization of the Shoulder Joint / L-A. Brostrom, M. Kronberg, V. Soderlund // J. Shoulder Elbow Surg. 1993. - № 2. - P. 93-98.

158. Bundle nailing of diaphyseal fractures of the humerus / H.S. Neumann, F. Holmenschlager, S. Winckler, E. Brug // Acta. Orthop. Belg. 1995. - Vol. 61. - Suppl. 1. - P.159-161.

159. Connolly, J. Tibial nonunion: Diagnosis and Treatment / J. Connolly // Ed. by Am. Acad, of Orthopaedic Surgeons. — Illinois. 1991.-71 p.

160. Frost, H.M. The Biology of Fracture Healing. An Overview for Clinicians. Part I, II / H.M. Frost // Clin. Orthop. 1989. - № 248. - P. 283-303.

161. Grill, F. Independent of congenital pseudarthrosis of tibia with the circular frame technique / F. Grill // J. Pediatr. Orhtop. B. 1996. - Vol. 5(1). - P. 6-16.

162. Hegelmaier, С. Plate osteosynthesis of the diaphyseal humerus shaft. Indications risks - results / C. Hegelmaier, B. Aprath //Aktuelle Traumatol. -1993. - Feb; 23(1). - P. 36-42.

163. Huang, S.C. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia with the Ilizarov method / S.C. Huang // J.Formos. Med. Assoc. 1997. - Vol. 96(5). - P. 359-365.

164. Intramedullary nailing with a Rush pin in the treatment of diaphyseal humeral fractures / N. Confalonieri, R. Simonatti, V. Ramondetta, L. Centanni // Arch. Putti Chir. Organi Mov. -1990. -Vol.38, № 2. P. 395403.

165. Jahn, R. Indications for surgical management of humerus diaphyseal fractures and results / R Jahn, E. Schenk, I. Berger // Zentralbl. Chir. -1989. Vol. 114, № 4. - P.222-227.

166. Kellomaki, M. Bioabsorbable scaffolds for guided bone regeneration and generation / M. Kellomaki // Biomaterials. 2000. - Vol. 21. - P. 505.

167. Ко, J.Y. Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus / J.Y. Ко, R. Yamamoto // Clin. Orthop. -1996. Jun, Vol. 327. - P. 225-237.

168. Kronberg, M. Retroversion of the Humeral Head in the Normal Shoulder and its Relationship to the Normal Range of Motion / M. Kronberg, L-A. Brostrom, V. Soderlund//Clin. Orthop. 1990. - Vol. 253. - P. 113-117.

169. Kunze, K.G. Veranderungen der Knochen blutung nach osteotomien und Osteosynthesen / Kunze K.G., Hofstetter H., Posalaky I. //Unfall-Chirurgie. 1981. - Bd 7. - H 3. - P. 169-180.

170. Local and systemic control in Ewing's sarcoma of the femur treated with chemotherapy, and locally by radiotherapy and/or surgery / G. Bacci, S. Ferrari, A. Longhi et al. // The journal of bone and joint surgery 2003.-Vol. 85.-№ 1.-P. 107-114.

171. Lopez-Curto, J. A., Microvasculature tibial diaphysis of the adult dog / J. A. Lopez-Curto, J.B. Bassingthwaighte, P.J. Kellu //J. Bone Jt Surg. 1980. Bol. 62-A.-P. 1362-1369.

172. Martin, J.C. Radial bone mineral density and estimated rates of changes in normal Scottish Women: assessment by peripheral quantitative computed tomography / J.C. Martin, D.M. Reid // Calcif. Tissue Int. 1999. - Vol.64. -P. 126-132.

173. Mostafavi, H.R. Open fractures of the humerus treated with external fixation / H.R. Mostafavi, P. Tometta // Clin. Orthop. -1997. Apr; 337. -P. 187-197.

174. Open reduction and internal fixation of the distal humerus: functional outcome in the elderly / T.R. Pereles, K.J. Koval, M. Gallagher, H. Rosen //J. Trauma. 1997. - Oct. - Vol. 43, № 4. - P. 578-584.

175. Peter, R.E. Treatment of humeral diaphyseal fractures with Hackethal stacked nailing: a report of 33 cases / R.E. Peter, P. Hoffmeyer, M.B. Henley // J. Orthop. Trauma. -1992. Vol. 6. - №1 .-P. 114-117.

176. Perry, J. Anatomy and Biomechanics of the Shoulder Thowing, Swimming, Gymnastics and Tennis / J. Perry // Clin. Sports Med. 1983. - Vol. 2. - P. 247-270.

177. Pipino, F. External versus internal osteosynthesis: current conception about diaphysis fracture therapy / F. Pipino // Chir. narz. ruchu. ortop. pol. -1994. LIX, Supl. 2. - P. 108-110.

178. Reconstruction of the humerus with an intramedullary fibular graft / Th.W. Wright, G.J. Miller, D. Wheeler et al. // J.Bone Jt Surg. (Br). -1993. Vol. 75-B, № 5. - P. 804-807.

179. Rockwood, C.A. The Shoulder / C.A. Rockwood, F.A. Matsen Saunders, Philadelphia. - 1990.-320 p.

180. Rosen, H. Treatment of Nonunions: General Principles / H. Rosen // Operative Orthopaedics. 2nd ed. / Ed. by M. Chapman. J.B. Lippincott Company, 1993. - P. 749-769.

181. Schwafz, N. Seidel interlocking nailing for healing problems in humeral shaft fractures / N. Schwafz, E. Posch // Injury. -1995. Jan. -Vol. 26, № l.-P. 13-15.

182. Segelov, P. Complications of Fractures and Dislocations / P. Segelov, D.C. Washington; Toronto: The C.V. Mosby Company, 1990. 302 p.

183. Simeonides, P.P. Humeral Head Torsion in Recurrent Anterior Dislocation of the Shoulder / P.P. Simeonides, I. Hatzokos, J. Hristoforides, J. Poumaras //J. Bone Jt Surg.-1995. Vol. 77-B. - № 5. - P. 687-690.

184. Simmons, J. Fracture Healing Perspectives / J. Simmons // Clin. Orthop. -1995.-№200.-P. 100-113.

185. Stephan, M. Perren Evolution of the internal fixation of long bone fractures vol. / M. Perren Stephan // The journal of bone and joint surgery 2002. - Vol. 84 - B. - № 8. - P. 1093-1110 (18).

186. Stepniewski, Z. The use of Ilizarov external fixation v device in treatment of intraartcular fractures / Z. Stepniewski, R. Sobolewski, W. Safonow // Chir Narz. Ruchu. -1994 Vol. 59. - Supl. 3. - P. 485-493.

187. The anchor nail in osteosynthesis of fractures of the humerus / R. Rotini, T. Bianco, N. Bettini, C. Cervellati, et al.// Chir. Organi. Mov. -1993. -Jan.-Vol. 78. №1. - P.31-37.

188. The application of circular external fixator for closure of tibial bone defects and in the treatment of tibia pseudoarthrosis / M. Basbozkurt, S. Atesalp, V. Kidermir et al. // Eksternal Fiksatoerler Istanbul, 1995. - P. 141-146.

189. The effect of clamping a tensioned wire: implications for the Ilizarov external fixation system / M.A. Watson, K.J. Mathias, N. Maffulli, D.W.L Hukins //J. Engineering in Medicine. 2003. - Vol.217. - Vol. 21. - Part II. -P. 91-98.

190. The evolution of indirect reduction techniques for the treatment of fractures / M. Leunig, R. Hertel, K.A. Siebenrock et al. // Clin Orthop -2000.-Vol. 375.-P. 7-14(8).

191. The role of osteosynthesi^iir'tfie treatment of fractures of the humerus / G.F. Zinghi, E. Sabetta, P. Bungaro, S .Sabalat // Ital. J. Orthop. Traumatol. -1988. Mar. - Vol. 14, №1. - P.67-75.

192. Trias, A., Cortical circulation of long bones / A. Trias, A.Fery //J. Bone Jt Surg. -1979. -Vol. 61 A. - P. 1052-1059.

193. Watanabe, R.S. Intramedullary fixation of complicated fractures of the humeral shaft / R.S. Watanabe // Clin. Orthop. -1993. Jul. - Vol. 292. -P. 255-263.

194. Weber, B.G. Pseudoarthrosis / B.G. Weber, O. Cech. Bern: Huber, 1976. . p. 40-44.

195. Weber, S.C. A Biomechanical Evaluation of the Restraints to Posterior Shoulder Dislocation / S.C. Weber, R.B. Caspari // Arthroscopy. 1989. -№5-P. 115-121.

196. Winker, H. Results of treatment of humerus shaft fractures / H. Winker, W.Vosberg // Aktuelle. Traumatol. -1993. Jul; 23. - Suppl. 1. - P. 36-41.

197. Wisniewski, T.F. Gunshot fractures of the humeral shaft treated with external fixation / T.F. Wisniewski, M.J. Radziejowski // J. Orthop. Trauma. -1996. Vol. 10, № 4. - P. 273-278.

198. Wiss, D. Tibial nonunions: Treatment Alternatives / D. Wiss, W. Stetson // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. - Vol. 4, № 5. - P. 249-257.

199. Zorer, G. The correction of foot deformities using Ilizarov's external distactor / G. Zorer, B. Suerel, K. Savran // Eksternal Fiksatoerler -Istanbul. 1995.-P. 39-48.