Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Инвалидность сельского населения вследствие хронических неспецифических заболеваний легких и медико-социальные аспекты ее вторичной профилактики

АВТОРЕФЕРАТ
Инвалидность сельского населения вследствие хронических неспецифических заболеваний легких и медико-социальные аспекты ее вторичной профилактики - тема автореферата по медицине
Забурьянова, Валентина Юрьевна Ленинград 1990 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.43
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Инвалидность сельского населения вследствие хронических неспецифических заболеваний легких и медико-социальные аспекты ее вторичной профилактики

I 9 0 1. 9

министерство здравоохранения ссср

всесоюзны.! научно-иссдедовлтельсшй институт пульмонологии

На правах рукописи УДК 616-036.656.312.922.616-002.2.616.24.616-08

ЗАБУРЬЯНОВА Валентина Юрьевна

ИНВАЛИДНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ вследствие ХРОНИЧЕСЛК НЕСШЦИСИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И МЕДОКО-СОЦИАЛЫШ АСПШШ ЕЕ ВГОР.МЮЙ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.43 - Пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград - 1990

Работа выполнена во Всесоюзном .научно-исследовательском институте социальной гигиены, оконоиики и управления здравоохранение« имени Н.А.Семашко Министерства здравоохранения СССР и в Винницком филиале Днепропетровского научно-исследовательского института восстановления и экспертизы трудоспособности инвалидов Министерства социального обеспечения УССР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Е.А.Логинова.

Консультант: кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник В.И.Тьюецкий.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Л.Н.Карпов;

доктор медицинских наук, ст.н.с. В.П.Ерков.

Ведущее учреждение - Ленинградский институт экспертигы трудоспособности и реабилитации инвалидов МСО РС£СР.

Защита диссертации состоится "/4" Ш-Оки, 19.^/г.

в _ часов на заседании специализированного совета

ДО 74.15.01 по защите диссертаций при Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии Министерства здравоохранения СССР (Ленинград, 197089, ул.Рентгена,12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

• Автореферат разослан ¡¿^ЛЗ.» 195/г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор Н.А.Богданов

ОБЩАЯ характеристика работы

Актуальность исследования. Инвалидность »следствие хронм- ; . чееких неспеци$цческих заболеваний -легких' (ХНЗЛ)' наноси? большой ущерб трудовмм реоурсЬм, экономике .'народного хозяйства. Среди впервые признанных инвалидами до эток причина большую часть составляют Инвалиды первой и второй групп, на выплату пенсий и пособий которым ежегодно расходуется около миллиарда рублей,

В структуре стойкой утраты трудоспособности инвалидность от ХКЗЛ занимает третье-чет»зртое м^сто (Дутов 11,В. с соавт., 1962), причем 'тяжесть • первичной иниалидности при этой патологии довольно значительна; удельный вес инвалидов первой и второй групп среди первичноосвидетельствованных составляет 65%; (Родионова Ы.Б.;с соавт.,1984).

Одной иа особенностей первичной инвалидности при ХНЗЛ по официальным да'ннш является более высокий уровень зе среди членов колхоза по сравнению с рабочими й-служащими, (соответственно 2,4 и 1,8 случаев на 10 тыс.работающих). Об этом ха свидетельству«, г и удельны* вес' первичной инвалидности веледстьие ХНЗЛ среди других болезней - около I8J? у колхозников и около Ь% у рабочих и служащих (Каганов А.Д. с соавт.,1984).

У сельских жителей по сраиненую с городским населением отмечаются более высокие показатели и смертности от ХШЛ (Го-моляко Н.13., Дмитерко 0.Л., 1984), что подтверждает Необходимость привлечении усиленного внимания к инвалидам вследствие ' ХНЗЛ, проживающим в;сельской' местности.

Ряд аспектов инвалидности при ХШЛ изучен ИолушКиной А.4. с сопвт.,1978; Сулеевой Л.К. с соорт.,1979,1984; Поповой Е.А., i960; .Сагановым А,Л. с соавт.,1984; Родионовой D.M. с соавт., 1984 и др. Однако эти исследования касалисо главным образом

г ' '

воиросов дарвячцой швалиднисги (баа учёта кон$йНгекга инвалидов, дрошидашх первоощдевелъсЕвованиа с пзди-орадашшд сгойкой угрс'-гы грудсспоообнаоЕИ) и били цо'оЬящааи, в основном, азу.здию ийвадвди-оам среди прашивдайвнх "рабр<у}х 'а. сдуг^щих». До инвадид-ксом седьзкого населения опубликовали едшшчнче рабоги, в цих освещены вопросы .дерщчнрЁ мевэлщиоогй яоадсо чаора еедьскорр населения «- колхозников'. (Каменков К,Д.. с ооавг., 1984}

нлп отдельных лрофессйовзльшис груда - «ехавазагоров ':(Л{алень-• кйй'В.П;, 1575).

Кроме г ого, 'ииваявдносвь' колхозников вручалась наосновании сяам1сгвч.ескоЁ огчёадоога, чго на позволяв* .проврдигь' углу б-, ленный''анализ её ас возрасту, полу, .аезологячеркйм'формам, причинам. '" .

Следуег оадргяюь, чго'и.по далкш 05Чё»ных документ ЕШ (ф«7) изуч^гь уров'внь 'ввва'лздноогв среди 1.-сого оельо'коуо наев- . ленля.не предо»авляехоя всшоаадм, ,г.к. в них раздельно рагасг-рвруюгоя лишь оведещя о 'азрвичних случаях инздддднрсл'а аодхрзг ников, .а о'лвдвшя од Ш1ваад,носгя рабочих и служащих, иро«ивза-вдх в сельской ¿5вргнооги, обьедкнедш о ^еркалаш всех рабочих и слу^авдс. '

К а нашли полного отражения в лигьргк'уре 1-акав врпр.оои ..влияния раздячиих-иедико-соадальннх фзкЕоров на инвэладиаашш больных ХНЗЛ -кн гелей сельскойнесгносгиг недостаточно рабог, оснащающих мнение населения о состоянии медицинской а социальной помощи 'инвалидам.

бмгсигельяо высокие■уровни .".ч валидное ей вследствие ЗШЗД у сельских'яицелей,'в чаогнроти среди колхозников, дикеуюе необходимость углубленного' изучения проблема, чго выгекаег аз Приказа ЫЗ ССОР Ь 5С-0 ог 14. мая 1980 г. "О сосеояшш ¡1 мерах, по дальней-

тепу улучши® организаций рабой! но профалакгйке пишладиссЕа", Всесоюзное совещание по проблемам пробил-ксики инвалидности среди населения (Куйбышев, 1387) оашгяло, что органы ^учреждения здравоохранения недостаточно активно проводят а ааань мер:», направленные на профилактику оаболеваемооги, повышение уровня й качества лечебно-профилактического процесса и воссга--. новотельного лечения; органы социального обеспечения не заняли подобающего места.по профилактике инвалидности и социально-гру» дово?"1 реабилитации инвалидов; недостаточно разработаны научные основы медицинской л социально-трудовой реабилитации Дольних л инвалидов, .

В связи с эвда и предпринято настоящее исследование. ' Цель исследования: изучить йняалздиосгь сельского населения следствие Х1Ш л разработать мероприятия до организации медико-социальной реабшп'ашш инвалидов с данной патологией, для достижения этой дели б или решена следующие задачи:

- изучены уровень и структура инвалидности при лНЗД у гштолей сельской местности, а такие аекогорце аоказагоди качества работы ШК;

- изучено осстоянио лечебно-профилактической помощи больным л инвалидам вследствие ЗЯЙИ;

- проведано социологической исследование сродп инвалидов о факторах, способствующих иншлиднзацшц

- разработаны предлохеНия по ыздико-совдальной реабилитации инвалидов о ХНаЛ.

Научная новизна исследования заключается э том, что впервые: - проведено комплексное ссциально-гигленичеокоэ исследование уроЕня и структур» инвалидности при ХНЗЛ среди'сельского населения, динамики и тенденций её разш:т;

- выяв»енн причины цивалидазация 'конгингоига больных ХПаД сре-

да с&льского населения;-,

- в условиях сельской месвдоогл изучено сослсяща лечионс~иро~ даакгаческой.полшн^й бсльш» -и явммдвц* сг^шаюауш ХИЗД (ыш»-

' 'чая кгшнлкс-ф/шедокальвое оболедсрэаде) а разрабоугшч мероврй-яуий до соьехшногвавашю вр5Чв6мс-1рудовой экоцзргшн;

- обоснованы предложения по организацаи медлко-есцаальнсй реабй-лигащш инвалидов вследствие Х1Ш, ,

■ ¡¡а.учяр-ймк!сячас;фя зкачмоогь дооледовандя вшушчаегря в гсм, ччь материалы иооледошниЯ позволяли разработать магсдичео-; кие рекомендаций для врачей Щ и ШоК "Соццалано-гйгивничаокая хара^орйсшя коншиеняа инвалидов с хрсшяескими ивоаецаф/че-окими заболв&аштш лёгких в -аельокой ыеогиоаги и обоснование ыероирйягцй по ррсушакмке я сняжзшш янгаледносгд". Цвгодичео-кяе рекод5авдаш!И яаиравлени иа соввршавоявовашю лочебно-прор-ламичеокей помощи больным с нал о о ла а часго йнвалвдязяруюншди' заболокишяед Л0Ш1Х, на удучшаиш мэдацииской и ооциалвно-гру-довой реабилигагшя Сразрабогша мпоезя програмт реабилитации), а 1акж8 на улучшение качвога врачабно-грудовой «кслермзы и . праемагвгшюсУй в работе ЕКК л ЭД'аК.

Основные положения диссертационного исследования доложены на 4 научных конференциях, опубликованы ® 6 сгагьях. Ьнадрвн^е результатов исследования в поакгику.

1. Но рэзудыагам исследования подгоговлены методические рекомендаций "Оошшьно-гдгйёшчеекая харакгериогика конгянген-га инвалидов о хроническими неспецифичеокями заболеваниями лёгких в сельской ыесгноога и обооновандв мероприятий по про^шшк-мка и снижена» анваладноови"-, угвервданныэ Президиумом' Учёного Сове га Шшогёрсгва социального обеспечения УССР ¡¿8.09.90 г., прогокол И 4 (письмо И 016-11/^49) л опубликованные в 500 экз.

2. Методические рекомендация апробированы в Ьиннвдкой об-

ласти, что подтверждается соответствующими актами 'си.Приложение).

На защиту выносятся следующие положения: г особенности уровней и структуры инвалидности среди сельского населения вследствие ХНЗЛ и причины их формирования;

- система экспертизы стойкой утраты трудоспособности у сельских жителей при ХНЗЛ и меры по ее оптимизации;

- предложения по профилактике инвалидности вследствие ХНЗЛ и их реабилитации в условиях сельской местности.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендация, раздела "Внедрение в практику", списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами. В приложении представлены карты, разработанные для сбора статистической информации, основные документы по внедрении в практику, подготовленные с использованием материалов исследования. Список литературы содержит 196 источников, в т.ч. 20 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

'1

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая знечимость работы, а также положения, выносимые на защиту. '

В первой глава проанализированы опубликованные отечествен- ' ные и зарубежные источники,.освещающие проблему ХНЗЛ, где инвалидности сельского населения посещены едшге^ныз работы.

Во второй главе-изложена методика и организация исследова- . ния. В работе использовались статистический, социологический, санитарно-гигиенический методы и метод экспертных оценок.

Статистическая-информация для характеристики контингентов

инвалидов сила получена из первдчипх ыедишщских документов; областных больниц, центральных районных а районних больниц, сельских участковых бо^шщ, а гак&а медлкс-экспаргних дел межрайонных и областной саециализлровйшшй .((етиааатраческрй). НГЭК, с-ол.уаиЕаишХ"46 районов изученных территорий.

Социологический tías од был использован при анке тире гадая ¡шьаладоЕ,сельской местности, Саштарнр-гйгаеническоа ясследовз-■нае цровэдено путём шкооирсЕки дашшхиз сашарнс-тгмшчвс-ких .паспортов предприятий (10 ехадоогксрмочнцх комшгакса? щ 6 птицефабрик Едошцкой области). Укапвртная оценка качества вра--.чебно-трудовой окспвртазн в-- сбластшх' ВГ0К -получена путём анализа 'историй б.олеэна больных и янваледов с ХйЫ, находившихся на обследовании в Ьяшшшсои .фшяаде Днепропетровского йШ йос-огйнрвлвЕия и экспертиза трудоспособности инвалидов (ЬЛБЗ'Ш!) МСО Уйо'Р.

йдшшцы набдадения: кавдый больной - гитсль сельской местное Ьдипицкой'и Хиадышцкой областей УССР, страда ший.ХНУД, которое явилось причиной стойкой утраты трудоспособности (на период 1965 г.) й больной 38Ш, госдатализировашшй в Ь.'ЬЭТИ! в IS87 г.

_¿'ля nfiona en примут вуицай »нлашатш били пазцайоганы 3

форми . специальных карг.

Ьсаго било-подучено 1335 допвдчных документов, в т.ч. 858

"Карг шваладв вследствие ХйоД", 374 "Карга опроса инвалида вследствие ХКЗЛ" и 105 "Карт инвалида вследствие ХНаД, лечйваа-

дане общее представление о конпшгенгах инвалидов; проанализирована серЕИЧНая инвалидность;■освещен« оообеннооти инвалидов, прещадих парэоевидогельогвованяе.

¡1з числа каблпцашихоя инвалидов было 25,6^5 первично оови-детадьствованншс и 74,4,£ оовздегельогвовашшх повторно. Из общага числа инвалидов к рабочим и. служащим относился 53,к Н04ч0зялкаы «'46,1$. Среди инвалидов вследствие ХЬЗЛ мужчины ооеяавляюг большинсгво - около 70а. Резульгагн доследования выявили значительное преобладание мужчин' в обеих социальных группах} особенно эго касается членов колхоза, среди коюрых численность муячш в 2 раза древшаёг чиеленноегь »еедия. Изучение возрастной структуры инвалидности свидегельсгву-

1

от о том, чгс большинство инвалидов составляю* лица предпацененного возраста; .члени колхоза предегавлены более огарцшй возр.асгними группами до сравнении с рабочими и служащими.

В общей структура заболеваний, явившихся причиной инвалидности, половину занимает хронический бронхит - 49,ь>£, затем 38,5,^ занимав? бронхиальная астма, на брояхоэкгаглческую болезнь пришлооь 6абсцесс лёгких - 4,3$ и на другие ХНйЛ - 1,3,1!,

Изучено распределение швэлвдое вследствие ХН-ЗД по нозологическим формам и гяиеош янвалдцносги: при хронически,) бронхите ллц оо 2 группой инвалидности было 64,6,5, о 3 группой -33л I грудной - 2,3^; при бронхиальной асгио удельный в'ео инвалидов 2 группы составил 79,4/«, 3 груши - 20,3/ и I грушш -0,3/5; с бронхоэкгагичоской. болезнью и абсцессом лёгкого подав-лящоэ большинство обследованных признаны инвалидами 2 группа (82,7/5 в 83,соотвог отвеяно), остальные - 3 группы.

йроводан детальный анализ инвалидности по отдельным нозоло- ■ гачеокш фермам. Прд хроническом бронхиге гянссеь ш1взладности

и ■'•■■■■ •

Вйичйгельао выше у колхознике» ао ерзвнещ» е раоочша и сдуяа-шдэ (доля шваладов 1-й «фупи ссйтавдгт'- сйотьететйвьао 8{ и 53,ОД); подавляющее бощдайотва едеястащоао муаадаыш С87,1^), Цри брошдаалььой аряаа уд&шшй вас шшааддов 1-2 груда составляет у колхозников у1,4* п у рабочих и олушах -приблизительно половила инвалидов аевщины (54,5л'/. 'исследованием установлено, что.на тяжесть инвалидности DKeauw.fi. тишно, а трвую очередь, степень выраженности фуяк-циона; лш нарушении, 'особенно дыхательной 'йвдос$аточвосИ1 (ДН). Ь числе инвалидов 3 группы преобладали больные с ДБ I л ДН 1-П У .большинства больных 'Л груяш ■ ошечеиа ДН П (72,4$), а при ДН Ш зов вольные праэнашшоь инвалидами I группы. Чаще дй И и ДН П-Ш определялась у членов колхоза, чем у рабочих и слунащих (соотввгогшшо и 77.7^).

Ошечел низкий уровень образования инвалидов вследствие Х1Ш (особенно членов колхоза), что неблагоприятно сказывается на возмозшоош их трудоустройства. Да выхода яа яншледнооиь в сельском хозяйстве работало 2/3 обол ад оранных (67,3/5), и они, в основном, бшш занят клкелшя и средней тяжести ввдами труда (ЙЙ/О. В животноводстве работам а в полеводстве - 35,7^.

Анализ. касался такае расховдения диагнозов ШК.и ВГЭК, т-являемости ХНЗЯ ьрй профилактических осмотрах, качества подготовки к экспертизе трудоспособности как первичных, так и переосвидо гальсввовшшшс инвалидов, оценки трудовых рекомендаций КСЭК и ре-кгаеедащШ врачей-экспертов но восстановительному лечению. Рао-хоадения диагнозов шелл место в.2,7л! случаев и были связаны, в основной, с применением устаревшей класонашащш заболеваний лёгких» в частности, термина "хроническая плешония". Практически при профилактических осмотрах не выявлялись ХНЗЯ.

Результата исследования свидетельствуют, что заключение о

у

степени функциональных ■ начавши йли характера гачещз патологического процесса в лёгких нередко не объективизируются Ы'ЭК оо-отЕотствующиш исследованиями. Так, спирография проведена только в 46,7/2 случаев, спирометрия с гшешотахометрией - в 14,0$, одна спирометрия - в 11,6/2; вообще на обследованы функциональными методами 18,5/2 инвалидов, Показатели активности воспалительного процесса (содержание сиаловой кислоты, мукополисахарядов) исследованы только в 34,6;®, белковый спектр - 19,3/2. Показатели энергетического обмена изучены в 0,1/2 случаев, а обмена электролитов - в 4,0/».'

В недостаточном объёме рекомендуются врачами ЬТЭК профессии и виды работ для трудоустройства инвалидов; качественная характеристика трудовых рекомендаций свидетельствует о их несовершенства. Только в 12,4;» случаев инвалидам народу с примерными видами работ рекомендовались показанные условия труда, в 3,7/2 - отмечались ярогивсдоказашша условия. Недостаточно уделяется взимания врачами ЕТЭК мерам по восстановительному лечению инвалидов - лечебные рекомендации отсутствовали в Ъ'д,1% случаев; только I,2$ инвалидов рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Изучение первичной инвалидности яра ХНЗД выявило, что показатель стойкой утраты трудоспособности составил 1,7 случая на 10 гыо. сельского населения трудоспособного возраста. Б структуре первичной инвалидности,как и всей инвалидности в целом,0 выявлено преобладание мужчин. Среди рабочих л слунащах мужчин было в 2 раза больше, чем женщин; среди колхозников - в 3 раза, Инвалидность наступает преимущественно в возрасте 45 лет и старше (78,среди рабочих я служащих и - членов колхоза). Час-

тота инвалидности с возрастом увеличивается; Ьтнечается увеличение показателей от одной возрастной группы к другой как у муж-

10 V

чин, гак и'-уяенадн. Тяжелая инвалидность (1-2 группа) установлена 72,йр первичных инвалидов. Дри изучении, гязшсги первичной инвалидности до различным социальным группам обращает на себя внимание- высокий удельный вес инвалидов 1-2 груары среда членов колхоза '(84,5)0 и среди рабочих и служащих (59,2^). Ограниченно грудосаос ;бшш признаны иа числа рабочих и слуяедах 40,8/5 и колхозников -15,5;»,

Более всей первичной инваладносги при ХНЗЛ обусловлены хронически;.! бронхигсм и бронхиальной ас.гиой, Вольищнсгво инвалидов с хронический брошииш -"нуачины (82,7/0, а при бронхиальной асше преобладали '«виданы (57,7л). Оодугсгвуодар заболевания встречались в 46,X/» случаев, чго было учтено при оценка сгедени уграгы ¡трудоспособности.

Перед выходом на инвалидность в веченаа последнего года лечились стационарно гслько в-условиях учаегковых больниц 6,4;» (в т.ч. среди членов колхоза - 10,3/^).; 37,0,» - в цэнгралышх ' районных больницах и 5,5^ - в области, В двух я более уиаах учреждений лечились доч1и 60/5 больных, в £.ч. в учаегковше и цен5ралышх районных больницах около 12/», в учасгкоьцх и облаоу-ных - 4,1/5, в центральных районных и областных - 24,6%, в учасг-ковях, центральных районных и облаепшх больницах - 3,2,1,,

Суммарное -Еремя пребывания в стационаре за год сосгаыяло менее I месяца у ,9;<5 обследованных, в г,ч, не превышало 2 недель в о,4у5 елччаев, Наибольшее-число.инвалидов находи-_ лось в стационаре' ог I до 2 месяцев;* грегьей часуи больных сроки стационарного лечения превышали 2 месяца; около двух грегей обследованных.лечились'в различных лечебных учреждениях раза; 19,^/5 - 3' раза, Ь.7/5 - 4 и о,- 6 и более раз.

В оснсеноц лечение в ошшонаре было консерЕагивное (94,5$

случаев); в 5,5$ случаев больше были подвергнут оперативному шанигельсгву. Только половина сольных 5$) пплучида шзиога-рапевгнческоа лечение, причём доля таких больных была больше • среди рабочих а сл'Ж'Дйх, чем среди колхозников (соответственно 64,1^ и '12,И/»). Лечебная физкультура была применена в средней в 16,4^ случаев; среди рабочих ¿1 служащих - в ¿¿,3$ и членов колхоза - 16,4/о. Лишь 4 человека лечились в санаторно-курортных условиях.

Ваявлешше недостатка в организации медицинской помощи больным ШЛ, жителям сельской ыэотяоеги, являлась однш из Факторов, способствовавших ¿шваладязации.

Для оценки динамики янвзлдцностя изучена гякеоть инвалидности у повторно освидетельствованных по сравнению с их пэрвячным освидетельствованием. Группа инвалидности у 73,лиц на менялась, повысилась тяжесть янвзлядносгй у 13,6;«, снизилась - у 3,5^, Увеличилась численность инвалидов X грушш с 0,1/» до 1,6% а второй группы с 70,2/ь до 7^,4$;. количество ограниченно трудоспособных ошззилось с ¿9,7/5 до ¿6,0,;!. Среди колхозников доля лиц с утяжеле-нием.щвалвднооги почта в 3 раза больиа доля лиц с частичной реабилитацией (соответственно 6,5$ и 2,5^'), у рабочих и служащих -в полгора раза (19,0^ я 13,1;»).

Оря бронхиальной асшз динамика инвалидности более благоприятна, чем при хроническом бронхите: значительно меньше доля лиц о утяжелением инвалидности (соответственно 8,7% и 16,4?») и насколько больше доля лиц с частичной реабилитацией (9,01? д 7,2;?).

Продолжительность..заболевания до инвалидности у третьей частя обследованных была до б лет, ещё у одной трем - о-Ю лаг и у остальных - евшие 10 лат. Б более ранние сроки инвалццизлруются рабочие и слунащие до сравнении с колхозниками (длительность за-

болевания до I года отмечается соответственно у 4,'¿/2 и 0,7$), а гакке больные хроническим бронхитом по сравнению с больными • бронхиальной астмой (до года - 3,1/2 и 0,7,2, до 5 лег - 34,2/2 и

.Среди инвалвдов, прошедших переосвидетельствование, в течение последнего года перед направлением на ЬТЭК лечение в условиях стационара получили 7а,5/2. £Из числа инвалидов 1-2 груш лечилось 82,2%, среди инвалвдов 3 грушш удельный вес лечившихся был меньше и составил 68,Х;2. Срока лечения у 80,2 лечившихся инвалидов не превышали I месяца. Около 2/3 инвалидов находились на стационарном лечении только в МРЬ; 1/4 часть ограничилась пребыванием в участковой больнице. Только кавдый десятый инвалид пользовался квалифицированной медицинской помощью специализированных отделений областных больниц. Лечение было в основном консервативное (в 99,7)2 случаев) и о недостаточным использованием физиотерапевтических методов.и лечебной физкультуры (указанные виды лечения использовались в 26,7,2 и ^,3,2 случаев).

Исследование касалось также характеристики трудоустройства переосвидетельствованных инвалидов в их материального состояния. На период исследования большая часть инвалидов не принимала участия в общественно

полезном труде и только Х^,9/2 продолжали трудиться. Отмечено уменьшение числа инвалидов, занятых тяжелыми видами труда. Материальное состояние изучалось на оснований анализа среднемесячных денежных доходов. Среднемесячные денежные доходы у инвалвдов оказались значительно ниже, чем у остального населения реопублики; 33,4/2 инвалидов жили на пенсию до 50 руб., что отрицательно сказывалось.на образе жизни и, следовательно, реабилитации инвалидов.

Медико-социальная характеристика конгингенгов инвалидов вследствие ХНЗЛ среди сельских жителей выя пила преобладание муя-

чна .щюдаенодошшгс вцэраену, котйдов .яшшгся ивквнцаальншд »рудовцма рзсурсашг сгршм. Анализ Ьшамаки ияшлвдивсга сьада-вельсувуег о нацрасшнии вмести ее, особенно.еради колхозников, что связано с ымыюншдо недоогагкаш в организации обследования л лечения больши-с данной патологией. И« уделяв гея долгого внимания ооциально-грудовой равбшшгвшш. инвалидов, Неблагополучное материальное соаяонние инвалидов 1,акде не способствует. пх р'еабилигаадш.

й ч а каргой глава предо гашен анализ .мнения инвалидов о ХНЗД о фак«орах, способствующих инвадцщшции (включая уолошя груда) и уровне медико-ооциальной иомйЦй в сельской местности.

.Выяснено мнение инвалидов о причинах инвалвдаззцяи, качество медицинской домощи, о ыорально-исшсологичвокси климате в сомьа, наличии вредных производственных (¿акторов до выхода да инвалидность, отношения к инвалиду администрации предприятия (иравдвяяя колхоза); изучены, предложения инвалидов по улучшению медицинской и социальной яомовд.

Проанализировав мнение о причинах инваладизацпи, выявлено, что 52^ из числа опрошенных указали одну причину, 43^ - несколько причин и затруднялись откатить. Среди причин. выявлении*_

в качестве единственных, наибольший удельный вес занимав? наличие вредных производственных факторов (57,0, далее идуг - позднее обращение к врачу (16,1$), неполноценное лечение (15,5$), яодоотагочноо и неполное обследование в лечебных учреждениях' (9,3$), другие факгори (2,ОД.

При комбинированном влияния лрдчин, приведших к инвалидности, чаще называлось влияние вредного воздействия производственной среды и позднего обращения в лечебные учреждения (в 26,4$ случаев), а также сочетание первого фактора с неполноценным лечением (э 20,8,4 случаев).

йроведеансе сйциологическое исследовании позволило изучить мнение больных о деятельности различных учреадений здравоохранения, оболуадвающйх больных с ХНЗЯ. Среди неудовлетворенных Л8Ч0Ш18Ы (47,2*) около отметили отсутогше е больницах необходимых медикаментозных и физиотерапевтических средств; указали на недобросовестное отноиение врачей к своим служебным обязанностям. Вольшв всего претензий предъявлялось к участковой я центральной районной больницам.. '

Особое шимание в исследований было обращено на выявление неблагоприятного воздействия на организм вредных производственных факторов до выхода на инвалидность, о чем сообидали 84,4$ респондентов. Наиболее часто опрощённые указывали на наличие сквозняков (64$), высокие и Низкие температуры (56$), повышенную влажность воздуха (38^)} отмечали контакт с токсическими веществами (25/^), пылью (16$) и др.

Подтрзденйем ынонал инвалидов о неблагоприятных условиях труда послужили материалы проведенного наш лсслодзшния в некоторых видах сельскохозяйственного производства Ввшшцкоа области * (свинооткормочных комплексах, птице$а§ршщх), когорые выявили наличие вредных метеорологлческих факторов, повышенное содержание в воздухе рабочей зоны шдшака, сероводорода^ углекислого газа, а такае пыла, микроорганизмов.

Из числа опрошенных 73,8$ мужчин и 82,9$ Еешшн считали, что неудовлетворительные производственные условия способствовали заболеваниям лёгких. Значительная часть из них до выхода на лявалидное гь обращалась к администрации предприятий о просьбой об улучшении условий труда или переводе на дрмг^ю работу, однако была удов-г летворена лишь каздая третья просьба ыужтш & кэдая шестая - женщин.

Только мужчин и ¡¿9,3$ женщин указали, что предприятие

или колхоз оказывал им какую-либо помощь посла яриз/шшя их йн-валддами. .

Предложения по совершенствованию медико-социальной помощи были направлены на улучшение снабжения больных. ХЫШ1 иедикаиан-таш, выедание в вгат ПРИ пульмонолога ада аллерголога» обеспечение своевременной госпитализацией, внедрение в практику здравоохранения новых, нетрадиционных методов лечения, повышение размера" пэнсий,- предоставление работы в соответствии о рекомендациями 013К и др.

Материалы оодвологичеоного и санитарно-гигиенического исследования позволили выявить факторы, способствующе анвалвдиза-цни сельского населения за сеязй с ХНЗЛ.

Пятая глава исследования содержит анализ клияико-^уикцас-нального обследования больных и инвалидов вследствие ХНЗЛ с целью'оценка качества врачабно-трудовий экспертиза в областных ВТЭЙ, разработки предложений яо медико-социальной реабилитации инвалидов и совершенствованию ЬТЭ.

Анализэкспертных реиашЩ свидетельствует о тем, что врачи БТШ из-за неполного обследования больных допускают недостатки в определении степени функциональных- нарушений Чв 38$ случаев была ошибочно определена степень дыхательной недостаточности и выраженность нарушений сердечной деятельности). Кроме того, выявлено, что часть больных направляется па Ь'1'ЭК преждевременно, с незавершенным лечением.

Б. клинике института посла щ-зтельного обследования .йзменен диагноз 5,4 ■ больным, чте било связано с ошибками'врачей ВГЭК в вопросах да<р$9рошшальвой деагноегшш- хронического бронхита а бронхиальной астин.

Заключение Е£Эй о степени утраты трудоспособности было неверным у Vбольных. Каздый случай изменения решения проаиали-

злроши, ошибки обобщена в разработанных нами методических рекомендациях ж доведены до сведения врачей-экснертов.

Иа числа инвалидов, гоошталиэированяшс в ВйВЭТИН, 202 лиц бшш дриэнанн трудоспоообшади как на Ш'ЭК, так и в авститу--9. Это свидетельствует о том, что реабилитация инвалидов с ХНЙЛ возмоана и подтверздает необходимость проведения интенсивного лечения в реабилитационных мероприятий всем больным с данной патологией. ' ' •

Анализ результатов ароведенных обследований больных и инвалидов с &Ш в институге шжазцл, что основные недостатка сводятся к дреадевременнс-му, направлению их на НГЭК, в некоторых случаях с незавершшшм обследованием и лечением} неправильному установлению диагноза и группа инвалидности. Это дозволило разработать предложения до яршенена» необходимого для правильного определения отеиени утраты трудоспособности коглядекса обследований, включая спирографию и ре оиульмонограню.

С целью совершенствования медико-социальной реабилитации инвалидов разработана и предложена врачам Н£ЗК типовая .программа реабилитации больных с ХНЗД. Для дродеактики инвалидности рекомендовано нридершваться. схемы динамического едблэденая за больными о наиболее часто инвалидазируюиц«.щ заболеваниями лёгких, в которой указана частота наблюдений, наиденоЕашя и частота лабораторных я других диагностических исследований, ооношше лечабно-оздороЕительшо мероприятия ври кавдой из нозологических форм.

Б и Б ОДЫ

1. Ведущей патологией в структуре инвалидности воледстше ХНЙЛ среди сельских кителей являются хронический. бронхи* (49,8/2) в бронхиальная астма (38,5^).

2, В инвалйдизации больных ХНЗЛ среди работающих в сельоко-

хозяйственном произведет сущеогвенну» рсш> играют;наблаго-прнятнне условия грда, оообаняо в ливогноэодмве, гдз. тяжелые, груд и груд вредней, шюам. ооитавял УЗ/ орэда дин, вышедших инвалидность. При атом инвалидность пэрвой-второй группы оооташше?

а. Одной из основшх причин,-'формпрувщих стойкую утрату грудоспоссбности у лиц, проживающих в сельской масйяосгд, явдя-егоя недостаточная лечебно-профилактическая пульмонологическая помогу при осгрих я рецадиЕяруюищх бройхолагочних заболеваниях, насвоевременное выявление праморбадннх состояний по ХНЗЯ, недостаточное использование немедикаментозных методов лечения я профилактики нзспешшичасках заболеваний.лёгких» крайне низкоэ обеспечение сельского населения санаторно-куроруйш яачетшем, недостаточнее срока лечения лёгочных болышх в стационара, няз-кая обеспеченность специализированной пульмонологической помощью сельских жителей. •

4. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности у лиц, про-лшваюкщх.в сельской местности, как правило, производится несвоевременно, в особенности среди лиц Молодого возраста, причём более чем у одной грат« из них имеет меото ошибочное определение степени днхагэльпой недостаточности и выраженности на- . рушений сардечно-сооудкстой сисгемн.

5, Проблема инвалидности вследствие ХНЗЛ в сельской .местности приобретает оообов медико-социальное значение в .связи с относительно низким материальным обеспечением этих жителей и соответственно инвалидов, из которых получают пенсию до

50 рублей.

■ 6. Реабйлйгациоино-профйлакгячбокое обеспечение инвалидов в сельской местности недостаточное. При обострения ХНЗЛ практически веоь контингент больных наблюдается в участковых и рай-

онных больницах, в которых но созданы условия для восстанивы-.тэльного лечения.. ' •

V. Основой программы вторичной профилактики инвалидности дрд ХКЗД должны быть меры'до црадупрездещш ирограссированйя : дыхательной.недостаточности и оказание своевременной неотложной помощи.

' - швдесш РЕКСШШЦЦШ

1. Рассмотреть на оеосии областного Совета депутатов трудящихся вопрос об усилении борьбы с болезнями органов днханйя я обратить внимание руководителей предприятий, преде таватблйй -профсоюзных организаций на устранение вредных факторов на рабочих местах пугай механизации и автоматизации производственных процессов в сельском хозяйства.

2. При профилактических медицинских осштрах оельского населения необходимо использовать сиотемы скршишга, чтобы выделять лёгочных больных 'о высоким риском инвалндйзашш и активно проЕсдить полноценные оздоровительные маропда'/'ДО в соответствии о разработанным ишшвэдуальншл планом.

3. В целях предупреждения дрогрессированая ШЗЛ и инвалидности необходимо внедрить в работу лечебно-профилактических уч~ реящений сельской местности комплекс реабилитационных мероприятий- врачебное наблюдение, периодическое стационарное лечение-больных ХНЗЛ о .аро&шкгичеокой целью, восстановительное лечение в отделении реабшштащш ив санаторно-курортных условиях.

4. С целью соблюдения преемствениости -между врачами лечебных учреждений и врачами ■ ВШ в проведении -лечебно-профилактических мероприятий у инвалидов вследствие ХНЗЛ целесообразно использовать типовую программу реабилитации. При освидетельствований легочных больных на 8Ш необходимо заполнять все вози-

ода программы реаб;ш)те;уш, п которой предусмотрены как лечеб-но-пр.афалактячзскяе мероприятия, гак- а мероприятия социального, аланл, Е1шзчая рациональира трудоустройство, Посла реализации программы рэабилитадиа ярд направлении больного на очередное освидетельствование врача ЕШ долгнц информировать врачей ЕГЗК о выполнении везх рзабяли1йцпошшх мероприятий .по разработанной наш 'схема.

5. -СДЩ5М из путей оовзг;ш.еисгвовадяя лечебдо-прсфидактичес-кой помощи сельскому насалаша с заболеваниями лёгши должна бить организация пулшонслогдчеоках кабинетов в поликлиниках при'и®. Пульмонологический кабинет ИРБ должен; руководить в католическом шгане'участковыми терапевтами, ■ прщшмать активное участие, в выявлении больных с заболеваниями лёгких при профилактических осмотрах, вдета диспансерное наблюдение больных Х1Ш, осуществлять лечебно-профилактические иеропрая^ия, наблюдать а лечить инвалидов с ХНЗЯ.

6. Для предупреждения обострения ХН3.1 и ухудшения здрройья необходимо дальнейшее / с.овершенсгвовааав лвчвйзо-профидактичее-кой;яомоащ сельскому яаевлвявю о ис польз о Башем всего арсенала необходимых лечебных'средств,' расширение, объёма леченая больных, в'условиях'стационара (в НРБ, специализированном пульмонологическом отделении п отделений, восстановительного лечения), а гакае санаторно-курортного лечения.

?. Поскольку основной резерв в оптшзацал. показателей, инвалидности среди." больных с ХНЗД имеется главный образом ври бронхиальной .астма, особое 'внимание при их реабилитации следует уделять именно этим больным.

8. Больным с бренхолёгочлой патологией перед направлением, на ВТЭК необходимо обязательно проводить'полный, курс медикаментозного а флзио терапевтического леченая.Са в Необходимых случа-

■:' го. ■■ :

их м хирургического лечении). Только при наличии üvoátux tutu-морфелогачео^ дцраааннй* '^штйШгщ í¡apywt)-

ний после полноценного лечении может реоагьоя вопрос о oscüb-Н)! ytp-'TU трудоспособности Сольного.

9. Для oó'i.aKitíBaoro определений суедени ytpasfu грудосао-собности больных ХНаД веред осшеяельо^Боьанаеи на 31Ж должен быгь проведен комплекс исследований,' додочаюадй наряду о клинико-ренггеиологичеокши 'исследованиями я анализом иокроги показатели гликопрогеадного, жирового, белкового обмена, обдае исследование крови, адектршкардииграфиа, сшрографаю и рао-цулыловограиш, Использование этих даншх позволяет избежа5ь ошибок при опр'едело{ши ангивнооти воспалительного процесса, степени дыхательной недостаточности и иаруаения кровообращения и тем саыш-более точно определять группу инвалидности,

Iu. Ü целью совершенстве^ания соцлальио-трудоЕой реабилитации инвалидов вследствие ХН'оЛ, проаквавда в сельской местности, врачи iíídK доланн в обязательном порядка обратить вншанпе на необходимость улучшения качества трудовых рекомендаций, а также проводить проварки-выполнения трудовых рекомендаций и рациональности трудового устройства инвалидов.

. Соасск рабог, опубликованных до гаме диссертации

'■: I. дйсшдсерйзация и трудоустройство инкицщов. вследствие XHdíi в сельской маетности //17 объединенная научная мадико-гех-ническая конференция. - Ьинница, 1965. - U. 42-43 (в ооает,).

2, Орукгура инвалидности работников сельского хозяйства и объём диагностических методов исследования функционального cocí оянип инвалидов 11—Щ гругш // / объединенная научная медико-техническая конференция. - Винница, 1987. ~ С. 65-67 (в соавг^Ь

3. Состояние трудоустройства инвалидов в сельскохозяйствен-

нем производстве и оценка его рациональности // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1966. - # 8. - С. 20-23 ( в . соаЕт.).

4. Использование функциональных исследований в практике врачебно-трудовой экспертизы прл хронических неспецифических заболеваниях легких у работников сельскохозяйственного производства 11 Современные проблеш организации аиб у лат о рн о-поли-клинической помощи. - М., 1988. - С. 156-158 (в соавт.).

5. Состояние лечебно-профилактической поыоща инвалидам с хроническими неслецифнческиыи заболеваниями легких, проживающим в сельской местности Л ¿111 объединенная научная мэдшео-техннче-ская конференция. - Виннлца, 1990. - С. 41-42 (в соавт.).

6. .Медико-социальная помощь инвалидам с хроничееккия эа-болев&нтш легких в сельской местности П Сов. здравоохранение. - 1990. - »9. - С. 47-51.

Материалы исследования доложены и обсуждены на;

- научной конференции БИВЭТИНа (Виннице, 1989); Ученом совете ЕИВЭШа(Винница, 1989);

- научной конференции отдела организации и управления здравоохранением ВНИИ социальной гигиеш, экономики и управления, здравоохранением им. Н.А.Семашко (Москва,1990);

- проблемной комиссии ЮШ пульмонологии МЗ СССР (Ленинград, 1990).

Подписано в печать 24.11.90г. Бумага типографская. Печать офсетная. Бак. ® 57 .. Тир. 100 экз. СКТБ "Модуль" ВПИ Хмельницкое шоссе, '97