Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Изменение функционального состояния нервно-мышечного аппарата у больных ДЦП в форме спастической диплегии при сочетанном действии электростимуляции и пассивно-активной тренировки

Автореферат отсутствует в библиотеке
АВТОРЕФЕРАТ
Изменение функционального состояния нервно-мышечного аппарата у больных ДЦП в форме спастической диплегии при сочетанном действии электростимуляции и пассивно-активной тренировки - диссертация, тема по медицине
ДИССЕРТАЦИЯ
Шиошвили, Владимир Альбертович Москва 2006 г.
Ученая степень
кандидат медицинских наук
ВАК РФ
14.00.16
 
 

Оглавление диссертации Шиошвили, Владимир Альбертович :: 2006 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе ДЦП и двигательных нарушениях при ДЦП.

1.2 Роль электронейромиографических исследований в лечении ДЦП.

1.3 Коррекция двигательных нарушений в поздней резидуальной стадии ДЦП.

Глава 2. Объем и методы исследований.

2.1 Характеристика обследованных детей со спастической диплегией в поздней резидуальной стадии.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Исследование нервно-мышечного аппарата

2.2.2 Ангулометрия.

2.2.3 Методика "электростимуляция+пассивно-активная тренировка".

Собственные результаты и их обсуждение.

Глава 3. Динамика изменения функционального состояния нервно-мышечного аппарата на фоне применения методики «электростимуляция + пассивно - активная тренировка».

3.1 Группы пациентов с симметричным поражением.

3.2 Группы пациентов с асимметричным поражением (по типу «гемипаретического»).

Глава 4. Динамика изменения функционального состояния нервно-мышечного аппарата на фоне применения повторных курсов консервативной терапии, использующих методику «электростимуляция + пассивно -активная тренировка».

 
 

Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Шиошвили, Владимир Альбертович, автореферат

Актуальность темы. Проблема детского церебрального паралича (ДЦП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных в современной неврологии и нейрофизиологии. Несмотря на достижения современной медицины, широкий арсенал применяемых ею консервативных и хирургических методов лечения, продолжает повышаться тяжесть данного заболевания и возрастать число больных с этой патологией, составляя в настоящее время, по данным разных авторов, от 1,0 до 8,9 на 1000 детского населения (2, 110, 111, 143, 188, 190, 197, 205, 230, 234).

Наряду с умственной отсталостью и расстройством психоэмоциональной сферы нарушение движений определяет прогноз социальной адаптации пациентов (124). Полиморфизм и тяжесть поражения опорно-двигательного аппарата приводят к инвалидизации более половины больных (105). Двигательный дефект является инвалидизирующим не только из-за недостаточности или отсутствия определенных навыков, но и потому, что сам является постоянным психотравмирующим фактором. В то же время правильно организованная система реабилитационных мероприятий детей с церебральными параличами в значительной степени позволяет сохранить их социальные возможности и вернуть к трудовой деятельности (124).

Длительно протекающий патологический процесс вызывает у больных ДЦП разнообразные морфологические изменения нервно-мышечного аппарата (НМА) существенно снижающие его функциональные возможности. Из литературы известно, что среди звеньев составляющих НМА - нерв, синапс, мышца -нервно-мышечный синапс хотя и является наименее лабильным звеном, тем не менее обладает наиболее широким диапазоном усвоения ритмов (20). Несмотря на широкий спектр применяемых в настоящее время методов диагностики функционального состояния НМА в доступной литературе мы не нашли данных об исследованиях у больных с ДЦП основного параметра нервно-мышечной передачи - оптимального ритма (ОР), являющегося показателем естественных оптимальных частотных условий рабочего режима деятельности НМА.

При анализе всего разнообразия двигательных расстройств у больных ДЦП важное значение имеют деформации стоп, патологические изменения в которых встречаются чаще и выражены ярче других деформаций нижних конечностей и одной из самых ранних является их эквинус (67, 111).

Известно, что эквинус стоп обусловлен гипертонусом икроножной и камбаловидной мышц голени и одновременно вторичным парезом или параличом разгибателей стоп на фоне длительно существующей повышенной активности патологических симметричного шейного и лабиринтного тонических рефлексов (СШТР и JITP) (68).

Физиологам и клиницистам известны не только значение афферентной системы в формировании патологического двигательного стереотипа, характерного для больных с ДЦП, но и патогенетическая целесообразность использования различных лечебно-восстановительных средств, коррегирующих проприоцептивный поток, способствующих формированию функциональных перестроек на различных уровнях двигательного анализатора, и, тем самым, обуславливающих более физиологическую эфферентацию.

Необходимо признать, что современная систематически проводимая комплексная консервативная терапия по поводу эквинуса стоп не всегда приводит к остановке патологического процесса, определяя необходимость в дальнейшем проведения оперативного лечения. Так за последние 5 лет более 14% от всех | хирургических вмешательств в нашей больнице проводилось с целью устранения эквинуса стоп.

Поэтому поиск новых методик, позволяющих быстро оценить функциональное состояние НМА на фоне проводимой терапии, а также новых методов, дающих возможность восстановить либо частично компенсировать имеющийся двигательный дефект у больных ДЦП до настоящего времени остается одной из важнейших задач современной реабилитационной медицины.

Цель исследования

Изучить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (НМА) у больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии в поздней резидуальной стадии, и механизмы влияния на него комплексного консервативного лечения с применением методики «электростимуляция + пассивно-активная тренировка», а также выработать физиологически обоснованные показания к ее использованию.

Задачи исследования

1. Изучить функциональное состояние НМА у больных детским церебральным параличом и его изменения на фоне консервативного лечения;

2. Исследовать механизмы влияния комплексного консервативного лечения с применением методики «электростимуляция+пассивно-активная тренировка» на функциональное состояние НМА у больных детским церебральным параличом;

3. Отработать физиологически обоснованные показания и противопоказания к назначению коррекции двигательных нарушений функции разгибания стопы с помощью методики «электростимуляция + пассивно - активная тренировка», определить ее воздействие на организм после проведенного курса лечения и возможность ее повторного применения.

Научная новизна

В результате проведенного исследования:

- дана оценка функционального состояния НМА у больных ДЦП с различной степенью тяжести поражения по значениям оптимального ритма;

- изучены механизмы влияния методики «электростимуляция + пассивно-активная тренировка» на изменение функционального состояния НМА у больных детским церебральным параличом, заключающиеся в том, что усиление и коррекция афферентного потока способствует формированию функциональных перестроек на различных уровнях двигательного анализатора и созданию нового двигательного стереотипа произвольного движения, моделирующегося во время проведения процедур; дано обоснование патогенетического применения предлагаемой методики, позволяющей реализовать физиологический резерв активного движения разгибания стопы;

- показана зависимость эффективности лечения от тяжести состояния и от исходного уровня пассивного разгибания стопы;

- доказано, что сочетанное применение электростимуляции и пассивно-активной тренировки у больных с ДЦП повышает функциональное состояние НМА, способствуя развитию активной функции разгибания стоп.

Практическая значимость

Сочетанное применение в составе комплексной консервативной терапии электростимуляции и пассивно-активной тренировки позволяет повысить функциональное состояние НМА, увеличивает амплитуду активного разгибания стоп и сокращает сроки лечения.

Показана целесообразность применения повторных курсов коррекции двигательных нарушений функции разгибания стопы с помощью предложенной методики с целью улучшения данной функции.

Методику «электростимуляция + пассивно - активная тренировка» можно использовать в работе реабилитационных центров неврологического профиля, специализированных неврологических отделениях стационаров, врачебно-физкультурных диспансерах.

Внедрение результатов в практику

Разработанная методика коррекции двигательных нарушений функции разгибания стопы используется в работе 8 неврологического отделения детской психоневрологической больницы №18 Департамента здравоохранения г.Москвы, в

Московской областной детской ортопедо-хирургической больнице. Теоретические положения, разработанные в диссертации, используются при чтении лекций на кафедре общей патологии ГКА им Маймонида.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сочетанное применение электростимуляции мышц разгибателей стоп и их пассивно-активной тренировки улучшает функциональное состояние НМА, что подтверждается функциональными исследованиями оптимального ритма (стимуляционная электронейромиография).

2. Улучшение функционального состояния НМА способствует развитию активной функции разгибания стоп (по данным ангулометрических исследований).

3. Применение предложенной методики в курсе консервативного лечения больных ДЦП в форме спастической диплегии в поздней резидуальной стадии, а также ее повторное использование наиболее эффективно у пациентов со средней степенью тяжести (не способных самостоятельно сохранять вертикальную позу), а также у больных с легкой степенью тяжести имеющих асимметричное поражение (по типу «гемипаретического»).

Апробация диссертации

Основные положения диссертации обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-технические проблемы в реабилитации детей и подростков с поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы» г.Москва, 2000 год), на XXIV научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г.Москвы (г.Москва, 2001 год), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины» (г.Москва, 2005 год), на заседании ученого совета факультета социальной медицины ГКА им.Маймонида (18 мая 2005 года), на VI международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г.Москва, 2005 год).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, главы, посвященной объектам и методам исследования, 2-х глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 164 работы отечественных и 71 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 6

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Изменение функционального состояния нервно-мышечного аппарата у больных ДЦП в форме спастической диплегии при сочетанном действии электростимуляции и пассивно-активной тренировки"

1. Снижение уровня функциональной лабильности нервно-мышечного аппарата, определяемой по значениям оптимального ритма, и величины амплитуды активного разгибания стоп соответствуют степени тяжести двигательных нарушений у больных с детским церебральным параличом в форме спастической диплегии в поздней резидуальной стадии.

2. Усиление и коррекция афферентного потока, обусловленные сочетанным действием электростимуляции мышц разгибателей стоп и адекватно проводимой их пассивно-активной тренировкой, способствует формированию функциональных перестроек на различных уровнях двигательного анализатора и приводит к созданию нового двигательного стереотипа произвольного движения, приближенного к нормальному.

3. Использование методики «электростимуляция + пассивно - активная тренировка» в комплексной терапии у пациентов исследуемой группы положительно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата: увеличение значений оптимального ритма отмечалось у 68,6% пациентов, в сравнении с 34,5% у пациентов, получавших традиционное консервативное лечение.

4. Применение курса предложенной нами методики позволило улучшить функциональное состояние мышц разгибателей стопы, выражающееся в увеличении амплитуды активного разгибания стопы у 72,9% пациентов, в сравнении с 38,2% пациентов, получавших стандартное консервативное лечение.

5. Показанием к применению электростимуляции в сочетании с пассивно-активной тренировкой у больных с ДЦП является уменьшение амплитуды активного разгибания стоп на фоне снижения функционального состояния мышц разгибателей стоп. К противопоказаниям относятся: наличие фиксированных контрактур в суставах нижних конечностей, мешающих нормальному проведению процедуры, а также традиционные требования, предъявляемые к пациенту при применении электростимуляционных процедур.

6. Применение предложенной нами методики электростимуляции мышц разгибателей стоп в сочетании с пассивно-активной тренировкой позволило в 2 раза повысить эффективность лечения, по сравнению с традиционным консервативным лечением, у пациентов со средней степенью поражения и с легкой степенью, имеющих преимущественную сторонность поражения.

7. Повторное использование методики «электростимуляция + пассивно-активная тренировка» в составе консервативного лечения у больных с ДЦП позволяет повысить эффективность терапии и сократить сроки лечения независимо от анамнестических указаний на оперативное лечение, направленное на устранение эквинусной деформации стоп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В составе комплексной консервативной терапии детей с церебральными параличами в форме спастической диплегии в поздней резидуальной стадии с целью повышения эффективности лечения нарушений функции разгибания стопы целесообразно использовать методику «электростимуляция + пассивно - активная тренировка».

2. Методика электростимуляции мышц разгибателей стоп в сочетании с пассивно-активной тренировкой может успешно проводиться во всех неврологических, ортопедических отделениях больниц, областных и межобластных центрах, поликлиниках, где есть для этого соответствующие условия: электростимуляционная аппаратура, врач-физиотерапевт, возможность комплексной оценки функционального состояния больного.

3. Для закрепления и улучшения достигнутых результатов целесообразно проводить повторные курсы лечения с применением данной методики (2 раза в год) в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях.

4. С целью контроля эффективности лечебного процесса и объективизации оценки его результатов рекомендуется использовать ангулометрический метод и проводить исследование функциональной подвижности НМА.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шиошвили, Владимир Альбертович

1. Анатомия человека. Учебник для студентов институтов физической культуры. Под ред. В.И.Козлова. М.: «Физкультура и спорт», 1978.-464 с.

2. Анатомия человека. В двух томах. Т. 1/Э.И.Борзяк, Л.И.Волкова, Е.А.Добровольская и др.; Под ред. М.Р.Сапина. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. - 544с.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональной системы. М.: Медицина, 1975. 447с.

4. Анохин П.К. Системогенез как общая закономерность эволюционного процесса (философские аспекты теории функциональных систем). М., 1978. С. 125-152.

5. Аршавский И.А. Параметры лабильности в эволюции физиологии. Физиология. Ж., СССР, 1938. - Т.XXV, 3. -С. 199.

6. Аршавский И.А. Попытка физиологического понимания и анализа факторов формобразования на ранних стадияхонтогенеза в свете учения Введенского —Ухтомского. Вестник ЛГУ, 1947. -С.12, 47-59.

7. Асланов A.M. Коррекция координаторных нарушений у детей. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.22-24.

8. Бабчик Ю.И. К вопросу об эффективности амплипульстерапии при детском церебральном параличе. // Тезисы II Всесоюзной конференции, посвященной медицинской реабилитации и социальной адаптации больных детским церебральным параличом. М., 1978. - С.160-162.

9. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев: Здоров'я, 1980. - 527 с.

10. Бадалян Л.О., Дунаевская Г.Н., Скворцов И.А. Клинико-электронейромиографическая характеристика двигательных нарушений при так называемых ДЦП. // Вестник АМН СССР. -1983. №4. - С.71-79.

11. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. -576 с.

12. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. -М.: Медицина. 1986. - 367с.

13. Бадалян JI.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. -Киев: Здоровья, 1988. 327 с.

14. Барер А.С., Семенова К.А., Сологубов Е.Г. и др. Новые возможности реабилитации нарушений двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения // Неврологический вестник. Казань, 1994. -Т.26. -№1-2. -С.26-31.

15. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы. -М.3 Медгиз, 1959. Т.1. -504 с.

16. Богданов О.В. Восходящая афферентация как ведущий фактор морфофункционального созревания мозга. // Роль сенсорного притока в созревании функций мозга. / Под ред.

17. Е.В.Максимовой, К.В. Шулейкиной. М.: Наука, 1987. - С.55-58.

18. Богданов О.В., Пинчук Д.Ю., Михайленок Е.Л. // Физиология человека. 1990. - т.16. - п.З. - С.57-62.

19. Бортфельд С.А. Двигательные нарушения и лечебная физкультура при детском церебральном параличе. Л.: Медицина, 1971. - 248 с.

20. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. Лечебная физкультура и массаж при детских церебральных параличах. Л.:Медицина, 1986. -173 с.

21. Брин И.Л. Опыт лечения препаратом Наком подростков, больных детским церебральным параличом. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.34-36.

22. Бронников В.А., Абрамова Н.А. Высшие психические функции у детей со спастическими формами детскихцеребральных параличей // Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 2004. -№10. -С.9-15.

23. Бурыгина А. Д., Ненько A.M., Музыка В.П. Ортопедическое лечение детей с диплегической формой ДЦП. // Ж. Ортопедия и травматология. 1981. - №2. - С.35-38.

24. Вартанян Г.А., Корнева Е.А. // Физиол. человека. 1986. - Т. 12. - С.1021-1027.

25. Васильева М.Ф., Ерохина Г.А., Доманский В.Л., Аверин С.В. Некоторые возможности применения многопрограммных электростимуляторов функционального ряда "Омнистим". // Труды научно-практической конференции "Электростимуляция -2002". -М., 2002. С.63-66.

26. Введенский Н.Е. Соотношение между ритмическими процессами и функциональной активностью возбужденного нервно-мышечного аппарата. 1892. Собр. соч. -Л.,1951. Т.З. -С.84-93.

27. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная корекция движений при патологической ходьбе. Москва: ОСЮ"Зеркало", 1999. 503 с.

28. Витензон А.С., Гриценко Г.П., Петрушанская К.А. Функциональная электростимуляция как метод выявления дефицита мышечной функции при патологической ходьбе. // Труды научно-практической конференции "Электростимуляция -2002". М., 2002. - С.71-74.

29. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К. А. Функциональная электростимуляция мышц как метод восстановления двигательных функций // Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 2004. -№10. -С.34-40.

30. Водянов Н.М., Сулим Н.И. Рефлексотерапия детского церебрального паралича. // Сборник тезисов и докладов научнопрактической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990.-С.152-153.

31. Вязников А. Л. Перспективные методы лечения и профилактики различных заболеваний с применением многофункциональных электростимуляционных систем "Миоритм". // Труды научно-практической конференции "Электростимуляция 2002". - М., 2002. - С.91-94.

32. Гайнетдинова Д.Д., Аюпова В.Г. Детский церебральный паралич и система лейкоцитарных антигенов // Научно-практический журнал "Детская больница". М., 2003. -№4.-С.37-39.

33. Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Строков И.А. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека. М.: Наука, 1974. - 174 с.

34. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Издательство Таганрогского государственного радиотехнического университета. -1997. 370 с.

35. Гранит Р. Основы регуляции движений. М.: Мир, 1973. - 367с.

36. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. М.: Наука, 1965.

37. Гусейнов P.M. К вопросу о здоровье населения Азербайджанской ССР. // Ж. Сов. здравоохр. 1991. -№10. -С.32-34.

38. Гусельников В.И. Электрофизиология головного мозг. -М.: Высшая школа, 1976. 424с.

39. Даниленко Л.Я. Организация адаптационных систем электростимуляционного воздействия с корректирующей обратной связью по функциональному состоянию объекта. // Актуальные проблемы электростимуляции. — Киев, 1983. — С.44-46.

40. Доценко В.И. Использование современных стимуляционных технологий в клинической неврологии и реабилитологии. // Всероссийская научно-практическая конференция "Новые технологии комплексной реабилитации (тезисы докладов). М., 2004. -С.40-43.

41. Доценко В.И. Некоторые направления диагностики и медицинской реабилитации детей-инвалидов. // Всероссийская научно-практическая конференция "Новые технологии комплексной реабилитации (тезисы докладов). М., 2004, -С.43-47.

42. Жуковская Е.Д. О состоянии липидного обмена у детей с церебральным параличом и путях его коррекции. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.52-53.

43. Журавлев A.M., Перхурова И.С., Семенова К.А., Витензон А.С. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. Ереван, 1986. -231 с.

44. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. —М.: Медицина, 1981. -272 с.

45. Журба Л.Т. Ранняя диагностика детских церебральных параличей // Ж. невропат, и психиатр. 1988. - Т.88. -№8. -С.42-48.

46. Зарезанков В.Г., Витензон А.С., Ройфман Г.Д., Спивак Б.Г. Корректор движений для больных ДЦП. // Сб. науч. трудов. Протезирование и протезостроение. М., 1984. - С. 130-137.

47. Зыков В.П., Ширеторова Д.И., Чучин М.Ю., Шадрин

48. B.Н., Науменко Л.Л., Комарова И.Б. Лечение заболеваний нервной системы у детей. М.: "Триада -X", 2003. -288 с.

49. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. М.: Физк. и спорт, 1965. -512 с.

50. Ионатамишвили Н.И., Цверава Д.М., Лория М.Ш., Авалиани Л.А. О некоторых преимуществах райттерапии при различных формах детского церебрального паралича (лечебная верховая езда). // Журнал Неврологии и психиатрии им.

51. C.С.Корсакова. -М., 2002. -№2. -С.25-57.

52. Исмагилов М.Ф., Гайнетдинова Д.Д., Семенов В.В., Пахалина И.А. Клиноко-томографическое и иммуногенетическоеисследование больных детским церебральным параличом. // Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 2005. -№2. -С.55-58.

53. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. М.: Мед-на, 1981. - 368с.

54. Кандель Э.И. Стереотаксическая хирургия экстрапирамидных поражений у детей. // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии (тезисы докладов). Вильнюс, 1989. -С.43-44.

55. Козловская Л.Е., Шалатонина О.И. Электромиографические исследования у больных с ДЦП.// Регуляторно-приспособительные механизмы в норме и патологии. Л., 1987. - С. 61-63.

56. Козявкин В.И. Мануальная терапия в лечении спастических форм детского церебрального паралича. // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии (тезисы докладов). Вильнюс, 1989. -С.47-48.

57. Колесников Г.Ф., Кий В.И. Диагностика возбудимости и стимуляция нервно-мышечного аппарата человека посредствомусиленных колебаний биопотенциалов. Тез. Докл. 2-й Всесоюзной конф. по применению радиоэлектроникик в медицине. -М., 1962. -С. 21-22.

58. Кондратьев А.И. Эффективность лечения детских церебральных параличей в специализированном отделении. // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии (тезисы докладов). Вильнюс, 1989. -С.48-49.

59. Коц Я.М. Организация произвольных движений. Нейрофизиологические механизмы. М.: Наука, 1975. - 248с.

60. Крыжановский Г.Н., Поздняков О.М., Полгар А.А. Патология синаптического аппарата мышцы. М.: Медицина, 1974. - 184 с.

61. Кузин В.М. Карнитина хлорид (25 лет в клинической практике). // Русский медицинский журнал. -М., 2003. -Т. 11.-№10.-С.14-19.

62. Курако Ю.Л., Ганчо В.П. Оптимизация методик электрического воздействия при восстановительной терапии цереброваскулярных расстройств. // Электростимуляция органов и тканей. Киев, 1979. - С.86-89.

63. Курбанова Д.У. Нейрометамерная остеорефлексотерапия в комплексном лечении больных детским церебральным параличом. // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии (тезисы докладов). Вильнюс, 1989.-С.53-54.

64. Курбанова Д.У. Атемасова Л.С. Нейрометамерная рефлексотерапия в комплексном лечении двигательных нарушений больных детским церебральным параличом. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции

65. Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.75-76.

66. Куренков А. Л. Роль сегментарных нарушений в формировании двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом. // Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 2004. -№2. -С.16-20.

67. Латманизова Л.В. Лекции по физиологии нервной системы. М., 1965.

68. Лебедев В.Н., Сорокин Е.В. Электронистагмография в клинике детского церебрального паралича. // Тезисы II Всесоюзной конференции, посвященной медицинской реабилитации и социальной адаптации больных детским церебральным параличом. М., 1978. - С.71-73.

69. Лебедев Б.Н., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего возраста. Руководство для врачей. —Л., 1981. -246 с.

70. Лян А.В. Восстановительное лечение детей с церебральными параличами методом иглоукалывания. // Тезисы II Всесоюзной конференции, посвященной медицинской реабилитации и социальной адаптации больных детским церебральным параличом. — М., 1978. С.178-181.

71. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Руководство-справочник. Минск: Наука и техника, 1977. -511 с.

72. Максимчук JI.В. Новые организационно-методические подходы к лечению больных детским церебральным параличом. //Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.79-80.

73. Меженина Е.П., Усикова Т.Я., Улис Н.Е., Печерский А.Г. Парезы и параличи при ортопедической патологии. Киев: Здоровья, 1983. -С.22-24.

74. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение (под ред. М.Н.Гончаровой). Киев: Здоровья, 1986.- 224 с.

75. Мирзоева И.И. О состоянии и путях улучшения помощи больным детским церебральным параличом. // Ж. Ортоп., травм, и протез. -1987. -№12. -С.51-55.

76. Нестеров Л.Н., Балаклеец P.M., Скупченко В.В., Богдан Д.А. Перинатальные поражения и вопросы дифференцированного лечения. //Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста. Тезисы докладов. -Ташкент, 1984. -С.139-140.

77. Оганисян А.А. Тетанизированное одиночное сокращение как показатель функционального состояния нервно-мышечного аппарата в онтогенезе. Физиология. Ж., СССР, 1948.- Т. XXXIV. -№1. -С.87.

78. Осипов А.Н., Дик С.К., Сеньковский К.Г. Сложная биотехническая обратная связь в системах электростимуляции. //

79. Труды научно-практической конференции "Электростимуляция -2002". М., 2002. - С.269-274.

80. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. М.: Книжная палата, 1996. -248с.

81. Польской В.В. Современные методы массажа и лечебной физкультуры. В кн.: Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом. -Киев: Здоровья, 1986. -С.37-62.

82. Семенов С.Ф., Семенова К.А. Иммунобиологические основы патогенеза нервных и психических заболеваний. -Ташкент, 1984. 296с.

83. Семенова К.А. Новые данные в лечении импульсным током детских церебральных параличей.// Проблемы патологии кинестезии и движения в клинике нервных и психических заболеваний. -Симферополь, 1958. Том XXI. - Часть первая. -С.157-166.

84. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детского церебрального паралича. М.: Медицина, 1972. - 328 с.

85. Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом. Ташкент: Медицина, 1979.-488 с.

86. Семенова К.А. Детские церебральные параличи. М., Медицина, 1986. -256 с.

87. Семенова К.А., Бубнова В.А., Виноградова Л.И., Тикунова Н.П. Криотерапия в комплексе восстановительного лечения детей с ДЦП. // Ж. Невропатология и психиатрия. -1986. №10. - С.1459-1463.

88. Семенова К.А., Штеренгерц А.Е., Польской В.В. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом. Киев: Здоровья, 1988. -166 с.

89. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Антидор, 1999. -384 с.

90. Семкин А. А. К различию функциональной подготовленности у спортсменов некоторых специализаций. В кн.: Проблемы физиологии спорта. -М., -1963. -С.87-92.

91. Серков Ф.Н. Продолжительность рефрактерной фазы нервно-мышечного препарата при ритмичном раздражении. Бюлл. экспер. биол. и медицины. 1945. -С. 52-55.

92. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. М.: Изд-во Академии наук СССР, 1961. - 100с.

93. Скрябин В.В., Шершевер А.С., Салеев Р.А. Нейрохирургическое лечение различных форм детского церебрального паралича. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990.-С.121-122.

94. Скупченко В.В., Максимчук JI.B., Погалеева Т.Н., Кищенко С.Ю. Применение ЮМЕКСА в лечении тонических дискинезий. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.123-126.

95. Спивак Б.Г., Витензон А.С. Клинико-биомеханические предпосылки коррекции ходьбы больных детским церебральным параличом посредством стимуляции мышц. // Сб. научных трудов: Протезирование и протезостроение. -М., ЦНИИПП, 1979. —вып.48.-С. 65-73.

96. Старобинец М.Х., Волкова Л.Д. Программа электромиографического исследования при подозрении на скрытую пирамидную недостаточность.// Ж. невропатол. и психиатр. 1987. - Т.87. - №8. - С.1126-1133.

97. Степанченко О.В., Семенова К.А., Виноградова Л.И. Искусственная локальная гипотермия при лечении детей с церебральными параличами. // Ж. невр. и псих. -1988. -№8.-С.39-42.

98. Стогова А.А. Сравнительная оценка электроэнцефалографических и электромиографических показателей у юных легкоатлетов. //Материалы конференции молодых научных работников за 1966 год. М.:ВНИИФК, 1966. -С.58-60.

99. Титов Г.А. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у лиц разного возраста, систематически занимающихся физическими упражнениями и спортом (поданным электромиографии и электростимуляции). Дисс. канд. мед. наук. М., -1967.

100. Тимофеев О. А. Клинико-электрофизиологическая характеристика больных спастическими формами церебральных параличей в процессе транскраниальной лазеротерапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук., 2003.-23с.

101. Умханов Х.А. Методы аппаратной коррекции в ортопедическом лечении детей с церебральным спастическим параличом. // Ж. Ортопедия и травматология. 1984. -№4. -С.35-39.

102. Уфлянд Ю.М. Физиология двигательного аппарата человека. Л.: Мед-на, 1965. - 362 с.

103. Ухтомский А.А. О современном положении физиологичекой школы Н.Е.Введенского. //Тр. Физиол. н.-иссл. ин-та. -1937.-№18.-С.3-14.

104. Физиотерапия. Под редакцией М.Вейсса, А.Зембатого. -М.:Медицина, 1986. 496 с.

105. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. : Рук-во. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986. - 464с.

106. Цымбалюк В.И. Нейрохирургия детского церебрального паралича. // Сборник тезисов и докладов научнопрактической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990.-С.136-139.

107. Цымбалюк В.И., Копьев О.В. Ультраструктурный субстрат десткого церебрального паралича. // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей". -Хабаровск, 1990. -С.139-140.

108. Шамансуров Ш.Ш., Матдидова А.Т., Тургунова Г.Л. К этиологии и клинике мозжечковой формы детского церебрального паралича. // Тезисы докладов I республиканской конференции по детской невропатологии. — Казань, 1975. С.20-21.

109. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. -Элиста: АПП "Джангар", 1999. 168 с.

110. Шейнкман О.Г. Особенности функционального состояния мозга недоношенных детей грудного и раннего возраста с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом. // Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 2002. -№6. -С.37-42.

111. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. -М.: Медицина, 1972. -95 с.

112. Barolat-Romana G., Davis R. Neurophysiological mechanisme in abnormal reflex activities in cerebral palsy and spinal spasticity. // J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. 1980. - V.43. -P. 333-342.

113. Basmajian J.V. Clinical use of biofeedback in rehabilitation. //Psychosomatics. 1982. - Vol.23. -N.l. - P.67-73.

114. Becker R.O. The electrical response of human skeletal muscle to passive stretch. Surg. Forum, 1960. -Vol.10.-P.828.

115. Behink R.J. The constraint mechanism of the human tarsus. A roengenological experimental study. Acta Orthopaedica Scandinavica.- Munksgaard Copenhagen, 1985. - Vol.56.-N.215.

116. Benneth F., Chandler L., Robinson N., Sells C. Spastic diplegia in Premature Infants. Etiologic and diagnostic Consideration. // Amer. J. Dis. Child. 1981. - Vol.135.- N.8. -P.732-737.

117. Berbrayer D., Ashby P.// Neurology. 1990. Vol.40. -P.653-656.

118. Blasco P.A. Pathology of cerebral palsy// The diplegic child (Ed. M.D. Sussman). 1992. - P.3-20.

119. Bleck E.E. Locomotor prognosis in cerebral palsy. //Devel. Med. Child Neurol. 1975. - Vol.17.- N.l. - P.18-25.

120. Buchthal F., Rosenfalck P., Behse F. Sensory potentials of normal and diseased nerves. // Peripheral Neuropathy. / Dyck P.J., Thomas P.K., Lambert E.H. (Eds.). Philadelphia: WB Saunders Company. - 1975. - Vol.1.- P.442-464.

121. Cardwell V.E. Cerebral Palsy. New York, 1963.

122. Chambers H.G. // Muscle Nerve. -1997; Suppl. 6. -P.121129.

123. Chantraine A., Lataste X., Van Ouwenaller C. Methods of assessing spasticity// Sandoz Ltd, Basle. 1986. - P.1-36.

124. Chavdarov I., Hristova L., Botzeva D. Biofeedback in the rehabilitation program of cerebral palsied children.//Kurortol. Fisioter.-1985. Vol.22.-N.l. - P.19-23.

125. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. N.Y., -2000. -1921. P

126. Drigo P. et al. // Ital. J. Neurol. Sc. 1988.- Vol.9. -Nl. -P.151-154.

127. Feldkamp M., Guth V. Atiologie der Huftverrenkung bei kindern mit zerebraler bewegungsstorung und moglichkeiten konservativer behandlung mit dreh-, sprezschalen und electrostimulation. // Orthop. ihre. gren. 1985. Vol.123.- N.2. -P.182-188.

128. Fletcher N.A., Foley J. // J. Med. Genet. 1993.- Vol.30,-P.44-46.

129. Fritsch G. Pre-and perinatal risk factors in the etiology of infantile cerebral palsy. // Brain, develop. 1985. - Vol.7.- N.4. -p. 414-420.

130. Futugi I., Abe J. H-reflex study in normal children and patients with cerebral palsy. // Brain. Develop. 1985. - Vol.7.-N4. - P.414-420.

131. Hagberg В., Hagberg G., Olow I. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden 1954-1970 // Acta Paediatrica Scand. -1975. V.64. - P.187 - 192.

132. Hambrecht F.T., Reswick J.В. Functional Electrical Stimulation applications in neural prosthesis. N.Y.: Marcel Dekker, Inc. 1977.- P.743.

133. Haskim M., Bream G.A., Erdman W.I. The pensilvania horseback riding program for cerebral palsy. // Am. G. Phys. Med. -1982. Vol.61.- N3. - P. 141-144.

134. Helfand A.E., Josef Bruno P.T. Clinics in Podiatry. Symposium on Rehabilitation of the Foot. W.B. Saunders Company Philadelphia, London, Toronto, Mexico city, Rio de Janeiro, Sydney, Tokyo. august 1984.-Vol.1.- N2. -P.261-277.

135. Hoffer M.M., Knoebel R.T., Roberts R. Contractures in cerebral palsy // Clin. Ortop.- 1987. N219. - P. 70-77.

136. Holscher J. Children with encephalopathy. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1985. - Vol.129.- N49. - P.2237-2239.

137. Honer J., Mohr Т., Roth R. Electromyographic biofeedback to dissotiate an upper extremity sunergy pattern. //Phys. Ther. 1982. - Vol.62.- N3.- P.299-303.

138. Ivan L., Ventureyra E., Wiley J. Cronic cerebellar stimulation in cerebral palsy. // Surg. Neurol. 1981. - Vol.5.- N1. - P.81-84.

139. Jones H.R. Mononeuropathies. Pediatric clinical electromyography. Philadelphia, 1996. -P.171-250.

140. Jorch G. // Comment in: Zentralbl Gynakol. 1995. -Vol.117. - P.167-168.

141. Kelton I.W., Wright R.D. The mechanism of easy standing by man. Austral. J. Exp. Biol. a. Med. Sci.- 1949. Vol. 27.- N5.-P.505.

142. Kichalkis R. Die infantile Zerebral pareze: Pathogenes, Klinic, Fruhdiagnose. // Therapiewoche. 1980. — Vol.30.- N17. -P.2902-2913.

143. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. Philadelphia. - 1989. - 710 p.

144. King H. Torsional problems in cerebral palsy. // Foot. Ankl. 1984. - Vol.4.- N4. - P.180-184.

145. Kroner J., Hjelt K., Nielsen J.E., Kardorf U.B., Verder H. // Ugeskr. Laeger. 1995. - Vol. 157. - P. 7155-7156.

146. Kulakowski S., Laroche J. Cranial computerized tomography in ctrebral palsy. Fn attempt an anatomy-clinical and Radiological correlations. // Neuropediatrics. 1980. - Vol.11.- N4. - P.339-353.

147. Kuypers H. The descending pathways to the spinal cord, their anatomy and function. // Progr. brain. Res. 1964. —Nil. -P.178-184.

148. Lagergren J. Children with motor handicaps, Epidemiological and socio paediatric aspects of motor handicapped children in a swedish country // Acta Paed. Scand. -1981. - Vol.289. - P.1-71.

149. Langelaan E.J. A Kinematical Analysis of the Tarsal Joints. An X-ray Photogrammetric Stydy., Acta Orthop. Scand. -Munksgaard 1983.-Vol.54.-N204.-150p.

150. Lesni J. Follow-up study of hypotonic formof cerebral palsy.// Brain. Dev. 1979. - Vol.1.- N2. - P.87-90.

151. Liberzon W., Holmquets H., Scotd D. Functional electrotherapy: stimulation of the peroneal nerve synchronized with swing phase of the gait of hemiplegic patients.// Arch. Phys. Med. -1961. Vol.42.- N10. - P. 101-105.

152. Lokietek W. Bone development and spasticity in the child with cerebral palsy. // Acta Orthop. Belg. 1984. - Vol.50.- N2. -P.221-233.

153. MacGillivray I., Campbell D.M. // Paediatr. Perinatal. Epidemiol. 1995. -Vol. 9. - P.146-155.

154. Malouin F., Gemmell M., Parrot A. Effects of auditory feedback on head position training in young children with Cerebral Palsy: A pilot study.// Physiotherapy Canada. 1985. - Vol.37.- N3. - P.150-156.

155. Mayer N.M. // Muscle Nerve. -1997; Suppl. 6. -P.113.

156. McComas A.J. Neuromuscular function and disorder/ -London. 1977. - 364 p.

157. Miller G. Cerebral Palsies: An Overview. The Cerebral Palsies: causes, consequences and management. Boston.- 1998.- P.l-35.

158. Morenda-Aranda J., Seireg A. Electrical parameters for over-the-skin muscle stimulation. Journ. Biomechanics.- 1981.-Vol.14. -N9. - P.579-585.

159. Morris I.M. Biomechanics of the foot and ankle. Clin. Orthop. -1977. -Vol.122.-P.10-17.

160. Murphy D.J., Sellers S., MacKenzie I.Z., Yudkin P.L., Johnson A.M. // Lancet. 1995.- Vol. 346. - P.1449-1454.

161. Nelson K. Antecedents of cerebral palsy. I. Univariate analysis of risks.// Am. J. Dis. Child. 1985. - Vol.139. -N10. -P.1031-1038.

162. Paneth N. Cerebral palsy and mental retardation to indicators of perinatal asphyvia. An epidemiologic overvien. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol.147.-N8. - P.960-966.

163. Patella V. Athrodesis of the wrist with mini-fixators in infantile cerebral palsy. // Ital. J. Orthop. Traumatol. — 1984. -Vol.10. -Nl. P.79.

164. Petersen Т. Managment of spasticiti on neurophysiological basis. Scand. G. Rehabil. Med. (Suppl.) 1980. -Vol.8.- N7. -P. 6879.

165. Petridou E., Koussouri M., Toupadaki N., Papavassiliou A. \\ Scand. J. Soc.Med. 1996. - Vol. 24. - P.14-26.

166. Potasman I., Davidovitch M., Tal J., Zelnik N., Jaffa M. // Clin.Infect.Dis. 1995. - Vol.20. - P.259-262.

167. Robertson D., Lee W., Jacobs N. Single motor-unit control by bormal and cerebral-palsied males.// Dev. Med. Child. Neurol. -1984.- Vol.26.- N3. P.327-327.

168. Russman B.S., Gage J.R. Cerebral palsy// Curr. Probl. Pediatr. 1989. - Vol.19.- N2. -P.65-111.

169. Schneider H. // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1993. - Vol. 53. - P.369-378.

170. Seeger B.R., Coudrey D.J. Biofeedback therapy to achieve symmetrical gait in children with hemiplegic cerebral palsy: Long-term efficacy. //Arch. Phys. Med. -1983. -Vol.64. -N4. P.160-162.

171. Sellich K. et al. Effects of vestibular stimulation on motor development of cerebral palsied children. // Dev. Med. Child. Neurol. 1980. - Vol.22.- N4. - P.476-483.

172. Spinillo A., Fazzi E., Stronati M., Ometto A., Iasci A., Guaschino S. // Early Hum.Dev. 1993. - Vol. 35. - P.45-54.

173. Stanley F.Y. An epidemiological study in cerebral palsy in Western Australia 1956-1975 // Dev. med. child neurol. 1979. -Vol.21. - P.701-713.

174. Sutherland D.H., Cooper L., Daniel D. The role of the ankle plants flexors in normal walking. // J. of the Bone and Joints Surgery. 1980. 62-A. -P.354-363.

175. Sutherland D.N., Kaufman K.R., Wyatt M.N., Chambers H.G. Injection of botulinum A toxin into the gastrocnemius ofpatients with cerebral palsy: a S^climensional motion analysis study. // Gait and Posture. -1996.

176. Thomas D. La stimulation electrique functionale.// Annales des kinesitherapie. 1978. - Vol.5.-Nl 1. - P.437-447.

177. Uldall P.V., Topp M.W., Madsen M. // Ugeskr. Laeger. ~ 1995. Vol.157. - P. 740-742.

178. Yudkin P.L., Johnson A., Clover L.M. // Paediatr. Perinat.Epidemiol. 1995. - Vol.9. - P.156-170.