Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-морфологическая характеристика зубочелюстной системы у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ОМСКИИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАЛ\ЕНН ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Р г г. л п ИМЕНИ М. И. КАЛИНИНА

Г ! 1) .)

На правах рукописи

ЛОМИАШВИЛИ Лариса Михаиловна

■КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К КАРИЕСУ

М .00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОМСК 1993

\

Работу, выполнена н Омском государственном медицинском институте МЗ РФ.

Научи ын р у к о в од итель:

доктор медицинских наук, профессор НЕДОСЕКО В. Б.

О ф п ц п а л ьиы е о иповспги :

доктор медицинских паук, профессор МИРГАЗИЗОВ М. 3.; кандидат медицинских наук, доцент ИВАНОВА Г. Г.

Веду щ а я о р г а и иза ц и я —

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ.

Защита состоится « » 1993 г.

гт®-:--

часов на заседании специализированного совета Д. 084.30.02,

Омский медицинский институт, 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского государственного медицинского института.

Автореферат разослан «

1993 г.

Ученый секретарь Ч|ч , .. 1 >'У~ 1

\(] I. ,.) Л О'

специализированного совета V-\\ ¿'{1 НЕДОСЕКО В. Б..

ОПЩЛЛ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАВОТЫ

Актуальность псслеливясшя. Несмотря на огромной количество работ, носпл-щениш этиологии и патогенезу кариеса зубов эта проблема остается актуальной [Ш.Бороискнй, П.Л.Леус, 1919; П.К.Леоптьев, 193-1; П.Р.Окушко, 19891. ||е решены до конка еопреси определении астшшостн кариеса, прогнозировал!!«, возник!юпеикя 1! тгчгшш этого распространенного заболевания, пе полностью) вшелены и оценены факторы, способствующие его развитию. Вес зто, естестыен-но, сказывается на эффекты гости разрабатываемых способов предупрежден".!!! и лечения карнеся.

Следует отметить, чго немаловлкшуго роль п реализации кариеса играет резистентность зубов к агрессивным факторам полюти рта [Н.К.Луцка,'!, 1937; И.Б.Недосеко, 1937]. В.В.Недосско (1987) предложил оценивать уровень резистентности зубов к кариесу по локализации процесса. Несмотря на достаточно серьезную аргументацию автора этой разработки возникает вопрос, почему реализация кариеса идет именно в тех зонах, поражение которых характерно для определенного уровни резистентности? Существуют ли какие-либо морфологические обоснования такого специфического распределения кариозных полостей?

Деть работы - обосновать возможность повышения эффективности профилактических н лечебных мероприятии при кариесе за счет их шщивидуатппшш с выделенных «группах риска» по заболеванию п доказать целесообразность ■ именно такого деления на основе изучения морфометр1-чесм<х похаээт'чеП зубочелюстного аппарата, закономерностей 1« изменения под шшянигм ряда факторов улиц, имеющих различный уровень резистентности к кариесу,

Для достижения основной цели исследования поставлены следующие задачи:

1.Изучить кефалометрнческие показатели лица и морфометрические параметры зубов, зубных рядов, челюстей у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу.

2.Изучнть влияние факторов,характеризующих внешнюю конструкцию жевательного аппарата, на морфометрическне показатели зубов,зубных рядов и челюстей,уточнить закономерности изменений этих показателей у лиц,имеющих различный уровень резистентности к кариесу. ■

3.На основании изучения морфометрнческих показателей зубов,зубных рядов н челюстей разработать практические рекомендации для здравоохранения по особенностям лечения и профилактики кариеса у лиц с различным уровнем. резистентности к заболеванию.

Научная новизна работы. Проведенное нами исследование позволило впервые установить, что каждый уровень резистентности к кариесу имеет свои особенности морфологического строения жевательного аппарата. Эти особенности заключаются в следующем. При благоприятных уровнях резистентности (высокий,средний) коронки зубов имеют меньшие размерные характеристики,чем при неблагоприятных (низкий и очень низкий). При высоком уровне резистентности существует определи тая гармония, пропорциональность в распределении зубов в зубном ряду, правильная конфигурация зубной дуги. Начиная со среднего уровня резистентности определяется несоответствие физиологических пропорций между морфологическими структурами как в сапптальном, так и трансверзаль-ном направлениях Мезноди стольные размеры коронок зубов не укладываются в истинные размеры зубного ряда, нарушается его конфигурация. При более .неблагоприятных уровнях резистентности (низкий и оченьшмкий) эта дисгармоничность нарастает. Различия в истинных и должных размерах зубов и зубных рядов достигают значительных величин, при зтом существенно меняется конфигурация зубного ряда.

Нами впервые установлено, что каждый уровень резистентности имеет свои особенности в характеристике межзубных промежутков.

Используя двухфакторный дисперсионный анализ материала, нам впервые удалось показать, что при каждом уровне резистентности к кариесу характер влияния факторов, характеризующих внешнюю конструкцию жевательного аппарата, а также закономерности изменения размерных характеристик зубов, зубных рядоа и челюстей были различии, а следовательно, каждый уровень резистентности организуется при определенных состояниях регуляции органов и тканей полости рта.

Нами впервые показан факт разнонапраюенности изменений основных морфологических показателей зубов и челюстей при среднем уровне резистентности по сравнению с низким и очень низким. Прн средне*! их направленность совпадала с изменением таких показателей у кпрнесрезпетентпых. Прн неблагоприятных уровнях (низкий,очепышзкий) направленность изменений показателе!! была прямопротивоположной.

Нами впервые установлено, что каждый уровень резистентности зубов к кариеру имеет свои особенности редукциошшго комплекса.

Практическая цегашетъ работы. Результаты проведенного исследования являются теоретической основой для разработки принципиально новых методов и способов профилактики н лечения зубов с учетом уровня резистентности к .заболеванию.

Результаты исследования позволяют утверждать, что при среднем уровне резистентности зубов в процессах регуляции жевательного аппарата преобладают компенсаторно-прпспособнтельные механизмы и, следовательно, лечение заболевания необходимо проводить с учетом этого факта.

При низком и очень низком уровнях резистентности зубов к кариесу выявлены тяжелые нарушения процессов регуляции в пародоитеЛечебные и профилактические мероприятия в этом случае до/-:яш включать технологические приемы, обеспечивающие коррекцию процессов регуляции функции зубов и челюстей.

Полученные нами данные могуч быть использованы органами практического здравоохранения при организации диспансерного наблюдения детеП и взрослых.

Лпро&шхя р&ботм. Рсгультаты исследования представлены на научной конференции Восточно-Сибирского научного нгптрл СО РАМН но проблеме "Биомеханика п морфологии И медицине" (Иркутск, )993г) и на I! региональной научно-практической конференции "Вопросы медпщшскои профилактики и З'юрош.с человека в Сибири" (Омск, 1993г.), доложены па совместном заседании стоматологических кафедр Омского медицинского института (1993г). По теме диссертации опубликовано б работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из г.педетш,обзора литературы,трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, вынодов, практических рекомендации и указателя литературы.

Текстовая часть изложена на 276 страницах машинописи, включая 91 рисунок ц 21 таблицу.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ :

[.Существуют различия в морфофункшюпальных параметрах жевательного аппарата лиа,имеющих различный уровень резистентности зубов к кариесу.

2. Каждый уровень резнете? ¡таост» зубов определяется своими специфическими особенностями регуляции жевательного аппарата.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач проведено углубленное клшшко-биометрн-ческое обследование лиц в возрасте 18-25 лет. европеоидной расы, проживающих в городе Омске, всего 124 человека. Все обследованные были практически здоровы,из групп наблюдения исключены лица, имеющие в анамнезе оториноларинголог! счес кую ггаго.топна ¡гзтщемичсскнй паротит. Среди яругах нозолгичес-кнх форм.атмеченнш в картах обследуемых, чаще встречались инфекционные заболевания «ветряная оспа, дизентерия, грипп, осгрые респираторные заболевания пкрусной этнологии. Все обследованные соответственно уровням резистентности постоянных зубов к кариесу по методике В.Б.Нсдосско (1987) распрсдс-

4

лены на 4 группы. Первую группу составили лица с иятактными зубами - высоки/! уровень резистентности (21 человек); вторую группу - лица, у которых вовлека- • лись в кариозный процесс боковые зубы обеих челюстей - средний уровень резистентности (50 человек); третью - лица, относящиеся к низкому уровню резистентности (32 человека), что характеризовалось поражением боковых зубов обе]« челюстей, верхних резцов. К четвертой группе ми отнесли людей с очень низким уровнем резистентности, который проявлялся вовлечением в кариозный процесс всех функционально-ориентированных групп зубов, включая нижние резцы (21 человек). Dee отобранные для углубленного клпнико-биометрического обследования лица имели ортогнатический прикус.

Обследование пациентов велось но специальной программе с углубленным изучением анамнестических данных, клиники, антропологии лица, одонтологии. На каждого обследованного заполнялась специально разработанная нами карта, получены полные анатомические слепки с верхних и нижней челюстей слелоч-ным альпшатным материалом «Стомальпи.-02». По слепкам был» изготовлены диагностические модели челюстей из суперптса для биометрических исследований .

Интенсивность кариозного поражения определялась путей подсчета индексов КПУ, КПУП (сумма всех кариозных полостей, пломб к удаленных постоянных зубов в полости рта). По изменению лтх индексов в динамике судили 'об интенсивности прироста кариеса. Кро че того у всех обследован пых проводилось определение инпекса гигиены полости рта по методике Green, Vermillion , , индекса PMA в модификации Parma . Кариесогенность мягхого зубною налета определялась по методике Hardwick, Manley в нашей модификации.

С целью изучения строения зубочелюстной системы у лип с различным уровнем резистентности зубов к кариесу был« проведены антропометрические и биометрические шмерения. Ксфатометрическое исследование лииаи ьекоТ' рые параметры челюстей определялись нелосредсгеняо при обследовании пациентов. Морфометрические измерения и вычисления производились по диагностическим моделям на постоянных зубах (резцы,клыки,лре»1ол!трм;первЫе и »горче моляры) по классическим методикам, описанных »руководствах R.Msrtm (1959),

ÀA. Зубов (1968). При обследование путем осмтра, измерения лица, биометрического анализа диагностических моделей челюстей и вычисления определялись следующие параметры.

Зубы: высота коронки, мезшдистольный размер коронки, вестибулолин-гвалышй размер коронки, модуль коронки, массивность коронки, индекс коронки.

Интердентальные индексы: межрезцовын шшекс, индекс премоляров, средний модуль рада маляров, стап-нвдексы, индексы зубных групп, индексы антагонистов.

При анализе результатов исследования нами рассмотрены отдельно показатели ключевых и вариабельных зубов.

Вычислена сумма мезнсщисталышх размеров 12 постоянных зубов для верхних и нижней челюстей (резцы, клыки,премоляры, первый, второй моляр); сумма мезиодпсталышх размеров 4 зубов для верхних челюстей (резцы, клыки).

Зубные ряды: индивидуальные различия межсегментарных и внутрисегмен-тарных размеров зубных дуг no Gerlach, длина переднего отрезка верхней и нижней зубных дуг no Korkhaus, ширина зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров верхних н нижней челюстей по Pont, ширина межзубных промежутков по Методике Х.Н.Шамсиева (1989), премолярный и молярный нш'ексы, . ' •

Челюсти: глубина неба по методике Л.В.Ильиной - Маркосян, ширина и длина апикального базиса верхних и нижней челюстей.

Лицо: морфологическая высота, ширина лица на уровне скуловых дуг, угол нижней челюсти (справа и слева). Вычислялся морфологический индекс лица ло Garson .

Всего на 248 моделях проведено 16120 измерений.

Полученные результаты подвергались сатистической обработке с использованием методов, описанных в руководствах Г.Шеффе (1980), Г.ФЛакина ( 1990).

Результаты нашего исследования позволили установить, что выделяемые В. Б.Недосеко уровни резистентности зубов к кариесу характеризуются определен- '

нымп клиническими показателями. Итенсивность кариеса по индексам КПУн КПУП была наибольшей у лиц о очень низким уровнем резистентности , а ир! ¡рост кариеса за год у этих же лиц оказался минимальным и составил всего 5,3% по КПУ ir 7,4% по КПУП.

Наибольшими индекс гигиены и шщекс PMA зарегистрированы у лиц с очень низким уровнем резистентности зубов к кариесу. За год наблюдения состояние пародонта в группах, кроме кариесрезисгентных, сзтцествсшю не меняется при сохранении индекса гигиены- у кариесрезистентньгх и у лиц с поражением всех групп зубов на первоначальном уровне.

Наибольший показатель кариесогешюсти мягкого зубного налета отмечается в полости рта у лиц с поражением всех групп зубов. Через год наблюдается тенденция к уменьшению кариесогешюсти мягкого зубного налета внутри каждой группы.

Основные морфологические параметры зубоп при различных уровнях резистентности представлены в таблицах 1,2,3. Как следует из таблицы J, лица с высокой устойчивостью к кариесу отличались прежде всего по показателю, характеризующему Bbicoiy коронок зубов. При высоком уровне резистентности для большинства зубов обеих челюстей этот показатель оказался достоверно меньшим, чем при других уровнях,особенно неблагоприятных (низкий и очень низкий). Исключение составляй клыки, Шсота коронок которых в различных уровичх резистентности оказалась практически одинаковой.

По мезиоднетальному размеру при высоком уровне резистмггностн к кариесу небольшая часть зубов (премодяры » резцы верхних челюстей) отличались достоверно меньшими параметрами (таблица 2). При неблагоприятных уровнях резистентности этот размер зубов увеличивался. Появляется тенденция к повышению значений изучаемого показателя на зубах нижней челюсти (зл исключением группы моляров). Следует отметить, что группа моляров не рзмнчаегся по данному показателю при любом уровне резистентности зубов к кариесу.

Вестнбулолннгаалышй размер коронок большинства зубов у лиц с благоприятными уровнями резисшпностн был достоверно меньше, однако, передняя группа зубов кариссрезистентных лиц (резцы и'клыки нижней челюсти, клыки

о

Сравнительная характеристика высоты коронок зубоа (мм) *Габл,пда у лиц с различными уровнями резистентности к кари:су

3 У б ы ч е л ю с т ь Значения показателя при различных уровнях резистентности зубов

М±щ,Р

Высокий (I) Средний (2) Низкий (3) Очень низкий (4)

7 В/^ 4,8710,08 5,21±п,04 РКО.ОО! 5,2310,13 Р1<0,01 5,6710,09 Р1<0,001 Р2<0,001 Р3<0,01

Н/ч 5,14±0,!4* 5,471-0,1)9» РК0.05 5.60±0, «* РК0.05 6,0.410.21* РКО.ОО 1

6 В/ч 3,74 ±0,14*' Р<0.01 5,62 ±0,10 5,7910,02** Р<0.С1 5,Ш0,07 6.110,16** Р<0,05 5,88110,09 6,1210,19*» 5,9110,08 Р1<0,05

Н/ч 6,2310,12 6,49±0,07 6,6210,10 РК0.05 6,8110,14 РК0,01 Р2<0,05

5 В/ч 6,том 6,Т6±9,Об 6,9310, Ц 6,9910,13

Н/ч 7,41*0,10 7,4119,10 7,44+0,06 7,44*0,06 ' 7,2310,10* 7,6510,14** Р<0,05 7,8210,18 Р1<0,05 Р2<0,05 Р3<0,05 7,8210,18 РК0.05 Р2<0,05

4 В/1 7,8610,10 7,8010,07 8,1210,11 Р2<0,05 8.1110,13 Р2<0,05

Н/ч 8.3610,10 ътояь 8,67+0,11 РК0.05 Р2<0,05 8,5510,13

4 В/ч 9.4410,12 9,4110,10 9,5710,16 9,4510,14

Н/ч t0.iai0.I4 9,9310,10 10,0910,16 9.8110,16

г О/ч MSi0.ll 8,3610,09 8,8310,13 Р1<0,01 Р2<0,01 «,6510,16

Н/ч 8,71±0,10 8,3410,06 9,0110,09 РК0.01 Р2<0,001 8,8610,16

В/ч 9,7910, Н 9,73.4:0,08 10,0810,14 Р2<0,03 10.110,19

Н/ч 8,2810,<58 8,2910.10 . 8,8210,10 И <0.001 Р2С0.01 8.7910.17 РК0.01 РК0.05

«ежд? прмчм и ,че*ым юолряитямн •а-тгхгтгЯ

/«,*.«»• ггигиь л*ч-тг»»с«1«ктк рзесАспиа по огношек*» к юототегнуюше*? уров«»

Уем»«)«.,* е*,о1даг«еик«: • -лма пияс иомзаты» дл* ирлют »«раита чадюспе;

" • Печи««.-» ДИ Л^мого ЫЦДРАКТ* Ч0ЯГСГИ

Сравнительная характеристика мсзиодистачьных размеров зубоя (мм) у лиц с различными уровнями резистентности к каюиесу

3 Ч е Значения показателя при различных уреших резистентности зубов

У б ю М ± m , Р

U т ь Высокий (1) Средний (2} Ilmroil (3) . Очень mrjKHii (4)

В/ч 10,10+0,16 10.0610,09 10,10+0,16 10,1710,10

Н/ч- 13,71+0,11 10,7810,07 10,91+0,11 10,99+0,11

6 В/ч 10,9040,11 . 10,79+0,08 10,S1±0,09 10,88+0,09

Н/ч и,19±о,оа 11,1510,05 11,2110,10 • ; 1,20+0,12

В/ч 7,102:0,06 7,2310,05 7,26+0,05 РК0.05 7,39+0,05 PI <0,01 P2<0,05

Н/ч 7,6310,07 7,5719,05 . 7,7410,06 Р2<0,С5 7,62+0,07 P2<0,0?

4 В/Ч 7,4410,07 7,4210,04 . 7,5510,07 7,61+0,04 PI AOS P2<0.00J

Н/ч 7,4210,08 7,49+0,04 7,5210,06 7,6110,06

3 ПА 8,3110,05 8,1810,05 8,261О>,06 8,3610,07 P2<0,05

Н/ч 7,24+0,07 7,2510,04 7,2910,06 7,35+0,06

З/ч 6,9319,10 7,1610.05 Р1<0,05 7,2810,10 PICO,05 7,3510,07 PK0.0I KZ<0,05

Н/ч 6,4910,05 6,3210,05 6,5810,03 6,6Ш>,07

1 В/ч 8,8610,07 8."2±i>,06 B,9710,0« 9,1210,06 P1<0,01 P2C0.05

Н/ч ""6,0510,11 5,9510,04 ' f>, 1010,05 P2<0,05 6,410,08

Примечание: Р1,2,3,4 - достоверность рассчитана по отношению к соот-' ' ветствующему уровню "езисггетност зубов {1,2,3,4)

Сравнительная характеристика вестнбулолингвальных размеров зубов (мм) у лиц с различимый уровнями реэисшгшостик кариесу

3 Ч е З.ичонм показателя при различных уровнях рсзнстеитиоста зубоз

6 е М ± та , Р

ы с т ь Высокий (1) Средин« (2) Низкий (3) Очень шцгаШ (4)

В/ч 11,2910,09 11,56±0,0б Р1<0,05 11,58+0,12 11,7!±0,|4 РК0,05

Н/ч 10,53±9,03 10.57±0,С6 Ш,73±0,07 РК0.05 Р2<0,05 10,76+0,13

6 В/ч 11,92 ±0,08 П,99±0,05 12,15x0,08 Р1<0,05 12,11±0,13

Н/ч ю.шом 10,8820,04 10,94±О,О Л,09±0,09 Р2<0,05

5 В/ч 9,74±0,07 9,56+0,05 РКО.ОЗ 10,04±0,0б РКО.ОО! Ю,08±0,03 Р1<0,01

Н/ч 8,91±0,06 •8,8а±0,06 9,12±0,08 Р1<0,05 Р2<0,05 9,12±0,11 .

4 Б/ч 9,80±0,08 9,77±0,06 9,94±0,09 9,96±0,10

Н/ч 8.31±0,09 8,1б±0,05 8,43+0,11 Р2<0,05 8,09±0,10 Р3<0,05

3 В/ч ■ 8,64±0,08 В,36±0,07 Р1<0,01 8,50±0,08 8,55±0,07

Н/ч 8,05±0,07 7,69±0,05 РК0.001 7,8б±С,05 Р1<0,05 Р2<0,05 7,81±С,10

.2 В/ч б,98±0,10 7,07£0,07 7,11±0,08 7,30±0,09 Р1<0,05

Н/ч 7,04±0,07 6,83±0,04 РК0.01 6,951:0,05 7,01±0,13

1 В/ч 7,85±0,07 7,то,об 7,83±0,10 7,74±0,03

Н/ч 6,79±0,0Э 6,59±0,05 б,68±0,06 6,7610,08

Примечание: Р1,2,3,4 - достоверность рассчитана по отношению к соот-.

ветсгвукицему уровню резистентности зубов (1,2,3,4)

верхних) отличились большими значетшмн изучаемого показателя (таблица 3).

По показателю, характеризующему модуль коронок, а также их массивность, благоприятные уровни резистентности отличаются от неблагоприятшлх (низкий и очень низкий), при благопрютных значения изучаемого показателя достоверно меньше. Отдельно следует дать характеристику клыка. Наибольшие размеры этот зуб имел в высоком уровне резистентности, наименьшие - в среднем.

Индексы коронок передней группы зубов (резцы, клыки как верхних, так и нижней челюстей ), а также нижнего первого моляра карнссрезистентных лвд отличались наибольшей величиной. При неблагоприятных уровнях резистентности значения данного показателя наименьшие, отмечается иная форма, конфигурация коронок зубов, большая степень их вьгтянутостн п мезиодисталь-ном направлении. Следует отметить, что группы моляров н премоляров ( за исключением первого премолярз ннжней челюсти) не различаются по данному показателю при любом уровне резистентности.

Таким образом, нами установлена зависимость морфометротескнх показателей короиок зубов от уровня резнсгентности к кариесу. Выявлены закономерности, характерные для каждого уровня. Так, у ллц с благоприятными уровнями резистентностл к кариесу (высокий , средний) коронки зубов менее крупных размеров , у лиц с низким и очень низким уровнями отмечены более крупные зубы, с иной конфигурацией, иной формой коронки. Однако, пз фойе общих закономерностей выделяются определенные функционалыю-орпеттфовашше группы зубов, обладающие своими специфическими характеристиками в каждом уровне резистентности. Мы считаем, что особенности в строешш, конфигурации, форме коронок тесно связаны с активностью течения кариеса, что проявляется поражением твердых тканей этих групп зубов, а патологический процесс локализуется в определенных зонах коронки.

Рассматривая отличительные параметры ключевых и вариабельных зубов, нами сделана попытка связать изменения редукционного комплекса с уровнями резистентности зубов. Вариабельные зубы на верхних и нижней челюстях, на наш взгляд, имеют неодинаковые различительные признаки. Так, среди вариабельных

зубов в первую очередь выделяются втором премоляр обеих челюстей. Этот зуб при всех уровнях резистентности имеет наибольшее число отличительных признаков. Исключение составляет очень низкий уровень устойчивости к кариесу, где второй прсмоляр нижней челюсти различается только одним признаком - пысотон коронки.

Размерной характеристикой второго иремоляра служат н стэп-индексы (по мсзиодист&чьному и вестибулолннгиалыюму размерам). Результаты нашего исследования позволяют говорить о более высоких значениях второго стэп-индекса при неблагоприятных уровнях резистентности, следовательно размеры второго прсмоляра значительно меньше у карнесрезнстентных. Кроме того, достоверно различается в уровнях резистентности индекс премоляров верхних челюстей (отношение вариабельного второго к ключевому первому). Эгот индекс, а, следовательно, и зуб - второй премеллр - по мгаиодисталыюму размеру оказался достоверно меньшим у лиц с-высоким уровнем резистентности.

На втором месте по числу отличительных признаков стоит боковой резец верхних челюстей. Если в высоком уровне резистентности этот зуб отличается по шести параметрам, то при среднем лишь по трем, то есть уменьшается число параметров, по которым различается этот зуб. Кроме того,среди оставшихся показателей часть служит для интегральной оценки размеров зуба. Аналогичным образом меняются показатели других вариабельных зубов-вторых моляров обеих челюстей. Если при высоком уровне резистентности второй моляр нижней челюсти отличается по трек параметрам (высота коронки, всстибулолингвальный размер, массивность), то при низком уровне уже по двум (высота короики и всстибулолингвальный размер), а при очень ншком по одному (высота коронки зуба). Из вариабельных зубов не подчиняется такой закономерности лишь центральный резец нижней челюсти, который, напротив, при низком и очень низком уровне резистентности имеет большее число достоверно отличающих покпзлтокй, чем при высоком. Таким образом, каждый уровень резистентности имеет, на наш взглял.свои особенности редукционного комплекса. Это заключа-С1С1, прежде всего, в том,что благоприятные уровни резистентности отличаются меньшими размерами большинства вариабельных зубов, а также большим коли-

чеством достоверно различающихся размерных показателей. На наш взгляд,анализ размерных характеристик ключевых зубов при различных уровнях резистентности дяет основание утверждать, что их параметры у карнесрезистентных и яиц со средним уровнем резистентности значительно меннде, чем при неблагоприятных уровнях устойчивости к кариесу. ГГрн сравнении показателей ключевых и вариабельных зубов обрашает на себя внимание малое количество характеристик ключевых зубов, по которым различаются уровни резнстагшости. Полученные нами данные позволяют высказать предположение, что редукционный комплекс при благоприятных уровнях резнстагшасш выражен сильнее и проявляется несколько иначе, чем при неблагоприятных (низкий и очень ннзкий). Это подтверждает, на наш взгляд, мнение Л.А.Зубова (1968) о том, что «набор показателей редукции может быть чрезвычайно разнообразным,вследствии того, что редукционный процесс может идти через различные звенья, охватывая разные группы признаков».

Результаты проведенного нами обследования позволили установить более благоприятные соотношения между зубами и зубными рядами у карнесрезнстен-тных (Рнс.1). Мезиоднстальные размеры зубоз соответствуют зубным рядам как в сагиттальном,' так и в трансверзальном напряжениях. Существует, на наш взгляд, определенная гармония, пропорциональность в распределении зубов в зубном ряду, правильная конфигурация зубной дутн.Начшюя со среднего уровня резистентности, определяются несоответствия фшиолопггсских пропорций между морфологическими структурами как в сагиттальном, так и трзнссерзальном направлениях (таблица 4). Мезноднеталыше размеры коронок зубов уже не укладываются в испитые размеры зубного ряда, выявляется достоверное несовпадение истинных и должных величин, нарушается конфигурация зубного ряда.

При более неблагоприятных уровнях резистентности (низкий и очень низкий) дисгармоничность нарастает. Нами уже отмечено, что такие люди имеют более крупные размеры коронок зубов. Соответственно этому должны Измениться как трпневерзальные, так и сагиттальные размеры зубных дут, однако этого не происходит, а различия между истинными и должными параметрами достигают

Веря«« туЪнг* яута

ШЁВ!

Усяовиъм обозначениях - истмияип размеры; - ¿»гсхяыв размеры; Е

А1 - А2 • дамка стандартного шаблона а области переднего отрезка зубной пути* 81 «92 - ширима стандертиого шаблона мдуроача первых премоляров; С 1 -С2 ♦ ширина стандартного шаблон» на уровне перги* моляров;

3 - размеры стандартного шаблона; ._(

• выеоы»й уровень резистентности]!}

»низкий уровень резистентности;

Ш

- среда»** уровень

рвМсТвКРЮСП?

- очень низкий уровень

резистентности

Рис. 1« Сравнительная караю еристика истинных к должных размеров зубных дугу лице различным уровнем резистентности к кариесу

Таблица 4

Сравнительная характеристика морфометрических показателей . зубных дуг (мм) у лиц с различными'уровнями резистентности зубов к кариесу

Изучаемые погазатеди Значения показателя при различных уровнях резистентности зубов

М ± т, Р

Высокий Средний Низкий 0'(СНЬ низкий

Длила переднего отрезка зубной дуга верхних челюстей И 17,6710,33 16.56t0.29 Р1<9,05 16,5610,35 Р1<0,05 16,$5+0,36

д 18,4610.18 ? ч0,05 18,55+0,20 Р<0,С01 18,9810,22 Р<0,001 19,1110,25 Р<0,001

Длина переднего отрезка зу^ие-й дуги вюкнеС. клюсти и 15,9410,43 15,03 ±0,26 ¡5,03+0,19 15,7510.46

д 16,5310,18 16,50+0,20 Р<0,001 17.1710,256 Р<0,001 17,0010,23 Р<0,05

Ширш1а зубной дуга верхних чеяюсп 1 • на уровне 14-24 и 36,8810,61 36,7810,31 36,0210,47 36,8510,67

д 37,2510,^0 37,4410,41 38,5910,33 Р^0,001 38,7110,57 Р<0,05

Ширина зубной дуги Верхних челюстей на уровне 16-26 и • 48.5410,84 47,5210.49 47,5^+0.60 47,8010,67

д 48,9510,58 49.0410,« Р<0,05 50,7910,52 Р<0,01 50,5810,75 Р<0,01

Ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне 44-34 и 35,93+0,40 34,63x0,35 34,9610,41 ,35,9710,77

д 37,63+0,42 Р<0.01 37,5910.35 Р<0,0! 38.8910,41 Р<0,С1 38,7810,55 Р<0,01

Ширина зубной душ «поме?. челюсть на уровне 46-36 и 50,2810.62 48,4810,39 48.4010.70 ^9,4510.89

д 43.95±0.1Х 49,26+0,52 50,82+0,53 Р<0,01 50,7510,75

Прнмсйиис: Р- достоверность рассчитана по отношению к соответствующему показателю п группе;

Р1-достоесрносгъ рассчитана по отношению к высокому уровню рсмстснтносги эу£ов; Условные обозначения: И- кствдг'ые »еличаны, Д- долхные ьеличшш

значительных величин, существенно меняется конфигурация зубного ряда. Несоответствие между размерами зубов и зубных рядов подтверждайся большими значениями молярного л премолярного индексов для верхних челюстей.

Каждый уровень резистентности, по нашим данным, имел свои особенности в характеристике межзубных промежутков. Так, у кариесрезистецтных лиц сумма величин межзубных промежутков во всех сегментах (латеральных,переднем) верхних челюстей достоверно больше, чем у лиц, имеющих различные уровни резистентности к кариесу, причем прн более неблагоприятном течении заболевания отмечается достоверное уменьшение суммы величин межзубных промежутков. При высоком уровне резистентности к кариесу сумма межзубных промежутков в переднем отделе зубного ряда составила 1,37±0,33мм, при среднем изучаемый показатель был в два раза меньше (0,56±0,10мм), при низком он равнялся 0,29+0,07мм и самыми шшимальными его значения были при очень низком уровне резистентности (0,24±0,04мм). Выявленные закономерности подтверждаются нашими данными, полученными при определении ширины межзубных промежутков в области каждого зуба верхних челюстей.

Распределение величины межзубных промежутков в области нижней челюсти подчинено иным закономерностям. Так сумма межзубных промежутков в латеральных сегментах достоверно не различима во всех уровнях резистентности зубов к кариесу. Однако при анализе результатов измеоешш в области передней . группы зубов нижней челюсп! самые высокие значения этого показателя наблюдались у лиц со средним уровнем устойчивости зубов, все другие группы отличаются с определенной степенью достоверности именно от этого уровня. Интересно отметить, что наименьшая величина показателя, характеризующая сумму Величин межзубных промежутков в переднем отделе нижней челюсти . отмечена у лиц с низким уровнем резистентности зубов, для которого не характерна локализация кариеса в области нижних центральных и боковых резцов . Более того, не определяется достоверных различий среди лиц с различным уровнем резистентности и по ширине межзубных промежулсов в ооласп! каждого зуба в группе нижних резцов.

Таким образом, нами получены данные,свидетельствующие об особенностях

морфологического строения зубов,зубных рядов и челюстей при каждом уровне резистентности к кариесу. Такие морфологические особенности предполагают и различил в функционировании жевательного аппарата, а, следовательно, в ином типе регуляции функционального элемента пародоита. Неодинаковый тип регуляции элементов жевательного аппарата при различных уровнях резистентности зубов к кариесу заключается, на наш взгляд, в штш закономерностях процессов кровоснабжения, метаболизма, иннервации, определяющих его функцию.

Двухфакторный дисперсионный шшшз материала позволил нам установить различный тип влияния' факторов, характеризующих внешнюю конструкцию жевательного аппарата на морфологические параметры зубов, зубных рядов, челюстей. При высоком уровне резистентности (Рис.2) отмечено ютшнпе факторов прежде всего на размерные характеристики зубоп нижней челюсти. При среднем уровне обнаружены шше закономерности, происходит перераспределение влияния факторов на размерные показатели зубочелюстной системы, под их большей воздействием находится верхняя челюсть. При низком уровне (Рис.3) зона сильного и достоверного влияния факторов на размеры зубов ограничена nepejuniM отделом зубных рядов. ПрМ очень низкам уровне совершенно отсутствует влияние факторов на центральные, боковые резцы нижней челюсти и центральные резцы, клыки верхних челюстей. По сравнению с низким уровнем резистентности зона активного влияния факторов перенесена на боковые группы зубов (моляры и премоляры). При этом количество размерных характеристик зубов, находящихся под влиянием факторов в очень низком уровне значительно меньше, чем при благоприятных уровнях резистентности к кариесу.

Интересным оказался факт разненаправлешюстн изменений основных морфологических показателей зубов и челюстей при среднем уровне резистентности по сравнению с низким и очень низким. При среднем уровне устойчивости к кариесу их направленность совпадала с изменением таких показателей у карнесрезистентньк, го есть сам характер влияния факторов, характеризующих внешнюю конструкцию жевательного аппарата, следует, на наш взгляд, рассматривать как отражение компенсаторно-приспособительных механизмов при относительно благоприятном течении кариеса. Если же под влиянием тех же

m

G53

a

с 0

j ycnosrœa «боэваченят

порядковый кох«р ниадрачта м syGai вяигшна ^зсуэрэ A; влшвше Ei;

»»mRtlscsiKa и еухкарвое «лкянкв îafcsopon; вееугсааяо влявшкя факторов;

до&Аэгздзш s эоыл сильного вязсяякя фаагеороп; Ю«1>шт1 » зоиа слабого вшгашш «акхорви

ftec. ^ . 3axoíiowaptiocTK елшшия фл^т-оров A ïi IX ма дозк*рян» »pàKwipmmoi эубва ими с шсыш» j l { м срвдики [5*1 ур»яымжи p49HCVft»«a4e«K ас каркасу

©y-erï&aiïttft обозначения«

____- порядковый «оиар кяаяржята w зуб»г

¡S,S3t - влияние {>№р> Л;

CZ3 - виияяиа $a.«oj>» о;

[¿¿у - вэакнодаПсмив и суммарна« влшши Факхоро»;

[ I - ОТСуТСТЯЯЬ ВЛИЯНИЯ 4*Z-rOJ-«l>;

С - RDlimtUn Я 3«9> OL11 ого »ПЯвИЯ t«l»|>gr

D - п«иэ>»>» я »■» antrat впшшжя t»Mp<e

Рис.З . gtiuBoMpaicM вгоштя X H S in (пшиш

»рихмс«« 9y6«s ляп с пош 0] M «я» 141 уровкяим pu)ic.«iœ»<ni s míate}

самых факторов направленность изменений величины показателей зубов и зубных рядов становится прямопропшоположной, это свидетельствует, по нашему мнению, о более тяжелых нарушениях процессов регуляции, то есть метаболизма, кровоснабжения и иннервации как в тканях зубов, так и в пародонте. Такими более тяжелыми нарушениями обменных процессов следует объяснить и более неблагоприятную ситуацию в полости рта при низком и очень низком уровнях резистентности (очатовая деминерализация эмали, высокий индекс КПУ, К.ПУП, высокая кариеоогенностъ зубного налета и тд.). На наш взгляд, лечение кариеса при этих уровнях резистентности ни в коем случае не должно ограничиваться только пломбированием кариозных полостей. Нарушение метаболизма, трофические изменения в тканях требуют включения в технологические агапы лечения средств, методов, способов коррекции таких нарушений. Этим, на наш взгляд, будут предотвращены осложненные формы кариеса, вторичный (решишшшн кариес), значительно уменьшен темп прироста кариеса, устранены воспалительные заболевания пародонта (гингивит).

При среднем уровне резистентности зубов, когда компенсаторно-приспособительные механизмы выражены, на наш взгляд, достаточно хорошо весь комплекс мероприятий, проведенных при неблагоприятных формах течяшя кариеса, проводить необязательно. Однако, ири этом следует добиваться восстановления не только анатомической формы зуба, но и функции при лечении осложненных форм кариеса. Разработка технологических приемов, восстанавливающих анатомическую форму и функцию зубов, является, на наш взгляд, перспективным направлением практической стоматологии.

ВЫВОДЫ

1 Лица, имеющие определенный уровень резистентности зубов к кариесу различаются по показателям, характеризующих размеры зубов, зубных рядов н челюстей.

2.Высокий уровень резистентности отличается меньшими значениями показателей, характеризующих высоту, мезнодистальный и вестибулолингваль-

20

ими размеры коронок большинства зубон. При этом отмечены более благоприятные соотношения между зубами и зубными рядами. Мсзноднстальпые размеры зубоп соответствуют размерам зубных рядов н сагиттальном, так и втрансвер-залшом нанраопениях.

3.По морфомстрическнм показателям зубы лиц со средним уровнем резистентности к кариесу отличаются от высокого незначительно. При зтом урогне определяется несоответствие физиологических пропорций между морфологическими структурами (зубами и зубными рядами) кпк в сагиттальном, ток л трансперзальиом направлениях. Мсзиоддсгальпые размеры корснок зубоп не укладываются в испитые размеры зубного ряяа^шт.тяется досюпернос несовпадение истинных и должных величин зубных рядов, нарушается их конфигурация.

4. Лида с низким и очень низким урошнши резистентности к кгрнесу в отлотт! от кэрнесрезистентннх имеют более зджчне размеры коронок зубов. Показатели, мракггерпзугохлие высоту, мсзиодистлльиый и вестнбулолиигваль-пый размеры большшгстга зубов достоверно больше, чем при высоко?» уровне резнстешностн. В то же время при иизком ¡1 очень низком уровнях резистентности нарастает дисгармоничность ■ истинных и должных размеров зубных рядов . Различия в истинных и должных размерах зубных рядов достигает значительных величин,при этом резко меняется конфигурация зубного ряда.

5. Оглитш! по ширине межзубных промежутков в переднем отделе нижней челюсти при различит уровнях резистентности не установлена, то есть локализация кариозного процесса не может быть объяснена только этим параметром. Однако, сумма широтных размеров межзубных промежутков в этом секторе была меньшей при неблагоприятных уровня* резистентности. В переднем отделе зубного ряда верхних челюстей величина этого'показателя была максимальной при высоком уровне устойчивости зубовк кариесу (1,37±0,33мм) и минимальной при очень низком (0,2410,01мм).

6.Каждый уровень резистентности зубоп к кариесу имеет спои особенности редукционного комплекса.При благоприятных уровнях резистентности (высоком и среднем) редукционный комплекс зубов выражен сильнее, что

заключается в значительно меньших размерах большинства вариабельных и ключе пых зубов и большем количестве различающихся размерных характеристик.

7. Каюшй уровень резистентности зубоо к кариесу отличается своими закономерностями влияния факторов, характеризующих внешнюю конструкцию жевательного аппарата (величина угла нижней челюсти и соотношение шпротных размеров челюстей) на размерные характеристики зубов,зубных рядов и челюстей,что выражается в прямопротнвополояашй направленности их изменений при благоприятных^(высокий,средний) и неблагоприятных (низкий,очень низкий) уровнях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При разработке нндиввдуализировашшх карнеспрофидактаческих мероприятий необходимо учитывать уровень резистенгностн зубов, так как тип регуляции жсиательпото аппарата при какдом из них имеет свои особенности и закономерности.

2. Лечебные и профилактические мероприятия при кариесе должны включать техноло! ическне приемы, обеспечивающие коррекцию процессов регуляции функции зубов и челюстей.

3. При определении активности кариеса,» также при прогнозировании течения этого заболевания следуетпршшматьоо внимание уровень резистентнос-тн и изменяющиеся при различных уровнях закономерности функционирования жевательного аппарата.

4. В связи е тем, что каждый уровень резистентности имеет специфические особенности строения зубочелюстного аппарата, рекомендуем при стоматологическом обследовании больных кариесом с целью прогнозирования возможной трансформации уровня резистентности зубов, а также определения активности течения кариозного процесса, применять биометрические методы исследования (измерение зубов, зубных радов, Челюстей, параметров лицевого скелета). Увеличение молярного инаекся свыше 68 н премолярного индекса свыше 88 следует считать диагностическим кротсрием возможной трансформации уровня резистентности и неблагоприятный.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Модификация способа определения карнесогенности зубного налета

// Кариес зубов и его осложнения - Омск, 1991. - С. 30-31. (в соавт. с Недосе-ко В.Б., Поселяновой И.О.).

2. Сравнительная характеристика ширины межзубных промежутков у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу / Деп. в ГЦНМБ, МД~ 22729 (в соавт. с Недосеко В.Б.).

3. Биометрическая характеристика зубных рядов у лиц с раишчным уровнем резистентности зубов к кариесу/Деп. в ГЦНМ Б,МД-22730 (в соаш. с Недосеко Р. Б.).

4. Сравнительная характеристика морфологических показателей зубов лиц с различным уровнем резистентности к. кариесу /Деп. в ГЦНМБ, НЦ-23325.

5. Мезиодисгальные размеры зубов у лиц с различной резистентностью к кариесу // Вопросы диагностики н реабилитации в работе врача - клинициста. Мат. 11 межрегиональной научно-практической конференции. - Омск, Омский мед. ин-т, 1993. T-JI. С.93-96.

6. Уровни резистентности зубов к кариесу (условия формирования, диагностика, практическая значимость): /Методические рекомендации для субординаторов, интернов, врачей - сто viai ..логов /. - Омск, 1993,- 2G с.(в соасгт. о Недосеко В.Б.,СоколинскойЕ.Г., Гарбер О.Г и др.).