Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Качество жизни женщин постменопаузального возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Абдуллаева, Светлана Сапарбейговна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Концепция качества жизни в современной медицине.
1.2 Современные методы улучшения качества жизни женщин постменопаузального возраста.
ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Контингент обследованных женщин
2.2 Методы диагностики
2.3 Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ.
ГЛАВА IV.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА.
ГЛАВА У.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Абдуллаева, Светлана Сапарбейговна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Изучение демографической структуры общества к началу XXI в. свидетельствует об увеличении средней продолжительности жизни женщины. По данным ВОЗ, к 2015 г. 46% женского населения мира будут состоять из женщин старше 45 лет.
С возрастанием продолжительности жизни особое медико-социальное и научно-практическое значение приобрели разнообразные аспекты, которые определяют как качество жизни женщины, так и значимость проблем этой группы населения для общества в целом.
Самое высокое качество жизни из стран "Большой восьмерки" - в Канаде, самое низкое - в России. Таковы данные опроса, проведенного среди жителей пяти европейских государств, которым было предложено оценить качество жизни, систему здравоохранения, политическую систему и уровень экономического развития в государствах "Большой восьмерки", а также в Испании и Китае. Вслед за Канадой по качеству жизни и большинству других показателей идет Франция. Наивысший уровень экономического развития - в США. Россия по всем показателям, за исключением двух, занимает последнее место после Китая, а в двух оставшихся - предпоследнее. В количественном отношении оценка качества жизни в России составляет, по мнению участников опроса, 1 балл, в Канаде-42 [81].
Одним из методологических подходов, оценивающих влияние на пациента биологических, психологических и социальных факторов, является изучение показателя качества жизни, до настоящего времени не нашедшее широкого применения в гинекологии.
Использование понятия качества жизни, в отличие от традиционной тенденции, оценивает болезнь человека не только как физический ущерб, но и как комплекс проблем, включающих эмоциональное, социальное и финансовое благополучие [153]. Чаще всего изучение показателя качества жизни используется для изучения и оценки эффективности социального функционирования индивидуума [154].
ВОЗ определяет качество жизни как восприятие человеком своей позиции в жизни, в том числе физического, психического и социального благополучия, независимости, качества среды, в которой он живёт, степени удовлетворённости конкретным уровнем жизни и другими составляющими психологического комфорта; удовлетворённость пациента различными сферами жизни и её «комфортности» [20].
Подобный подход охватывает не только динамику заболевания, но и психологическое взаимодействие с микро- и макросоциумом, собственное отношение к себе и окружающим, возможности реализации, полноценное социальное функционирование, что является особенно важным в психиатрии [143]. Основные параметры, оцениваемые при исследовании качества жизни — благополучие/удовлетворённость, функциональное состояние и условия среды, социальные и материальные условия жизни [147].
ВОЗ всё большее внимание уделяет вопросу применения концепции о качестве жизни в следующих аспектах: для планирования клинической помощи пациентам; в качестве критерия оценки результата научных исследований в области клинических испытаний и исследований служб здравоохранения; для оценки потребности населения в службах охраны здоровья; для подготовки медицинского персонала; для лучшего понимания клиницистами своих пациентов.
Существуют отдельные исследования, посвящённые многомерной оценке самих методов оценки качества жизни и особенностей их применения [49],а также различным подходам к оценке качества жизни. В соматической медицине широко применяются следующие методики: шкала
Карновского, индекс благополучия Кэмпбелла, лестница Кэнтрила, Ноттингемский профиль здоровья, профиль воздействия болезни, индекс общего психического благополучия, «Шкала качества благополучия», анкета TEAQV (Tableau d'évaluation assistée de qualité de vie) [D.I.Kampen and Sherwin B.B., 1996; RJ.Zevin, 1997].
Наибольшей популярностью пользуются подходы, предлагаемые для оценки качества жизни ВОЗ — опросник КЖ-100 и шкала SF-36 (36-item Medical Outcome Study Short-Form Health Survey — MOS-SF-36) [152]; наряду с этим часто используется метод оценки качества жизни, разработанный в 1999 г. J. Mezzich et al.
Таким образом, критерий качества жизни, наряду с традиционными методами исследования, может стать информативным критерием в оценке проводимой поддерживающей терапии; с его помощью можно добиться оптимизации лечения.
К сожалению, в нашей стране женщины позднего репродуктивного возраста и в постменопаузе практически полностью выпадают из поля зрения гинекологов, а патологические симптомы, связанные с наступлением климактерия, являются поводом для обращения женщин к врачам других специальностей. Вместе с тем, рассмотрение особенностей развития отдельных клинических проявлений климактерического синдрома достаточно отчетливо свидетельствует о патогенетической обоснованности заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
В многогранной проблеме постменопаузального синдрома довольно много спорных или пока еще не получивших адекватного решения вопросов. К их числу можно, прежде всего, отнести вопрос предупреждения развития климактерического синдрома (КС), оптимальных сроках начала и продолжительности проведения ЗГТ с целью профилактики и лечения. К сожалению, до настоящего времени среди многих врачей доминирует точка зрения, что не следует вмешиваться в естественный биологический процесс старения. Нередко отмечается осторожное или негативное отношение к ЗГТ, особенно назначаемой с профилактической целью.
Важное значение имеет организация системы обеспечения возможности идентификации относящихся к группе риска женщин и доступность необходимых для этого методов исследования широким слоям населения. До настоящего времени значительные затруднения вызывает определение тактики врача при поздних проявлениях постменопаузального синдрома, особенно у женщин старше 60 лет, отягощенных множественными метаболическими нарушениями и разнообразной соматической патологией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить качество жизни женщин на основании разработки и внедрения научно-обоснованных методов профилактики и лечения климактического синдрома в постменопаузе
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. выявить клинические особенности КС женщин в постменопаузе;
2. определить влияние медицинских, психологических и социально-экономических факторов на качество жизни женщин с патологическим течением климактерического синдрома в постменопраузе;
3. оценить качество жизни женщин постменопаузального возраста;
4. обосновать целесообразность выбора и тактику ведения больных с климактерическим синдромом в постменопаузе;
5. оценить влияние проводимой терапии на качество жизни и отдельные функции организма в постменопаузальном возрасте;
6. оценить влияние альтернативной терапии на качество жизни женщин постменопаузального возраста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые на большом клиническом материале изучено влияние различных факторов на течение КС у женщин в постменопаузе и изучены некоторые патогенетические аспекты его формирования, выявлены основные факторы риска.
Изучено влияние медицинских, психологических и социально-экономических факторов на качество жизни женщин постменопаузального возраста. На основании изучения медицинских, психологических и социально-экономических факторов обосновано патогенетическое лечение женщин постменопаузального возраста.
Впервые на основании оценки качества жизни определена тактика использования ЗГТ и обоснована целесообразность выбора ЗГТ или ее альтернативы (фитоэстроген) в зависимости от состояния эстрогензависимых органов-мишеней у женщин в постменопаузе. Показана динамика изменений качества жизни пациенток после патогенетически обоснованного лечения.
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Предложенные методы позволили оценить качество жизни женщин с КС в постменопаузе и определить влияние назначенного лечения на климактерические расстройства.
На основании выявленных медицинских, психологических и социально-экономических факторов КС разработано патогенетически обоснованное лечение на относительно более ранних этапах возрастной перестройки организма, что оказывает благоприятное влияние на здоровье и качество жизни женщины в постменопаузе.
Проведенное исследование позволило расширить представление о роли ЗГТ как реальном методе лечения КС и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у женщин в постменопаузе.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.
Результаты исследований внедрены в деятельность гинекологического отделения ГКБ №64 г. Москвы и МСЧ №1 AMO ЗИЛ.
Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии с курсом перинатологии и биологии и общей генетики Российского университета дружбы народов (VI курс медицинского факультета).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Не только патологическое, но и физиологическое течение постменопаузального периода ухудшает качество жизни женщин. Ухудшение качества жизни проявляется снижением физической активности, ухудшением психического состояния, изменением социального и ролевого функционирования, нарушением сексуальной функции. Наличие и степень выраженности вегето-сосудистых, эндокринно-обменных и нервно-психических симптомов КС определяется не только дефицитом эстрогенов, но и факторами, определяющими качество жизни в целом: физической активностью, психическим состоянием, социальным, ролевым и сексуальным функционированием, а также общей самооценкой состояния здоровья и качества жизни.
2. Дифференцированный выбор использования эстрогенов и комбинированных эстроген-гестагенных препаратов или альтернативного назначения фитоэстрогенов в постменопаузальном периоде позволяет полностью купировать вазо-моторные и психоэмоциональные нарушения и оказать благоприятное влияние на качество жизни женщины.
3. Разработанная тактика ведения женщин в постменопаузе с учетом характера климактерических расстройств позволяет повысить физическую активность, нормализовать психическое состояние, увеличить социальную активность и восстановить работоспособность, что значительно улучшает качество жизни женщин постменопаузального возраста.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 10 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы содержит 155 источников, из них 76 на русском и 79 - на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни женщин постменопаузального возраста"
ВЫВОДЫ.
1. Климактерические расстройства у женщин постменопаузального возраста встречаются в 68,7% случаев и представлены обменно-эндокринными (67,6%), психо-эмоциональными (70,3%) и урогенитальными нарушениями (21,4%).
2. Комплексная оценка органов-мишеней в динамике лечения в течение года показала, что проводимая терапия не вызывает пролиферативных изменений в эндометрии и молочных железах, приводит к положительным изменениям липидного спектра, характеризующего снижение общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов, что является основанием для назначения ЗГТ и позволяет определить эффективность устранения данных нарушений.
3. Качество жизни женщин в постменопаузе зависит от тяжести КС и проявлений дефицита эстрогенов. Ухудшение качества жизни женщин проявляется снижением физической активности, ухудшением психического состояния, изменением социального и ролевого функционирования, нарушением сексуальной функции.
4. Эффективность ЗГТ комбинированными эстроген-гестагенными препаратами составила 88%. Показатель ММИ снизился у 86,8% пациенток в 2,5 - 3 раза: потливость, приливы жара (с 45,6 до 21,4%); нервозность, раздражительность (с 91,8 до 52,2%), бессонница (с 70,3 до 46,7%), головокружение и другие вестибулярные симптомы (с 28,6 до 13,2%>); депрессия (с 73,6% до 23,1%), боли в мышцах и суставах (с 98,9 до 12,1%>). Урогенитальные расстройства отсутствовали через три месяца от начала лечения.
5. Общая оценка качества жизни существенно улучшилась у 68,1% женщин. Через три месяца от начала лечения в 2,5 раза уменьшилось число пациенток, предъявлявших жалобы на ухудшение психического состояния, в 1,5 раза - на изменения социального и ролевого функционирования. В течение 6 месяцев восстановилась физическая активность и работоспособность. Урогенитальные расстройства и нарушения сексуальной функции, имевшие место у 50(54,3%) обследованных пациенток до лечения, отсутствовали через год от его начала у 34(36,96%).
6. Альтернативное заместительной гормонотерапии лечение фитоэстрогенами, физическими факторами в сочетании с психологической реабилитацией позволили 32 из 83 женщин, изначально отказавшихся принимать гормоны для лечения КС, позволило без ухудшения здоровья повысить качество жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для определения качества жизни женщин с КС в постменопаузе рекомендуется шкала, предложенная Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Она позволяет оценить физическую активность, психическое состояние, социальное, ролевое и сексуальное функционирование, дать общую самооценку состояния здоровья.
С целью профилактики развития вегето-сосудистых, нервно-психических и эндокринно-обменных симптомов КС у женщин в постменопаузе целесообразным является раннее назначение заместительной гормонотерапии и проведение ее под контролем ультразвукового исследования, маммографии, аспирационной биопсии и гистологического исследования, липидного спектра крови в течение года, что позволяет добиться улучшения качества жизни женщин в постменопаузе.
При выборе препарата для проведения заместительной гормонотерапии у женщин в постменопаузе в возрасте до 55 лет предпочтение следует отдавать комбинированным экстроген-гестагенным препаратам с последующим переходом (через бмес - 1год) к альтернативной терапии: фитоэстрогенам и другим средствам немедикаментозного лечения в сочетании с занятиями лечебной физкультурой, бассейном, психологическим тренингом, физиобальнеотерапией на фоне лечения основного экстрагенитального заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Абдуллаева, Светлана Сапарбейговна
1. Аракелов С.Э. Состояние эндометрия у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе до и в процессе заместительной гормонотерапии: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 21 с.
2. Балан В. Е., Муравьева В. В., Сметник В. П. Урогенитальные расстройства в климактерии: (Клиника, диагностика, лечение). // Пробл. репродукции, 1996. N 3. - С. 50-54.
3. Балан В.Е., Зайдиева Я.З. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний// Русский медицинский журнал, 2000, т. 8, № 3, с.56-61.
4. Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях // Российский кардиологический журнал, 2001, №5, с. 69-70.
5. Белова А.Е. Факторы риска, особенности клинического течения и сравнительная характеристика методов лечения постменопаузального остеопороза: автореф. дисс. канд. мед. наук //Новосибирский государственный университет. Томск., 2002. - 16 с.
6. Беркетова Т. Ю., Мельниченко Г. А., Бобров А. Е. и соавт. Комплаентность при заместительной гормональной терапии в перименопаузе (опыт работы образовательной программы "Здоровье женщины старше 45 лет"). //Пробл. Эндокринологии, 2000. 46. N 1. С. 20-26.
7. Берштейн Л. М., Гершанович М. Л., Гамаюнова В. Б. и соавт. Влияние ингибитора ароматазы на уровень эстрогенов в крови у женщин в постменопаузе. //Пробл. Эндокринологии 1998. 44. N4. С. 29-31.
8. Бойцов С. В., Пахомова Ю. В., Симоненко В. Б. Артериальная гипертензия в постменопаузальном периоде и пути ее терапии. //ТОП-медицина, 1999. N5. С. 30-32.
9. Ю.Болдырева Н. В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: автореф. дисс. канд. мед. наук / Рос. АМН. Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии. -М, 1998.-22 с.
10. П.Быстрова М.М., Бритов А.Н., Горбунов В.М., Лебедев A.B., Елисеева И.А., Сметник В.П., Сластен И.П. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты // Терапевтический архив, 2001, т. 73, №10, с. 33-38.
11. Вихляева Е. М. Польза и риск заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдроме. //Рос. мед. журн, 1997. N6. С. 4-7.
12. Вихляева Е. М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии. //Акушерство и гинекология, 1997. N5. С. 51-56.
13. Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З., Ларсен С. Заместительная гормональная терапия Трисеквенсом при климактерическом синдроме у женщин перименопаузального возраста. // Клинич. фармакология и терапия, 1997. 6. N3. С. 22-26.
14. Войташевский K.B. Генетические аспекты гиперпластических процессов эндометрия у женщин в постменопаузе: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 22 с.
15. Гобалава Ж. Д., Волчкова Т.М., Дроздов В.Н. и соавт. Гиполипидемическое действие Липантила 200М у женщин в постменопаузальном периоде с гиперлипидемией и гипертонической болезнью. //Мед.-фармац. вестн,1996. N11-12. С. 16-21.
16. Грацианский Н. А. Гормональная заместительная терапия у женщин в периоде постменопаузы и сердечно-сосудистые заболевания. //Труды VI Российского национального конгресса " Человек и лекарство", 1923 апр. 1999 г, М. 1999. С. 208-223.
17. Ерофеева Л.В., Загребин A.C. О проблемах пери- и постменопаузального периода. //Пробл. Репродукции. 1998. N1. С. 38 -42.
18. Караченцев А. Н., Кукес В. Г., Кисриева А. С. и соавт. Кардиотропная активность эстрогенов при заместительной гормонотерапии в постменопаузе. //Пробл. эндокринологии, 2000. 46. N 1. С. 16-20.
19. Кириченко А. А. Противопоказания вчера. Показания сегодня. Гормонозаместительная терапия и сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе. //В мире лекарств, 1998. N2. С. 10-13.
20. Кириченко А. А., Новичкова Ю. Н., Никулина Ж. С. и соавт. "Болезни эстрогенного дефицита" в практике терапевта. //Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных: Сб. ст. М. 1997. С. 313-317.
21. Киришчан Г.В. Особенности заместительной гормонотерапии в постменопаузе: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.
22. Клименченко Н. И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996.- 18 с.
23. Коршикова Р. Л., Малевич Ю. К., Щуревич Н. И. и др. Заместительная гормонотерапия у женщин в пре- и постменопаузе //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. Минск. 1998. С. 76-87.
24. Костоева Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте: Автореф. канд. мед. наук, М. 2000, С. 23.
25. Краснова И. А. Значение ультразвукового исследования в диагностике заболеваний яичников у женщин периода постменопаузы: автореф. дисс. канд. мед. наук / Рос. гос. мед. ун-т. -М., 1996. 24 с.
26. Крыжановская И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии: Автореф. д-ра мед. наук, Ростов на Дону. 2000. С. 38.
27. Крыжановская И.О., Кравцова Т. Я., Лебеденко Е. Ю. и соавт. гормономодулирующий и иммунокорригирующий эффекты гормонозаместительной терапии урогенитальных нарушений уженщин в постменопаузе. //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов N 1. С. 59-63.
28. Крюченкова М. Е. Заместительная гормональная терапия у пациенток периода постменопаузы с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дисс. канд. мед. наук/Рос. гос. мед. ун-т. -М.? 1999.- 27 с.
29. Кулавский В. А. Репродуктивное здоровье женщин среднего и старшего возраста.//Здравоохр. Башкортостана, 1998. N2. С. 93-94.
30. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Назарова Н. М. и соавт. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе: Обзор. //Акушерство и гинекология 1997. N2. С. 10-12.
31. Маличенко С. Б. Дисметаболичекий постменопаузальный синдром: Клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. д-ра мед. наук / Рос. мед. акад. последиплом. Образования. М., 1998. - 38 с.
32. Маличенко С. Б. Принципы диагностики, профилактики и фармакотерапии постменопаузального Симптомокомплекса. //Клинич. геронтология, 1999. N1.0. 60-70.
33. Марченкова Л. А. Дифференцированный подход к гормональной терапии постменопаузального остеопороза: автореф. дисс. канд. мед. наук / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т им. М. Ф. Владимирского. -М., 1999.-22 с.
34. Медведев М. В., Хохолин В. Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе : (Обзор литератуты). // Ультразвуковая диагностика, 1995. N3. С. 14-20.
35. Мельниченко Г. А., Беркетова Т. Ю., Рагозин А. К. Менопауза и постменопауза. //Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов, 1426 апр. 1997 г., Москва М. 1997. С. 233-252.
36. Попков С. А., Авсецин А. И., Ерманюк А. Е. и соавт. Роль гормональной заместительной терапии в коррекции липидных нарушений у женщин в постменопаузе. //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: (Сб. науч. работ) М. 1996. Т. 5. С. 118.
37. ПоповЭ.Н.Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук / Гос мед ун-т им. И.П. Павлова. С-Петербург. - 1996. - 18 с.
38. Репина М. А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы. //Пробл. репродукции, 1996. N3. С. 55-58.
39. Репина М. А., Зинина Т. А. Заместительное лечение эстрогенами с помощью трансдермальных пластырей. //Рос. мед. журн., 1999. N 1. С. 40.
40. Родионова С.С. Постменопаузальная форма остеопороза. //Терапевтический архив, 1997. 69. N10. С. 21-24.
41. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Асратова И. М. и соавт. Проблемы постменопаузального периода. //Харьковский мед. журнал 1997. N 1. С. 29-32
42. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Постменопауза. Физиология и патология. // Вестник Российской, ассоциации акушеров-гинекологов 1998. N2. С. 45-49.
43. Сидорова И. С., Пиддубный М. И., Леваков С. А. и др. Состояние молочных желез у больных с миомой матки в постменопаузе. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999. N 1. С. 92-95.
44. Сметник В. Климактерические расстройства и методы их коррекции. //Врач, 2002. N8. С. 19-21.
45. Сметник В. П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии. // Терапевтический архив, 1995. 67. N 10. С. 70-74.
46. Сметник В.П. Кулакова В.И. Руководство по климактерию. М., 2001, 685 с.
47. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система // Терапевтический архив, 1999, т. 71, №10, с. 61-65.
48. Стеколыцикова О.Д Особенности метаболических нарушений и заместительная гормонотерапия в пери- и постменопаузе у больных инсулин независимым сахарным диабетом. //Пробл. эндокринологии, 1999. 45. N4. С. 37-40.
49. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Проблемы климактерия и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с использованием препарата Фемостон (1/5) // Русский медицинский журнал, 2003, т. 11, № 14, с.23-26.
50. Тювина Н. А., Балабанова В. В. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение психических нарушений у женщин в период климактерия//Клиническая геронтология, 1998. N4. С. 8-16.
51. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы: автореф. дисс. д-ра мед. наук / Рос. Гос. мед ун-т. М., 1997. - 26с.
52. Ушкалова С.Г. Климактерические расстройства у женщин в постменопаузе с гипофункцией щитовидной железы и их гормональная коррекция: автореф. дисс.канд. мед. наук / Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН. М., 2002. -24 с.
53. Царева Н. В. Состояние шейки матки у женщин в постменопаузе до и в процессе заместительной гормонотерапии: автореф. дисс. канд. мед. наук / Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН. М., 1998.-26 с.
54. Черейская Н. К., Шаповаленко С. А., Шуганов Е. Г. и соавт. Коррекция метаболических нарушений у женщин перименопаузального периода. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999. N3. С. 98-100.
55. Чумакова Н.В. Комплексная оценка состояния эстрогензависимых органов на фоне заместительной гормональной терапии в перименопаузе /Ижевская государственная медицинская академия. -Ижевск., 2002. 24 с.
56. Шаповаленко С. А., Подрезова JI. А., Черейская Н. К. Клинические аспекты реабилитации женщин в перименопаузальном периоде. //Клиническая медицина. 1999. 77. №7. С.27-30.
57. Шаповаленко С. А., Подрезова JI. А., Черейская Н. К. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перименопаузальный период. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1999. N 3. С. 71-75.
58. Wiklund I. How to evaluate «Quality of life» in the menopause. //Montreux Switzerland, Menopause, European consensus development conference, 1998. - P.23-38.
59. AinMelk Y. Comparison of two continuous combined estrogen progestogen regimens in postmenopausal women: a randomized trial // Fertil.Steril.l996.-66.(6.):962.-8.:962-968.
60. Akgul C., Canbaz M., Vural P., Yildirim A. and Geren N. Hormone replacement therapy and urinary prostaglandins in postmenopausal women //Maturitas 1998.-30.(1. ):79.-83.:79-83.
61. Alcazar J.L. and C. Laparte. Comparative study of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding // Gynecol.Obstet.Invest. 1996.-41.(l.):47.-9.:47-49 .
62. Alcazar J.L. Endometrial sonographic findings in asymptomatic, hypertensive postmenopausal women //J.Clin.Ultrasound.2000.-28.(4.): 175.-8.: 175-178.
63. Altemus M. Modulation of anxiety by reproductive hormones. // The American Psychiatric Association 152ud Annual Meeting, Washington, DC, 1999.
64. Amit, Z. Weiner, N. Ganem, H. Kerner, C. L. Edwards, A. Kaplan, and D. Beck. The diagnostic value of power Doppler measurements in the endometrium of women with postmenopausal bleeding //Gynecol.Oncol.2000.-77.(2.):243.-7. :243-247.
65. Andersson K., Pedersen A. T., Mattsson L. A., Milsom I. Swedish gynecologists' and general practitioners' views on the climacteric period: knowledge, attitudes and management strategies // Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77. (9). 909-916.
66. Barentsen R., van de Weijer P. H. and J. H. Schram. Continuous low dose estradiol released from a vaginal ring versus estriol vaginal cream for urogenital atrophy //Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1997.-71.(1 ,):73.-80.:73-80.
67. Bar-Hava, R. Orvieto, D. Vardimon, Y. Manor, A. Weissman, R. Nelinger, and Z. Ben-Rafael. Ovarian cysts and cyclic hormone replacement therapy: is there an association? //Acta Obstet.Gynecol.Scand. 1997.-76.(6.):563.-6.:563-566.
68. Barnabei V. M., Phillips T. M. and J. Hsia. Plasma homocysteine in women taking hormone replacement therapy: the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial //J.Womens.Health Gend.Based.Med. 1999.-8.(9.): 1167.-72.: 1167-1172.
69. Berdon P.H.G., McGilchrist M.M., McKendrich A.D. et all.//Brit.med.J. -1993. -V.307. P.846-848; Ravnikar V.A. // Amer. J. Obst. Gynecol. -1987.-V.156.-P.1332-1334
70. Berning, C. van Kuijk, H. J. Bennink, and B. C. Fauser. Absent correlation between vaginal bleeding and oestradiol levels or endometrial morphology during tibolone use in early postmenopausal women //Maturitas 2000.-35.(l.):81.-8.:81-88.
71. Bidikov and D. E. Meier. Clinical decision-making with the woman after menopause// Geriatrics.l997.-52.(3.):28.-35.
72. Birdsall M. A. and Farquhar C. M. Polycystic ovaries in pre and postmenopausal women //Clin.Endocrinol.(Oxf.) 1996.-44.(3.):269.-76.:269-276.
73. Blumel J. E., Castelo-Branco C., Binfa L., Gramegna G., Tacla X., Aracena B., Cumsille M. A. and A. Sanjuan. Quality of life after the menopause: a population study // Maturitas 2000.-34.(l.):17.-23.: 17-23.
74. Bolaji, G. Mortimer, H. Grimes, D. F. Tallon, E. O'Dwyer, and P. F. Fottrell. Clinical evaluation of near-continuous oral micronized progesterone therapy in estrogenized postmenopausal women // Gynecol.Endocrinol. 1996.-10.(1 .):41 .-7.:41 -47.
75. Bongard V., Ferrieres J., Ruidavets J., Amouyel B, P., Arveiler D., Bingham A. and P. Ducimetiere. Transdermal estrogen replacement therapy and plasma lipids in 693 French women //Maturitas 1998.-30.(3.):265.-72.:265-272.
76. Boroditsky R. S. Balancing safety and efficacy focus on endometrial protection // J.Reprod.Med.2000.-45.(3.Suppl.):273.-84.:273-284.
77. Bortoletto E. C., Baracat W. J., Goncalves J. N., Stavalle G. R., de Lima and N. F. Novo. The progestogen challenge test in postmenopausal women: clinical and morphologic aspects // Rev.Paul.Med.1996.-114.(3.): 1166.-72.: 1166-1172.
78. Brophy F., Crouch M. A., Ruffin D. M., Wazny L. D. and J. M. McKenney. Pharmacotherapy of dyslipidemia in postmenopausal women: weighing the evidence //J.Womens.Health Gend.Based.Med.1999.-8.(7.):901.-17.:901-917.
79. Burry K. A., Patton P. E. and K. Hermsmeyer. Percutaneous absorption of progesterone in postmenopausal women treated with transdermal estrogen //Am .J.Obstet.Gynecol. 1999.-180.(6.Pt. 1.): 1504.-11.: 1504-1511.
80. Bush E., Jones C. E., Bass K. M., Walters G. K., Bruza J. M. and P. Ouyang. Estrogen replacement reverses endothelial dysfunction in postmenopausal women//Am.J.Med.l998.-104.(6.):552.-8.:552-558.
81. Byrjalsen, N. H. Bjarnason, and C. Christiansen. Progestational effects of combinations of gestodene on the postmenopausal endometrium during hormone replacement therapy //Am.J.Obstet.Gynecol.1999.-180.(3.Pt. 1 .):539.-49.:539-549.
82. Calder L., Hart D. M., Bryden F. M. and D. Van Schoubroeck. Combining vaginal ultrasonography and office endometrial sampling in the diagnosis of endometrial disease in postmenopausal women // Obstet.Gynecol.l995.-86.(2.):317.-8.:317-318.
83. Chiechi L. M., Berardesca C. and P. Loizzi. Transvaginal color Doppler sonography in postmenopausal women on hormone replacement // Int.J.Gynaecol.Obstet. 1998.-62.(l.):89.-90.:89-90.
84. Choi S. W., Lee H. N, Kang S. J. and H. O. Kim. A case of cutaneous endometriosis developed in postmenopausal woman receiving hormonal replacement //J.Am.Acad.Dermatol. 1999.-41 (2.Pt.2.): 327.-9.:327-329.
85. Craziottin A. HRT: from motivation to compliance. In Paoletti R., Crosignani P. G., Kenemans P. et al. Women's health and menopause Risk reduction strategies. Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers. 1997. 263-273.
86. Crook D. The metabolic consequences of treating postmenopausal women with non-oral hormone replacement therapy //Br.J. Obstet. Gynaecol. 1997.-104.Suppl. 16. :4.-13. :4-13.
87. Douchi T., Yamamoto S., Oki T., Maruta K., Kuwahata R., Yamasaki H. and Y. Nagata. The effects of physical exercise on body fat distribution and bone mineral density in postmenopausal women // Maturitas 2000.-35.(1 .):25.-30.:25-30.
88. Dubinsky T. J., Parvey H. R., Gormaz G., Curtis M. and N. Maklad. Transvaginal hysterosonography: comparison with biopsy in theevaluation of postmenopausal bleeding //J.Ultrasound.Med.1995.-14.(12.):887.-93.:887-893.
89. Ettinger B., Pressman A., and Bradley C. Comparison of continuation of postmenopausal hormone replacement therapy: transdermal versus oral estrogen Menopause.l998.-5.(3.):152.-6.:152-156.
90. Fitzpatriclc L. A. Selective estrogen receptor modulators and phytoestrogens: new therapies for the postmenopausal women //Mayo Clin.Proc.l999.-74.(6.):601.-7.:601-607.
91. Fletcher C.D., Bulpitt C.J. Measurement of quality of life in clinical trials therapy. // Cardiology.- 1987.- Vol.75.- N.I.- P. 44-52.
92. Gheri, S. G. Bryk, G. Taddei, D. Moncini, and I. Noci. Sugar residues content and distribution in atrophic and hyperplastic postmenopausal human endometrium: lectin histochemistry // Histol.Histopathol. 1996.-11.(4.):861.-7. :861-867.
93. Grady D. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy, heart and estrogen/progestin replacement study follow-up (HERS II).//JAMA.- 2002.- Vol. 288.- N.1.-P.49-57.
94. Gull, B. Karlsson, I. Milsom, M. Wikland, and S. Granberg. Transvaginal sonography of the endometrium in a representative sample of postmenopausal women //Ultrasound.Obstet.Gynecol.l996.-7.(5.):322.-7.-.322-327.
95. Gull, B. Karlsson, M. Wikland, I. Milsom, and S. Granberg. Factors influencing the presence of uterine cavity fluid in a random sample of asymptomatic postmenopausal women //Acta Obstet.Gynecol.Scand. 1998.-77.(7.):751 .-7. :751-757.
96. Hartmann W., Kirchengast S., Albrecht A. E., Soregi G. and J. C. Huber. Altered growth hormone (GH) secretion in women gaining weight during hormone replacement therapy (HRT). Maturitas 1996.-25.(l.):29.-34.-.29-34.
97. Hill K. The demography of menopause //Maturitas 1996.-23.(2.): 113.-27.: 113-127.
98. Hillier S. L. and Lau R. J. Vaginal microflora in postmenopausal women who have not received estrogen replacement therapy Clin.Infect.Dis.l 997.-25.Suppl.2.:S 123.-6.:S123-S126.
99. Jensen, E. J. Higginbotham, G. M. Guzinski, I. L. Davis, and N. J. Ellish. A survey of ocular complaints in postmenopausal women // J.Assoc.Acad.Minor.Phys.2000.-l l.(2.-3.):44.-9.:44-490.136 ;t
100. Koroscil T. M., Harter S. B., Ouweleen J. and K. L. Blauer. Use of a gonadotropin-releasing hormone agonist in the evaluation of postmenopausal virilization due to ovarian hyperthecosis. //J.Reprod.Med.l 996.-41.(4.):259.-62.:259-262.
101. Kroon and E. Andolf. Diagnosis and follow-up of simple ovarian cysts detected by ultrasound in postmenopausal women // Obstet.Gynecol. 1995.-85.(2.):211.-4.:211-214.
102. Labrie. DHEA as physiological replacement therapy at menopause
103. J.Endocrinol.Invest. 1998.-21.(6.):399.-401.:399-401.i
104. Losordo D.W., Estrogen receptors and cardiovascular disease: Hypertension in postmenopausal women.// New York: Marsel Dekker Inc.- 1996.-P. 13-42.
105. MoscaL, CollinsP, Herrington DM. et al.- Circulation.- 2001.-Vol.104.- P.499-503.
106. Oldenhave A., Jaszmann L.J., Haspels A.A. et all. Impact of climacteric on well-being, a survey based on 5213 women from 39 to 60 years old. // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1993,- Vol. 168.- N.3.- P.765-789.
107. Onca de Mend and T. T. Kay. Value of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the evaluation of postmenopausal women with metrorrhagia //Am.J.Obstet.Gynecol.1995.-173.(4.):1352.-3.: 1352-1353.
108. Pehlivanov, M. Malinova, and G. Grozdanov. Progesterone challenge test for evaluation of endometrial hyperplasia in postmenopausal women //Folia Med.(Plovdiv.) 1998.-40.(2.):22.-5.:22-25.
109. PEPI Trial Writing Group. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial.// JAMA.-1995.- Vol. 3.-P. 199-208.
110. Raudaskoski T., Tomas C. and T. Laatikainen. Insulin sensitivity during postmenopausal hormone replacement with transdermal estradiol and intrauterine levonorgestrel //Acta Obstet.Gynecol.Scand.1999.-78.(6.):540.-5.:540-545.
111. Schneider H. P. G., Doren M. Traits for long-term acceptance of hormone replacement therapy results of a representative German survey // Eur Menopausal J. 1996. 3 (Suppl 2). 94-98
112. Seckin N. C., Sener A. B., Gozen A., Kutlay L., Cobanoglu O. and O. Gokmen. The importance of endometrial fluid collection in postmenopause//Gynecol.Obstet.Invest. 1996.-41 .(4.):244.-6.:244-246.
113. Sister Liza, K. Rameshkumar, and Sister Lillian. Value of endometrial aspiration cytology in assessing endometrial status insymptomatic peri and postmenopausal women //Indian J.Cancer 1999.-36.(1.):57.-61.:57-61.
114. Smith R.N.J., Studd J.W.W. Estrogen and depression in women.
115. Treatment of the Postmenopausal Woman, 1994.-P. 129-136.
116. Spector T. D. Use of estrogen replacement therapy in high-risk groups in United Kingdom // Br Med J. 1989, 299: 1434-5
117. Staessen J.A., Bieniazewski L, Brosens I, Fagard R. The epidemiology of menopause and its association with cardiovascular disease: Hypertension and Other Cardiovascular Risk Factors After the Menopause. New York: Marsel Dekker Inc.- 1995.- P. 43-78.
118. Stimpel M., Zanchetti A.,Walter de Gruyter. Hypertension after Menopause. Berlin-New York: 1997. 567p.
119. Sulak P.J. The perimenopause: a critical time in a woman's life. //Int.J.Fertil.Menopausal.Stud., 1995. -41 (2). - P.85-89.
120. Tesoro M. R., Borgida A. F., MacLaurin N. A. and C. M. Asuncion. Transvaginal endometrial sonography in postmenopausal women taking tamoxifen //Obstet.Gynecol.l999.-93.(3.):363.-6.:363-366.
121. Told T., Horiuchi A., Li S. F., Nakayama K., Silverberg S. G. and S. Fujii. Proliferative activity of postmenopausal endometriosis: a histopathologic and immunocytochemical study //Int. J.Gynecol.Pathol. 1996.-15.(l.):45.-53. :45-53.
122. Vuento M. H., Pirhonen J. P., Makinen J. I., Laippala P. J., Gronroos M. and T. A. Salmi. Evaluation of ovarian findings inasymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound //Cancer 1995 .-76.(7.): 1214-1218.
123. Wiklund I., Hoist, J., Karlberg J., et all. A new methodological approach to the evaluation of quality of life in postmenopausal women. // J. Maturitas, 1992. - 14. - P. 211-224.
124. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J.Hypertens.-1999.-Vol.17.-P.151-185.
125. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. // JAMA.- 2002.-Vol. 288.- N.3.- P.321- 333.
126. Coope I., MashJ.//Maturitas.-1992.-V. 15.-P.151-158