Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием.

ДИССЕРТАЦИЯ
Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием. - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием. - тема автореферата по медицине
Кочкина, Ксения Владимировна Москва 2013 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.26
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием.

На правах рукописи

Кочкина Ксения Владимировна

Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым покрытием

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук

г 8 ноя т

005540037

Москва - 2013

005540037

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войио-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук Протопопов Алексей Владимирович Официальные оппоненты

Самко Анатолий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отдел рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения, руководитель отдела.

Коков Леонид Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, ГБУ здравоохранения г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, руководитель отделения.

Ведущая организация

ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика E.H. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «19» декабря 2013 года в _:_ на заседании

диссертационного совета Д208.124.01. при ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д.27)

С диссертацией можно ознакомиться в ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Минздрава России

Автореферат разослан «_» ноября 2013 г

Ученый секретарь Диссертационного совета Доктор медицинских наук

Шаробаро Валентин Ильич

Актуальность работы

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее положение по распространенности в мире и с тенденцией к увеличению числа заболевших занимают первое место среди причин смертности населения в экономически развитых странах. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет наибольшую угрозу населению в своей острой форме - остром коронарном синдроме (ОКС), который включает диагнозы острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, ОИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии (НС). Без своевременно оказанной медицинской помощи при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST примерно одна треть заболевших умирает в течение 24 часов от момента развития ишемии (Antman Е, 2004 г.). Примерно 18% женщин и 23% мужчин старше 40 лет имеют крайне высокий риск смерти в течение 1 года после ОИМ (Rosamond W.,2008 г.).

На современном этапе наиболее эффективным методом лечения ОКС является инвазивная стратегия с выполнением первичного чрескожного коронарного вмешательства (4KB) со стентированием коронарных артерий (Widimskii Р., 2003 г.). Ранняя реваскуляризация коронарного русла значительно улучшает выживаемость и прогноз у пациентов с ОКС (Turpie А., 2008 г.). Однако такое осложнение, как рестеноз имплантированного стента приводит к необходимости повторной госпитализации пациента и выполнения повторного 4KB в 5-30% случаев (Иоселиани Д.Г., 2003 г.; Карпухина Е.В., 2005 г.; Morice М.С., 2002 г.), что увеличивает финансовые затраты государства на лечение пациента. Разработка и внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием позволило снизить частоту развития рестеноза до 0-3% (Morice М.С., 2002 г.). Однако, в литературе имеются данные об отсроченной эндотелизации данных стентов, возможных протромбогенных свойствах полимерного покрытия, повышенном риске позднего и очень позднего тромбоза стента и возможном ускорении процессов неоатеросклероза (Sianos G., 2007 г.; De la Torre-HernandesJ., 2008 г.; Nakazawa G., 2009 г.; Takano M., 2007 г.; Finn А., 2007 г.; Nagazawa G„ 2009 г.; Nebeker J., 2006 г.).

Необходимость длительного приема антиагрегантной терапии, также является ограничивающим фактором применения стентов с лекарственным покрытием поверхности. Существуют и экономические ограничения широкого распространения стентов с лекарственным покрытием, связанные с их высокой стоимостью. Даже в странах с развитой экономикой при государственном финансировании, частота применения стентов с лекарственным покрытием не превышает 60% (Auerbach D., 2012 г.).

В связи с существующими проблемами продолжаются разработки по созданию нелекарственного покрытия стента, повышающего биосовместимость имплантата, снижающего степень воспаления сосудистой стенки, обладающего повышенной тромборезистентностью.

Многообещающими являются металлические стенты с карбоновым покрытием поверхности, которое обеспечивает биологическую инертность имплантата, что позволяет применять данные стенты у пациентов с ОКС (Bartorelly А., 2002 г.; Antoniucci D., 2000 г.). Ряд исследований показали эффективность и безопасность применения стентов с карбоновым покрытием у экстренных пациентов с ОИМ (Shuhman М.,2006 г.).

Несмотря на имеющиеся данные по применению различных типов стентов у пациентов с ОКС, отсутствуют рекомендации по выбору стентов для различных клинических проявлений ОКС. Прямое сравнение стентов с лекарственным и нелекарственным покрытием поверхности у пациентов с ОКС не выполнялось.

Цель исследования

Изучение на сравнительной основе эффективности и безопасности применения стентов с различными покрытиями поверхности у пациентов всех клинических форм острого коронарного синдрома.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эффективность применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытиями у пациентов с острым коронарным синдромом в течение госпитального периода наблюдения.

2. Сравнить результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием первого поколения и карбоновым покрытием у пациентов с острым коронарным синдромом в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.

3. Выполнить комплексный анализ результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием второго поколения и карбоновым покрытием у пациентов с острым коронарным синдромом в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.

4. Изучить степень ответной реакции сосудистой стенки при имплантации стентов с различными покрытиями поверхности с помощью инструментальных методов исследования (количественный коронарный анализ, внутрисосудистое ультразвуковое исследование) в различные сроки наблюдения.

5. Оценить клиническое течение госпитального и отдаленного периодов наблюдения в различных клинических группах острого коронарного синдрома по частоте развития основных неблагоприятных побочных событий (смерть, острый инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация).

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование эффективности и безопасности применения стентов с карбоновым покрытием поверхности у больных со всеми формами ОКС.

Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием первого поколения (сиролимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности у больных ОКС.

Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием поверхности второго поколения (эверолимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности у пациентов с ОКС.

Впервые разработан алгоритм применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытием поверхности, позволяющий улучшить результаты лечения пациентов со всеми клиническими формами ОКС.

Практическая значимость результатов работы

Анализ результатов имплантации стентов с карбоновым покрытием поверхности позволяет повысить безопасность экстренных вмешательств у пациентов с ОКС. На основе сравнительного анализа госпитальных результатов имплантации стентов и результатов вмешательств в отдаленном периоде наблюдения разработан алгоритм применения различных типов стентов у пациентов со всеми клиническими проявлениями ОКС, позволяющий улучшить как клинические результаты лечения, так и повысить экономическую эффективность системы оказания помощи больным ОКС.

Предложенные практические рекомендации могут применяться в кардиологических центрах, функционирующих, как центры первичных чрескожных коронарных вмешательств, оказывающих экстренную помощь пациентам с ОКС.

Положения, выносимые на защиту

Выполнение первичных ЧКВ с имплантацией стентов с карбоновым покрытием поверхности у пациентов со всеми клиническими формами ОКС является безопасным и эффективным методом лечения.

Госпитальные результаты применения стентов с лекарственным покрытием поверхности сопоставимы с результатами применения стентов с карбоновым покрытием поверхности во всех клинически группах у больных ОКС.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 166 источников, в том числе 45 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа содержит 35 таблиц и 6 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В когортное проспективное исследование включены 600 человек с ОКС, в лечении которых применялось первичное 4KB со агентированием коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием первого и второго поколения и стентами с модифицированным карбоновым покрытием (Chrono, CID). Для всесторонней оценки и комплексного анализа, из стентов с лекарственным покрытием были выбраны стенты Cypher (Jonson & Jonson, США) и Promus (Boston Scientific, США), являющимися одними из самых исследованных сосудистых имплантатов с доказанной эффективностью клинического применения у пациентов с различными формами ИБС. Выбор стента определялся предпочтением оператора с учетом анатомо-морфологических свойств поражения коронарных артерий, наличием необходимого размерного ряда стентов в клинике на момент вмешательства. Набор в группы исследования проводился на основе практики «реальной жизни» с включением всех поступающих пациентов.

Клиническая харастеристика больных, вошедших в исследование

Согласно клиническим формам острого коронарного синдрома, больные были разделены на три группы: 1) острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; 2) острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и 3) нестабильная стенокардия. Клинические результаты вмешательств у больных,

 
 

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Кочкина, Ксения Владимировна

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

04201365389

КОЧКИНА КСЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА Комплексная лучевая и клиническая оценка эффективности эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома с использованием стентов с лекарственным и карбоновым

покрытием

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата

I

медицинских наук

Научный руководитель: д.м.н. А.В. Протопопов

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение..........................................................................................7

ГЛАВА 1. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым коронарным синдромом с применением различных типов стентов...............13

1.1. Результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у

больных острым коронарным синдромом с использованием металлических стентов..................................................13

1.2. Результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных

острым коронарным синдромом с использованием стентов с лекарственным покрытием..............................................19

1.3. Результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных с

различными формами ишемической болезни сердца с использованием стентов с различной модификацией поверхности...............................................................25

Заключение.............................................................................35

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования..........................................37

2.1 Клиническая характеристика больных, вошедших в исследование...39

2.2 Методы исследования пациентов, включенных в исследование......45

2.3 Оценка результатов стентирования..........................................53

2.4 Статистический анализ материала...........................................56

Заключение...............................................................................57

ГЛАВА 3. Результаты лечения больных острым коронарным синдромом с

применением стентов с лекарственным покрытием поверхности..................59

3.1. Непосредственные и госпитальные результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением стентов с лекарственным покрытием поверхности.....................................59

3.2. Результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением стентов с лекарственным покрытием поверхности на протяжении отдаленного периода наблюдений..........................68

3.2.1. Клиническая оценка результатов лечения больных острым коронарным синдромом после чрескожных коронарных вмешательств с применением стентов с лекарственным покрытием поверхности в отдаленном периоде наблюдения.........................71

3.2.2. Результаты инструментальных методов исследования у больных острым коронарным синдромом в оценке безопасности применения стентов с лекарственным покрытием поверхности в отдаленном

периоде.............................................................................75

Заключение.........................................................................82

ГЛАВА 4. Результаты лечения больных острым коронарным синдромом с применением стентов с модифицированным покрытием поверхности...........85

4.1. Непосредственные и госпитальные результаты лечения пациентов с ОКС с применением стентов с модифицированной поверхностью......................................................................85

4.2. Результаты лечения пациентов с острым коронарным синдромом с применением стентов с модифицированной поверхностью

на протяжении отдаленного периода наблюдений........................90

4.2.1. Клиническая оценка результатов лечения больных острым коронарным синдромом после чрескожных коронарных вмешательств с применением стентов с модифицированной поверхностью в отдаленном периоде наблюдения.........................93

4.2.2. Результаты инструментальных методов исследования у больных острым коронарным синдромом в оценке безопасности применения стентов с модифицированной поверхностью в отдаленном

периоде..............................................................................95

Заключение.........................................................................102

ГЛАВА 5. Сравнительная эффективность применения стентов с лекарственным покрытием и стентов с модифицированной поверхностью у больных острым

коронарным синдромом.....................................................................104

5Л. Сравнительная эффективность применения стентов различных типов у больных острым коронарным синдромом в течение госпитального

периода наблюдения.............................................................104

5.2. Сравнительная эффективность применения стентов различных типов у больных острым коронарным синдромом в отдаленном периоде

наблюдения........................................................................106

Заключение........................................................................114

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................116

ВЫВОДЫ.....................................................................................124

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................126

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................127

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ BMS - простой металлический стент (bare metal stent) DES - стент покрытый лекарственным препаратом (drug eluting stent) FDA - управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (food and drug administration)

PCI - чрескожное коронарное вмешательство (precutaneus coronary intervention) QCA - количественный коронарный анализ (quantative coronary analysis) TIM - Тромболизис при инфаркте миокарда (Trombolisis in Myocardial Infarction)

АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса

ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВЭМ - велоэргометрия

ДИ - доверительный интервал

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД - единица действия

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КА - коронарные артерии

КФК - креатинфосфокиназа

КШ - коронарное шунтирование

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы

МЖП - межжелудочковая перегородка

MHO - международное нормированное отношение

НФГ - нефракционированный гепарин

OA - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

пЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство

РКФМ - растворимые комплексы фибрин мономеров

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГС - фиброгастроскопия

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие положение по распространенности в мире и с тенденцией к увеличению числа заболевших занимают первое место среди причин смертности населения в экономически развитых странах мира. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет наибольшую угрозу населению в своей острой форме - остром коронарном синдроме (ОКС), который включает диагнозы: острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, ОИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии (НС). Эти проявления ИБС являются основными патологиями, приводящими к смертности временной нетрудоспособности и инвалидизации трудоспособного населения. Без своевременно оказанной медицинской помощи при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST примерно одна треть заболевших умирает в течение 24 часов от момента появлении ишемии [49]. При развитии ОИМ без подъема сегмента ST и НС смертность без лечения, в целом, не столь высока - 15% пациентов умрут либо перенесут повторный ИМ в течение 30 дней с момента постановки диагноза [155]. Из выживших и выписанных из лечебных учреждений пациентов 30% повторно госпитализируются в течение 6 месяцев [165]. Примерно 18% женщин и 23% мужчин старше 40 лет имеют крайне высокий риск смерти в течение 1 года после ИМ [133].

На современном этапе наиболее эффективным методом лечения ОКС является инвазивная стратегия с выполнением первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий [141]. Ранняя реваскуляризация коронарного русла значительно улучшает выживаемость и прогноз у пациентов с ОКС [155]. Однако такое осложнение, как рестеноз имплантированного стента приводит к необходимости повторной госпитализации пациента и выполнения повторного ЧКВ в 5-30% случаев [25, 26, 11*6], что усугубляет финансовые затраты государства на лечение пациента.

Разработка и внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием позволило снизить частоту развития рестеноза до 0-3% [116]. Метаанализ, выполненный Pasceri V. с соавторами объединил 7 клинических исследований (2357 случаев ОИМ) сравнивающих результаты имплантации металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием поверхности [128]. Согласно метаанализу, применение покрытых стентов приводит к значительному снижению частоты рестеноза и уменьшению частоты повторных реваскуляризаций без отличий уровней смерти и повторного ОИМ. Однако существует ряд факторов, ограничивающих повсеместное замещение металлических стентов стентами с лекарственным покрытием поверхности. В литературе имеются данные об отсроченной эндотелизации данных стентов, о возможных протромбогенных свойствах полимерного покрытия, о повышенном риске позднего и очень позднего тромбоза стента, о возможном ускорении процессов неоатеросклероза [137, 120, 149, 77, 121, 122]. Необходимость длительного приема антиагрегантной терапии, так же является ограничивающим фактором применения стентов с лекарственным покрытием поверхности. Существуют и экономические ограничения широкого распространения стентов с лекарственным покрытием, связанные с их высокой стоимостью. Даже в странах с развитой экономикой частота применения стентов с лекарственным покрытием не превышает 60% при государственном финансировании [54].

В связи с существующими проблемами продолжаются разработки по созданию нелекарственного покрытия стента, повышающего биосовместимость имплантата, снижающего степень воспаления сосудистой стенки, обладающего повышенной тромборезистентностыо.

Многообещающими являются металлические стенты с карбоновым покрытием поверхности, которое обеспечивает биологическую инертность имплантата, что позволяет применять данные стенты у пациентов с ОКС [56,

50]. Ряд исследований показали эффективность и безопасность применения стентов с карбоновым покрытием у экстренных пациентов с ОИМ [137].

Не смотря на имеющиеся данные по применению различных типов стентов у пациентов с ОКС, отсутствуют рекомендации по выбору стентов для различных клинических проявлений ОКС. Прямое сравнение стентов с лекарственным и нелекарственным покрытием поверхности у пациентов с ОКС никогда не выполнялось.

Цель исследования

Изучение на сравнительной основе эффективности и безопасности применения стентов с различными покрытиями поверхности у пациентов всех клинических форм острого коронарного синдрома. Задачи исследования

1. Изучить клинико-ангиографическую эффективность применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытиями поверхности у пациентов с ОКС в течение госпитального периода наблюдения.

2. Сравнить результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием первого поколения и карбоновым покрытием поверхности у пациентов с ОКС в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.

3. Выполнить комплексный анализ результатов имплантации стентов с лекарственным покрытием второго поколения и карбоновым покрытием поверхности у пациентов с ОКС в отдаленном периоде наблюдения до 12 месяцев.

4. Изучить степень ответной реакции сосудистой стенки при имплантации стентов с различными покрытиями поверхности с помощью инструментальных методов исследования (количественный коронарный анализ, внутрисосудистое ультразвуковое исследование) в различные сроки наблюдения.

5. Оценить клиническое течение госпитального и отдаленного периода наблюдения в различных клинических группах ОКС по частоте развития

основных неблагоприятных побочных событий (смерть, острый инфаркт

миокарда, повторная реваскуляризация). Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование эффективности и безопасности применения стентов с карбоновым покрытием поверхности у больных со всеми формами ОКС.

Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием первого поколения (сиролимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности в группе ОКС.

Впервые выполнено прямое сравнение эффективности и безопасности применения стентов с лекарственным покрытием поверхности второго поколения (эверолимус) со стентами с карбоновым покрытием поверхности в группе пациентов с ОКС.

Впервые разработан алгоритм применения стентов с лекарственным и карбоновым покрытием поверхности, позволяющий улучшить результаты лечения пациентов со всеми клиническими формами ОКС.

Практическая значимость результатов работы

Анализ результатов имплантации стентов с карбоновым покрытием поверхности позволяет повысить безопасность экстренных вмешательств у пациентов с ОКС. На основе сравнительного анализа госпитальных результатов имплантации стентов и результатов вмешательств в отдаленном периоде наблюдения разработан алгоритм применения различных типов стентов у пациентов со всеми клиническими проявлениями ОКС, позволяющий улучшить как клинические результаты лечения, так и повысить экономическую эффективность системы оказания помощи больным ОКС.

Предложенные практические рекомендации могут применяться в кардиологических центрах, функционирующих, как центры первичных чрескожных коронарных вмешательств, оказывающих экстренную помощь пациентам с ОКС.

Положения, выносимые на защиту

Выполнение первичных ЧКВ с имплантацией стентов с карбоновым покрытием поверхности у пациентов со всеми клиническими формами ОКС является безопасным и эффективным методом лечения.

Госпитальные результаты применения стентов с лекарственным покрытием поверхности сопоставимы с результатами применения стентов с карбоновым покрытием поверхности во всех клинически группах ОКС.

Частота смертельных осложнений на госпитальном и в отдаленном периодах наблюдения за экстренными пациентами с ОКС зависит от клинической формы ОКС, и не связана с типом имплантированного стента.

Применение стентов с лекарственным покрытием поверхности у пациентов с ОКС снижает частоту развития рестеноза и количество повторных вмешательств, однако не повышает выживаемость пациентов, по сравнению с применением стентов с карбоновым покрытием поверхности при наблюдении на протяжении 12 месяцев после выполнения вмешательств.

Апробация работы

Результаты работы доложены на десятой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва, 2006 год; на пятых научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН E.H. Мешалкина с международным участием и первом съезде кардиохирургов, г. Новосибирск, 2006 год; на четырнадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва, 2010 год; на восемнадцатом съезде сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва, 2012 год. По теме работы опубликовано 19 печатных работ, в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Внедрение результатов работы в практику

Практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск. Результаты исследования использованы при разработке

порядков оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями Министерства здравоохранения Красноярского края. Полученные данные используются при обучении врачей и студентов на кафедре лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 166 источников, в том числе 45 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа содержит 35 таблиц и 6 рисунков.

ГЛАВА 1. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым коронарным синдромом с применением различных типов стентов (Обзор литературы)

Чрескожные коронарные вмешательства (4KB) у больных с острым коронарным синдромом являются стратегией современного «первого выбора», эффективность которой, после внедрения метода в клиническую практику G. Hartzler в 1983 году [92] была продемонстрирована в ранних клинических исследованиях [37, 23 , 25]. Первичные 4KB позволяют избежать недостатков и ограничений тромболитической терапии (восстановление кровотока в инфаркт-зависимой артерии на уровне TIMI III в -55%, осложнения в ви