Автореферат и диссертация по медицине (14.02.06) на тему:Комплексное исследование заболеваемости, инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений у детей и особенности их медико-социальной реабилитации в Омской области

005005203

На правах рукописи

САЛИКОВА Светлана Ивановна

КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ (ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ), ДЕФОРМАЦИЙ И ХРОМОСОМНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.06 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 8 ЛЕК 2011

Москва - 2011

005005203

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Федеральною медико-биологичесгого агентства России

Научный руководитель Доктор медицинских наук

Запарий Сергей Петрович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук

Шкурко Марта Алексеевна

Доктор медицинских наук, профессор Кешишян Елена Соломоновна

Ведущее учреждение ГБОУ ДПО «Российская Медицинская

Академия последипломного образования»

Защита состоится 2011 г. в //

часов

на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Рост числа детей-инвалидов во всех странах является серьезным показателем ухудшения состояния здоровья детей. По данным авторов, в различных субъектах РФ дети-инвалиды составляют 1,8-2% от всего детского населения (С.Н. Пузин с соавт., 2005, 2008; Л.П. Гришина с соавт., 2005-2010; Л.Т. Власова с соавт., 2006; Г.В. Волынец с соавт., 2007; С.П. Запарий, 2008; М.А. Шкурко, 2008-2009; Л.Л. Науменко, 2009-2011). В РФ за период 1990-2009 гг. число детей-инвалидов (Рос-стат, 2010 г.) увеличилось с 155 тыс. человек до 519 тыс. человек. Число детей-инвалидов вследствие врожденных пороков развития возросло в 1,5 раза (с 172,4 тыс. в 2000 г. до 253,8 тыс. человек в 2009 г.).

Актуальность проблемы определяется ростом заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности у детей вследствие врожденных аномалий, что отражает неблагополучие в современном состоянии системы охраны здоровья детского населения. Частота врожденных аномалий у детей по данным ВОЗ колеблется в пределах от 2,7% до 16,3%. В структуре причин перинатальной гибели плода, новорожденного, детей до 1 года врожденные пороки развития занимают 2-3 место.

По данным официальной статистики основными причинами инвалидности у детей являются врожденные пороки развития, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы.

Отмечено, что инвалидность у детей вследствие наследственных врожденных заболеваний требует огромных материальных затрат и является одной из причин снижения рождаемости (Е.В. Булаева, 2005; Г.Н. Карелова, 2005; Д.И. Лаврова с соавт., 2005-2006; О.В. Сивочало-ва, 2005; Г.П. Ширяева с соавт., 2008).

В Омской области в структуре первичной инвалидности детского населения удельный вес детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий значительно выше (30,6%), чем по РФ (21,7%). Среднемноголетний уровень первичной инвалидности по региону составил 7,6 на 10 тыс. детского населения, превышающий аналогичный показатель по РФ (5,9) и СФО (6,7). Наиболее высокий уровень первичной инвалидности в возрастной категории детей от 0-3 лет (26,2 на 10 тыс. соответствующего населения).

Изучению проблем инвалидности детского населения посвящены работы многих авторов (Г.И. Лазюк, 1991; О.В. Антонов, 2005; Ю.И. Ба-рашнев с соавт., 2006; Л.Л. Науменко с соавт., 2005-2008 г.; М.Г. Аджа-матов с соавтр., 2009; В.Р. Кучма с соавт., 2009; A.A. Нечаева с соавт., 2009; П.А. Емельянов с соавт., 2010, Э.И. Мирзаян, 2010).

Однако, остаются недостаточно исследованы региональные особенности показателей заболеваемости, инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий, факторов риска, приводящих к ним. Все это обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего диссертационного исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

Определить закономерности формирования заболеваемости, инвалидности детского населения вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений и на основе их комплексного изучения разработать рекомендации по совершенствованию медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить показатели первичной и общей заболеваемости детского населения вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений в 2005-2009 гг. по Омской области и рассчитать прогнозные значения показателей заболеваемости до 2013 г.

2. Проанализировать динамику, структуру первичной и повторной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий в Омской области за период 2005-2009 гг. и рассчитать прогнозные показатели до 2013 г.

3. Выявить закономерности формирования общей инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий по обращаемости в бюро МСЭ Омской области за 5 лет и рассчитать прогнозные значения показателей до 2013 г.

4. Изучить потребность детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в различных видах медико-социальной реабилитации и оценить эффективность реализации ИПР на основе результатов их переосвидетельствования.

5. Разработать региональную модель системы комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий.

Научная новизна

Исследованы основные тенденции показателей первичной и общей заболеваемости детского населения вследствие врожденных аномалий в Омской области за период 2005-2009 гг.

Впервые изучены закономерности и региональные особенности формирования первичной, повторной и общей инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий за пять лет.

Рассчитаны прогнозные значения уровней заболеваемости и инвалидности вследствие врожденных аномалий детского населения до 2013 г.

Определены потребности детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в различных видах медико-социальной реабилитации и проведен анализ удовлетворенности их в мерах реабилитации.

Изучена эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов с указанной патологией и разработана региональная модель комплексной системы реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в Омской области.

Практическая значимость работы

Результаты комплексного исследования заболеваемости и инвалидности детского населения Омской области вследствие врожденных аномалий и организация системы комплексной реабилитации явились информационной базой при разработке региональных целевых программ по профилактике инвалидности и реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий развития.

Полученные данные о динамике заболеваемости, инвалидности, рассчитанный на их основе прогноз на краткосрочный период были использованы при разработке целевых программ Омской области: "Новое поколение (2009-2013 годы)" - постановление Правительства Омской области от 18 февраля 2009 года№19-п; "Семья и демография Омской области (2010-2014 годы)" - постановление Правительства Омской области от 25 сентября 2009 года № 174-п; "Развитие системы здравоохранения Омской области на 2010-2014 гг." - постановление Правительства Омской области от 30 сентября 2009 года №175-п.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре специальной психологии и медико-биологических дисциплин НОУ ВПО "Омская гуманитарная академия".

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность реабилитации и мер социальной защиты детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий, что повлияло на рост показателей их полной реабилитации в Омской области.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Закономерности формирования и динамика заболеваемости детского населения врожденными аномалиями за период 2005-2009 гг. в Омской области и ее прогноз до 2013 г.

2. Динамика и структура первичной и повторной инвалидности дет-

ского населения вследствие врожденных аномалий за 5 лет и прогнозные значения показателей до 2013 г.

3. Результаты анализа показателей общей инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей по обращаемости в бюро МСЭ в период 2005-2009 гг. и их прогноз до 2013 г.

4. Структура потребности детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в различных видах медико-социальной реабилитации и результаты реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в Омской области.

5. Региональная модель комплексной системы реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий развития.

Апробация

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Федерального медико-биологического агентства России.

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях по актуальным вопросам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в городах: Барнаул (2008 г.), Томск (2009,2011), Иркутск (2010), Кемерово (2010), Ижевск (2011), Ростов-на-Дону (2011).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них -1 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 236 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 67 таблицами и 26 рисунками.

В указателе литературы приведены 260 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, определена научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу публикаций в отечественных и зарубежных изданиях по проблеме заболеваемости, инвалидности и реабилитации детей-инвалидов, в том числе с врожденными аномалиями.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследования является комплексным, статистическим, социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным исследованием, выполненным в 3 этапа.

На первом этапе проведен ретроспективный анализ динамики заболеваемости и инвалидности вследствие врожденных аномалий детского населения в Омской области. Единица наблюдения - ребенок-пациент и ребенок-инвалид (от 0-17 лет), проживающий на территории Омской области. Объект исследования - показатели первичной, общей заболеваемости и совокупность первично и повторно признанных детей-инвалидов, совокупность детей-инвалидов (ВПИ+ПГШ) вследствие врожденных аномалий по обращаемости в бюро МСЭ Омской области. Период наблюдения - 5 лет (2005-2009 гг.). База исследования - ФГУ "ГБ МСЭ по Омской области". Источники - БД "Государственная статистическая отчетность", данные форм 7Д - собес "Сведения об освидетельствовании детей в филиале главного бюро медико-социальной экспертизы", статистические сборники ФГУ "ГБ МСЭ по Омской области"; акты освидетельствования во МСЭ; форма № 080/у-97 "Направление ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы"; форма № 088/у-06 "Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь"; "Статистический сборник о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Омской области" за 2005 - 2009 гг. Министерства здравоохранения Омской области.

Исследование сплошное. Объем исследования 8214 наблюдений, в среднем в год -1643 детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий.

На данном этапе также изучены факторы и причины, социально-гигиеническая и клиническая характеристика инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий. Единица наблюдения - ребенок-инвалид вследствие врожденных аномалий. Объект исследования - совокупность детей инвалидов вследствие врожденных аномалий. Исследование выборочное. Объем исследования определен по формуле Меркова и составил 235 детей. Период наблюдения - 2008-2009 гг.

На втором этапе исследования изучалась потребность детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в различных видах медико-социальной реабилитации. Источники информации - ИПР детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий (7434 ИПР). Период наблюдения -2005-2009 гг. Исследование сплошное. На этом этапе проводилось социологическое исследование по разработанной автором анкете. Изучалось мнение детей-инвалидов и их родителей, специалистов лечебно-профилактических учреждений об удовлетворенности реабилитационными услугами. Всего в анкетировании участвовало 224 респондента.

На первых двух этапах использовались основные методы исследования: документальный, выкопировка данных, метод экспертных оценок, графический, аналитический и статистический методы.

Статистическая обработка полученных данных, осуществлялась с помощью программного обеспечения, анализировались экстенсивные, интенсивные показатели, соотношения и наглядности, изучались корреляционные связи. Для оценки динамики показателей определялись темпы прироста и убыли за исследуемый период.

На третьем этапе - рассчитаны прогнозные показатели заболеваемости и инвалидности в Омской области на ближайшие годы до 2013 г. Разработан комплекс мер по совершенствованию реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий и модель системы реабилитации данного контингента детей-инвалидов.

Третья глава посвящена результатам исследования показателей первичной и общей заболеваемости детского населения по классу болезней врожденные аномалии (пороки развития - ВПР), деформаций и хромосомных нарушений Омской области в период 2005-2009 годы. В структуре первичной заболеваемости врожденные аномалии занимали 14 ранговое место, с удельным весом - 0,6 % и среднемноголетним уровнем 1059,0 на 100 тыс. детского населения. Число больных детей с впервые установленным диагнозом за анализируемый период уменьшилось на 0,3 %; в среднем регистрировалось 4236 случаев в год.

Уровень первичной заболеваемости по классу врожденные аномалии увеличился на 12,7 %(от 1021,0 до 1151,0 на 100 тыс. детского населения). В возрастной структуре первичной заболеваемости врожденными аномалиями удельный вес детей от 0-14 лет составлял 93,6 %; от 1517 лет - 6,4 % от общего числа. Уровень первичной заболеваемости ВПР у детей в возрасте от 0-14 лет возрос от 1268,0 до 1374,0 (на 8,4%) в 20052009 гг. По РФ показатели ниже, но прирост значительнее (на 28,1%). Среди детей подросткового возраста Омской области отмечено сниже-

ние уровня первичной заболеваемости от 286,0 до 261,0 (на 8,7%). Сред-немноголетний показатель заболеваемости соответственно возрастным группам по региону составил 1290,0 и 291,0 на 100 тыс. соответствующего населения.

Показатели первичной заболеваемости врожденными аномалиями детского населения в муниципальных районах имели неустойчивую тенденцию к снижению и в среднем составили 476,0 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 2,4 раза ниже среднеобластного показателя (1059,0). Уровень первичной заболеваемости в г. Омске в анализируемый период увеличился на 22,7%, среднемноголегний уровень составил - 1665,0 на 100 тыс. соответствующего населения и превышал аналогичный показатель по районам области в 3,5 раза и в целом по региону на 57,2%.

Исследование уровня заболеваемости врожденными аномалиями детей до 1 года в Омской области выявило его рост на 15,2% (от 48,7 до 56,1 на 1000 детей до 1 года) в период 2005-2008 гг. (в среднем по РФ показатель выше и прирост значительнее на 24,1 %). В 2009г. уровень снизился до 52,6 (на 6,2%), прирост показателя за период 2005-2009 гг. составил 8,0 %. Наиболее высокий уровень заболеваемости в исследуемый период отмечен по г. Омску - 73,4 на 1000 детей до 1 года, с постоянной тенденцией к росту от 62,2 до 85,7 (на 37,8%).

Большинство заболеваний раннего неонатального периода, грудного и более старшего возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона, плода. Изучение заболеваемости беременных женщин Омской области экстрагенитальной патологией (ЭГП) показало, что распространенность ЭГП у женщин в районах области выше и в среднем составила 802,9, в г. Омске - 774,4 на 1000 беременных женщин. Уровень заболеваемости ЭГП в период 2005-2009 гг. имел тенденцию к снижению по г. Омску на 10,8% и в районах области - на 12,2%, по региону на 11,4%.

В структуре ЭГП женщин, закончивших беременность, удельный вес анемий составлял 43,7%, что превышало показатель в среднем по РФ -35,3%. В районах области данный показатель был значительно выше - 52,2%, чем в г. Омске - 36,9%.

Уровень общей заболеваемости у детей по классу врожденные аномалии увеличился за исследуемый период на 27,9%. В структуре общей заболеваемости у детей врожденные аномалии занимали четырнадцатое ранговое место с удельным весом -1,4 % от общего числа. Интенсивный показатель при данной патологии в среднем составлял 3225,0 на 100 тыс. детского населения.

В возрастной структуре ВПР удельный вес детей от 0-14 лет равен

83,7%, от 15-17 лет -16,3 %. Уровень общей заболеваемости врожденными аномалиями имел устойчивую тенденцию к росту как у детей в возрасте от 0-14 лет (от 2916,0 до 3734,0 на 28,1 %), так и у подростков (от 2123,0 до 2431,0, на 14,5 %). Среднемноголетний показатель соответственно равен 3502,0 и 2287,0 на 100 тыс. соответствующего населения.

Показатель общей заболеваемости врожденными аномалиями в муниципальных районах Омской области характеризовался той же тенденцией, что и при первичной заболеваемости: снижение от 2210,0 до 1994,0 (на 9,8%) в 2005-2007 гг.; рост в 2008 гг. до 2078,0 (на 4,2%) и вновь снижение показателя до 1796,0 (на 13,6%) в 2009 г., в среднем равен 2022,0 на 100 тыс. соответствующего населения. Уровень общей заболеваемости в г. Омске в динамике за 5 лет возрос в 1,6 раза (от 3245,0 до 5204,0, в среднем составлял 4454,0 на 100 тыс. соответствующего населения) и превышал аналогичный показатель по районам области в 2,2 раза.

Сформировавшаяся тенденция показателей заболеваемости детского населения Омской области врожденными аномалиями позволяет прогнозировать к 2013 г. рост первичной заболеваемости на 18,0 %. Показатель возрастет у детей в возрасте от 0-14 лет на 18%, среди подростков -на 12,3 %. Уровень заболеваемости врожденными аномалиями у детей первого года жизни в регионе по прогнозу увеличится на 15,2 %, в г. Омске рост составит 13,7 %, в районах области ожидается снижение на 9,7 %.

Прогнозируется рост показателей общей заболеваемости врожденными аномалиями у детей по региону на 17,2 % в возрастной группе детей от 0-14 лет - на 17,5 %, в возрасте от 15-17 лет - на 14,6 %.

В четвертой главе изучены показатели первичной, повторной, общей инвалидности детского населения Омской области в 2005-2009 гг.

В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие всех классов болезней детского населения врожденные аномалии стабильно занимали первое ранговое место со средним удельным весом -30,6%, что выше среднемноголетнего показателя по РФ (21,7 %). Удельный вес врожденных аномалий имел тенденцию к росту от 24,9 % до 34,8% в 2005 - 2008 гг., затем снижение до 31,0 % в 2009 г.

Число детей, впервые признанных инвалидами вследствие врожденных аномалий, в 2005 г. составило 336 человек; в 2006 г. увеличилось до 347, затем отмечалась тенденция к снижению до 252 человек в 2009 г. В целом за пять лет число ВПИ детей вследствие указанной патологии уменьшилось на 25%.

Изучение динамики уровня первичной инвалидности детского населения в Омской области вследствие врожденных аномалий выявило

рост показателя от 7,8 до 8,4 на 10 тыс. детского населения (на 7,7%) в 2005-2006 гг., в дальнейшем его снижение до 6,6 в 2009 г. Среднемного-летний уровень первичной инвалидности в регионе составил - 7,6 на 10 тыс. детского населения, что выше аналогичных показателей по РФ (5,9) и СФО (6,7).

В г. Омске показатель первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий имел тенденцию к росту в 2005-2006 гг. на 7,6% (от 8,5 до 10,0 на 10 тыс. соответствующего населения), в 2007 г. к снижению до

7.4 (на 26,0%), в 2008 г. к росту до 7,6 (на 2,7%), в 2009 г. вновь к снижению до 7,0 (на 7,9%), в среднем составлял - 8,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Снижение указанного показателя в г. Омске было более значительным, чем в целом по Омской области.

Анализ первичной инвалидности с учетом тендерных особенностей выявил преобладание мальчиков, удельный вес которых колебался в пределах 50,9-55,1%, в среднем равен 53,3% от общего числа (по РФ -52,7%). Девочки в среднем составляли 46,7%, по РФ - 47,3%. Уровень первичной инвалидности у мальчиков вследствие врожденных аномалий составил в среднем 8,0 на 10 тыс. соответствующего населения (с тенденцией к снижению от 8,2 до 6,6, на 19,5%), у девочек - 7,4 (снижение от

7.5 до 6,7, на 10,7%).

Исследование возрастной структуры первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий показало, что дети возрастной категории от 0 до 3 лет преобладали со средним удельным весом - 73,5% от общего числа. На втором месте находилась возрастная группа детей от 8 до 14 лет с удельным весом 11,8%, на третьем ранговом месте -дети в возрасте от 4 до 7 лет со средним удельным весом 11,1%. Четвертое ранговое место занимали дети-инвалиды подросткового возраста, доля которых была равна 3,6%.

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности регистрировался у детей раннего возраста (от 0 до 3 лет); в среднем составлял 26,2 на 10 тыс. соответствующего населения, что выше, чем в среднем по РФ (19,2). Динамика показателя представлена следующей тенденцией: в 20052006 гг. рост от 27,4 до 29,8 (на 8,8%) с последующим уменьшением до 21,7 в 2009 г. Темп снижения составил 20,8%. В среднем у мальчиков уровень первичной инвалидности равен 27,1, у девочек- 25,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

На втором ранговом месте находились дети возрастной группы от 4 до 7 лет со средним уровнем первичной инвалидности 4,4 на 10 тыс. соответствующего населения, превышавший показатель по РФ (3,7), ука-

занный показатель в 2005-2006 гг. составил 5,0-6,0, в дальнейшем отмечалось его снижение до 3,1 в 2009 г. Темп снижения равен 38,0% к 2005 г. Уровень первичной инвалидности у мальчиков в среднем равен 4,8, у девочек - 4,2 на 10 тыс. соответствующего населения.

Дети возрастной группы от 8 до 14 лет занимали третье место с более низким уровнем инвалидности - 2,5 на 10 тыс. соответствующего населения (но выше, чем по РФ - 1,9), с постоянной тенденцией его к снижению (от 3,5 в 2005 г. до 1,4 в 2009 г., в 2,5 раза). Среднемноголетний показатель составлял у мальчиков 2,2 (снижение от 3,6 до 1,6); у девочек -2,8 на 10 тыс. соответствующего населения (снижение от 3,5 до 1,2).

Самый низкий уровень первичной инвалидности отмечался у детей подросткового возраста (от 15-17 лет) в среднем 1,4 (снижение от 1,8 до 0,2 в 2005-2008 гг. и рост до 1,5 в 2009 г.). Уровень инвалидности в среднем у мальчиков составлял 1,5 (с колебаниями в пределах от 2,2 до 0,2); у девочек - 1,1 на 10 тыс. соответствующего населения (колебания от 1,6 до 0,2) (рис. 1).

-«—0-3 лет —♦—4-7 лет -*-8-14лет -И—15-17

Рис. 1. Динамика уровня первичной инвалидности у детей вследствие врожденной патологии по возрасту в Омской области за 2005-2009 гг.

(10 тыс. соответствующего населения)

В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий первое ранговое место занимали пороки развития системы кровообращения со средним удельным весом (28,8%) и тенденцией к росту (от 25,9% в 2005 г. до 34,1 % в 2009 г.). Второе ранговое место - аномалии мочеполовой системы (18,0 %), со снижением удельного веса от 27,1 % в 2005 г. до 6,3 % в 2009 г. Аномалии костно-мышечной системы у детей также составляли в среднем 18,0 %, но их показатель имел тенденцию к росту от 14,0 % до 21,0 %. На четвертом ранговом ме-

сте находились врожденные аномалии ЦНС и органов чувств со средним удельным весом 12,4% (колебания в пределах от 9,7% до 13,1%). Следующие ранговые места по среднему значению показателя соответственно занимали хромосомные аномалии с удельным весом 7,8% (колебания от

6.1 % до 9,8%); аномалии челюстно-лицевого аппарата - 7,5% (колебания в пределах от 6,4% до 8,2%); аномалии органов пищеварения - 2,9% (колебания от 0,6% до 4,5%>); аномалии органов дыхания -1,3% (от 1,9% до 0,3%).

Изучена нозологическая структура первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий с учетом тендерных особенностей. У мальчиков первое место занимали аномалии системы кровообращения - 27,6%; второе место - аномалии мочеполовой системы - 19,6%; третье место - аномалии развития костно-мышечной системы - 16,0%.

У девочек нозологическая структура несколько отличается: первые три ранговых места занимали аномалии системы кровообращения -30,1%; аномалии развития костно-мышечной системы - 20,3%; аномалии мочеполовой системы - 16,1%.

Уровень первичной инвалидности у детей вследствие аномалий системы кровообращения колебался в пределах 2,0-2,7; в среднем равен

2.2 на 10 тыс. детского населения. Среди аномалий системы кровообращения у детей преобладали врожденные пороки сердца, из них - дефекты перегородок с колебаниями удельного веса от 38,3% до 68,7%; в среднем -47,8%. Превалировала возрастная группа детей от 0 до 3 лет (от 23,4% до 47%), в основном мальчики.

Распространенность аномалий мочеполовой системы у детей составляла 1,4 на 10 тыс. детского населения (с тенденцией к снижению от 2,1 до 0,4). В структуре преобладала гидронефротическая трансформация почек, с удельным весом от 37,8% до 83,0%; преимущественно у мальчиков, в возрастной группе от 0 до 3 лет.

Уровень первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий костно-мышечной системы в среднем так же равен 1,4 на 10 тыс. детского населения (колебания показателя от 1,1 до 1,8). В структуре данного класса болезней удельный вес врожденного вывиха бедра составлял у девочек от 26% до 34%; у мальчиков - врожденная косолапость от 7,7% до 25,0%.

Уровень первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий ЦНС и органов чувств колебался от 0,7 до 1,4; в среднем равен 1,0 на 10 тыс. детского населения. Уровень первичной инвалидности у детей вследствие хромосомных аномалий и аномалий челюстно-лицево-го аппарата составлял 0,6; аномалий органов пищеварения - 0,2 и анома-

лий органов дыхания - 0,1 на 10 тыс. детского населения.

Итак, удельный вес детей ВПИ вследствие врожденных аномалий в структуре первичной инвалидности вследствие всех классов болезней составлял 30,1%, мальчики доминировали (53,3%); в возрастной структуре преобладали дети до 3 лет (73,5%), наиболее высокий уровень (26,2 на 10 тыс. соответствующего населения) в той же возрастной категории детей. В нозологической структуре по среднемношлетнему значению показателя (28,8%) преобладали пороки развития системы кровообращения.

Анализ результатов переосвидетельствования детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в Омской области показал, что число повторно признанных инвалидами (ППИ) детей имело устойчивую тенденцию к уменьшению от 1332 до 1072 человек (на 19,5%), в среднем в год составляло 1180 детей. В структуре ППИ вследствие всех классов болезней доля детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий возрастала в 2005-2008 гг. от 30,6% до 32,8%, в 2009 г. снижалась до 29,9%. Среднемноголетний показатель в Омской области (31,2%) выше, чем в среднем по РФ (20,2%).

Уровень повторной инвалидности у детей снижался от 31,1 в 2005 г. до 29,1 в 2006 г. (на 6,8%), в 2007 г. возрос до 29,8 (на 2,4%), в последующие годы имел тенденцию к уменьшению до 28,3 (на 5,0%) в 2009 г. Темп убыли равен 9,0%. В среднем уровень повторной инвалидности у детей составил 29,5 на 10 тыс. детского населения, что выше среднемноголет-него показателя по РФ (22,4) и СФО (24,8).

В тендерной структуре ППИ детей преобладали мальчики 56,0%, девочки составляли 44,0%. Уровень повторной инвалидности у мальчиков превышал уровень у девочек в 1,2 раза. Показатели уровня повторной инвалидности по полу в Омской области выше, чем в среднем по РФ (у мальчиков - 23,9, у девочек - 20,8).

В возрастной структуре повторной инвалидности первое ранговое место занимали дети в возрасте от 8-14 лет со средним удельным весом 35,4%. Прослеживается устойчивая тенденция к снижению. Наблюдается рост удельного веса детей от 4 до 7 лет и от 0 до 3 лет и в среднем он составил 26,9% и 24,6% соответственно. Наименьший удельный вес подростков - 13,1%.

Уровень повторной инвалидности у детей в возрасте от 4 до 7 лет наиболее высокий 43,2 на 10 тыс. соответствующего населения (по РФ 31,2), со снижением показателя на 23,4%. Среднемноголетний уровень инвалидности у мальчиков (46,2) превышал уровень у девочек (39,8 на 10 тыс. соответствующего населения) (рис. 2).

» 0-3 лет • 4-7 лет А 8-14 лет —В" 15-17

Рис. 2. Динамика уровня повторной инвалидности у детей вследствие врожденной патологии по возрасту в Омской области за 2005-2009 гг.

(10 тыс. соответствующего населения)

У детей от 0 до 3 лет средний многолетний уровень повторной инвалидности составил 33,7 на 10 тыс. соответствующего населения (РФ -24,3), со снижением показателя на 4,1%. Средний уровень инвалидности у мальчиков (35,3) превышал уровень у девочек (32,2 на 10 тыс. соответствующего населения).

Уровень повторной инвалидности в возрастной категории детей от 8-14 лет вследствие врожденных аномалий, так же имел устойчивую тенденцию к снижению на 14,2%, в среднем составлял 28,3 на 10 тыс. соответствующего населения (по РФ ниже - 21,0). Среднемноголетний показатель у мальчиков (31,5) выше, чем среди девочек (25,4 на 10 тыс. соответствующего населения).

Уровень повторной инвалидности у подростков (от 15-17 лет) в анализируемый период снизился на 8,6%, в среднем равен 16,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Среднемноголетний показатель среди мальчиков (20,6) превышал аналогичный показатель среди девочек (13,1 на 10 тыс. соответствующего населения).

В нозологической структуре повторной инвалидности вследствие врожденных аномалий удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения составлял 28,9%, аномалий нервной системы - 15,8%, хромосомных нарушений - 2,3% от общего числа.

Итак, удельный вес ПЛИ детей вследствие врожденных аномалий в структуре повторной инвалидности вследствие всех классов болезней составлял 31,2%, мальчики доминировали (56,0%); в возрастной структуре лидировали дети от 8-14 лет (35,4%) наиболее высокий уровень в возраст-

ной категории от 4 до 7 лет (43,2 на 10 тыс. соответствующего населения). В нозологической структуре по среднемноголетне!му значению показателя (28,9%) преобладали пороки развития системы кровообращения.

Общее число детей (ВПИ+ППИ) вследствие врожденных аномалий за 5 лет составляло 7434 чел., в среднем в год - 1487 детей и имело устойчивую тенденцию к снижению от 1668 в 2005 г. до 1324 в 2009 г., темп убыли - 20,6%. Удельный вес ВПИ детей вследствие данной патологии в среднем составил 20,6%, ППИ - 79,4% от общего числа.

Уровень общей инвалидности вследствие врожденных пороков развития в среднем равен 37,2±1,9 на 10 тыс. детского населения. В 2005 г. указанный показатель был равен 38,9; в 2006 г. снижался до 37,5 (на 3,6%».); в 2007 г. отмечался незначительный рост до 37,6 (на 0,3%); в последующие годы снижение до 34,9. По РФ и СФО интенсивный показатель весь период исследования ниже и в среднем составлял 28,2±0,2 (Р<0,001) и 31,4±0,6 (Р<0,01) соответственно (рис. 3).

1 уровень по РФ * уровень по СФО ■ • уровень по Омской области

Рис. 3. Динамика уровня общей инвалидности вследствие врожденных аномалий детского населения в Омской области в 2005-2009 гг. в сравнении с РФ и СФО (на 10 тыс. детского населения)

В структуре первично и повторно освидетельствованных детей вследствие врожденных аномалий по полу удельный вес мальчиков в среднем составил 55,5%; девочек - 44,5%.

Уровень общей инвалидности у мальчиков превышал (40,3) уровень у девочек (34,0 на 10 тыс. соответствующего населения). В динамике интенсивный показатель среди мальчиков снижался от 43,0 в 2005 г. до 37,1 в 2009 г. (на 13,7%), среди девочек снижение уровня менее значи-

тельное - на 5,8% (от 34,6 до 32,6 на 10 тыс. соответствующего населения). По РФ уровень в среднем составил 30,5 среди мальчиков и 26,5 среди девочек, что ниже соответствующих показателей по Омской области.

В возрастной структуре общей инвалидности вследствие врожденных аномалий лидирующую позицию занимали дети раннего возраста (от 0-3 лет) - 34,6% с тенденцией к росту их удельного веса от 29,6% до 37,2%. Дети возрастной группы от 8 до 14 лет на втором месте - 30,7%, с тенденцией к снижению от 35,1% до 27,9% от общего числа детей.

Третье ранговое место занимали дети возрастной группы от 4-7 лет, в среднем составив 23,4%. Удельный вес данной группы имел тенденцию к росту в 2005-2008 гг. ог 22,1 % до 25,1 % и снижению в 2009 г. до 23,8% ог общего числа. Дети подросткового возраста находились на четвертом месте (11,2%), с тенденций к уменьшению их удельного веса в возрастной структуре от 13,2% в 2005 г. до 11,0% в 2009 г. от общего числа детей.

Уровень общей инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий наиболее высокий в возрастной группе от 0 до 3 лет, в среднем равен 59,9 (по РФ - 43,5. Среднемноголетний показатель у мальчиков выше (62,6), чем у девочек (57,7 на 10 тыс. соответствующего населения).

Дети в возрасте 4-7 лет занимали второе место со средним уровнем общей инвалидности - 47,7 на 10 тыс. соответствующего населения, устойчивая тенденция показателя к снижению от 52,1 в 2005 г. до 39,3 в 2009 г. (на 24,6%). Среднемноголетний показатель среди мальчиков (51,0) превышал аналогичный показатель среди девочек (44,3 на 10 тыс. соответствующего населения).

Уровень общей инвалидности у детей в возрасте 8-14 лет в среднем равен 30,6 на 10 тыс. соответствующего населения (по РФ - 22,9). За пять лет отмечалась тенденция к снижению показателя от 34,4 в 2005 г. до 27,9 в 2009 г. (на 18,9%). Среднемноголетнее значение уровня общей инвалидности у мальчиков (33,4) выше, чем среди девочек (27,9 на 10 тыс. соответствующего населения) (рис. 4).

Уровень общей инвалидности вследствие ВПР у детей в возрасте 15-17 лет самый низкий равен в среднем 18,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Показатель общей инвалидности имел колебания в пределах 14,5-20,3 на 10 тыс. соответствующего населения. Среднемноголетний показатель общей инвалидности у мальчиков (22,3) выше, чем у девочек (14,2 на 10 тыс. соответствующего населения).

В нозологической структуре общей инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей удельный вес врожденных аномалий системы кровообращения составлял 28,9%, аномалий нервной системы - 15,1%,

2005 2006 2007 2008 2009 среднее

-^—0-3 лет —4-7 лет -А—8-14 лет НИ-15-17

Рис. 4. Динамика уровня общей инвалидности у детей вследствие врожденной патологии по возрасту в Омской области за 2005-2009 гг.

(10 тыс. соответствующего населения)

хромосомные нарушений - 3,5%.

По прогнозу к 2013 г. ожидается рост уровня первичной инвалидности у детей Омской области до 7,1 (на 7,6%) на 10 тыс. детского населения. В районах области уровень возрастет до 7,1 (на 12,7%); в г. Омске прогнозируется снижение до 6,5 (на 7,1%) на 10 тыс. соответствующего населения. Показатель повторной инвалидности возрастет до 31,5 на 10 тыс. детского населения (на 11,3%), общей инвалидности - до 37,7 на 10 тыс. детского населения (на 7,2%).

Изучение медико-социальных характеристик у родителей детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий выявило следующие факторы повышенного риска: возраст матери (до 18 лет - 7,7%; старше 35 лет - 18,3%), вредные привычки (табакокурение, алгкоголизм, наркомания) выявлены у 11,5% женщин, возраст отцов (до18 лет - 4,3%; от 41 до 50 лет-3,4%), экстрагенитальные заболевания во время беременности в 100 % случаев (из них анемия регистрировалась в 64,2% случаев). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечен в 91,1%. Беременность протекала с угрозой прерывания в 59,1% случаев; гестозы зарегистрированы в 82,1%; гестационные пиелонефриты в 41,7%, внутриутробные инфекции в 45,5% случаев. Первые роды отмечены в 57,9% случаев. Роды путем кесарево сечения составили 20,9%. Масса ребенка при рождении до 2 кг выявлена в 23,8% случаев.

Итак, удельный вес детей вследствие врожденных аномалий в структуре общей инвалидности 31,1%, мальчики преобладали (55,5%); в возрастной структуре лидировали дети от 0 до 3 лет (34,6%) наиболее высокий уровень в той же возрастной категории от 0 до 3 лет (59,9 на 10

тыс. соответствующего населения). В нозологической структуре по сред-немноголетнему значению показателя преобладали пороки развития системы кровообращения (28,9%).

Пятая глава посвящена анализу потребности детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в различных видах реабилитации. Проведена оценка эффективности реализации мероприятий, рекомендованных в ИПР при повторном освидетельствовании детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в 2005-2009 гг. За период исследования наиболее высокая потребность в мерах медицинской и социальной реабилитации -100% случаев. Потребность ребенка определялась в зависимости от возраста, степени ограничения жизнедеятельности и вида порока. В восстановительной терапии нуждались от 89,7% до 100,0% (включая фармакотерапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и др.); в санаторно-курортном лечении от 46,4% до 55,9% детей. Потребность в реконструктивной хирургии составляла от 6,2 до 9,1 %, в протезно-ортопедической помощи - от 13,2% до 19,7%, в обеспечении TCP - от 19.2% до 27,4%, в психологической реабилитации - 84,2%, в обучении в общеобразовательных учреждениях - 78,7% детей-инвалидов. В социально-психологическом и социально-культурном патронаже потребность семей составила 39,5%.

Выполнение полностью и частично мероприятий, рекомендованных в ИПР, по медицинскому разделу составило 93,1 %, по социальному - 90,0%, психолого-педагогическому - 89,8%, профессиональному - 91,5%, что положительно повлияло на показатель полной реабилитации (рост от 9,0% в 2005 г. до 16,4% в 2009 г.).

В результате проведенного социологического исследования (анкетирования) детей-инвалидов, их родителей удовлетворенность разработанными реабилитационными мероприятиями полностью составила 97,5%, частично - 0,8%, затруднялись ответить 1,7%. По мнению респондентов -родителей и респондентов-специалистов лечебно-профилактических учреждений (24,1%) необходимо развитие комплексных реабилитационных центров и приближении их к населению. Имеющаяся реабилитационная база нуждается в оснащении оборудованием по ответам (8,5%) респондентов, в укомплектовании кадрами (10,7%), выявлена необходимость в открытии реабилитационно-восстановительных отделений на базе лечебно-профилактических учреждений. По итогам анкетирования респондентов-родителей социокультурная реабилитация выполнялась полностью в 48,8%, частично - в 31,1%, затруднялись ответить - 12,3%. Занятия физкультурой и спортом ограничивались по состоянию здоровья в 43,0%. В то же время по оценке специалистов лечебно-профилактических учреж-

дений в 18,8% случаев родители детей-инвалидов не желают выполнять рекомендованные реабилитационные мероприятия, что обуславливает необходимость повышения ответственности семей за реализацию ИПР.

В ходе социологического исследования респондентов-родителей и проведения выборочного анализа 235 актов освидетельствования детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий выявлено, что в 29,8% -30,6% случаев дети проживают в неполных семьях. Имели среднее и не полное среднее образование 37,2% родителей, доля не работающих одного из родителей составляла 49,8-52,1%. Неблагоприятные условия проживания детей отмечались в 28,9-43,0% случаев.

Все это послужило основой для разработки модели комплексной системы реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий.

Особенностью в предложенной модели является максимальное вовлечение семьи в реабилитационный процесс. Важными принципами формирования ИПР ребенку-инвалиду вследствие врожденных аномалий являются индивидуальность, комплексность, последовательность и обязательно непрерывность. Специалисты ФГУ "ГБ МСЭ по Омской области" во время выдачи программы ИПР ребенка-инвалида подробно разъясняют родителям реабилитационный маршрут ребенка, акцентируя внимание на их активном участии в реабилитационных мероприятиях.

Лечащий врач, учитывая первостепенную роль семьи в выполнении реабилитационных мероприятий, направляет ребенка с родителями в отделение медико-социальной помощи детям. Специалистами этого подразделения изучается образ жизни семьи, структура, уровень образования, условия проживания и осуществляется медико-социальный патронаж, оказывается медико-социальная помощь.

Важным моментом в успешной социализации и интеграции ребенка в общество является психолого-педагогическая реабилитация (получение дошкольного воспитания и общего образования, при необходимости прохождение ПМПК для определения типа и вида дошкольного учреждения). Социальная значимость подростков высока для общества. Профессиональная ориентация проводится с 14 лет (с учетом степени выраженности нарушенных функций организма и личностных особенностей ребенка) с участием родителей в Центре профориентации и психологической поддержки населения, в специализированных коррекционных школах, при необходимости в отделениях службы труда и занятости (с профессиональным обучением в дальнейшем в ГОУ ПО Техникум "Ориентир").

Комплексные центры социального обслуживания населения активно работают с ребенком-инвалидом и членами его семьи. Они оказыва-

ют помощь в социально-средовой, социально-психологической, социокультурной реабилитации и социально-бытовой адаптации, консультируют по вопросам занятия физкультурой и спортом. Бюро МСЭ взаимодействуют с лечебно-профилактическими учреждениями и другими учреждениями, участвующими в реабилитационном процессе, по оказанию санаторно-курортного лечения, использованию TCP, осуществлению адресной социальной помощи детям, их семьям.

При повторном освидетельствовании оценивается эффективность рекомендованных и проведенных мероприятий по восстановлению или компенсации нарушенных функции организма ребенка-инвалида и его социальной адаптации. Внедрение модели комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в Омской области привело к росту показателя полной реабилитации у детей-инвалидов с данной патологией с 9 % в 2005 г. до 16,4 % в 2009 г.

ВЫВОДЫ

1. Уровень первичной заболеваемости детского населения в Омской области по классу врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения увеличился за 2005-2009 гг. на 12,7 %, среднем составлял 106,2 на 10 тыс. детского населения. Уровень заболеваемости у детей до 1 года имел тенденцию к росту на 8,0% (от 48,7 до 52,6), в среднем равен - 52,0 на 1000 детей. В возрастной группе от 0-14 лет уровень заболеваемости увеличился на 8,4%, в среднем составлял 129,0, среди подростков отмечено снижение показателя на 8,7 %, в среднем равен 29,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень общей заболеваемости имел тенденцию к росту у детей в возрасте от 0-14 лет - на 28,1%, у детей от 15-17 лет - на 14,5 %.

2. По прогнозу в 2013 г. ожидается рост уровня первичной заболеваемости вследствие врожденных аномалий у детей в Омской области на 18,0%. В возрастной группе детей от 0-14 лет прогнозируется аналогичный темп прироста на 18%, у детей подросткового возраста показатель возрастет на 12,3%, у детей до 1 года - на 15,2%. Уровень общей заболеваемости вследствие ВПР возрастет на 17,2%. В районах области рост уровня более значительный (на 35,6%), чем по г. Омску - на 4,9%. Прогнозируется рост уровня общей заболеваемости в возрастной группе детей от 0-14 лет на 17,5 %, в возрасте от 15-17 лет на 14,6%.

3. Уровень первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей в Омской области за 2005-2009 гг. снизился на 15,4%, но среднемноголетнее значение - 7,6 на 10 тыс. детского населения, превы-

шало аналогичные показатели по РФ и СФО. В структуре ВПИ детей с данной патологией преобладали мальчики - 53,3%, девочки составляли 46,7%. Уровень первичной инвалидности у мальчиков в среднем равен 8,0; у девочек - 7,4 на 10 тыс. соответствующего населения. В возрастной структуре первичной инвалидности преобладали дети-инвалиды от 0 до 3 лет - 73,5% от общего числа. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности отмечался в указанной возрастной группе детей и в среднем равен 26,2 на 10 тыс. соответствующего населения.

В нозологической структуре первичной инвалидности у детей вследствие врожденных аномалий первое место занимали - пороки развития системы кровообращения - 28,8 %, второе, третье место - аномалии мочеполовой системы и аномалии костно-мышечной системы по 18,0 %. Четвертое место занимали аномалии ЦНС и органов чувств - 12,4%.

По прогнозу до 2013 г. ожидается рост уровня первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий по Омской области на 7,6%, по районам области на 12,7%, в то же время по г. Омску предполагается снижение на 7,1 %.

4. Уровень повторной инвалидности имел тенденцию к снижению на 9,0% (от 31,1 в 2005 г. до 28,3 в 2009 г.), среднемноголетний уровень составил 29,5 на 10 тыс. детского населения и превышал показатели по РФ и СФО. В структуре повторной инвалидности у детей вследствие ВПР преобладали мальчики - 56,0%, девочки составляли 44,0%. Уровень повторной инвалидности у мальчиков выше, в среднем равен 32,3; у девочек - 26,6 на 10 тыс. соответствующего населения. В возрастной структуре повторной инвалидности преобладали дети от 8-14 лет со средним удельным весом - 35,4%. Наиболее высокий уровень повторной инвалидности отмечался в возрастной группе от 4-7 лет - 42,7 на 10 тыс. соответствующего населения, со снижением показателя за пять лет на 23,4 % .

Прогнозируется рост уровня повторной инвалидности вследствие ВПИ у детей к 2013 г. на 11,3%.

5. Общий контингент детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий формируется из ВПИ и ППИ, удельный вес, которых в среднем составил 20,4% и 79,6% соответственно. Уровень общей инвалидности вследствие врожденных аномалий за период 2005-2009 гг. снизился на 10,3% (от 38,9 до 34,9), в среднем равен - 37,2 на 10 тыс. детского населения, что выше показателей по РФ и СФО. В структуре общего контингента преобладали мальчики - 55,5%, девочки составляли 44,5% от общего числа. Уровень общей инвалидности у мальчиков выше, в среднем равен 40,3; у девочек - 34,0 на 10 тыс. соответствующего населения. Дети ран-

него возраста (от 0-3 лет) лидировали со средним удельным весом - 34,6% от общего числа детей. Наиболее высокий уровень общей инвалидности определялся в данной возрастной группе - в среднем 59,9 на 10 тыс. соответствующего населения, со снижением за пять лет на 23,4 %. В нозологической структуре общей инвалидности вследствие врожденных аномалий первое ранговое место занимали врожденные аномалии системы кровообращения - 28,9% от общего числа.

К 2013 г. прогнозируется рост уровня общей инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей на 7,2%.

6. У детей-инвалидов вследствие ВПР выявлена наиболее высокая потребность в мерах медицинской и социальной реабилитации -100%. Потребность ребенка определялась в зависимости от возраста, степени ограничения жизнедеятельности и вида порока. В восстановительной терапии нуждались от 89,7% до 100,0%, в санаторно-курортном лечении от 46,4% до 55,9%, в реконструктивной хирургии - от 6,2 до 9,1%, в протезно-ортопедической помощи - от 13,2% до 19,7%, в обеспечении TCP - от 19,2% до 27,4%, в психологической реабилитации - 84,2%, в обучении в общеобразовательных учреждениях - 78,7% детей. В социально-психологическом и социально-культурном патронаже нуждались 39,5% семей, имеющих ребенка-инвалида.

7. Выполнение полностью мероприятий, рекомендованных в ИПР ребенку-инвалиду вследствие врожденных аномалий, по медицинскому разделу составило 70%, по социальному - 69,1%. Отмечен высокий удельный вес реализованных ИПР по психолого-педагогической - 76,9% и профессиональной реабилитации - 83,8%, что способствовало повышению уровня социальной адаптации ребенка инвалида.

8. Проведенный социологический опрос позволил выявить недостаточную удовлетворенность респондентов-родителей по выполнению мероприятий по социальному разделу ИПР (социокультурной реабилитации, обеспечению TCP, занятиями детей-инвалидов физической культурой и спортом). По мнению респондентов - родителей детей-инвалидов и работников ЛПУ необходимо расширять сеть комплексных реабилитационных центров, с приближением их к месту жительства. В то же время по оценке специалистов лечебно-профилактических учреждений в 18,8% случаев родители детей-инвалидов не желают выполнять рекомендованные реабилитационные мероприятия, что определяет необходимость повышения ответственности семей за реализацию ИПР. Семья ребенка-инвалида, имеющая низкий материальный доход, низкий уровень образования, измененный социальный статус родителей требует к себе особого внимания со сторо-

ны органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты по оказанию медицинской и комплексной реабилитационной помощи.

9. Результаты проведенного анализа заболеваемости, инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей в Омской области, изучения потребностей детей-инвалидов и их семей, реализации ИПР ребенка-инвалида вследствие врожденных аномалий позволили разработать комплекс мер, направленных на повышение эффективности реабилитационных мероприятий и модель системы реабилитации детей-инвалидов вследствие данной патологии, внедрение которой позволит повысить эффективность реабилитации данного контингента детей-инвалидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Полученные в результаты исследования данные о заболеваемости детского населения Омской области вследствие врожденных аномалий, прогнозные значения этих показателей могут быть использованы как информационная база для формирования целевых программы по раннему выявлению, первичной и вторичной профилактике врожденных аномалий у детей и совершенствованию системы медицинского обслуживания данного контингента.

2. Выявленные закономерности формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие врожденных аномалий у детей за 5-летний период являются обоснованием для органов исполнительной власти, системы социальной защиты населения, системы здравоохранения при разработке мероприятий по профилактике инвалидности и оказанию реабилитационной помощи детям-инвалидам вследствие врожденных пороков развития.

3. Полученные дифференцированные данные о потребности детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий в различных мерах медико-социальной реабилитации следует использовать при планировании мер социальной помощи и финансовых ресурсов на эти цели, а также для обоснования расширения спектра реабилитационных услуг, создания отделений медико-социальной помощи в структуре лечебно-профилактических учреждений для оказания медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям.

4. Разработанные предложения по совершенствованию реабилитационных мероприятий и модель системы комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие врожденных аномалий могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации для повышения эффективности реабилитации данного контингента детей-инвалидов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Саликова, С.И. Инвалидность детского населения в г. Омске за 2005-2007 гг. / С.И. Саликова, Е.В. Шамшева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Педиатрической службы ме-дино-социальной экспертизы Алтайского края, Барнаул, 2008. - С. 178-181.

2. Головин, A.A. Первичная инвалидность вследствие врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений у детей (Омской области, 2005-2008 гг.) / Наука и общество: проблемы современных исследований /A.A. Головин, С.И. Саликова, С.П. Запарий // Сборник научных статей: Проблемы современных исследований в гуманитарных науках, часть 3, Омск, НОУ ВПО "ОмГА",2010. - С. 84-89.

3. Головин, A.A. Сравнительная характеристика общей и первичной детской инвалидности в Омской области / Наука и общество: проблемы современных исследований / A.A. Головин, С.П. Запарий, С.И. Саликова // Сборник научных статей: Проблемы современных исследований в гуманитарных науках, часть 3,Омск, НОУ ВПО "ОмГА", 2010. - С. 118-121.

4. Запарий, С.П. Заболеваемость и инвалидность детского населения вследствие врожденных аномалий развития систем кровообращения в Омской области / С.П. Запарий, С.И. Саликова // "Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии" // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра, Кемерово, Россия, 2010. - С. 107-108.

5. Запарий, С.П. Первичная инвалидность у детей в Омской области / С.П. Запарий, С.И. Саликова // Омский научный вестник, серия "Ресурсы земли. Человек", Омск, 2010, № 1(94). - С. 167-170.

6. Саликова, С.И. Потребность детей-инвалидов Омской области в различных видах медико-социальной реабилитации в период 20062009 гг. / С.И. Саликова, С.П. Запарий // Сборник материалов научно-практической конференции по вопросам реабилитации в Сибирском Федеральном Округе, Иркутск, 2010. - С. 99-100.

7. Саликова, С.И. Общая заболеваемость и первичная инвалидность детского населения вследствие врожденных аномалий развития, состояние и прогноз / С.И. Саликова // " Медико-социальная экспертиза и реабилитация в Томской области: итоги, задачи, и новые решения". Материалы научно-практической конференции, Томск, 2011. - С. 100-102.

8. Шкурко, М.А. Психические расстройства и расстройства поведения у детей в Омской области. Заболеваемость и инвалидность, состояние и прогноз / М.А. Шкурко, С.И. Саликова, С.П. Запарий // Медико-социальные проблемы инвалидности, Москва, 2011, № 1. -С. 116-118.

9. Саликова, С.И. Динамика общей заболеваемости и общей инвалидности вследствие врожденных аномалий в Омской области / С.И. Саликова//Ж. Медико-социальные проблемы инвалидности, М., 2011, №2. -С. 80-83.

10. Саликова,С.И. Первичная инвалидность у детей вследствие болезней глаза в Омской области в 2004-2009 гг. / С.И. Саликова // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной Классификации Функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов // Сборник материалов научно-практической конференции, Ижевск, 2011. - С. 45-47.

11. Запарий, С.П. Реализация индивидуальных программ реабилитации и оценка эффективности реабилитации детей-инвалидов в Омской области / С.П. Запарий, С.И. Саликова // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной Классификации Функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов // Сборник материалов научно-практической конференции Ижевск, 2011.-С. 223-227.

12. Саликова, С.И. Структура первичной инвалидности, вследствие врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений у детей от 0-3 лет Омской области в 2005-2009 гг. / С.И. Саликова // Медико-социальные проблемы инвалидности, Москва, 2011, № 3. - С. 15-18.

13. Саликова С.И. Комплексное исследование инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений у детей и особенности их медико-социальной реабилитации в Омской области / С.И. Саликова // Медико-социальные проблемы инвалидности, Москва, 2011, № 3. - С. 138-143.