Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Лучмун, Джарамрадж :: 2003 :: Москва
Введение. 3
Глава I. Обзор литературы. 7
Глава II. Характеристика клинических наблюдений. 31
Глава III. Результаты интраоперационной ультразвуковой ревизии при хронических панкреатитах.44
Глава IV. Интраоперационная ультразвуковая ревизия при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы. 62
Глава V. Результаты интраоперационной ревизии при эпителиальных опухолях поджелудочной железы. 83
Введение диссертации по теме "Хирургия", Лучмун, Джарамрадж, автореферат
Хирургическая панкреатология - один из самых сложных разделов абдоминальной хирургии, а диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы является одним из ответственных этапов, поскольку определяет тактику и объем оперативного вмешательства.
Применение лабораторных методов исследования (определение в крови уровня амилазы, иммунореактивного инсулина, С-пептида, онкомаркера СА 19-9) и инструментальных методов (трансабдоминальное УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, эндоскопические исследования) в большинстве наблюдений позволяют поставить топический диагноз до операции (11, 20, 38, 41, 44, 79). Однако, несмотря на совершенствование дооперационных методов диагностики и оперативных методов лечения различных заболеваний поджелудочной железы, возрастает число неблагоприятных исходов, остается высокой частота интраоперационных ятрогенных осложнений, рецидивов заболевания(25).
В ряде случаев, поражение поджелудочной железы остается вне пределов разрешающих способностей дооперационных методов диагностики, а некоторые образования трудно обнаружить даже во время операции.
По мнению многих авторов (14, 23, 25, 37, 118, 144), решению этих проблем может способствовать применение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ), основными преимуществами которого являются большая мобильность и доступность, высокая специфичность и диагностическая значимость (до 100%).
При операциях по поводу различных форм острого и хронического панкреатита весьма актуальным является обнаружение дополнительных участков деструкции ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, оценка локализации постнекротических кист небольшого диаметра, а также уточнение хода главного панкреатического протока.
При операциях по поводу нейроэндокринных опухолей основными и ведущими методами диагностики являются ангиография и забор крови из печеночных вен после внутриартериальной стимуляции (АСЗК) (23, 24, 44, 76, 92). Однако, некоторые авторы считают, что дорогостоящие дооперационные методы исследования не нужны при яркой клинической картине (71, 73, 118, 132). Эти инвазивные методы обследования не позволяют локализовать новообразование, а лишь определяют ту часть железы, в которой может находиться опухоль. Во время операционной ревизии обнаружить эту опухоль также достаточно трудно, так как она отличается небольшими размерами.
Рак поджелудочной железы не только одно из наиболее скрыто протекающих заболеваний, но и наиболее сложное для диагностики, даже с помощью современных дооперационных методов исследования (11, 28, 29, 47). Сложность в определении стадии опухоли, ее резектабельности и опасность необоснованного отказа от радикальной операции остро ставит вопрос о тщательной интраоперационной ревизии.
Решению всех этих проблем может способствовать использование интраоперационной ультразвуковой ревизии. Однако, несмотря на несомненные преимущества метода и достигнутые успехи, многие вопросы ИОУЗИ при хирургических заболеваниях поджелудочной железы остаются спорными, а диагностические возможности недостаточно изученными.
В связи с этим тема настоящей работы представляется весьма актуальной.
Целью работы явилось совершенствование диагностики и результатов лечения больных хирургическими заболеваниями поджелудочной железы на основе применения интраоперационного ультразвукового метода диагностики.
В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:
1. провести сравнительную оценку комплекса дооперационных методов и интраоперационного ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях поджелудочной железы.
2. оценить возможности ИОУЗИ при различных формах хронического панкреатита.
3. определить место интраоперационного ультразвукового исследования в комплексной топической диагностике нейроэндокринных опухолей.
4. сравнить информативность дооперационного комплекса исследований и интраоперационнго ультразвукового метода в оценке распространенности злокачественных эпителиальных опухолей поджелудочной железы.
Научная новизна
В работе проведен сравнительный анализ показателей информативности ИОУЗИ с наиболее полным комплексом дооперационных методов исследования при различных хирургических заболеваниях поджелудочной железы.
Дана оценка эффективности ИОУЗИ и влияния результатов ИОУЗИ на выбор оптимальной тактики и объема оперативного вмешательства при всех видах операций на поджелудочной железе.
Практическая значимость
Использование ИОУЗИ при выполнении различных операций на поджелудочной железе приводит к улучшению результатов вмешательства, так как позволяет снизить риск повреждения магистральных сосудов, расположенных вокруг железы, а также выбрать оптимальный доступ, связанный с наименьшей травмой паренхимы железы.
При операциях по поводу различных форм панкреатита ИОУЗИ позволяет обнаружить дополнительные зоны деструкции и небольшие постнекротические кисты, а при калькулезном панкреатите - выполнить вскрытие главного панкреатического протока с наименьшей травмой паренхимы железы.
При операциях по поводу нейроэндокринных опухолей с помощью интраоперационной ультразвуковой ревизии определяется точная локализация опухоли и особенности ее топографо-анатомического расположения, что влияет на выбор тактики вмешательства.
Проведение ультразвуковой ревизии при эпителиальных опухолях поджелудочной железы уточняет стадию опухолевого процесса и его резектабельность.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В
ХИРУРГИИ
Заключение диссертационного исследования на тему "Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы"
ВЫВОДЫ
1. Показатели информативности ИОУЗИ превышают результаты комплекса дооперационных методов исследования при различных хирургических заболеваниях поджелудочной железы на 8-10%.
2. Операции по поводу различных форм хронического панкреатита (в первую очередь - калькулезного) при использовании ИОУЗИ в итоге становятся менее травматичными и по сути - сберегающими для окружающих органов и структур.
3. Выполнение ИОУЗИ при операциях по поводу рака поджелудочной железы позволяет уточнить стадию онкологического процесса и оценить резектабельность опухоли, что влияет на объективность выбора тактики оперативного вмешательства.
4. Применение интраоперационной ультразвуковой ревизии у больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы позволяет существенно улучшить результаты хирургических вмешательств.
5. Использование интраоперационной ультразвуковой ревизии, влияя на выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства, способствует улучшению результатов лечения всех исследованных групп больных с заболеваниями поджелудочной железы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Во время выполнения операций по поводу различных хирургических заболеваний поджелудочной железы целесообразно шире использовать ИОУЗИ для уточнения особенностей топографо-анатомического расположения патологического очага по отношению к магистральным сосудистым и протоковым структурам.
2. Информацию, полученную при ИОУЗИ, необходимо оценивать в комплексе с данными дооперационных методов исследования и результатами ревизии брюшной полости. Это позволяет в большинстве случаев принять правильное решение о необходимом объеме оперативного вмешательства.
3. Выполнение операций, связанных со вскрытием главного панкреатического протока, рекомендуется выполнять с помощью установленной под контролем ИОУЗИ пункционной иглы. Это обеспечивает быстрое и наименее травматичное обнаружение протока.
4. Использование ИОУЗИ во время операций по поводу различных воспалительных заболеваний поджелудочной железы позволяет оценить состояние всей паренхимы железы и парапанкреатической клетчатки. Это является необходимым для выбора оптимальной тактики операции и адекватной терапии в раннем послеоперационном периоде.
5. Операции по поводу нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы необходимо проводить с использованием ИОУЗИ, которое помогает обнаружить образование, уточнить особенности его расположения, выявить непальпируемые образования. Выполнение этих операций без полноценной интраоперационной ультразвуковой ревизии может привести к увеличению числа послеоперационных осложнений и росту количества ранних рецидивов заболевания.
6. Интраоперационная ультразвуковая ревизия брюшной полости при эпителиальных опухолях поджелудочной железы обеспечивает хирурга полноценной информацией о возможности выполнения операции еще до начала травматичной мобилизации органа. Это позволяет выбрать тактику и объем вмешательства. 7. Хирургам- панкреатологам целесообразно овладение методикой ИОУЗИ с целью ее применения на различных этапах операций на поджелудочной железе. Это поможет облегчить выполнение наиболее травматичных моментов вмешательства и уменшить риск осложнений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Лучмун, Джарамрадж
1. Айрапетян А.Т., Кубышкин В.А., Буриев И.М. Хирургическая тактика при кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы. http:www/antismed.ru.
2. Араблинский А.В., Калужский А.А., Фролов А.Н., и др. Диагностика инсулином поджелудочной железы с помощью лучевых методов получения изображения. Вестн. Рентгенологии и радиологии. 1996; 4: 7778.
3. Архангельский В.В., Шабунин А.В., Лукин А.Ю. Лечение ложных кист поджелудочной железы. Анналы хир гепатологии, 1999, т. 4; 1: 44-48.
4. Бабичев С.И., Давитадзе Ш.А. Причины ошибок при ультразвуковой диагностике заболеваний панкреатодуоденальной зоны. Хирургия 1984; 6: 66-71.
5. Барыков В.Н., Вильчинская Д.А., Медведева Д.В., Збицкий А.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы. Актуальные вопросы мед. радиологии. 1997; 253-254.
6. Башкаев И.С., Лебедкова Т.С. Интраоперационная диагностика в абдоминальной онкохирургии. М.,1990; 95-101.
7. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М., Медицина. 1982.
8. Борисов А.Е., Курпилянский А.В., Амосов В.И. и соавт. Интраоперационные ультразвуковые исследования холедоха при лапароскопической холецистэктомии и традиционных оперативных вмешательствах на органах гепатобилиарной зоны. Эндоскоп, хир. 1999; 6: 6-8.
9. Брискин Б.С., Карпов И.Б. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости. Клин. мед. 1990; 3: 26-35.
10. Булгаков Г.А. Хирургическая тактика при гастриномах поджелудочной железы. Публикация из Интернета. http:www/antismed.ru.
11. Велигоцкий Н.Н. Рак поджелудочной железы: классификация, диагностика. Международный мед. журнал. 1997; 3: 57-60.
12. Виноградов В.В. Опухоли поджелудочной железы и их хирургическое лечение. Дис. канд. мед. наук. М., 1986.
13. Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Прицельная чрескожная боипсия поджелудочной железы под контролем КТ и ультразвукого сканирования. Тер. Архив. 1986; 2: 109-112.
14. Гаврилин А.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей, печени и поджелудочной железы. Дис. .канд. мед.наук. М. 1988.
15. Гаврилин А.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей, печени и поджелудочной железы. Автореф. Дис. .канд. мед.наук. М.01988.
16. Гаврилин А.В., Данилов М.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Клин.Хир. 1986; 311: 38-40.
17. Гарин A.M., Базин И.С. Рак поджелудочной железы. Российский Онкологический Сервер. 1999
18. Громов А.И., Беляев Л.Б., и др. Успешная дооперационная диагностика цистаденомы поджелудочной железы. Эхография. 2000; т 1; 2: 159- 162.
19. Данилов М.В., Гаврилин А.В., Вишневский В.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование в выборе тактики и осуществлениия операции у больных с механической желтухой. Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. 1989; 188-189.
20. Данилов М.В., Глобай В.П, Буриев И.М, Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита. Анналы хирургической гепатологии.1996; т 1: 67-71.
21. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М: Медицина. 1995.
22. Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке. Анналы хир. гепатологии. 1997; 2: 82-7.
23. Егоров А.В. Топическая диагностика и выбор метода хирургическоголечения органического гиперинсулинизма. Дис. докт.мед.наук.1. Москва. 1997.
24. Егоров А.В., Кузин Н.М. Топическая диагностика инсулином. Хирургия 1996;3:71-73.
25. Иванов С.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при желчнокаменной болезни, эхинококкозе печени и кистах поджелудочной железы. Дис. . канд. мед. наук. Самара 1997.
26. Иванов С.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при желчнокаменной болезни, эхинококкозе печени и кистах поджелудочной железы. Автореф. дис. .мед.наук. Самара 1997.
27. Камалов И.И. Диагностические возможности магнитнорезонансной томографии. Казанский, мед. журнал. 1993; т 74; 3: 215-217.
28. Касумьян С.А., Троицкий К.И., Шитов А.Н. Рак поджелудочной железы. Опыт хирургического лечения. Анналы хир. гепатологии. 1998; тЗ; 2: 1-3.
29. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т. и др. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы. Хирургия. 2000; 11: 19-23.
30. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Апиханов Р.Б. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением желудка при раке периампулярной зоны и головки поджелудочной железы. Хирургия. 2001; 6: 55-58.
31. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Старков Ю.Г., Азимов Р.Х. Лапароскопически ассистированная дистальная резекция поджелудочной железы. Эндоскоп. Хир. 1999; 1: 25-28.
32. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Руководство для врачей. М: Медицина. 2001; 207.
33. Кузин Н.М., Егоров А.В., Лотов А.Н. и соавт. Интраоперационная топическая диагностика инсулином. Анналы хир. Гепатологии 1998; т 3; 2: 59-64.
34. Кузин Н.М., Егоров А.В., Лотов А.Н. и соавт. Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы. Хирургия. 2000; 5:13-17.
35. Кузин Н.М., Лотов А.Н., Гитель Е.П. и др. Топическая диагностика инсулином поджелудочной железы. Хирургия. 1996; 3: 50-52.
36. Кузнецов Н.А., Перминова Г.И., Аронов Л.С., и соавт. Эндоскопическая диагностика и лечение острого панкреатита. http:www/antismed.ru.
37. Кулезнева Ю.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в абдоминальной хирургии. Дис. докт.мед.наук. Москва. 2001.
38. Кулезнева Ю.В. Возможности интраоперационного УЗИ в абдоминальной хирургии. Анналы хирургии. 2001; 2: 64-68.
39. Лакреева М.Г., Кузин Н.М., Егоров А.В. Опухоль Маллисона (глюкагонома). Хирургия. 1999; 2: 63-66.
40. Лапкин К.В., Морозова С.В., Иванов В.А. Значение ультразвуковой диагностики в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: международная конференция./ Сб. Трудов. М.1995. С.56-58.
41. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Дис. . канд. мед. наук. Москва. 1991.
42. Медведев В.Е. ультразвуковая диагностика хронического панкреатита. Вест, рентген, и радиологии. 1990; 5: 121-122.
43. Мишин Ю.В. Современные взгляды на роль и место малоинвазивных лечебных и диагностических вмешательств при заболеваниях поджелудочной железы. Анналы хирургии. 1998; 1: 23- 30.
44. Морозов Ю.А. Сравнительная оценка информативности различных дооперационных методов исследования при инсулиномах. Автореф. дис. .канд. мед.наук. 1998.
45. Нефедова В.О, Араблинский А.В., Давыдова И.В. Роль рентгеновской компьютерной томографи в топической диагностике инсулином поджелудочной диагностике инсулином поджелудочной железы. Вестн. рентген, и радиол. 1992; 3: 39-41.
46. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., и соавт. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны. Современная онкология. 2000; т 2; 1:34-42.
47. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хир. гепатологии. 1998; т 3; 1: 96-111.
48. Портной Л.М., Калинин А.П., Араблинский И.В. Лучевые методы выявления локализации инсулином поджелудочной железы. Хирургия. 1993; 7: 7-12.
49. Саенко В.Ф., Ю. А. Диброва. Диагностика и лечение синдрома Золлингера- Эллисона. Анналы хир. гепатологии. 1998; т 3; 2:46-50.
50. Семин М.Д. Эффективность исследования желчныхи панкреатических протоков методом ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии. Тез. 1-ого Всесоюз. Съезда. Рига.1980. 160-162.
51. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печении поджелудочной железы. Методика и техника. Анналы хир. гепатологии. 2000. Т 5; 1: 49-58.
52. Сухарев В.Ф, Кулибаба Д.М, Новожилов В.Н. Аденома поджелудочной железы. Вестник хирургии 1999; 158; 1: 68-70.
53. Турскова И.И., Хибин JI.C., Руссиянова Т.П., Волк Т.П. Диагностическая ценность онкомаркера СА-19.9 при опухолях поджелудочной железы. Сб: Современные тенденции развития генетики. 1995. 183- 184.
54. Тофан А.В. и др. Эндоскопическая вирсунгография в диагностике заболеваний поджелудочной железы и протоков билиарной системы. Клин. Хир. 1995; 3: 12-17.
55. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. Руководство для врачей. Москва 1999.
56. Шалимов А.А., Копчак В.М., и др. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Межд. мед. журнал. 1998; 3: 65- 68.
57. Шкроб О.С. и др. Интраоперационное УЗИ в абдоминальной хирургии. Хирургия. 1988; 6: 100-109.
58. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Стручкова Т.Я., Лотов А.Н. Использование ультразвука при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной области. Клин. Мед. 1986; 10: 76-83.
59. Abdelqabar A, Owen A, Starozewski A, Subashchandran R. Int J Clin Pract 2001 Jan- Feb ; 55(1):64.
60. AgarwaJ A, Mishra S.K., Baijal S.S., Agarwal G. Intraoperative ultrasonography for insulinoma: a preliminary experience. Indian J Gastoenterol 1997 Apr; 16 (2): 58-9.
61. Ahlstrom H., Triksson B. Positron emission tomography in endocrine pancreatic tumour. Eur. Radiol. 1995. V.5. 273-274.
62. Ardengh J.C., Rosenbaum P., Ganc A.J., Goldenberg A., Lobo E.J. et al. Role of EUS in the preoperative localization of insulinomas compared to spiral CT. Gastrointest Endosc 2000 May ;51(5): 552-5.
63. Bailey I.S., Keating J., Johnson C.D. Surgery offers the best palliation for carcinoma of the pancreas. Ann R Coll Surg Engl 1991; 73(4): 243-7.
64. Bemelman W.A., de Wit L.T., van Delden O.M. et al. Diagnostic laparoscopy combined with laparoscopic ultrasonography in staging cancer of the pancreatic head region. Br. J. Surg. 1995. V.82. 820-831.
65. Benjamin D.L.LI, Emery Minnard, Hector Nava. Cystic neoplasms of the pancreas. LSMS Journal, 2001; V35: 563-7.
66. Benson M.D., Gandhi M.R. Ultrasound of the hepatobiliary-pancreatic system. World J Surg 2000; 24:166-70.
67. Biehl Т., Transverso L.W. Is stenting necessary for a successful pancreatic anastomosis? Am J Surg. 2001; 75(3): 258-61
68. Bottger Т. Surgical treatment and outcome in insulinoma. Zentralbl Chir. 2001; 126(4): 273-8.
69. Bottger Th., Gabbert H., Schweden F. et al. Nesidioadenomatosis und microadenomatosis des pancreas als seltene ursachen eines organischen hyperinsulinismus. Chirung. 1992; Bd.63.-P139.
70. Bottger Th., Heintz A., Junginger Th. Diagnostic and therapeutic strategy in multiple insulinomas. Chirung. 1995. Bd.66.45-49.
71. Bottger Th., Junginger Th. et al. Is preoperative radiographic localization of islet cell tumours in patients with insulinoma necessary? World J. Surg. 1993; V.17: 427-432.
72. Bottger Th., Junginger Th., Beyer J. Long term results after surgical treatment of organic hyperinsulinism. Dig. Surg. 1991; V8: 187.
73. Bottger Th., Schafer W., Beyer J , Junginger Th. Is preoperative localization diagnostic in organic hyperinsulinism necessary or not? Dig. Surg. 1991; v8: 220.
74. Bottger Th., Weber W., Beyer J., Junginger Th. Value of tumour localization in patients with insulinoma. World J. Surg. 1990; V14; 1: 107-112.
75. Boukhman M.P., Karam J.M., Shaver J. et al. Localization of insulinomas. Arch Surg 1999 Aug; 134 (8): 818-22.
76. Brandle M., Pfammatter Т., Spinas G.A., Lehmann R., Schmid C. Assessment of selective arterial calcium stimulation and hepatic venous sampling to localize insulin-secreting tumours. Clin Endocrinol (Oxf); 55 (3): 357-62 2001 UI: 21473977.
77. Brown C.K., Bartlett D.L., Doppman J.L., Gorden P. et al. Intraarterial calcium stimulation and intraoperative ultrasonography in the localization and resection of insulinomas. Surgeiy 1997 Dec. 122(6). 1189-93;-discussion 1193-4.
78. Cao H.G. Ultrasonographic manifestation and evaluation of imaging diagnosis of chronic pancreatitis. Chung Hua I Hsuch Tsa Chih. 1989. V69; 9: 486-488.
79. Catalano C., Laghi A., Glasso R. Magnetic resonance imaging of the pancreas: improvement of the diagnosis, accuracy with new technics. Eur. Radiol. 1995; V5: 273-274.
80. Catheline J.M., Turner R., Rizk N., Barrat C., Champault G. The use of the diagnostic laparoscopy supported by the laparoscopic ultrasonography in the assessment of pancreatic cancer. Surg Endosc 1999; 13: 239-45.
81. Cerri L.M., Cerri G.G. Intraoperative ultrasonography of liver, bile ducts and pancreas. Rev Paul Med 1996 Jul- Aug; 114 (4): 1196-207.
82. Chirletti P., Caronna R., Tamburrano G. et al. Topographic diagnosis and surgical treatment of insulinoma. Chir Ital 2000 Jan- Feb; 52 (1): 11-6.
83. Chung Yau Lo. Pancreatic endocrine surgery for insulinoma. Endocrine Surgery. 2002; 25: 543-9.
84. Crile G. Jr. The advantages of bypass operations over radical pancreaticoduodenectomy in the treatment of pancreatic carcinoma. Surg Gynaecol Obstet 1970; 130 (6): 1049-53.
85. Cuesta M.A., Meijer S., Borgstein P.J. et al. Laparoscopic ultrasonography for hepatobiliary and pancreatic malignancy. Br. J. Surg. 1993; V80:1571-1585.
86. Cuschieri A., Jakimowicz J.J., van Spreeuwel J. Laparoscopic distal 70% pancreatectomy and splenectomy for chronic pancreatitis. Annals of Surgery 1996; 233(3): 280-285.
87. Cuschieri A., Jakimowicz J.J. Laparoscopic pancreatic resections. Semin in Laparoscopic Surgery, 1998; 5(3): 168-79.
88. Deixonne В., Lopez F.M. Operative ultrasound during hepatobiliary and pancreatic surgery. Springer- Verlag.1988; 3: 135.
89. Dexter S.P.L., Martin I.G., Leindler L., Fowler R., McMahon M.J. Laparoscopic enucleation of a solitary pancreatic insulinoma. Surg Endosc 1999; 13: 406-8.
90. Doherty G.M., Doppman J.L., Shawker Т.Н. et al. Results of a prospective strategy to diagnose, localize and resect insulinomas. Surgery. 1991; VI10: 989996.
91. Doppman J.L., Chang R., Fraker D.L. Localisation of insulinomas to regions of the pancreas by intra-arterial stimulation with calcium. Ann. Inter. Med. 1993; V123: 269.
92. Doppman J.L., Miller D.L., Shawker Т.Н. et al. Insulinomas: localization with selective intraarterial injection of calcium. Radiology. 1991; V178: 237.
93. Durup Scheel-Hincke J., Mortensen M.B., Qvist N,. Hovendal C.P. TMN staging and assessment of respectability of pancreatic cancer by laparoscopic ultrasongraphy. Surg Endosc 1999; 13: 967-71.
94. Egorov A.V.; Kuzin N.M., Kondrashin S.A. et al. Treatment of malignant islet cell tumors. Mosc. J Surg 2000; (5): 13-7.
95. Falconi M., Salvia R., Bassi C., Zamboni G., Talamini G., Pederzoli P. Clinicopathological features and treatment of intraductal papillary- mucinous tumour of the pancreas. Brit J Surg 88 (3): 154-8
96. Fernandez- del Castillo, Warshaw A.L. Cystic tumours of the pancreas. Surgical Clinics of North America, 1995; 75(5); 1001-16.
97. Finlayson C., Hoffinan J., Yeung R. et al. Intraoperative ultrasound does not improve detection of liver metastases in resectable pancreatic cancer. Am. J. Surg. 1998 Feb. V175; 2: 99-101.
98. Finlayson C., Hoffman J., Yeimg R. et al. Intraoperative ultrasound does not improve detection of liver metastases in respectable pancreatic cancer. Am J Surg 1998; 175: 99-101.
99. Forrester D.W., Pringle R. Carcinoma of the pancreas: a review of 342 cases. J R Coll Surg Edinb 1980; 25(6): 436-43.
100. Frey C.F. Current management of the chronic pancreatitis. In: Advances in Surgery (Cameron JL, ed). St. Louis: Mosby-Year book, Inc.,1995; 28:337-363.
101. Furukawa Т., Tsukamoto Y., Naitoh Y., Hirooka Y., Katoh T. Evaluation of intraductal ultrasonography in the diagnosis of pancreatic cancer. Endoscopy 1993; 25: 577-581.
102. Gagner M., Pomp A., Herrera M.F. Early experience with laparoscopic resections of islet cell tumours. Surgery, 1996; 120:1051-4.
103. Gagner M., Pomp A. Laparoscopic pancreatic resection, is it worthwhile? Journal of Gastrointestinal Surgery, 1997; 1:20-26.
104. Gigot J.F., Deprez P., Sempoux C. et al. Surgical management of Intraductal Papillary Mucinous Tumours of the Pancreas. Arch of surg. 2001;V136; 11: 656-9.
105. Giovannini M., Seitz J.F. Endoscopic ultrasonography with a linear- type endoscope in the evaluation of 94 patients with pancreatobiliary disease. Endoscopy 1994; 26: 579-585.
106. Goldberg B.B. The pancreas. Clint. Diagn. Ultrasound. 1988. V23: 165-193.
107. Gudjonsson B. Cancer of the pancreas: 50 years of surgery. Cancer 1987; 60(9): 2284- 303.
108. Hashimoto L. A., Walsh R.M. Preoperative localization of insulinomas is not necessary. J Am Coll Surg 1999 Oct; 189 (4): 368-73.
109. Hermann M.E., Ciesla M.C., Chejfec G., DeJong S.A., Yong S.L. Primary nodal gastrinomas. Arch Pathol Lab Med 2000 Jun; 124(6): 832-5.
110. Hiramoto J.S., Feldstein V.A., La Berge J.M., Norton J.A. Intraoperative and preoperative localization detects all occult insulinomas. Arch Surg 2001 Sept; 136 (9): 1020-5.
111. Huai J.C., Zhang W., Niu H.O., Su Z.X., Mc Namara J.J., Machi J. Localization and surgical treatment of pancreatic insulinomas guided by intraoperative ultrasound. Amcl. Surg 1998 Jan; 175 (1): 18-21.
112. Ichikawa Т., Peterson M.S., Federle M.P. et al. Islet cell tumor of the pancreas: biphasic CT versus MR imaging in tumor detection. Radiology 2000 Jul; 216(1): 163-71.
113. Imdahl A., Nitzsche E., Krautmann F. et al. Evaluation of positron emission tomography for the differentiation of chronic pancreatitis and pancreatic cancer. British J Surg 86(2): 124-6.
114. Inabet William В. Laparoscopic distal pancreatectomy. Overview. research.com .P 1-9.
115. John Tg., Allan P.L., Redhead D.N., Paterson-Brown S., Carter Dc., Garden O.J. Laparoscopy with laparoscopic ultrasonography in the TNM staging of the pancreatic carcinoma. World J Surg 1999; 23: 870-81.
116. Kaneko Т., Nakao A., Inoue S., Sugimoto H. et al. Intraoperative ultrasonography by high-resolution annular array transducer for intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas. Surgery 2001 Jan; 129 (1): 55-65.
117. Kisker O., Bastian D., Frank M., Rothmund M. Diagnostic localization of insulinoma. Experiences with 25 patients with solitary tumors. Med Klin. 1996 Jun 15; 91(6):349-54.
118. Kirkeby H, Vilmann P, Burcharth F. Insulinoma diagnosed by endoscopic ultrasonography- guided biopsy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1999 Jun; 9 (3): 295-8.
119. Klotter H.I, Ruckert K. et al. The use of intraoperative ultrasound in endocrine tumours. World J. Surg. 1987. VI1: 635.
120. Korpan N.N. Pancreatic cryosurgery a new surgical procedure for pancreatic cancer. / Eur J Clin Invest. - 1997. - 27, nl. - P.33.
121. Kubota K., Noie Т., Sano K., Abe H., Bandai Y., Makuuchi M. Impact of intraoperative ultrasonogrphy on surgery for cystic lesions of the pancreas. World J Surg 1997 Jan; 21(1): 72-6.
122. Kummerty F, Mangold G. Notre experience du traitement chirurgicale des pancreatites chroniques. Chirurgie. 1976- Voll02, No 9 . P 729-734.
123. Kitamura Т., Nakazumi A., Yamamota K. Ultrasonographic diagnosis for the severity of acute pancreatitis. Nipon Kinsho. 1990. V148; 1: 95-100.
124. Kuzin N.M., Egorov A.V., Kondrashin S.A. et al. Preoperative and intraoperative topographic diagnosis of insulinomas. World J Surg. 1998 Jun; 22(6): 593-7; discussion 597-8.
125. Lam K.Y., Lo C.Y., Fan S.T., Luk J.M. Telomerase activity in pancreatic endocrine tumours: a potential marker for malignancy. Mol Pathol 2000 Jun ; 53(3): 133-6.
126. Le Borgne J. Pancreatic cystadenoma. Ann Chir 1989; 43 (6): 451-7.
127. Mabrut J.Y., Lifante J.C., Cherki S., Berger N., Peix J.L. Is preoperative localization of insulinomas necessary? Ann Chir 2001 Nov; 126 (9): 850-6.
128. Makuuchi M., Torzilli G., Machi J. History of intraoperative ultrasound. Ultrasound Med Biol 1998 Nov; 24(9): 1229-42.
129. Marjan Micev Milena Cosic- Micev. Serous cystic tumours of the pancreas. Arch Gastroenterohepatol 1999; 18: 3-4.
130. Masel S.L., Brenan B.A., Turner J.H. et al. Pancreatic vasoactive intestinal polypeptide-oma as a cause of secretory diarrhoea. J Gastroenterol Hepatol 2000 Apr; 15(4): 457-60.
131. Mayer J.M., Raraty M., Slavin J. et al. Serum amyloid A is a better predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis. British J Surg 2000; 89(2): 287-9.
132. Mc Carthy M.J., Evans J., Sagar G., Neoptolemos J.P. Prediction of resectability of pancreatic malignancy by computed tomography. Br J Surg 1998; 85:320-5.
133. Mizuno N., Naruse S., Kitagawa M. et al. Insulinoma with subsequent association with Zollinger-Ellison syndrome. Intern Med; 2001; 40 (5): 386-90 UI: 21284593.
134. Мок K.T., Wang B.W., Liu S.I. Management of pancreatic remnant with strategies according to the size of pancreatic duct after pancreaticoduodenectomy. British J Surg. 1999; 86: 385-8.
135. Muller M.F., Meyenberger C. Pancreatic tumours: evolution with endoscopic ultrasound, CT and MRI. Radiology.l994.l90:3:127.
136. Noel Young, Ka-Kit Chi, Joe Ajaka, Lesa McKay et al. Complications with outpatient angiography and interventional procedures. Dept. of Radiology. Sydney. Australia. 2002; 2: 46-9.
137. Neoptolemos J.P. Treatment of pancreatic cancer. Dept of Surgery. University of Liverpool. 2001; 143-6.
138. Norton J.A., Shawker Т.Н., Doppman J.L. et al. Localization and surgical treatment of occult insulinomas. Ann Surg 1990 Nov; 212 (5): 615-20.
139. Norton J.A. Intraoperative methods to stage and localize pancreatic and duodenal tumors. Ann Onco 1999; 10 Suppl 4: 182-4.
140. Obara Т., Shudo R., Fujii Т., Tanno S. et al. Pancreatic duct obstruction caused by malignant islet cell tumors of the pancreas. Gastorintest Endosc 2000 May; 51(5): 604-7.
141. Ong C.L., Rauff A. Carcinoma of the pancreas- bypass v/s resection? J R Coll Edinb 1993; 38(3): 149-51.
142. Owens L.V., Huth J.F., Cance W.G. Insulinoma: pitfalls in preoperative localization. Eur J Surg Oncol 1995 Jun; 21 (3): 326-8.
143. Peters H.E., Vitellas K.M. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) of intraductal papillary- mucinous neoplasm of the pancreas. Magn Reson Imaging 2001 Oct; 19(8): 1139-43.
144. Plainflosse M.C., Merran S. Work in progress: Intraoperative abdominal ultrasound. Radiology 1983. V 147; 3: 829-832.
145. Rosch T.Endoscopic ultrasonography in 1995: Any new perspectives? Endoscopy 1995; 27:197-199
146. Salky B.A., Edye M. Laparoscopic pancreatectomy. Surgical Clinics of North America. 1996; 76(3):539-545.
147. Sato Т., Konishi K., Kimura H. et al. Strategy for pancreatic endocrine tumors. Hepatogastroenterology 2000 Mar-Apr; 47(32): 537-9.
148. Shima Y., Mori M., Takakura N. et al. Diagnosis and management of cystic pancreatic tumours with mucin production. British J Surg. 2000; 87 (8): 331-34.
149. Sugg S.L., Norton J.A., Fraker D.L. et al. A prospective study of intraoperative methods to diagnose and resect duodenal gastrinomas. Ann Surg 1993 Aug;218(2): 138-44.
150. Taylor A.M., Roberts S.A., Manson J.McK. Experience with laparoscopic ultrasonography for defining tumour respectability in carcinoma of the pancreatic head and periampullary region. British J Surg. 1999; 85(4): 231-33.
151. Tibor Belagyi, Attila Olah. Diagnosis laparoscopy.4Ul Joint meeting of Italian-Hungarian Pancreatologists. JOP .J. Pancreas 2000, 1 (3 Suppl): 123-126.
152. Takehara Y. Can MRCP replace ERCP? J Magn Reson Imaging 1998 May-Jun;8(3):517-34.
153. Transverso L.W. The surgical management of chronic pancreatitis: The Whipple procedure. In: Advances in Surgery (Cameron JL, ed). St. Louis: Mosby-Year book, Inc.,1999; 32:23-39.
154. Trede M., Schwall G. The complications of pancreatectomy. Ann Surg 1988; 207: 39-47.
155. Ubhi C.S., Doran J. Palliation for carcinoma of head of pancreas. Ann R Coll Surg Engl 1986; 68(3):159-62.
156. Van der Wal B.C., de Krijger R.R., de Herder W.W. et al. adult hyperinsulinemic hypoglycemia not caused by an insulinoma. Virchows Arch 2000 May; 436(5): 481-6.
157. Van Nieuwenhove Y., Delvaux G. Laparoscopic management of neuroendocrine tumours of the pancreas. Acta Chir Belg 1999 Oct; 99 (5): 24952.
158. Van Nieuwenhove Y., Delvaux G. Laparoscopic management of neuroendocrine tumours of the pancreas. Atta Chir Belg 1999 Oct; 99(5): 24952.
159. Varsney S., Johnson C'.D. Neuroendocrine tumors of the pancreas. Indian J Gastroenterol 2000 Oct- Dec; 19 (4): 181-3.
160. Westcott C.J., Pappas T.N. Laparoscopy and peripancreatic neoplasia. World J Surg 1999; 23: 378- 83.
161. Wiersema M.J., Hawes R.H. et al. Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde choliangopancreatography in patients with chronic abdominal pain of suspected pancreatic origin. Endoscopy 1993; 25: 555-564.
162. Yamao K, Ohashi K. Asymptomatic cystic tumours: what to do? AISP- 25th National Congress. Cernobbio, Como (Italy). Sept 20-22, 2001.JOP. J. Pancreas 2001; 2(5 suppl.): 344-345.
163. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas: 201 patients. Ann Surg 1995; 221(6): 721-31; discussion 731-3.
164. Yeo C.J. Neoplasms of the endocrine pancreas. In: Greenfield LJ, ed. Surgery Scientific Principles, 2nd ed. Philadelphia: Lippincot Raven, 1997; 918-927.
165. Yeo J.Y., Wang B.H., Anthone G.J. et al. Surgical experience with pancreatic islet cell tumours. Arch Surg 1993; 128: 1143-48.
166. Zeiger M.A., Shawker Т.Н., Norton JA. Use of intraoperative ultrasonography to localize islet cell tumors. World J. Surg. 1996; 1: 50-54.