Автореферат и диссертация по медицине (14.01.09) на тему:Клиническое течение и цитокиновый статус при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых

ДИССЕРТАЦИЯ
Клиническое течение и цитокиновый статус при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Клиническое течение и цитокиновый статус при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых - тема автореферата по медицине
Климова, Юлия Александровна Москва 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.09
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое течение и цитокиновый статус при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых

На правах рукописи

4844962

Климова Юлия Александровна

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС ПРИ АДЕНОВИРУСНОЙ И РЕОТИРАТОРНО-ОТНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЯХ У ВЗРОСЛЫХ

14.01.09 - Инфекционные болезни 14.03.09 - Клиническая иммунология и аллергология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Москва-2011

4844962

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

ТОКМАЛАЕВ Анатолий Карпович

доктор медицинских наук, профессор

БАЛМАСОВА Ирина Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

ШАБ АЛИНА Светлана Васильевна НЕСТЕРОВА Ирина Вадимовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «20» мая 2011 г. в «12:00» часов на заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 208.114.01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (111123, г. Москва ул. Новогиреевская дом За).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Автореферат разослан « » апреля 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди острых респираторных вирусных инфекций аденовирусная инфекция и респираторно-синцитиальное вирусное заболевание занимают важное место, как у детей, так и у взрослых людей. В межэпидемический по гриппу период на долю аденовирусной инфекции приходится до 10-30% всех вирусных заболеваний респираторного тракта [Колобухина JI.B., 2000; Учайкин В.В., 2002]. В развитых странах уровень заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекцией сравним с заболеваемостью гриппом [Falsey A. R., Walsh Е.Е., 2000]. Уже в 60-х годах появлялись сообщения о поражении нижних дыхательных путей и развитии пневмоний при этом заболевании и у взрослых, однако опасность данной инфекции в этой возрастной группе признают только последние 20 лет [Murata Y., 2008]. В группы повышенного риска входят люди с иммунодефицитами, а также страдающие хроническими легочными и сердечными заболеваниями [Echavaria М., 2008; Englund J. et al., 2000; Khoo S.H. et al., 1995; Walsh E.E., Falsey A.R., 1999]. С этими вирусами связывают формирование хронических бронхитов и бронхиальной астмы [Ogawa Е., Elliott W.M. et al., 2004; Openshaw P.J., Dean G.S. et al., 2003; Sigurs N.. 2002]. Показана возможность персистенции аденовируса и респираторно-синцитиального вируса у детей и взрослых [Кульчар Г., Дон П. и др., 1990; Körner Н., Fritzsche U. et al., 1992; Schwarze J„ O'Donnell D.R. et al., 2004].

Изучение иммунного ответа, показали, что эти вирусы обладают способностью избегать действия иммунной системы [Wold W.S., Gooding L.R, 1989; Becker Y., 2006]. При исследовании сыворотки крови у детей выявили, что количество обнаруженных ИЛ-lß, ИЛ-6, ФНОа находится во взаимосвязи с тяжестью течения аденовирусной инфекции [Mistchenko A. S., Diez R. А. et al., 1994]. При респираторно-синцитиальной вирусной инфекции выявляют повышенные уровни цитокинов как Th-1 типа (ИФНу, ИЛ-2, ИЛ-12), так и Th-2 типа (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10), а также интерферонов противовирусного действия (ИФНа и ИФНр, хемокины (С, СС, СХС и СХЗС) [Culley F.J., Pennycook A.M. et al., 2006; Openshaw P.J.M., Tregoning

J.S., 2005]. В цитокиновом статусе больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией наблюдается дисбаланс продукции цитокинов Thl/Th2, в частности, дефицит Thl-цитокинов у детей, сочетающийся со сниженной продукцией ИФНу [Tripp R.A., Moore D. et al, 2002].

В данное время не доказана эффективность противовирусных препаратов в терапии аденовирусной инфекции, хотя они используются для лечения с некоторым успехом наряду с гамма-глобулином [Echavarrfa М., 2008, Dagan R., Schwartz R. Н. et al, 1984]. При тяжелом течении данной инфекции, а также в группах повышенного риска, для лечения применяют рибавирин [Empey K.M., Peebles R.S. et al., 2010]. В лечении респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых в комплексе с симптоматической терапией также применяют гамма-глобулин и моноклональные антитела [Canfield S.D., Simoes Е.А, 1999]. Некоторые авторы считают, что в терапии аденовирусной инфекции более эффективным является сочетанное применение препаратов ИФН и специфических антител [Langford М.Р., Villarreal A.L. et al., 1983]. Есть данные о высокой эффективности применения интерферона-бета (ИФНР) при поражении миокарда аденовирусом [Kühl U., Pauschinger М. et al., 2003]. В эффективности использования препаратов на основе ИФНа имеет значение способ назначения лекарственного средаства: интраназальное введение рекомбинантного интерферона-альфа 2b (rIFN-a2b) и интерферона-бета (rIFN-beta serine 17) при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях оказалось неэффективно [Sperber S.J., Hayden F.G., 1989], а парентеральное введение интерферонов сопряжено с многочисленными побочными эффектами.

Таким образом, пока остается немало вопросов в понимании развития инфекционного процесса при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых, а также в прогнозе их осложнений, лечении и профилактике. Практически нет клинических исследований, которые связывали бы клеточный иммунный ответ и продукцию цитокинов с патогенезом аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной

инфекции у взрослых. Не разработаны показания для проведения цитокинотерапии у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у лиц группы повышенного риска. В литературе имеются сведения о хорошей эффективности препарата ИФН-а2Ь (виферона) при лечении ряда вирусных инфекций, однако опыт применения виферона при аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции практически отсутствует.

Все вышеизложенное определяет необходимость детального изучения особенностей клинического течения этих инфекций у взрослых и развивающихся иммунологических нарушений, что позволит оптимизировать комплексное лечение больных.

Цель исследования: определение критериев прогнозирования осложнений и показаний к интерферонотерапии у взрослых больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией на основе клинико-иммунологического анализа особенностей их течения и цитокинового статуса.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности современного течения и развития осложнений при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых.

2. Оценить цитокиновый статус у больных осложненными и неосложненными аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями.

3. Разработать прогностические критерии развития осложнений у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями по показателям цитокинового статуса.

4. Определить целесообразность применения виферона и разработать показания для его назначения в комплексном лечении аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых.

Научная новизна работы. В процессе выполнения исследования впервые:

- дана детальная характеристика цитокинового статуса у больных неосложненными и осложненными аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями, что позволяет расширить понимание патогенеза данных заболеваний. При аденовирусной инфекции выявлено достоверное повышение уровня сывороточного и спонтанного ИФН, индуцированного ИФНа, повышение всех изученных противовоспалительных и провоспалительных цитокинов без нарушения их баланса, за исключением снижения уровня индуцированного ИЛ-6. Цитокиновый статус у взрослых больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией свидетельствует о высокой роли провоспалительных цитокинов в патогенезе заболевания, а также о преобладай™ цитокинового профиля гуморального иммунного ответа, в частности, с участием ИЛ-4 и ИЛ-6;

- установлено влияние на цитокиновый статус больных преморбидного фона и влияния ряда эпигенетических факторов (пола, возраста, курения, сопутствующей иммунопатологии, сроков обследования от начала заболевания);

- определено критериальное значение особенностей цитокинового статуса в развитии осложнений в разные периоды заболеваний у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциям;

- определено критериальное значение цитокинового статуса в дифференциальной диагностике аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций (критериальными являются уровни сывороточных ИЛ-1, ИЛ-12, спонтанной продукции ИЛ-2, индуцированной продукции ИЛ-12, ИЛ-6);

- разработаны клинико-патогенетические показания для включения в комплексную терапию больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями препарата ИФН-а2Ь (виферона): аденовирусная инфекция, осложненная бронхитом и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, осложненная пневмонией.

Практическая значимость работы. Разработанный комплекс показателей цитокинового статуса позволяет прогнозировать развитие осложнений на разных этапах заболевания у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями, а также может служить дополнительным критерием в их дифференциальной диагностике;

Разработанный комплекс показателей цитокинового статуса у взрослых больных с осложненным и неосложненным течением аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции входит в состав показаний для назначения виферона.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс. Новые сведения о роли цитокинов в патогенезе осложненного и неосложненного течения аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых вошли в тематику лекций и практических занятий на тему: «Грипп и другие респираторные вирусные инфекции" на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Лабораторные дифференциально-диагностические и прогностически значимые критерии осложненного и неосложненного течения аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых вошли в комплекс лабораторной диагностики названных инфекций лаборатории патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета.

Разработанные показания для назначения виферона используются в клинической практике 7 отделения ИКБ№1 г. Москвы.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации были представлены на VI Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке" (г. Москва, 2005), VII Российском съезде врачей-инфекционистов (г. Н.Новгород, 2006), ЕвроАзиатском конгрессе по инфекционным болезням (г. Витебск, 2008), Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни:

современные проблемы диагностики и лечения» (г. Санкт-Петербург, 2008), III Ежегодном конгрессе по инфекционным болезням (г. Москва, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 221 источник, из них 202 -работы зарубежных авторов. Материалы диссертации изложены на 191 странице машинописного текста, иллюстрированы 32 таблицами, 52 рисунками, 3 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Исследования проводились в Инфекционной клинической больнице №1 г. Москвы. Течение аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции было изучено у 112 пациентов. Основные нозологические группы обследованных включали в себя 64 человека с верифицированным диагнозом аденовирусной инфекции (из них 33 - получившие базисную терапию, 31 - получившие базисную терапию в сочетании с интерферонотерапией) и 48 человек с верифицированным диагнозом респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (из них 30 человек получили базисную терапию в сочетании с интерферонотерапией, 18 - только базисную терапию). Контрольная группа состояла из 24 здоровых доноров. Соотношение групп обследованных показано на рисунке 1.

Критериями отбора в основную группу служили: клинически установленный диагноз аденовирусной или респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, возраст от 15 до 60 лет, лабораторное подтверждение диагноза аденовирусной или респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, наличие информированного согласия на включение в исследование.

Больные респираторно-синцитиальной вирусной инф екцией: базисная терапия -16%

Больные респираторно-синцитиальной вирусной инф екцией: базисная терапия виер ерон - 27%

Больные аденовирусной инф екцией: базисная терапия + виф ерон - 28%

Больные аденовирусной инф екцией: базисная терапия -29%

Рис. 1. Соотношение пациентов различных нозологических групп, разделенных в зависимости от получаемой терапии

Критериями исключения были: наличие тяжелых соматических заболеваний, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний и заболеваний соединительной ткани, наличие тяжелых заболеваний эндокринной системы, онкологических заболеваний, наличие ВИЧ-инфекции, возраст менее 15 или старше 60 лет, наличие аллергических реакций на компоненты препарата, несоблюдение пациентом назначений врача, применение любых иммуномодуляторов в течение последнего года. Среди обследованных пациентов преобладали мужчины (92%). В основных группах преобладали лица молодого возраста. Средний возраст пациентов составил 27,8+1,1 лет, у пациентов аденовирусной инфекцией - 26,2±1,5 лет, у пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией - 29,9+1,7 лет. Распределение пациентов по возрастным группам представлено на рисунке 2.

У 15,5% пациентов с аденовирусной инфекцией в анамнезе отмечались различные аллергические реакции. При респираторно-синцитиальной вирусной инфекции аллергические реакции в анамнезе отмечались реже - у 6,2%. 59,4% обследованных пациентов с аденовирусной инфекцией имели никотиновую зависимость, примерно столько же пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (54,2%) регулярно курили табак.

Аденовирусная инфекция Респираторно-синцитиальная

41;59ж вирусная инфекция

Рис. 2. Возрастной состав пациентов основных групп

Базисная терапия включала применение местных сосудосуживающих средств, муколитиков, антигистаминных препаратов, местных антисептиков для ротоглотки, по показаниям использовали антибактериальные препараты различных групп, а также средства для подавления кашлевого рефлекса. Интерферонотерапия проводилась с использованием препарата Виферон (Россия) и, в соответствии с требованиями доказательной медицины, назначалась больным двойным слепым методом. Виферон, разработанный в НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи, содержит рекомбинантный ИФН-а2Ь в комплексе с мембраностабилизирующими средствами - антиоксидантами - витаминами С и Е при содержании 1 ООО ООО МЕ интерферона в каждой свече. Назначали по одной свече 2 раза в день с интервалом 12 часов, длительность курса составляла 5 дней.

Диагноз аденовирусной или респираторно-синцитиальной вирусной инфекции устанавливали на основании клинических данных, а также лабораторного подтверждения наличия соответствующего вируса при исследовании назальных мазков методом иммунофлюоресценции или иммунохроматографическим методом (тест-полоски израильской фирмы «Баууоп» ОшскБШре) в лаборатории ИКБ№1 г. Москвы. Всем больным проводили определение интерферонового статуса, который включал четыре показателя: титры циркулирующего (сывороточного) ИФН крови, титры спонтанно продуцируемого ИФН лейкоцитами крови без дополнительной стимуляции, титры ИФНсс, продуцируемого лейкоцитами цельной крови в

режиме стимуляции вирусом болезни Ньюкасла in vitro, титры ИФНу, продуцируемого лейкоцитами крови в условиях индукции фитогемагтлютинином in vitro. Определение интерферонов проводили в лаборатории интерферонов ФГБУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития РФ.

Исследование показателей системы иптерлейкииов проводилось в лаборатории онтогенеза и коррекции системы интерферона ФГБУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития РФ под руководством проф., д.б.н. Малиновской В.В. с использованием набора реагентов для иммуноферментного определения концентраций интерлейкинов в биологических средах человека ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирск.

Для статистической обработки данных применялись методы непараметрической статистики с использованием тестов Манна-Уитни и Вилкоксона (данные не давали нормального распределения). Сравнительная оценка частот проводилась с помощью у\ Для подтверждения информативности и диагностической значимости параметров проводился дискриминантный анализ. Математическая обработка данных проводилась при помощи пакета статистических программ SPSS 17.0 (допустимая ошибка Е=5%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение особенностей современного течения и развития осложнений при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых показало, что на клиническую картину аденовирусной инфекции в значительной степени влияет наличие таких осложнений как ангина, бронхит, пневмония, которые, по нашим наблюдениям, встречались в 93,8% случаев среди больных, госпитализированных в инфекционный стационар. При этом наибольшей выраженностью и широтой спектра выявляемой симптоматики характеризуется пневмония, в несколько меньшей степени -бронхит и ангина. Эти же осложнения влияют и на клиническую картину респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и наблюдаются в 91,7% случаев среди госпитализированных пациентов, а наибольшей

выраженностью клинических признаков характеризуются ангина и пневмония. В то же время, нашими исследованиями было установлено, что клинические признаки аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций не могут служить дифференциально-диагностическими критериями при указанных формах ОРВИ и не позволяют четко прогнозировать развитие осложнений.

При оценке цитокинового статуса у больных осложненными и неосложненными аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями по содержанию в сыворотке крови и способности лейкоцитов к индуцированной и спонтанной продукции интерферонов, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в соответствии с полом, возрастом, фактором курения, сопутствующей иммунопатологией, сроками обследования от начала заболевания, было выявлено, что развитие аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций сопровождается значительными сдвигами большинства тестированных показателей (таблицы 1 и 2).

Так, при аденовирусной инфекции со стороны интерферонов сыворотки крови наблюдается выраженный рост, обеспечиваемый лейкоцитами, поскольку относительно высокий уровень этих цитокинов в сыворотке крови и при спонтанной выработке в культурах лейкоцитов примерно одинаков. Достоверно преобладает выработка ИФНа с его выраженной противовирусной активностью, способность к индукции которого у лейкоцитов крови выражена в гораздо большей степени, чем ИФНу - интерферона иммунорегуляторного действия в отношении клеточных форм иммунного реагирования. Уровень индукции ИФНу при аденовирусной инфекции находится на довольно низком уровне и не проявляет достоверных различий с контролем.

Таблица 1. Средние значения уровней цитокинов

у больных аденовирусной ннфекцией в сравнении с группой контроля

Показатели цитокинного Больные аденовирусной Контрольная группа,

статуса инфекцией. п=64 п = 24 Р

Сыворотка крови

ИФН (Ед/мл) 5,53 ± 1.99 1,83 ±0,74 0,002

ИЛ-12 (пкг/мл) 67.0 + 9.56 89,3 ±13,1 0,050

ИЛ-2 (пкг/мл) 14,4 ±2,45 2,23 ± 0.48 <0,001

ИЛ-4 (пкг/мл) 196,6 + 58.1 0.77 ± 0.07 <0,001

ИЛ-5 (пкг/мл) 17,4 + 2,88 23,3 ± 6,64 0,266

ИЛ-6 (пкг/мл) 8.85 + 0.66 1,79 + 0,22 <0,001

ИЛ-1 (пкг/мл) 147,2 + 51,4 0.53 ± 0,06 <0,001

ФНО-а (пкг/мл) 123,2 + 44,0 0,49 + 0.067 <0,00!

Культуры лейкоцитов крови

Спонтанный ИФН (Ед/мл) 2,44 + 0,42 0,83 ± 0,23 0,012

ИФН-а индуцированный (Ед/мл) 246,8 ± 36,5 130,9 + 22,8 0,017

ИФН-у индуцированный (Ед/мл) 42,3 +7 ,22 71.5 + 18,5 0,226

ИЛ-12 спонтанный (пкг/мл) 233,4 ±53,1 46,3 ± 8,04 0,014

ИЛ-12 индуцированный (пкг/мл) 1268,2 ± 163,8 1695,9 ± 268.6 0,136

ИЛ-2 спонтанный (пкг/мл) 1007,6 ±79,65 4,3 8± 1,77 <0,001

ИЛ-2 индуцированный (пкг/мл) 1006,5 +78.0 83,4 ± 14,0 <0,001

ИЛ-6 спонтанный (пкг/мл) 536,3 ±134,8 1382,6 ±91,7 0,067

ИЛ-6 индуцированный (пкг/мл) 12821,9 ±1366,8 27228,0+ 1073,6 <0,001

Примечание: р - вероятность различий показателей в группе больных и контрольной группе, серым цветом обозначена достоверность различий по критерию Манна-Уитни при р < 0,05

Что касается показателей остальных цитокинов при аденовирусной инфекции, то спонтанная продукция ИЛ-12 была достоверно повышена по сравнению со здоровыми донорами, в то время как в сыворотке крови и при индукции секреции ИЛ-12 достоверных отличий выявлено не было. Содержание ИЛ-2, обеспечивающего адаптивный клеточный иммунный ответ и вырабатываемого Т-хелперными клетками 1-го типа, в сыворотке крови у больных аденовирусной инфекцией было примерно в 6,5 раз выше, чем в контрольной группе, при высокой способности клеток крови, как к

спонтанной, так и индуцированной продукции этого цитокина. Содержание ИЛ-4, вырабатываемого клетками ТЬ2-типа и индуцирующими гуморальный иммунный ответ, в сыворотке крови было еще более высоким и превышало контрольные значения в 25,5 раз, в то время как другой цитокин ТЪ2-типа -ИЛ-5, определяющий участие эозинофилов в воспалительных реакциях, достоверно по уровню от контроля не отличался. Уровни всех провоспалительных цитокинов - ИЛ-1, ИЛ-6, ФНОа - при аденовирусной инфекции были повышены в сыворотке крови, но их источником, по всей вероятности, служили клетки из очага вирусного поражения, поскольку лейкоциты крови, как это удалось показать на примере ИЛ-6, демонстрировали сниженную способность к индуцированной продукции последнего.

Было выявлено также, что при аденовирусной инфекции цитокиновый статус больных зависит: по уровню сывороточного ИЛ-1 - от пола (достоверно выше у женщин, р<0,05). По уровню сывороточного ИЛ-4 - от возраста. Уровень этого цитокина был в 6-8,8 раз выше в возрастных группах до 30 лет по сравнению с больными аденовирусной инфекцией старшего возраста (р<0,05). По уровню сывороточного ФНОа и индуцированной продукции ИЛ-2 лейкоцитами - от фактора курения. Эти цитокины были достоверно ниже у курящих пациентов, соответственно, в 8,6 раз и в 1,5 раза (р<0,01 и р<0,05). По уровню сывороточного ИЛ-6 и спонтанной продукции ИФН лейкоцитами - от сопутствующей иммунопатологии (р<0,05), по уровням большинства цитокинов - от сроков обследования от начала заболевания.

При развитии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции наибольшие сдвиги претерпевают регуляторные цитокины сыворотки крови, в частности, ИЛ-4 и ИЛ-2, а также все провоспалительные цитокины - ИЛ-6, ИЛ-1 и ФНОа.

Таблица 2. Средние значения уровней цитокинов у больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в сравнении с

группой контроля

Показатели цнтокннного статуса Больные респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. п=48 Контрольная группа, п = 24 Р

Сыворотка крови

ИФН (Ед/мл) 3,75 ± 0,68 1.83 ±0,74 0,035

ИЛ-12 (пкг/мл) 90,6 ± 7,29 89,3 ± 13,1 0,938

ИЛ-2 (пкг/мл) 21,7 + 9,43 2,23 ± 0,48 <0,001

ИЛ-4 (пкг/мл) 472,4 ±211,4 0,77 ± 0,07 <0,001

ИЛ-5 (пкг/мл) 23,4 + 9,17 23,3 ± 6,64 0,527

ИЛ-6 (пкг/мл) 31,8 + 20,0 1,79 + 0.22 <0,001

ИЛ-1 (пкг/мл) 123,5 +53,2 0,53 ± 0.06 <0,001

ФНО-а (пкг/мл) 163,5 ±61,6 0,49 + 0.07 <0,001

Культуры лейкоцитов крови

Спонтанный ИФН (Ел/мл) 3,71 ±0,57 0,83 ± 0,23 0,001

ИФН-а индуцированный (Ед/мл) 295,7 ± 2,72 130,9 ±22,8 <0,001

ИФН-у индуцированный (Ед/мл) 34,2 + 6,46 71,5 + 18,5 0,165

ИЛ-12 спонтанный (пкг/мл) 151,8 ±72,0 46,3 + 8,04 0,266

ИЛ-12 индуцированный (пкг/мл) 2099,5 ± 236,2 1695,9 + 268,6 0,316

ИЛ-2 спонтанный (пкг/мл) 1092,0 + 230,0 4,38 + 1,77 <0,001

ИЛ-2 индуцированный (пкг/мл) 1172,6 ±231,8 83,4 + 14,0 <0,001

ИЛ-6 спонтанный (пкг/мл) 864,0 ± 450,2 1382,6 ±91,7 0,105

ИЛ-6 индуцированный (пкг/мл) 30099 + 6183 27228 + 1073 0,090

Примечание: р - вероятность различий показателей в группе больных и контрольной группе, серым цветом обозначена достоверность различий по критерию Манна-Уитни при р < 0,05

В культурах лейкоцитов достоверно преобладала спонтанная и индуцированная продукция ИЛ-2. Среди интерферонов сыворотки и лейкоцитов крови достоверно возрастала продукция ИФНа с его выраженной противовирусной активностью. Уровень ИЛ-12 при всех вариантах тестирования не превышал контрольных значений.

Таким образом, цитокиновый статус больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией свидетельствует о чрезвычайно высокой

роли провоспалительных цитокинов в патогенезе заболевания, а также о преобладании цитокинного профиля гуморального иммунного ответа, в частности, с участием ИЛ-4 и ИЛ-6.

В ходе работы было обнаружено, что при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции цитокиновый статус больных зависит: по уровню спонтанной продукции ИФН лейкоцитами крови - от возраста (р<0,01), по уровню сывороточного ИЛ-2, индуцированной продукции ИФНа и ИЛ-12 лейкоцитами - от фактора курения (соответственно р<0,05, р<0,05, р<0,01) по уровню сывороточного ИЛ-4 и спонтанной/индуцированной продукции ИЛ-2 лейкоцитами - от наличия в анамнезе частых ОРВИ (соответственно р<0,01 и р<0,05), по уровню сывороточного ИЛ-4 и индуцированной продукции ИФНа лейкоцитами - от наличия в анамнезе аллергических реакций (р<0,05 в обоих случаях), по уровням большинства цитокинов - от сроков обследования от начала заболевания.

При разработке прогностических критериев развития осложнений у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями по показателям цитокинового статуса сыворотки крови и способности лейкоцитов к спонтанной и индуцированной продукции цитокинов было выявлено, что при аденовирусной инфекции в первые 4-5 дней заболевания величины цитокинового коэффициента (ИЛ-1/ИЛ-4) ниже 1,5 и уровень индуцированной продукции ИФНа лейкоцитами не выше 250 ЕД/мл при отсутствии выраженной тенденции к нарастанию следует расценивать как признаки высокого риска развития осложнений (рисунок 3).

Уровень индуцированной секреции ИЛ-6 лейкоцитами ниже 11000 пг/мл на фоне аденовирусной инфекции сопутствует развитию бронхита и пневмонии. При этом при аденовирусной инфекции, осложненной пневмонией, рост продукции ИЛ-2 лейкоцитами крови выше 1400 пг/мл следует считать благоприятной тенденцией в развитии заболевания (рисунок 4).

ИЛ-1/ ИЛ-4

» ✓

2-3 день 4-5 день

"Беэосм»«нин ~ "Поогхение ииндзлин •

день 10-15 день

•~'Брон«иг * • •Пневмо»«

2-3 день 4-5 день 6-9 де» ~Бв}ОСМ)»ений —■ "Порлиениеыицмлмн -бронхит 1

Рис. 3. Динамика соотношеиня уровней провоспалительного (ИЛ-1) и противовоспалительного (ИЛ-4) цитокинов в сыворотке крови и уровня индуцированного ИФНа у больных аденовирусной инфекцией

гоооо т 18000 » 16000 1 14000 -12300 -10000 -8000 1 бооо1 «00} 2000 +

11.1-6

2-3 день 4-5 день

•Без осложнений (индуцированный) - Бронхыт (индущровзнный)

6-9 день 10-12 лень

■ Поражение миндалин (индуцированный) 'Пневмония (индуцированный)

| 1400 ••

I 1200 -

I 1000 -! 800 [ 600 --| 400 -• I 200 • •

ИЛ-2

4-5 дем, 6-9 день

-Без осложнений Сканированный! ~ Пневмония (спонтанный) ■ Пневмония ¡индуцкоованный)

Рис. 4. Динамика способности лейкоцитов к спонтанной и индуцированной продукции ИЛ-2 и ИЛ-6 у больных аденовирусной

инфекцией

При исследовании цитокинового статуса в динамике у больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией были обнаружены прогностически значимые его изменения. Так, было выявлено, что значения цитокинового коэффициента ИЛ-1/ИЛ-4 выше 0,5 на 2-й неделе заболевания сопровождают прогрессирование бронхита, а рост уровня ИЛ-5 в первые дни болезни выше 50 пг/мл говорит о развитии ангины. Повышение уровней ИЛ-4 и ИЛ-1 в сыворотке крови свидетельствует о благоприятных тенденциях в развитии бронхита (рисунок 5).

ИЛ-4

2-3 день день 6-9 день 10-15 день

~5ез осложнений — ■ Поражение мицдалин -— бронхит * • 'Пневмония

, ИЛ-5

/ \

-У-V-

2-3 лень 4-5 лень 6-9 день 10-15 лень

Без осложнений ~ "Поражение минлалнн -—• Бронхи: • • «Лневмонм

ИЛ-1

2-3 день 4-5 день 6-9день 10-15ден» -Беаосяокненнй — -Порзкение «кщняии —Ерошг * - 'Пиевнони*

ИЛ-1/ИЛ-4

/X.

/ \

\ / 4

/ У У *

л

10 0

2-3 лень Без осложнений - 4-5 день 6-9 день • Поражение миндалин — Бронхи- • 10-15 день •Пневмония

Рис. 5. Динамика уровней ИЛ-5 сыворотки крови и цнтокинового коэффициента у больных респнраторно-синцитиальной вирусной инфекцией

Изучение динамики ИЛ-12 и ИЛ-6 в разных биологических средах показало диагностическое значение индуцированной лейкоцитарной продукции этих цитокинов. Так, уровень индуцированной продукции ИЛ-6 лейкоцитами выше 20000 пг/мл в начале болезни говорит о возможности развития осложнений, а еще более значительный рост на 2-3-й неделе - о начале процесса реконвалесценции при пневмонии.

Обнаружено, что уровень индуцированной лейкоцитарной продукции ИЛ-12 выше 2000 пг/мл в первые дни заболевания указывает на высокую вероятность развития ангины и бронхита, а после 9-го дня заболевания сопутствует благоприятным тенденциям развития пневмонии (рисунок 6).

450!-I 400035003000 -2500 ■ 2000 -1500 -1000500

ИЛ-12

2-3 лень

4-5 де»

10-15 день

—Без осложнений (индуцированный] — -Порме№еминдал1н(икдуиированный] Вронхлт ('индуцированный] • - - Пневмония (индуцированный)

ИЛ-б

4000020000 -

—Без осложнений (индуцированный] — -Поражение миндалин (индуцированный] | --Броншпиндуциршшй) ■ ■ 'Пнеатш (иадуцмраданный) !

Рис. 6. Динамика уровней индуцированных ИЛ-12 и ИЛ-6, продуцируемых лейкоцитами крови у больных респираторно-сннцитиальной вирусной инфекцией

Для проведения сопоставления цитокинного статуса при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях был проведен дискриминантный анализ всех показателей уровней цитокинов, с помощью которого выявляли наиболее информативные критерии, позволяющие дифференцировать между собой два инфекционных процесса неосложненного течения, а также осложненного ангиной, бронхитом, пневмонией. В таблице 3 представлены результаты сравнения этих признаков у пациентов с различным течением исследуемых инфекций.

Для определения критериев дифференциальной диагностики аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций определяли диапазоны индивидуальных значений критериальных показателей, на основе анализа которых был разработан алгоритм вспомогательной дифференциальной цитокинодиагностики аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций (рисунок 7).

При определении целесообразности применения виферона в комплексном лечении аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых было выявлено, что включение в схему лечения больных аденовирусной инфекцией виферона, высоко эффективно.

Таблица 3. Соотношение дискриминантных признаков в группах больных аденовирусной и респираторно-синцитиалыюй вирусной

инфекцией

Показатель цитокинного статуса Средние значения Р

АДВИ | РСВИ

Неосложениное течение (пд = 4, П2 =4)

Уровень сывороточного ИЛ-1,пг/мл | 349,7+197,6 | 12,5±1,44 | 0,029

Ангина (П) = 40, пг = 8)

Уровень сывороточного ИФН, Ед/мл 6,81+3,24 2,50 + 0,91 0,449

Уровень спонтанного ИФН лейкоцитов, Ед/мл 2,6 + 0,62 1,50 ±0,50 0,835

Уровень индуцированного ИФНа лейкоцитов, Ед/мл 239,4 +54,1 192,0 ±54,0 0,781

Уровень сывороточного ИЛ-12, пг/мл 60,3 ± 10,0 121,1 ±25,5 0,041

Уровень спонтанного ИЛ-12 лейкоцитов, пг/мл 151,4 + 52,9 160,9 ± 70,8 0,570

Уровень индуцированного ИЛ-12 лейкоцитов, пг/мл 1213,2+220,7 2484,7 ±611,4 0,012

Уровень спонтанного ИЛ-2 лейкоцитов, пг/мл 1102 + 44,4 1472,6 ± 374,2 0,378

Уровень индуцированного ИЛ-2 лейкоцитов, пг/мл 1113 + 144 1356,9 ± 330,5 0,529

Уровень сывороточного ИЛ-4 , пг/мл 278,8 + 90,4 1795,6+1189,9 0,272

Уровень сывороточного ИЛ-6, пг/мл 7,99 + 0,94 9,18 ±1,39 0,383

Уровень спонтанного ИЛ-6 лейкоцитов, пг/мл 458,7 ± 162,4 327,8 ± 157,8 0.280

Уровень индуцированного ИЛ-6 лейкоцитов, пг/мл 14285+ 1869 26516 ±7095 0,033

Уровень сывороточного ИЛ-1, пг/мл 181,6 + 78,3 374,6 + 253,9 0,509

Уровень сывороточного ФНОа, пг/мл 165,2 ± 66,7 402.8 ±302,5 0,322

Бронхит (П| = 12, пг = 22)

Уровень сывороточного ИЛ-2, пг/мл 10,0 + 0 12,0+1.22 0,471

Уровень спонтанного ИЛ-2 лейкоцитов, пг/мл 890,8 +138,0 487,3 + 114,2 0,016

Пневмония (П] = 8, п, = 16)

Уровень спонтанного ИЛ-2 лейкоцитов, пг/мл 1045,8±167,7 1806,5 + 354,7 0,127

Уровень индуцированного ИЛ-2 лейкоцитов, пг/мл 1064,6±152,7 1993,7 + 386,2 0,127

Уровень сывороточного ИЛ-5, пг/мл 7,50 + 0,50 12,4+1,93 0,037

Уровень индуцированного ИЛ-6 лейкоцитов, пг/мл 4593,7 ±1427 39236 ±18563 0,002

Уровень сывороточного ИЛ-1, пг/мл 16,9 + 2,66 20,0 + 9,93 0.052

Примечание: р - вероятность различий между данными у больных аденовирусной и РСВ-инфекцией, серым цветом обозначена достоверность различий по критерию Манпа-Уитни при р<0,05, П1 - число больных АДВИ, пг - число больных РСВИ

В случае бронхита при применении виферона сокращалась длительность госпитализации (р<0,05) и длительность боли в горле при глотании (р<0,05) на фоне снижения спонтанной продукции ИЛ-12 и ИЛ-6

лейкоцитами крови (р<0,01). Использование виферона в комплексной терапии аденовирусной инфекции, осложненной ангиной и пневмонией, не показано.

Применение виферона нецелесообразно при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, осложненной поражением миндалин или бронхитом. При респираторно-синцитиалыгой вирусной инфекции, осложненной пневмонией, имеются относительные показания для назначения виферона, поскольку имеет место достоверное повышение уровня сывороточного интерферона на фоне лечения данным препаратом (р<0,05).

I Спонтанная Вирусиндуцированная

В сыворотке крови продукция продукция

I лейкоцитами крови лейкоцитами крови

Рис. 7. Схема дифференциально-диагностического значения показателей цитокииного статуса при осложненном течении аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях

ВЫВОДЫ

1. В современных условиях у подавляющего большинства госпитализированных больных аденовирусной инфекцией (93,8%) и

респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (91,7%) регистрируется осложненное течение болезни.

2. Традиционный набор клинико-лабораторных признаков аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций не может служить дифференциально-диагностическими критериями при данных ОРВИ и не позволяет четко прогнозировать развитие осложнений.

3. При аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях обнаружена взаимосвязь между полом, возрастом, фактором курения, сопутствующей иммунопатологией, сроками обследования от начала заболевания и цитокиновым статусом.

4. Установлены критерии развития осложнений (ангина, бронхит, пневмония) при аденовирусной инфекции: соотношение ИЛ-1/ИЛ-4 менее 1,5, снижение уровня индуцированного ИФНа ниже 250 Ед/мл; при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции повышение уровня индуцированного ИЛ-6 более 20000 пг/мл, уровня ИЛ-5 - более 50 пг/мл (критерий развития ангины), уровня индуцированного ИЛ-12 более 2000 пг/мл (критерий развития ангины, бронхита).

5. Относительными дифференциальными признаками аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций являются отличия в уровнях сывороточного ИЛ-1, сывороточного ИЛ-12, спонтанной продукции ИЛ-2, индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-12 и ИЛ-6.

6. Показана эффективность включения виферона в комплексное лечение больных аденовирусной инфекции, осложненной бронхитом и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, осложненной пневмонией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование цитокинового статуса может быть рекомендовано в качестве дополнительного критерия для прогнозирования осложнений аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций.

2. Для прогнозирования осложнений у больных аденовирусной инфекцией старше 15 лет рекомендуется следующий набор диагностических критериев: снижение величины цитокинового коэффициента (ИЛ-1/ИЛ-4) менее 1,5 и уровень индуцированной продукции ИФНа лейкоцитами менее 250 ЕД/мл являются признаками риска развития осложнений в первые 4-5

дни болезни. Уровень индуцированной секреции ИЛ-6 лейкоцитами ниже 11000 пг/мл может свидетельствовать о развитии бронхита и/или пневмонии.

3. Для прогнозирования осложнений у больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией старше 15 лет рекомендуется использовать следующий набор диагностических критериев: повышение уровня ИЛ-5 выше 50 пг/мл (ангина), повышение уровня индуцированного ИЛ-6 выше 20000 пг/мл (ангина, бронхит, пневмония), повышение цитокинового коэффициента ИЛ-1/ИЛ-4 выше 0,5 (прогрессирование бронхита).

4. В дифференциальной диагностике неосложненной аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций могут быть использованы следующие дополнительные диагностические критерии: уровень сывороточного ИЛ-1 выше 12 пг/мл - неосложненная аденовирусная инфекция; уровень индуцированного ИЛ-6 выше 15000 пг/мл - неосложненная респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

5. Рекомендуется включать виферон в схему лечения больных с аденовирусной инфекцией, осложненной бронхитом, и с респираторно-синцитиальной инфекцией, осложненной пневмонией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Климова Ю.А., Безбородов Н.Г., Попова С.П. Аденовирусная и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых: диагностика, клинико-иммунологические аспекты // Материалы VI Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке", 810 декабря 2005 г. - Москва. - С. 233-234.

2. Токмалаев А.К., Климова Ю.А., Попова С.П., Безбородов Н.Г. Аденовирусная и РС-вирусная инфекции у взрослых: лабораторная диагностика, изменения интерферонового статуса и цитокинового профиля у больных // VII Российский съезд инфекционистов 25-27 октября 2006 г. Тезисы докладов. - Нижний Новгород. -2006. -С. 188.

3. Климова Ю.А., Токмалаев А.К., Попова С.П., Безбородов Н.Г. Интерфероновый статус у больных в остром периоде респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекций // Материалы Российской

научно-практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» 3-4 декабря 2008 г.- С-Пб. - С.111-112.

4. Климова Ю.А., Попова С.П., Безбородов Н.Г., Паршина О.В., Гусева Т.С., Токмалаев А.К. Аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция у взрослых: клинико-иммунологическая характеристика // Сборник трудов - 75 лет кафедре инфекционных болезней РМАПО. М. 2008. - С. 7578.

5. Климова Ю.А., Токмалаев А.К., Балмасова И.П. Клинико-иммунологическая эффективность иммунотерапии осложненной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011. -№1.-С. 162-164

6. Климова Ю.А., Токмалаев А.К., Балмасова И.П., Безбородов Н.Г. Динамика изменений цитокинового профиля у больных аденовирусной инфекцией // Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням 28-30 марта 2011 г. - Москва. - С.170-170.

7. Климова Ю.А., Токмалаев А.К., Балмасова И.П. Клинико-иммунологическая эффективность иммунотерапии больных аденовирусной инфекцией // Инфекционные болезни. -2011. -Т.9. -№1. -С.37-41.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДВИ - аденовирусная инфекция

ИЛ - интерлейкин

ИФН - интерферон

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

РСВИ, РСВ-инфекция - респираторно-синцитиальная вирусная инфекция ФНО - фактор некроза опухолей

ТЬ - Т-хелперы

Усл.п. л. - 1.5 Заказ №04217 Тираж: ЮОэкз.

Копицентр «ЧЕРТЕЖ.ру» ИНН 7701723201 107023, Москва, ул.Б.Семеновская 11, стр.12 (495) 542-7389 www.chertez.ru

 
 

Оглавление диссертации Климова, Юлия Александровна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Часть I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЦИТОКИНОВОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ АДЕНОВИРУСНОЙ И РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

1.1. Аденовирусная инфекция: этиология, клиника, диагностика, профилактика.

1.2. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: этиология, клиника, диагностика, профилактика.

1.3. Особенности иммунного ответа и роль цитокинов при аденовирусной инфекции.

1.4. Особенности иммунного ответа и роль цитокинов при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

1.5. Цитокинотерапия в системе лечебных мероприятий при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях.

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты исследования.

2.2. Способ интерферонотерапии.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Иммунофлуоресцентный метод.

2.3.2. Иммунохроматографический метод.

2.3.3. ПНР-диагностика.

2.3.4. Серологическая диагностика.

2.3.5. Определение интерферонового статуса.

2.3.6. Определение цитокинового статуса.

2.4. Статистический анализ результатов.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АДЕНОВИРУСНОЙ И РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

3.1. Клинические признаки неосложненного и осложненного течения аденовирусной инфекции.

3.2. Клинические признаки неосложненного и осложненного течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

3.3. Сравнительный анализ неосложненного и осложненного клинического течения аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций.

Глава 4. ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АДЕНОВИРУСНОЙ И РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

4.1. Цитокиновый статус при неосложненном и осложненном течении аденовирусной инфекции.

4.2. Цитокиновый статус при неосложненном и осложненном течении респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

4.3. Сравнительный анализ цитокинового статуса при неосложненном и осложненном течении аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций.

Глава 5. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АДЕНОВИРУСНОЙ И

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

5.1. Клинико-иммунологическая эффективность интерферонотерапии больных с неосложненным и осложненным течением аденовирусной инфекции.

5.2. Клинико-иммунологическая эффективность интерферонотерапии больных с неосложненным и осложненным течением респираторносинцитиальной вирусной инфекции.

5.3. Клинические примеры.

 
 

Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Климова, Юлия Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Среди острых респираторных вирусных инфекций аденовирусная инфекция и респираторно-синцитиальное вирусное заболевание занимают важное место, причем как в патологии детского возраста, так и у взрослых людей. В межэпидемический по гриппу период на долю аденовирусной инфекции приходится до 10-30% всех вирусных заболеваний респираторного тракта [5, 17]. В развитых странах уровень заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекцией сравним с заболеваемостью гриппом [67]. Эпидемиологические исследования подтвердили, что респираторно-синцитиальный вирус является одной из главных причин инфекций дыхательных путей в раннем детском возрасте [208]. Уже в 60-х годах появлялись сообщения о поражении нижних дыхательных путей и развитии пневмоний при этом заболевании и у взрослых, однако опасность данной инфекции в этой возрастной группе признают только последние 20 лет [139]. Указанные заболевания до сих пор не диагностируются большинством врачей, как из-за недостаточной настороженности, так и из-за недостаточно чувствительных методов лабораторной диагностики.

В особые группы риска по аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциям включены люди с иммунодефицитами, а также страдающие хроническими легочными и сердечными заболеваниями [60, 62, 66, 108]. С этими вирусами связывают формирование хронических бронхитов и бронхиальной астмы [19, 99, 141, 189, 85, 122, 208].

Исследования показывают возможность персистенции аденовируса и респираторно-синцитиального вируса, как в экспериментальных моделях, так и при инфицировании детей и взрослых [71, 111, 173].

Исследования механизмов иммунного ответа при аденовирусной инфекции, проведенные в эксперименте и в клинических условиях показали, что аденовирусы человека обладают способностью избегать действия иммунной системы [29, 216]. При исследовании влияния аденовирусной инфекции на иммунный статус в модели на мышах было выявлено повышение сывороточных уровней ИЛ-1, ФНОа, ИНФу, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12 [103,144]. При исследовании сыворотки крови у детей выявили, что количество обнаруженных ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6 находится во взаимосвязи с тяжестью течения аденовирусной инфекции [134]. При РСВ-инфекции обнаруживают цитокины как ТЫ типа (ИФНу, ИЛ-2, ИЛ-12), так и ТЬ2 типа (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10), а также интерфероны противовирусного действия (ИФНа и ИФЩ, хемокины (С, СС, СХС и СХЗС) [51, 152]. Клинические исследования, проведенные у больных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, указывают на некоторый дисбаланс продукции цитокинов ТЫ/ТЬ2, по крайней мере, на дефицит ТЫ-цитокинов у детей, сочетающийся со сниженной продукцией ИФНу [198].

В данное время не существует этиотропного лечения аденовирусной инфекции, эффективность противовирусных препаратов в терапии этого заболевания доказана не была [60, 52]. Для лечения используют гамма-глобулин [52]. Лечение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых также в основном симптоматическое. Рибавирин в аэрозоле является единственным эффективным и одобренным средством в лечении РСВ-бронхиолита. В настоящий момент клиницисты используют терапию рибавирином только у лиц в группе повышенного риска [205, 213]. Препараты интерферонов, входящие в состав средств для цитокинотерапии, занимают одно из ведущих мест в системе лечебных мероприятий при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Рекомендуют совместное применение препаратов ИФН и специфических антител для терапии аденовирусной инфекции, что является более эффективным [118]. Есть данные о 100% эффективности терапии интерфероном-бета при поражении миокарда аденовирусом [115]. Что касается препаратов на основе ИФНа, то имеет значение способ назначения препарата. В частности, приводятся данные об отсутствии эффективности интраназальный терапии рекомбинантными интерфероном-альфа 2b (rlFN-a2b) и интерфероном-бета (rIFN-beta serine 17) при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях [184]. Парентеральное введение интерферонов сопряжено с многочисленными побочными эффектами.

Таким образом, пока остается немало вопросов в понимании развития инфекционного процесса аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых, а также в прогнозе их осложнений, лечении и профилактике. Практически нет клинических исследований, которые связывали бы клеточный иммунный ответ и продукцию цитокинов с патогенезом аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у взрослых. Не разработаны показания для проведения цитокинотерапии у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у лиц группы повышенного риска. В литературе имеются сведения о хорошей эффективности препарата ИФН-а2Ь (виферона) при лечении ряда вирусных инфекций, однако опыт применения виферона при аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции практически отсутствует.

Вышесказанное определяет необходимость в детальном изучении клиники этих инфекций и иммунологических изменений, сопровождающих инфекционный процесс. Предполагается, что данная работа позволит усовершенствовать комплексную терапию данных больных.

Цель и задачи исследования

Цель: Определить критерии прогнозирования осложнений и показания к интерферонотерапии у взрослых больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями на основе клинико-иммунологического анализа особенностей их течения и цитокинового статуса.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности современного течения и развития осложнений при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых.

2. Оценить цитокиновый статус у больных осложненными и неосложненными аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями

3. Разработать прогностические критерии развития осложнений у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями по показателям цитокинового статуса.

4. Определить целесообразность применения виферона и разработать показания для его назначения в комплексном лечении аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых.

Научная новизна

В процессе выполнения исследования впервые:

- дана детальная характеристика цитокинового статуса у больных неосложненными и осложненными аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями, что позволяет расширить понимание патогенеза данных заболеваний. При аденовирусной инфекции выявлено достоверное повышение уровня сывороточного и спонтанного ИФН, индуцированного ИФНа, повышение всех изученных противовоспалительных и провоспалительных цитокинов без нарушения их баланса, за исключением снижения уровня индуцированного ИЛ-6.

Цитокиновый статус у взрослых больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией свидетельствует о высокой роли провоспалительных цитокинов в патогенезе заболевания, а также о преобладании цитокинового профиля гуморального иммунного ответа, в частности, с участием ИЛ-4 и ИЛ-6;

- установлено влияние на цитокиновый статус больных преморбидного фона и влияния ряда эпигенетических факторов (пола, возраста, курения, сопутствующей иммунопатологии, сроков обследования от начала заболевания);

- определено критериальное значение особенностей цитокинового статуса в развитии осложнений в разные периоды заболеваний у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциям;.

- определено критериальное значение цитокинового статуса в дифференциальной диагностике аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций (критериальными являются уровни сывороточных ИЛ-1, ИЛ-12, спонтанной продукции ИЛ-2, индуцированной продукции ИЛ-12, ИЛ-6);

- разработаны клинико-патогенетические показания для включения в комплексную терапию больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями препарата ИФН-а2Ь (виферона): аденовирусная инфекция, осложненная бронхитом и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, осложненная пневмонией.

Практическая значимость работы

Разработанный комплекс показателей цитокинового статуса позволяет прогнозировать развитие осложнений на разных этапах заболевания у больных аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями, а также может служить дополнительным критерием в их дифференциальной диагностике;

Разработанный комплекс показателей цитокинового статуса у взрослых больных с осложненным и неосложненным течением аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции входит в состав показаний для назначения виферона.

Положения, выносимые на защиту

1. Установлено, что традиционный набор клинико-лабораторных признаков аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций не может служить дифференциально-диагностическими критериями при данных ОРВИ и не позволяет четко прогнозировать развитие осложнений.

2. Проведен отбор патогенетически значимых показателей цитокинного статуса у больных с осложненным и неосложненным течением аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций, который позволяет прогнозировать развитие осложнений на разных этапах болезни и проводить дифференциальную диагностику названных заболеваний.

3. Разработаны показания для назначения виферона больным с осложненным и неосложненным течением аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций.

Внедрение результатов работы в практику

Новые сведения о роли цитокинов в патогенезе осложненного и неосложненного течения аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых вошли в тематику лекций и практических занятий на тему: «Грипп и другие респираторные вирусные инфекции" на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов.

Лабораторные дифференциально-диагностические и прогностически значимые критерии осложненного и неосложненного течения аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых вошли в комплекс лабораторной диагностики названных инфекций лаборатории патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета.

Показания для назначения виферона на основе цитокинового статуса используются в клинической практике 7 отделения Инфекционной клинической больницы №1 г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на VI Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке" (г. Москва, 2005), VII Российском съезде врачей-инфекционистов (г. Н.Новгород, 2006), Евро-Азиатском конгрессе по инфекционным болезням (г. Витебск, 2008), Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» (г. Санкт-Петербург, 2008), III Ежегодном конгрессе по инфекционным болезням (г. Москва, 2011).

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 221 источник, из них 202 - работы зарубежных авторов. Материалы диссертации изложены на 191 странице машинописного текста, иллюстрированы 32 таблицами, 52 рисунками, 3 клиническими примерами.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое течение и цитокиновый статус при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях у взрослых"

ВЫВОДЫ

1. В современных условиях у подавляющего большинства госпитализированных больных аденовирусной инфекцией (93,8%) и респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (91,7%) регистрируется осложненное течение болезни.

2. Традиционный набор клинико-лабораторных признаков аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций не может служить дифференциально-диагностическими критериями при данных ОРВИ и не позволяет четко прогнозировать развитие осложнений.

3. При аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях обнаружена взаимосвязь между полом, возрастом, фактором курения, сопутствующей иммунопатологией, сроками обследования от начала заболевания и цитокиновым статусом.

4. Установлены критерии развития осложнений (ангина, бронхит, пневмония) при аденовирусной инфекции: соотношение ИЛ-1/ИЛ-4 менее 1,5, снижение уровня индуцированного ИФНа ниже 250 Ед/мл; при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции повышение уровня индуцированного ИЛ-6 более 20000 пг/мл, уровня ИЛ-5 - более 50 пг/мл (критерий развития ангины), уровня индуцированного ИЛ-12 более 2000 пг/мл (критерий развития ангины, бронхита).

5. Относительными дифференциальными признаками аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций являются отличия в уровнях сывороточного ИЛ-1, сывороточного ИЛ-12, спонтанной продукции ИЛ-2, индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-12 и ИЛ-6.

6. Показана эффективность включения виферона в комплексное лечение больных аденовирусной инфекции, осложненной бронхитом и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, осложненной пневмонией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование цитокинового статуса может быть рекомендовано в качестве дополнительного критерия для прогнозирования осложнений аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций.

2. Для прогнозирования осложнений у больных аденовирусной инфекцией старше 15 лет рекомендуется следующий набор диагностических критериев: снижение величины цитокинового коэффициента (ИЛ-1/ИЛ-4) менее 1,5 и уровень индуцированной продукции ИФНа лейкоцитами менее 250 ЕД/мл являются признаками риска развития осложнений в первые 4-5 дни болезни. Уровень индуцированной секреции ИЛ-6 лейкоцитами ниже 11000 пг/мл может свидетельствовать о развитии бронхита и/или пневмонии.

3. Для прогнозирования осложнений у больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией старше 15 лет рекомендуется использовать следующий набор диагностических критериев: повышение уровня ИЛ-5 выше 50 пг/мл (ангина), повышение уровня индуцированного ИЛ-6 выше 20000 пг/мл (ангина, бронхит, пневмония), повышение цитокинового коэффициента ИЛ-1/ИЛ-4 выше 0,5 (прогрессирование бронхита).

4. В дифференциальной диагностике неосложненной аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций могут быть использованы следующие дополнительные диагностические критерии: уровень сывороточного ИЛ-1 выше 12 пг/мл - неосложненная аденовирусная инфекция; уровень индуцированного ИЛ-6 выше 15000 пг/мл - неосложненная респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

5. Рекомендуется включать виферон в схему лечения больных с аденовирусной инфекцией, осложненной бронхитом, и с респираторно-синцитиальной инфекцией, осложненной пневмонией.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Климова, Юлия Александровна

1. Ващенко М. А., Тринус Е. К. Поражение нервной системы при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях. Киев: "Здоровья". -1977. -96 С.

2. Дрейзин Р. С., Астафьева Н. В. Острые респираторные заболевания М.: "Медицина".- 1991. -С. 136

3. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. — М.: Медицина 1996. — С. 240

4. Кетиладзе Е. С. Некоторые вопросы патогенеза респираторных вирусных заболеваний// Вест. АМН СССР.- 1972 № 6.-С. 56-62.

5. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей// Русский медицинский журнал.- 2000.-№ 8.—С.13-14

6. Колодий H.A. Малый В.П, Земляная Ж.С., Забаюцкая С.И. и др. Клинические и эпидемиологические особенности аденовирусной инфекции у взрослых// Врачебное дело.- 1995.- № 1-2.- С. 125-127

7. Кузник Б.И., Гаймоленко И.Н., Цыбенова Б.Ц. Влияние Вилона на иммунитет у детей с хроническими заболеваниями легких/ЯДитокины и воспаление.-2003.—Т2,—№4,—С.21-26

8. Кульчар Г., Дон П., Нас И. и др. Персистенция вируса простого герпеса и аденовирусов в лимфоцитах больных с опухолями урогенитального тракта// Вопросы вирусологии.— 1990. Т 35.- №1.-С.50-52

9. Мирошник O.A. Российский рынок рекомбинантных препаратов в 2005 году, http://www.biomedservice.ru.

10. Мирошник O.A., Редькин Ю.В. Иммуномодуляторы в России: Справочник. 2-е издание, исправленное и дополненное.— Омск: Изд-во ГП «Омская областная типография».- 2006. 432 С.

11. Монаенков А.О. Сологуб В.К., Соминина A.A., Милькинт К.К. и др.

12. Получение и характеристика моноклональных антител к аденовирусу в иммуноферментных и иммунофлюоресцентных реакциях// Вопросы вирусологии 2000 - Том 45.- № 5.- С. 30-33

13. Нестерова И.В. Виферон: терапия вирусных инфекций.— Новая аптека. -2007.-№8.-С.40-41

14. Осипова Л.С. Современные аспекты терапии и профилактики гриппа и респираторных вирусных инфекций//Медицина сегодня.—2008.— 17.-С.25 7-264

15. Петрунин ПД.Д., Уджуху В.Ю., Кубылинский A.A. Аналитический обзор препаратов интерферона а2 в форме суппозиториев, зарегистрированных в Российской Федерации//Проблемы репродукции.— 2005—№5 -С.31-33

16. Селькова Е.П. Циркуляция респираторных вирусов в г. Москве и их роль в формировании острых респираторных заболеваний// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии.— 2001.- №4.-С. 55-57

17. Семенов Б. Ф., Гервазьева В.Б., Сверановская В.В. Распространение и структура острых респираторных инфекций //Журнал Микробиологии эпидемиологии иммунобиологии.- 2002.-№5.— С.79-86

18. Учайкин В.В. Руководство по инфекционным болезням у детей.— М:ГЭОТАР-МЕД- 2002.- 181 С.

19. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. — 2003. — № 4. — С. 196-203

20. Яковлева Н.В., Походзей И.В., Товт-Коршинская М.И., Суховская O.A. Характеристика вирусных инфекций у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом// Терапевтический архив.—1987,- №59. -С. 47-50

21. Anderson K.P., Fennie E.H. Adenovirus early region 1A modulation of interferon antiviral activity//J. Virol.- 1987,- Vol.61-№3.-P.787-795

22. Anderson L. J. Hendry R. M, Pierik L. T., Tsou C. et al. Multicenter study of strains of respiratory syncytial virus// J. Infect. Dis.—1991.- Vol. 163.-P. 687-692

23. Avellon A., Perez P., Aguilar J.C., Lejarazu R. et al. Rapid and sensitive diagnosis of human adenovirus infections by a generic polymerase chain reaction// J. Virol. Methods.- 2001.-Vol.92.-№2-P.l 13-120

24. Badizadegan K., Perez-Atayde A.R. Pathology of lung allografts in children and young adults// Hum. Pathol 1997~Vol.28.-№6-P.704-713

25. Bangham C.R.M., McMichael A.J. Specific human cytotoxic T cells recognise B cell lines persistently infected with respiratory syncytial virus// Proc. Natl. Acad. Sei. USA.- 1986.-Vol.83.-P.9183-9187

26. Barenfanger J., Drake C., Leon N., Mueller T. et al. Clinical and financial benefits of rapid detection of respiratory viruses: an outcomes study// J. Clin. Microbiol 2000 - Vol.38.—№8.-P.2824-2828

27. Bartz H., Buning-Pfaue F., Türkei O., Schauer U. Respiratory syncytial virus induces prostaglandin E2, IL-10 and IL-11 generation in antigen presenting cells// Clin. Exp. Immunol 2002-Vol.129.-P.43 8-445

28. Bartz H., Türkei O., Hoffjan S., Rothoeft T. et al. Respiratory syncytial virus decreases the capacity of myeloid dendritic cells to induce interferon-gamma in naive T cells.// Immunology.-2003.-Vol. 109.-P.49-57

29. Beasley R., Coleman E. D., Hermon Y., Holst P. E. et al. Viral respiratory tract infection and exacerbations of asthma in adult patients.// Thorax.-1988.-Vol. 43.-P.679-683

30. Becker Y. Respiratory syncytial virus (RSV) evades the human adaptiveimmune system by skewing the Thl/Th2 cytokine balance toward increased levels of Th2 cytokines and IgE, markers of allergy// Virus Genes.- 2006 Vol.33.-№2.-P.23 5-252

31. Benihoud K., Esselin S., Descamps D., et al. Respective roles of TNF-alpha and IL-6 in the immune response-elicited by adenovirus-mediated gene transfer in mice // Gene Ther. 2007. - Vol. 14. - N 6. - P. 533-544

32. Bennett B.L., Garofalo R.P., Cron S.G., Hosakote Y.M. et al. Immunopathogenesis of respiratory syncytial virus bronchiolitis // J. Infect. Dis.- 2007,-Vol. 195.-№10.-P. 1532-1540

33. Biron C. A., Nguyen K. B., Pien G. C., Cousens L. P. et al. Natural killer cells in antiviral defense: function and regulation by innate cytokines// Annu. Rev. Immunol.-1999.-Vol. 17.-P. 189-220

34. Bossert, B., Marozin S., Conzelmann K.K. Nonstructural proteins NS1 and NS2 of bovine respiratory syncytial virus block activation of interferon regulatory factor 3// J. Virol.-2003 -Vol. 77-P.8661-8668

35. Bradshaw C.S., Denham I.M., Fairley C.K. Characteristics of adenovirus associated urethritis//Sex Transm. Infect.- 2002.~Vol.78-№6.-P.445-447

36. Bramley A.M., Vitalis T.Z., Wiggs B.R., Hegele R.G. Effects of respiratory syncytial virus persistence on airway responsiveness and inflammation inguinea-pigs//Eur. Respir. J -1999 -Vol.14.-P. 1061-1067

37. Busse W.W. Respiratory infections: their role in airway responsiveness and the pathogenesis of asthma// J. Allergy. Clin. Immunol — 1990.-Vol.85.-№4.-P.671-683

38. Canfield S.D., Simoes E.A. Prevention of respiratory syncytial virus (RSV) infection: RSV immune globulin intravenous and palivizumab// Pediatr Ann .—1999.—Vol.28.-P.507-514

39. Cannon, M. J., Openshaw P. J. M., Askonas B. A. Cytotoxic T cells clear virus but augment lung pathology in mice infected with respiratory syncytial virus//J. Exp. Med. -1988.-VoL168.-P.l 163-1168

40. Cepika A.M., Gagro A., Bace A., Tjesic-Drinkovic D. et al. Expression of chemokine receptor CX3CR1 in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis//Pediatr. Allergy Immunol. -2008.-Vol.l9.-№2.-P. 148-156

41. Chang J., Braciale T.J. Respiratory syncytial virus infection suppresses lung CD8+ T-cell effector activity and peripheral CD8+ T-cell memory in the respiratory tract// Nat. Med.- 2002-Vol.8.-P.54-60

42. Chatziandreou I., Gilmour K.C., McNicol A.M., Costabile M. et al. Capture and generation of adenovirus specific T cells for adoptive immunotherapy// Br. J. Haematol.-2007.-Vol. 136.—№ 1 .-P. 117-126

43. Chi B., Dickensheets H.L., Spann K.M., Alston M.A. et al. Alpha and lambda interferon together mediate suppression of CD4 T cells induced by respiratory syncytial virus// J. Virol. -2006.-Vol.80.-№10-P.5032-5040

44. Chirmule N., Propert K., Magosin S., Qian Y. et al. Immune responses to adenovirus and adeno-associated virus in humans// Gene. Ther.-1999.-Vol.6.-№9-P. 1574-1583

45. Choi, E. H., Lee H. J., Yoo T., Chanock S. J. A common haplotype of interleukin-4 gene IL4 is associated with severe respiratory syncytial virus disease in Korean children// J. Infect. Dis.-2002.- Vol. 186.-P. 1207-1211

46. Chung H.L., Park H.J., Kim S.Y., Kim S.G. Age-related difference in immune responses to respiratory syncytial virus infection in young children// Pediatr. Allergy Immunol 2007,- Vol.l8.-№2-P. 94-99

47. Cooper R.J., Hallett R., Tullo A.B., Klapper P.E. The epidemiology of adenovirus infections in Greater Manchester, UK// Epidemiol. Infect.-2000.-Vol. 125.-№2.—P. 333-345

48. Couch R.B., Englund J.A., Whimbey E. Respiratory viral infections in immunocompetent and immunocompromised persons// Am. J. Med.-1997.-Vol.102.-P.2-9

49. Culley F.J., Pennycook A.M., Tregoning J.S., Hussell T. et al. Differential chemokines expression following respiratory syncytial virus infection reflects Thl- or Th2-biased immunopathology// J. Virol.- 2006-Vol.80.-P.4521-4527

50. Darnell J. E. Stats and gene regulation// Science.-1997.-Vol.277.-P. 1630-1635

51. Davis, C., Campbell E. J. M., Openshaw P. J. M., Pride N.B. et al. Importance of airway closure in limiting maximal expiration in man// J. Appl.

52. Physiol.-1980.-Vol. 48.—P.695—701

53. Davydova J, Pankuweit S, Crombach M, Eckhardt H et al. Detection of viral and bacterial protein in endomyocardial biopsies of patients with inflammatory heart muscle disease// Herz.- 2000.- Vol.25.-№3.-P.233-239

54. Diaz P.V., Calhoun W.J., Hinton K.L., Avendano L.F. et al. Differential effects of respiratory syncytial virus and adenovirus on mononuclear cell cytokine responses//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1999.-Vol.l60.-№4.-P.l 157-1164

55. Dowell, S. F., Anderson L. J., Gary H. E. J, Erdman D. D. et al. Respiratory syncytial virus is an important cause of community-acquired lower respiratory infection among hospitalized adults //J. Infect. Dis.-1996.— Vol. 174.—P.456-462

56. Dudas, R., Karron R. Respiratory syncytial virus vaccines// Clin. Microbiol. Rev.-1998.-Vol. ll.P.430-439

57. Durbin J.E., Johnson T.R., Durbin R.K., Mertz S.E. et al. The role of IFN in respiratory syncytial virus pathogenesis//! Immunol.— 2002.-Vol.168.—№6.—P.2944-2952

58. Echavarria M. Adenoviruses in Immunocompromised Hosts// Clin. Microbiol. -2008. -Vol.21.-№4-P. 704-715

59. Empey K.M., Peebles R.S. et al. Pharmacologic advances in the treatment and prevention of respiratory syncytial virus// Clin Infect Dis. —2010. -Vol.50. -№9.-P. 1258-1267

60. Falsey A. R., McCann R.M., Hall W.J., Criddle M.M. Evaluation of four methods for the diagnosis of respiratory syncytial virus infection in older adults// J. Am. Geriatr. -1996. -№ 44. -P.71-73

61. Falsey A.R., Walsh E.E. Safety and immunogenicity of a respiratory syncytial virus subunit vaccine (PFP-2) in ambulatory adults over age 60// Vaccine.-1996.-Vol. 14-P.1214-1218

62. Falsey AR. Respiratory syncytial virus infection in adults// Semin Respir Crit Care Med.- 2007.—Vol.28.-№2.-P. 171—181

63. Falsey, A. R., Walsh E. E, Looney R. J., Kolassa J. E. et al. Comparison of respiratory syncytial virus humoral immunity and response to infection in young and elderly adults// J. Med. Virol.-1999.-Vol.59.-P.221-226

64. Falsey, A. R., Walsh E.E. Respiratory Syncytial Virus Infection in Adults// Clinical Microbiology Reviews-2000-Vol. 13.-№3.~P. 371-384

65. Feldman S. A., Hendry R. M., Beeler J. A. Identification of a linear heparin binding domain for human respiratory syncytial virus attachment glycoprotein Gil J. Virol.-1999.-Vol. 73.—P.6610-6617

66. Fernie B.F., Ford E.C., Gerin J.L. The development of BALB/c cells persistently infected with respiratory syncytial virus: presence of ribonucleoprotein on the cell surface. Proc. Soc. Exp. Biol. Med.— 1981 .—Vol. 167.—P. 83-86

67. Garnett C.T., Talekar G., Mahr J.A. et al. Latent species C adenoviruses in human tonsil tissues// J. Virol. -2009. Vol.83. -№6.-P.2417-2428

68. Garofalo R. P., Patti J., Hintz K.A., Hill V. et al. Macrophage inflammatoryprotein-1 alpha (not T helper type 2 cytokines) is associated with severe forms of respiratory syncytial virus bronchiolitis.- J. Infect. Dis-2001 -Vol. 184.-P.393—399

69. Garofalo R., Mei F., Espejo R., Ye G. et al. Respiratory syncytial virus infection of human respiratory epithelial cells up-regulates class I MHC expression through the induction of IFN-beta and IL-1 alpha//J. Immunol.— 1996.-Vol.l57.-№6.-P.2506-2513

70. Ginsberg H.S., Moldawer L.L., Sehgal P.B., Redington M. et al. A mouse model for investigating the molecular pathogenesis of adenovirus pneumonia. Proc. Natl. Acad. Sci. U S A.- 1991.- Vol. 88-№5.-P.1651-1655

71. Graham B.S. Immunologic determinants of RSV-induced disease. Trends Microbiol.-l 996 Vol.4—P.290-293

72. Groothuis J.R., Simoes E.A.F., Levin M.J., Hall C.B. et al. Prophylactic administration of respiratory syncytial virus immune globulin to high-risk infants and young children// N. Engl. J. Med.-1993.-Vol.329-P.—1524—1530

73. Grumbach I.M., Heim A., Pring-Akerblom P., Vonhof S. et al. Adenoviruses and enteroviruses as pathogens in myocarditis and dilated cardiomyopathy// Acta. Cardiol 1999.-Vol.54.-№2.-P.83-88

74. Guerrero-Plata A., Baron S., Poast J., Adegboyega P. et al. Activity and regulation of alpha interferon in respiratory syncytial virus and human metapneumovirus experimental infections// J. Virol.-2005.-Vol. 79.-P.10190-10199

75. Guerrero-Plata A., Ortega E., Gomez B. Persistence of respiratory syncytial virus in macrophages alters phagocytosis and pro-inflammatory cytokine production //Viral Immunol.- 2001.-Vol.l4.-P.19-30

76. Hacking D., Knight J.C., Rockett K., Brown H. et al. Increased in vivotranscription of an IL-8 haplotype associated with respiratory syncytial virus disease-susceptibility //Genes Immun.-2004.-Vol. 5.- P.274-282

77. Haeberle H. A., Kuziel W.A., Dieterich H.J., Casola A. et al. Inducible expression of inflammatory chemokines in respiratory syncytial virus-infected mice: role of MIP-1« in lung pathology//! Virol.-2001.-Vol. 75.-P.878-890

78. Hall C. B. Clinically useful method for the isolation of respiratory syncytial virus//J. Infect. Dis-1975- Vol. 131.-P. 1-5

79. Hall C. B., Geiman J.M., Biggar R., Kotok D.I. et al. Respiratory syncytial virus infections within families// N. Engl. J. Med.—1976.—Vol.294.— P.414-419

80. Hall C. B., Walsh E.E., Long C.E., Schnabel K.C. Immunity to and frequency of reinfection with respiratory syncytial virus// J. Infect. Dis.—1991.— Vol.163. P.693-698

81. Hall C.B. Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus //N. Engl. J. Med 2001 -Vol.344.-P. 1917-1928

82. Hall W. J., Hall C.B., Speers D.M. Respiratory syncytial virus infection in adults: clinical, virologic, and serial pulmonary function studies// Ann. Intern. Med.-1978-Vol.88—P.203—205

83. Havenar-Daughton C., Kolumam G., Murali-Krishna K. Cutting edge: the direct action of type I IFN on CD4 T cells is critical for sustaining clonal expansion in response to a viral but not a bacterial infection.- J. Immunol. 2006—Vol. 1763.-P.3315-3319

84. Hertz M. I., Englund J.A., Snover D., Bitterman P.B. et al. Respiratory syncytial virus-induced acute lung injury in adult patients with bone marrow transplants: a clinical approach and review of the literature.-Medicine.-1989.-Vol. 68.-P.269-281

85. Higashimoto Y., Keicho N., Elliott W.M., Hogg J.C. et al. Effect ofadenovirus El A on ICAM-1 promoter activity in human alveolar and bronchial epithelial cells// Gene Expr 1999-Vol.8.-№5-6 -P.287-297

86. Hoebee B., Bont L., Rietveld E., Hodemaekers H. et al. Influence of promoter variants of interleukin-10, interleukin-9, and tumor necrosis factor-alpha genes on respiratory syncytial virus bronchiolitis// J. Infect. Dis. 2004,—P.239-247

87. Hornsleth A., Friis B., Grauballe P.C., Krasilnikof P.A. Detection by ELISA of IgA and IgM antibodies in secretion and IgM antibodies in serum in primary lower respiratory syncytial virus infection// J. Med. Virol — 1984-Vol. 13 -№2.-P. 149-161

88. Hornung V., Schlender J., Guenthner-Biller M., Rothenfusser S. et al. Replication-dependent potent IFN-a induction in human plasmacytoid dendritic cells by a single-stranded RNA virus// J. Immunol.—2004 — Vol.173 -P.5935-5943

89. Horvath J., Palkonyay L., Weber J. Group C adenovirus DNA sequences in human lymphoid cells// J.Virol -1986-Vol.59.-№l.-P.189-192

90. Hull J., Rowlands K., Lockhart E., Moore C. et al. Variants of the chemokine receptor CCR5 are associated with severe bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus// J. Infect. Dis 2003 -Vol. 188/- P.904-907

91. Hull J., Rowlands K., Lockhart E., Sharland M. et al. Haplotype mapping of the bronchiolitis susceptibility locus near IL8// Hum. Genet.-2004.-Vol. 114.—P.272-279

92. Imperiale M.J., Kochanek S. Adenovirus vectors: biology, design, andproduction// Curr. Top. Microbiol. Immunol.- 2004.-Vol.273-P.335-357

93. Janaswami P.M., Kalvakolanu D.V., Zhang Y., Sen G.C. Transcriptional repression of interleukin-6 gene by adenoviral El A proteins// J. Biol. Chem.— 1992-Vol.267.-№34-P.24886-24891

94. Jeler-Kacar M.J.D, Levstek V., Macek V. Persistence of viruses in upper respiratory tract of children with asthma// J. Infect. —2000.-Vol. 41 .-P.69-72.

95. Jewell N.A., Vaghefi N., Mertz S.E., Akter P. et al. Differential type I interferon induction by respiratory syncytial virus and influenza a virus in vivo// J. Virol 2007 - Vol.81.—№18.—P.9790-9800

96. Johnson T. R., Hong S., Van Kaer L., Koezuka Y. et al. NK T cells contribute to expansion of CD8+ T cells and amplification of antiviral immune responses to respiratory syncytial virus.- J. Virol.-2002.-Vol. 76.-P.4294-4303

97. Joseph T.D., Look D.C. Specific inhibition of interferon signal transduction pathways by adenoviral infection// J. Biol. Chem.—2001 -Vol.276.-№5 0-P.4713 6-47142

98. Kajon A.E., Gigliotti A.P., Harrod K.S. Acute inflammatory response and remodeling of airway epithelium after subspecies B1 human adenovirus infection of the mouse lower respiratory tract//J. Med. Virol.—2003.— Vol.7 l.-№2.-P.23 3-244

99. Kajon A.E., Spindler K.R. Mouse adenovirus type 1 replication in vitro is resistant to interferon//Virology. -2000,- Vol.274.-№l.-P.213-219

100. Kaul T.N., Welliver R.C., Wong D.T., Udwadia R.A. et al. Secretory antibody response to respiratory syncytial virus infection// Am. J. Dis. Child.—1981.—

101. Vol. 135.—№11.-P.1013-1016

102. Keicho N., Elliott W.M., Hogg J.C., Hayashi S. Adenovirus E1A gene dysregulates ICAM-1 expression in transformed pulmonary epithelial cells// Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol.-1997.-Vol.l6.-№1.-P.23-30

103. Khoo S.H., Bailey A.S., de Jong J.C., Mandal B.K. Adenovirus infections in human immunodeficiency virus-positive patients: clinical features and molecular epidemiology// J. Infect. Dis-1995.-Vol.172.-№3.-P.629-637

104. King J. C. Community respiratory viruses in individuals with human immunodeficiency virus infection// Am. J. Med.-1997.-Vol.102.-P. 19-24

105. Kolumam G., Thomas S., Thompson L., Sprent J. et al. Type I IFNs act directly on CD8 T cells to allow clonal expansion and memory formation in response to viral infection//J. Exp. Med.-2005.- Vol.202.-P.637-650

106. Körner H., Fritzsche U., Burgert H.G. Tumor necrosis factor alpha stimulates expression of adenovirus early region 3 proteins: implications for viral persistence// Proc. Natl. Acad. Sei. U S A-1992.-Vol.89.-№24.-P.l 1857-11861

107. Krishnan S., Craven M., Welliver R.C., Ahmad N. et al. Differences in participation of innate and adaptive immunity to respiratory syncytial virus in adults and neonates//J Infect Dis.- 2003.- Vol. 188.-№3.-P.433-439

108. Krishnan S., Halonen M. Suppression of innate immune cytokines and interferon regulatory factor-1 by endogenous interferon-alpha in response to respiratory syncytial virus in neonate mononuclear cells// Immunol. Invest.— 2007.-Vol.36.—№4.-P.441—456

109. Lahti M., Lofgren J., Marttila R., Renko M. et al. Surfactant protein D gene polymorphism associated with severe respiratory syncytial virus infection// Pediatr. Res.-2002.-Vol. 51.-P.696-699

110. Langford M.P., Villarreal A.L., Stanton G.J. Antibody and interferon act synergistically to inhibit enterovirus, adenovirus, and herpes simplex virus infection// Infect. Immun.-1983.- Vol.41.-№ 1.-P.214-218

111. Lee Y.M., Miyahara N., Takeda K., Prpich J. et al. IFN-gamma production during initial infection determines the outcome of reinfection with respiratory syncytial virus// Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2008.-Vol. 177.-№2.-P.208-218

112. Legg J.P., Hussain I.R., Warner J.A., Johnston S.L. et al. Type 1 and type 2 cytokine imbalance in acute respiratory syncytial virus bronchiolitis// Am. J. Respir.Crit. Care Med.- 2003.- Vol.l68.-P.633-639

113. Leonard G.T., Sen G.C. Effects of adenovirus El A protein on interferon-signaling// Virology 1996 - Vol.224.-№l.-P.25-33

114. Li J. T. C., O'Connell E.J. Viral infections and asthma//Ann. Allergy.-1987.-Vol.59.—P.321-331

115. Lund, J., Alexopoulou L., Sato A., Karow M. et al. Recognition of singlestranded RNA viruses by Toll-like receptor 111 Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-2004.-Vol. 101.- P.5598-5603

116. Malhotra R., Ward M., Bright H., Priest R. et al. Isolation and characterisation of potential respiratory syncytial virus receptor(s) on epithelial cells//Microbes Infect.-2003 -Vol. 5 -P. 123-133

117. Mándi Y., Pusztai R., Baranji K., et al. The role of interferon in the adenovirus-induced augmentation of granulocyte-mediated cytotoxicity in chicken // Immunobiology. 1987. - Vol. 174, N 2. - P. 210-220

118. Martinez-Sobrido L., Gitiban N., Fernandez-Sesma A., Cros J. et al. Protection against respiratory syncytial virus by a recombinant Newcastle disease virus vector// J. Virol.- 2006.- Vol.80.-№3-P.l 130-1139

119. Matsuse T., Hayashi S., Kuwano K., Keunecke H. et al. Latent adenoviral infection in the pathogenesis of chronic airways obstruction// Am. Rev. Respir. Dis 1992.—Vol. 146.-№ 1 —P. 177— 184

120. McIntos K. Interferon in nasal secretions from infants with viral respiratory tract infections// J. Pediatr-1978. Vol.93-P:33~36

121. McKay E., Higgins P., Tyrell D., Pringle C. Immunogenicity and pathogenicity of temperature sensitive modified respiratory syncytial virus in adult volunteers//.!. Med. Virol. 1988.-Vol. 75.-P.411-415

122. McNamara P. S., Flanagan B.F., Baldwin L.M., Newland P. et al. Interleukin 9 production in the lungs of infants with severe respiratory syncytial virus bronchiolitis// Lancet.-2004.-Vol. 363 -P. 1031-1037

123. Melero J. A., Garcia-Barreno B., Martinez I., Pringle C.R. et al. Antigenicstructure, evolution and immunobiology of human respiratory syncytial virus attachment (G) protein J. Gen. Virol.-1997.-Vol. 78.-P.2411-2418

124. Mistchenko A.S., Robaldo J.F., Rosman F.C. et al. Fatal adenovirus infection associated with new genome type // J. Med. Virol. 1998. - Vol. 54, N 3. - P. 233-236

125. Mistchenko, A. S., Diez R.A., Mariani A.L., Robaldo J. et al. Cytokines in adenoviral disease in children: association of interleukin-6, interleukin-8, and tumor necrosis factor alpha levels with clinical outcome// J. Pediatr. —1994. -№124. -P.714-720

126. Monick M. M., Yarovinsky T.O., Powers L.S., Butler N.S. et al. Respiratory syncytial virus up-regulates TLR4 and sensitizes airway epithelial cells to endotoxin//J. Biol. Chem.-2003-Vol. 278.-P.53035-53044

127. Munir S., Le Nouen C., Luongo C., Buchholz U.J. et al. Non-structural proteins 1 and 2 of respiratory syncytial virus suppress maturation of human dendritic cells//J Virol.- 2008.- Vol.82. №17. - P.8780-8796

128. Munoz J., McCarthy C.A., Clark M., Hall C.B. Respiratory syncytial virus infection in C57BL/6 mice: clearance of virus from the lungs with virus-specific cytotoxic T cells//J. Virol.-1991.-Vol. 65.-P.4494-4497

129. Murata Y. Respiratory syncytial virus infection in adults// Curr. Opin. Pulm. Med.-2008.-Vol.l4.-№3.-P.235-240

130. Nguyen K. B., Salazar-Mather T.P., Dalod M.Y., Van Deusen J.B. et al. Coordinated and distinct roles for IFN-»B, IL-12 and IL-15 regulation of NK cell responses to viral infection//! Immunol. -2002.-Vol.l69.-P.4279-4287

131. Nicholson K.G., Kent J., Ireland D.C. Respiratory viruses and exacerbations of asthma in adults// B.M.J.- 1994 Vol.308.-№6920-P.57-61

132. Nicolaides N. C., Holroyd K.J., Ewart S.L., Eleff S.M. et al. Interleukin 9: a candidate gene for asthma.-Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-1997.—Vol. 94.-P. 13175-13180

133. Noah T. L., Becker S. Chemokines in nasal secretions of normal adults experimentally infected with respiratory syncytial virus.— Clin. Immunol.-2006.-Vol. 97.-P.43-49

134. Oda K., Yamamoto Y. Serum interferon-gamma, interleukin-4, and interleukin-6 in infants with adenovirus and respiratory syncytial virus infection//Pediatr. Int.- 2008.-Vol. 50.-№l-P.92-94

135. Ogawa E., Elliott W.M., Hughes F., Eichholtz T.J. et al. Latent adenoviral infection induces production of growth factors relevant to airway remodeling in COPD// Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.- 2004-Vol. 286-№1-P. 189-197

136. Openshaw P. J. M. Immunity and immunopathology to respiratory syncytialvirus//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1995.-Vol. 152.-P.59-62

137. Openshaw P. J., Yamaguchi Y., Tregoning J.S. Childhood infections, the developing immune system, and the origins of asthma// J. Allergy Clin. Immunol.-2004.-Vol. 114.- P. 1275-1277

138. Openshaw P.J., Dean G.S., Culley F.J. Links between respiratory syncytial virus bronchiolitis and childhood asthma: clinical and research approaches// Pediatr. Infect. Dis. J 2003.-Vol.22 -P.58-64

139. Openshaw P.J.M. Antiviral immune responses and lung inflammation after respiratory syncytial virus infection// The Proceedings of the American Thoracic Society.-2005.-Vol. 2.-№2. -P. 121-125

140. Openshaw P.J.M. Immunopathological mechanisms in respiratory syncytial virus disease// Semin. Immunopathol-1995.-Vol.l7.-P.187-201

141. Openshaw P.J.M., Clarke S.L., Record F.M. Pulmonary eosinophilic response to respiratory syncytial virus infection in mice sensitized to the major surface glycoprotein G//Int. Immunol.- 1992.-Vol.4.-P.493-500

142. Openshaw P.J.M., Tregoning J.S. Immune responses and disease enhancement during respiratory syncytial virus infection// Clinical Microbiology Reviews.-2005.-Vol.l8.-№3.-P. 541-555

143. Ordonez L., Bernard I., L'faqihi-Olive F.E., Tervaert J.W. et al. CD45RC isoform expression identifies functionally distinct T cell subsets differentially distributed between healthy individuals and AAV patients.-2009-Vol.4.-№4.-P. 5287- 5291

144. Parrott R. H., Kim H.W., Arrobio J.O., Hodes D.S. et al. Epidemiology of respiratory syncytial virus infection in Washington, D.C.// Am. J. Epidemiol-1973.-Vol 98.-P.289-300

145. Pauschinger M., Bowles N.E., Fuentes-Garcia F.G., Pham V. et al. Detection of adenoviral genome in the myocardium of adult patients with idiopathic leftventricular disfunction circulation//American Heart Association.-1999.-Vol.99.-P. 1348-1354

146. Pemberton R. M., Cannon M.J., Openshaw P.J.M., Ball L.A. et al. Cytotoxic T cell specificity for respiratory syncytial virus proteins: fusion protein is an important target antigen//J. Gen. Virol.-1987.-Vol. 68.-P.2177-2182

147. Phipps S., Lam C.E., Mahalingam S., Newhouse M. et al. Eosinophils contribute to innate antiviral immunity and promote clearance of respiratory syncytial virus//Blood 2007.-Vol.l 10.-№5-P.1578-1586

148. Pletneva L.M., Haller O., Porter D.D., Prince G.A. et al. Induction of type I interferons and interferon-inducible Mx genes during respiratory syncytial virus infection and reinfection in cotton rats//J. Gen. Virol.-2008.-Vol.89.-№1.-P.261-270

149. Price N.O., Hacker J.K., Silvers J.H., Crawford-Miksza L. et al. Adenovirus type 3 viremia in an adult with toxic shock-like syndrome// Clin. Infect. Dis.-2001 Vol.33.-№2.-P.260-262

150. Raty R., Kleemola M., Melen K., Stenvik M. et al. Efficacy of PCR and other diagnostic methods for the detection of respiratory adenoviral infections// J. Med. Virol 1999.—Vol.59.—№ 1 -P.66-72

151. Roberts, N. J., Hiscott J., D. Signs J. The limited role of the human interferon system response to RSV challenge: analysis and comparison to influenza virus challenge// Microb. Pathog.-Vol.12 -P. 409-414

152. Routes J.M. Adenovirus El A inhibits IFN-induced resistance to cytolysis by natural killer cells// J. Immunol.-1993.-Vol.150.-№10. P.4315-4322

153. Routes J.M. IFN increases class I MHC antigen expression on adenoviras-infected human cells// J. Immunol. -1992. -Vol.149. №7. -P.2372-2377

154. Ryu J.S., Cho J.H., Han H.S., Jung M.H. et al. Acute respiratory distress syndrome induced by adenovirus in an otherwise healthy woman// Yonsei Med. J 2003 - Vol. 44-№4-P. 732-735

155. Sampalis J.S. Morbidity and mortality after RSV-associated hospitalizations among premature Canadian infants// J. Pediatr.-2003.-Vol. 143.- P.150-156

156. Sanchez J.L., Binn L.N., Innis B.L., Reynolds R.D. et al. Epidemic of adenovirus-induced respiratory illness among US military recruits: epidemiologic and immunologic risk factors in healthy, young adults// J. Med. Virol 2001 - Vol.65.-№4.-P.710-718

157. Schlender J., Bossert B., Buchholz U., Conzelmann K.K. Bovine respiratory syncytial virus nonstructural proteins NS1 and NS2 cooperatively antagonize alpha/beta interferon-induced antiviral response// J. Virol.—2000-Vol.74.—P. 8234-8242

158. Schwarze J., O'Donnell D.R., Rohwedder A., Openshaw P.J.M. Latency and persistence of respiratory syncytial virus despite T cell immunity//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2004-Vol.169-P.801-805

159. Semple M.G., Dankert H.M., Ebrahimi B., Correia J.B. et al. Severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in infants is associated with reduced airway interferon gamma and substance P// PLoS ONE.-2007.-Vol. 2.-№ 10 -P. 103 8-1045

160. Sharma R., Woldehiwet Z. Depression of lymphocyte responses tophytohaemagglutinin in lambs experimentally infected with bovine respiratory syncytial virus//Res. Vet. Sci.- 1991.-Vol.50.-P. 152-156

161. Shi L., Ramaswamy M., Manzel L.J., Look D.C. Inhibition of Jakl-dependent signal transduction in airway epithelial cells infected with adenovirus//Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol.-2007.-Vol.37.-№6.-P.720-728

162. Sigurs N. RSV and RAD: possibilities for prevention? The link between respiratory syncytial virus and reactive airway disease// Respiratory Research -2002.-Vol 3.-№l-P.8-14

163. Smyth R.L., Fletcher J.N., Thomas H.M., Hart C.A. et al. Respiratory syncytial virus and wheeze// Lancet.- 1999-Vol. 354.-P.1997-1998

164. Sorvillo F. J., Huie S.F., Strassburg M.A., Butsumyo A. et al. An outbreak of respiratory syncytial virus pneumonia in a nursing home for the elderly// J. Infect.-1984.-Vol. 9.-P.252-256

165. Sparer T.E., Tripp R.A., Dillehay D.L., Hermiston T.W. et al. The role of human adenovirus early region 3 proteins (gpl9K, 10.4K, 14.5K, and 14.7K) in a murine pneumonia model// J Virol.- 1996.- Vol.70.-№4.-P.2431-2439

166. Sparkman L., Boggaram V. Nitric oxide increases interleukin-8 (IL-8) gene transcription and mRNA stability to enhance IL-8 gene expression in lung epithelial cells// Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.-2004.-Vol.287.—P.764-773

167. Sperber S.J., Hayden F.G. Comparative susceptibility of respiratory viruses to recombinant interferons-alpha 2b and -beta// J. Interferon Res.- 1989.- Vol. 9—№ 3.- P.285-293

168. Srikiatkhachorn A., Braciale T.J. Virus-specific memory and effector T lymphocytes exhibit different cytokine responses to antigens during experimental murine respiratory syncytial virus infection// J. Virol — 1997.—Vol.71.-P.678-685

169. Takeda T., Nakajima K., Kojima H., Hirano T. E1A repression of IL-6-induced gene activation by blocking the assembly of IL-6 response element binding complexes//J. Immunol.- 1994.-Vol.l53.-№10.-P.4573-4582

170. Takimoto C. H., Cram D.L., Root R.K. Respiratory syncytial virus infections on an adult medical ward// Arch. Intern. Med.-1991.-Vol. 151.-P.706-708

171. Tal G., Mandelberg A., Dalai I., Cesar K. et al. Association between common Toll-like receptor 4 mutations and severe respiratory syncytial virus disease// J. Infect. Dis-2004 Vol.l89.-P.2057-2063

172. Tan W.C., Xiang X., Qiu D., Ng T.P. et al. Epidemiology of respiratory viruses in patients hospitalized with near-fatal asthma, acute exacerbations of asthma, or chronic obstructive pulmonary disease// Am. J. Med.- 2003,-Vol.l 15.-№4.-P.272-277

173. Tekkanat K. K., Maassab H., Miller A., Berlin A.A. et al. RANTES (CCL5) production during primary respiratory syncytial virus infection exacerbates airway disease// Eur. J. Immunol.-2002.-Vol. 32.-P.3276-3284

174. Thiele A.T., Sumpter T.L., Walker J.A., Xu Q. et al. Pulmonary immunity to viral infection: adenovirus infection of lung dendritic cells renders T cells nonresponsive to interleukin-2// J. Virol.- 2006.-Vol. 80.-№4.-P. 1826-1836

175. Thompson L., Kolumam G. Thomas S., Murali-Krishna K. Innate inflammatory signals induced by various pathogens differentially dictate the IFN-I dependence of CD8 T cells for clonal expansion and memory formation//J. Immunol.-2006.-Vol. 177-P.1746-1754

176. Thorburn K., Hart A. Think outside the box: extrapulmonary manifestations of severe respiratory syncytial virus infection// Crit. Care.— 2006.-Vol. 10-№4.-P. 159-166

177. Tran K.C., He B., Teng M.N. Replacement of the respiratory syncytial virus nonstructural proteins NS1 and NS2 by the V protein of parainfluenza virus 5// Virology. -2007.-Vol.368-№l.-P.73-82

178. Tregoning J.S., Yamaguchi Y., Harker J., Wang B. et al. The role of T cells in the enhancement of respiratory syncytial virus infection severity during adult reinfection of neonatally sensitized mice// J. Virol.-2008.—Vol. 82.-№8.-P.4115-4124

179. Tripp R. A., Jones L.P., Haynes L.M., Zheng H. et al. CX3C chemokine mimicry by respiratory syncytial virus G glycoprotein// Nat. Immun.-2001.-Vol .2.—P.732-73 8

180. Tullo A.B. Clinical and epidemiological features of adenovirus keratoconjunctivitis// Trans. Ophthalmol. Soc. U. K.-1980.-Vol.100.-P.263-267

181. Valarcher J.F., Bourhy H., Lavenu A., Bourges-Abella N. et al. Persistent infection of B-lymphocytes by bovine respiratory syncitial virus//Virology.— 2001.-Vol. 291.-P. 55-67

182. Van Schaik S. M., Obot N., Enhorning G., Hintz K. et al. Role of interferon gamma in the pathogenesis of primary respiratory syncytial virus infection in BALB/c mice// J. Med. Virol.-2000.-Vol. 62.-P.257-266

183. Van Schaik S. M., Tristram D.A., Nagpal I.S., Hintz K.M. et al. Increased production of IFN-gamma and cysteinyl leukotrienes in virus-induced wheezing//J. Allergy Clin. Immunol.-1999.-Vol. 103.-P.630-636

184. Varga S.M., Wang X., Welsh R.M., Braciale T.J. Immunopathology in RSV infection is mediated by a discrete oligoclonal subset of antigen-specific CD4(+) T cells //Immunity 2001.-Voll5 -P.637-646

185. Vitalis T.Z., Keicho N., Itabashi S., Hayashi S. et al. A model of latent adenovirus 5 infection in the guinea pig (Cavia porcellus)// Am. J. Respir. Cell Mol. Biol-1996 Vol. 14 .-№ 3.-P. 225-231

186. Walsh, E. E., Falsey A. R., Hennessey P. A. Respiratory syncytial virus and other infections in persons with chronic cardiopulmonary disease// Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1999.-Vol. 160.-P.791-795

187. Walzl G., Matthews S., Kendall S., Gutiérrez-Ramos J.C. et al. Inhibition of T1/ST2 during respiratory syncytial virus infection prevents Th2- but not Thl-driven immunopathology//J. Exp. Med. -2001.-Vol. 193,- P. 785-792

188. Welliver R. C. Kaul T.N., Ogra P.L. The appearance of cell-bound IgE in repiratory tract epitelieum after respiratory-syncitial infection// N. Engl. J. Med 1980-Vol. 303 P. 1198-1202

189. Welliver R. C. Respiratory syncytial virus and other respiratory viruses.// Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. - Vol. 22. - P.6 - 10

190. Welliver R.C., Sun M., Rinaldo D., Ogra P.L. Respiratory syncytial virusspecific IgE responses following infection: evidence for a predominantly mucosal response/ZPediatr. Res-1985 Vol.l9.-№5-P.420-424

191. Welliver R.C., Wong D.T., Sun M., Middleton E. et al. The development of respiratory syncytial virus-specific IgE and the release of histamine in nasopharyngeal secretions after infection//N. Engl. J. Med.—1981.—Vol. 305.-№15.-P.841-846

192. Wenman W.M., Pagtakhan R.D., Reed M.H., Chernick V. et al. Adenovirus bronchiolitis in Manitoba: epidemiologic, clinical, and radiologic features// Chest 1982-Vol.81.-№ 5.-P.605-609

193. Wenzel S.E., Gibbs R.L., Lehr M.V., Simoes E.A. Respiratory outcomes in high-risk children 7 to 10 years after prophylaxis with respiratory syncytial virus immune globulin// Am J Med.- 2002.-Vol.l 12.-P.627-633

194. Whimbey E., Couch R.B., Englund J.A., Andreef M. et al. Respiratory syncytial virus pneumonia in hospitalized adult patients with leukemia// Clin. Infect. Dis.-1995.-Vol. 21.-P.376-379

195. Whimbey E., Englund J.A., Couch R.B. Community respiratory virus infections in immunocompromised patients with cancer//Am. J. Med.-1997.— Vol.l02.-P.10-18

196. Wold W.S., Doronin K., Toth K., et al. Immune responses to adenoviruses: viral evasion mechanisms and their implications for the clinic // Curr. Opin. Immunol. 1999. - Vol. 11, N 4. - P. 380-386

197. Wold W.S., Gooding L.R. Adenovirus region E3 proteins that prevent cytolysis by cytotoxic T cells and tumor necrosis factor// Mol. Biol. Med.— 1989 Vol. 6.~№5.-P.433-452

198. Wood S.R. Sharp I.R. Caul E.O. Rapid detection and serotyping of adenovirys by direct immunofluorescen//J. Med. Virol.-1997.-Vol 51.-№3.-P.198-201218. www.viferon.su

199. Yamada K., Elliott W.M., Hayashi S., Brattsand R. et al. Latent adenoviral infection modifies the steroid response in allergic lung inflammation// J Allergy Clin. Immunol 2000.-Vol. 106.-№5.-P.844-851

200. Zhang L., Peeples M.E., Boucher R.C., Collins P.L. et al. Respiratory syncytial virus infection of human airway epithelial cells is polarized, specific to ciliated cells, and without obvious cytopathology//J. Virol.-2002.-Vol.76.—P.5654-5666

201. Zlateva K.T., Van Ranst M.V. Detection of subgroup B respiratory syncytial virus in the cerebrospinal fluid of a patient with respiratory syncytial virus pneumonia//Pediatr. Infect. Dis. J.-2004.-Vol 23. -№11. -P. 1065-1066