Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях из минидоступа

ДИССЕРТАЦИЯ
Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях из минидоступа - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях из минидоступа - тема автореферата по медицине
Серебренников, Вадим Викторович Кемерово 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.27
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях из минидоступа

На правах рукописи

СЕРЕБРЕННИКОВ Вадим Викторович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ИЗ МИНИДОСТУПА

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 !.'. л 2069

Кемерово - 2009

003469660

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Муниципальном лечебно-профилактическом учреждении «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецк, Муниципальном лечебно-профилактическом учреждении «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца» г. Новокузнецк

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Баранов Андрей Игоревич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Торгунаков Аркадий Петрович доктор медицинских наук, профессор Гибадулин Нанль Валерианович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Новосибирск).

Защита диссертации состоится «__»_ 2009 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Разумов A.C.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Грыжами передней брюшной стенки страдают до 6% населения, причём на долю паховых грыж приходится до 80% (Борисов А.Е. и соавт., 2002; Жебровский В.В. и соавт., 2003). Грьшеносителями являются преимущественно лица зрелого, трудоспособного возраста, что отражает социальную значимость проблемы. Грыжесечения по поводу паховых грыж составляют до 20% от всех хирургических вмешательств выполняемых в общехирургических стационарах (Егиев B.II. и соавт., 2000; Сахаутдинов В.Г. и соавт., 2001; Абоев A.C. и соавт., 2006). Из плановых же операций грыжесечение является наиболее распространенной операцией. В России их выполняется до 200 000 в год, в США - более 700 000 с расходами более 28 млрд. долларов (Емельянов С.И. и соавт., 2003).

Наличие грыж вызывает значительный дискомфорт у больного, что снижает его трудоспособность и качество жизни. Кроме того, осложнения грыжи, из них наиболее тяжёлое - ущемление, способны привести к летальному исходу (Ороховский В.И. и соавт., 2000; Арий Е.Г. и соавт., 2000; Воробьев Д.Г. и соавт., 2002).

Частота рецидивов при аутопластике ПГ достигает 7-12%, а при рецидивных грыжах число их увеличивается до 42,5-58% (Борисова Н.К. и соавт., 1984; Нестеренко Ю.А., Серочкин Г.Г., 1986; Гринёв М.В. и соавт., 199); Адамян A.A. и соавт., 1999; Гудзеев А.И. и соавт., 2002). Если ранее разрабатывались модификации давно предложенных способов, то в последнее время происходит поиск новых принципиальных решений.

Наблюдавшийся в последнее десятилетие двадцатого века всплеск интереса к различным вариантам лапароскопической герниопластики постепенно ослабевает, поскольку сложность, дороговизна методик и необходимость общей анестезии препятствует их широкому распространению, хотя рецидивы не превышают 2% (Kavic M.S., 1993; Ferzli G., 1998). Герниопластика по Lichtenstein завоевала прочные позиции в Европе и в России (Тимошин А.Д., 2000). Частота рецидивов составляет 0,1% (Jlichtenstein I.L., 1989).

В связи с развотием методов малоинвазивной хирургии, с целью уменьшения операционной травмы, продолжается разработка методов герниопластики из минидоступа с применением специальных инструментов (Такуев К.С. и соавт., 1984; Мясников А.Д. и соавт., 2000; Егиев В.Н. и соавт., 2002, 2003; Юрасов A.B. и соавт., 2003). Литературные данные освещают возможность применения герниопластики при паховых грыжах в стационаре одного дня (Тарбаев С.Д. и соавт., 1996; Farthmann E.H., 1997; Божко В.В. и соавт., 1999). Однако недостаточно освещен вопрос хирургического лечения паховых грыж в амбулаторных условиях. Паховая герниопластика по преж-

нему является прерогативой хирургических стационаров. Опыт применения паховой герниопластики в амбулаторных условиях мал и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж путем разработки малоинвазивного способа операции и внедрения его в амбулаторные условия.

Задачи исследования:

1. Разработать малоинвазивный способ паховой герниопластики с использованием ретрактора и полипропиленового протеза, внедрить его в амбулаторную практику.

2. Сравнить течение раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по разработанному способу в амбулаторных условиях с операцией Лихтенштейна.

3. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж из минидоступа выполненного в амбулаторных условиях, с операцией Лихтенштейна выполненной в стационаре.

4. Изучить экономическую эффективность разработанного способа грыжесечения из минидоступа, выполненного в амбулаторных условиях.

Научная новизна

Впервые разработаны и клинически апробированы способ герниопластики из минидоступа и ретрактор для ее выполнения.

Установлено, что при использовании разработанного способа операции снижается интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде и сокращаются сроки реабилитации больных по сравнению со способом Лихтенштейна.

Показано, что внедрение в клиническую практику разработанного способа герниопластики позволяет исключить необходимость госпитализации больных с паховыми грыжами и снизить экономические затраты, обусловленные хирургическим лечением в условиях стационара.

Практическая значимость

Использование минидоступа при хирургическом лечении больных с паховыми грыжами II, Ш - А-В, IV - А-В-Б типа по КуИш Ь.М. уменьшает интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Малотравматичность разработанного способа позволяет выполнять операции в амбулаторных условиях и сокращает сроки реабилитации после операции, что приводит к уменьшению экономических затрат чем при хирургическом лечении паховых грыж в стационаре.

Основные положении, выносимые на защиту:

1. Разработанные способ паховой герниопластики из минидоступа и ретрактор для его выполнения позволяют снизить травматичность оперативного вмешательства и выполнять его в амбулаторных условиях.

2. Сравнительный анализ раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по разработанному способу, показывает меньшую интенсивность послеоперационного болевого синдрома, сокращение времени пребывания в лечебном учреждении и сокращение сроков реабилитации.

3. Разработанный способ герниопластики из минидоступа, выполняемый в амбулаторных условиях, является экономически обоснованным за счет сокращения сроков реабилитации пациентов после операции и сокращения затрат на пребывание в стационаре.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII-й научно-практической конференции хирургов федерального медико-биологического агентства (Новокузнецк, 2006), региональной научно-практической конференции МЛПУ «ГКБ №1» (Новокузнецк, 2007), межрегиональной научно-практической конференции посвященной 50-ти летнему юбилею МЛПУ «ГКБ №29» (Новокузнецк, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Получено два патента РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста. Включает введение, обзор литературы, описание материала и методов, 2 главы собственных результатов исследования и их обсуждения, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы включает 122 отечественных и 99 иностранных источников.

Работа иллюстрирована 16 таблицами, 21 рисунком.

Личный вклад автора

Автором лично разработан и внедрен в клиническую практику ретрактор и способ герниопластики из минидоступа. Прооперированы все 52 больных с паховыми грыжами по разработанному способу в амбулаторных условиях и 43 больных контрольной группы. Проведена курация всех больных включенных в исследование. Изучены и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты операций при паховых грыжах, дана их интерпретация. Автором лично проведен анализ литературы и написание диссертации.

Внедрение в практику - разработанный «Способ гернионластики паховых грыж» (патент РФ на изобретение №2313289) с использованием «Ретрак-тора» (патент РФ на изобретение №2207068) внедрён в практическую деятельность МЛПУ ГКБ№2 «Центр Амбулаторной Хирургии». Результаты исследования внесены в программу преподавания на циклах переподготовки и усовершенствования ГОУ ДПО «НГИУВа» Росздрава.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В основе работы лежат результаты хирургического лечения 109 больных с паховыми грыжами от 21 года до 76 лет за период с 2001 по 2008 год. Больные оперированы в хирургическом отделении МЛПУ ГКБ №1 и в Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) МЛПУ ГКБ №2.

Все больные были разделены на две группы:

1 (основная) - 52 больных оперированных, по разработанному автором способу, амбулаторно.

2 (контрольная) - 57 больных, оперированных по способу Лихтенштейна в хирургическом отделении стационара.

Возраст оперированных пациентов с паховыми грыжами представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Возраст пациентов сравниваемых групп

Возраст пациентов Основная группа (п-52) Контрольная группа (п=57)

абс. % абс. %

До 45 лет 18 34,6 20 35

45-60 лет 17 32,6 18 31,6

60-75 лет 16 30,7 18 31,6

Старше 75 лет 1 1,9 1 1,7

Средний возраст 48,9 ±2,8 48,5 ±2,0

Как видно из приведенной таблицы 1, сравниваемые группы по возрасту сопоставимы, значимых отличий в среднем возрасте пациентов нет. В обеих группах преобладают пациенты трудоспособного возраста до 60 лет.

По половой принадлежности значимых отличий нет: в исследуемых группах прооперировано по одной пациентке.

Особенности профессиональной принадлежности обследуемых групп представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Профессиональная принадлежность пациентов

Профессия Основная группа (п=52) Контрольная группа (п=57)

абс. % абс. %

Рабочий 23 44,2 27 47,3

Служащий 16 30,7 17 30

Студент 2 3,8 4 7

Пенсионер 11 21,1 9 15,7

Из приведенной таблицы 2 следует, что в профессиональном плане в сравниваемых группах значимых отличий нет. В группах превалируют пациенты рабочих специальностей.

По характеру основной патологии пациенты распределены в таблице 3 соответственно классификации Ь.М. ИуЬиз.

Таблица 3 - Распределение пациентов по виду паховой грыжи

Вид грыжи по Nyhus L.M. Основная группа (п=52) Контрольная группа (п=57)

абс. % абс. %

Тип II, Тип III-В 28 53,8 24 42,1

Тип III - А 17 32,6 27 47,4

TifflIV-A-B-D 4 7,6 2 3,5

Двухсторонняя паховая грыжа 3 5,8 4 7

При статистической обработке выявлено, что по основной патологии в исследуемых группах значимых отличий нет. В основной группе незначительно преобладали пациенты с грыжами И, III - В типа, тогда как в контрольной группе III - А типа по КуЪиэ Ь.М. В основную группу вошли 3 пациента с рецидивными паховыми грыжами, в контрольную - 4. Всех их ранее оперировали классическими натяжными способами.

Таким образом, выбранные для исследования пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, профессиональной принадлежности и виду патологии.

Всем пациентам перед операцией проводилось общеклиническое обследование: 1. анамнез (общий, специальный), 2. лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЯШ, биохимический анализ крови, коагулограмма, 3. электрокардиография.

Пациентам обеих групп перед операцией проводилось ультразвуковое исследование паховой области аппаратом Philips HD-3 (Philips Vista Sound, Корея). Определялась локализация глубокого пахового кольца. На коже маркером ставилась метка над нижней границей отверстия внутреннего пахового кольца в направлении лонного бугорка.

В раннем послеоперационном периоде проводилась сравнительная оценка выраженности болевого синдрома. Оценка боли проводилась пациентом самостоятельно в течение двух суток по вербальной 5 бальной шкале:

• 0 баллов - не больно;

• 1 балл - слегка больно;

• 2 балла - умеренно больно;

• 3 балла - существенно больно;

• 4 балла - очень больно;

• 5 баллов - невыносимо больно.

Использованная шкала разработана Международной Ассоциацией по Изучению Боли (I A S Р), предложившей официальное определение боли как: «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей, или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях» (IA S Р, 1979).

Проводился сравнительный анализ результатов по таким критериям как: длина операционного доступа, средняя продолжительность операции, интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, проведенное обезболивание в первые и вторые сутки после операции, сроки нетрудоспособности.

Для определения КЖСЗ все больные были тестированы по опроснику «MOS SF-36» до операции и через 6 месяцев после операции.

Отдаленные результаты герниопластики оценивались по количеству возвратов заболевания в течение трех лет.

Полученные данные обрабатывались по программе, «Biostat», лицензия ЛР №065635 от 19.01.1998г. Рассчитывалась средняя арифметическая (М) вариационного ряда и ее средняя ошибка. Достоверность различий между выборками оценивали при помощи критерия t (Стьюдента), критерия у?. Различия считались значимыми при уровне надежности не менее 95% (р<0,05).

Экономическая эффективность разработанного способа операции при паховых грыжах в амбулаторных условиях рассчитывалась согласно алгоритмам расчетов медицинской и социально-экономической эффективности (Жилина Н.М., 2007).

Методика операции

Ретрактор разработан с целью повышения эффективности оперативного лечения паховых грыж за счет снижения операционной травмы путем использования его при выполнении герниопластики из минидоступа (рис. 1, 2).

3 см 4

2 Щ?

3

3 см

4

5

А - вид сбоку

В — вид снизу

1 - переходник световода. 2 - рукоятка, 3 - рабочая часть, 4 - клинок ретрактора, 5 - направляющая световая линза световода Рисунок I - Схема ретрактора

Рисунок 2 - Общий вид ретрактора

Ретрактор выполнен из нержавеющей стали, содержит закрепленный на рукояти (2), посредством рабочей части (3), подъемный элемент в виде клинка (4) с закругленным расширенным рабочим концом. Через ось ретрактора проведен жесткий стекловолоконный световод 5мм в диаметре, конец которого выведен на нижней поверхности клинка а световая линза (5) ориентирована в направлении рабочего конца клинка для освещения операционного пространства. В качестве источника света использовался ксеноновый осветитель, соединенный с клинком гибким световодом через переходник (1).

Всем больным основной группы исследования проводилась герниопласти-ка по разработанному способу с использованием разработанного ретрактора.

Под местной инфильтрационной анестезией производится линейный разрез кожи 3-3,5 см, начшающийся от метки и имеющий направление параллельно паховой связке к лонному бугорку (рис. 3).

Рисунок 3 - Разрез кожи от метки в направлении лонного бугорка

Далее рассекаются подкожная жировая клетчатка и апоневроз наружной косой мышцы соответственно разрезу кожи. В нанесенный разрез вводится клинок ретрактора оригинальной конструкции (рис. 4).

Рисунок 4 - Вскрытый паховый канал

Тракцией за рукоять ретрактора вверх создаем операционное поле в области пахового промежутка. Мобилизуется и берется на турникет семенной канатик.

При косой грыже - грыжевой мешок рассекается по передней стенке до дна и прошивается у основания без удаления брюшины.

При прямой и канальной грыже - грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость без вскрытия г рыжевого мешка.

Далее производится основной этап операции - выполнение ненатяжной пластики задней стенки пахового канала протезом из полипропиленовой сетки. Во всех случаях в качестве эксплантата использовалась сетка «Лин-текс-Эсфил (1-010)» фирмы «ЛИНТЕКС» г. Санкт-Петербурга.

Протез выкраивается соответственно размерам, в среднем 5х 10 см, и форме пахового промежутка. Ретрактором максимально поднимается передняя стенка пахового канала, что делает доступным визуальный осмотр анатомических структур, необходимых для фиксации протеза: пупартова связка, лонный бугорок, влагалище прямой мышцы живота, свободные края внутренней косой и поперечной мышц. Семенной канатик поднимается следом посредством тракции за турникет.

Сетка укладывается под семенной канатик, закрывая собой паховый промежуток. Одиночными узловыми швами фиксируется к лонному бугорку, к краю влагалища прямой мышцы живота, к краю внутренней косой и поперечной мышц живота и медиальной половине пупартовой связки. Протез фиксировался не рассасывающимся шовным материалом - полипропиленовой нитью диаметром «0», узловыми швами.

В фиксированном протезе, без его деформации, выкраивают отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика над внутреннем паховым кольцом. Выводят семенной канатик. Одним — двумя узловыми швами восстанавливается целостность сетки и заканчивается её фиксация в латеральной половине пупартовой связки (рис.5).

Рисунок 5 - Восстановленное окно Кукса

Это достигается посредством перевода клинка реграктора в нужном направлении и смещении выполненного операционного доступа за счет эластичности кожи и подкожной жировой клетчатки на анатомические структуры необходимые для фиксации протеза. Направленный интенсивный световой пучок позволяет четко визуализировать точки фиксации полипропиленового протеза.

Контроль гемостаза, послойное ушивание раны (рис. 6).

Рисунок 6 - Ушитая послеоперационная рана

В течение 4-5 часов после операции больной находился под наблюдением в амбулаторных условиях, после чего его транспортировали домой. Обезболивание в послеоперационном периоде проводилось ненаркотическими анальгетиками по необходимости. Пациент ежедневно посещал поликлинику, где осматривался оперировавшим хирургом. На седьмые сутки снимали кожные швы. В дальнейшем осмотр с тестированием КЖСЗ проводился через шесть месяцев.

У пациентов второй группы выполнялась герниопластика безнатяжным способом по Лихтенштейну условиях стационара. Грыжевой мешок при косой ПГ выделяли из элементов семенного канатика, прошивали у основания и иссекали. При прямой паховой грыже грыжевой мешок вправляли в брюшную полость не вскрывая, ушивая над ним поперечную фасцию. Моделировали сетчатый протез с формированием окна Кукса для прохождения семенного канатика. Производили фиксацию полипропиленовой сетки сначала к пупартовой связке (первый шов на лонный бугорок), а затем к объединенному сухожилию внутренних косых мышц; заканчивали пластику фиксацией сетки позади семенного канатика и послойным ушиванием передней брюшной стенки.

Операции проводились под различными видами обезболивания: под местной, спинномозговой, перидуральной анестезией, комбинированным и эн-дотрахеальным наркозом.

Активизировали больных через сутки. В послеоперационном периоде обезболивание проводилось наркотическими анальгетиками (промедол 1% -1,0 мл) 3-4 раза и ненаркотическими - анальгин 50% -- 2,0 мл три раза в день до момента выписки из стационара. Выписывались пациенты на 4-7 сутки на амбулаторное долечивание. В дальнейшем осмотр с тестированием КЖСЗ проводился через шесть месяцев.

Отдаленные результаты герниопластики оценивались по количеству возвратов заболевания в течение трех лет.

Результаты исследования

Все пациенты основной группы оперированы амбулаторно в ЦАХ (центр амбулаторной хирургии). Все пациенты контрольной группы оперированы в стационаре МЛПУ «ГКБ №1». Операции проводились под различными видами обезболивания (табл. 4)

Таблица 4 - Обезболивание во время операции

Обезболивание во время операции Основная группа (п=52) Контрольная группа (п=57)

абс. % абс. %

Местная анестезия 52 100 14 24,5

Спинномозговая анестезия - - 11 19,5

Перидуральная анестезия - - 15 26

Комбинированный наркоз - - 4 6,5

Эндотрахеальный наркоз - - 13 23,5

Длина операционного доступа, вне зависимости от вида грыжи по ЫуИиБ Ь.М., в основной группе составила в среднем 3,3±0,2см, в контрольной 9,4±1,0см, отличия значимы (табл. 5).

Таблица 5 - Длина операционного доступа, см

Вид грыжи по МуЬиэ Ь.М. Основная группа (п=52) Контрольная группа (п=57) Р

п М±ш п М±т

Тип П, Тип 111 - В 28 3,28±0,2 24 8,43±1,0 р<0,05

Тип III - А 17 3,25±0,2 27 8,77+0,9 р<0,05

Тип IV - А-В-Б 4 3,25±0,3 2 9,97±0,9 р<0,05

Двухсторонняя 3 3,25±0,2 4 8,75±0,5 р<0,05

Средняя длина 3,3±0,2 9,4±1,0 р<0,05

Продолжительность оперативных вмешательств, при разных видах паховых грыж (табл. 6).

Таблица 6 -- Средняя продолжительность операции, мин

Вид грыжи по Nyhus L.M. Основная группа (п=52) Ко1ггрольная группа (п=57) Р

п М±ш п М±т

Тип II, Тип III-В 28 52,6±1,8 24 56,2±1,5 р>0,05

ТипШ-А 17 47,7±3,1 27 53,4±1,8 р>0,05

Тип IV - A-B-D 4 46,6±6,0 2 55,4±1,6 р>0,05

Двухсторонняя 3 77,5±2,5 4 91,2±8,2 р>0,05

Среднее время 46,4±3,0 51,4±2,4 р>0,05

Разработанный нами метод несколько уменьшает время оперативного вмешательства, но отличия не значимы.

В раннем послеоперационном периоде проводилась оценка выраженности болевого синдрома (табл. 7).

Таблица 7 - Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов обеих групп, баллы

4 часа 12 часов 24 часа 36 часов

Баллы основная контрольная основная контрольная основная контрольная основная контрольная

0 п=5 п=13 п=21 п=10 п=33 п=17

9% 25% 40% 17% 63% 30%

1 п=30 п=13 п-29 п-22 п=27 п=36 п=19 п=36

57%* 23% 58% 39% 52% 63% 37%* 63%

п=17 п=30 п=9 п=33 п=4 п=11 п=4

34% 52% 17%* 58% 8% 20% 1%

п=14 п=2

О 25% 3%

Средний балл 1,2* 2,1 0,9* 1,6 0,7 1,0 0,3* 0,7

Примечание: * - р < 0,05 по сравнению с пациентами контрольной 1руппы

Таким образом, у пациентов, перенесших герниопластику из минидо-ступа, болевой синдром выражен меньше чем у пациентов после операции Лихтенштейна. Снижение интенсивности болевого синдрома происходило быстрее у пациентов основной группы.

Для исключения искажения результатов сравнительного анализа выраженности болевого синдрома после операции, проводилось сравнение между пациентами основной и контрольной групп, оперированными только под местной анестезией (табл. 8).

Как показывает таблица 8, среднее значение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, у пациентов оперированных только под местной анестезией, меньше в основной группе чем в контрольной, и снижение послеоперационной боли происходило быстрее в основной труппе (рис. 7).

Таблица 8 — Интенсивность болевого синдрома у пациентов обеих групп оперированных под местной анестезией, баллы

4 часа 12 часов 24 часа 36 часов

Баллы основ- кон- основ- кон- основ- кон- основ- кон-

ная п=52 трольная п=14 ная п=52 трольная п=14 ная п=52 трольная п=14 ная п=52 трольная п=14

0 п=5 п=13 п=21 п=2 п=33 п=3

9% 25% 40% 14% 63% 21%

1 п=30 п=3 п=29 п=5 п=27 п=9 п=19 п=9

57%* 23% 58% 36% 52% 64% 37%* 64%

2 п=17 п=7 п=9 п=8 п=4 п=3 п=2

34% 52% 17%* 57% 8% 22% 14%

п=4 п=1

л 25% 7%

средний 1,2* 2,1 0,9* 1,7 0,7 1Д 0,3* 0,9

Примечание: * - р < 0,05 по сравнению с пациентами контрольной группы

—•—Основная

4 часа 12 часов 24 часа 36 часов

время после операции

* - р < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Рисунок 7 — График снижения болевого синдрома после операций под местной анестезией в группах сравнения

Кроме того, в контрольной группе болевой синдром незначительно сильнее у пациентов, оперированных под местной анестезией по сравнению со всей контрольной группой, где 76% операций проводились под общими видами обезболивания.

Обезболивание в послеоперационном периоде проводилось соответственно выраженности болевого синдрома. Пациенты основной группы не нуждались в обезболивании наркотическими препаратами, обезболивание проводилось нестероидными противовоспалительными препаратами (по требова-

шло). Пациенты основной группы были информированы по поводу обезболивания, проводимого самостоятельно в домашних условиях. Больные принимали ненаркотический анальгетик (кеторол) по одной таблетке два-три раза в день в зависимости от выраженности болевого синдрома, несколько пациентов не принимали анальгетики из-за отсутствия болевого синдрома в покое.

Пациентам контрольной группы обезболивание проводилось наркотическими препаратами до трех раз в первые сутки, на вторые сутки вводился в среднем один раз. Ненаркотические, парентеральные обезболивающие (анальгин 50%-2,0+димедрол 1%-1,0) вводились три раза в сутки.

Таким образом, пациенты контрольной группы нуждались как в наркотических, так и ненаркотических парентеральных препаратах. Тогда как пациентам основной группы достаточно было энтеральных ненаркотических средств.

Сроки нетрудоспособности в основной группе, независимо от вида паховой грыжи, меньше чем в контрольной группе (табл. 9).

Таблица 9 - Сроки нетрудоспособности; сутки

Вид грыжи Основная группа (п=52) Контрольная группа (п=57) Р

п М±т п М±ш

Тип II, Тип III-В 28 17,7±8,0 24 22,3±4,7 р<0,05

Тип III-А 17 13,9±5,6 27 23,4±4,7 р<0,05

Тип IV - A-B-D 4 14,0±5,2 2 24,0±5,1 р<0,05

Двухсторонняя паховая грыжа 3 24±8,4 4 39,5±5,0 р<0,05

Средний срок нетрудоспособности 52 17,5±2,3 57 28,3±2,2 р<0,05

В исследуемых группах сроки нетрудоспособности варьировали от 13 до 39 суток, в зависимости от профессиональной физической нагрузки. Таким образом, реабилитация после операции грыжесечения проходила быстрее у пациентов основной группы.

Летальных исходов после оперативных вмешательств, выполненных включенным в обследование больным, не было.

На 52 операции в основной группе имело место одно осложнение (1,9%), нагноение послеоперационной раны. На 57 операций в контрольной группе выявлено два осложнения (3,5%) - нагноившиеся серомы в подкожной жировой клетчатке, потребовавшие разведения и дренирования послеоперационной раны. Таким образом, при сравнении количества и тяжести ранних послеоперационных осложнений, значимых отличий не выявлено (р > 0,05).

Отдаленные результаты герниопластики оценивались по количеству возвратов заболевания в течение трех лет (они отсутствовали в основной и контрольной группе).

Распределение больных контрольной группы, осмотренных и анкетированных в послеоперационном периоде в зависимости от сроков после операции и типа грыжи (КуЬиБ) (табл. 10).

Таблица 10 - Сроки наблюдения отдаленных результатов у пациентов основной группы (п=52)

Вид грыжи 1 год 2 года 3 года

п % п % п %

Тип П, Тип Щ-В 2 3,8 5 9,6 21 40

Тип III-А 1 1,9 4 7,7 12 23

Тип IV - Л-В-0 1 1,9 2 3,8 1 1,9

Двухсторонняя паховая грыжа 0 0 1 1,9 2 3,8

Всего 4 7,6 12 23 36 69

В контрольной группе отдаленные результаты операции сроком до трех лет исследованы у 69% пациентов, 23% - в сроки до двух лет и 7% через год после операции.

Отдаленные результаты операций у пациентов контрольной группы по срокам и типам грыж (ЫуЬш) представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Сроки наблюдения отдаленных результатов у пациентов контрольной группы (п=57)

Вид грыжи 1 год 2 года 3 года

п % п % п %

Тип П, Тип Ш-В 1 1,7 3 5,2 20 35

Тип III - А 1 1,7 4 7,0 22 39

ТилГУ-А-В-Э 0 0 1 1,7 1 1,7

Двухсторонняя паховая грыжа 0 0 2 3,5 2 3,5

Всего 2 3,5 10 17,4 45 79

В контрольной группе отдаленные результаты операции сроком до трех лет исследованы у 79% пациентов, 10% - в сроки до двух лет и 2% через год после операции. Таким образом, исследуемые группы сравнимы по срокам наблюдения отдаленных результатов.

Все оперированные больные были анкетированы по опроснику «MOS SF-36» до операции и через 6 месяцев после операции (табл. 12).

Таблица 12 - Результаты анкетирования пациентов основной группы до операции и через 6 месяцев после операции по опроснику «MOS SF-36» (n=52)

Критерий (баллы) PF RF ВР GH VT SF RE МН

До операции 91,8± 1,64 81,1± 4,64 85,3± 2,72 56,1± 2,55 58,1 + 2,12 76,6± 4,42 76,1± 3,46 б1,9± 2,34

Через 6 месяцев после операции 92,1± 1,45 79,7+ 3,14 85,2+ 2,42 55,6+ 1,21 57,8+ 1,92 76,1± 3,45 74,8± 3,54 62,1+ 1,44

При сравнении полученных данных, в основной группе до операции и через 6 месяцев значимых отличий не найдено, следовательно, операция проведенная пациентам основной группы не снижает уровня КЖСЗ (рис. 8).

PF RF BP GH VT SF RE МН

критерии

Рисунок 8 - Результаты анкетирования пациентов основной группы до и через 6 месяцев после операции по опроснику «MOS SF-36»

Аналогично были опрошены пациенты контрольной группы, до и через 6 месяцев после операции (табл. 13).

Таблица 13 - Результаты анкетирования пациентов контрольной группы до через 6 месяцев после операции по опроснику «MOS SF-36» (п-57)

Критерий (баллы) PF RF ВР GH VT SF RE МН

До операции 92,3± 1,94 80,8± 5,42 85,7± 3,02 56,7± 3,25 57,8± 2,81 75,9+ 5,12 75,4± 4,45 62,8± 3,14

Через 6 месяцев после операции 91,7± 1,44 81,2± 3,23 85,4± 2,51 55,9± 1Д2 56,9± 1,62 76,4± 2,65 75,2± 2,78 63,0± 1,87

При сравнении полученных данных в контрольной группе до операции и через 6 месяцев значимых отличий не найдено, следовательно, операция проведенная пациентам контрольной группы не снижает уровш КЖСЗ (рис. 9).

PF RF BP GH VT SF RE МП

критерии

Рисунок 9 - Результаты анкетирования пациентов контрольной группы до и через 6 месяцев после операции по опроснику «MOS SF-36»

Таким образом, разработанный малоинвазивный способ герниопластики из минидостуна является эффективным методом хирургического лечения паховых грыж с низким процентом послеоперационных осложнений и не снижает уровень КЖСЗ.

Предложено рассматривать экономическая эффективность разработанного способа как сумму следующих составляющих:

- высвобождение определенного числа коек для стационарного лечения;

- предотвращение затрат на интраоперационное обезболивание;

- сокращение потерь рабочих дней по временной утрате трудоспособности.

Рассчитываем экономическую эффективность разработанного способа, если с его помощью было прооперированно 52 пациента относительно денежных затрат на 52 пациента оперированных классическим способом. Средняя стоимость дня по временной утрате трудоспособности — 600 руб. (по данным территориального отдела гос. статистики г.Новокузнецка за 2007г.) ; средняя стоимость анестезиологического пособия для больного оперированного классическим способом - 1185 руб.; стоимость операции не учитывается, так как она одинаковая; средняя стоимость койка/дня в палатах хирургического профиля - 422 руб.; среднее количество дней пребывания в стационаре пациентов оперированных классическим способом - 5 суток; (Утверждено приказом по «МЛПУ ГКБ №1» и «МЛПУ ГКБ №2» № 1335-к от 27.01.2006г. на основании Постановлений Совета народных депутатов г .Новокузнецка № 10/74 и №10/75 от 13.12.2005г.)

Экономическая эффективность при лечении паховых грыж по разработанной методике в амбулаторных условиях составила 9775 (руб.) на одного пациента, что в 1,9 раза меньше чем при хирургическом лечении в условиях стационара (табл. 14).

Таблица 14 - Результаты расчетов экономической эффективности разработанного способа

Экономические показатели Затраты (рублей)

Операция Лихтенштейна (п-52) Разработанный способ операции (п=52)

Стоимость пребывания в стационаре 109720 0,0

Стоимость анестезиологического пособия 61620 0,0

Число дней по ВУТ 882960 546000

Экономическая выгода разработанного способа (п=52) 1054300-546000 = 508300

Выгода на одного оперированного пациента 508300 : 52 = 9775 (882960:546000= 1,9 раза)

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ хирургического лечения паховых грыж, с использованием разработанного ретрактора и полипропиленового протеза, отличается малоинвазивностью и позволяет выполнять операции в амбулаторных условиях у пациентов с грыжами И, III - А-В, IV - А-В-Ю типами по Ь.М. ЫуИиБ и двухсторошшми паховыми грыжами.

2. Разработанный способ хирургического лечения паховых грыж из ми-нидоступа приводит к уменьшению интенсивности послеоперационного болевого синдрома в 1,7 раза, сокращает время пребывания в лечебном учреждении с 5 суток до 4 часов и сроки реабилитации с 28 до 17 суток в сравнении с операцией Лихтенштейна, выполняемой в стационаре.

3. Разработанный способ герниопластики, выполненный в амбулаторных условиях, не приводит к увеличению количества рецидивов и не снижает качества жизни связанного со здоровьем.

4. Применение разработанного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами в амбулаторных условиях позволяет снизить финансовые затраты в среднем в два раза по сравнению с операцией Лихтенштейна, выполняемой в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При паховых грыжах рекомендуется выполнение герниопластики из минидоступа с использованием ретрактора с целью уменьшения травматичное™ операции.

2. При хирургическом лечении больных с паховыми грыжами в амбулаторных условиях целесообразно использовать разработанный способ операции и ретрактор для его выполнения.

3. С целью уменьшения экономических затрат при лечении больных с паховыми грыжами возможно выполнение грыжесечения по разработанному способу в амбулаторных условиях.

Сппсок работ, опубликованных по теме диссертации

1. Серебренников, В.В. Использование минидоступа при лечении паховых грыж в амбулаторных условиях ! В.В. Серебренников, А.И. Баранов // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - Новосибирск, 2009. - Т.7. -Вып. №2.-С. 141-144.

2. Серебренников, В.В. Герниопластика паховых грыж из минидоступа /

B.В. Серебренников, А.И. Баранов, К.С. Хохлов // Материалы VIII-й научно-практич. конференции хирургов федерального медико-биологического агентства. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. - Северск, 2006. -

C.124-125.

3. Серебренников, В.В. Использование минидоступа при паховых грыжах в амбулаторных условиях / В.В. Серебренников // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: Сб. материалов краевой научно-практич. конф. хирургов. - Красноярск, 2007. - С. 243-244.

4. Серебренников, В.В. Способ пластики из минидоступа при паховых грыжах /В.В. Серебренников // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: Сб. материалов краевой научно-практич. конф. хирургов. - Красноярск, 2007. - С. 244-246.

5. Серебренников, В.В. Амбулаторное лечение паховых грыж из минидоступа / В.В. Серебренников, А.И. Баранов // Медицина в Кузбассе. - 2008. - №3. - С.153-154.

6. Серебренников, В.В. Операции из минидоступа при паховой грыже в амбулаторных условиях / В.В. Серебренников, А.И. Баранов / Материалы третьего международного хирургического конгресса. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье Населения России». - Москва, 2008. - С 65-66.

7. Серебренников, В.В. Особенности течения послеоперационного периода при паховом грыжесечении из минидоступа / В.В. Серебренников, А.И. Баранов // Медицина в Кузбассе. - 2008. - №7. - С. 64-66.

8. Хохлов, К.С. Принципы проведения антибиогикопрофилактики и анти-биотикотерапни при лечении вентральных грыж в условиях планового хирургического отделения / К.С.Хохтов, А.И. Баранов, В.В. Серебренников // Актуальные проблемы внедрения перспективных медикаментозных технологий лечения: Сб. статей. - Новокузнецк, 2006. - С. 6-8.

Патенты

9. Ретрактор для выполнения герниопластики из минидоступа: пат. 2207068 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 17/02 / М.В. Беляев, Э.М. Перкин, A.B. Ревицкий, В.В. Серебренников; патентообладатель ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - № 2001120191/14; заявл. 18.07.2001; опубл. 27.06.2003. -Бюл. № 18.

10. Способ герниопластики паховых грыж : пат. 2313289 Рос. Федерация: МПКм А 61 В 17/00 / В.В. Серебренников, А.И Баранов, Ю.В. Валуйских; патентообладатель ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». -№ 2006126293 / 14; заявл. 19.07.2006; опубл. 27.12.2007. -Бюл.36.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КЖСЗ - качество жизни, связанное со здоровьем

пг - паховая грыжа

СК - семенной канатик

УЗИ - ультразвуковое исследование

ВР - физическая боль

вн - общее здоровье

МП - психическое здоровье

рр - физическая активность

ЯЕ - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности

ИР - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности

БР - социальная активность

VI - субъективная оценка своего жизненного тонуса

МА - местная анестезия

ПА - перидуральная анестезия

СМА - спинномозговая анестезия

ЭТИ - эндотрахеальный наркоз

ВУТ - временная утрата трудоспособности

Подписано в печать 27.04.2009 г. Гарнитура 'Гаймс. Бумага ксероксная. Печать на ризографе Иг-ЗОО ЕР. Тираж 100. Заказ №1223.

Отпечатано редакционно-издательским отделом ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5

 
 

Оглавление диссертации Серебренников, Вадим Викторович :: 2009 :: Кемерово

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Защитный механизм пахового канала.

1.2. Хирургическое лечение паховых грыж.

1.2.1. Натяжная герниопластика.

1.2.2. Ненатяжная герниопластика.

1.2.3. Эндоскопическая герниопластика.

1.2.4. Мини-доступы при паховых грыжах.

1.3. Болевой синдром после паховой герниопластики.

1.4. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем.

ГЛАВА 2. ОПЕРИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Герниопластика из минидоступа и ведение больных основной группы

2.4. Ведение больных контрольной группы.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Особенности операций.

3.2. Особенности послеоперационного периода.

3.3. Осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

3.4. Качество жизни связанное со здоровьем.

3.5. Экономическая эффективность разработанного способа операции

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

 
 

Введение диссертации по теме "Хирургия", Серебренников, Вадим Викторович, автореферат

Актуальность проблемы

Проблема хирургического лечения паховых грыж была и остаётся на сегодняшний день актуальной как в медицинском, так и в социальном значении. Прежде всего, это связано с широкой распространенностью данного заболевания. Грыжами передней брюшной стенки страдают до 6% населения, причём на долю паховых грыж приходится до 70% [25, 71, 72, 141]. Заболеванием страдают преимущественно лица зрелого, трудоспособного возраста, что отражает социальную значимость проблемы.

Грыжесечения по поводу ПГ составляют до 20% от всех хирургических вмешательств выполняемых в общехирургических стационарах [63, 145, 148]. Из плановых же операций грыжесечение является наиболее распространенной операцией.

Наличие грыж вызывает значительный дискомфорт у больного, что снижает его трудоспособность и качество жизни. Кроме того, осложнения грыжи, из них наиболее тяжёлое — ущемление, способно привести к летальному исходу [10, 17, 214].

Всё многообразие операций при ПГ заключается в различии основного этапа — пластики пахового канала. Большое количество видов герниопласти-ки, а их более 300 [12, 109], свидетельствует о неудовлетворенности хирургов методами закрытия грыжевых ворот за счет отсутствия гарантированно безрецидивных способов. Частота рецидивов при аутопластике паховых грыж достигает 7-12% [72, 114]. Если ранее разрабатывались модификации давно предложенных способов, то в последнее время происходит поиск принципиально новых решений.

Стандартизованы и широко применяются способы герниопластики путём укрепления поперечной фасции. Большинство авторов отказалось от использования местных тканей в пользу современных искусственных имплантатов, благодаря которым осуществляется пластика ворот «без натяжения», что помогает избежать целого ряда отрицательных последствий так называемых «классических» способов [28, 38, 44, 78, 79, 149].

В настоящее время наиболее распространенными способами хирургического лечения паховых грыж с протезированием пахового канала полипропиленовой сеткой является операция Лихтенштейна и видеолапароскопическая пластика пахового канала. Основным преимуществом которых является отсутствие натяжения тканей, в результате чего значительно снизилась интенсивность болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде, сроки строгого постельного режима и время реабилитации в целом. По мнению многих авторов, ещё одним важным преимуществом этой методики является очень низкий уровень рецидивов, развития инфекции и других осложнений. Наблюдавшийся в последнее десятилетие двадцатого века всплеск интереса к различным вариантам лапароскопической герниопластики постепенно ослабевает, поскольку сложность, дороговизна методик и необходимость общей анестезии препятствует их широкому распространению, хотя рецидивы не превышают 2% (Kavic M.S., 1993) [151]. Герниопластика по Lichtenstein завоевала прочные позиции в Европе и в России (Тимошин А.Д., 2000). Частота рецидивов составляет 0,1% [183, 184]. Отторжения эндопроте-зов не было [28, 129, 181].

В связи с развитием методов малоинвазивной хирургии, с целью уменьшения операционной травмы, продолжается разработка методов герниопластики из минидоступа с применением специальных инструментов [67, 97, 102]. Литературные данные освещают возможность применения герниопластики при паховых грыжах в стационаре одного дня [11, 97, 102, 105, 118, 151, 216]. Однако недостаточно освещен вопрос хирургического лечения паховых грыж в амбулаторных условиях. Паховая герниопластика по прежнему является прерогативой стационаров. Опыт применения паховой герниопластики в амбулаторных условиях мал и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж путем разработки малоинвазивного способа операции и внедрения его в амбулаторные условия.

Задачи исследования

1. Разработать малоинвазивный способ паховой герниопластики с использованием ретрактора оригинальной конструкции и полипропиленового протеза, внедрить его в амбулаторную практику.

2. Сравнить течение раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по разработанному способу в амбулаторных условиях и пациентов оперированных по способу Лихтенштейна в стационаре.

3. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж из минидоступа выполненного в амбулаторных условиях, с отдаленными результатами операции Лихтенштейна выполненной в стационаре.

4. Изучить экономическую эффективность разработанного способа грыжесечения из минидоступа, выполненного в амбулаторных условиях.

Научная новизна

Впервые разработаны и клинически апробированы способ герниопластики из минидоступа и ретрактор для ее выполнения.

Установлено, что при использовании разработанного способа операции снижается интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде и сокращаются сроки реабилитации больных по сравнению со способом Лихтенштейна.

Показано, что внедрение в клиническую практику разработанного способа герниопластики позволяет исключить необходимость госпитализации больных с паховыми грыжами и снизить экономические затраты, обусловленные хирургическим лечением в условиях стационара.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный способ операции с использованием ретрактора оригинальной конструкции отличается малотравматичностью и позволяет выполнять герниопластику в амбулаторных условиях.

2. Сравнительный анализ раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по разработанному способу, показывает меньшую интенсивность послеоперационного болевого синдрома, сокращение времени пребывания в лечебном учреждении и сокращение сроков реабилитации.

3. Разработанный способ операции, выполняемый в амбулаторных условиях, является экономически выгодным за счет сокращения времени пребывания в лечебном учреждении и сокращении сроков реабилитации пациентов.

Практическая значимость

Использование минидоступа при хирургическом лечении больных с паховыми грыжами II, III А-В, IV A-B-D типа по Nyhus L.M. уменьшает интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде

Малотравматичность разработанного способа позволяет выполнять операции в амбулаторных условиях и сокращает сроки реабилитации после операции, что приводит к экономической выгоде при лечении паховых грыж.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VIII-й научно-практической конференции хирургов федерального медико-биологического агентства 2006г, региональной научно-практической конференции МЛПУ «ГКБ №1» 2007г, межрегиональной научно-практической конференции посвященной 50-ти летнему юбилею МЛПУ «ГКБ №29» г. Новокузнецк 2008г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе в журнале рекомендованном ВАК РФ.

Получено два патента РФ. Ретрактор для выполнения герниопластики из минидоступа: пат. 2207068 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 17/02 / М.В. Беляев, Э.М. Перкин, А.В. Ревицкий, В.В. Серебренников; патентообладатель ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». -№2001 120191/14; заявл. 18.07.2001; опубл. 27.06.2003. - Бюл. № 18.

Способ герниопластики паховых грыж: пат. 2313289 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 17/00 / В.В. Серебренников, А.И Баранов, Ю.В. Валуйских; патентообладатель ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». — № 2006126293 / 14; заявл. 19.07.2006; опубл. 27.12.2007. -Бюл.36.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста. Включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы включает 122 отечественных и 99 иностранных источников.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях из минидоступа"

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ хирургического лечения паховых грыж, с использованием разработанного ретрактора и полипропиленового протеза, отличается малоинвазивностью и позволяет выполнять операции в амбулаторных условиях у пациентов с грыжами II, III - А-В, IV - A-B-D типами по L.M. Nyhus и двухсторонними паховыми грыжами.

2. Разработанный способ хирургического лечения паховых грыж из минидоступа приводит к уменьшению интенсивности послеоперационного болевого синдрома в 1,7 раза, сокращает время пребывания в лечебном учреждении с 5 суток до 4 часов и сроки реабилитации с 28 до 17 суток в сравнении с операцией Лихтенштейна, выполняемой в стационаре.

3. Разработанный способ герниопластики, выполненный в амбулаторных условиях, не приводит к увеличению количества рецидивов и не снижает качества жизни связанного со здоровьем.

4. Применение разработанного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами в амбулаторных условиях позволяет снизить финансовые затраты в среднем в два раза по сравнению с операцией Лихтенштейна, выполняемой в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При паховых грыжах рекомендуется выполнение герниопластики из минидоступа с использованием ретрактора с целью уменьшения травма-тичности операции.

2. При хирургическом лечении больных с паховыми грыжами в амбулаторных условиях целесообразно использовать разработанный способ операции и ретрактор для его выполнения.

3. С целью уменьшения экономических затрат при лечении больных с паховыми грыжами возможно выполнение грыжесечения по разработанному способу в амбулаторных условиях.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Серебренников, Вадим Викторович

1. Абоев, А.С. Хирургическое лечение паховых грыж / А.С. Абоев, А.А. Кульчиев // Хирургия. 2006. - №3. - С . 55-58.

2. Адамян, А.А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки /А.А. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №2. - С.41-48.

3. Арий, Е.Г. Этиологические предпосылки грыжевой болезни / Е.Г. Арий, А.С. Широкопо, М.С. Шпилевой. Новосибирск: Сиб. мед. ун-т. -2000,- 130с.

4. Асимов, А.С. Репродуктивная функция у мужчин после пахового грыжесечения/ А.С. Асимов, И.Б. Насури // Вестник хирургии. 1972. — № 3. -С. 68-70.

5. Бабкова, И.В. Возможности УЗ-исследования при неосложненных паховых грыжах / И.В. Бабкова, В.В. Божко // Хирургия. 1999. - №2. -С.35-42.

6. Бабкова, И.В. Методические аспекты ультразвукового исследования при паховой грыже: Тезисы доклада на 3-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине / И.В. Бабкова, В.В. Божко. М., 1999. - С 110-113.

7. Барыков, В.Н. Хирургическое лечение паховых грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Барыков, Челябинск, 1985.-23 с.

8. Бобков, М.К. Оперативное лечение паховых грыж у больных пожилого возраста/ М.К.Бобков // Здравоохр. Белоруссии. — 1964. №12. - С. 60-61.

9. Божко, В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.В. Божко. М., 1999. -26 с.

10. Божко, В.В. Редкое осложнение после лапароскопической герниопластики при паховой грыже /В.В. Божко, И.В. Бабкова, М.Е. Тимофеев // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 56-58.

11. Борисов, А.Е. Новые технологии в лечении паховых грыж / А.Е. Борисов, К.Г.Кубачев, С.Е.Митин // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1 (5). — С. 36-39.

12. Бородин, И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. Минск: Беларусь, 1986. — 159с.

13. Бримкулов, Н.Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / Н.Н. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центральноазиат-ский медицинский журнал. 1998. - № 4-5. - С.236- 241.

14. Брюшные грыжи/ М.П. Черенько, Я.С. Валигура, М.М. Митин, и др. //Здоровье. 1995. -С. 26.

15. Булынин, И.И. Аллопластика грыж брюшной стенки капроновой сеткой: Сб. науч. тр. каф. фак. хир. и пропед. внутр. болез. / И.И. Булынин. -Ставрополь, 1962. С. 27-32.

16. Булынин, И.И. Наружные грыжи живота/ И.И. Булынин. Ставрополь, 1968.-232 с.

17. Васильев, В.И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия / В.И. Васильев // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 70-74.

18. Васильев, В.И. К вопросу об ятрогенной обтурационной аспермии/ В.И.Васильев // Тезисы 1-го конгресса Профессиональной Ассоциации Анд-рологов России. 2001. — С. 72

19. Веронский, Г.И. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа / Г.И.Веронский, К.Ф. Комаровских // Хирургия. 1991. - №5. - С. 79-81.

20. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хир. -2000,-№5.-С. 92-97.

21. Влияние различных видов паховой герниорафии на репродуктивную функцию мужчин / А.В. Протасов, Г.М. Рутенберг, В.А. Пономарев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 4. - С. 37-39.

22. Воронина, Е.Н. О рецидиве паховых грыж после грыжепластики/ Е.Н. Воронина//Хирургия. 1956. -№ 2. - С. 39-43.

23. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Хирургия. 2002.- № 1. — С. 45-48.

24. Гудзеев, А.И. Пластика грыж брюшной стенки с использованием синтетических материалов/ А.И.Гудзеев // Хирургия. 2002. —№12. — С. 33-41.

25. Гуща, A.JI. Актуальные вопросы герниологии / A.JI. Гуща, С.И. Вол-жин. // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 109.

26. Демидов, Д.Г. Индивидуализация выбора доступа для предбрю-шинной герниопластики при паховых и бедренных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Г. Демидов. Кемерово, 2003. - 24 с.

27. Дергачев, С.В. Лечение паховых грыж в условиях стационара краткосрочного пребывания больных / С.В. Дергачев, Л.В. Винник, А.С. Асимов // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1. - С. 23-28.

28. Егиев, В.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, М.Н. Рудакова// Хирургия. 2000. -№1. - С. 19-21.

29. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир. Симферополь: Бизнес-информ, 2002. - 440с.

30. Жилина, Н.М. Применение методов обработки данных в медицинских исследованиях: методические рекомендации / Наталья Михайловна Жилина. Новокузнецк: ГОУ ДПО «НГИУВ» Росздрава, 2007. - 45 с.

31. Кабанов, А.Н. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах/ А.Н. Кабанов, М.С. Рожков // Хирургия. 1994. - №7. - С. 48-50.

32. Караванов, Г.Г. Об искажении некоторых распространенных методов лечения паховых грыж/ Г.Г.Караванов, И.В.Зиновьев // Хирургия. 1978.- № 3. С. 138-141.

33. Караванов, Г.Г. / Г.Г.Караванов, И.В.Зиновьев // Хирургия. — 1981. — № 11.-С. 105-106.

34. Касаткин, В.Ф. Об универсальных способах лечения паховых грыж / В.Ф.Касаткин // Вестник хирургии. 1984. - № 2. - С. 126-128.

35. Кершков, В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Кершков. М.: Медицина, 1990. - 322с.

36. Кимбаровский, М.А. К вопросу о радикальном лечении паховой грыжи / М.А. Кимбаровский, В.П. Кершков // Нов. хир. архив. — 1993. — Т. 14; №54. С. 226.

37. Кисель, А.Г. Результаты оперативного лечения прямых и рецидивных паховых грыж с применением аутодермального имплантата / А.Г. Кисель,

38. B.А. Могильный, О.А. Бурназ // Вестн. хирургии. 1978. - №4. - С. 23-28.

39. Ковалева, З.В. Выбор • эксплантата для герниопластики: Автореф. дис. канд. мед. наук/З.В. Ковалева. — Самара, 1999. — 26 с.

40. Ковальчук, В.И. Об универсальных способах пластики при лечении паховых и бедренных грыж / В.И. Ковальчук, В.И. Северин, К.С. Такуев // Вестник хирургии. 1989.-№ 11.-С. 135-139.

41. Колесников, С.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж: Автореф. дис. . док. мед. наук/ С.А. Колесников. — Воронеж, 1999.-46 с.

42. Кореняк, B.C. Об использовании поролона для пластики дефектов брюшной стенки/ В.С.Кореняк // Клиническая хирургия. — 1965. — №3. —1. C.55-59.

43. Костин, B.C. Пластика сеткой из синтетических волокон при больших послеоперационных и рецидивных грыжах / В.С.Костин // Вестник хирургии. 1964. -№ 2. - С. 37-40.

44. Кравцов, Ю.А. Пластика передней брюшной стенки у детей с применением синтетических рассасывающихся материалов / Ю.А. Кравцов, С.Н. Белых, Г.М. Деркач // Хирургия. 1995. - № 4. - С.16-17.

45. Краснов, О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Краснов. Кемерово, 2000.-26 с.

46. Крымов, А.П. Учение о грыжах. 2-е изд., испр. и доп. / А.П. Кры-мов.-Л., 1929.-551 с.

47. Крымов, А.П. Брюшные грыжи / А.П. Крымов // Киев: Медицина, 1950. — 271-е.

48. Кузин, А.А. Пластика аллосухожилием при вентральных грыжах /

49. A.А. Кузин, В.М. Тимербулатов, О.Е. Родионов // Вестник хирургии. 1992. -№4-6. -С. 213-215.

50. Кузнецов, В.И. Причины и лечение рецидивных паховых грыж/

51. B.И.Кузнецов, В.Н. Барыков // Клинич. хирургия. 1983. - № 2. - С.9-12.

52. Кузнецов, В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения / В.И. Кузнецов//Хирургия. 1989.-№ 10.-С. 88-91.

53. Куклина, М.А. Клиническое значение исследования эякулята / М.А. Куклина, И.И. Миронова. М., 1982. - 28 с.

54. Кукуджанов, Н.И. Паховые грыжи / Н.И. Кукуджанов // М.: Медицина, 1969.-440 с.

55. Лабораторные методы клинического исследования. Под ред. проф. М. Тульчинского // Варшава, 1965. С 807-808.

56. Лаврова, Т.О. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.О.Лаврова // М.: Медицина, 1979. 104 с.

57. Лебедев, Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже / Ю.Г. Лебедев // Вестник хирургии. 1986. - № 8. - С. 133-136.

58. Лебедев, Ю.Г. К патогенезу формирования паховых грыж / Ю.Г. Лебедев // Клиническая хирургия. 1984. - №2. — С.30-34.

59. Лечение послеоперационной боли качественная клиническая практика: общие рекомендации и принципы успешного лечения боли. - М.: AstraZeneka, 2006. - 55с.

60. Лукомский, Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропов // Хирургия. 1994. -№ 4. - С.53-54.

61. Луцевич, О.Э. Пути снижения травматичности лапароскопической герниопластики / О.З. Луцевич // Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. раб. к 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова. -М., 1998. С. 150-151.

62. Мазченко, Н.С. Ошибки и опасности при неущемленных паховых грыжах / Н.С. Мазченко // Хирургия. 1977. - № 12. - С. 90-92.

63. Мельман, Е.П. Изменения кровеносных сосудов яичка и его паренхимы при наличии пахово-мошоночной грыжи и после грыжесечения / Е.П. Мельман, Б.В. Грицуляк // Клинич. хирургия. 1974. - №8. — С. 72-75.

64. Место эндохирургии в оперативном лечении паховых грыж / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001.-№ 6.-С. 36-39.

65. Методика исследования и топические синдромы нарушений движения: Метод, рек. для врачей-курсантов и интернов невропатологов / Под ред. проф. И.Р. Шмидт, проф. О.Г. Когана. Новокузнецк, 1993. - 58 с.

66. Молнар, Е. Общая сперматология / Е. Молнар. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1969. — 296 с.

67. Монаков, Н.З. Аллопластика вязанной капроновой сеткой/ Н.З. Мона-ков, Е.Г.Локшина // Труды Душанбинск. мед. инст. Душанбе, 1964. — Т. 65. - С.33-39.

68. Мясников, А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д. Мясников, С.А. Колесников // Анналы хирургии. -2000.-№4.-С. 46-52.

69. Некоторые современные взгляды на заболевания, объединяемые в группу сложных форм паховых грыж / В.В. Воробьев, К.В. Новиков, Н.К. Фео-дориди и др. // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1 (5). - С. 28-32.

70. Ненатяжная герниопластика / Под ред. В.Н. Егиева. — М.: Медпрак-тика-М, 2002. 148 с.

71. Нестеренко, Ю.А. Причины рецидивирования паховых грыж/ Ю.А. Нестеренко, Ю.Б. Салов // Хирургия. 1980. - №7. - С. 24-29.

72. Нестеренко, Ю.А. Хирургическое лечение паховых грыж / Ю.А. Нестеренко, Ю.Б.Салов // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 119-123.

73. Нестеренко, Ю.А. Результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж / Ю.А. Нестеренко, Г.Г. Серочкин, А.С. Абсев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 2. - С. 57-59.

74. Нестеренко, Ю.А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка: обзор литературы / Ю.А.Нестеренко, В.А. Ярыгин // Хирургия. 1990.-№3,-С. 135.

75. Нестеренко, Ю.А. Выбор способа и принципы операций при паховой грыже / Ю.А. Нестеренко // Хирургия. 1991. — № 3. — С. 169.

76. Новик, А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.П. Ионова // Клин. мед. 2000. - № 2. - С. 10-13.

77. О современном лечении паховых грыж/ В.И. Ковальчук, С.Н. Костомаров, С.Н. Такуев и др. // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1992. — №4-5.-С. 245-249.

78. Ороховский, В.И. Основные грыжесечения / В.И. Ороховский. // Ганновер: МУНЦЭХ; Донецк: КИТИС, 2000. 236 с.

79. Островский, В.М. Применение аллопластики в хирургическом лечении и профилактики рецидивирования грыж брюшной стенки: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.М. Островский. — М., 1965. — 14 с.

80. Петровский, Б.В. Грыжесечение как причина бесплодия мужчин/ Б.В. Петровский, B.C. Крылов, A.M. Боровиков // Хирургия. 1985. - № 9. -С. 3-5.

81. Плечев, В.В. Реометрия как метод определения степени ишемиза-ции апоневроза при герниопластике /В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев // Физикохимические методы исследования в медицине: Тезисы докладов к I Респ. на-учно-теор. конф. 1985. - С. 74-75.

82. Пономарев, В.М. Хирургическое лечение паховых грыж/ В.М. Пономарев//Хирургия. 1989. - № 10.-С. 91-94.

83. Пономарев, В.А. Особенности эндохирургической интра- и экстра-перитонеальной герниорафии паховых грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Пономарев. М., 1999. - 20 с.

84. Порудоминский, И.М. Бесплодие у мужчин / И.М. Порудоминский. Л.: Медгиз, 1964. - 121с.

85. Примасюк, О.П. Хирургическое лечение грыж паховой локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Примасюк. М., 2000. - 24 с.

86. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И.М. Рольщиков, Ю.А. Кравцов, А.А. Гри-горюк и др. // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 43-45.

87. Применение твёрдой мозговой оболочки для пластики послеоперационных грыж / В.И. Зяблов, К.Д. Тоскин, В.В. Ткач и др. // Хирургия. — 1975.-№7.-С. 109-110.

88. Проект стандартов диагностики и лечения мужского бесплодия: Рекомендации Профессиональной Ассоциации Андрологов // Андрология и ге-нитальная хирургия. 2000. - № 1. - С. 18-26.

89. Репродуктивная функция мужчин после пахового грыжесечения/ А.В. Протасов, Г.М. Рутенберг А.С. Сегал и др. // Урология и нефрология. -1999.-№2.-С. 46-48.

90. Руководство по андрологии / Под ред. проф. О.Л. Тиктинского. — Л.: Медицина, 1990. 416 с.

91. Рутенбург, Г.М. Эндовидеоскопическая герниопластика паховых и бедренных грыж: Автореф. дис. .док. мед. наук / Г.М. Рутенбург. М., 1998.-40 с.

92. Сайбулаев, С.А. Показания и результаты операции Шоулдайс в практической хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Сайбулаев. — М., 2000.-32 с.

93. Сапожников, В.И. Применение капроновых сеток для пластики при рецидивных и послеоперационных грыжах / В.И. Сапожников, Г.Е. Палуева // Клиническая хирургия. 1967. - №.2. - С. 22-23.

94. Свистонюк, И.У. Пластика задней стенки пахового канала. / И.У. Сви-стонюк//Хирургия. 1989.-№ 7.-С. 15-17.

95. Северин, В.И. «Трудные» грыжи паховой области: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.И. Северин. С-Петербург, 2002. - 34 с.

96. Седов, В.М. Современные подходы к хирургическому лечению сложных форм паховых грыж / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1 (5). - С. 32-35.

97. Современные подходы к лечению паховых грыж / А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков, Д.А. Федоров и др. hltp: // www.med.ni/medcent/gastro.

98. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. проф. Е.А. Кост // М.: Медицина, 1975. 384с.

99. Старченков, С.Б. Предбрюшинная гернипластика при паховых грыжах из надпахового косопоперечного минидоступа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Б. Старченков. Кемерово, 2007. — 23с.

100. Стехун, Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин / Ф.И. Стехун // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 93-95.

101. Такуев, К.С. Об операциях по поводу грыжи / К.С. Такуев // Вестн. хирургии. 1976. - № 1. - С. 94-95.

102. Такуев, К.С. О современных принципах оперативного вмешательства при паховых грыжах/ К.С. Такуев // Вестн. хирургии. 1984. - №3. -С. 67-70.

103. Такуев, К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах / К.С. Таку-ев. Ташкент: Медицина, 1987. - 78 с.

104. Тарасов, A.JI. Предбрюшинная герниопластика с использованием ретроперитонеоскопа в лечении грыж паховой локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.JI. Тарасов. Л-Кузнецкий, 2001. - 35 с.

105. Тарбаев, С.Д. Преперитонеальная пластика передней брюшной стенки при паховых грыжах / С.Д. Тарбаев, P.M. Аль-Ахмад // Вестн. хирургии. 1996. -№ 4. - С. 10-11.

106. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. — М.: Триада-Х, 2003. 144 с.

107. Тимошин, А.Д. Герниопластика в условиях стационара одного дня / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков // Амбулаторная хирургия. 2007. -№4(28). - С. 226-227.

108. Титаренко, А.А. Аллопластика послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки живота с применением лавсановой ткани: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Титаренко. Днепропетровск, 1963,- 17 с.

109. Тоскин, К.Д. Послеоперационные грыжи и спаечный процесс в брюшной полости / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: Тр. Крымского мед. инст. Симферополь, 1979. - Т. 80. - С. 53-61.

110. Тоскин, К.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Киев: Здоровье, 1982. - 192 с.

111. Тоскин, К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина, 1983. 240 с.

112. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

113. Трубицын, M.A. О пластике пахового канала при грыжах / М.А. Трубицын // Хирургия. 1970. -№ 6. - С. 125-129.

114. Усов, Д.В. Профилактика рецидива паховых грыж / Д.В. Усов, М.Г. Кутяков, В.Ф. Зонов //Хирургия. 1984. -№ 12. - С. 23-26.

115. Федоров, В.Д. Принципы хирургического лечения паховых грыж/ В.Д. Федоров, С.Д. Андреев, А.А. Адамян // Хирургия. 1991. -№1. - С. 59-64.

116. Федоров, В.Д. Эволюция паховых грыж / В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 51-54.

117. Фетюков, А.И. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж с использованием надлонных и надпаховых предбрюшинных доступов: Дис. .канд. мед. наук/ А.И. Фетюков. Д., 1993. - 145 с.

118. Шафер, И.И. Многослойная паховая герниопластика / И.И. Шафер //Вестн. хирургии. 1973.-№4.-С. 107-109.

119. Шорлуян, П.М. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж / П.М. Шорлуян, В.Г. Химичев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

120. Шулутко, A.M. Зависимость послеоперационного болевого синдрома от методов выполнения грыжесечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов // Вестн. хирургии. 2006. - № 3. - С. 17-19.

121. Шустеров, А.И. Хирургическое лечение больших и косых паховых грыж с применением консервированной гетерогенной брюшины / А.И. Шустеров // Клин. хир. 1970. - № 3. - С. 57-59.

122. Эндовидеохирургическая паховая герниопластика: пятилетний взгляд на проблему / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гуслев и др. // Эндоскопич. хирургия. 1998. - №1. — С. 46.

123. Яковенко, Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Яковенко. — СПб, 2004. 24 с.

124. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика при больших послеоперационных грыжах / В.Н.Янов // Хирургия. 1975. - № 7. - С. 78-81.

125. Adler R.H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects / R.H.Adler // Arch. Surg. 1962. - Vol. 65. - P. 836.

126. Amid P.K. Critical scrutiny of the open "tension-free" hernioplasty / P.K. Amid // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 16, №5. -P.369-372.

127. Amid, P.K. A simple stapling technique for prosthetic repair of massive incisional hernias / P.K. Amid, A.G.Shulman, I.L.Lichtenstein // Amer., Surg. 1994. - Vol., 60. - № 12. - P. 934-937.

128. Amid, P.K. Critical comparison of laparoscopic hernia repair with Lichtenstein tension-free / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtensten // Chirurg. -1994.-Vol.79.-P. 76-79.

129. Amid, J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery / J.P. Amid // Hernia. —№1. — 1997. —P.15-21.

130. Autan, L. Mesh infections after laparoscopic inquinal hernia repair / L. Autan, C. Avci, T. Bulut. Surg-Lapar-Endosc. - 1997. - Vol. 7. - №3. -P.192-195.

131. Barnes, J.P. Inguinal hernia repair with routine use of marlex mesh / J.P. Barnes // Surg. Gynec. Obstet. 1987. - Vol. 165. -№1. -P. 33-37.

132. Bassini, E. Sulla cura radikale dell'ernia inguinale/ E.Bassini // Arch. Soc. Ital. Chir. 1887. - Vol. 4. - P. 380.

133. Bellon, J.M. Pathologic and clinical aspects of repair of large incisional hernias after implant of a polytetrafluoroethylene prosthesis / J.M. Bellon, L.A. Contreras //World J. Surg. 1997. - Vol. 21. -№4. - P. 402-406.

134. Birth, M. Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty: results of 1000 consecutive cases / M. Birth, H.F. Weiser, M. Melullis // J. Laparoendosc. Surg. №6 (5). - 1996. - P.293-300.

135. Bothra, R. Late onset small bowel fistula due to tantalum mesh / R. Bothra//Am. J. Surg. 1973. - Vol. 125.-P. 649-650.

136. Bound, W.C. Use of Marlex mesh in acute loss on the abdominal wall due to infection / W.C. Bound // Surg., Gyn., Obst. 1977. - Vol.144 - №2. -P.251-252.

137. Burke, G.L. The corrosion of metals in the tissues; and an introduction to tantalum/G.L.Burke//Can. Med. Assoc. J. 1940. -Vol.43. -P. 125-128.

138. Chamy, Ch. W. Congenital obsence of the vas defferens/ Ch.W. Charny, J.L. Gillenwater // J. Urol. 1965. - Vol. 93. - P. 399.

139. Chevalley, J.P. Le precedes de Bassini modifie dans le traitement de la hemie induinale. Resultats a 10 ans/ J.P. Chevalley, A. Richter, B.Schar, U.Grotzinger // Helv. Chir. Acta. 1986. -Bd. 53. - S. 703-706.

140. Cooper, A.P. The anatomy and Surgical treatment of inguinal and congenital hernia/ A.P.Cooper // London, 1804.

141. Corbitt, J.D. Laparoscopic Herniorraphy: A preperitoneal tension-free approach / J.D. Corbitt // Surg. Endosc. Vol.7. - 1993. - P.550-555.

142. Corbitt, J.D. Transabdominal preperitoneal herniorraphy / J.D. Corbitt // Surg. Laparosc. Endosc. -№ 4. 1994. -P.410.

143. Cornell, R.B. Early complication and outcomes of the current technique of transperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and a comparison to thetraditional open approach / R.B. Cornell, G.M. Kerlakian // Am. J. Surg. -1994. Vol. 168 - № 3. - P. 275-279.

144. Cumberland, V.H. A preliminary report of the use of prejabvicated nylon weave in the repair of ventral hernia / V.H. Cumberland // Med. J.Australia.- 1952.-Vol.1 -№ 5. -P.143-147.

145. Deitch, E. Ultrasonic Diagnosis of Surgical Disease of the Inguinal-Femoral Region / E. Deitch, M. Soncrant // Surg. Gynec. Obst. 1981. - Vol.152.- № 3. P. 319-322.

146. Deitch, E. The Valne of ultrasound in the diagnosis of nonpalnable femoral hernias/ E.Deitch, M.Soncrant // Arch. Surg. 1982. - Vol. 116. - P. 185.

147. Deysine, M. Hernia repair expanded polytetrafluorethylene / M. Dey-sine //Am. J. Surg. 1992. - Vol.163 - № 4. - P. 422-424.

148. Druart, M.L. Treatment of incisional hernias by intraperitoneal implantation of Teflon prosthesis / M.L. Druart // Ann.Chir. 1988. - Vol.42. -№1. - P.39-42.

149. Dudda, W.D. Hernienoperation nach Lotheissen-McVay / W. Dudda, R. Schunk // Langenbecks Arch Chir. 1990. - 375:351

150. Elkington, JR. Medicine and quality of life/ J.R.Elkington // II Ann. Intern. Med. 1966.-Vol. 64 - P.711-714.

151. Farthmann, E.H. Tension-free suture of incisional hernia / E.H. Farth-mann, H.J. Mappes//Chir. 1997.-Vol. 68.-№4.-P. 310-316.

152. Ferzli, G. Endoscopic extraperitoneal herniorrhaphy A 5-year experience / G. Ferzli, P. Sayad, F. Hule // Surg.-Endosc. 1998. - Vol. 12. - №11. -P.1311-1313.

153. Fisher HBJ. Regional anesthesia for day-care surgery / Principles and Prakticle of Regional Anesthasia // 3rd Ed, Churchill Livingstone. Edinburgh. -2003.-P. 313-322.

154. Ger, R. Laparoscopic Herniorrhaphy / R. Ger // Chirurg. 1991. - P.62.

155. Ger, R. Management of groin hernias by laparoscopy/ R.Ger // World J. Surg. 1993.-Vol. 17.-P. 46.

156. Ger, R. Management of indirect inguinal hernia by laparoscopic closure oftheneckofthe sac/R. Ger//Am J. Surg. 1990. - Vol. 159.-P.825.

157. Gilbert, A.I. Infection of inguinal hernia repair considering biomate-rials and antibiotics / A.I. Gilbert, L.L. Felton // Surg. Gynecol. Obstet. Vol.177. - 1992.-P. 126.

158. Glassow, F. The Schouldice Hospital Technique / F. Glassow // Int. Surg. 1986.-Vol 71: 148-153.

159. Harcourt, K. Henry's "heinous" Herniorrhaphy / K. Harcourt // Amer. Surg. 1978.-Vol. 44.-№ 8.-P. 465-471.

160. Hardison, J.H. A teflon weave for replacing tissue defects/ J.H. Hardi-son // Surg. Gyn. Obst. 1957. - Vol. 104 - № 5. - P. 584-590.

161. Hetzer, F.H. Gold standart for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtenstein / F.H. Hetzer // Hernia. №3 (3). - 1999. - P. 117-120.

162. Horeyseck G. Abdominal wall hernias (inguinal hernia, incisional hernia) / G.Horeyseck // Lang. Arch. Chir. Suppl. Kongr. 1997. - Vol. 114. - P.86-90.

163. Horwich M. Hernia repair using nylontricotimplant / M. Horwich // Br.J.Surg. 1958. - Vol. 45. - № 3. - P.320-324.

164. Jarell, M.A. Human dura mater allografts in repair of pelvie ftoor and abdominal wall defects / M.A. Jarell // Obst.,Gyn. 1987. - Vol. 70. - №2. -P.280-285.

165. Jefferson, N.C. Incisional hernia repared with tantalum gauze: preliminary report / N.C. Jefferson // Am. J. Surg. 1948. - Vol. 75. - P. 575-579.

166. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. 1993.-V. 306. -P.1437-1440.

167. Klein, L. Use of dura mater allografts in operations of abdominal wall hernias / L. Klein, P. Merika // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. - Bd. 37. - H. 9. -S. 499-503.

168. Kockerling, F. Laparoscopic Repair of Recurrent Inguinal Hernias. Laparoscopic Hernia Repair: A New Standart? / Ed by M.W. Buchler, E. Frei, Ch. Klaiber, A. Metzger // Prog. Surg. Basel., Karger. 1995. - Vol. 21. - P. 131.

169. Koninger, J.S. Management of inguinal hernia — a comparison of current methods / J.S. Koninger, M. Oster, M. Betters // Chirurg. 1998. - Vol. 69. -№ 12.-P. 1340-1344.

170. Koontz, A.R. Preliminary report of the use of tantalum mesh in the repair of ventral hernias / A.R.Koontz// Ann. Surg. 1948. - Vol.127. -P.1079-1085.

171. Kupczyk-Joeris, D. Incisional hernia. Causes and principles of repair / D. Kupczyk-Joeris, K.H. Treutner, C. Tons. // Zentralbl. Chir. 1990. - Vol. 115. -№ 1 8. - P. 1161-1167.

172. Kurzer, M. The Lichtenstein repair / M. Kurzer, P.A. Belsham, A.E. Kark // Surg. Clin. North. Am. Vol. 78. - № 6. - 1998. - P. 1025- 1046.

173. Kux, M. Shouldice is superior to Bassini inguinal herniorrhaphy / M. Kux, N. Fuchsjager, M. Schemper // Fm. J. Surg . 1994. - Vol. 168. - P. 15

174. Kux, M. Einsatz von Prothesen bei Leistenbruchreparationen / M. Kux // Chir. Gastroenterol. 1993. Bd. 9. - S.350.

175. Kux, M. Hernienoperationen / M. Kux // Barth, Heidelberg. Leipzig.- 1997.-S.221.

176. Lam, C.R. Tantalum gauze in the repair of large postoperative ventral hernias / C.R. Lam, D.E. Szilagyi, M. Puppendahl // Arch. Surg. 1948. - Vol. 57.- P. 234-244.

177. Launois, R. Construction et validation d'un indicateur speccifique de qualite de vie: le cas de l'insuffisance veineuse chronique des membres inferieurs / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // J. Econ. Med. 1994. -№ 12. - P. 109-126.

178. LeVeen, H.H. Tissue reaction to plastics used in surgery with special reference to Teflon / H.H. LeVeen, J.R. Barberio // Ann. Surg. 1949. - Vol.129. -P.74-84.

179. Liakakas, T. Use of Marlex mesh in the repair of recurrents incisional hernia / T. Liakakas, I. Karanikas, H. Panagiatidis // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 8. — № 2. - P.248-249.

180. Lichtenstein, I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6 321 cases / I.L. Lichtenstein // Amer. J. Surg. 1987. - Vol.153. - № 6. - P.553-559.

181. Liechtenstein, I.L. Simpified repair of femoral and recurrent inguinal hernias by a "plug" technique / I.L. Lichtenstein, J.M. Shore // Am J Surg, 1974. -V,- 128.-P. 439

182. Lichtenstein, I.L. The tension-free hernioplasty / I.L. Lichtenstein, A.G. Shul-man, P.K. Amid // Surg. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 157. - P. 188.

183. Lichtenstein, I.L. Laparoscopic Hernioplasty / I.L. Lichtenstein // Arch. Surg.-1991.-Vol. 126, № 12.-P. 1449.

184. Lichtenstein, I.L. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid // Surg. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 73. - P. 529-544.

185. Lierse, W. Die Implantation des vicryl Kissens bei der Herniotomie induzierte Stabilitat im Leistenbereich. Aus der Serie "Im dienste der Chirurgie" uberreicht von Ethicon / W. Lierse, J. Brenner. Hamburg. - 1991. - S. 10.

186. Lindholm, A. Long term results of preperitoneal hernioplasty / A. Lind-holm, K. Magard, O. Nilsson // Acta. Chir. Scand. - 1989. - Vol. 155. - №3. -P.175-176.

187. Magnusson, J. Recurrence after inguinal hernioplasty / J. Magnusson, B. Isaksson//Acta. Chir. Scand. 1983. - V. 149. - P. 157-159.

188. Marcy, H.O. The Cure of Hernia/ H.O.Marcy // JAMA. 1887. -Vol.8.-P.589.

189. McVay, C. Inguinal and Femoral Hernioplasty: the evalution of a basic concept / C. McVay, J. Chapp // Ann. Surg. 1958. - Vol. 148. - № 4. - P.499.

190. Meyer, G Endoskopische Hernioplastik / G. Meyer, F.W. Schildberg // Barth, Heidelberg, Leipzig. 1997. - S. 288.

191. Mihaila, V. General Population Norms for Romania Using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila, D. Enachescu, C. Davila // QL News Letter. 2001. - N 26. - P. 17-18.

192. Mischaux, A.I. L'utilisation de la plaques de nylon daus le cure des eventration dites "inoperables" / A.I. Mischaux // Acta.Chir.Belgia. 1949. - № 8. -P. 564-573.i

193. Neufang, Т. Laparoscopische Hernioplastik / Т. Neufang, G. Lepsien // Zentralbl. Chir. 1994. - Bd. 34. - H. 6. - S. 53-56.

194. Nyhus, L.M. Individualization of hernia repair: A new era / L.M. Nyhus // Surgery. 1993. - Vol. 114. - P. 1-2.

195. Nyhus, L.M. Anatomic Basis of Hernioplasty / L.M. Nyhus // A Classification Vortrag, Hernia'93, Advances or Controversies. An Iinternational Perspective, Indianapolis. 1993, 24-27 May.

196. Nyhus, L.M. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a technique / L.M. Nyhus, R. Pollak, T. Bombeck // Ann. Surg. 1988. - V. 208. - № 6. - P. 733-737.

197. Oishi, A.J. Laparoscopic inguinal herniar — rhaphy: the new gold stanard of hernia repair? / A.J. Oishi, B.N. Gardiner, N. Fururroto et al. // Hawaii-Med-J. 1998. - Vol. 57. - № 11. - P. 700-703.

198. Patino, J.F. A History of the Treatment of Hernia. // Hernia / Ed. by L.M. Nyhus, R.E. Condon; with 75 contributors; foreword by K.Kelly: J.F. Patino. 4th ed., 1995.-P. 3-15.

199. Peiper, C. Intraoperative measurement of suture forces in Shouldice rapair of primary inguinal hernias / C. Peiper, K. Junge, A. Futing // Chirurg. -1998.-Vol. 69.-№ 10.-P. 1077-1081.

200. Petersen, P. Erste Ergebnisse der Rezidiv hernienchirurgie bei Anwen-dung der Reparationsmethode nach Shouldice / P. Petersen, T. Wolff // Zbl. Chir. -1988.-Bd. 113.-H. 17. S. 1127.

201. Rivers, I. Surgical treatment of the inguinal hernias with dacron patch /1. Rivers // Inf. Surg. 1967. - Vol. 47. - P. 360-361.

202. Robbins, A.W. The mesh-plug hernioplasty / A.W. Robbins, I.A. Rut-kow // Surg. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 73. - P. 501.

203. Rutlcow, I.M. The mesh plug technigue for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs / I.M. Rutkow, A.W. Robbins // Surgery. 1998. - Vol. 124, №5. - P. 844-847.

204. Rutkow, I.M. "Tension-free" inguinal herniorrhaphy mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: A preliminary report on the "mesh plug" technique / I.M. Rutkow, A.W. Robbins // Surgery. 1990.

205. Sarli, L. Confronto prospettico randomizzato tra ernioplastica laparoscopica ed ernioplastica tension-free secondo Lichtenstein / L. Sarli, N. Pietra, O. Choua // Acta. Biomed. Atenio. Parmense. 1997. Vol. 68 (1-2). - P. 5-10.

206. Schlenkhoff, D. Spatkomplika-tionen nach Leistenbruchoperationen des Erwachsenen / D. Schlenkhoff, H. Strosche, F. Jaclcel. // Ak-tuel. Chir. 1989. -Bd. 24. - H 5. - S.20-23.

207. Schumpelick, V. Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias / V. Schumpelick, J. Conze, U. ICeinge // Chirurg. 1996. - Vol. 67. - №10. - P. 10281035.

208. Scoring Manual for the SF-36. The Health Institute. Boston. - 1992.

209. Seelig, M.N. Enterocutaneous fistula after Marlex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair / M.N. Seelig, R. Kasperk, L. Tietzel // Chir. 1995.-Vol. 66.-№7.-P. 739-741.

210. Shulman, A.G. The "plug" repair of 1402 reccurent inguinal hernias/ A.G.Shulman, P.K.Amid, I.L.Lichtenstein // Arch. Surg. Vol. 125. - 1990. -P.265.

211. Sjogren, A. Outcome of inguinal hernia surgery / A. Sjogren, O. Elmer // Ann. Chir. Gynecol. 1987. - Vol. 76. - № 6. - P. 314-317.

212. Stewart, A.L. Measuring functioning and well-being: the medical outcomes study approach. Duke University Press / A.L. Stewart, J.E. Ware. -Durham. 1992. - P.291 -3 03.

213. Stoppa, R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias/R.E. Stoppa//World J. Surg.-Vol.13. 1989.-P.545.

214. Stoppa, R.E. Chemistry, geometry and physics of mesh materials / R.E. Stoppa, M.Soler // Expert meeting of hernia surgery. Basel. - 1995. -P.166-171.

215. Usher, F.C. Tissue reactions to plastics: a comparison of nylon, orlon, dacron, teflon and marlex / F.C. Usher // Arch. Surg. 1958. - Vol. 76. - P.997-999.

216. Usher, F.C. New Technique for Repairing Incisional Hernias with Marlex Mesh / F.C. Usher // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 138. - № 11. - P.740-741.

217. Villar, J. M. Inguinal Hernia management on ambulatory and short-stay basis / J.M. Villar, J.B. Garcia, P.M. Ruiz// 2-nd International Congress on Ambulatory Surgery. London. - 1997. - P. 70.

218. Walter, M. The bovin pericardium for closing abdominal wall defects / M. Walter // Z.Exp.Chir.Transpl.Kunst.Organe. 1987. - Vol. 20. - №6. -P.328-333.

219. Wantz, G.E. Complication of inguinal hernial repair / G.E. Wantz // Surg. Clin. N. Amer. 1984. - Vol. 64. - № 2. - P. 287-298.

220. Ware, J.E. Interpretation and scoring the SF-36 Health Survey. The Health Institute / J.E. Ware. Boston. - 1993.

221. Ware, J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J.E. Ware // BMJ. 1993. -V. 306. - P. 1429-1430.

222. Zieren, J. Prospective randomized study comparing laparoscopic and open tension-free inguinal hernia repair with Shouldice's operation / J. Zieren, H.U. Zieren, C.A. Jacobi//Am.J.Surg. 1998,-Vol. 175 (4).-P.330-333.