Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Качество жизни пациентов, перенесших радикальную простатэктомию

ДИССЕРТАЦИЯ
Качество жизни пациентов, перенесших радикальную простатэктомию - диссертация, тема по медицине
Дашко, Антон Александрович Москва 2006 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.40
 
 

Оглавление диссертации Дашко, Антон Александрович :: 2006 :: Москва

С" границы

Введение. лава 1. 'Значение оценки качества жизни пациентов, перенесших радикальную проста гжтом и ю (Обзор литературы).

§1.1 Введение.

§ 1.2 Дооперационные факторы, влияющие на качество жизни.

§ 1.3 Послеоперационные факторы, влияющие на качество жи зни (мочевыделительная, сексуальная функции, функция кишечника, качество жизни и психический статус).

§ 1.4 Ре зюме.

Глава 2.Характеристика собственных клинических наблюдений и методов обследования.

§ 2.1. Общая характеристика исследуемых больных.

§2.2. Общая характеристика применявшихся методов обследования.

§2.2.1. Сбор жалоб и анамнеза.

§2.2.2. Уродинамические методы исследования.

ГЛАВА 3. Сравнительная оценка качества мочеиспускания у больных, перенесших радикальную нростагжгомню

ЛАВА 4. Субъективная оценка качества жизни больных, перенесших радикальную н рос га гнетом и ю.

§ 4.1 Клинические испытания опросников.

§ 4.2 Качество жизни пациентов, перенесших радикальную проста пктомию: частные закономерности.

§ 4.3 Качество жизни пациентов, перенесших радикальную простагжтомию: общие закономерности.

ГЛАВА 5. Радикальная простатэктомия - технические особенности с нолшин качества жил1и пациента.

Хирургическая техника РПП по нервосберегаюшей методике.

Хирургическая техника профилактики инконтиненции.\

 
 

Введение диссертации по теме "Урология", Дашко, Антон Александрович, автореферат

Состояние вопроса.

Рак предстательной железы на сегодняшний день является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у мужчин во всем мире. В последние годы отмечается стремительный рост количества исследований, направленных на изучение факторов риска, этиологии и патогенеза рака предстательной железы, улучшение диагностики и результатов лечения этого заболевания. Сейчас с уверенностью можно сказать, что риск развития рака простаты зависит от возраста, расы, этнической принадлежности, диеты и наследственной предрасположенности.

Ежегодно во всем мире выявляется 330000 новых случаев рака предстательной железы, что составляет более 12% всех вновь выявленных онкологических заболеваний. Согласно последним данным в 2000 году в США выявлено - 180400 новых случаев заболевания раком простаты, что составило 29% всех вновь выявленных онкологических заболеваний в США. При этом смертность от этого заболевания составила 31900 больных. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1 на 78 (1,28%), в возрасте от 60 до 79 - 1 на 6 (15,6%). В целом, около 3% мужчин, подвержены риску умереть от рака предстательной железы [4,5]. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы вышел на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США - на первое место. Вместе с тем среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований рак простаты в настоящее время занимает второе место после рака легких. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет 32% [3].

Традиционно при выборе и оценке метода лечения онкологических заболеваний клиницисты использовали такие критерии как доступность, переносимость, сложность выполнения, избавление от рака и выживаемость

6,7]. Так в лечении рака предстательной железы на ранних стадиях, выполнение радикальной простатэктомии позволяет полностью избавить больного от рака. За последнее десятилетие во всем мире благодаря современным представлениям о раке простаты и методам обследования неуклонно растет процент вновь выявляемых больных раком предстательной железы на ранних стадиях (Т1-Т2). Соответственно увеличивается число выполненных радикальных простатэктомий. Растет также и пяти- и десятилетняя выживаемость таких пациентов.

Согласно положению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) полное здоровье - это не только избавление от заболевания, но и полная психическая, эмоциональная, физическая и социальная адаптация после перенесенного заболевания и лечения. В связи, с чем ВОЗ ввела такое понятие как связанное со здоровьем качество жизни (Health-related quality of life - HRQOL), которое отражает психическое, эмоциональное, физическое и социальное состояние пациента. Иными словами полное здоровье - это полное избавление от заболевания и высокое качество жизни [29]. В соответствии с требованиями ВОЗ вопрос о качестве жизни больных раком предстательной железы рассматривается врачами как один из важных моментов в выборе способа лечения. При оценке качества жизни учитываются такие критерии как психо-эмоциональное состояние, обусловленное наличием онкологического заболевания, сексуальная и копулятивная функция, способность удерживать мочу, качество мочеиспускания и функциональное состояние прямой кишки.

Радикальная простатэктомия - это большое по объему вмешательство, которое приводит к изменениям анатомо-функционапьного состояния нижних мочевых путей.

Учитывая возрастающую популярность как метода лечения рака предстательной железы и увеличение количества оперативных пособий в объеме радикальной простатэктомии во всем мире, и в России в частности, нас заинтересовал вопрос анатомо-функционального состояния органов нижних мочевых путей после такого вмешательства и связанного с ним качества жизни.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных раком предстательной железы, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию.

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эвакуаторную функцию нижних мочевых путей у больных перенесших радикальную простатэктомию.

2. Сравнить качество жизни у больных раком предстательной железы до и после радикальной простатэктомии.

3. Разработать "вопросник оценки качества жизни пациентов до и после радикальной простатэктомии".

4. Оценить факторы риска ухудшения качества жизни после радикальной простатэктомии.

5. Разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение результатов радикальной простатэктомии, объективно нормализующих качество жизни пациентов.

Научная новизна.

В данной работе определено понятие качество жизни у больных РПЖ. перенесших радикальную простатэктомию. Впервые проведено сравнение субъективных и объективных показателей качества жизни и параметров мочеиспускания у больных перенесших радикальную простатэктомию и больных перенесших трансвезикальную простатэктомию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Внедрение домашней урофлоуметрии и уродинамического мониторинга позволило доказательно изучить характер мочеиспускания исследуемых групп. Разработанный вопросник для больных РПЖ, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию, позволил оценить их субъективное и частично объективное состояние.

Практическая значимость.

В результате проведённого исследования, была изучена функция органов нижних мочевых путей и качество жизни у больных РПЖ до и после радикальной простатэктомии. Выявлены факторы риска развития расстройств функции нижних мочевыводящих путей после этой операции, разработаны и внедрены в практику методы профилактики возникновения этих расстройств, что позволило улучшить качество жизни у больных, перенесших радикальную простатэктомию.

Внедрение в клиническую практику основных положений данной работы позволит улучшить функциональные результаты радикальной простатэктомии, в связи с этим даст возможность улучшить качество жизни пациентов и сократить срок их социальной реабилитации.

Проведенная работа нашла свое отражение в ряде научных публикаций, а также в выступлениях на научно-практических конференциях.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни пациентов, перенесших радикальную простатэктомию"

выводы.

1. Оценка качества жизни является неотъемлемой частью обследования и наблюдения, больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии.

2. Качество жизни значительно страдает в течение первых 3 месяцев после радикальной простатэктомии, достигая дооперационного уровня в среднем через 12 месяцев.

3. Домашний урофлоуметрический мониторинг после операции выявляет у больных два основных типа мочеиспускания - в 62,5 % стремительное мочеиспускание и в 37,5 % - умеренно-обструктивное мочеиспускание.

4. Недержание мочи значительно влияет на уровень качества жизни пациентов и отмечается у 23 % больных в ближайшем послеоперационном периоде. Через 12 месяцев после операции 94 % больных способны полностью удерживать мочу.

5. Наличие эректильной дисфункции вызывает меньшую обеспокоенность у пациентов старше 65 лет. Сохранение эректильной функции после операции является необходимым условием высокого уровня качества жизни у пациентов моложе 65 лет.

6. Предложенный специальный вопросник позволил оценить качество жизни, способность удержания мочи и сексуальную функцию у больных после радикальной простатэктомии с достоверностью 95 %.