Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные проблемы пенсионеров (на примере г. Нальчик)

На правах рукописи

ГАЛИСКАРОВА ЭЛЬМИРА СУЛТАНОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕНСИОНЕРОВ (НА ПРИМЕРЕ г. НАЛЬЧИКА)

14 00 33 - Общественное здоров! е н здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

□ □ЗОВ 1485

Москва - 2007

003061485

Работа выполнена в Госуда эственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им ХМ Бербекова» Федерального агентства по образованию

Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор Шомахов Алексей Озермесовнч

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Полунин Валерии Сократович доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтнна Александровна

Ведущая организация- Российский государственный университет дружбы народов Федерального агентства по образованию

Защига диссертации состэится «_»_2007 г в_

часов на заседании Диссертационный Совета Д 208 072 06 при ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению л социальному развитию (117997, г Москва, ул Островитянова, д 1)

С диссертацией можно с накомиться в библиотеке ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета по адресу 117997, г Москва, ул Островитянова, д 1.

Автореферат разослан «__»_2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Е.И. Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. С середины XX в во многих странах мира прогрессивно нарастает доля пожилых и старых людей в структуре населения Масштабность демографических сдвигов позволила говорить о "демографическом старении" По данным Всемирной организации здравоохранения в 1955г число пожилых людей в возрасте 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн человек (5,2 %), в 2005 г достигло 475 млн (7,1 %), к 2025 г прогнозируется рост до 822 млн человек, что составит 9,7 % Есего населения мира Ежемесячно 1 млн человек достигает 60 летнего возраста Альперович В Д (1997), Яцемир-скаяРС (1999), Пузин С Н (2003), Гаврилова ЗН (2006)]

Старение населения России протекав- на фоне крайне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции Численность населения по последней переписи 2002 г составила 145,2 млн человек, по сравнению с данными предыдудей переписи 1989 г уменьшилась на 1,8 млн человек Прогнозы на будуцее неутешительны Процесс депопуляции продолжится к 2015 г ожидаете! снижение численности населения РФ до 137 млн , к 2050 г до 100 млн , а по самым мрачным прогнозам к 2075 г население страны может сократиться до 50-55 млн человек При этом стремительно растет население старше трудоспособного возраста Если в 1959 г. их доля составляла 11,8 %, в 1999 г достигла 20,8 %, в 2004 г - 20,3 %, к 2016 г прогнозируется увеличение этой категории до 24,8 % По количеству пенсионеров уже сегодня Россия является одной из самых старых стран мира [Карюхин Э В (2000), Титова М (2000)]

С 2000 г доля лиц пенсионного возраста превысила долю детей до 15 лет и будет в дальнейшем только расти По прогпозгм Центра демографии и экологии человека, в случае реализации сценария "быстрое старение" к 2055 г численность лиц пенсионного возраста составит около 55 % от всего населения РФ, в то время как удельный вес детей сократится до 9 %, соотношение указанных категорий граждан может достигнуть значения 6 1 [Вишневский А Г (1997,1998)]

С 2006 г в РФ началось интенсивное сокращение трудоспособного населения Таким образом, медико-демографические проблемы все больше приобретают геополитический характер, т к угрожают национальной безопасности страны [Шабалин В Н (2004), Лужьов Ю М (2005)]

Ухудшение показателей здоровья граждан РФ и негативные демографические показатели напрямую связаны с социально-экономическим кризисом, приведшим многих людей к длительному психо-эмоциональному стрессу, значительному ухудшению качества жизни В особо трудных условиях оказались пенсионеры и инвалиды По мере дальнейшего старения общества их число будет объективно возрастать, а вместе с тем будут расти и проблемы, связанные с этим контингентом населения [Гундаров И А (1997, 2001), Максимова Т М (2003), Величковский Б Т (2006), Шкарин В В (2006)]

Рост численности лиц пожилого и старческого возраста приведет к существенному увеличению расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, в связи с чем увеличивается значимость геронтологической политики для государства [Гогоберидзе К К (2000), Лисицын ЮП (2000), Денисов И Н (2000)]

Неоднородность в социально-экономическом развитии разных регионов, культурные, этнические, демографические и другие особенности ставит людей в неодинаковые условия жизни, а следовательно, создает необходимость в поиске специфических подходов органов власти на местах по выработке и принятию решений в области социальной политики, в том числе в сфере организации медико-социальной помощи населению

В доступной литературе медико-социальные проблемы пожилых людей, особенно на региональном уровне, отражены недостаточно В этой связи комплексное медико-социальное исследование проблем лиц пенсионного возраста на примере г Нальчика приобретает несомненный научный интерес Указанные обстоятельства послужили основанием для выбора данной проблемы в качестве темы диссертационной работы

Цель исследования- изучить медико-социальные проблемы пенсионеров и особенности постарения населения Кабардино-Балкарии в качестве информационной базы для научного обоснования мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям республики

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи 1 Изучить региональные особенности постарения населения на примере Кабардино-Балкарии

2 Исследовать медико-социальные проблемы пенсионеров г Нальчика, составить типичный портрет респондента

3 Изучить заболеваемость по обращаемости и посещаемости лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактические учреждения г Нальчика

4 Оценить мнения пенсионеров о состоянии собственного здоровья, качестве оказываемой медико-социальной помощи

5 Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи пожилым людям с учетом местных условий региона

Научная новизна заключается в том, что впервые в Кабардино-Балкарской республике осуществлено комплексное исследование региональной специфики медико-социальных проблем лиц пенсионного возраста, их образа жизни, включая оценку социально-экономических и бытовых условий, внутрисемейных взаимоотношений, структуры свободного времени, особенностей гигиенического поведения и трудовой активности, составлен медико-социальный портрет респондента, установлены особенности демографического старения населения КБР, изучена заболеваемость и оценено состояние здоровья пенсионеров, уровень оказываемой медико-социальной помощи, разработана научно обоснованная организационно-функциональная модель совершенствования медико-социальной помощи данному контингенту населения с учетом особенностей региона

Научно-практическая значимость результатов исследования, вытекающая из установившихся демографических тенденций, заключается в том, что впервые разработана и практически реализована программа медико-социального исследования проблем пенсионеров г Нальчика Материалы исследования использованы при формировании Постановления Правительства Кабардино-Балкарии от 01 06 2002г о реорганизации Госпиталя ветеранов войн в Республиканский геронтологический реабилитационный центр, а также при подготовке республиканской целевой программы «Социальная поддержка ветеранов, инвалидов и пожилых граждан на 2007-2011 гг »

Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения, про-

педевтики внутренних болезнен, факультетской терапии, психиатрии, неврологии и наркологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, кафедре общественного здоровья и здравоохранения Се-веро-Осетинской медицинской асадемии. Они используются при повышении квалификации по общественному здоровью и организации здравоохранения, на тематических и сертификационных курсах для врачей

Апробация результатов исследовании. Результаты диссертационно и работы доложены и обсуждены на Международной научной конференции «Биомеханика и новые концеш-ии физкультурного образования и системы спортивной подготовки» - г Нальчик, 5-7 октября 1999 г, Международной научной конференции «Современные проблемы развития физической культуры и биомеханики спорта» - г Майкоп, 22-25 ноября 1999 г, Северо-Кавказской региональной научной кэнференции «Перспектива - 2001» - г Нальчик, Первой Республиканской научно-практической конференции «Геронтология место и роль медико-социальных проблем пожилых в Кабардино-Балкарской республике, пути решения» - г Нальчик, 2003 г; Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России истс рия и современность» - г Пенза, 2005 г , на межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии медицинского факультета КБГУ и представителей практического здравоохранения

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК Положения, выносимые т защиту:

1 Региональные особенно с ги демографической ситуации в КБР, свидетельствующие о том, что прогесс постарения населения республики носит менее интенсивный характер, в стличие от данных по РФ в целом

2 Медико-социальный портрет пенсионера характеризуется мало-обеслеченностыо, пассивным образом жизни, неудовлетворительным состоянием здоровья и низкой его I амооценкой

3 Относительно высокие показатели общей заболеваемости и посещаемости пенсионеров на фоне низкой валеологической культуры, высокого уровня самолечения, общего неудовлетворения качеством медико-социаль-нои помощи

4 Региональная модель медико-социальной помощи пожилым людям, включающая в себя следующие структурные подразделения центры медико-социальной адаптации к старости, сеть медико социальных учреждений и отделений гериатрического профиля, Гериатрический реабилитационный центр

Объем н структура работы. Диссертационное исследование изложено на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы Работа содержит 5 схем, 27 таблиц и 31 рисунок Указатель использованной литературы включает 280 источников, в том числе 52 иностранных

содержание работы

По введении обосновывается актуал1 ность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная и грактическая значимость диссертации, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе изложены результаты аналитического обзора литературных данных по исследуемой проблеме Представлены масштабы постарения населения мира, особенности демограф веских процессов в РФ, протекающих на фоне депопуляции — резкого сокращения доли детей и трудоспособного населения в возрастной структуре Дана характеристика старости, как явления, показана взаимосвязь старения и болезней Отражены основные медико-социальные проблемы пенсионеров в РФ и за рубежом Освещены перспективы развития героптологической службы в России, обозначена роль сестринских служб и особенности возрастноп реабилитации Приводятся основные виды учреждений гериатрического профиля, действующие в РФ Однако мало изучены региональные аспекты медико-соци.шьных проблем пожилых людей, что послужило основанием для проведения данного исследования

Вторая глава содержит методику и организацию исследования

Ра ¡работана «Профамма комплексного медико-социального исследования проблем пенсионеров г Нальчика» с учетом местных условий и традиций (схема 1)

В работе использовался комплекс методов исследования статистический, социологический и метод непосредственного наблюдения (монографический)

Проведены социологические исследования среди пенсионеров (женщины с 55 до 75 лет, мужчины с 60 до 75 лет включительно), территориально припи санных к 1, 2 и 5 поликлиникам г Нальчика, по специально разработанной анкете Заполнено и подверглось статистической обработке 2470 анкет

Изучена общая заболеваемость по обращаемости и посещаемости лиц пенсионного возраста, состоящих на медицинском обслуживании в базовом ЛПУ (Поликлиника №1 г Нальчика) Статистическими материалами для настоящей работы явились данные официальной медицинской документации статистический талон уточненных диагнозов (Ф - 025-2/у), данные статистического учета пенсионеров, состоящих под наблюдением в МУЗ Поликлиника № 1,2 и 5

Применялись стандартные методы обработки статистического материала расчет экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок, достоверность разницы показателей оценивалась по критерию Стыодента Для статистической обработки и анализа статистических данных был применен пакет прикладных программ «Statistica»

В третьей главе представлена социально-экономическая и демографическая характеристика Кабардино-Балкарской республики

КБР - составная часть РФ, поэтому проблемы во всех сферах жизни страны самым непосредственным образом проявились в республике

После распада СССР промышленное производство пришло в упадок, а богатейшие рекреационные ресурсы ввиду близости горячих точек стали невостребованными Все это превратило Кабардино-Балкарию в один из самых беднейших и экономически отсталых регионов РФ

Об уровне жизни, в числе самых низких по стране, можно судить по уровню безработицы Доля безработных в 2003 г по РФ составила 8,6 %, ЮФО - 15,3 %, по КБР - 22 % (уступает только разрушенным войной Чечне и соседней с ней Ингушетии)

Схема 1 Методика и организация исследования

Цель исследования Изучить медико-социальные пробтемы пенсионеров и особенности постарения населения КБР в качестве информационной базы дтя научного обоснования мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям республики

Задачи исследования Изучить региональные особенности постарения насетения на примере Ка-бардипо-Балкар-ской Респубчики Исследовать медико-социальные проб темы пенсионеров г Нальчика, составить типичный портрет респондента Изучить заболеваемость по обращаемости и посещаемости пенсионеров в ЛПУ г Нальчика Оценить мнения пенсионеров о состоянии собственного здоровья качестве оказываемой медико-социальной помощи Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи пожилым людям с учетом местных ус-товий региона

Объекты исследования Лица пенсионного ЛПУ Врачи Средний медицинский возраста персонал

Источники информации Статистические сборники КБР, Российской Федерации Отчетные формы Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Пенсионного фонда КБР Выкопировка данных из медицинской документации (Ф -025-2/у) (20172 стат талона) Анкета для социологического опроса пенсионеров (2470) Официальные документы и источники литературы Материалы непосредственного наблюдения

Методы исследования Статистический Социологический Монографический

В республике высокий удельный вес неработающего населения вследствие утраты трудовой мотиващ и, вызванной существующим до настоящего времени крайне низким уровнем оплаты труда

Год от года снижающаяся аболеваемость с временной утратой трудоспособности в КБР свидетельствует не только о падении обращаемости, но и отражает общее сокращение работающего населения В этих условиях пенсия нередко становится единственным гарантированным источником доходов всей семьи

Кабардино-Балкария — республика многонациональная По итогам последней переписи населения РФ (октябрь 2002 г), всего в КБР проживало 901494 чел 104 национальностей Из общего числа кабардинцев — 55,3 % от всего населения республики, русских - 25,1 %, балкарцев - 11,6 % и суммарно другие национальности — 7,9 % По сравнению с результатами предыдущей переписи (1989 г), численность кабардинцев возросла на 135 тыс чел, балкарцев - на 34 тыс чел , численность русских уменьшилась с 240,7 тыс чел до 226,6 тыс чел

В таблице 1 отражена динамика демографических процессов в КБР по итогам двух последних переписей населения Показатели рождаемости кабардинцев в 1989 г составляли 25,9 <6о, у балкарцев - 21,4 %о, русских - 14,6 %о, у прочих национальностей - 21,4 '¿о Показатель рождаемости среди русских в 1,8 раза меньше рождаемости к; бардинцев, в 1,5 раза — балкарцев и других национальностей

Анализ смертности (за 198? г) также свидетельствует о негативной демографической ситуации среди русского населения 11,8 %о против 6,6 %о у кабардинцев, 6,3 %о - балкарцев, 10,0 % о - других национальностей республики Приведенные обстоятельства обусловили наиболее низкий естественный прирост (ЕП) русского населения 2,8 %о, в то время как среди кабардинцев он составлял 19,3 %о, балкарцев— 15,1 %о и суммарноу прочих национальностей— 11,4 %о

К 2002 г демографически! сигуация резко ухудшилась снижение рождаемости, повышение смертнос и, практически нулевой естественный прирост за счет все еще продолжающегося положительного баланса, хотя и на низком уровне, в естественном хвижении кабардинского и балкарского населения В целом по республике ЕП составлял всего 0,2 %о, среди кабардинцев - 3,8 %о, балкарцев - 2,6 %о, в то время как среди русских отмечалась естест-

венная убыль — 7,8 %о, за счет более низкой рождаемости - всего 8,2 %о и высокой смертности - 16,0 %о Среди кабардинцев показатели рождаемости и смертности составили - 11,4 и 7,6 %о, балкарцев — 9,3 и 6,7 %о

Таблица 1

Показатели рождаемости, смертности и естественного прироста населения КБР за 1989 и 2002 гг. (абс. числа, экстенсивные и интенсивные показатели)

Национальность Годы Число Ж1ШО- рожден-мых (абс) Сфук-тура п% %о Число умерших (Лбе) Сфук-гура в% %о ЕПН Умер ЛО дегей ДО 1 г (абс) Структур3 в% %о

Кабардинцы 1989 9412 58 4 259 2405 37 1 6 6 19,3 183 58 1 194

2002 5676 62 2 114 3776 42,2 7 6 3,8 79 60 3 164

Балкарцы 1989 1516 9 4 21,4 445 69 6 3 15 1 40 12,7 264

2002 978 10,7 93 700 7,8 67 26 16 12,2 164

Русские 1989 3524 21,8 14 6 2846 43 9 11 8 2 8 65 20 6 184

2002 1849 20,3 82 3619 40 4 16 0 -7 8 30 22,9 16Д

Прочие национальности 1989 1682 10,4 21,4 783 12,1 100 11,4 27 8 6 161

2002 616 6 8 95 859 9 6 13 3 -3 8 6 4,6 9 7

итого 1989 16134 100,0 21,4 6479 100,0 8,6 12,6 315 100,0 19,5

2002 9119 100,0 10,1 8944 100,0 9,9 0,2 131 100,0

На этом фоне идет процесс постарения населения республики, который в сравнении с данными по РФ в целом носит менее интенсивный характер

В таблице 2 представлена доля лиц в возрастных группах от 0 до 14 лет и 50 лет и старше в КБР и РФ по итогам переписей населения за период с 1939 по 2002 гг и сведениям за 2004 г Из приведенных показателен видно, что население КБР по возрастному составу является более молодым, в сравнении с РФ в целом

Таблица 2

Возрастной тип населении КБР и РФ в динамике (1939-2004 I г.)

Территория Возраст ная Группа Годы

1939 1959 1970 1979 1989 2002 2004

РФ 0-14 ле1 36,7 29,2 26,5 21,6 23,1 16,4 15,7

50 лет и старше 13,2 18,1 21,2 24,8 27,6 29,2 29,5

КБР 0-14 лет 39,7 31,3 34,1 31,2 28,2 21,8 20,7

50 лет и старше 12,7 19,3 18,4 21,6 23,4 21,9 22,2

Уровень демографической «старости» населения России принято определять по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше в структуре населения К демографически «старом /» относят регионы, где доля лиц 60 лет и старше составляет более 12 % В КБР уровень демографической старости наступил в 1989 г, в последующие годы прогрессировал Доля лиц в возрасте 60 лет и старше па начало 1989 г составляла 11,9 %, на начало 1990 г - 12,2 %, к 1995 г достигла 13,0 %, в 1997 г - 13,1 %, 2002 - 14,0 %, 2004-13,8 %

В целом по России этот процесс был более интенсивным — 11,8 % (1970 г), 13,7 % (1979 г), 15,3 % (1989 г), 16,6 % (1995 г), 17,1 % (1997 г), 18,5 % (2002 г), 17,8 % (2004 г

Об увеличении абсолютной численности и доли лиц пенсионного возраста в структуре населения КБР свидетельствует таблица 3

Таблица 3

Динамика числеиносп лиц пенсионного возраста в КБР за период 1990-2004 гг. (абсол отные числа, экстенсивные показатели)

Территория 1990 г 1995 г 2000 г 2004 г

абс число % г 6с число % абс число % абс число %

КБР 111,9 14,7 1 >8,3 16,4 137,3 17,5 139,5 15,5

Поскольку по прогнозам негативный троцесс демографического старения будет продолжаться и дальше, возникав необходимость усиления охраны здоровья пожилых людей

Уровень заболеваемости по обращаемости пенсионеров в ЛПУ г Нальчика представлен в таблице 4

Таблица 4

Общая заболеваемость и посещаемость лиц пенсионного возраста но классам болезней (па 1000 соответствующего населения)

Классы болезней Общая заболеваемость (%о) Посещаемость (%о)

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 9,4 29,4

Новообразования 25,9 80,9

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 4,9 15,4

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 139,6 222,6

Психические расстройства и расстройства поведения 2,8 10,0

Болезни нервной системы 224,4 619,1

Болезни глаз и его придаточного аппарата 219,5 285,2

Болезни уха и сосцевидного отростка 59,9 159,0

Болезни системы кровообращения 549,9 1945,6

Болезни органов дыхания 162,6 626,9

Болезни органов пищеварения 119,6 420,8

Болезни кожи и подкожной клетчатки 21,3 72,7

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 127,3 463,1

Болезни мочеполовой системы 111,5 425,3

Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии 1,2 3,3

Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 3,8 8,6

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 17,1 44,6

Всего 1800,7 5432,5

Проведенное исследование показало, что за 2005 г в поликлинике № 1 г Нальчика было зарегистрировано 20172 случаев обращений лиц пенсионного возраста Общее количество посещений представителей данной возрастной группы составило 60844, го есть в среднем 3,0 посещения по поводу 1 заболевания в год Доля обращений составила 31,1 % от общей численности обращений населения базового ЛПУ Уровень посещаемости пенсионерами ЛПУ (2005 г) был довольно высоким (5432,5 %о), что связано с реализацией статьи закона № 131 о льготном лекарственном обеспечении населения, а также с оплатой труда медицинских работников по числу посещений

Уровень общей заболеваемости по обращаемости пенсионеров по всем классам болезней составил 1800,7 на 1000 населения соответствующего возраста, в том числе болезней органов кровообращения - 549,9 %о, нервной системы - 224,4 %о, глаз и его придаточного аппарата - 219,5 %о, органов дыхания - 162,6 %о, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 139,6 %о, костно-мышечной системы н соединительной ткани - 127,3 %о итд

В четвертой главе отражены результаты социологического опроса пенсионеров Анкетирование установило, что наиболее актуальной проблемой для пенсионеров являлось неудовлетворительное материальное положение 64,0±0,9 % респондентов имели доход ниже прожиточного минимума, что значительно выше опубликованных данных по РФ и КБР За период с 2000-2003 гг численность населения с доходами ниже прожиточного минимума по РФ снизилась от 30 до 20 %, по КБР - от 50 до 30 % Удельный вес бедных по официальным данным занижен, т к не учитывает число лиц, имеющих доход в пределах прожиточного минимума, которые, так же должны причисляться к категории бедных и отражаться в статистических отчетах С учетом вышеизложенного, до 92,3±0,5 % обследованного в КБР населения находилось на грани или даже за чертой бедности.

Прожиточный минимум в РФ неоправданно занижен, поскольку не соответствует общеевропейским стандартам Неслучайно, что при опросах общественного мнения выявляется значительно более высокий субъективный уровень бедности, чем по данным Госкомстата

Выявленный нами крайне высокий уровень бедности населения пенсионного возраста в КБР связан с экономическим отставанием региона Материальная обеспеченность женщин данного возраста по основным показателям ниже, чем мужчин, что характерно и для РФ в целом Большинство опрошенных испытывают нехватку продуктов питания 32,ОАО,9 % не уде апетвореиы своим рационом питания и 52,9±1,0 % удовлетворены не в полной мере Аналогичные данные получены в отношении обеспеченности одеждой, обув ло, промышленными товарами — 30,2±0,9 % и 47,7±1,0 % соответственно, запрссы мужского населения в отношении эгих товаров оказались выше, чем у женщин

Низкий уровень благосостояния пенсионеров обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, на т еобходимост ь которой указали 81,0±0,8 % респондентов Социологические опросы показали, что наиболее значима для пенсионеров потребность в материальной помощи - 72,9±0,9 %, на 2-м - в льготных лекарствах (60,4±1,0 %|, на 3-м - в установке телефона (25,3±0,9 %), на 4-м - в стационарном лечен -ш (15,7±0,7 %), па 5-м - в уходе (9,3±0,б %), на 6-м — в слуховом аппарате (5,7±0,5 %) Интересно, что ни один из опрошенных не заявил о нуждаемости в помощи психолога

В органы социальной защиты населения обращались только 9,3±0,6 % из числа опрошенных При этом остались удовлетворены решением своих проблем только 18,7±2,6 %, что, возможно, и является одной из причин их низкой обращаемости в данные учреждения

Нами выявлен высокий уровень нуждаемости пенсионеров в медицинской помощи Нуждались в медицинских узлугах 95,8±0,4 % — 96,7±0,4 % обследованного контингента населения

Только 4,2±0,4 % респондентов оцет ли свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4 % не имели жалоб Эти данныз значительно ниже сведений по РФ, где практически здоровыми признаются 22 % пожилых людей, что свидетельствует о более неблагоприятных тенденциях в КБР

Мужчины реже оценивали свое здоровье как хорошее - 1,810,5 % (р<0,001) или плохое — 35,1±1,6 % и чаще считали его удовлетворительным — 63,1±1,6 % У женщин соогветствующие гоказатели сосгавили 5,6±0,6%, 44,1 ±1,2 %, 50,2±1,3 % Лишь 2,1 ±0,5 % мужчин и 4,0±0,5 % женщин (р<0,05)

не имели жалоб на состояние здоровья Более половины (57,5±1,0 %) опрошенных имели 1-2 заболевания, 42,3±1,0 % указали на множественную хроническую патологию, причем 30,1±0,9 % имели 3-4, а 12,2±0,7 %- 5-6 и более заболеваний Травмы за последний год отмечались у 9,9±0,6 %

Особою внимания заслуживают наиболее тяжелые больные 12,8±0,7 % респондентов указали, что испытывают трудности в самообслуживании, 3,2±0,4 % нуждались в уходе, передвигаются в пределах комнаты 13,9±0,7 %, нуждаются в опоре при ходьбе 9,4if),6 %, не могут самостоятельно передвигаться 1,0±0,3 % Эти данные нужны не только для комплексной оценки состояния здоровья данного контингента, но и для планиронапия комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий лицам пожилого возраста

Нуждаются в социально-бытовых и других услугах около 23 тыс или 16,5 % пожилого населения КБР, относящиеся к категории одиноких Из них в социальных услугах на дому - свыше 8 тыс , в социально-медицинских услугах па дому — около 2 тыс человек

Как показал социологический опрос, почти 1/3 респондентов при ухудшении здоровья не обращается в поликлинику, пытаясь лечиться самостоятельно (30,8±0,9 %), 3,0±0,3 % вообще отказывается от какого-либо лечения Склонность к самолечению связана с общим неудовлетворением качеством медицинской помощи, на что указали 71,7±0,9 % обследованных пенсионеров Среди причин такой низкой оценки 53,2±1,0 % респондентов отметили появление платных услуг, 86,9±0,7 % - возросшую стоимость лекарственных средств, 57,2±1,0 % - неудовлетворительное обеспечение лекарствами на льготных условиях и др

Исследование показало, что 35,0±1,0 % пенсионеров имели инвалидность, среди мужчин - 42,2±1,7 %, среди женщин - 31,0±1,2 % До 4,0+0,7 % мужчин были инвалидами I группы, 35,1±1,6 % - II группы и 3,0±0,6 % -III группы Среди женщин соответствующие показатели были 1,9±0,3 %, 27,0±1,1 %, 2,1±1,1 %

Учитывая низкий экономический статус и неудовлетворительное состояние здоровья, неудивительно, что 81,2±0,8 % респондентов не были удовлетворены своей жизнью в целом, что позволяет их отнести к группе

риска по нарушению адаптации к старости Кроме того, важным показателем адаптированное™ к возрасту является принятие старости как нормального явления Среди опрошенных нами пенсионеров считали старость нормальным явлением 46,6±1,0 % Негативные оценки у мужчин встречаются чаще

У народов Северного Кавказа традиционно старшее поколение пользуется почетом и уважением, сохраняя социально значимую роль в жизни семьи и за ее пределами Благоприятный психологический климат в семье отмечен у основной массы пенсионеров При этом 81,7±0,8 % респондентов указывает на доброжелательные отношения и наличие взаимопонимания между членами семьи До 63,7±1,0 % пожилых людей участвуют в воспитании внуков Как положительное явление следует рассматривать низкий удельный вес жалоб на отсутствие взаимопонимания в семье - 4,3±0,4 %, тоже относится и к конфликтным взаимоотношениям — 4,0-Ь0,4 %, снижению авторитета в семье - 5,1 ±0,4 % и отсутывию близких людей - 2,9±0,3 % Довольно невысоко число жалоб на одиночество, скуку, неумение потратить свое время — 7,7±0,5 %, что даже в 2 раза ниже числа лиц, проживающих без семьи (14,4±0,7 %,) Эти данные несопоставимы с цифрами по РФ в целом, где они выходят на первое место, достигая среди лиц, старше 70 лет 99-100 %

В 57,1±1,0 % случаев пенсионеры проживали совместно с супругом, в 52,7±1,0 % - с детьми, в 32,8±0,9 % - с внуками, в 3,2±0,4 % - с другими родственниками, удельный вес одиноко проживающих составил 14,4±0,7 % Мужчины этого возраста в 2 раза чаще женщин состояли в браке (84,1±1,2 % и 41,9±1,2 % соответственно) и в 3 раза реже проживали одиноко (6,6±0,8 % и 18,7±1,0 % соответственно) Удельный вес одиноких ниже общероссийских показателей до 88,0-89,5 % пожилых мужчин проживают в семьях, в то время как более 1/3 женщин одиноки Прослеживаю 1ся те же тенденции, что и в РФ, но более благополучной форме

Изучение распределения свободного времени пенсионеров показало -большинство респондентов ведет пассивный образ жизни, имеет ограниченный круг интересов, замыкающихся на вопросах жизнеобеспечения, не можег полноценно организован свой досуг, мало внимания уделяет сохранению своего здоровья, что позволяет их отнести к группе риска по ухудшению здоровья в бли-

жайшем будущем Структура свободного времени выявила следующие данные 80,9±0,8 % пенсионеров тратят его на просмотр телепередач, 50,6±1,0 % — на общение и 41,6±0,9 % — па чтение Выявлен ряд крайне неблагоприятных тенденций 32,4±0,9 % тратят свободное время на пассивный отдых или сон и 16,2±0,7 % на физическую актипность, при этом только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнгния, посещают театры, музеи, выставки -1,0±0,2 %, указали па наличие хобби — 4,1±0,4 % Употребляют алкогольные напитки —21,1±0,8 % пенсионеров КБР и 17,5±0,8 %- курят

В республике высокий уровень безработицы, поэтому неудивительно, что большинство опрошенных у ювлетворены выходом на пенсию (удельный вес желающих возобновить трудэвую деятельность составил 13,0±0,7 %)

Итоги проведенного исследования медико-социальных проблем пенсионеров позволяют нарисовать наиболее типичный портрет респондента невысокий уровень образования низкий уровень валеологической культуры, пассивный образ жизни, низкин экономический статус, с которым связано неудовлетворительное состоянш: здоровья и низкая его самооценка, множественная хроническая патология, широкий спектр проблем со здоровьем, среди которых преобладают жат обы депрессивного характера, снижение памяти, зрения и ограничение двия ений

Вышеназванные проблемы не обеспечивают достойного качества жизни, что нашло свое отражение г высоком уровне неудовлетворенности жизнью в целом

С учетом всего вышеизложенного можно сказать, что пенсионеров КБР волнуют общие для РФ проблемы неудовлетворенность состоянием своего здоровья, мапообеспечешость и одиночество, но первые две проблемы приобретают гораздо больш по напряженность и остроту, в то время как последняя имеет меньшую распространенность

В пятой главе предложена организационно-функциональная модель медико-социальнои помощи пожилым людям республики, направленная на оптимизацию деятельности соот зетствующих служб (схема 2)

По линии Министерства груда и социального развития ситуация выглядит более благополучной в республике работают два стационарных уч-

реждепия - 1 интернат для престарелых и инвалидов, 1 психоневрологический интернат, 3 дома пожилого человека, 8 территориальных центров социального обслуживания населения, осуществляющих различные формы социальной поддержки социально-бытовую, социально-медицинскую, консультативную и психологическую

Наиболее востребованным видом помощи стало социальное обслуживание престарелых и инвалидов социальными работниками на дому (31 отделение)

Функционируют 14 отделений срочной помощи для оказания экстренной социальной помощи разового характера, пока немногочисленные клубы по интересам для пожилых людей

На базе Республиканского госпиталя ветеранов войны организован Республиканский геронтологический реабилитационный центр

Но, к сожалению, мощность и назначение вышеперечисленных учреждений не может удовлетворить в полном объеме все многообразие потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи

Несмотря на то, что пожилой пациент занимает около 30 % в структуре обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, в республике нет ни одного медицинского учреждения гериатрического профиля системы Минздрава, практически нет квалифицированных врачей и медсестер, подготовленных к работе с данным контингентом населения

Современная медико-демографическая ситуация требует выделения гериатрической службы при сохранении высокого уровня специализации медицинской помощи

Главным звеном в ее оказании являются амбулаторно-поликлиничес-кие учреждения, в которых следует выделить гериатрические участки, при этом должна быть расширена сестринская гериатрическая служба

Большое значение приобретает развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках, больницах и реабилитационных центрах, создание медико-со-циальпых центров дневного обслуживания для престарелых и инвалидов

Схема 2

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ помощи пожилым ЛЮДЯМ

Центры медико-социальной адаптации к старости

Профилактическая составляющая модели

Гериатрические участки амбупаторно-потшшшгческих учреждений

Стационаро-замещающие технологии

Гериатрические стационары

Составляющая модели ля линии Дневные центры

Министерства з^авоолраиення медико-

социального

обслуживания

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ГЕР ОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Центры социального обслуживания

Составляющая модели по линии Министерства труда и социального развития Отделения социального обслуживания на дону

Отделения срочной помощи

Стационарные учре гдешга социальной защиты (интернаты)

Для больных, нуждающихся в длите 1ьпом долечивании, желательно создать менее дорогостоящие отделения для хронически больных, больницы сестринского ухода, хосписы

Комплекс профилактических меропри ггий, в том числе для лиц пожилого возраста должен включать

- усиление профилактической направтениости в деятельности учреждений здравоохранения, повышение уровня знаний медицинского персонала по гериатрии и профилактике преждевремеи юга старения, выделение специально отведенного времени на саиитарно-просветительную работу в деятельности медицинского персонала (врачей и медщинских сестер),

- повышение санитарно-гигиенической грамотности и медицинской культуры всего населения, организация борьбы с вредными привычками, культивирование здорового образа жизни на государственном уровне,

- улучшение качества жизни населени I республики, в том числе создание необходимых условии для поддержания здоровья, эффективной системы трудовой мотивации,

- создание условий для возрождения массового спорта и активного досуга всех слоев населения, включая и пожш ых людей (спортивные площадки, залы, клубы по интересам и т д ),

- формирование системы регулярного социологического мониторинга, объема и качества оказываемой медико-социальной помощи различным слоям населения, адекватно спросу

- предупреждение развития дезадаптационных состояний в критические жизненные периоды, разработка комплексных мер по предпенсионной подготовке жителей республики, предусматривающих создание центров ме-дико-соцпальной адаптации к старости,

Работа центров медико-социальной сдаптации должна строиться по трем направлениям медицинской, социальной и психологической адаптации Желательно, чтобы их начинали посещать люди предпенсионного возраста

Республиканский геронтологический реабилитационный центр должен осуществлять организационно-методическо« руководство работой социальных работников, врачей и медицинских сес ер ЛПУ, а также специализированных учреждении медико-социального профиля по оказанию гериатриче-

ской помощи В связи с чем станет связующим звеном, объединяющим в единую функциональную структуру учреждения здравоохранения и социальной защиты населения, а также центры медико-социальной адаптации

ВЫВОДЫ

1 В КБР уровень демографической старости наступил в 1989 г - доля лиц в возрасте 60 лет и старте достигла 12,0 % В последующие годы показатели возрастали 12,2 % (1990 г), 13,0 % (1995 г), 13,1 % (1997 г), 14,0 % (2002 г) и 13,8 % (2004 г) Продолжающееся из года в год нарастание доли пожилых людей и лиц старческого возраста в структуре населения на фоне падения естественного прироста с 12,6 %о до 0,2 %а по итогам двух последних переписей свидетельствует об ухудшении медико-демографической ситуации в республике

2 В КБР, в отличии от РФ в целом, процесс постарения населения носит менее интенсивный характер, в связи с более благоприятными демографическими показателями у представителей коренных национальностей По итогам последней переписи 2002 г естественный прирост у кабардинцев и балкарцев был положительным - 3,8 и 2,6 %о соответственно, в то время как у русских и суммарно у прочих национальностей отрицательным — 7,8 и 3,8 %о

3 Основной проблемой, стоящей перед пенсионерами КБР является малообеспеченность - до 92,3±0,5 % находилось на грани или за чертой бедности С этой причиной связан низкий удельный вес лиц, удовлетворенных жизнеобеспечением довольны жилищными условиями - 45,3±1,0 % опрошенных, качеством питания - 15,1±0,7 %, обеспеченностью предметами первой необходимости — 22,1±0,8 % Были удовлетворены своей жизнью в целом - 18,8±0,8%, качеством медицинской помощи - 28,3±0,9 % Низкий уровень благосостояния обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, что отметили — 81,0±0,8 % респондентов, преобладает потребность в материальной помощи и льготных лекарствах - 60,4±1,0 % и 72,9±0,9 % соответственно

4 Важной проблемой является неудовлетворительное состояние здоровья пенсионеров, так по данным социологического опроса 57,5±1,0 % имели 1-2 заболевания и 42,3±1,0 % указали на наличие множественной хронической патологии, 35,0±1,0 % имели инвалидность Только 4,2±0,4 % оценили свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4 % не имели жалоб, 40,9±1,0 %

считают его плохим и 54,9±1,0 % — удовлетворительным, что свидетельствует о высокой нуждаемости данного контингента в медицинской помощи

5 Относительно высокий уровень общей заболеваемости по данным обращаемости (1800,7 на 1000 населения) и посещаемости (5432,5 %о) пенсионеров по всем классам болезней, в основном связан с реализацией 131 ст закона о дополнительных льготных выплатах Обращает внимание высокий уровень самолечения — до 1/3 пытаются лечиться самостоятельно и 3,0±0,3 % вообще отказываются от какого-либо лечения, что можно объяснить низкой медицинской культурой и общей неудовлетворенностью респондентов качеством медицинской помощи

6 У большинства пенсионеров низкий уровень валеологической культуры, т к ведут пассивный образ жизни, имеют ограниченный круг интересов, вследствие чего не могут полноценно организовать свой досуг, мало внимания уделяют сохранению своего здоровья 32,4±0,9 % свободное время тратят па пассивный отдых или сон, 16,2±0,7 %— физически активны и только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнения На посещение театров, музеев, выставок указали 1,0±0,2 %, имеют хобби -4,1±0,4 Употребляют алкогольные напитки —21,1 ±0,8 % пенсионеров и курят- 17,5±0,8 %

7 Доля пенсионеров составляет 15,5 % населения КБР, при этом ими выполняется более 30 % обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения В республике отсутствуют специализированные учреждения гериатрического профиля системы Минздрава По мере дальнейшего постарения населения эта категория станет основным потребителем большинства медико-социальных услуг, что обусловливает необходимость создания комплекса лечебно-профилактических учреждений гериатрического профиля, центров медико-социальной адаптации к старости, объединив их с уже существующими в республике Гериатрическим реабилитационным центром и другими учреждениями социальной защиты в единую функциональную модель медико-социальной помощи пожилым людям

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Учитывая, что в КБР нет ни одного специализированного учреждения гериатрического профиля системы Минздрава, в числе первоочередных меро-

приятии следует назвать формирование гериатрических участков, расширение сесфинских служб в первичном вене медицинской помощи, повышение гериатрической направленности в де?тельиости медицинского персонала, развитие гериатрических стационаров и стщионарозамещающих технологий, в том числе дневных, ночных стационаров стационаров на дому и т д

2 Разработанная организационно-функциональная модель медико-социальной помощи пожилым людям КБР, включает в себя следующие структурные подразделения центры медико-социальной адаптации к старости, гериатрические участки перЕичного звена медицинской помощи, специализированные отделения для лечения лиц пенсионного возраста, хронически больных, больницы сестринско-о ухода, стационарозамещающие технологии, хосписы, центры и отделения социального обслуживания, стационарные учреждения социальной защиты Центральным звеном модели является действующий в республике Геронтологический реабилитационный центр

3 Республиканский геронтологический реабилитационный центр, осуществляя организационно-методическое руководство, обеспечит взаимодействие и преемственность в работе учреждений, находящихся в подчинении разных ведомств, но выполняющих смежные задачи, удовлетворяющие потребности пенсионеров в медг ко-социалыгой помощи

4 Рекомендовано внедре ше в КБР профилактического направления медико-социальной помощи, вкночающего в себя повышение медицинской культуры населения, пропаганду здорового образа жизни, организацию предпенсионной подготовки жителе л республики, возложенную на специализированные центры медико-социах ыюК адаптации к старости

5 Следует с регулярной периодичностью проводить мониторинговое социологическое исследование среди лиц пожилого возраста относительно характера, объема и качества оказываемых им медико-социальных услуг Аналитические выводы по итсгам опросов необходимы для определения приоритетов развития медико-социальпой помощи в республике, адаптации систем здравоохранения и социальной защиты населения к работе в современных медико-демографических условиях, а также для разработки новых организационных решений, тк усиливают внимание власти к проблемам, наиболее актуальным для населения региона

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Галискарова Э С , Мамаева Л М , Маг аматов А X Врачебный контроль и самоконтроль в процессе оздоровительных тренировок / Биомеханика и новые концепции физкультурного образования и системы спортивной подготовки Тезисы Международной научной конференции- Нальчик, 1999 - С 139-140

2 Галискарова Э С , Маламатов А X Ушакова Н В , Байтаева М X , Агнокова А К Валеология в системе охрани здоровья / Современные проблемы развития физической культуры и б юмеханики спорта Материалы международной научной конференции - Майкоп, 1999 - С 436-439

3 Галискарова Э С К проблеме возрастной профессиональной реабилитации / Перспектива - 2001 Материалы Северокавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов - Нальчик, 2001 -С 224-227 -Т 1

4 Галискарова Э С К проблеме сохранения независимой жизни пожилых / Сборник научных трудов молодых ученых — Нальчик, 2002 — С 34-38

5 Шомахов А О, Галискарова Э С 1С вопросу организации медико-социальной помощи пенсионерам (Геронтология место и роль медико-социальных проблем в КБР, пути решения) Сб докладов Первой республиканской научно-практической конференции - Нальчик КБГУ, 2003 - С 17-19

6 Шомахов А О , Галискарова Э С , Кимова Л Ф Медико-социальные аспекты качества жизни пенсионеров (Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России история и совр( менность) Сб материалов Всероссийской научно-практической конференции - Пенза РИО ПГСХА, 2005 - С 246-248

7 Шомахов А О , Галискарова Э С Аааптация и пенсионному возрасту на примере г Нальчика// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН — М , 2006 -№8 -С 75-79

Галнскарова Эльмира Султановна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕНСИОНЕРОВ (НА ПРИМЕРЕ г. НАЛЬЧИКА)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

В печагь 02 08 2007 Формат 60x84 7,6 Печать трафаретная Бумага офсетная 1 63 уел п л 2 0 уч -изд л Тираж 100 экз Заказ № Л 2 Кабардино-Балкарский государственный университет 360004, г Нальчик, ул Чернышевского, 173

Полиграфическое подразделение КБГУ 360004, г Нальчик, ул Чернышевского, 173

Актуальность темы

С середины XX в. во многих странах мира прогрессивно нарастает доля полотых и старых людей в структуре населения. Масштабность демографических сдвигов позволила говорить о "демографическом старении". По данным Всемирной организации здравоохранения в 1955г. число пожилых людей в возрасте 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн. человек (5,2 %), в 2005 г. достигло 475 млн. (7,1 %), к 2025 г. прогнозируется рост до 822 млн. человек, что составит 9,7 % всего населения мира. Ежемесячно 1 млн. человек достигает 60 летнего возраста [Альперович В.Д. (1997), Яцемирская P.C. (1999), Лузин С.Н. (2003), Гаврилова E.H. (2006)].

Старение населения России протекает на фоне крайне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. Численность населения по последней переписи 2002 г. составила 145,2 млн. человек, по сравнению с данными предыдущей переписи 1989 г. уменьшилась на 1,8 млн. человек. Прогнозы на будущее неутешительны. Процесс депопуляции продолжится: к 2015 г. ожидается снижение численности населения РФ до 137 млн., к 2050 г. до 100 млн., а по самым мрачным прогнозам к 2075 г. население страны может сократиться до 50-55 млн. человек. При этом стремительно растет население старше трудоспособного возраста. Если в 1959 г. их доля составляла 11,8 %, в 1999 г. достигла 20,8 %, в 2004 г. - 20,3 %, к 2016 г. прогнозируется увеличение этой категории до 24,8 %. По количеству пенсионеров уже сегодня Россия является одной из самых старых стран мира [Карюхин Э.В. (2000), Титова М. (2000)].

С 2000 г. доля лиц пенсионного возраста превысила долю детей до 15 лет и будет в дальнейшем только расти. По прогнозам Центра демографии и экологии человека, в случае реализации сценария "быстрое старение" к 2055 г. численность лиц пенсионного возраста составит около 55 % от всего населения РФ, в то время кшс удельный вес детей сократится до 9 %, соотношение указанных категорий граждан может достигнуть значения 6:1 [Вишневский А.Г. (1997,1998)].

С 2006 г. в РФ началось интенсивное сокращение трудоспособного населения. Таким образом, медико-демографические проблемы все больше приобретают геополитический характер, т.к. угрожают национальной безопасности страны [Шабалин В.Н. (2004), Лужков Ю.М. (2005)].

Ухудшение показателей здоровья граждан РФ и негативные демографические показатели напрямую связаны с социально-экономическим кризисом, приведшим многих людей к длительному психо-эмоциональному стрессу, значительному ухудшению качества жизни. В особо трудных условиях оказались пенсионеры и инвалиды. По мере дальнейшего, старения общества их число будет объективно возрастать, а вместе с тем будут расти и проблемы, связанные с этим контингентом населения [Гундаров И.А. (1997, 2001), Максимова Т.М. (2003), Величковский Б.Т. (2006), Шкарин В.В. (2006)].

Рост численности лиц пожилого и старческого возраста приведет к существенному увеличению расходов на здравоохранение и социальное обеспечение, в связи с чем увеличивается значимость геронтолошческой политики для государства [Гогоберидзе К.К. (2000), Лисицын Ю.П. (2000), Денисов И.Н. (2000)].

Неоднородность в социально-экономическом развитии разных регионов, культурные, этнические, демографические и другие особенности ставит людей в неодинаковые условия жизни, а следовательно, создает необходимость в поиске специфических подходов органов власти на местах по выработке и принятию решений в области социальной политики, в том числе в сфере организации медико-социальной помощи населению.

В доступной литературе медико-социальные проблемы пожилых людей, особенно на региональном уровне, отражены недостаточно. В этой связи комплексное медико-социальное исследование проблем лиц пенсионного возраста на примере г. Нальчика приобретает несомненный научный интерес. Указанные обстоятельства послужили основанием для выбора данной проблемы в качестве темы диссертационной работы.

Цель исследования: изучить медико-социальные проблемы пенсионеров и особенности постарения населения Кабардино-Балкарии в качестве информационной базы для научного обоснования мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям республики.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить региональные особенности постарения населения на примере Кабардино-Балкарии.

2. Исследовать медико-социальные проблемы пенсионеров г. Нальчика, составить типичный портрет респондента.

3. Изучить заболеваемость по обращаемости и посещаемости лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактические учреждения г. Нальчика.

4. Оценить мнения пенсионеров о состоянии собственного здоровья, качестве оказываемой медико-социальной помощи.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации ме~ дико-социальной помощи пожилым людям республики.

Научная новизна заключается в том, что впервые в Кабардино-Балкарской республике: осуществлено комплексное исследование региональной специфики медико-социальных проблем лиц пенсионного возраста, их образа жизни, включая оценку социально-экономических и бытовых условий, внутрисемейных взаимоотношений, структуры свободного времени, особенностей гигиенического поведения и трудовой активности; составлен медико-социальный портрет респондента; установлены особенности демографического старения населения КБР; изучена заболеваемость и оценено состояние здоровья пенсионеров, уровень оказываемой медико-социальной помощи; разработана научно обоснованная организационно-функциональная модель совершенствования медико-социальной помощи данному контингенту населения с учетом особенностей региона.

Научно-практическая значимость результатов исследования, вытекающая из установившихся демографических тенденций, заключается в том, что впервые: разработана и практически реализована программа медико-социального исследования проблем пенсионеров г. Нальчика. Материалы исследования использованы при формировании Постановления Правительства Кабардино-Балкарии от 01.06.2002г. о реорганизации Госпиталя ветеранов войн в Республиканский геронтологический реабилитационный центр, а также при подготовке республиканской целевой программы «Социальная поддержка ветеранов, инвалидов и пожилых граждан на 2007-2011 гг.».

Результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, психиатрии, неврологии и наркологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, кафедре общественного здоровья и здравоохранения Се-веро-Осетинской медицинской академии. Они используются при повышении квалификации по общественному здоровью и организации здравоохранения, на тематических и сертификационных курсах для врачей.

Апробация результатов исследования. Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научной конференции «Биомеханика и новые концепции физкультурного образования и системы спортивной подготовки» - г. Нальчик, 5-7 октября 1999 г.; Международной научной конференции «Современные проблемы развития физической культуры и биомеханики спорта» - г. Майкоп, 22-25 ноября 1999 г.; Северо-Кавказской. региональной научной конференции «Перспектива - 2001» — г. Нальчик; Первой Республиканской научно-практической конференции «Геронтология: а место и роль медико-социальных проблем пожилых в Кабардино-Балкарской республике, пути решения» - г. Нальчик, 2003 г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» - г. Пенза, 2005 г.; на межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии медицинского факультета КБГУ и представителей практического здравоохранения.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности демографической ситуации в КБР, свидетельствующие о том, что процесс постарения населения республики носит менее интенсивный характер, в отличие от данных по РФ в целом.

2. Медико-социальный портрет пенсионера характеризуется: мало-обеспеченностью, пассивным образом жизни, неудовлетворительным состоянием здоровья и низкой его самооценкой.

3. Относительно высокие показатели общей заболеваемости и посещаемости пенсионеров на фоне низкой валеологической культуры, высокого уровня самолечения, общего неудовлетворения качеством медико-социальной помощи.

4.Региональная модель медико-социальной помощи пожилым людям, включающая в себя следующие структурные подразделения: центры медико-социальной адаптации к старости, сеть медико-социальных учреждений и отделений гериатрического профиля, Гериатрический реабилитационный центр.

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 5 схем, 27 таблиц и 31 рисунок. Указатель использованной литературы включает 280 источников, в том числе 52 иностранных.

выводы

1. В КБР уровень демографической старости наступил в 1989 г. - доля лиц в возрасте 60 лет и старше достигла 12,0 %. В последующие годы показатели возрастали: 12,2% (1990 г.), 13,0% (1995 г.), 13,1% (1997 г.), 14,0% (2002 г.) и 13,8% (2004 г.). Продолжающееся из года в год нарастание доли пожилых людей и лиц старческого возраста в структуре населения на фоне падения естественного прироста с 12,6 %о до 0,2 %о по итогам двух последних переписей свидетельствует об ухудшении медико-демографической ситуации в республике.

2. В КБР, в отличии от РФ в целом, процесс постарения населения носит менее интенсивный характер, в связи с более благоприятными демографическими показателями у представителей коренных национальностей. По итогам последней переписи 2002 г. естественный прирост у кабардинцев и балкарцев был положительным — 3,8 и 2,6 %о соответственно, у русских и суммарно у прочих национальностей отрицательным - 7,8 и 3,8 %о.

3. Основной проблемой, стоящей перед пенсионерами КБР является малообеспеченность - до 92,3±0,5 % находилось на грани или за чертой бедности. С этой причиной связан низкий удельный вес лиц, удовлетворенных жизнеобеспечением: довольны жилищными условиями - 45,3±1,0 % опрошенных; качеством питания - 15,1 ±0,7 %; обеспеченностью предметами первой необходимости - 22,1±0,8 %. Были удовлетворены своей жизнью в целом - 18,8±0,8 %, качеством медицинской помощи - 28,3±0,9 %. Низкий уровень благосостояния обусловливает высокую нуждаемость в социальной помощи, что отметили - 81,0±0,8 % респондентов; преобладает потребность в материальной помощи и льготных лекарствах - 60,4±1,0 % и 72,9±0,9 % соответственно.

4. Важной проблемой является неудовлетворительное состояние здоровья пенсионеров, так по данным социологического опроса 57,5±1,0 % имели 1-2 заболевания и 42,3±1,0 % указали на наличие множественной хронической патологии, 35,0±1,0 % имели инвалидность. Только 4,2±0,4 % оценили свое здоровье как хорошее и лишь 3,3±0,4 % не имели жалоб, 40,9±1,0 % считают его плохим и 54,9±1,0 % - удовлетворительным, что свидетельствует о высокой нуждаемости данного контингента в медицинской помощи.

5. Относительно высокий уровень общей заболеваемости по данным обращаемости (1800,7 на 1000 населения) и посещаемости (5432,5 %о) пенсионеров по всем классам болезней, в основном связан с реализацией ФЗ № 122 о дополнительном лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Обращает внимание высокий уровень самолечения — до 1/3 пытаются лечиться самостоятельно и 3,0±0,3 % вообще отказываются от какого-либо лечения, что можно объяснить низкой медицинской культурой и общей неудовлетворенностью респондентов качеством медицинской помощи.

6. У большинства пенсионеров низкий уровень валеологической культуры, т.к. ведут пассивный образ жизни, имеют ограниченный круг интересов, вследствие чего не могут полноценно организовать свой досуг, мало внимания уделяют сохранению своего здоровья: 32,4±0,9 % свободное время тратят на пассивный отдых или сон, 16,2±0,7 % — физически активны и только 3,8±0,4 % совершают регулярные физические упражнения. На посещение театров, музеев, выставок указали 1,0±0,2 %, имеют хобби - 4,1±0,4. Употребляют алкогольные напитки - 21,1±0,8 % пенсионеров и курят - 17,5±0,8 %.

7. Доля пенсионеров составляет 15,5 % населения КБР, при этом ими выполняется более 30 % обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. В республике отсутствуют специализированные учреждения гериатрического профиля системы Минздрава. По мере дальнейшего постарения населения эта категория станет основным потребителем большинства медико-социальных услуг, что обусловливает необходимость создания комплекса лечебно-профилактических учреждений гериатрического профиля, центров медико-социальной адаптации к старости, объединив их с уже существующими в республике Гериатрическим реабилитационным центром и другими учреждениями социальной защиты в единую функциональную модель медико-социальной помощи пожилым людям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1 иш

1. Учитывая, что в КБР нет ни одного специализированного учреждения гериатрического профиля системы Минздрава, в числе первоочередных мероприятий следует назвать: формирование гериатрических участков, расширение сестринских служб в первичном звене медицинской помощи, повышение гериатрической направленности в деятельности медицинского персонала, развитие гериатрических стационаров и стационарозамещающих технологий, в том числе дневных, ночных стационаров, стационаров на дому и т.д.

2. Разработанная организационно-функциональная модель медико-социальной помощи пожилым людям КБР, включает в себя следующие структурные подразделения: центры медико-социальной адаптации к старости; гериатрические участки первичного звена медицинской помощи; специализированные отделения для лечения лиц пенсионного возраста, хронически больных; больницы сестринского ухода; стационарозамещающие технологии; хосписы; центры и отделения социального обслуживания; стационарные учреждения социальной защиты. Центральным звеном модели является действующий в республике Геронтологический реабилитационный центр.

3. Республиканский геронтологический реабилитационный центр, осуществляя организационно-методическое руководство, обеспечит взаимодействие и преемственность в работе учреждений, находящихся в подчинении разных ведомств, но выполняющих смежные задачи,, удовлетворяющие потребности пенсионеров в медико-социальной помощи.

4. Рекомендовано внедрение в КБР профилактического направления медико-социальной помощи, включающего в себя повышение медицинской культуры населения, пропаганду здорового образа жизни, организацию предпенсионной подготовки жителей республики, возложенную на специализированные центры медико-социальной адаптации к старости.

5. Следует с регулярной периодичностью проводить мониторинговое социологическое исследование среди лиц пожилого возраста относительно характера, объема и качества оказываемых им медико-социальных услуг. Аналитические выводы по итогам опросов необходимы для определения приоритетов развития медико-социальной помощи в республике, адаптации систем здравоохранения и социальной защиты населения к работе в современных медико-демографических условиях, а также для разработки новых организационных решений, т.к. усиливают внимание власти к проблемам, наиболее актуальным для населения региона.