Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование инвалидизации городского населения от хронических неспецифических заболеваний легких и пути повышения эффективности их профилактики

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ИСАЕВА Хамида Елемесовна

КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДИЗАЦИИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Специальность 14.00.33 — Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург — 1991

Работа выполнена на кафедре социальной гигиены н организации здравоохранения Первого Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б. X. Магзумов

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор А. М. Убайдуллаев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Л. Г. Розенфельд

доктор медицинских наук,

профессор В. 3. Кучеренко

Ведущее учреждение — 2-й Московский ордена Ленина

государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова

Защита состоится » # 199^Ьг. в час.

на заседании специализированного Совета К 084.51.01 по

защите диссертаций при Оренбургском государственном медицинском институте (460014, Оренбург, ул. Советская, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургского государственного медицинского института (ул. Советская, 6).

Автореферат разослан « »_ 1991 г.

Ученый секретарь специализированного Совета К 084.51.01

кандидат медицинских наук М. Н. Воляиик

• : I "

• Актуальность ггроблши. Укрепление здоровья народа нираз-. . рнвн'Ь"-сЕязано с акпшяим разьитием профилактического направления в ^медицине и проведением научных исследований по борьбе с хрошггескиыи заболеваниям.

По последний данным ряда отечественных и зарубежных авторов, из-за угрояагае бистрого роста хронические неспешф1ческиэ заболеваш'я легких Ш13Л) занимают третье не сто среди хронической патология после сердечно-сосудистых я онкологических заболеваний ( Е.Н.Ежова с соавт., 1987; Н.В.Путов с ссавт., 1989 ; А.М.Убайдуллаев, 1090; Ыык'С^А, 1988; fUfc.it-*. К., 1988 я др.).

Среди причин шшалиддзадаи населения уделышй вес 2НЗЛ колеблется от 8,1 до 20,(9.

Хронические неспецифлческие заболевания легких причиняют значительный сэциально-екоиоиически£ уцарб государству в силу своей распространенности, длительной временной нетрудоспособности бальных с Ш31 и инвалидности трудоспособного населения.

Исходя из этого, изучение причин и факторов, влияющих на возникновение ХНЗЛ, приводящих к инвалидности, является актуальной задачей советского здравоохранения и требует проведения специальных исследований с учетом особенностей регионов страны.

Большая социальная значшюсть и еедостаточкая изученность это." проблемы в Узбекистане послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Работа вшолнена согласно "плану научных исследований Первого Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института по проблеме: "Комплексное социально-гигиеническое исследование причин первичной инвалидности городского я сельского населения Узбекистана я пути совершенствования первичной а вторичной еа профилактики", номер гос. регистрации 019100069906.

Цель и задачи исследования. Разработка методических рекомендаций по сни&еншо уровня инвалцдизацнл вследствие хронических неспешфических заболеваний легких в Та!зсенге на основе проведения комплексного социально-гигиенического исследования, выявление факторов, способствующих формированию инвалидности среди различных возрастно-полових а социальных групп населения.

Исходя из цела исследования, бшш определены ведущие за-

двчн:

I. Изучить динамику кыалздизадаа вследствие И-Г31, уровень к структуру ее среди разлячннг в оз ра стко-еолобьас ссшгальяых групп населения и определять проггтоз уроаел пяваиаязазпя до 2000 гона.

Бщшвть рать отдельных Еозадогкческах фори заболевания органов дыхания как причин г.аьалпддзадаг, тяжести утрат к тру-досгсссбг.оети.

3. Изучить ос31ел! и качество медвпзнского обслуггъалкя бодь-г.их до к посла установления саналаностп, вопросы роабялятапдг.

4. Вьвшйть д оценлгь Елкпяпе факторов пераячно2 днвялта-ностд я ее отряпзтельяоЗ дгншхкя.

5. Определять акококгческвй уаарб. ваЕоовиуй яародзоцу хозяйству равней аавшидазаццеа работах я служагда.

6. Разработать предгекеная е рекскеньягоге, юправленн» па спягенке уровня первхгчкоЯ игшалсиюсиг.

Бсутпоя ЕапЕзяа работы закатается в той. что впераае а Средивазяптскок реглоке за лргяврв Ташкента прогвдено кошагек-сков соцпально-гигиенячесхое вссвеяовавкв перзячнсЗ гаваисшо-егк вогедствпа ЯШ. Получек« поваа данвва оЗ уровне глвалддг-аацгя, динат-нке в прлчтнах в разлгчзше еоз расти о-паюагх, про-фассиоцсльвшс группах, рсссчстан прогноз уровня перзнчноЗ инвалидности до 2С30 года. Вшвдзно вдаяНЕв газлачннх исдшсо-Зя-ояогечасккх, ссдаальвс-гнгкенячзсггх в ергняязацгегших факторов яд возшшюБекяе пеявл^ноЗ в-длдгднэств. Построены комзла-г.скав таблица анвалддкоста в сиертносхк от ХНЗЗ в рассчитан " зковоютескаО у>згрб от пггвяхкдязащд велвдетвге ХНЗД. Разработана рекомендация по севериеяствованах» ыед-якнекого сбслумъа-нея больных с 2ЕЗЯ в профялактккг вивалпдяоетд.

Пратгнческая зевчц:юсть. По результата« кссдодоваяая яз-даяи утвержденные Цзясстерсткш здравоохранения Узбекистана иа-тодачеекзе ргхокгвдажы "Вопрос!: дальнейшего ссвергекствоваагл ыедгязшекого обслуживания болышх хренячеекяия неспеш^гческя-. иг заболеваплжш легнах к ннвалгдоз от данноЗ штологвв", пгвд-яазначержгз для руководителей г врачей лечебяо-прз{Елактгчсс-ках учре«1ешг2 в ВТ2Х.

Предлскенннв кетодв организуют вшалейся Сольнях с ЛЕИ

и наблгдения за ашя позволят уменьшать контингент "поздно об-рыдаящихся" за медицинской помощью, число ослоанений, что по-иогет проводить более ¡эффективное лечение больных и снизить инвадддизацаю вследствие 2131.

Разработаны прогностические таблицы ризка инвалидизации а утяаеления ее степени. По материалам исследований подготовлена а представлена в Министерство здравоохранения и социального обеспечения Узбекистана докладная записка. Результаты исследо-вышС используются при чтения лекций и проведении практических занятий по социальное гигиене и организации здраюохрьнения.

Основные положения, выносимые на ващяту.

1. Своеобразие динамика инвалидизации вследствие ИНЗЛ, характеризующейся относьтельным увеличением ее уровня при снижении от других причин.

2. Особенности инвалидизаида среди различных возрастно- -половых, социальных групп и в эавлсююсти от занятости населения в той или иной сфере производства. .

3. Соша:ьно-гягиеническяе, иедкко-оргаллзационяыи факторы риска, способствующие инвалидизации населения и отрицательной ее динамике.

4. Формы организации выявления и чаблвдения за лицами с заболеваниями ХНЗЛ, взаимосвязи и преемственность в работе пс профилактике инвалидности мегду органами здравоохранения и со-цлальлего обеспечения.

Апробация работы. Основше положения диссертации доложены н обсувденн на заседаниях республиканских обществ социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения ( Ташкент,1591), терапевтов ( Ташкент, 1991) и на совместном заседая^ кафедр поля-» клинического обучения, Енутреишгх болезней, медицинской кибернетики, ЩДЛ, общей гигиены, социальной гигиены а организация здравоохранения Первого ТавГосШ ( Талкент, 1991).

Публикации. Основные положения диссертации язло.певн в Б печатных работа, из них одна опубликована в республиканском журнале, одна выпущен:, г ладе методических рекомендаций.

Объем и структура рабэти. Диссертация излогена на 163 страницах макилописного текста • состоят яэ глав: ььедеялэ, обзор литературы, методика я объем исследования, результаты

- А -

собственных ясследовглиЛ, заключение, шводы, внедрение результатов дсаледовааня в практику, списка литературы и приложения. Работа иллюсгрлрогана 10 р?сункалп, 40 таблицами. Использовано 230 лстервтурных зстсчшжов, сз пдх 63 иаостроншас.

С«ЩИШГЛБ РАБОМ

Бо введении обоснована актуальность тецк, с^орцуляроганы.. цаль а озд&ч-ч госледовляпя, показана научяач новизна и пректи-* ческая зяаяшлгсть работы, изломпы основные положения, выносп-мио на запцггу.

В первоЛ главе дается аяалитдческий обзор литературы е ~ офашалышх источников, излагается содергание понятия "хрони-» ческив иеспбш^гческие заболевания легкзхТ освещаются литера-. Турине данные, характеризуют причины формирования EI33 и нн-ьалцг.нос.?и вслочстегс пх.

Обзор публлкацс£ по болезням органов дыханяя, как причини шгеалядазацаа населения 32 нагболее трудоспособном вограсге, подтверждает актуальность в знача«)сть этоЛ проблемы, а также отражает недостаточно изученные стороны этого вопроса, особенно в Срзднепзтатском регионе.

Во второй главе изложены oöieu, ьйт опека z организация ксыплексвого сэдаальао-глгиеаичаского исследовал ля. В раооте использован иногоступвпчатыЗ цзденаправтеншй! шгад отбора oöieitob Есс.тадо^ался (.З.А.Ьсстеров, 197?; Т.$.Кля5в, ISfcl; Б.И.Удшщов, 1905).

На псрпоы этапа исследования изучена дьиашка и структура перзпчного выхода па инвалидность вследствие XHS1L, уровень инвалид аз ацкл среди различных возраста о-половых и соплагыых груш1 васзлеяия Тажента как на сенованли анализа официальных статистических данных, так и по материала!: собственных я следований.

Па втором втепе исследования с цзлыэ вютления отдельных факторов, вллщщкх ка инвалидизаапп, утякелепие степени рчьа-ледностЕ, кетодоц интервьюирования протсдглссь соцпачьго-гсги-еяическое обследование контингента, впервые гытздазх на инвалидность.

На третьем этапе осуществлялось изучение сукеству1г:ей слс-текы организации медико-сааитерноЛ novayi гнвалгдам с целю ее

дальнейшего совероенствоваяля.

На четье ртом этапе определены эконшичесме погерп в связи с иязалядязацнеЗ.

Основной базой для проведения исследоьаяпл являлась с.ие-> циализированная фтязиопульионологаческал ВТЕК й7 н полгел кийки города Ташекта, а также промпленные предприятия города, где трудились инвалиды.

Прп статистической обработка результатов использовали альтернативный, нарлаидснниЗ, корреляционный методы а'^ализа. Степень влияния различных £акторон 1!а иивалиднз&цни ¿следствие 2НЗЛ определяла с пошзьа дисперсионного анализа ( В.Ю.Урбах, 1964). Разработка проводилась на ЗШ типа ЕСЗЛ-14 Про~

гря>.ч.-я составлялась соЕ-чесгао с сотрудник а^ отдела АСУ Первого ТашГосМИ.

Б работе использованы дашше городского статистического управления о численности населения ( по поду, возрасту, социальному пеленанию и др.), материадц статистических сборников Минздрава СССР и УзССР я "Основные показатели инвалидности и деятельности РТЭК в УзССР" яа 1980-1239 гг. Всего использовано 40 показателей.

В третьей главе представлены жтериалы, характеризуйте уровень, структуру, причини и тяжесть иявалидизацря населения з различных возрастно-половых, социальных и профессиональных группах.

Анализ уровня первичной инвалидности вследствие БШ средь-населения трудоспособного возраста по материалам УзНИИаВтан аа последние 10 лет { 1980-1989 гг.) не выявил тенденции к снята -неп этого показателя, лииь к 2000 году следует оявдать стабилизация или незначительное снигение частоты инвалядизацая, если условия, влияющие яа динамику показателя, Ее будут изменяться.

Однако за период исследования ( 1985-1969 гг.) уровень первичной инвалидности вследствие ХНЗЗ по Ташкенту уиалячился с 1,6 до 2,1 на 10000 рабочих и слухациг.

Как показали напи исследования, уровень инвалидазацы увеличивается с возрастем. Среди всех первичных гн^аидсз вследствие хронических неспегрфпческих габолеваниЗ легких ли-

да допенсионного возраста соотавяли среди женщин 77,0?, среди муячин - 49,0?.

В течение 5 лет отмечается достоверное увеличение члсла инвалидов трудоспособного возраста 40-64 лет в сксхение их чло-ла, начиная с лет. Средний возраст инвалидизируювдхся - 51 год, при этом установлено, что средний возраст гпервце прлзна-Ш иявалддата муичия гше (54,0±0,3), чем таящая (46,(А),5).

Кал по частота, так и по удельному весу инвалидами вслед-* ствпе ХНЗЛ становится часе мукчины, чем мвшн (соитватствен-по 4,1 па 10000 мужчин и 72,02 я 1,4 на 10000 женщин и 28,0£).

По социальному составу з обсей числа инвалидов 95,0% составляли рабочие и служащие, вместо о тем кнвалидязация среди рабочих в 2 раза выше, чем среди сяугаща.

Анализ тяжести инвалцдизацяя за 5 лат в динакяке свидетельствует о достоверном нарастаняи числа инвалидов 1-П групп при одновременном снижении числа инвалидов С группы. Почти половине больных о ХНЗЛ при первичной освидетельствования устанавливалась 1-П группы - 49,

Как у мукчид, так я у аенщин в более молодом возрасте чаща определяется 1? группа днвалвдностя, с возрастом тяг есть ян-валддизацид возрастает я среди цужглн. и среди вошщн, что выражается в достоверной увеляченяя числа лиц с полной утратой трудоспособности.

Среди нозологических форм, обусловивсих инвалидность вследствие Ж?Л, ведущее иестс запишет хронический бронхит в совокупности с эмфиземой легких, пневмоскльрозом, легочяо-сер-дечной недостаточностью (44,4%), далее следуют бронхиальная астма и хроническая пневмония.

Динамика пнваладязацпи вследствие ХНЗЛ по отдельным заболеваниям свидетельствует об увеличения относительного числа вышедших на инвалидность вследствие хронического бронхита и . бронхиальной астмы, тоща как уровень иквалидязации от хроня-ческой пневмонии снизился в 5 раз.

В течение 5 лет наиболее высокие покагателц первичного выхода па инвалидность мужчин отмэчаллсь в с ваз л с хроническим бронхитом и хронической шшлмонней ( Р/0,01), а у коют -в связи с бронхиальной веткой ( Р/0,01).

Установлена определенная зависимость зыхода на инвалид- . пость 2 след стаго отдельных нозологических Дорм ХНЗЛ от возраста. Хронический бронхит, как причина первичного выхода Еа инвалидность, достигает своего максимума в возростяоа группе 60 лет я старше ( 4,4±0,2 па 10000 населения соответствующего возраста), от бронхиальной астмы больные Епвалпдизируются в более молодом возрасте ( до 50 лет).

Хроническая пневмония обусловливает более тяжелые степекд утраты трудоспособности, чем хронический бронхит и бронхиальная астма. В инвалвдизацяи рабочих более вакное значение имел хронический бронхит ( 52,2£), в инвалидизации служащих - бронхиальная астма (47,3;?).

В четвертой главе дан подробный анализ организация медицинского обслугяванил пульмонологических больных и янвалидоз, качества н эффективности диспансеризации.

. Материалц нашего исследования свидетельствуют о том, что из-за малочисленности пульмонологических $ормаровен1й в гуздсг! по Узбекистану лишь болышх с заболевания«! орган оз дыхания имеют возмогнсзть получить специализированное обследование я лечение, ведуцая роль при атси продолжает принадлежать участковое терапевту и цеховое врачу ШЧ.

Из общего числа обследованных инвалидов вследствие Л13Л только 45,% были езяты на диспансерный учет до установления инвалидности. После установления инвалидности этот показатель вырос незначительно - до 60,82. Вахт отметить, что 21,Ъ% больных с хроническими яеспецсфическими заболеваниями легких на были взяты на дкскаясершй учет пи до, пи после установления инвалидности. Диспансерное наблюдение проводятся недостаточно качественно: только 38,0,1 паблпдалясь систематически, 54,5% псблтаались эпизодически ( не випшшща' балео 1/3 плановых посещений), 1,4% из состоящих на учете не наблци.алссь врачакн вообге.

Критерием эффективности динашческого наблюдения аа состоянием здоровья инвалидов слугил показатель положительной ( переход в более легкую группу) и отрицательной ( переход з более тяжелую группу) динамика тяяеотл иквалзд.юстл. Tas, ала-ляз динамика тяге ста инвалидности показал, что у нкЗлэдагзях-

ся регулярно почти в 25,отмечалась положительная динамика, тогда как среди ненаблвдавшлхся врачами она была отрицательной почти у кагдого второго инвалида.

Анализ выполнения трудовых рекомендаций ВТЕК показал, что .только 50,2% работавпих инвалддов бшш трудоустроены в соответствии с рекомендациями В1ЭК. 78,1% сменили работу на более легкую без воздействия вредных факторов. Среди инвалидов, работающих в соответствии с рекомендациями ВТЗК, полокительная динамика инвалидности отмечалась в 2,5 рава чаща, чем среди нерационально трудоустроенных. У последних в 9 раз чаще отмечается утяхеленне группы инвалидности.

В главе пятой на основе ретроспективного анализа частоты изучаемых .социально-гигиенически факторов у большее о ХНЗЛ, а такке специально проведенного интервьюирования инвалидов представлена характеристика условий лх кизни я определены значимые факторы риска-янвалвдизации» Свое внимание мы остановили на таких социально-гигиенических характеристиках условий и образа, жизни, как производственно-трудовая деятельность, условия быта, семейный бвдкет, вредные привычки, медицинская активность инвалЕДов.

За основные параметра, характеризующие грокзводственяо-. трудовую деятельность, мы приняли уровень образования, профессию, характер труда, наличие производственно-профессиональных вредностей, стак работы.

Как показали наши исследования, среди инвалидов вследствие ХНЗЛ преобладали лица с начальным я неполным средним образованием ( 53,92). Выявлена зависимость меаду уровнем образования и тягостью янвалддизации ( 87; Р /0,001).

По характеру труда большинство инвалидов Сидя заняты преимущественно физическим труд од, пряней удальшй вес их среди инвалидов 1-П групп был наибольшим. Существенность взаямосвя-8Е ыевду тяжестью идвалцдизацлд я мрактером труда подгвертоа-ет вычисленный нами критерий X? ( 48,9; Р /0,001).

Изучение санитарно-гигиенических условий труда больыдс с ХНЗЛ до установления ял инвалидности свидетельствует о тач, что трудовая деятельность какдого второго инвалзда проходила в условиях воздействия ряда неблагоприятных цроизводственкз

факторов (зашленность, загаьованность, температурное перепади и др.). В большинство случаев отмечалось комбинированное действие эти ¿акторов, что усугубляло течение заоолеванл.. а способствовало Армирован та инвалидности и утяжелению ее степе-ш1.

Стаж трудовой деятельности слукат важной характеристикой продолжительности работы в конкретных условиях производственной среди. С увеличением стажа возрастает удельный вес инвалидов. Зта закономерность характерна для чнвалядов ьследствие хронического бронхита, хронической пневмонии, тогда как у инвалидов вследствие брснхи&тьной астмы отмечается противоположная зависимость, то есть бальные бронхиальной астмой чаще инвалиди-зируются в белее молодом возрасте к соответственно при небольшом стаже работы.

Среди обследованных пи.ал::дов 52,9? отмечали фактор "курение", 25,5$ - "уткпреблекке алкоголя". ОЗратает па себя внимание ?pл^;'.тeльяь¿, стаж курения: так, 81,9? курили более 10 лет.

Изучение влияния отдельных конкретных факторов на шшаля-дизаци:) пе позволяют в целом оценить влияние условий и образа зизпи на уровень этого показателя. В связи с ет:ы нами проведена интегрированная оценка всего комплекса факторов риска ин-залидязацая и ев утяхеления, на основании :;оторой составлена . прогностическая таблица. Для итого бил использован мвдфширо-ваалнЗ Еероятпоотный метсд ЕаЛеса - метод нормированных показателей (НКЯ) (Е.К.Шиган, 1У73; 1У74; 1977).

Наиболее значимыми факторами ряска инвалид. 1зации больных о 32I3JI являются пол, ьозраст, уровень ооразованля, cjepa производственной деяте.' ьрэстл. На утягеление степени инвал.-дтостя ьлляьт такие соцлально-гягиаиическиэ факторы; как прс::зводстген-но-тро|есс.чональяые вредности, организация и качество диспансерного набладен''я, уровень обрагонаняя I табл.1).

С учетоц значишетн факторов была определены диапазоны риска ¿о. -игооваяия инвалидности я утяжеления ее степени v таблица 2).

Таблица I. Игнорированная оценка фглсторов рисг.а отрицательней дипакпки инвалидности

факторы! градации! интенсивный ! .'факторов показатель Í ! Кна 100 ne- !

! [рассрриетель-!

__! ÍCTEI-IECIIHIDC) !

НИЛ I Показ атсльШптагривоьан-!от!!осптель!кыЛ показатель (X) !яого рлск2!рсска

(Я)

а1)

I ! 2 ! 3 f 4 f

пол цукчяпн 20,8*2,1 1,23

т.енщшы I4,4±2,7 0,85

возраст до 40 лет I0,5¿2,7 0,62

40 - 49 I2,3±2,6 0,73

„50 - 59, I8,8±2,7 1,1

60 и бо- £0,9^3,?

лее лот 1,24

Социа-

льное "

полоке- 23,I2±I,9

ппе рабочие 1,37

- слугли'дз I4,6ÍS,4 0,86

Образо- 3I,CB±3,4 1,85

вание начальное

. среднее 10,08*1,8 0,6

высшее. 6.72±I,4 0,4

Офаоа" напино- I5,Eí±3,2

продз- строение 0,9

всдсгвеггяо»!

деятельно-

сти строя-'

тельст- 23,52¿2,4

мо 1.4

транс- I5,I2te,2

порт C,9

сфера об-

сл'ТЕИва- 2I,84±3,I

НИГ1 1.3

здравоох-

ранение в

образсва- B,4±I,4 0.5

нио

1,44

2,0

1,59

2,8

1,77 1,22 1,24 1,46 6,2.

2,48

2,17 1,36

В,51 2,76 1,84

2,52

3.S2 2,52

3,54 1,4

-f

f

I 4 t 5 !

ГГрОЗЗЕОЛСТ-ьоггпо-прэ-' ieccnonaib^ we врвлпо-стя

4,P±I,2 7,8^2,I

I6,6±2,4 2S,OÍ3f5

характер тр7Да

маторлзль-по-жяляп-

SJIÍA УС-ТО-ГЯЛ

BpîXinie прыткя. TTJnojcT-ройстао

дяспапсерлпо дайлгдэпяе

пыль

«агазо-ралность

пеблаго-граятшй

ют

пшгь л ' г аг'1-ï о— топкость

ПрЗЛ."уЦ9С-

тзеяио .

уиствашшЗ I4,I6¿3,2

првпмутлес--°эчло

¿НЧОСКЕЙ 22,3±1,9

мвнео удов-лвтвозл- .

тзльныо 28,5^3,6

удовлет-* всргггедь- .

нчо 18,6*2,4

хороллз 10,2*1,0

sypitT 22.6±1,6

Е9 курят 10,3*2,1

nopaiBO- .

пачыюо 23,о=1,4

рСЦЕСПаДЬ-

ноо 13,5-2,3

своэвзо-кантнГ: охгат а регуляг-г.оз каз-

ЛТДЙЯЯО

г.освоев-рз.''.зяпы2 схлзт J норвгу-

дяерэо

па?лвде-тап

F.3CE00E-

Т6!:ЭП!'.КЗ

$.7*1.1

27.£

0,27 0,46

0.SQ

2,26

О. M

1.32

1,69

I.I О,CI 1,34 0,63

1,4

0,8

0,3S

I.PS

2,23 3,79

8,26 0,09 16,56

1,57 1,31 2,(77

4,68

г,77 3,04 1,68

2,12

1,33

1,76

12,05

2,45 1.4

4,69

?0,С

2

1 ■ ! 2 " ! а ! 4 I Ь • Ь.

охват и регулярное наблюдение 2С,3±2,1 1.2 14,46

не н^блпп.алея 60,0*6,3 4,7 56,6

Норллугоа: величина Ш)=16,8 Суцг/л показателе,'; относительного риска (\Яп> »40,95

Таблкщ 2

Диапазоны р_скг. отрицательной дипа:.,.'к1: инвалидности и из оценка

дпапазопл рг.ска I__размер_I группа риска__

паннопкля ВС^оятеость

риска " 0,48-1,12 благоприятный прогноз

средняя вероятность

риска 1,13-1,77 вииыаняя

ваибольпая версктность

ряска 1,78-2,44 неблагоприятный прогноз

весь диапазон '__0,48-2,44__

. Прогностический таблицы позволяют практическим врачам определять степень вероятности вшссда на инвалидность и согласно прогнозу диффэре.чдарованно проводить комплексы изр по первичней и вторичной профилактике.

Дисперсионный анализ (с ксстроенлоа д^ух^акторного комплекса бесповторяостя) позволил определять степень влияния на. уровзнь глшашд:1зад1Е вследствие ИТ2Л тзких факторов, как социальное полоЕЗЯке (£7*), сфера производственной деятельности 134%), пол (33?), образованна <21,8£), возраст (7,2£) инвали-дизируе.мого.

Проведанное налж исследование некоторых эконс.х:ческих параметров, характеризующих наступление инвалидности вследствие ХНЗЛ, показало, что данная патология как причина инвалидязацая исклхчаат из трудовой деятельносм весь период трудоспособности 31 цугчзны а 14 кзшцин из 10000 населения, что наносит на-рОдНоцу хозяйству значительный аконс.лдчвскнД угар б.

Исследование экономической «^активности реабилитации и оксномачэского уырба, причиняемого вследствие ШЗД, продзво-. делось :ю катоднке, нредаогеннэД Л,и.Грлнвашдои г О.Н.Щепато-

а

- 13 -

вой (1975), модифицированной Г.А.Абдуллаомны (1982).

До выхода га лнвадядяссть зкоклсгчесгде последствия временной нетрудоспособности только сдного Сояыюго с 2Ш за год составляет 1956 руб., после выхода на снватсшость прп честич-пой утрате трудоспособности >~ерб составляет I8S4 руб., при полной утрате трудоспособности - от 3991 до 4484 руб. Если учесть, что больные ХНЗЛ шхаадт па иязаяядяость за 5-9 лвт,до фактического пенсионного возраста и тем сг^на ясглотаотся из -трудовой сферы, то экономический ушзрб заразится л сумма 35 тп-сяч 589 рублей на одного инвглдца (если гнгалцк не работает).. я 13 тыс.499 руб. (если инвалид работает). З-'егду том дальней- . шие расчеты показывает, что среднегодовой эйект восстановления трудоспособности инаалляа составляет при частичной реабмнта-цин 1953,7 руб., а в случав поллого досстамовлеяпя трудоспособности 3449,4 руб. при затратах в среднем 498,2 туб. иа одного-больного. Отстоя иогно сделать вывод, что средства, затрачиваемые государством на иедпдаяспуп регбядитсцяг инвалидов вслед--стана JK32T, шогократно (в 7 раз) окупается пря возарщзяяв инвалида к труду.

ВЫВОДЫ

1. Первсчяая янвялкдность вследствие хронических ааспеци-фячески£ заболеваний легких рабочих а сяухгщгг Тазааята sr гз-следуеьщо годы (I985-I9S9 гг.) имеет тея^аядаю к росту ( от 1,6 до 2,1 на 10000 рабочих н етухадзх) г ссесеном за счэг лиц трудоспособного возраста.

2. Уровень инваяидизадая зависит от гола, Боэткста, социального пслстанля, рода занятий» Кужчины выходят на снаавд-яссть чаче, чем гекдгаы. В структуре лааалядов аслвдстшо 1Л. ЗЛ лед трудоспособного возраста в 1,3 раза больпз, чом нетрудоспособного. Сред* икгалядизирухаихся рабочгэ сэстазяяз 77,1%, по роду ..занятий это лица ид ой квалификация, г^евщш производ-стзеяяр-rrpoi ссслогальте ^редкости.

3. Почтя поломке Сольтгл с ZH3JI при первичном осЕгдетель-стррЕяягг усгапав-тив.-лтся 1-П группа длэаяишости (49,3,'). В структуре жвалсдазазга за пять лот (1985-1989 гг.) увеличилась дом л.тц с тлзело* стелегшо утраты т^доспоообностя.

4. Ссчов:глп причзиаш выхода на инвалидность вследствие

«

- 14 -

являлась наиболее часто встречаадиеся болезни хэпшх: хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, которые обусловит 53, Ь% всей инзаладизадни вследствие »той ПаТО-ЛОГаЯ.

5. Наиболее значимыми факторами риска икь&лцдизащи Сольных о ХНЗС является такие, как возраст, уровень образования, под, сфера производстваиной деятельности. Ца утяжеление степе-ед инваладкости влияет такие социально-гигиенические ¿акторы, еек произвсиствошо-прсфессиовальные вредности, организация и гачество наблвдедяя, характер трудоустройства.

6. Кнвалдднооть вследствие 2НЗД ограничивает трудовую деятельность за 6-9 лет до наступления фактического пенсионного возраста, тем самым наносят государству гкономический увдрб в. сумме 35589 руб. на одного инвалида, если последний на работает," и 13499 руб., есля инвалид работает.

V. В профилактике яавалддез&ция вследствие Х1Ш главное значение шею? своевременность взятия на диспансерный учет . больных с ятоС патологией я регулярность наблюдения за состоя--идея ях здоровья, рациональное трудоустройство на ранних стадиях заболевания.

ПРЕД10НЕНИЯ

1. Результаты углубленного анализа и.чьалидизации вследствие 2БЗЯ диктует веобхсдлмость разработка и проведения комплекса мероприятий по дальнейшему развитие и совориенствованлв специализированной медцдавокой помощи. Неодинаковые уроаьи инвали-. дизадип мукчин и кагацш среда различных социальных и процесса-.

. опальных групп долкпк учитываться органами я учраздениями здравоохранения £ организации дифференцированной медицинской пошей отой группе больных.

2. Анализ показателей динамики инвалидности, по имевшей место занятости трудовой деятельностью, подтлзрадают ее подо-кительнсо влияние и ье исключают во8.:юености дальнейшего привлечения инвалидов к трудовой деятельности. В связи с этим необходима дальнейпал разработка с проведение ряда мероприятий, ЕБдраглаякш. аа совервзнстЕоаггдэ лечебао-про^аяактачесаой по-моих работаюгцы гнааладьм, рациональное их трудоустройство.ато лодохенпе приобретает особое внач>лше в сила и с обеспечением

- 15 -

квалв^яцировалпса кэдраш? созреииялоэ лроязвсдство.

3. В целях сяигоязя уабляеваеылтя я сзоевгзг.шгтоД ьторяч-по2 профилактики ХНЭ1 целесообразно оотщзстатапяэ слодукотх мероприятий:

- обеспечить раннее вняитсняе ХНЗЛ па сснояз ьриЕзяеняя оопремпппих дзатлостяческлх гатодоэ;

- в комплексе лечебпэ-про^гтлактгческих ггзропрютаЗ, прэ-дусмо^рэпянх дпспаксерним мзтодом, паряду с кедкксгзаггсзкги да-чеяпем н рациопгльянм трудоустройством, нзобходаис ботсз гаяро-ко использовать соответствует?!) состояния зпоровьл фзаячзскуз загрузку, рациональней резни отгяха, Ерсгззсдствэплув гямпас-тику;- обеспечить возможности своевременного оказыпя специализированной кадшиаскоЗ помозд лолякляяячсстсИ я стт^снараоа болыпм я дпгсшдом, киггая ко;Я£эес лэроардятпА по раабдгя-7015151.

4. Осуществить систему игр яо повьезяеэ Езэицфякацзя врз-■чзЗ, обратив особое внимание па ссаораэкстивапаз пгаляа тара-пеэтоэ, работающих п аибудаторао-полакданэтесках учрзздеаяяг а ВТЗХ по профялактяко, лочоняэ л рнсяертяэв трудозпособшо.^ пульмонологических больяаг.

5.'Для осузествлепм целенапраалзнноЗ Оораба о КШ гл -соотаетстзукцей территории города, раЗога слэдует считать еэ-сбхолимпм составление одигого ео(С.~зу.сяого пгала юрспрютиЗ, а зо горок, наряду с сргавам.! а учревдзнляня аярааосхритэягя, дсташ прт.'жать участие органа социааьпсго обеспечения я дру-ие гэдомстаа, с которыиа салака зозмезхосгз здгсвяшх условна жизня населения (труд,- баг), *кшоя?л борьбу с вредим привычками, глгиешгчэскоэ воспитанна населения.

Р.Медицински« учреадепяш, работникам ВТЗС .аошаотяо с администрацией и пра$союзрамя сргаягаащетл предприятия ¿ста-зорнть строгий контроль за трудоустройством .гщ, стр^агяаг 2ТШ п инвалидов от них, спст^атячесга аплядзарозьгь даияыэ по отдель.-гым территориям.

К^ЗНИН РйЯГЛКЧТОЗ В ПИШ&Г '

I. По рез>льтатга псследозадил разработай а аздали тяра-яса 300 эхзисглчрод, утверддэалкэ'ШТзССР 2? етртз 1991 Г.,

- 16 -

рсло&годдшща *Бспроси дадьва!лего совердапетвошнпа ы^дшинского сбадухявгния больных хрсначесшши нвспеца^лчзскй-» заболйвандяш легких я инвалидов от даяноЗ патологии" я разосланы чзрез облесите, городские овдмш адралоохрапания и 13 ЕК АССР в лвчвбно-прсфаяктгческке учрэадения к КСЧ в областные и городские ВТаК,. а такса иадицгнскаа институты республиш для ваодранся в учебный прсцэсс.

2. Ло результатам исследования подготовлена и црадстаьлгаа в Цшшстаротво здравоохранения и социального обеспечения республики докладная записка "О состояния первичной инвалидности . вследствие хронических неспвца£аческях заболеваний легких рабочих и слуяавдх в Ташкента".

3. Материала исследования по инвалидазация вследствие ХЕЗЛ и органазадай качества и о$фективностя дмслаясаризацик больных

с легочной патологией используются ва лекциях 17 курса лечебного и оъЕитарпог-гигяонэтеского факультетов Первого ТашГосИИ.

списа; работ,шубшшжшш по та» диссертации.

1. Иряцицдяаятря- вследствие хронических веспецифических цаболашниС легких в Ташкенте // Сборник научных трудов, ашда-ииологая, особенности клиники я диагностики туберкулеза и хронических Ейспецифических заболеваний легких в Узбекистане. -Ташият, 1530. - С.П0-П2.

2. Рациональное трудоустройство - как дара профилактики .. инвалидности //Материалы каучно-арактичасхой конференции, пос-ыданной Ю лет из УаГСНКЭВТЕН. Врачебио-трудовая экспертиза и реабилитация больных с илналудоз. - Ташкент, 1990. - С.37-40

( соавт. Гулямов А.Г.).

3. Первичная иявалздшеть вря хронических несзецз^ычаскнх заболеваниях легких //Шдидакскяй журнал Увбекистаяа, 1991. -Н. - С.43-45.

4. Роль участкового врача в проведении первичной и вторичной профалактяки больных ХН31 // Краткие тезисы докладов 1-го съезда молодых учепш; медиков и врачей Узбекистана. -

■ Аздюыи, 1991,- С.253.

5. Вопросы дальнейшего с аверешнет новация чвдивднекого об-олукив£ишя больных я яяваладо^ от данной патологии /Д'ето-

. - 17 -

juraскга pesotsrççaOTZ. - Тагхент, 1991. -• 15 с.

УАТЕГШН ДПОСЕРМЩП ДОТСЙЕНЗ НА:

- гесвдаии Республлхиского обсестгд сопклл-гггявяпстзв я организаторов здравогхраяеям Увбекагтакя. Тяякэлт, 1991 t

- заседаяет общества терапевтов г.ТаЕЕвктя. Татввкт, 1931.