Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-биохимические особенности повреждения клеточных мембран у больных с хроническим гломерулонефритом. Методы коррекции

ДИССЕРТАЦИЯ
Клинико-биохимические особенности повреждения клеточных мембран у больных с хроническим гломерулонефритом. Методы коррекции - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Клинико-биохимические особенности повреждения клеточных мембран у больных с хроническим гломерулонефритом. Методы коррекции - тема автореферата по медицине
Петрова, Юлианна Алексеевна 0 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-биохимические особенности повреждения клеточных мембран у больных с хроническим гломерулонефритом. Методы коррекции

1 1

Ч О 1 - -

На правах рукописи

ПЕТРОВА ЮЛИАННА АЛЕКСЕЕВНА

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

14 00 05 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тюмень-2007

003058711

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Жмуров Владимир Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дороднева Елена Феликсовна доктор медицинских наук, профессор Жданова Татьяна Владимировна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Омская Государственная медицинская академия Росздрава

Защита состоится " /I" 2007 г в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208 101 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (625023, г Тюмень, ул Одесская, 54)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава

Автореферат разослан "{6 " 2007 ]

Ученый секретарь

специализированного Совета О. И. Фролова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран, включая РФ, болезни органов мочевыводящей системы занимают 7-е место и составляют 2,5-3% всех причин смертности [Аткинс Р К, 2000, Мухин H А , 2002]

Развитию ХПН способствуют все без исключения заболевания почек, однако, иммунные заболевания чаще и быстрее приводят к появлению признаков нарушения функции почек и к терминальной стадии, требующей заместительной терапии, особое место занимает хронический гломерулонефрит [Агранович H В, 2005] Наряду с иммунными факторами прогрессирования нефропатий широко обсуждается роль неиммунных механизмов К неиммунным факторам относятся изменение почечной гемодинамики, развивающаяся гиперлипиде-мия, протеинурия В настоящее время накоплено значительное количество фактов, свидетельствующих о существенной роли мембранодеструктивных процессов в патогенезе хронического гломерулонефрита Нарушение структурно-функциональной организации мембран связано с дисбалансом в системе пере-кисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, активацией эндогенных фосфолипаз и сдвигами в фосфолипидном спектре [Жмуров В А, 2004, Куликова А И , 2005, De Jong J W , 1990, Johnson R J , 1994, Shah S V , 1995]

Изучение механизмов прогрессирования нефропатий и разработка новых методов коррекции, с применением омега-3 ПНЖК представляет весьма актуальную задачу, так как открывает перспективу разработки новых методов замедления прогрессирования хронически протекающих нефропатий Что, в свою очередь, имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение в связи с молодым возрастом пациентов, возрастающей стоимостью гемодиализа и трансплантации В тоже время, клинико-биохимическая эффективность применения биологически активной добавки «Эйкозовитол», содержащей омега - 3 жирные кислоты в комплексном лечении больных с различными формами хронического гломерулонефрита остается малоизученным разделом внутренних болезней

Цель настоящей работы:

Дать характеристику клинико-биохимических особенностей повреждения клеточных мембран и оценить эффективность омега-3 ПНЖК в составе комплексной терапии у больных с нефротической и смешанной формой ХГН

Задачи исследования:

1 Исследовать состояние липидной фазы мембран эритроцитов, экскрецию липидов и продуктов липопероксидации с мочой у больных с нефротической и смешанной формой ХГН

2 Оценить влияние омега-3 ПНЖК в составе комплексной терапии на кли-нико-лабораторные проявления нефротической и смешанной формы ХГН

3 Определить влияние омега-3 ПНЖК на состояние липидной фазы мембран эритроцитов и показатели липидурии у больных с нефротической и смешанной формой ХГН

4 Дать сравнительную характеристику стандартной терапии и терапии с включением омега-3 ПНЖК на важнейшие клинико-лабораторные проявления ХГН

Научная новизна

Впервые проведено клиническое исследование уровня липидов и процессов липопероксидации в сыворотке крови, мембранах красных клеток крови и мочи у больных с нефротической и смешанной формой ХГН Установлено, что у больных со смешанной формой заболевания более выражена активность процессов липопероксидации, изменения липидной фазы мембран эритроцитов с более высоким уровнем экскреции с мочой фосфолипидов и холестерина

Впервые установлены тесные взаимосвязи клинических проявлений заболевания, степени активности воспалительного процесса, протеинурии с процессами липопероксидации, показателями состояния липидной фазы мембран эритроцитов и липидурией, а у больных со смешанной формой ХГН с показателями САД и ДАД

Впервые показано, что применение в составе комплексной терапии омега-3 ПНЖК сопровождается гиполипидемическим эффектом, приводит к уменьшению процессов липопероксидации и стабилизации липидной фазы мембран эритроцитов и нефрона, а также снижению активности воспалительного процесса в почках и протеинурии

Практическая значимость

В результате проведенных исследований показано, что процессы липопероксидации и дестабилизации липидной фазы клеточных мембран, тесно взаимосвязаны с основными клиническими проявлениями заболевания, уровнем артериального давления, протеинурией, что можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки тяжести ХГН

Применение в составе комплексной терапии ХГН омега-3 ПНЖК улучшает липидный профиль крови, уменьшает активность процессов липопероксидации и липидурию, что может привести к замедлению темпов прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных с ХГН

Основные положения, выносимые на защиту

1 У больных с ХГН обнаружена активация процессов липопероксидации, снижение уровня а-токоферола, а также выраженные изменения в содержании и соотношении основных классов липидов в мембранах эритроцитов и моче У больных со смешанной формой заболевания указанные изменения более выражены, чем у больных с нефротической формой

2 У больных с ХГН установлены взаимосвязи клинических и лабораторных проявлений заболевания с процессами липопероксидации и показателями состояния липидной фазы мембран эритроцитов и нефрона У больных со смешанной формой заболевания обнаружены тесные корреляционные

взаимосвязи показателей АД с содержанием продуктов липопероксида-ции и деградации фосфолипидов в мембранах эритроцитов 3 Применение в составе комплексной терапии ХГН омега - 3 ПНЖК сопровождается гиполипидемическим эффектом, у больных уменьшается активность процессов липопероксидации и происходит восстановление липидной структуры мембран эритроцитов и нефрона

Внедрения

Результаты исследования внедрены в практическую работу научно-консультативного отделения института терапии Тюменского отделения ЮжноУральского научного центра РАМН, используются в лекционных курсах и учебно-педагогической работе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава РФ.

Апробация работы

Состоялась 29 марта 2007г на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава РФ Основные положения диссертации доложены на ежегодной международной конференции - выставке «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 журнальная статья в рецензируемом издании, 1 тезис в рецензируемом издании и 5 тезисов в материалах научно-практических конференций регионального и российского уровня

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 147 странице машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 79 отечественных и 201 иностранных источников Работа содержит 38 таблиц и 11 рисунков

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом настоящего исследования явились 107 пациентов с нефротиче-ской и смешанной формой хронического гломерулонефрита в период обострения заболевания основную массу группы исследования составили мужчины (69%), доля женщин составила около одной трети (31%) Диагноз устанавливался в соответствии с клинической классификацией Е М Тареева (1972 г , дополнения 1983г) на основании полного клинико-лабораторного и инструментального обследования Критериями исключения являлись ХПН IV ст (по Ло-паткину Н А 1975 г), сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, хронический холецистит, хронический панкреатит, наличие ИБС, ОНМК в

анамнезе, злокачественные новообразования, геморрагические диатезы и хронические заболевания внутренних органов инфекционно-аллергической природы (описторхоз, бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани), участие в другом исследование с применением лекарств в течение последнего месяца, клинический диагноз деменция, алкогольная или лекарственная зависимость

Нефротическая форма ХГН подтверждалась при наличии массивной про-теинурии (>3,5г/сут), белковых нарушений крови (гипоальбуминемия, диспро-теинемия - а2), изменения липидного обмена (гипирлипидемия, гиперхолисте-ринемия), отечный синдром Диагноз смешанной формы ХГН устанавливался при наличии всех вышеперечисленных симптомов в сочетании с АГ (артериальная гипертензня) (САД>140 мм рт ст и ДАД>90 мм рт ст)

Скрининг пяциентов анализ жалоб и анамнестических данные, фкжкалыюе обследования, OAK биохимическое исследование крови {глюкоза мочевина, креатииии общий белок и белковые фракции билирубин фибриногена плазмы\ Общий анализ мочи определение с} точной протеииурни 1ри необходимости иагруззчши тест с глюкозой Скорость клубочковой фильтрации анатиз кровина выявления антител кописторхису HbsAg, ВИЧ ЭКГ

-О-

ХГН

НЕФ РОТИЧЕСКА.ЯФ СРМА (п=52)

27 человек

25 человек

тг

ХГН

СМЕШАННАЯ® ОРМА (п= 59

30 человек

тг

25 человек

Стандартная терапия

—и—

Стандартная терапия + «Экозавитол»

—и—

Стандартная терапия

ТГ

Стандартная терапия + «Экозавитол»

ТГ

Определение активности процессов псроксидаши липилэв, антиоксидантной системы и структурных параметров клетечных мембран эритроцитов и нефрона

Рис. 1 Дизайн исследования

У всех обследуемых лиц проводились общепринятые методы клинического обследования, включающие в себя анализ жалоб и анамнестических данных, физикального обследования, клинический минимум, биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы плазмы, мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций, билирубина, общего холестерина и липид-

ного профиля, ионограммы, фибриногена плазмы У 28% диагноз ХГН верифицирован ранее при помощи пункционной биопсии почек

После проведения первичного скринига и отбора, в соответствии с критериями включения и исключения, были сформированы группы пациенты с неф-ротической формой ХГН - 52 человека и пациенты со смешанной формой ХГН — 55 человек Контрольная группа была представлена 30 практически здоровыми лицами (11 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 18 до 55 лет, медиана возраста которых составила 42 года В группу контроля не включались пациенты с отягощенной наследственностью по заболеваниям мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы Забор материала для исследования в группе контроля проводился на базе ГОУ ТОСПК

После оценки исходных данных с использованием специальных методов исследования, пациентам проводилась комплексная медикаментозная терапия обострения ХГН по общепринятым рекомендациям Дополнительно в состав комплексной терапии 25 пациентам из группы с нефротической формой ХГН и 25 пациентам со смешанной формой ХГН включалась БАД «Эйкозавитол» в дозе 15 мл 3 раза в сутки, курс лечения составил 21 день Дизайн исследования представлен на рисунке 1

«Эйкозавитол» - биологически активная добавка к пище, изготовлена ОАО «Тюменский химико-фармацевтический завод», г Тюмень, ул Береговая, 24, в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999г №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» прошла государственную регистрацию, внесена в государственный реестр и разрешена для производства, ввоза и оборота на территории Российской Федерации Свидетельство о государственной регистрации выдано ООО «Фармавит» от 24 08 2005 за № 77 99 23 ЗУ 9639 8 05 «Экозавитол» представляет собой внутренний жир деликатесных пород рыб Обского бассейна (муксун, нельма, осетр), содержит до 15% омега-3 ПНЖК, а так же витамины группы А, Д, Е, F и коэнзим Qio

Комплексное обследование, динамическое наблюдение и терапия пациентов исследуемых групп проводилось на базе нефрологического отделения ГЛПУ ТОКБ в течение 2004-2007 гг

Специальные методы исследования

■ Определение продуктов липопероксидации в клеточных мембранах

1 Диеновые конъюгаты по методу Стальной И Д (1977)

2 Малоновый диальдегид по методу Стальной И Д, Гаришвили Т Г (1977)

■ Определение содержание а-токоферола проводилось по методу Рудако-вой-Шилиной Н К (1982)

■ Определение содержания основных фракций фосфолипидов (ЛФХ, ФС, СМ, ФХ, ФЭА, ФК) и холестерина (СХ, ЭХ и ОХ) в мембранах эритроцитов и моче методом тонкослойной хроматографии (Шталь Э , 1965, Крылов В И, 1975)

■ Липидный профиль - ферментативный метод на биохимическом анализаторе Beckman Coulter (реактивы Human)

Специальные исследования по теме диссертации проведены на базе клинико-биохимической лаборатории Тюменской областной клинической больницы и лаборатории Тюменского отдела Южно-Уральского научного центра РАМН

Методы статистического анализа

Анализ материалов исследования проводился с помощью программы STATISTICA, версия 6 для MS Windows Тестирование параметров распределения проводилось с помощью критериев Колмогорова - Смирнова, асимметрии и эксцесса Для определения статистической значимости различий непрерывных величин, использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни, для качественных признаков различия установлены методом х2 Непрерывные переменные представлены в виде медианы (Me), значений 25 и 75 процентная [25%,75] Для исследования зависимостей между переменными использовались коэффициент ранговой корреляции Спирмена Сравнение клинико-лабораторных и мембранных параметров в динамике лечения проводилось с помощью непараметрического критерия Wilcoxon для парных величин Различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости р<0,05, р<0,01, р<0,001, минимальная достоверность различий составила 95%

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В мембранах эритроцитов пациентов с нефротической формой ХГН отмечается превышающий показатели контрольной группы (р<0,05) уровень концентрации ДК, и МДА (р<0,01), на фоне снижения уровня важнейшего антиок-сиданта - а-ТФ, как в мембране эритроцита (р<0,05), так и в плазме (р<0,05) У пациентов со смешанной формой ХГН содержание ДК достоверно выше как уровня контрольной группы (р<0,01), так и нефротической формы ХГН (р<0,05), уровень МДА выше контроля (р<0,05), статистически значимой разницы с нефротической формой получено не было Концентрация а-ТФ в мембране эритроцитов при смешанной форме ХГН, достоверно ниже как контрольной группы (р<0,01), так и уровня пациентов с нефротической формой ХГН (р<0,05) Также у пациентов с ХГН снижено содержание а-ТФ в плазме (р<0,05), относительно контрольной группы (таблица 1)

Таблица I

Содержание продуктов липопероксидации, а-ТФ в мембранах эритроцитов

и плазме у больных ХГН (Me |25%;75%1)

Показатель Контрольная группа (п=30) Нефротическая форма ХГН (п=52) Смешанная форма ХГН (п=55)

ДК, нмоль/мл 32,42[24,12,40,91] 41,81 *[26,3б,50,34] 49,09**[34,54,60] Pi-2<0,05

МДА, нмоль/мл 19,14[16,34,29,47] 28,1б**[19,62,39,68] 26,4*f 17,36,38,4]

а-ТФ, нмоль/мл 3,99[3,11,3,94] 3,24*[2,32,3,86] 2,66**[1,85,3,71] Pi-2<0,05

а-ТФ плазма, мкмоль/мл 1,67[0,784,2,508] 0,742*[0,378,0,974] 1,09*[0,534,1,508]

Примечание * - р<0 05 ** - р<0 01 *** - р<0 001 по сравнению с контрольной группой р/ 2 " по с ранению с нефротической формой ХГН двусторонний непараметрический U критерий Манна-Уитни

При исследовании фракционного состава липидного бислоя мембран эритроцитов больных ХГН обнаружены выраженные изменения липидной архитектоники мембран Как следует из представленных в таблице 2 данных, концентрация ЛФХ в мембранах эритроцита у пациентов с ХГН достоверно превышала аналогичный параметр здоровых лиц (р<0,05) У пациентов со смешанной формой ХГН отмечено статистически значимое снижение уровня ФС и ФХ относительно контрольной группы (р<0,01 и р<0,001) и нефротической формы ХГН (р<0,05) Отмечается снижение концентрации СМ у пациентов с нефротической формой ХГН (р<0,01) и смешанной формой ХГН (р<0,001)

Указанное обстоятельство свидетельствует о деструктивных изменениях как внутреннего слоя (ФС), так и наружного (ФХ и СМ) слоя мембран эритроцитов у больных ХГН в период обострения По содержанию ФК, достоверной разницы между группами получено не было

Таблица 2

Показатели содержания фосфолипидов и холестерина в мембранах

эритроцитов у больных ХГН (Ме [25%;75%])

Показатель Контрольная группа (п=30) Нефротическая форма ХГН (п=52) Смешанная форма ХГН (п=55)

ЛФХ, мкмоль/мл 0,057[0,045,0,06] 0,065*[0,045,0,098] 0,079*[0,056,0,094]

ФС, мкмоль/мл 0,093 [0,055,0,112] 0,078[0,056,0,102] 0,056**[0,037,0,077] Р).2<0,05

СМ, мкмоль/мл 0,094[0,039,0,099] 0,075**[0,069,0,098] 0,062***[0,042,0,083]

ФХ, мкмоль/мл 0,112[0,056,0,119] 0,071*[0,056,0,114] 0,049***[0,035,0,08] Р1-2<0,05

ФЭА, мкмоль/мл 0,071 [0,028,0,092] 0,054**[0,042,0,72] 0,061 *[0,028,0,082] р,.2<0,05

ФК, мкмоль/мл 0,055Г0,042,0,07] 0,066Г0,042,0,13] 0,054г0,028,0,091

Суммарные ФЛ, мкмоль/мл 0,482[0,383,0,694] 0,423*[0,383,0,694] 0,364***[0,289,0,486] р,.2<0,01

ЛФХ/ФХ 0,50[0,4,0,63] 0,91***[0,6,1,83] 1,61***[0,68,1,81] Р1-2<0,05

СХ, ммоль/мл 0,42[0,19,0,5 91 0,708***[0,44,0,89] 0,618***[0,39,0,861

ЭХ, ммоль/мл 0,24[0,12,0,321 0,435**[0,27,0,91] 0,553**[0,27,0,81]

ОХ, ммоль/мл 0,66[0,33,0,74] 1,163**[0,4,1,46] 1,181***[0,64,1,78]

ОХ/ОФЛ 1,36[1,13,1,57] 2,69***Г1,29,3,08] 3,21***[1,90,3,49]

Примечание * - р<0 05 ** - р<0 01 *** - р<0,001 по сравнению с контрольной группой 2- по сравнению с нефротической формой ХГН двусторонний непараметрический и критерий Манна-Уитни

Концентрация ФЭА достоверно ниже контрольной группы у пациентов с ХГН (р<0,01), причем уровень ФЭА у пациентов с нефротической формой ХГН ниже (р<0,05), относительно смешанной формы Таким образом, общее количество ФЛ в мембране эритроцитов у пациентов с ХГН достоверно меньше, чем в контрольной группе, а у пациентов со смешанной формой достоверно ниже аналогичного параметра больных нефротической формой ХГН (р, 2<0,05)

Наряду с изменение фосфолипидного состава мембран эритроцитов у пациентов с ХГН отмечается увеличение содержание как свободного, так и эфи-росвязанного холестерина, что приводит к увеличению содержания ОХ в мембранах эритроцитов (р<0,01), относительно контроля Коэффициент ОХ/ОФЛ в группе пациентов как с нефротической формой ХГН, так и со смешанной формой ХГН увеличен в 2 раза, и достоверно выше контроля (р<0,001) Увеличение концентрации ХС в липидном бислое клеточных мембран можно рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на поддержание стабильности липидного матрикса в условиях дефицита фосфолипидов

Независимо от клинической формы ХГН в период обострения, у пациентов с выраженным астеническим синдромом обнаружено достоверно более высокое содержание ДК (р<0,001), МДА (р<0,05), ЛФХ (р<0,01), и отношения ОХ/ОФЛ (р<0,01), на фоне снижения содержания а-ТФ (р<0,001 при нефротической форме и р<0,05 при смешанной форме), ФХ (р<0,01 и р<0,05) и суммарных фосфолипидов р<0,001) в мембранах эритроцитов Также обнаружилась взаимосвязь выраженности диспепсического и отечного синдрома, оцененных субъективно по бальной системе (от 0 до 3 баллов) с мембранными нарушениями Корреляционный анализ данных параметров представлен в таблице 3

Таблица 3

Взаимосвязь выраженности диспепсического и отечного синдрома с содержанием продуктов липопероксидации, а-ТФ, ФЛ и холестерина в мем-

бранах эритроцитов у больных ХГН

Коррелируемые параметры г Р

Выраженность диспепсического синдрома ДК, нмоль/мл г=0,51 р<0,001

а-ТФ, нмоль/мл г=-0,43 р<0,001

ЛФХ, мкмоль/мл г=0,48 р<0,001

ОХ/ОФЛ г=0,55 р<0,001

ДК, нмоль/мл г=0,63 р<0,001

Выраженность отечного синдрома МДА, нмоль/мл г=0,67 р<0,001

а-ТФ, нмоль/мл г=-0,47 р<0,001

ОФЛ, мкмоль/мл г=-0,53 р<0,001

ОХ г=0,41 р<0,001

ОХ/ОФЛ 1=0,62 р<0,001

Примечание г- коэффициент корретяции Спирчена р - достоверность коэффициента корретяции

Прослеживается статистически значимая прямая взаимосвязь средней силы между содержанием ДК и МДА в мембранах эритроцитов с количеством лейкоцитов в периферической крови (г=0,54 р<0,001 и г=0,63 р<0,001), СОЭ (г=0,39 р<0,001 и г=0,45 р<0,001), содержанием альфа-2 глобулинов (г=0,35 р<0,001 и г=0,39 р<0,001) Подтверждением роли АГ в процессах липопероксидации и структурно-функциональном состоянии мембран эритроцитов служат результаты исследования содержания продуктов липопероксидации, а-ТФ, основных классов фосфолипидов и холестерина в мембранах эритроцитов у больных со смешанной формой ХГН периода обострения заболевания в зависимости от уровня САД и ДАД (таблица 4)

Таблица 4

Взаимосвязь АД с содержанием продуктов липопероксидации, а-ТФ, ФЛ и холестерина в мембранах эритроцитов у больных с нефротической и смешанной формой ХГН^___ _

Коррелируемые параметры г Р

ДК, нмоль/мл г=0,57 р<0,001

САД, мм.рт.ст. а-ТФ, нмоль/мл г=-0,45 р <0,001

ЛФХ/ФХ 1=0,61 р<0.001

ОФЛ, мкмоль/мл г=-0,42 р=0,0016

ДК, нмоль/мл г=0,67 р<0,001

МДА, нмоль/мл г=0,59 р<0,001

а-ТФ, нмоль/мл 1^-0,47 р<0,001

ДАД, мм.рт.ст. ЛФХ, мкмоль/мл г=0,49 р<0,001

ОФЛ. мкмоль/мл г=-0.46 р<0,001

ЛФХ/ФХ г=0,52 р<0,001

ОХ/ОФЛ г=0,6 р<0,001

Примечании: г - коэффициент корреляции Сшрмена: р - достоверность коэффициента корреляций.

В результате проведенного анализа у пациентов со смешанной формой ХГН обнаружена корреляционная взаимосвязь уровня САД с содержанием ДК, а-ТФ, ФХ и общим содержанием ФЛ в мембранах эритроцитов- Увеличение ДАД сопровождается статистически достоверным нарастанием концентрации ДК, МДА, ЛФХ и отношения ОХ/ОФЛ, а также снижением а-ТФ и ОФЛ (г=-0,46 р<0,001). Также, поквартальное увеличение суточной потерн белка достоверно связано с нарастанием концентрации ДК (р=0,0056), МДА (р<0,001), ЛФХ (р=0,0372), свободного холестерина (р=0,0()78) и эф и рос вязанного холестерина (р=0,0045), ОХ/ОФЛ (р=0,0434), а также снижением а-ТФ (р=0,0239) и ОФЛ (р=0.0483).__________________

ДК

6.04

2

1,5

1 ■

0,5 -

--> 0 ■

МДА

1,85

0.41

О-

а/т ьф а -токоф е рол

иГ1-12

... 0,36

0,25

яД

I | Контроль О Нефротичеосая форма ХГН И Смешанная форма ХГН

Рис; 2.Показатели экскреции с мочой продуктов Липопероксндапнн к а-токоферола у пациентов с нсфротн ческой и Смешан ной формой ХГН

Примечание: * -р<0.05 ** -р<0.01 *** -р<0.001 по сравнению с контрольной группой, рм-пп сравнению с пефротической формой ХГН, двусторонний >Iеларом<-'трмческиII V критерий Манна- Уитни,

-1 1-

Результаты исследования экскреции с мочой продуктов липопероксидации и антиоксиданта а-ТФ показали (рис 2), что у больных с нефротической и смешанной формой ХГН в стадии обострения увеличена экскреция с мочой первичных продуктов липопероксидации - ДК (р<0,001), в 3,03 раза при нефротической форме ХГН и в 4,01 раза при смешанной форме ХГН (отличия между группами статистически достоверны - р^О.Об). В обеих исследуемых группах, примерно в 4,7 раза увеличена экскреция с мочой вторичных продуктов липопероксидации - МДА (р<0,001) Также у пациентов с ХГН существенно снижена экскреция с мочой а-ТФ, в сравнении с группой здоровых лиц (р<0,001), в 4,48 раз у пациентов с нефротической формой ХГН и в 3,31 раза в группе со смешанной формой ХГН

Наряду с этим, у больных с ХГН наблюдается увеличение экскреции с мочой ФС, СМ, ФХ по сравнению с группой здоровых лиц (таблица 5)

Таблица 5

Показатели экскреции с мочой ФЛ и холестерина у пациентов с нефроти-

ческой и смешанной формой ХГН (Ме [25%;75%])

Показатель Контрольная группа(п=30) Нефротическая форма ХГН (п=52) Смешанная форма ХГН (п=55)

ЛФХ, ммоль/мл 0,0038 [0,0035,0,008] 0,0063*** [0,0035,0,008] 0,0082*** PI-2<0,05 [0,004,0,012]

ФС, ммоль/мл 0,0021 [0,004,0,009] 0,007*** [0,004,0,009] 0,0052*** [0,004,0,011

СМ, ммоль/мл 0,0042 [0,006,0,01] 0,0075** [0,006,0,01] 0,0085** [0,0045,0,01]

ФХ, ммоль/мл 0,0032 [0,004,0,008] 0,0061** [0,004,0,008] 0,008** [0,0038,0,0125]

ФЭА, ммоль/мл не обнаружено 0,0049 [0,002,0,0073] 0,0033 [0,002,0,0045]

ФК, ммоль/мл не обнаружено 0,0078 [0,004,0,009] 0,0079 [0,0037,0,01131

ОФЛ, ммоль/мл 0,0143 [0,032,0,052] 0,0396*** [0,032,0,052] 0,043*** Pi.2<0,05 [0,0283,0,0598]

ЛФХ/ФХ 1,18[0,706,1,37] 0,97[0,706,1,37] 1,08[0,716,1,332]

СХ, ммоль/мл 0,018[0,043,0,0891 0,06***[0,043,0,089] 0,063***[0,058,0,1]

ЭХ, ммоль/мл 0,011 [0,039,0,054] 0,043**[0,039,0,054] 0,0455**[0,039,0,07]

ОХ ммоль/мл 0,029[0,076,0,185] 0,1165***[0,076,0,185] 0,116***[0,097,0,15]

ОХ/ОФЛ 2,027 [1,758,4,154] 2,82*** [1,758,4,154] 2,69***[1,595,5,81] Pi-2<0,05

Примечание * -р<0,05, ** -р<0,01 *** -р<0,001 по сравнению с контрольной группой, Р1-2-по сравнению с нефротической формой ХГН, двусторонний непараметрический 11 критерий Манна- Уитни

В моче пациентов исследуемых групп обнаружены ФЭА и ФК, которые не определялись в моче у здоровых лиц Также у пациентов с ХГН уровень экс-

креции ЛФХ достоверно выше контрольной группы, следует обратить внимание на более высокое содержание ЛФХ в моче у пациентов со смешанной формой ХГН (р!_2<0,05), относительно нефротической формы Таким образом, экскреция с мочой ФЛ увеличена в 2,64 раза в группе с нефротической формой и в 2,95 раза при смешанной форме ХГН

У больных ХГН увеличивается содержание в моче как свободного холестерина (р<0,001) так и его эфиров (р<0,001), независимо от клинической формы заболевания, при смешанной форме ХГН обнаружен статистически достоверно более низкий уровень коэффициента ОХ/ОФЛ (р1.2<0,05), относительно группы с нефротической формой ХГН

Выраженный астенический синдром связан с достоверно более высоким содержанием в моче ДК (р<0,01) и МДА (р<0,01), также содержание ДК (р<0,05) и МДА (р<0,001) увеличивается при выраженном отечном синдроме Уровень экскреции холестерина и соотношение ОХ/ОФЛ превалирует в группе пациентов с выраженными клиническими проявлениями, однако статистически значимых отличий также получено не было Аналогичные изменения выявлены и в содержании отдельных фракций ФЛ в моче пациентов с нефротической и смешанной формой ХГН, так у пациентов с выраженным астеническим синдромом увеличивается экскреция ЛФХ (р<0,001), ФХ (р<0,05), ФС (р<0,05) и ФК (р<0,01) При наличии выраженного диспепсического синдрома увеличивается экскреция ФС (р<0,05) и ФК (р<0,05), в группе с выраженным отечным синдромом повышено содержание в моче ЛФХ (р<0,05), ФС (р<0,01) и ФК (р<0,001) Таким образом, при наличии выраженных клинических проявлений, в период обострения нефротической и смешанной формы ХГН, увеличивается содержание в моче ОФЛ Установлена статистически достоверная положительная взаимосвязь суточной потери белка с мочой с уровнем экскреции продуктов липопероксидации, фосфолипидов и холестерина с мочой (таблица 6)

Таблица б

Взаимосвязь уровня суточной потери белка с содержанием продуктов липопероксидации, а-ТФ, фосфолипидов и холестерина в моче у пациентов с

нефротической и смешанной формой ХГН

Коррелируемые параметры г Р

ДК, нмоль/мл 1=0,51 р<0,001

МДА, нмоль/мл г=0,55 р<0,001

а-ТФ, нмоль/мл г=-0,47 р<0,001

Суточная потеря белка, ФС, ммоль/мл г=0,63 р<0,001

г/сут ФК, ммоль/мл г=0,52 р<0,001

ОХ, ммоль/мл г=0,49 р<0,001

ОФЛ, ммоль/мл 1=0,61 р<0,001

ОХ/ОФЛ г=0,5 р<0,001

Примечание г - коэффициент корреляции Спирмена, р — достоверность коэффициента корреляций

Также, обнаружена положительная взаимосвязь ДАД с содержанием ДК(г=0,56 р<0,001), МДА (г=0,59 р<0,001), ОФЛ (г=0,5 р<0,001) и ОХ (г=0,42 р=0,0016) в моче и отрицательная с экскрецией а-ТФ (г=-0,43 р<0,001)

При оценке липидного профиля сыворотки крови (таблица 7), уровень общего холестерина имел максимальные значения у пациентов с нефротической формой хронического гломерулонефрита, и достоверно превышал как показатели контрольной группы (р<0,001), так и аналогичный параметр пациентов со смешанной формой ХГН (р<0,05), у которых уровень ОХС также был выше контроля (р<0,001)

Таблица 7

Липидный профиль у пациентов с нефротической и смешанной формой

ХГН (Ме [25%;75%])

Показатель Контрольная группа(п=30) Нефротическая форма ХГН (п=52) Смешанная форма ХГН (п=55)

ОХ, ммоль/л 4,2[4,05,4,8] 9,8***[7,4,11,8] 8,3*** [5,2,8,78] Рь2<0,05

ТГ, ммоль/л 1,30[1,02,1,43] 3,8***[2,62,3,81] 3,4***[2,14,3,73]

ХЛПВП, ммоль/л 1,30[1,1,1,38] 1.19Г1,01,1,231 1,23[0,90,1,281

ХЛПОНП, ммоль/л 0,22[0,19,0,37] 1,2***Г0,77,1,541 0,96**Г0,55,1,131

ХЛПНП, ммоль/л 2,78[2,30,3,15] 7,92***[4,3,10,15] 6,9*** [4,1,7,8] р,.2<0,05

Коэффициент ате-рогенности 2,3[2,1,2,6] 7,4***[4,7,8,5] 5,7***[4,1,5,4] Р1.2<0,001

Примечание * -р<0,05, ** -р<0,01 *** -р<0,001 по сравнению с контрольной группой, рм-по сравнению с нефротической формой ХГН, двусторонний непараметрический и критерий Манна-Уитни

У пациентов обеих исследуемых групп обнаруживается повышение содержания ТГ (р<0,001), ХЛПОНП (р<0,01), ХЛПНП (р<0,001), и КА (р<0,001), относительно контрольной группы Следует отметить, что максимальные значения ХЛПНП и КА, наблюдались в группе с нефротической формой ХГН, и достоверно отличались от смешанной формы ХГН (р<0,05 и р<0,001 соответственно) Концентрация ХЛПВП у пациентов с нефротической формой ХГН имела тенденцию к снижению относительно контрольной группы, однако, статистически значимых различий получено не было Следует обратить внимание, на взаимосвязь суточной потей белка с концентрацией ОХС (г=0,66 р<0,001), ТГ (г=0,57 р<0,001), ХЛПОНП (г=0,34 р=0,0485), ХЛПНП (г=0,49 р<0,001) в сыворотке крови и КА (г=0,68 р<0,001)

Под нашим наблюдением находилось 50 больных с ХГН в период обострения заболевания, которые получали в составе комплексной терапии БАД «Эй-козавитол», из них у 25 человек зарегистрирована нефротическая форма ХГН, и у 25 человек смешанная форма ХГН «Эйкозавитол» назначался в дозе 15 мл 3 раза в сутки, курс лечения составил 21 день Группы сравнения представлены 27 пациентами с нефротической формой ХГН и 30 пациентами со смешанной формой ХГН

Лечебные мероприятия у всех больных с нефротической и смешанной формой ХГН проводились в соответствии с общепринятыми рекомендациями Пациенты находились на постельном режиме, получали бессолевую диету №7 по Певзнеру, с умеренным ограничением белка до 1-1,5 г/кг/сут Все больные получали антиагреганты - курантил 150/сут мг (100%), антикоагулянты - гепарин 15000 МЕ/сут под кожу передней брюшной стенки (79%), глюкокорти-коиды - все пациенты с нефротической формой ХГН и 27,3% со смешанной формой ХГН Симптоматическая терапия включала в себя назначение диуретиков фуросемид, лазикс, гипотиазид, которые получали все пациенты с нефротической формой ХГН и 67,27% пациентов со смешанной формой ХГН, а также атигипертензивные препараты ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, (85,47% пациентов со смешанной формой ХГН)

Все больные, принимавшие "Экозавитол", отмечали хорошую переносимость препарата На фоне проведенного лечения снизилась частота регистрации основных симптомов заболевания как у больных с нефротической формой ХГН, так и со смешанной формой ХГН При сравнительном анализе методом X2, включение в состав комплексной терапии БАД «Эйкозавитол» не приводит к достоверным изменениям частоты регистрации астенического, диспепсического и мочевого синдрома

При оценке параклинических показателей у пациентов с ХГН, на фоне применения омега-3 ПНЖК обнаружилось уменьшение абсолютного количества лейкоцитов (р<0,01 при нефротической форме и р<0,05 при смешанной форме), СОЭ (р<0,05 и р<0,05 соответственно) по сравнению с аналогичными группами получающими стандартную терапию При использовании БАД «Эйкозавитол» у пациентов с нефротической формой ХГН обнаружен более низкий уровень альфа-2 глобулинов (р<0,05), фибриногена (р<0,05) и снижение суточной протеинурии до 1,6 г/сут (р<0,05), на фоне достоверно более высокого содержания общего белка и доли альбуминов относительно группы сравнения Аналогичные изменения зарегистрированы в группе пациентов со смешанной формой ХГН, достоверно выше концентрация общего белка (р<0,05) и гамма-глобулинов в плазме (р<005), при достоверно более низкой концентрации фибриногена (р<0,05), бета-глобулинов (р<0,01), относительно группы сравнения Суточная протеинурия в данной группе также достоверно ниже группы сравнения (р<0,05) и составляет 1,3 г/сут

В группе пациентов с ХГН, получающих в составе комплексной терапии омега-3 ПНЖК, отмечено снижение уровня ОХС, ТГ, ХЛПНП и КА, как относительно исходных данных, так и относительно группы сравнения Достоверных отличий по содержанию ХЛПВП на фоне терапии омега-3 ПНЖК получено не было Таким образом, добавление в состав комплексной терапии обострения ХГН омега-3 ПНЖК (4,2 г/сут), оказывает гиполипидемический эффект, что проявляется снижением уровня общего холестерина сыворотки на 28,32% при нефротической форме ХГН и на 24,66% при смешанной форме, снижение КА составило 36,5% и 31,2% соответственно (рис 4)

% охс

исходные данные О

-5 -10 15 -20 -25 -30 -35 -40

тг

хппнп

■ 12,61

-15,38

■26,32

■24,56

-23,91

-30,9

-14.11

-35.15

г~| Нефротическая фория ХГН

стандартная терапия | | Нефритическая форма ХГН

стандартная терапия + «Эйкозавнтол»

Смешанная форма \ГП стандартная терапии j Смешанная форма ХГН стандартная терапии + «Энкозавнтол»

Рис, 3. Влияние БЛД «Э коза вито л» на липидиыи профиль у пациентов с нефритической и смешанной формой ХГП

Примечание: * - р<0,05 ** - р<0.01 *** - р<0.001 в динамике лечения критерий Wilcoxon: /;.._- по сравнению с группой на стандартной терапии Ü критерий Мпннл-Уитин

Также, включение в состав комплексной терапии ХГН БЛД «Экозавитол», приводит к достоверно значимым изменениям скорости липопероксидации, что проявляется уменьшением концентрации в мембране эритроцита ДК на 13,6% и МДА на 26,5% при нефротической форме и ¡га 21,9% и 18,5% соответственно, при смешанной форме ХГН. У пациентов с нефротической формой ХГН возрастает содержание а-ТФ на 7,2% в мембране эритроцита и на 72,3% в плазме, при смешанной форме ХГН данные показатели увеличились на 30.1% и 28,2% соответственно. Однако, несмотря на наблюдаемые тенденции, показатели не достигли уровня контрольной группы (рис. 4).

При исследовании фракционного состава липидного бислоя мембран эритроцитов больных ХГН па фоне включения в состав терапии препарата «Эйкоза-витол», обнаружены выраженные изменения липидной архитектоники мембран. Обнаружено более выраженное снижение концентрации ЛФХ (р<0,001), отношения ЛФХ/ФХ (р<0,001), свободного холестерина (р<0,05), эфиров холестерина (р<0,05) и отношения ОХ/ОФЛ (р<0,01), С достоверно более выраженным увеличением ФС (р<0,05), СМ (р<0,05), ФХ (р<0,001), ФЭА (р<0,01) и ОФЛ (р<0,01), по сравнению с группой сравнения.

В группе пациентов со смешанной формой ХГН достоверно значительнее, уменьшилось содержание, холестерина (р<0,05) и его эфиров (р<0,05). Также, снизилось отношение ЛФХ/ФХ (р<0,001 относительно исходных данных и р<0,01 относительно группы сравнения) и отношение ОХЛ/ОФЛ (р<0,001). Наряду с этим увеличилась концентрация ФС (р<0,01 и р<0,01), СМ (р<0,001 и р<0,0О, ФХ (р<0,001 и р<0,05), ФЭА (р<0,001 и р<0,001), ФК (р<0,01 относительно исходных данных) и суммарное содержание фосфотшидов (р<0,001 и р<0,001).

ггдг

МДА

25,36 24,96

альфа-то кофе рол

а,«

2.В5

1,5 )

0.5 О

альфа-ТФ плазма

1,67

о.ат

| 1 Контроль []]] Нефротмческая форма ХГН ц Смешанная форма ХГН

стандартная терапия стандартная тсрашгн

| | Псфротнчсска« форма ХГН д Смешанная форма ХГН

стандартная терапия + йЭйК01авител» стандартная терапия + «Эйкозавитол»

Риг. 4.Влияние 6АД «Эк0)явнт0.1» на содержание продуктов лвпопероксидации, а-ТФ в мембранах эритроцитов и ппачие у больных с ХГН

Примечание: * -р<0,05 **-р<0,01 ♦♦♦ -р<0,001 в динамике лечения критерий №'¡1сохоп;

- Р1-2 по сравнению с группой на стандартной терапии. IIкритерий Манна-Уитни

Общее содержание ФЛ в мембранах эритроцитов при нефротической форме ХГН увеличилось на 17,31% и на 25,64% при смешанной форме ХГН, общее содержание холестерина снизилось на 25,95% и 29,12% соответственно.

С целью выяснения влияния БАД «Эйкозавитол» на особенности метаболических процессов в почечной ткани, проведены биохимические исследования мочи, отражающие структурно-функциональное состояние почечных цитомем-бран. Представленные на рис. 5 данные свидетельствуют, что у пациентов с нефротической формой ХГН, получающих в составе комплексной терапии оме-га-3 Г1НЖК, уменьшалась экскреция ДК (р<0,01) и МДА(р<0.05), на фоне увеличения содержания а-ТФ (р<0,05), относительно пациентов получающих стандартную терапию. У пациентов со смешанной формой ХГН, на фоне включения в комплексную терапию омега-3 ПНЖК, также обнаружилось уменьшение экскреции ДК (р<0.001), МДА (р<0,001) и увеличение содержания а-ТФ (р<0,001), относительно группы сравнения.

Таким образом, на фоне включения в состав комплексной терапии ХГН в период обострения заболевания БАД «Эйкозавитол» у пациентов нефротической формой снизилась экскреция ДК на 57,8% и МДА на 33,6%, при смешанной форме данные показатели составили 61,6% и 56,4% соответственно. Увеличилось содержание в моче а-ТФ, на 52% в группе с нефротической формой и на 97,1% в группе со смешанной формой ХГН.

Продукты липопероксидации

6,29™

2,бГ И

П11

п Контроль [3 Нефротическая форма ХГН

стандартная терапия | | Шфротичгска« форма ХГН _ сгандартнан терапии + «Эйко^авитод»

1,2

1

о.в 0.6 0.4 0,2 О

1,12

альфа-ТФ

0,69

0,48

0,3

П

щ Смешанная форма ХГН стандартная терапия Смешанная форма ХГН стандартная терапии + <Онк<павитол»

Гис. 5.Влияние БЛД «Экотав1'тол>! на содержание продуктов линонсроксидашш, и-ТФ в моче у больных с ХГН

Примечание, * - р<(!,()5 ** - р<0,01 *** - р<0,в01 в динамике лечения критерий >¥¡1сохоп; • р/-2 по сравнению с группой на стандартной терапии, I/критерий Манна-Ушпни

В результате проведенного исследования структурно-функционального состояния мембран нефрона по уровню экскреции ФЛ, холестерина и сьТФ на фоне включения в состав терапии омега-3 ПНЖК, у пациентов с нефротической и смешанной формой ХГН обнаружено снижение экскреции ОФЛ на 42,3% и 45,8% соответственно (рис, 6). Достоверно больше снизилось содержание в моче ЛФХ (р<0,01), ФС (р<0,01}, СМ (р<0,05), ФХ (р<0,01), ФЭА (р<0,05) и суммарное содержание фосфолшнщов (р<0,001).

Фосфолилоды »-.^-г. Холестерин

| | Контроль Нефротическая форма ХГН Щ Смешанная форма ХГН

стандартная Терапия стандартная терапия

Нефротическая форма ХГП щ Смешанная форма ХГН

стандартная терапия + «:-)Гияпаиитол» стандартная терапия + «Эйкшавитол»

Рне. 6. Влияние БАД «ЭкозабЯтол» на уровень жск-рецнн ФЛ и холестерина у больных с ХГН

Примечание: * -р<0 1)5 ** -р<0.01 *** - р<0,001 в динамике лечения критерий \Vilcoxon; - Р1-2 по сравнению с группой на стандартной терапии, Цкритерий Манна-Уитни

Уменьшилось содержание свободного холестерина (46,6% и 60.3% соответственно), его эфиров (22,2% и 43,6% соответственно), и общего холестерина

(36,2% и 52,8% соответственно), что косвенно свидетельствует о стабилизации мембран нефротелия

Таким образом, на фоне приема омега-3 ПНЖК зарегистрировано снижение продуктов липопероксидации (ДК и МДА) и увеличение содержания а-ТФ в мембранах эритроцитов и нефрона, благоприятный эффект на фосфолипид-ный состав и содержание холестерина в мембранах эритроцитов и нефрона, что характеризуется снижением экскреции ФЛ, а также выраженный гиполипиде-мический эффект, снижение активности воспалительного процесса в почках и протеинурии

ВЫВОДЫ

1 У больных с ХГН обнаружены активация процессов липопероксидации, снижение уровня а-токоферола, накопление продуктов деградации ФЛ, уменьшение содержания суммарных фосфолипидов, увеличение содержания холестерина в мембранах эритроцитов, а также увеличение экскреция с мочой продуктов липопероксидации (более чем в 3 раза), фосфолипидов, продуктов их деградации (в 2,64 раза) и холестерина (в 4,01 раза) по сравнению с показателями здоровых лиц У больных со смешанной формой заболевания изменения липидной фазы более выражены, чем у больных с нефротической формой ХГН

2 Установлены взаимосвязи клинических и лабораторных проявлений ХГН (отечного, астенического, диспепсического синдромов, степени активности воспалительного процесса, протеинурии) с показателями состояния липидной фазы мембран эритроцитов и показателями липидурии У больных со смешанной формой ХГН увеличение АД сопровождается нарастанием концентрации продуктов пероксидации и деградации фосфолипидов, холестерина и коэффициента холестерин/фосфолипиды Обнаружены более сильные корреляционные взаимосвязи состояния липидной фазы мембран эритроцитов с диастолическим артериальным давлением, чем с систолическим артериальным давлением

3 Применение в составе комплексной терапии ХГН омега - 3 жирных кислот (в составе препарата «Эйкозавитол») сопровождается более выраженным уменьшением активности воспалительного процесса в почках, снижением суточной протеинурии и гиполипидемическим эффектом (уровень холестерина в крови снижается на 26,5%, ТГ на 22,5%), по сравнению с группами больных, получавшим стандартную терапию

4 На фоне включения в состав комплексной терапии ХГН омега - 3 ПНЖК (в составе препарата «Эйкозавитол») у больных уменьшается активность процессов липопероксидации, увеличивается содержание а-токоферола в мембранах эритроцитов, а также происходит более полное восстановление липидной структуры мембран эритроцитов и нефрона, по сравнению с группами больных на стандартной терапии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 У больных с ХГН в качестве дополнительных критериев активности воспалительного процесса в почках, тяжести заболевания можно использовать показатели липопероксидации, липидурии (уровень МДА, фосфоли-пидурия, холестеринурия)

2 Больным с ХГН (нефротическая и смешанная форма) показано назначение в составе комплексной терапии, начиная с периода обострения заболевания, биологически активной добавки «Эйкозавитол», содержащей омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, в дозе 15 мл 3 раза в день, курсом 21 день

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Синдром артериальной гипертензии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих лечение программным гемодиализом / Рагозина С А , Фролова А Б , Елфимов Д А , Жмуров В А , Ковальчук Д Е , Петрова Ю А // Сборник трудов VIII ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара Санкт-Петербург, Ф 2005 С 101-102

2 Клинико-патогенетическое значение липидурии у больных хроническим гломерулонефритом / Жмуров В А , Осколков С А , Ковальчук Д Е , Петрова Ю А // Сборник трудов VIII ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара Санкт-Петербург 2005 С 71-73

3 Медикаментозная коррекция артериальной гипертонии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную терапию гемодиализом / Рагозина С А, Петрова Ю А , Журавлева Е В , Елфимов Д А , Жмуров В А, Ковальчук Д Е , Захаров Ю В // Актуальные вопросы кардиологии Сборник тезисов XII ежегодной научно-практической конференции Тюмень 2005 С 101

4 Коррекция обменных нарушений у пациентов получающих программный гемодиализ / Рагозина С А , Фролова А Б , Елфимов Д А , Жмуров В А , Ковальчук Д Е , Петрова Ю А // Сборник тезисов VI съезда научного общества нефрологов России Москва 2005 С, 209

5 Частота выявления обменных нарушений у пациентов, получающих программный гемодиализ / Рагозина С А , Фролова А Б , Елфимов Д А , Жмуров В А , Ковальчук Д Е, Петрова Ю А // Сборник тезисов VI съезда научного общества нефрологов России Москва 2005 С 210

6 Оценка антигипертензивной эффективности ингибитора АПФ моэкси-прила у больных с терминальной стадией ХПН, у больных получающих заместительную терапию гемодиализом / Рагозина С А , Петрова Ю А , Фролова А Б , Елфимов Д А , Жмуров В А , Ковальчук Д Е // Нефрология и диализ 2005 Т 7 №3 С 296

7 Влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на липидный профиль пациентов с нефротической и смешанной формой хронического гломерулонефрита / Петрова Ю А , Жмуров В А , Ковальчук Д Е, Тол-стоухова Н В // Медицинская наука и образование Урала, г Тюмень 2007 №2 С 35-38

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД артериальное давление

БАД биологически активная добавка

ВОЗ всемирная организация здравоохранения

ГН гломерулонефрит

ДАД диастолическое артериальное давление

ДК диеновые коньюгаты

КА коэффициент атерогенности

ЛФХ лизофосфатидилхолин

МДА малоновый диальдегид

НЖК насыщенные жирные кислоты

ОФС суммарное содержание фосфолипидов

ОХ общий холестерин

ОХС общий холестерин сыворотки

пнжк полиненасыщенные жирные кислоты

САД систолическое артериальное давление

см сфингомиелин

соэ скорость оседания эритроцитов

тг триглицериды

ФК фосфатидилхолин

ФЛ фосфолипиды

ФС фосфатидилхолин

ФХ фосфатидолхолин

ФЭА фосфатидилэтаноламин

хгн хронический гломерулонефрит

хлпвп холестерин липопротеинов высокой плотности

хлпнп холестерин липопротеинов низкой плотности

хлпонп холестерин липопротеинов очень низкой плотности

хпн хроническая почечная недостаточность

эх эфиры холестерина

ПЕТРОВА ЮЛИАННА АЛЕКСЕЕВНА

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

14 00 05 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в типографии издательского центра ТГМА Лицензия ИД № 05351 от 10 07 2001 г Подписано в печать 12 04 2007 г Печать ризограф Печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 124

 
 

Оглавление диссертации Петрова, Юлианна Алексеевна :: 0 ::

ОХ - общий холестерин

ОХС - общий холестерин сыворотки

ПГ - простагландин

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД - систолическое артериальное давление

СМ - сфингомиелин

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТГ - триглицериды

ТФР - тромбоцитарный фактор роста

ФК - фосфатидилхолин

ФЛ - фоефолипиды

ФС - фосфатидилхолин

ФХ - фосфатидолхолин

ФЭА - фосфатидилэтаноламин

ХГН - хронический гломерулонефрит

ХЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

ХЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

ХЛПОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭГК - эйкозагексаеновая кислота

ЭКГ - электрокардиография

ЭПК - эйкозопентаеновая кислота

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Г. 1 Современные аспекты патогенеза хронического гломерулонефрита.

1.2 Значение метаболизма клеточных мембран в патогенезе хронического гломерулонефрита.

1.3 Возможности применения ПНЖК при заболеваниях почек

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных.

2.2 Дизайн исследования.

2.3 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.4 Специальные методы исследования.

2.5 Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:.

3.1 Показатели процессов липопероксидации и состояние липидной фазы мембран эритроцитов у пациентов со смешанной и нефротической формой хронического гломерулонефрита.

3.2 Уровень экскреции продуктов липопероксидации и состояние липидной фазы мембран нефрона у пациентов со смешанной и нефротической формой хронического гломерулонефрита.

3.3 Липидный профиль сыворотки крови у больных с ХГН.

3.4 Клинико-биохимические аспекты применения БАД «Экозави-тол» в комплексной терапии нефротической и смешанной формы ХГН.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Петрова, Юлианна Алексеевна, автореферат

Актуальность

Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран, включая РФ, болезни органов мочевыводящей системы занимают 7-е место и составляют 2,5-3% всех причин смертности [3, 46].

Развитию ХПН способствуют все без исключения заболевания почек, однако, иммунные заболевания чаще и быстрее приводят к появлению признаков нарушения функции почек и к терминальной стадии, требующей заместительной терапии среди них особое место занимает хронический гломе-рулонефрит [1]. За последние несколько лет, был сделан большой прогресс в изучении и понимании патогенеза ГН, который условно может быть разделен на две стадии: иммунную и воспалительную [229]. Наряду с иммунными факторами прогрессирования нефропатий широко обсуждается роль неиммунных механизмов. К неиммунным факторам относятся: изменение почечной гемодинамики, развивающаяся гиперлипидемия, протеинурия и интер-куррентные рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Нарушение структурно-функциональной организации клеточных мембран является основополагающим фактором реализации целого ряда патологических состояний, в том числе гломерулонефрита. В настоящее время накоплено значительное количество фактов, свидетельствующих о существенной роли мембранодеструктивных процессов в патогенезе хронического гломерулонефрита. Нарушение структурно-функциональной организации мембран связано с дисбалансом в системе перекисного окисления липидов и ан-тиоксидантной защиты, активацией эндогенных фосфолипаз и сдвигами в фосфолипидном спектре [148, 168, 203, 242, 143, 18, 50, 4, 28, 32].

Привлекательной для нефрологии позицией омега-3 ПНЖК, является выявленное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [21, 40]. Прежде всего, ПНЖК в мембранах клеток преобразуются в многочисленные, очень активные, гормоноподобные вещества - эйкозаноиды, что служит основой для поддержания гомеостаза. Во-вторых, ПНЖК снособствуют изменению состава фосфолипидов мембран клеток (ПНЖК составляют 21 %-36 % жирных кислоты в мембранах клеток), влияют на деятельность ядерных факторов транскрипции, изменяя уровень экспрессии генов [92, 187]< и стимулируют антиоксидантные системы, что приводит к изменению скорости липопероксидадии [81]; Клиническая.эффективность омега-3 ПНЖК при заболеваниях почек, связана и с другими известными механизмами действия, в частности, стимуляцией продукции^ Г1Г12, снижением выработки ТхВ2, а также гипокоагуляционными; свойствами. Не исключена-и протективная роль омега-3 ЖК в отношении гломерулярной депозиции иммуноглобулинов IgA и 1ёС [11] .

Изучение механизмов прогрессирования нефропатий и разработка новых методов коррекции; с применением омега-3 ПНЖК представляет весьма актуальную задачу, так как открывает перспективу новых методов; замедления развития терминальной ХПН. Что, в свою очередь, имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение в связи с молодым возрастом пациентов, возрастающей стоимостыо гемодиализа и трансплантации. В тоже время, клинико-биохимическая эффективность применения биологически активной; добавки «Эйкозавитол» в комплексном лечении больных с различными формами; хронического гломерулонефрита остается малоизученным разделом внутренних болезней; Цель настоящей работы:

Дать характеристику клинико-биохимических особенностей! повреждения клеточных мембран и оценить эффективность омега-3 ПНЖК в составе комплексной;терапии у больных с нефротической и смешанной формой ХГН1 Задачи исследования:

Г. Исследовать состояние липидной фазы мембран эритроцитов, экскрецию липидов и продуктов липопероксидации с мочой у больных с нефротической и смешанной формой ХГН:

-62. Оценить влияние омега-3 ПНЖК в составе комплексной терапии на клинико-лабораторные проявления нефротической и смешанной формы ХГН.

3. Определить влияние омега-3 ПНЖК на состояние липидной фазы мембран эритроцитов и показатели липидурии у больных с нефротической и смешанной формой ХГН.

4. Дать сравнительную характеристику стандартной терапии и терапии с включением омега-3 ПНЖК на важнейшие клинико-лабораторные проявления ХГН.

Научная новизна исследования:

Впервые проведено клиническое исследование уровня липидов и процессов липопероксидации в сыворотке крови, мембранах красных клеток крови и моче у больных с нефротической и смешанной формой ХГН. Установлено, что у больных со смешанной формой заболевания более выражена активность процессов липопероксидации, изменения липидной фазы мембран эритроцитов с более высоким уровнем экскреции с мочой фосфолипи-дов и холестерина.

Впервые установлены тесные взаимосвязи клинических проявлений заболевания, степени активности воспалительного процесса, протеинурии с процессами липопероксидации, показателями состояния липидной фазы мембран эритроцитов и липидурией, а у больных со смешанной формой ХГН с показателями САД и ДАД.

Впервые показано, что применеиие в составе комплексной терапии омега-3 ПНЖК сопровождается гиполипидемическим эффектом, приводит к уменьшению процессов липопероксидации и стабилизации липидной фазы мембран эритроцитов и нефрона, а также снижению активности воспалительного процесса в почках и протеинурии. Практическое значение работы:

В результате проведенных исследований показано, что процессы липопероксидации и дестабилизации липидной фазы клеточных мембран, тесно взаимосвязаны с основными клиническими проявлениями заболевания, уровнем артериального давления, протеинуриещ что можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки тяжести ХРН:

Применение в составе комплексной терапии ХГН омега-3 ПНЖК улучшает липидный профиль крови, уменьшает активность процессов липоперок-сидации и> липидурию, что может привести.к замедлению темпов прогрессировать хронической почечной недостаточности у больных с ХГН. Апробация работы

Состоялась 29 марта 2007г. на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО. Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава РФ. Основные положения диссертации доложены на ежегодной международной конференции - выставке «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005). Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 журнальная статья в рецензируемом издании , и б тезисов в материалах научно-практических конференций российского уровня. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста; состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований^ заключения, а также выводов, практических рекомендаций-и библиографии^ включающей 79 отечественных и 201 иностранный источник. Работа содержит 38 таблиц и 11 рисунков.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-биохимические особенности повреждения клеточных мембран у больных с хроническим гломерулонефритом. Методы коррекции"

выводы

1. У больных с ХГН обнаружены активация процессов липопероксидации, снижение уровня а-токоферола, накопление продуктов деградации ФЛ, уменьшение содержания суммарных фосфолипидов, увеличение содержания холестерина в мембранах эритроцитов, а также увеличение экскреция с мочой продуктов липопероксидации (более чем в 3 раза), фосфолипидов, продуктов их деградации (в 2,64 раза) и холестерина (в 4,01 раза) по сравнению с показателями здоровых лиц. У больных со смешанной формой заболевания изменения липидной фазы более выражены, чем у больных с нефротической формой ХГН.

2. Установлены взаимосвязи клинических и лабораторных проявлений ХГН (отечного, астенического, диспепсического синдромов, степени активности воспалительного процесса, протеинурии) с показателями состояния липидной фазы мембран эритроцитов и показателями липи-дурии. У больных со смешанной формой ХГН увеличение АД сопровождается нарастанием концентрации продуктов пероксидации и деградации фосфолипидов, холестерина и коэффициента холесте-рин/фосфолипиды. Обнаружены более сильные корреляционные взаимосвязи состояния липидной фазы мембран эритроцитов с диастоличе-ским артериальным давлением, чем с систолическим артериальным давлением.

3. Применение в составе комплексной терапии ХГН омега - 3 жирных кислот (в составе препарата «Эйкозавитол») сопровождается более выраженным уменьшением активности воспалительного процесса в почках, снижением суточной протеинурии и гиполипидемическим эффектом (уровень холестерина в крови снижается на 26,5%, ТГ на 22,5%), по сравнению с группами больных, получавшим стандартную терапию.

4. На фоне включения в состав комплексной терапии ХГН омега - 3 ПНЖК (в составе препарата «Эйкозавитол») у больных уменьшается активность процессов липопероксидации, увеличивается содержание атокоферола в мембранах эритроцитов, а также происходит более полное восстановление липидной структуры мембран эритроцитов и неф-рона, по сравнению с группами больных на стандартной терапии.

-128

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с ХГН в качестве дополнительных критериев активности воспалительного процесса в почках, тяжести заболевания можно использовать показатели липопероксидации, липидурии (уровень МДА, фосфолипидурия, холестеринурия).

2. Больным с ХГН (нефротическая и смешанная форма) показано назначение в составе комплексной терапии, начиная с периода обострения заболевания, биологически активной добавки «Эйкозавитол», содержащей омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, в дозе 15 мл 3 раза в день, курсом 21 день.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Петрова, Юлианна Алексеевна

1. Агранович Н.В. / Перспективы развития и роль профилактики в снижении заболеваемости почек и мочевыводящих путей. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Москва. 2005. Выпуск 4. С. 10-14.

2. Андреев C.B., Кубатиев A.A. / Система регуляции агрегационного состояния крови в норме и патологии. // Барнаул. 1982. 462с.

3. Аткинс Р. К. / Гломерулонефриты. // Нефрология и диализ. 2000 г. Т2. №4. С. 34-39.

4. Бердичевский Б. А. Динамика процессов перекисного окисления липидов у пациентов, получающих хрониодиализ и после трансплантации почки. / Б.А. Бердичевский, В.Е. Цветцих, В.А. Жмуров. // Научный вестник Тюменской медицинской академии. 1999. №1. С.31-33.

5. Бышевский А.Ш., Галян С.Л., Дементьева. / Тромбоциты. // Тюмень, 1996. 187с.

6. Вайнштейн С.Г., Звершхановский Ф.А. / Состояние перекисного окисления липидов у больных язвой и раком желудка. // Вопр. онкологии. 1984. Т.ЗО. №Ю. С. 39-41.

7. Вашурина Т. В., Сергеева Т. В. / Цитокины и адгезивные молекулы в патогенезе хронического гломерулонефрита. // Нефрология и диализ 2002. Т. 4. №3. С 23-26.

8. Владимиров Ю.А. / Свободно-радикальное окисление липидов и физические свойства липидного бислоя биологических мембран. // Биофизика. 1987.Т.32.№5. С. 830-834.

9. Вознесенская Т.С., Кутафина Е.К. / Влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на показатели липидного обмена у детей с нефротическим синдромом. // Вопросы детской диетологии. 2003. Т 1. №3. С 90-93.

10. Ю.Гавриленко Г.А., Анненкова A.M., Рычковский Г.Ф. / Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантов в лечении механической желтухи. //Хирургия. 1991. № 11. С. 35-43.

11. Гаврисюк В.К. / Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в медицине. // Укр. пульмон. журн. 2001. № 3. С. 5 10.

12. Гонский Я.И., Корда М.М., Клиц И.Н., Фира Л.С. / Роль антиоксидантной системы в патогенезе токсического гепатита. // Патология, физиология и эксперим. терап. 1996. № 2. С. 43-46.

13. И.Давиденкова Е.Ф. / Атеросклероз и перекисное окисление липидов. // Вестник АМН СССР. 1989. №3. С.10-18.

14. И.Долженко Л.В. / Патогенетическое значение дестабилизации липидной фазы клеточных мембран и эффективность антиоксидантной терапии у больных гипертонической болезнью. // Дисс. канд. мед. наук. М. 1991. 112 с.

15. Дятловицкая Э.В., Безуглов В.В. / Липиды как биоэффекторы. Введение. // Биохимия. 1998. Т. 63. Вып. 1. С. 3-5.

16. Жмуров В".А. / Роль дестабилизации клеточных мембран и состояния ан-тиоксидантной функции в патогенезе, клинических проявлениях и исходах гломерулонефритов у детей. // Дисс. д-ра мед. наук. Тюмень. 1985. 353 с.

17. Жмуров В.А., Крылов В.И., Кашуба Э.А., Чимаров В.М. / Нефропатии (Аспекты мембранологии). // Тюмень: Тюменский гос. ун-т. Тюменский мед. ин-т. 1993. 360с.

18. Зыкова В.П., Гасилин В;С., Курдаков Ч.А. и др: / Содержание МДА в ли-попротеидах плазмы кровиси тромбоцитах у больных ИБС.// Бюл. ВКНЦ СССР. 1984. №2. С.82-86. •

19. Исаев В.А. / Эйконол, Эйфитол и другие биологически активные добавки к пище как незаменимые факторы питания. // М. 1999. 132с.

20. Калугин С.А., Петрз^хина F.H., Макаров В.А. / Влияние нового отечественного концентрата № 3 полиненасыщенных жирных кислот эпадена на функциональную активность in vitro. // Эксперим. и клин, фармакология. 2000. Т. 63. Лг" 1.С. 45 -50.

21. Кетлинский С.А., Калинина Н;М. / Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета. // Иммунология 1995. №3. С.30-44.

22. Климов А.Н., Никульчева H.F. / Липиды, липопротеиды и атеросклероз. // СПб.: Питер Пресс. 1995. 304с.

23. Ковальчук Д.Е. / Клинико-патогенетическое значение дестабилизации клеточных мембран у больных хроническим гломерулонефритом. // Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Челябинск. 1993: 18с.

24. Когтева Г.С., Безуглов В.В. / Ненасыщенные жирные кислоты как эндогенные биорегуляторы. // Биохимия. 1998: Т. 63': Вып. 1. С. 6-15.

25. Кононов; С. А. / Структурно-функциональное состояние: клеточных мембран больных с хроническим гломерулонефритом в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Тюмень. 1998. 19с.

26. Коробейникова 0:Ю. / Диастолическая дисфункция левого" желудочка и патология клеточных мембран у больных с нефрогенной артериальной ги-. пертензией. // Автореф. дис. канд. мед.наук. Тюмень. 2000. 20с.

27. Котрикадзе Н.Г. / Изменение перекисного окисления липидов, структурного состояния и содержания фосфолипидов в крови больных фибромиомой и раком тела матки. // Эксперим. онкология. 1989. Т. 11. № 5. С. 7173. '

28. Крылов В.И. / Физиология и патология клеточных мембран. // Свердловск. 1984.32 с.

29. Куликов В.Ю., Казначеев В.П., Колесникова Л.И. / Перекисное окисление липидов эритроцитов человека при различных патологических состояниях //Вопр. мед. химии. 1976. Т.22. Вып. 5. С. 617-620.

30. Куликова А.И., Тугушева, О.В:, Митрофанова, И.М. Зубина В. В. / Влияние антиоксидантной терапии на перекисное окисление липидов и фосфо-липиды крови больных с хроническим гломерулонефритом. // Нефрология. 2000. Т. 4. №1. С.28-33.

31. Куликова А.И: / Влияние липидных нарушений в сыворотке крови на фосфолипиды мембран эритроцитов у больных с хронической болезнью почек. // Тезисы IV конференции РДО (г. Санкт-Петербург, 11-13 сентября 2005). Нефрология и диализ. 2005. Т. 7. №3. С. 366.

32. Кутырина И.М, Швецов М.Ю. / Диагностика, лечение, профилактика. // Болезни почек. 2006. №4. С 23-24.

33. Кутырина И.М., Мартынов С.А., Швецов М.Ю. и др. / Артериальная гипертония при хроническом гломерулонефрите: частота выявления и эффективность лечения. // Тер. арх. 2004. № 9. С. 10-15.

34. Ладодо К.С., Левачев М.М., Наумова В.И. / Опыт применения рыбьего жира "Полиен" в педиатрической практике. // Вопросы питания. 1996. № 2. С. 22-2.5

35. Манак H.A., Кароза А.Е. / Динамика уровня ацилгидроперекисей и агрегации тромбоцитов у больных хронической ИБС и гипертонической болезнью в процессе лечения//Кард. 1986. №10. С.93-96.

36. Масуев К.А. / Влияние полиненасыщенных жирных кислот омега-3 класса на позднюю фазу аллергической реакции у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. 1997. № 3. С. 31-33.

37. Меньшикова Е.Б. и соавт. / Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиоксиданты.// Новосибирск. 1994. 203с.

38. Метельская В.А., Перова H.B: / Современные основы диагностики и коррекции атерогенных дислипопротеидемий. // Лечащий врач. 2002. №7(8). С. 40-44.

39. Муравской Г.В;, Прохорова В.PI., Синайко В.В., Лапио С.В. / Перекисное окисление липидов и возможности его коррекции у больных лимфогранулематозом. // Здравоохранение Беларуси. 1994. № 6; С. 23-25.

40. Мухин H.A. / Нефропротективная стратегия при хронических заболеваниях почек. // Врач. 2002. №6. С.3-4.

41. Неверов H.H., Иванов A.A. / Гиперлипидемия и гломерулосклероз при нефропатиях: клинико-морфологические сопоставления. // Тер. арх. 1994.1. Т.66. №7. С.73-76.

42. Неверов Н:И(, Иванов A.A., Северина Э.С. и др. / Морфологические аспекты нефротической гиперлипидемии. // Тер. архив. 1991. Т.63. №6. С. 33-37

43. Никитина С.Ю. / Эффективность Эйконола в комплексном лечении, гло-мерулонефрита у детей. // Дисс канд. мед. наук. М. 1999. 20с.

44. Осколков С.А. / Механизмы структурно-функциональной;дестабилизации клеточных мембран у больных хроническим пиелонефритом. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск. 1994. 25 с.

45. Пальцев М.А., Иванов A.A. / Межклеточные взаимодействия: // Медицина М. 1995.26с.

46. Погожева A.B., Мартынова Е.А., Самсонов М.А. / Влияние диеты,с ПНЖК со-З на показатели ПОЛ и антиоксидантной системы у больных ИБС, ги-перлипопротеинемией и гипертонической* болезнью. // Вопросы питания. 1994. №4. С. 40-42. ,

47. Решетняк Т.М., Алекберова З.С., Насонов Е.Л. / Принципы лечения анти-фосфолипидного синдрома при системной красной волчанке. // Тер.архив. 1998. Т.70. № 5. С. 83-87.

48. Рябов Г.А. / Гипоксия критических состояний. // М. Медицина. 1983. 367с.

49. Сергеева Т.В., Вознесенская Т.С., Клочков С.А. / Клинические проявления мезангиопролиферативного гломерулонефрита у детей. // Рос. педиатр. Журнал. 1999: №1. С. 7-10.

50. Сергеева Т.В^, Цыгин А.Н., Чумакова O.A. и др. / Факторы прогрессиро-вания гломерулонефрита у детей. // Рос. педиатр. Журнал. 2000. №5. С. 20-22. :

51. Сигитова О: Н., Максудова А. Н., Мясоутова Л. И. / Перикисное окисление липидов. // Терапевтический архив 2000. №6. С. 34-35.

52. Смирнов А.В: / Дислипопротеидемия как один из неиммунных механизмов прогрессирования склеротических процессов в почечной паренхиме. //Нефрология. 1997.Т.5. №2. С. 7-12.

53. Сторожок Н.М. / О роли и механизме действия фосфолипидов в процессе окисления природных систем, содержащих антиоксиданты. // Вопросы питания. 1996. №2. С. 25-28.

54. Султанбаев В.Р. / Значение функционального состояния антиоксидантной защитной системы в клинико-патогенетических проявлениях хронического пиелонефрита.//Дисс. . канд. мед. наук. Тюмень, 1993. 113с.

55. Теблоева Л.Т., Кириллов В.И., Сорокина Н.В: / Эйконол в комплексном лечении заболеваний почек у детей. // Биокосметика МБФ и продукты лечебно-профилактического назначения предприятия ТРИНИТА: матер, конф. М. 1992. С. 28-32. .

56. Тереева И.Е. / Нефрология. Т. 12. // Медицина. Москва. 1995. С. 13-25, 2850.

57. Тимофеева Т.А., Агранович Н.В., Козаченко 0:А., Соловьева Н.Б. / Оценка экономических потерь от инвалидности и преждевременной смертности больных с ХПН в Ставропольском крае. // Бюллетень ГУ НН ИИ общественного здоровья РАМН. 2006. Вып. 4. С. 108-111.

58. Тихомолова Е.Г., Новицкий Г.К., Подлевский А.Ф. / Перекисное окисление липидов мембран эритроцитов при вирусных гепатитах А и В . // Казан, мед. жури. 1996. Т. 77. №6; С. 439-440.

59. Тугушева Ф. А. / Процессы перекисного окисления липидов и защитная роль антиоксидантной системы в норме и у больных с хроническим гломерулонефритом. Часть 1. // Нефрология. 2001. Т. 5. № Г. С. 19-27.

60. Тугушева ФА. / Взаимосвязь показателей, характеризующих липидный метаболизм, с про- и антиоксидантными факторами крови больных не гемодиализе. Сообщение II// Нефрология. 1999. Т. 3. №2. С. 47-51.

61. Фомин В.В., Моисеев C.B., Швецов М.Ю: и др. / Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение //Тер. арх. 2005. № 6. С. 27-32.

62. Франциянц Е.М., Сидоренко Ю.С., Розенко Л.Я. / Перекисное окисление липидов в патогенезе опухолевой болезни.//Ростов-на-Дону. 1995. 176с.

63. Фрейдлин И.С. / Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регулятор-ной сети.//Иммунология 1995. №3. С. 44-48.

64. Хиллис Г.С., Маклеод A.M. / Роль интегриновых рецепторов адгезии при заболеваниях почек.//Нефрология 1997. Т. 1. №1. С. 11-26.

65. Чевари С., Андял Т., Бенке К., Штренгер Я. / Свободно-радикальные реакции и рак. // Вопр. мед. химии. 1992. Т.38. № 5. С. 4-5.

66. Шапот B.C., Бердинских Н.К. / О механизме гипоальбуминемии при экспериментальных опухолях//Вопр. онкол. 1975. Т.21. Вып. 2. С. 57-62.

67. Шевелева О.Е. / К оценке клинической эффективности и некоторых аспектов фармакодинамики правастатина у нефрологических больных на разных стадиях хронической почечной недостаточности. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск. 2003. 21с.

68. Шевченко И.А., Шаталина JI.B., Борисенко JT.B. / Влияние синтетического антиоксиданта убихинона-9 на интенсивность ПОЛ в тромбоцитах и плазме крови больных ИБС.//Кардиология. 1989. №11. С. 91-95.

69. Эмирова Х.М. / Клиническое значение определения белков острой фазы и показателей липидного обмена при гемолитико-уремическом синдроме у детей.//Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1998. 24с.

70. Ярилин А.А. / Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии. // Иммунология. 1997. №5. С. 7-14.

71. Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, Ridker PM, Manson JE, Willett WC, Ma J. / Blood levels of long-chain n-3 fatty acids and the risk of sudden death. // N Engl J Med 2002 V. 346. P. 1113-1118.

72. American Diabetes Association Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes-2006. // A position statement of the American Diabetes Association Diabetes Care.2006. V. 29(9). P. 2140-2157.

73. Ames B.N., Gold L.S., Willett W.C.The causes and prevention of cancer // Pract. Natl. Acad. Sci USA. 1995. - Vol. 92. - P. 5258 - 5265

74. Anderson S., MeyerT.W. / The role of hemodynamic factors in initiation and progression of renal desiase. // J. Urol. 1985. V. 133. №3. P. 363-368.

75. Anne Denys, Aziz Hichami and Nairn Akhtar Khan. / n-3 PUFAs modulate T-cell activation via protein kinase C-a and the NF-кВ signaling pathway. // Journal of Lipid Research. 2005. V. 46. P. 752-758.

76. Appel L.J., Miller E.R., Seidler A.J., Whelton P.K. / Does supplementation of diet with "fish oil" reduce blood pressure? A meta-analysis of controlled clinical trials. // Arch Intern Med. 1993. V. 153. P. 1429-1438.

77. Arauz-Pacheco C., Parrott M.A., Raskin P. / Treatment of hypertension in adults with diabetes.7/ Diabetes Care. 2003. V. 26. P.80-82.

78. Attman P.O., Samuelsson 0., Alaupovic P. / Progression of renal failure: role of apolipopro -containing lipoproteins. // Kidney Int. 1997. V. 42. P. 98-101.

79. Bast A, Haenen GRMM, Doelman CJA. / Oxidants and antioxidants, state of the art.//Am J Med. 1991. V. 91. P. 2-13.

80. Baur LA, O'Connor J, Pan DA, Siorlien LH. / Relationships between maternal risk of insulin resistance and the child's muscle membrane fatty acid composition. // Diabetes. 1999. V. 48. P. 112-116.

81. Benatti Paola, Gianfranco Peluso, MD, Raffaella Nicolai, PhD and Menotti Calvani. / Polyunsaturated Fatty Acids: Biochemical, Nutritional and Epigenetic Properties. // Journal of the American College of Nutrition. 2004. V. 23. №4. P. 281-302.

82. Bewick M., Contie W., Rudhope G. / Superoxide dismytase, glutathione peroxidase and catalase in the red cell of patient with malignant lymphoma. // Brit. J. haemotol. 1987. V. 65. P. 347-350.

83. Bigger JT, El-Sherif T. / Polyunsaturated fatty acids and cardiovascular events. A fish tale. // Circulation. 2001. V. 103. P. 623-625.

84. Bokemeyer D, Ostendorf T, Kunter U, Kramer HJ, and Floege J. / Differential activation of mitogen-activated protein kinase in experimental mesangioprolif-erative glomerulonephritis. // J Am Soc Nephrol. 2000. V. 11. P. 232-240.

85. Bonizzi G, Oiette J, Merville MP, and Bours V. / Cell type-specific role for reactive oxygen species in nuclear factor -B activation by interleukin. // Biochem Pharmacol. 2000. V. 59. P. 7-11.

86. Boos C. J., R. A. Anderson, and G. Y.H. / Lip. Is atrial fibrillation an inflammatory disorder? //Eur. Heart J. 2006. V. 27(2). P. 136-149.

87. Bredt D.S. / Endogenous. // London. 1999. 234p.

88. Brien B.J. / Antioxidation of unsaturated lipids. // Ed. Chan Y.W. S. London: academic press. 1987. P. 233-280.

89. British Nutrition Foundation. / Task Force on Unsaturated Fatty Acids . // London: Chapman and Hall. 1992. 10lp.

90. Bulkley G.B. / Free radicals and other reactive oxygen metabolites: clinical relevance and therapeutic efficacy of antioxidant therapy. // Surgery. 1993. V. 113. P. 479-483.

91. Burton G.W., Ingold K.U. / Vitamin E: Application of the principles of physical organic chemistry to the exploration of its structure and function. // Acc.Chem. Res.1986. Vol.19. P. 194-201.

92. Caygill CPJ, Hill MJ. / Fish, n-3 fatty acids and human colorectal and breast cancer. // Eur J Cancer. 1995. V. 4. P. 329-332.

93. Cerutti PA, Trump BF. / Inflammation and oxidative stress in carcinogenesis. //Cancer Cells. 1991. V. 3. P. 1-7.

94. Charnock J.S., Martin R.E. eds. / Health effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid in seafcods. // World Rev. Nutr. Diet. 1991. V. 66. P. 278-291.

95. Charnock JS, McLennan PL, Abeywardena MY. / Dietary modulation of lipid metabolism and mechanical performance of the heart. // Mol Cell Biochem. 1992. V. 116. P. 19-25.

96. Chatelain E., Boscoboinik D.O., Bartoli P. et al. / Inhibition of smouth muscle cell proliferation and protein kinase C activity by tocopherols and tocotrie-nols. //Biochim. Biophys. Acta. 1993. V. 1176. P. 83-89.

97. Chen J. et al. / Antioxidant status and cancer mortality in China. // Int. J. Epidemiol. 1991. P. 625-635.

98. Cibrik DM, Sedor JR. / Immunopathogenesis of renal disease. // In: Green-berg A, ed. Primer on kidney diseases. 2nd ed. San Diego, Calif. Academic Press. 1997. P. 141-149.

99. Ciriolo M.R. et al. / Transduction of reducing power across the plasma membrane by reduced glutathione. // Tur J. Biochem. 1993. V. 215. P. 71-108.

100. Clarke SD, Jump DB: Fatty acid regulation of gene expression; a unique role for polyunsaturated fats. In Berdanier CD, Hargrove JL (eds):"Nutrition and Gene Expression." Boca Raton, FL: CRC Reviews, pp227 -245,1992

101. Connor WE, Prince MJ, Ullmann D, Riddle M, Hatcher L, Smith FE, Wilson D. / The hypotriglyceridemic effect of fish oil in adult-onset diabetes without adverse glucose control. // Ann N Y Acad. 1993. V. 683. P. 337-340.

102. Couser W.G. / Pathogenesis of glomerular damage in glomerulonephritis.// Nephrol Dial Transplant. 1998. V. 13. P. 10-15.

103. De Jong J.W., Vandernuer P., NiieuKoop A.S. et al. / Xanthine oxidoreduc-tase activity in perfused hearts of various spesies, including humans. // Circ. Res. 1990. V. 67. P. 770-793.

104. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I. / Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Heart Study. // Circulation. 1999 P. 779-785.

105. DeBose-Boyd RA, Ou J, Goldstein JL. / Expression of sterol regulatory element-binding protein lc (SREBP-lc) mRNA in rat hepatoma cells requires endogenous LXR ligands. // Pro Natl. Acad. 2001. V. 98. P. 1477-1482.

106. Demaison L, Blet J, Sergiel JP, Gregoire S, Argaud D. / Effect of dietary polyunsaturated fatty acids on contractile function of hearts isolated from sedentary and trained rats.//Reprod Nutr Dev. 2000. V. 40. P. 113-125,

107. Denadie JV. / Omega-3 polyunsaturated fatty acids: a potential new treatment of immune renal disease.//Mayo ClinProc. 1991. V. 66. P. 1018-1028

108. Desvergne B, Wahli, W. / Peroxisome proliferator-activated receptors: nuclear control of metabolism. // Endocr Rev. 1999. V. 20. P. 649 -688.

109. Diamond J.P.7 Analogous pathobiologic mechanisms in glomerulosclerosis and atherosclerosis.//Kidney int. 1991. Vol. 39. P. 529-534.

110. Diazani M.U. et al. / Lipid peroxidation in fatty liver induced by caffeine in rats. // Int. J. tissue react. 1991. P. 79-85.

111. Douglas C.E., Ghan A.S., Choy P.C. / Vitamin E inhibits platelet phospholi-pase A2.//Biochim.Biophys. Acta. 1986. V. 876. P.639-645.

112. Dry J., Vincent D. / Effects of fish oil diet on asthma: Results of one year double-blind study // Int. Arch. Allergy Immunol. 1991. V. 95. P. 156- 157.

113. Dworkin L.D., Weir M.R. / Hypertension in renal parenchimal disease: role in progression. // In: Mechanisms and clinical management of chronic renal failure A.M. El Nahas, K.P.G. Harris. Oxford University. 2000. P. 173-210.

114. Dyerberg J. / Coronary heart disease in Greenland Inuit: A paradox. Implication for Western diet patterns. // Artie. Med. Res. 1989. V. 48. P: 47-54.

115. Eritsland J, Arnesen H, Gronseth K, Fjeld NB, Abdelnoor M. / Effect of dietary supplementation with n-3 fatty acids on coronary artery bypass graft patency. // Am J Cardiol. 1996. V. 77. P. 31-36.

116. Esterbauer H., Gebicki J. / The role of lipid peroxidation and antioxidants in oxidative modification of LDL. // Free Radical Biol, and Med. 1992. V. 13. P. 341-390.

117. FAO/WHO: Fats and oils in human nutrition report of a joint expert consultation. Food and Agriculture Organization of the United Nations and the World Health Organization. FAO.// Food Nutr Pap. 1994. V. 57. P. 1-147.

118. Farooqui A. A., W.-Y. Ong, and L. A. Horrocks. / Inhibitors of Brain Phos-pholipase A2 Activity: Their Neuropharmacological Effects and Therapeutic Importance for the Treatment of Neurologic Disorders. // Pharmacol. 2006. V. 58(3). P. 591-620.

119. Fujii S. et al. / Glutathione-dependent protection against oxidative damage of the human red cell membrane. // Blood. 1984. V. 63 (5). P. 1096-1100.

120. Fujinaka H., Yamamoto T. et al. / Crucial role of CD8-positive lymphocytes in glomerular expression of ICAM-1 and cytokines in crescentic glomerulonephritis of WKY rats.//J Immuno.l 1997. V. 158(10). P. 4978-4983.

121. Fujita T., Ando K. / Salt, blood pressure, and kidney // In: Kidney and blood pressure regulation. Contributions to Neph. Ed. H. Suzuki. 2004. P. 16-19.

122. Gaertner SA, Janssen U, Ostendorf T, Koch KM, Floege J, and Gwinner W./ Glomerular oxidative and antioxidative systems in experimental mesangiopro-liferative glomerulonephritis. // J Am Soc Nephrol. 2002. V. 13. P. 2930-2937. 2002 .

123. Gelasco A. K and J. R. Raymond. / Indoxyl sulfate induces complex redox alterations in mesangial cells. // Am J Physiol Renal Physiol. 2006. V. 290(6). P. 1551-1558.

124. Ghalaut V.S., Ghalaut P.S. / Lipid peroxidation in leukemia // J. assoc. physic. India. 1999. V. 47 (4). P. 403-500.

125. GISSI-Prevenzione Investigators Dietary Supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of GISSI-Prevenzione trial. // Lancet. 1999. V. 354. P. 447 455.

126. Greene EL, Houghton O, Collinsworth G, Garnovskaya MN, Nagai T, Sajjad T. / 5-HT2A receptors stimulate mitogen-activated protein kinase via

127. H202 generation in rat renal mesangial cells. // Am J Physiol Renal Physiol. 2000. V. 278. P. 650-658.

128. Grimsgaard S, Bonaa KH, Hansen JB. / Effects of highly purified EPA and DHA on hemodynamics in humans. // Am J Glin Nutr. 1998. V. 68. P. 52-59.

129. Guerre-Millo, M, Gervois P, Raspe E, Madsen E, Poulain P, Derudas B. / Peroxisome proliferator-activated receptor alpha activators improve insulin sensitivity and reduce adiposity. //J Biol Chem. 2000. V. 275. P. 16638-16642.

130. Guttridge DC, Mayo MW, Madrid LV, Wang CY, Baldwin AS Jr. / NF-kappaB-induced loss of MyoD messenger RNA: possible role in muscle decay and cachexia.//Science. 2000. V. 289(5488). P. 2363-2366.

131. Gwinner W, Grone HJ. / Role of reactive oxygen species in glomerulonephritis. //Nephrol Dial Transplant. 2000. V. 15. P. 1127-1132.

132. Gwinner W, Plasger J, Brandes RP, Kubat B, Schulze M, Regele H, Ker-jaschki D, Olbricht CJ, Koch KM. / Role of xanthine oxidase in passive Heymann nephritis in rats. // J Am Soc Nephrol. 1999. V. 10. P. 538-544.

133. Hannah VC, Ou J, Luong A, Goldstein JL, Brown MS. / Unsaturated Fatty Acids Down-regulate SREBP Isoforms la and lc by Two Mechanisms in HEK-293 Cells. // J Biol Chem. 2001. V. 276. P. 4365-4372.

134. Harris W.S. /N-3 fatty acids and serum lipoproteins: human studies // Am. J. Clin. Nutr. 1997. V. 65(5). P. 1645-1654.

135. Hata T., Koneco M., Beamish R.E. et al. / Influence of oxygen free radicals on Na+-Ca2+ exchange activities in isolated cardiac sarcolemmae vesicles. // J.Mol.Cell.Cardiol. 1989. V.21. P. 853.

136. Pleemskerk J.W., Vossen R.C., van Dam-Mieras M.C. / Polyunsaturated fatty acids and function of platelets and endothelial cells. // Curr. Opin. Lipidol. 1996. V. 7. P. 24-29.

137. Hendrickse C.W., Keighley M.R., Neoptolemas J.P. / Dietary omega-3 fats reduce proliferation and tumor yealds at colorecat anastomosis in rats. // Gastroenterology. 1995. V. 109. №2. P. 431-439.

138. Hertz R, Magenheim J, Berman I, Bar-Tana J. / Fatty acid-CoA esters are ligands of hepatic nuclear factor-4. //Nature. 1998. V. 392. P. 512-516.

139. Higashi Y, Sasaki S, Nakagawa K, Matsuura H, Oshima T, and Chayama K. / Endothelial dysfunction and oxidative stress in renovascular hypertension. // N Engl J Med. 2002. V. 346. P. 1954-1962.

140. Hirai A., Terano T., Saito H. / Clinical and epidemiological studies of ei-cosapentaenoic acid in Japan // Amer. Oil Chemists Society. 1987. P. 9 24.

141. Hudert C. A., K. H. Weylandt, Y. Lu, J. Wang, S. Hong, A. Dignass, C. N. Serhan, and J. X. Kang. / Transgenic mice rich in endogenous omega-3 fatty acids are protected from colitis. // PNAS. 2006. V. 103(30). P. 11276-11281.

142. Hughes CL, Dhiman TR. / Dietary compounds in relation to dietary diversity and human health. // J Med Food; 2002. V. 5. P. 51-68.

143. Ichikawa I, Kiyama S, Yoshioka T. / Renal antioxidant enzymes: their regulation and function. // Kidney Int. 1994. V. 45. P. 1-9.

144. Inaba S., Takahashi T., Ishihara S. et al. / Serum tumor necrosis factor in mesangial IgA glomerulonephritis with macroscopic hematuria in children.// Nephron 1996. V. 72. P. 518-522.

145. Incidence and prevalence of ESRD. // AmJ Kidney. 1997. V. 30. P. 40-53.

146. James MJ, Gibson RA, Cleland LG./ Dietary polyunsaturated fatty acids and inflammatory mediator production.// Am J Clin Nutr. 2000. V. 71. P. 343-348.

147. Jiang WG, Bryce RP, Horrobin DF. / Essential fatty acids: molecular and cellular basis of their anti-cancer action and clinical implications. // Crit Rev Oncol Hematol. 1998. V. 27. P. 179-209.

148. Jian-Mei Li and Ajay M. / Shah ROS Generation by Nonphagocytic NADPH Oxidase: Potential Relevance in Diabetic Nephropathy. // J Am Soc Nephrol. 2003. V. 14. P. 221-226.

149. Johnson RJ, Herrera J, Schreiner G, and Rodriguez-Iturbe B. / Acquired and subtle renal injury as a mechanism for salt-sensitive hypertension: bridging the hypothesis of Goldblatt and Guyton. //N Engl J Med. 2002. V. 346. P. 913-923.

150. Johnson RJ, Lovett D, Lehrer RI, Couser WG, and Klebanoff SJ. / Role of oxidants and proteases in glomerular injury. //Kidney Int. 1994. V. 45. P. 352359.

151. Jump DB, Clarke SD. / Regulation of gene expression by dietary fat. // Annu Rev Nutr. 1999. V. 19. P. 63-90.

152. K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease // Am. J. Kidney Dis. 2004. V. 43. P. 1-290.

153. Kaizer L., Boyd N.F., Krinkov V. / Fish consumption and breast cancer risk: an ecological study. // Nutr. Cancer. 1989. № 12. P. 61-68.

154. Kalluri R, Sun MJ, Hudson BG, Neilson EG. / The Goodpasture autoantigen; structural delineation of two immunologically privileged epitopes on 3(IV) chain of type IV collagen. // J Biol Chem.1996. V. 271. P. 9062-9068.

155. Kannel W.B. / Hypertension as a risk factor for cardiac events epidemiologic results of long-term studies. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993. V. 21. P. 27-37.

156. Kawamura I, Morishita R, Tomita N, Lacey E, Aketa M. / Intratumoral injection of oligonucleotides to the NF kappa B binding site inhibits cachexia in a mouse tumor model. // Gene Ther. 1999. V. 6. P. 91-97.

157. Kenny D, Warltier DC, Pleuss JA, Hoffmann RG, Goodfriend TL, Egan BM. / Effect of omega-3 fatty acids on the vascular response to angiotensin in normotensive men. // Am J Cardiol. 1992. V. 70. P. 1347-1352.

158. Kisker C, Schindelin H, Rees DC. / Molybdenum-cofactor-containing enzymes. structure and mechanism. // Annu Rev Biochem. 1997. V. 66. P. 233267.

159. Kitamura M., Suto T.S. / TGF-beta and glomerulonephritis: antiinflammatory versus prosclerotic actions. // Nephrol Dial Transplant. 1997. V. 12. №4. P. 669-679.

160. Knapp H.R./ N-fatty acids and human hypertension // Curr. Opin. Lipidol. 1996. V. 7. P. 30-33.

161. Kremer J.M. / Effects of modulation of inflammatory disease receiving dietary supplement of n-3 and n-6 fatty acids // Lipids. 1996. V. 31. P. 243- 247.

162. Kremer J.M., Lawrence D.A. / Effects of high-dose oil on rheumatoid arthritis after Stopping nonsteroidal antiinflammatory drugs. Clinical and immune correlates.//Arthritis Rheum. 1995. V. 38. P. 1107-1114

163. Kris-Etherton P, Taylor DS, Yu-Poth S, Huth P, Mori arty K, Fishell V, Hargrove RL, Zhao G, Etherton TD. / Polyunsaturated fatty acids in the food chain in the United States. // Am J Clin Nutr. 2000. V. 71. P. 179-188.

164. Kromhout D. / The importance of n-6 and n-3 fatty acids in carcinogenesis // Med. Oncol. Tumor Pharmacother. 1990. № 7. P. 173-176.

165. Kromhout D., Bosschieter E.B., Coulander C. // The inverse relation between fish consumption and 20-year mortality from coronary heart disease // N. Engl. J. Med. 1985. V. 312. P. 1205-1209.

166. Kutryk M.J.B., Maddaford T.G., Ramjiawan B. et.al. / Oxidation of membrane cholesterol alters active and passive transsarcolemmal calcium movement //Circulat. Res. 1991. V.68. P.18-20.

167. Lauritzen L, Hansen HS, Jorgensen MH, Michaelsen KF.Y The essentiality of long-chain n-3 fatty acids in relation to development and function of the brain and retina. // Prog Lipid Res. 2001. V. 40. P. 81-94.

168. Lee T.W., Park J.K., Ahn J.H. et al. / Role of mononuclear cells of IgA nephropathy on ICAM-1 expression in mesangial cells. // Korean J Intern Med 1998. V. 13. P. 27-32.

169. Lenzen S, Drinkgem J, Tiedge M. / Low antioxidant enzyme gene expression in pancreatic islets compared with various other mouse tissues. // Free Radic Biol Med. 1996. V. 20. P. 463-466.

170. Lewis KE, Kirk EA, McDonald TO, Wang S, Wight TN, O'Brien KD, Chait A. / Increase in serum amyloid A evoked by dietary cholesterol is associated with increased atherosclerosis in mice. // Circulation. 2004. V. 110P. 540-545.

171. Libby, P., Ridker, P. M. & Maseri, A. / Inflammation and atherosclerosis. // Circulation. 2001. V. 105. P. 1135-1143.

172. Liimatta M, Towle HC, Clarke SD, Jump DB. / Dietary polyunsaturated fatty acids interfere with the insulin/glucose activation of L-type pyruvate kinase gene transcription. // Mol Endocrinology. 1999. V. 8. P. 1147-1153.

173. Lounsbury KM, Hu Q, and Ziegelstein RC. / Calcium signaling and oxidant stress in the vasculature. // Free Rad Biol Med. 2000. V. 28. P. 1362-1369.

174. Malle E, Woenckhaus C, Waeg G, Esterbauer H, Grone EF, Grone FIJ. / Immunological evidence for hypochlorite-modified proteins in human kidney.// Am J Pathol. 1997. V. 150. P. 603-615.

175. Martindale JL and Holbrook NJ. / Cellular response to oxidative stress: signaling for suicide and survival. // J Cell Physiol. 2002. V. 192. P. 1-5.

176. Mascaro C, Acosta E, Ortiz JA, Marrero PF, Flegardt FG, Haro D. / Control of human muscle-type carnitine palmitoyltransferase I gene transcription by peroxisome proliferator-activated receptor. // J Biol Chem. 1998. V. 273. P. 8560-8563.

177. McCord JM. / Human disease, free radicals, and the oxidant/antioxidant balance. // Clin Biochem. 1993. V. 26. P. 351-357.

178. Meydani SN, Dinarello CA. / Influence of dietary fatty acids on cytokine production and its clinical implications. //Nutr Clin Pract. 1993. V. 8. P. 65-72.

179. Mozaffarian D., B. M. Psaty, E. B. Rimm, R. N. Lemaitre, G. L. Burke, M. F. Lyles, D. Lefkowitz, and D. S. / Siscovick Fish Intake and Risk of Incident Atrial Fibrillation. // Circulation. 2004. V. 110(4). P. 368-373.

180. Mozaffarian Dariush, MD, DrPH; Eric B. Rimm, ScD. / Fish Intake, Contaminants, and Human Health. // JAMA. 2006. V. 296. P. 1885-1899.

181. Muller G.A., Muller C.A., Markovic-Lipkovski J. / Adhesion molecules in renal diseases. //Ren Failure. 1996. V. 18. P. 711-724.

182. Nath KA, Fischereder M, and Hostetter TH. / The role of oxidants in progressive renal injury. // Kidney Int. 1994. V. 45. P. 111-115.

183. Nath, KA. / Tubulointerstitial changes as a major determinant in the progression of renal damage. // Am J Kidney Dis. 1992. V. 20. P. 1-17.

184. Nestel PJ, Connor WE, Reardon MR, Connor S, Wong S, Boston R. / Suppression by diets rich in fish oil of very low density lipoprotein production in man. // J Clin Invest. 1994. V. 74. P. 72-89.

185. Niki E., Matsuo M. / Rates and products of reaction of vitamin E with oxygen radicals.//Dekker. New York. 1992. P.23 5-243.

186. Niki E., Yamamoto Y., Komuro E. / Membrane damage due to lipid oxidation // J.Clin.Nutr. 1991. V. 53. P. 201-205.

187. Okabe E., Sugihara M., Tanalca K. et al. / Calmodulin and free oxygen radicals interaction with steady state calcium accumulation and passive calcium permeability of cardiac sarcoplasmic reticulum. // J.Pharmacol.Exp. Ther. 1989. V. 250. P. 286-293.

188. Ootalca T., Saito T., Soma J. et al. / Glomerulointerstitial interaction of adhesion molecules in IgA nephropathy and membranoproliferative glomerulonephritis. // Am J Kidney Dis. 1997. V29. №6. P. 843-850.

189. Osborne TF. / Sterol Regulatory Element-binding Proteins (SREBPs): Key Regulators of Nutritional Homeostasis and Insulin Action. // J Biol Chem. 2000. V. 275. P. 32379-32382.

190. Packer L. and Landvik S. / Vitamin e introduction to its biochemistry health benefits. // In "Vitamin E Biochimestry and Health Implications". N.Y. Sci. New York. 1989. P. 1-6.

191. Parthasarathy S., Steinbrecher U.P., Barnett J. et al. / Essential role of phos-pholipase A2 activity in endothelial cell-induced modification of LDL. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1985. V.82. P. 3000-3004.

192. Pawluczyk I.Z., Harris K.P. / Cytokine interactions promote synergistic fi-bronectin accumulation by mesangial cells. // Kidney Int. 1998. V. 54. P. 62-70.

193. Pepe S, McLennan PL. / Cardiac membrane fatty acid composition modulates myocardial oxygen consumption and postischemic recovery of contractile function. // Circulation 2002. V. 105. P. 2303-2308.

194. Petersen C, Baumann M, Petersen S. / New targets for the modulation of radiation response—selective inhibition of the enzyme cyclooxygenase 2. // Curr Med Chem Anti-Canc Agents. 2003. V. 3. P. 354-359.

195. Pikuleva I. A. / Cholesterol-metabolizing cytochromes P450. // Drug Metab. Dispos. 2006. V. 34(4). P. 513-520.

196. Ping Zhang, Wooki Kim, Lan Zhou, Naisyin Wang, Lan H. Ly, David N. McMurray and Robert S. Chapkin. / Dietary Fish Oil Inhibits Antigen-Specific Murine Thl Cell Development by Suppression of Clonal Expansion. // J. Nutr. 2006. V. 136. P. 2391-2398.

197. Pischon, T., Hankinson, S. E., Hotamisligil, G. S., Rifai, N., Willett, W. C. & Rimm, E. B. / Habitual dietary intake of n-3 and n-6 fatty acids in relation to inflammatory markers among US men and women. // Circulation. 2003. V. 108. P. 155-160.

198. Princen H.M., van Poppel G., Vogelezang G. et al. / Supplementation with vitamin E but not P-carotine in vivo protect LDL from lipid peroxidation in vitro. Effect of cigarette smoking. // Atheroscler.Thromb. 1992. V.12. P. 554-562.

199. Rees D, Miles EA, Banerjee T, et al. / Dose-related effects of eicosapen-taenoic acid on innate immune function in healthy humans: a comparison of young and older men.//Am J Clin Nutr. 2006. V. 83. P. 331-342.

200. Reseland JE, Haugeri F, Hollung K, Solvoll K, Halvorsen B, Brude IR, Nen-seter MS, Christiansen EN, Drevon CA. / Reduction of leptin gene expression by dietary polyunsaturated fatty acids. // J Lipid Res. 2001. V. 42. P. 743-750.

201. Ricci, R. et al. / Requirement of JNK2 for scavenger receptor A-mediated foam cell formation in atherogenesis. // Science. 2004. V. 306. P. 1558-1561

202. Richard J Deckelbaum, Tilla S Worgal. / n-3 Fatty acids and gene expression. // American Journal of Clinical Nutrition. 2006. V. 83. №6: P. 1520-1525.

203. Ridker, P. M. / High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease.// Circulation. 2001. V. 103. P. 1813-1818.

204. Ring G.H., Lakkis F.G. / T lymphocyte-derived cytokines in experimental glomerulonephritis: testing the Thl/Th2. // PNAS. 2005. V. 8. P. 4-10.

205. Rodriguez-Iturbe B, Zhan CD, Quiroz Y, Sindhu RK, and Vaziri ND. / An-tioxidant-rich diet relieves hypertension and reduces renal immune infiltration in spontaneously hypertensive rats. // Hypertension. 2003. V. 41. P. 341-346.

206. Rose DP. / Effects of dietary fatty acids on breast and prostate cancer: evidence from in vitro experiments and animal studies. // Am J Clin Nutr. 1997. V. 66. P.1513-1522.

207. Scharschmidt LA, Gibbons NB, McCarry L e.a. / Effect of dietary fish oil on renal insufficiency in rats wish subtotal nephrectomy. // Kidney Int. 1987. V. 32. P. 700-709.

208. Scherer N.M., Darmer D.W. / Oxidative stress impairs the function of sar-coplasmatic reticulum by oxidation of sulfhydryl groups in the Ca2+-ATPase. // Arch. Biochem. Biophys. 1986. V. 246. P.589-601.

209. Schnackenberg CG. / Physiological and pathophysiological roles of oxygen radicals in the renal microvasculature. // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002 V. 282. P. 335-342.

210. Schnaper H.W. / Balance between matrix synthesis and degradation. // Pedi-atr Nephrol. 1995. V. 9. P. 104-111.

211. Segerer S., Nelson P.J., Schlondorff P. / Chemokines, Chemocine Receptors, and Renal disease: From Basis Science to pathophysiologic and terapeutic studies.//J Am Soc Nephrol. 2000. V. 11. P. 152-176.

212. Seo, J.B. et al. Activated liver X receptors stimulate adipocyte differentiation through induction of peroxisome proliferator-activated receptor gamma expression.//Mol. Cell. Biol. 2004. V. 24. P. 3430-3444

213. Shah SV. / The role of reactive oxygen metabolites in glomerular disease. // Annu Rev Physiol. 1995. V. 57. P. 245-262.

214. Shahinfar S., Dickson T. Z., Brenner B. M. / Losartan in patients with type 2 diabetes and proteinuria: Observations from the RENAAL Study. // Kidney In. ternational. 2002. V. 62. P. 64-67.

215. Shapiro AC, Wu D, Meydani SN. / Eicosanoids derived from arachidonic and eicosapentaenoic acids inhibit T cell proliferative response. // Prostaglandins. 1993. V. 45. P. 229-240.

216. Simopoulos A.P., Kifer R.R., Martin R.E. / Health effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid in seafood's. // World Rev. Nutr. Diet. 1991. V. 66. №1. P. 592.

217. Simopoulos AP, Simopoulos AP. / Dietary Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids: Biological effects and Nutritional Essentiality. Series A: Life Sciences. // New York: Plenum-Press. 1989. V. 171. P. 391-402.

218. Simopoulos AP. / Fatty acids. // New York. Chapman & Hall. 1994. P. 355391.

219. Smith HJ, Lorite MJ, Tisdale MJ. / Effect of a cancer cachectic factor on protein synthesis/degradation in murine C2C12 myoblasts: modulation by eicosapentaenoic acid. // Cancer Res. 1999. V. 59. P. 5507-5513.

220. Southonn p.A., Powis G. / Free radicals in medicine. II. Involment in hunan disease // Mayo Clin. Proc. 1988. V. 63. №4. P. 390-408.

221. Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL, Abate ML, Watkins BA, Lipp SR, Burgess JR. / Essential fatty acid metabolism in boys with attention-deficit hyperactivity disorder. // Am J Clin Nutr. 1995. V. 62. P. 761-768.

222. Sugano AM, Hirata F. / Polyunsaturated fatty acids in food chain in Japan. // Am J Clin Nutr. 2000. V. 71. P. 189-196.

223. Thien F.C., Mencia-Huerta J.M., Lee T.H. / Dietary fish oil effects on seasonal hay fever and asthma in pollen-sensitive subjects. // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. V. 147. P. 1138-1143.

224. Tisdale MJ. / Biomedicine. Protein loss in cancer cachexia. // Science. 2000. V. 289. P. 2293-2294.

225. Vander Tuig JG, Beneke WM Low-protein diet blocks development of hy-perphagia and obesity in rats with hypothalamic knife cuts. // J Nutr 1996. V. 12. N. 6. P. 1713-1721.

226. Valeri A., Telfand J., Appel J. et al. / Treatment of the hyperlipidemia of the nephrotic syndrom: a controlled trial. // Amer. J. Kidney Dis. 1986. V. 8. №3. P. 388-396.

227. Verlangieri A.J., Bush M. / Effects of alpha-tocopherol supplementation on experimentally induced primate atherosclerosis // J.Am.Coll.Nutr. 1992. V.ll. P. 131-138.

228. Wagner B.A. et al. / Membraneperoxidative damage enhancement by the ether lipid class of antineoplastic agents. // Cancer Res. 1992. 52 (21). P. 60456051.

229. Wang, Y, Rangan GK, Tay YC, Wang Y, and Harris DC. / Induction of monocyte chemoattractant protein-1 by albumin is mediated by nuclear factor kappaB in proximal tubule cells. // J Am Soc Nephrol. 1999. V. 10. P. 12041213.

230. Weber P., Fischer S., von Schaky C. / Dietary omega-3 polyunsaturated fatty acid and eicosanoids formation in man // Academic press. 1986. P. 227-238.

231. Whaley-Connell Adam T., Nazif A. Chowdhury, Melvin R. Hayden. / Oxidative stress and glomerular filtration barrier injury: role of the renin-angiotensin system in the Ren2 transgenic rat. // Am J Physiol Renal Physiol. 2006. V. 291. P. 1308-1314.

232. Wheller D.C. / Lipids what is the evidence for their role in progressive renal disease? // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. V. 10. №1. P. 14-16.

233. Whitehouse AS, Smith HJ, Drake JL, Tisdale MJ. / Mechanism of attenuation of skeletal muscle protein catabolism in cancer cachexia by eicosapen-taenoic acid.//Cancer Res. 2001. V. 61. P. 3604-3609.

234. Wilcox C.S. and Welch W.J. / Oxidative stress: cause or consequence of hypertension. // Exp Biol Med. 2001. V. 226. P. 619-620.t)

235. Wilson CB. / The renal response to immunologic injury. // In: Brenner BM, Rector FC Jr. The kidney. 4th ed. Philadelphia. 1991. P. 1062-1181.

236. Xia S., Y. Lu, J. Wang, C. He, S. Hong, C. N. Serhan, and J. X. Kang. / Melanoma growth is reduced in fat-1 transgenic mice: Impact of omega-6/omega-3 essential fatty acids. //PNAS. 2006. V. 103(33). P. 12499-12504.

237. Xia S.-H., J. Wang, and J. / Decreased n-6/n-3 fatty acid ratio reduces the invasive potential of human lung cancer cells by downregulation of cell adhesion/invasion-related genes. // Carcinogenesis. 2005. V. 26(4). P. 779-784.

238. Xu J, Nakamura MT, Cho HP, Clarke S. / Sterol Regulatory Element Binding Protein-1 Expression Is Suppressed by Dietary Polyunsaturated Fatty Acids. //J Biol Chem. 1999. V. 274. P. 23577-23583.

239. Yam D, Eliraz A, Berry EM. / Diet and disease: the Israeli paradox: possible dangers of a high omega-6 polyunsaturated fatty acid diet.Isr // J Med Sci. 1996. V. 32. P. 1134-1143.

240. Yaqoob, P., Knapper, J. A., Webb, D. H., Williams, C. M., Newsholme, E. A. & Calder, P. C. / Effect of olive oil on immune function in middle-aged men. //Am. J. Clin. Nutr. 1998. V. 67. P. 129-135

241. Yehuda S, Rabinovitz S, Mostofsky DI. / Essential fatty acids are mediators of brain biochemistry and cognitive functions. // J Neurosci Res. 1999. V. 56. P. 565-570.

242. Yokoyama H., Takaeda M., Wada T. et al. / Glomerular ICAM-1 expression related to circulating TNF-alpha in human glomerulonephritis. // Nephron. 1997. V. 76. P. 425-433.

243. Yoshioka T, Homma T, Meyrick B, Takeda M, Kon V, Ichikawa I. / Oxidants induce transcriptional activation of manganese superoxide dismutase in glomerular cells.//Kidney Int. 1994. V. 46. P. 405-413.

244. Zhou H, Summer SA* Birnbaum MJ, and Pittman RN. / Inhibition of Akt kinase by cell-permeable ceramide and its implications for ceramide-induced apoptosis.//J Biol Chem. 1998. V. 273. P. 16568-16575.