Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов

ДИССЕРТАЦИЯ
Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов - тема автореферата по медицине
Кравцов, Дмитрий Викторович Москва 2012 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.14
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов

На правах рукописи УДК: 616.314-76:616.716.1-006.6

КРАВЦОВ Дмитрий Викторович

Клинико-микробиологическое обоснование и оценка ективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов

14.01.14 - Стоматология (медицинские науки) 03.02.03 - Микробиология (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О ДЕК 2012

Москва —2012

005047578

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научные руководители:

заслуженный врач России, доктор медицинских наук профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич доктор медицинских наук, профессор ЦАРЕВ Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

АБАКАРОВ Садулла Ибрагимович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической и общей стоматологии) БАЛМАСОВА Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующая лабораторией патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний НИМСИ).

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Защита состоится /2 _2012 г. в/¿^часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России» Минздравсоцразвития России по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан ( I/_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Ортопедическая стоматологическая реабилитация больных с дефектами и деформациями лица и челюстей занимает особое место в структуре современной медицинской помощи. Основными причинами образования дефектов верхней челюсти являются сложные хирургические вмешательства при удалении новообразований, устранении последствий травм и огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, вызывающих обширные дефекты костных и мягких тканей челюстей и лица [Пачес А.И., 2000; Козлов C.B., 2005; Ма-дай Д.Ю. и соавт., 2009; Farwell D.G. et al., 2000; Sykes L.M. et al., 2002; Mat-suyama M. et al., 2005; Haraguchi M., 2006].

Чаще всего злокачественные новообразования локализуются в верхнечелюстной пазухе (75—85%), затем следуют решетчатый лабиринт и полость носа (10—15%), реже всего поражаются клиновидная кость и лобные пазухи (1—2%) [Вагнер В.Д., 2002; Чиссов В.И., 2008; Арутюнов A.C., 2012]. По данным Н.Б. Асташиной (2009) опухоли полости носа и придаточных пазух составляют 0,2-1,4% среди злокачественных новообразований.

В настоящее время продолжает увеличиваться число больных со значительной утратой костных и мягкотканых фрагментов челюстно-лицевой области [Щербаков A.C. и соавт.1997; Arigbede А.О. et al., 2006; Elangovan S. et al., 2011]. Ортопедическая стоматологическая реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти затруднена из-за сложных анатомо-морфологических условий протезирования. Отсутствие анатомической целостности челюстей осложняется нарушениями дыхания, речи, глотания, эстетических норм [Горбуленко В.Б. и соавт., 2004; Галонский В.Г. и соавт., 2009; Tirelli G. et al, 2010].

Различные методы аутотрансплантации помогают замещению обширных и сложных дефектов челюстей различной этиологии. Однако, очевидным является тот факт, что восстановление утраченных функций после хирургического вмешательства на челюстях невозможно без качественного протези-

рования [Гаджикулиев A.A., 2002; Арутюнов С.Д. и соавт., 2012; Zissis A.J., 2001; Yamamoto Y., 2005].

Основными материалами для изготовления зубных протезов, в том числе зубочелюстных протезов-обтураторов, являются акриловые пластмассы [Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 1993; Кулаков A.A. и соавт., 2009]. Однако недостатки, связанные с остаточным мономером [Абакаров С.И. и соавт., 2002; Забалуева JI.M., 2003; Kharazyan А.Е. et al., 2011], большой усадкой и значительной пористостью акрилатов, способствуют накоплению в них остатков пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности [Сулемо-ва Р.Х. и соавт., 2007]. Совокупность этих факторов негативно влияет на биохимический и микроэлементный состав слюны, обменные процессы в тканях протезного ложа и гигиенические характеристики протезов [Жолудев С.Е., 1998; Жулев E.H. и соавт., 2008].

Многочисленные исследования полимеров позволили создать и предложить для практического применения новый класс конструкционных материалов на основе полиуретана, который с успехом используется при изготовлении съемных пластиночных протезов-обтураторов [Альтер Ю.М. и соавт., 2003; Арутюнов A.C., 2012].

Эффективность ортопедического стоматологического лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти повышается при применении съемных протезов-обтураторов из сплавов неблагородных металлов за счет повышения прочности и улучшения функциональных характеристик, возможности изготовления ажурных конструкций, устранения парникового эффекта под базисом ортопедической конструкции [Карасева В.В., 2008, 2011; Асташина Н.Б. и соавт., 2011].

Таким образом, вопросы обоснованного выбора конструкционного материала актуальны и до конца не изучены.

Цель исследования

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза с помощью зубочелюстных протезов-обтураторов, изготовляемых из различных конструкционных материалов.

Задачи исследования

1. Определить клинико-лабораторные показатели, обосновывающие выбор конструкционного материала с учётом анатомо-топографических особенностей приобретённого дефекта верхней челюсти.

2. Изучить микробиоценоз полости рта и особенности формирования микробной биопленки при применении различных конструкционных материалов, используемых для изготовления базисов и обтураторов зубочелюстных протезов.

3. Установить критерии замены зубочелюстных протезов с учетом динамики клинических и лабораторных данных, характеризующих состояние микробной биопленки и развитие осложнений воспалительного характера.

4. Осуществить мониторинг формирования микробной биопленки в зоне прилегания к протезному ложу кобальтохромового базиса зубочелюстного протеза-обтуратора в ближайшие и отдаленные сроки пользования.

5. Оценить и обосновать клинико-микробиологическую эффективность применения кобальтохромового сплава для изготовления базисов зубочелюстных протезов по сравнению с полиуретаном и акрилатом.

Научная новизна исследования

В целях комплексного подхода к диагностике, выбору конструкции зубочелюстного протеза и прогнозированию конечного функционального результата лечения в клинике ортопедической стоматологии получены новые данные о составе протезной биопленки у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза.

Впервые изучена колонизация вирулентными бактериями зубочелюстных протезов с кобальтохромовым базисом и проведена оценка микробной

колонизации на лечебных аппаратах в динамике с учетом комбинаций конструкционных материалов для базиса и обтуратора в процессе лечения больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти.

Впервые осуществлен мониторинг формирования микробной биопленки в зоне прилегания кобальтохромового базиса зубочелюстного протеза-обтуратора к протезному ложу больных с приобретенными дефектами верхней челюсти.

Разработан способ микробиологической диагностики посредством определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами, позволяющий осуществлять выбор базисного материала конструкции, оценивать качество ортопедического лечения таких больных (заявка на патент РФ 2009141202).

Научная новизна работы подтверждена патентами РФ на изобретения: №2427344 «Способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти» и №2426517 «Формирующий зубоче-люстной протез-обтуратор», а также патентом РФ на полезную модель №95504 «Зубочелюстной протез».

Практическая значимость работы

Данные, полученные в диссертационном исследовании, об особенностях применения зубочелюстных протезов-обтураторов у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза позволяют планировать ортопедическую стоматологическую реабилитацию с учетом микробиологической обсемененности.

Получены новые научные сведения, важные для стоматологической практики, позволяющие, на основе данных о колонизации микроорганизмами протезного ложа, обосновано выбирать конструкционные материалы для использования в технологии зубочелюстных протезов-обтураторов.

В ходе исследования созданы новые конструкции съемных зубочелюстных протезов-обтураторов для разных этапов реабилитации больных с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза, разрабо-

таны способы изготовления формирующего (патент РФ на изобретение №2426517) и завершающего зубочелюстного протезов (патент РФ на полезную модель №95504).

Основные положения, выносимые на защиту Выбор базисного конструкционного материала зубочелюстного протеза-обтуратора следует проводить с учетом показателей колонизации к нему па-родонтопатогенов и резидентной микробной флоры полости рта.

Структура и химические свойства конструкционных материалов, определяющие микробную колонизацию, коррелируют с частотой развития осложнений инфекционно-воспалительного характера: обострением хронического пародонтита и протезным стоматитом.

Состояние слизистой оболочки протезного ложа и развития микробной биоплёнки зубочелюстного протеза-обтуратора является критерием замены ортопедической конструкции, а также обусловливают выбор конструкционного материала базиса и обтуратора.

Пациентам с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза рекомендуется изготовление базисов зубочелюстных протезов-обтураторов из стоматологических сплавов металлов.

Личное участие автора Автор лично осуществил клиническое стоматологическое обследование 211 пациентов с приобретенными дефектами и деформациями челюстей и лица, из них 96 больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза были приняты на лечение с последующим забором материала для микробиологических исследований. Автор изучил литературные источники по проблемам хирургического и ортопедического лечения больных с дефектами верхней челюсти, организовал сбор научного материала, осуществил статистический анализ результатов исследования, написал диссертацию и автореферат. Автор участвовал в создании и внедрении 2 изобретений и 1 полезной модели.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на Всероссийской научно-практической конференции «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии» (Москва, 2009), XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2009), XXXII и XXXIII Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 2010, 2011), Международном форуме «Стоматология в Гостином», конференции по ортопедической стоматологии «Современные технологии ортопедического лечения. Проблемы и пути развития» (Москва, 2011), VI Ежегодном фестивале науки (Москва, 2011), XXVIII Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению РФ» (Москва, 2012), Всероссийском форуме Дентал Ревю 2012 «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи» (Москва, 2012), совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии экто- и эндопротезирования ФПДО, кафедры микробиологии и вирусологии НИМСИ МГМСУ 12.10.2012 (протокол №8).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены в учебный процесс врачей-стоматологов интернов, ординаторов, аспирантов, на циклах усовершенствования врачей на кафедрах стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и ортопедической стоматологии экто- и эндопротезирования МГМСУ имени А.И. Евдокимова.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 патента РФ на изобретения (№2426517 и №2427344) и 1 патент РФ на полезную модель (№95504).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, главы (обсуждение результатов исследования), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 325 источника (131 отечественных и 194 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 33 рисунками и 16 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Нами были обследованы 211 пациентов в возрасте 25—70 лет (98 мужчин и 113 женщин) отделения челюстно-лицевой хирургии Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина и Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза.

В соответствии с критериями включения, невключения и исключения, а также в зависимости от конструкционного материала зубочелюстного протеза-обтуратора нами были отобраны на лечение 96 пациентов: 46 (47,9%) мужчин и 50 (52,1%) женщин, подписавших информированное добровольное согласие на участие в исследованиях. Пациенты были распределены на 4 группы (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов по группам с учетом конструкционного материала

Характеристики Группы

1 (А/А) 2 (КХС/А) 3 (П/П) 4 (КХС/П)

Число 32 21 25 18

пациентов

Конструкционный материал

Акриловый Кобальтохромовый Полиуретан Кобальтохромовый

Базиса полимер «Фторакс» сплав марки «Денталур» сплав

Акриловый Акриловый Полиуретан Полиуретан

Обтуратора полимер полимер марки марки

«Фторакс» «Фторакс» «Денталур» «Денталур»

Стоматологический статус, наряду с традиционным протоколом обследования, включал оценку гигиенического (OHI-s) и пародонтального (РМА) индексов. На микробиологическом этапе работы применялись 2 основных метода культуральный (для выделения бактериальной и грибковой микробной флоры) и молекулярно-биологический (для выявления генетических маркеров вирулентных видов анаэробов пародонтопатогенной группы).

Данные объективного обследования пациентов (с учётом характера послеоперационного дефекта) использовали для моделирования лечебного аппарата с обтуратором из акрилата «Фторакс» или полиуретана марки «Дента-лур». После наложения протеза проводили мониторинг клинических и микробиологических параметров с регистрацией результатов.

В алгоритм микробиологического исследования входили 5 сроков взятия материала (этап установки нового зубочелюстного протеза-обтуратора, 5-е, 15-е и 30-е сутки ношения протеза), а также контрольный забор в отдаленные сроки (через 6 и 12 месяцев). Все данные вносились в разработанный нами лист учета пациентов.

Сравнение групп наблюдения производили с помощью критерия Стью-дента. Различия считали достоверными при значениях р<0,05 [Урбах В.Ю., 1975].

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Во всех группах сравнения общая обсеменённость используемых конструкционных материалов была высокой и в среднем составляла 5х108 КОЕ/мл (при норме 10б КОЕ/мл). Обращала на себя внимание высокая исходная обсеменённость представителями таких вирулентных бактерий, как стафило-кок, клебсиелла и грибы кандида, которые, как известно, являются частыми возбудителями внутрибольничных инфекций.

На рис. 1 представлен микробиологический мониторинг количества резидентных видов бактерий в микробной биоплёнке после установки протезов у

пациентов группы 1 (базис и обтуратор изготовлены из акрилата). Характерно, что в этой группе сравнения важнейшие стабилизирующие виды микробной флоры полости рта обладают резко выраженной способностью к колонизации акриловых конструкций (табл. 2).

Таблица 2.

Представители микробной флоры протезной биоплёнки (КОЕ/мл) на обтураторе

из акрилата

Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки

1-е 5-е 15-е 30-е

Streptococcus sanguis 7,0+0,4 5,0+0,4* 9,0+0,5** 8,5+0,5

S. salivarius 0,0 2,0+0,4** 4,0±0,5** 4,5+0,4

S. milleri 0,0 5,6+0,5** 6,0+0,4** 5,2+0,5

Enterococcus faecalis 2,5+0,4 5,5+0,4** 6,6+0,5** 6,3+0,5

Staphylococcus spp. 3,6±0,4 4,0+0,5 5,0±0,4** 5,0+0,4

Actinomyces spp. 0,0 3,0+0,4* 5,6+0,4** 5,3+0,5

Corynebacterium spp. 0,0 3,6+0,4* 5,0+0,4** 5,0+0,4

Peptostreptococcus anaerobius 0,0 3,0+0,4** 4,0+0,5** 4,0+0,4

Veillonella parvula 0,0 3,2+0,4** 0,0 3,0+0,4**

Pseudomonas aeruginosae 0,0 4,5+0,3** 5,0+0,4** 6,6+0,4**

Klebsiella spp. 5,0+0,4 5,0+0,4 5,8+0,4** 6,0+0,5

Candida albicans 0,0 4,0+0,4** 5,0+0,3** 6,0+0,4**

Fusobacterium spp. 5,6+0,3 6,6+0,4** 6,5+0,5 6,0+0,5

Примечание:

* — достоверноое снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05)

** — достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими

(р<0,05)

Как показало молекулярно-биологическое исследование, высоким тропизмом к протезам из акрилата горячей полимеризации обладали пародонто-патогенные виды 1-2 порядка. Если на 1-е сутки после наложения нового протеза-обтуратора обнаруживали генетические маркеры трёх пародонтопа-тогенных видов (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsithia, Treponema denticola), то на 15-е сутки выявляли маркеры всех пяти видов,

причём частота их выявления статистически достоверно увеличивалась на 40% (рис. 1).

5-е сутки 15-е сутки

^Aggregatibacter

actinomycetemcomitans ЧКГаппегеПа forsithia

•«■»Treponema denticola

-rWorphyromonas gingivalis

-«-Prevotella intermedia

30-е сутки

0

1-е сутки

Рис. 1. Частота выделения молекулярных маркеров пародонтопатогенных видов микроорганизмов у пациентов, пользующихся зубочелюстиыми протезами с базисом

и обтуратором из акрила

На кобальтохромовом базисе в зоне прилегания обтуратора из акрилата к слизистой оболочке протезного ложа (группа 2) общая обсемененность была достоверно меньше, чем в группе сравнения и соответствовала норме (2х106=106 КОЕ/мл).

При анализе колонизации резидентными видами, отмечалась стабилизация микробиоценоза на 15-е сутки, в том числе, важнейших стабилизирующих бактерий Veillonella parvula и Corynebacterium spp. (табл. 3).

Менее благоприятная картина наблюдалась при изучении колонизации протезной биоплёнки вирулентными видами пародонтопатогенной группы, хотя частота их выделения при металлическом базисе была достоверно ниже, чем при базиса из акрилата (рис. 2). Представленные данные демонстрируют, что только два пародонтопатогенных вида - Porphyromonas gingivalis и Тап-nerella forsythia колонизировали лечебные аппараты на металлическом базисе на 5-е сутки.

Таблица 3.

Отдельные представители микробной флоры протезной биоплёнки (КОЕ/мл) на протезах с кобальтохромовым базисом и обтуратором из акрилата

Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки

1-е 5-е 15-е 30-е

Streptococcus sanguis 5,0+0,4 5,0+0,4 6,3+0,3** 6,5+0,5

S. salivarius 0,0 0,0 3,0+0,5** 4,0+0,5

S. milleri 0,0 0,0 3,0+0,4** 3,2+0,5

Enterococcus faecalis 2,7+0,3 3,5+0,3** 4,6+0,3** 5,0+0,4

Staphylococcus spp. 0,0 0,0 3,0+0,4** 3,0+0,4

Actinomyces spp. 3,0+0,4 3,5+0,4 4,8+0,5** 5,2+0,3

Corynebacterium spp. 0,0 3,5+0,3** 4,5+0,4** 5,0+0,5

Peptostreptococcus anaerobius 0,0 0,0 3,0+0,5** 3,5+0,5

Veillonella parvula 0,0 3,0+0,4** 3,0+0,5 3,0+0,4

Pseudomonas aeruginosae 0,0 0,0 0,0 0,0

Klebsiella spp. 0,0 0,0 3,4+0,4** 4,0+0,4

Candida albicans 0,0 0,0 4,0+0,3** 4,0+0,5

Fusobacterium spp. 0,0 0,0 3,5+0,5** 6,0+0,5**

Примечание: * достоверное снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05) ** достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими (р<0,05)

100 -г

Рис. 2. Частота выделения молекулярных маркеров пародоптопатогенных видов бактерий у пациентов, пользующихся зубочелюстными протезами с кобальтохромовым базисом и обтуратором из акрилата

В группе 3 (базис и обтуратор из полиуретана) в 1-е сутки после установки протезов в составе биоплёнки удалось выявить представителей лишь трёх видов стабилизирующих бактерий полости рта. На 5-е сутки количество представителей данных видов статистически достоверно увеличивалось в 1—2 раза. На 15-е сутки количество резидентных бактерий Streptococcus salivarius, Corynebacterium spp., Veillonella parvula и Actinomyces spp. также соответствовало нормальным значениям, что позволяет говорить о стойкой стабилизации микробиоценоза (табл. 4.)

Таблица 4.

Представители микробной флоры (Ig КОЕ/мл) биоплёнки на протезах-обтураторах

из полиуретана (П/П)

Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки

1-е 2-е 3-е 4-е

Streptococcus sanguis 4,0+0,4 5,6+0,5** 5,0+0,4 5,2+0,4

S. salivarius 0,0 3,0+0,4** 3,0+0,5 3,2+0,3

S. milleri 0,0 4,0+0,4** 0,0* 0,0

Enterococcus faecalis 3,5+0,5 6,0+0,4** 4,0+0,5* 4,0+0,5

Staphylococcus spp. 0,0 0,0 0,0 0,0

Actinomyces spp. 0,0 5,0+0,4** 4,0+0,4* 4,0+0,4

Corynebacterium spp. 0,0 4,0+0,5** 5,0+0,4** 5,3+0,4

Peptostreptococcus anaerobius 3,0+0,5 3,0+0,4 4,0+0,5** 4,5+0,4

Veillonella parvula 0,0 3,2+0,4** 3,0+0,5 2,8+0,3

Pseudomonas aeruginosae 0,0 0,0 0,0 0,0

Klebsiella spp. 0,0 6,0+0,4** 4,5+0,4* 4,2+0,4

Candida albicans 0,0 0,0 0,0 0,0

Fusobacterium nucleatum 0,0 0,0 0,0 0,0

Примечание:

* достоверноое снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05) ** достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими (р<0,05)

Колонизация данных конструкций представителями пародонтопатоген-ной группы была существенно меньше, чем в других группах сравнения. Наиболее выраженный тропизм к зубочелюстным протезам-обтураторам из

полиуретана отмечен у Tannerella forsythia и Porphyromonas gingivalis (рис. 3).

Рис. 3. Частота выделения молекулярных маркеров пародонтопатогенных видов бактерий у пациентов, использующих зубные протезы из полиуретана с обтураторами из полиуретана

Таким образом, в отличие от предыдущих групп колонизация стабилизирующей флоры, существенно превышает таковую потенциально вирулентных видов бактерий, пародонтопатогенов и грибов рода Candida.

В группе 4 (кобальтохромовый базис с обтуратором из полиуретана — КХС/П) общая обсемененность была на уровне нижней границы нормы. В 1-е сутки после установки протезов в составе биоплёнки удалось выявить представителей лишь четырёх видов стабилизирующих бактерий полости рта. На 5-е сутки количество данных видов статистически достоверно увеличивалось на один-два порядка, достигая нижней границы нормы. На 15-е сутки количество резидентных бактерий также соответствовало норме, что указывало на стойкую стабилизацию микробиоценоза (табл. 5).

На рис. 4. видно, что колонизация конструкций (КХС/П) представителями бактерий пародонтопатогенной группы была существенно меньше, чем в других группах сравнения. Так, в 1-е сутки не выявлялся ни один пародонто-патогенный вид.

Таблица 5.

Представители микробной флоры КОЕ/мл) протезной биоплёнки на протезах с кобальтохромовым базисом и обтуратором из полиуретана

Микроорганизмы Сроки наблюдений, сутки

1-е 5-е 15-е 30-е

Streptococcus sanguis 4,3+0,4 6,0+0,5** 5,6±0,4 5,4+0,4

S. salivarius 4,0+0,4 3,0+0,4 3,2+0,5 3,5+0,4

S. milleri 0,0 4,0+0,4 0,0* 0,0

Enterococcus faecalis 3,0+0,5 5,8+0,4** 4,0+0,5* 4,0+0,4

Staphylococcus spp. 0,0 0,0 0,0* 0,0

Actinomyces spp. 0,0 5,4+0,4** 4,0+0,4* 4,5+0,4

Corynebacterium spp. 0,0 4,3+0,5 5,0+0,4 5,0+0,4

Peptostreptococcus anaerobius 3,5+0,5 3,5+0,4 4,0+0,5 4,0+0,4

Veillonella parvula 0,0 3,2+0,4 3,2+0,5 4,0+0,4**

Pseudomonas aeruginosae 0,0 5,0+0,4** 4,0+0,4* 4,5+0,4

Klebsiella spp. 0,0 6,0+0,4** 4,5+0,4* 5,0±0,4

Candida albicans 0,0 0,0 0,0 0,0

Fusobacterium nucleatum 0,0 0,0 0,0 0,0

Примечание:

* достоверное снижение показателей по сравнению с предыдущими (р<0,05) ** достоверное увеличение данных по сравнению с исходными и предыдущими (р<0,05)

Рис. 4. Частота выделения молекулярных маркеров иародонтопатогенных видов бактерий у пациентов, использующих зубочелюстные протезы с кобальтохромовым базисом и обтуратором из полиуретана

Только 2 представителя вирулентной флоры - Porphyromonas gingivalis и Tannerella forsythia — на 5-е сутки после установки протеза в достоверно меньшем количестве, чем до лечения.

На 15-е сутки с помощью ПЦР, были выявлены только 3 пародонтопато-генных вида - Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis и Treponema den-ticola.

Определение эффективности комплексного ортопедического лечения пациентов с приобретёнными дефектами верхней челюсти включало клиническую оценку состояния, выявление зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа, признаков кандидоза и обострения пародонтита на протяжении 1 года наблюдения после установки протезов (рис. 5).

% 70 ' 60 50 40 30 20 10 0

Пародонтит Стоматит Кандидоз

Рис. 5. Частота основных осложнений, у пациентов с различными (по сочетанию конструкционных материалов) видами зубочелюстных протезов-обтураторов

Наиболее частым осложнением было обострение парадонтита, которое мы наблюдали в 60% случаев. Установлена разница в обсеменённости для различных конструкционных материалов и их сочетаний через 6 и 12 мес. также, которая в известной степени объясняла полученную нами статистику по осложнениям в группах.

Таблица 6.

Результаты лабораторной оценки колонизации зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов (КОЕ/мл)

Сроки исследования Конструкционный материал зубочелюстного протеза обтуратора

Акрилат/Акрилат Акрилат/КХС Полиуретан/ Полиуретан Полиуретан/КХС Р

6 месяцев ю8±ю2 106±102 * 10'±102 Ю'+Ю2 * >0,05

12 месяцев 10ш±102 Ю'+Ю2 * 10"±102 106±102 * >0,05

Р р <0,05** р >0,05 р <0,05 ** р >0,05 -

Примечание:

* - статистически достоверное снижение, ** - статистически достоверное повышение

Достоверных различий (табл. 6.) между зубочелюстными протезами-обтураторами из кобальтохромового сплава с обтуратором из полиуретана или акрилата через 6—12 мес. использования не выявлено, но в обеих группах микробная колонизация была статистически достоверно ниже, чем при применении полимерных базисов из акрилата или полиуретана.

Приступив к замещению дефектов зубных рядов и челюстей у принятых на лечение больных, мы использовали разработанные конструкции зубочелюстных протезов-обтураторов.

Контрольные осмотры проводили по протоколу, разработанному на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Большинство опрошенных жалоб не предъявляли. В 2 случаях пациенты группы 1 (А/А) указали на то, что протезы плохо очищаются средствами гигиены. Случаев воспаления слизистой оболочки протезного ложа не отмечено, пародонта в области опорных зубов в сравнении с зубами симметричной зоны, рецессии десны не наблюдали. Все пациенты положительно отозвались о качестве проведенного лечения.

Результаты изучения гигиенического (OHI-s) и пародонтального (РМА) индексов в контрольные сроки представлены в табл. 7 и 8.

Таблица 7.

Показатели индекса ОН 1-5 в период пользования временными зубными протезами

Группы Гигиенический индекс OHI-s

Сроки наблюдений на этапах протезирования (сутки)

До лечения 15 сут. 30 сут. 6 мес. 1 год

1 (А/А) 3,71±0,07 1,32±0,06 2,52±0,08 2,71±0,09 3,31±0,08

2 (КХС/А) 3,19±0,03 1,25±0,07 2,37±0,09 2,19±0,09 2,97±0,06

3 (П/П) 3,17±0,08 1,27±0,06 2,04±0,09 2,17±0,07 3,07±0,09

4 (КХС/П) 3,07±0,03 1,12±0,04 1,79±0,08 2,07±0,04 2,37±0,07

Примечание'. р<0,05

Таблица 8.

Показатели индекса РМА в период пользования временными зубными протезами

Группа Пародонтальный индекс РМА(%)

Сроки наблюдений на этапах протезирования (сутки)

До лечения 15 сут. 30 сут. 6 мес. 1 год

1 (А/А) 63,07±2,99 36,45±1,16 38,23±1,06 47,11±1,72 59,31±1,26

2 (КХС/А) 59,33±2,06 33,63±1,05 36,41±1,17 40,32±1,61 47,34±1,53

3 (П/П) 62,24±2,13 31,42±1,79 33,27±1,31 39,23±1,87 45,82±1,72

4 (КХС/П) 63,06±2,07 28,73±1,44 30,23±1,22 34,47±1,84 40,37±1,77

Примечание: р<0,05

Всем пациентам была осуществлена профессиональная гигиена полости рта, проведен инструктаж по индивидуальной гигиене, т.к. она крайне затруднена из-за сообщения между полостями носа, рта и верхнечелюстного синуса. Несмотря на это динамика изменений индексов OHI-s и РМА позволяет судить об эффективности гигиенических мероприятий во все сроки наблюдений после протезирования зубочелюстными протезами-обтураторами. Индексы оказались самыми низкими у пациентов с базисом конструкции из кобальтохромового сплава и обтуратором из полиуретана «Денталур». Через год наблюдений индекс OHI-s соответствовал 2,37±0,07, а РМА — 40,37±1,77%, в то время как до лечения эти значения были 3,07±0,03 и 63,06±2,07% соответственно.

выводы

1. При выборе конструкционного материала для протезирования пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза следует учитывать не только анатомо-топографические особенности протезного ложа и поля, но и клинико-микробиологические параметры, в частности, наличие очагов инфекции в полости рта, ассоциированных с присутствием пародонтопатогенных видов микробов, а также вирулентной флоры и грибов рода Candida.

2. Выраженность колонизации протезов и протезного ложа резидентными и пародонтопатогенными видами микроорганизмов рта зависит от вида и сочетания конструкционного материала для базиса протеза и обтуратора (ак-рилат, полиуретан, кобальтохромовый сплав). Минимальная колонизация для большинства вирулентных видов бактерий и грибов Candida на протяжении 6 мес. наблюдения отмечена на кобальтохромовом базисе с обтураторами из полиуретана марки «Денталур» или акрилата «Фторакс» по сравнению с ортопедическими конструкциями, полностью выполненными из акрилата или полиуретана.

3. Основным критерием замены зубочелюстного протеза-обтуратора в ранние сроки (до 6 мес.) является развитие стойких осложнений воспалительного характера, а в поздние резкое увеличение микробной обсеменённости от Ю9КОЕ и более, а также наличие нескольких пародонтопатогенных видов или их ассоциации со штаммами стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки, грибов рода Candida. Установлено, что через 1 год наблюдения колонизационная резистентность всех конструкционных материалов, особенно акрилата, зубочелюстных протезов-обтураторов, резко падает, а степень колонизации, соответственно, возрастает до Ю9КОЕ.

4. Съемные зубочелюстные протезы с кобальтохромовым и полиуретановым базисом вызывают значительно меньшую колонизацию агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida по сравнению с базисами из акрилата и достоверное снижение частоты осложнений воспалительного харак-

тера. Пародонтопатогенные виды способны колонизировать обтураторы из полиуретана, но существенно в меньшей степени, чем обтураторы из акри-лата на 15 сутки (начало периода стабилизации микробиоценоза). При использовании кобальтохромового базиса выявили 3 пародонтопатогена, в то время как в остальных случаях все 5. Слабая колонизация болезнетворными микроорганизмами благотворна для компенсаторных механизмов, ускоряющих адаптацию пациентов к зубочелюстным протезам-обтураторам.

5. Формирование микробной биоплёнки в зоне прилегания кобальтохромо-вых базисов к слизистой оболочке рта на 5-е и 15-е сутки характеризуется отсутствием большинства вирулентных видов бактерий, представителей пародонтопатогенной флоры 1-го порядка и грибов рода Candida. Через 6 мес. параметры микробной колонизации протезов с кобальтохромовым базисом статистически достоверно лучше, чем при использовании акри-лата «Фторакс». В отдалённые сроки (через 12 мес.) обсемененность протезов-обтураторов из акрилата и полиуретана практически не отличается и достигает максимального уровня (109+102 и 10ш+102 КОЕ соответственно), в то время как при кобальтохромовом базисе она достоверно меньше независимо от материала обтуратора — акрилата или полиуретана (107+102 и 10б+102 КОЕ соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ортопедического стоматологического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области и послеоперационными дефектами рекомендуются зубочелюстные протезы с кобальтохромовым базисом и обтураторами из полиуретановых или акриловых конструкционных материалов.

2. При возникновении в тканях протезного ложа и в слизистой оболочке рта изменений воспалительного и дистрофического характера в результате пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс необходима замена протезов на лечебные аппараты с базисами из

кобальтохромового сплава или стоматологического полиуретана марки «Денталур».

3. Для выявления носительства вирулентных видов микроорганизмов требуются дополнительные лабораторные исследования:

— ПЦР-диагностика с применением набора «МультиДент-5» («ГенЛаб», Россия) для выделения пародонтопатогенных видов 1 и 2 порядка;

— микологическое исследование для обнаружения грибов рода Candida;

— бактериологическое исследование с применением аэробного и анаэробного культивирования для выявления вирулентных видов бактерий (синег-нойная палочка, клебсиелла, стафилококк, пигментообразующие анаэробы -Р. intermedia, P.gingivalis, а также фузобактерий).

4. В случаях носительства пародонтопатогенных видов, выявления клинических и лабораторных признаков кандидоза слизистой оболочки полости рта, обострения хронического пародонтита для базиса зубочелю-стного протеза-обтуратора подходит только кобальтохромовый сплав.

5. Результаты клинических исследований позволили установить, что зубо-челюстные протезы с базисами из кобальтохромового сплава и обтураторами из стоматологического полиуретана марки «Денталур» оптимальны для пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза. Через год их использования индексы OHI-s (2,37±0,07) и РМА (40,37±1,77%) соответствовали средней степени тяжести. До лечения их значения (3,07±0,03 и 63,06±2,07%) указывали на тяжелую степень тяжести у пациентов всех групп.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Арутюнов A.C., Кравцов Д.В, Малькова А.П, Ваганова JI.K. Особенности состава биопленки на базисах протезов из полиуретана у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей // Всероссийская научно-практическая конференция «Гармонизация лечебного и

учебного процессов в ортопедической стоматологии». Сборник научных работ. - М.: МГМСУ. - 2009. - С.64-69.

2. Арутюнов A.C., Макаревич A.A., Малькова А.П., Газазян В.В., Седракян

A.Н., Кравцов Д.В. Новый подход к реабилитации пациентов с дефектами челюстей.// Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Сборник научных трудов. - М.: 000»Денталь», - 2009. -С.242.

3. Арутюнов A.C., Седракян А.Н., Макаревич A.A., Кравцов Д.В., Газазян

B.В., Малькова А.П. Зубочелюстной протез верхней челюсти с полым обтуратором и способ его изготовления. // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Сборник научных трудов. -М.: 000»Денталь», - 2009. - С.234.

4. Кравцов Д.В., Малькова А.П., Глебова Т.Э., Трефилов А.Г. Молекулярно-бактериологический контроль эффективности ортопедического лечения онкологических больных с использованием полиуретановых зубочелюст-ных аппаратов// Материалы XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. Сборник трудов. - М., - 2010. - С.47-48.

5. Царев В.Н., Арутюнов A.C., Кравцов Д.В. Эффективность ортопедического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области с применением полиуретановых зубочелюстных протезов-обтураторов. // Стоматолог - М., - 2011. - №3. -

C.33-40.

6. Царев В.Н., Арутюнов A.C., Трефилов А.Г., Кравцов Д.В. Пространственно-временная модель формирования биопленки полости рта на зубах и зубочелюстных протезах: взаимосвязь процессов первичной адгезии и микробной колонизации. // Стоматолог. - М., - 2011. - № 10 - С.46-53.

7. Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Шанидзе 3.JL, Болатаев З.Б. Зубочелюстной протез верхней челюсти с полым обтуратором. // Dental Forum. — М., -2011. - №5. - С. 15.

8. Кравцов Д.В., Арутюнов A.C., Самусенков В.И. Ортопедическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области с применением зубочелюстных протезов-обтураторов из полиуретана. // Dental Forum. Материалы XXXIII Итоговой научной конференция молодых ученых МГМСУ. - М., - №3[39]. - 2011.- С.70-71.

9. Арутюнов A.C., Царев В.Н., Кравцов Д.В., Комов Е.В. Сравнительный анализ адгезии микробной флоры рта к базисным материалам челюстных протезов на основе полиуретана и акриловых пластмасс. // Российский стоматологический журнал — М., — 2011. — №1. — С. 19-23.

Ю.Арутюнов С.Д., Кравцов Д.В. Клинический случай реабилитации онкологического пациента с послеоперационным дефектом верхней челюсти. // Стоматолог. -М., -№ 3/2012. - С.14-23.

П.Ипполитов Е.В., Арутюнов A.C., Трефилов А.Г., Кравцов Д.В., Апресян C.B. Взаимосвязь процессов первичной микробной адгезии и колонизации зубочелюстных протезов при формировании протезной биопленки. // Стоматолог. -М., -№ 1/2012. - С.30-36.

12.Арутюнов С .Д., Лебеденко И.Ю., Степанов А.Г., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О., Арутюнов A.C. Способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти // Патент РФ на изобретение № 2427344 от 27.07.2009. БИПМ. №24 Том 3 от 10.02.2011. -С.600.

13.Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Янушевич О.О., Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О. Формирующий зубочелюстной протез-обтуратор // Патент РФ на изобретение №2426517 от 20.08.2011. БИПМ №23 Том 2 от 28.08.2011.-С.515.

14.Арутюнов С.Д., Арутюнов A.C., Седракян А.Н., Чижмакова Е.А., Иванова С.М., Савкова Е.В., Газазян В.В., Кравцов Д.В. Зубочелюстной протез // Патент РФ на полезную модель №95504 от 28.09.2008. БИПМ. №19 (III) от 10.07.2010-С.782.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 243. Тираж 100 экз.

 
 

Оглавление диссертации Кравцов, Дмитрий Викторович :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

1. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Характеристика онкологических больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти и особенности ортопедической реабилитации.

1.2. Конструкции лечебных аппаратов, используемых для протезирования пациентов с дефектами верхней челюсти.

1.3. Конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии для изготовления протезов-обтураторов.

1.4. Микробиоценоз полости рта и особенности формирования протезной биопленки при использовании лечебных аппаратов из различных базисных (акриловых, полиуретановых, металлических) конструкционных материалов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемых групп пациентов.

2.2. Методы микробиологического обследования пациентов.

2.3. Методы молекулярно-биологического обследования пациентов.

2.4. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТОВ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЗУБО

ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Кравцов, Дмитрий Викторович, автореферат

В настоящее время продолжает увеличиваться число больных со значительной утратой костных и мягкотканых фрагментов челюстно-лицевой области (A.C. Щербаков 1996; В.Н. Трезубов 1998, Забалуева, 2003). Основными причинами образования дефектов верхней челюсти по прежнему являются сложные резекционные и реконструктивные операции при удалении опухолей, устранении последствий травм и огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, вызывающих обширные дефекты костных, мягких тканей челюстей и частей лица (Б.К. Костур, 1989; Т.Г. Робустова, 1990, Е. Wordak, 1984 и др.).

Отсутствие анатомической целостности челюстей осложняется нарушениями дыхания, речеобразования, глотания, эстетических норм (А.И. Неробеев, 1988; М.А. Икрамова. 1991; А.И. Гусев, 1995; И.Куликов, Е. Папазин, 1998; V. Brognie, 1994; W.Jack. James С. Lemon, Gordon E. King, 1994 и др.). Различные методы аутотрансплантации помогают решить проблему замещения обширных и сложных дефектов челюстей лицевого различной этиологии (Н.Г. Коротких, 1999; Ardary, 1993 и др.). Однако, очевидным является тот факт, что восстановление утраченных функций после проведения хирургического вмешательства на челюстях невозможно без проведения качественного протезирования образовавшегося дефекта. При отсутствии взаимодействия хирургов с ортопедами-стоматологами у больных наблюдается резкая, неравномерная атрофия челюстей и неконтролируемая рубцовая деформация краев дефекта, что приводит к формированию сложных клинических условий протезного ложа. При анализе отечественных и зарубежных исследований определяется тенденция по разработке комплексного методологического подхода к реабилитации челюстных пациентов.

Ортопедическая реабилитация пациентов с дефектами верхней челюсти представляет большие трудности из-за сложных анатомо-морфологических клинических условий протезного ложа и поля.

Благодаря работам многих ученых, достигнуты значимые успехи в повышении эффективности съемного протезирования данных пациентов (И.М. Оксман, 1957; Е.И. Гаври- лов, A.C. Щербаков, 1984; Костур 1989; Чучков, 1999, В.Н.Копейкин, М.З. Миргазизов, 2001 и др.). Дальнейший поиск и разработка простых, несложных аппаратов и протезов позволит провести эффективную ортопедическую реабилитацию. А раннее применение непосредственного протезирования позволит восстановить утраченные функции челюстно-лицевой области и изменить психическое состояние больного.

Реабилитация онкологических пациентов связана не только с изготовлением сложных ортопедических конструкций, восполняющих дефекты и деформации, но и с обеспечением наиболее благоприятных условий для ведения послеоперационного периода. Так выбор материала, используемого для изготовления протеза, имеет большое значение для ускорения реабилитации пациентов, профилактики частых осложнений. Как известно, материал протеза вступает в сложное взаимодействие с тканями полости рта, поэтому очень важным представляется изучение материалов, используемых для изготовления зубочелюстных протезов с обтуратором и их влияния на состояние слизистой оболочки, резидентную микрофлору и местные факторы резистентности человека [Пат. 2427344]. В связи с этим, подбор базисного материала, максимально снижающего возможность колонизации лечебного аппарата и прилегающих тканей вирулентной микробной флорой, представляется крайне актуальным.

Основными материалами для изготовления зубных протезов, в том числе челюстных протезов-обтураторов, являются акриловые пластмассы.

Следует отметить, что акриловые пластмассы имеют довольно большую усадку, что может выражаться в несоответствии внутренней поверхности базиса протеза и протезного ложа. Кроме того, значительная пористость акриловых пластмасс способствует накоплению в них остатков пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, что изменяет биохимический, микроэлементный состав слюны, нарушает обменные процессы в тканях протезного ложа и снижает гигиенические характеристики протезов (Жолудев С. Е., 1998). Остаточный мономер, вымываемый из протезов, даже в незначительных количествах влияет на функциональное состояние нейтрофилов полости рта и подавляет их активность (Темирбаев М.А. с соавт., 1989). По мнению ряда авторов, мономер является протоплазматическим ядом, чрезвычайно активен при контакте с тканями и способен оказывать раздражающее и токсическое действие на весь организм (Мишнев Л.М., 1987; Жолудев С.Е., 1992; Shim J.S., Watts D.C., 1999). На основании имеющихся данных о серьезных недостатках, не возможно считать данный материал идеальным для протезирования онкологических челюстно-лицевых пациентов.

Другим недостатком съемных протезов с жесткими акриловыми базисами является их низкая эластичность. При неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа (острые костные выступы, экзостозы, атрофичная слизистая оболочка и др.), а также при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки возникает необходимость изготовления съемных протезов с эластичными подкладками. (Огородников М. Ю., 2004)

Создание новых материалов, лишенных выше перечисленных недостатков, для изготовления съемных зубных протезов является важной медицинской задачей.

Посредством многочисленных исследований по изучению полимерных материалов позволили создать и предложить для практического применения новый класс зубопротезных конструкционных материалов на основе полиуретана. В последние годы с успехом данный материал применяется при протезировании частичных и полных дефектов зубных рядов. Лечение с применением полиуретановых лечебных аппаратов обеспечивает большие потенциальные преимущества.

Эффективность лечения повышает применение в изготовлении съемных протезов-обтураторов сплавов благородных и неблагородных металлов, за счет улучшения прочностных и функциональных характеристик ортопедических конструкций (Щербаков А. С., 1997).

На сегодняшний день не разработаны показания для применения лечебных аппаратов из перечисленных конструкционных, у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти, и нет данных об оценки эффективности ортопедического лечения, состояние микробиоценоза полости рта, особенности формирования протезной биопленки. Актуальность и научно-практическая значимость проблемы явились предпосылками для осуществления выбранного нами исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза зубочелюстными протезами-обтураторами, изготовленными из различных конструкционных материалов.

Задачи исследования

1. Проанализировать динамику клинико-рентгенологических и лабораторных данных, необходимых для выбора конструкционного материала и выявления пациентов с неблагоприятным микробиологическим фоном перед протезированием.

2. Изучить состояние микробиоценоза полости рта и особенности формирования микробной биопленки при применении лечебных аппаратов из различных конструкционных материалов, используемых для изготовления базисов и обтураторов протезов и их сочетаний.

3. Определить сроки замены протеза с учетом динамики клинических, лабораторных данных и состояния микробной биопленки.

4. Обосновать и оценить клинико-микробиологическую эффективность применения кобальт-хромового сплава для изготовления базисов зубо-челюстных протезов по сравнению с полиуретаном и акрилом.

5. Охарактеризовать динамику формирования микробной биопленки в зоне прилегания базисов протезов из кобальт-хромового сплава с обтураторами в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования.

Научная новизна исследования

• В целях комплексного подхода к диагностике, выбору конструкции протеза и прогнозированию конечного функционального результата лечения в клинике ортопедической стоматологии получены новые данные о составе протезной биопленки у онкологических пациентов.

• Впервые изучена адгезия анаэробных бактерий полости рта к образцам полиуретана in vitro и проведена оценка микробной колонизации на лечебных аппаратах в динамике в процессе лечения онкологических пациентов.

• Предложены микробиологические методы диагностики: позволяющие проводить оценку качества результатов ортопедического лечения больных с зубочелюстно-лицевыми дефектами. (пат. Способ определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами);

Практическая значимость работы

• Предложен способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти путем получения гипсовой модели до операции, на которой планируют и очерчивают предполагаемые границы операционного поля и удаляют соответствующие зубы, гравируют данные границы в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм, после чего моделируют восковую композицию разобщающего послеоперационного челюстного протеза с искусственными зубами, кламмерами и ретенционными элементами, проводят дублирование полученной пластмассово-восковой композиции, замещение носка на пластмассу с последующим восстановлением удаленных участков формирования наружных границ операционного ноля мягкой прокладкой, после чего фиксируют пластинку в силиконовом дубликате и полимеризуют в условиях вакуума, с последующим шлифованием и полированием поверхности до зеркального блеска (пат.РФ 2427344);

• Предложен зубочелюстной протез, отличающийся тем, что обтуратор является полым со стенками заданной толщины и выполненный из жесткой пластмассы, обрабатывается и размещается на исходной модели, поверх него моделируется зубной протез с механическими элементами фиксации и постановкой зубов, и покрытием линии склеивания базисом протеза так, чтобы участок сопряжения половинок полого обтуратора располагался в толще базиса зубочелюстного протеза на глубину не менее 2,0 мм. метод (пат.РФ №95504)

• Оценка состояния микроэкологии полости рта на этапах протезирования может быть полезна при выборе тактики индивидуального лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти и при прогнозировании результатов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

• Выбор базисного конструкционного материала должен проводиться с учетом показателей адгезии пародонтопатогенов и резидентной микробной флоры рта.

• Физико-химические свойства конструкционных материалов, определяющие первичную адгезию микроорганизмов, коррелируют с последующей колонизацией лечебного аппарата.

• Состояние развития микробной биоплёнки протеза является критерием замены конструкционного материала базиса протеза.

• Пациентам, с приобретенными дефектами верхней челюсти онкологического генеза рекомендуется изготовление базисов зубочелюстных протезов - обтураторов из стоматологических сплавов металлов.

Личный вклад

Автором лично осуществлено клиническое стоматологическое обследование 211 больных. Из них 157 пациента с частичным и полным отсутствием зубов, 96 челюстных онкологических больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Автором проанализированы литературные источники, связанные с проблематикой как хирургического, так и ортопедического лечения челюстных и челюстно-лицевых дефектов. Автором самостоятельно произведена организация сбора материала исследования, осуществлен статистический анализ результатов исследования, написаны диссертация и автореферат. Автором созданы и внедрены 3 изобретения и 1 полезная модель; осуществлено анкетирование 211 пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти после ранее проведенного протезирования.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на проведена на всероссийской научно-практической конференции «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии» (Москва, 2009), XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций (Москва, 2009), XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых

МГМСУ (Москва, 2010), Международном Форуме «Стоматология в Гостином». Конференция по ортопедической стоматологии. Современные технологии ортопедического лечения. Проблемы и пути развития (Москва, 2011), XXXIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011), VI Ежегодном фестивале науки (Москва, 2011), XXVIII Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению РФ» (Москва, 2012), XXXIV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2012), Всероссийском Форуме с медицинским участием Дентал Ревю 2012 «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи». (Москва, 2012), совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии ФПДО, микробиологии и вирусологии НИМСИ МГМСУ (12.10.2012).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены в учебный процесс врачей-стоматологов интернов, ординаторов, аспирантов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедрах стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, ортопедической стоматологии экто-и эндопротезирования МГМСУ.

Публикации

По результатам проведенного исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 в журналах из перечня ВАК РФ:

1. Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Малькова А.П., Ваганова JI.K. Особенности состава биопленки на базисах протезов из полиуретана у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей // Всероссийская научно-практическая конференция «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии». Сборник научных работ. - М.: МГМСУ. - 2009. - С.64-69.

2. Арутюнов A.C., Макаревич A.A., Малькова А.П., Газазян В.В., Седракян

A.Н., Кравцов Д.В. Новый подход к реабилитации пациентов с дефектами челюстей.// Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Сборник научных трудов. - М.: ООО «Денталь», - 2009. -С.242.

3. Арутюнов A.C., Седракян А.Н., Макаревич A.A., Кравцов Д.В., Газазян

B.В., Малькова А.П. Зубочелюстной протез верхней челюсти с полым обтуратором и способ его изготовления. // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Сборник научных трудов. - М.: ООО «Денталь», - 2009. - С.234.

4. Кравцов Д.В., Малькова А.П., Глебова Т.Э., Трефилов А.Г. Молекулярно-бактериологический контроль эффективности ортопедического лечения онкологических больных с использованием полиуретановых зубочелюстных аппаратов// XXXII Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ- М., - 2010. - С.205-206.

5. Царев В.Н., Арутюнов A.C., Кравцов Д.В. Эффективность ортопедического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области с применением полиуретановых зубочелюстных протезов-обтураторов. // Стоматолог - М., - 2011. - №3.

C.33-40.

6. Царев В.Н., Арутюнов A.C., Трефилов А.Г., Кравцов Д.В. Пространственно-временная модель формирования биопленки полости рта на зубах и зубочелюстных протезах: взаимосвязь процессов первичной адгезии и микробной колонизации. // Стоматолог. - М., -№10/2011.-С.46-53.

7. Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Шанидзе З.Л., Болатаев З.Б. Зубочелюстной протез верхней челюсти с полым обтуратором. // Dental Forum. - М., - 2011. - №5. - С.15.

8. Кравцов Д.В., Арутюнов A.C., Самусенков В.И. Ортопедическое лечение пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области с применением зубочелюстных протезов-обтураторов из полиуретана. // Dental Forum. - M., - №3[39]. - 2011.- С.70-71.

9. Арутюнов A.C., Царев В.Н., Кравцов Д.В., Комов Е.В. Сравнительный анализ адгезии микробной флоры рта к базисным материалам челюстных протезов на основе полиуретана и акриловых пластмасс. // Российский стоматологический журнал - М., - 2011. - №1. - С.19-23.

10. Арутюнов С.Д., Кравцов Д.В. Клинический случай реабилитации онкологического пациента с послеоперационным дефектом верхней челюсти. // Стоматолог. - М., - № 3/2012. - С.14-23.

11. Ипполитов Е.В., Арутюнов A.C., Трефилов А.Г., Кравцов Д.В., Апресян C.B. Взаимосвязь процессов первичной микробной адгезии и колонизации зубочелюстных протезов при формировании протезной биопленки. // Стоматолог. - М., - № 1/2012. - С.30-36.

12. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Степанов А.Г., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О., Арутюнов A.C. Способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти // Патент РФ на изобретение № 2427344 от 27.07.2009. БИПМ. №24 Том 3 от 10.02.2011.-С.600.

13. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Янушевич О.О., Арутюнов A.C., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О. Формирующий зубочелюстной протез-обтуратор // Патент РФ на изобретение №2426517 от 20.08.2011. БИПМ №23 Том 2 от 28.08.2011. - С.515.

14. Арутюнов С.Д., Арутюнов A.C., Седракян А.Н., Чижмакова Е.А., Иванова С.М., Савкова Е.В., Газазян В.В., Кравцов Д.В. Зубочелюстной протез // Патент РФ на полезную модель №95504 от 28.09.2008. БИПМ. №19 (III) от 10.07.2010-С.782.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов исследования), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 301 отечественных и зарубежных источников, и 5 приложений.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-микробиологическое обоснование и оценка эффективности применения зубочелюстных протезов-обтураторов из различных конструкционных материалов"

ВЫВОДЫ

1. При выборе материала для протезирования пациентов следует учитывать не только ортопедические показания, но и клинико-микробиологические параметры, в частности, наличие очагов инфекции в полости рта, ассоциированных с присутствием пародонтопатогенных видов микробов, наличия представителей вирулентной флоры и грибов рода Candida.

2. Выраженность колонизации протезов и протезного ложа резидентными и пародонтопатогенными видами микроорганизмов полости рта зависит от сочетания вида конструкционного материала для базиса протеза и обтуратора (акриловые пластмассы, полиуретан, кобальт-хромовый сплав). Минимальный уровень колонизации для большинства вирулентных видов бактерий и грибов Candida на протяжении 6 месяцев наблюдения выявлен на базисном материале на основе кобальт-хромового сплава с обтураторами из полиуретана - «Денталур» или полиакрила Синма М (по сравнению с протезами из и акриловой пластмассы, использованной для изготовления базиса и обтуратора). Однако через 1 год наблюдения колонизационная резистентность всех материалов резко падает, что особенно выражено у полиакриловой пластмассы и полиуретана без металлического базиса.

3. При определении сроков замены материала для протезирования пациентов следует учитывать не только ортопедические показания, но и динамику клинико-микробиологических параметров, в частности, наличие очагов инфекции в полости рта, ассоциированных с присутствием пародонтопатогенных видов микробов, наличия представителей вирулентной флоры и грибов рода Candida. Через 1 год наблюдения колонизационная резистентность всех материалов резко падает, что особенно выражено у полиакриловой пластмассы и полиуретана без металлического базиса.

4. Применение съемных зубных протезов с базисами из материала на основе кобальт-хромового сплава или полиуретана «Денталур» обеспечивают значительно более низкий уровень колонизации агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida, по сравнению с полиакриловыми базисами и достоверное снижение частоты осложнений воспалительного характера. Применение таких протезов является эффективным методом профилактики возникновения осложнений и повышает качество ортопедического лечения пациентов. Пародонтопатогенные виды способны колонизировать обтураторы из полиуретана, однако отличаются более низкими значениями частоты выявления маркеров пародонтопатогенов по сравнению с обтураторами из полиакрила.

5. Формирование микробной биоплёнки в зоне прилегания базисов протезов из кобальт-хромового сплава с обтураторами из полиуретана на 5-е и 15-е сутки у пациентов характеризуются отсутствием большинства потенциально вирулентных видов бактерий, пародонтопатогеноав 1 порядка и грибов рода Candida в составе протезной биоплёнки. В отдалённые сроки (12 месяцев) колонизация данными микробами протезов-обтураторов из полиакрила и полиуретана «Денталур» является крайне высокой и практически не различается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ортопедическом лечении пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области и дефектами зубного ряда с применением протезов-обтураторов в качестве альтернативы акриловым и полиуретановым базисным материалам рекомендуется использовать комбинации с металлическим кобальт-хромовым базисом.

2. При возникновении в тканях протезного ложа и слизистой оболочке полости рта изменений воспалительного и дистрофического характера в результате пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс рекомендуется замена протезов на лечебные аппараты с базисами из полиуретана «Денталур» или использовать конструкции с металлическим кобальт-хромовым базисом.

3. Для выявления носительства вирулентных видов микроорганизмов рекомендуется проводить дополнительные лабораторные исследования:

• ПЦР-диагностику с применением набора «МультиДент-5» («ГенЛаб», Россия) для выявления пародонтопатогенных видов 1 и 2 порядка.

• Микологическое исследование для выявления грибов рода Candida,

• Бактериологическое исследование с применением аэробного и анаэробного культивирования для выявления вирулентных видов бактерий (синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, пигментообразующие анаэробы - P.intermedia, P.gingivalis, а также фузобактерий).

4. В случае подтверждения носительства пародонтопатогенных видов, выявления клинических и лабораторных признаков кандидоза слизистой оболочки полости рта, обострения хронического пародонтита, выбор следует делать в пользу металлического сплава для изготовления базиса протеза.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Кравцов, Дмитрий Викторович

1. Anil S., Samaranayake L.P. Impact of lisozyme and lactoferrin on oral Candida isolates exposed to polyene antimycotics and fluconazole // Oral-Dis. 2002. - 8(4) - P. 199-206.

2. Ardary W.C. Reconstruction of mandibular discontinuiti defects using auto-genuos grafting and a mandibular reconstruction plate: a prospective evaluation of nine consecutive cases /W.C. Ardary //J. Oral. Maxillofac. Surg.-1993.- Vol 51, N2.-P. 125-30.

3. Bengmark S. Gut microenvironment and immune function // Curr. Opin. Nutr. Metab. Care 1999. 2(1). - P.83-85. - Review.

4. Bokhout В., Van Loveren C., Hofman F.X., Buijs J.F, Van Limbeck J. Prevalense of Streptococcus mutans and Lactobacilli in 18 month old children with cleft lip and / or palate/ Cleft Palate Craniofac J. 1996 Sep; 33 (5); 424 -8.

5. Brook I. Antibiotic resistance of oral anaerobic bacteria and their effect on the management of upper respiratory tract and head and neck infections // Semin-Respir-Infect. 2002. - 17(3). - P. 195-203.

6. Bryskier A. Viridans group streptococci: a reservoir of resistant bacteria in oral cavities // Clin-Microbiol-Infect-2002. -8(2). -P. 65-69.

7. Bulad K., Taylor R.L., Verran J., McCord J.F. Colonization and penetration of denture soft lining materials by Candida albicans. // Dent. Mater. -2004. V.20.-N2.-P. 167-175.

8. Burne R.A. Основы микробиологии полости рта. Общая микробиология // в кн. «Микробиология и иммунология для стоматологов» / под ред. Р.Дж. Ламонт, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д.Дж. Лебланк. -М.практическая медицина. 2010. - С.27-49.

9. Burne R.A. Основы микробиологии полости рта. Общая микробиология // в кн. «Микробиология и иммунология для стоматологов» / под ред.

10. Р.Дж. Ламонт, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д.Дж. Лебланк. М.: Практическая медицина. - 2010. - С.27-49.

11. Canganella F., Paganini S., Ovidi M., Vrttraino A.M., Bevilacqua 1., Massa S., Trovatelli L.D. A microbiology investigation on probiotic pharmaceutical products used for human health // Microbiol. Res. -1997, 1 l.-№5.-P. 171-179.

12. Chai J., Takahashi Y., Takahashi Т., Ilabu T. Bonding durability of conventional resinous denture teeth and highly crosslinked denture teeth to a pourtype denture base resin // InU.Prosthodont.- 2000; Mar-Apr- N 13(2).-РЛ 12-116.

13. Chen S.Y., Liang W.M., Yen P.S. Reinforcement of acrylic denture base resin by incorporation of various fibers // J. Biomed Mater Res.-2001.-58:2.-P. 203208.

14. Chen Y.Y., Betzenhauser M.J., Snyder J.A., Burne R.A. Pathways for lactose/galactose catabolism by Streptococcus salivarius // FEMS-Microbiol-Lett. 2002. - 209(1). - P. 75-79.

15. Cheng A.C. Altered prosthodontic treatment approach for bilateral maxillectomy: A clinical report / A.C.Cheng, D.A. Somerville, A.Wee // J Prosthet Dent. -2004.- № 86.- P. 137-142.

16. Clelland N.L., van-Putten M.C., Brantley W.A., Knobloch L.A. Adhesion testing of a denture base resin with 5 casting alloys // J.Prosthodont.- 2000, Mar N9(1).- P.30-36.

17. Cummings J.H., Macfarlane G.T. Role of intestinal bacteria in nutrient metabolism // TP EN J. Parent. Enteral. Nutr. 1997, №6. - P. 357-365.

18. Cvitkovitch D.G. Genetic competence and transformation in oral streptococci // Crit-Rev-Oral-Med. 2001. -12(3). - P. 217-243.

19. Damato F.A., Creanor S.Z., Stephen K.W. The effect of base line lesion mineral loss on in situ remineralization // J. Dent. Res. — 1987. -Vol.66.-№11.-P. 1644-1646.

20. Davison S.P. An algorithm for maxillectomy defect reconstruction / S.P.Davison, D.A.Sherris, N.B.Meland // J Prosthet Dent.- 1998.- № 108.- P. 215-219.

21. Douglass C.W. Epidemiology of periodontal deseases // Curr Opin Dent. -1991.-P.12-16.

22. Eguchi T., Shimizu Y., Furuhata K., Fukuyama M. Antibacterial activity of new-quinolone and macrolide antibiotics against oral bacteria // Kansenshogaku-Zasshi. 2002. - 76(11). - P. 939-945

23. Elwood J.M. Wood exposure and smoking: Association with cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses in British Columbia. / "Can. Men. Assoc. J.", 1981, Vol. 124, № 12, P. 1573-1577

24. Gogolewsky S. Selected Topics in Biomedical Polyurethanes. A Review // Colloid Polimer Science. 1989.- N 9.- P.757-785

25. Goodso J. M. et al. Reduced dental plaque accumulation on composite gold alloy margins // J. Periodontal Res. 2001. -№36(4). - P. 252-259

26. Gwee K.A., Leong Y.L., Graham C, McKendrick M.W., Collins S.M., Walters S.J., Underwood J.E., Read N.W. The role of psychological andbiological factors in postinfective gut dysfunction / Gut- 1999.- V.44, №3.-P.400-406.

27. He F., Ouwehand A.C., Isolauri E., Hashimoto H. et al. Comparison of mucosae adhesion and species identification of bifidobacteria isolated from healthy and allergic infants // FEMS-Immunol-Med- Microbiol. 2001. -30(1).-P. 7-43.

28. Hellner D., Klein B., Schmelzle R., Vocke C, Rottke B. Reconstruction of the maxilla and mandible by free and microvascular bone transplants. // Fortschritte der Kiefer-und Gesichts-Chirurgie. 1994. P 318-321.;

29. Hunt R.H., Fallen E.L., Kamath M.V. et al. Functional disorders of the upper gastrointestinal tract. New concepts // Abstr. European Congress of Gastroentieol. -Birmingem, 1998.

30. Insolauri E. Probiotics in human disease // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -73(6).-P. 11425-11465.

31. Knoernschild K.L. et al. Effect of treatment concentration on lipopolysaccharide affinity for two alloys III Dent Mater:—1997 Mar; 13(2):lll-7.

32. Kocacikli M. Fabricating a Hollow Obturator with Visible Light-Cured Resin System / M. Kocacikli, S. Yalug, H. Yazicioglu et al.// J. Prosthodont.- 2008.-№6.

33. Legrand R. Prosthetic rehabilitation following surgical removal of a maxillary or mandibular tumor. // Revue Beige de Medecine Dentaire. 1994. P 118-124

34. Leungh W.K., Jin L.J., Yam W.C., Samaranayake L.P. Oral colonization of aerobic and facultatively anaerobic gram-negative rods and cocci in irradiated, dentate, xerostomic individuals // Oral-Microbiol-Immunol. -2001. 16(1).-P. 1-9.

35. Lieven V., Peiffer I., Hudault S., et al. Bifidubacterium stains from resident infant human gastrointenstinal microflora exert antimicrobial activity // Gut. 2000. 47(5). - P. 747-748.

36. Maeda Y. et al. Problems of denture wearers regarding denture cleaning // J. OsakaUniv. Dent: Sch. 1990. -Vol:30: p. 120-124.

37. Makihira S., Nikawa H., Tamagami M., Hamada T., Nishimura H.,Ishida K., Yamashiro H. Bacterial and Candida adhesion to intact and denatured collagen in vitro // Mycoses. 2002. - 45(9-10). - P. 389-392.

38. Matsui Y, Ohno K, Jhirota T., Jmai S., Yamashita Y., Michi K. Speech function following maxillectomy reconstructed by rectus abdominis myocutaneous flap // Journal of Cranio -Maxillo Facial Surgery 23 (3) 1995. P 160-164

39. Matsui Y, Ohno K, Jhirota T., Jmai S., Yamashita Y., Michi K. Speech function following maxillectomy reconstructed by rectus abdominis myocutaneous flap // Journal of Cranio -Maxillo Facial Surgery 23 (3) 1995. P 160-164.

40. May K.B., Razzoog M.E., Koran A.-3"l, Robinson E. Denture base resins: comparison study of color stability // J.Prosthet.Dent.- 1992, JuL- N 68(1).-P.78-82

41. Mayer E.A., Fass R., Fullerton S. Intestinal and extraintestinal symptoms-in functional gastrointestinal disorders // Eur. J. Surg.Suppl.-1998.-583.-P.29-31.

42. McMillan A.S., Murray I.D. Replacement of a maxillary obturator using a denture-copying technique: a case report. // Quintessence International. 1995. p 38-41.

43. Mombelli A. Microbiological monitoring // J. Clin. Periodontol. 1996.-23 №3.-P. 251-257.

44. N. Mori, K. Yoshida, F. Tsue, et.al. / Maxillofacial Prosthetic Treatments in Fukuoka Dental College Medical and Dental Hospital // The 2nd Joint Meeting of the Japan Prosthodontic Society and the Greater New York

45. Academy of Prosthodontics «Advanced Strategy of Prosthodontics».-2007.-P.- 2-20.

46. Nagai E., Otani K.5 Satoh Y., Suzuki S. Repair of denture base resin using woven metal and glass fiber: effect of methylene chloride pretreatment // J. Prosthet. Dent. 2001 - №85(5). - P. 496 - 500.

47. Nomura Y., Takeuchi H., Senpuku H., Ida H., Yoshikawa E., Koyama K., Kanazawa N., Hanada N. Survey of dental hygienists and healthcare workers for microorganisms in the oral cavity // J- Infect-Chemother. -2002. 8(2).- P. 163-167.

48. Oh W. S. Dental implant-assisted prosthetic rehabilitation of a patient with a bilateral maxillectomy defect secondary to mucormycosis / W. S .Oh, E.Roumanas / J of prosthetic dentistry.- 2006.- Vol. 96.-№ 2.- P. 88-96.

49. Pignal I.L., Dubrenil E. Les cancer de la langue. Cah.Med.,1979, Vol.5, № 5, P. 339-348)

50. Pike R., Stapleton P., Lucas V., Roberts G., Rowbury R., Richards H. Effect of medium composition on the susceptibility of oral streptococci to mercuric chloride // Curr. Microbiol.- 2002.- V. 45, № 4.- P.272-276.

51. Pisani P., Ferlay I.: Prevalence data, in Ferlay I., Black R.I., Pisani P. et al.EUCA № 90: Cancer in the European Union. Lyon, France, Internacional Agency for Research on Cancer, 1996, P. 5-6

52. Quivey R.G., Kuhnert W.L., Hahn K.T. Genetics of acid adaptation in oral streptococci // Grit-Rev-Oral-Biol-Med. 2001. -12(4). - P. 301-314

53. Rached R.N., Del-Bel-Cury A.A. Head-cured acrylic resin repaired with microwave-cured one: bond strength and surface texture // J. Oral Rehabil. -2001. №4. - 28 (4). - P. 370 - 375.

54. Relationship between salivary histatin 5 levels and Candida CFU counts in healthy elderly / J. Sugimoto, T. Kanehira, H. Mizugai, I. Chiba, M. Morita / Gerodontology. Vol. 23, - № 3. - P . 164-169.

55. Rilo В., J.L. da Silva, A. Martinez-Insua, et al. A titanium and visible light-polymerized resin obturator // J. Prosthet. Dent.- 2002.- № 87(4).- P. 407-409.

56. Rusin P., Maxwell S., Gerba С Comparative surface-to-hand and fingertip-to-mouth transfer efficiency of gram-positive bacteria, gram-negative bacteria, and phage // J. Appl. Microbiol.- 2002.- V.93,№4.-P. 585-592.

57. Scannapieco F.A. Микробиоценоз полости рта. // в кн. «Микробиология и иммунология для стоматологов» / под ред. Р.Дж. Ламонт, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д.Дж. Лебланк. М.практическая медицина. - 2010. - С.77-103.

58. Scannapieco F.A. Микробиоценоз полости рта. // в кн. «Микробиология и иммунология для стоматологов» / под ред. Р.Дж. Ламонт, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д.Дж. Лебланк. М. практическая медицина. - 2010. - С.77-103.

59. Shim J.S., Watts D.C. An examination of the stress distribution in a soft-lined acrylic resin mandibular complete denture by finite element analysis U Int.J.Prosthodont.- 2000, Jen-Feb.- N 13(1).- P. 19-24.

60. Shim J.S., Watts D.C. Residual monomer concentrations in denture-base acrylic resin after an additional, soft liner, heat-cure cycle // DentMater.-1999, Jul.-N 15(4).- P.296-300.

61. Smith L.W., Bhargava K., Mani N.J., Malaowalla A.M., Silverman S. Oral cancer and precancerous lessions in 57518 industral workers of Gujarat, India. //"India J. Cancer", 1975, 12, №2, P. 118-123

62. Smola S.F., Rettenberger G., Simmet Т., Burysek L. Comparison of sample collection methods for the PCR detection of oral anaerobic pathogens // Lett-Appl-Microbiol. 2003. - 36(2). - P. 101-105

63. Tang R.Y., Gonsales J.B., Roberts G.D. Polyuretane elastomer as possible resilient material for denture protheses: a microbiological evaluation. J Dent Res 1975 Sep—Oct; 54: 5: 1039—1045.

64. Thompson J. Purification and some properties of phospho-betagalactosidase

65. Wan A.K., Seo W.K., Purdie D.M., Bird P.S., Walsh L J., Tudehope D.I. Oral colonization of Streptococcus mutans in six-month-old predentate infants // J.Dent.Res. 2001. - 80(12). - P. 2060-2065.

66. Yamamoto H., Ogawa T. Antimicrobial activity of perilla seed polyphenols against oral pathogenic bacteria // Biosci-Biotechnol-Biochem. 2002. -66(4).-P. 921-924.

67. Абакаров СИ., Забалуева Jl.M. Пневматические конструкции сложно-челюстных протезов верхней челюсти. // Тр. VIII съезда СтАР. 2003. — С 394-396.

68. Абакаров СИ., Сорокин Д.В., Аджиев К.С, Забалуева JI.M., Шейнберг О.Э. Особенности конструирования с применением сложно-челюстных протезов после резекции челюстей. // Пособие для врачей МЗ РФ. М., 2003. - 27 с.

69. Авалашвили Г.Г., Чиквиладзе Д.П. Степень колонизации микробной флорой полости рта различных материалов, используемых для зубного протезирования // Мед. Новости Грузии. 2001. - № 9. - С. 62-65.

70. Агапов B.C., Арутюнов С.Д., Дробышев А.Ю., Орлова О.А. Оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с дефектами челюстей. // Сб. тезисов «Стоматология нового тысячилетия». М., «Авиаиздат». 2002. - С 14-15.

71. Агапов B.B. Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами челюстей с применением психофармакотерапии: дис. . канд. мед наук / В.В. Агапов. М., 2002.- 219с.

72. Агапов В.В. Особенности реабилитации больных с приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области. // Сб. научных трудов «Современные проблемы стоматологии». М., - 1999. - С.24.

73. Арутюнов A.C. Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретёнными дефектами верхней челюсти. Автореф. дисс.д-ра.мед.наук М., МГМСУ. - 2012. - 47с.

74. Арутюнов С.Д., E.H. Чумаченко, В.Н. Копейкин и др. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов / // Стоматология. 1997. - № 4.-Т.76.- С.47-51.

75. Арутюнов С.Д., Ибрагимов Т.И., Царев В.Н., Лебеденко И.Ю., Савкина Н.И., Трефилов А.Г., Арутюнов Д.С., Климашин Ю.И. Микробиологическое обоснование выбора базисной пластмассы съемных зубных протезов. // Стоматология. М., 2002. т. № 81. № 3. -С.4-8.

76. Асташина Н.Б. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с при

77. Бабин В.Н., Минушкин О.Н., Дубинин A.B. и др. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин микроорганизм // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. - 1999. - №6. — С. 76 - 82.

78. Бажанов H.H., Пашков Е.П., Култаев М.С. и др. Бактериальная микрофлора при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области // Стоматология. — 1985. №1. С.31-32.

79. Балалаева Н.М. Применение полиуретана СКУ-ПФЛ как базисного материала для изготовления боксерских шин и пластиночных зубных протезов: Дис. . канд. мед. наук. Пермь 1983; 196.

80. Безруков В.М. Восстановление функций основные направления в пластической хирургии Ф.М. Хитрова / В.М. Безруков // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области.- М., 1995.- С. 12-16.

81. Большаков СВ. Влияние гигиенического состояния полости рта на эффективность лечения при использовании стоматологической имплантации: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2003. - 25 с.

82. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса // ЖМЭиИ. 1999. - №5. - С. 34-39.

83. Бондаренко В.М., Gang Wu, Barkus М.М. Адгезивная активность клинических штаммов клебсиелл // ЖМЭиИ. 1996. - №2. - С. 104-109.

84. Бондаренко В.М., Агапова О.В., Виноградов H.A. Роль бактериальной протеазы, деградирующий секреторный иммуноглобулин А, в персисгенции клебсиелл // Журн. микробиол. 2000. - №4. - С. 12 - 16.

85. Бондаренко В.М., Петровская В.Г. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры // Вкстн. Рос. АМН. 1997. - №3. - С. 7 - 10.

86. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М.; Н.Новгород: Мед. книга; Изд-во НГМА, 2001. 303 с.

87. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.: МЕДпресс, 2001. - 320 с.

88. Бынин Б.Н. Клинико-экспериментальное изучение пластмассы АКР-7 для целей зубопротезирования // Стоматология.- 1941.- N 3.- С. 10-15

89. Варес Э.Я., Бойко Л.П., Гаврилюк A.A. и др. Штампование и прессование пластмассы при изготовлении зубных протезов.-Л.,Медицина, 1986.- 159с

90. Вершигора А.Е., Овод В.В., Вихоть Н.Е. и др. Прикрепление стафилококка к эпителиальным клеткам кролика // ЖМЭиИ. 1986.-№5.-С.37-41.

91. Воложин А.И., Бабахин A.A., Дубова JI.B. и др. Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования, и методы ее диагностики //Стоматология. 2004. - №5. - С. 57 - 61.

92. Выгодская М.Б. и др. Препараты пластмасс на основе сополимеров // Вопросы применения препаратов пластмасс в медицине.- М., 1956.-С.207-217.

93. Выгодская М.Б., Годзевич Е.А. Препараты пластмасс на основе сополимерных соединений // Тез.докл.конф.по применению пластмасс в медицине.- М., 1954.- С.78.).

94. Гаджикулиев A.A. Особенности имплантации и протезирования у больных с дефектами челюстей / A.A. Гаджикулиев, В.В. Агапов, А.Ю. Дробышев и др. // Материалы 5-ой Международ, конф. — Саратов, 2000. -С. 80 — 82.

95. Гаджикулиев A.A. Реабилитация больных с дефектами верхней челюсти с использованием лечебных аппаратов на имплантатах: дис. канд. мед. наук. / A.A. Гаджикулиев. М., 2002. - 119с.

96. Галонский В.Г. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретенными дефектами верхней челюсти / В.Г.Галонский, А .Я. Вязьмин, H.H. Никитин //

97. Бюллетень Вост.- Сиб. Научного центра Сибирского отделения РАМН.-Новосибирск, 2000.- №1.-С. 58-62.

98. Гветадзе Р.Ш. Протезирование пациентов с обширным посттравматическим дефектом верхней, челюсти с применением метода дентальной имплантации / Р.Ш. Гветадзе, В. А. Семкин С. В. Абрамян и др. // Стоматология.- 2006.- №5.- С. 60-63.

99. Герасименко В.Н. Разработка комплексной программы реабилитации больных, перенесших радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований: Отчет о НИР. 2001.

100. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Чучков В.М. и др. Принципы медицинской реабилитации больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области // Опухоли головы и шеи. Диагностика, лечение: Материалы Всерос. конф. -Томск, 1994. С. 40-41.

101. Герасименко В.Н., Георгиев Г.И., Артюшенко Ю.В. и др. Значение протезирования в реабилитации онкологических больных с дефектами челюстно-лицевой области //Реабилитация больных опухолями головы и шеи. Вильнюс, 1988. - С. 27-28.

102. Гернер М.М. Батовкий В.Н. Шарчилев В.Н. и др. Основы материаловедения по стоматологии. -М., 1969.-С. 13-18.

103. Гернер M.M., Нападов М.А., Каральник Д.М. и др. Материаловедение в стоматологии.- М., Медицина, 1984.- 424 е., Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение.* М., Медицина, 1986.- С.61-92.

104. Григорьев А.Н. Адгезия микроорганизмов к различным стоматологическим материалам для несъёмных протезов: Дис.канд.мед.наук. Тверь, 2007. - 14 с.)

105. ПЗ.Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Применение бактерийных препаратов в практике пародонтологии // Новое в стоматологии. 2004. - №4. - С. 1724.

106. Давыдов М. И., Ганцев Ш. X.- Онкология./ ГЭОТАР-Медиа, 2010.

107. Двойрин Р.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ.-М., 1994. С. 3

108. Дробышев А.Ю. Применение имплантатов из титана у больных с обширными дефектами челюстно-лицевой области после травм и онкологических операций / А.Ю. Дробышев, B.C. Агапов, A.A. Гаджикулиев // Институт стоматологии. М., 2001. - №3. - С. 19 - 24.

109. Дробышев А.Ю. Реабилитация больных с дефектами челюстей с применением имплантатов / А.Ю. Дробышев, B.C. Агапов, A.A. Гаджикулиев // Материалы V Международной конф. Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2000. — С. 36.

110. Железный СП. Ортопедическая реабилитация больных на дентальных имплантатах при костной пластике челюстей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / СП. Железный. Омск, 2008,- 38с.

111. Жолудев С. Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. Е. Жолудев. Екатеринбург, 1998. 40 с.

112. Жолудев СЕ. Влияние повторной полимеризации на уровень остаточного мономера в базисах пластиночных протезов на основе акрилатов / Аномалии и деформации зубочелюстной системы.- М., 1992.- С. 17-18.

113. Жулев Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология / Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко // М.: МИА, 2008. 160 с.

114. Забалуева Л.М. Реабилитация больных с резекционными дефектами верхней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.М. Забалуева.- М., 2005.- 23с.

115. Ирсалиев Х.И. Функциональная морфология барьерно-защитных комплексов полости рта / Х.И. Ирсалиев, Х.Ш. Рахманов, Д.А. Хализаров. Ташкент, 2001. - 335с.;

116. Казаков СВ. Ортопедическое лечение больных с дефектами челюстей. Экспериментально-клинические исследования: дис. . канд. мед. наук / СВ. Казаков.- Пермь, 2004.

117. Казаков СВ. Ортопедическое лечение больных с дефектами челюстей. Экспериментально-клинические исследования: дис. . канд. мед. наук / СВ. Казаков.- Пермь, 2004.

118. Колганова Т.В., Ермолаева A.B., Дойл Р. Дж. Влияние ферментов аспарагиназы и полифенолоксидазы на адгезивные свойства микроорганизмов // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. 2002. -№1.-С.71 -74.

119. Колесников Л.Л. Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы / Л.Л.Колесников , С.Д.Арутюнов , И.Ю. Лебеденко.- М.: Практическая медицина, 2007.- 224 с.

120. Костур Б. К., Миняева В. А. Протезирование при врождённых и приобретённых дефектах верхней челюсти. // Челюстно-лицевое протезирование. Ленинград. 1985.-С. 3-42.

121. Костур Б.К. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи /Б.К. Костур, Л.Р. Балон. JL: Медицина, 1989.- 240 с.

122. Кузнецов Е.А., В.Н. Царев, М.М. Давыдова и др Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов. - М., 2000.-74с.

123. Кулаков А. А. Методика протезирования онкологических больных с дефектами верхнейчелюсти / А. А. Кулаков, Е. Г. Матякин Н. Н. Федотов и др. // Стоматология.- 2009.- №2.- С.40-43.

124. Куркина О.Н. Колонизационная резистентность полости рта при аномалии положения зубов: Дис.канд.мед.наук. Волгоград, 2003.-111с.

125. Курляндский В.Ю. Протезирование беззубых челюстей.- М., Медгаз, 1955.- С.174-183.

126. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.- М., 1977.- С. 235242.

127. Курляндский В.Ю., Хватова В.А., Воложии А.И., и др. Методы исследования в ортопедической стоматологии,- Ташкент, 1973.- С.78-118.

128. Лабинская A.C., Волина Е.Г. Руководство по медицинской микробиологии. М.:БИНОМ. - 2008. - Т.1 - 1080с.

129. Лабинская A.C., Костюкова H.H., Иванова С.М. Руководство по медицинской микробиологии. М.:БИНОМ. - 2010. - Т.1 - 1152с.

130. Ланкина М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности организма // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2002. №3. - С.97 - 99

131. Лесных Н. И. Ортопедическая реабилитация больных с послеоперационными дефектами органов челюстно-лицевой области Диссертация . д.м.н. -Воронеж, 2002. - 213 с.

132. Лесных Н.И. Ортопедическая реабилитация больных с послеоперационными дефектами органов челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед.наук / Н.И Лесных. — Воронеж, 2003.- 34с.

133. Лукомский Г. П. Бронхоскопия в хирургической клинике. — М.: Медицина, 1963

134. Мадай Д.Ю., Черныш В.Ф., Низова Р.Ф. Неогнестрельные повреждения лица и челюстей. // СПбь: Научное издание. - 2008. - С.329-358.

135. Макаревич A.A. Качество жизни челюстно-лицевых онкологических больных после ортопедической стоматологической реабилитации. Дис. канд. мед. наук М., - 2009. - 168 с.

136. Марченко Ю. Очерки по древнеегипетской медицине (часть пятая). Стоматология в древнем Египте. М: Сейлинг 1997; 17.

137. Мишнев Л.М. Применение пластиночных зубных протезов, обработанных ультразвуком и прогнозирование выбора материалов для протезирования при явлениях непереносимости: Автореф.дис. .канд.мед.наук.- Л., 1987.- 17 с.

138. Огородников М:Ю. Результаты исследований по созданию новых конструкционных материалов на основе полиуретана для ортопедической стоматологии. // Стоматологический журнал. 2004. - № 2. - С. 4-7.

139. Оксман И.М., Демнер Л.М., Рубинов И.С. и др. Руководство по ортопедической стоматологии // Под ред.Евдокимова А.И.- М„ 1974.-С.76-88.

140. Олейник И.И. Микробиология и иммунология полости рта// Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.-С.226-261.

141. Орлова O.A. Оптимизация фиксации и обоснование выбора базисных материалов зубочелюстных протезов больным с приобретенными дефектами верхней челюсти: дис. . канд. мед. наук / O.A. Орлова.- М., 2004.- 181с.

142. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / М.: Медицина, 2000. - 105 с.

143. Перзашкевич JI.M., Янес Т.Х., Борисов Л.Б. "Кандидоносительство" у больных с полными съемными зубными протезами // Стоматология. -1984.-№2.-С.53 55.

144. Петровская В.Г. О так называемых условно патогенных микроорганизмах (Обзор) // ЖМЭиИ. - 1974. - №6. - С.94 - 100.

145. Пикуза О.И., Шошина И.Г., Гервазиева В.Б. Характеристика колонизационной резистентности микрофлоры ротовой полости при применении препарата томицид // Педиатрия. — 1999. №3. -С. 101-104.

146. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинов В.И. Иммунология инфекционного процесса. / М.: Медицина, 1994. - 305 с.

147. Пономарёва И.Г. Экологическая значимость микрофлоры полости рта в плане стоматологической реабилитации: Дис.канд.мед.наук. Волгоград, 1993. 139 с.

148. Ревзин И.И. Опыт применения пластмассы в медицине // Докл. ГУ науч.сессии ЦНИИ протезирования и протезостроения.- М., 1955

149. Ревзин И.И. Применение пластмасс в зубном и челюстно-лицевом протезировании.-М., 1955.- С.4-27

150. Савинова Е.М., Данилов П.И., Варвянский П.Ю. Микробная загрязненность съемных зубных протезов из пластмасс и способы их защиты. Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тезисы докладов. М., 1987. - T. I. С. 236-237.

151. Саркисян М.С. Дезинфекция стоматологических слепков с применением препарата "Окадез": Дне.канд.мед.наук. М., 2000.-П0 с.

152. Саундерс Дж. Химия полиуретанов.- М., Химия, 1968.- 470с

153. Секлетов Г.А. Изготовление полного протеза для замещения дефекта верхней челюсти после ее резекции / Г.А. Секлетов // Стоматология.-1996.-№4.- С59-60.

154. Сенюков М.В., Шантуров А.Г. Комбинированное лечение и реабилитация больных со злокачественными опухолями носа и околоносовых пазух. // Вестник отороноларингологии. 1982. №1. - С. 52-56.,

155. Соловьева A.M. рН зубной бляшки и роль слюны в её нормализации /

156. A.М.Соловьева // Новое в стоматологии. 2000. - № 4. - С. 88-94.1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

157. Сысолятин П.Г. Зубные имплантаты в реабилитации больных с костной пластикой дефекта нижней челюсти / П.Г. Сысолятин, Н.А. Плотников,

158. B.Н. Олесова // Имплантаты с памятью формы.- ,1992.- № 2.- С. 38-39.

159. Сысолятин П.Г. Новые малоинвазивные методы пластики костных дефектов челюстей /Т.П. Сысолятин, A.A. Воробьев и др. // Материалы VI Росс, научн. форума «Стоматология 2004».- М.- 2004.- С. 145-146.

160. Темирбаев М.А., Шипунова О.В., Мошкевич С.А. Деструкция стоматологических полимеров и ее роль в этиологии протезных стоматитов // Стоматология.- 1989.- N 1.- С.68-70.

161. Трефилов А.Г. Повышение качества ортопедического стоматологического лечения пациентов с применением методов микробиологического мониторинга. Автореф. дисс.канд.мед.наук -М, МГМСУ. 2012. - 25с.

162. Тулатова H.A. Повышение эффективности ортопедического лечения больных путём совершенствования базисных акриловых материалов (Экспериментально клиническое исследование). — Дис. . к.м.н. - М., 1997.-156с.

163. Уварова А.Г. Прогнозирование и профилактика воспалительных осложнений при травмах челюстно-лицевой области: Дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, - 2004. - 186 с

164. Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А., Рабинович О.Ф., Дмитриева H.A. Изучение микробиоценоза при хроническихзаболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. -1996.-№2.-С. 26-27.

165. Хоменко Л.А., Антонишин Б.В., Рахний Ж.И. Экспериментальное изучение влияния биополимеров на течение воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1992. - 32. - С.20 - 23.

166. Царев В.Н., Абакаров С.И., Умарова С.Э. Динамика колонизации микробной флоры полости рта различных материалов, используемых для протезирования. // Стоматология. М., - 2000. - №1. - С.24-28.

167. Царёв В.Н., Ибрагимов Т.И., Трефилов А.Г. Применение методов микробиологического мониторинга в процессе ортопедического лечения пациентов с вторичной полной адентией. // Ж. Стоматолог. М. - 2008. - №2. - С.45-47.

168. Царёв В.Н., Манкетова С.А. Сравнительное изучение микрофлоры полости рта больных с зубными протезами из нержавеющей стали и сплава «Супер ТЗ» // Проблемы стоматологии. - 1997. №1. - с. 31 - 33.

169. Царёв В.Н., Плахтий Л .Я. Клинические, бактериологические, лабораторные методы исследования и стратегия антибактериальной терапии генерализованного пародонтита. / Учебное пособие УМО МЗиСР РФ. М. - 2008. - 73с.

170. Царёв В.Н., Романов А.Е. Видовой состав зубной бляшки на поверхности пломб из различных материалов // Стоматология. 1995. №3. - с . 29-31.

171. Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. Лекции по клинической микробиологии стоматологических факультетов. Иркутск, 1996. — 84 с.

172. Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М. Микробная флора полости рта при развитии патологических процессов // в кн.: «Микробиология, вирусология и иммунология» / Под ред. В.Н. Царёва. М.практическая медицина. - 2010. - С.483-503.

173. Черкасский ДА Онкологическая помощь больным раком верхней челюсти // Вопросы онкологии. -1961. №12. -С.55-65.

174. Чучков В. М. Медицинская реабилитация онкологических больных с дефектами верхней челюсти / В. М. Чучков, А. А. Кулаков, Е. Г. Матякин // Стоматология.- 2009.- № 2. С.36-40.

175. Шабанова Н. Я., Мельников Р. А., Симонов H.H. Реабилитация онкологического больного // Общая онкология: руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова, г Д.: Медицина, 1989. С. 596-607.

176. Шантуров А.Г. Современное состояние вопроса о лечении злокачественных опухолей носа и его придаточных пазух. Сб. докладов 8-го съезда отоларингологов СССР. Суздаль. 1982, С.283-290.

177. Шашмурина В. Микробная флора протезной биопленки съемных конслрукций, применяемых для лечения пациентов с полным отсутствием зубов // Cathedra. 2007. - Т.6, №2. - С. 44-48.,

178. Шендеров А.Ю. Ортопедическое лечение больных с дефектами верхней челюсти: дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Шендеров. — Д., 1990.

179. Шугар Л. Заболевания полости рта. — Будапешт, 1980. — 380 с Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно — патогенных бактериях // Журн. микробиол. 1997. - №4. - С. 20 - 26.

180. Щербаков А. С., Гаврилов Е. Н., Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. 5-е изд.,— СПб., 1997. — С. 524—542.

181. Юсупова, З.Х. Комплексная реабилитация больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти опухолевого и другого происхождения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ З.Х. Юсупова.-Душанбе, 2005.- 20с.

182. Ющук Н.Д., Балмасова И.П., Царёв В.Н. Антибиотики и иммунный ответ. М.: Практическая медицина. - 2012. - 470с.