Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые эксперты)

ДИССЕРТАЦИЯ
Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые эксперты) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые эксперты) - тема автореферата по медицине
Камалян, Ашот Владимирович Москва 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.24
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые эксперты)

На правах рукописи УДК: 616.314-089.843-06:340.6

□03054584 Камаляи Ашот Владимирович " """ ПЗУ!

Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты).

14.00.24 - «Судебная медицина» 14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003054584

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Гурген Амаякович Пашинян Доктор медицинских наук, профессор Эрнест Арамович Базикян

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Сергей Сергеевич Абрамов Доктор медицинских наук, профессор Андрей Михайлович 11апин

Ведущее учреждение: Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы

Защита состоится « д/» о ¿с 2007 года в^^часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», Почтовый адрес: (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «_»_200_ года

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

На современном этапе развития общества особую актуальность приобретают вопросы правовой охраны ценностей человека - его здоровья и жизнь.

Врач, занимаясь стоматологической имплантолгической практикой, должен не только знать и выполнять свои обязанности, но и иметь представление о той ответственности, которую он несет за их ненадлежащее выполнение или невыполнение.

В период с 1992 по 1997 год были приняты «Закон о защите прав потребителей» (1992), «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный и гражданский Кодекс РФ (1994, 1996), гражданско-процессуальный и уголовно-процессуальный кодексы РФ (2003),ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения. В совокупности эти факторы, усиленные деятельностью средств массовой информации, общественных организации, страховых компании привели к росту правовой информированности населения: по данным Российского Фонда правовых реформ (1999) более половины граждан готовы обратиться в суд для защиты нарушенных прав, хотя и не обладают полным представлениями о них. Количество исков по так называемым «врачебным делам» неуклонно растет. Только по г. Москве начиная с 1990 года, количество исков увеличилось приблизительно в 10 раз (В.В.Жаров 2001).

Доля исков среди пациентов при оказании стоматологической помощи за последние 4 года переместилась с четвертого на первое место. Этому способствуют стремительный рост за последние годы темпов развития и внедрения в практику российскими стоматологами современных методов лечения, и в тоже время значительное отставание технической оснащенности лечебных учреждений, системы практической подготовки специалистов в

соответствии с современными требованиями, а также реально существующий конфликт между требованиями и возможностями клиники.

Целый ряд публикаций посвящен вопросам наступления ответственности медицинских работников в случае ненадлежащего оказания лечебно-диагностической помощи, охватывающих порядок наступления ответственности как уголовно, так и гражданско-правового характера (A.B. Воробьев, 1994; КС. Мыльникова, 1995; Ю.Д. Сергеев,1997; С.И. Козыцина, Л.В. Пинчук,1999; Ю.Л.Образцов, Т.Н. Юшманова,1999; В.В. Хохлов, Ю.А. Хозяинов,2000; В.В.Сергеев с соавт,2000;Г.А.Пашинян с соавт,2000; Е.С.Тучик с соавт,2000).

Изучению уровня правовой грамотности медицинских работников посвящены буквально единичные работы. И по данным авторов этих работ этот уровень достаточно низок (Г.А. Пашинян, H.H. Бондаренко, 2001; Г.А. Пашинян, Л.М. Лукиных, A.B. Дёмина,2001).

В противоположность достаточно большому объему законодательной базы в отношении зашиты прав пациентов, права врачей остаются практически незащищенными. Поэтому единственным щитом врача могут послужить только высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотного оформления документации. Этим определяется актуальность проблемы защиты прав врачей.

Важную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи играет всестороннее изучение данных судебно-медицинских экспертиз, проводимых при расследовании гражданских дел в связи с исками пациентов (или их представителей) к медицинским работникам (В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова,2000; Г.А.Пашинян с соавт., 2002; С.О. Захаров,2003).

Недостаточно глубокая разработка вопросов экспертных критериев оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации в теоретической литературе, а также недооценка возможного наступления ответственности за ненадлежащее оказание стоматологической имплантологической помощи и небрежное оформление медицинской

документации лежат в основе недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих обязанностей.

Как свидетельствует экспертная практика, в последние годы отмечается резкое увеличение числа комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел, в том числе и в отношении врачей-стоматологов в связи с некачественным оказанием стоматологической-имплантологической помощи. Поэтому единственным щитом врача от необоснованных исков со стороны пациентов могут послужить высокий уровень правовой грамотности, высокое качество работы и грамотно оформленная медицинская документация. Все вышеизложенное позволяет считать данную тему исследования актуальной.

Цель исследования Разработать научно-обоснованные критерии экспертной оценки ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии и комплекс мер по их предотвращению.

Задачи исследования

1.Провести анализ качества оформления медицинской документации при стоматологической имплантации.

2.Выяснить возможные недостатки в организации лечебного процесса при стоматологической имплантации, влекущие за собой совершение ошибок и осложнений.

3.Изучить уровень правовой осведомленности врачей хирургов стоматологов, занимающихся имплантацией, и установить причинно-следственные связи между недостаточными медико-правовыми знаниями и возникновением конфликтов с пациентами.

4.Провести анализ заключений судебно медицинской экспертизы по жалобам пациентов на некачественное оказание имплантологической помощи.

5.Разработать алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания стоматологической имплантации пациентам группы риска.

б.Сформулировать и обосновать рекомендации по устранению причин возникновения ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии.

Научная новизна

Впервые в судебной медицине и стоматологии проведен анализ ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии по данным медицинских карт стоматологических больных, заключений комплексных судебно-медицинской экспертизы по гражданским искам на некачественное оказание стоматологической помощи и анализ деятельности стоматологических учреждений.

Определены уровень и структура причин возникновения ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии в сочетании с установлением всего спектра вариантов ответственности за некачественное оказание медицинской помощи.

Проанализированы медицинские карты стоматологического больного (единственный документ в настоящий момент, позволяющий определить степень правильности действий врача).

Разработаны предложения, направленные на повышения уровня медико-правовых знаний врачей стоматологов занимающихся стоматологической имплантацией, что может снизить частоту возникновения конфликтных ситуаций и создать благоприятную обстановку для осуществления ими лечебного процесса.

Разработаны и предложены критерии экспертной оценки неблагоприятных исходов стоматологической помощи, причинно связанных с виной пациента.

Практическая значимость

Данные, полученные путем изучения медицинских карт стоматологического больного и произведенного социологического исследования, позволяют судить о состоянии существующей на сегодняшний день медицинской документаций, об уровне правовой грамотности врачей

хирургов стоматологов. В результате проведенного исследования определены некоторые причины конфликтов между врачами и пациентами, а также разработаны практические рекомендации, способствующие предупреждению возникновения указанных конфликтных ситуаций и/или благополучному их разрешению.

На основе проведенного клинико-экспертного анализа показателей прогностических критериев развития осложнений предложен алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания стоматологической имплантации пациентам, относящимся к группе риска. Универсальность алгоритма сделало возможным его использование в стоматологической практике.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации включены в курс лекции и практических занятии на кафедре судебной медицины и медицинского права Московского Государственного Медико-стоматологического Университета, внедрены в практику Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация материалов диссертации

Основные положения были доложены на научных конференциях кафедр судебной медицины и медицинского права и кафедры пропедевтики стоматологических заболевании МГМСУ (Москва, октябрь, 2006 г.), на первом стоматологическом форуме ОССТЕМ РОССИЯ-2006 (Москва, июнь,2006г.).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 статьей, из них 2 в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1.Анализ ошибок и осложнений при стоматологической имплантации свидетельствует, что основным недостатком оказания этой услуги являются:

перфорация верхнечелюстных синусов, перфорация нижнечелюстного канала, некроз костной ткани, несостоятельность швов, воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны, частичное обнажение имплантата, отторжение имплантата, перелом шейки имплантата, перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата, другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности; чрезмерно близко установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу; частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов; установка имплантатов вне центральной линии протеза; наличие консольных единиц; большая высота коронок, установленных на имплантат; недостаточная припасовка протеза на имплантат; микробная инвазия в периимплантационной области). 2.Основными причинами возникновения ошибок и осложнений при стоматологической имплантации на основании социологического опроса врачей являются: отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев стоматологической имплантации, отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования, отсутствие лабораторных методов обследования.

3.Социологическое исследование свидетельствует о недостаточной медико-правовой информированности врачей-стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, и о необходимости повышения этих знаний путем организация специальных занятий во время обучения в интернатуре, клинической ординатуре и циклах усовершенствования.

4.Социологические исследования пациентов стоматологических учреждений свидетельствуют о необходимости информирования респондентов о планируемых методах диагностики и лечения, о возможных осложнениях и побочных явлениях в процессе оказания медицинской помощи. В возникновении конфликтных ситуации между пациентом и врачом стоматологом, занимающимся стоматологической имплантацией, по мнению

респондентов, является, прежде всего, отсутствие объективной и полноценной информации.

5.Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное имплантологическое лечение свидетельствуют о необходимости значительного усиления работы медицинского персонала по вопросам деонтологии и медицинской этики.

6.При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз кроме анализа медицинской документации во избежание возможных экспертных ошибок, необходимо всестороннее клиническое обследование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных специалистов хирургов стоматологов, имеющих высшую квалификационную категорию или ученую степень.

Объем н структура диссертации Диссертация изложена на 204 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4-х глав, содержащих: обзор литературы, «Материалы и методы исследования», «Результаты собственного исследования», «Обсуждение полученных результатов (Заключение)» выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 39 рисунками. Список литературы включает 301 источника, из которых 186-отечественных и 115-иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

Для достижения цели и задач исследования нами проведено комплексное клиническое, медико-правовое и судебно-медицинское исследование причин возникновения ошибок и осложнений при стоматологической имплантации.

В процессе выполнения данной работы нами были изучены:

1.Медицинская документация (медицинские карты стоматологических больных); всего изучено 200 карт из архивов частных стоматологических лечебных учреждений, оказывающих стоматологическую имплантологическую помощь.

2.Проведено социологическое исследование 150 врачей стоматологов, специализирующихся в имплантологии и работающих в государственных или частных стоматологических лечебных учреждениях г. Москвы, в возрасте от 20 до 55 лет со стажем работы от 1 года до 40 лет, различных врачебных категории.

3.Проведено социологическое исследование 150 пациентов, обоих полов, в возрасте от 20 до 60 лет различных социальных слоев населения, с различным уровнем образования.

4.3аключения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической имплантологической помощи, проведенных на кафедре судебной медицины и медицинского права Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета и Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.

При изучении проблемы ошибок и осложнений имплантологического лечения в практике хирургической стоматологии были использованы: методы социологического исследования, методы статистического исследования, методы и этапы обследования больных в клинике хирургической стоматологии, методы медико-юридической аналитики, а

также подробно изучены нормативные документы и законодательные акты, регламентирующие правоотношения врачей стоматологов оказывающих импнантошшческую помощь, и пациентаЕ.

Результаты собственных исследований 11а осповс собственных исследований мы выделили возможные варианты встречающихся ошибок и осложнений при стоматологической имплантации и проследили причинио-следственную связь между ними, что может быть использовано при комплексной судебно-медицинской экспертизе по искам пациентов на некачественное оказание стоматологической имплантологической помощи.

Решение многих задач организации стоматологической практики немыслимо без анализа свелений, содержащихся в медицинской отчетной и учетной документации клиники. Следует отметить, что наряду с Медицинскими картами стоматологических больных этот анализ является также важнейшим средством контроля качества медицинской документации.

В ходе исследования выявлены типичные ошибки, допускаемые при ведении медицинских карт стоматологических больных: заполнение паспортной части в 93% было правильно оформлено и только в 7 % содержали неточности (Рис 1).

Рис.1 Процентное соотношение ошибок при оформлении паспортной части медицинской карты стоматологического больного

к

При заполнении клинической части медицинской карты стоматологического болыюго в 36% отсутствуют данные о назначении медикаментозной терапии, отсутствуют сведения о предоперационном планировании операции стоматологической имплантации (диагностические модели, хирургический шаблон) 34%, диагноз либо не указан. Либо укачан не полно I! 18%, несоответствие диагноза и клиники в 12% случаев (Рис 2).

□ Огс-Т:тют ранние о нилючснлн че.лькяийнттко^

ШV1 .д "1 ;тгл ют с-): л'мм, 41 |'.!:-."Шп=р;н:||пнм[.'\! пльнировщшн 01ЧГГ. |||:(-3 '; О Д| -I'' л лне;\мнам : .Йо МП не полно-1ч

О Мй:№[ .(КЗ I КО М и КЛИН | [к 11-1 1>

Рйс. 2 Пронин гное соотношение ошибок при оформлении клинической час г и медицине кой карты стоматологического больного

Отсутствие в медицинской карч е с гематологическою больного результатов контроля рентгеновских снимков после сто мачологи ческой импланта1ши-23%, контроль рентгеновских снимков проводился только в конце лечения как контроль протезирован и я-49,1 %, а в амбулаторных карчах стоматологических больных в графе «данные рентгеновских снимков» не было они с йЙИя-2 7,9% (Рис. 3).

а ' huí KOHipftiB реьшеноккил сннчкоп после с;C\wi хюгчческ^'!

му !iTiirajiiii-21V,

D1 n'II' рчи T Г С Hi1 CIÍ1 LMKOi АрМОДЮСЧ К5 К MH|||Kl.lli

I tpt>l L"i I IfKl HUI in* -14 I "n a ■ и u^ ■ it latiipiibiv кирглч ,|",:.|ГлЛ1111'го.кнч пациентов ксоцли

НИН^ШН) pCirTTtiHlllWKIIX . 11Г.Ч1, ' " '' ,

Рис.3 Процентное соотношение ошибок при заполнении данных рентгеновских

исследовании в медицинской карте стоматологического больного.

Одной из проблем, которую мы легально проанализировали, стала роль и методически с аспекты рентгенологического исследования при проведении имплантологическою лечения. Обнаружено, что у значительной части больных, получавших стоматологическую имплантологическую помощь осложнения возникшие но время лечения были связаны либо с отсутствием рентгенологического исследования, либо с проведением его ис в полном объеме,

11ами выявлено, что необходимую информацию можно получить, анализируя любые виды рентгенограмм: ортопан том о Граммы, панорамные рентгенограммы, дентальные рентгеновские снимки разных типов, В этом случае удается проследить зоны перфорация верхнечелюстные синусов и пижнечслюстно! о канала.

Анализ данных результатов имплантологического лечения, зафиксированного в медицинских картах стоматологических больных, позволил выявить наиболее распространенные виды ошибок и осложнений, после проведенных имплантологических манипуляций.

Результаты исследованиянредегавлены «таблице № 1,

Таблица №1

Виды ошибок и осложнений на основе комплексного анализа 200 медицинских карт стоматологических больных, после проведенных имплантологических манипуляций.

Ошибки и осложнения

j Перфорация верхнечелюстных синусов l" 11ерфорация нижнсчелгостного канала ! Частичное обнажение имшшнтата Отторжение имплантата

%

25 ' 20 15 8

Другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической | 8

I

стабильности, чрезмерно близкое установление имплаитатов как друг к другу, так и к естественному зубу, частые сколы и переломы протезов в результате окклюзиопных факторов, установка имплантатов вне | центральной линии протеза, наличие консольных единиц, большая высота коронок, установленных на имплантат, недостаточная | припасовка протеза на имплантат, микробная инвазия в ; нериимшгантаниошюй области).

Перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата. Пскроз костной ткани Перелом шейки имплантата

Воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны i 5

.....I-

11ссостоятсльность IIIBOU ; 2

Итого: 100

Проведенный анализ ошибок и осложнений имплантологического лечения показал, что имее тся семь групп постоянно встречающихся ошибок.

Подобное положение побудило нас искать не только технические причины ошибок, но и определить их зависимость от знания и умения врача стоматолога, занимающего стоматологической имплантацией, уровня

материально!о и технического обеспечения лечебного учреждения, наличия h НИХ вспомогательных служб.

Анализ результатов анкетирования врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, показал, что основными причинами возникновения ошибок имплантологического лечения являются: отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев стоматологической имплантации - 47 %, отсутствие дополнительных potrn ciio.ioi и чески х методов обследования (компьютерная томография, ортопантомограмма. Прицельные ригтгеновскис снимки)-23 %, отсутствие лабораторных методов обследования (биохимический анализ крови)-30% (Рис.4).

ЙОтотслвие шеипздьны* навыков при правлении сложных

.. к стиМ'Тп цц нчесьюй нмп.нипацин -1'. О O'v; : ci инг petn crus им ч'-ч-ских методов

□ Отс> гствие "Lôopaiopni.i\ че-пшов оОслс^:1 LiOMii" -30%

Рис.4 Процентное соотношение основных причины ошибок и осложнений при стоматологической имплантации, па Основании результатов социологического исследования врачей

Как отмстили большинство пациентов (51,4 %), они испытывают стресс различной степени выраженности от легкого волнения ДО сильного беспокойства Перед посещением хирурга стоматолога. Умение врача общаться с пациентом в большой степени способствует предотвращению конфликтов. Так, более трети респондентов сообщили, что их реакция па совершенную врачом ошибку полностью зависит от того, как сам врач преподнесет тту информацию. Последним посещением врача хирурга-

30?'

47%

стоматолбШ остались довольны более двух третей папистов, указывая при этой на то, что работа была проведена качественно в 67 % случаев, 12% опрошенных йейщсптов ответили, что работа была не качественно произведена, по их мнению, а 21% затрудняются ответить на этот вопрос (Рис.5).

а качествен*^ ш,1:к\| пп рн(ют>-б7% 9 Врич й|. | иним.. теле--1 \ <.■' р- 1. ответить-! 2%

Рис.5 Оценка пациентом работы врача стоматолога занимающегося стоматологической имплантацией

')то может означать, что претензий и замечания относительно качес тва обслуживании у пациентов все-таки есть. При выборе специалиста Современные пациенты предъявляют достаточно строгие требовании, кроме профессионализма пациенты обращают внимание и на личностные качества и внешний вид врача. Уровень правовой грамотности пациентов повышается. Многие пациенты прел почитают досудебные способы улаживания конфликтов. Картина ориентировочного поведении в случае возникновения конфликтной ситуации с врачом такова: в качестве исхода конфликтной ситуации 55 % респондентов попросит переустановить имплантат в отдаленном периоде , 13 % потребуют вернуть деньги, 21 % предпочтут уйти к другому врачу. По, тем це менее, 11 % пациентов считают, что о некачественно проведенном лечении необходимо сообщить главному врачу этого лечебного учреждения или обратиться в вышестоящие инстанции или суд (Рис.6),

□ Попросят псреустоновить нмплаитат-55%

ЕЗ 11рслгючтут уйти к дру гому доктору-21 %

□ Потребуют вернуть лены и-13%

□ Обратятся в суд-11%

Рис.6 Картина ориентировочного поведения пациента в случае возникновения конфликтной ситуации с врачом

В изученных материалах комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической-имплантологической помощи Ьюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы имелись материальные претензии, главным образом, к качеству проведенного имплантологического лечения. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз показал, что в ста процентах случаев имеются существенные дефекты ведения первичной медицинской документации. Спектр ошибок при этом весьма широк, от незначительных недочетов до серьёзных упущений. В частности: записи ведутся небрежно, имеются непринятые и необоснованные сокращения, отсутствуют указания о проведении дополнительных методов обследования больного, отсутствуют описания результатов дополнительных методов обследования больных (главным образом, рентгенологического обследования), указанный диагноз не соответствует описанной клинике заболевания, а при описании посещения не отражаются ошибки и осложнения, возникшие при проведении имплантологической манипуляции, не обосновываются применяемые методы лечения, проведённое лечение описывается не полно, с

существенными сокращениями и без указания всего хирургического протокола.

Анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз свидетельствуют, что врачу стоматологу очень важно акцентировать свое внимание на качестве документирования выполненной работы на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Например, при изучении материалов (медицинские карты стоматологического больного), предоставленных на экспертизу по поводу иска на некачественное оказание стоматологической-имплантологической помощи, нами было отмечено в большинстве случаев отсутствие описания рентгеновских снимков (имплантологического лечения), и даже указания об их фактическом существовании. Ту же ситуацию мы выявили и при выборочном изучении амбулаторных карт стоматологического пациента. Нельзя упускать из виду и то, что нередко пациенты по поводу одного и того же имплантанта последовательно обращаются в несколько стоматологических учреждений. В результате, при отсутствии описания рентгеновских снимков, врачу становится невозможным доказать качество своей работы.

Также считаем важным отметить отсутствие в изученных нами амбулаторных картах стоматологического пациента, предоставленных на экспертизу, подписей пациентов, подтверждающих их согласие с предложенным планом лечения.

Таким образом, надлежащее информирование пациентов и получение их осознанного согласия с планом лечения, даже включая ценовой фактор, являются важным аспектом отношения «врач-пациент» и служат в дальнейшем аргументом в пользу врача, а иногда и доказательством его правоты при судебных разбирательствах.

При комплексном анализе заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз выявлено, что причинами развития конфликтных ситуаций на почве неудовлетворенности пациентов проведенным лечением являются:

1. Низкое качество оказанной медицинской помощи в результате несоблюдения принципов обследования и диагностики зубочелюстной системы до начала лечения и недостаточность контрольных мероприятий на его этапах, несоблюдения известных правил проведения врачебных манипуляций;

2. Несоблюдение деонтологических принципов, отсутствие налаженных взаимоотношений с пациентом, направленных на достижение положительных результатов, несоблюдение принципа информирования пациента;

3. Недостатки в ведении врачебной документации, не позволяющей судить о полноте и структуре проведенных диагностических, лечебных, контрольных и реабилитационных мероприятий.

Опыт разбирательств конфликтных ситуаций показывает, что одного лишь добросовестного выполнения профессиональных процедур недостаточно для решения комплексной задачи оказания медицинской помощи. Поэтому наряду с правильным выбором метода лечения, надлежащим выполнением всех необходимых профессиональных процедур следует включать в алгоритм обязательных врачебных действий организационные элементы, обеспечивающие решение основной задачи -оказание надлежащей качественной помощи пациенту с адекватным результатом. Такими элементами являются правила информирования пациента и ведения врачебной документации. Как показал анализ, именно их отсутствие отягощает процесс обязательного взаимодействия и взаимопонимания между врачом и пациентом, и нередко становится самостоятельным источником конфликтов.

20

Выводы

1.Наиболее частыми ошибками и осложнениями при стоматологической имплантации являются: перфорация верхнечелюстных синусов; перфорация нижнечелюстного канала; частичное обнажение имплантата; другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности, чрезмерно близкое установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу, частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов, установка имплантатов вне центральной линии протеза, наличие консольных единиц, большая высота коронок, установленных на имплантат, недостаточная припасовка протеза на имплантат, микробная инвазия в периимплантационной области); отторжение имплантата; перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата; некроз костной ткани; воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны; перелом шейки имплантата; несостоятельность швов.

2.Результаты социологического исследования врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, свидетельствует, что основными причинами возникновения ошибок и осложнений при стоматологической имплантации являются: отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев стоматологической имплантации -47%, отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования (компьютерная томография, ортопантомограмма, прицельные рентгеновские снимки)-23%, отсутствие лабораторных методов обследования (биохимический анализ крови)-30%.

3.Результаты социологического исследования пациентов стоматологических учреждении свидетельствуют о необходимости подробного информирования респондентов о планируемых методах диагностики и лечения, о возможных осложнениях и побочных явлениях в процессе оказания медицинской помощи, составление плана лечения и получения их письменного согласия.

Причиной возникновения конфликтных ситуаций между пациентом и врачом хирургом стоматологом, по мнению респондентов, является, прежде всего, отсутствие этой информации.

4.Анализ результатов социологических исследований свидетельствует о недостаточной медико-правовой информированности врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, и о необходимости повышения этих знаний путем организация специальных занятий на этапе последипломного образования.

5.Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов свидетельствует, что для улучшение качества стоматологической имплантации необходимо ввести обязательное лицензирование клиник, которые оказывают стоматологическую имплантологическую помощь, а так же специализированную сертификацию врачей стоматологов, которые будут оказывать эту помощь.

6.При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз кроме анализа медицинской документации во избежание возможных экспертных ошибок необходимо всестороннее клиническое освидетельствование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных специалистов хирургов стоматологов, имеющих высшую квалификационную категорию или ученую степень.

Практические рекомендации

1. Основным документом, защищающим врача-стоматолога при возникновении конфликтных ситуаций, является амбулаторная карта стоматологического больного. Полное и правильное заполнение медицинской документации играет исключительную роль при рассмотрении гражданских исков на качество имплантологического лечения. Во избежание возникновения необоснованных претензий необходимо тщательно заполнять все графы амбулаторной карты стоматологического больного.

2.Для уменьшения количества ошибок и осложнений рекомендуем проводить тщательную предоперационную подготовку.

3.Реабилитация пациентов с назначением профилактических осмотров 2 раза в год с интервалом в 6 месяцев.

4.Учитывая важное значение информированности пациентов о планах лечения, возможных осложнениях и побочных явлениях, необходимо письменное согласие пациентов на предложенный комплекс лечебных мероприятий - Протокол добровольного информированного согласия пациента на проведение стоматологического обследования и имплантологического лечения.

5.Рекомендуем внедрить в практику разработанный нами протокол добровольного информированного согласия пациента на проведение стоматологического обследования и имплантологического лечения.

6.С целью подготовки специалистов рекомендуем изучение юридических аспектов в деятельности врачей, психологии общения с пациентом и оформления медицинской документации'. Считаем целесообразным ввести в план обучения студентов и врачей, проходящих курсы усовершенствования, лекции, посвященные этой проблеме.

7.При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз в качестве специалистов-консультантов целесообразно привлечение врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, имеющих стаж по специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, а так же полное клиническое обследование пациента в крупных диагностических стоматологических учреждениях.

8. Для улучшения качества стоматологической имплантации целесообразна организация постоянного мониторинга регионов, федеральных округов и Российской Федерации в целом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. А.В.Камаляп. Использование техники открытого синус-лифтинга при выполнении имплантологического вмешательства/Я)егЦа1 Market.-2006.-№4.-с.42-46.

2. А.В.Камалян. Анализ профессиональных ошибок и осложнений при стоматологической имплантации с целью повышения эффективности имплантологических вмешательствУ/Dental Market.-2006.-№4.с.-49-54.

3. А.В.Камалян. Трансальвеолярный или закрытый (малый) синус лифтинг/TDental Market.-2006.-№5.c.-26-34.

4. А.В.Камалян, Г.А.Пашинян, Э.А.Базикяи. Анализ профессиональных ошибок и осложнений при стоматологической имплантации с целью повышения ее эффективности/Шроблемы экспертизы в медицине.-2006.-№4.с.35-39.

5. Г.А.Пашинян, Э.А.Базикяи, А.В.Камалян. Современные исследования результатов стоматологической имплантологической помощи путем комплексного анализа врачебных ouiH6oK//Cathedra.-2006.-№4.-c.76-80

Заказ № 636. Объем 1п.л. Тираж ЮОэкз. Отпечатано в ООО «Петроруш» г.Москва.ул.Палнха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

 
 

Оглавление диссертации Камалян, Ашот Владимирович :: 2007 :: Москва

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Медико-правовые аспекты врачебных ошибок

1.2 Медико-правовые аспекты отношений пациентов и врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией

1.3 Анализ факторов, потенциально влияющих на развитие осложнений при

Глава 2 . Материалы и методы исследования.

2.1 Методы исследования.

2.2 Материалы исследования.

2.2.1 Социологическое исследование врачей стоматологов, занимающихся

2.2.2 Социологическое исследование пациентов.

2.2.3 Заключения комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз.

2.2.4 Статистические методы исследования.

Глава 3 . Результаты собственных исследований.

3.1 Медицинская документация - главный источник при оценке качества стоматологической имплантологической помощи.

3.2 Анализ медицинских карт стоматологических больных.

3.3 Факторы риска осложнений при стоматологической имплантации и их анализ.

3.4 Методы обследования пациентов в клинике «стоматологической им плантации».

3.5 Результаты социологического исследования врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией

3.6 Результаты социологического исследования пациентов. судебно-медицинских экспертиз.

 
 

Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Камалян, Ашот Владимирович, автореферат

Актуальность исследовании

Внедрение рыночных отношений во все сферы деятельности россиян, а гакже проводимая правовая реформа не могла, не отразится на здравоохранении. В частности, в период с 1992 до 1997 года были приняты «Закон о защите прав потребителей» (1992). «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993). Уголовный и гражданский Кодексы РФ (1994. 1996). ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения. В совокупности эти факторы, усиленные деятельностью средств массовой информации, общественных организации, страховых компании привели к росту правовой информированности населения: но данным Российского Фонда правовых реформ более половины граждан готовы обратиться в суд для зашиты нарушенных прав, хотя и не обладают полным представлениями о них [1, 51. 56. 163]. Количество исков по так называемым «врачебным делам» неуклонно растет. Только по городу Москве начиная с 1990 года, количество исков увеличилось приблизительно в 10 раз.

Доля исков по стоматологии за последние 4 года переместилась с четвертого на первое место. Этому способствуют и такие обстоятельства, как стремительный рост за последние годы темпов развития и внедрения в практику российских стоматологов современных методов лечения, и в тоже время значительное отставание технической оснащенности лечебных учреждений, системы практической подготовки специалистов в соответствии с современными требованиями, а также реально существующий конфликт между требованиями и возможностями. Изучению проблем взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, а также защите прав пациентов уделяется значительное внимание на страницах отечественной и зарубежной литературы [4, 6. 8. 9, 10, 23, 24, 43.102. 142, 145, 147. 148. 149. 161. 175, 189. 201. 2781.

Целый ряд публикаций посвящен вопросам наступления ответственности медицинских работников в случае ненадлежащего оказания лечебно-диагностической помощи, охватывающих порядок наступления ответственности как уголовно, так и гражданско-правового характера [22, 26. 47. 107. 110. 111. 112. 113. 114.115. 150,151, 164, 176].

Изучение уровня правовой грамотности медицинских работников посвящены буквально единичные работы. И по данным авторов этих работ этот уровень достаточно низок 1113, 116].

Важную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи играет всссторонисс изучение данных судебно-медицинских экспертиз, проводимых при расследовании гражданских дел в связи с исками пациентов (или их представителей) к медицинским работникам [2. 16. 31. 49. 77. 100. 108. 109. 178. 181. 183].

Недооценка возможного наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи и небрежное оформление медицинской документации лежат в основе недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих обязанностей.

Как свидетельствует экспертная практика, в последние годы отмечается резкое увеличение числа комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел, в том числе и в отношении врачей стоматологов, занимающихся имплантацией, в связи с некачественным оказанием стоматологической имплантации. Поэтому единственным щитом «врача от необоснованных исков со стороны пациентов» могут стать высокий уровень правовой фамотности. высокое качество работы и грамотно оформленная медицинская документация. Все вышеизложенное подтверждает актуальность и оправданность данного исследования. Цель исследования:

Разработать научно-обоснованные критерии экспертной оценки ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии и комплекс мер по их предотвращению. Задачи исследовании:

1.Провести анализ качества оформления медицинской документации при

2.Выяснить возможные недостатки в организации лечебного процесса при стоматологической имплантации, влекущие за собой совершение ошибок и

3.Изучить уровень правовой осведомленности врачей хирургов стоматологов, занимающихся имплантацией, и установить причинно-следственные связи между недостаточными медико-правовыми знаниями и возникновением конфликтов с пациентами.

4.Провести анализ заключений судебно медицинской экспертизы по жалобам пациентов на некачественное оказание имплантологической помощи.

5.Разработать алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания стоматологической имплантации пациентам группы риска.

6.Сформулировать и обосновать рекомендации по устранению причин возникновения ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии.

Научная новизна

Впервые в судебной медицине и стоматологии проведен анализ ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии по данным медицинских карт стоматологических больных, заключений судебно-медицинской экспертизы по гражданским искам на некачественное оказание стоматологической помощи и анализ деятельности стоматологических учреждений.

Определены уровень и структура причин возникновения ошибок и осложнений в практике стоматологической имплантологии в сочетании с установлением всего спектра вариантов ответственности за некачественное оказание медицинской помощи.

Проанализированы медицинские карты стоматологического больного (единственный документ в настоящий момент, позволяющий определить степень правильности действий врача).

Разработаны предложения, направленные на повышения уровня медико-правовых знаний врачей стоматологов занимающихся стоматологической имплантацией, что может снизить частоту возникновения конфликтных ситуаций и создать благоприятную обстановку для осуществления ими лечебного процесса. Разработаны и предложены критерии экспертной оценки неблагоприятных исходов стоматологической помощи, причинно связанных с виной пациента. П ра кти ческа я зна чи мость

Данные, полученные путем изучения медицинских карг стоматологических больных и произведенного социологического исследования, позволяют судить о состоянии существующей на сегодняшний день медицинской документации, об уровне правовой грамотности врачей хирургов стоматологов. В результате проведенного исследования определены некоторые причины конфликтов между врачами и пациентами, а также разработаны практические рекомендации, способствующие предупреждению возникновения указанных конфликтных ситуаций и благополучному их разрешению.

На основе проведенного клинико-экспертного анализа показателей прогностических критериев развития осложнений предложен алгоритм экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания стоматологической имплантации пациентам, относящимся к группе риска. Универсальность алгоритма сделала возможным ею использование в стоматологической практике. Внедрение результатов исследовании

Материалы диссертации включены в курс лекции и практических занятии на кафедре судебной медицины и медицинского права и кафедры пропедевтики стоматологических заболевании Московского государственного медико-стоматологического университета, внедрены в практику Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы. Апробация материалов диссертации

Основные положения были доложены и обсуждены на конференциях кафедры судебной медицины и медицинского права и кафедры пропедевтики стоматологических заболевании МГМСУ (Москва, октябрь, 2006г.), на первом стоматологическом форуме ОССТЕМ РОССКЯ-2006.(Москва. июнь. 2006г.). Публикации но теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 статей, из них 2 в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1.Анализ ошибок и осложнений при стоматологической имплантации свидетельствует, что основным недостатком оказания этой услуги является: перфорация верхнечелюстных синусов, перфорация нижнечелюстного канала, некроз костной ткани, несостоятельность швов, воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны, частичное обнажение имплантата, отторжеиие имплантата, перелом шейки имплантата, перелом винта фиксирующего головку (супраструктур) имплантата, другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности; чрезмерно близкое установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу; частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов; установка имплантатов вне центральной линии протеза; наличие консольных единиц; большая высота коронок, установленных на имплаптат; недостаточная припасовка протеза на имплаптат; микробная инвазия в периимплантационной области).

2. Основными причинами возникновения ошибок и осложнений при стоматологической имплантации на основании социологического опроса врачей, являются: отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев стоматологической имплантации, отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования, отсутствие лабораторных методов обследования.

3.Социологическое исследование врачей свидетельствует о недостаточной медико-правовой информированности врачей-стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, и о необходимости повышения этих знаний путем организация специальных занятий во время обучения интернатуре, клинической ординатуре и циклах усовершенствования.

4.Социологические исследования пациентов стоматологических учреждений свидетельствуют о необходимости информирования респондентов о планируемых методах диагностики и лечения, о возможных осложнениях и побочных явлениях в процессе оказания медицинской помощи. В возникновении конфликтных ситуаций между пациентом и врачом стоматологом, занимающимся стоматологической имплантацией, по мнению респондентов, является, прежде всего, отсутствие объективной и полноценной информации.

5.Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное имплантологическое лечение свидетельствуют о необходимости значительного усиления работы медицинского персонала по вопросам деонтологии и медицинской этики.

6.При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, кроме анализа медицинской документации, во избежание возможных экспертных ошибок необходимо всестороннее клиническое обследование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных специалистов хирургов стоматологов, имеющих высшую квалификационную категорию или ученую степень.

Объем и структура диссертации

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые эксперты)"

Выводы.

1.Наиболее частыми ошибками и осложнениями при стоматологической имплантации являются: перфорация верхнечелюстных синусов: перфорация нижнечелюстного канала: частичное обнажение имплантата: другие осложнения (отсутствие хорошей первоначальной механической стабильности, чрезмерно близкое установление имплантатов как друг к другу, так и к естественному зубу, частые сколы и переломы протезов в результате окклюзионных факторов, установка имплантатов вне центральной линии протеза, наличие консольных единиц, большая высота коронок, установленных на имплантат, недостаточная припасовка протеза на имплантат, микробная инвазия в периимплантационной области); отторжение имплантата: перелом винта, фиксирующего головку (супраструктур) имплантата: некроз костной ткани; воспалительный инфильтрат и нагноение послеоперационной раны: перелом шейки имплантата; несостоятельность швов.

2.Результаты социологическою исследования врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, свидетельствует, что основными причинами возникновения ошибок и осложнений при стоматологической имплантации являются: отсутствие специальных навыков при проведении сложных случаев стоматологической имплантации - 47%. отсутствие дополнительных рентгенологических методов обследования (компьютерная томография, ортопантомограмма, прицельные рентгеновские снимки)-23%. отсутствие лабораторных методов обследования (биохимический анализ крови)-30%.

3.Результаты социологического исследования пациентов стоматологических учреждении свидетельствуют о необходимости подробного информирования респондентов о планируемых методах диагностики и лечения, о возможных осложнениях и побочных явлениях в процессе оказания медицинской помощи и получения их письменного согласия. Причиной возникновения конфликтных ситуаций между пациентом и врачом хирургом стоматологом, по мнению респондентов, является, прежде всего, отсутствие этой информации.

4. Анализ результатов социологических исследований свидетельствует о недостаточной медико-нравовой информированности врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, и о необходимости повышения этих знаний путем организации специальных занятий на этапе последипломною образования.

5. Анализ комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов свидетельствует, что для улучшения качества стоматологической имплантологической помощи необходимо ввести обязательное лицензирование клиник, которые оказывают стоматологическую имплантологическую помощь, а также специализированную сертификацию врачей стоматологов, которые будут оказывать эту помощь.

6.11ри производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз кроме анализа медицинской документации во избежание возможных экспертных ошибок необходимо всестороннее клиническое освидетельствование пациентов в крупных диагностических стоматологических центрах с участием опытных специалистов хирургов стоматологов, имеющих высшую квалификационную катег орию или ученую степень.

Практические рекомендации.

1. Основным документом, защищающим врача-стоматолога нри возникновении конфликтных ситуаций, является медицинская карта стоматологического больного. Полное и правильное заполнение медицинской документации играет исключительную роль при рассмотрении гражданских исков на качество имплантологического лечения. Во избежание возникновения необоснованных претензий необходимо тщательно заполнять все графы медицинской карты стоматологического больного.

2.Для уменьшения количества ошибок и осложнений рекомендуем проводить тщательную предоперационную подготовку.

3.Реабилитация пациентов с назначением профилактических осмотров 2 раза в год с ин тервалом в 6 месяцев.

4.Учитывая важное значение информированности пациентов о планах лечения, возможных осложнениях и побочных явлениях, необходимо письменное согласие пациентов на предложенный комгглекс лечебных мероприятий - Протокол добровольного информированного согласия пациента на проведение стоматологического обследования и имплантологического лечения.

5.Рекомендуем внедрить в практику разработанный нами протокол добровольного информированного согласия пациента на проведение стоматологического обследования и имплантологического лечения.

6.С целью подготовки специалистов рекомендуем изучение юридических аспектов в деятельности врачей, психологии общения с пациентом и оформления медицинской документации. Считаем целесообразным, ввести в план обучения студентов и врачей, проходящих курсы усовершенствования, лекции, посвященные этой проблеме.

7.При производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз в качестве специалистов-консультантов целесообразно привлечение врачей стоматологов, занимающихся стоматологической имплантацией, имеющих стаж по специальности не менее 10 лет. высшую квалификационную категорию или ученую степень, а так же необходимо полное клиническое обследование пациента в крупных диагностических стоматологических учреждениях. 8. Для улучшения качества стоматологической имплантации целесообразна организация постоянного мониторинга регионов, федеральных округов и Российской Федерации в целом.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Камалян, Ашот Владимирович

1. Алимский А.В.Страхование в стоматологии гарантия профилактики и снижения профессиональных рисков // Новое в стоматологии.-2000.-№7.-с.72.

2. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности: Автореф. дис.к.м.н./Московский Государственный медико-стоматологический университет.-2000.-21с.

3. Базикян Э.А.Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации (Клинико-лабораторные исследования):Дис.д.м.н./ Московский Государственный медико-стоматологический университет.-2001 .-250с

4. Ьалло A.M. Бапло A.A. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред.- Санкт-Петербург: Независимая медико-юридическая экспертиза.2001 .-374с.

5. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов с использованием имплантатов: Дис. к.м.н./ Московский Государственный медико-стоматологический университет.-1990.- 132 с.

6. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение персональных обязанностей Москва: Азбука, 1970.-290с.

7. Бсрсжкова В.В. Кухарь C.B. Показания и противопоказания к стоматологической имплантации // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. тезисов LVII научной конференции СНО / Под ред. Шляхто Б.В. СПб. 1995.-С. 28

8. Беликов F.C. Ятрогении в методологии экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко.-1996.-№3.-с.140-145.

9. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. -Минск, 1994.-107с.

10. Ю.Бондаренко H.H. Деонтологическая ответственность врача-стоматолога //Актуальные аспекты стоматологии. Н.Новгород,1998.-С.51-55.

11. Бондаренко H.H. Судный день стоматолога // Cathedra.-2002.-№l.-c.62-64.

12. Будевская Т.В. Адарченко A.A. Соснин Т.П. Показатели чувстви-гельиости микроорг анизмов к антисептикам при апикальном периодонтите. // Стоматология.-1989.-№ З.-С. 23-25.

13. Бутова В.Г. Ковальский B.JL. Ананьева Н.Г. Контроль за деятельностью юридических лиц, предоставляющих стоматологическую помощи // «Стоматология на пороге третьего тысячелетия». Сборник тезисов.-М. «Авивиздат»,2001 .-с.29-30.

14. Буянов В.М. Родоман Г.В. Данилов К.Ю. Хрупалов A.A. Коротгсв АЛ. Сравнительная оценка эффективности современных антисептических препаратов, применяемых в хирургии//Советская медицина.-199!.-№ 8.-С.48-50

15. Вагнер В. Д. Пособие по стоматологии.- Нижний Новгород: Изд-во НГМА.2000.-264С.

16. Вагнер В.Д. Полуев В.И. Логинов A.A. Значение медицинской документации для зашиты врача при возникновении страхового события//Труды 4 съезда Стоматологической Ассоциации России. М.2000.-С.39-40

17. Варава Н.Г. Скляр В.Е. Пахомова B.JI. Состояние энергетического обмена в тканях пародонта при спонтанном пародонтозе у кошек//Стоматология.-1982 -№2-0.11.

18. Вермель И.Г. Вопросы логики в судебно-медицинских заключениях (по делам о правильности действий медицинских работников). Москва: Медицина. 1974.-84с.

19. Вермсль И.Г. Вопросы теории судебно-медицинского заключения. Москва: Медицина, 1979.-58с.

20. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. -Свердловск: Изд-во Урал. Ин-та, 1988.-67с.

21. Вигдерович В.А. Прогнозирование результатов хирургического этапа дентальной имплантации: Дисс. к.м.н.- Московский Государственный медико-стоматологический университет.-1991.-163 с.

22. Вильга Г.И. О зубах в судебно-медицинском отношении.- Москва: 1903.-128с.

23. Владимиров В. А. Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах.- Москва: Медицина, 1972.- с.249-252

24. Воробьев В.А. Восстановление концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти мостовидным протезом с дисталыюй опорой на имплантат из серебрянно-палладиевого сплава: Дис. к.м.н.- Омск 1988.-145 с.

25. Воскресенский О.Н. Левицкий АЛ. Перекиси липидов в живом организме // Вопр. мед. химии .- 1970. №16. - с.563-583.

26. Вольвач С.И. Гадашев В.К. Улетковский Н.В. и др. Исследование взаимосвязи кровообращения в пародонте с реактивностью сердечно-сосудистой системы и организма// Стоматология 1985.- №5 - с.32.

27. Гамбург A.M. Развитие суд. медицинской науки и экспертизы.- Киев.1962.-205с

28. Гветадзе P.III. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: Дисс. к. м. н.-М.: АО «Стоматология». 1996.-144с.

29. Грудянов А.И. Матвеева А.И. Гигиена полости рта при проведении имплантологических исследований// Повое в техническом обеспечении в стоматологии: Материалы конференции стоматологов 3-5 июня 1992 г. г. Екатеринбург- Екатеринбург, 1992.-С. 16-19.

30. Данилов Е.О.Стоматологическая служба России в историческом аспекте// Парадонтология.-1997.-№3(5).-с.74-82

31. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. СПб.2004-192с.

32. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М.,1993.-388с.

33. Дмитрисва Л.А. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе народонтита/ЛГез. Докл. 26 съезда стоматологов. Витебск.-1987.-С.76-77

34. Дмитриева H.A. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: Дисс. к. м.н. М~ 1993.-111 с.

35. Дюркгейм Э. Метод социологии. К.-Х., 1889.-212с.

36. Ерофеев C.B., Новоселов В.П. Об объективности судебно-медицинской оценки качества медицинской помощи//Вестник межрегиональной ассоциации «здравоохранение Сибири». Новосибирск.-2001.- с.56-58

37. Железняк Г.С. Петрова Н.Г. и соавт. Анкетирование пациентов как важное направление оценки и улучшения качества медицинского обслуживания населения// Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб.,1996.-с.87-89

38. Жилясва Е.П., Жилинская Е.В., Семенов В.Ю. и др. Участие общественности и самих пациентов в защите их прав.// Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно развитых странах. М.:ФФОМС.-1997.-с.75-92

39. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. Разработка и опыт применения отечественных двухэтапных стоматологических имплантатов системы «ЛИКо». //Материалы IV Межд. Конференции «Современные проблемы имплантологии». Саратов. 25-27 мая 1998 Г.-С.23-24.

40. Иоффе С.Г. О подготовке стоматологических и зубоврачебных кадров//Стоматология.-1937.-№ 1 -с.5-6

41. Карцсвский А. В. Обухов O.A. Эделев Н.С. Загрядская А.П. Оформление истории болезни. Н.Новгород, 1995.-11с.

42. Каннуниикова Л.В. Основы правовой регламентации в области охраны здоровья граждан РФ (методические рекомендации). Новосибирск. 1999.-23с.

43. Кассирский И.А. Об ятрогенных заболевании.: Труды 1-й Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии.-М.:Медицина.1970.-с62-67

44. Кац М.С. История советской стоматологи (краткий очерк).- М.1963.-117с.

45. Кистяковский Б. Социальные науки и право. Очерки по методологии социальных наук. М.,1886.-120с.

46. Киняпина И.Д., Короткова Н.Л. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых технологии//Труды 5 съезда Стоматол. Ассоц. России. М.1999.-с247-248

47. Киняпина И.Д. Короткова Н.Л. Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых тех1юлогии//Стоматолог-практик.-2000.-№3(69),спец. вып.-№2.-с.17

48. Кирьянова Л.К., Вагнер В.Д. Опыт применения отечественных пластиночных имплантатов в городской клинической стоматологической поликлинике N1 г. Омска / Вопр. организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург.-1994. -С.161-163.

49. Ковалев А.И. Краткий исторический очерк развития зубоврачевания в России //Зубоврачебный вестник.-1900.-№5-с.278-284

50. Кодзосва Ф.А. Защита клиник от потребителей в области стоматологии //DMG.-2001.-№2-с.4

51. Кодзоева Ф.А Договор с потребителем. Правовые аспекты //DMG.-2001.-№4-c.5

52. Козлов В. А., Шульман Ф.И. Инородные тела верхнечелюстных пазух. Тактика врача // Груды 7 Всерос. Съезда стоматологов. М.,2001 .-с.98-100

53. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Малый АЛО. Ошибки в ортопедической стоматологии (профессиональные и медико-правовые аспекты). М.-2002.-240с.

54. Кордис М.С. Применение пролонгированных лекарственных форм хлоргексидина биглюконата в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародопта (клинико-лабораторное исследование): Дисс. . канд. мед. наук. -Львов.-1985.-236 с.

55. Корень В.Н., Моисеева И.В., Шашкина Т.Б., Ерченко Н.С., Калюжная Ь.А. Коррозийная стойкость некоторых стоматологических сплавов. // Стоматология.-1987.-№5,- С. 17-18.

56. Кравцова Е.О. Колонизация микроорганизмами слизистой оболочки полости рта людей, живущих в неблагоприятной экологической обстановке: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Волгоград.-1995.-22 с.

57. Красильников А.П. Адарченко А.А., Собсщук О.П. Сопоставление показателей антибактериальной активности антибиотиков и антисептиков. //Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов: Сборник науч. трудов. -М. 1992.-С. 72-74.

58. Красильников А.П., Адарченко А.А. Индекс активности антисептиков. // Лабораторное дело.-1989.-№ 2.-С. 63-66.

59. Красильников А.П., Адарченко А.А., Абаев Ю.К. Современные проблемы антисептики. // Здравоохранение Белоруссии.-1990.-№11.-С.52.

60. Красильников А.П Адарченко А. А., Собещук О.П. Устойчивость к антисептикам клинических штаммов Staphylococcus aureus. // Журнал микробиологии. эпидемиологии и иммунологии. 1989.-№ 7.-С. 30-36.

61. Кривошеее Г.Г. Проблемы кадрового развития стоматологической службы // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны-М.1991.-с.73-77

62. Кулаков A.A. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Дисс. д. м.н.-М. 1997.- 351 с.

63. Кулаков A.A. Гусева И.Е. Функционально-диагностическая оценка результатов зубной имплантации // Новое в стоматологии. М.-1997.- №8.-С.39-42.

64. Лсвандовский P.A., Розуменко А.П. Гигиена полости рта после операции внедрения имплантата. // Морфо-функциональные и клинические аспекты проблем стоматологии: Матер, научн. практ. конф. - Донецк,1993. -4.3.-C.23.

65. Левицкий А.П., Козлятина Н.П., Скляр В.Е. Процессы ПОЛ и АОС в тканях пародонга у кошек. // Вопр. Химии. Ч987.-№1.- С.107-111.

66. Лемецкая Т.Н. Лечение воспалит, заболеваний пародонта//М.-1989.-С.206

67. Леонтьев В.К. Алимский A.B. Шестаков В.Т. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы ее развития И Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. -Mj991.-c.5-ll.

68. Линков Л. И. Без зубных протезов. Чудо зубных имплантатов. Санкт-Петербург,-1993.-288 с.

69. Лось В.В. Применение имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов: Дисс. к. м. н. Киев, 1984,-194 с.

70. Максимовский Ю.М., Аванесов A.M., Дойников А.И., Сагина О.В. Современные принципы организации стоматологических учреждении России (серия «Высшая школа»). M.2004.-C.159

71. Маленина М.Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. М.:Изд-во БЕК.1995.-С.161-171.

72. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы зашиты врачей от необоснованных претензии // Медицинское право.-2003.-№3

73. Мансуров Б.М. Клинические и организационные аспекты применения дентальных имплантатов в практической стоматологии: Дисс. к.м.н.-Казань. 1993.-172 с.

74. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии: Дисс. д. м. н.-М.-1993.-340 с.

75. Матвеева А.И. Агеенко A.M., Канатов В.А., Вигдерович В.А. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов с применением имплантатов (Обзор). // Стоматология.-1919.- № 6.-С.76-79.

76. Матвеева А.И. Каширина С.А. Кулаков A.A. Клиническая оценка эффективности применения биогенного композиционного материала в дентальной имплантологии // Стоматология.-1996.-№ 5.-С. 61-63.

77. Матвеева А.И., Кулаков A.A. Имплантаты в стоматологической практике. // Стоматология для всех. М. 1997.-№1.-С. 12-13.

78. Матвеева А.И., Кулаков A.A. Некоторые аспекты осложнений при использовании зубных имплантатов//Сб. научных трудов. Самара. 1992.-С.114

79. Мсерсон Ф.З., Салтыкова В.А., Диденко В.В. и др. Роль ПОЛ в патогенезе аритмии и антиаритмогенно! о действия антиоксидантов. //Кардиология.-1984 -№5.-С.61-68.

80. Миргазизов М.З. Олесова В.Н. Показатели состояния внутрикостных имнлантатов.//Новое в стоматологии. спец. выпуск,-1995.-№2.-С. 16-17.

81. Миргазизов М.З. Хафизов З.Г., Шамсудинов Н.Ш., Салеева Г.Т. Механически активные дентальные имплантаты из сплавов с памятью формы //Матер. II Межд. конф. чел. лиц. хирургов. - Санкт-Петербург.-1996.-С.32-32.

82. Миргазизов М.З., Олесова В.Н. Показатели состояния внутрикостных имплантатов. // Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека: Тез. Докл. Научн. практ. Конф. - Кемерово, 1987.-С. 241-242.

83. Миргазизов М.З. Новая классификация дентальных имплантатов // Матер. II Межд. конф. чел. лиц. хирургов. - Санкт-Петербург, 1996. - С.32-32.

84. Мусин МЛ. Вопросы гигиены с точки зрения современной импланго-логии. Клинические и зуботехнические аспекты//Клиническая имплантология и стоматология.-1997.-№ 2.-С. 25-33.

85. Нагирный Я.П. Некоторые показатели ПОЛ у детей с врождёнными расщелинами нёба//Стоматология.-1989. №1.- с.79-81.

86. Назаров С.Г. Функциональная эффективность зубных протезов, фиксированных на непосредственных имплантатах: Дисс. к.м.н.-М. 1990.

87. Николаев Н.А., Недосеко В.Б. Кузнецова И.В. Калугина М.С. Правовая безопасность в стоматологии. М.2005.-С.52-56

88. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск, 1998.-232с.

89. Носова В.Ф. Комплексная оценка вероятности развития неотложных состояний в практике стоматолога-хирурга/ЛГруды 7 съезда Стоматологической Ассоциации России.- М.,2001.-с.112-115.

90. Образцова Ю.Л., Юшманова Т.Н. Нравственные и правовые аспекты деятельности врача-стомаголога в современных условиях//Стоматология.-1999.-№4.-с.51-53

91. Олесова В.Н. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта до и после внутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. 1997. -№ 6. -С.26-31.

92. Олесова В.Н. Экснсриментально-клиническиое и биохимическое обоснование выбора имплантата в клинике ортопедической стоматологии: Дйс. к.м.н. Новосибирск, 1986.-158 с.

93. Панин М.Г., Шипкова Т.В., Золотая Р.Д. Показатели ПОЛ у больных с врожденными челюстно-лицевыми аномалиями до и после реконструктивной костно-пластич. операции.// Сб. отечеств, труд. Конф. Хир. стом. Тбилиси. 1990.-С. 182-192.

94. Пашинян Г.А., Баранов Е.Х., Мальцев C.B. Врачебные ошибки и отношение к ним врача. Екатеринбург, 1998.-С.272-278.

95. Пашинян Г.А., Аюб Ф.Х. Беляева Е.В. и др. Современное состояние идентификации личности по стоматологическому статусу.// Суд. мед. экспертиза.-1996.-№4.-с.52-54.

96. Пашинян Г.А. Беляева Е. В. Зайцев В.В. и др. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи //Суд. мед. Экспертиза.-2000.-№6.-с.8-13

97. Пашиняи Г.А., Беляева Е.В. Ромодановекий П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятного исхода//Суд. мед. экспертиза.-2000.-№2.-с.43-52.

98. Пашинян Г.А. Бондаренко H.H. Уровень правовой грамотности врачей-стоматологов в новых социально-экономических условиях.// «Стоматология на пороге третьег о тысячелетия». Сб. тезисов. М.:Авивиздат,2001.-с.90-92

99. Пашинян Г.А. Жаров В.В., Ромодановекий П.О. Правовые аспекты деятельности врача в современных социально-экономических условиях (8 Россиискй Национальный конгресс «Человек и лекарство»//Суд. мед. экспертиза,-2002.-№2.-c.33-36

100. Пашинян Г.А., Ромодановекий П.О.Слово за 3KcnepTOM//Cathedra.-2002.-т.-С.65-67

101. Пашинян Г.А., Рабинович С. А.Чемеков Р.Д. Медицинско-правовыс аспекты неотложных состоянии в стоматолог ической практике //Труды 7 съезда Стоматологической Ассоциации России. M.2001.-C.116-117

102. Параскевич В Л. Реакция костной ткани на препарирование ложа под цилиндрические имплантаты в стоматологии: Автореф. дисс. к.м.н. Минск. 1991.-23с.

103. Параскевич B.JI. Применение пористых дентальных имплантатов из титана (отдаленные результаты клинических наблюдений). // Новости стоматолог ии.-1996.-№ 2-3. С.54-58.

104. Перова М.Д., Козлов В.А.Прогнозирование и способы предотвращения ранней маргинальной костной потери при использовании остеоинтегрирусмьгх дентальных имплантатов//Клиническая имплантология и стоматология.-1999. -№1(8).-С.31-35.

105. Перова М.Д., Колеснев Ю.С., Ведерникова A.M. Осложнения при использовании метода зубной имплантации, их анализ и профилактика// Кубанский научный медицинский вестник.-1996.-№ 5. С. 59-61.

106. Перова М.Д. Стандартизация оценки внутрикостной дентальной имнлантации//Новое в стоматологии.-1999.-№5.-С.37-45.

107. Перова М.Д. Банченко Г.В. Оценка результатов дентальной имплантации с применением гистограммного анализа//Клиническая имлантология и стоматология.-1997.-№3.-С. 27-33.

108. Петровская В.Г. О так называемых условно-патогенных микроорганизмах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-1974.-№ 6.-С. 94-100.

109. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие. Издание 2-е. доработанное и дополненное. -Спб. 1999.-256с.

110. Портедер X. Хеннинг Г\ Солкосерилдентальная адгезивная паста в лечении ран слизистой оболочки полости рта после имплантации внутрикостных имплантатов. // Стоматология.-1997.-Том 76.-№ З.-С. 26-28.

111. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Ренгендиагностика в стоматологии.-М„ 1999.-451с.

112. Рабухна Н.А. Григорянц Л.А., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов //Повое в стоматологии.-2001.-3б.-с.39"41.

113. Рабухина НА., Матвеева А.И. Рентгенологический контроль в дентальной имплантологии. // Стоматология.-1993.-№ 4.-С. 50-53.

114. Рагимов Ч.Р. Захаров В.В. Сергеев Ю.Н. Оценка тяжести раневого процесса после оперативных вмешательств на мягких тканях лица и шеи по показателям свободно-радикального окисления периферической крови.// Стоматология.-1990-№4,- с.40-42.

115. Райский М.И. Права, обязанности и ответственность медицинскою персонала. //Судебная медицина. М.:Медицина,1953.-с.443-453.

116. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: Пер. с англ. М.: Практика, 1994.-208с.

117. Робустова Т.Г. Показания и противопоказания для дентальной имплантации//Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматолог ических имплантатов. Саратов.-1996.-С. 3- 6.

118. Робустова Т. Г. Подготовка больных к дентальной имплантации. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск.-1997.-№ 6.-С. 15-19.

119. Робустова Т.Г. Матвеева А.И. Медико-юридические документы в дентальной имплантации. // Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов. Саратов.- 1996.-С. 33-34.

120. РобустоваТ.Г. Ушаков А.И. Подготовка к зубной имплантации пациентов с соматическими заболеваниями. // Казанский вестник стоматологии.-1996.-№2.-С. 135-136

121. Робустова Т.Г., Ушаков А.И., Сидельников А.И. Абу-Асапи Эяд, Жусев А.И., Гончаров И.Ю. Базикян З.А., Бычков А.И. Федоров И В. 13-летний опыт дентальной эндооссапьной имплантации. // Казанский вестник стоматологии.-1996.-М.-С. 136-137.

122. Робустова Т.Г., Ушаков А.И., Сидельников А.И. Абу-Асали Эяд, Жусев А.И.- Гончаров И.Ю. Базикян З.А., Бычков А.И. Федоров И.В. 13-летний опыт дентальной эндооссапьной имплантации. // Казанский вестник стоматологии.-1996.-М.С.-136-137.

123. Рокицкий М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. -М.:Медицина, 1986.-280С.

124. Ронь Г.И., Батюков Н.М., Еловикова Т.М. Ошибки в стоматологии //Уральское стоматологическое обозрение.-1999.-№3.-с. 18

125. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике. -М„ 1976.- 160с.

126. Садовский В.В. О правах пациента// Стоматология для всех,-1998.-№3.-с.54

127. Саверский A.B. Права пациентов в России: взгляд правозащитника (не врача) //Медицинское право и этика.-2003.-№1

128. Савицкая А.Н. Возмещения ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов, 1982.-194с.

129. Сергеев Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Автореф. Дисс.д.м.н./М.,1988.-49с.

130. Серов В.В. О современном нозологическомдиагпозе (по поводу дискуссионной статьи Д.С. Саркисова) //Арх. пат.-1990.-№9.-с.69-71.

131. Свадковский Б.С. Посельская В.Н. // Судебная стоматология. М.1975.-ВЫП.2.-С.20-23.

132. Свадковский B.C. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматолог ии. -М„ 1974-176с.

133. Свадковский Ь.С. Методические рекомендации к практическим занятиям но судебной стоматологии. М.,1975-23с.

134. Сергеев Ю.Д. Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи // Альманах «главный врач».-1994.-№2.-с.37-43.

135. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. «Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи». Москва-Иваново,2001-288с.

136. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Вопросы управления здравоохранением в условиях введения медицинского страхования // Главный врач.-1994.-№2.-с.67-77.

137. Скакун Н.П. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе заболевания печени.// Врачеб. Дело.-1987.-№10.-с.86-91.

138. Смитлз К.Дж. Металлы. М.: Металлургия. 1988.- 447 с.

139. Суров О.Н., Черникис A.C., Безруков В.М. и др. Применение имплантатов в стоматологии: Метод. Рекомендации. Москва, 1986.-35 с.

140. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах.-М.:Медицина.-1993.-208с.

141. Тарасснко JI.M, Воскресенский О.Н. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе повреждений пародонта при стрессе// Пат. физиол.-1986.-№ 6.-е.12-14

142. Тесленко А.И. Функциональная характеристика жевательного аппарата, восстановленного различными конструкциями зубных протезов с использованием внутрикостных имплантатов: Автореф. дис. к.м.н.-М.,1992.-23с.

143. Тихомиров A.B. Медицинское право. Практическое пособие.-М.Статут.1998.

144. Троянский Г.Н. История советской стоматологии (очерк). М. 1983.-144с.

145. Гучик Е.С., Полуев В.И, Вагнер В.Д., Логинов A.A. О значении первичной медицинской документации при оценке качества оказания стоматологической помощи пациентам // Экономика и Менеджмент в Стоматологии.-М.-2000.-с.66-67.

146. Тэгай Н.Д. Колосова Г1. В. Контроль качества медицинской помощи. // Здравоохранение.-1996.-№3 .-с.9-32.

147. Тян А.Р. Сидоров А.В. Причины неудач в стоматологической имплантации. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск.-1993.-№ З.-С. 26-28.

148. Удинцив Е. И., Рогачев Г.И. Социально-организационные проблемы при некоторых патологических состояниях.- Москва, 1978.-109с.

149. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области: Автореф. дис.д. м.н.-М.-1993.-30 с.

150. Ушаков Р.В. Царев В.Н. Лопырев В.А., Ушакова Т.В., Корнаухов АЛ". Белых О.Н. Романов А.Б. Антибактериальная активность антисептиков, применяемых в стоматологии. // Журнал инфекционной патологии.-1996.-№2.-С.23-25.

151. Чазов Е.И. Наука, врач. Диагноз.//Клин. медицина.-1979.-Xs7.-c. 16-24.

152. Человек и здравоохранение: правила игры(1). Пособие для пациентов и их родственников. СПб.,2001 .-288с.

153. Черникис А.С. Особенности операционной техники эндооссальной имилантации//Стоматология.-1985.-№6.-С.59-61.

154. Черникис А.С. Особенности хирургических методов введения эндооссальных, субпериостальных эндодонт-эндооссальных конструкций металлических имплантатов в целях ортопедического лечения в стоматологии: Дисс.„ к.м.н.-М.-1988,-173 с.

155. Чибисов М.А. Организационно-методические принципы использования рентгенологического исследования для оценки качества лечения в стоматологической практике/Пруды 7 Всерос. Съезда стоматологов. М.2001-с.32-34

156. Хорошавкина А. Потребитель! Пользуйся своими правами // Экономика и жизнь.-1999.-№2.-с.9.

157. Хохлов В.В. Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения. Смоленск,2000.-180с.

158. Цепов Л.М. Тургенева Л.Б. Перекисное окисление линидов в генезе заболевания пародонта и возможности его коррекции с иомошыо антиоксидантов//Смоленск -1988.-с.23-Рук. деп. МЗ СССР.-№ 15355-88.

159. Цимбалистов А.В. Зултан О.Я. Гоменский Ю.Г. Анализ конфликтных ситуации в стоматологической практике // Клиническая стоматология.-1999.-№4.-с.58-60.

160. Шамурин В.И.банковский В.Э. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом// Здравоохранение.-1998.-№6.-с.7-14.

161. Шеламов С.В. Юридические аспекты ответственности медицинскою работника за совершение врачебной ошибки // Медицинский бизнес.-2001 .-№1(79).-с.13.

162. Шугайлов И.А., Мельникова Л.А., Зиновьев И.А. Организация неотложной помощи и профилактики общесоматических осложнений в стоматологической практике // Труды 7 Съезда Стоматологической Ассоциации России. М.2001 .с. 130-132.

163. Шнур А. Уголовно-правовая ответственность врача в ФРГ Хирургия.-1992.-№11.-12.-C.8-11.

164. Щеголев Г1.Г1. Судебно-медицинское исследование оснований обязанности предоставления медицинской помощи//Суд. мед. записки.-Кишинев.-1975.-с.127-128

165. Ядов В.А. Размышление о предмете и перспективах социологии //Социологические исследования.-1990.-№3 .-с. 14.

166. Яковлев Г.Н. Кожемякин Л.Н. Раков А.Л. и др. Метаболические критерии дифференциального диагноза инсулинозависимого и инсулиннезависимою сахарного диабета. // Клин. Мед.- 1988.- №7.- С.55-58.

167. Alcoforado G.A. Rams Т.Е., Feik D., Slots J. Microbial aspects of failing osseointegrated dental implant in humans. // J. Parodontol.-1991.-Feb.-V. 10.-№I.P.I 1-18.

168. Albrectsson J. In vivo performance of metallic dentals // Proceedings of Conf. on Corrosion between In-vitro and in vivo Performance of dental materials. Yrireti Coltege. DuHm, Wand.-№2.-1989. P. 143-147.

169. Annas G.J. Judging medicine. Clifton (N.J.): Humana press.-1990.-№18.-438p.

170. Anahori J. and Niinomi M. Fracture caracteristics of fatigued Ti6A14V ELI as an implant material // J. Material Science and Engineering.-1998.-p. 237-243.

171. Assemat-Tessandier X. Amzalag G. La decision en implantologie.Paris.-1993.-240 p.

172. Bacher M. Goz G., Leber E. et al. Kieferorthopadie und Implantologie: Verlauf und Ergebnisse nach gemeunsamer Planung // Fschr. Kieferorthop. 1994. - Bd.55. -№5.-.P.26I-267.

173. Barton A. Legal Aid impoverishes the health system.// World Health Forum.-1996.-vol.12.-p. 18-26.

174. Bain С.Л. Smoking and implant failure: Benefits of a smoking cessation protocoI.//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1996.-№ 11 .-p.756-759.

175. Balshi T. An analysis and management of fractured implants: A clinical report .//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1996.-№ 11 .-p.660-666.

176. Baumgarten H., Chiche G. Diagnosis and evaluation of complications and failures associated with Osseo integrated implants//Compend Contin Educ Dent.-1995.-№16 -p.814-823

177. Bender D.A., Seltzer S. Roentgen graphic and direct observation of experimental lesions in bone. I and 2 // J.Am.Dent.Ass.-1961.-vol.62.-p.l52-160, p.708-716.

178. Benzing U., Gall H., Weber H. Biomechanical aspects of two different implant-prosthetic concepts for edentulous maxillae.//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1995.-№1.-p. 188-198

179. Bienick K.W. Zur Prophylaxe bei Implantatpatienten unter besonderer Berücksichtigung des Zahnlosen Unterkiefers (Ц) // Quintessence Int. 1992. - Bd.22. -№9.-.p.795-800.

180. Borsh T. Persovski Z. Bindcrman 1. Mechanical properties of bone implant interface: An in vitro comparison of the parameters at placement and at 3 months.//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1995.-№10.-p.729-735.

181. Boland M. Чего хотят люди от своих врачей? // Всемирный форум здравоохранения.-1995.-№3.-с.5-10

182. Branemark P.I. Adell R. Albrektsson Т. et al. An experimental and clinical study of Osseo integrated implants penetrating the nasal cavity and maxillary sinus //J. Oral Maxillofacial. Surg. 1984. - Vol.42. - №8 - P.497-505.

183. Branemark P.I., Hansson B.O. Adell R. et al. Osseo integrated implants in the edentulous jaws. Experience from a 10 year period // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. -1977.-Vol.16/-P.131-132.

184. Bragger U., Bejrgin W.B. Hammerle C.H.F., Lang N.P. Association between clinical parameters assessed around implants and teeth.//Oral implants.-. 997.-№8.-p.412-421.

185. Briner W.W. Kayrouz G.A. Chanak M.X. Comparative antimicrobial effectiveness of a substantive (0, 12 % chtorgexidine) and a no substantive (phenc.Mc) mouth rinse in vivo and in vitro. // Compendium.-1994.-Sep.-V. 25.-№ 9.-p.l 158. 1160. 1162.1170

186. Buchs A. Hahn J. Vassos D. Interim clinical study report: a threaded, hydroxyl apatite-coated implant- 5-year post restoration safety and efficacy. //Oral Implantol.-1995 .-№21 .-p.266-274.

187. Brunski J. Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interface. Clin Mater.-1992.-№l .-p. 153-201.

188. Brazier M. Medicine. Patients and Law.-IIarmondsworth: Penguine. 1987.-23.-375p.

189. Bruce C.V. Forum the Health Care Financing Administration.//JAMA.-1995.-V.273.-N I O.-p.766-771.

190. Carlson B, Carlson G.E. Prosthodontic complications in Osseo integrated dental implants treatment// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1994.-№9.-p.90-94

191. Carr A- Brunski J. Labishak J., Bagley B. Preload comparison between as-received and cast-to implant cylinders//Dent Res.-1993.-№72.-p.I90

192. Clark D. Danforth R. Barnes R. W. et al. Radiation absorbed from dental implant. Radiography: a comparison of linear tomography, CT scan, and panoramic and intra-oral techniques // J. Oral Implantol. 1990. -Vol.l6.-№3.-p.l56-164.

193. Davarpanah M. Martine/ H, Kebri M, Renouard F. Complications and failures in Ossco integration// Periodontal implant Orale.-1996. №15.-p.285-314

194. Dao T. Anderson D., Zarb G.A. Is osteoporosis a risk fador for Osseo integration of dental implants//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1993.-№8.-p.l37-143.

195. Desmont L.M. Complications de Fanesthesie et aspects medicolegaux.- Paris etc: MASSON,1992.- 192p.

196. Denissen H.W. Kalk W. Veldhuis A.A.H et al. Eleven year study of hydroxyapatite implants//J. Prosthet. Dent.-1989.-Vol.6l.-№6-8.-p.706-712.

197. Dicbert E. Fischer-Brandies E. Hüls A. et al. Die Augmentationsplastic des atrophischen Oberkiefers mit Hydroxylapatit-granulat. Ergebnisse nach 6 Jahren klinischer Anwendung // Z. Zahnarztl. ImpIantol.-1990.-Bd.6.-№4-5.-p.262-265.

198. Ducrksen D.F., Stockton F. Placement of an end osseous blade Implant//Tex. Dent. J.-1974.-Vol.92.-№l.-p.l0-l 1.

199. Duguent A. M., Pratlel J., Deschamps P. Mullius G. Creation dune base donnees en responds sibilate medicale et hospitalire: Remendos France.-J.de Medecinc Legal. Droit Medical.-1995.-v.38.-№4.-p.281 -287.

200. Eke P.I. Braswcll I-. Fritz M. Succession of putative peri-implant pathogens after root-form and plate-form implant placement in partially dentate adult monkeys. // J. -Periodontal. Res.-1995.-Mar.-V. 30.-№ 2.-p. 88-96.

201. Etienne D., Sanz M. Apoca S., Barbieri B., Ohayoun J.P. Identification of risk patients in oral Implantoiogy.//J. Periodontal implants Orals.-1998.-№3.-p.273-297.

202. Evans D., Evans M. A desent proposal// Ethical rev of clinical research.-Chichiesteretc.-Wiley.-1996.-№ 12. 218p.

203. Ericsson I., Lekholm U. Branemark P-I. et al. A clinical evaluation of fixed bridge restorations supported by combination of teeth and Ossco integrated titanium implants. // J. Clin. Periodontal. 1986. - №13 - p.307-312.

204. Finlcy J.M. Restoring the edentulous maxilla using an implant-supported, matrix assisted secondary casting. // Prosthodont.-1998.-Mar.-V. 7.-№ l.-p. 35-39.

205. Fischcr-Brandics L:. Das Risiko enossaler Implantationen nach Radiatio. // Die Quintcsscus.-1990.-Bd.41 .-№5.-p.873-877.

206. Fischer-Brandies E. Dielart E., Hüls A. et al. Die Augmcntationsplastik des atrophischen Unterkiefers mit Hydroxylapatit-granulat. Ergebnisse nach 6 Jahren klinischer Anwendung // Z. Zahnarztl. Implantol.-1990.- Bd.6.-№4.-p. 255-261.

207. Forcsti G. Ceramica Biolox in implantologia orale // ATH del Meeting internat. implanti e trapianti dentari.-Bologna.-1986.-p.l46-147.

208. Friedman L.A. Oral hygiene for dental implant patients//Tex.Dent. J.-1991. -Vol.l08.-№5.-p.21-23.

209. Fujisawa S. Kadoma V. Masuhara E. Effects of protoinitiators for the visible-light resin system on hemolysis of dog erythrocytes and lipid per oxidation of their components.// J.Dent. Res.-1986.-V.65.-№9.-p.l 186-1190.

210. George K., Zafiropoulos G.G. Mural Y. Hubertus S. Nisengard It). Clinical and microbiological status of Osseo integrated implants. // J.-PeriodontaI.-I994.-V. 65. 8.-P.766-770.

211. Gouvoussis J. Doungkamol S. Yeung S. Cross-infection from periodontitis sites to failing implant sites in the same mouth. //Int. J Oral Maxillofacial Implants.-1997.-№12.-p.666-673.

212. Goldman M. Pearson A. Darzenta N. Reliability of radiographic interpretation // Oral Surg.-1974,-Vol.38.-p.287-293

213. Grau H., Veltmaat A. Schneller T. Neukam F.W. Psychologische Aspekte bei Patienten nach ImpIantatversorgung//Dtsch. Zahnarztl Z.-1991.-Bd.46.-№10-p.698-70l

214. Günne J. Rangert B. Glantz P-O. Svensson A. Functional loads on free-standing and connected implants in 3-unit mandibles bridges opposing complete dentures-an in vivo study. / /Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1997.-№I2.-p.335-341.

215. Giertsen E. Scheie A.A. Effects of chlorhexidine-fluoride mouthrinsss on viability acidogenic potential, and glycolytic profile of established dental piaqu».// Caries Res.-1995.-V.29.-№ 3. - P.181-187.

216. Henry P. Rosenberg 1. Single-stage surgery for rehabilitation of the edentulous mandible: preliminary results. Pract Periodontal Aesthetic Dent.-1994.-№6.-p.l5-22.

217. Heners M., Klemkc J. Walther W. et al. Die prothetische Indikation zur Implantation Systematik der Therapiefindung und Ergebnisse // Quintessenz.-1995. -Vol. 46.-P-195-210.

218. Hcncrs M. Walthcr W. Worle M. Langzeiterfolge verschiedener Implantattupcn: Eine 15-Jahres-Studie // Dtsch. zahnarztl. Z.-1991.-Bd.46. №10. - P.572-575.

219. Hemming K.W., Schmidt A., Zarb G.A. Complications and maintenance requirements for fixed prostheses and over denture in the edentulous mandible// Int. J. Oral maxillofacial impIants.-1994.-№9.-p.l91-196

220. Hurzeier M.B., Quinones C.R. Kohal R.J., Rohde M„ Strub J.R, "Jeuscher U. Caficssc RG. Changes in peri-implant tissues subjected to orthodcmtic forces and ligature breakdown m monkeys. // J. Periodontal.-1998.-№3.-p. 396-404.

221. Ibbott C.G. Kovach R.J. Carlson-Mann L.D. Acute pcriodorital abs.iess associated with an immediate implant site in the maintenance phase: a case report // Int.-J. Oral. Maxillofacial Implants.-1993.-№ 8.-V.6.-p. 699-702.

222. Itro A., D'Amato S. Applicazioni cliniche a confronto in implantologia // Minerva Stomatol.-1993.-Vol.42 -№9.-p.413-432.

223. Isidor F. Loss of Osseo integration cause by occlusal load of oral implants. A clinical and radiographic study in monkeys//Clinical Oral Implants Res.-1996.-№7.-p. 143-152

224. Jacquelin L.F. Carqijin J., Le Magrex E. Choisy C. Comparaison de l'activité d' un antiseplique a base de Chlorhexidine sur Streptococcus mutans en suspension et en biofilm. // Pathol. BioL.-Paris.-1992.-V 40.-№ 5. p. 518-522.

225. Jansen J.A Wijn J.R. Wolters-Lutgerhorst M.L., Müllem P.J. Ultrastructural study of epithelial cell attachment to implant materials // J. Dent. Res.-1985.-Vol.64. -№6-p.891-896.

226. Jemt T. Lekholm U. Oral implant treatment in posterior partially edentulous jaws//Int. J. Oral maxillofacial implants.-1993.-№8.-p.635-640

227. Jcrunes L., Jemt I'. Carlsson L. Loads and design of screw joint for single crowns supported Ossco integrated implants .//Int. J. Oral Maxillofacial Implants.-1992.-№7.-p.353-359.

228. Karr R.A. Kramer D.C., Toth B.B. Dental implantats and chemotherapy complications. //J. Prosthet-Dent -1992 May.-67(5). P.683-687.

229. Kallus T. Bessing C. Loose gold screws frequently occur in full-arch fixed prostheses supported by Osseo integrated implants after 5 years// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1994.-№9.-p. 169-178

230. Kawahara H. Today and Tomorrow of Bioceramices //J.Oral implantol.-l979 -№3.-p.411-432.

231. Koh C.S. Lee J. Choi K. Lee M.S. Improved stress analyses of dental implant systems by homogenization technique. // Oral Implantol.-1997.-№23.-p.67-74.

232. Kozhevnikov A.M. Olesova V.N, Sisoeyatin C.P. Ortopedic patient rehabilitation with using tooth implants in eliminating yaw defect by means of bone transplants//l 7 Congress for Maxfac.surgcry.-St.Petersburg.-1992 p.71.

233. Langcr B., Langer L., Hermann I. Jorneus L. The wide fixture: A solution for special bone situations and a rescue for a compromised implants//Int. J. Oral maxillofacial implants.-1993.-№8.-p.400-408

234. Lavigne S.E., Krost-Bray K., Williams K.B. et al. Effects ofsubgingival irrigation with chlorhcxidine on the periodontal status of patients with HA-coated integral dental imp)anis//lnt. S. oral Jmplanls.-1994.-Mar.-Apr.-V.9.-№ 2.-p. 156-162.

235. Lewis S. Treatment planning: Teeth versus implants/Ant. J. Periodontal Rest Dent.-1996.-№ 16.-p.367-377.

236. Lcenen H„ Gevers S. Pinet G. The Rights of Patients in Europe. Deventer: WHO. EURO.-1993.-189p.

237. Leonhardt A., Adolfson B„ Lekholm U. et al. Longitudinal microbiological study on Ossco integrated titanium implants in partially edentulous patients.//Clin. Oral. Implants. Res.-1993.-№ 3.-p.l 13-120.

238. I.inkow L. Rinaldi A. Weiss W. Smith G. Factors influencing long-term implantant success. //J. Prosthet Dent.-1990.-№63.-p.64-73.

239. Misch C. Density of bone, effect on treatment plans, surgical approach, and healing.//lnt. J. Oral Implantol.-1990.-№6.-p.23-31.

240. Mombelli A. Lang N.P. Antimicrobial treatment of peri-implant infection. // Clin. Oral. Implants. Res.-1992.-№4.-p.l62-168.

241. Mombelli A. Marxcr M. Gaberthuel T. Grunder U. Lang N.P. The micro biota of Osseo integrated implants in patients with a history of periodontal disease. I1 J. Clin. Periodontol.-1995.-Feb.-№ 22.-p. 124 -130.

242. Morgan M.J. James D., Robert M.P. Factures of fixture component of an Osseo integrated implants// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1993,-№8.-p.409-414

243. Naert T. Quarrymen M., Van Steenberghe D., Darius P. A six-year prosthodontic study of 509 consecutively inserted implants for the treatment of partial edentulism.//J. Prosthetic Dent.-1992.- №67.-p.236-245.

244. Nettleton S., Harding Protesting patients: A study of complaints submitted to a family health service authority. // Sociology of health a. illness.-Henley on Thames etc.-1994.-Vol. 16.-№ 1 ,-p38-61.

245. Nevins M. Mellonig I. Implant Therapy: Clinical Approaches and Evidence of Success.-vol. 2.-Chicago: Quintessence.-1998.-342p.

246. Newman M.G. The role of infection and anti-infection treatment in regenerative therapy. // J. Periodontal.-1993. -Nov.-V.64.-X2 1 l.-p. 1166-1170.

247. Nord C.F. Hedberg M. Resistance to beta-lactam antibiotics in anaerobic bacteria. // Rev. Infut. Dis.-1990,-Jan- Feb.-V.12.-p.231-234.

248. Ohara P., Torabineiad M. Kettering J.D. Antibacterial effects of various endodontic irriganis on selected anaerobic bacteria, // Endod-Dent-Traumatol.-1993.-Jun.-V. 9. -№3.-p. 95-100.

249. Parr G.R. Gardner L.K. Tot/i R.W. Titanium: The mystery metal of implant dentistry. Dental materials aspects. //J. Prosthet.Dent.-1985.-Vol.57-№3.-p.410-413.

250. Plueckhahn V.D., Corduer S.M. Ethics, Legal Medicine and Forensic Pathology. 2ed. Melbourne: univ.press, 199J.-423p.

251. Portoriero R. Tonelli M.P., Carneval G. Mombelli A., Nyman S.R. Lang N.P. Expcrimentalli induced peri-implant mucositis. A clinical study in human. // Clin. Oral Implants.-Res.-1994.-Dec.-V.5.-№ 4.-p. 254-259.

252. Rams T.E., Roberts T.W., Feik D. Molzan AX., Slots J. Clinical and mi-crobiorcgical findings on newly inserted hydroxyaratite-coated and pure titanium human dental implants.//Clin. Oral Implants.-Res.-1991.-Jul-Sep.-№3.-p.l21-127.

253. Rangert B. Sullivan R. Jemt T. Load factor control for implants in the posterior partially edentulous segment// Int. J. Oral maxillofacial implants.-1997.-№12.-p.360-370

254. Rangert B. Principe biomeeanique due Branemark System//Implants.-1995.-№1 .-p.41-52

255. Reid W.K. The role of the Health Service Ombudsman. Health Bulletin. 1995.-v.53.-№6.-p.349-352.

256. Reid J.S.Callis P.D. Paterson C.J. Rubber dam in clinical practice.-Chieago. 1991.-p.32

257. Renouard F. Examen clinique pre implant ire. Criteares de choux. //Ad Odontostomatol.-1996.-№5.-p.345-357.

258. Roberts W.E. Fundamental principles of bone physiology, metabolism, and loading. In: Nacrt I, van Steenbcrghe D. Worthington P. eds. //Osseo integration in Oral Rehabilitation.-Chicago. Quintessence.-1993.-p. 157-170.

259. Root L- Kozy P. Statistical tracking of the various // J. Oral Implantol.-1992. -Vol.18.-№ 1 .-p.89-91.

260. Rozovsky L. The Canadian Patients Book of rights: A Consumers Guide to Canadian Health Law.2 ud Ed. Doubleday Canada Limited Toronto, 1994.-242p.

261. Schwartz S.F., Foster J.K. Rorngenographic interpretation of experimentally produced bone lesions. I // Oral Surg.-197l.-v.32.-p.606-612

262. Silverstein L.H., Kurtzman D., Garnick J.J., Schuster G.S., Steflik D.E. Moskowitz M.E. The micro biota of the peri-implant region in health and disease. // 1994.-V.3.-№3.-p. 170-174.

263. Sordyl C.M. Simons A.M. Molinari I.A. The microbial flora associated with stable end osseous implants. // Oral.-Implantol.-1995.-V.21.-№l.-p.lO-22.

264. Stabholz A. Soskolne W.A. Friedman M. et al. Clinical and microbiological effects of sustained release chlorhexidine in periodontal pocket.//J.-Periodontal.-1986 -Sep.-p.783-788.

265. Schulte W., Lukas D. Peviotest to monitov Osseo integration and to check the occlusion in orak. Hi. Oral Implantol.-1994.-Vol.20.-p.l02-105.

266. Tavares M., Branch L.G., Shulman L. Dental implant patients and their satisfaction with treatment//J.Dent. Educ.-1990.-Nov. №54 (1 l).-p.670-679.

267. Toth R.W. Parr G.R., Gardner L.K. Soft tissue response to end osseous titanium implants. // J. Prosth. Dent.-1985.-Vol.54.-№4.-p.564-567.

268. Thomson-Ncal D. Evants G.H. Mcffert R.M. Effects of various prophylactic treatments on titanium, sapphire, and hydroxyapatite-coated implants: an SEM study. // Int. J. Periodontics-Restorative-Dent.-1989.-№9 (4).-p.300-311.

269. Van Gool A., Van Beek G.J. Het holle cylinder implantat type F //Acta stomatol. Belg.-1989.-Vol.86-№3.-p.211-217.

270. Weiss C.M. Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов. // Квинтэссенция: Стоматол. Ежегодник.- М.-1992.-С.102-107.

271. Weiss Ch.M., Judy К.М. Intramukose implantatc-losen patientcnproblcme bei obcrkiefcrprothcsen//Quintessence.-1975.-Vol.26-№l 1 .-p. 13-19.

272. Weiss C.M. The physiologic, anatomic, and physical basis of oral end osseous implant design//J.OraI Implantol.-1982.-№10 (3).-p.459-486.

273. Weiker P.C. Medical malpractice on trail.-Cambridge, 199l.-240p.

274. Wilding R.J., Slabbert J.C., Kathree H. et al. The use of fractal analysis to reveal remodeling in human alveolar bone fol lowing the placement of dental implants. //Arch-Oral-Diol.-1995 .-№40 (1 ).-p.61 -72.

275. World Congress on medical law, 9-th //Gent (Belgium).-199l.-vol.2.-477p.

276. Lekholm U., Zarb G.A. Patient selection and preparation. //Quintessence.-1985.-Vol .5 .-№4 .-p. 12-16.