Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Клинико-рентгенологическая диагностика поражений кишечника при псевдотуберкулезе

■Г:'

/ч

î.SiBIÔïEPaTEO здравоохранения гойс?

москшкжШ1 садам, трудового красного яшии нлушго-исалщовлгшский шптшо-РАЯ-шагачЕСйШ шстшт

Ka правах рукописи УДК 616.931.45-073.75

Ш'ШЕШЮ Йэдш Борисовна КШШШО-РЕН'Я'ШаОТИШЖШ ДОДПШЗПСА

горшодй гашчнш пш говпдомшезз

С14»00„19 - лучзвая диагностика, лу^Езл тзрапия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой стопегш кандидата медицинских наук

Москва I9S0 г.

Работа выполнена во Владгвостококш гсоударсувепном медицинском институте

Научный руководитель: дог,тор медишшских наук,

профессор Я..,.1.Слпузап1

Официальные ошоненсш: доктор медицинских наук,

Ведущая организация: Научно-иаследоБахельскпй институт

медицинской радиологии /¿51 СССР

ка заседали специализированного совета Д,084,07,01" по еа-щито диссертаций при Московском ордена Трудового Красного Знамени тучно-исследовательском ренхгено-радиолох'лчеокйм институте Минздрава РСФСР / Москва, Профсоюзная, 8S/

G диссертацией моэю озпакошться в diidJaioTeite Московского научно-исследовательского репггено-радиодогичоского института.

Автореферат разослан " " 19 г.

Учений секретарь

спи 1 шаип зир ованного с обо та

качд, ивд. 1<а.ук Е.М.Шт'тош

профессор Л.Г.1. Портной,

доктор медицинских нар;, профессор В.л1. Араблшюкий

Актуальное?:, тфоблаи!, Начиная с GO—з: годов в районах Даяъ-'о Востока зарегистрированы есгышхя неизвестного ранее забсле-ия# условно шзгяяпого дальневосточной скарлатяпсподобной лы-адкой. В 1965 году ВД-ЦЗкаменскшл была устаноатспа эгиолота-асал роль yersinia Jjs^i^clchdirc^^csisв возникновения икфогащ-:ого заболевания» названного эшЕдемачасккй псевдотуберкулез Г), Ученшп Дальнего Востока (Г.П.Оомов, ¡.иА.Борисова, В.И.Зпа-:ский п др.} изучена эшдэмюяогая, этиология, патогенез и па-юрфологкя 5ДР a таг.£э гжничзская аыптелодогия и возможности гностики. Однако я последите года микроб псевдогуберсулеза в ультато "дчзстеэшшх и количественны;: пБглсаенлй приобрел "по-лацо" за счет дополнительных внехромоссмшх генетячэсккх эле-юз, появились нешо глшщческие форта, стертые, латентные, что рудняет дцагносии:у йтого заболевая; Несмотря на использовано только 1шыгчзскях, но и лабораторных глотодов даагаостнкп, тога ошибок достигает 15-16;?'4

В отдельпыо годы заболеваемость дсэвдотуберкулезом выходила цэрвоо шсто среди шзйздгсюшх заболеваний, из считая гршша страх ресиараторцо-Енрусныз. инфекций (й.G .Ров-лова» 1976), Вспн-о:за типам 150-300 человек на 100 тысяч населения (ГЛ.Сомов, 5)» В последние гсда асездотуберкулей регястряруояся все чаще азличяшс регионах страны (Сазанов, 1034).

Учипшач цораяэшз шФзеционеш процессом лиц молодого воэ-îa} особенно остро стоят вопросы ранней днагпоспгкп, прогноза олохшшя а реабилитации большее,

Срзда различных г-шотескиг проявлений ЭП одшегиз вадушз: яяяся поралз!пе кишечипка. Дагальноэ изучение состоянш кешзч-а з разгггчшге порходд забодэвадил, осповакпоэ на кггагщео-рзнг-ологачасаах оопосгавдешш^ сгзог вашюе значение в вкберр tàis-2 дэчэеид, определения критериев глздорезленчя и прогноза ЯП.

Цель работы; определить диагностическое злаченые рентгенологического исследования кдаечшзка в оотрач периоде и црл рецадщза: псевдотуберкулеза.

Ьадачл исследования;

1. Разработать рациональную методику рентгенологического пс> следования больных псевдотуберкулеаш,

2. Изучить и систематизировать кдинико-рентгонодогичвокзе щ знаки псевдотуберкуле за кишечника.

3. Изучить динамику рентгенологических симптомов поракенщ 1 лечшка в процессе лзчзння и при рецидивах,

4« Определить воемокноста да^феронциалыюй диагностики псощ губеркулеза со сходными игарэщнонкши и неинфэкцнонквш заболевав, или.

Новизна исследован',ш. Впервые в отечественной литература ыз$ юнц диагностические вогмогностл рентгенологического исследования зри псевдотуберкуле во шадечшгна. Предложена эффективная методика ^следования больных с отш заболеванием.

Впервые у достаточно большой груши бояыщх проведено ксмшю ссиое юпншсо-рентгенодогнчесЕое исследование состояния цнщеварп-•ельного канала в острой периоде, в диш&ншг заболевания п при ре щднвах.

¿нервно в качестве законоаарних проявлении псеодогуберкулеад. ■стаиоилеки патологические изменения в терминальном отделе подвзд той 1Ш1ШШ, цмеющно определенную р нтгенологичоскую сшнто;латоло-■шз« • • •

Практчча скоо значение« Внедрение разработанной Нами методики ¡лпгоначогнчоокого исследования кишечника у больных нсевдотуберк; оаш улуч^аа г его диагностику и дифференциальную диагностику с ¿упаш зайаг.оианпкш шаечника.

Для рамисй диагностики псевдотуберкулаэа можно рокшондозаяь

штгенодогичоскоа исследование, так как рентгенологические приз-Ш1 лоракешш подвздошной кишки выявляются в первые дни заболева-ш, тогда как серологические реакции эффективны лишь на 12-14 дни,

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

1) научно-практической конференции молодых ученых (Владивосток «8);

2) на заседают Приморского краевого научного общества рент-¡нологов п радиологов (1588);

3) на научно-практической конференции НИИ эпидемиологии и мя-юбдолоиш (1989);

4) на Всесоюзной ыаучно-црактпческой конференции "Мерсшшоз" (ладивосток, 1386);

5) на конференции врачей Краснознаменного Тихоокеанского фло-, (1988).

По материала' рабом опубликовано 8 научнцх работ, котрчлено внедрено 6 рационализаторских предчоазшй а одно ппфорглшщонноа общение,

Структура п объем работа. Дисоэртащт состоит из введения, тн глав, заключения, выводов и указателя литературы. Материал лонш па 118 страницах шшшюдисного текста, содоршт 8 таблиц, Ц фотографии. Список основной использованной литературы вклача-? Ч наименований отечественные работ н - зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ И ВЕГОДО ИССЛЕДОВАНИЙ

Нача оболодованы 18Э больных с псевдо-губеркулезои цугского яа в возраоте от 18 до 25 лет, поступивших пз организованных кол ктпвов г.Нщцшзостона,

Групповая заболеваемость среди больных, поступавших в ия$ек-ошшй стационар, связана с шпдеЕш факторам передачи псевдоту-р^сулеза, источником которого являются свешо овощи; капуста, ло~

tía, морковь. Огделыша вспышке, регистрируете в I986-I9B8 годах, охватили от 49 до S0 человек. Пик заболеваемости приходится на ве саыю-лотний период, На нашем ьгл те риале преобладаем эпидемическая заболеваемость (72/?), по жеются п отдельные спорадические случал псевдотуберкулеза Í2'd%).

Поражение келудочко-мшеадого тракта является водущшл ври ЭП и отмечалось у S0,4% больных. Наиболее вцракешще изменения сочетались с тядестыо заболевания.

В таблице I представлена частота цораазгсш гзлудочно-юпгзч-;;ого тракта яри различиях rjopuax соовдотубер:углзса в зависимости от тл).йсти течения ищ'&кцнскногс процесса.

Таблица I

4aos-oia иора&еапя йзлудочио-зспАйЧИОГО тракта upa различие il>api,'.ax п ь suazatuocsn ог сзонзыа тял-естн исевдотуберкулеза

Í:J¡' Основные юшш- Всего Стевопь тяллсхя

rr/п чеокие дгормн заболевания легкая сг-ег"но-тя; Еэлагг

Кол-во больна:: %% Кол-во бОЛЪ'ШУ. /О/О

[. Саеыанная 1- 25 13,2 50 23,6

í, Скарлатинолодобпая 43 30 15,9 13 0,9

В, Абдаяшашшя 31 IQ 5,3 21 11,3

1. Лртралгическия 23 Ч- 7,4 9 4,8

з, Келтушая 5 - ' - 5 2,6

j. Катар&тьчак 4 • 2 1,0 2 1,0

h Х'екерилииовашнш У - - 2 1,0

Вс*го Itj3 " (ЮОД 81 42,8 108 57,2

Шракепия органов лилудочно-кшиечного тракта проявляются клп-икой абдоминального синдрома: у всех больных смечет бола л цра-ой подвздошной области; боль (резкая, приступообразная, ноющая, меренная) наблюдалась у 99$ больше, рвота - у 2,5%, тошнота - у 7,7% башни, расстройство стула - у 67,3$ болышг., вздутие гогота - у 49,7^, болезненность при вальвации правой лодвздоилой об-астн - у 1СШ5 большее, симптомы раздрахенкя брташш - у 13,7$ ольннх. Эти обстоятельства ыослуяшш показанием к рентгенолопгче .ому исследованию пищеварительного канала, долью которого являлос кявле:ке'патологических ИЕмэпйннп, определение их характера п об .а,

В виборе узтодлкя рентгенологического исследования № исхода л из основной задачи - определения фужадональшсх п морфолотачес их изменений органов цшцоьарезия.

Основным рен.1нзнологаческпм методом исследования явился ье^с ураицюнного заполнения органов пищеваренпя по Л,С» Розенитрауху. ¡а 6-7 часов до исадедсвашш больно!: нрзнсшл 500-250 ух годной пвесн сернокислого бария в течение 15 минут. У больных попользовалась охлааденная до + 6°+ 8°С бариевая взвесь»

Б процессе исследования производились рентгеногрзшн илеоце-сального отдела кишечника, а затем с помощью дополнительной норш сонтрастнон взвеси исследовался пищевод, яелудод и пачашше отр'

ш тонкой хиеяот.

У 10 болыгнх тсшсал капка заполнялась с немощью зонда.

Для детального изучения слепой киыхп, илеоцекального отдала I толстой кишки у части больных цршденялн релаксационную ялзецек графвв по С/?ег/с'£ . За 15 г,якут до исследования Енугрпвэш10 ел ещлн I мл 0,1% раствора атропина и 10 мл раствора, хюрнстого вазвдвя, создавай! аскусствэьнув гаистонго, Эяям методом и?: чал;

Таблица. 2

Штода рентгенологического исследования у больных псевдотуберкулезсхл

Иа ¡.-¿о года исследования

ц/л

Количество исследований

1. Рентгенологическое исследование келудка в сочетании с фиброгаогросконией

2. Рентгенологическое исследование тонкой кгаика:

а) физиологический контрастный завтрак

б) фршаргониай прием охдаздешюн контрастной взвеси

в) шгеерогра.Тня с зоцдои

г) беззондозая релаксационная ентерографыя

д) знтерограодя с применением лечебных, добавок

3. Гентгонолоютзской исследование толстой 1ашш:

а) ирригоакошш, нррпгограерхя

б) релаксацдоншя шеоцекогра^ая

4. Рептгенологнчзсг.ое лссладованче грудной клзтк:::

а) фяаорограуш

б) рентгенография

28

156

45 10 25 32

48 21

10 12

зальзовшшсь в контрольной исследовании для исюшчопшх патология ;леиой кишси»

13 таблице. 2 цредставдещ методики рептгенологичо сиого исследования, проведенного у наших больных.

Исходи из клшшч^скъх проявлений Э1.Т, в частности явлений ост-¡ого энтерита, со]фочогдашюг ля, как правило, внражещщми раосаро) твами функции, ктиечнапа, мы госчлтали нзобходелим сочетать рент-

зиояогическое исследование с лечебными шрогрштияш. Для этого в знтрастную взвесь вводились лечебные добавки»

В качестве дополнительных компонентов ын использовали ерэдет-з., укрепляющие слизистую оболочку кипкп к опособствувдке ее реге-грации, противовоспалительные и акткгнеташнкиз препараты, вяцу-19 средства и растворители (аскорбиновая молота» яовемщктпн, гокова, ивдемотацж, хлористый натрий, вода)«-

При подборе лэчзбпих добавок, учитывалась излагав екая и фармако-эх'нчзская их соклеогдкоогь. Ира диаррее ка использовали раст-эр ткозы, хлорид гатрия п хлорид калия в соотношении 15:2,2:1, го споосботвуоч1 пшгаашго везоцватл ионов тярш л воды в клиеч-

Лечебные дойизк« создам равномерное »¿всяттю ксптрастяпд

ацествсч кшочшеа » ссеообо«иу18Х улутазтиэ качества изебрагешя злье$а слизисто;:

Р]ЗЗУЛЬТАШ ИССЛЕДОВАНИЙ

В точении ЭП ш различаем следугацие периода:

I - острый триод, цродолзгакнщйся от I до 6 дней;

II - порнед ранней реконвадосцепции, охватшзащнй 7-13 дни бо-

лезни;

Ш - период обоогроглП и рецидивов (14-21 дни- болезни);

17 - период поздно II рошшалесцешцпг, гфодолгащийся от 21 до 30 дня болззшт.

Поражение начальных отделов оногсг-а шлцоварзнца: проявляется юсситои, фаршгоатом, ашшоЯ» конорг» -шала моего у 114 болшыя >0,3$). Однако при рентгенологической кселодовашк глотки л пще->да каруиошм ¿иста глотшия и ([¡раадеошлышо изменения кшгьода. {блвдалась рздко: гипорглоторная дптаапкзия пхщеззода со св.з.стдчзс-5.51 софацегаагдя ого - у <!. больных (2,1%), гллотонля провода - у

больных (3,7;»). Эти игмзвешя являются вреыашшми-я связали с ¡¡стлпсельшм процессом в полости рта.

Клшшческце сдаитамн'ватодогш кзлудка (порога, гсшюга,рво-0 установлена у 24 бояышх (12,6/ь).

ГГрл ренггег;олох'дчйск,а.1 исследовании жзлудка у 12 большее >¡3%) онлп виявлеш патологические цкленення в виде ne-pecTpofcai >лье$а слизистой, ташчая секрета катодах, фукхциоиалшых каруье« :Й. 10 болышм била проведена ¿[лброгаотродуоделоскошш. Сочокипгэ ннлческих, эндосг.ошгчесьшх, рентгенологически:: далях о: позволило 8 больных ЗЛ шявоть острей гастрит, но связать ого раэслтш) о евдотуберкулезол не всегда всклсдно.

Одним ез водздак проявлений побэдсгубсркулега явдязгся ворз&о-2 тонкой кшаш, худзлеш 2 поражения тонкой jcsaw.

Первой формой являете; раоцр wspaaens ili (диТ:оуогшй) энтерит, л котором патойоглчзезшо пгкенеипя заотмкша как в тоцей, их п в двздеидюй :аш:8 на все;.! прогтзшл. Такая и>ср:.:а поракзиш вияадй-у Я'З больных (13,8/i),

Второй формой является сегментарное покшнш 'хирг.ишалыюа.^ дела подвод стой jsmn - термннадишй влзит, тбладашкйсй у 130 аьцш: (63,8;?),

Шгбгоьзэ лоравзшхя всей тонкой i^isai ticssio объяснять те,1,i, что вазт возбудителя пезздотуберхгулоза вызывает ьосюлятольно-пскро-чешшй процесс в слизшгеоЯ оболочке «каси на веем проетшши в . це ороашио-иекротЕЧэспого ¡шери'а с образозшшец вдаиулеи» с абсцсднроаашем н распадом.

Юшшческая картина дч^уэного оьтерита проявляется болза в

алонуяочиой области, ро зк&л:!, схваткообразашш, расстройствам

улд в ввда поносов, вздутием гашота, урчанием в слепой еппко.

i

i картина развнваотся па 3-6 суксн заболевания на фоне обвдх си» томов TiceB,."ory6epj:y.4et;ioii шкодил it 6msi кратковременной.

При реятгеяологяческй'д пссладсваяил в гонкой кгаясе яаблэдавг-я пароле пил могорло-овакуатсрнол функции в виде дпскннезий, чаще азшшаю^лхся на фоне гапотоияп imt глязртошга пзз-ель идя соче-гана 2, Просвет тонкой кпякя лрздсгсишгзгея в отдельных мостах с нагревая, в иодэодокной líHirae чаще раеппреи; в просвете казака шого аза и :лтдкоста, вследствие этого рельеф становится нечетким, сма-ашпдл, Нередко наблздается ск.'лсс;л "сле:шол о'урл".

Терминальный отдал подвзд оплюй шлаки яяллется местом наиболее цразэппого патологического процесса«. В лш^аиггаеких чэзеитеряал» ict узлах, солягаряшс фоллпеулех, пзЗэроьых блажах развевается ха :Т)орв21кулярная кшарплазия с образование.,! гранулем, лодзергяэдих-н центральному некрозу« Ктпщтосш» пагодапнескш» исцепешы в •лзоцукшаЕСгл отдало кнаечшка проявляется слзду;-.:;:;п'г ежп'-'клт.:.!: •omst в право!! подипдозиой обласш (ora msxt место у соль-•!ix)» ?;riCGi'poj';C'X'BGM стула -- 67,вздутием г:лго'?а - 49,?/, урчаял м в слепой кшге - 58,3f„ У 7,8/ больных оал, здлссь увеличение ко ¡ештерпаяышя лнг-етаиггеских узлов, иногда до значительных размеров При рентгенологическом згоследозашхи óimi шявлены п&голоп,чэс зо изменения хмаоцвкаяьяого отдела кмгатешка, представленные в та ¡лкце 3«

Степень гнраггзгаюсгп шявлегашх реттеиатоготеоках сш/дтсу.ов íoottbs еств овала более томищ течению инфзкцдешюго процесса л б с сое яркой клпшпеской картине заболевания,

Вовлечение в процесс купола слепой юпжи и развитие плоотерь .a iíii наблкдалн у 3 больных

У 13 d'q.'!k::.l" ) пн наблщалл развитие аппендикулярного

янщргаа чащз в остром периоде шы по время рацддпва псаздотуберк! юса4 В кашотесгоЯ .карглнз у о'олиюго размвались острые боли п траво;!' лсдвздоеЛои облаезя» были нолодлтпльлш сгалгслм раздразни флйш Г'опслип. - Rssttáepra, Сягковского, Роовинга и другие»

•Таблица 3

Реатгз лологиче сине с штат иораншш цодвздоишой слепой шиюк при псевдояуберауййзо

¿атомы поргаения ешздошной я сявяоЛ кшяок

Кол-во $ хе обцацу % к числу боль» числу больных о шх больных патологи« (289) ей алао-

цекально-го отдела (130)

Суаешш терминального отдела подвздошной кшшш на протяженийг

а) 5-7 сгл 2Э

б) 8-15 см 64

в) более 15 см 38

14 ,й 33,8 29,3

21,5 49,8 20Д

Цефект« наполнения на рельефа

зяпзкатой оболочки швки 93 42,2

71,5

1рестеноткческое расшпэениз про™ социальных петель подвздошной сшшси

а) умеренное 63

б) вырагениое 21.

33,3 II,I

48,4 13,1

1убчатость, неровность .оытуров кишки

ероршыдя купола ело док шока

Ш

59,2 1,5

£56,1

2,3

2 из 13 болышх поступили шриг<жо в хирургический стационар, шнх получало лэчоше'в инфвщвошем стационаре а била нал-¡на па консультации к зщрургу о цзлио нсклвчзш£Я ургентцод па-

гологии, 8 (Зольных были оперировали, у 3 - хирургические заболева :шя были исключены на основании изучения развития клинической кар гины острого ашендицита и анализа рентгенологического заключения э наличии терминального илеита у больного пеевдогуберкулезом.

3 процессе лечен:-;« для определения динамики воспалительного таоцесса в подвздошной кишке нами было исследовано 35 больных [18,5$). Гх беспокоили сохраняющеюся боли в правой подвздошной и экололупочной области; при первичном исследовании была выявлена зыраи-знпая картина терминального илеита.

7 21 (11,1^) из них бил выявлен сохракачацнися терминальный 1леит с характерными рентгенологическими симптомами: сукешге нро-ззета цодбздсеиоЙ киилсп, колкигли о;:руг:ш,.:и дефектами наполнения н; >зльа7>е слктстоЗ, исш-мшн контуров тшпка в виде зубчатости,замедлением лродви.изпия контрастного вацест/'а.

7 26 (13,0^) из 109 Сочъию: наблюдалчсь рецидива псевдотубер-:улеза, Kmiwrecitai кяригиа рецидива пач-шала-ь с появление?,! ао'до-кшашгого и артралппеского шщрсг.ов: болей з лшотз, отечности юкраснзтая сустсяоч, повой коашн лпхорчдад и я*£>эд:о лоя&адшя с! ш в виде зиаптомн, дчелепгпчзскл:': paccvpoic.'s» Б 635' рещидпв да~ •элн срзд;1е~тл:::елпо а'Ормн поевдоаубзркулег?..

При рентгенологическом исследовании у 20 болышх, обследован-пгх в период рецадква, бил установлен термальный плеит. 7 7 бол1 ins псевдо£убркулез принял затлею? то'г.ипге» I ботаюго пи исследовали через 1 год после перенесенной иир'кц'Ш, У него бил виявле! 'часто;; супзж-п до 13 ом дктягоЛ, вигаглинал атснпя проксишльша >тделов »сдзрдозлоЗ гсгагд, рельеф слизистой в виде "будцшой нос— 'овой", ригидность терминальной пэтли, Контрастная взвесь задержалась в тонкой киске до 10 часов.

Эти изменения подвздоалюй ксики очень схожи с проявлениями ;олезни Крона, но истинного стеноза с развитием р/бдоЕол соедини-

тельной ткани, свпцей, перфорации кишки мы не встретили«

Поражении толстой кишки бит единичны в виде функциональных нарушении и но характерна ддл псевдотуберкулеза»

В целях дифференциальной диагностики ш обследовали группу больных (21 человек) с друпшн инфекционными заболеваниями (виру шй гепатит, острая дизентерия, шацевая токсиконнфешрш), У одно больного было сочетание дизентерии и псецдотуберкулеза, У всех ' этих больных были установлены цризншш диффузного энтерита без л кальках, сегментарных наращений терминальной петли подвздошной к

¡12Ш.

При комплексном клиническом, рентгенологическом и серология ском исследованиях были установлены правильные диагнозы,

В таблице 4 приведены результаты рентгенологического исслед' кишя кишечника при рааяэтннх формах псевдотуберкуле за.

Таблица 4

Результаты рентгенологического исследования кишечника при различных формах псевдотуберкулеза

Рентгенсло- Всего

гпчооксе

заключение

смешан, абдсмпн. скарлат. артр, кат. а, г,

Клинические формы

I. ДиффуЗШЙ

7

4

8

4 0 2 1

2. Терминальный

илеит 127 61

20

23 15 4 3 1 О 0 0 0 0

3. Илеотифлит 3 О

3

1. Извинений не

выявлено 33 13

4

12 4 0 0 0

Всего 189 81

31

43 23 4 5 2

Нозавпсжо от клинических форм заболевания поражение юпиеч-ка в виде терминального илеига является характерным проявлением спалпталвтого процесса, развитдкцегося при псевдотуберкулезо.

шводц

I» Рентгеналогнческсе исследование является одншл из ведуцнх тодов диагностики пседдотубзркулоза гелудочно-кжгзчного тракта,

2. Наиболее рацпсняльноЛ г^годшеой исследования тонкой кнняси а неевдотуберкудезе является йраиздогашп прием бариевой взвеси, лачебшмя добавками „

3, Абдс?'-йнал:ьпнй скндрс:.! наблидадея у ?0,4 « болышг пс-звдоту— ркулезон, а при рецвдгзаз: и обострогсш: патологнчоекке п®»1«якя > сторона кккзчкнка установлены у всех бслышх.

4« Острый клад? япхяется зарзктзрэтпл и ранним

«явлением пезвдотубпркулзза ц отрагао? одно на звеньев нтгшшз-! щг£зк-цио.чяогс ярсцесег - лоратанчо л;ыХог,~кого птгорагсг топкой лшщ,

5» Б пзргаз дни забелавашя рзаггзй<хяогячсс!ог проявления ое-?ого терл-щнольного плеща на 12-11 ддеп окерз-лпт coancnorsiae 5рологстеcîttix реакций. прячем савйепь шракзпяосац тзр'.атального ïSîiïa слугаг однли из показателей nperrosa заболегзштя. Чзм боль--з протяженность еунзкия клипса я ее г«осяшптедь;п?з печгзязпгя, т-зп эдо и быстрее воигигдаг один imí изсколько рэцггдпвов заболевания та откачается более грттелиюз гвтос«* патологических nsusnsnnit

одвздоиноз кишки t.

G» При дифференциально'! дгагностике цдевдотубзркулеза с нн~ зкпдешпел я друглш забаговщезгэт вняЕггешга ц щекстЕпая троковка рвнггеноясх лчз оглх прязишеов тграталгкого жен га является дшш из ваших лгитзрпзи, сгэдэтвмлвуящзх э пользу пеэвдотубзр-удеэа, особенно у óosseaz с «шзэдщчуогюдобной формой oadraeni-

няя.

7. Тешкналышй илопт псевдотуберкуле злой зтисдогии имеет 61 лее доброкачественное течгкке, что отличает его от хронического терминального ллзпта яри болезхш Крона.

иракпнеские режжщщш

1. Больным с подозрением на псевдотуберкуле з следует проводить рентгенологическое исследование гелуд очно-килечного тракта, особенно терминального отдела подвздошной кишки. ¿¡давление аершт-кального плеита иожу иаг.» лииильзовано как достоверный признак ссевдотуберкулезного поранения кишечника, тогда как отсутствие этих изменений ка ыолет слушать основанием для исключения его.

2. Использование лечебных добавок к бархевой взвеси обеспе-пхвает улучшение качества рентгенологического исследования п улу-шает состояшхе больного. Оно ыоиет быть рекомендовано лри гаст-юзнтероколитах лабого цролсхог^гения.

3. Результаты рентгенологического исследования тонкой кишки

' больных псе вдо туберкуле з ом могут быть использованы как критерий рогпоза для определения воамогного рецидива или сроков выписки з стационара.

Материалы диссертационной работы.используются:

- на практических заняхиях врачей-интеряов (рентгенологов) Главном госпитале Краснознаменного Тихоокеанского Флота!

- в практической работе госпиталя Краснознаменного Тихоокеан-;ого Слота;

- в практической работе рентгенологических отдалений госпиха-: Краснознаменного Тихоокеанского Слота;'

- в учабаш процессе на кафедре рентгенологии я раддолоиш адивостокского государственного иедадинского института.

Основные результаты диссертации пзлоаэны в следующих работах:

1. Лнтонешсо Л.Б., Кравцов А.Я, Рентгенологическая диагнос-;ика острого терминального нлеита при нерсшшозах // 7 научная ко: юренция молодых ученых ЛГдй: Тезисы докл,- Владивосток, 1983,

50-51.

2. Сиыухин Я.М., Антоненко Л.Б., Сурмилов А.Я. Рентгенологи-[ваше нзменешм в подвздошной кишке при иерсшиозах // Всесоюз. ¡аучно-яракт. кона, "Персншозы": Тезисы докл.- Владивосток, 1986 1« 201-202.

3» Антоненко Ф.О., Шубш! 0,К., Исачкова Л .ГЛ., Антоненко Л.Б. нинбгл в дпагностш;е п лечешш абдогяшалыюго персщшоза // Все-¡овз,. научпо-практнч, конф, "Иерсннпозы": Тезнсн докл,- Владивос-ои, 1386, о» 149-151.

4, Антоненко Лихояюрстный А,Л,( Антонов В.И., Антонен-,о Л.Б, Острая форма болезни Крона у детей при псевдотуберкуле-е. « В кн.: "Вопросы хнрурпггаскон гастроэнтерологии", изд. Далъ-евоеточного университета, Владивосток, 1983, с.84-86,

5, Артемчук 0оД3в Аиюпешсо Л.Б«, Антоненко Ф.Ф. Сезонные олебшшя заболеваемости острым ашкндщлтоы детей. - В кн,:"Ак-узльные вопросы 1лорскоЗ медицины1', Дальиздат, Владивосток, 1981, . 45-47.

6, .Сицухип ЯД1„, Антоненко Л.Б, Клианко-рентгепологичесгае роявлешш нора-^егнья кншешша при псевдотуберкулезе // Вестник ентганологил и радиологии, - 1989, ^2, с. 28-32,

1. Антонсзшо Л.Б,, Махнев ГЛ.Б. 10шш1ко-рентгенслогнчеокпе спектц рчзцвдширумдего течения псевдотуберкулеза у дкц молодого оорэста // Научно-практич* Конф, "Инфекционная патология в Прс-орском крае"; Тезисы дскл, - Владивосток, 1989, о. 48-43.

О, Ьшнев М,В., Лнтоаеико Л.Б,, Исачкова Л,М, Патология пз-?варптельнсй системы при псевдотуберкулезе в различные периоды элезнп // Бсесоюзн. научно-црактяч. конб. "Ыорсшшозы": Тезисы жя. - Владивосток, 1989, т.2, с. 46-47.

)дш-глпо к почата . Формат СО х 84/16»

■чать офсетная. Усл.п.л, 1.-Тираж 100 экз. :к;г><]/{7. Бесплатно. Г>£

и, чат-чно п офсотной лаборатории ПУ1К, Октябрьская ул., 19