Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-функциональное обоснование применения настойки Золотого уса при лечении катарального гингивита и пародонтита легкой степени

На правах рукописи

Бартыханова Диана Гусенновна

Клш1ико-функцио[/алыше обоснование применения настойки Золотого уса при лечении катарального гингивита и пародонтита легкой степени

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Л

Москва-2010

003494084

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Османов Тельман Агаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор Козлов Валентин Иванович.

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Защита состоится « 21 » апреля 2010 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно - лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно - лицевой хирургии Росмедтехнологий» (ул. Тимура Фрунзе, Д. 16)

Автореферат разослан « 20 » марта 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук

И.Б. Гусева

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Известно, что для воспалительных

заболеваний пародонта характерна полиэтиологичность (А.И. Воложин, 2004; Е.К. Кречина, 1996, 2008; Gamonalet al, 2000). При этом нарушения микроциркуляции считают патогенетическим фактором расстройства кровообращения, как имеющие ключевую роль в трофическом обеспечении тканей и развитии компенсаторных процессов (A.M. Чернух, 1977; Е.Р. Л ой ко, 2000; З.М-С Хамад, 2004; Т.Т. Османова, 2006). Нарушения в микрососудах регистрируются еще на доклиническом этапе, а наиболее реактивным звеном микроциркуляторного русла являются посткапилляры и венулы (В.И. Козлов 1995, 2008).

Наличие в арсенале стоматологов множества разнообразных методов и средств для лечения воспалительных заболеваний пародонта, тем не менее, не всегда позволяют решить проблему данной патологии у отдельных пациентов. Это, в частности, объясняется значительным повышением числа сопутствующих заболеваний у больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта и их аллергизацией, в связи с чем врач не всегда имеет возможность использовать для лечения то или иное средство.

Поэтому поиск новых подходов к комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта остается одной из важнейших задач стоматологии.

В этом контексте заслуживают внимания данные об использовании фитопрепаратов, обладающих антиоксидантным, противовоспалительным, антимикробным, ранозаживляющим и улучшающим микроциркуляцию действием. К таким препаратам относится и настойка Золотого уса, в частности его спиртовая форма, содержащая эфирные масла, горечи, дубильные вещества, флавоноиды, стероиды (Огарков В.Н., 2004; Корзунова А.Н., 2005; Семенова А.Н., 2005 и др.)

Цель исследования:

Изучить эффективность применения настойки Золотого уса для коррекции тканевых и микроциркуляторных нарушений в тканях десны при лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ), и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л.ст.).

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность воздействия настойки Золотого уса на клинические показатели в пародонте при проведении комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта

• (ХГКГ и ХГП легкой степени).

2. Исследовать динамику микроциркуляторных изменений в тканях десны при лечении ХГКГ и ХГП л.ст. с использованием настойки Золотого уса.

3. Оценить эффективность коррекции кислородного метаболизма в тканях пародонта при лечении ХГКГ и ХГП л.ст. с применением настойки Золотого уса.

4. Разработать практические рекомендации по использованию настойки Золотого уса в комплексном лечении начальных воспалительных заболеваний пародонта.

Научная новизна

Впервые в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта использована спиртовая настойка Золотого уса. На основе клинических показателей выявлен ее выраженный противовоспалительный эффект.

Впервые исследовано действие 0,1% спиртовой настойки Золотого уса на гемомикроциркуляцию в тканях пародонта. Установлено ее активирующее влияние на микроциркуляцию в тканях десны при лечении ХГКГ и ХГП легкой степени.

Впервые показано, что 0,1% спиртовая настойка Золотого уса повышает уровень тканевого кровотока на 25%, активизирует его интенсивность на 15-60%, что свидетельствует о нормализации перфузии тканей пародонта кровью.

Впервые показано, что 0,1% спиртовая настойка Золотого уса усиливает механизмы регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции за счет усиления миогенной активности микрососудов, что ведет к повышению уровня тканевого кровотока и снижению венозного застоя в тканях десны.

Впервые изучено влияние настойки Золотого уса на кислородный метаболизм в тканях десны при воспалении в пародонте. Показана его эффективность в коррекции кислородного обмена в тканях пародонта.

Впервые установлено, что настойка Золотого уса в лечении воспалительных заболеваний пародонта повышает уровень оксигенации тканей десны на 20-31%, сокращает время (в 4 - 4,5 раза), скорость доставки и утилизации кислорода на 18-33%, что свидетельствует о нормализации кислородного метаболизма в тканях пародонта.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили разработать метод лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением настойки Золотого уса.

Доказана эффективность воздействия настойки Золотого уса на состояние микроциркуляции и кислородного обмена в тканях пародонта, что позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Разработаны практические рекомендации по использованию настойки Золотого уса в лечении ХГКГ и ХГП легкой степени.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Использование настойки Золотого уса в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л. ст.) активизирует микроциркуляцию в пародонте за счет усиления миогенной активности микрососудов, что ведет к нормализации тканевого кровотока и снижению венозного застоя в микроциркуляторном русле.

2. Применение настойки Золотого уса в терапии ХГКГ и ХГП л.ст. эффективно нормализует кислородный метаболизм в тканях десны за счет повышения уровня оксигенации и процессов доставки и утилизации кислорода в тканях пародонта.

Апробация диссертации. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на совместном совещании сотрудников кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, патанатомии и лаборатории микроциркуляции ЦНИЛ ГОУ ВПО ДГМА в 2008 г., 58-ой научной конференции молодых ученых Даггосмедакадемии (2009 г.), Юбилейной конференции Дагестанской государственной медицинской академии (2008 г.). Республиканских научно-практических конференциях РЦИБ и МЗ РД (2009 г.), Международной научно-практической конференции: «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Современные технологии, новые возможности» (2009 г.).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделения функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Из них 1 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Дисертационная работа изложена на 142 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 293 источника, из них 206 - отечетственных и 87 -зарубежных. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 13 рисунками.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели было проведено комплексное лечение ХГКГ и ХГП легкой степени у 89 человек в возрасте от 20 до 35 лет, без выраженной соматической патологии.

Всем пациентам было проведено обследование клинического состояния тканей пародонта с определением гигиенического индекса Грина-Вермиллиона, пародонтального индекса Рамфьорда - при ХГП л.ст; индекса кровоточивости Мюлеманна, индекса РМА - при ХГКГ.

Все больные в зависимости от вида лечения были разделены на 2 группы:

Первая группа (основная) состояла из 47 человек, из них 18 чел. -с ХГКГ; 29 чел. - с ХГП л.ст; в комплексное лечение которых было включено применение 0,1% спиртовой настойки Золотого Уса. Лечение в этой группе состояло из: санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов при пародонтите после чего была проведена терапия с использованием 0,1% настойки Золотого Уса. Курс составил 3 недели.

Вторая группа (контрольная) - 42 человека, из них: 21 чел. -с ХГКГ; 21 чел. - с ХГП л.ст. Лечение в этой группе также состояло из санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа

пародонтальных карманов при пародонтите, без применения какого-либо лекарственного препарата. Курс составил 8-10 процедур.

Методика применения 0,1% спиртовой настойки Золотого уса После снятия зубных отложений при ХГКГ и кюретажа пародонтальных карманов при ХГП л.ст. назначались полоскания 0,1% спиртовой настойкой Золотого уса (1-3 мин.) 3 раза в день в течение 3 недель.

Методика приготовления. Для приготовления спиртовой настойки применятся 5 частей 70% -го этилового спирта, 1 часть листьев золотого уса. Настаивают в стеклянной темной посуде 14 дней, каждый день встряхивая и переворачивая бутылку. По аналогии с другими спиртовыми настойками (препарат «Ротокан» и др.) настойку Золотого уса можно применять в комплексном лечении гингивита и пародонтита, следующим образом: перед применением 2 чайные ложки настойки разводят в стакане теплой воды. За 30 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды делают «ротовые» ванночки (1-3 мин.), используя '/г стакана этого раствора, 3 раза в день в течении 3 недель. Оставшиеся 'А стакана настойки выпивается.

Эффективность терапевтических мероприятий оценивали по данным клинических и функциональных методов исследования (лазерной допплеровской флоуметрии, полярографии). Динамические наблюдения за состоянием пародонта проводились до, после лечения, через 6 и 12 месяцев.

Состояние костной ткани альвеолярных отделов челюстей оценивалось с помощью ортопантомографии до и через 12 месяцев после лечения.

Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора капиллярного кровотока - ЛАКК-01 (НПП «Лазма»).

Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру — а «сигма», определяющему колеблемость потока эритроцитов.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (ALF/8) и сосудистый тонус (S/ALF), характеризующих активный механизм модуляций кровотока, а также высокочастотные (AHF/5) и пульсовые флуктуации (ACF/5) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока. Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуяции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ).

Кислородный обмен в тканях пародонта изучали с помощью компьютерного полярографического комплекса «Поляр - 1» с использованием контактного неинвазивного датчика. Для изучения процессов доставки и утилизации кислорода тканями пародонта проводили кислородную пробу.

В качестве основных критериев оценки кислородного режима использовали следующие величины:

р02 „с, (мм рт.ст.) - исходный уровень напряжения кислорода;

При проведении кислородной пробы рассчитывали следующие параметры:

рОгтах (мм.рт.ст) - максимальный уровень напряжения кислорода;

Т( (сек) - латентный период доставки кислорода от начала кислородной пробы до начала подъема полярографической кривой;

Т2 (сек) - время доставки кислорода (время подъема полярографической кривой);

Т3 (сек) - время утилизации кислорода (время снижения полярографической кривой);

V, (мм рт.ст./мин) - скорость доставки кислорода (скорость подъема полярографической кривой в ее средней третьей части);

V2 (мм рт.ст./мин) - скорость утилизации кислорода (скорость снижения полярографической кривой в ее средней третьей части).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов вариационной статистики: с использованием персонального компьютера и табличного процессора «Microsoft Excel for Windows».

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Анализ результатов клинического состояния тканей десны в основной группе после применения 0,1% спиртовой настойки Золотого уса показал нормализацию клинических индексов: при ХГКГ РМА снизился в 2,4 раза и имел невысокие значения, индекс кровоточивости SBI равнялся 0, индекс гигиены OHI-S также снизился в 2,7 раза; после лечения ХГП легкой степени гигиенический индекс OHI-S снизился в 5 раз, пародонтальный индекс Рамфьорда снизился в 11 раз и составил 0,33±0,01, индекс кровоточивости SBI был равнен 0.

Удовлетворительное клиническое состояние в тканях десны в основной группе у всех больных сохранялось через 6 мес. и у 95% больных через 12 месяцев при ХГКГ и в 90% случаев при ХГП л. ст.

Динамика всех клинических показателей в контрольной группе сразу после лечения также была положительная: при ХГКГ OHI-S снизился в 2,5 раза; РМА - в 2,1 раза, но имел значения превышающие показатели основной группы в 2 раза, индекс кровоточивости (SBI) хотя и снизился в 2 раза, но не достигал нормы, что свидетельствовало о наличии воспаления в тканях десны.

После лечения пациентов с ХГП легкой степени индекс гигиены OHI-S снизился в 2 раза; индекс кровоточивости не определялся; индекс Рамфьорда снизился в 3,7 р. и составлял 0,98 ±0,01.

Результаты осмотра через 6 и 12 месяцев характеризовались последовательным увеличением значений всех клинических индексов, хотя они не достигали исходных параметров.

Обострение воспаления в пародонте отмечали через 6 и 12 месяцев в 14% случаев и 28%, соответственно, при ХГКГ; и у 23% и 38%, соответственно, больных с ХГП легкой степени.

Таким образом, основная группа, как в ближайшие, так и отдаленные сроки наблюдений, имели более стойкую положительную динамику клинического состояния пародонта.

В связи с тем, что микроциркуляторные нарушения в патогенезе воспаления в пародонте играют ключевую роль (Барковский B.C., 1984; Кречина Е.К., 2000 - 2009; Ефанов О.И., 2000 и др.), так как система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях (Чернух A.M., 1979; Александров П.Н., 1986; Козлов В.И., 2008), был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии для изучения состояния тканевого кровотока и механизмов его регуляции при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

По данным ЛДФ в основной группе после применения 0,1% спиртовой настойки Золотого уса отмечалась существенная нормализация параметров микроциркуляции (рис. 1).

При этом уровень тканевого кровотока повысился на 15% — при ХГКГ; на 20% - при ХГП легкой степени, достигая нормальных значений, его интенсивность (с) возросла на 18% и 64%, соответственно, что было близко к норме.

Эти функциональные сдвиги были обусловлены улучшением проходимости микрососудов. Устойчивую тенденцию нормализации имели такие параметры кровотока в системе микроциркуляции как «<т», что свидетельствовало об усилении кровотока в микроциркуляторном русле и вазомоторной активности микрососудов.

М, усл.ед.

20 •

5 -

СИШЭ, усл. ед.

3.5 3 2,5 2 1.5 1

0.5 О

12 3 4

2 3 4

12 10 8 6 -4 2

35

отмцспед

-юлоюа Золотого Уса

-Кмропь

-Н^м

12 3 4

12 3 4

1 - до лечения; 2 - после лечения; 3 - через 6 месяцев; 4 - через 12 месяцев

Рис. 1. Динамика показателей микроциркуляции при лечении ХГКГ и ХГП л.ст. с применением настойки Золотого Уса и в контрольной группе

Анализ отдаленных результатов наблюдений у всех больных через 6 и у 95% больных через 12 месяцев после курса терапии с 0,1 % спиртовой настойки Золотого уса показал сохранение всех микроциркуляторных показателей в тканях десны на достигнутом уровне, что свидетельствовало об адекватном уровне перфузии тканей кровью

При сопоставлении результатов лечения в контрольной группе отмечалась менее выраженная динамика улучшения параметров микроциркуляции в тканях десны.

Прирост уровня тканевого кровотока (М) составлял 12% и 13%, соответственно при ХГКГ и ХГП легкой степени, и был в 1,5 раза ниже, чем в основной группе. Его интенсивность (а) возрастала на 9% и 10%, соответственно, но оставалась существенно ниже значений основной группы (на 9-21%), что свидетельствовало о наличии микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта.

Отдаленные результаты наблюдений через 6, 12 месяцев свидетельствовали о дальнейшем усилении микроциркуляторных расстройств в тканях десны, в которых доминировало снижение активности тканевого кровотока и вазомоторной активности микрососудов (через 6 месяцев М был ниже нормы на 11%, а - на 12%; через 12 месяцев они были ниже нормы на 17-25%).

Следует отметить, что для поддержания нормального функционирования системы микроциркуляции вазомоторная активность микрососудов крайне важна, так как она обеспечивает активную модуляцию тканевого кровотока и его адаптацию к локальным метаболическим потребностям.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм после использования 0,1% спиртовой настойки Золотого уса отмечалась нормализация уровня всех ритмических составляющих в частотном

спектре ЛДФ-грамм, характеризующих гемодинамические механизмы регуляции тканевого кровотока (табл. 1).

Анализ амплитудно-частотных характеристик ЛДФ-грамм показал рост уровня вазомоций (А[ г/ст) на 12% и 24%, соответственно, при ХГКГ и ХГП легкой степени, что свидетельствовало об усилении активной модуляции тканевого кровотока.

Высокочастотные флуктуации (АИр/ст), исходно повышенные при ХГКГ - снижались на 20%. При ХГП легкой степени исходно низкие - они возрастали на 13%. Пульсовые флуктуации (АСр/оО наоборот исходно высокие при ХГКГ снижались на 14% и приближались к значениям нормы, при ХГП легкой степени исходно сниженные они увеличивались на 26%, что характеризовало нормализацию пассажа крови в венулярном звене микроциркуляторного русла.

Динамика интегральной характеристики соотношения ритмических составляющих в частотном спектре допплерограмм - индекса флаксмоций (ИФМ) - свидетельствовала о его нормализации и восстановлении эффективности регуляции тканевого кровотока в микрососудах (ИФМ повысился при ХГКГ и ХГП легкой степени на 10 и 20%, соответственно).

Следует отметить, что при этом отмечалась также нормализация сосудистого тонуса (исходно повышенный он снижался на 14% и 18% при ХГКГ и при ХГП легкой степени, соответственно).

Отдаленные результаты наблюдений у всех больных через 6 мес. и у большинства (90-95%) через 12 мес. после курса терапии с 0,1% спиртовой настойкой Золотого уса показали сохранение уровня ритмических составляющих в частотной допплерограмме.

Таким образом, по данным амплитудно-частотного анализа в основной группе после курса терапии эффективность функционирования микроциркуляции в тканях десны возрастала, о чем свидетельствовало усиление механизма как активной модуляции тканевого кровотока,

Таблица 1

Динамика ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм при лечении воспалительных заболеваний пародонта (М±ш)

Сроки наблюдения Вазомоции, Ац /ст, (%) Высокочастотные флуктуации, AHF/c*, (%) Пульсовые флуктуации, Acf/o, (%) Индекс флаксмоций ИФМ ALF/CAHF+ACF)

Катаральный гингивит Пародонтит легкой степени Катаральный гингивит Пародонтит легкой степени Катаральный гингивит Пародонтит легкой степени

Настойка Золотой ус контр. Настойка Золотой ус контр. Настойка Золотой ус контр. Настойка Золотой ус контр. Настойка Золотой ус контр. Настойка Золотой ус контр. Настойка Золотой Ус КОНфОЛЬ

До лечения 127,0 ±5,0 126,0 ±3,0 111,9 ±0,8 112,3 ±1,2 84,0 ±0,2 83,0 ±0,3 60,7 ±1,3 59,9 ±1,2 40,9 ±0,2 42,0 ±0,4 30,5 ±1,1 29,9 ±0,8 1,21 ±0,12 1,25 ±0,03

После лечения 143,0 ±1,0 134,0 ±1,0 138,7 ±1,1 133,8 ±1,3 70,0 ±0,5 74,0 ±0,6 68,9 ±0,9 64,7 ±0,8 36,0 ±0,5 40,0 ±0,6 38,3 ±0,8 34,6 ±0,4 1,45 ±0,05 <0,01 1,35 ±0.04 >0,05

Через 6 мес 142,0 ±1,2 130,0 ±1,0 143,5 ±1,4 134,9 ±1,2 68,0 ±0,7 76,0 ±0,8 69,6 ±1,8 63,3 ±0,1 35,0 ±0,8 42,0 ±0,7 37,1 ±1,2 33,2 ±0,1 1,48 ±0,03 <0,01 1,34 ±0.01

Через 12 мес 142,0 ±1,0 130,0 ±1,2 142,9 ±1,6 130,1 ±1,4 69,0 ±0,8 76,0 ±0,8 70,1 ±0,9 64,1 ±1,2 36,0 ±0,7 43,0 ±0,6 37,9 ±1,8 33,8 ±0,9 1,50 ±0,04 <0,01 1,32 ±0.02

Норма 144,0±1,6 69,0+0.8 37,0±0,7 1,42 ±0,01

Примечание: достоверность р\ различий до и после лечения, а также в сравниваемых группах составляла р<0,01

так и пассивной, что обеспечило адекватный уровень трофики тканей.

В контрольной группе анализ амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм сразу после проведенного курса лечения также показал улучшение уровня ритмических составляющих, однако степень их изменений была менее выраженной, чем в группе с 0,1% спиртовой настойкой Золотого уса.

Так, амплитуда вазомоций (Аи/с) повысилась на 6 и 19%, соответственно, при ХГКГ и ХГП легкой степени, что было хуже основной группы в 1,3-2 раза и свидетельствовало о недостаточном уровне активной модуляции тканевого кровотока и подтверждалось сниженными значениями интенсивности кровотока в них (а).

Высокочастотные флуктуации (Л\Н/а) исходно повышенные при ХГКГ уменьшались на 13%, при ХГП легкой степени исходно низкие они возрастали на 16%, но не достигали нормальных значений. Динамика пульсовых флуктуаций (АСР/сг)была аналогичной. Исходно высокие при ХГКГ они незначительно снижались (на 5%), при ХГП легкой степени исходно сниженные они увеличивались на 16%, что было существенно хуже (в 1,6-2,1 р.) основной группы и свидетельствовало о сохранении венозного застоя в тканях десны.

Эффективность функционирования микроциркуляции по индексу флаксмоций (ИФМ) хотя и усиливалась при всех воспалительных заболеваниях на 6-18%, но была значительно ниже основной группы (в 1,6-2,5 раза).

Следует отметить, что при этом сосудистый тонус оставался повышенным, что свидетельствовало о сохранении нейрогенного компонента в регуляции микрососудов, обусловленного застойными явлениями в венулярном звене микроциркуляторного русла и реологическими расстройствами.

Изменения ритмической структуры флуктуации тканевого кровотока, которое наблюдалось у больных контрольной группы, в отдаленные сроки наблюдений (6, 12 мес), были связаны с дальнейшем ослаблением активной и пассивной модуляции тканевого кровотока. Уровень вазомоций - (Ли./ст) и высокочастотных флуктуации (АцР/ст) тканевого кровотока оставались ниже нормальных значений на 11-30%. При этом пульсовые флуктуации (А1:р/а) имели тенденцию к повышению, что свидетельствовало об усилении венозного застоя в тканях десны.

Следовательно, в контрольной группе, по данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ механизмы активной и пассивной модуляции

тканевого кровотока оставались сниженными, как в ближайшие, так и *

отдаленные сроки наолюдений.

Таким образом, применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта активизирует микроциркуляцию в тканях десны, за счет усиления регуляторных влияний на микрососуды, что ведет к нормализации кровотока в микроциркуляторном русле.

В связи с тем, что одним из ведущих звеньев в патогенезе заболеваний пародонта является гипоксия, ведущая к нарушению биоэнергетики клеток, был использован метод полярографии для изучения кислородного метаболизма в тканях десны при лечении воспалительных заболеваний пародонта (Вольвач С.И., 1982).

При лечении воспалительных заболеваний пародонта применение 0,1% спиртовой настойкой Золотого уса выявило ее нормализующее действие на кислородный обмен в тканях десны (рис.2).

Так, уровень исходного напряжения кислорода (р021к:х) в тканях десны после лечения ХГКГ и ХГП легкой степени повысился на 21% и 30% , соответственно, до значений нормы (р02 в десне в норме 38-40 мм рт. ст). О нормализации процессов доставки кислорода и оксигенации в тканях десны свидетельствовала динамика показателей кислородной

рО 2 мм.рт СТ.

Р°2ч». мм-рт.ст.

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

¡¡К;_|

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 О

-Мт

12 3 4

12 3 4

ХГКГ

р02„ мм.рт.ст

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 О

р02ьфч мм.рт.ст.

180 160 140 120 100 80 60 40 20 О

мм.рт.ст./мин

- Настойка Золотой ус

- Контр, группа Норма

12 3 4

12 3 4

ХГП легкой степени

1 - до лечения; 2 - после лечения; 3 - через 6 месяцев; 4 - через 12 месяцев

Рис. 2. Динамика показателей кислородного обмена в тканях десны при лечении ХГКГ и ХГП легкой степени в группе с настойкой Золотого уса и контрольной группе

пробы. Уровень максимального насыщения кислородом (р02 тах) восстанавливался, повышаясь на 20% и 45%, соответственно.

Время доставки кислорода к тканям пародонта существенно сокращалось (в 4^,5 раза) при лечении всех воспалительных заболеваниях пародонта.

Скорость доставки кислорода к тканям десны (V,) повышалась на 13% и 24% - соответственно, при ХГКГ и ХГП легкой степени, скорость его утилизации (У2) усиливалась на 18% и 32% - соответственно, приближаясь к значениям интактного пародонта.

Время подъема (Т2) и спуска полярографической кривой (Т3) при кислородной пробе сокращалось на 10-34% и на 10-32%, соответственно.

Отдаленные результаты полярографических исследований, через 6 и 12 месяцев, показали сохранение достигнутого эффекта в восстановлении кислородного метаболизма в тканях десны у большинства больных.

В контрольной группе после лечения исходный уровень напряжения кислорода в тканях десны (р02 исх ) при ХГКГ и ХГП легкой степени увеличился на 12 и 18%. Скорость доставки кислорода (V,) и его утилизации (У2) при кислородной пробе сокращалась на 10-23% и 8-24%, соответственно, что было хуже на 30-50%, чем в основной группе.

Уровень р02тах при кислородной пробе повышался на 13% - при ХГКГ и на 18% - при ХГП легкой степени, что было в 1,5 раза ниже, чем в основной группе.

Латентный период доставки кислорода к тканям десны (Т,) при этом сокращался на 44% - при ХГКГ и в 1,9 раза при ХГП легкой степени, что было существенно хуже основной группы (в 2,5 раза).

Общее время доставки кислорода (Т2) и его утилизации (Тз) при кислородной пробе снижалось на 9-27% и 8-18%- соответственно, что было в 1,2-2,0 раза хуже основной группы.

Отдаленные результаты наблюдений через 6-12 месяцев показали ухудшение уровня оксигинации в тканях пародонта, а также процессов доставки кислорода и его утилизации (на 5-24%).

Следовательно, в контрольной группе в отдаленные сроки наблюдения, кислородная проба позволила выявить снижение процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны по сравнению с больными основной группы с использованием 0,1% спиртовой настойки Золотого уса.

При обострении воспаления в тканях пародонта уровень полярографических показателей возвращался к исходному.

Следовательно, применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса выявило нормализующее действие на кислородный метаболизм в тканях пародонта за счет усиления процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны.

В таблице 2 представлены данные по отдаленным результатам лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта с применением настойки Золотого уса.

Табл. 2

Эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта

Золотой ус Контрольная группа

6 месяцев 12 месяцев 6 месяцев 12 месяцев

ХГКГ 100% 95% 86% 72%

ХГП л. ст. 100% 90% 77% 62%

При сопоставлении результатов комплексного лечения ХГКГ и ХГП л. ст. с контрольной группой, следует отметить, что позитивная динамика нормализации микроциркуляции в пародонте была более выражена при использовании настойки Золотого уса. Было отмечено, что функциональные изменения в состоянии микрососудов пародонта, опережают клинические проявления воспаления десны.

В контрольной группе в первую очередь купировались признаки воспаления, выявляемые клинически. В то время как при проведении с использованием настойки Золотого уса курса лечения ХГКГ и ХГП л. ст., отмечалась более полноценная нормализация как клинических, так и функциональных показателей состояния тканей пародонта. Этот факт позволяет предположить, что комплексное лечение не маскирует функциональные изменения путем купирования клинических признаков воспаления, что в свою очередь позволяет более объективно оценивать терапевтический эффект проводимого лечения.

Полученные нами результаты исследований согласуются с данными других авторов о позитивном влиянии Золотого уса на микроциркуляцию и реологию крови при лечении воспалительных заболеваний различных органов и тканей (А.Н. Корзунова, 2004; В.Н. Огарков, 2004; М.А. Полевая, 2004; Д.В. Нестерова, 2005).

Таким образом, проведенное курсовое лечение ХГКГ и ХГПЛ ст., с использованием настойки Золотого уса, показало успешность коррекции микроциркуляторных расстройств в десне с одновременным ослаблением трофических нарушений в тканях пародонта. Полученные результаты свидетельствуют о том, что настойка Золотого уса, эффективно способствует нормализации и активации микроциркуляции и кислородного метоболизма. Не исключается, что настойка Золотого уса одновременно снижает проницаемость микрососудов, что способствует скорейшему снятию воспалительного отека тканей пародонта, стимулированию местных репаративных процессов (А.Н. Корзунова, 2004; Д.В. Нестерова, 2005).

Исследование показало, что результаты лечения зависят от исходной степени воспаления и тяжести течения воспалительного процесса. При лечении больных с ХГКГ, имело место полное восстановление показателей микроциркуляции до интактных величин, а при лечении ХГП

л. ст., достигалось существенное (по сравнению с контролем) улучшение параметров микроциркуляции. Поэтому нам представляется целесообразным использование в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта 0,1% спиртовой настойки Золотого уса, которая согласно нашим исследованиям зарекомендовала себя как средство улучшающее тканевой кровоток, позволяющее повысить уровень кислородного метаболизма.

Выводы

1. Применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса в лечении начальных воспалительных заболеваний пародонта (ХГКГ и ХГП л.ст.)

оказывает выраженное противовоспалительное действие, нормализует

>

показатели микроциркуляции и кислородного обмена в тканях пародонта.

2. Применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса в лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) оказывает эффективное воздействие на параметры микроциркуляции в тканях десны: уровень тканевого кровотока (М) повышается на 15%, его интенсивность (а)возрастает на 15%, что нормализует уровень перфузии тканей кровью и вазомоторную активность микрососудов.

3. Использование 0,1% спиртовой спиртовой настойки Золотого уса в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л.ст.) по данным ЛДФ повышает уровень тканевого кровотока (М) на 26%; активизирует его интенсивность(а) на 60%, что ведет к нормализации трофики тканей пародонта.

4. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ воздействие 0,1% спиртовой настойки Золотого уса повышает механизмы активной и пассивной модуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции в тканях десны за счет усиления миогенной активности микрососудов, что ведет к нормализации тканевого кровотока и восстановлению пассажа крови в венулярном отделе микроциркуляторного русла

5. По данным полярографии использование 0,1% спиртовой настойки Золотого уса при лечении хронического герализованного катарального гингивита (ХГКГ) повышает исходный уровень р02 в тканях десны и максимальный р02 при кислородной пробе - на 20%; время и скорость доставки и утилизации кислорода сокращаются на 10-18%; латентный период его доставки снижается в 4 раза, что свидетельствует о нормализации процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны.

6. При лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л.ст.) применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса эффективно • нормализует показатели кислородного метаболизма в тканях пародонта за счет усиления оксигенации, процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны (р02 нсх возрастает на 31%, р02тах - на 43%, время - в 4,5 раза, скорость его доставки и утилизации сокращаются на 23-33%).

Практические рекомендации

1. В терапии ХГКГ и ХГП легкой степени целесообразно применение фитопрепарата (спиртовой настойки Золотого уса) для коррекции микроциркуляторных нарушений и кислородного метаболизма тканях пародонта.

2. Для выявления микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, проведения диагностики состояния микроциркуляции и определения эффективности использования ангиопротекторных средств в коррекции расстройства микроциркуляции необходимо использовать комплексную методику оценки микроциркуляции, лазерную допплеровскую флоуметрию.

3. Для оценки нарушений степени оксигенации в тканях пародонта и достижения объективизации эффективности лечебных мероприятий

при воспалительных заболеваниях пародонта целесообразно использовать метод полярографии.

4. Для клинического применения рекомендуется использование 0,1% спиртовой настойки Золотого уса. Для приготовления спиртовой настойки применятся 5 частей 70% -го этилового спирта, 1 часть листьев золотого уса. Настаивают в стеклянной темной посуде 14 дней, каждый день встряхивая и переворачивая бутылку. По аналогии с другими спиртовыми настойками (препарат «Ротокан» и др.) настойку Золотого уса можно применять в комплексном лечении гингивита и пародонтита легкой степени, следующим образом. Перед применением 2 чайные ложки настойки разводят в стакане теплой воды. За 30 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды делает «ротовые» ванночки (1-3 мин.), используя 'Л стакана этого раствора, 2-3 раза в день в течении 2-3 недель. Оставшиеся '/2 стакана настойки выпивается.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Бартыханова Д.Г. Клинико-морфологическая характеристика тканей десны и оценка ее микроциркуляции после комплексной с использованием настойки Золотого уса терапии хронического катарального пшгивита//Мат. IX Республиканской научно-практической конференции: Актуальные вопросы паразитарных и др. инфекционных заболеваний в Республике Дагестан. - Махачкала, 2006 г. - С. 24-27.

2. Бартыханова Д.Г. Коррекция микроциркуляторных нарушений при курсовой комплексной терапии хронических пародонтитов легкой степени настойкой Золотого Уса// Мат. IX Республиканской научно-практической конференции: Акутальные вопросы паразитарных и др. инфекционных заболеваний в Республике Дагестан. - Махачкала, 2007 г. - С. 28-30

3. Бартыханова Д.Г. Состояние микроцирку ляшш десны при комплексной с использованием фитопрепарата Золотой Ус терапии пародонтита легкой степени//Тезисы докладов 58-й научной конференции молодых ученых и студентов. - Махачкала, 2006 г. - С. 1718.

4. Бартыханова Д.Г., Османов Т.А., Магомедов М.А. Клинико-морфологическая оценка состояния десны и ее микроциркуляторного русла на фоне традиционного лечения хронического катарального гингивита//Сборник трудов международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности». - Махачкала, 2007. -С.13-15.

5. Бартыханова Д.Г., Османов Т.А., Магомедов М.А. Коррекция нарушений микроциркуляции фитопрепаратом «Золотой Ус» при хроническом генерализованном катаральном гингивите//Сборник научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2007. - С. 74-77.

6. Бартыханова Д.Г. Современные проблемы воспалительных заболеваний пародонта//Х Республиканской научно-практической конференции: «Заболеваемость внутрибольничными и другими инфекциями, санитарно-гигиеническое состояние и соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ РД». - Махачкала, 2007 г. - С. 20-21.

7. Бартыханова Д.Г., Османов Т.А., Магомедов М.А. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при комплексной (с использованием настойки Золотого уса) терапии катарального гингивита// Уральский Медицинский журнал. - 2008 г. - №1(41). - С. 89-93.

Актуальность темы

Хронические воспалительные заболевания пародонта способствуют ранней потере зубов, появлению очагов хронической инфекции в организме, сенсибилизации. Это, в свою очередь, приводит к повышению частоты соматической патологии, в связи с чем проблема заболеваний пародонта становится не только медицинской, но и социальной (Е.К. Кречина, 1996; B.C. Иванов, 1998; А.И. Воложин, 1998; З.М-С. Хамад, 2004; Т.Т. Османова, 2006; А.И. Грудянов, 2008; R. Attstrom, 1973; R. Gillet et al., 1986; R.F. Gillum, 1994; P.M. Bartold et al., 1994; L. Gamonal et al., 2000). Анализ литературы показал полиэтиологичность воспалительных заболеваний пародонта. При этом большинство авторов указывают на необходимость комплексного подхода к лечению патологии пародонта с учетом звеньев патогенеза (Е.В. Боровский, Г.М. Барер, 1984; А.И. Грудянов, 1992; Н.Ф. Данилевский, с соавт., 1993; Т.И Немецкая, 2003; Т.Т. Османова, 2006).

Нарушения микроциркуляции считают патогенетическим фактором расстройства кровообращения при заболеваниях пародонта, как имеющего ключевую роль в трофическом обеспечении тканей и развитии компенсаторных процессов (A.M. Чернух, 1977; И.В. Томарева, 1988; Е.К. Кречина, 1996; Е.Р. Лойко, 2000; З.М-С. Хамад, 2004 и др.). При этом нарушения в микрососудах регистрируются еще на доклиническом этапе, а наиболее реактивным звеном микроциркуляторного русла являются посткапилляры и венулы (Н.А. Колесова, А.И. Политун, 1981; Н.А. Жижина с соавт., 1988; В.И. Козлов с соавт., 1993 и др.).

Наличие в арсенале у стоматологов широкого спектра методов и средств лечения воспалительных заболеваний пародонта, тем не менее, не всегда позволяет решить проблему данной патологии у отдельных пациентов, когда врач не имеет возможность использовать для лечения то или иное средство в связи со значительным числом сопутствующих заболеваний и их аллергизацией (Е.В. Петрова, JI.M. Цепов, 1991; Э.М. Кузьмина, с соавт., 1992; Н.А. Лелеткина, 1996; Т.Б. Ткаченко, 1999; В.К. Моисеенко, 2002; и др.).

Среди многочисленных проблем, связанных с этиологией, патогенезом и лечением воспалительных заболеваний пародонта, нерешенной остается и задача увеличения продолжительности ремиссии после проведенного лечения. По данным литературы в последние годы в народной медицине растет интерес к растению Золотой ус с научным названием — Каллизия душистая. Испытанные временем рецепты спиртовых настоек, мазей, масел и отваров из Золотого уса, применяются как средство для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и печени, в гинекологической и глазной практике, а также как ранозаживляющее средство при ранениях, ожогах и кожных заболеваниях (В.Огарков,2004; А.Н. Корзунова, 2005; А. Кородецкий, 2005; П.И. Неумывакин, 2005; Д.В.Нестерова, 2005 и др.). По данным А.Н. Корзуновой (2005), фитостероиды, содержащиеся в Золотом Усе, являются эфирами сложной структуры, обладающие высокой биологической активностью. Они проявляют выраженные антиоксид антные, бактерицидные и противогрибковые свойства. Фитостероиды Золотого уса способны активизировать капиллярный кровоток и лимфоток, укреплять стенку сосуда, оказывать спазмолитическое действие, снижая тонус сосудов. Содержащиеся в Золотом усе флавоноиды обладают свойством разжижать кровь, улучшая ее местные реологические свойства (А.Н. Корзунова, 2005; Д.В. Нестеров, 2005 и др.).

Таким образом, основываясь на знаниях об эффективности препарата Золотой ус, особенно его спиртовой настойки, в лечении различных воспалительных заболеваний и проявляющихся при этом его антимикробных, улучшающих микроциркуляцию и местную реологию крови свойствах, представляется актуальным включение данного фитопрепарата в комплекс терапии ХГКГ и ХГПЛ ст.

Цель исследования:

Изучить эффективность применения настойки Золотого уса для коррекции тканевых и микроциркуляторных нарушений в тканях десны при лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ), и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л.ст.).

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность воздействия настойки Золотого уса на клинические показатели в пародонте при проведении комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта (ХГКГ и ХГП легкой степени).

2. Исследовать динамику микроциркуляторных изменений в тканях десны при лечении ХГКГ и ХГП л.ст. с использованием настойки Золотого уса.

3. Оценить эффективность коррекции кислородного метаболизма в тканях пародонта при лечении ХГКГ и ХГП л.ст. с применением настойки Золотого уса.

4. Разработать практические рекомендации по использованию настойки Золотого уса в комплексном лечении начальных воспалительных заболеваний пародонта.

Научная новизна

Впервые в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта использована настойка Золотого уса. На основе клинических показателей выявлен ее выраженный противовоспалительный эффект.

Впервые исследовано действие 0,1% спиртовой настойки Золотого уса на гемомикроциркуляцию в тканях пародонта. Установлено ее активирующее влияние на микроциркуляцию в тканях десны при лечении ХГКГ и ХГП легкой степени.

Впервые показано, что 0,1% спиртовая настойка Золотого уса повышает уровень тканевого кровотока на 25%, активизирует его интенсивность на 15-60%, что свидетельствует о нормализации перфузии тканей пародонта кровью.

Впервые показано, что 0,1% спиртовая настойка Золотого уса усиливает механизмы регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции за счет усиления миогенной активности микрососудов, что ведет к повышению уровня тканевого кровотока и снижению венозного застоя в тканях десны.

Впервые изучено влияние настойки Золотого уса на кислородный метаболизм в тканях десны при воспалении в пародонте. Показана его эффективность в коррекции кислородного обмена в тканях пародонта.

Впервые установлено, что настойка Золотого уса в лечении воспалительных заболеваний пародонта повышает уровень оксигенации тканей десны на 20-31%, сокращает время (в 4 - 4,5 раза), скорость доставки и утилизации кислорода на 18-33%, что свидетельствует о нормализации кислородного метаболизма в тканях пародонта.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили разработать метод лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением настойки Золотого уса.

Доказана эффективность воздействия настойки Золотого уса на состояние микроциркуляции и кислородного обмена в тканях пародонта, что позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Разработаны практические рекомендации по использованию настойки Золотого уса в лечении ХГКГ и пародонтита легкой степени.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Использование настойки Золотого уса в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л. ст.) активизирует микроциркуляцию в пародонте за счет усиления миогенной активности микрососудов, что ведет к нормализации тканевого кровотока и снижению венозного застоя в микроциркуляторном русле.

2. Применение настойки Золотого уса в терапии ХГКГ и ХГП л.ст. эффективно нормализует кислородный метаболизм в тканях десны за счет повышения уровня оксигенации и процессов доставки и утилизации кислорода в тканях пародонта.

Выводы

1. Применение 0,1 % спиртовой настойки Золотого уса в лечении начальных воспалительных заболеваний пародонта (ХГКГ и ХГП л.ст.) оказывает выраженное противовоспалительное действие, нормализует показатели микроциркуляции и кислородного обмена в тканях пародонта.

2. Применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса в лечении хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) оказывает эффективное воздействие на параметры микроциркуляции в тканях десны: уровень тканевого кровотока (М) повышается на 15%, его интенсивность (ст)возрастает на 18%, что нормализует уровень перфузии тканей кровью и вазомоторную активность микрососудов.

3. Использование 0,1% спиртовой настойки Золотого уса в комплексном лечений хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л.ст.) по данным ЛДФ повышает уровень тканевого кровотока (М) на 26%; активизирует его интенсивность(ст) на 65%, что ведет к нормализации трофики тканей пародонта.

4. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ воздействие 0,1% спиртовой настойки Золотого уса повышает механизмы активной и пассивной модуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции в тканях десны за счет усиления миогенной активности микрососудов, что ведет к нормализации тканевого кровотока и восстановлению пассажа крови в венулярном отделе микроциркуляторного русла.

5. По данным полярографии использование 0,1% спиртовой настойки Золотого уса при лечении хронического герализованного катарального гингивита (ХГКГ) повышает исходный уровень р02 в тканях десны и максимальный р02 при кислородной пробе - на 20%; скорость доставки и утилизации кислорода повышаются на 13-18%; латентный период его доставки снижается в 4 раза, что свидетельствует о нормализации процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны.

6. При лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП л.ст.) применение 0,1% спиртовой настойки Золотого уса эффективно нормализует показатели кислородного метаболизма в тканях пародонта за счет усиления оксигенации, процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны (р02 ИСх. возрастает на 35%, р02 шах - на 43%, скорость его доставки и утилизации на 23-35%), время сокращается - в 4,5 раза.

Практические рекомендации

1. В терапии ХГКГ и ХГП легкой степени целесообразно применение фитопрепарата (спиртовой настойки Золотого уса) для коррекции микроциркуляторных нарушений и кислородного метаболизма в тканях пародонта.

2. Для выявления микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта, проведения диагностики состояния микроциркуляции и определения эффективности использования ангиопротекторных средств в коррекции расстройства микроциркуляции необходимо использовать комплексную методику оценки микроциркуляции, лазерную допплеровскую флоуметрию.

3. Для оценки нарушений степени оксигенации в тканях пародонта и достижения объективизации эффективности лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта целесообразно использовать метод полярографии.

4. Для клинического применения рекомендуется использование 0,1% спиртовой настойки Золотого уса. Для приготовления спиртовой настойки применятся 5 частей 70% -го этилового спирта, 1 часть листьев золотого уса. Настаивают в стеклянной темной посуде 14 дней, каждый день встряхивая и переворачивая бутылку. По аналогии с другими спиртовыми настойками (препарат «Ротокан» и др.) настойку Золотого уса можно применять в комплексном лечении гингивита и пародонтита легкой степени, следующим образом. Перед применением 2 чайные ложки настойки разводят в стакане теплой воды. За 30 мин. до еды или через 40-60 мин. после еды делают «ротовые» ванночки (1-3 мин.), используя х/г стакана этого раствора, 2-3 раза в день в течении 2-3 недель. Оставшиеся Уг стакана настойки выпиваются.