Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в пенитенциарной системе (на примере Пензенской обл.)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Елфимова, Инна Александровна :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Заболеваемость урогенитальными инфекциями в России и за рубежом, исторические этапы ее распространения.
1.2. Социальные аспекты эпидемиологии ШИШ. Современные тенденции и факторы, влияющие на сексуальное поведение.
Группы риска.
1.3. Исторический экскурс формирования медицинской службы в пенитенциарной системе России.
1.4. Заключенные, как представители группы повышенного поведенческого риска.
1.5. Пути выявления, профилактика и снижение ШИШ в пенитенциарной системе. Целевые программы по профилактике и снижению инфекций, передаваемых половым путем.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика дерматовенерологической службы в пенитенциарной системе Пензенской области.
2.2. Материалы и методы исследования ИППП у лиц, находящихся в пенитенциарной системе Пензенской области.
2.3. Материалы и методы социологического и психологического исследования.
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА III. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СТРУКТУРА ИППП У ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
3.1. Сравнительная динамика распространения ИППП среди населения
Российской Федерации с заболеваемостью населения Пензенской области (период 1992-2001 гг.).
3.2. Сравнительный анализ заболеваемости ИППП учреждений УИС Российской Федерации с показателями заболеваемости России (период 19922001 гг.).
3.3. Сравнительный анализ заболеваемости ИППП пенитенциарных учреждений Пензенской области с показателями заболеваемости лиц, находящихся в местах лишения свободы УИС МЮ РФ.
3.4. Сравнительный анализ заболеваемости и структура ИППП учреждений пенитенциарной системы Пензенской области с показателями заболеваемости населения одноименного региона и страны в целом (период 1992-2001 гг.).
ГЛАВА 4. СКРИНИНГОВОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕННЫХ НА ОСНОВНОЙ СПЕКТР ИППП (СИФИЛИС, ГОНОРЕЯ, ТРИХОМОНИАЗ, ХЛАМИДИОЗ, УРЕАПЛАЗМОЗ)
4.1. Источники и пути выявления болезней, передаваемых половым путем, среди заключенных.
4.2. Анализ результатов лабораторных методов исследования.„„«.„924.3. Сравнительный анализ полученных показателей подследственных
СИЗО) и осужденных (колония строгого режима) с контрольной группой КАОЛ.
4.4. Эпидемический прогноз распространения ИППП среди заключенных.
ГЛАВА V. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕННЫХ КАК ГРУППЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИППП
5.1. Социологические группы медико-социального риска распространения ИППП в пенитенциарной системе. Психологические особенности личности больных венерическими заболеваниями в исправительных учреждениях.
5.2. Сравнительный анализ социально демографических и поведенческих характеристик заключенных (основной группы) и лиц (контрольной группы), находящихся на стационарном лечении в венерологическом отделении ОКВД г. Пензы.
5.3. Личностный профиль заключенных, анализ полученных результатов тестирования с использованием методик ММИЛ и Кеттелл.
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Елфимова, Инна Александровна, автореферат
Урогенитальные инфекции в настоящее время распространены повсеместно и представляют собой одну из актуальных проблем современной дерматовенерологии не только России (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1998, Кубанова А.А. 2002, Кубанова А.А. с соавт., 2003), но и стран Восточной Европы (Громыко А.И., 1996), США (Fox K.K.et al., 1995).
Конец XX столетия для России ознаменован переходным периодом в виде социально-экономических преобразований, которые сопровождаются миграцией населения, безработицей, уменьшением доходов населения, так называемой «сексуальной революцией», снижением финансирования системы здравоохранения. Следствием рассматриваемых преобразований являются социально-обусловленные заболевания, к которым относятся и венерические заболевания.
А.А. Кубанова в своем докладе «Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001-2005 гг.» на VII съезде дерматовенерологов России подчеркивает, что: «Болезни поведенческого и социального характера токсико- и наркомании, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем (ИП1111), психические расстройства и др. представляют значительную угрозу здоровью населения России. За последние 5 лет заболеваемость Ш11111 увеличилась на 37,5%» (Кубанова А.А. 2002).
Значимость проблемы обусловлена не только чрезвычайно широкой распространенностью И111111, но и опасностью для здоровья как заболевших, так их окружения. И111111 чреваты тяжелыми последствиями, проявления которых являются причинами детской смертности, патологии беременности, неполноценного потомства, ряда других состояний, определяющих здоровье населения в целом и демографическое состояние общества (Борисенко К.К. с соавт., 1995; Скрипкин Ю.К. с соавт., 1996).
По данным ВОЗ серьезная проблема в отношении венерической патологии сложилась в местах лишения свободы. В учреждениях пенитенциарной системы сконцентрированы как раз представители асоциальных слоев общества б это проститутки, наркоманы, безработные, бомжи, подростки с девиантным поведением и др.
Заключенные - это группа риска, которая поддерживает эпидемиологическую ситуацию по таким заболеваниям, как ШИШ, ВИЧ инфекция, туберкулез и др.
Количество осужденных в пенитенциарной системе РФ по данным печати составляет 1 млн. человек (637 чел. на 100 тыс. населения) (Чайка Ю.А. с со-авт., 2000). Согласно средствам массовой информации каждый десятый гражданин РФ осужден или отбывал наказание. В связи с этим тюрьмы не являются структурами, совершенно оторванными от мира, поэтому изучение распространения ИППП среди заключённых - приоритетная задача государства, для решения которой нужен подход в виде взаимодействия системы УИС и гражданского здравоохранения (Кубанова А.А., 2002; Ярушина P.M. с соавт., 2001).
Данная проблема в связи с закрытостью учреждений мало освещена в печати, хотя в последнее время появились работы, посвященные данной проблеме (Никулин Н.К., Шливко И.Л., 2002; Кулик С.А., 1998; Санников А.А., 1999; Александров Ю.К., 2001, Кунцевич Л.Д. с соавт^2003). В связи с вышеизложенным, цель настоящего исследования - совершенствование методов первичной профилактики ИППП в местах лишения свободы, дислоцированных на территории Пензенской области, на основе изучения динамики заболеваемости, специфики УИС, психологических особенностей контингента заключённых и оценки диагностической значимости доступных лабораторных методов диагностики.
Для реализации указанной цели был поставлен ряд задач: 1. Изучить динамику заболеваемости сифилисом и гонореей (период 19922001гг.) и проанализировать структуру заболеваемости сифилисом (период 1999-2001гг.) среди заключённых пенитенциарной системы Пензенской области по сравнению с показателями заболеваемости населения одноимённого региона.
2. Проанализировать динамику заболеваемости сифилисом и гонореей среди осужденных и подследственных УИН МЮ РФ по Пензенской области по сравнению с данными УИС РФ и населения РФ за период 1992-2001гг.
3. Провести диагностический скрининг на предмет инфицированности заключённых основным спектром ИППП (сифилисом, гонореей, трихомо-ниазом, хламидиозом, уреаплазмазом) и определить необходимый диагностический минимум лабораторных методов исследования на ИППП для дальнейшего практического использования в различных учреждениях пенитенциарной системы.
4. Изучить социальные и психологические особенности заключенных, влияющих на распространение ИППП в местах лишения свободы.
Научная новизна
1. Впервые проведён научный анализ динамики показателей заболеваемости сифилисом и гонореей среди спецконтингента УИН Пензенской области в сравнении с населением одноимённого региона и России в целом, а также с данными по УИС РФ. Показано, что заболеваемость среди осуждённых ИК и подследственных СИЗО УИН Пензенской области во много раз превышает аналогичные показатели в целом по региону.
2. Впервые изучена распространенность ИППП в местах лишения свободы Пензенского региона и проведена медицинская диагностика на основной спектр ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз). Установлен диагностический минимум лабораторных методов обследования заключённых на ИППП оптимальный для практического применения в условиях изоляции.
3. Впервые проведено добровольное социологическое и психологическое исследование заключённых в пенитенциарных учреждениях Пензенской области, в ходе которого определены социально-демографический статус и поведенческие характеристики, влияющие на формирование «группы риска» по ИППП среди спецконтингента, что позволяет проводить работу 8 по первичной профилактике урогенитальных инфекций, адаптированной к условиям УИС и спецконтингенту.
Практическая значимость работы
1. Обосновано расширение перечня обследований заключённых на Ш11111 с обязательным включением диагностики на трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз в пенитенциарных учреждениях УИС. Установлен диагностический минимум лабораторных методов обследования заключённых на И111111 оптимальный для практического применения в условиях УИН МЮ РФ по Пензенской области и может быть рекомендован для использования в медицинских подразделениях ГУИН МЮ РФ. Обоснован син-дромный подход в терапии урогенитальных инфекций среди спецконтингента.
2. Результаты социально-психологического исследования необходимы для практического применения при установлении контакта врач - пациент, для реализации работы по первичной профилактике ИППП среди заключённых и своевременной коррекции их поведенческих реакций
3. Разработанные методические рекомендации тактики ведения заключённых при подозрении и выявлении урогенитальных инфекций позволят контролировать эпидситуацию по ИППП среди заключённых и своевременно проводить санацию очага инфекции.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Оздоровление заключённых на предмет ИППП является социально значимой проблемой, так как заболеваемость сифилисом и гонореей среди заключённых пенитенциарной системы Пензенской области во много раз превышает показатели заболеваемости населения одноимённого региона. Вышедшие на свободу оказываются вне сферы контроля гражданского здравоохранения, в связи с отсутствием взаимодействия с системой УИН.
2. Проведённый диагностический скрининг, направленный на определение инфицированности урогенитальными инфекциями (сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом) показал высокую пора-жённость среди заключённых и определил необходимость проведения диагностики на хламидиоз, уреаплазмоз и трихомониаз в местах лишения свободы.
3. Обоснован синдромный подход лечения ИППП у заключённых. Реализованы стандартные методы терапии, утверждённые МЗ РФ: сифилис (соли водорастворимого пенициллина); гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз (док-сициклин); трихомониаз (метронидазол).
4. Заключённые являются группой риска по ИППП, поэтому необходимо с ними устанавливать контакты врач - пациент, для реализации работы по первичной профилактике ИППП в местах изоляции, с учётом психостатуса контингента и соответствующей его психокоррекцией.
Внедрение
Разработаны и внедрены в практику медицинских подразделений УИН МЮ РФ по Пензенской области методические рекомендации по диагностике^ тактике ведения и лечения урогенитальных инфекций среди заключённых. В план мероприятий на 2004-2005гг. Медотдела УИН МЮ РФ по Пензенской области включён пункт, касающийся решения вопроса расширения перечня обследований заключённых на ИППП с обязательным включением диагностики на трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на медицинских советах медицинского отдела УИН МЮ РФ по Пензенской области и медицинского отдела УВД Пензенской области (Пенза 2001-2002 гг.);
- на заседаниях научно-практического общества кафедры кожных и венерических болезней СамГМУ (Самара 2001 г.);
- на заседаниях Пензенского научного общества дерматовенерологов (Пенза 2002 г.);
- на научно-практической конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии», посвященной 110-летию со дня рождения Зенина А.С. и 70-летию кафедры дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета (Самара 2002 г.);
- на VI Всероссийской научно-практической конференции, посвященной теме: «Актуальные вопросы инфекционной патологии и современные методы лечения» (Пенза 2003 г.);
- на научно-практической конференции Саратовского государственного медицинского университета «Молодые учёные - здравоохранению региона» (Саратов 2003 г.).
Структура и объем работы
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 203 источника (173 отечественных и 30 зарубежных). Диссертация изложены на 164 страницах основного текста, содержит 33 таблицы и 32 рисунка. По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в пенитенциарной системе (на примере Пензенской обл.)"
выводы
1. Анализ динамики заболеваемости сифилисом в местах лишения свободы Пензенской области за период 1992-2001гг. показал наличие двух пиков инфекции - 1996 и 2001 годы. Заболеваемость сифилисом в ИК (показатель на 100000 населения 512,3 и 349,9 соответственно) и СИЗО (1018,7 и 1874,4), по ИК в 3,5 и 3,1 раза, а по СИЗО в 6,8 и 16,3 раза соответственно превышала таковую гражданского населения. В последние три года при снижении заболеваемости сифилисом в целом по региону в пенитенциарных учреждениях наблюдается его рост. Пик заболеваемости гонореей в СИЗО приходился на 1995г. (509,4), превышая таковую у гражданского населения в 4,7 раза. По ИК максимальный показатель заболеваемости гонореей зарегистрирован в 1996г. (62,4), что в 1,4 раза ниже заболеваемости по региону. В последующем тенденция к снижению заболеваемости сохранялась. Среди форм сифилиса по данным 1999 - 2001гг. в пенитенциарных учреждениях Пензенской области превалировал ранний скрытый сифилис, составляя по СИЗО в 1999г.-53%, в 2001г. - 71,7%, а по ИК 55% и 57,1%, превышая регистрацию этой формы в регионе по сравнению с ИК в 1,2 и 1, 1 раза, а с СИЗО в 1,1 и 1,5 раза соответственно. Вторичный сифилис по сравнению со скрытым в СИЗО регистрировался в 2,1 раза, в ИК -1,7 раза реже, а в регионе в 1,3 раза. Преобладание скрытых форм сифилиса как среди гражданского, так и тюремного населения свидетельствует об эпидемическом неблагополучии в регионе.
2. Заболеваемости сифилисом и гонореей в учреждениях пенитенциарной системы Пензенской области по сравнению с таковой в УИС МЮ РФ за 19922001 годы имеет однонаправленный характер динамики. Пик заболеваемости сифилисом в УИС МЮ РФ соответствовал 1997 году при показателях в СИЗО - 2689,0 и по ИК - 661,0 случая на 100000 населения, а гонореей -1992 г. (1059,4 и 166,3 соответственно). Превышение уровня заболеваемости сифилисом населения РФ в эти годы составило в СИЗО в 9,7 раз и ИК-2,4 раза, а гонореей в СИЗО в 6,2 раза, а по ИК показатель заболеваемости гонореей находился на уровне зарегистрированной заболеваемости среди населения РФ. В последние три года на фоне снижения заболеваемости сифилисом и гонореей в РФ в целом наблюдается их рост в УИС МЮ РФ.
3. С учётом имеющейся лабораторной базы УИН МЮ РФ Пензенской области, показано использование общепринятых методов лабораторной диагностики ИППП, имеющих высокую диагностическую значимость и доступность. Проведение скринингового обследования позволило выявить ИППП в СИЗО у 42,2%, в ИК - 41,9%. В структуре ИППП в основной группе (ИК и СИЗО) преобладал уреаплазмоз (20%), реже выявлялись сифилис (9%), хламидиоз (6%), трихомониаз (4%), гонорея (3%). Полученные данные свидетельствуют о необходимости расширения перечня ИППП
4. Изучение социально- психологической характеристики заключенных, позволило выявить группы риска способствующие распространению и резервированию инфекции в местах лишения свободы. Это лица преимущественно молодого до 35 лет, репродуктивного возраста, с невысоким образовательным уровнем, злоупотребляющие алкоголем, сексуально распущенные, склонные к невротизации, неграмотные в плане информации о путях передачи и профилактики ИППП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Социально-экономические преобразования в России, вызванные переходным периодом в конце XX начале XXI века, сопровождаются ростом социаль-нообусловленных заболеваний, к которым относятся и венерические заболевания. Инфекции, передаваемые половым путем, являются следствием сформированного под действием микросоциальной среды полового поведения, сопряженного с такими факторами риска, как раннее начало половой жизни, злоупотребление алкоголем и наркотиками, девиантное и деликвентное поведение, отсутствие информации по «безопасному сексу». «Отклоняющееся» половое поведение характеризуется безответственным отношением к своему сексуальному здоровью, неразборчивостью связей, промискуитетом. Данное поведение присуще группам повышенного риска: работникам сферы сексуальных услуг, лицам без определенного места жительства, работникам-мигрантам, заключенным.
Количество научных исследований, направленных на изучение заболеваемости ИППП в целом в пенитенциарной системе, ограничено.
В 2002 г. на базе Нижегородской ГМА была закончена диссертационная работа на соискание научной степени кандидата медицинских наук Шливко И.Л., посвященная проблеме сифилиса в пенитенциарной системе на примере Нижегородской области, которая явилась первой исследовательской работой, остальные работы имеют фрагментарный характер.
В основном в пенитенциарной системе поднималась проблема психического здоровья заключенных и туберкулеза, проблема ИППП необоснованно была отставлена.
С 2001 г. проводилось изучение проблемы заболеваемости и диагностики ИППП в УИС Пензенской области на базе медицинских подразделений. Целью исследования было определение необходимости проведения диагностических мероприятий на основной спектр ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз) в местах лишения свободы, а также тактика взаимодействия медицинских служб УИС и дерматовенерологической службой здравоохранения в плане контроля и диагностики ИППП.
В рамках исследования нами проведен ретроспективный эпидемиологический и сравнительный анализ регистрируемой заболеваемости ИППП в пенитенциарной системе по Пензенской области и в УИС России; с населением изучаемого региона и России в целом за период 1992 - 2001 гг., изучена структура заболеваемости сифилисом и гонореей за период 1999 - 2001 гг. Подвергнуты изучению и анализу учётно-отчётные статистические данные ГУИН МЮ РФ, МВД РФ, УИН МЮ РФ по Пензенской области, УВД Пензенской области, официальные статистические материалы МЗ РФ и годовые отчёты ОКВД Пензенской области.
Впервые проведена и определена необходимость проведения диагностики на основной спектр ИППП с включением верификации хламидиоза и уреа-плазмоза. 226 добровольцев (из них 90 человек подследственных СИЗО и 136 человек осуждённых колонии строгого режима) обследованы на предмет ин-фицированности ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз). В качестве контрольной группы выступили мужчины, обратившиеся самостоятельно в КАОЛ г. Пензы. Изучены архивные материалы исследований на ИППП 191 амбулаторной карты КАОЛ, проведён сравнительный анализ.
Изучение социально-поведенческой характеристики заключенных определило представление об этой группе повышенного риска.
В социологическом добровольном анонимном анкетировании приняли участие 100 человек (из них 60 осуждённых одной из колоний строгого режима Пензенской области и 40 подследственных СИЗО), которые составили основную группу исследования, а лица, находящиеся на лечении в ОКВД г. Пензы в венерологическом отделении, в количестве 117 человек, выступили в качестве контрольной группы. У 40 осуждённых одной из колоний пенитенциарной системы Пензенской области изучен личностный психологический профиль с использованием стандартных психологических методик (тест ММИЛ - 377 утверждений и тест Кеттелл - 187 утверждений), разработанных в институте прикладной психологии г. Москвы (Собчик Л.Н., 2001).
По данным медицинского отдела УВД и УИН по Пензенской области, наибольшая заболеваемость сифилисом в пенитенциарной системе Пензенской области за период 1992 - 2001 гг. зарегистрирована в виде 2-х пятилетних пиков: в СИЗО 1996 г. - 1018,7 случая на 100 тыс. населения, 2001 г. - 1874,4 случая на 100 тыс. населения; в ИК наибольший рост отмечался в 1996 г 512,3 случая на 100 тыс. населения, высокий показатель заболеваемости гонореей был зарегистрирован в 1995 г. - 509,4 случая на 100 тыс. населения.
В структуре заболеваемости сифилисом в последние 3 года в местах заключения Пензенской области преобладает форма раннего скрытого сифилиса, в 2001 году по СИЗО составила 71,7% от выявленного, а по ИК 57,1%, что совпадает с общей тенденцией по региону. По всей видимости, это связано с тем, что изучаемые лица зачастую имеют в анамнезе перенесенный сифилис, не всегда ориентируются в сроках инфицирования из-за беспорядочной и быстрой смены половых партнёров, практикуют самолечение различными антибактериальными средствами, имеют хронические вялотекущие заболевания, вызванные злоупотреблением спиртными напитками, инъекционными наркотиками. Хронические соматические заболевания зачастую дают ложноположительные реакции. В связи со слабой материальной базой, больные не могут пройти полное обследование для проведения дифференциальной диагностики между сифилисом и хронической соматической патологией, что нередко ведёт к гипердиагностике по данному заболеванию. Проводимое лечение по существу является эпидемиологическим.
Динамика заболеваемости сифилисом в пенитенциарной системе Пензенской области совпадает с динамикой в УИС по России. Максимальные показатели заболеваемости сифилисом в исправительных учреждениях УИС РФ за период 1991 - 2001 гг. зафиксированы как среди подследственных, так и среди осуждённых в 1997 г. и составили соответственно 2689,0 и 661,0 случая на 100 тыс. населения. Самый высокий показатель заболеваемости гонореей среди подследственных и осуждённых УИС РФ зарегистрирован в 1992 г. и составил соответственно 1059,4 и 166,3 случая на 100 тыс. населения. В последующие годы отмечено стабильное снижение заболеваемости гонореей.
В одноимённом регионе в отличие от мест заключения в течение десятилетнего промежутка заболеваемость ИППП регистрировалась в 2 - 5 раз реже. Максимальные показатели заболеваемости сифилисом в регионе зафиксированы в 1998 г. - 196,1 случая, а гонореей в 1994 г. - соответственно 123,7 случая на 100 тыс. населения. Среди населения РФ заболеваемость сифилисом за рассматриваемый период, достигла своего пика в 1997 г. и составила 277,3 случая, а гонореей в 1993 г. - 230,9 случая на 100 тыс. населения.
В последние годы среди населения Пензенской области наметилось снижение заболеваемости сифилисом и гонореей, чего не скажешь по пенитенциарной системе, где в последние 3 года отмечается значительный рост заболеваемости, что является неблагоприятным признаком, который может спровоцировать эпидемическую вспышку венерической патологии в регионе.
При диагностическом исследовании на основной спектр ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз), проведенного среди 226 человек (90 подследственных СИЗО и 136 осужденных колонии строго режима), выявленная по СИЗО инфицированность сифилисом составила 20%, гонореей 2,2% и трихомониазом 3,3%, уреаплазмозом 10%, общая инфицированность составила 42,2% от обследованных. Диагноз хламидиоз подтверждён ПИФ у 6,7% обследуемых, хотя положительный результат исследования крови при ИФА составил 20%.
В исправительной колонии показатели составили сифилис - 2,2%, гонорея - 2,9%, трихомониаз - 4,4%, уреаплазмоз - 26,5%, хламидиоз подтвержден ПИФ только у 5,9% при положительном ИФА в 29,4%. Общее инфицирование по ИППП в ИК составило 41,9%.
Из полученных данных обращает на себя внимание высокая общая инфи-цированность ИППП у подследственных и осужденных. При анализе можно предположить, что каждый второй, находящийся в местах лишения свободы, может быть заражен каким-либо венерическим заболеванием. Высокий процент положительного ИФА еще раз подчеркивает его скрининговое значение. Этот факт можно рассмотреть с позиции так называемых "серологических шрамов", свидетельствующих о перенесенной инфекции, так как обследуемые длительно пребывают в изоляции и получают лечение по поводу соматических заболеваний антибиотиками тетрациклинового ряда в связи с их доступностью в УИН. К препаратам группы тетрациклина возбудитель хламидиоза наиболее чувствителен. Различный процент положительных реакций ПИФ и ИФА еще раз указывает на необходимость проведения обоих методов диагностики для верификации хламидиоза.
Интересным является выявление высокого процента уреаплазмоза в виде моноинфекции, в анамнезе у половины таких больных перенесенные воспалительные заболевания мочеполовой системы. Аналогичные результаты были у Кисина В.И. с соавт. 2001 г., микробиологическое исследование установило у 25% из 40 пациенток моноинфекцию U.urealyticum (сравнить с КАОЛ).
С учетом высокой инфицированности контингента оправданы синдром-ные подходы в лечении урогенитальных инфекций. Противомикробные схемы должны быть направлены на элиминацию из организма основных видов возбудителей. При синдромном подходе лечения учитывается быстрое получение терапевтического эффекта, экономии средств для приобретения дорогостоящих лекарственных средств и дополнительных диагностических мероприятий. Препаратами выбора в пенитенциарной системе рекомендованы доксициклин и метронидазол.
Следовательно, проведение диагностики на ИППП в пенитенциарной системе необходимо. Для решения этого вопроса следует использовать сертифицированную лабораторную базу ОКВД гражданского здравоохранения в рамках межведомственного взаимодействия на договорной основе, при это должно учитываться, что заключенные имеют право на доступ ко всем видам медицинских услуг, как и граждане, находящиеся на свободе.
При обсуждении вопроса профилактики ИППП надо учитывать ассоциативный образ жизни спецконтингента и как следствие высокий процент инфицированности при низком уровне информированности. Нами прочитаны краткие лекции заключенным, были распространены доступные санбюллетени по проблеме ИППП в колонии. В таком направлении предложено было работать медицинским подразделениям УИН и ЦСЭН на этапе первичной профилактики. Поскольку ИППП влияют на передачу ВИЧ-инфекции, их профилактика должна быть ассоциирована с профилактикой ВИЧ-инфекции. При решении данного вопроса должен делаться упор на взаимодействие в плане обмена информацией между медицинскими подразделениями УИН и ОКВД для установления контроля вышедших на свободу, и наоборот, о состоящих на "Д" учете в ОКВД поступающих в места лишения свободы.
В целях изучения факторов, влияющих на формирование "отклоняющегося" полового поведения, проведено анонимное социологическое анкетирование в изучаемой группе. Основная группа была представлена 100 человек (40 подследственных и 60 осужденных) и контрольная - 117 больных, находившихся на лечении в ОКВД в венерологическом отделении.
Изучение социально-демографических характеристик показало, что среди заключенных преобладают лица молодого возраста до 35 лет, с низким образовательным уровнем, зачастую из неполных и неблагополучных семей (алкоголизация и психические расстройства у родителей), подвергавшиеся физическому воздействию в детстве. Заключенные в основной массе не состоят в браке.
Аналогичные социальные и поведенческие характеристики получены в контрольной группе, что свидетельствует о том, что данная категория лиц как и заключенные являются выходцами из одинаковых слоев общества.
Обращает на себя внимание высокий процент повторных судимостей среди заключенных, что свидетельствует о неспособности к адаптации жизни в обществе. Спиртными напитками злоупотребляет 1/3 часть опрошенных. Рассмотренные факторы усиливают тенденцию криминализации личности в дальнейшем после выхода из мест заключения.
Мотивацией первого полового контакта в основной и контрольной группе выступает любовь, следующим по частоте влияния было любопытство и желание стать взрослым. В принципе мотивация первого полового контакта не имеет разительных отличий.
Настораживает показатель непостоянства полового партнера, каждый 3-й опрошенный заключенный имел в анамнезе венерическую патологию, все эти факторы увеличивают риск распространения ИППП не только в пенитенциарной системе, но и среди населения в целом. В контрольной группе каждый первый респондент имеет в анамнезе венерическое заболевание.
Осведомленность основной и контрольной группы об ИППП и их передаче фрагментарна и поверхностна. По всей видимости, это объясняется низким образовательным уровнем, недостаточная информированность способствует неправильному выбору тактики поведения при риске заражения ИППП, а также использованию мер профилактики при случайном половом контакте.
Для предупреждения возникновения опасности заражения половина респондентов основной и контрольной группы используют презерватив, 1/4 часть заключенных надеется на постоянство партнера, остальные используют другие меры профилактики.
Следовательно, у респондентов наблюдается отсутствие сознания "безопасного секса" и настороженности по отношению не только к ИППП, но и к ВИЧ-инфекции.
При опасности заражения 1/3 респондентов основной и контрольной группы поведут себя одинаково, заняв выжидательную позицию. Далее часть заключенных обратится за помощью к приятелям или займется самолечением.
Остальная часть обратится в лечебные учреждения, причем у заключенных большим успехом пользуются частнопрактикующие врачи. Следовательно, половина опрошенных при опасности заражения ведет себя совершенно безграмотно.
Таким образом, портрет личности основной группы может выглядеть следующим образом - это лицо молодого возраста, с низким образовательным уровнем, выходец из неблагополучной семьи, среда которой может сформировать личность с акцентуацией характера, девиантным или деликвентным поведением, при поражении ЦНС - аномальным поведением. Агрессивные взаимоотношения в семье, алкоголизация или наркотизация самой личности, приводят к невротизации личности, видоизменению зрелой и стабильной эмоциональности на лабильную и импульсивную и, как следствие, неумению строить межличностные отношения. Беспорядочный образ жизни, непостоянство полового партнера приводит к риску инфицированности ИППП, а низкий образовательный уровень способствует неправильному выбору тактики поведения при риске заражения ИППП и выборе мер профилактики при случайном половом контакте.
Следовательно, на социально-венерологическую проблему влияет комплекс факторов:
- социально-психологический (возраст, пол, образование, состояние в браке);
- психопатологические (судимости, алкоголизация, воспитание в детстве);
- сексуальное поведение (начало и мотивация первого полового контакта, постоянство партнера, наличие в анамнезе венерической патологии);
- информированность личности о ИППП (информация об ИППП, тактика, поведение при случайном половом контакте, меры профилактики).
Аналогичные выводы были получены на кафедре кожных и венерических болезней лечебного факультета РГМУ (Кулагин В.И. с соавт., 2001), ими проведено скрининговое социально-демографическое исследование больных сифилисом, находящихся на лечении в специализированном стационаре. Под наблюдением находились 158 мужчин и 153 женщины, контингент социально-дезадаптированных личностей, ведущих беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющих алкоголем до 30 лет. В результате было выделено несколько блоков-факторов, влияющих на венерический блок, и описана многофакторная система развития асоциального поведения.
Изучение личностного профиля 40 добровольцев одной из колоний строгого режима с помощью методик ММИЛ и Кеттелл выявило у 55% обследованных выраженные психические расстройства, у 5% - результаты теста были в пределах нормы. Остальные 40% обследуемых обнаружили пограничные психические расстройства. У 55% лиц, принявших участие в обследовании, личностный профиль имеет типичную для осуждённых «пилообразную» картину. Выявленные признаки психической дезадаптации у заключённых в виде презрения к общественным нормам, низкий самоконтроль, эмоциональная незрелость, свобода морали, неразборчивость в связях, сексуальная несдержанность и фрустрация за счёт изоляции, склонность к алкоголизации являются предпосылками к ведению беспорядочного образа жизни и сексуального поведения и, как следствие, распространению ИППП как среди заключённых, так и в обществе в целом. Аналогичную «пилообразную» картину личностного профиля наблюдали (Мокрецов А.И. с соавт. 1998 г.), при массовом психологическом обследовании заключённых, при изучении личности преступника и её дифференциации.
Итак, проблема ИППП является не только сугубо медицинской, но и социально-психологической, поэтому государственные программы должны отражать социальную и психологическую сторону этой проблемы.
Пенитенциарная система, как резервуар инфекций и сконцентрированного объема на одной территории групп социального риска, может послужить отправной точкой для создания национальной программы оздоровления не только заключенных, но и населением в целом.
Полученные сведения о социально-демографических и поведенческих характеристиках заключенных может использоваться в практике при установлении доверительного контакта врач - пациент, а также информированности спецконтингента о первичной профилактике ИППП.
Высокий уровень заболеваемости ИППП, рост в последние три года сифилиса среди спецконтингента УИС Пензенской области требует пересмотра организации дерматовенерологической помощи и улучшения качества ее оказания заключенным. Решение данной задачи медицинской службой УИН сыграет роль в предупреждении распространения инфекции среди спецконтингента и не даст реанимировать эпидемиологическую вспышку среди населения одноименного региона за счет рассматриваемой «ядерной группы».
При этом одновременно проводится профилактика распространения ВИЧ-инфекции, интегрированной зачастую с ИППП. Для достижения целей основным условием является осуществление взаимодействия между медицинской службой УИН и дерматовенерологической службой общественного здравоохранения.
В целях эффективной диагностики ИППП и тактики ведения больных в местах лишения свободы нами разработаны методические рекомендации для врачей медицинской службы в виде алгоритмов, которые внедрены в пенитенциарные медицинские учреждения Пензенской области в виде методического пособия «Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путём, в местах лишения свободы» (Елфимова И.А. с соавт., 2003 г)
Алгоритм ведения заключённых при подозрении и выявлении ИППП
I этап. Поступление в СИЗО и содержание в нем:
- осмотр кожных покровов и видимых слизистых;
- сбор анамнеза;
- при наличии в анамнезе данных о перенесенном или текущем сифилисе направлять запрос в КВД о подтверждении «Д»-учета;
- во исполнении приказа МВД России (№ 285 от 17.11.89 г.) обязательное исследование на сифилис согласно Приказу МЗ (№ 87 от 26.03.2001).
- при наличии жалоб и воспалительных проявлений со стороны мочеполовой системы, а также анамнестических данных о перенесенных уро-генитальных инфекциях производить забор материала на гонорею и трихомониаз (мазок), хламидиоз (кровь на ИФА Jg G для скрининга), уреаплазмоз (ПИФ);
- при положительном результате ИФА на хламидиоз, постановка реакции ПИФ с патологическим материалом;
- при наличии положительных лабораторных анализов на сифилис проведение лечения (методические указания № 98/273 1999 г.), по ИППП -синдромные схемы терапии с применением доксициклина и метронида-зола;
- при наличии контактных лиц, оставшихся на воле, отправление информации в КВД;
- контроль эффективности терапии для ИППП;
- КСК и снятие с учета при сифилисе;
- при убытии в исправительное учреждение сопроводительный выписной эпикриз;
- при убытии на волю сопроводительный эпикриз с обязательной сигнализацией в КВД для контроля;
II этап. Поступление в исправительное учреждение и содержание в нем.
- постановка на «Д» учет заключенного, больного сифилисом, нуждающегося в долечивании и для КСК, а также по показаниям проведение дополнительного лечения;
- при незавершенном лечении в СИЗО по поводу ИППП долечивание и контроль излеченности;
- проведение санпросвет работы с привлечением специалистов дерматовенерологов общественного здравоохранения, а также распространение средств индивидуальной защиты в целях проведения первичной профилактики ИППП среди заключенных;
- противоэпидемические мероприятия при выявлении новых случаев сифилиса;
- периодический медосмотр с учетом миграции заключенных и длительных свиданий для предупреждения распространения инфекции внутри спецучреждения;
III этап. Освобождение из мест лишения свободы.
- заполняется сопроводительный, выписной эпикриз;
- в КВД направляется уведомление о выбывшем заключенном, не снятом с «Д» учета.
Двухстороннее целенаправленное взаимодействие медицинских служб УИС и общественного здравоохранения может существенно повлиять на эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в регионе по ИППП, за счет приложенных усилий по санации группы повышенного риска - заключенных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Елфимова, Инна Александровна
1. Акимочкина Р.Г., Дербинская Т.М. Роль алкоголизма в распространении венерических заболеваний // Вестник дерматологии и венерологии. 1978. - № 4. - с. 40-43.
2. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии. 1995 № 3. -с. 16-19.
3. Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1.-е. 4-6.
4. Аковбян В.А., Тихонова Л.И. Межгосударственное совещание, посвященное реализации политики и стратегии ВОЗ и объединенной программы ООН СПИД по предупреждению распространения ЗППП // Вестник дерматологии и венерологии. - 1998. - № 1. - с. 71.
5. Александров Ю.К. Медицина в пенитенциарной системе России // Сб. Тюремная библиотека.-М.; 2001. Вып. 27.- с. 252.
6. Амозов М.Л.,Собченко О.М.,Еремина Н.В.Социально-эпидемиологическая характеристика пациентов, обратившихся в КАОЛ // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 6. - с. 86-87.
7. Андреева Г.М. Социальная психология.-М.: Аспект-Пресс, 2000. 376 с.
8. Антоньев А.А., Селисский Г.Д., Шапаренко М.В. Новые пути профилактических обследований для выявления венерических заболеваний: Тезисы докладов I Республиканской Конференции дерматовенерологов Калмыцкой АСССР- Элиста, 1984. с. 8-10.
9. Арал С.О. Заболевания, передаваемые половым путем: значение, определяющие факторы и последствия // Инфекции, передаваемые половым путем.-2001.-№ 4. с. 4-8.
10. Ахметова Л.Ю., Черепанова Э.Г. Актуальные вопросы дерматологии и венерологии // Сборник научных трудов Уральского НИИ дерматовенерологии. Екатеринбург, 1995. - с. 29-33.
11. Ашурков Е.Д., Штейнлухт Л.А. Краткий очерк истории Отечественной венерологии // Многотомное руководство по дерматовенерологии. М., 1959.- Т. 1. - с. 11-37.
12. Бабаянц P.C. Социальные корни возникновения и роста кожных и венерических заболеваний за рубежом за последние десятилетия // Избранные лекции по дерматовенерологии для слушателей ФПК. М., 1971.-е. 86103.
13. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем: (На прим. Пен-зен. обл.): Автореф. дис. канд. мед. наук./М.В. Баев.-Рязань, 2001.-22 с.
14. Базиков И.А., Чеботарев В.В., Земцов М.А., Аробина А.Г. Эпидемиология сифилиса в Ставропольском крае // Вестник дерматологии и венерологии. -1999-№5. с. 41-43.
15. Бодалева А.А. Основы социальной психологической теории: Учеб. пособие для социологов, психологов, студентов и педагогов / Бодалева А.А., Сухова А.Н. М., 1995. - 420 с.
16. Борисенко К.К., Лосева O.K., Зудин Б.И. Итоги и перспективы практической сифилидологии // 3111111 (инфекционно аналитический бюллетень). -1995.-№4.-с. 26-29.
17. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 3. - с. 66.
18. Боровиков В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / Боровиков В.П., Боровиков И.П. М.: Филин, - 1997. - 608 с.
19. Бородулин А.Г. Заболеваемость и определение нуждаемости в амбулаторной и стационарной помощи спецконтингенту, содержащемуся в ИТУ МВД СССР: Дисканд. мед. наук./ Бородулин А.Г. М., 1991.-163 с.
20. Брико Н.И., Иваненко И.П., Громыко А.И., Тихонова Л.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции ее развития // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1999. № 1. -с. 4-7.
21. Броннер В.М. Положение и перспективы борьбы с венерическими заболеваниями в республике // Труды I Всероссийского съезда по борьбе с венерическими болезнями. М., 1924. - с. 25-30.
22. Булычев И.И., Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. О некоторых актуальных вопросах теории и практики полового воспитания // Проблемы дермоку-рортологии и формирования здорового образа жизни. Пятигорск, 1990. -с. 156-159.
23. Бутовецкий Л.Д., Друзь В.Ф., Лендерман Н.Г. Психологическая характеристика женщин, больных свежими формами сифилиса: Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов / Л.Д. Бутовецкий.- Казань, 1996.- 42 с.
24. Васильев Т.В., Лосева O.K., Сафро Е.Ф. Стабильность брака у заболевших сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии-1982. № 8. - с. 30-33.
25. Венерические болезни./ Под ред. О.К.Шапошникова. М.: Медицина, 1984.-534 с.
26. Виторский А.П., Равинский В.Ф. О влиянии алкоголизма на распространение вензаболеваний // Актуальные вопросы дермато-венерологии. — Минск, 1979.-с. 7-10.
27. Волков В.Н. Медицинская психология в ИТУ: Учеб./ В. Н. Волков. - М.: Юрид. лит., 1989.-256 с.
28. Волков В.Н. Организация психиатрической помощи осужденным. Специальные вопросы организации медицинского обеспечения в ИТУ: Сб. лекций № 2. Домодедово: ВИПК МВД СССР, 1985. - с. 3-19.
29. Волкова Г.В. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге: Материалы XXXII научно-практической конференции дерма-то-венерол., акуш.-гинекол., урол./ Волкова Г.В., Кутасова Т.Б., Степанова Г.С. С-Пб., 1997.-39 с.
30. Глоточкин А.Д., Пирожков В.Ф. Исправительно-трудовая психология. — М.: Академия МВД СССР. 1974. - с. 426.
31. Глоточкин А.Д. Психическое состояние человека, лишенного свободы / А.Д. Глоточкин, В.Ф. Пирожков.- М.: Высш. шк., 1968.- с. 41.
32. Головинов Э.Д., Кабаков А.Г. Опьянение, пьянство и алкоголизм факторы риска в отношение заражения венерическими заболеваниями // Алкоголизм и неалкогольная токсикомания. Республ. сб. науч. трудов - М., -1990.-с. 16-18.
33. Головинов Э.Д., Смирнова Г.Н., Колоскова А.Н., Переверзев Ю.М. Эпидемиологическая ситуация и меры по снижению 3111111 в Ивановской области: Тезисы докладов VII Российского Съезда дерматологов и венерологов. -Казань, 1996.-е. 9.
34. Грачев Б.Г., Ремизов Д.Н. Социально-гигиеническая характеристика больных сифилисом // Клиника, патогенез, лечение и профилактика венерич. болезней. Горький, 1980.-С.60-73.
35. Громыко А.И. Эпидемиология заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 6. - с. 22-25.
36. Гублер Е.В. Информатика в патологии клинической медицины и педиатрии / Е.В. Гублер Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
37. Гульман Б.Л. Нарушение сексуального поведения мужчин в результате длительного лишения свободы и его коррекция // Укр. вюник психоневрологи. 1995. № 1.- с. 136-139.
38. Гупченко А., Кожан Н. ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы Украины // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. № 1. -с. 31-33.
39. Дановский С.Л. Личностные свойства осужденных и социально-психологические методы их исследования: Пособие / С.Л. Дановский, Е.В. Петухов, Г.Ф. Хохряков М.: ВНИИ МВД СССР. 1982. - 72 с.
40. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Метод, материалы / Под. ред. К.К. Борисенко. М.: Ассоциация САНАМ. 1997. -72 с.
41. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е., Кисина В.И. Морфофункциональные особенности устойчивого к метронидазолу штамма Т. vaginalis // Вестник дерматологии и венерологии 1994. - № 4. - с. 12-15.
42. Довжанский С.И. Болезни, передаваемые половым путем: группы и факторы риска // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. - с. 25-26.
43. Европейский конгресс Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998.-№ 6. - с. 77-79.
44. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении / К.И. Журавлёва- М.: Медицина, 1979. -176 с.
45. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 19.04.91 г.
46. Зорин П.М., Зорин З.П., Блинов В.М. Геронтологические аспекты современного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 1980. - № 11. -с. 65-68.
47. Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии 1999. - № 3. - с. 24-28.
48. Ильин И.И. Гонорея и гонококки // Гонорея. Горький, 1979. - с. 52-62.
49. Карапетян А.Ф. Женщины, занимающиеся проституцией: медико-социальная характеристика группы повышенного риска по ИППП // Рус. журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. - Т. 3. - № 1.-е. 122123.
50. Каратетян А.Ф. Факторы рискованного сексуального поведения наркозависимых лиц // Рус. журн. ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. — Т. 3. - № 1.-е. 123.
51. Карен Вейландт. Анализ проблемы ВИЧ в тюрьмах Европейская сеть по профилактике ВИЧ в тюрьмах // Сб. 2 Основных статей по вопросам Охраны здоровья и Снижения Вреда в пенитенциарной системе Российской Федерации. Врачи без границ. - 2000. - с. 79-92.
52. Крашенников П.В. Пенитенциарная система России: Человек и тюрьма // Сборник информационных материалов.- 3-е изд. 1998. - с. 36-42.
53. Крутских Е.С. К вопросу прогнозирования заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом в России: Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. / Е. С. Крутских, М.В. Яцуха Казань, 1996. -с. 14.
54. Крутских Е.С., Яцуха М.В. Моделирование эпидситуации и прогноз распространения сифилитической инфекции // Сборник докладов научно-практической конференции, посвящ. 75-летию ЦНИКВИ Москва, 1996. -с. 20.
55. Кубанова А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001-2005 гг. (Материалы доклада на VII съезде дерматологов России) // Вестник дерматологии и венерологии-2002.-№ 1. — с. 4-8.
56. Кубанова А.А., Абудуев Н.К., Курило Л.Ф. с соавт. Влияние урогениталь-ного хламидиоза и уреа-микоплазмоза на состояние сперматогенеза у мужчин // Вестник дерматологии и венерологии 2000. - № 6. - с. 7—11.
57. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Тоскин И.А. Современные представления об эпидемическом процессе инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ инфекции // Вестн. дермат. и венерол. 2000. - № 6. - с. 14-19.
58. Кубанова А.А., Кунцевич Л.Д., Аковбян В.А. с соавт. Особенности выявления заболеваний, передаваемых половым путем у женщин, обращающихся в кабинеты анонимной диагностики // Вестник дерматологии и венерологии 1998. - № 3. - с. 74-76.
59. Кубанова А.А., Васильева М.М., Тоскин И.А., Герасимова О.Д. Организация медицинской помощи по ИППП / ВИЧ-инфекции для мужчин, имеющих секс с мужчинами в Москве и Московской области // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. - №3. - с. 16-17.
60. Кубанова А.А., Лосева O.K. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска // Вестник дерматологии и венерологии 2000. - № 5.-е. 4-6.
61. Кулагин В.И., Усовецкий И.А., Даровская Н.Д. Скринговое социально-демографическое исследование больных сифилисом, находящихся на лечении в специализированном стационаре // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 2. - с. 54-57.
62. Кулик С.А. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемиологическое обеспечение в учреждениях уголовно-исполнительной системы: Учеб. пособие / Респ. ин-т повышения квалификации работников МВД. 1998. - с. 74.
63. Кунгуров Н.В О ходе реализации региональной целевой программы «Половое здоровье народа в областях и республиках Уральского региона: Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. дерматовенерологов./ Н.В.
64. Кунгуров., Т.А.Сырнева, П.Б Нехамкин., Я.А. Холемин- Екатеринбург, 1997.-с. 92-94.
65. Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Никитина М.Н. Методические и социально-психологические аспекты проституции в Свердловской области // Вестник дерматологии и венерологии 1999. - № 3. - с. 31-34.
66. Кунцевич Л.Д., Старостина З.Д. Выявление венерических болезней у социально неадаптированных женщин // Информационно-методическое письмо. Горький, 1987. - с. 7.
67. Кунцевич Л.Д., Никулин Н.К., Мишанов В.Р., Борщевская Р.П., Жукова Г.И. Заболеваемость урогенитальными инфекциями у женщин, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - №4. - с. 65-67.
68. Лакосина Н.Д. Медицинская психология./ Н.Д.Лакосина, Г.К. Ушаков- М.: Медицина, 1984. 272 с.
69. Лечение и профилактика сифилиса: Метод, указания № 98/273 -М., 1999
70. Лоранский Д.Н. и др. Санитарное просвещение в борьбе с кожными и вензаболеваниями на современном этапе: Тезисы докладов Всесоюзного съезда дерматовенерологов./ Д.Н.Лоранский, А.Н. Шибаева Харьков, 1973. -с. 35.
71. Лосева O.K. Половое поведение больных сифилисом, состоящих в браке //
72. Вестник дерматологии 1984. - № 6. - с. 38-43.
73. Лосева O.K. Сексуальное поведение больных сифилисом (эпидемиологические и медико-социальные проблемы: Автореферат дис. докт. мед. наук./ O.K. Лосева-М., 1991- 36 с.
74. Лосева O.K., Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. № 4.- с. 29-31.
75. Луганский Н.Е. Социально-психологическая характеристика больных заразными формами сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии -1982.-№ П.-с. 71-73.
76. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваниях 3111Ш у несовершеннолетних //1. ЗППП-1998. № 1.-с. 28-32.
77. Лузан Н.В. Организация профилактики ИППП/СПИДа среди несовершеннолетних из социальных «групп риска» // Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 1. - с. 38-40.
78. Лузан Н.В., Зайцева Е.В. Современные стратегии профилактики инфекций,передаваемых половым путем (ИППП), у совершеннолетних // Вестник дерматологии и венерологии 2001.-№5.- с. 37-39.
79. Мавров И.И. Проституция в начале XXI века // Междунар. мед. журн.2001.-№3.-с. 84-87.
80. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования / A.M. Мерков, 3-е изд. - М., 1969. - 224 с.
81. Методические рекомендации по лечебно-профилактическому и санитарноэпидемиологическому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах МВД СССР. М., 1982.
82. Минская М.И. Особенности проведения санпросветработы среди подростков // Материалы IV Всесоюзного съезда дерматологов. Краснодар, 1976. - с. 22.
83. Мокрецов И. А. Рабочая книга пенитенциарного психолога.: Пособие / М.:
84. И. А. Мокрецов, В. П. Голубева, А. В. Шамис ВНИИ МВД России. 1997208 с.
85. Мудренко О.С. Женщины, занимающиеся коммерческим сексом, как группа риска в распространении урогенитальных инфекций: Дис. . канд. мед. наук./ О.С Мудренко.- М., 2000. 143 с.
86. Мыскин B.C. О принудительном лечении лиц, страдающих венерическимиболезнями (Клинико-социологическое исследование): Автореферат дис. . канд. мед. наук./ B.C. Мыскин- М., 1971.-21 с.
87. Навроцкий A.JL, Виторский А.П. Некоторые эпидемиологические и социально-гигиенические особенности контингента подростков, страдающих венерическими заболеваниями // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний- Минск, 1984. Вып. 27. - с. 3-6.
88. Навроцкий А.Л., Евсееенко И.А. Социально-демографическая характеристика венерических больных молодого возраста и их родительских семей // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний.- Минск, 1985.-Вып. 28. с. 16-18.
89. Нагаев В.В. Клинико-психологический анализ алкоголизации и промескуитетных форм полового общения молодежи // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Пермь, 1984. - Т. 1- с. 96-99.
90. Нильс Кристи. Борьба с преступностью как индустрия.-М.; 2001.- 224 с.
91. Новиков Г.И. Психогенные реакции ситуации ожидания: Автореферат дис.д-ра мед. наук./ Г.И Новиков- СПб, 1992. 40 с.
92. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем // Медицина. М., 1987. -с. 303.
93. Орлов Е.В., Грек С.Н., Меркулова Т.Б., Шакуров И.Г. Урогениальный хламидиоз: Учебное пособие. Самара, 1998. - 35 с.
94. Отчет о совместном европейском семинаре ВОЗ ООН-СПИД Варшава, Польша, 19997 г ВИЧ-инфекция / СПИД, болезни, передаваемые половым путем, и туберкулез в тюрьмах // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999.-№2.-с. 75-78.
95. Петрухина М.И., Иваненко И.П., Ющенко Г.В., Суранова Т.Г. Подходы к эпидемиологическому надзору за заболеваниями, передающимися половым путем // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб научных трудов. М, 1997. - Вып. 2- с. 243-244.
96. Пирожков В.Ф. Влияние социальной изоляции в виде лишения свободы на психологию осужденного. // Вопросы борьбы с преступностью: Юридическая литература. М, 1981. - Вып. 35. - с. 40-51.
97. Постановление Совета Министров РСФСР № 375 «О государственной санитарно-эпидемиологической службе». -М., 1991.
98. Привалова Н.К., Тихонова Л.И. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ, тенденция и прогноз развития эпидемиологической ситуации // Инфекции, передаваемые половым путем. 2000. - № 5. - с. 3540.
99. Приказ 87 Минздрава РФ «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». М., 2001.
100. Приказ 91 Минздрава РФ «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем». М., 1998.
101. Приказ № 147 МВД РФ. «Об утверждении Положения о санитарно-эпидемиологической службе МВД РФ». М., 1992.
102. Приказ № 285 МВД СССР. «Об утверждении руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР». М., 1989.
103. Приказ № 330 МВД РФ. «Об утверждении Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений». М., 1997.
104. Приказ № 486 МВД РФ. «Об утверждении Правил внутреннего распорядка СИЗО уголовно-исполнительной системы МВД России». М., 1995.
105. Приказ МЗ РФ № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» // Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. - № 4. - с. 34-41.
106. Прозоровский С.В., Раковская Ю.В., Вульфович Ю. В. Медицинская ми-коплазмология // Медицина. М., 1995. - с. 288.
107. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в исправительно-трудовых учреждениях: Метод, рекомендации. / Областная ассоциация борьбы со СПИДом. Пенза, 1998.
108. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statica. / О.Ю. Реброва- М.: Медиа Сфера. 406 с.
109. Родина Л.В. Роль госсанэпидслужбы в деле профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД и ее взаимодействием с лечебно-профилактическими учреждениями в условиях резкого роста ВИЧ-инфекции // Круглый стол. № 1. — М.,-2001.-с. 16-20.
110. Романенко Г.Ф., Петрова И.Л., Гончарова Л.И. и др. Некоторые проблемы санитарного просвещения по профилактике вензаболеваний: Тезисы докладов V Всероссийского съезда дерматовенерологов./ Г.Ф.Романенко— Суздаль, 1983.-с. 50.
111. Романов В.Л. Современные основы и структура системы лечебно-профилактической помощи в исправительных трудовых учреждениях МВД СССР // Общие вопросы организации медицинского обеспечения ИТУ: Сб. Домодедово, 1984.-е. 6-31.
112. Россиянский Н.Л. Об обследовательской деятельности вендиспансеров // Венерология и дерматология. 1924. - № 3. - с. 90-93.
113. Сажин В.Л. Научное обоснование организации стационарной медицинской помощи осужденным: Автореферат дис. .канд. мед. наук./ В.Л Сажин.— СПб., 1997. - 22 с.
114. Сажин В.Л., Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З. Особенности финансирования деятельности ведомственного стационара // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1988. - Вып. 3. - с. 173-177.
115. Санников А.А. Медико-социальные проблемы в уголовно-исполнительных системах различных стран // Преступление и наказание. — 1999.№3-4.-с. 56-61.
116. Скрипкин Ю.К., Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем // Рос. мед. журн. 1997.- №6. - с. 10-13.
117. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Тихонова Л.И. Вопросы современной профилактики инфекций, передаваемых половым путем в РФ // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. №6 - с. 17-20.
118. Скрипкин Ю.К., Тихонова Л.И., Кубанова А.А. и др. Социально-эпидемиологические особенности 3111111 в РФ: Тезисы докладов VII Ро-сийского съезда дерматологов и венерологов. / Ю.К. Скрипкин.- Казань, 1996.-ЧастьIII. с. 19-21.
119. Смольская Т.Т. ВИЧ/СПИД продолжающаяся пандемия // Круглый стол. -№2. -2000. -с. 10-15.
120. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности // Кн. Институт прикладной психологии. М., 2001. - с. 511.
121. Старович 3. Судебная сексология. М., 1991. - 296 с.
122. Статистические материалы // Здравоохранение Российской Федерации. -2000.-№5. с. 32-52.
123. Стерн Вивьен. Приговоренные к смерти? Проблема туберкулеза в тюрьмах Восточной Европы и Центральной Азии. Международная тюремная реформа. 2000. - 332 с.
124. Сырнева Т.А., Банников Е.А. Роль эпидемиологически значимых групп населения в распространении венерических заболеваний: Тезисы докладов V Всероссийского съезда дерматовенерологов./ Т.А. Сырнева.- Суздаль, 1983.-55 с.
125. Тазиев Р.В., Тригуб Н.А., Панюхина Е.А. Санитарно-просветительная работы неотъемлемый фактор профилактики венерических болезней: Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов./ Р.В Тазиев. - Казань, 1996.-с. 178.
126. Тесалова О.Т. Основные направления организации борьбы с распространением венерических болезней // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Сб. науч. трудов.-Минск, 1980. Вып. 24. - с. 12-19.
127. Тесалова О.Т., Новикова Н.Ф. Алкоголизм важный фактор распространения венерических заболеваний // Вестник дерматологии и венерологии — 1986.-№7.-с. 68-73.
128. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (по итогам 1996 г.), и мерах по их предупреждению в России // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 4 - с. 22-26.
129. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемы половым путем. Анализ заболеваемости с врожденным сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - с. 4-7.
130. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Журнал акушерства и жен. болезней. 1999. - № 3. - с. 7-9.
131. Тихонова Л.И., Привалова Н.К. Прогнозирование заболеваемости различными формами сифилиса в Российской Федерации: Материалы XXXV научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей./ Л.И Тихонова- СПб, 2000.- с. 5-6.
132. Топоровский JI.M. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у гомосексуалистов: Автореферат дис. .канд. мед. наук./ Л.М. Топоровский.-М., 1973.-22 с.
133. Туранов Н.М. Дерматовенерологическая служба в годы Великой Отечественной войны // Вестник дерматологии и венерологии-1975. № 5. - с. 3-7.
134. Уголовно-процессуальный кодекс с изменениями от 29.05.02- М.: Юрид. лит., 2002.-457 с.
135. Фидаров А.А., Горелова О.В. Социально-личностная характеристика несовершеннолетних, больных сифилисом, гонореей и трихомониазом // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 5. - с. 55-56.
136. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины./ Р.Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.: Медиа Сфера, 1998.-345 с.
137. Франкемберг А.А., Слуцкин В.М. и др. Психологическая и социальная характеристика некоторых контингентов женщин, обследованных на венерические болезни // Вестник дерматологии и венерологиии. 1986. - № 7. -с. 74-76.
138. Фролова Т.М. К вопросу о половом воспитании и связанной с ним заболеваемости среди молодежи // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы краевой научно-практической конференции. Комсомольск-на-Амуре, 1996. - с. 238-240.
139. Хрянин А.А., Лыкова С.Г. Актуальные аспекты диагностики и лечения урогенитального хламидиоза // Вестник дерматовенерологии и венерологии.-2001.-№ 6.-с. 52-53.
140. Чайка Ю.А. УИС нацелена на решение проблем // Пенитенциарный журнал «Преступление и наказание». 2000. - № 9. - с. 2-4.
141. Чеботарев В.В. Индустрия секса, нравственно-этическое, половое воспитание — нерешенные проблемы. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1999.-№3.-с. 29-30.
142. Чеботарев Г.Н., Случевская М.П. Эпидемиологическая роль лиц, злоупотребляющих алкоголем, в распространении венерических заболеваний // Вестник дерматологии и венерологии. 1978. - № 4. - с. 43-46.
143. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический процесс как социально-экологическая система // Руководство по эпидемиологии инфекционных заболеваний. М.: Медицина, 1993. - Том. 1.-е. 68-69.
144. Черноокий Г.П. Вопросы взаимосвязи венерических заболеваний с проституцией: Сборник трудов врачей и фармацевтов Могилевщины: (К 135-летию врачеб. об-ва). Могилев, - 1999.-е. 490-492.
145. Чучелин Г.Н. Эпидемиологическая роль декретированных групп населения в распространении венерических заболеваний // Дерматология и венерология. Киев, 1978.-Вып. 13-е. 101-103.
146. Чучелин Г.Н., Случевская М.П. Эпидемическая роль лиц, злоупотребляющих алкоголем, в распространении венерических заболеваний // Вестник дерматологии и венерологии. 1988. - № 12. - с. 27-30.
147. Шакиров М.Т. Заболевания, передаваемые половым путем, у мужчин -гомосексуалистов (Клинико-лаб., мед.-социал., электрон.-микроскоп. ис-след.): Дис. д-ра мед. наук./ М.Т. Шакиров,- М., 1991. 261 с.
148. Шигина Ю.А., Могилевец Т.Л. Частота встречаемости заболеваний, передающихся половым путем (3111111), среди лиц молодого возраста: Межвуз.сб. стран СНГ: Клиническая медицина. Великий Новгород, 2000.- Т. 6. -с. 225-226.
149. Шимоволос С.М., Чурин А.К., Беляева Е.Е. Профилактика ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы: Практическое пособие./ С.М. Шимоволос, А.К. Чурин, Е.Е. Беляева. Н.Новгород, 2000. -22 с.
150. П1ливко И.Л. Сифилис в учреждениях пенитенциарной системы (эпидемиология, клиника, вопросы первичной и вторичной профилактики: Автореферат дис. . канд. мед. наук./И.Л. Шливко.-М., 2002. 18 с.
151. Шумов А.В., Федотов А.В., Тараскин О.В. Инфекции, передаваемые половым путем, и женская проституция на территории Саратовской области // Вестник дерматологии и венеролологии. 2001. - № 1. - С. 69-72.
152. Эдварде С., Карнэ К. Оральный секс и передача невирусных ЗШШ // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. - № 6. - с. 3-8.
153. Юрьев В.К., Сажин В.Л. Состояние здоровья и некоторые аспекты организации лечебно-профилактической помощи лицам, лишенным свободы // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко. М., 1997. - с. 147-151.
154. Юцковский АД. Проституция и инфекции, передаваемые половым путем: Время принятия решений // Вестник дерматологии и венерологии 1999. -№ 3.-е. 35-36.
155. Ягодвик Н.З., Качук М.В., Сосновский А.Т., Белугина И.Н. Венерические болезни: Справочник / Под общ. ред. Н.З. Ягодвика. Минск.: Беларусская навука, 1998.-342 с.
156. Ярушина P.M., Алексеева P.C., Вальц В.О., Захарова М.А. Межведомственный подход к организации борьбы с венерическими болезнями на современном этапе // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001.-№ 3.-е. 54-57.
157. Яцуха М.В., Баткаев Э.А., Аверина В.И., Бобкова И.Н. Динамика распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Российской Федерации в 1993-2000 годах // ИППП САНАМ. 2001. - № 3. с. 7-9.
158. Яцуха М.В., Васильева JI.A. Влияние миграционно адаптационного периода на поведение, взгляды и установки в области половой морали // Вестник дерматологии и венерологии. -1988.-№2.-с. 27-30.
159. Borroni G., Panuccio A., Ballerini P., Gelo sa 1. Seroepitemiologic case finding in HTLV III infection, lues and HBV in a prison // Bol 1st Sieroter.- Milan. -1986.- 65(6): 487-93
160. Bouvet E., Vincenzi I., Ancelle R., Vachon F. Defloration as risk faktor for heterosexual HIV transmission // Lancet. 1989. -1:615.
161. Burattini M., Massd E., Rozman M., Azevedo R., Carvalho H. Correlation between HIV and HCV in Brazilian prisoners: evidence for parenteral transmission inside prison // Rev Saude Publica.- 2000.- Oct.- 34(5): 431-6.
162. Butler Т., Robertson P., Kaltor J., Donovan b., Syphilis in New South Wales (Australia) prisons // Int J STD AIDS.- 2001.- Jun.- 12(6): 376-9.
163. Danlop E.M. Some Moral Problems Posed by sexyally Trasmitted Disease // Brit J Vener Dis -1973. v. 49. № 2. p. 203-208.
164. Drusin L., Topf-Olsten В., Levy-Lombek E. Epidemiology of Infectiosus Syphilis is a Terrisry Hospital // Arch of inter Med 1979. - 139.- № 8. - s. 901-904.
165. Estebanez Estebanez P., Colomo Gomez C., Zunzunegui Pastor MV, Rua Fi-gueroa M. Jails and AIDS Risk factors for HIV infection in the prisons of Madrid // Gas Sanit.- 1990.- may-jun.- 41(8): 100-5.
166. Flukerj L. A 10-year study of homosexually transmitted infection // Br j vener Dis.- 1976.-jun.- 52(3): 155-60.
167. Giffin K., Lowndes CM Gender, secuality and the prevention of sexually transmissible diseases: a Brasilian study of clinical practice // Soc Sci Med 1999. -Vol 48(3).-p. 283-292.
168. Gorwitz K.J., Na kashima A.K., Maron J.S., Knopp J.S., Eds R Sweet, R Gibbs. Infection diseases of the female genital tract/ 3-rd Williams //Wilkinson.- 1995.-p. 138.
169. Greenberg MSZ, Singh T, Htoo M, Shultz S The association between congenital syphilis and cocain / crach use in New York City: A case-control study // Am j Public Health.-1991.- 81 1316-1318.
170. Harahop. Sexually transmitted diseases in Indonesia //Brif j vener Dis. 1980. -V. 56. № 5.-p. 282-284.
171. Holmberg S.O., Horsbungh C.R, Ward J W Jaffe HW Biologic factors in the sexual transmission of human immunodeficiency virus //j Infect Dis. 1989. -160.-P. 116-125.
172. Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling PF, Wiesner PJ, Sexyally Transmitted Diseases.- Mc Graw-Hill Inc (USA), 1984.
173. Hook E. Treatment of Syphilis: current recommendation, alternauves and continuing problems. RW//Infect Dis.- 1989.- 11: Supple 6:1511-1517.
174. Kiraly K. Epidemiologie der Syphilis und Gonorroe im Weltmaschtab // Derm. Monatschrift- 1979. Bd 160. - S. 609-613.
175. Lim C.C., Armstrong D.K., Dinsmore W.W., Maw R.D. Asurvey of the use of prostitutes (commercial sex Workers) by new male attenders at a genitourinourymedicine clinic // Med. J. 1995. - vol 64.- № 1. - p. 34-38.
176. Martin J.W., Much D.H. Sexually transmitted diseases in prison Women.// Penn Med.- 1988,-91:40-42.
177. Morton R.S. Social Indicators and venereal Disease // Brit J Vener Dis. 1973. -V. 49.-№2.- P. 155-156.
178. Presentation Summaries. Prison Health. -Public Health Issue. Budapest, Hungary." June 18-21.- 2000. P. 28.
179. Rolfs Rt. Goldberg M., Sharrar R.G. Risk factors for syphilis: Cocaine use and prostitution // Am j Public Health.- 1990. 80 - 853-857.
180. Rotily M, Vernay-Vaisse с Bourliere M, Galinier-Pujol. A, Roasseau S., Obadia у HBV and HIV screening and hepatitis В immunization programme in the prison of Marsielle, France // Int J STD AIDS. -1997 Dec.- 8(12): 753-9.
181. Sances J, Gottuzzo E, Carrillo C.Sexyally transmitted infection in femole sex workes: ruduced by condom use but not by a limited periodic examination program // J Sex Trans Dis. 1998. - V. 25. - P. 82-89.
182. Singh S., Prasad R., Mohanty A. High prevalence of sexually transmitted and blood-borne infections amongst the inmates of a district jail in Nonthern India // Int J STD AIDS. -1999.-jul.- 10(7), 475-8.
183. Stark K., Muller R., Guggenmaes-Holzmann I., Deininger S., Meyer E., Bien-zle U. HIV infection in intravenou drug abusers in Berlin: risk factors and time trends // Klin Wochenschr.- 1990.-Apr. 17.- 68(8): 415-20.
184. Vas R.G., Cloyd S., Folgosa E., Kreiss J Syphilis and HIV infection among prisoners in Maputo, Mozambique // Int J STD AIDS.- 1995.- Jan-Feb.- 6(1): 42-6.
185. Willcox R.R. Venereal diseases in the Islasnds of north Pacific // Brit j Vener Dis. 1980. - 56. - № 3. - s. 173-177.
186. Willcox R.R. Venereal diseases in the South Pacific // Brit j Vener Pis. 1980.-56.-№4.- s. 204-210.