Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-патогенетические особенности острой дизентерии у больных хроническим алкоголизмом

^ М" V '

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

На правах рукописи

БЕККАЛИЕВА Юлия Кадымовна

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

14.00.10— Инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1991

Работа выполнена в Актюбинском государственном медицинском институте.

Научные руководители:

доктор медицинских, наук, профессор Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук С. В. Шабалмна«

Оф и ци а л ьи не оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. П. Машилов, доктор медицинских наук, профессор М. X. Турьянов.

Ведущая организация — Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.

¿защита состоится « ./У» . 1992 р.,

в « » часов на заседании специализированного совета

Д 074.19.01 при Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Минздрава СССР (111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. За).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «

ЛУ?» 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Д\. Н. Пименова

' Актуальность теми. Острые кишечные инфекции (СКИ) продол' кают,занимать одно из ведущих мест в инфекционной патологии ^ЧелЬврка (Покровский В.И. с соавт , 1976, 197S, 1982; Били-6т А.Ф., 1973J Бунин К.В., 1979). ГО данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 700-750 млн., а в отдельные годы до 1 млрд. случаев заболевания ШИ. Значительное место среди них занимает дизентерия, на дол» которой приходится до 5С$ их общего числа (Бароян О.В., 1977', Воротынцева н.В., 1983; Тимофеева Г.А. с соавт., 1983).

Благодаря работал! отечественных ученых достигнуты значи-' тельные успехи и изучении патогенеза, клиники и лечения .дизентерии.. В то же время остаются не до конца решенными и требуют . дальнейших исследований такие проблемы, как причины затяжного течения болезни, формирования постдизентври..янх заболеваний желудочно-кишечного тракта (вилибин А.Ф., 1961; Сепии И.В.,1963, 1970; Покровский В.И., Блюгер А.Ф. и др., 1979). Имеются данные о том, что дизентерия является одной из частых приччн формирования колитов, энтероколитов и гастроэнгероколитов (цэросов Г.М., Кузьмепко Ь..В., 1973; Колесникова А.Ф., 1975; Дубинин А.В., 1979; Пэкровский В.И., Блюгер А.Ф. и др., 1979).

• Существенное значение для течения " исходов острой дизентерии, представляют предшествующие поражения желудочно-кишечного тракта (Богданов И.А. и др., 1972; Лихтер М.Л., Гомыгина A.A., 1975; Гыенйчный Г.С., 1978). Одним из факторов, вызывающих эти поражения, является iлоудотрсбление алкоголем (Лебедев С П. и др., 1984;'Воробьев л.п., маев в.И., 1бь7). Численность людей, злоупотребляющих алкоголем, в последнее десятилетие увеличилась во всем Afflpe, в том числе и в СССР (хроника ВОЗ, 1882). Повсеместно возрастают и масштабы проблем медико-биологического у а-

рактера, связанные с эгш заболеванием. 1&к, имеются данные о пшзшенлой восприимчивости к инфекционным заболеваниям больных, страдающих алкоголизмом (Сигуля Е.Е., 198б\ в частности и к • острой дизентерии.

Таблица 1

Частота хронического алкоголизма среди населения г.Акгомйшска и больних острой дизентерий

-!-!-!-

1986Г. ! 1987г. |lS8Cr. ! 1989 г.

Показатели

Количество больных хроническим алкоголизмом на; 100 ООО населения

Число госпитализированных больных острой дизентерией с бактериологически подтвержденным диагнозом

Из них больных коническим алкоголизмом

Число (Зольных хроническим алкоголизмом на 100 ООО больных острой дизентерией

Частота хронического алкоголизма среди больных дизентерией по сравнению с населением

49,? 182,8 1203,5 1397,7

312

14

199 26

¿50 24

3,9

:i,05 7,98

195 22

4487,2 13065,3 SuOO.O 11282,0

.8', 07

Так, наш установлено, что среди госпитализировании в 1986-1989 гг. больных острой дизентерией с подтвержденный бактериологически диагнозом частота хронического алкоголизма в 3,9 - 11,05 раз вшш, т,ем среди обычного населения города (тобл. 1). Шесте с тем сяодусг i.imowiw., что в доступной дите{ v/po имеются лишь единичные шбявдюшя об особеплосгях точенш ¡:- ;;г?>;одо1: остг!'»н' д«зензсрг»1 .v зл&упогрейгхппцнх алкоголем.

Так, по.наблюдениям Л^Г.Коюденко (1982), у больных острой дизентерией с сопугству: щим хроническим алкоголизмом по сравнению с больными контрольной группы отмечалась большая продолжи-тельност: лихорадочного периода, длительной сохранялись боли в животе и спазм ситовидной кишки, позже норла-изовался "тул, длительнее прсхсила репарация слизистой оболочки толстой ¿..пики.

Другие авторы отмечают, что у лиц, страдающих алкоголизмом, имеются значительное снижение галмунореактивнооти (Шу-бик , 1983; Проскурякова т.В. г соавг., 1983; Лакиза Т.В., 1986), а также хроническое нарушение обменных процессов, что может способствовать повышенной восприимчивое*и к дизентерии и неблагоприятному ее течению.

В литературе отсутствуют сведения о желудочной секреции, состоянии микрофлора кишечника, особенностях морфологических' изменений слизистой обо..очки толстой кишки, динамики антиген-емии и антителообразоваыя у больных дизгчтерией о сопугству з-1дим хроническим алкоголизмом. Следовательно, доследование взаимосвязи алкоголизма и дизентерии .шляется актуальной проблемой, требующей дальнейшего исследования.

Цель работы - изучить клшшко-патогзнетичегкие особенности острой; дизентерии у больных хроническим алкоголизмом и обосновать методы их лечения.

(Хгювние задачи исслидоганин

1. Выявить особенности клинического течения и исходов острой дизентерии ,у лиц, сличающих хроническим алкоголизмом.

2 Оценить кисло тообра^. звательную функцию желудка.

3 Изучить особенности морфологических изменении и 'роков репарации слизистой дисталыюг. отдела толстой кишки.

4. Изучить состав микро-оры толстой кишш.

5. Изучить динамику специфической антигенеыии и особеино-сти анг'телообразования.

• 6. Изучить состав микробной (¡шоры и состояние- слизистой толстой кишки у больных хроническим алкоголизмом (без дизентерии ).

Научная новизна :абогы. Впервые проведено комплексное изучение клишко-патогенетических оссбшшостой острой дизентерии у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. да основании алали-:а клинических особенностей, изучения состоянии слизистой оболочки толстой кишки, данных иммунологического исследования установлено, что у лиц, страдакяцих алкоголизмом, острая дизентерия характеризуется более тяглым и затяжным течением, более выраженными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, что обусловлено наличием предшествующего воспалительного процесса л толстой кишке и дисбакгериоза у больных• хроническим алкоголизмом, а таете сужением иммунореактивности организма.

Практическая значимость. На основании полученных результатов даны патогенетически обоснованные рекомендации по лечению острой дизентерии у больных хроническим алкоголизмом с использованием лекарственных средств, способствующих репарации слизистой оболочки толсто?? кишки, ф.рментных препаратов и эубиоги-ков.

Внедрение в практику, Исследование кивлотсобргэущей фут-нии желудка методом Бнвжелудочной рп~мегрич у большие острой дизентерией проводится р киинсчвской лаборатории инфекциоянохс отделения областной больницы, ШТч. .»ианы диссертации -'спользуют-он й учебном шюцессе на ко£одре ин.; -'¡кционных болезней Акчвоин-

ского государственного медицинского института.

Апробация пайогы. материалы диссертации доложены на итоговых научно-практических конферегдиях лрофессорико-нреподава-тельского состава Актпбинскогэ государственного медицинского института в 1987, 1988, 1989 и 1990 гг. диссертационная работа апробирована на заседании кафедры инфекциошшх болезней Московского медицинского стоматологического института им.H.A.Се-маико в шзле 1991 г., на заседании проблемной комиссии по терапевтическим дкоцкп.тенам .и кафедры инфекцислшк болезней Лкио-бинского государственного медицинского маститу. г в сентябре 1091 Г.

Пэ материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура h объем работы, диссертация состоит из введения, ''■этнрех глав, заключения, выводов, указатель литературы. Библиография включает 133 отечественных и 51 иностранных источников. Диссертация изложена на Ш страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, 27 таблица««! и 9 выь-.скаги из историй болезни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБСШ

1. Материалы и методы исследования

работа проводилась на базе инфекционного отделения областной клинической больницы г.Актюблнска, городском наркологическом диспансере и лаборатории иммунологии и Гчотехнологии центрального научно-исследовательского института эпидемиолог 'и министерства здравоохранения СССР.

С целью выполнения поставленн х задач обследованы 168 больных острой ципнтерией. 86 больных острой дизентерией с сопутствующим хроническим алкоголизмом I, П - Ш стадии (по классигл-

кации А.А.ГО^тнова ;■ И.II.Пятницкой, 157^), систематически злоупотребляющих алкоголем более Б лет, составили I - основную группу. В качестве контрольной группы обследованы 82 долы г а острой дизентерией без алкоголизма - П груша.

таблица 2

Распределе ше больных по гг лу и возрасту

!_|_

| х8-20 ' 21-30

Возраст (годь)

Г"31—40 | 41-50 } 51-60

Итого

Количество 16 55 29 30 38 168,

^ 9,5 32,7 17,3 17,9 22, в 100,0

Мужчин 9 49 27 27 . зз 145

Женщин 7 6 2 3 5 23

% мужчин 56,2 89,1 93,1 90,0 86,8 86,3

Обследовано такяь. 30 больнчх хроническим алкоголизмом различной стадии, находившихся на лечении в наркологическом диспансере, для установления состояние слизистой оболочки и состава микрофюры толстой шпки. У 15 здоровых лиц в качестве кон-.юля исследована кислотообразовательная функция желудка.

Оопутсгву такие заболевания органог пищеварения имелись у 2С больных I группы. хрошческий гаогрит - у 13, язвенная болезнь желудка - у 5, холецистит - у 2. Во Ц группе у 8 больных выявлен хронический гастрит, у 4 холецист. г. Во время развития острой дизентерии признаков обострения сопутствующих заболеваний не было.

Диагноз острой дизентерии ставился на основании комплекса клнпико-лаборатс^них данных. У всех больных диагноз под*верлде1

- э -

результатами бактериологического исследования, при этом у 95 больных (56,©0 водел-^ны шигеллы Флекснера, у 58 (34,Е^) - шигеллы Иьюкестл и у 15 (8,У^) - шигеллы Зочне.

Клинические формы и степень тяжести течения болезнг' определялись согласно классификации, изложенной в методических указаниях по "Клинике, диагностике и лечению взрослых больных дизентерией" (Минздрав СССР, 1978) и "Бактериальна, дизентерия у взрослых" (Клиника, диагностика, лечение, Минздрав РСФСР,1982). В соответствии с этшл критериями политическая форма дизентерии установлена у 152 больных (90, гастроэнтероколитическая у 16 (9,5$). Тяжелое течение болезни бшго. отмечено у 4 человек (2,4%), среднетяжелоо у 80 чел. (47, вО, тггкпз у 8ч (50,0»). • Больным проводилась комплексная терапия с включением патогенетических rt симптоматических средств. 136 больных (80,3?) получали отиотропныл препарат фуразолпдон 0,1 х 4 в течение 3-5 дней.

В работе прк/.зн?л;г.ь следующие методы исследования:

1. Бактерпологчческий с це :ью выделения патогенных знтеро-бактерий из испражнений и изучения микрофлоры шл очника.

2. Внеяэлуг. очная рЕЬглехряя для опреде :едосг кислотообразующей пункции ж-лудкг. с применением i качестве раздражителя 0,1% раствора гадрохлорида гистамина (метод лямблена в модификации П.И.Шилова, С.П.Коростовцева, 1966).

3. ректоромаиоскоиия с биопсий олизкьтой ос' мочки толсто!! кр'чкя для изучение ее состояния сроков репарации. •

4. йлм„ноферменишй метод (ИФА) для определения специфических шиеллезньк антигенов i. крови.

5. реакция непрямой гема:тлютинации (РИГА) для определе.шя

специфических о-антиге.-. к шигел^знш антигенам йиеьлюра Зонне.

Шлучешше в процессе кшшико-лаборг.торнах исследований результаты подвергнуты математической обработке с помощью методов вариацислной статистики (Адашрин Р. П., Воробьев A.A., 1S62; Урбах В.Ю., 1.75).

2. Результаты собствен?»:/. исследований

У больных I группы в 2 раза чаще (26,7?, встречаются сопутствующие заболев гния органов пищеваренп. фи изучении клинических особенностей остро" -дееитерии у лиц о хронич зким алкоголизмом в сравнительное аспекте с больными дизентерией без алкоголизма было выявлено, что забодаваниэ у больпых основной трунпа протек-ло тяжелее, больных со срздкетяшлкз и аязт.: is^eiieoi! было 56, И 4,2% Г )OTBôî-CÏjb<3ifflû. В контрольно]] рруппэ тяжзлых случаев заболевания но бшю, а средкетяжелоа гочоние болезни отмечено у 32,3? (р < 0,01). У больных I группы чг;де рогистрирова-лапь гастроэнтероколитичасквя форма болазик (16,3$), во П группо - 2,0? (Р < 0,001). 4 больйнх-острой дпзенторкзй с сопутствующим хроническим алкоголмамом в йЬ/i случаев установлено постепенное начало болезни, в связа с чем наблюдалась погдтю сроки госпитализации реге набадайооь лЬвшеннз хо-лпа^атурц до высоких цифр,и сподний уровень лихорадки бьш нюз (о/,С0 * 0,17), чзм у больных дизентерией без сопутствующего алкоголизма (38° ^ 0,1)) Р< 0,05 , В то же врэия прод&дшгзльюс ть азсорадка у болтах 1 групт. была большей, о^нодазаас4 повш^ней гзуература у боль-них I группы наблюдалось в 3,5 posa ража £10,$ в 34, С* со шл-ственно, р < 0,05), а лихорадка болзс 5 дней на&яэдалаеь у них в 2, 5 раза чаще (17,4$ и 7,2%' oooïûoï'Cîbohho, ? < 0,05).

CpL-, 'ляя г'юдодшатяыюсть ,wn:opiij яшого периода у'больных 1 группы составила. 3,03 1 0,2 тяя, у йжшх П группа 2,02^1,25 (]' < 0,.:")- Друт тмявлр.шм: оыйкг'щиошюго иш -рома аа&ао-

ми, спссобстлутоягими повышенной воспрчкмч'юсхм и болг тяжелому течению острой дизентерии у больных хроническим алкоголизмом.

Для более. полного из,, чения влияния хронической а чогольной интоксикации па течение острой дизентерии были проведены имглуно- * логические исследование определялась динамика часто1.1" г и уровня специфических шиголлег""ых антигенов и протгчошгеллозных антител.

щагеллезнце ангигзни би;и определены у 130 из 168 обследованных больных, что составило 77,4 * ? Ши^еллезлка антигены в среднем обнаружены о одинаковой частотой у больных обеих групп (82,5 * 4,1$ и -1,9 * 5,0/» сооитогвоыю, Р> 0,Ш5),

Шяако бета выявлена статистически достоверная разница в частоте сбнарукзнпя -штвнов у бол^шх сравниваемых групп после

I

1 дня ^аызнк, на Ь-7 дещ> а в период после 8 дня болезни эчуи-гэпы "твлтиоъ цосто^арт чаще у больных I группы (72,1*5, '!%■ и 4'>,3 * 6,'$ оооттсшишо, р <Г 0,05 НЙЫ -1 5,£$ " 14,0 4 4,9^ еоотвегствэнно, ? < 0,0Г

фи анализе чаотозы ведения антгзт он В"ца воэбуителя достомршн: различий бгдэ определено кок в I, так в г л группа:. большее > 0,05). Анализ частоты -нявленип тигеллезных антигенов .при различных клинических суормех дизентерии также не заявил стагисгячеехя достоверных различий у больных сравя' чаемых групп9 то есть как при гаотроситероколитической, так и при хсоли-тач^схой 'У/шш дюип..щь.а ангигэны определяясь о одинаковой частотой.

Яаучзнкз динамики специфической ангигенемии показало, чт. у больных 1 группы частота вцяааеаяя аг. .аген в сгстюэдчес -л д-стсзерко спивалась лишь после 8-й дня болезни * 4,7^ и

41,4 * 5,Ей соответственно, ?<С 0,01) но сравнению с периодом 1-4 дня. В то же время & больных II гг'гпш достоверное снижение частоты зшголегия пнтагенсв опрздаляяоеь уке на 5-7 день по

сравнению с наганом болезни ("3,9 * 4,£$ и 47,3 Л 6,7$ соотвот-ственно, Р 4 0, и1). Оэсле 8 дня болезни выявлялись таюга различия в частою выявления антигена в I и П группах при различной тяжести течения болезни. 1ак, при спеднетянвло?/. течении болезни ■ у больных I группы антиген выявлялся в 2 раза чаще, чем у боль. чых. п группы (45.1 1 7,0? и £3,5 * 10,3$ соотьегствошю, Р < 0,Т01), а при легком течении в 3 раза ьзде {31,3 * 9,5$.и . 9,1 * 5,С$ соответственно, Р< 0,001).

Таким образом, в поздние сроки болезни (посла 8 дня) антп-генемия достоверно чаще выявлялась у больных I группы, что, по-сомнешю, свидетельствует об отягощающем влиянии прэдаествутадей хронической алкогольной интоксикации, • пособствуацой болео иедя ной элиминации бактериальных антигенов из крови больше;.

При изучении частоты ц уров1 I выявляемых.специфических про ¡гивошшлллезных антител по данным реакции напряг,юй гемахтлюмош щш было показано, что специфические шгеллезные антитела были вцявлены у 1.1.3 больщпс (67,3 * фичем^в I группе антита-

ла лились достоверно реже, чем во П группе (58,1 1 6,3$ и 76,3 ± 4,7% соответственно, г< 0,05). Выявлена достоверная раз ннца в частоте выявленгл антител как при среднетяжелом (59,6 -* в,5/з к 85,2 ± 6,81 соответственно, Р< 0,01), так и при ленсо течении бо-езни (55,2 9,2? и 72,7 ± 6,С$ соответственно ' Р<0,01).

Анализ :астогц обнаружения промшошихвллезных антител от вида гозбудител:: не вьявнл достоверных различий в сравниваемых группах больних (Р>0,05). "аю® не было вияьлено разницы в частоте оонаружеыи^ протшзоиигел..езных антител г зависимости о! клинических §юрм дизентериг 0,05).

Изучение частоты выделения шигеллезиых 0-антител в динами» болезыл показало, что как в I, так и во I] группах больных мине-

малыгая частота выявления■антител определялась в перяче дни болезни (I группа 13,u ± 4,3/?, П группа 25,2 ± 5,2%). Отмечен достоверный рост частоты гняшгенмя антител на 5-8 деит болезни кгтс в I, гак и во П группах больных (13,à 1 4,3$ и 52,5*6,'-$ зоответствепно, р < 0,01; 25,3 ± 5,2$ и 61,8 ± 6,5 соптветст-зешго, Р <0,01). Обращает на себя внимание (¿¡aw выявленной статистической достоверной розницы в частоте определения проти-иигеллезиых антител у больных I и п гр"пп, от зченн более низ-сие показате.л у больных дизентерией с хрошг'зс: тм алкоголизмом [65,8 * и 84,0 ± 5,2% соответственно, Р< J,dl). Более, гетко это выявлено среди больных со средне тяжелым течением бо-юзни как на 5-8 ден* ',52,4 i 6,7/^ к 76,6 * 10,3$ соохветствен-ю, Р < 0 05), так и позднее 8 дня болезни (66,7 * 6,$ и $8,2 ± соответси "¡нно, р 4L 0,05).

Что касается тигров выявляемых антител, было показало, что ровень лротивошигеллезных антител у больных I группы бил досто-ер.;о ниже, чем у больно Л группы (Р <i 0,1ц), причем эта ако-окерность ог'ечена как в группе в целом (5,4 ± 0,* и ",5*0,12 оответственнс, р <0,001), так и во все изученные периоды бо-ззни: 1-4 день 4,8 * 0,09 и 5,3 * 0,09 соотвегственно,Р<0,001; -8 день - 5,9 * 0,25 и 7,2 * 0,18 соответственно, р < 0. 01; эзднее 8 дня - 5,4 * 0,16 и 7,6 0,21 соответственно, P/L0.001.

В обеих группах г"тр: антител в начале болезни (1-4 день) ми достоверно ниже, чем в последующий период (5-8 день): в группе 4,8 Л 0,09 и 5,9 * 0,25 соответственно, ? < 0,001, во груше 5,3 * 0,09 и 7,2 * 0,18 соответ твенго, P < 0,001.Позд-ie 8 дня болезни у больных П группы титры антител продолжали юти; однако достоверной разницы по отношению к периоду 5-8 дня мечено не было (7,6 * 0,21 и 7,2 * 0 18 соответственно, >0,05. У больных же I группы после 8 дня болезни отмечена теа

денция к сшидашш титров антител в сравнении с периодом 5-8 дня, однако, как к во п группе, достоверной разницы при этом н отмечено (5,4 * 0,16 и 5,9 0,25 соответственно, Р> 0,05).

Чаким образом, можно отменить, что у больных I группы урс вень антител во все периоды болезни бая достоверно ниже, чем 5 больных II группы и, кроме того, титры снижались достоверно быстрее, чем во л группе. Это свидетельствует в пользу мнения ос шшунодепрессивном действии длительной алкогольной иктоксикацр

Как показали наши исследован .я, сочетание острой дизентерии с хрош»чским ашсоюлкзмом крайне неблагоприятно сказывав! ся на характере инфекционного процесса, что проявляется более глубокими морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, значмтельньми функциональными, нарушениями же-дудочно-кг течного тракта (подавлением секреторной его функции развитием выраженного дисбакгериоза, а также длительной анти-генемией в 'сочетании со сниженным антигелообразованием. Вслед вие этого наблюдается более тяжелое клиническое течение болез. сктюнность к затяжному течению и хронизации патологического процесса.

выводи • •

1. У больных острой д"зонаерией с сопутствующим хроничес алкоголизмом наблюдается более тяжелое течение болезна, больк выражешюсть и длительность политического синдрома и большая продолжительность синдрома интоксикации, а в отдельных случае хронизадия патологического процесса.

2. Одной из причин отрицательного влияния хронического г коголызма на течение острой дизентерии является наличие предшествующего хронического колита и дисбактери'оза.

3. У болълих' острой дизентерией с сопутствующим хроничес алкоголизмом по даянии рекуороманоскогши и гистологического 1

¡лздования биоптата внявлепи болоо глубокие морфологические нз-юноппя и замедление яроцосса репарации слизистой оболочки гол-:тоЙ кишки.

4. У больных острой дизентерией с хрон чостдм алкоголизмом шявлены более значительные нарушения состава микро£шорн толстой епшки с развитиес дисбакгорноза Ш-1У степэни, нарушения секреторной деятельности желудка со снижением дебита желудочного coca,

5. При изучении лшунологичео.лх показателей отмечена 'более 1родолжителъная антигеиемня у больных дизентерией !с сопутствую-цим алкоголизмом, a также более низкий уровень ант..тел, что способствует затяжному течении и рецидиву болезни.

6. Излученные данные свидетельствуют о целесообразности применения у больных острой дизентерией с сопутствующим хрониче-зкям алкоголизмом дополнительной терапии: назначения лекарственных средств, способствующих репарации слизистой толстой кишки, ферментных препаратов и эубиотиков (бифидобактерий).

Список работ, опубликопаиных по теме диссертации

1. Бэклалиева Ю.К,, Кабнлова A.A., Думабавва А.Н. Клиническое течение и иммунологическая реактивность у больных острой дизентерией с хроническим алкоголизмом // тезисы XXIX научно-практической конфзрвнцив профессорско-преподавательского состава, посвященной 70~летт образования Каз.ССР и Компартии Казахстана* - Актюбинск, 1990. - С.73-74.

2. Беккалиева ю.К., ходжа В-Ш., Дуйсенов к.Д. Клиническая морфология острой дизентерии в условиях Азш>бвн„кой биогеох"ми-ческой провинции, клинические а гигиенические аспекты влияния на организм хрома и других химических веществ // ьвжвузовский

тематический сборник. ~ Akîb6..hck, 1990. ~ Ч,П. - G. Г73-175.

3. Беккалнева O.K., Жуиабаева А.Н,, Иванова С«С. Клирчео-иорфодогическне особенности оогрой дизёнтерни у больных, длительно употреблявших алкоголь // Здравоохранение Казахсгаиа. ~ 1991. а 2. - С. 26-30.

Клиническое течение 1ир^сного гепатита к дизентерий у сенси илизированных к шестивалеитноиу хрому / В.И. Больбот, К.Д.Дуйсенов» Д.И.Туребаевй, Ю.И.Будчанов, Ш.Ш.Еигиибетова, Ю.К.Беккалнавр и др. // Здравоохранение Казахстана, - 1991. -M 3. - С. 49-50.

5. Ееккалиева С.К., Зенгеров Ю.Я., Шабалииа C.B. Иыыунологе* ческие особенности у .'олышх дизентерии, страдающих адкоголиз. uou // Тезисы XXX научно-практической конференции прсфессорско. преподавательского состава. - Ак.юбииск, 1991. - С. 56.