Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз калипсола у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения в амбулаторной стоматологической практике

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности ^ Российской Федерации

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ч УНИВЕРСИТЕТ

N.

На правах рукописи

РЫЖКОВ Виктор Борисович

УДК 616.31—089.5+615.212.7:616.89 (04)

КОМБИНИРОВАННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СУБНАРКОТИЧЕСКИХ ДОЗ КАЛИПСОЛА У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

14.00.37. — анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации «а соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов 1996

Работа выполнена в Саратовском государственном медицинском университете.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Г. Г. Жданов.

Научный консультант:

доктор медицинских наук профессор А. В. Лепилин.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор А. Т. Староверов; доктор медицинских наук профессор А. Ф. Бизяев.

Ведущее учреждение: Московский медицинский стоматологический институт.

У. /

Защита диссертации состоится < » 199 ^ г.

в •/^ часов на заседании специализированного Совета Д.084.37.02 при Саратовском государственном медицинском университете (4-1070!, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СГМУ <4(10701, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112).

Автореферат разослан 199 С_ г.

Ученый секретарь специализированного Совета

доктор медицинских наук профессор ^-¡'¡-^сс^я^

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

iB проблеме обезболивания стоматологических вмешательств в условиях поликлиники продолжает оставаться ряд неразрешенных вопросов. Хорошо известно, что подавляющее большинство пациентов связывают посещение врача-стоматолога с чувством страха и боязни боли (М. В. Виноградов, 1982; А. С. Добронравов, 1992).

Значительной помехой в осуществлении стоматологического вмешательства у 84 % больных являются нежелательные психогенные реакции (Т. А. Немчин, 1981): у одних проявляются в виде тревоги, волнения, беспокойства, у других — эйфории и недооценки риска операции, у третьих—апатии и депрессии. Ситуация стоматологического вмешательства у таких больных трансформируется в задачу, которую пациент ставит перед собой — избежать боли, а не устранить ее.

Однако наиболее важно то, что эмоциональный стресс — далеко не безразличное состояние для организма, так как при этом существенно изменяются физиологические и биохимические реакции, вследствие чего возникают разнообразные психогенные осложнения (С. Ю. Иванов, 1985; А. Ф. Бизяев, 1989, 1992; Н. Л. Столярова, 1992).

XI Международный симпозиум анестезиологов-реаниматологов в Вене (1966), V Республиканский съезд анестезиологов-реаниматологов в Ворошиловграде (1988) определили пути совершенствования методов анестезиологической защиты, которые должны целенаправленно воздействовать на структурные звенья стрессовой реакции.

Клинический опыт и исследования последних лет показывают, что в условиях стоматологической поликлиники анестезиологическое обеспечение должно соответствовать принципу многокомпонентное™, когда наряду с обезболиванием важную роль играет снятие психоэмоционального напряжения (Т. А. Немчин, 1981; С. Ю. Иванов, 1984; С. Ф. Стрелюхина, 1986; В. Н. Трезубов, 1987; А. Ф. Бизяев, 1989; Donald,

Skott, 1982; Egert, 1986; Kemp, Broadwy, 1986; Daublander, 1993).

В то же время при проведении общей анестезии возникает потеря сознания, отсутствует глотательный рефлекс, в результате чего при стоматологических операциях «е исключена возможность попадания крови, слюны и инородных тел в т.рахеобронхиальное дерево. Вместе с тем обезболивание и стоматологическое вмешательство без адекватного обезболивания у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения представляет значительные трудности.

Поэтому в настоящее время актуальной является разработка комбинированного обезболивания при сохраненном контакте -с больным за счет использования субнаркотических доз общего анестетика и добавлением местной анестезии у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение и разработка принципов комбинированного обезболивания стоматологических больных субнаркотическими дозами калипсола с учетом уровня психоэмоционального напряжения при стоматолотическом вмешательстве в условиях поликлиники.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Произвести качесгвеную и количественную оценку психоэмоционального состояния больных перед амбулаторными стоматологическими вмешательствами.

2. На основании оценки психоэмоционального напряжения выявить пациентов, нуждающихся в комбинированном обезболивании при амбулаторных стоматологических вмешательствах.

3. Определить оптимальный вид ¡премедикации у больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения.

4. Определить влияние внутривенной премедикации на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы и уровень психоэмоционального напряжения у пациентов при амбулаторных стоматологических вмешательства«.

5. Подготовить практические рекомендации по выбору премедикации у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основании клинико-функциональных методов исследования разработан дифференцированный подход к выбору премедикации и обезболивания стоматологических больных с учетом уровня психоэмоционального напряжения во время амбулаторных стоматологических вмешательств.

На основании предложенного метода внутривенной премедикации с использованием общего анестетика калипсола и местной анестезии обоснован качественно новый принцип комбинированного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Его применение у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения обеспечивает адекватную анестезию и позволяет резко сократить потребность в общем обезболивании.

Данные исследования определили пути совершенствования метода комбинированного обезболивания при операциях в условиях амбулаторной стоматологической поликлиники.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Предложен метод дифференцированного подхода к выбору премедикации и обезболивания на основании оценки психоэмоционального состояния больных перед стоматологическим вмешательством.

Предложен способ внутривенной премедикации, который способствует повышению эффективности проводимого регионального обезболивания и является фактором предупреждения психовегетативных реакций у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения. Данный способ премедикации в сочетании с местной анестезией является качественно новым методом комбинированного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике.

Разработанный способ комбинированного обезболивания, по данным клинико-физиологичеоких исследований, обеспечивает достаточно высокую эффективность анестезии для проведения операций в условиях стоматологической поликлиники и может быть рекомендован к широкому применению в амбулаторной стоматологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В условиях стоматологической поликлиники должен осуществляться дифференцированный подход к выбору пре-

медикаци и комбинированного обезболивания на основании оценки уровня психоэмоционального напряжения.

2. Предложенный метод комбинированного обезболивания, основанный на индивидуально направленной внутривенной премедикации в сочетании с местной анестезией, является оптимальным в условиях стоматологической поликлиники для лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения.

3. Применение разработанного метода комбинированного обезболивания в условиях стоматологической поликлиники позволяет избежать использования общей анестезии у лиц с высоким эмоциональным фоном.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ

Основные положения диссертации отражены в научных статьях, опубликованных в центральной печати, доложены на заседаниях Саратовского областного научного общества стоматологов (1990), областного научного общества анестезиологов и реаниматологов (1991), на Международной конференции «Новые концепции в технологии, производстве и применении имплантатов в стоматологии» (г. Саратов, 1993, 1994).

Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии и хирургической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета (январь, 1996 г.).

Предложенный спосо'б премедикации больных при амбулаторных стоматологических вмешательствах оформлен как ра^ ционализаторское предложение № 1635 от 20.01.89 г., принятое Саратовским медицинским институтом, и внедрен в стоматологических поликлиниках № 2, 3, 6, 9 г. Саратова, а также в клинике стоматологии .Саратовского государственного медицинского ¡университета.

Материалы и основные положения работы включены в лекционно-'практический цикл преподавания обезболивания для студентов на кафедрах анестезиологии и реаниматологии и хирургической стоматологии, а также для врачей факультета повышения квалификации Саратовского государственного медицин ского у н ив ер с итет а.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано пять работ и внедрено одно рационализаторское предложение.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Содержит 88 страниц машинописного текста, 9 таблиц и иллюстрирована 8 рисунками. Указатель литературы содержит 197 источников (135 отечественных и 62 иностранных авторов).

Работа выполнена на кафедрах анестезиологии и реаниматологии и хирургической стоматологии Саратовского государственного медицинского университета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью изучения и клинико-фармакологичеокого обоснования выбора премедикации в зависимости от уровня психоэмоционального напряжения при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств было обследовано 1092 больных, из них женщин 41,8%, мужчин 58,2%. Обследованные пациенты не имели выраженной сопутствующей патологии. Основную группу (364 человека) составили больные в возрасте от 36 до 45 лет.

Клиническое обследование и амбулаторные стоматологические вмешательства были произведены в хирургическом и терапевтическом отделениях городской стоматологической поликлиники № 6, являющейся базой кафедр хирургической и терапевтической стоматологии, а также кафедры анестезиологии и реаниматологии Саратовского государственного медицинского университета.

Все больные, находившиеся под нашим наблюдением, подвергались общеклиническому обследованию, включающему сбор анамнеза, общий осмотр, подсчет частоты пульса и дыхания, измерение артериального давления, оценку общего состояния.

Для оценки психоэмоционального состояния больных и выявления уровня напряжения перед стоматологическим вмешательством применяли несколько методик психологического обследования.

Одна из них «шкала клиническая стоматологическая» (ИЖС), разработанная А. Ф. Бизяевым с соавтором (1983), заключалась в том, что врач в процессе осмотра и сбора анамнеза, оценивая внешний вид пациента, его поведение в

кресле и характер ответов на вопросы, отмечает степень выраженности каждого из выделенных типов реакций, руководствуясь их описанием. Далее на основании полученных данных вычеркивает профиль психофизиологического состояния больного в данной ситуации. При этом наглядно определяется преимущественно выраженная психоэмоциональная реакция пациента.

Для сокращения времени исследования психоэмоционального напряжения использовалась методика, описанная А. Р. Лур'ия (1976); В. А. Доскиным (1975); В. Д. Балиным (1987).

Для сравнения и объективизации используемых методик исследования психологического статуса пациентов перед оперативным стоматологическим вмешательством у ряда больных применялся цветовой тест Люшера (ЦТЛ).

Использовалась сокращенная методика исследования ЦТЛ по восьми цветам: четыре основных (синий, зеленый, красный, желтый) и четыре дополнительных (фиолетовый, коричневый, черный, серый). Выбор цветовых карточек производился испытуемым и регистрировался в виде цифровых рядов. Тест занимал 1—3 минуты.

Оценка эффективности премедикации проводилась с помощью электроэнцефалографа КРТ-'ВСТ-Ш (Германия). При этом одновременно регистрировали электроэнцефалограмму (ЭЭГ), частоту сердечных сокращений по электрокардиографии (ЭКГ), частоту дыханий (ЧД).

Электроэнцефалографическая запись осуществлялась по четырем каналам с использованием многопрофильной схемы отведения. Электроды располагали согласно международной схеме 10—20, в точках 0410 и С430 слева, 0420 и С440 справа. Референтный электрод помещали на мочке уха. Постоянная времени — 03, верхняя граница фильтра — 30 Гц. Частота дыхания регистрировалась при помощи стандартного датчика дыхания \V-301 (Германия), который располагали в потоке выдыхаемого воздуха непосредственно перед носовыми ходами.

Регистрация ЭЭГ осуществлялась стандартными хлорсе-ребряными электродами, расположенными в вышеописанных точках.

Оценка эффективности премедикации проводилась двукратно: фоновая запись во время эмоциональной нагрузки (воздействие ярким светом, осмотр полости рта врачом-сто-6

матологом и др.), а также через 5—6 минут после премеди-кации.

Комплексная оценка клинико-ннструментальных показателей позволила получить данные, характеризующие особенности изменения показателей состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, и разработать способы комбинированного обезболивания при стоматологических вмешательствах у данной категории больных.

Полученные данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM PC/AT 386 с использованием стандартного пакета STAT-GRAPH 3.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обследование 1092 больных на приеме в районной стоматологической поликлинике показало, что пациенты с высоким уровнем психоэмоционального напряжения составляют 28,6% от общего числа обратившихся за стоматологической помощью.

В результате комплексного обследования больных с высоким уровнем эмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством по ШКС нами были выделены наиболее характерные психоэмоциональные реакции у данной категории пациентов.

Наиболее часто встречалась тревожная, ипохондрическая, астеническая реакции, реже — истерическая и депрессивная.

Нами была также проанализирована величина психоэмоционального напряжения в зависимости от вида предстоящего оперативного вмешательства. При этом уровни психоэмоционального напряжения оценивались у больных, ожидающих терапевтического и хирургического лечения, а также внутри этих групп. Было установлено, что состояние тревожности менее характерно для больных терапевтической группы, чем для хирургической. Однако показатели средних индексов тревожности в группе хирургических и терапевтических больных достоверно не отличались (Р>0,05).

Группа пациентов хирургического профиля отличалась неоднородностью. Низкий показатель тревожности был больше у плановых больных, тогда как тревогу умеренного и высокого уровня испытывали чаще экстренные больные. При статистической обработке эти показатели оказались достоверными (Р<0,05).

В делом можно отметить, что уровень психоэмоционального напряжения определяется не типом предстоящего оперативного вмешательства, а психофизиологическими особенностями конкретного пациента. В связи с этим для выбора типа премедикации недостаточно учета только типа оперативного вмешательства, а необходима оценка психоэмоционального напряжения. Это подтверждается тем, что при одном и том же типе предстоящего стоматологического вмешательства уровень психоэмоционального напряжения был различен и колебался от незначительного до крайне высокого (от 1 до 3 поШКС).

Указанные данные еще раз подтверждают необходимость оценки уровня психоэмоционального напряжения пациента для оптимального выбора средст/в и методов комбинированного обезболивания. .

Учитывая, что в условиях поликлиники при дефиците времени у врача построение ШК.С не всегда возможно, следует считать метод самооценки больным своего психоэмоциональ-•ного состояния оптимальным. Наиболее адаптированным к практическому применению в стоматологической поликлинике относится предложенный А. П. Лурия метод самооценки психического состояния.

При сопоставлении данных обследования 146 пациентов по ШК.С и предложенным А. П. Лурия методом самооценки психоэмоционального состояния было отмечено, что эти два метода в значительной мере совпадают. Количество несовпадений результатов исследований между двумя методами не превышало 9%.

Для объективизации использования ШК.С и метода самооценки психоэмоционального напряжения нами у 146 пациентов было произведено сопоставление показателей ШКС с физиологическими показателями, определяющими состояние нервной, сердечно-сосудистой и дыхательных систем. При этом данные, полученные при исследовании этих систем у больных с высоким уровнем психоэмоционального уровня, достоверно отличались (Р<0,05) от показателей больных с легкой и умеренной степенью напряжения (таб. 1). Аналогичные изменения были отмечены и со стороны электрической активности головного мозга.

Полученные в работе данные еще раз подтверждают, что используемые в работе методы объективно отражают степень психоэмоционального напряжения у больных перед стоматологическим вмешательством и могут быть использованы в 8

Зависимость между степенью психоэмоционального напряжения и показателями некоторых функциональных систем организма

Выраженность психоэмоционального напряжения Показатели

АД, мм рт. ст. чсс 1/мин ЧДД 1/мин ээг

систол. диастол.

Легкая Умеренная Выраженная 120±8 140 + 6 160± 12 72±4 78±12 90±6* 82±2 96±5* 115± 11* 19±3 21 + 7 25±4* а ритм а ритм в ритм

* —достоверные различия по сравнению с легкой степенью Р<0,05.

амбулаторной практике для дифференцированного подхода к выбору комбинированного обезболивания.

По данным литературы, на протяжении многих лет наиболее оптимальным и распространенным методом анестезии у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения считалось общее обезболивание. Учитывая, что при проведении общей анестезии в условиях стоматологической поликлиники возникает потеря сознания, отсутствует глоточный рефлекс, не исключена возможность попадания крови, слюны и инородных тел в трахеобронхиальное дерево, поэтому разработка новых методов комбинированного обезболивания, снижающих риск анестезиологического пособия, представляет значительный интерес для практической анестезиологии и стоматологии.

Пациентам проводилось комбинированное обезболивание с внутривенным использованием субнаркотичеоких доз ка-липсола в зависимости от выраженности психоэмоционального состояния по двум схемам: в первую включили калипсол в дозах 0,5—0,7 мг/кг массы, седуксен (реланиум) 0,3 мг/кг и холинолитик атропин 0,1% —0,5 мл в одном шприце в разведении 'изогоническим раствором хлористого натрия до 10 мл. Вторая схема внутривенной премедикации включала калипсол 0,5—0,7 мг/кг, атропин 0,5 мл 0,1% раствора и унитиол 5% — 10 мл.

Использованное нами внутривенное введение унитиола по методике В. Н. Нечаева (1990) обусловлено его быстрым действием на клеточную мембрану. По своей структуре унитиол

относится к серусодержащим антиоксидантам и является донатором двух сульфгидрильных групп, за счет которых происходит связывание и инактивация свободных радикалов. Тем самым унитиол предотвращает их влияние на катаболи-ческие центры ферментов и оказывает стойкий протекторный эффект на био'мем'браны. Унитиол обладает максимальным действием блокирования процессов переокисления липидов на стадии «разветвления цепи» (Г. Г. Жданов с соавт., 1988): именно это свойство и послужило критерием к его применению в составе внутривенной премедикации. В качестве местного анестетика использовался раствор лидокаина 2% —5 мл.

Комплексная оценка обоих видов премедикации и обезболивания, уровня психоэмоционального напряжения и динамики основных показателей, отражающих состояние нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, производилась преимущественно ,у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (287 человек).

После внутривенной премедикации происходило снижение уровня психоэмоционального напряжения по ШКС в среднем с 2,8 до 0,12 как при первой, так и при второй схеме премедикации.

Динамика уровня психоэмоционального напряжения и показателей, отражающих состояние различных органов и систем, представлена в табл. 2. Так, у больных после выполнения премедикации исчезала тахикардия, ЧСС снижалась в среднем с 96±4 до 73±2 уд. мин, происходила нормализация дыхания и артериального давления. У части больных нормализовалась перестройка электрической активности головного мозга.

У больных, находившихся под нашим наблюдением, после проведения внутривенной премедикации осложнений в процессе проведения стоматологического лечения, а также в послеоперационном периоде не было. Все пациенты были отпущены в удовлетворительном состоянии через 40—50 минут после операции и находились в ясном сознании и адекватности ортостатических проб.

При детальном анализе влияния различных типов премедикации на показатели ШКС были выявлены некоторые различия. По нашим данным, было установлено, что у больных с выраженной астенической и депрессивной реакцией лучший эффект отмечен при применении калипсола с унитиолом. Так, если сочетание калипсола с реланиумом вызывало снижение уровня показателей Ас и Ип по ШКС в среднем на 60— 10

Изменение психоэмоционального напряжения и показателей, отражающих состояние центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательных систем организма до и после премедикации

Лекарственные средства, используемые для премедикации Этапы исследования Показатели

Средний уровень напряжения на ШКС чсс 1/мин АД, мм рт. ст. ЧДД, 1/мин Смена ритма в ЭЭГ в %

АД сист. АД диаст.

Калипсол Атропин Унитиол ДО 2,4±0,5 98 ±7 71 ±4* 145± 12 80±3 24 ±4 63%

после 0,4±0,2** 120±4* 76 ±4 1Б±3* 100%

Калипсол Седуксен Атропин ДО 2,5±0,4 9®±4 142 ±6 80 ±5 27±2 76%

после 0,2±0,1** 76±2* 1Ш±5 70±2 16±4 100%

* — достоверные различия по сравнению со значениями до премедикации Р<0,05.

** — достоверные различия по сравнению со значениями до премедикации Р <0,01.

70%, то применение калипсола в сочетании с унитиолом вызывало изменение показателей по этим шкалам на 83—92%.

С другой стороны, сочетание калипсол-реланиум было боле эффективным у больных с высоким уровнем напряжения по шкалам Т п Ис.

Однако при сочетанном применении калипсола и седуксена у больных с высоким уровнем напряжения по шкале астенической реакции отмечалось длительное последействие препаратов. Эти пациенты были вынуждены находиться в поликлинике в течение 1—1,5 часа под наблюдением врача-анестезиолога. В связи с этим у больных с высоким уровнем астенической реакции применялось сочетание калипсола с унитиолом. Использование этой схемы позволило снять побочные эффекты, и больные были отпущены домой через 40—60 минут после стоматологического вмешательства при ясном сознании и адекватности статических проб.

Следует отметить, что сочетание калипсола с реланиумом

и унитиолом вызвало аналогичные изменения со стороны сердечной и дыхательной систем, которые укладываются в пределы физиологической нормы (табл. 2). Резкое падение артериального давления под влиянием седуксена нами выявлено не было.

В целом можно считать, что .калипсол в сочетании с другими препаратами является эффективным и адекватным средством проведения премедикации при стоматологическом вмешательстве в условиях поликлиники. Разработанная методика комбинированного обезболивания с использованием такой премедикации позволяет долбиться адекватной и безопасной анестезии без выключения сознания при сохранении контакта с больным, что крайне важно при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств. Применяемые для премедикации субнаркотические дозы калипсол а не вызывают посленаркозной депрессии, что также имеет большое значение для амбулаторных больных. Вместе с тем для оптимального выбора комбинации препаратов необходима детальная оценка различных факторов, определяющих общий уровень психоэмоционального напряжения у конкретного пациента.

выводы

1. На основании клинико-статистического исследования выявлено, что при стоматологическом лечении до 25% пациентов нуждаются в медикаментозной коррекции высокого уровня психоэмоционального напряжения.

2. В условиях стоматологической поликлиники при дефиците времени у лечащего врача определение психоэмоционального напряжения может с высокой степенью достоверности определяться методом самооценки, предложенным А. Р. Лурия.

3. Для больных с высоким уровнем психоэмоционального напряжения, нуждающихся в стоматологической помощи, наиболее характерны следующие психоэмоциональные реакции: тревожная, ипохондрическая и истерическая. Реже встречаются астеническая и депрессивная. Все эти больные нуждаются в дифференцированном подходе к выбору премедикации.

4. Снятие психоэмоционального напряжения под влиянием калипсол а у больных происходит быстро и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. После стоматоло-12

гического вмешательства пбсленаркозной депрессии не наблюдается.

5. Субнаркотические дозы калипсола, применяемые для комбинированного обезболивания, не оказывают существенного влияния на состояние основных показателей гемодинамики и дыхания, а по данным ЭЭГ и ШК.С, значительно снижают уровень психоэмоционального напряжения.

6. Комбинированное обезболивание с применением оубнар-котичеших доз калипсола позволяет безболезненно проводить одновременную санацию полости рта, включая удаление и лечение от 7 до 10 зубов, максимально сократить сроки лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обезболивание при амбулаторных стоматологических вмешательствах у пациентов с высоким уровнем психоэмоционального напряжения рекомендуется проводить с помощью разработанного метода премедикации, включающего субнаркотические дозы калипсола и местного анестетика, обладающего большой эффективностью по сравнению со стандартными схемами.

2. Практическим врачам-анестезиологам премедикацию калипсолом в сочетании с холинолитиками и транквилизаторами рекомендуется проводить в следующих дозировках:

калипсол 0,5—0,7 мг/кг;

седуксен 0,15—0,3 мг/кг'—внутривенно;

атропин 0,5 мг.

3. Больным с выраженной астенической и депрессивной реакцией рекомендуется применение в дозах:

калипсол 0,5—0,7 мг/кг;

атропин 0,1 % — 0,5 мл — внутривенно;

унитиол 5% — 5,0—10,0 мл.

Введение препаратов производилось в одном шприце.

4. Необходимо широкое внедрение методики комбинированного обезболивания с использованием субнаркотических дозировок калипсола для снятия психоэмоционального напряжения в стоматологических поликлиниках.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Комбинированное обезболивание при амбулаторных стоматологических вмешательствах на промышленных предприятиях//Саратовский межотраслевой центр, информационный листок № 406—90. — 1990 (соавт. А. В. Лепилин, Г. Г. Жданов, Ф. Л. Побудеев).

2. Комбинированное обезболивание в условиях массового обращения больных//Материалы пленума Правления научных обществ анестезиологов и реаниматологов. — Саратов, 1990 (соавт. А. В. Лепилин).

3. Премедикация и обезболивание при операциях имплантации в условиях поликлиники//Тез. докл. 1-й Международной конференции. — Саратов, 993. — С. 18—19 (соавт. А. В. Лепилин, В. А. Булкин).

4. Премедикация и обезболивание при хирургических методах лечения пародонтита//Материалы научно-практической конференции по законченным научным исследованиям «Современные проблемы медицинской науки». — Саратов, 1993. — Ч. 1. — С. 85—87 (соавт. А. В. Лепилин).

5. Пути совершенствования конструкции и применения стоматологических имплантатов//Тез. докл. 2-й Международной конференции. — Саратов, 1994. — С. 7 (соавт. А. В. Лепилин, В. А. Булкин, Л. П. Вой-това).