Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения

ДИССЕРТАЦИЯ
Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения - тема автореферата по медицине
Гарипов, Руслан Камилевич Оренбург 2012 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения

ГАРИПОВ Руслан Камилевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

6 ДЕК 2012

Оренбург — 2012

005056513

005056513

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Шарафутдинова Назира Хамзнновна

Официальные оппоненты Перепёлкина Наталья Юрьевна,

доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 2;

Калининская Алефтина Александровна, доктор медицинских наук, профессор Федеральное государственное бюджетное учреждение «НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, руководитель отделения организации первичной медико-санитарной помощи.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится « ъ^ИИСсб^ц^ 2012 года в 12-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000 г. Оренбург, ул. Советская, 6 тел. (3532) 40-35-62.Е-таН: ЬКр://огета dsl@esso.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и с авторефератом на сайтах: http://www.orgma.ru, 1шр://уак2. ее!. eov.ru/

Автореферат диссертации разослан « 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета /V л I/ Соловых Галина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Негативные процессы в состоянии общественного здоровья происходят на фоне недостаточной эффективности использования ресурсов здравоохранения, несбалансированности структуры оказания медицинской помощи, дефицита финансового обеспечения медицинских учреждений (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2005; Щепин В.О., 2007; Щепин В.О. с соавт., 2008; Щепин О.П. с соавт., 2008, 2009; Калининская A.A., 2010; Старо-дубов В.И., 2010).

Организация медицинской помощи сельским жителям зависит от исторически сложившихся особенностей, обусловленных характером расселения, возрастно-половым составом населения, условиями работы и другими факторами. Эти особенности определяют прежде всего этапность медицинского обеспечения сельского населения.

В настоящее время планирование объема медицинской помощи осуществляется на основе установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Для адаптации этого документа на региональном уровне Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) ежегодно разрабатывают и утверждают совместные методические рекомендации.

Главным условием при планировании работы сети ЛПУ сельских территорий является изучение особенностей медико-демографической ситуации, которые в сельских муниципальных образованиях характеризуются высокой долей лиц старше трудоспособного возраста, высокой смертностью от болезней системы кровообращения, внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания, которые обуславливают потребность в соответствующих видах и профилях медицинской помощи (Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Муру-зов В.Х., Шуршуков Ю.Ю., Дарьин A.B., 2008).

В последние годы в сельских муниципальных районах с целью приведения к нормативам по программе госгарантий уменьшается объем стационарной медицинской помощи. В то же время отмечается нерациональное использование стационарозамещающих форм медицинской помощи, не везде организованы и внедрены дома и отделения сестринского ухода и хосписы (Филиппова В.И., Дарьин A.B., 2008; Дарьин A.B., 2010).

В Республике Башкортостан выполняется ряд целевых программ по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи, в том числе национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения. В связи с модернизацией здравоохранения организованы территориальные округа, где будет оказываться специализированная медицинская

помощь населению муниципальных районов, входящих в состав округа. В настоящее время не обоснована эффективность проводимых мероприятий по реформированию здравоохранения, не изучена удовлетворенность сельских жителей организацией медицинской помощи. В связи с этим определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. На основе оценки состояния здоровья и организации медицинской помощи в период реформирования здравоохранения обосновать мероприятия по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Дать сравнительную оценку показателям состояния здоровья населения трех территориальных округов Республики Башкортостан.

2. Изучить динамику основных показателей состояния здоровья, деятельности учреждений и ресурсного обеспечения здравоохранения на уровне муниципального района за 2002—2010 гг.

3. Дать характеристику сельских жителей, получивших стационарную медицинскую помощь на уровне ЦРБ, межрайонных специализированных центров и республиканских учреждений.

4. Оценить организацию скорой помощи сельскому населению, выявить ее особенности на основе изучения половозрастных характеристик пациентов, поводов и причин вызова, сезонности и колебаний вызовов скорой медицинской помощи в течение недели и суток.

5. Изучить удовлетворенность сельских жителей организацией медицинской помощи на уровне ФАП, СВА и ЦРБ, их мнение о качестве и доступности медицинской помощи.

6. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению с учетом состояния здоровья.

Научная новизна исследования. Дана оценка состояния здоровья населения по основным его формирующим критериям в трех территориальных округах и муниципальных районах, входящих в их состав, выявлена значительная колеблемость показателей заболеваемости и демографических данных. Проведен анализ ресурсного обеспечения, функционирования сети ЛПУ, динамики численности учреждений разного типа и уровня обслуживания, обеспеченности врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, стационарной, ам-булаторно-поликлинической, скорой и стационарозамещающей помощью. Изучены объем и виды стационарной медицинской помощи населению муниципального района, оказываемой в ЦРБ, в межрайонных специализированных центрах и республиканских учреждениях на основе клинико-статистической характеристики больных. Дана оценка организации скорой медицинской помо-

щи, изучены объем и виды медицинской помощи на уровне отделения скорой медицинской помощи и ФАП. На основе социологического исследования дана оценка состоянию здоровья сельского населения, определены критерии и причины неудовлетворенности организацией медицинской помощи.

Теоретическая н практическая значимость работы. Выявленные различия в показателях состояния здоровья населения муниципальных районов имеют значение при дифференцированном планировании объемов и видов медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Медико-социальный портрет стационарного больного и больного, вызвавшего скорую медицинскую помощь, мнение населения по основным критериям неудовлетворенности медицинской помощью использованы при обосновании мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на этапах ее оказания. Изданы информационно-методические письма «Организация скорой медицинской помощи сельскому поселению» и «Организация профилактического направления в работе среднего медицинского персонала».

Положения, выносимые на защиту:

1. Основные показатели состояния здоровья населения муниципальных районов, их большая колеблемость, ресурсное обеспечение здравоохранения и его динамика определяют необходимость дифференцированного подхода при планировании объемов и видов первичной медико-санитарной помощи.

2. Изучение организации стационарной и скорой медицинской помощи, клини-ко-статистическая оценка стационарных больных и вызвавших скорую медицинскую помощь позволили определить уровень, объем и виды медицинской помощи по половозрастным характеристикам больных, имеющих значение для принятия мер по повышению доступности медицинской помощи.

3. Оценка удовлетворенности сельского населения организацией медицинской помощи на ФАП, СБА и ЦРБ и ее качеством использована при обосновании мероприятий по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, Башкирским центром медицинской профилактики, Бирским территориальным округом, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010, 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010, 2011, 2012); заседании про-

блемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2012).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объём и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 39 таблицами, 21 рисунком и 1 схемой. Указатель литературы содержит 200 источников, в том числе 25 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость результатов, а также представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору литературы по оценке состояния здоровья, образа жизни сельского населения и организации медицинской помощи на этапах реформирования здравоохранения. Освещены основные мероприятия по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи.

Во второй главе дана характеристика базы и объектов исследования. В ней изложены план и программа диссертационной работы, определены этапы и методы исследования. Программа и методы исследования представлены в виде таблицы 1. Базой исследования выбраны три территориальных округа Республики Башкортостан, находящихся в северной, северо-западной и северовосточной частях республики и Бураевский район, входящий в состав Бирского территориального округа.

На первом этапе изучалось состояние здоровья населения муниципальных районов, прикрепленных к трем территориальным округам в северозападной, северной и северо-восточной частях республики. Численность населения в 1-м округе насчитывает 187183 человека, во 2-м — 359294 и в 3-м округе — 124911 человек.

В связи с организацией в территориальных округах онкологических, травматологических, первичных сосудистых отделений состояние здоровья населения межмуниципальных районов изучалось на основе усредненных за 2008-2010 гг. показателей первичной и общей заболеваемости, первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями и контингента онкоболь-ных, травматизма, заболеваемости болезнями системы кровообращения. Были также анализированы показатели рождаемости и общей смертности.

Таблица 1

Программа и методы исследования

Программа и методы исследования. Цель: На основе оценки состояния здоровья и организации медицинской помощи в период реформирования здравоохранения обосновать мероприятия по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской ПОМОЩИ.

Методы исследования: аналитический, статистический, экономико-математический, экспертный, социологический.

Материалы исследования: статистические материалы о заболеваемости по обращаемости в муниципальные и республиканские ЛПУ; отчеты ЖГУ; материалы выкопировки медицинских документов и социологических исследований.

Предмет исследования: состояние здоровья и организация медицинской помощи сельскому населению.

Объект исследовании: население муниципальных районов РБ.

Единицами наблюдения являлись: врачебное посещение; законченный случай стационарного обслуживания и оказания скорой медицинской помощи, сельский житель.

Этапы исследования

1 этап Оценка состояния здоровья населения муниципальных районов, прикрепленных к трем территориальным округам РБ (анализ статистических данных Медицинского информационно-аналитического центра Республики Башкортостан, Башстата, отчетных форм ЛПУ № 12,14,30).

2 этап Изучение динамики состояния здоровья и организации медицинской помощи населению муниципального района и выявление их взаимосвязи с реформированием здравоохранения (анализ статистических данных Медицинского информационно-аналитического центра Республики Башкортостан, Башстата, отчетных форм ЛПУ № 12, 14, 30).

3 этап Анализ организации стационарной медицинской помощи больным на уровне муниципального района, специализированных центров и республиканских учреждений (выкопировка медицинских карт стационарных больных)

4 этап Оценка организации скорой медицинской помощи и анализ клинико-статистических данных о жителях муниципального района, вызвавших скорую медицинскую помощь (выкопировка ф. №40 и карт вызова скорой медицинской помощи, журнала регистрации обращений в ФАП)

5 этап Изучение объема и видов медицинской помощи на уровне ФАП, СВА и ЦРБ жителями муниципального района и критериев их удовлетворенности (социологический опрос)

6 этап Обоснование мероприятий по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи сельскому населению.

На втором этапе была проведена оценка параметров состояния здоровья населения муниципального района, входящего в 1-й территориальный округ. Численность населения района на начало 2010 года составила 25982 человек. Доля детей (0-17 лет) занимает 19,6%, доля лиц трудоспособного возраста -55,6%, старше трудоспособного возраста - 27,4%, старше 60 лет - 24,3%. Доля

мужчин в численности населения занимает 47,8%. В муниципальном районе заняты 9 врачей-терапевтов участковых, 6 педиатров участковых, 4 акушера-гинеколога, по 2 врача ВОП и хирурга, 4 врача-стоматолога и несколько врачей других специальностей (всего 35 врачей).

Была изучена первичная и общая заболеваемость населения по обращаемости, первичная инвалидность и смертность населения за 2002-2010 гг. Заболеваемость населения изучалась по отдельным нозологическим формам и более детально вследствие болезней сердечно-сосудистой системы за два периода: до 2006 года и после 2006 года (с учетом реализации ПНП «Здоровье»), Для изучения заболеваемости были использованы данные отчетных форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ». Изучение инвалидности осуществлено по данным бюро медико-социальной экспертизы за 2008-20Югт. Смертность изучалась на основе данных Башстата. Определялись динамика, структура показателей, усредненные показатели за 9 лет наблюдения, структура за 2002 и 2010 гг.

На данном этапе исследования оценена организация медицинской помощи и ее показатели, а также показатели реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан за 2002-2010 гг. Были анализированы кадровые ресурсы, обеспеченность населения района больничными койками круглосуточного и дневного пребывания, выполнение объемов амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи и фактическое их финансирование. Были сопоставлены показатели организации медицинской помощи и показатели состояния здоровья населения (до реформирования и в связи с выполнением программ по реформированию).

Исходя из того, что резко сократился объем стационарной медицинской помощи, на третьем этапе исследования была дана оценка организации стационарной медицинской помощи и клинико-статистическая характеристика больных, получивших госпитализированное лечение. Были выкопированы медицинские карты стационарного больного в специально разработанную карту. Основными признаками для анализа были взяты пол, возраст больных, социальный статус, время госпитализации, клинический диагноз и другие. Результаты изучения клинико-статистических данных о госпитализированных больных использованы для обоснования объема первичной медико-санитарной помощи на уровне стационара ЦРБ. Были выкопированы 3692 медицинских карт стационарного больного за 2009 год.

Для оценки организации специализированной медицинской помощи были анализированы обращения и госпитализации больных в межрайонные специализированные центры и в республиканские учреждения (в учреждения г. Бирск

и Республиканский кардиологический диспансер, республиканскую клиническую больницу).

На четвертом этапе исследования с целью совершенствования медицинской помощи сельскому населению изучили организацию скорой медицинской помощи населению муниципального района. Для оценки организации скорой медицинской помощи были использованы отчетные данные ЦРБ ф. № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи)» за 2009 год. Для клинико-статистической характеристики сельских жителей, вызвавших скорую медицинскую помощь, были анализированы карты вызова скорой медицинской помощи. На сплошной совокупности были определены динамика вызова скорой медицинской помощи по месяцам года, на выборочной совокупности, отобранной механическим методом, было изучено распределение вызвавших скорую помощь по полу и возрасту, поводу и времени вызова, времени доезда, по результатам вызова и другим признакам, учитываемым картой вызова скорой медицинской помощи. Объем наблюдения составил 2550 вызовов.

На пятом этапе исследования изучено состояние здоровья, образ и условия жизни сельского населения, объем и виды первичной медико-санитарной помощи и критерии удовлетворенности им по данным анкетного опроса. Анкета составлена из открытых и закрытых вопросов, содержит 8 блоков: 1-й блок -демографические данные респондента; 2-й блок — характеристика условий труда и быта; 3-й блок - медицинская активность и объем медицинской помощи; 4-й блок — оценка состояния здоровья и наличия хронических заболеваний; 5-й блок — образ жизни респондента; 6-й блок — мнение респондента о факторах риска заболеваний и смертности; 7-й блок - мнение респондентов о качестве медицинской помощи на этапе ФАП, СВА, поликлиники и стационара ЦРБ и скорой медицинской помощи; 8-й блок — приоритеты развития здравоохранения в сельской местности.

При определении необходимого числа наблюдений пользовались методикой К.А. Отдельновой (1980). В нашем исследовании объем наблюдения составил 600 человек, что является репрезентативным при <0,05>0,01.

На шестом этапе исследования были разработаны мероприятия по сохранению и укреплению здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи сельским жителям.

В работе использованы статистический и социологический методы, метод экспертных оценок и непосредственного наблюдения и методы параметрической и непараметрической статистики. Параметрический (1-тест) и непараметрический (критерий х2 и Т) методы использованы при оценке значимости результатов заболеваемости, смертности и инвалидности, для определения силы связи между признаками использовали коэффициент линейной корреляции.

Третья глава посвящена оценке показателей состояния здоровья сельского населения, ресурсного обеспечения здравоохранения и организации медицинской помощи. Результаты оценки показателей состояния здоровья населения трех территориальных округов МЗ РБ с центром в городах Бирске и Нефтекамске и селе Месягутово, объединяющих несколько муниципальных районов, показали, что отмечаются значительные различия демографических показателей и показателей заболеваемости по муниципальным районам, входящим в округа. Так, разброс общей и первичной заболеваемости по районам достигал до 2 раз, первичной онкозаболеваемости — до 1,6 раза, контингента онкобольных — до 1,6 раза, травматизма - до 4 раз, заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) до 1,5 раза, общей смертности и рождаемости - до 1,5 раза (табл. 2).

Казалось бы, заболеваемость ЗН населения муниципальных районов, расположенных в северной части республики с однотипными природно-климатическими условиями, не должна значительно разниться. Однако анализ показал, что по усредненным за 3 года данным первичная онкозаболеваемость колебалась по муниципальным районам 1-го округа с 156,4 (Аскинский район) до 321,8 на 100 тыс. населения (Бураевский район) (разница почти в 2 раза).

Во втором округе первичная онкозаболеваемость колебалась от 191 до 270,1 на 100 тыс. человек (разница в 1,4 раза), контингент больных - от 944,0 до 1516,2 (в 1,6 раза). Третий округ сформировался только из сельских муниципальных районов. Первичная онкозаболеваемость в Дуванском районе составила 180,0 (минимальный уровень), в Мечетлинском районе — 251,0 (максимальный уровень), контингент больных был минимальным в Салаватском районе (977,5), максимальным в Кигинском районе (1120,5).

Сравнительная оценка этих показателей по территориальным округам выявила, что 3-й округ отличается более высоким уровнем рождаемости и низким уровнем смертности населения. По усредненным данным значительных различий в показателях заболеваемости между округами не было выявлено (табл. 3).

Полученные данные свидетельствуют, что в территориальных округах при планировании медицинской помощи должны учитываться показатели состояния здоровья населения муниципальных районов и дифференцированно определяться объем финансирования и потребность в определенных видах медицинской помощи.

В Бураевском районе, выбранном как базу исследования, первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 47 ФАП, поликлиника ЦРБ, стационар на 133 койки. В течение года сельскими жителями было сделано 219636 посещений, из них 26,0% с профилактической целью. Среди всех посещений 31,8% пришлось к врачам-терапевтам участковым, 15,4% - к педиатрам-участковым, 9,2% - к акушерам-гинекологам, 4,2% - к неврологам, 4,0% -к дерматовенерологу, 3,8% — к хирургу и т. д.

Таблица 2

Межмуниципальный округ с центром в городе Бирске (1-й округ)

Муниципальные районы Чйслен лен-ность населения Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Общая заболеваемость БСК Общая заболеваемость эндокринной системы Первичная онко-забо-левае-вас-мость Контингент онко-больных Травматизм

Аскинский 22810 126393,6 49597,7 27137,2 3310,6 156,4 983,7 2137,0

Балтачев-ский 22792 208850,8 46354,9 45391,0 8181,3 267,3 1212,9 6235,1

Бураевский 25952 158734,1 51928,5 48952,1 4348,1 321,8 1428,6 8234,6

Мишкин-ский 25996 168468,1 93027,2 44307,2 3472,8 208,4 896,2 4246,4

Караи-дельский 27816 163488,0 85478,0 34886,4 5851,5 211,0 1349,9 4386,4

Бирский 61817 195566,4 89230,7 32386,4 15640,7 259,0 1608,4 7303,9

Усредненные показатели 31197 170250,2 69269,4 38843,2 6800,6 237,3 1246,6 5423,5

Таблица 3

Основные показатели состояния здоровья населения территориальных округов

Пер- Первичная он- Контингент онко-больных Общая Общая заболе-

Террито- Общая вичная кологи- заболе- вае- Трав-

риальные округа заболеваемость заболеваемость ческая заболеваемость ваемость БСК мость эндокринной системы матизм

Бирский 170250,2 69269,4 237,3 1246,6 38843,2 6800,6 5423,5

Нефте-камский 206788,4 76798,4 234,4 1309,6 43038,2 5380,5 3736,5

Дуванский 211954,4 74768,9 216,6 1061,3 4977,2 1169,7 3693,5

По сравнению с 2002 годом число жителей в районе уменьшилось на 6,2%. Снижение численности населения в основном произошло за счет отрицательного естественного прироста населения.

Характеризуя ресурсы здравоохранения района, следует отметить, что число работающих врачей в районе колебалось за 2002—2010 гг. от 40 до 43, обеспеченность врачами несколько возросла с 14,4 до 15,8 на 10 тыс. населения. За эти годы значительно снизилось количество круглосуточных коек (на 55,2% — с 250 до 112), параллельно снизилась обеспеченность населения круглосуточными койками с 90,3 до 43,1 на 10 тыс. населения. Значительные изменения в ресурсном обеспечении населения района произошли после 2006 года: снизилось почти наполовину обеспеченность круглосуточными койками, несколько возросло койками дневного пребывания (на 26,0%). Число посещений населением в амбулаторно-поликлинические учреждения в 2010 году по сравнению с 2002 годом увеличилось лишь на 2,3%. Однако 2003-2005 годы характеризовались резким снижением объема амбулаторно-поликлинической помощи. С 2006 года ситуация резко изменилась и в 2007 году количество посещений возросло более чем в 1,4 раза с увеличением в последующие годы.

Финансирование медицинской помощи населению района за период наблюдения улучшилось. Выросла стоимость вызова скорой медицинской помощи с 222,4 до 608 руб., тарифов на стационарную медицинскую помощь: с 201,4 до 663,5 руб. — на койко-день, с 85,9 до 251 руб. - на пациенто-день. В целом из всех источников финансирования в 2002 году на здравоохранение было потрачено 30 млн. 974 тыс. руб., в 2010 году эта сумма составила 79 млн. 369 тыс. руб. Доля средств ОМС в ней заняла в 2002 году 59,2%, в 2010 году — 58,1%, доля платных услуг соответственно 1,6 и 2,0%, бюджета-39,2 и 39,9%.

Анализ показал, что проведение организационных и профилактических мероприятий отразилось на показателях состояния здоровья населения. Анализируя заболеваемость населения, выяснили, что первичная заболеваемость населения за период с 2002 по 2010 год снизилась на 11,8%. В 2010 году по сравнению с предыдущими периодами существенно снизилась заболеваемость инфекционными заболеваниями (на 59,8%), болезнями крови и кроветворных органов (на 79,4%), новообразованиями (на 36,8%), болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 69,4%). Другие заболевания в динамике снизились незначительно. Обращает на себя внимание, что произошел рост заболеваемости БСК (на 56,6%) и от травматизма (на 83,7%).

Рассмотрев динамику (2002—2010 гг.) первичной заболеваемости БСК, мы установили, что кроме острого и повторного инфаркта миокарда все болезни, входящие в класс БСК, выросли. Например, хронические ревматические болезни сердца выросли в 2,7 раза, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - в 5 раз, ИБС - в 2 раза. Такая динамика заболеваемости БСК обусловлена повышением выявляемое™ заболеваний в результате выпол-

нения дополнительной диспансеризации населения, целевой программы по профилактике гипертонической болезни среди населения.

Общая заболеваемость населения в 2010 году по сравнению с 2002 годом возросла на 63,3%. Причем отмечается рост заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, эндокринной системы, нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы и от других причин. Значительный рост отмечается заболеваемости БСК (в 4,5 раза).

Рост заболеваемости населения, особенно общей заболеваемости, обусловлен увеличением амбулаторно-поликлинической помощи населению, обращаемости населения для получения первичной медико-санитарной помощи, проведением дополнительной диспансеризации населения, повышением нормативов амбулаторно-поликлинической помощи населению, предусмотренных программой ГТ. В результате анализа выявлена обратная корреляционная зависимость между обеспеченностью населения койками дневного пребывания и первичной заболеваемостью (г= - 0,4; р<0,05), прямая зависимость между обеспеченностью населения койками дневного пребывания и общей заболеваемостью (г= +2,2, р>0,05), обратная - между общей заболеваемостью и обеспеченностью койками круглосуточного пребывания (г= — 0,8; р<0,001) и т. д.

О некотором улучшении состояния здоровья населения района свидетельствует снижение общей смертности. Общая смертность в 2010 году по сравнению с показателем 2002 года снизилась с 1882,1 до 1522,0 (на 19,2%), среднегодовой показатель (2002-2010 гг.) - 1815,2 на 100 тыс. человек. Доля БСК в нем заняла 64,5%, органов дыхания - 12,2%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (ВП) — 9,2%, ЗН — 4,4%. Структура общей смертности населения муниципального района значительно отличается от структуры смертности населения РБ (53,4% — БСК, 12,1% — ВП, 11,8% - ЗН, 5,8% — органов дыхания и др.).

Отмечается снижение первичного выхода на инвалидность: в 2008г. показатель составил 62,8 на 10 тыс. населения, в 2009 г. — 86,9, в 2010 г. — 76,0, в 2011 г.-55,6.

В 4 главе представлены результаты анализа организации стационарной и скорой медицинской помощи сельскому населению муниципального района. Высокий уровень госпитализации отмечен среди населения старше трудоспособного возраста (209,5 на 1000 соответствующего населения), низкий — среди детей (29,4). Уровень госпитализации лиц трудоспособного возраста составил 105,1%о. Среди госпитализированных больных мужчины составили 53,7%, женщины — 46,3% (средний возраст больных 55,7±0,5 года). В целом в общей совокупности госпитализированных мужчин в трудоспособном возрасте оказался каждый второй пациент (53,1%), среди женщин — каж-

дый третий (34,1%). В структуре госпитализированных больных БСК составили 27,9%, болезни органов пищеварения - 20,9%, травмы и отравления - 12,3%, болезни органов дыхания - 9,8%, костно-мышечной системы и соединительной ткани — 8,9%, мочеполовой системы — 7,9%. В ходе исследования выявлены тендерные различия в структуре причин госпитализации (рис. 1).

Изучение сезонности госпитализации показало, что она характеризовалась осенне-зимними подъемами, связанными, прежде всего, с простудными заболеваниями (рис. 2). У мужчин и женщин средний срок пребывания в больнице статистически не различался и составил соответственно 12.1±0,6 и 11,1±0,5 дня (р>0,206). Наибольшая длительность лечения отмечалась среди больных болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,8±0,7дня), наименьшая - с инфекционными и паразитарными болезнями (8,1±0,6 дня) (Б=11,2; р<0,001). Наибольший средний срок пребывания на койке отмечался в возрастной группе 60 лет и старше (12,9±0,8 дня), наименьший — у детей (7,4±0,9 дня).

Оба пола Мужчины Женщины

□ БСК НБОП ПВП НБОД ОБКМС НБМПС а Прочие

Рис. 1. Структура госпитализированных больных в ЦРБ Бураевского района РБ по причинам, %

Установлено, что среди госпитализированных 68,1% больных поступили в ЦРБ по направлению районной поликлиники, 21,4% обратились самостоятельно, 10,1% доставлены скорой помощью, только 0,4% сельских жителей были направлены медицинскими работниками первого этапа. Анализ показал, что больные дети чаще, чем пациенты других возрастных групп, поступали в стационар при самостоятельном обращении и доставлялись скорой помощью.

Был проведен анализ госпитализаций населения района в ЛПУ республиканского и межрайонного уровней. Уровень госпитализации в эти учреждения составил 8,3 на 1000 населения. С учетом госпитализации населения в ЦРБ

(141,1%о) уровень госпитализации населения района достиг 149,4%о, что значительно ниже данного показателя в целом по республике (215,0%о).

I

I

X

IV

VII

Мужнины

VII

Женщины

Рис. 2. Распределение госпитализированных больных в ЦРБ по месяцам в 2009 г. (среднедневные показатели)

Каждый второй из числа больных, получивших лечение в республиканских учреждениях (50,2%), лечился в республиканском кардиологическом диспансере, каждый третий (32,1%) — в республиканской клинической больнице (РКБ), 17,7% - в Бирской центральной районной больнице, которая является межрайонным центром. Наибольшая доля больных, направленных для госпитализации в другие учреждения, отмечалась в возрасте 50—59 лет (28,8%), каждый четвертый пациент (25,0%) был в возрастной группе 40-49 лет, 15,0%- в возрасте 2029 лет и т. д. Средний возраст больных составил 50,6±1,1 года. В Бирский межрайонный специализированный центр больные были направлены в основном к врачу-травматологу (84,6%) по причине травм и в инфекционное отделение сГЛПС (15,4%). Анализ основных показателей организации стационарной помощи населению муниципального района выявил низкий уровень госпитализации сельских жителей, низкую эффективность использования коек сестринского ухода, недостаточно эффективное использование межрайонного специализированного центра для оказания медицинской помощи населению района.

В районе скорая медицинская помощь представлена фельдшерскими бригадами. Укомплектованность штатами, в том числе физическими лицами составила 100%, автопарк отделения скорой помощи насчитывает 5 автомобилей. Число вызовов за 2009 г. составило 317,8 на 1000 населения. Среди взрослого населения число вызовов было достоверно выше, чем среди детского населения: соответственно 344,4 и 205,8 на 1000 населения соответствующего возрас-

та (Z=18,8; р<0,001). Круглосуточно работает одна выездная бригада со среднесуточной нагрузкой 22,9±5,6 выезда, что значительно выше республиканского показателя (11,5±0,7 выезда) (t=2,8; р<0,008). О низкой доступности скорой медицинской помощи сельскому населению свидетельствует то, что максимальное число вызовов скорой помощи (85,1%) поступает из населённых пунктов, находившихся от ЦРБ в 20 минутах езды. Из населённых пунктов в радиусе 4160 минутного доезда от ЦРБ до места вызова поступает меньше вызовов (3,5%), в радиусе более одного часа вызовов не было.

Распределение по возрасту пациентов, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах, показало, что большую часть (60,6%) составили лица трудоспособного возраста (16—55 лет женщины и 16-60 лет мужчины), лиц старше трудоспособного возраста было 26,5%, детей — 12,9%. Учитывая значительную среднесуточную нагрузку на бригаду и недостаточное оснащение отделения скорой медицинской помощи автомобилями, целесообразно увеличить число выездных бригад (до 2), а также дежурные бригады располагать на территории участковых больниц или СВА и получать вызовы по радиосвязи, телефону. Такая организация значительно приблизит скорую помощь к населению.

Анализ данных карты вызова скорой медицинской помощи показал, что 90,2% вызовов были по поводу заболеваний, 8,3% - травм и несчастных случаев. Среди заболеваний 26,7% вызовов были по поводу гипертонической болезни, 15,4% — острых респираторных инфекций, 11,5% — заболеваний органов пищеварения, 8,9% - ишемической болезни сердца, 5,5% — органов дыхания (хронический бронхит), 5,0% - травм и отравлений, 4,4% - заболеваний верхних дыхательных путей и других причин. Оказалось, что около 80,0% вызовов среди детей до 10-летнего возраста были по поводу ОРВИ. В возрастных группах 10—14 и 15-19 лет уменьшалась доля вызовов по поводу острых вирусных инфекций (соответственно 30,6 и 24,5%), увеличивалась доля вызовов по поводу болезней органов пищеварения (соответственно 40,8 и 32,7%), травм (10,2 и 8,2%) и аллергических реакций (6,1 и 4,1%).

В возрастной группе 20-29 лет среди вызовов сельских жителей превалировали болезни органов пищеварения (19,9%), осложнения течения беременности (12,6%), расстройства вегетативной нервной системы (11,6%), травмы и отравления (10,3%), алкогольная интоксикация (8,2%) и т. д., в 30-39 лет — алкогольная интоксикация (16,6%), артериальная гипертония (13,9%), расстройства вегетативной нервной системы (12,6%), болезни органов пищеварения (7,9%), травмы и отравления (7,8%) и т. д. С возрастом в структуре вызовов увеличивалась доля артериальной гипертонии, ИБС, болезней органов пищеварения. Лишь 32,0% лиц, обратившихся за скорой медицинской помощью, состояли на

диспансерном наблюдении. Среди лиц, вызвавших скорую помощь, 5,5% оказались в алкогольном и 0,2% — в наркотическом опьянении. Среди лиц, оказавшихся в алкогольном опьянении, мужчин было 76,5%, женщин — 23,5%.

В оказании скорой и неотложной медицинской помощи большую роль играют фельдшеры ФАП. В связи с этим нами были проанализированы вызова фельдшеров и обращения в ФАП для оказания скорой и неотложной медицинской помощи. Была проведена выкопировка необходимых сведений из журнала посещений ФАП, заполненных фельдшерами двух ФАП, отдаленных от ЦРБ. Было анализировано 820 вызовов, в том числе 12,3% вызовов было к детям, каждый третий вызов (33,1%) исходил от лиц пожилого возраста. Средний возраст обратившихся к фельдшерам по поводу оказания скорой и неотложной помощи составил 59,2±0,4, мужчин 55,4±0,6, женщин - 62,3±0,9 года (р<0,04). Поводом вызова фельдшера в 55,4% случаев оказались заболевания и в 44,6% травмы.

Пятая глава посвящена изучению мнения населения об организации медицинской помощи и оценки критериев удовлетворенности сельского населения. Социологические исследования показали, что большинство сельских жителей оценили свое здоровье как удовлетворительное. Среди мужчин таковых было 57,7%, среди женщин — 66,8%. При оценке организации медицинской помощи сельским жителям и удовлетворенности сельского населения выяснили, что 54,6% получают при необходимости медицинскую помощь. Каждый житель 2,2 раза в течение года посетил ФАП. У 34,5 из 100 опрошенных сельских жителей поводом обращения в ФАП явилась необходимость сделать инъекцию, у 38,4 — измерить артериальное давление, у 41,1 — купить лекарства. Сельские жители отметили низкий уровень профилактической работы медработников ФАП.

На одного жителя по ответам опрошенных пришлось 1,6 посещения СВА. Поводом посещения у 21,8 из 100 опрошенных было лечение острого заболевания, у 24,0 - лечение хронического заболевания, 22,2 — по поводу диспансеризации и т. д. Сельские жители отметили, что врачи очень редко ведут беседу с больными о мерах профилактики заболеваний, о здоровом образе жизни. По данным опроса жители района посетили поликлинику ЦРБ чаще (на 100 опрошенных 332,9), из них большинство — по поводу лечения хронического заболевания (69,7 на 100 опрошенных) и прохождения медицинских осмотров (68,9). Опрос сельских жителей показал, что 14,2 из 100 опрошенных ответили, что в течение года получили стационарное лечение.

Оценивая в целом результаты исследования, следует отметить, что 48,2 из 100 опрошенных удовлетворены работой поликлиники ЦРБ, 59,5 - работой стационара ЦРБ, 66,0 — работой ФАП и 56,1 — работой скорой медицинской помощи. Оказалось больше тех, кто не вполне удовлетворен работой поликлиники ЦРБ (38,4 на 100 опрошенных), и совсем не удовлетворён работой ФАП

(22,6 на 100 опрошенных). Причинами низкой удовлетворенности работой поликлиники сельские жители назвали наличие очередей на прием к врачу (64 на 100 опрошенных), выписывание дорогостоящих лекарств (35). При получении стационарной помощи большая часть ответов касалась отсутствия методов реабилитации (45 на 100 опрошенных), лекарств для лечения (35 на 100 опрошенных), плохой организации питания (34 на 100 опрошенных), отсутствия нужных методов обследования (28 на 100 опрошенных) и т. д.

Большинство неудовлетворительных оценок касалось отношения врачей к пациентам (13,9 на 100 опрошенных), эффективности лечения в отделении сестринского ухода (16,9 на 100 опрошенных). В основном неудовлетворенность организацией медицинской помощи респонденты обосновали отсутствием нужных специалистов (65,3 на 100 опрошенных), сокращением коек круглосуточного пребывания (54,4), отказом в направлении к специалистам республиканских учреждений и межрайонных специализированных центров (44,0). Полученные результаты использованы при разработке мероприятий по охране здоровья населения и совершенствованию медицинской помощи сельскому населению (схема 1).

ВЫВОДЫ

1. Оценка состояния здоровья населения муниципальных районов, входящих в состав территориальных округов, выявила разброс показателей общей и первичной заболеваемости до 2 раз, первичной онкозаболеваемости - до 1,6 раза, контингента онкобольных - до 1,6 раза, травматизма и заболеваемости болезнями системы кровообращения в 1,5 раза. Полученные данные определяют необходимость дифференцированного определения потребности в медицинской помощи в зависимости от состояния здоровья населения.

2. В связи с выполнением мероприятий по реформированию здравоохранения, целевых программ по охране здоровья населения в течение 2006-2010 гг. в муниципальном районе снизилась первичная заболеваемость (на 7,8%), повысилась общая заболеваемость (на 39,0%), снизилась общая смертность (на 19,2%), снизился объем стационарной медицинской помощи на круглосуточных койках, увеличился - на койках дневного пребывания, возрос объем амбулаторно-поликлинической помощи. Выявлена обратная корреляционная зависимость между обеспеченностью населения койками дневного пребывания и первичной заболеваемостью (г= - 0,4; р<0,05), прямая - между обеспеченностью населения койками дневного пребывания и общей заболеваемостью (г= +2,2, р>0,05), обратная - между общей заболеваемостью и обеспеченностью койками круглосуточного пребывания (г= - 0,8; р<0,001) и т. д.

3. Уровень госпитализации в муниципальном районе составил 141,1 на 1000 населения, был низким среди детей - 29,4 на 1000 соответствующего возраста и лиц трудоспособного возраста - 105,1, высоким - среди лиц пожилого возраста - 209,5.

Схема 1. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению Республики Башкортостан

(1. Постоянно повышать профессиональный уровень фельдшеров.

2. Своевременно и качественно оказывать доврачебную неотложную медицинскую помощь при заболеваниях и несчастных случаях.

3. Своевременно выявлять больных с факторами риска и хроническими заболеваниями.

4. Вести мониторинг жителей, имеющих факторы риска хронических заболеваний.

5. Качественно выполнять лечебно-оздоровительные мероприятия больным, находящимся на диспансерном наблюдении и получающим амбулаторно-поликлиническую помощь.

6.Участвовать при проведении медицинских осмотров жителей обслуживаемой территории;

7. Проводить пропаганду здорового образа жизни, организовать образовательные программы по профилактике

^заболеваний.

На уровне сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц и офисов (амбулаторий) врача общей практики

На уровне ЦРБ 1

1. Повышать качество и доступность медицинской помощи сельским жителям; увеличивать объем профилактической работы среди населения.

2. Постоянно повышать уровень квалификации врачей и среднего медперсонала.

3. Хорошо ориентироваться е порядках оказания медицинской помощи, выполнять стандарты медицинской помощи.

4. Повышать уровень выявляемости заболеваний, качество и эффективность диспансеризации.

5. Добиваться выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях.

6. Вести регистр лиц, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, и результатов их лечения.

7. Добиваться снижения хронизации заболеваний и выхода на инвалидность, организовать восстановительное лечение больных с хроническими заболеваниями.

8. Обиваться полного охвата населения осмотрами в центрах здоровья.

1. Обеспечить качество и доступность амбулаторно-лоликлиническои, стационарной и скорой медицинской помощи, выполнение стандартов и порядков оказания медицинской помощи, повышать эффективность работы коек в дневных стационарах, стационарах на дому и отделениях и домах сестринского ухода.

2.Увеличить объем профилактической работы за счет охвата сельских жителей профилактическими осмотрами а центрах здоровья.

3. Составить маршрут движения больных для получения специализированной медицинской помощи в межмуниципальных округах.

4. Совершенствовать систему учета заболеваний по обращаемости для объективной оценки заболеваемости населения района.

5. Повышать квалификацию врачей, обеспечивать их участие на семинарах и конференциях по актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

6.Добиваться выполнения критериев ч.эффективности программы ГГ.

На уровне межмуниципальных округов

1. Укомплектовать врачами > специалистами специализированные центры межмуниципальных округов. Повышать в них уровень оказания медицинской

помощи.

2.8ыполнять ста н да рты оказания медицинской

помощи.

3.Проводить эффективное восстановительное лечение бол ьн ых, доб и в аться снижения инвалидизации больных.

4. В полном объеме выполнять заказы на оказание

специализированной медицинской помощи

населению прикрепленных районов.

5. Добиваться выполнения критериев эффективности программы ГГ.

С учетом госпитализации в республиканские учреждения показатель госпитализации составил 149,4 на 1000 населения, что ниже, чем по республике (215,0). Основными причинами госпитализации были: БСК — 27,9%, органов пищеварения - 20,9%, травмы и отравления - 12,3 и др. Выявлены тендерные различия в структуре причин госпитализации, в средней длительности пребывания больных различных возрастных групп. Проведенное исследование подтверждает низкую доступность стационарной помощи для сельского населения и необходимость развития стационарозамещающих технологий и приближения их к сельским жителям.

4. Организация скорой медицинской помощи характеризовалась обслуживанием вызовов в основном от населения близлежащих к районному центру населенных пунктов, среднесуточной нагрузкой на фельдшерскую бригаду -22,9±5,б выезда, что значительно выше республиканского показателя (11,5±0,7 выезда) 0=2,8; р<0,008), большей частью вызовов (60,6%) от лиц трудоспособного возраста, госпитализацией в ЦРБ 5,1% пациентов. В течение года было зарегистрировано 0,168 вызова на 1 жителя к фельдшерам ФАП для оказания скорой и неотложной медицинской помощи, в том числе 12,3% вызовов было к детям, каждое третье обращение за медицинской помощью (33,1%) было у лиц пожилого возраста. Поводами вызовов фельдшера в 55,4% случаев оказались заболевания и в 44,6% - травмы. Средний возраст жителей, вызвавших скорую медицинскую помощь, составил 51,2±0,1 года, обратившихся к фельдшерам по поводу оказания скорой медицинской помощи — 59,2±0,4 года (р<0,01).

5. Оценка организации медицинской помощи по данным ответов сельских жителей выявила, что 54,6% получают при необходимости медицинскую помощь. Каждый житель 2,2 раза в течение года посетил ФАП, 1,6 раза - СВА, 3,3 раза -поликлинику ЦРБ, 14,2 из 100 опрошенных получили стационарное лечение.

6. Социологический опрос показал, что 48,2 из 100 опрошенных удовлетворены работой поликлиники ЦРБ, 59,5 — работой стационара ЦРБ, 66,0 — работой ФАП и 56,1 — работой скорой медицинской помощи. Из оценивших неудовлетворительно отметили низкий уровень квалификации фельдшеров, профилактической работы ФАП и СВА, низкую доступность методов реабилитации, недостаточную эффективность работы отделений сестринского ухода, невнимательное отношение персонала к больным. Неудовлетворенность организацией медицинской помощи респонденты обосновали отсутствием врачей-специалистов (65,3 из 100 опрошенных), сокращением коек круглосуточного пребывания (54,4), отказом в направлении больных к специалистам республиканских учреждений и межрайонных специализированных центров (44,0).

7. Разработаны мероприятия охране здоровья и совершенствованию медицинской помощи сельскому населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медицинскому информационно-аналитическому центру Министерства здравоохранения при формировании объемов медицинской помощи для территориальных округов учитывать уровень заболеваемости населения муниципальных районов.

2. Результаты опроса сельских жителей использовать при разработке мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению, ее качества, морально-этических аспектов в организации медицинской помощи.

3. Главным врачам расширить оказание медицинской помощи сельскому населению в дневных стационарах и отделениях с приближением их к месту проживания сельских жителей.

4. В учреждениях муниципальных районов усилить профилактическую работу, пропаганду здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска патологий.

5. Главным врачам муниципальных районов увеличить объем и виды профилактической работы ФАП, организовать школы здоровья для сельского населения.

6. Укрепить амбулаторно-поликлиническую помощь врачами-специалистами с учетом уровня и тенденций заболеваемости населения, обусловленных его возрастно-половой структурой.

7. С целью совершенствования планирования объемов медицинской помощи, разработки направлений по повышению эффективности структуры сети ЛПУ, улучшения организации и качества медицинского обслуживания населения регулярно проводить опросы пациентов и медицинских работников по оценке удовлетворенности работой учреждений здравоохранения, а также по анализу проблем в их деятельности.

8. Повышать уровень квалификации фельдшеров по оказанию первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи населению.

9. Реализовать маршрут движения больных при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи согласно программе модернизации здравоохранения.

10. Разработать алгоритм действия для повышения эффективности оказания скорой медицинской помощи при ДТП и несчастных случаях.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Гарипов Р.К. Демографические показатели и их динамика за 2006-2008гг. в Республике Башкортостан /Р.К. Гарипов, A.A. Евсюков, Г.Х. Мустафина: материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - 2010. - Вып. 2. - С. 54-5 6.

2. Евсюков A.A. Некоторые аспекты организации медицинской помощи сельскому населению муниципальных районов Республики Башкортостан /A.A. Евсюков,

Р.К. Гарипов, Д.Р. Мустафина: Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - 2010. - Вып. 2. - С. 75-79.

3. Гарипов Р.К. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению РБ в муниципальных образованиях / Р.К. Гарипов // Здоровье и образование в XXI веке: материалы XI Международного конгресса. — М., 2010 - С. 83-84.

4. Гарипов Р.К. Клииико-статистическая оценка больных, госпитализированных в ЦРБ муниципального района /Р.К. Гарипов // Вестник медицинского стоматологического института. — 2011. — № 2. — С. 34-35.

5. Гарипов Р.К. Медико-социальная характеристика сельских жителей, вызвавших скорую медицинскую помощь /Р.К. Гарипов // «Теория и практика достижений современной медицины»: материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Н. Белецкого, - М., 2011.-С. 21-24.

6. Гарипов Р.К. Анализ заболеваемости госпитализированных больных муниципального района / Р.К. Гарипов. //«Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». Бюллетень национального НИИ общественного здоровья:материалы международной научно-практической конференции — М., 2011. — Вып. 1. — С. 39-41.

7. Шарафутдгаюва Н.Х. Организация скорой медицинской помощи сельскому населению муниципального района (на примере Республики Башкортостан) /Н.Х.Шарафутдинова, Р.К. Гарипов. // Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения: тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции (7-8 июня 2011, Москва). - М., 2011. - С. 66-68.

8. Шарафутдинова Н.Х. Коэффициенты смертности населения в Республике Башкортостан в 2009 году / Н.Х.Шарафутдинова, Р.К. Гарипов, Г.Х. Мустафина // Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения: тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции (7—8 июня 2011, Москва). — M., 2011. -С. 364-366.

9. Некоторые аспекты организации скорой медицинской помощи сельскому населению муниципального района (на примере Республики Башкортостан) / Н.Х. Шарафутдинова, Р.К. Гарипов // Современные проблемы науки и образования JJRLJjtti): //www.science-education.ru/101-5348.-2012.

10. Р.К. Гарипов Критерии удовлетворенности сельских жителей организацией медицинской помощи /Р.К. Гарипов, Н.Х. Шарафутдинова: материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» //Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - 2012. - Вып. 1. - С. 39-41.

11. Гарипов Р.К. Тенденции медико-демографических показателей и заболеваемости населения муниципальных районов Республики Башкортостан / Р.К.Гарипов, А.Х. Турьяиов, C.B. Шагарова, Н.Х. Шарафутдинова // Медицинский вестник Башкортостана.— 2012.— Том 7, № 1. —С. 9—12.

ГАРИПОВ Руслан Камилевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 07 ноября 2012 г. Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.

Формат 60*84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч. изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 734.

 
 

Оглавление диссертации Гарипов, Руслан Камилевич :: 2012 :: Оренбург

3. Введение

4. Глава 1. Состояние здоровья и организация медицинской помощи сельскому населению

5. 1.1. Медико-социальные аспекты состояния здоровья сельского населения

6. Медико-социальные аспекты организации медицинской помощи сельскому населению и ее особенности в период реформирования здравоохранения

7. Глава 2. Материалы и методика исследования

8. Глава 3. Тенденции медико-демографических показателей и заболеваемости населения муниципальных районов

9. 3.1. Медико-демографическая характеристика территориальных округов

10. 3.2. Состояние здоровья и организации медицинской помощи населению муниципального района РБ

11. Глава 4. анализ организации стационарной и скорой медицинской помощи сельским жителям

12. 4.1. Клинико-статистическая характеристика больных, получивших госпитализированное лечение

13. <> -і1; 9/< 4.2. Клинико-статистическая характеристика больных, получивших специализированную медицинскую помощь toi? й

14. 4.3. Организация скорой медицинской помощи населению муниципального района

15. Глава 5. Удовлетворенность сельского населения организацией медицинской помощи и ее качеством

16. 5.1. Социально-гигиеническая характеристика сельских жителей и образ жизни участников опроса

17. 5.2. Состояние здоровья сельских жителей по данным самооценки

18. 5.3. Организация медицинской помощи сельскому населению и критерии удовлетворенности им по оценкам сельских жителей

19. 5.4. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Гарипов, Руслан Камилевич, автореферат

Актуальность исследования. Негативные процессы в состоянии общественного здоровья происходят на фоне недостаточной эффективности использования ресурсов здравоохранения, несбалансированности структуры оказания медицинской помощи, дефицита финансового обеспечения медицинских учреждений (Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2005; Щепин В.О., 2007; Щепин В.О. с соавт., 2008; Щепин О.П. с соавт., 2008, 2009; Калининская A.A., 2010; Стародубов В.И., 2010).

Организация медицинской помощи сельским жителям зависит от исторически сложившихся особенностей, обусловленных характером расселения, возрастно-половым составом населения, условиями работы и другими факторами. Эти особенности определяют прежде всего этапность медицинского обеспечения сельского населения.

В настоящее время планирование объема медицинской помощи осуществляется на основе установленных Программой государственных гарантий ,, оказания гражданам Российской,„ Федерации бесплатной f j ч ^ Y Н г, Л Ii ч Д ^ * и Х ч * w Ч р ( 1 % * «уп Ь "7 1 У •>А ^ |Г * Ч I «-"fj dt у медицинской помощи. Для адаптации этого документа на региональном уровне Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) ежегодно разрабатывают и утверждают совместные методические рекомендации.

Главным условием при планировании работы сети ЖГУ сельских территорий является изучение особенностей медико-демографической ситуации, которые в сельских муниципальных образованиях характеризуются высокой долей лиц старше трудоспособного возраста, высокой смертностью от болезней системы кровообращения, внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания, которые обуславливают потребность в соответствующих видах и профилях медицинской помощи (Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Мурузов В.Х., Шуршуков Ю.Ю., Дарьин A.B., 2008).

В последние годы в сельских муниципальных районах с целью приведения к нормативам по программе госгарантий уменьшается объем стационарной медицинской помощи. В то же время отмечается нерациональное использование стационарозамещающих форм медицинской помощи, не везде организованы и внедрены дома и отделения сестринского ухода и хосписы (Филиппова В .И., Дарьин A.B., 2008; Дарьин A.B., 2010).

В Республике Башкортостан выполняется ряд целевых программ по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи, в том числе национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения. В связи с модернизацией здравоохранения организованы территориальные округа, где будет оказываться специализированная медицинская помощь населению муниципальных районов, входящих в состав округа. В настоящее время не обоснована эффективность проводимых мероприятий по реформированию здравоохранения, не изучена удовлетворенность сельских жителей организацией медицинской помощи. В связи с этим определены цель и с . ь'м л*im .4 1 ilV,. V4*'r4tЛi^i задачи исследования. ч I

Цель исследования. На основе оценки состояния здоровья и организации медицинской помощи в период реформирования здравоохранения обосновать мероприятия по охране здоровья сельского населения и совершенствованию медицинской помощи. Задачи исследования.

1. Дать сравнительную оценку показателям состояния здоровья населения трех территориальных округов Республики Башкортостан.

2. Изучить динамику основных показателей состояния здоровья, деятельности учреждений и ресурсного обеспечения здравоохранения на уровне муниципального района за 2002-2010 гг.

3. Дать характеристику сельских жителей, получивших стационарную медицинскую помощь на уровне ЦРБ, межрайонных специализированных центров и республиканских учреждений.

МУ

V і м А

-її ¿•л

4. Оценить организацию скорой помощи сельскому населению, выявить ее особенности на основе изучения половозрастных характеристик пациентов, поводов и причин вызова, сезонности и колебаний вызовов скорой медицинской помощи в течение недели и суток.

5. Изучить удовлетворенность сельских жителей организацией медицинской помощи на уровне ФАП, СВА и ЦРБ, их мнение о качестве и доступности медицинской помощи.

6. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению с учетом состояния здоровья.

Научная новизна исследования. Дана оценка состояния здоровья населения по основным его формирующим критериям в трех территориальных округах и муниципальных районах, входящих в их состав, выявлена значительная колеблемость показателей заболеваемости и демографических данных. Проведен анализ ресурсного обеспечения, функционирования сети ЖГУ, динамики численности учреждений разного и уровня обслуживания, обеспеченности врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарозамещающей помощью. Изучены объем и виды стационарной медицинской помощи населению муниципального района, оказываемой в ЦРБ, в межрайонных специализированных центрах и республиканских учреждениях на основе клинико-статистической характеристики больных. Дана оценка организации скорой медицинской помощи, изучены объем и виды медицинской помощи на уровне отделения скорой медицинской помощи и ФАП. На основе социологического исследования дана оценка состоянию здоровья сельского населения, определены критерии и причины неудовлетворенности организацией медицинской помощи. ¡V , Теоретическая и практическая значимость работы. Выявленные различия в показателях состояния здоровья населения муниципальных районов имеют значение при дифференцированном планировании объемов и видов медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Медико-социальный портрет стационарного больного и больного, вызвавшего скорую медицинскую помощь, мнение населения по основным критериям неудовлетворенности медицинской помощью использованы при обосновании мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на этапах ее оказания. Изданы информационно-методические письма «Организация скорой медицинской помощи сельскому населению» и «Организационная технология реализации профилактического направления в работе среднего медицинского персонала».

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, Башкирским центром медицинской профилактики, Бирским территориальным округом, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного

V 1М ГУ, ; )> 1 ^ - ПК .V * 1 М ГП.1 I « ' IV и < V медицинского университета. У;1

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010, 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010, 2011, 2012); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2012).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Положения, выносимые на защиту.

1.Основные показатели состояния здоровья населения муниципальных районов, их большая колеблемость, ресурсное обеспечение здравоохранения и его динамика определяют необходимость дифференцированного подхода при планировании объемов и видов первичной медико-санитарной помощи.

2.Изучение организации стационарной и скорой медицинской помощи, клинико-статистическая оценка стационарных больных и вызвавших скорую медицинскую помощь позволили определить уровень, объем и виды медицинской помощи по половозрастным характеристикам больных, имеющих значение для принятия мер по повышению доступности медицинской помощи.

3. Оценка удовлетворенности сельского населения организацией медицинской помощи на ФАП, СВА и ЦРБ и ее качеством использована при обосновании мероприятий по профилактике заболеваний и совершенствованию медицинской помощи.

Объём и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения"

ВЫВОДЫ

1. Оценка состояния здоровья населения муниципальных районов, входящих в состав территориальных округов, выявила разброс показателей общей и первичной заболеваемости до 2 раз, первичной онкозаболеваемости - до 1,6 раза, контингента онкобольных - до 1,6 раза, травматизма и заболеваемости болезнями системы кровообращения в 1,5 раза. Полученные данные определяют необходимость дифференцированного определения потребности в медицинской помощи в зависимости от состояния здоровья населения.

2. В связи с выполнением мероприятий по реформированию здравоохранения,' целевых программ по охране здоровья населения в течение 2006-2010 гг. в муниципальном районе снизилась первичная заболеваемость (на 7,8%), повысилась общая заболеваемость (на 39,0%), снизилась общая смертность (на 19,2%), снизился объем стационарной медицинской помощи на круглосуточных койках, увеличился - на койках дневного пребывания, возрос объем амбулаторно-поликлинической помощи. Выявлена обратная корреляционная зависимость между обеспеченностью населения койками дневного пребывания и первичной заболеваемостью (г= - 0,4; р<0,05), прямая -между обеспеченностью населения койками дневного пребывания и общей заболеваемостью (г= +2,2, р>0,05), обратная - между общей заболеваемостью и обеспеченностью койками круглосуточного пребывания (г= - 0,8; р<0,001) и т.д.

3. Уровень госпитализации в муниципальном районе составил 141,1 на 1000 населения, был низким среди детей - 29,4 на 1000 соответствующего возраста и лиц трудоспособного возраста - 105,1, высоким - среди лиц пожилого возраста

- 209,5. С учетом госпитализации в республиканские учреждения показатель госпитализации составил 149,4 на 1000 населения, что ниже, чем по республике (215,0). Основными причинами госпитализации были: БСК - 27,9%, органов пищеварения - 20,9%, травмы и отравления - 12,3 и др. Выявлены тендерные различия в структуре причин госпитализации, в средней длительности пребывания больных различных возрастных групп. Проведенное исследование подтверждает низкую доступность стационарной помощи для сельского населения и необходимость развития стационарозамещающих технологий и приближения их к сельским жителям.

4. Организация скорой медицинской помощи характеризовалась обслуживанием вызовов в основном от населения близлежащих к районному центру населенных пунктов, среднесуточной нагрузкой на фельдшерскую бригаду - 22,9±5,6 выезда, что значительно выше республиканского показателя (11,5±0,7 выезда) (1=2,8; р<0,008), большей частью вызовов (60,6%) от лиц трудоспособного возраста, госпитализацией в ЦРБ 5,1% пациентов. В течение года было зарегистрировано 0,168 вызова на 1 жителя к фельдшерам ФАП для оказания скорой и неотложной медицинской помощи, в том числе 12,3% вызовов было к детям, каждое третье обращение за медицинской помощью (33,1%) было у лиц пожилого возраста. Поводами вызовов фельдшера в 55,4% случаев оказались заболевания и в 44,6% - травмы. Средний возраст жителей, вызвавших скорую медицинскую помощь, составил 51,2±0,1 года, обратившихся к фельдшерам по поводу оказания скорой медицинской помощи

- 59,2±0,4 года (р<0,01).

5. Оценка организации медицинской помощи по данным ответов сельских жителей выявила, что 54,6% получают при необходимости медицинскую помощь. Каждый житель 2,2 раза в течение года посетил ФАП, 1,6 раза - СВА, 3,3 раза - поликлинику ЦРБ, 14,2 из 100 опрошенных получили стационарное лечение.

6. Социологический опрос показал, что 48,2 из 100 опрошенных удовлетворены работой поликлиники ЦРБ, 59,5 - работой стационара ЦРБ, 66,0 - работой ФАП и 56,1 - работой скорой медицинской помощи. Из оценивших неудовлетворительно отметили низкий уровень квалификации фельдшеров, профилактической работы ФАП и СВА, низкую доступность методов реабилитации, недостаточную эффективность работы отделений сестринского ухода, невнимательное отношение персонала к больным. Неудовлетворенность организацией медицинской помощи респонденты обосновали отсутствием врачей-специалистов (65,3 из 100 опрошенных), сокращением коек круглосуточного пребывания (54,4), отказом в направлении больных к специалистам республиканских учреждений и межрайонных специализированных центров (44,0).

7. Разработаны мероприятия совершенствованию медицинской помощи сельскому населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ s 1. ¿ч Медицинскому ■ информационно-аналитическому центру Министерства f < «< I V ' hiVH If.i'< ? iWi"1 и " 1 д ¡м 11 )<yw , здравоохранения при формировании объемов медицинской помощи для территориальных округов учитывать уровень заболеваемости населения муниципальных районов.

2. Результаты опроса сельских жителей использовать при разработке мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению, ее качества, морально-этических аспектов в организации медицинской помощи.

3. Главным врачам расширить оказание медицинской помощи сельскому населению в дневных стационарах и отделениях с приближением их к месту проживания сельских жителей.

4. В учреждениях муниципальных районов усилить профилактическую работу, пропаганду здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска патологий.

5. Главным врачам муниципальных районов увеличить объем и виды профилактической работы ФАП, организовать школы здоровья для сельского населения.

6. Укрепить амбулаторно-поликлиническую помощь врачами-специалистами с учетом уровня и тенденций заболеваемости населения, обусловленных его возрастно-половой структурой.

7. С целью совершенствования планирования объемов медицинской помощи, разработки направлений по повышению эффективности структуры сети ЛПУ, улучшения организации и качества медицинского обслуживания населения регулярно проводить опросы пациентов и медицинских работников по оценке удовлетворенности работой учреждений здравоохранения, а также по анализу проблем в их деятельности.

8. Повышать уровень квалификации фельдшеров по оказанию первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи населению.

9. Реализовать маршрут движения больных при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи согласно программе модернизации здравоохранения.

10. Разработать алгоритм действия для повышения эффективности оказания скорой медицинской помощи при ДТП и несчастных случаях.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Гарипов, Руслан Камилевич

1. Алтухова JI.B. Медико-социальные аспекты состояния здоровья населения Оренбургской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. 26 с.

2. Арасланова С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности: Автореф. дис . канд.мед.наук. М., 2006. - 24 с.

3. Артёмова И.Г. Эпидемиологическая характеристика детской инвалидности и медико-социальные аспекты реабилитации детей с ограниченными возможностями: ): автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 2007. 20 с.

4. Архангельский В.Н., Кузнецов В.Н., Иванова А.Е., Рязанцев C.B. Стратегия демографического развития России. /Под ред. Кузнецова

5. В.Н., Рыбаковского Л.Л. М.: ЦСП; 2005:- 208 » «^ni^WU.v.;'.,

6. Асадов Д.А. Дурманов Б.Д., Исмаилов С.И. Реформирование системы здравоохранения Узбекистана // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. - № 5. - С. 54-57.

7. Аскарова, З.Ф. Современные тенденции смертности населения от внешних причин в Республике Башкортостан / З.Ф. Аскарова, З.А. Хуснутдинова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2007.-№2.-С. 23-25.

8. Ахмедов М.А., Шамсутдинов P.C. К вопросу оптимизации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2005. - Вып. 1. - С. 143-147.

9. Бараева А.Н. Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению на примере лечения заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани // WWW.MEDLINE.RU. Том 9.

10. Организация здравоохранения, Апрель 2008 Дата поступления: 18.04.2008.-С. 101-109.

11. Бараева А.Н. Пути повышения качества медицинской помощи сельскомунаселению // «Актуальные аспекты управления здоровьем населения» / Под общей редакцией И.А. Камаева. Нижний Новгород, 2007. - С. 36-38.

12. Блохин А.Б., Васильцова JI.H. Новая парадигма муниципальногоздравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2006. — №3. - С. 1325.

13. Боев B.C. Сравнительный анализ демографической ситуации в

14. Пермском крае // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: Сб. научных работ. Екатеринбург: Изд-во «Ажур», 2009. - С. 14-23.

15. Бойнич, В. Д. Научное обоснование организации кардиологическойслужбы субъекта Российской Федерации в условиях модернизации здравоохранения (на примере Республики Карелия): автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2007. - 19 с.

16. Бутаев А.П. Пути совершенствования медицинской помощи больным спатологией опорно-двигательного аппарата в сельском районе: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. - 18 с.

17. Бульхина Г.Р., Проклова Т.Н. Оценка показателей в системеобязательного медицинского страхования. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2008. - Вып. 2. - С. 37-39.

18. Вильмс Е.А. Гигиенические и эпидемиологические аспекты питания издоровья сельского населения Омской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2007. - 23 с.

19. Винокур Т.Ю., Орлов В.Н., Иванов А.Г. и др.. Разработкаматематической модели для оценки динамики заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской

20. Республике // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2007. - № 5. - С. 4447.

21. Вязьмии, A.M. Социально гигиенические аспекты инвалидности исмертности в Архангельской области / Вязьмин A.M. и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2010. -№2 (6).-С. 21-24.

22. Вялков А.И. Формирование общественного здоровья и оздоровлениенаселения важнейшие задачи решения демографических проблем в Российской Федерации // Главврач. - 2006. - № 9. - С. 4-7.

23. Галкин, P.A. Проблемы совершенствования организации медицинскойпомощи сельскому населению /P.A. Галкин, С.А. Суслин // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С. 14-18.

24. Гасников В.К., Савельев В.Н., Стрелков Н.С. Особенности российскогодемографического кризиса и антикризисного менеджмента // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2007. - № 2. - С. 12-14.

25. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения главнаядемографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. - № 3. - С. 10-14.

26. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Нерешенные проблемыорганизации медицинской помощи населению муниципальных образований кто и как будет решать? // Менеджер здравоохранения. -2006.-№2.-С. 4-11.

27. Герасименко Н.Ф., Ершов A.B., Григорьев Ю.И. Оценка состоянияздоровья населения и уровня медицинского обслуживания. -Профилактическая медицина. 2011. - Т. 14, № 6. - 3-7.

28. Гизатуллин И.Ф. Заболеваемость населения в горнорудном районе иорганизация медицинской помощи населению сельских муниципальных образований: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

29. Гиздатуллин З.С. Медико-социальные аспекты травматизма в сельскойместности: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2007. -23 с.

30. Гизатуллин С.З., Зиязетдинов Н.С., Евсюков A.A. Современные аспектысмертности лиц пожилого возраста. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья.

31. M., 2008.-Вып. 2.-С. 65-67. ¡ Г

32. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской

33. Федерации в 2008 году". М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 76 с.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской

35. Федерации в 2009 году / Здравоохр. Рос. Федерации. 2007. - № 5. - С. 8-18.

36. Гриненко Ф.Я., Тришин В.М. Изучение мнения пациентов оборганизации стационарной помощи в крупной агропромышленной области // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. - № 3. -С. 51-52.

37. Дарьин A.B. Мнение сельского населения об организации и качествамедицинской помощи. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2009. - Вып. 2. - С. 45-47.

38. Девришбекова З.М., Иванченко Д.Н., Кательницкая Л.И. Генетическиобусловленные факторы риска развития инфаркта миокарда // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - № 2. - С. 9-12.

39. Демуров Т.М., Рытвинский С.С., Карпова О.Б. Удовлетворенностьнаселения предоставляемой ему медицинской помощью в оценке медицинских работников //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН 2005. - Вып. 5.- С. 51-55.

40. Доминов И.С., Капитонов В.Ф., Вагнер В.А. и др.. Подходы креформированию первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Сибири // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. -№2.-С. 35-37.

41. Доминов, И.С. Подходы к реформированию первичной медикосанитарной помощи в сельских районах Сибири / Доминов, И.С. и соавт. // Здравоохранение Российской Федерации. 2007 - № 2. - С. 33 -35.

42. Дубровина Е.В. Социальные аспекты преждевременной смертности оттравм и отравлений в современной России // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2007. - № 5. - С. 18-20.

43. Евзельман М.А., В.И. Байраков. Организация помощи больным сцереброваскулярными заболеваниями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. №5. — С. 4346.

44. Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Никулина Г.П. и др.. Путисовершенствования диспансеризации молодых людей с угрозой развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2008. - № 3. - С. 40—43.

45. Евстифеева, С.Е. Инновационный метод контроля качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в учреждениях первичного звена здравоохранения / С.Е. Евстифеева и др. // Здравоохранение Российской федерации. 2009. -№6. - С. 17-20

46. Евсюков A.A. Деятельность органов и учреждений здравоохранения

47. Республики Башкортостан в условиях реформирования здравоохранения // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: Сб. научных работ. Екатеринбург: Изд-во «Ажур», 2009. - С. 81-84.

48. Евсюков, A.A. Социально-гигиенические и медико-организационныеаспекты смертности сельского населения в Республике Башкортостан / A.A. Евсюков // Профилактическая медицина. 2010. - №1. - С.3-6.

49. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинскаястатистика: Учебное пособие, 2-е изд. СПб, 2006. - 432 с.

50. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения

51. Республики Башкортостан в 2006г. Сборник Медицинского информационно-аналитического центра. Уфа, 2007. - 120 с.

52. Зиязетдинов Н.С. Научное обоснование мероприятий по снижениюпредотвратимой смертности сельского населения: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2009. - 23 с.

53. Ибрагимова З.Р. Медико-социальные аспекты болезней системыкровообращения среди сельского населения и мероприятия по их профилактике: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2011, 23 с.

54. Иванова А.Е. Тенденции и причины смерти населения России.

55. Вероятная динамика смертности с учетом мер демографической политики // Демографическое развитие России в XXI веке /Под ред. Осипова В.Г., Рыбаковского Л.Л., Юрьева Е.Л. М.: Экон-Информ, 2009.-С. 110-141.

56. Измеров Н.Ф. Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ Опроблемах охраны здоровья сельских жителей., 2009.

57. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медикодемографическая ситуация в России // Мед. труда и пром. экол. -2005. -№5. С. 1-8.

58. Кабакова Т.А., Камаев И.А. Некоторые особенности медико-социальнойпомощи пожилым, проживающим в сельской местности // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № з. - С. 41-43.

59. Какорина Е.П. Современная медико-демографическая ситуация в

60. Российской Федерации // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2007. - № 2. -С. 9-11.

61. Какорина Е.П. Региональные особенности состояния здоровьянаселения и здравоохранения Российской федерации. Бюллетеньнационального НИИ общественного здоровья. М., 2010. Вып. 2. - С. 53-55.

62. Калининская, A.A., Шляфер С.И., Дзугаев А.К. Медицинская помощьсельскому населению // Главврач. 2006. - № 9. - С. 19-24.

63. Камаев И.А., Гриб М.Н., Варенова JI.E. Медико-демографическиеаспекты смертности населения в нижегородской области // «Актуальные аспекты управления здоровьем населения» / Под общей редакцией И.А. Камаева. Нижний Новгород, 2007. - С. 129-136.

64. Каусова Г.К., Шегирбаева К.Б. Современное состояние и стратегияразвития сельского здравоохранения в Республике Казахстан // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - № 5. - С. 47-49. <

65. Капаруллин, А.Н. Организация травматологической помощи в сельскомрайоне / А.Н. Капаруллин // Здравоохранение Российской Федерации. -2005.-№5.-С. 53-54.

66. Капитонов В.Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебногоучастка // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 2. - С. 31-34.

67. Кардангушева A.M. особенности оказания скорой медицинской помощилицам молодого возраста в Кабардино-Балкарии. Профилактическая медицина. - 2010. - Т 13, № 3. - . 24-28.

68. Каширин А.К. Организация медицинской помощи населению в сельскомрайоне: современные аспекты // Здравоохранение. 2008. - № 3. - С. 36-41.

69. Каусова Г.К., Шегирбаева К.Б. Современное состояние и стратегияразвития сельского здравоохранения в Республике Казахстан // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - № 5. - С. 47-49.

70. Киселев A.C., Шестаков, М.Т., Михайлов, А.Ю. Зависимость здоровьянаселения от динамики уровня жизни. М.: РИО ЦНИИОИЗ. - 2006. -210 с.

71. Кладов С.Ю. Злоупотребление алкоголем как причина преждевременнойсмерти населения // Врач. 2007. - № 12. - С. 7-8.

72. Комаров Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции //

73. Проф. забол. и укрепл. здоровья. — 2007. № 5. - С. 4-7.

74. Кондракова Э.В. Стратегия сокращения предотвратимых потерьздоровья населения как целевая функция муниципальных органов управления: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2009. - 48 с.

75. Концевая, A.B. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / A.B. Концевая, A.M. Калинина, Е.Ю. Спивак II Профилактика заболевании и укрепление здоровья. 2008. - № 2. - С. 3-8.

76. Концепция демографической политики Российской Федерации напериод до 2025 года. М., 2008.

77. Коротких Р.В., Расстегаев В.В. Роль приоритетного национальногопроекта «Здоровье» в развитии муниципального здравоохранения // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1. - С. 65-68.

78. Кривелевич, Е.Б. Актуальные проблемы организации и оказаниямедицинской помощи жителям сельской местности / Е.Б. Кривелевич и соавт.// Тихоокеанский медицинский журнал. 2010. - № 1. - С. 82-84.

79. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствованияздравоохранения в субъектах Российской Федерации // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 4. - С. 23-26.

80. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Гришина Н.К. и др.. К вопросу ореализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1. - С. 84-86.

81. Лучкевич И.С., Бараева А.Н. Особенности заболеваемости сельского*

82. Ш»М >}■ 1 -I ibu.ii» «I 'I <•.,! < ¡и . .г! 1„ * ,, 1> м м <населения Ярославской области // «Актуальные аспекты'управленияздоровьем населения» / Под общей редакцией И.А. Камаева. Нижний : Новгород, 2007. - С. 178-180.

83. Малышева А.М., Марцевич С.Ю. Подходы к оценке риска сердечнососудистых осложнений у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Профилактическая медицина. - 2011. - Т. 14, № 6. - 17-25.

84. Мартынов В.Н. К вопросу об организации службы скорой медицинской помощи в Ямало-Ненецком автономном округе. - Бюллетень152национального НИИ общественного здоровья. М., 2009. Вып. 2. - С. 82-84.

85. Масленникова, Г.Я. Профилактика и снижение курение табакареальные возможности улучшения демографической ситуации в России / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2008. - № 3. - С. 3-10.

86. Медик В.А., Кирьянов Б.Ф., Бачманов A.A. Линейные моделиинтегрального показателя оценки здоровья населения // Сборник научных трудов Новгородского научного центра СЗО РАМН, Т. 4. -М.: Медицина, 2005. С. 72-78.

87. Менбаева Р.Х., Д.К. Туребеков. Структурный анализ потребности всельской стационарной помощи у лиц пожилого и старческого возраста / // Клин, геронтол. 2008. - Т. 14, № 9. - С. 109.

88. Москвичева М.Г. Особенности заболеваемости населения,проживающего в сельской местности Челябинской области // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. - № 3. - С. 34-36.

89. Сибири (1863-2008) / Под общ. ред. проф. Г.М. Гайдарова. Иркутск: НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2008. - С. 59-63.

90. Москвичева М.Г. Проблемы здравоохранения сельской местности вусловиях реализации административной реформы. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2008. - Вып. 2. - С. 18-20.

91. Москвичева М.Г., Ведом Ч.Ю. Опыт разработки системы мониторингапоказателей эффективности муниципальных систем здравоохранения. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2009. -Вып. 2. - С. 86-88.

92. России за годы реформ (субъективные оценки) // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. - № 2. - С. 25-27.

93. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источникифинансирования в здравоохранении, разграничение полномочий по уровням власти // Экономика здравоохранения. 2005. - № 5-6. - 11с.

94. Немцов A.B., Терехин А.Т. Связанная с алкоголем сердечно-сосудистаясмертность в России // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2008. - № 2. -С. 23-30.

95. Нечаев B.C. О роли здравоохранения в охране здоровья населения (поматериалам исследования Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья) // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. - Вып. 1. - С. 106-108.

96. Никифоров С.А. Научные основы совершенствования системыуправления муниципальным здравоохранением: автореф. дис. . докт. мед. наук. Екатеринбург, 2008. - 41 с.

97. Нихоношин А.И. Научное обоснование в реорганизации службы скороймедицинской помощи в муниципальном образовании (по материалам Саткинского района Челябинской области): автореф. дисс. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 23 с.

98. Новокрещенова И.Г. Социально-экономические и организационныеосновы функционирования территориального (муниципального) здравоохранения: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 2008. - 46 с.

99. Осанкин С. А. Научное обоснование совершенствования организациимедицинской помощи в малых муниципальных образованиях: Автореф. дисс. . канд. мед наук. Екатеринбург, 2006. - 23 с.

100. Осокина О.В., Лакунин К.Ю. Экономическое обоснование оптимизациидеятельности врачебно-выездных бригад // Экономика здравоохранения. 2005. - № 11-12. - С. 39-42.

101. Павлов В.В., Каширин А.К., Суслин С.А. Моделирование конечныхрезультатов в профилактической деятельности крупного сельского района // Пробл. территориального здравоохранения: Сб. науч. Трудов. М., 2004. Вып. 6. — С. 147-150.

102. Паскаль A.B. Инновационные подходы к проблеме формированиясистемы медико-социальной помощи жителям села //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006.

103. Паскаль A.B. Научно-организационное обоснование медико-социальнойпомощи сельскому населению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2007. -49 с.

104. Покровская JI.H., Смбатян С.М., Катунцева H.A. и др.. Методическиеподходы к оценке качества и эффективности диспансеризации населения Московской области // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1.-С. 122-125.

105. Полозова О.В. Совершенствование методов профилактической работыамбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения: автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2008. -23 с.

106. Разводовский Ю.Е. Анализ структуры смертности городского и сельского населения республики Беларусь // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 6. - С. 10-14.

107. Растегаев В.В. Вклад сельского здравоохранения в охрану и укреплениездоровья населения: состояние и перспективы. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2010. - Вып. 2. — С. 120-122.

108. Редюков A.B. Экономический ущерб от смертности населения муниципального образования. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2010. - Вып. 2. - С. 127-128.

109. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 2003.-48 с.

110. Рогожников В.А., Стародубов В.И. Орлова Г.Г. Проблемы охраны

111. Ч.е-Ч <>ЧЧ\Г Ч».\ ! Г,, ' Л1" 1 f»> /i,!. Уздоровья сельского населения // Под. ред. В.И.Стародубова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с.

112. Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г. К вопросу о совершенствовании медицинской помощи сельскому населению Челябинской области. -Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2008. -Вып. 2.-С. 125-127.

113. Росторгуева Т.И., Панина Т.М., Пипа Т.Г. Исследование ценностных и мотивационных ориентаций медицинских работников. Бюллетеньнационального НИИ общественного здоровья. М., 2008. Вып. 2. - С. 120-124.

114. Рыбакова Н.А. Здоровье населения муниципальных образований

115. Вологодской области // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. - №6. - С. 34-37.

116. Рыбкин Л.И. Возможные медико-организационные последствияреформирования сельского здравоохранения и некоторые пути их преодоления // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — 2004. Вып. 4. - С. 132-136.

117. Сабгайда Т.П., Кондракова Э.В., Редько А.Н. Подходы к оценкеэкономической эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от управляемых причин // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. - № 2. - С. 23-28.

118. Салахов Э.Р. Какорина Е.П. Травмы и отравления в России и за рубежом

119. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 2. - С. 13- 20.

120. Светличная Т.Г., Павлова Е.А. Влияние поведенческих факторов образажизни на здоровье сельского населения трудоспособного возраста // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. -№ 5. - С. 9-12.

121. Селезнева JIM. Вторичная профилактика осложнений у больныхишемической болезнью сердца // Проф. забол. и укрепл. здоровья. -2006.-№3.-С. 3-6.

122. Селезнева, JI.M. Вторичная профилактика осложнений у больныхишемической болезнью сердца / JI.M. Селезнева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 3. - С. 3-6.

123. Ситникова О.Ю. Особенности планирования медицинской помощи сельскому населению Московской области (на примере Ногинского муниципального района: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. -26 с.

124. Скулаков Д.А. Современные тенденции здоровья населения сельских муниципальных образований и пути совершенствования организации медицинского обслуживания: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2004.-24 с.

125. Соловьева Н.Б., Козаченко O.A., Камруззаман С. Роль медикоорганизационных факторов в снижении предотвратимой смертности населения Тверской области. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2010. - Вып. 2. - С. 138-141.

126. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослогонаселения Текст. / И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. - № 1. - С. 3-6.

127. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетногонационального проекта в сфере здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 1. - С. 4-9.

128. Стародубов В.И., Калининская A.A., Злобин А.Н. и др. Оценкаэффективности использования коечного фонда центральной районной больницы. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2002. - № 5. -С. 34-36.

129. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Сковердяк JI.A. Основные направленияв развитии медицинской профилактики // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2007. - № 2. - С. 3-6.

130. Стрючков В.В. Научное обоснование функциональной организационнойструктуры сельского здравоохранения (на примере Пензенской области): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2009. -24 с.

131. Стрючков В.В., Сапрыкина А.Г. Повышение доступности медицинскойпомощи сельским жителям / // Здравоохранение. 2008. - № 6. - С. 4750.

132. Суслин С.А. Организация и развитие медицинской помощи населению сельских районов с центрами в крупных городах: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 2006. - 48 с.

133. Сухарев, А.Е. Реформы и модернизации здравоохранения в «зеркале»медицинской статистики / Сухарев А.Е. и др. // Фундаментальные исследования 2010. - №141. - С. 121-127.

134. Тараканова Л.И. Создание системы оценки эффективности деятельностиучреждений скорой медицинской помощи В Республике Карелия -Скорая медицинская помощь. 2006. - № 4. - С. 12-15.

135. Трибунский С.И., Колядо В.Б., Колядо Е.В. Медико-социальные аспектыорганизации межрайонных специализированных центров // Материалы I международной научно-практической конференции. Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. - С. 388-392.

136. Тришин В.М. Здоровье населения и перспективы развития медицинскойпомощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях: Автореф. дис. . докт.мед.наук. -СПб., 2004.-47 с.

137. Тюков Ю.А., Салаватов P.P. Медико-социальные аспекты ишемическойболезни сердца в трудоспособном возрасте // «Актуальные аспекты управления здоровьем населения» / Под общей редакцией И.А. Камаева. Нижний Новгород, 2007. - С. 271-273.

138. Усков П. А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты инвалидизации населения сельских муниципальных образований: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2004. - 24 с.

139. Федеральный закон № 131 «Об общих принципах организации местногосамоуправления в Российской Федерации»: от 06.10.2003.

140. Филатов В.Б., Коротких Р.В., Растегаев В.В. Актуальные проблемыорганизации медицинской помощи сельскому населению // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - № 4. - С. 40-45. у

141. Флек В.О. Финансирование российского здравоохранения: проблемы иперспективы./Под ред. Стародубова В.И. М., 2005. - 230 с.

142. Хальфин P.A. Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения России на 2006-2007 годы // Главврач. 2006. - № 2. - С. 4-5.

143. Харисова И.М., Гизатуллин И.Ф., Каримов A.A. Некоторые особенности формирования заболеваемости населения сельских муниципальных образований // Пробл. управления здравоохранением. 2004. - № 4 (17). - С. 21-24.

144. Шарафутдинова Н.Х., Мустафин P.M. Травматизм среди сельского населения Республики Башкортостан // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. -М., 2007 -Вып.2. С. 161-163.

145. Шуршуков Ю.Ю. Роль мониторинга состояния здоровья населения для 1 рационального развития сельского здравоохранения // Бюл.

146. VP'.', t yVvwl. v, I ЧУЛЛИЧ , •i^^bi^îV^.V^^^V/Vf^yMrf.^i I ' \чД I ^Vv ^'Ç 1.4,и

147. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. - Вып. № 2. -С.48-49.

148. Шуршуков Ю.Ю., Мурузов В.Х. Мониторинг состояния здоровьянаселения сельских муниципальных образований Липецкой области // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - № 1. - С. 44—46.

149. Шутова И.А., Киселев A.M. Некоторые организационные проблемыдиспансеризации населения // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1.-С. 154-156.

150. Шутова И.А., Ползик Е.В. Проблемы медицинской профилактикиболезней системы кровообращения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 2. - С. 21-24.

151. Щепин В.О., Миргородская О.В. Особенности медико-демографической ситуации в регионах России // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2007. — № 6. -С. 9-15.

152. Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - № 2. - С. 9-13.

153. Щепин О.П., Белов В.Б. Особенности динамики смертности населения ti Российской Федерации // Проб. соц. гиг. и история мед. 2006. - № 6.1. С. 6-10.

154. Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И. Изучение здоровья населенияна современном этапе развития общества // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2005. - № 5. - С. 3-6.

155. Щепин О.П., Овчаров В.К. Источники и оценка методов изученияобщественного здоровья. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006.-№6.-С.З-7.

156. Щепин О.П., Плясунова Э.Я., Трегубов Ю.Г. Современные проблемыорганизации медицинской помощи населению // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2008. - № 2. - С. 31-35.

157. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Асланян Э.А. Актуальные вопросыразвития муниципального здравоохранения // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. - № 4. - С. 25-27.

158. Щепин О.П., Щепин В.О., Купеева И.А., Нечаев B.C. К вопросу о кадровой политике в здравоохранении Российской Федерации. -Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. М., 2008. -Вып. 2.-С. 8-13.

159. Zaigraev G. The Russian model of noncommercial alcohol consumption. Moonshine, Markets. Unrecorded Alcohol Beverage Production and Consumption / eds. A. Haworth, R. Simpson. N.Y.: Brunner-Routledge, 2004.-P. 31-41.

160. Ag-ool E.M. The health status of children and adolescents and the demographic situation in the Republic of Tyva // Gigiena i sanitaria. 2007. -P. 76-79.

161. Ariesen M.J., Caus S.P., Rinkel G.J.E. et al.. Risk factors for intracerebral hemorrhage in the general population: a systematic review // Stroke. 2003. -Vol. 4.-P. 2060-2065.

162. Bogoyavlenskiy D. Demography of peoples of the Russian North in the beginning of XXI century // Alaska Medicine. 2007. - Vol. 49. - N 2. - P. 269-272.

163. European Mortality Database, HFA, MDB, mortality by cause, age and sex,updated / WHO, Europe, 2007.

164. Faragher E.B., Cass M.f Cooper C.L. The relationship between job satisfaction and health: a meta-analysis // Occup. and Ensiron. Med. -2005. V. 62, № 2. - P. 105-112.

165. Greifinger R. Health status in US and Russian prisons: more in common, lessin contrast // Journal of public health policy. 2005. - Vol. 26. - P. 60-68.

166. Hayashi T., Boyko E.J., Leonetti D.L. et al.. Visceral adi posity is an independent predictor of incident hypertension in Japanese Americans // Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 140. - P. 992-1000.

167. J. 2006. - Vol. 70, № 9. -P. 1105-1110. 186.Ivanov A.V., Frolova O.A., Tafeeva E.A et all. Use of indicators for comprehensive assessment of life quality / // Gigiena i sanitariia. - 2006. -P. 44-46.

168. James W.H. Monitoring reproductive health in Europe: what are the bestindicators? // Human Reproduction. 2007. - Vol. 22. - P. 1197-1199.

169. Jatoli I., Anderson W.F. Cancer screening // Curr. Probl. Surg. 2005. - Vol.42.-P. 620-682.

170. Kumura T., Nakamura J. Health-related quality of life in outpatients of apsychosomatic medicine clinic: a pilot survey in Japan // Tokai J. Exp. and Clin. Med. -2004.-V. 29, №4.-P. 135-141.

171. Lestra J.A., Kromhout D., Schouw van der Y.T. et al.. Effect Size Estimatesof Lifestyle and Dietary Changes on All-Cause Mortality in Coronary Artery

172. Disease Patients: A Systematic Review //Circulation. 2005. - Vol. 112. -P. 924-934.

173. Levintova M., Novotny T. Noncommunicable disease mortality in the Russian

174. Federation: from legislation to policy // Bulletin of the world health organization. 2004. - Vol. 82. - P. 875-880.

175. Ljung R., Peterson S., Hallqvist J. Socioeconomic differences in the burden of disease in Sweden // Bull. World. Health Organ. 2005. - V. 83, №2.-P. 92-99.

176. Lubin F., Lusky A., Chetrit A. et al.. Lifestyle and ethnicity play a role in allcause mortality // J. Nutr. 2003. - Vol. 133. - P. 1180-1185.

177. Mark D.V., Hlatky M.A. Medical economics and the assessment of value incardiovascular medicine. Part HII Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 626-630.

178. Mark, D.V. Medical economics and the assessment of value in cardiovascularmedicine. Part H Text. / D.V. Mark, M.A. Hlatky // Circulation. 2002. - Vol. 106. -P. 626-630.

179. Sacker A., Clarke P., Wiggins R.D. Social dynamics of health inequalities: agrowth household panel survey 1991-2001 // J. Epidemiol, and community Health. 2005. - V. 59. - № 6. - P. 495-501.

180. WHO European Strategy for Smoking Cessation Policy. ESTC Series Paper 11. WHO.-2003.-37 p.

181. WHO Expert Committee on Hypertension control: Hypertension control:report of a WHO expert committee / WHO. 1996. - Vol. 862.

182. World Health Organization, 2003. Framework Convention for Tobacco

183. Control. Available at http://www.who.int/tobacco/fctc/text/final/en/.

184. World Health Organization. Cardiovascular death and disability can bereduced more than 50 percent October 17, 2002. Available at: http://www. who.int/mediacentre/releases/pr83/en/print.html.