Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Комплексная диагностика энцефалопатий смешанного генеза и восстановительные технологии в условиях санатория-профилактория

На правах рукописи

Шенкао Ирина Юрьевна

Комплексная диагностика энцефалопатии смешанного генеза и восстановительные технологии в условиях санатория-профилактория

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.13.- нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск - 2009

003476979

Работа выполнена на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО, ГУ Клиника пограничных состояний ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии

Научные руководители: доктор медицинских наук

Бабякин Александр Федорович

доктор медицинских наук, профессор Боев Игорь Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Череващенко Любовь Анатольевна

Кандидат медицинских наук Аверьянова Ольга Григорьевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» г. Ростов-на-Дону

Защита диссертации состоится " " 2009 г.

в" (р " часов на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», по адресу: 357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» 357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

2S s?

Автореферат разослан « 2009 г.

Ученый секретарь, к.м.н. / E.H. Чалая

£

Актуальность исследования. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важнейшей медико-социальной проблемой в нашей стране и во всем мире. Заболевания головного мозга - одна ш ведущих причин смертности и инвалидности в Российской Федерации. При несвоевременно начатом лечении больных с начальными проявлениями ЦВЗ заболевание может перейти в хроническую форму, а в отдельных случаях и в острую.

На протяжении многих десятков лет санаторно-курортное лечение убедительно доказало эффективность использования преформированных и природных лечебных факторов в целях профилактики и восстановительного лечений больных с ЦВЗ путем воздействия на факторы риска, восстановления физического и психологического здоровья человека (Айвазов В.Н., 2000; Великанов И.И. 2001; Бабккин А.Ф., 2002; Ефименко Н.В., 2003; Череващенко JI.A., 2005; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2007).

Значительное место в мировой ангионеврологии занимают исследования, направленные на изучение конституциональных основ, лежащих в основе патологии ЦВЗ. Рядом исследований (Волоскова H.H., 2000; Трошин В.Д., 2000; Прохорская И.А., 2002; Ветлицкая Э.Л., 2003; Кунпан О.В., 2003; Минаева O.A., 2003; Чурсин В.В., 2005; Яковлева В.В., 2008) подтверждено, что конституционально-типологическая органическая предиспозиция головного мозга и/или цереброваску-лярной системы в сочетании с психотипологической предиспозицией детерминирует как хроническую, так и острую цереброваскулярную патологию головного мозга

Антропоцентрический подход к диагностике ЦВЗ открывает перспективы для разработки и своевременного применения восстановительных лечебных технологий, направленных на нивелировку конституциональной недостаточности сомато-типа и психотипа человека, обуславливающих кровоснабжение головного мозга на самых ранних этапах развития (Ганнушкина И.В., 1996; Липовецкий Б.М., 1997; Флетчер Р., 1998). Имеются основания для утверждения, что клинические проявления, в частности, дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), характер течения и прогноз заболевания во многом определяются конституционально-типологическими и личностными особенностями больных (Боев И.В., 1999, Ковалёва Т.Э., 2001), что и явилось основанием для проведения исследований ДЭ и энцефалопатий смешанного генеза (ЭСГ).

Цель исследования - диагностика конституционально-типологической органической и цереброваскулярной предиспозиции головного мозга к хроническим це-

реброваскулярным заболеваниям мозга с разработкой оптимизированных патогенетических и конституциональных восстановительных технологий ЭСГ в условиях санатория-профилактория.

Задачи исследования:

1. Провести анализ влияния конституционально-типологической органической и цереброваскулярной предиспозиции головного мозга на ДЭ и ЭСГ.

2. Изучить взаимосвязи и взаимовлияние между структурой личностного психотипа, региональными морфодисплазиями (РМД) и функциональными параметрами цереброваскулярной патологии.

3. Создать математические модели дифференциальной диагностики, основывающиеся на конституционально-функциональных параметрах, отражающих степень выраженности и особенности течения ДЭ и ЭСГ.

4. Разработать комбинированные лечебные технологии, направленные на восстановление конституциональной недостаточности головного мозга при ДЭ и ЭСГ, с использованием бальнеологических и физиотерапевтических методов и комплексные патогенетические технологии, направленные на инактивацию этиопатогенети-ческих механизмов ДЭ и ЭСГ.

5. Объективизировать в процессе трехлетнего использования терапевтическую эффективность комплексных и комбинированных восстановительных технологий в отношении ДЭ и ЭСГ.

Личное участие соискателя в разработке проблемы Автором лично был осуществлен эмпирический клинико-неврологический отбор 370 больных, соответствующих нозологическим диагнозам ДЭ и ЭСГ. Клинические параметры 170 обследованных были исключены из дальнейшего анализа в связи с отсутствием систематического погодового участия больных в проводимых исследованиях. Лично автором проведен многомерный клинико-неврологический анализ 200 больных, которые в течении 3-х лет получали курсы сочетанных патогенетических и конституциональных восстановительных технологий. Полученные результаты были подвергнуты непараметрической математической статистики. Диссертационное исследование выполнено по Федеральной программе №8 «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011гг.)» и входит в план НИР СтГМА, номер государственной регистрации 01200700479.

Научная новизна исследования. Предпринято изучение комплексных функциональных, морфологических и психотипологических параметров у больных с ДЭ

и ЭСГ в процессе использования восстановительных технологий. Антропоцентрический подход к диагностике ДЭ и ЭСГ позволил доказать значимость конститу-циоиалыю-типологической органической и/или цгреброваскулярной недостаточности головного мозга для формирования неблагоприятного течения и клинической выраженности изучаемой патологии. Анализ терапевтической эффективности разработанных восстановительных технологий показал высокую степень зависимости от наличия или отсутствия конституциональной недостаточности личности, т.е. структуры психотипа.

Полученные результаты дали основание для утверждения положения о том, что эпилептоидная структура личности в большинстве случаев обременена конституционально-типологической органической и цгреброваскулярной недостаточностью, способствуя осложненным вариантам развития ДЭ и ЭСГ. У пациентов с ис-тероидной и циклоидной структурой личностного психотипа в меньшей степени выражена зависимость клинических проявлений ДЭ и ЭСГ от признаков констигу-цттлыю-гтопогтеской недостаточности. У больных с шизоидной структурой личностного психотипа наличие признаков конституционально-типологической недостаточности не способствует неблагоприятному течению ДЭ и ЭСГ.

С помощью дискриминантного анализа построены дифференциально-диагностические шкалы с особым взаимосочетанием функциональных маркеров и структуры личностного психотипа, которые позволяют выделить больных с повышенным риском неблагоприятного формирования ДЭ и ЭСГ.

Практическая ценность научных результатов. Результаты многовекгорного неврологического анализа и дискриминантного анализа, доказали необходимость изучения конституционально-типологических признаков цереброваскулярной и органической недостаточности для использования наиболее эффективных комбинированных и комплексных восстановительных технологий.

Комплексные восстановительные технологии оказали наиболее существенный терапевтический эффект, причем не только на 1 году терапии, но и та 3 году терапии, при сочетании бальнеотерапии (БТ) и физиотерапевтических методов с ПИКТ. Особенно эффективно оказалось сочетание двух восстановительных технологий для больных с ЭСГ. Использование комбинированного воздействия йодобромных минеральных ванн, внутривенного лазерного облучения крови (БЛОК) и озонотерапии (ОТ) направлено на восстановление механизмов конституциональной биологической защиты головного мозга в виде нивелировки индивидуально-типологических

признаков органической и/или цереброваскулярной недостаточности у больных с ДЭ и ЭСГ, что, в свою очередь, потенцировало фармакологический эффект ПИКТ. Применение ПИКТ в виде 10-дневных внутривенных инфузнй сложных фармакологических композиций (200 мл физиологического раствора плюс 2 мл 0,5% раствора реланиума плюс 5,0 мл ноотропила - время экспозиции 1 час 15 минут; вторая инфузия 50 мл физиологического раствора с 5 мл акговегина, время экспозиции - 30-40 минут) направлено на инактивацию ведущих звеньев этиопатогенгза ДЭ и ЭСГ.

Полученные результаты дают основание утверждать о необходимости создания клинюсо-санаторной модели оказания медицинской помощи населению, когда в санаторных условиях возможно одновременное последовательное и параллельное использование преформированных и природных лечебных факторов в комплексе с патогежтически-ориенгированной фармакотерапией.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены на международных, региональных и краевых научно-практических конференциях; международной-конференции «Развитие научного наследия Бориса Михайловича Те-плова в отечественной и мировой науке (к 110-летию со дня рождения>> (Москва, 2006), II научно-практической конференции психиатров и наркологов ЮФО с международным и всероссийским участием (Ростов-на-Дону, 2006), 51 научно-методической конференции преподавателей и студентов «Университетская наука -региону» (Ставрополь, 2006), Юбилейной конференции, посвященной 100-летию СКПБ №1 (Ставрополь, 2007Х Юбилейной конференции «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в СевероЗападном регионе Российской Федерации» (СПб, 2008). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ФПО и ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных статей и 1 учебно-методическое пособие для врачей-интернов, неврологов, клинических ординаторов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в

практику работы неврологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №3», ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии; дневного стационара и отделения восстановительного лечения МУЗ «Городская поликлиника №1 города Черкесска», ЗАО Санаторий-профилакторий «Солнечный», ОАО Санаторий «Южное взморье», в учебный процесс кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В зависимости от структуры личностного психотипа у больных с ДЭ и ЭСГ обнаруживаются большие или меньшие взаимосочетания изучаемых маркеров, свидетельствующих о степени выраженности конституционально-типологической органической и/или цереброваскулярной недостаточности головного мозга.

2. У больных с неблагоприятным течением ДЭ и ЭСГ, высока взаимосвязь и взаимовлияние соматотипа и психотипа, подтверждая справедливость концепции о психобиосоциальном единстве человека.

3. Эффективность восстановительных технологий зависит от комбинированного и комплексного терапевтического воздействия БТ и физиофакторов с ПИКТ, что подтверждает необходимость внедрения клинико-санаторной модели оказания медицинской помощи населению нашей страны в условиях хронического социального стрессирования.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, второй главы - собственные материалы и методы исследования, третьей, четвёртой, пятой и шестой глав - результатов собственных исследований,седьмой главы-обсуждение результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 242 источника (171 отечественных и 71 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 152 машинописных страницах, иллюстрирован 22 таблицами, 20 диаграммами и 2-мя схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Проведено комплексное клинико-неврологическое обследование 200 пациентов с 2005 по 2008 гг., составивших две группы больных с ДЭ и ЭСГ. Первая группа - больные, имеющих клинические, лабораторные и инструментальные признаки ДЭ II ст. (100 человек), вторая основная группа (100 человек) - больные, имеющие клинические, анамнестические и другие

признаки ЭСГ (посптравматическая, экзогенно-токсическая, нейроинфекционная). У всех больных были проведены сплошные клинические исследования в рамках многовекторного неврологического анализа до начала применения различных восстановительных лечебных технологий. Полученные результаты составили исходную базу конституциональных, морфологических, функциональных и клинических данных.

Первая основная группа (ДЭ) разделена на подгруппу 1А больных, получавших комбинированную конституционально-ориентированную восстановительную технологию №1 - БТ, BJ10K, ОТ (50 человек) и подгруппу 1Б (50 человек), получавших патогенетическую восстановительную технологию №2 - ПИКТ плюс БТ, ОТ и BJIOK. Спустя 1 год, а затем и 2 года от начала проведения соответствующих лечебных мероприятий больные подгрупп 1А и 1Б были повторно обследованы по программе клинико-неврологического многовекторного анализа.

Больные второй основной группы (ЭСГ), как и первой, разделены на 2А подгруппу больных, получавших восстановительную технологию Ksl (50 человек) и 2Б подгруппу (50 человек), получавших восстановительную технологию №2 плюс БТ, ОТ и BJIOK. Через 1 год, через 2 года от начала проведения соответствующих восстановительных технологий больные двух подгрупп 2А и 2Б также были повторно обследованы с помощью многовекгорного неврологического анализа Эффективность предлагаемых восстановительных технологий на характер и качество течения ДЭ и ЭСГ оценивалась по выраженности диагностических критериев данных нозо-логий в течение трехлетнего динамического наблюдения, ретроспективно сравнивая с предшествующими показателями диагностических векторов ДЭ и ЭСГ до начала терапии.

Диагностика ДЭ и ЭСГ базировалась на характере жалоб, анамнестическом и клиническом статусе, дополнительных обследованиях, включая определение конституциональных основ личностного психотипа (шизоидного, эпилептоидного, ис-тероидного или циклоидного) по методике К. Леонгарда (1984); инструментальных данных, свидетельствующих о сосудистом характере нарушений: РЭГ (реоэнцефа-лограф «Реан-поли» НПФ «Медиком» (Россия) и УЗДГ сосудов головного мозга со спектральным анализом (допплерограф «Ангиодин» БИОСС НПФ «Биомед» (Россия), магнитно-резонансная томография на аппарате «Philips». У всех больных исследовались вегетативные нарушения, проводилась офтальмоскопия (наличие и выраженность ангиопатии сетчатки на основе классификации Краснова (1948), Гал-

люма (1952), лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, липндограм-ма крови - ХС, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности) и рутинные ан-гио-инструментальные исследования, свидетельствующие о церебральных сосудистых нарушениях.

Для выявления негрубых когнитивных расстройств применялись простые и высокочувствительные нейропсихологические тесты (Скоромец A.A., Громова O.A., Андреев A.B., 2002): способность к вербальным ассоциациям, семантическое кодирование, регуляция произвольной деятельности, переключение и персеверации (проба «забор»), слуховая память (по А.Р.Лурия), зрительная память (воспроизведение рисунков); проводились тесты: «установление закономерностей», зрительно-пространственной функции (пробы «кубик», «часы»), семантического опосредования и обобщения (проба «пятый лишний»).

Для диагностики ДЭ использовались подходы, реализованные в критериях сосудистой деменции, предложенные Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта - Международной ассоциации по исследованиям и образованию в области нейронаук «NINDS-AIREN», дополнив их оценкой характера течения заболевания, выявляя у больных данной группы: 1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга; 2) наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции; 3) наличие причинно-следственной связи между первой и второй группами диагностических признаков - связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихо-логической, психоневрологической симптоматики; 4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

С целью оптимизации трактовки полученных результатов клинико-параклинических исследований, прогнозирования заболевания был применён метод многовекторного клинико-неврологического анализа (Александровский Ю.А., 1973; Боев И.В. с соавт., 1989). Для разработки оценочной шкалы многовекторного клинического анализа цереброваскулярной патологии нами использовалось четырехбалльное выражение степени диагностического критерия. Для наибольшей наглядности полученные результаты представлялись графически в виде своеобразной системы координат.

Статистическая обработка результатов проводилась на компьютере PENTIUM IV с использованием пакета прикладных программ «Primer of Biostaiistics, 4-th Edition, S.A.Glantz, McGraw-Hill for Windows» для дискриминантного анализа. При

сравнительном анализе использовался непараметрический критерий исходя из нулевой гипотезы, что никакого различия между сравниваемыми группами нет (К. Браунли, 1978). Для количественных показателей определяли средние значения (М), а также стандартную ошибку среднего (т).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основываясь на конституциональных принципах диагностики, применяя дис-криминантный анализ для обработки индивидуально-психотипологических, морфологических и функциональных параметров были получены исходные материалы, свидетельствующие о наличии конституционально-типологической органической и\или цереброваскулярной предиспозцции головного мозга. Дискриминантный анализ позволил построить дифференциально-диагностическую шкалу двух сравниваемых групп в виде линейной дискриминантной функции: У = 0,01X1 - 0,31X2 + 0,26X3 + 0,96X4 + 0,04X5 - 0,02X6 + 1,11X7 - 0,69X8 - 1,99X9 - 2,15X10 - 0,41X11 -4,47X12 - 2,02X13 - 1,02X14 + 2,06X15 + 0,72X16 + 3,16X17 + 0,79X18 - 0,05X19 + 1,07X20 - 1,34X21 + 1,2X22 + 0,01X23 - 0,04X24 - 1,63X25 - 2,39X26 - 2,94X27, где Х1-Х27 - результаты функционально-диагностических исследований конкретного больного.

Если после подстановки конкретных результатов функционально-диагностических исследований вместо X в уравнение суммарное значение У будет больше дискриминантного индекса И, то результаты обследуемого пациента следует отнести к больным с истероидным личностным психотипом. Если же суммарное значение У будет меньше дискриминантного индекса Я, то полученные результаты будут свидетельствовать о вероятностном преобладании у больного циклоидного личностного психотипа. Полученная дифференциально-диагностическая шкала может быть использована в практике врачей-неврологов, курортологов для практической реализации конституционально-ориентированного подхода в терапии неврологических больных и оптимизации выбора методов и препаратов, максимально адекватных не только нозологическим проявлениям, но и комплементарных структуре личностного психотипа.

Дальнейший математический анализ выявил взаимосочетание маркеров, характерное для дискриминации больных с ДЭ и ЭСГ истероидного и циклоидного психотипов: РМД4=25%, РЭГЗ=9%, РЭГ4=9,4%, РЭГ6=21,4%, РЭП 1=39%,

УЗДГ9=2Э,5%, УЗДГ10=-27%. Достоверность результатов подтверждается значением квадрата Махаланобиса равного 3 условным единицам, то есть центры проекций средних значений изучаемых параметров, если их спроецировать в трехмерное пространство будут отстоять друг от друга на указанном расстоянии. Ошибки диагностики в сравниваемых группах не превышают 26%, что указывает на близость функционально-диагностических параметров изучаемых психотипов больных. Наибольшее количество взаимосочетаний маркеров дискриминации у больных с циклоидной структурой психотипа с их удельным весом относится к показателям РЭГ; на втором месте находятся данные УЗДГ и, наконец, показатели регионарной морфодисплазии, что указывает на преобладание индивидуально-типологической цереброваскулярной недостаточности мозга над органической недостаточностью мозга. Для представителей истероидного психотипа характерно наличие достоверно большего количества дисплазий волосяного покрова головы и кожи области головы и шеи, доказывая преобладание органической предиспозиции мозга в сравнении с больными, имеющими циклоидную структуру психотипа. У истероидов реже, чем у циклоидов, регистрируется как повышенный, так и пониженный тонус сосудов по данным РЭГ, а также несколько реже диагностируется легкое нарушение кровотока. Однако, по данным РЭГ у истероидов достоверно чаще, чем у циклоидов регистрируются нарушения микроциркуляции в обоих бассейнах — каротидном и вертеб-ральном. Для представителей истероидного психотипа характерна более редкая встречаемость нарушений магистрального кровообращения в вертебральном бассейне по данным УЗДГ, в то время как представителей циклоидного психотипа характеризует меньшая встречаемость УЗДГ- нарушений в обоих бассейнах. Консги-туционально-типологический и клинико-неврологический анализы подтверждают более неблагоприятное течение ДЭ и ЭСГ у больньк с циклоидным психотипом по сравнению с истероидным психотипом.

Процедура дискриминантного анализа позволила построить дифференциально-диагностическую шкалу следующих сравниваемых групп в виде линейной дис-криминантной функции, представленную в виде уравнения: У = -0,07X1 - 1,97X2 -0,49X3 + 0,99X4 - 0,72X5-0,13X6 + 3,37X7 - 2,1X8 + 4X9 - 3,69X10 + 4,84X11 -2,78X12 + 2,09X13 + 0,19X14 + 2,4X15 + 4,99X16 + 3,88X17 - 11,73X18 - 6,98X19 -8,67X20 - 2,11X21 - 23,63X22 - 32,97X23 - 1,21X24 + 1,03X25 - 2,65X26 - 3,19X27, где Х1-Х27 - результаты функционально-диагностических исследований конкретного больного. Если после подстановки результатов функционально-

диагностических исследований вместо X в уравнении суммарное значение У будет больше дискриминантного индекса К, то результаты обследуемого пациента следует отнести к больным на фоне истероидного личностного психотипа. Если же суммарное значение У будет меньше дискриминантного индекса Л, то полученные результаты будут свидетельствовать о вероятностном преобладании у больного с ДЭ или ЭСГ эпилептоидного личностного психотипа.

Математический анализ результатов функционально-диагностических исследований обнаружил взаимосочетание маркеров, характерное для дифференциальной диагностики неврологических больных с ЦВЗ с истероидным и эпилептоидным психотипами: дисплазии области губ и ротовой полости (РМД2) =14%; УЗДГ - повышенный тонус сосудов (УЗДГ1)=23,5%, сниженный тонус сосудов (УЗДГ2) = 10 %, легкое нарушение кровотока (уЗДГ5)= -73,2%, умеренное нарушение кровотока (УЗДГ6) = 102,1%. Вероятностный процент ошибочной диагностики составляет 4%, подтверждая существенные различия между больными с различным психотипом. Наибольшее количество маркеров дискриминации с их удельным весом относится к показателям УЗДГ, определенный вклад в дискриминацию вносит показатель регионарной морфодисплазии - РМД2.

Для больных с истероидной структурой психотипа в сравнении с эпилептоидным психотипом характерны меньшее количество дисплазий области губ и рсгговой полости, достоверно меньшая встречаемость как повышенного, так и сниженного тонуса магистральных оосудов головного мозга и умеренных нарушений мозгового кровотока по данным УЗДГ. У больных с эпилептоидной структурой психотипа практически не регистрируется легкого нарушения кровотока по магистральным сосудам головы и шеи, что свидетельствует, на наш взгляд, о преобладании у таких больных значимых признаков сочетанной органической и цереброваскулярной конституциональной недостаточности мозга. Доказанный факт следует отнести к прогностически неблагоприятным факторам, способствующим быстрому клиническому нарастанию органической психоневрологической симптоматики и ее трансформации в более тяжелые нозологические формы ЦВЗ. Подтверждением можно считать значение квадрата Махаланобиса равное 23,4 условных единицы, что отражает высоко достоверное расстояние в трехмерном пространстве между показателями сравниваемых групп, подтверждая качественные и количественные различия между больными, имеющими разные конституционально-психотипологические характеристики.

Многовекторный неврологический анализ визуализирует результаты проводимых исследований, подтверждая большую аномальную изменчивость РМД, сочетающуюся с патологическими параметрами РЭГ и УЗДГ у больных ДЭ или ЭСГ с эпилептоидной структурой психотнпа по сравнению с истероидной структурой психотипа. Это дает основание утверждать о наличии стойкой аномальной неврологической изменчивости, конституционально детерминированной, у больных с эпилептоидной структурой психотипа

В каждой сравниваемой паре была построена линейная дискриминактная функция в виде дифференциальной диагностической шкалы, определено взаимосочетание маркеров дискриминации, значения квадрата Махаланобиса и визуализация многовекторного неврологического анализа (диагр.1).

Диаграмма 1

Сравнительный многовекторный математический анализ по результатам функциональных и морфологических диагностических тестов больных с ДЭ, относящихся к исгероидному и эпилептоидному психотипам

РМД1

—»—«стероидная структура психотипа -*- эпилептоидная структура психотипа

В процессе математического анализа результатов функционально-диагностических исследований больных с циклоидной и шизоидной структурами психотипов было выявлено иное взаимосочетание маркеров, характерное для диф-

ференциальной диагностики у больных с психоневрологическими проявлениями сравниваемых групп: РМД - дисплазии лицевого черепа, области глазниц и носа (РМД1)= -10%, дисплазии ушных раковин (РМДЗ) = -10%, дисплазии волосяного покрова и кожи области головы и шеи (РМД4) = 32%; РЭГ - сниженный тонус сосудов (РЭГ4) = 19,5%, легкое нарушение кровотока (РЭГ6) = 21,4%, умеренное нарушение кровотока (РЭГ7) = -11%, УЗДГ - умеренное нарушение кровотока (УЗДГ6)= 12%, преимущественно нарушенный каротидный бассейн (УЗДГ8) = 14,1%, преимущественно нарушенный вертебральный бассейн (УЗДГ9)= 91,4%, нарушения в обоих бассейнах (УЗДГ10)=-75%.

Так, больных с шизоидной структурой, психотипа отличает от циклоидного психотипа достоверно меньшее количество дисплазий лицевого черепа, области глазниц и носа, а также дисплазий утиных раковин, более частая встречаемость умеренных нарушений кровотока в микроциркуляторном русле по данным РЭГ, а также значительная частота нарушений кровообращения в магистральных сосудах как карогидного, так и вертебрального бассейнов по данным УЗДГ, отражая специфичность индивидуально-типологических характеристик. Для больных же с циклоидным психотипом характерно меньшее абсолютное количество дисплазий волосяного покрова и кожи области головы и шеи, более частая встречаемость сниженного тонуса сосудов и легкого нарушения кровотока по данным РЭГ, а также нарушения магистрального кровоснабжения центральной нервной системы умеренной выраженности либо в каротидном, либо в вертебральном бассейне, т.е. преобладание органической и цереброваскулярной предиспозиций.

Однако, интересные взаимоотношения, представленные в сравниваемой паре подтверждают и доказывают тот факт, что у больных ДЭ с шизоидным психотипом определяется больше маркеров, свидетельствующих о конституциональной аномальной изменчивости головного мозга по сравнению с циклоидным психотипом, но, тем не менее, у больных с шизоидным психотипом клинические проявления ДЭ не отличаются прогредиентносгью в отличие от больных с циклоидным психотипом.

В соответствие с доказательной базой ДЭ рассмотрены основные рутинные диагностические критерии данной нозологии: 1) расстройство когнитивных функций, 2) вегетативный симптомокомплекс, 3) выраженность неврологических очаговых симптомов, 4) тяжесть АГ, 5) основные показатели липидного обмена, 6) тип РЭГ-нарушений, 7) асимметрия кровотока по РЭГ, 8) тип УЗДГ цереброваскуляр-

ных нарушений, 9) асимметрия кровотока по УЗДГ, 10) изменения сосудов глазного дна при офтальмоскопии. Для каждого диагностического вектора рассчитан балл его выраженности по четырёхбальной шкале оценок среди больных тр2х исследуемых групп.

В основной 1 группе больных с ДЭ II ст. отмечались следующие показатели выраженности исходных диагностических векторов (в баллах): спустя год, полученные результаты отдаленных (через 12 месяцев) исследований подтверждают эффективность комбинированной конституционально-ориентированной восстановительной технологии №1 в виде уменьшения выраженности вектора неврологической симптоматики (р<0,005), сосудистых (р<0,001), когнитивных показателей (р<0,001), улучшения состояния глазного дна (р<0,001).

У больных подгруппы 1А спустя 2 года, после проведённой восстановительной технологии №1 обнаружили снижение терапевтической эффективности в виде редукции вегетативной (р<0,0001) и когнитивной функций (р<0,0001), инструментальных сосудистых показателей (р<0,0001), собственно показателей неврологического статуса (р<0,0001), подчеркивая результативность конституционально-ориентированной комбинированной восстановительной технологии №1 лишь в течение одного года.

Визуальное отличие многовекторных диаграмм у больных ДЭ в 1А подгруппе через 1 и 2 года после системного воздействия восстановительной технологии №1 указывает лишь на временную терапевтическую эффективность изучаемой технологии. Течение заболевания сохраняло, хотя и в меньшей степени, прогредиентный характер, не смотря на проводимое ежегодно применение комбинированной конституционально-ориентированной восстановительной технологии №1, направленной на восстановление конституциональных механизмов защиты - органной и системной адаптации и компенсации.

Терапевтический эффект от комплексного и комбинированного воздействия восстановительной технологии №2 с БТ, ВЛОК и ОТ сохранялся на протяжении первого года (о чем свидетельствует анализ отдаленных результатов) у больных с ДЭ (р<0,005). Значительное улучшение показателей когнитивных функций отличалось стойким характером, даже по истечении 2-х летнего срока наблюдения за больными (р<0,001). Регистрировалась значительная вегетативная стабилизация (р<0,001), улучшение показателей неврологического статуса (р<0,005). Восстанавливался уровень артериальной гипертензии, цереброваскулярной микроциркуляции

и гиперлипидемии до нормы на протяжении всего исследовательского трехлетнего периода (р<0,001). Усиление степени выраженности диагностических показателей после применения восстановительной технологии №2 с БТ, ОТ, BJIOK, было в меньшей степени даже по истечении 2 летнего срока наблюдения. Не смотря на возврат выраженности некоторых диагностических показателей ДЭ до исходного уровня, таких как, тип РЭГ (р<0,0001), УЗДГ-нарушений (р<0,0005), асимметрии кровотока по результатам рутинных ангиологических исследований, клиническая картина ДЭ уже не отличалась прогредиентным характером в сравнении с больными подгруппы 1А, у которых использовалась комбинированная конституционально-ориентированная восстановительная технология №1.

Полученные векторы с балльной оценкой в основной 2 группе больных с ЭСГ свидетельствуют о достоверно различной клинико-неврологической и дополнительной функционально-морфологической характеристики ЭСГ от ДЭ. Результаты проведённого динамического обследования пациентов с ЭСГ подгруппы 2А показало определённую положительную динамику восстановительной технологии №1 на клинико-функциональную картину ЭСГ, спустя 1 год после соответствующей терапии (р<0,0001). Нормализация когнитивных функций, вегетативных нарушений отчетливо сохранялась на протяжении первого года наблюдения, но ещё через год регистрировалось ухудшение показателей практически до первоначального уровня (р<0,0005).

Комплексное и комбинированное воздействие на больных ЭСГ восстановительной патогенетической технологии №2- ПИКТ, в сочетании с конституционально-ориентированной технологией №1 - БТ, ОТ, ВЛОК, на доказательном уровне подтверждает положительное терапевтическое влияние, спустя 1 год на всю подгруппу больных 2Б, когда регистрируется отчетливый позитивный эффект в виде сохранения опенок когнитивных (р<0,001) и вегетативных показателей многовекторного анализа (р<0,001).

Если до начала комплексной терапии выраженность когнитивных и вегетативных нарушений у больных 2 группы с ЭСГ составляла 2,4±0,2 и 2,7±0,2 баллов, соответственно, то, спустя 1 и 2 года после реализации восстановительной технологии №2 (ПИКТ) с БТ, ОТ, ВЛОК уровень этих расстройств далеко не превышал 2-х баллов. При этом терапевтическая эффективность сохранялась на протяжении двухлетнего наблюдения за больными. Выраженность нейровизуализационных нарушений и проявлений в неврологическом статусе заметных изменений не претер-

пела, как в сравнении с подгруппой 2А, так и во всей 2 группе больных с ЭСГ до начала терапии. Вектор психоорганического синдрома также доказательно значительно регрессировал на протяжении 1 и 2 года с 2,6±0,2 баллов у больных ЭСГ до 1,3±0,05 и 1,7±0,09 баллов, соответственно после комплексной терапии. Та же тенденция сохранялась при наблюдении за антологическими показателями. После применения восстановительной технологии №2 (ПИКТ) с БТ, ОТ, ВЛОК произошла отчетливая нормализация РЭГ (р<0,001) и УЗДГ-показателей с уменьшением асимметрии кровотока (р<0,005). Особенно заметна терапевтическая положительная динамика у больных подгруппы 2Б, спустя 1 год после применения комплексной восстановительной технологии (р<0,005).

Таким образом, у больных с ЭСГ доказана стойкая терапевтическая эффективность патогенетической восстановительной технологии №2 в сочетании с БТ, ОТ, ВЛОК, спустя 2 года после начала системного лечения (р<0,001). Применение же восстановительной технологии №1 позволило добиться стойкого терапевтического эффекта, лишь спустя один год (р<0,0001). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с ЭСГ недостаточно терапевтического воздействия преимущественно на конституциональные основы неврологической патологии н требуются дополнительные патогенетические фармакологические воздействия, чш еще раз подтверждает необходимость создания клинико-санаторной модели оказания специализированной медицинской помощи населению в условиях курортного региона.

Проведённое многомерное исследование когнитивных нарушений (КН) у всей когорты больных служит способом объективизации интеллектуально-мнестических расстройств и их динамики в процессе терапии, являющихся неотъемлемой частью клинических симптомов ДЭ и ЭСГ. Результаты проведенного нейропсихологиче-ского обследования больных в 1 и 2 основных группах до начала применения восстановительных технологий получили исходную балльную оценку когнитивных векторов.

Спустя 1 год после проведения конституционально-ориентированной восстановительной технологии №1, у больных двух подгрупп 1А и 2А наиболее значительно улучшился вектор слуховой памяти (р<0,001), менее значимая положительная динамика отмечалась по векторам семантического кодирования (р<0,0001), нарушения зрительной памяти (р<0,0005), нарушения пространственной координации (р<0,0005), выполнения теста - «установление закономерностей» (р< 0,0005). Такие

векторы, как нарушение регуляции произвольной деятельности, затруднение вербальных ассоциаций и нарушение семантического опосредования и обобщения существенно не изменились по сравнению с когнитивными показателями у тех же больных до начала терапии.

Спустя 2 года после применения восстановительной технологии №1 нейропси-хологическое обследование позволило оценить более долговременную динамику терапевтической эффективности комбинированной технологии. Векторы когнитивных нарушений у больных в 1А и 2А подгруппах практически не отличались от предыдущих, полученных год назад у этих же больных. Наблюдается тенденция некоторой отрицательной динамики в виде, выраженного ухудшения лабильного вектора слуховой памяти (р<0,0001), незначительного ухудшения параметров вербальных ассоциаций (р<0,0005) и «установление закономерностей» (р<0,0005). В остальном когнитивные нарушения сохранялись на ранее достигнутом уровне показателей, спустя 2 года после начала терапии при применении восстановительной технологии №1.

В тоже время эффективность положительного терапевтического воздействия на когнитивные функции при ЭСГ спустя 1 год после применения патогенетической восстановительной технологии №2 в сочетании с БТ, ОТ, BJIOK значительно выше (р<0,005), чем после восстановительной технологии №1 (р<0,0005).

Через 2 года после сочетанного применения комбинированной конституционально-ориентированной восстановительной технологии №1 и патогенетической восстановительной технологии №2 в сочетании с БТ, ОТ, ВЛОК больные подгрупп 1Б и 2Б были обследованы с помощью многовекторного анализа с целью оценки эффективности терапевтической динамики.

На доказательном уровне, спустя 1 год, регистрируется улучшение (р<0,005) слуховой и зрительной памяти, способности к адекватному и необходимому мыслительному процессу (р<0,001) в виде семантического кодирования, семантического опосредования и обобщения, регуляция произвольной деятельности и пространственной координации возрастает после сочетанного комбинированного и комплексного воздействия восстановительных технологий. Наблюдается достоверное сохранение положительной тенденции изучаемых когнитивных параметров, спустя 2 года (р<0,005) от начала системного использования сочетанных восстановительных конституционально-ориентированных и патогенетически-ориентированных технологий у больных, страдающих ДЭ и ЭСГ, сохраняющееся на протяжении двухлет-

него клинико-неврологического наблюдения за больными. Взаимосочетание и взаимопотенцирование предлагаемых восстановительных технологий, адресованных к конституциональным основам личности и этиопатогенезу неврологических нозологических расстройств, обусловливает и более эффективное и более длительное системное лечебное воздействие на когнитивный потенциал у больных с ДЭ и ЭСГ, чем эффект только от конституционально-ориентированных технологий.

ВЫВОДЫ

1. В современных условиях России с далью сохранения здоровья и качества жизни лиц, относящихся к группе риска в отношении формирования ДЭ и ЭСГ, необходимо внедрение клинико-санаторной модели медицинской помощи населению в курортных регионах, что перспективно не только с позиций профилактической неврологии, но и экономическойточкизрения.

2. Антропоцентрические принципы диагностики, учитывающие показатели со-матотипа и психотипа у больных с ДЭ и ЭСГ позволяют своевременно провести дифференциальную диагностику, целью которой является определение конституционально-типологической органической и цереброваскулярной недостаточности головного мозга, являющихся основой для формирования неблагоприятного течения ДЭ и ЭСГ.

3. Многовекгорный неврологический и когнитивный анализ, использование непараметрической математической статистики, как с целью диагностики, так и с целью определения своевременного начала применения адекватных и терапевтически эффективных восстановительных технологий, конгруэнтных конституциональным и патогенетическим механизмам ДЭ и ЭСГ, обосновывается необходимостью использования принципов доказательной медицины.

4. У больных с прогредиектным течением ДЭ и ЭСГэпилептоидная структура личности в большинстве случаев осложнена конституционально-типологической органической и цереброваскулярной недостаточностью, что и детерминирует прогреди-енгность сосудистой патологии головного мозга. У пациентов с истероидвдй и циклоидной структурой личностного психотипа в меньшей степени выражена зависимость клинических проявлений ДЭ и ЭСГ от признаков конституционально-типологической недостаточности. У больных с шизоидной структурой личностного психотипа наличие признаков конституционально-типологической недостаточности не является обязательным условием формирования неблагоприятного течения ДЭ и

. 7 20

эсг.

5. Анализ терапевтической эффективности разработанных восстановительных технологий показал высокую стеогнь зависимости от наличия или отсутствия конституционально-психотипологической, органической или цереброваскулярной недостаточности личности. Бели у больных формируется неблагоприятное течение ДЭ или ЭСГ, то добиться терапевтического результата спустя 3 года от начала терапии возможно лишь с использованием комплексных и комбинированных восстановительных патогенетических и конституциональных технологий, которые включают методы БТ, ВЛОК, ОТ и ПИКТ с внутривенными инфузиями сложных фармакологических композиций.

Практические рекомендации: антропоцентрические принципы диагностики у лиц с клиническими проявлениями ДЭ и ЭСГ, позволяет выявить конституциональные, морфологические и функционально-неврологические характеристики, достоверно обуславливающие особенности течения и прогноза ДЭ и ЭСГ в зависимости от структуры личностных психотипов.

Комплексные и комбинированные восстановительные технологии оказали наиболее существенный терапевтический эффект не только на 1 году терапии, но и на 3 году терапии, при сочетании бальнеологических, фщиотерапевтических методов, и ПИКТ. Для больных с ЭСГ особенно эффективно оказалось сочетание двух восстановительных технологий, когда только при этих условиях сохранялся стойкий терапгвтический эффект на 3 году терапии, что необходимо использовать врачам курортологам, неврологам курортного региона, реализуя клинико-санаторную модель специалшированной медицинской помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Шенкао, И.Ю. Оптимизация диагностики цереброваскулярной патологии мозга / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, Л.Н. Мексичева // Казанский медицинский журнал. - 2007. - №5 (LXXXVm) - С. 231-232.

2. Шенкао, И.Ю. Психофизиологическая экспресс-диагностика конституционально-типологической недостаточности ВИД и цереброваскулярной патологии мозга / И.Ю. Шенкао, C.B. Каракова // Клиника, диагностика и специализированная психолого-психиатрическая помощь лицам, пострадавшим в экстремальных ситуациях: Материалы Юбилейной Всероссийской intemet-конференции 14-16 декабря 2005г.- Ставрополь, 2005,- 278 с.

3. Шенкао, ИЛО. Возможности психофизиологической диагностики энергоинформационной структуры личности, подвергшейся воздействию микродоз эколого-химических факторов / И.Ю. Шенкао, В.А. Шурупов, И.В. Боев // Развитие научного наследия Бориса Михайловича Теплова в отечественной и мировой науке (к 110-летию со дня рождения): Материалы международной научно-практической конференции 15-16 ноября 2006г. - Москва: БФ «Твердислов», 2006. - С. 305-307.

4. Шенкао, И.Ю. Роль конституционально-типологической органической недостаточности ВИД и психологической предиспозиции личности у лиц, переживших чрезвычайные ситуации / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, О.И. Боев: Материалы II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного федерального округа с международным и всероссийским участием (21-23 июня 2006 года, Ростов-на-Дону). - Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2006. - С. 555-557.

5. Шенкао, И.Ю. Региональные морфодисплазии как диагностический симпто-мокомплекс органической недостаточности мозга в условиях чрезвычайных ситуаций у военнослужащих / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, И.С. Леонова: Материалы II научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного федерального округа с международным и всероссийским участием (21-23 июня 2006 года, Ростов-на-Дону). - Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2006. - С. 566-568.

6. Шенкао, И.Ю. Способ диагностики конституциональной органической предиспозиции мозга к цереброваскулярной патологии / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, С.Н. Каракова // Университетская наука - региону: Материалы 51 научно-метод. конференции преподавателей и студентов. - Ставрополь: СГУ, 2006. - С. 111-114.

7. Шенкао, И.Ю. Способ дифференциальной диагностики начальных хронических цереброваскулярных заболеваний / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, Я.В. Луковка // Университетская наука - региону: Материалы 51 научно-метод. конференции преподавателей и студентов. - Ставрополь: СГУ, 2006. - С. 118-120.

8. Шенкао, И.Ю. Роль органической недостаточности высшей нервной деятельности (ВНД) в развитии церебральной патологии / И.Ю. Шенкао, И.С. Леонова, В.В. Чурсин: Материалы Юбилейной конференции, посвященной 100-летию СКПБ №1. - Ставрополь, 2007. - С. 107-109.

9. Шенкао, И.Ю. Роль конституциональной изменчивости у больных сосудистой энцефалопатией / И.Ю. Шенкао, Т.В. Кожевникова, Л.Н. Мексичева: Материалы Юбилейной конференции, посвященной 100-летию СКПБ №1. - Ставрополь, 2007. -С. 103-105.

10. Шенкао, И.Ю. Многовекторный клинический анализ в ангионеврологии / И.Ю. Шенкао, J1.H. Мексичева, В.В. Чурсин: Материалы Юбилейной конференции, посвященной 100-летию СКПБ №1. - Ставрополь, 2007. - С.115-116.

11. Шенкао, И.Ю. Диагностика дизонтогенеза и прогнозирование неблагоприятного клинического течения психоневрологических нарушений / И.Ю. Шенкао, Т.В. Кожевникова, В.В. Чурсин: Материалы Юбилейной конференции, посвященной 100-летию СКПБ №1. - Ставрополь, 2007. -С.141-143.

12. Шенкао, И.Ю. Первичная профилактика цереброваскулярной патологии с позиции конституциональной неврологии / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, О.И. Боева // Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии: Сборник материалов юбилейной конференции,- Ставрополь: СГМА, 2007. - С. 49-52.

13. Шенкао, И.Ю. Сравнительный^ анализ динамики когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией при различных терапевтических технологиях / И.Ю. Шенкао, В.В. Чурсин, C.B. Каракова // Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии: Сборник материалов юбилейной конференции. - Ставрополь: СГМА, 2007. - С. 65-66.

14. Шенкао, И.Ю. Гистоморфологические маркеры диапазона аномальной изменчивости мозга. / И.Ю. Шенкао, И.С. Леонова, Т.В, Залевская // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Сб. научных трудов,- Ростов-на-Дону. - 2008. - С. 26.

15. Шенкао, И.Ю. Влияние ноотропов на эффективность фармакотерапии у больных с цереброваскулярными заболеваниями / И.Ю. Шенкао, C.B. Каракова, И.С. Леонова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Сб. научных трудов. - Ростов-на-Дону. - 2008. - С. 49.

16. Шенкао, И.Ю. Результаты компьютерной томографии (КТ) мозга при длительном воздействии эколого-химических факторов / И.Ю. Шенкао, О.А. Ахвердова, К.С. Гюлушанян // Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации: Тезисы научно-практической конференции с международным участием. - СПб. - 2007. - С. 113.

17. Шенкао, И.Ю. Антропоцентрический и многовекторный клинико-неврологический анализ морфофункциональных параметров в диагностике энцефа-лопатий смешанного генеза / И.Ю. Шенкао, И.В. Боев, А.Ф. Бабякин, Н.В. Ефимен-ко: Учебно-методическое пособие для врачей-интернов, клинических ординаторов, неврологов, психотерапевтов, студентов лечебного факультета, научных сотрудников. - Ставрополь- Пятигорск, 2009.- 54 с.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия БТ - бальнеотерапия

БЛОК - внутривенное лазерное облучение крови

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

КН - когнитивные нарушения

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ОТ - озонотерапия

ПИКТ - патогенетическая интенсивная комплексная терапия

РМД- региональные морфологические дисплазии

РЭГ - реоэнцефалография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ХС - холестерин

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания ЭСГ - энцефалопатия смешанного генеза

Сдано в набор. 11.08.09г. Подписано в печать. 11.08.09г. Формат 60х84х/16. Бумага офсетная. Печать офсетная Усл. печ. л. 1,3. Заказ № 0426. Тираж 100.

Отпечатано с готового оригинал макета на множительно-полиграфическом

участке КЧГТА

369000, г. Черкесск, ул. Ставропольская, 36 2009г.

Актуальность темы. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важнейшей медико-социальной проблемой в нашей стране и во всем мире. Заболевания головного мозга — одна из ведущих причин смертности и инвалидности в Российской Федерации. При несвоевременно начатом лечении больных с начальными проявлениями ЦВЗ заболевание может перейти в хроническую форму, а в отдельных случаях и в острую.

На протяжении многих десятков лет санаторно-курортное лечение убедительно доказало эффективность использования преформированных и природных лечебных факторов в целях профилактики и восстановительного лечения больных с ЦВЗ путем воздействия на факторы риска, восстановления физического и психологического здоровья человека (Айвазов В.Н., 2000; Великанов И.И. 2001; Бабякин А.Ф., 2002; Ефименко Н.В., 2003; Череващенко Л.А., 2005; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П.,

2007).

Значительное место в мировой ангионеврологии занимают исследования, направленные на изучение конституциональных основ, лежащих в основе патологии ЦВЗ. Рядом исследований (Волоскова Н.Н., 2000; Трошин В.Д., 2000; Прохорская И.А., 2002; Ветлицкая Э.Л., 2003; Кунпан О.В., 2003; Минаева О.А., 2003; Чурсин В.В., 2005; Яковлева В.В.,

2008) подтверждено, что конституционально-типологическая органическая предиспозиция головного мозга и/или цереброваскулярной системы в сочетании с психотипологической предиспозицией детерминирует как хроническую, так и острую цереброваскулярную патологию головного мозга.

Антропоцентрический подход к диагностике ЦВЗ открывает перспективы для разработки и своевременного применения восстановительных лечебных технологий, направленных на нивелировку конституциональной недостаточности соматотипа и психотипа человека, обуславливающих кровоснабжение головного мозга на самых ранних этапах развития (Ганнушкина И.В., 1996; Липовецкий Б.М., 1997; Флетчер Р., 1998). Имеются основания для утверждения, что клинические проявления, в частности, дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), характер течения и прогноз заболевания во многом определяются конституционально-типологическими и личностными особенностями больных (Боев И.В., 1999, Ковалёва Т.Э., 2001), что и явилось основанием для проведения исследований ДЭ и энцефалопатий смешанного генеза (ЭСГ).

Цель исследования - диагностика конституционально-типологической органической и цереброваскулярной предиспозиции головного мозга к хроническим цереброваскулярным заболеваниям мозга с разработкой оптимизированных патогенетических и конституциональных восстановительных технологий ЭСГ в условиях санатория-профилактория. Задачи исследования:

1.Провести анализ влияния конституционально-типологической органической и цереброваскулярной предиспозиции головного мозга на ДЭ и ЭСГ.

2.Изучить взаимосвязи и взаимовлияние между структурой личностного психотипа, региональными морфодисплазиями (РМД) и функциональными параметрами цереброваскулярной патологии.

3. Создать математические модели дифференциальной диагностики, основывающиеся на конституционально-функциональных параметрах, отражающих степень выраженности и особенности течения ДЭ и ЭСГ.

4.Разработать комбинированные лечебные технологии, направленные на восстановление конституциональной недостаточности головного мозга при ДЭ и ЭСГ, с использованием бальнеологических и физиотерапевтических методов и комплексные патогенетические технологии, направленные на инактивацию этиопатогенетических механизмов ДЭ и ЭСГ.

5. Объективизировать в процессе трехлетнего использования терапевтическую эффективность комплексных и комбинированных восстановительных технологий в отношении ДЭ и ЭСГ.

Личное участие соискателя в разработке проблемы Автором лично был осуществлен эмпирический клинико-неврологический отбор 370 больных, соответствующих нозологическим диагнозам ДЭ и ЭСГ. Клинические параметры 170 обследованных были исключены из дальнейшего анализа в связи с отсутствием систематического погодового участия больных в проводимых исследованиях. Лично автором проведен многомерный клинико-неврологический анализ 200 больных, которые в течении 3-х лет получали курсы сочетанных патогенетических и конституциональных восстановительных технологий. Полученные результаты были подвергнуты непараметрической математической статистики. Диссертационное исследование выполнено по Федеральной программе №8 «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011гг.)» и входит в план НИР СтГМА, номер государственной регистрации 01200700479.

Научная новизна исследования. Предпринято изучение комплексных функциональных, морфологических и психотипологических параметров у больных с ДЭ и ЭСГ в процессе использования восстановительных технологий. Антропоцентрический подход к диагностике ДЭ и ЭСГ позволил доказать значимость конституционально-типологической органической и/или цереброваскулярной недостаточности головного мозга для формирования неблагоприятного течения и клинической выраженности изучаемой патологии. Анализ терапевтической эффективности разработанных восстановительных технологий показал высокую степень зависимости от наличия или отсутствия конституциональной недостаточности личности, т.е. структуры психотипа.

Полученные результаты дали основание для утверждения положения о том, что эпилептоидная структура личности в большинстве случаев обременена конституционально-типологической органической и цереброваскулярной недостаточностью, способствуя осложненным вариантам развития ДЭ и ЭСГ. У пациентов с истероидной и циклоидной структурой личностного психотипа в меньшей степени выражена зависимость клинических проявлений ДЭ и ЭСГ от признаков конституционально-типологической недостаточности. У больных с шизоидной структурой личностного психотипа наличие признаков конституционально-типологической недостаточности не способствует неблагоприятному течению ДЭ и ЭСГ.

С помощью дискриминантного анализа построены дифференциально-диагностические шкалы с особым взаимосочетанием функциональных маркеров и структуры личностного психотипа, которые позволяют выделить больных с повышенным риском неблагоприятного формирования ДЭ и ЭСГ.

Практическая ценность научных результатов. Результаты многовекторного неврологического анализа и дискриминантного анализа, доказали необходимость изучения конституционально-типологических признаков цереброваскулярной и органической недостаточности для использования наиболее эффективных комбинированных и комплексных восстановительных технологий.

Комплексные восстановительные технологии оказали наиболее существенный терапевтический эффект, причем не только на 1 году терапии, но и на 3 году терапии, при сочетании бальнеотерапии (БТ) и физиотерапевтических методов с ПИКТ. Особенно эффективно оказалось сочетание двух восстановительных технологий для больных с ЭСГ. Использование комбинированного воздействия йодобромных минеральных ванн, внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) и озонотерапии (ОТ) направлено на восстановление механизмов конституциональной биологической защиты головного мозга в виде нивелировки индивидуально-типологических признаков органической и/или цереброваскулярной недостаточности у больных с ДЭ и ЭСГ, что, в свою очередь, потенцировало фармакологический эффект ПИКТ. Применение ПИКТ в виде 10-дневных внутривенных инфузий сложных фармакологических композиций (200 мл физиологического раствора плюс 2 мл 0,5% раствора реланиума плюс 5,0 мл ноотропила — время экспозиции 1 час 15 минут; вторая инфузия 50 мл физиологического раствора с 5 мл актовегина, время экспозиции — 30-40 минут) направлено на инактивацию ведущих звеньев этиопатогенеза ДЭ и ЭСГ.

Полученные результаты дают основание утверждать о необходимости создания клинико-санаторной модели оказания медицинской помощи населению, когда в санаторных условиях возможно одновременное последовательное и параллельное использование преформированных и природных лечебных факторов в комплексе с патогенетически-ориентированной фармакотерапией.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены на международных, региональных и краевых научно-практических конференциях: международной конференции «Развитие научного наследия Бориса Михайловича Теплова в отечественной и мировой науке (к 110-летию со дня рождения)» (Москва, 2006), II научно-практической конференции психиатров и наркологов ЮФО с международным и всероссийским участием (Ростов-на-Дону, 2006), 51 научно-методической конференции преподавателей и студентов «Университетская наука - региону» (Ставрополь, 2006), Юбилейной конференции, посвященной 100-летию СКПБ №1 (Ставрополь, 2007), Юбилейной конференции «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии» (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации» (СПб, 2008). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ФПО и ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных статей и 1 учебно-методическое пособие для врачей-интернов, неврологов, клинических ординаторов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №3», ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии; дневного стационара и отделения восстановительного лечения МУЗ «Городская поликлиника №1 города Черкесска», ЗАО Санаторий-профилакторий «Солнечный», ОАО Санаторий «Южное взморье», в учебный процесс кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.*

1. В зависимости от структуры личностного психотипа у больных с ДЭ и ЭСГ обнаруживаются большие или меньшие взаимосочетания изучаемых маркеров, свидетельствующих о степени выраженности конституционально-типологической органической и/или цереброваскулярной недостаточности головного мозга.

2. У больных с неблагоприятным течением ДЭ и ЭСГ, высока взаимосвязь и взаимовлияние соматотипа и психотипа, подтверждая справедливость концепции о психобиосоциальном единстве человека.

3. Эффективность восстановительных технологий зависит от комбинированного и комплексного терапевтического воздействия БТ и физиофакторов с ПИКТ, что подтверждает необходимость внедрения клинико-санаторной модели оказания медицинской помощи населению нашей страны в условиях хронического социального стрессирования.

выводы

1. В современных условиях России с целью сохранения здоровья и качества жизни лиц, относящихся к группе риска в отношении формирования ДЭ и ЭСГ, необходимо внедрение клинико-санаторной модели медицинской помощи населению в курортных регионах, что перспективно не только с позиций профилактической неврологии, но и экономической точки зрения.

2. Антропоцентрические принципы диагностики, учитывающие показатели соматотипа и психотипа у больных с ДЭ и ЭСГ позволяют своевременно провести дифференциальную диагностику, целью которой является определение конституционально-типологической органической и цереброваскулярной недостаточности головного мозга, являющихся основой для формирования неблагоприятного течения ДЭ и ЭСГ.

3. Многовекторный неврологический и когнитивный анализ, использование непараметрической математической статистики, как с целью диагностики, так и с целью определения своевременного начала применения адекватных и терапевтически эффективных восстановительных технологий, конгруэнтных конституциональным и патогенетическим механизмам ДЭ и ЭСГ, обосновывается необходимостью использования принципов доказательной медицины.

4: У больных с прогредиентным течением ДЭ и ЭСГ эпилептоидная структура личности в большинстве случаев осложнена конституционально-типологической органической и цереброваскулярной недостаточностью, что и детерминирует прогредиентность сосудистой патологии головного мозга. У пациентов с истероидной и циклоидной структурой личностного психотипа в меньшей степени выражена зависимость клинических проявлений ДЭ и ЭСГ от признаков конституционально-типологической недостаточности. У больных с шизоидной структурой личностного психотипа наличие признаков конституционально-типологической недостаточности не является обязательным условием формирования неблагоприятного течения ДЭ и ЭСГ.

5. Анализ терапевтической эффективности разработанных восстановительных технологий показал высокую степень зависимости от наличия или отсутствия конституционально-психотипологической, органической или цереброваскулярной недостаточности личности. Если у больных формируется неблагоприятное течение ДЭ или ЭСГ, то добиться терапевтического результата спустя 3 года от начала терапии возможно лишь с использованием комплексных и комбинированных восстановительных патогенетических и конституциональных технологий, которые включают методы БТ, ВЛОК, ОТ и ПИКТ с внутривенными инфузиями сложных фармакологических композиций.

Практические рекомендации:

Антропоцентрические принципы диагностики у лиц с клиническими проявлениями ДЭ и ЭСГ, позволяет выявить конституциональные, морфологические и функционально-неврологические характеристики, достоверно обуславливающие особенности течения и прогноза ДЭ и ЭСГ в зависимости от структуры личностных психотипов.

Комплексные и комбинированные восстановительные технологии оказали наиболее существенный терапевтический эффект не только на 1 году терапии, но и на 3 году терапии, при сочетании бальнеологических, физиотерапевтических методов, и ПИКТ. Для больных с ЭСГ особенно эффективно оказалось сочетание двух восстановительных технологий, когда только при этих условиях сохранялся стойкий терапевтический эффект на 3 году терапии, что необходимо использовать врачам курортологам, неврологам курортного региона, реализуя клинико-санаторную модель специализированной медицинской помощи.