Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование оптимизации питания беременных женщин и разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факиорами риска

ДИССЕРТАЦИЯ
Гигиеническое обоснование оптимизации питания беременных женщин и разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факиорами риска - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Гигиеническое обоснование оптимизации питания беременных женщин и разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факиорами риска - тема автореферата по медицине
Фролова, Оксана Александровна Казань 2009 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.07
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническое обоснование оптимизации питания беременных женщин и разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факиорами риска

003488865

На правах рукописи

ФРОЛОВА Оксана Александровна

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РАЗРАБОТКА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ ПО ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И УПРАВЛЕНИЮ ФАКТОРАМИ РИСКА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 О ДЕК 2003

14.00.07 -гигиена

Казань 2009

003488865

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Амиров Наиль Хабибуллович

Галлямов Альберт Бариевич; Керимова Марина Гасановна; Матвеева Нина Александровна

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно - исследовательский институт питания РАМН

Защита диссертации состоится 24 декабря 2009 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49Б).

Автореферат разослан 23 ноября 2009 года

Ученый секретарь __

диссертационного совета, / с

доктор медицинских наук, профессор^. ^

И.Д. Ситдикова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сложные социально-экономические преобразования и негативные изменения в состоянии общества отрицательно отразились на медико-демографической ситуации, сложившейся в Российской Федерации, Проблемы охраны здоровья матери и ребенка чрезвычайно сложны и связаны с комплексом многофакторных задач, решение которых зависит не только от состояния здравоохранения. Соци ально-экономические факторы оказывают большое илияние на питание, при эгом проблемы со здоровьем, связанные с недостаточным качеством питания, превалируют в наименее обеспеченных группах общества. В семьях с низким уровнем доходов эффект недостаточного, неполноценного питания может осложнять рост и развитие ребенка, приводит к увеличению заболеваемости из-за ослабленной иммунной системы (Онищенко Г.Г., 2003, 2007, 2008; Тутельян В.А., 2007, 2008; Мартинчик А.Н., Сафронов A.A. 2002, Гаппаров М.М., 1999, 2005; Батурин А.К. 1998,2006; Марченкова И.С., 2007, Гафарова Е.В., 2007).

В настоящее время доказано значение нарушений питания в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета 2-го типа, остеопороза, некоторых форм злокачественных новообразований. Недостаточное поступление пищевых веществ приводит к анемии, гиповитаминозам, которые сами по себе не влияют на общую заболеваемость и смертность населения, но создают условия для развития синдрома маладапгации, предшествующего развитию болезней. Недостаточная обеспеченность организма минорными биологически активными компонентами пищи, абсолютно необходимыми для обеспечения защитно-адаптационных возможностей организма, является одной из причин снижения неспецифической резистентности к неблагоприятным факторам окружающей реды, формирования иммунодефицитных состояний, нарушения функции анти-ксидантной защиты (Тутельян В.А., Самсонов М.А., 2001, 2008; Спиричев В.Б., 003, 2005, 2006; Коденцова В.М., Вржесинская O.A., 2006, 2007; Измеров Н.Ф., 004,2005).

Уменьшение энерготрат и гиподинамия, характерные для развитого совре-енного общества, сопровождаются снижением потребности в энергии, а значит в пище, как ее единственном источнике. В то же время потребность в жизненно «обходимых пищевых веществах, эссенциальных аминокислотах и микронут-иентах, а также в минорных биологически активных веществах изменяется не■■ начительно или даже увеличивается (Тутельян В.А., Суханов Б.П., 2003, 2005; оценко В.А., 2005; Ткаченко Е.И., 2006; Мартинчик А.Н., Батурин А.К., 2005).

Характер питания является важнейшим фактором, определяющим здоровье человека. Хорошее здоровье - показатель качества жизни современного человека и стремление к нему должно быть первостепенной социальной задачей. Улучшение показателей здоровья населения, предупреждение хронических заболеваний уменьшают расходы, связанные как с оказанием медицинской помощи, так и с экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности. Наиболее уязвимыми группами населения являются маленькие дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди.

Важным условием для благоприятного течения беременности, родов, развития плода и новорожденного является полноценное и сбалансированное питание женщины. Для современной России актуальна проблема нутриентной недостаточности (недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, таких как кальций, йод, селен, фолиевая кислота, фтор, железо, цинк и др.). Организм матери является средой для развивающегося плода и оказывает первостепенное влияние на становление всех его жизненно важных функций. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адаптации к окружающей среде. Адекватное и сбалансированное питание беременных женщин необходимо для благоприятного течения и исхода беременности, а в последующем - для развития здорового ребенка (Конь И.Я., Гмошинская М.В. 2004, 2007, 2008; Сафронова Д.А., 2007; Гмошинский И.В., Мазо В.К. 2006, 2008; Шилина Н.М., 2002, 2007).

Недостаточно изученные особенности фактического питания беременных женщин в Республике Татарстан в современных социально-экономических условиях не позволяют разработать систему гигиенических мероприятий по оптимизации питания женщин репродуктивного возраста. Исходя из «Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ» приоритетными являются: ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных женщин и кормящих матерей, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Актуальность проблемы определена недостаточностью разработанных критериев оценки питания беременных, противоречиями подходов к проведению исследований по оценке влияния факторов риска на здоровье женщины и будущего потомства.

Цель исследования:

на основе изучения фактического питания беременных женщин, анализа методических и организационных принципов оценки влияния алиментарного статуса и факторов риска женщины научно обосновать меры первичной профилактики, направленные на улучшение показателей здоровья матери и новорожденного.

В соответствии с поставленной целыо исследования решались следующие задачи:

1. Провести системный анализ медико-демографических показателей населения Республики Татарстан. Охарактеризовать динамику и структуру показателей заболеваемости беременных женщин с целью научного обоснования профилактических мероприятий.

2. Дать оценку фактического питания беременных женщин по содержанию в рационах основных пищевых веществ, витаминов и минеральных элементов в зависимости от группы физической активности. Проанализировать среднесуточный набор пищевых продуктов.

3. Оценить влияние антиоксидантного и витаминного статуса беременных в зависимости от качественного состава получаемых пищевых веществ, характера трудовой деятельности и определить значимость факторов риска в формировании уровня заболеваемости.

4. Провести комплексную оценку показателей качества жизни беременной женщины с учетом факторов риска: возраста, профессиональных и стрессовых нагрузок, образа жизни и пищевого поведения. Оценить воздействие алиментарного фактора на формирование неканцерогенных и канцерогенных эффектов на здоровье населения, рассчитать риск развития и значимость факторов.

5. Аргументировать и рассчитать экономическую эффективность внедрения профилактических мероприятий, направленных на улучшение макро- и микро-нутриентной обеспеченности беременных женщин.

6. Обосновать организационно-методические мероприятия по совершенствованию оценки воздействия алиментарного статуса и факторов риска беременной женщины в современных условиях на здоровье будущего ребенка и возможности внедрения в практику прогностических, вероятностных подходов и методик.

Предмет и объект исследования:

Исследования проводились на территории Республики Татарстан - одного из рупных и .экономически развитых регионов России. Предметом исследований вились медико-демографические показатели на территории Республики Татар-тан, динамика и структура заболеваний женщин во время беременности. Объект 1сследования - женщины, со сроком беременности от 16 до 30 недель, в возрасте 8-39 лет, не имеющие хронических заболеваний. Изучены потребление макро- и шкроэлементов с пищей (656 карт обследования), особенности качества жизни еременных и морфофункциональные показатели новорожденных (160 карт), роведен анализ обеспеченности витаминами и минеральными элементами, об-адающими антиоксидантными свойствами (витамины С, А, Е; селен, цинк, едь), а также фолиевой кислотой и витамином В,2. Для решения поставленных адач разработан методологический подход изучения пищевого статуса беремен-

ных с учетом факторов риска и пути его коррекции с учетом индивидуальных особенностей.

Научная новизна полученных результатов: на основании данных клини ко-эгшдемиологических исследований и ретроспективного анализа определены структура, тенденции и прогноз показателей заболеваемости женщин в течени беременности в Республике Татарстан за 12 лет.

Впервые по результатам гигиенических, физиологических, биохимических социологических, статистических методов исследования дана комплексная оцен ка алиментарного статуса и показателей качества жизни беременной женщины учетом социальных, профессиональных факторов риска и образа жизни.

В зависимости от уровня доходов в семье установлена корреляционная зави симосгь потребления основных групп пищевых продуктов, макро- и микронут риентов беременными женщинами в современных условиях. Дана оценка сред несуточного набора пищевых продуктов беременных женщин на уровне региона Определена степень влияния характера физической активности на пищевое по ведение беременной женщины.

Впервые определена степень распространенности макро- и микронутриент ной недостаточности у беременных женщин в Республике Татарстан.

Проведен мониторинг ангиоксидантного и витаминного статусов женщин период гестации на уровне субъекта РФ. Установлена взаимосвязь между пока зателями обеспеченности организма беременных женщин витаминами и микро элементами и характером воздействия факторов риска.

Определен вклад медико-биологических факторов, алиментарного статуса профессионального риска и качественных показателей образа жизни беременны женщин в формирование физических показателей новорожденных.

Доказана экономическая эффективность проведения профилактических ме роприятий, направленных на улучшение показателей нутриционного статус беременных женщин.

Разработаны и предложены алгоритмы диагностики, обследования и динамиче ского наблюдения за женщинами в период беременности для распознавания факто ров риска и расчета прогностических сценариев возможного развития соматическо патологии у детей.

Разработаны подходы к оценке влияния факторов риска на морфофункцио нальные показатели новорожденных и научно-методическая база системы ме профилактики.

Предложены меры оптимизации и индивидуализации пищевого рациона бе ременных женщин. Научно обоснован метод первичной профилактики наруше ний нутриционного статуса беременных женщин с точки зрения социальной экономической эффективности.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

Итоги мониторинга питания беременных женщин дают возможность осуществления важнейшего научного направления - совершенствования нормативов физиологических потребностей в макро- и мйкронут'риёнтах.

Многомерный комплексный анализ алиментарного статуса будущей матери позволил установить наиболее значимые факторы, участвующие в формировании здоровья будущего ребенка.

Материалы исследования являются основой для разработки научно-аргументированной системы индикативного управления и обоснования мероприятий по уменьшению факторов воздействия во время беременности с целью улучшения качества жизни женщины.

Результаты биомониторинга являются информативными показателями при оценке питания на отдельных территориях и прогнозе заболеваемости беременных женщин и новорожденных. Знание характеристик нарушений репродуктивного здоровья в зависимости от пищевого статуса г.озволяет осуществлять дифференцированный подход и разрабатывать приоритетные направления в профилактике патологии беременных женщин и пороков развития будущего ребенка.

Оценка антиоксидантного статуса женщин во время беременности и связь с показателями состояния здоровья новорожденных позволяет выделить группы риска развития заболеваний, связанных с дефицитом микроэлементов и научно обосновать их профилактику.

Выводы и рекомендации диссертационной работы использованы при разработке проектов долгосрочных Республиканских целевых программ «Здоровое питание населения Республики Татарстан на 2010-2012 гг.», «Формирование социально-эффективного здорового образа жизни населения Республики Татарстан на 2010-2011 гг.» с целью проведения среди населения пропаганды здорового образа жизни, здорового питания, повышения ответственности граждан за сохранение собственного здоровья.

Материалы диссертационной работы использовались при составлении Государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии Республики Татарстан в 2008-2009 гг. Практические рекомендации внедрены в работу отдела по надзору за питанием населения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РТ.

Разработана и внедрена система мониторинга уровня заболеваемости беременных женщин, характеризующая дефицит пищевых веществ, в работу Респуб-иканского медицинского информационно-аналитического центра.

Разработано методическое пособие «Количественная медико-социальная и игиеническая оценка качества жизни населения», 2005 г., утвержденное Мини-терством здравоохранения Республики Татарстан, с целью проведения качест-енной и количественной оценки жизни женщины при помощи индикаторных оказателей.

Теоретические положения и результаты работы находят применение в учебном процессе кафедр общей гигиены Казанского государственного медицинского университета, Казанской государственной медицинской академии, Нижегородской государственной медицинской академии, Ижевской государственной медицинской академии, Пензенского государственного университета, кафедре акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета, кафедре химии и экологии Камской государственной инженерно-экономической академии, кафедре технологии продуктов общественного питания Набережночелнинского торгово-технологического института, кафедре технологии и экспертизы продуктов питания в Московском государственном университете технологий и управления в г. Чебоксары, кафедре спортивной медицины Камской государственной академии физической культуры, спорта и туризма,

Разработан и апробирован информационный материал, опубликованный в памятке для беременных женщин, включающий в себя научно-обоснованные рекомендации по потреблению нутриентов, витаминов и минеральных элементов, рекомендуемый набор пищевых продуктов.

Результаты исследования по изучению воздействия пищевого статуса и факторов риска беременной женщины на здоровье новорожденного были использованы при подготовке методических рекомендаций «Питание женщины во время беременности. Пути коррекции с учетом индивидуальных особенностей» (утверждены Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека). Рекомендации содержат алгоритм оценки факторов риска и нутриционного статуса женщины при беременности, примерное семидневное 'меню в зависимости от физической нагрузки и способы коррекции пищевого рациона женщины во время беременности.

Методические рекомендации и материалы, опубликованные в памятке для беременных женщин, внедрены в работу профильных муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Казани (в работу женской консультации при горбольнице №7, роддома №2, женской консультации №10), г. Нижнекамска и г. Зеленодольска Республики Татарстан.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Осложнения беременности и родов, высокая частота анемий беременных, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, дисфункций щитовидной железы беременных являются основой формирования неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей населения.

2. Оптимизация питания беременных, регулирование состава потребляемых нутриентов (белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов, витаминов) являются основой управления здоровьем беременных женщин, качеством их жизни и медико-демографическим процессом.

3. Комплексная оценка показателей качества жизни беременной женщины с учетом факторов риска (медико-биологические характеристики, нутриционный статус, профессиональный риск, санитарно-эпидемиологическая обстановка) является , приоритетной при научном обосновании организационно-управленческих мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения.

4. Существует зависимость показателей здоровья новорожденных от характера питания, условий труда, качества жизни беременной, что отражено в математической модели, определяющей приоритеты управления и социальной поддержки отдельных групп населения, и является Основанием научно-методической базы системы мер профилактики и принципов организации социально-гигиенического мониторинга. ,

Личный вклад автора

Автором осуществлялось планирование, руководство и проведение исследований по всем разделам диссертационной работы. Определялся выбор объектов и методов исследования. Определен алгоритм научной разработки, предполагающей оценку нутриционного статуса беременной женщины, медико-биологического блока факторов, профессионального риска и качества жизни женщины. Проведено изучение эпидемиологических особенностей показателей нарушений репродуктивного здоровья женщин по Республике Татарстан с учетом нозологических форм (5170 ед. инф.). Автором создана и систематизирована компьютерная база данных по оценке фактического питания беременных женщин (656 карт обследования), влияния факторов риска (7872 ед. инф.) на здоровье новорожденного (160 ед.), проведен статистический анализ результатов исследования. Рассчитан риск развития неблагоприятных эффектов на здоровье веществ, загрязняющих пищевые продукты (6700 ед. инф.). Построены модели прогноза физического здоровья новорожденных в зависимости от факторов риска. Оптимизирована научно-методическая база по прогнозированию и управлению факторами риска, оказывающими влияние на здоровье новорожденных.

Сведения об апробации результатов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, республиканских, межрегиональных, межвузовских конференциях, конгрессах, симпозиумах и форумах: X Всероссийской научно-практической конференции "Молодые ученые в медицине" (Казань, 2005); X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005); IV Всероссийском конгресс «Профессия и здоровье», (Москва, 2005); XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006); научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006); XI Всероссийском конгрессе «Проблемы выживания человека в техногенной среде современных городов» (Самара, 2006); XII Всероссийской научно-

практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008); Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента» (Махачкала, 2008); ХШ Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008); X Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов (Москва, 2008); XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы (Актуальные вопросы профпатологии)» (Санкт-Петербург, 2009), X международной конференции молодых ученых «Пищевые технологии и биотехнологии» (Казань, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009).

Публикации результатов исследования:

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 36 научных работах, в том числе 9 работ - в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ. Общий объем публикаций составил 25,1 у.п.л., в том числе авторский вклад - 24,2 у.п.л.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, шести глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

Содержание изложено на 303 страницах машинописного текста, иллюстрирован 80 таблицами, 52 рисунками. Список использованных источников литературы включает 540 работ, в том числе 213- зарубежных авторов.

МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

В зависимости от характера решаемых задач применялся комплекс современных методов исследования: гигиенических, эпидемиологических, биохими-

ческих, социологических, опросно-анкетных и статистических (табл. 1).

Таблица 1.

Методы и объем исследований

Этапы Методы Объем

Изучение медико-демографических показателей и заболеваемости женщин во время беременности. Эпидемиологический, сравнительный динамический и территориальный статистический анализ интенсивных и экстенсивных показателей. Официальные формы государственной статистической отчетности № 003/у, 027/у, 025/у-87, 025-9/у-96; 5170 исследований за 1996-2007 гг.

Оценка фактического питания беременных женщин, в зависимости от физической активности Изучение фактического питания населения методом 24-часового воспроизведения питания. Оценка индекса массы тела. Материалы анализа 656 суточных рационов.

Анализ среднесуточного набора пищевых продуктов Методические рекомендации института питания РАМН по формированию наборов продуктов питания для расчетов потребительских бюджетов различных групп населения. Оценка набора пищевых продуктов, 6560 ед. инф.

Изучение энергетических затрат женщин во время беременности. Хро нометражно-табличный способ с изучением бюджета времени в течение суток. Анализ 4 групп физической активности женщин.

Обеспеченность обследуемых витаминами и минеральными элементами. Биохимические тесты обеспеченности пищевыми веществами, с помощью современных биохимических методов, основанных на прямом аналитическом определении концентрации в крови или моче. Определение в биологических средах у 160 женщин обеспеченности витаминами А, Е, С, В,2, фолиевой кислотой и микроэлементами -селеном, цинком, медью.

Расчет неспецифических рисков воздействия на здоровье веществ, загрязняющих пищевые продукты. Гигиенический, риско-метрический, статистический. Протоколы анализа пищевых продуктов за 2000-2006 гг., обработано 6700 ед.инф.

Исследование качества жизни беременной женщины: социально-гигиенических условий, особенностей профессиональной деятельности и образа жизни. Анкетирование. Интервьюирование. Статистический анализ. Построение регрессионной модели. Всего проанализировано 7872 ед. инф.

Изучение особенностей физического развития новорожденного, в зави- Статистический анализ зависимости массы тела ребенка при рождении, По данным выкопиров-ки из индивидуальной карты беременной и

симости от пищевого поведения будущей матери и влияния факторов риска. длины тела, балльной оценки по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения. родильницы (форма №111/у), сформирована информационная база данных (2624 ед.инф.).

Моделирование и прогнозирование морфо-функциональных особенностей будущего ребенка в зависимости от алиментарного статуса матери и влияния факторов риска Построение прогностических моделей отдаленных эффектов воздействия. Гигиенический, социологический, статистический. 4 комплекса моделей.

Расчет величины экономического ущерба в результате снижения воспроизводства населения Методика расчета Г.А. Бушуевой, Е.В. Ползик, E.H. Макарова и др. (2003). Анализ информации за 1996-2007 гг.

Разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факторами риска, оказывающими влияние на здоровье новорожденного.

В работе использовались данные собственных исследований, официальные статистические формы, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, данные региональной системы социально-гигиенического мониторинга. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ фирмы Microsoft «Excel», 1997; Статистика 6.0.

Фактическое питание оценивали методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания с использованием альбома порций продуктов и блюд. Оценку фактического питания проводили с помощью компьютерной программы, содержащей базу данных о химическом составе пищевых продуктов на основе справочника таблиц содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов под редакцией И.М. Скурихина и М.Н. Волгарева, с учетом потерь пищевых веществ при тепловой кулинарной обработке.

Пищевая и биологическая ценность рационов оценивалась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08).

Количество усвояемого железа в рационе оценивали при помощи методических рекомендаций, утв. МЗ РФ №06-М-569-87 (Смирнов В.М., Мустафина 3.3.) по его сумме из отдельных приемов пищи.

Обеспеченность беременных женщин витаминами и микроэлементами оценивали по концентрации их в плазме крови, с помощью атомно-абсорбционного спектрофотометра «AAnalyst-200» (USA) на базе аккредитованных лабораторий Центра аналитических исследований (аттестат №РОСС RU 0001.21 АЮ43) и биохимической лаборатории г. Казани.

Анализ содержания контаминантов в продовольственном сырье и продуктах питания проводился санитарно-химическими лабораториями федеральных центров по гигиене и эпидемиологии Республики Татарстан. Безопасность для здоровья пищевых продуктов оценивалась в соответствии с СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».

Оценка риска проводилась согласно основным принципам и критериям, изложенным в руководстве Р.2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Ю.А.Рахманин, С.М.Новиков и др.).

Для качественной и количественной оценки качества жизни женщины во время беременности нами была разработана специальная анкета, отражающая семейное положение женщины, уровень доходов семьи, состояние здоровья женщины (наличие или отсутствие хронических заболеваний), профессиональный маршрут, наличие вредных воздействий на производстве и в быту, стрессовые нагрузки, качественные и количественные характеристики питания и т.д.

Ущерб от нарушения процесса воспроизводства населения рассчитывали по методике Бушуевой Г.А., Ползик Е.В., Макарова E.H. и др. (2003 г.). Экономические потери включают в себя расходы на обслуживание беременных женщин в женских консультациях, родильных домах, оплату больничных листков и потери доли налоговых поступлений от прибыли и отчислений от фонда заработной платы в социальные фонды за период отвлечения женщин от трудового процес-. са.

Обработка полученных материалов проводилась с использованием статистических методов одномерного анализа (оценка частоты признаков в изучаемой совокупности, средние величины, оценка достоверности по критериям Стьюден-та, Пирсона), изучения связей (корреляционный и регрессионный анализ) и многомерных признаков (многомерный корреляционно-регресионный анализ, различные варианты пошаговой регрессии). Применялись анализ динамики явлений (анализ тренда или устойчивости тенденции) и прогностические модели.

Результаты исследования^

Социальная политика в стране в последние годы направлена на снижение демографических потерь, на «сбережение» народа. Однако, несмотря на устойчивый рост, политическую стабильность в стране и реализацию национальных социальных программ, в том числе по развитию здравоохранения, демографический кризис отступает медленно. Республика Татарстан (РТ) не является исключением. По данным эпидемиологических исследований за последнее десятилетие наблюдается рост рождаемости (темп прироста - 7,9%), но при этом возрастает

смертность населения (темп прироста - 6,6%), прогнозируется снижение коэффициента естественного прироста населения Республики.

Поскольку формирование морфологических и функциональных проявлений ответных реакций на действие патогенных агентов происходит по мере созревания важнейших органов и систем плода, отдаленные эффекты воздействия факторов ряска на женщину во время гестации могут выражаться повышенным уровнем перинатальной и детской смертности, высокой заболеваемостью детей первых лет жизни, врожденными и наследственными заболеваниями и другими физическими недостатками.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (у детей 1-го года жизни) (МКБ 10, класс XVI), и врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (МКБ 10, класс XVII) также имеют предпосылки к росту и наблюдается их увеличение в течение последнего десятилетия. Темп прироста осложнений беременности и родов за 12 лет составил 146,4%, состояний, возникающих в перинатальном периоде, - 159%, врожденных аномалий - 100% (табл.2).

Таблица 2

Первичная заболеваемость среди населения Республики Татарстан

Осложнения Отдельные Врожденные ано-

Годы беременности и состояния, малии (пороки раз-

наблюде- родов возникающие в вития), деформации

ния (на женщин 15 -49 перинатальном и хромосомные на-

лет), %о периоде (на детей ! -го года жизни), %о рушения, %0

Г 1996 35,4 258,2 0,9

1997 37,7 284,5 1,1

1998 36,6 371,4 1,2

1999 86,7 461,2 1,25

2000 95,6 534,7 1,4

2001 85,8 627,7 1,24

2002 111,4 728,6 1,50

2003 130.4 658,1 1,4

2004 69,4 661,5 1,6

2005 86,9 672,4 1,9

2006 80,5 676,0 2,2

2007 87,1 668,8 1.8

М±а 78,8±29,8 550,25±165,8 1,46±0,3

Темп 146,04 159,02 100,01

прироста

Прогноз на 2011 год 123,6 у = 4,7161х+48,145 836,23 у = 40.62 5x1286.19 2,35 у - 0.0937х+0,8509

R4),3238 Я2=0.7798 R2=0,8451

Недостаточная обеспеченность беременных биологически активными веществами, макро- и микроэлементами оказывает непосредственное влияние на течение беременности и развитие осложнений во время гестации. Анализ первичной заболеваемости женщин в течение беременности, проведенный по Республике Татарстан с 1996 по 2007 годы, выявил тенденцию к увеличению случаев анемии (темп прироста - 1,5%), болезней системы кровообращения (22,4%), мочеполовой системы (117,5%), дисфункции щитовидной железы (318,1%), венозных осложнений (85%).

В условиях, когда на организм женщины воздействуют факторы риска различной интенсивности, беременность не может протекать без осложнений, что в конечном итоге отражается на здоровье новорожденного и здоровье детей 1-го года жизни. При выраженной тенденции к осложнениям во время беременности и родов за последнее десятилетие в Республике Татарстан наблюдается и прогнозируется дальнейший рост заболеваний новорожденных (темп прироста 35,9%) и детей первого года жизни (темп прироста 12,08%).

Демографический кризис в России на рубеже тысячелетий, являющийся результатом социальных, экономических и политических потрясений, характеризуется устойчивой депопуляцией, старением населения и высокой заболеваемостью во всех возрастных группах. В этих условиях сохранение здоровья рождающегося потомства является приоритетной задачей социальной политики и фактором национальной безопасности. Основная задача — создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранения ее здоровья и обеспечения здоровья будущего здорового потомства. С этой целью мы изучили пищевой статус современной беременной женщины.

Исследования показали, что пищевой статус женщин характеризуется энергетической неадекватностью. Энергетические траты в связи с гиподинамией, техническим прогрессом на производстве и механизацией домашнего труда значительно снизились и составили )895,2±268,4 ккал в день для женщин 1 группы физической активности, для II группы - 1909,7±391,2 ккал, для III группы -2029,1±367,3 ккал, для IV - 2380±564,1 ккал в день.

Установлено, что энергоценность фактического питания беременных женщин в большинстве случаев неадекватна их физической активности, характеризуется избыточностью во всех группах по труду от 5 до 20%, в то же время она не достигает норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии (рис. I).

Согласно национальным традициям в питании населения Республики Татарстан ежедневно с каждым приемом пищи используются блюда из мяса и птицы. Это приводит к потреблению беременными женщинами калорий за счет белка выше рекомендованных значений. Количество белковых калорий в изученных нами рационах составило в 1 группе физической активности - 17,05±4,5%, во торой - 16,2±4,5%; в третьей - 17,9±3,6%; в четвертой - 16,8+7,1% от общей

калорийности рационов. Сравнивая количество белков животного происхождения в суточном наборе пищевых продуктов женщин, выявили, что в 60,5% случаев они превышают рекомендуемые значения и составляют от 59,9 до 61,8% от общего количества белков.

3500 3000 2500 2000

ккал

1500

1000 500 0

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа □ энерготраты □ калорийность рациона □рекомендуемые нормы

Рисунок I. Энерготраты, фактическая калорийность рационов и рекомендуемые значения потребления энергии женщинами во второй половине беременности, ккал

Анализ жирового компонента питания показывает, что во всех группах женщин, бывших под нашим наблюдением, содержание жиров, выраженное в процентах от общей калорийности, превышает рекомендованные величины. Так в I группе физической активности оно составляет 34,8±Ю,8%, во 2 группе -35,5±9,1%, в третьей - 31,2±7,5%, в четвертой - 36,2±8,3%. В среднем за счет жиров обеспечивается 34% калорийности рационов питания женщин (рис. 2).

Органический состав фактического питания женщин характеризуется резкой несбалансированностью углеводов при общем их содержании в пищевых рационах ниже нормируемых величин для беременных женщин всех групп физической активности. Доля поступающих крахмалов в рационах женщин 1 группы физической активности составила 50,02±15,1%, 2 группы - 48,1±15,3%, 3 группы -53,2±!5,3%, 4 группы - 60,4±14,1% от общего количества поступающих углеводов. Доля моно- и дисахаридов в питании женщин, занятых на очень легких физических работах, составила - 46,6±14,7%, на работах, относящихся ко 2 группе активности - 48,7± 14,9%, женщины со средней физической активностью -

44,1± 15,07%, женщины 4 группы физической активности потребляют 36,7±12,8%. Из-за повышенного в 4 раза содержания моно- и дисахаров в питании (44,07%), при рекомендуемых значениях - 10% от суточной калорийности, снижено количество поступающих крахмалов (52,9%).

120 100 80

х

ш <

2

ю 60 га х о

с:

0

1 40

20

0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

% калорий за счет жиров

Рисунок 2. Распределение значений жиров в питании беременных, в процентах от общей калорийности (К-Б с)=0,1042, р<0,01).

Преимущественное потребление рафинированных продуктов, уменьшенное, содержание в пищевых рационах овощей и фруктов явились причиной резкого снижения поступления в организм беременных женщин пищевых волокон, совокупное количество которых составило 7,78±4,2 грамма, что более чем в два раза ниже нормы. Достаточное количество пищевых волокон стимулирует двигательную активность кишечника и, тем самым, предотвращает запоры, которые нередко возникают у беременных. Беременные, занятые на тяжелой физической работе, потребляют пищевых волокон значительно меньше (женщины с очень низкой физической активностью потребляют 9,1±7,2 г пищевых волокон, женщины четвертой группы физической активности - 7,02±3,! г) (р<0,05).

Установлено, что пищевые рационы беременных женщин дефицитны в отношении подавляющего большинства витаминов, причем особенно это проявляется в отношении таких витаминов, как аскорбиновая кислота и р-каротин. В рационах женщин количество аскорбиновой кислоты ниже нормы и в среднем составляет 83,1±7,02 мг (норма с учетом потребности при беременности составляет 100 мг), недостаток усугубляется с ростом физической активности (р<0,05).

С учетом 60% потерь при кулинарной обработке недостаток аскорбиновой кислоты составляет 58%.

Беременные женщины, занятые на производстве с высокими энергетическими затратами, предпочитают блюда мясные, жирные с высокой калорийностью, недостаток витамина А у данной группы менее выражен, в отличие от 1 и 2 групп по физической активности (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют, что 74,5% женщин имеют дефицит в питании витамина А, минимальные значения потребления в десятки раз ниже рекомендуемых, при этом средние величины остаются оптимальными. Рационы 77,2% беременных женщин содержат |3-каротина меньше почти в два раза, что объясняется недостаточным количеством в питании растительных продуктов.

Анализ средних данных фактического потребления тиамина, рибофлавина и ниацина выявил незначительный дефицит (менее 10% от рекомендуемых значений). Оценивая каждый рацион отдельно, мы выявапи, что более 50% женщин имеют недостаток в питании витаминов Вь В2,и РР (рис. 3).

0 20 40 60 80 100

проценты

□ ниже нормы Онорма

Рисунок 3. Процентное соотношение беременных женщин, имеющих недостаток в питании витаминов В], В2 и РР

Сочетанный дефицит ретинола, тиамина, рибофлавина, ниацина и аскорбиновой кислоты (т.е. недостаток ходя бы двух из проанализированных нами показателей) прослеживается в 86,7% случаях.

Немаловажным значением в питании человека обладают минеральные элементы, каждый из которых имеет определенное функциональное значение.

Результаты анализа пищевых рационов беременных в отношении минерального состава свидетельствуют о значительном снижении количества кальция, железа и магния в питании (табл. 3).

Таблица 3

Количество минеральных элементов в рационе беременных женщин

Минеральные Норма Фактическое М инимальное Максималь-

элементы потребление значение ное значение

N=656 М±с

Кальций, мг 1300 762,1 ±320,6 189,4 21 14,7

Фосфор, мг 1000 1459,4±450 553,0 .3712,7

Железо, мг 32 25,9±8,5 18,7 39,02

Калий, мг 2500 3629,6^898,2 1342,5 8997,7

Магний, мг 450 383,9±160.9 160.1 1043,5

Недостаточное поступление кальция с пищей или нарушение его всасывания в кишечнике может вести к задержке роста, нарушению формирования костей и зубов, нарушению свертываемости крови, повышению нервной возбудимости | детей. У женщин недостаточное обеспечение кальцием во время беременности может привести к развитию кариеса, остеопороза и повышенной ломкости костей.

Количество кальция в пищевых рационах женщин во время беременности I значительно снижено, что выражено во всех группах физической активности. ' Минимальное содержание кальция в рационе составляет 189,4 мг, максимальное I - 2114,7 мг (норма 1300 мг в день). В питании 87,6% женщин количество каль-I ция не достигает рекомендованных величин (рис. 4).

-200 О 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400

кальций, мг

Рисунок 4. Распределение значений содержания кальция в питании беременных женщин (К-Б с!~0,098, р<0,05).

Согласно методике по оценке вероятностного риска недостаточного потребления пищевых веществ (приложение к «Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ», МР 2.3.1.2432-08), потребление кальция во время беременности на уровне 762,1±320,6 мг в день свидетельствует о высоком (98%) вероятностном риске недостаточного потребления.

Обмен и функции кальция тесно связаны с обменом фосфора, который вместе с кальцием участвует в построении костной ткани. Фосфор участвует в процессах хранения и передачи наследственной информации, построении и функционировании различных классов биомембран, трансформации энергии пищевых веществ в энергию химических связей макроэргических соединений. Оптимальное соотношение кальция и фосфора в рационе -1:0,8-1,0; соотношение, полученное нами, составило 1:2, что не способствует всасыванию обоих макроэлементов.

Важное значение имеет также соотношение кальция с магнием в рационе. Наиболее благоприятным является соотношение кальция и магния -1:0,35. Соотношение кальция и магния в исследованных нами рационах также отличается от рекомендованных и составляет в среднем 1:0,5.

Выраженная железодефицитная анемия во время беременности может приводить к преждевременным родам, привычному невынашиванию, снижению массы тела новорожденного и даже к смерти плода при тяжелой форме анемии у женщины, особенно если она проявилась в первой половине беременности. Расчет количества железа в рационе по таблицам химического состава показал, что женщины I группы физической активности потребляют 23,9±5,2 мг в сутки, 2 группы - 21,9i9,l мг/сут., 3 группы - 26,7±6,4 мг/сут, 4 группы - 30,6±8,3 мг в день. Уровень потребления железа в большинстве рационов ниже рекомендуемых значений и составляет в среднем 25,9±8,5 мг в сутки. Риск вероятности развития заболеваний, связанных с недостаточным потреблением железа беременной женщиной в РТ оценивается как «средний» и равен 50%.

Содержание усвояемого железа в рационах питания определяется по его сумме из отдельных приемов пищи. В суточных продуктовых наборах женщин, находившихся под нашим наблюдением, количество усвояемого железа составляет в среднем 2,2±1,5 мг и является недостаточным, продукты источники железа и аскорбиновой кислоты употребляются в разные часы приема пищи; продукты, богатые железом, чаще всего запиваются напитками, содержащими танины. Полученные данные подтверждаются результатами анализов, показавших, что у 26,5% женщин диагностирована анемия до 28 недель беременности. Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин является основой профилактики железодефицитной анемии у новорожденного, грудного ребенка, детей дошкольного и школьного возраста.

Значительные нарушения структуры питания беременных женщин выражались в снижении удельного веса таких продуктов, как молоко, рыба, овощи и бахчевые, фрукты. Фактическое содержание молока и молочных продуктов в пищевых рационах снижено на 53,4%, рыбы и рыбопродуктов на 30,5%, овощей меньше па 34%, фруктов - на 17,6% по сравнению с рекомендованным количеством для беременных женщин.

Для того, чтобы оценить влияние физической активности женщин на пищевое поведение (количество приемов пищи, предпочтения отдельных видов продуктов) применили коэффициент корреляции гамма (у). Исследования показали, что имеет место достоверная зависимость количества приемов пищи (у==0,16, р-0,03), частота употребления мяса и мясопродуктов (у=0,15, р-0,03), а также количество фруктов и овощей в питании беременных (у=0,21, р=0,01) и физическая активность женщин.

Причиной недостаточного потребления основных продуктов питания чаще всего считают уровень дохода в семье. На основании этого провели корреляционный анализ между количеством потребляемых основных групп пищевых продуктов и материальным благополучием семьи. Для подобной оценки применили непараметрический метод исследования корреляционной зависимости, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, характеризующий тесноту корреляционной связи признаков. Проведенное исследование показало, что достоверно коррелируют между собой уровень потребления мяса (1=2,4; р=0,01), фруктов (1=3,3; р=0,001) и среднемесячный доход на одного члена семьи (чем выше доходы, тем большее количество данных продуктов используется в питании). В менее обеспеченных группах населения женщины достоверно реже используют в питании витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки (1-2,2; р=0,03).

С повышением материального достатка не увеличивается потребление молока, молочных продуктов, рыбы и яиц (1=0,5; р=0,6). Индекс массы тела женщин репродуктивного возраста, характеризующий состояние питания и здоровье, на основании статистических исследований, не зависит от материального благополучия семьи (1=0,83; р=0,4).

Выявленные тенденции позволяют предположить, что неадекватное построение рационов связано не только с финансовым положением семьи, но и с отсутствием знаний о рациональном питании, условиями жизни, состоянием здоровья, семейными и национальными традициями, профессиональной принадлежностью, психологическими особенностями человека и др.

Недостатки в структуре и качестве питания сопровождаются неспособностью соответствующих защитных систем организма адекватно отвечать на неблагоприятные воздействия окружающей среды, что резко повышает риск развития многих хронических неинфекционных заболеваний. Среди факторов, ответственных за защиту организма от неблагоприятного воздействия окружающей

среды, важное значение имеют соединения, обладающие антиоксидантными свойствами. Они выполняют роль стабилизаторов биологических мембран и инактивируют свободные радикалы, препятствуют развитию цепных свободно-радикальных процессов окисления молекулярным кислородом органических соединений.

Содержание ретинола ниже рекомендуемого уровня в крови беременных женщин, исследованных нами, определяется в 2,5% случаях. Запасы витамина А в печени способны в течение длительного времени поддерживать концентрацию ретинола в сыворотке крови в пределах нормы, даже при недостаточном потреблении витамина с пищей. Для определения уровня потребления витамина А и ¡3-каротина более пригодными считаются методы прямого исследования фактического рациона. Средний уровень потребления витамина А (вместе за счет ретинола и каротина) составил 0,99±0,48 мг. Количество Р-каротина в рационах беременных почти в два раза ниже нормы (2,7±1,4 мг).

Обеспеченность витамином С женщин во время беременности определяли по его мг/часовому выделению с мочой методом визуального титрования. Среднее значение часового выделения витамина С с мочой составило 0,61±0,28 мг/час. Глубокий дефицит обеспеченности витамином С в организме беременных имеют 33,75±3,7%, который усугубляется в зависимости от тяжести работ (р<0,05).

Функцию селена в организме человека можно назвать одним словом -защита. Селен - компонент фермента глутатионпероксидазы, который защищает организм от воздействия свободных радикалов и вступает в реакцию с такими тяжелыми металлами, как кадмий и ртуть. Селен крайне неравномерно распределен в земной коре, практически вся территория России является селенодефицитной. Дефицит селена приводит к возникновению большого числа заболеваний.

При изучении степени обеспеченности селеном женщин по показателям содержания микроэлемента в сыворотке крови, содержание селена ниже нормы отмечено в 70% случаях. Минимальные значения концентрации селена в сыворотке крови составили 69 мкт/л, средние - 89,1±8,7 мкг/л (рис. 5).

Наиболее выражен недостаток селена у женщин, занятых на производстве со средней физической активностью (111 группа в 90% случаев), и работниц тяжелого физического труда (IV группа по труду у 97,5%). Между уровнем обеспеченности селеном, характером и условиями трудовой деятельности женщины во время беременности выявлены статистически значимые корреляционные связи (р<0,05). У женщин, в анамнезе которых имеются осложнения беременности (t=2,7; р=0,005) и дети с врожденными пороками развития (t=2,02; р=0,04), достоверно ниже уровень селена в сыворотке крови.

Использование витаминно-минеральных комплексов во время беременности оказывает влияние на концентрацию селена в плазме крови женщин (t=2,34; р=0,01).

45 40 35 30 25

-z.

20 15 10 5 0

60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130

мкг/л

Рисунок 5. Распределение значений содержания селена в сыворотке крови беременных женщин (K-S d=0,091, р<0,0001)

Среднее значение цинка в сыворотке крови обследованных нами женщин составило 476,1 ±52,8 мкг/л, что значительно ниже нормы (от 700 мкг/л). Минимальное значение составило 350 мкг/л, максимальное 710 мкг/л. Цинк статус обследованных нами женщин в 89,4% случаях ниже нормы, 10,6% женщин имеют нормальный цинк статус организма (рис. 6).

Отклонения от рекомендованных значений наблюдаются во всех группах, независимо от физической активности. Содержание цинка в поверхностных слоях почв на территории Республике Татарстан ниже нормируемых значений, что влечет к недостаточному количеству цинка в продуктах питания, выращенных на территории Республики.

Обеспеченность женщин медью составила 69,6±13,9 мкг/л, максимальное -117 мкг/л, минимальное — 54 мкг/л. Концентрация меди в крови отвечает рекомендованным значениям (от 70 мкг/л).

цинк

Рисунок 6. Распределение значений цинка в сыворотке крови беременных женщин, мкг/л (K-S d=0,14746, р<0,05)

Сочетанный недостаток антиоксидантов по результатам наших исследований наблюдается в 95,8% случаях (дефицит одного или сразу нескольких антиоксидантов). 1

Недостаточно обеспечены фолиевой кислотой 27,5% беременных женщин. Благодаря активной работе акушеров-гинекологов по профилактике аномалий развитая плода, большинство беременных (78,5%) принимали фолиевую кислоту с момента постановки на учет по беременности. Этим фактом, вероятнее всего, и l объясняется высокая обеспеченность беременных женщин фолиевой кислотой при недостаточном потреблении свежих овощей и фруктов. Концентрация в i плазме крови обследованных нами беременных женщин витамина В12 в боль- ¡ шинстве случаев (84%) не достигала нормы и в среднем составила 72,7±12,1 ¡ нг/мл. Для предотвращения возникновения пернициозной анемии, обусловлен- L ной скрытым дефицитом витамина В52, профилактические дозы последнего не- ! обходимо сочетать с приемом фолиевой кислоты. i

Показатели здоровья являются особенно чувствительным индикатором со- 1 циально-экономического развития общества. Уровень доходов населения, развитие экономики страны, состояние сельского хозяйства и пищевой промышленности оказывают влияние на структуру потребляемых населением продуктов пита- 1 ния. Развитие патологии, связанной с качественными характеристиками пищевых продуктов (безопасность пищи), наиболее часто происходит среди населения, имеющего в социальном плане более уязвимые позиции ~ беременные женщины и дети. Повышение уровня и качества жизни привело к изменению отно-L шения потребителя к пищевой продукции и улучшению показателей здоровья. i

Проведенный анализ риска показал, что неканцерогеный риск от загрязнения пищевых продуктов формируется за счет воздействия нитратов (34%), мышьяка (30%) и кадмия (20%). Системами, наиболее подверженными суммарному неспецифическому воздействию, являются центральная нервная система с индексом опасности (Н1) - 1,03; иммунная система (Ш-0,98); кровь (Н1=0,88); почки (Н1=0,79); сердечно-сосудистая система (Н1=0,74) и репродуктивная система (Н1=0,28). При комбинированном поступлении загрязняющих веществ алиментарным путем суммарный индекс опасности развития неканцерогенных эффектов составил 2,483, что диктует необходимость разработки профилактических мероприятий по снижению риска развития наиболее вероятных вредных эффектов.

Полученное значение суммарной величины канцерогенного риска составило 0,00004443, что соответствует верхней границе приемлемого риска, именно на этом уровне установлено большинство зарубежных и рекомендуемых международными организациями гигиенических нормативов для населения в целом. Следовательно, необходимы постоянный контроль за уровнем загрязнения пищевых продуктов канцерогенноопасными веществами и проведение мероприятий по снижению их количества в продуктах питания.

Выявленные недостатки фактического питания беременных женщин усугубляются частыми нарушениями режима питания, несоблюдением принципов оптимального питания. Большинство опрошенных нами женщин принимают пищу три раза в день (51,1 %), 1 раз в день принимают пищу - 1,3%, два раза -6,2%, четыре раза - 34,1%, более четырех раз в день - 7,3%.

Состояние фактического питания и связанный с ним структурный состав организма (жировая ткань, мышцы, костная ткань, вода) можно рассматривать как один из показателей общего состояния здоровья. У 74,3% респондентов индекс массы тела до наступления беременности находился в нормальных пределах, 17,9%о - имели пониженное питание или гипотрофию, 7,8% - избыточную массу тела или ожирение.

Коррекция недостаточного питания является одним из приемов комплексного наблюдения за беременной женщиной. Она должна строиться на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, но при этом в физиологические пропорции нутриентов вносятся коррективы, соответствующие особенностям течения данной беременности, прибавки массы тела, характера и условий трудовой деятельности, образа жизни и т.д.

Одним из подходов по обогащению рационов женщин во время беременности является использование витаминно-минеральных комплексов с учетом региональных особенностей макро- и микронутриентной недостаточности. Большинство препаратов (нами проанализирована рецептура 10 витаминно-минеральных комплексов, представленных в розничной аптечной сети РТ), предназначенных беременным женщинам, содержат недостаточное количество

бета-каротина, витамина С, фолиевой кислоты, цинка, селена, меди и других микроэлементов, дефицит которых присутствует в питании женщин Республики Татарстан.

С целью коррекции пищевого рациона каждый день употребляют специальные витаминно-минеральные комплексы или БАДы только 48,8% респондентов, время от времени - 22,1%; по назначению врача - 15,7%; и не употребляют вообще - 13,4% опрошенных. Наиболее часто употребляют «Витрум-пренатал» в 16,1% случаев, «Компливит «мама»» - 11,9% респондентов, «Мультитабс прена-тал» - 10,6% женщин, «Элевит пронаталь» - 7,8%, «Алфавит «мамино здоровье»» - 3,2% опрошенных.

К сожалению, качественные характеристики препаратов женщинами учитываются в меньшей степени, выбор зависит от ассортимента, представленного в аптеке, стоимости препаратов, рекламной компании и рекомендаций. Встает необходимость проведения с женщинами образовательных программ о влиянии тех или иных микро- и макронутриентов на здоровье матери и будущего ребенка.

Специализированные продукты питания, предназначенные для беременных, или продукты, способствующие профилактике заболеваний (обогащенные железом и пищевыми волокнами хлебобулочные изделий, йодированное молоко и т.д.), используются женщинами только в 3,1% случаев. Обогащенные продукты питания способствуют хорошей усвояемости витаминов и минеральных элементов, оказывают минимум побочных эффектов, обладают низкой стоимостью, но в результате низкой информированности женщин из групп риска широко не используются. Возникает необходимость проведения работы с населением о целесообразности и эффективности потребления данных видов продуктов питания.

Информативным показателем внутриутробного благополучия является физическое развитие новорожденных. Известно, что наиболее устойчивыми к заболеваниям являются дети, минимально отклоняющиеся от средних значений морфологических признаков.

На фоне неадекватного питания беременных женщин и нерационального пищевого поведения складываются неблагоприятные условия внутриутробного развития плода. При хорошо сбалансированном рационе питания приспособительные механизмы позволяют удовлетворить потребности беременной и плода в пищевых веществах без специальной дополнительной коррекции питания. При неадекватном питании необходима коррекция с целью восполнения недостатка тех или иных макро - и микронутриентов у матери и плода.

Приемы математического моделирования позволяют, несмотря на определенные допущения и ограничения, существенно расширить и углубить анализ и постановку задач в области развития дальнейших исследований по изучению влияния факторов среды на здоровье.

В своих исследованиях мы учитывали множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных оказать влияние на массу тела ребенка

и рост при рождении. По данным выкопировки из индивидуальных карт беременных и родильниц (форма №Ill/y), а также по результатам анкетирования женщин во время беременности сформирована информационная база данных: В матрице содержатся значения в баллах 34 факторов.

Медико-биологические характеристики включали в себя возраст женщины и акушерский анамнез. Алиментарный статус характеризовали по количеству потребляемых витаминов (витамина А, бета-каротина, тиамина, рибофлавина, ниа-цина, аскорбиновой кислоты), минеральных элементов (натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа), калорийности рациона, потреблению белков, жиров и углеводов, индексу массы тела женщины и режиму питания. Профессиональный риск оценивали по стажу работы, характеру и условиям трудовой деятельности матери н отца, наличию стрессовых ситуаций на работе и в семье. Качество жизни женщины характеризовали согласно семейному положению, социальным условиям и уровню доходов в семье.

Мы определили корреляционную зависимость между массой тела ребенка при рождении и факторами риска с помощью ранговой корреляции Сгшрмена (табл.4).

Таблица 4.

Корреляционная зависимость между массой тела ребенка и факторами риска

будущей матери

Факто- Наименование фактора t p-level

ры рис-

ка

х7 Количество в рационе кальция (мг) 2,96 0,004

Х8 Количество в рационе магния (мг) 3,72 0,00035

Х9 Количество в рационе фосфора (мг) 2,84 0,0055

Хю Количество в рационе железа (мг) 3,26 0,001

Xj2 Количество в рационе 6-каротина (мг) 2,43 0,016

Х,7 Суточная калорийность рациона, ккал 2,01 0,05

Х|8 Возраст женщины, лет 3,26 0,001

X19 Группа физической активности матери 3,67 0,0004

Xjo Общий стаж работы, лет 2,22 0,02

х2, Количество беременностей в анамнезе 2,17 0,03

Х24 Характер трудовой деятельности матери 2,31 0,02

Х28 Доход на одного члена семьи, руб./мес. 2,77 0,006

Для решения поставленной задачи исследования: влияние на здоровье новорожденного различных факторов, использован принцип многомерного моделирования - метод, обеспечивающий математическое выражение сочетанного влияния многих переменных, что позволило отразить иерархическую структуру системы факторов.

Зависимость массы тела ребенка при рождении и пищевого статуса женщины во время гестации, а также медико-биологических, социально-экономических и производственных факторов риска после обработки методом множественной регрессии была выражена в следующем уравнении:

У,=2477,41-59,63Х1+82,46Х2+46,1Хз+0,88Х5-0,44Хб+1,63Х7-5,005Х9-86,53Хш + 345,93Х,4+152,06Х,5+1,5бХ16-3,5Хп+493,13Х1О+834,11Х2Г

127,71Х22+90,32Х25+397.68Х2б-245,04Х27+418,51Х29-446,ЗЗХз2+174,90Хз4

У] - масса тела новорожденного;

Х1 - количество в рациоие белков животного происхождения, г, Х2 - количество общих белков в рационе, г, Х3 - жиры в рационе, г, Х5 - натрий в рационе, мг; Хб - калий в рационе, мг; Х7 - кальций, мг; Х9 - фосфор; Х10 - железо, мг; Х14 - рибофлавин, мг; Х^ - ниацин, мг; Х16 - витамин С, мг; Х!7 - калорийность рациона, ккал; Х20 - стаж работы, общий, лет; Х2, - семейное положение; Х22 - индекс массы тела женщины до наступления беременности; Х25 - условия труда матери; Х2б - стрессовые нагрузки на производстве и в семье; Х27 -доход на одного члена семьи руб./мес.; Х29 -режим питания; Х32 - общий стаж работы отца ребенка, лет; Х34 — характер трудовой деятельности отца.

Масса тела ребенка имеет прямую зависимость от длины тела новорожденного 0=10,78; р=0,0000001). На основании полученной базы данных, с учетом факторов риска, методом множественной регрессии было также получено уравнение для прогноза вероятной длины тела ребенка и балльной оценки по шкале Апгар (на I и 5 минутах после рождения).

Таким образом, на массу, длину тела и здоровье ребенка при рождении оказывает влияние комплекс факторов: 1) качество и количество макро- и микро-нутриентов в питании матери (белки, в т.ч. белки животного происхождения, углеводы, антиоксиданты, витамины группы В, кальций, фосфор, магний, калий, железо); 2) режим питания, прием поливитаминных препаратов для беременных; 3) медико-биологические характеристики женщины 4) социально-экономические факторы; 5) производственные факторы (физическая активность, условия труда, характер трудовой деятельности) матери во время беременности, а также отца ребенка на момент зачатия.

Неблагоприятные условия внутриутробного развития плода, обусловленные нерациональным питанием, воздействием факторов риска на производстве и в семье, низким качеством жизни женщины, приводят к нарушению состояния здоровья новорожденных, рождению детей с малыми морфологическими признаками (с гипотрофией) и функционально незрелых со сниженными адаптационными возможностями. На итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать какой-либо один или несколько весовых коэффициентов. Исходя из этого, необходимо осуществлять конкретные мероприятия и

рекомендации по устранению или уменьшению влияния соответствующих факторов риска.

Правильное питание населения может существенно сказаться на финансовом состоянии экономики и системы здравоохранения в регионе. Здоровье женщины в предконцептуальный период и во время беременности (важный результат правильного питания), играет немалую роль в здоровье будущего ребенка, в качестве жизни и ее продолжительности. Это, в конечном итоге, отразится на экономических затратах, связанных с лечением осложнений во время беременности. Экономические потери, вызванные заболеваниями женщин трудоспособного возраста, обусловлены, прежде всего, следующими причинами: потерей производительности труда, затратами на компенсации, связанные с потерей работоспособности, стоимостью здравоохранения. Рассчитанный нами экономический ущерб от одного случая патологии беременности, родов и послеродового периода в среднем составил 15001,4 руб. (на 2008 г). Применение в течение всей беременности специализированных витаминно-минеральных комплексов позволит снизить экономические потери на 12,6%.

Учитывая среднюю заработную плату в Татарстане (по данным Центра экономических и социальных исследований Республики Татарстан она составила 14839 руб. на 01.12.2008), стоимость минимального продуктового набора (1728,9 руб. на 01,12.2008) и стоимость витаминно-минеральных комплексов для беременных женщин (1900 руб. на 01.12.2008) мы наглядно демонстрируем возможность современной женщины приобрести рекомендуемые препараты.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено: неадекватное питание беременных женщин на фоне неблагоприятного действия факторов риска (медико-биологических, социальных, производственных, образа жизни, этических и эстетических взглядов и т.д.) оказывает влияние как на репродуктивную функцию женщины, так и на состояние здоровья новорожденных. Перспективными исследованиями в изучении данной проблемы являются: углубленное изучение характеристик алиментарного, витаминного и антиокси-дантного статусов беременной женщины, влияния профессиональных вредностей, социальных аспектов и разработка системы мер первичной профилактики и минимизации воздействия факторов риска с учетом: индивидуальных особенностей беременной женщины (рис. 7).

В решении задач охраны и улучшения здоровья женщин и детей особенно большое значение приобретает перестройка профилактической деятельности, все более основывающейся на концепции первостепенной роли здорового образа жизни, питания, гигиенического воспитания и санитарного просвещения. Именно в этой сфере медико-социальной деятельности особенно эффективны социально-гигиенические и организационные мероприятия, претворение которых позволит существенно улучшить показатели здоровья.

Рисунок 7. Схема оценки факторов риска беременной женщины, формирующих уровень и структуру показателей заболеваемости

31

выводы

1. Ретроспективный анализ показателей осложнений беременности и родов на территории Республики Татарстан за последние десять лет показал стабильно устойчивый их рост (темп прироста - 146,4%). Оценка показателей первичной заболеваемости женщин, возникающей в течение беременности, выявила тенденцию к увеличению анемии (темп прироста - 1,5%), болезней системы кровообращения (темп прироста - 22,4%), болезнен мочеполовой системы (темп прироста - 117,5%), дисфункции щитовидной железы (темп прироста - 318,1%), венозных осложнений (темп прироста - 85%) у женщин. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения у новорожденных в Республике Татарстан имеют тенденцию к росту.

2. Пищевой статус женщин характеризуется энергетической неадекватностью фактического питания. Снижение трудовой и физической активности наблюдается у 57,4% опрошенных. Энергетическая ценность рациона за счет жиров в питании превышает норму и составляет 34% от общей энергетической емкости. Органический состав питания женщин характеризуется резкой несбалансированностью углеводов: повышенное в четыре раза содержания моно- и дисахаридов (44,07%), сниженное количество поступающих крахмалов (52,9%) и пектиновых веществ.

3. Фактическое питание беременных женщин не обеспечивает их физиологическую потребность в р-каротине (2,7 мг/сут.); витамине В[ (56,2%); рибофлавине (59,6% изученных рационов), ниацине (56,4%); количество потребляемого витамина С составляет 83,1 ±7,02 мг. Полигиповитаминоз наблюдается у 86,7% беременных женщин. Снижение кальция в пищевом рационе до уровня 762,1±320,6 мг в день свидетельствует о высоком (98%) вероятностном риске недостаточного потребления. Уровень потребления железа в большинстве рационов не достигает рекомендуемых значений (25,9±8,5 мг), в суточном продуктовом наборе женщин количество усвояемого железа в сутки ниже нормы (2,2±1,5 мг). Нарушения структуры суточных рационов питания беременных женщин выражались в снижении потребления молока и молочных продуктов на 53,4%, рыбы и рыбопродуктов - на 30,5%, овощей меньше - на 34%, фруктов - на 17,6%.

4. Антиоксидантный статус женщин во время беременности характеризуется дефицитом незаменимых нутриентов, обладающих антиоксидантной активностью. Более 65% женщин имеют выраженный дефицит обеспеченности организма аскорбиновой кислотой, который усугубляется в зависимости от интенсивности труда. Содержание селена в крови ниже нормы (92,32±11,7 мкг/л) у 70% обследованных, на уровень селена в плазме крови оказывают влияние характер и особенности трудовой деятельности матери во время беременности (t=2,2; р<0,05). Врожденные пороки развития у детей (t=2,02; р<0,05) и осложнения беременности (t=2,7; р<0,001) достоверно чаще встречаются у женщин, имеющих

низкую обеспеченность селеном. Среднее значение цинка в сыворотке крови составило 476,1±52,8 мкг/л, недостаток проявился у 89,4%; умеренный недостаток в организме беременных меди (69,6±13,9 мкг/л) наблюдается в 58% случаев. Сочетанный дефицит изученных нами антиоксидантов прослеживается в 95,8% случаях, что значительно снижает возможности адаптации организма к неблагоприятным воздействиям факторов риска.

5. В результате изучения влияния доходов семьи на потребление основных групп пищевых продуктов установлено, что достоверно коррелируют между собой уровень потребления мяса (1=2,4; р<0,05), фруктов (1=3,3; р<0,001), использование витаминно-минералъных комплексов 0=2,2; р<0,05) и среднемесячный доход на одного члена семьи; с повышением материального достатка не увеличивается потребление молока, молочных продуктов, рыбы и яиц (р>0,05); индекс массы тела женщин, на основании статистических исследований, не зависит от материального благополучия семьи (1=0,83; р>0,05).

6. Выявленные недостатки фактического питания беременных женщин усугубляются частыми нарушениями режима питания, несоблюдением принципов оптимального питания. Характер физической активности оказывает влияние на количество приемов пищи (р<0,05), на частоту употребления мяса и мясопродуктов (р<0,05), а также количество фруктов и овощей в питании беременных женщин (р<0,05). С целью коррекции пищевого рациона ежедневно употребляют витаминно-минеральные комплексы только 48,8% респондентов. Специализированные продукты питания для беременных используются женщинами только в 3,1% случаев.

7. Приоритетными загрязнителями продуктов питания, формирующими риск развития неканцерогенных эффектов для здоровья населения, являются нитраты (34%), мышьяк (30%) и кадмий (22%). При комбинированном поступлении загрязняющих веществ алиментарным путем суммарный индекс опасности развития неканцерогенных эффектов составил 2,48. Наиболее подверженными суммарному воздействию неканцерогенных веществ оказались центральная нервная (Н1=1,03) и иммунная системы (Н1=0,98). Основной вклад в уровень канцерогенного риска здоровью от продуктов питания вносят кадмий и мышьяк. Риск развития новообразований на протяжении всей жизни человека, обусловленный воздействием загрязняющих веществ в пищевых продуктах, составляет 4 дополнительных случая к фоновому уровню заболеваемости на 1000000 населения.

8. Профилактические мероприятия по обогащению рационов беременных женщин витаминами и минеральными элементами с учетом региональных особенностей макро- и микронутриентной недостаточности, антиоксидантного и витаминного статуса способны снизить экономические потери, связанные с заболеваниями беременных женщин и новорожденных на 12,6%.

9. Неблагоприятные условия внутриутробного развития плода, обусловленные нерациональным питанием будущей матери, воздействием неблагоприятных

факторов на производстве и в семье, качеством жизни женщины, приводят к нарушению морфофункциональных характеристик новорожденных. Сформированные модели прогноза (р<0,000001) с достоверностью 83% позволяют оценить степень влияния факторов риска (социальных, производственных, образа жизни и пищевого поведения) и показателей макро- и микронутриентной обеспеченности беременных женщин на здоровье новорожденных, определить условия минимизации воздействия. На основании разработанной системы оценки алиментарного статуса беременной женщины, моделирования качественных и количественных характеристик вклада различных факторов риска и нарушения здоровья новорожденного сформирована научно-методическая база системы мер профилактики.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью создания координационного центра по реализации республиканской целевой программы «Здоровое питание населения Республики Татарстан на 2010-2012 г.г.» требуется образование Республиканского центра по вопросам оптимального питания. Данные, полученные в ходе проведенного научного исследования, необходимы при создании образовательных программ и методических рекомендаций населению, что сформирует рациональный подход к вопросам питания беременной женщины и окажет положительное влияние на здоровье будущего потомства. Полученные результаты необходимо использовать для подготовки специалистов лечебно-оздоровительных учреждений и учреждений социального обслуживания в области здорового питания беременных женщин.

2. Целесообразно использовать алгоритм оценки качественной и количественной характеристик питания в системе социально-гигиенического мониторинга для оценки уровня заболеваемости населения, характеризующий дефицит пищевых веществ. С целью принятия мер по профилактике хронической неинфекционной заболеваемости необходимо издание информационно-методических писем, отражающих передовой опыт субъектов Российской Федерации по оптимизации питания женщин во время беременности.

3. Необходимо взять под контроль государства доступность социальной помощи населению в части обеспечения полноценным питанием беременных женщин. Разработать на региональном уровне нормативно-правовые документы, регламентирующие порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин. Органам социальной защиты населения следует учитывать показатель качества питания, характеризующий качество жизни, который является индикатором уровня жизни и определяет необходимый объем мер социальной поддержки отдельных групп населения с учетом региональных особенностей фактического питания.

4. С целью улучшения антиоксидантного и витаминного статусов широких масс населения необходимо принятие решений на уровне Правительства Респуб лики Татарстан по стимулированию деятельности пищевой промышленности с целью расширения ассортимента и объема производства обогащенных пищевых продуктов (хлебопекарным предприятиям - хлебобулочных изделий, обогащенных пищевыми волокнами и В-каротином, мукомольно-крупяным предприятиям - муки, обогащенной селеном и цинком, молокоперерабатывающим предприятиям - функциональных молочных продуктов и т.д.).

5. Рекомендации о необходимом количестве потребляемых пищевых веществ беременной женщиной должны носить индивидуальный характер и зависеть от физической активности и профессиональной деятельности женщины. Научным ориентиром для обоснования рекомендаций по использованию вита-миино-минеральных комплексов с целью профилактики и алиментарной коррекции микронутриентной недостаточности у беременных женщин должен служить мониторинг обеспеченности женщин витаминами и минеральными элементами.

6. Разработанные принципы коррекции рационов беременных женщин (семидневное меню, в зависимости от физической активности женщины) рекомендуется использовать в практической работе врачей женских консультаций, при проведении санитарно-просветительной работы с целью снижения заболеваемости беременных и новорожденных, уменьшения частоты осложнений беременности и родов, повышения общей сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

7. Для профилактики нарушений репродуктивного здоровья в неонаталь-ном, перинатальном и постнатальном периодах рекомендовано использовать в работе Центров планирования семьи, женских консультаций, медицинских и перинатальных центров модель прогноза морфофункциональных показателей новорожденных в зависимости от алиментарного статуса матери и факторов риска, что является научно-обоснованной базой управления здоровьем матери и ребенка, позволяющей решить медико-демографические проблемы.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Концепция государственной политики здорового питания населения России и ее реализация в условиях г. Казани / В.М. Смирнов, O.A. Фролова, Д.Н. Фролов и др. // Казанский медицинский журнал. - 2005. - том 86. - №4. - С. 342.

2. Фролова O.A. Питание трудоспособною населения / O.A. Фролова, Д.Н. Фролов // IV Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье». Вып.2. Москва, 2005. - М.: «Дельта», - С.291-293.

3. Фролова O.A. Оценка качества питания городского жителя / O.A. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы X Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2005.

4. Фролова O.A. Анализ социально-гигиенических проблем качества жизни городского населения / O.A. Фролова, С.Н. Габидуллина, Д.Н. Фролов // Журнал «Современные наукоемкие технологии» - 2005. - №9. - С.66 -67.

5. Фролова O.A. Здоровье населения как критерий качества жизни / O.A. Фролова // Материалы X всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека», Самара. 2005 г., С.295-296.

6. Фролов Д.Н. Гигиенические аспекты качества жизни городского населения / Д.Н. Фролов, O.A. Фролова // Вестник Татарстанского отделения Российской экологической академии. -2005. - №1. - С. 63-65.

7. Количественная медико-социальная и гигиеническая оценка качества жизни населения / A.B. Иванов, O.A. Фролова, Д.Н. Фролов и др // Материалы пленума «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» - Москва. - 2005. - С. 128130.

8. Фролова O.A. Качественная и количественная оценка питания населения в современных условиях / O.A. Фролова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» - Казань, 2006, С.299-303.

9. Фролова O.A. Медико-демографические показатели - критерии оценки параметров качества жизни / O.A. Фролова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье молодежи и будущее России» 19-20 октября. - Тверь. - 2006. - С.322-323.

10. Фролова O.A. Медико-демографическая ситуация как показатель уровня качества жизни населения / O.A. Фролова // «Проблемы выживания человека в техногенной среде современных городов» сборник трудов XI Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека», Самара, 2006 г., С. 281-282.

11. Применение индикаторных показателей для комплексной оценки качества жизни населения / A.B. Иванов, O.A. Фролова, Д.Н. Фролов и др. // Гигиена и санитария. - №5. - 2006. - С. 44-46.

12. Фролова O.A. Уровень распространенности и заболеваемости среди населения как компонент качественной стороны образа жизни / O.A. Фролова, Д.Н. Фролов, О.В. Любимова // Современные наукоемкие технологии - №4 - 2007 - С. 50-52.

13. Фролов Д.Н. Математическое моделирование самооценки качества жизни / Д.Н. Фролов, O.A. Фролова II Молодые ученые в медицине: материалы XII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2007. С. 54-55.

14. Фролова O.A. Анализ качества питания женщин фертильного возраста / O.A. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы, XII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2007. С. 54-55.

15. Амиров Н.Х. Анализ обеспеченности витамином С работающих женщин / Н.Х. Амиров, O.A. Фролова // VI Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье». Вып.2. Москва, 2007. - М.: «Дельта», -С.251-253.

16. Фролова O.A. Качество жизни населения в рамках концепции устойчивого развития Республики Татарстан (монография) / O.A. Фролова, Д.Н. Фролов // Казань: ООО «ИЦ Арт-кафе», 2007. - 136 с.

17. Амиров Н.Х. Характер питания и условия труда беременных / Н.Х. Амиров, O.A. Фролова // Казанский медицинский журнал - №3 - 2008 -С. 357-360.

18. Фролова O.A. Доходы семьи и качественные характеристики питания женщин во время беременности / O.A. Фролова, Н.Х. Амиров Н Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань. - 2008. - С. 65-66.

19. Фролова O.A. Потребление витамина А и бета-каротина женщинами во время беременности / O.A. Фролова // Материалы V научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении». - Йошкар-Ола. -2008. С. 139-140.

20. Фролова О.А Профилактика заболеваемости и рацион питания / O.A. Фролова // Материалы Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента. Состояние и пути совершенствования гериатрической помощи». - Махачкала. - 2008. - С. 461-463.

21. Фролова O.A. Усвояемое железо в рационе беременных женщин / O.A. Фролова // Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань. - 2008. - С. 67-68.

22. Фролова O.A. Цинк-статус женщин фертнльного возраста / O.A. Фролова // Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань. - 2008. - С. 68-70.

23. Фролова O.A. Обеспеченность организма беременных женщин кальцием, фосфором и магнием / O.A. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань. - 2008. - С. 50.

24. Фролова O.A. Макронутриентный состав пищи и энерготраты беременных женщин / O.A. Фролова // Материалы X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - Москва. - 2008. С. 151.

25. Фролова O.A. Риск развития неканцерогенных эффектов для здоровья в результате загрязнения продуктов питания / O.A. Фролова // Материалы X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - Москва. - 2008. С. 151.

26. Фролова O.A. Оценка риска развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов при воздействии химических веществ, загрязняющих пищевые продукты / O.A. Фролова, Н.Х. Амиров // Журнал «Общественное здоровье и здравоохранение». -2008. - №4. - С. 89-92.

27. Фролова O.A. Оценка среднесуточного набора пищевых продуктов потребляемого женщинами Республики Татарстан во время беременности / O.A. Фролова // Журнал «Вопросы детской диетологии». - 2008. - №4. -С. 56-59.

28. Фролова O.A. Антиоксидантная защита женщин во время беременности / O.A. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XIV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием - Казань. - 2009. - С. 42.

29. Амиров Н.Х. Железодефицитная анемия у беременных женщин, тенденции, прогноз, профилактика / Н.Х. Амиров, O.A. Фролова II Журнал «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета» -2009. . с. 16-19.

30. Фролова O.A. Питание женщины во время беременности и масса тела ребенка при рождении / O.A. Фролова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность. Проблемы и пути решения», Москва.-2009.-С. 471.

31. Фролова O.A. Специализированные продукты питания в рационе беременных женщин / O.A. Фролова // Материалы X международной конференции молодых ученых «Пищевые технологии и биотехнологии». Казань.-2009.-С. 518.

32. Амиров Н.Х. Влияние физической активности на обеспеченность селеном беременных женщин / Н.Х. Амиров, O.A. Фролова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы. Актуальные вопросы профпатологии». - Санкт-Петербург. - 2009. -С.195-196.

33. Амиров Н.Х. Антиоксидашный статус женщин во время беременности / Н.Х. Амиров, O.A. Фролова // Журнал «Вопросы детской диетологии». -.-2009. -№3.-С. 12-15.

34. Фролова O.A. Анализ потребления кальция с пищей женщинами в периоде беременности / O.A. Фролова // Казанский медицинский журнал. -2009,-№4.-С. 535-537.

35. Фролова O.A. Углеводы в питании женщин во время беременности / O.A. Фролова // Материалы научно-практической конференции «Профилактическая медицина в России: истоки и современность». - Казань. -2009. - С.93-94.

36. Фролова O.A. Обеспеченность женщин во время беременности фолие-вой кислотой и цинком / O.A. Фролова // Журнал «Вопросы детской диетологии» - 2009. - №4. - С. 43-45.

Подписано в печать 9.11.2009 Бумага офсетная 60x84/16 Ризография Объем 2,0 усл.-печ. л. Тираж 100 Заказ № 98

420012, г. Казань, Бутлерова 49, типография КГМУ

 
 

Оглавление диссертации Фролова, Оксана Александровна :: 2009 :: Казань

ОГЛАВЛЕНИЕ 1

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПИТАНИЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙ ФАКТОР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ 15-45 ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ, В ТРУДАХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Оптимальное питание и здоровье

1.2. Особенности питания на этапах онтогенеза

1.3. Роль компонентов пищи в метаболизме ксенобиотиков

1.4. Пища как источник токсических и биологически активных ве- 3 8 ществ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ 46

Результаты собственных исследований

ГЛАВА 3. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ РЕСПУБЛИКИ 65-90 ТАТАРСТАН

3.1. Динамика и прогноз медико-демографических показателей

3.2. Структура и уровень заболеваемости женщин во время бере- 76 менности

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ 91-141 ПОТРЕБНОСТЕЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

4.1. Качественная и количественная характеристика потребляемых 91 макронутриентов и энергии женщинами во время гестации

4.2. Анализ потребления витаминов и минеральных элементов 108 женщинами во время беременности

4.3. Оценка среднесуточного набора пищевых продуктов и рацио- 124 нов женщин

ГЛАВА 5. АНТИОКСИДАНТНЫЙ И ВИТАМИННЫЙ СТАТУС ЖЕНЩИН В 142-162 ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

5.1 Обеспеченность антиоксидантами беременных женщин

5.2 Витаминный статус женщин во время беременности

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ КАНЦЕРОГЕННЫХ И 163-174 НЕКАНЦЕРОГЕННЫХ ЭФФЕКТОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ

ГЛАВА 7. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ 175-203 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛИМЕНТАРНОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БУДУЩЕЙ МАТЕРИ

7.1 Качество жизни женщины во время беременности

7.2 Моделирование и прогнозирование физических показателей 186 новорожденного

ГЛАВА 8. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ 204-219 МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ 220

 
 

Введение диссертации по теме "Гигиена", Фролова, Оксана Александровна, автореферат

Сложные социально-экономические преобразования и негативные изменения в состоянии общества отрицательно отразились на медико-демографической ситуации, сложившейся в Российской Федерации. Проблемы охраны здоровья матери и ребенка чрезвычайно сложны и связаны с комплексом многофакторных задач, решение которых зависит не только от состояния здравоохранения. Социально-экономические факторы оказывают большое влияние на питание, при этом проблемы со здоровьем, связанные с недостаточным качеством питания, превалируют в наименее обеспеченных группах общества. В семьях с низким уровнем доходов эффект недостаточного, неполноценного питания может осложнять рост и развитие ребенка, приводит к увеличению заболеваемости из-за ослабленной иммунной системы (Онищенко Г.Г., 2003, 2007, 2008; Тутельян В.А., 2007, 2008; Мартинчик А.Н., Сафронов A.A. 2002, Гаппаров М.М., 1999, 2005; Батурин А.К. 1998, 2006; Марченкова И.С., 2007, Гафарова Е.В., 2007).

В настоящее время доказано значение нарушений питания в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета 2-го типа, остеопо-роза, некоторых форм злокачественных новообразований. Недостаточное поступление пищевых веществ приводит к анемии, гиповитаминозам и др., которые сами по себе не влияют на общую заболеваемость и смертность населения, но создают условия для развития синдрома маладаптации, предшествующего развитию болезней. Недостаточная обеспеченность организма минорными биологически активными компонентами пищи, абсолютно необходимыми для обеспечения защитно-адаптационных возможностей организма, является одной из причин снижения неспецифической резистентности к неблагоприятным факторам окружающей среды, формирования иммунодефицитных состояний, нарушения функции антиокси-дантной защиты (Тутельян В.А., Самсонов М.А., 2001, 2008; Спиричев

В.Б., 2003, 2005, 2006; Коденцова В.М., Вржесинская O.A., 2006, 2007; Из-меров Н.Ф., 2004, 2005).

Снижение энерготрат и гиподинамия, характерные для развитого современного общества, сопровождаются снижением потребности в энергии, а значит и в пище, как ее единственном источнике. В то же время потребность в жизненно необходимых пищевых веществах, эссенциальных аминокислотах и микронутриентах, а также в минорных биологически активных веществах изменяется незначительно или даже увеличивается (Ту-тельян В.А., Суханов Б.П., 2003, 2005; Доценко В.А., 2005; Ткаченко Е.И., 2006; Мартинчик А.Н., Батурин А.К., 2005).

Характер питания является важнейшим фактором, определяющим здоровье человека. Хорошее здоровье — показатель качества жизни современного человека и стремление к нему должно быть первостепенной социальной задачей. Улучшение показателей здоровья населения, предупреждение хронических заболеваний уменьшают расходы, связанные как с оказанием медицинской помощи, так и с экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности. Наиболее уязвимыми группами населения являются маленькие дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди.

Важным условием для благоприятного течения беременности, родов, развития плода и новорожденного является полноценное и сбалансированное питание женщины. Для современной России актуальна проблема нутриентной недостаточности (недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, таких как кальций, йод, селен, фолиевая кислота, фтор, железо, цинк и др.). Организм матери является средой для развивающегося плода и оказывает первостепенное влияние на становление всех его жизненно важных функций. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адаптации к окружающей среде. Адекватное и сбалансированное питание беременных женщин необходимо для благоприятного течения и исхода беременности, а в последующем - для развития здорового ребенка (Конь И.Я., Гмошинская М.В. 2004, 2007, 2008; Сафронова Д.А., 2007; Гмошинский И.В., Мазо В.К. 2006, 2008; Шилина Н.М., 2002, 2007).

Недостаточно изученные особенности фактического питания беременных женщин в Республике Татарстан в современных социально-экономических условиях не позволяют разработать систему гигиенических мероприятий по оптимизации питания женщин репродуктивного возраста. Исходя из «Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ» приоритетными являются: ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных женщин и кормящих матерей, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Актуальность проблемы определена недостаточностью разработанных критериев оценки питания беременных, противоречиями подходов к проведению исследований по оценке влияния факторов риска на здоровье женщины и будущего потомства. Цель исследования: на основе изучения фактического питания беременных женщин, анализа методических и организационных принципов оценки влияния алиментарного статуса и факторов риска женщины научно обосновать меры первичной профилактики, направленные на улучшение показателей здоровья матери и новорожденного.

В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие задачи:

1. Провести системный анализ медико-демографических показателей населения Республики Татарстан. Охарактеризовать динамику и структуру показателей заболеваемости беременных женщин с целью научного обоснования профилактических мероприятий.

2. Дать оценку фактического питания беременных женщин по содержанию в рационах основных пищевых веществ, витаминов и минеральных элементов в зависимости от группы физической активности. Проанализировать среднесуточный набор пищевых продуктов.

3. Оценить влияние антиоксидантного и витаминного статуса беременных в зависимости от качественного состава получаемых пищевых веществ, характера трудовой деятельности и определить значимость факторов риска в формировании уровня заболеваемости.

4. Провести комплексную оценку показателей качества жизни беременной женщины с учетом факторов риска: возраста, профессиональных и стрессовых нагрузок, образа жизни и пищевого поведения. Оценить воздействие алиментарного фактора на формирование неканцерогенных и канцерогенных эффектов на здоровье населения, рассчитать риск развития и значимость факторов.

5. Аргументировать и рассчитать экономическую эффективность внедрения профилактических мероприятий, направленных на улучшение макро- и микронутриентной обеспеченности беременных женщин.

6. Обосновать организационно-методические мероприятия по совершенствованию оценки воздействия алиментарного статуса и факторов риска беременной женщины в современных условиях на здоровье будущего ребенка и возможности внедрения в практику прогностических, вероятностных подходов и методик.

Предмет и объект исследования:

Исследования проводились на территории Республики Татарстан - одного из крупных и экономически развитых регионов России. Предметом исследований явились медико-демографические показатели на территории Республики Татарстан, динамика и структура заболеваний женщин во время беременности. Объект исследования — женщины, со сроком беременности от 16 до 30 недель, в возрасте 18-39 лет, не имеющие хронических заболеваний. Изучены потребление макро- и микроэлементов с пищей (656 карт обследования), особенности качества жизни беременных и морфофункциональные показатели новорожденных (160 карт). Проведен анализ обеспеченности витаминами и минеральными элементами, обладающими антиоксидантными свойствами (витамины С, А, Е; селен, цинк, медь), а также фолиевой кислотой и витамином В12. Для решения поставленных задач разработан методологический подход изучения пищевого статуса беременных с учетом факторов риска и пути его коррекции с учетом индивидуальных особенностей.

Научная новизна полученных результатов: на основании данных клинико-эпидемиологических исследований и ретроспективного анализа определены структура, тенденции и прогноз показателей заболеваемости женщин в течение беременности в Республике Татарстан за 12 лет.

Впервые по результатам гигиенических, физиологических, биохимических, социологических, статистических методов исследования дана комплексная оценка алиментарного статуса и показателей качества жизни беременной женщины с учетом социальных, профессиональных факторов риска и образа жизни.

В зависимости от уровня доходов в семье установлена корреляционная зависимость потребления основных групп пищевых продуктов, макро- и мик-ронутриентов беременными женщинами в современных условиях. Дана оценка среднесуточного набора пищевых продуктов беременных женщин на уровне региона. Определена степень влияния характера физической активности на пищевое поведение беременной женщины.

Впервые определена степень распространенности макро- и микронутри-ентной недостаточности у беременных женщин в Республике Татарстан.

Проведен мониторинг антиоксидантного и витаминного статусов женщин в период гестации на уровне субъекта РФ. Установлена взаимосвязь между показателями обеспеченности организма беременных женщин витаминами и микроэлементами и характером воздействия факторов риска.

Определен вклад медико-биологических факторов, алиментарного статуса, профессионального риска и качественных показателей образа жизни беременных в формирование физических показателей новорожденных.

Доказана экономическая эффективность проведения профилактических мероприятий, направленных на улучшение показателей нутриционного статуса беременных женщин.

Разработаны и предложены алгоритмы диагностики, обследования и динамического наблюдения за женщинами в период беременности для распознавания факторов риска и расчета прогностических сценариев возможного развития соматической патологии у детей.

Разработаны подходы к оценке влияния факторов риска на морфофунк-циональные показатели новорожденных и научно-методическая база системы мер профилактики.

Предложены меры оптимизации и индивидуализации пищевого рациона беременных женщин. Научно обоснован метод первичной профилактики нарушений нутриционного статуса беременных женщин с точки зрения социальной и экономической эффективности.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

Итоги мониторинга питания беременных женщин дают возможность осуществления важнейшего научного направления - совершенствования нормативов физиологических потребностей в макро- и микронутриентах.

Многомерный комплексный анализ алиментарного статуса будущей матери позволил установить наиболее значимые факторы, участвующие в формировании здоровья будущего ребенка.

Материалы исследования являются основой для разработки научно-аргументированной системы индикативного управления и обоснования мероприятий по уменьшению факторов воздействия во время беременности с целью улучшения качества жизни женщины.

Результаты биомониторинга являются информативными показателями при оценке питания на отдельных территориях и прогнозе заболеваемости беременных женщин и новорожденных. Знание характеристик нарушений репродуктивного здоровья в зависимости от пищевого статуса позволяет осуществлять дифференцированный подход и разрабатывать приоритетные направления в профилактике патологии беременных женщин и пороков развития будущего ребенка.

Оценка антиоксидантного статуса женщин во время беременности и связь с показателями состояния здоровья новорожденных позволяет выделить группы риска развития заболеваний, связанных с дефицитом микроэлементов и научно обосновать их профилактику.

Выводы и рекомендации диссертационной работы использованы при разработке проектов долгосрочных Республиканских целевых программ «Здоровое питание населения Республики Татарстан на 2010-2012 гг.», «Формирование социально-эффективного здорового образа жизни населения Республики Татарстан на 2010-2011 гг.» с целью проведения среди населения пропаганды здорового образа жизни, здорового питания, повышения ответственности граждан за сохранение собственного здоровья.

Материалы диссертационной работы использовались при составлении Государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии Республики Татарстан в 2008-2009 гг. Практические рекомендации внедрены в работу отдела по надзору за питанием населения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РТ.

Разработана и внедрена система мониторинга уровня заболеваемости беременных женщин, характеризующая дефицит пищевых веществ, в работу Республиканского медицинского информационно-аналитического центра.

Разработано методическое пособие «Количественная медико-социальная и гигиеническая оценка качества жизни населения», 2005 г., утвержденное Министерством здравоохранения Республики Татарстан, с целью проведения качественной и количественной оценки жизни женщины при помощи индикаторных показателей.

Теоретические положения и результаты работы находят применение в учебном процессе кафедр общей гигиены Казанского государственного медицинского университета, Казанской государственной медицинской академии, Нижегородской государственной медицинской академии, Ижевской государственной медицинской академии, Пензенского государственного университета, кафедре акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета, кафедре химии и экологии Камской государственной инженерно-экономической академии, кафедре технологии продуктов общественного питания Набережночелнинского торгово-технологического института, кафедре технологии и экспертизы продуктов питания в Московском государственном университете технологий и управления в г. Чебоксары, кафедре спортивной медицины Камской государственной академии физической культуры, спорта и туризма,

Разработан и апробирован информационный материал, опубликованный в памятке для беременных женщин, включающий в себя научно-обоснованные рекомендации по потреблению нутриентов, витаминов и минеральных элементов, рекомендуемый набор пищевых продуктов.

Результаты исследования по изучению воздействия пищевого статуса и факторов риска беременной женщины на здоровье новорожденного были использованы при подготовке методических рекомендаций «Питание женщины во время беременности. Пути коррекции с учетом индивидуальных особенностей» (утверждены Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека). Рекомендации содержат алгоритм оценки факторов риска и нутри-ционного статуса женщины при беременности, примерное семидневное меню в зависимости от физической нагрузки и способы коррекции пищевого рациона женщины во время беременности.

Методические рекомендации и материалы, опубликованные в памятке для беременных женщин, внедрены в работу профильных муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Казани (в работу женской консультации при горбольнице №7, роддома №2, женской консультации №10), г. Нижнекамска и г. Зеленодольска Республики Татарстан.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Осложнения беременности и родов, высокая частота анемий беременных, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, дисфункций щитовидной железы беременных являются основой формирования неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей населения.

2. Оптимизация питания беременных, регулирование состава потребляемых нутриентов (белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов, витаминов) являются основой управления здоровьем беременных женщин, качеством их жизни и медико-демографическим процессом.

3. Комплексная оценка показателей качества жизни беременной женщины с учетом факторов риска (медико-биологические характеристики, нутрици-онный статус, профессиональный риск, санитарно-эпидемиологическая обстановка) является приоритетной при научном обосновании организационно-управленческих мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения.

4. Существует зависимость показателей здоровья новорожденных от характера питания, условий труда, качества жизни беременной, что отражено в математической модели, определяющей приоритеты управления и социальной поддержки отдельных групп населения, и является основанием научно-методической базы системы мер профилактики и принципов организации социально-гигиенического мониторинга.

Личный вклад автора

Автором осуществлялось планирование, руководство и проведение исследований по всем разделам диссертационной работы. Определялся выбор объектов и методов исследования. Определен алгоритм научной разработки, предполагающей оценку нутриционного статуса беременной женщины, медико-биологического блока факторов, профессионального риска и качества жизни женщины. Проведено изучение эпидемиологических особенностей показателей нарушений репродуктивного здоровья женщин по Республике Татарстан с учетом нозологических форм (5170 ед. инф.). Автором создана и систематизирована компьютерная база данных по оценке фактического питания беременных женщин (656 карт обследования), влияния факторов риска (7872 ед. инф.) на здоровье новорожденного (160 ед.), проведен статистический анализ результатов исследования. Рассчитан риск развития неблагоприятных эффектов на здоровье веществ, загрязняющих пищевые продукты (6700 ед. инф.). Построены модели прогноза физического здоровья новорожденных в зависимости от факторов риска. Разработаны методические рекомендации для медицинских работников и памятки для беременных женщин. Оптимизирована научно-методическая база по прогнозированию и управлению факторами риска, оказывающими влияние на здоровье новорожденных.

Сведения об апробации результатов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, республиканских, межрегиональных, межвузовских конференциях, конгрессах, симпозиумах и форумах: X Всероссийской научно-практической конференции "Молодые ученые в медицине" (Казань, 2005); X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005); IV Всероссийском конгресс «Профессия и здоровье», (Москва, 2005); XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006); научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006); XI Всероссийском конгрессе «Проблемы выживания человека в техногенной среде современных городов» (Самара, 2006); XII

Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008); Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента» (Махачкала, 2008); XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008); X Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов (Москва, 2008); XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы (Актуальные вопросы профпатологии)» (Санкт-Петербург, 2009), X международной конференции молодых ученых «Пищевые технологии и биотехнологии» (Казань, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009).

Публикация результатов исследования:

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 36 научных работах, в том числе 9 работ — в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ. Общий объем публикаций составил 25,1 у.п.л., в том числе авторский вклад - 24,2 у.п.л.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническое обоснование оптимизации питания беременных женщин и разработка научно-методической базы по прогнозированию и управлению факиорами риска"

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью создания координационного центра по реализации республиканской целевой программы «Здоровое питание населения Республики Татарстан на 2010-2012 г.г.» требуется образование Республиканского центра по вопросам оптимального питания. Данные, полученные в ходе проведенного научного исследования, необходимы при создании образовательных программ и методических рекомендаций населению, что сформирует рациональный подход к вопросам питания беременной женщины и окажет положительное влияние на здоровье будущего потомства. Полученные результаты необходимо использовать для подготовки специалистов лечебно-оздоровительных учреждений и учреждений социального обслуживания в области здорового питания беременных женщин.

2. Целесообразно использовать алгоритм оценки качественной и количественной характеристик питания в системе социально-гигиенического мониторинга для оценки уровня заболеваемости населения, характеризующий дефицит пищевых веществ. С целью принятия мер по профилактике хронической неинфекционной заболеваемости необходимо издание информационнометодических писем, отражающих передовой опыт субъектов Российской Федерации по оптимизации питания женщин во время беременности.

3. Необходимо взять под контроль государства доступность социальной помощи населению в части обеспечения полноценным питанием беременных женщин. Разработать на региональном уровне нормативно-правовые документы, регламентирующие порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин. Органам социальной защиты населения следует учитывать показатель качества питания, характеризующий качество жизни, который является индикатором уровня жизни и определяет необходимый объем мер социальной поддержки отдельных групп населения с учетом региональных особенностей фактического питания.

4. С целью улучшения антиоксидантного и витаминного статусов широких масс населения необходимо принятие решений на уровне Правительства Республики Татарстан по стимулированию деятельности пищевой промышленности с целью расширения ассортимента и объема производства обогащенных пищевых продуктов (хлебопекарным предприятиям - хлебобулочных изделий, обогащенных пищевыми волокнами и 13-каротином, мукомольно-крупяным предприятиям — муки, обогащенной селеном и цинком, молокоперерабатываю-щим предприятиям - функциональных молочных продуктов и т.д.).

5. Рекомендации о необходимом количестве потребляемых пищевых веществ беременной женщиной должны носить индивидуальный характер и зависеть от физической активности и профессиональной деятельности женщины. Научным ориентиром для обоснования рекомендаций по использованию вита-минно-минеральных комплексов с целью профилактики и алиментарной коррекции микронутриентной недостаточности у беременных женщин должен служить мониторинг обеспеченности женщин витаминами и минеральными элементами.

6. Разработанные принципы коррекции рационов беременных женщин (семидневное меню, в зависимости от физической активности женщины) рекомендуется использовать в практической работе врачей женских консультаций, при проведении санитарно-просветительной работы с целью снижения заболеваемости беременных и новорожденных, уменьшения частоты осложнений беременности и родов, повышения общей сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

7. Для профилактики нарушений репродуктивного здоровья в неонаталь-ном, перинатальном и постнатальном периодах рекомендовано использовать в работе Центров планирования семьи, женских консультаций, медицинских и перинатальных центров модель прогноза морфофункциональных показателей новорожденных в зависимости от алиментарного статуса матери и факторов риска, что является научно-обоснованной базой управления здоровьем матери и ребенка, позволяющей решить медико-демографические проблемы.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Фролова, Оксана Александровна

1. Акимова Н.С. Комплексная оценка фактического питания дошкольного возраста / Н.С. Акимова // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 3-4.

2. Аксенов И.В. Определение содержания охратоксина А в плазме крови / И.В. Аксенов, К.И. Эллер, В.А. Тутельян // Вопросы питания. 2007. - №1. — С. 39-41. Библиогр.: 18 назв.

3. Активность антиоксидатных ферментов при недостаточном содержании в рационе белка и избытке Си, Zn, Мп и Se / В.И. Ивахненко, Г.Ю, Мальцев, A.B. Васильев, И.В. Гмошинский // Вопросы питания. 2007. - №5. - С. 11-16. Библиогр.: 19 назв.

4. Алексеева Н.С. Анализ режима и структуры питания пациентов с избыточной массой тела и ожирением/ Н.С. Алексеева, E.H. Лобыкина// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С.5-6.

5. Альбом порций продуктов и блюд / А.Н.Мартинчик, А.К. Батурин, B.C. Баев и др. // Москва. 1995, 64 с.

6. Амиров Н.Х. Канцерогенные и мутагенные эффекты воздействия факторов производственной среды / Н.Х. Амиров, И.Д. Ситдикова // Казан, мед. журнал. 1999. - Т. 80, №. 1. -С.13- 16.

7. Амиров Н.Х. Анализ обеспеченности витамином С работающих женщин / НХ. Амиров, O.A. Фролова // VI Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье». Вып.2. Москва, 2007. М.: «Дельта», - С.251-253.

8. Амиров Н.Х. Характер питания и условия труда беременных / Н.Х. Амиров, O.A. Фролова// Казанский медицинский журнал, №3, 2008, С. 357-360.

9. Анисимова Н.В. Санитарно-эпидемиологический контроль качества молочных продуктов питания / Н.В. Анисимова, О.В. Карпова // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С.48-50. Библиогр. 7.

10. Антиоксидантная активность льняного масла / H.H. Прозоровский, И.Ф. Русина и др. // Вопросы питания 2003. - № 2. - С. 13-18.

11. Аныкина Н.В. Метаболический синдром и ремоделирование миокарда / Н.В. Аныкина, О.Н. Пархоменко, Н.М. Кондакова // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 6.

12. Арианова Е.А. Перспективы и проблемы в использовании нанотехнологий в пищевых производствах /Е.А. Арианова, В.М. Верникова// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. — 2008 — С. 7.

13. Атаманов A.A. Особенности пищевого поведения у лиц, страдающих генерализованным тревожным расстройствами / A.A. Атаманов // Вопросы питания. 2008. - №2. - С. 55-58. Библиогр.: 5 назв.

14. Ахмерова C.B. Витаминный статус беременных женщин, Караганды, до и после его коррекции / C.B. Ахмерова, С.П. Терехин // Вопросы питания 2006. - № 1. - С. 40-43. — Библиогр.: 11 назв.

15. Батурин А.К. Разработка системы оценки и характера структуры питания и пищевого статуса населения России. Автореф. дисс. д.м.н., М., 1998.

16. Берман В.А. Система государственного надзора за качество и безопасностью пищевых продуктов в США / В.А. Берман // Вопросы питания 2003. - № 2. - С. 22-27. - Библиогр.: 25 назв.

17. Берман В.А. Сравнительная характеристика систем государственного контроля качества и безопасности пищевых продуктов в разных странах мира / Берман В.А. // Вопросы питания. 2001. - том 70; №4. - С. 31-35. Библиогр.: 8 назв.

18. Бессонов В.В. Актуальные проблемы контроля за использованием красителей в производстве пищевой продукции в Российской Федерации / В.В Бессонов // Вопросы питания. -2007. №3. - С. 68-72. Библиогр.: 19 назв.

19. Битуева Э.Б. Оценка эффективности использования йодсодержащих биологически активных добавок к пище в эксперименте / Э.Б. Битуева, С.Д. Жамсаранова, JI.B. Антипова // Вопросы питания. — 2007. №2. - С. 57-59. Библиогр.: 6 назв.

20. Блохина JI.B. Фактическое питание в исследовании пищевого статуса пациентов с ожирением / JI.B. Блохина, Т.Ю. Бандурина // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 11.

21. Богатов Н.В. Диетическая коррекция недостаточности селена у больных с синдромом раздраженной толстой кишки и хроническим катаральным колитом / Н.В. Богатов // Вопросы питания. 2007. - №3. - С. 35-39. Библиогр.: 8 назв.

22. Богдан A.C. Подходы к разработке дифференцированных норм потребления витаминов спортсменами / A.C. Богдан, А.Н. Еншина, H.A. Ивко // Вопросы питания. 2007. - №4. - С. 49-53. Библиогр.: 10 назв.

23. Бойко Е.Р. Обеспеченность тиамином и рибофлавином жителей Архангельска / Е.Р. Бойко, H.H. Потолицина, О. Нильсон // Вопросы питания 2005. - № 1. — С. 27-30. - Библиогр.: 17 назв.

24. Букавнева Н.С. Методические подходы к использованию комплексных антропометрических методов исследования в клинической практике / Н.С. Букавнева, A.JL Поздняков, Д.Б. Никитюк // Вопросы питания. — 2007. №6. - С. 13-16. Библиогр.: 7 назв.

25. Василевска JI.C. Физиологические основы проблемы питания / JI.C. Василевская, Л.Г. Охнянская // Вопросы питания — 2002. № 2. — С. 42-45. — Библиогр.: 26 назв.

26. Взаимосвязь между витаминным и антиоксидантным статусом у детей с пониженным уровнем гемоглобина / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская, H.A. Лаврентьева и др. // Вопросы питания 2003. - № 3. — С. 3-7. — Библиогр.: 20 назв.

27. Витаминный статус и состояние костной ткани у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / A.A. Светикова, В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Вопросы питания. 2008. - №2. - С. 32-35. Библиогр.: 20назв.

28. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. /Под ред. В.А. Тутельяна. — М., 2001.

29. Власов В.Н. Показатели обмена липидов как критерии химической опасности / В.Н. Власов // Медицина труда. 2006. - №2. - С. 29-34. Библиогр. 12.

30. Влияние различных диет на качество жизни пациентов с метаболическим синдромом / Г.Е. Ройтберг, Е.А. Будко, Ж.Д. Дорош, Т.И. Ушакова // Вопросы питания 2003. - № 2. - С. 18-21.

31. Влияние спирулины и селен-спирулины на показатели иммунного ответа у крыс / Э.Н. Трушина, O.JL Гладких, JI.B. Кравченко и др. // Вопросы питания. 2007. - №2. - С. 21-25. Библиогр.: 18 назв.

32. Волгарев М.Н. О нормах физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии; ретроспективный анализ и перспективы развития / М.Н. Волгарев // Вопросы питания. 2000. - том 69; №4. - С. 3-7.

33. Воробьев В.В. Влияние пищевых добавок на безопасность и качество морепродуктов / В.В. Воробьев // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С.51-54. Библиогр. 23.

34. Вржесинская O.A. Использование в питании человека обогащенных пищевых продуктов: оценка максимально возможного поступления витаминов, железа, кальция / O.A. Вржесинская, В.М. Коденцова // Вопросы питания. —2007. №4. — С. 41-48. Библиогр.: 24 назв.

35. Вржесинская O.A. Оценка обеспеченности организма человека витамином Вг по суточной экскреции рибофлавина с мочой / O.A. Вржесинская, В.М. Коденцова // Вопросы питания. -2008. №2. - С. 40-43. Библиогр.: 20 назв.

36. Гаврик М.В. Влияние гипокалорийной диеты, применяемой в амбулаторных условиях, на биохимические показатели крови у больных разного возраста, страдающих ожирением / М.В. Гаврик, М.М. Гаппаров // Вопросы питания. — 2006. №5. - С. 22-27. Библиогр. 19.

37. Гаппаров М.М. Влияние структуры питания и окружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие / М.М. Гаппаров, Ю.В. Первова // Вопросы питания 2005. - № 1. - С. 33-36. Библиогр.: 7 назв.

38. Гаппаров М.М. Проблема ликвидации дефицита микронутрициентов у населения России / Гаппаров М.М. // Вопросы питания. 1999. - том 68; №2. - С. 3-5.

39. Гигиеническая оценка воздействия нефтяных углеводородов на сельскохозяйственные культуры / Н.В. Русаков, Г.Е. Мерзлая, P.A. Афанасьев и др // Гигиена и санитария. 2007. -№6. - С.60-62.

40. Гигиеническая оценка питания и неинфекционной заболеваемости органов пищеварения населения Приморского края / Лапардин М.П., Кику П.Ф., Маслов Д.В. и др. // Вопросы питания. 2001. - том 70; №4. - С. 3-7. - Библиогр.: 7 назв.

41. Гигиеническая оценка содержания йода в окружающей среде и его влияние на здоровье детей / Ю.В. Новиков, М.Ф. Савченков, C.B. Савченкова и др. // Гигиена и санитария 2001. - № 1. - С. 60-63.

42. Гигиеническая оценка состояния питания детей дошкольного возраста Мурманска / С.Д. Дмитриевская, A.B. Истомин, A.A. Королев и др. // Вопросы питания 2004. - № 5. - С. 6-10.

43. Гигиеническая оценка фактического питания учителей начальных классов общеобразовательных школ Рязани / Е.А. Гревцова, А.П. Лиферов, В.Ф. Горбич, А.Д. Николаева // Гигиена и санитария. 2006. - №3. - С.42-44. Библиогр. 4.

44. Гичев Ю.П. Всё о наших продуктах для здоровья / Ю.П.Гичев //- Новосибирск, 2001. -178 с.

45. Гичев Ю.Ю. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения./ Ю.Ю. Гичев, Ю.П. Гичев // -Новосибирск, 1999.-64 с.

46. Гладких И.П. Обеспеченность медью тренированных и нетренированных школьников и студентов в разное время года / И.П. Гладких, В.В. Насолодин // Вопросы питания. 2007. -№1. - С. 42-46. Библиогр.: 22 назв.

47. Гмошинсий И.В. Микроэлементы в питании человека: биологические индикаторы недостаточности цинка / И.В. Гмошинский, Б. Мунхуу, В.К. Мазо // Вопросы питания. 2006. -№6. - С. 4-11. Библиогр. 86.

48. Гмошинский И.В. Минеральные вещества в питании человека. Селен: всасывание и биодоступность / И.В. Гмошинский, В.К. Мазо // Вопросы питания. 2006. - №5. - С. 15-21. Библиогр. 57.

49. Горрис Л. Безопасность пищевых продуктов: применение оценки риска. Итоговый доклад. / Л. Горрис, А. Кади, М. Ричолд // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 6-10. - Библиогр.: 0 назв.

50. Горрис JI. К вопросу о микробах / JI. Горрис // Вопросы питания 2002. - № 1. - С. 15-21. -Библиогр.: 13 назв.

51. Гремячих В.А. Влияние кулинарной обработки на содержание ртути в рыбе / В.А. Гремя-чих, И.И. Томилина, В.Т. Комов // Гигиена и санитария. 2007. - №6. - С.64-67. Библиогр. 15.

52. Григоров Ю.Г. Состояние питания людей старшего возраста на Украине / Ю.Г. Григоров // Вопросы питания 2003. - № 5. - С. 3-7. - Библиогр.: 24 назв.

53. Григорьева М.П. Новые продукты питания и обеспеченность детей витамином А / М.П. Григорьева // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 27.

54. Григорьян О.Н. Оценка качества жизни больных, страдающих нервной булимией и алиментарным ожирением / О.Н. Григорьян, О.А. Гадышев, Ю.М. Моргунов // Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 26.

55. Давуди X. Структура питания населения Ирана / X. Давуди, Л.Ю. Волкова // Вопросы питания. 2007. - №3. - С. 56-61. Библиогр.: 13 назв.

56. Дадали В.А. Процессы перекисного окисления в организме и природные антиоксиданты. В кн.: Введение в частную микронутриентологию / В.А.Дадали // Под ред. Ю.П.Гичева и Э.Огановой. Новосибирск, 1999. С. 240-265.

57. Денисов В.Л. Компьютерная оценка обеспеченности организма микронутриентами / В.Л. Денисов // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 30-31.

58. Джатдоева А.А. Использование методов математического моделирования в оценке риска воздействия контаминантов пищевых продуктов на здоровье населения / А.А. Джатдоева, С.А. Хотимченко // Вопросы питания — 2005. № 4. - С. 46-52. - Библиогр.: 40 назв.

59. Джатдоева А.А. Оценка результатов межлабораторных сравнительных испытаний по определению содержания токсических элементов в пищевых продуктах / А.А. Джатдоева, И.В. Братина, С.А. Хотимченко // Гигиена и санитария. 2006. - №4. - С.46-49. Библиогр. 8.

60. Доклад в Правительство РФ «Об уровне дефицита пищевых веществ и экономическом обосновании мер по его преодолению». М., 1999, 45 с.

61. Доценко В.А. Лечебно-профилактическое питание / Доценко В.А. // Вопросы питания. -2001. -том 70; №1. С. 21-25. - Библиогр.: 9 назв.

62. Завьялова Л.Г. Питание и липидный профиль крови у подростков в период социально-экономических реформ в России: эпидемиологическое исследование / Л.Г. Завьялова, Д.В. Денисова // Вопросы питания 2003. - № 6. - С. 18-24. - Библиогр.: 35 назв.

63. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в Росси. — М., 2001.-67 с.

64. Зорин С.Н. Сравнительная оценка биодоступности органической и неорганической форм цинка в эксперименте / С.Н. Зорин// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 36.

65. Зыкина B.B. Роль алиментарного фактора в инсулино-резистентности при сахарном диабете типа 2 / В.В. Зыкина, Х.Х. Шарафетдинов, O.A. Плотникова // Вопросы питания. 2007. - №5. - С. 28-34. Библиогр.: 104 назв.

66. Извекова Е.В. Пищевое поведение беременных женщин г. Орла в первом третьем триместрах беременности // Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» - М. - 2008 - С. 40.

67. Измеров Н.Ф. Основные направления деятельности отделения профилактической медицины РАМН / Н.Ф. Измеров, Е.И. Федоров // Вопросы питания 2004. - № 5. - С. 3-5.

68. Изучение питания малообеспеченных жителей Красноярска / Г.А. Губаненко, Л.В. Най-мушина, Т.Л. Камоза и др. // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 28.

69. Изучение с помощью специализированной компьютерной программы связи между привычками в питании и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / A.B.

70. Концевая, P.A. Еганян, А.М. Калинина и др. // Вопросы питания. 2008. - №2. — С. 51-54. Библиогр.: 20 назв.

71. Искрицкий A.M. Гиповитаминоз А, Е и С у беременных женщин, проживающих в условиях длительного воздействия ионизирующего излучения / A.M. Искрицкий, Т.С. Морозова, С.Э. Сорокин // Вопросы питания — 1998. № 5-6. — С. 10-13. — Библиогр.: 16 назв.

72. Использование в питании детей обогащенных витаминами и железом пищевых продуктов / В.М. Коденцова, A.B. Трофименко, O.A. Врженсинская и др.// Российский педиатрический журнал. — 2003. № 5.

73. Ключников С.О. Витаминно-минеральные комплексы для детей: десять тысяч ответов на десять вопросов / С.О. Ключников // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 44-45.

74. Коденцова В.М. Витаминно-минеральные комплексы: соотношение доза-эффект / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Вопросы питания 2006. - № 1. - С. 30-39.

75. Коденцова В.М. Витаминный статус человека при хронических неинфекционных заболеваниях / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Вопросы питания 2003. - № 4. - С. 3-8. — Библиогр.: 16 назв.

76. Коденцова В.М. Использование пищевых продуктов, обогащенных железом и витаминами, для коррекции железодефицитных состояний / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Вопросы питания 2002. - № 4. - С. 39-42. - Библиогр.: 38 назв.

77. Коденцова В.М. Обмен витаминов и обеспеченность ими больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Вопросы питания -2005. № 4. - С. 41-45. - Библиогр.: 12 назв.

78. Коденцова В.М. Витаминно-минеральные комплексы: типы, способы приема, эффективность / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Вопросы питания. 2006. - №5. - С. 34-44. Библиогр. 43.

79. Коденцова В.М. О величинах рекомендуемого потребления витаминов А, В2, С, Е / В.М. Коденцова, O.A. Вржесинская // Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 53.

80. Комплексная оценка органических форм эссенциальных микроэлементов цинка, меди, марганца, и хрома в опытах in vitro и in vivo / С.Н. Зорин, М. Баяржаргал, И.В. Гмошинский, В.К. Мазо // Вопросы питания. 2007. - №5. - С. 74-79. Библиогр.: 15 назв.

81. Контроль безопасности продуктов питания в Республике Беларусь / Филонов В.П., Мурох В.И., Коломиец Н.Д и др. // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 17-19. - Библиог.: 0 назв.

82. Конь И.Я. Профилактика пищевой аллергии у детей путем коррекции рационов питания беременных женщин и кормящих матерей / И .Я. Конь, Е.М. Фатеева, М.В. Гмошинская // Педиатрия, 1999 - №6 - 50-51.

83. Конюхова О.С. Результаты применения магнийсодержащих препаратов и различных нагрузочных доз витаминов Bi и В2 у добровольцев / О.С. Конюхова, Е.В. Ших, Л.И. Красных // Вопросы питания. 2006. - №6. - С. 24-29. Библиогр. 8.

84. Кошелева О.В. Определение витамина С в биологически активных добавках к пище и пищевых продуктов, обогащенных микронутриентов / О.В. Кошелова // Вопросы питания 2005. - № 1. - С. 19-23. - Библиогр.: 45 назв.

85. Кошелева О.В. Пищевые продукты как источник витамина С в питании населения Российской Федерации / О.В. Кошелева, А.К. Батурин, Л.Н. Шатнюк // Вопросы питания -2006. № 2. - С. 14-18. - Библиогр.: 12 назв.

86. Кравченко Л.В. Биобезопасность. Микотоксины природные контаминанты пищи / Л.В. Кравченко, В.А. Тутельян // Вопросы питания - 2005. - № 3. - С. 3-13. - Библиогр.: 37 назв.

87. Красовский В.О. О методологии априорного прогноза риска репродуктивного здоровья / В.О. Красовский // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: Мат. междун. симп. Казань. - 2001. - С. 93 - 94.

88. Крючкова E.H. Эффективность алиментарной коррекции дезадаптационных сдвигов у горнорабочих средней полосы / E.H. Крючкова // Здравоохранение РФ 2008. - №1 - С. 4445.

89. Кузнецова Е.А. Накопление тяжелых металлов в зерновых культурах и пути снижения содержания / Е.А. Кузнецова // Гигиена и санитария. 2007. - №4. — С.50-53. Библиогр. 7.

90. Кушнерова Н.Ф. Профилактика стрессовых состояний у студентов очной формы обучения / Н.Ф. Кушнерова, С.Е. Фоменко, Ю.А. Рахманин // Гигиена и санитария. 2007. - №4.- С.47-49. Библиогр. 21.

91. Куяров A.B. Микробиологический аспект сбалансированного питания / Куяров A.B., Воробьев A.A., Несвижский Ю.В. // Вопросы питания. 2001. - том 70; №3. - С. 6-9.

92. Лакшин A.M. Питание как фактор формирования здоровья и работоспособности студентов / A.M. Лакшин, Н.Г. Кожевникова // Вопросы питания. 2008. - №1. - С. 43-45. Библиогр.: 6 назв.

93. Леванова Г.Ф. Оценка бактериологической безопасности посуды, изготовленной из различных материалов / Г.Ф. Леванов, Н.Е. Мартынова // Гигиена и санитария. 2006. - №2.- С.47-49. Библиогр. 9.

94. Линке О. Э. К вопросу о классификации и физиологическом действии пищевых волокон продуктов растительного происхождения / О.Э.Линке // Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 66 - 67.

95. Литвинов H.H. Профилактика нарушений здоровья человека, обусловленных антропогенным химическим стрессом / H.H. Литвинов // Вопросы питания 2003. - № 3. - С. 16-20. -Библиогр.: 40 назв.

96. Литвинов H.H. Влияние химических нагрузок малой интенсивности на гомеостаз и вопросы профилактики / H.H. Литвинов // Вопросы питания — 2004,- № 2. — С. 37-39. Библиогр.: 24 назв.

97. Литвинова Е.Д. Оценка влияния профилактических молочно-белковых продуктов на показатели кальциевого обмена / Е.Д. Литвинова, А.Д. Дурнев // Вопросы питания 2006. -№2.-С. 41-42.

98. Лобанова Л.П. Обеспеченность микронутриентами пришлого населения Крайнего Севера / Л.П. Лобанва, Е.В. Агбаян, A.A. Буганов // Вопросы питания. 2007. - №5. - С. 51-54. Библиогр.: 13 назв.

99. Лобыкина E.H. Проблемы избыточной массы тела и ожирения среди работников бюджетной сферы / E.H. Лобыкина, О.И. Салмина-Хвостова // Здравоохранение РФ 2008. -№2 - С. 41-43. Библиогр.: 11 назв.

100. Лунева E.B. О питании студентов разных типов телосложения / Е.В. Лунева, O.A. Григорович // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса — Москва, 3-5 декабря 2007. С. 56-57.

101. Люпьен Д. Пищевые продукты и здоровье: общий обзор / Люпьен Д. // Вопросы питания. 2001. - том 70; №6. - С. 11-13. - Библиогр.: 0 назв.

102. Маганова Н.Б. Оценка степени мутагенной опасности пищевых продуктов / Н.Б. Ма-ганова // Вопросы питания 2004. - № 1. — С. 35-37. - Библиогр.: 15 назв.

103. Мазо В.К. Медь в питании человека: всасывание и биодостуность / В.К. Мазо, Л.И. Ширина // Вопросы питания 2005. - № 2. - С. 52-57. - Библиогр.: 16 назв.

104. Мазо В.К. Макро- и микроэлементы в питании. Нормы физиологических потребностей / В.К. Мазо // Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 73.

105. Майрапетян А.Х. О нормировании содержания нитратов в суточном пищевом рацион человека / А.Х. Майрапетян, Г.Б. Барсельянц // Вопросы питания 2003. - № 1. - С. 21-26. -Библиогр.: 20 назв.

106. Макаров В.Г. Изучение механизма антиоксидантного действия витаминов и флаво-ноидов. / В.Г. Макаров, М.Н. Макарова, А.И. Селезнева / Вопросы питания 2005. - № 1. - С. 10-13. - Библиогр.: 16 назв.

107. Мамаева С.М. Характеристика феррокинетики у девушек подростков с железодефи-цитной анемией / С.М. Мамаева, С.А. Омаров, Д.К. Кантаева // Вопросы питания. - 2007. -№4. - С. 38-40. Библиогр.: 13 назв.

108. Мартинчик А.Н. Питание человека /А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, А.Б. Петухов // М., 2002.

109. Мартинчик А.Н. Физиология питания / А.Н. Мартинчик, А.А. Королев, JI.C. Трофи-менко // Учебное пособие. М.: Мастерство: Высшая школа, 2003, 192 с.

110. Мартынова Е.А. Взаимодействия сигналов стресса и факторов питания в клетке / Е.А. Мартынова // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса — Москва, 3-5 декабря 2007. С. 60.

111. Марченкова И.С. Сравнительный анализ объемом и динамики потребления углеводных компонентов рациона жителями РФ / И.С. Марченкова// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 76 — 77.

112. Методические рекомендации «Рекомендуемый набор продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет» / Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошин-ская М.В., и др. от 15.05.2006, №15-3/691-04.

113. Методические рекомендации «Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей» / Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., и др. // Москва. 2002. С. 26 с.

114. Медкова И.Л. Результаты динамического'наблюдения за состоянием здоровья и питанием сибирского поселения веганов / И.Л. Медкова, Л.И. Мосякина, Л.С. Бирюкова // Вопросы питания 2001. - № 4. - С. 7-12. - Библиогр.: 10 назв.

115. Ментюков Г.А. Оценка санитарно-микробиологических показателей заготовляемого и бактофугированного молока / Г.А. Ментюков, С.С. Шихов, П.П. Степаненко // Гигиена и санитария. 2007. - №6. - С.62-64. Библиогр. 7.

116. Методические подходы к оценке безопасности наноматериалов / Г.Г. Онищенко, А.И. Арчаков, В.В. Бессонов и др. // Гигиена и санитария. 2007. - №6. - С.3-10. Библиогр. 29.

117. Методические рекомендации (МР 2.3.1. 1915 04). «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ». — М., 2004. - 36 с.

118. Микронутриенты в питании здорового и больного человека (Справочное руководство по витаминам и минеральным веществам) / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов и др. -М.: Колос, 2002.-424 с.

119. Микроэлементозы человека / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А. Риш, Л.С.Строчкова // Медицина, 1995.-495 с.

120. Миронов Г.Е. Антиоксидантный статус населения Якутии / Г.Е. Миронова, Ф.А. Захарова // Вопросы питания 2001. - № 2. - С. 13-17. - Библиогр.: 22 назв.

121. Миронова Г.Е. Некоторые параметры пищевого статуса коренного населения Крайнего Севера / Миронова Г.Е., Кривошапкина З.Н., Олесова Л.Д. // Вопросы питания. 2001. -том 70; №1. - С. 3-7. - Библиогр.: 18 назв.

122. Мирох В.И. Стратегия закона «О пище» в Республике Беларусь / Мирох В.И., Коло-миец Н.Д. // Вопросы питания. 2000. - том 69; №1/2. - С. 6-10.

123. Михалюк Н.С. Оценка фактического питания различных возрастных групп детского населения / Н.С. Михалюк // Вопросы питания 2004. - № 4. - С. 28-32.

124. Михеева Г.А. Функциональные ингредиенты в продуктах питания беременных и кормящих женщин / Г.А. Михеева, JI.H. Шатнюк// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 80 - 81.

125. Мониторинг оборота пищевой продукции из генетически модифицированных источников в Москве / Тутельян В.А., Филатов H.H., Сорокина Е.Ю. и др. // В.П., том №72, 2003 - №3, - С. 20-23.

126. Насолодин В.В. Обеспеченность марганцем тренированных и нетренированных школьников и студентов в разное время года / В.В. Насолодин, И.П. Гладких // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С.59-61. Библиогр. 9.

127. Некоторые аспекты проблемы химической безопасности продуктов питания в Казахстане / Ш.А. Баканов, М.Г. Жаманшина Б.Т. Алпыспаев и др.// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 8.

128. Никольская JI.A. Социально гигиеническое исследование фетоинфантильных потерь (по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. . кан. мед. наук. - Казань, - 1997. -21с.

129. Нотова C.B. Оценка питания студентов Оренбурга / C.B. Нотова, М.Г. Скальная, О.В. Баранова // Вопросы питания 2005. - № 3. - С. 14-17.

130. Обеспеченность больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, витаминами и минеральными веществами / H.A. Оглобин, O.A. Вржесинская, В.М. Коденцова и др. // Вопросы питания. 2007. - №1. - С. 31-38. Библиогр.: 21 назв.

131. Обеспеченность йодом взрослого населения Новосибирска / Ю.П. Никитин, О.Д. Ры-мар, C.B. Мустафина и др. // Вопросы питания. 2008. - №2. — С. 64-66. Библиогр.: 10 назв.

132. Обеспеченность московских школьниц цинком: коррекция его содержания с помощью органических соединений цинка / И.Я. Конь, Л.Ю. Волкова, Л.В. Шевякова и др. // Вопросы питания 2005. - № 1. - С. 31-33.

133. Обеспеченность селеном жителей Дальнего Востока / O.A. Сенькевич, H.A. Голубкина, Н.Ф. Ключникова и др. // Вопросы питания. 2008. - №2. - С. 67-71. Библиогр.: 11 назв.

134. Оглобин H.A. О потреблении населением России кальция с пищей / H.A. Оглобин, В.Б. Спиричев, А.К. Батурин // Вопросы питания 2005. - № 5. - С. 14-16. - Библиогр.: 14 назв.

135. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты продовольственной безопасности России: задачи и пути решения / Г.Г. Онищенко // Вопросы питания 2002. - № 6. - С. 3-10. - Библиогр.: 30 назв.

136. Онищенко Г.Г. Качество продуктов питания: гигиенические требования, стандартные качества / Г.Г. Онищенко // Вопросы питания 2004. - № 6. — С. 9-12.

137. Онищенко Г.Г. Концепция государственной политики в области здорового питания. Состояние и меры по совершенствованию государственного санитарно-эпидемиологического надзора / Г.Г. Онищенко // Вопросы питания 2002. - № 1. — С. 45-52. - Библиогр.: 0 назв.

138. Онищенко Г.Г. О реализации в системе Госсанэпиднадзора России концепции оценки риска неблагоприятных факторов окружающей среды для здоровья населения России / Г.Г. Онищенко, Ю.А. Рахманин, В.А. Тутельян // Вопросы питания 2003. - № 2. - С. 3-7.

139. Онищенко Г.Г. Основные задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской федерации по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны / Г.Г. Онищенко // Вопросы питания 2003. - № 6. - С. 3-9.

140. Онищенко Г.Г. О гигиенических и нормативных аспектах регистрации, маркировки и этикетирования пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников / Онищенко Г.Г. // Вопросы питания. 2001. - том 70; №2. - С. 3-8.

141. Онищенко Г.Г. О концепции токсикологических исследований, методологии оценки риска, методов идентификации и количественного определения наноматериалов // Г.Г. Онищенко, В.А. Тутельян // Вопросы питания. 2007. - №6. — С. 4-8. Библиогр.: 27 назв.

142. Онищенко Г.Г. О реализации в системе Госсанэпиднадзора России концепции оценки риска неблагоприятных факторов окружающей среды для здоровья населения России / Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., Тутельян В.А. // В.П. 2003. - том 72; №2 - С. 3-8.

143. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологическом состоянии общеобразовательных учреждений и организации питания школьников / Г.Г. Онищенко // Вопросы питания. — 2008. №2. - С. 4-9. Библиогр.: 5 назв.

144. Онищенко Г.Г. Основные задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны / Онищенко Г.Г. // Вопросы питания. 2003. - том 72; №6. - С. 3-10.

145. Определение флавоноидов в овощах и фруктах и принципы создания расчетной базы данных для оценки потребления флавоноидов населения / Э.А. Мартинчик, А.К. Батурин,. О.В. Кошелев и др. // Вопросы питания. 2006. - №6. - С. 34-37. Библиогр. 25.

146. Особенности фактического питания детей и подростков России в середине 90-ых / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, B.C. Баев и др. // 1-ый Всероссийский конгресс «Питания детей: XXI век». Москва, 2000.

147. Оценка обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой / В.М. Кодецова, Е.В. Бурбина, O.A. Вржесин-ская и др. // Вопросы питания 2003. - № 6. - С. 10-15. — Библиогр.: 13 назв.

148. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население / А.Н. Мартинчик, A.M. Сафронов, Э.Э. Кешабянц и др. // Вопросы питания 2002. - № 2. — С. 3-7. — Библиогр.: 17 назв.

149. Питание населения приморского края / М.П. Лапардин, П.Ф. Кику, Л.П. Бондаренко, Д.С. Ряхина // Вопросы питания 2006. - № 2. - С. 9-13.

150. Плецитый К.Д. Витамины антиоксидантного действия и рак толстой и прямой кишки / К.Д. Плецитый, А.Н. Мартинчик // Вопросы питания 2003. - № 1. - С. 44-46. - Библиогр.: 40 назв.

151. Погорелов Я.Д. Избыточная масса тела актуальная проблема в современном мире / Я.Д. Погорелов, А.И. Лазаренко, Б.Г. Хуратова // Вопросы питания - 2003. - № 6. - С. 36-39. - Библиогр.: 14 назв.

152. Политика здорового питания: федеральный и региональный уровни / В.И. Покровский, Г.А. Романенко, В. А. Княжев и др. Новосибирск: Изд-во Сиб. Ун-та, 2002. - 344 с.

153. Потребление чая и кофе населением России / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, Э.А. Мартинчик, В.А. Тутельян // Вопросы питания 2005. - № 3. - С. 42-46. - Библиогр.: 16 назв.

154. Походенько И.В. Медико-социальные проблемы неработающих беременных женщин в условиях сельской местности и пути их решения / И.В. Походенько, Б.А. Петров, С.А. Дворянский. Киров, 2003. — 164 с.

155. Применение индикаторных показателей для комплексной оценки качества жизни населения / A.B. Иванов, O.A. Фролова, Е.А. Тафеева и др. // Гигиена и санитария. — 2006. -№5. С.44-46. Библиогр. 15.

156. Применение метода корреляционной адаптометрии для оценки эффективности лечения больных ожирением / A.B. Васильев, Г.Ю. Мальцев, Ю.В. Хрущева и др. // Вопросы питания. 2007. - №2. - С. 36-38. Библиогр.: 8 назв.

157. Проблемы безопасности пищевых продуктов России / A.A. Монисов, В.А. Тутельян, С.А. Хотимченко и др. // Вопросы питания -1994. № 3. - С. 33-39.

158. Проблемы обеспечения безопасности и гигиенической оптимизации питания населения / A.B. Истомин, J1.A. Румянцева, Т.Г. Воронель и д. // Здравоохранение РФ — 2008. №1 -С. 40-41.

159. Проблемы управления репродуктивными рисками /О.В.Сивочалова, М.А.Фесенко, Э.И.Денисов, Г.В.Голованева//Гиг. и сан.-2001.-№ 6.-С.45-48.

160. Проданчук М. Государственная система обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья на Украине / М. Проданчук, А. Подрушняк, С. Бережнов // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 23-25. - Библиогр.: о назв.

161. Проницаемость стенки тонкой кишки для белковых антигенов у человека и лабораторных животных / В.К. Мазо, И.В. Гмошинский, В.В. Саблина, С.Н. Зорин // Вопросы питания. 2008. - №2. - С. 10-22. Библиогр.: 170 назв.

162. Профилактика железодефицитных состояний у спортсменов высокой квалификации / В.В. Насолодин, С.М. Воронин, И.П. Зайцева, И.П. Гладких // Гигиена и санитария. 2006. -№2. - С.44-47. Библиогр. 23.

163. Пузанов И.В. Роль фактов риска в развитии остеопороза у подростков / И.В. Пузанов, A.B. Кострюков // Здравоохранение РФ 2008. - №1 - С. 47-48.

164. Пути повышения работоспособности спортсменов с помощью факторов питания / А.К. Тощевикова, A.A. Церех, О.Н. Григорьян и др. // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса — Москва, 3-5 декабря 2007. — С. 83.

165. Руководство по детскому питанию / В.А. Тутельян, И.Я. Конь // М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 662 с.

166. Распространенность недостаточности витамина А среди детей в Таджикистане / З.Т. Авгонов, А.Г. Гаибов, Ш.С. Тажибаев, Х.С. Хайров // Вопросы питания 2005. - № 4. — С. 14-16. - Библиогр.: 15 назв.

167. Рахманин Ю.А. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2006. - №2. - С. 3-5.

168. Ренвик А. Оценка воздействия / А. Ренвик // Вопросы питания 2002. - № 1. - С. 311,- Библиогр.: 39 назв.

169. Ренвик А. Соединения с одинаковым механизмом действия: комбинационная токсикология / А.Ренвик // Вопросы питания 2002. - № 1. - С. 21-28. - Библиогр.: 24 назв.

170. Ренвик А. Определение характеристик зависимости «доза-реакция» / А. Ренвик // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 34.

171. Ренделл А. Приоритеты в использовании ресурсов при оценке риска / А. Ренделл, И. Маскелюнас // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 13-17. - Библиогр.: 8 назв.

172. Репродуктивное здоровье женщин и состояние новорожденных в Поволжском регионе в условиях различной экологической нагрузки проживания / JI.C. Целкович, P.A. Родкина,

173. А.Ю. Богдасаров и др. // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: Мат. межд. симп. Казань. - 2001. - С. 90 - 91.

174. Решетников О.В. Роль режима и характера питания в развитии диспепсии: популяци-онное исследование / О.В. Решетников, С.А. Курилович // Вопросы питания. 2007. - №4. -С. 35-38. Библиогр.: 9 назв.

175. Романовский В.Е. Витамины и витаминотерапия // В.Е. Романовский, Е.А. Синькова — Феникс, Ростов-на-Дону, 2000.

176. Салпынов JI.H. Железодефицитные состояния у беременных, кормящих и детей. Дисс. к.м.н., Алма-Ата, 1996.

177. Самсонов М.А. Концепция сбалансированного питания и ее значение в изучении механизмов лечебного действия пищи / М.А. Самсонов // Вопросы питания 2001. - № 5. - С. 3-9. Библиогр.: 39 назв.

178. Самсонов М.А. Системный подход и системный анализ в диетологии / Самсонов М.А. // Вопросы питания. 2004. - том 73; №1. - С. 3-11.

179. Сафронова A.M. Минимальные продуктовые наборы для расчета бюджетов прожиточного минимума / A.M. Сафронова, А.К. Батурин // Вопросы питания 2002. - № 6. - С. 10-13. - Библиогр.: 11 назв.

180. Свободнорадикальное окисление у работников нефтехимической промышленности / Р.Н. Яппаров, Р.Ф. Камилов, Д.Ф. Шакиров, О.В. Сидорчева // Медицина труда. 2007. - №8. -С. 14-19. Библиогр. 12.

181. Святов И.С. Магний-природный антагонист кальция / И.С.Святов, А.М.Шилов // Клиническая медицина. 1996.№3. С.54-56.

182. Сибекова T.B. Сердечно-сосудистые заболевания у работающих женщин и пути профилактики / Т.В. Сиберкова, A.A. Эльгаров, М.А. Эльгаров // Медицина труда. — 2007. №5. -С. 13-18. Библиогр. 18.

183. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда / О.В.Сивочалова //Ж. акуш. и жен. бол.-2000. -Т.49, №3.-С.63-67.

184. Система «оксиданты-антиоксиданты» и процессы повреждения ДНК у больных про-фаллергодерматозами / H.A. Лазарашвили, Л.П. Кузьмина, Н.И. Измерова, Л.М. Безрукавни-кова // Медицина труда. 2006. - №7. - С. 5-9. Библиогр. 11.

185. Современные подходы к оценке безопасности генетически модифицированных источников пищи. Опыт изучения соевых бобов линии 40-3-2 / Онищенко Г.Г., Тутельян В.А., Петухов А.И. и др. // Вопросы питания. 1999. - том 68; №5/6. - С. 3-9.

186. Сохранность витаминов в обогащенных молочных продуктах / Л.Н. Шатнюк, В.Б. Спиричев, О.В. Кошелева и др. // Вопросы питания 2003. - № 2. - С. 8-12.

187. Социальные факторы, определяющие характер питания школьников Москвы (в 19921995 гг.) / А.Н.Мартинчик, А.К. Батурин, Л.С. Трофименко и др. // Росс, педиатр, ж-л, 1998, №4.

188. Спейерс Г. Верхние безопасные уровни потребления микронутриентов; узкие пределы безопасности / Г. Спейерс // Вопросы питания 2002. - № 1. - С. 28-35. - Библиогр.: 30 назв.

189. Спейерс Г. О генотоксичных канцерогенах / Г. Спейерс // Вопросы питания 2002. -№ 1. - С. 11-15. - Библиогр.: 12 назв.

190. Спиричев В.Б. Биологически активные добавки как дополнительный источник витаминов в питании здорового и больного человека / В.Б. Спиричев // Вопросы питания 2006. -№ 3. - С. 50-58. - Библиогр.: 42 назв.

191. Спиричев В.Б. Витамины и минеральные вещества в комплексной профилактике и лечении остеопороза / В.Б. Спиричев // Вопросы питания — 2003. № 1. — С. 34-41. - Библиогр.: 124 назв.

192. Спиричев В.Б. Витамины-антиоксиданты в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний. Витамин Е / В.Б. Спиричев // Вопросы питания 2003. - № 6. - С. 45-46. - Библиогр.: 48 назв.

193. Спиричев В.Б. Теоретические и практические аспекты современной витаминологии / В.Б. Спиричев // Вопросы питания 2005. - № 5. - С. 32-46. - Библиогр.: 123 назв.

194. Спрейерс Г. Проблемы питания и возможности оценки безопасности новых пищевых продуктов / Г. Спейерс // Вопросы питания 2002. - № 1. - С. 35-41. - Библиогр.: - 17 назв.

195. Сравнительная оценка биодоступности органической и неорганической форм цинка in vivo / М. Баяржаргал, И.С. Зилова, С.Н. Зорина и др. // Вопросы питания. 2008. - №1. - С. 34-37. Библиогр.: 13 назв.

196. Стародубов В.И. О состоянии питания населения и деятельности государственной са-нитарно-эпидемической службы Российской Федерации по его улучшению / Стародубов

197. B.И., Онищенко Г.Г., Черепов В.И. // Вопросы питания. 1999. — том 68; №4. - С. 3-10.

198. Стрейн Дж. Последствия превышения рекомендуемой суточной дозы микронутриен-тов; фолиевой кислоты и селена / Вопросы питания. №3. — 2000. - С. 50-52.

199. Сулейманова Ж.М. Специализированные продукты для профилактики токсических отравлений организма чужеродными соединениями / Ж.М. Сулейманова// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. — 2008 — С. 103.

200. Суханов Б.П. Закон РФ «О техническом регулировании» новый рычаг повышения качества и безопасности пищевых продуктов / Суханов Б.П., Керимова М.Г. // Вопросы питания. - 2003. - том 72; №6. - С. 52-56.

201. Тажибаев Ш.С. Проблема железодефицитной анемии в республиках Центральной Азии / Ш.С. Тажибаев// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 104.

202. Тананова О.Н. Содержание мышьяка в морепродуктах / О.Н. Тананова// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 20081. C.104- 105.

203. Тарасова JI.A. Применение лечебно-профилактических напитков диетических киселей и компотов / JI.A. Тарасов, Н.П. Головкова // Методические рекомендации. - М.: ГУ НИИ медицины труда РАМН, 2005. - 64 с.

204. Терехин С.П. Влияние характера питания на окислительный метаболизм у электросварщиков / С.П. Терехин, Л.Е. Муравлева, Т.Г. Боденова // Вопросы питания 2001. - № 4. -С. 13-16. Библиогр.: 11 назв.

205. Тригоров Ю.Г. Состояние питания людей старшего возраста на Украине / Тригоров Ю.Г. // Вопросы питания. 2003. - том 72; №5. - С. 3-8.

206. Трошина М.Ю. Схема организационных мер по улучшению питания проводников пассажирских вагонов поездов дальнего следования / М.Ю. Трошина // Вопросы питания. -2007. №6. - С. 44-47. Библиогр.: 13 назв.

207. Тулупов В.П. Токсико-гигиеническая оценка нитратов в пищевых продуктах / В.П. Тулупов, Е.И. Приходько, Э.И. Фомиченко // Вопросы питания 2001. - № 2. - С. 32-34. -Библиогр.: 21 назв.

208. Тутельян В.А. Биологические активные добавки в питании человека. / Тутельян В.А., Суханов Б.П., Австрийский А.Н. и др. // Томск, 1999.

209. Тутельян В.А. К истории науки о питании / В.А. Тутельян, БП. Суханов, В.А. Куда-шева // Вопросы питания — 2003. № 3. - С. 41-47.

210. Тутельян В.А. Наука о питании: прошлое, настоящее, будущее / В.А. Тутелья // Вопросы питания — 2005. № 6. - С. 3-10. - Библиог.: 50.

211. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные проблемы / В.А. Тутельян // Здравоохранение РФ 2008. - №1 - С. 8-9.

212. Тутельян В.А. Коррекция микро-нутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России / Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Штанюк Л.Н. // Вопросы питания. - 1999. - том 68; №1. - С. 3-12.

213. Тутельян В.А. Предпосылки и факторы формирования региональной политики в области здорового питания в России / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, М.Г. Керимова // Вопросы питания. 2007. - №6. - С. 39-43. Библиогр.: 8 назв.

214. Тутельян В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России; научное обеспечение / Тутельян В.А., Княжев В.А. // Вопросы питания. -2000.-том 69; №3.-С. 4-8.

215. Уокер Р. Определение характеристик риска / Р. Уокер, Р. Кросс // Вопросы питания -2005. № 6. - С. 41-44. - Библиогр.: 6 назв.

216. Уокер Р. Порог токсической значимости / Р. Уокер // Вопросы питания 2002. - № 1.- С. 42-44. Библиогр.: 7 назв.

217. Уокер Р. Определение опасности / Уокер Р // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 3032.

218. Уровень антиоксидантов и показатели липидного обмена у больных с сердечнососудистой патологией / H.A. Бекетова, С.А. Дербенева, В.Б. Спиричев и др. // Вопросы питания. 2007. - №3. - С. 11-18. Библиогр.: 37 назв.

219. Ускова М.А. Пробиотики антиоксиданты? / М.А. Ускова, Л.И. Авреньева, Л.В. Кравченко // IX Всероссийский Конгресс диетологов нутрициологов «Питание и здоровье»: Мат. конгресса - Москва, 3-5 декабря 2007. - С. 86.

220. Фактическое потребление населением России витаминов-антиоксидантов / А.Н. Мар-тинчик, А.К. Батурин, Э.А. Мартинчик и др. // Вопросы питания 2005. - № 4. - С. 9-13. -Библиогр.: 13 назв.

221. Фатеева Е.М. Важность алиментарного фактора в преконцепционный период для вынашивания здорового поколения / Е.М. Фатеева// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М. - 2008 - С. 113.

222. Филиппова В.А. Обеспеченность витамином С жителей гомельской области / В.А: Филиппова, A.B. Лысенкова, Л.В. Прищепова // Вопросы питания 2001. - № 1. - С. 10-11.— Библиогр.: 6 назв.

223. Фихтбауэр Ф. Международные аспекты и гармонизация актуальность оценки рисков в международной торговле / Ф. Фихтбауэр // Вопросы питания - 2001. - № 6. - С. 25-29. Библиогр.: 16 назв.

224. Фосфолипиды крови при антракосиликозе в сочетании с вибрационной болезнью / С.А. Ибраев, Ш.С. Койгельдинова, Г.Т. Игимбаева, Ж.А. Ешмагамбетова // Медицина труда.- 2006. №4. - С. 14-17. Библиогр. 12.

225. Хайров Х.С. Распространенность гипотрофии у детей в Хатлонской области Республики Таджикистан / Х.С. Хайров, Ф. Маккени // Вопросы питания. 2007. - №2. - С. 50-52. Библиогр.: 13 назв.

226. Хайров Х.С. Распространенность ожирения среди женщин репродуктивного возраста в Таджикистане / Х.С. Хайров, Ш.С. Тажибаев // Вопросы питания. 2007. - №4. - С. 65-67. Библиогр.: 12 назв.

227. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах Российской Федерации / Беляев E.H., Чибураев В.И., Иванов A.A. и др. // Вопросы питания. 2000. - том 69; №6. - С. 3-8.

228. Хезекер Г. Данные о состоянии здоровья для выработки рекомендаций по питанию / Хезекер Г. // Вопросы питания. 2000. - том 69; №3. - С. 8-14.

229. Хотимченко С.А. Токсиколого-гигиеническая характеристика некоторых приоритетных загрязнителей пищевых продуктов и разработка подходов к оценке их риска для здоровья населения. Дисс. д.м.н., М., 2001.

230. Хохлова Е.А. Взаимосвязь между экскрецией витаминов Bl, В2, С и поступлением некоторых нутриентов с рационом / Е.А. Хохлова, B.JI. Сусликов, В.А. Козлов // Вопросы питания 2004. - № 4. - С. 8-11.

231. Хохлова Е.А. Основные источники поступления макронутриентов с суточным рационом взрослого сельского населения Чувашской Республики / Е.А. Хохлова // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С.54-56. Библиогр. 8.

232. Хуранова JI.M. Эпидемиологические исследования питания трудоспособного мужского населения Кабардино-Балкарии: социально-экономические, медицинские аспекты, национальные особенности / JIM. Хуранова // Вопросы питания 2005. - № 6. - С. 31-34.

233. Цикуниб А.Д. Обеспеченность селеном населения Республики Адыгея / А.Д. Цику-ниб, С.А. Завгородний // Вопросы питания. 2008. - №2. - С. 72-75. Библиогр.: 7 назв.

234. Цикуниб А.Д. Оценка структуры и качества питания как фактора, влияющего на функциональную активность щитовидной железы / А.Д. Цикуниб, Е.С. Кондратова // Гигиена и санитария. — 2007. №6. - С.67-70. Библиогр. 20.

235. Цинк в питании человека: физиологические потребности и биодоступность / В.К. Ма-зо, И.В. Гмошинский, А.В. Скальный, Ю.А. Сысоев // Вопросы питания 2002. - № 3. - С. 46-51.-Библиогр.: 41 назв.

236. Чернов Ю.Н. Остеопороз: критические звенья патогенеза и пути фармакологической коррекции / Ю.Н.Чернов, Л.К.Пешехонова, Г.А.Батищева // В мире лекарств 2000 - №2. С. 54-62.

237. Чибураев В.И. О внедрении методологии оценки риска в России / В.И. Чибураев, С.А. Хотимченко // Вопросы питания 2001. -№ 6. - С. 17-19. - Библиогр.: 17 назв.

238. Шевелева С.А. Анализ риска загрязнения микроорганизмами пищевых продуктов / С.А. Шевелева // Вопросы питания. 2006. - №5. - С. 56-65. Библиогр. 33.

239. Шевченко И.Ю. Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита у населения сибирского региона / И.Ю. Шевченко // Вопросы питания. 2008. - №2. — С. 59-63. Библиогр.: 11 назв.

240. Шибанова Н.Ю. Гигиенические проблемы питания шахтеров Кузбасса / Н.Ю. Шибанова // Вопросы питания. 2007. - №5. — С. 43-47. Библиогр.: 12 назв.

241. Шибанова Н.Ю. Методические подходы к разработке региональных образовательных программ обучения основам рационального питания различных групп населения / Н.Ю. Шибанова // Вопросы питания. 2007. - №3. - С. 40-43. Библиогр.: 35 назв.

242. Шибанова Н.Ю. Модель алиментарной защиты шахтеров Кузбасса / Н.Ю. Шибанов// Материал X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» -М.-2008-С. 126.

243. Шилина Н.М. Биохимические методы оценки пищевого статуса детей / Н.М. Шилина, И.Я. Конь // Вопросы питания 2002. - № 6. — С. 47-50. — Библиогр.: 10 назв.

244. Шилина Н.М. Пищевая коррекция кальциевой и йодной недостаточности у детей / Н.М. Шилина, A.JL Поздняков // Вопросы питания. 2007. - №2. - С. 63-66. Библиогр.: 17 назв.

245. Ширина Л.И. Минеральные вещества в питании человека. Марганец: всасывание и биодоступность / Л.И. Ширина, В.К. Мазо // Вопросы питания. 2006. - №5. - С. 4-14. Библиогр. 98.

246. Шлундт Й. Специфика оценки микробиологического риска / Шлундт Й // Вопросы питания 2001. - № 6. - С. 44-48. Библиог.: 19 назв.

247. Шульгин Ю.П. Гигиеническая оценка потребления и качества рыбных продуктов / Ю.П. Шульгин, Л.Ю. Лаженцева , Л.В. Шульгина // Гигиена и санитария. 2007. - №2. — С.39-42. Библиогр. 20.

248. Шульгин Ю.П. Качество пищевых морепродуктов Приморского края / Ю.П. Шульгин, Л.Ю. Лаженцева, Л.В. Шульгина // Вопросы питания. — 2007. №5. - С. 48-50. Библиогр.: 6 назв.

249. Эльгарова Л.В. Динамика распространенности факторов риска атеросклероза среди лиц молодого возраста / Л.В. Эльгарова // Медицина труда. 2007. - №5. - С. 29-33. Библиогр. 6.

250. Эльгарова Л.В. Роль профилактических программ в системе охраны здоровья студентов/Л.В. Эльгарова // Медицина труда. 2007. -№10.-С. С. 17-23. Библиогр. 4.

251. Энергетический обмен у больных ишемической болезнью сердца до и после кардио-васкулярных операций / А.Р. Богданов, A.B. Погожева, Е.З. Голухова и др. // Вопросы питания. -2007. №5. - С. 17-21. Библиогр.: 10 назв.

252. Эффективность метода еженедельного добавления железа при анемии беременных женщин фертильного возраста и детей раннего возраста в Кызылорде, Республика Казахстан. Отчет по пилотному проекту в Кызылординской области ЮНИСЕФ. 1997. - 92 с.

253. Эффективность низкоуглеродной диеты при лечении ожирения у детей-подростков / Т.Н. Сорвачева, В.А. Петеркова, Л.Н. Титова и др. // Вопросы питания. 2007. - №3. - С. 2934. Библиогр.: 12 назв.

254. Abiaka С, Machado L, Mathew М, Rao К. Erythrocyte indices, microminerals and ratios, antioxidants and lipids in Centrum Materna diet-supplemented Omani mothers / Biol Trace Elem Res. 2008 Jul;124(l):83-91. Epub 2008 Apr 17.

255. Abramsky L; Busby A; Dolk H. Promotion of periconceptional folic acid has had limited success. /Abramsky L; Busby A; Dolk H.// J R Soc Health 2005 Sep;125(5): 206-9.

256. Agerholm-Larsen L. The effect of a probiotic milk product on plasma cholesterol: a metaanalysis of short-term intervention studies/L.Agerholm-Larsen, M.L.Bell, G.K.Grunwald et al.//Eur J Clin. Nutr.2000;54:856-860.

257. Akohoue S A; Green JB; Green MH. Dietary vitamin A has both chronic and acute effects on vitamin A indices in lactating rats and their offspring. /Akohoue SA; Green JB; Green MH. // J Nutr 2006 Jan;136(l): 128-32

258. Ali M. Effect of allicin from garlic powder on serum lipids and blood pressure in rats fed with a high cholesterol diet/M.Ali, K.K.Al-Qattan, F.Al-Enezi et al.//Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids.2000 Apr;62(4):253-9.

259. Alwaeli HA; Al-Jundi SH. Periodontal disease awareness among pregnant women and its relationship with socio-demographic variables. / Alwaeli HA; Al-Jundi SH.// Int J Dent Hyg 2005 May;3(2): 74-82

260. Anderson JW. Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis / JW Anderson, BM Johnston, DT Remley // Am J Clin Nutr 1999; 70: 525-535.

261. Astrup A. Meta-analysis of resting metabolic rate in formerly obese subjects/A.Astrup, P.C.Gotzsche, K.van de Werken et al.//Am J Clin Nutr. 1999; 69:1117-22.

262. Avena R. Thiamine (Vitamin Bi) protects against glucose- and insulin-mediated proliferation of human infragenicular arterial smooth muscle cells/R.Avena, S.Arora, BJ.Garmody et al.//Ann Vase Surg.2000 Jan;14(l): 37-43.

263. Baig-Ansari N, Badruddin SH, Karmaliani R, Harris H, Jehan I, Pasha O, Moss N, McClure EM, Goldenberg RL. Anemia prevalence and risk factors in pregnant women in an urban area of Pakistan / Food Nutr Bull. 2008 Jun;29(2): 132-9.

264. Bakal D. Self medication versus self soothing. Minding the body. Clinical uses of somatic awareness / D Bakal // London: The Guildford Press, 2000: 82-129.

265. Barsh G. From Agouti to Pome 100 years of fat, blonde mice / G. Barsh // Nature Medicine 1999,5:984-985

266. Batista Mda C. Impact of nutritional counseling in reducing serum cholesterol in public health service patients / C. Batista Mda., C. Franceschini Sdo. // Arq Bras Cardiology 2003. -№80(2).-P. 167-70.

267. Bender DA. Non-nutritional uses of vitamin B6 / DA Bender // British Journal of Nutrition 1999; 81:7-20.

268. Bennet JH. Nutrition in health and disease: a contribution to hygiene and to clinical medicine, 2nd edn / JH Bennet // London, J and A Churchil, 1876.

269. Berenson GS. Atherosclerosis: a nutritional disease of childhood / GS Berenson, SR Srinivasan, TA Nicklas // Am J Cardiol 1998; 82 (Suppl 10B): 22T -29T.

270. Berry RJ; Kihlberg R. Folic acid supplementation is associated with an increase in dizygotic twinning. / Berry RJ; Kihlberg R.// Early Hum Dev 2005 May;81(5): 465-7; author reply 469-70.

271. Bodnar LM; Wisner KL. Nutrition and depression: implications for improving mental health among childbearing-aged women. /Bodnar LM; Wisner KL.// Biol Psychiatry 2005 Nov 1;58(9): 679-85.

272. Bower C; Miller M; Payne J; Serna P. Promotion of folate for the prevention of neural tube defects: who benefits?/ Bower C; Miller M; Payne J; Serna P.// Paediatr Perinat Epidemiol 2005 Nov; 19(6): 435-44.

273. Cadman L, Findlay A. Assessing practice nurses' change in nutrition knowledge following training from a primary care dietitian / L Cadman, A Findlay // J R Soc Health 1998; 118: 206209.

274. Calcium potentiates the effect of estrogen and calcitonin on bone mass: review and analysis / JW Nieves, L Komar, F Cosman, R Lindsay // Am J Clin Nutr 1998; 67: 18-24.

275. Central Jnervous system control of food intake / M.W. Schwartz, S.C. Woods, D. Porte, R.J. Seeley et all // Nature 2000, 404:661-671

276. Chang C.Y. Plasma levels of antioxidant vitamins, selenium, total sulfhydryl groups and oxidative products in ischemic-stroke patients as compared to matched controls in Taiwan/C.Y.Chang, Y.C.Lai, T.J.Cheng et al.//Free Radic Res.l998;281:15-24.

277. Chavarro JE, Rich-Edwards JW, Rosner BA, Willett WC. Protein intake and ovulatory infertility / Am J Obstet Gynecol. 2008 Feb;198(2):210.el-7.

278. Chiechi L.M. Dietary phytoestrogens in the prevention of long-term postmenopausal dis-eases/L.M.Chiechi//Int J Gynaecol Obstet.1999 0ct;67(l):39-40.

279. Christensen J.H. Heart rate variability and fatty acid content of blood cells membranes a dose-response study with n-3 fatty acids/J.H.Christensen, M.S.Christensen, J.Dyeberg, E.B. Schmidt//Am J Clin Nutr. 1999;70:331-7.

280. Chumlea WC. Malnutrition or healthy senescence / WC Chumlea, B Vellas, SS Guo // Proc Nutr Soc 1998; 57: 593-598.

281. Comparison of body composition analysis methods in clinical routine / T Erselcan, F Candan, S Saruhan, T Ayca // Ann Nutr Metab 44( 5-6):243-8,2000

282. Comparison of lifestyle and structured interventions to increase physical activity and cardiorespiratory fitness / Dunn A.L., Marcus B.H., Kampert J.B., Garcia M.E. et all // JAMA 1999, 281:327-334

283. Costello L.C. Novel role of zinc in the regulation of prostate citrate metabolism and its implications in prostate cancer/L.C.Costello, R.B.Franklin//Prostate.l998 Jun l;35(4):285-96.

284. Covas M.I. Scientific aspects that justify the benefits of the Mediterranean diet: mild-to-moderate versus heavy drinking / M.I. Covas, J. Marrugat, M. Fito h ap. // Ann N Y Academia Science. 2002. - №957. - P. 162-73.

285. D'Odorico A. Hign plasma levels of alpha- and deta-carotene are associated with a lower risk of atherosclerosis/A.D"Odorico, D.Martines, S.Kiechi et al.//Results from the Bruneck study Atherosclerosis. 2000 Nov;153(l):231-9.

286. Daviglus M.L. Dietary beta-carotene, vitamin C, and risk of prostate cancer: results from the Western Electric Study/M.L. Daviglus, A.R.Dyer, V.Persky//Epidemiology. 1996 Sep;7(5):472-7.

287. Deal C.L. Nutraceuticals as therapeutic agents in osteoarthritis. The role of glucosamine, chondroitin sulfate, and collagen hydrolysate/C.L.Deal, R.W.Moskowitz//Rheum Dis Clin North Am. 1999 May;25(2):379-95.

288. Department of Health. Committee on Toxicity of Chemicals In Food, Consumer Products . and the Environment. Statement on vitamin B6 (pyridoxine) toxicity.http://www.open.gov.uk/doh/hef/B6.htm. 1997.

289. Derbyshire E. The value of consuming a calcium-rich diet: a focus on pregnancy / Br J Nurs. 2008 Jul 10-23;17(13):856-8.

290. Dhalla N.S. Role of oxidative stress in cardiovascular diseases/N.S.Dhalla, R.M.Temsah, T.Netticadan//J Hypertens. 2000;18(6):655-73.

291. Dierkes J. Folic acid and vitamin B6 supplementation in healthy young women / J Dierkes, M Kroesen, K Pietrzik // International Jourunal of Vitamin and Nutrition Research 1998; 68: 98-103.

292. Diet and lifestyle characteristics associated with supplement use in women / SFL Kirk, JE Cade, JH Barrett, M Conner // Public Health Nutrition 1999; 2: 69-73.

293. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: World Health Organizations Tech. Reproduced-2003. P. 1-149.

294. Dietz WH Use of the body mass index (BMI) as a measure of overweight in children and adolescents / Dietz WH. Robinson TN // J Pediatr 1998,132: 191-93

295. Diplock A.T. Antioxidant nutrients and disease prevention: an overview/A.T.Diplock//Am J Clin Nutr. 2000;73:36-40.

296. Diplock AT. Safety of antioxidant vitamins and p-carotene / Diplock AT // American Journal of Clinical Nutrition 1995; 62 (6 Suppl): 1510S-1516 S.

297. Effect of scalp and facial hair on air displacement plethysmography estimates of percentage of body fat / Higgins PC, Fields DA, Hunter G R, Gower BA // Obes Res May 2001, 9(5):326-30

298. Effects of combination of P-carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease / GS Omenn, GE Goodman, MD Thornquist, J Balmes et al // New Engl J Med 1996; 334:1150-1155.

299. Effects of intermittent exercise and use of home exercise equipment on adherence, weight loss, and fitness in overweight women: a randomized trial / J.M. Jakicic, C. Winters, W. Eang, R.R. Wing // JAMA 1999,282: 1554-1560

300. Effects oflifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women: a randomized trial / R.F. Andersen, T.A. Wadden, S.J. Bartlett, B. Zemel et all // JAMA 1999, 281:335-340

301. Elmquist J.K. From lesions to leptin: hypothalamic control of food intake and body weight / J.K. Elmquist, C.F. Elias, C.B. Saper//Neuron 1999,22:221-232

302. Englberger L. Insights on food and nutrition in the Federated States of Micronesia: a review of the literature / L. Englberger; G.C. Marks, M.H. Fitzgerald // Public Health Nutr. 2003. -№6(1). P. 5-17.

303. Erens B and Primatesta P (eds). Health survey for England: cardiovascular disease '98. Vol. 1: Findings. London: The Stationery Office, 1999.

304. Faure P. Zinc and insulin sensitivity/P.Faure, A.Roussel, C.Coudray et al.//Biol Trace Elem Res. 1992 Jan-Mar;32:305-10.

305. Fegruson LR. Prospects for cancer prevention / LR Fegruson // Mutat Res 1999; 428: 329-338.

306. Feskanich D. Vitamin K intake and hip fractures in women: a prospective study/D. Feskanich, P.Willett W.C. et al.//Am J ClinNutr 1999; 69:74-9.

307. Fields DA. Validation of the BOD POD with hydrostatic weithing: influence of body clothing / DA Fields, GR Hunter, MI Goran // Int J Obes Relat Metab Disord 2000, 24(2):200-5

308. Fields C; Dourson M; Borak J. Iodine-deficient vegetarians: a hypothetical perchlorate-susceptible population? /Fields C; Dourson M; Borak J.// Regul Toxicol Pharmacol 2005 Jun;42(l): 37-46.

309. Findling J.W. Newer diagnostic techniques and problems in Cushing's Disease / J.W. Findling, H. Raff// Endocrinal. Metabol. Clin. North Am. 1999, 28(1):191- 210

310. Folate intake in young women and their knowledge of pre-conceptional folate supplementation to prevent neural tube defects / J Wild, CJ Schorah, K Maude, MI Levine // Eur J Obstet Gynecol 1996; 70: 185-189.

311. Folate and vitamin B6 from diet and supplements in relation to risk of coronary heart disease among women / Rimm EB, Willett WC, Hu PB, Sampson L et al // Journal of the American Medical Association 1998; 279: 359-364.

312. Food,nutrition, and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC:Wold Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Reaserch,1997.

313. Ford F. Health benefits of omega-3s for the whole family / F. Ford // Family Health Care. -2002. -№12(4). -P. 91-3.

314. Foster GD. Facilitating health and self-esteem among obese patients / GD Foster, C Johnson // Prim Psychiatr 1998, 5:89-95

315. French S.A. Environmental influences on eating and physical activity / S.A. French, M. Story, R.W. Jeffery // Annual Review of Public Health 2001, 22:309-335

316. Friend GE. The schoolboy: a study of his nutrition, physical development and health / GE Friend // Cambridge: W Heffer & Sons, Ltd., 1935.

317. Fu J. Changes in the lifestyle of Mongolian pastoralists in China in connection with urbanization / J. Fu, T. Takano, K. Nakamura h ,qp. // Medicine Dental Sciences. 2000. - №47(2). - P 123-32.

318. Garcia J; Datol-Barrett E; Dizon M. Industry experience in promoting weekly iron-folic acid supplementation in the Philippines. /Garcia J; Datol-Barrett E; Dizon M.// Nutr Rev 2005 Dec;63(12 Pt 2): 146-51.

319. Goldberg G. Maternal nutrition in pregnancy and the first postnatal year~2. After the birth. / Goldberg G.// J Fam Health Care 2005;15(5): 137-8, 140

320. Gray DP. Dietary advice in British General Practice / DP Gray // Eur J Clin Nutr 1999; 53 (Suppl 2): S3-8.?

321. Gray DS. Changes in bioelectrical impedance during fasting / DS Gray // Am J Clin Nutr 1998,48:1184-1187

322. Grosse SD, Collins JS. Folic acid supplementation and neural tube defect recurrence prevention / Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2007 Nov;79(l l):737-42.

323. Growth, development and differentiation: a functional food science approach / B Koletzko, PJ Aggett, JG Bindels et al // Br J Nutr 1998; 80: S5-S45.

324. Gunawardena K. Vitamin E and other antioxidants inhibit human prostate cancer cells through apoptosis/K. Gunawardena, D.K.Murray, A.W.Meikle//Prostate/ 2000 Sep;44(4):287-95.

325. Guyton J.R. Effect of niacin on atherosclerotic cardiovascular disease/J.R. Guyton//Am J Cardiol. 1998 Dec 17;82(12A):18U-23U; discussion 39U-41U.

326. Hall S.L. The relation of dietary vitamin C intake to bone mineral density: results from the PEPI study/S.L.Hall, G.A.Greendale//Calcif Tissue Int. 1998 Sep; 63(3):183-9.

327. Halsted CH. The relevance of clinical nutrition education and role models to the practice of medicine / CH Halsted // Eur J Clin Nutr 1999; 53 (Suppl 2): S29-34.

328. Harris JE. Osteopathic family physicians' attitudes, knowledge and self-reported practices regarding obesity / JE Harris, V Hamaday, E Mochan // J An Osteopath Assoc 1999,99:358-365

329. Hill J.O. Environmental contributions to the obesity epidemic / J.O. Hill, J.C. Petersj // Science 1998, 280:1371

330. Hill J.O. The impact of diet composition on energy and nutrient balance / J.O. Hill, J.C. Peters // Progress in Obesity Research 1996, 7:385-392

331. Hill M.J. Mechanisms of diet and colon carcinogenesis//Eur J Cancer Prev. 1999 Dec;9 Suppl l:S95-8.

332. Hirvonen T. Intake of flavonoids, carotenoids, vitamins C and E, and risk of stroke in male smokers/T.Hirvonen, J.Virtamo, P.Korhonen et al.//Stroke. 2000 Oct;31(10):2301-6.

333. Holben D.H. The diverse role of selenium within selenoproteins: a review/D.H.Holben, A.M.Smith//J Am Diet Assoc. 1999 Jul;99(7):836-43.

334. Hollowell JG, Haddow JE. The prevalence of iodine deficiency in women of reproductive age in the United States of America / Public Health Nutr. 2007 Dec;10(12A):1532-9; discussion 1540-1.

335. Homocysteine and ischaemic heart disease: results of a prospective study with implications regarding prevention / NJ Wald, HC Watt. MR Law, DG Weir et al // Arch Intern Med 1998; 158: 862-867.

336. Homocysteine metabolism and risk of myocardial infarction: relation with vitamins B6, B12 and folate / P Verhoef, MJ Stampfer, JE Buring, JM Gaziano et al // Am J Epidemiol 1996; 143: 845-559.

337. Hotz C. Dietary indicators for assessing the adequacy of population zinc intakes. Food Nutr Bull. 2007 Sep;28(3 Suppl):S430-53.

338. Hu G. Comparison of dietary and non-dietary risk factors in overweight and normal-weight Chinese adults / G. Hu, G. Hu, H. Pekkarinen h ap. // British journal Nutrition. 2002. - №88(1). -P. 91-7.

339. Hure A, Young A, Smith R, Collins C. Diet and pregnancy status in Australian women / Public Health Nutr. 2008 Jul 23:1-9.

340. JabE,oE„ski E, Sobczak M. Mineral elements in diet of pregnant and breast-feeding women. Part II. Microminerals: iron, zinc, copper, selenium, iodine, fluorine, manganese, molyb-denium, chromium / Przegl Lek. 2007;64(3): 170-4.

341. Jain M.G. Calibration of the dietary questionnaire for the Canadian Study of Diet, Lifestyle and Health cohort / M.G. Jain, T.E. Rohan, C.L. Soskolne, N. Kreiger // Public Health Nutr. 2003. -№6(1).-P. 79-86.

342. Kelleher CC, Lotya J, OVHara MC, Murrin C. Session 1: Public health nutrition. Nutrition and social disadvantage in Ireland / Proc Nutr Soc. 2008 Nov;67(4):363-70.

343. Kennedy E. Assessment of the effect of fat-modified foods on diet quality in adults, 19 to 50 years, using data from the Continuing Survey of Food Intake by Individuals / E. Kennedy, S. J. Bowman//Am. Diet. Assoc. 2001, 101 (4):455-460

344. Kisters K; Gremmler B; Hausberg M. Preventing pregnancy-induced hypertension: the role of calcium and magnesium. / Kisters K; Gremmler B; Hausberg M.// J Hypertens 2006 Jan;24(l): 201.

345. Kittner S.J. Homocysteine and risk of cerebral infarction in a biracial population. The stroke prevention in young women/S.L.Kittner, W.H.Giles, R.F.Macko et al.//Stroke. 1999; 30: 15541560.

346. Kristal A.R. Vitamin and mineral supplement use is associated with reduced risk of prostate cancer/A.R.Kristal, J.L.Stanford, J.H.Cohen et al.//Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1999 0ct;8(10): 887-92.

347. Lange-Collett J. Promoting health among perimenopausal women through diet and exercise / J. Lange-Collett // American Academia Nurse Practice. 2002. - №14(4). - P.172-7; quiz 178-9.

348. Lapillonne A; Glorieux FH; Salle BL. Bone resorption in infants of diabetic mothers. / Lapillonne A; Glorieux FH; Salle BL. // Acta Paediatr 2005 Jul;94(7): 856-8.

349. Laraia BA; Siega-Riz AM; Gundersen C; Dole N. Psychosocial factors and socioeconomic indicators are associated with household food insecurity among pregnant women. / Laraia BA; Siega-Riz AM; Gundersen C; Dole N. // J Nutr 2006 Jan; 136(1): 177-82 .

350. Leger C. Prevention of cardiovascular risk by vitamin E/C.Leger//Ann Biol Clin(Paris). 2000 Sep;58(5):527-40.

351. Levi F. Dietary intake of selected micronutrients and breast-cancer risk/F.Levi, C.Pasche, F.Lucchini, C.La Vecchia//Int J Cancer. 2001 Jan 15; 91(2):260-3.

352. Liang J.Y. Inhibitory effect of zinc on human prostatic carcinoma cell growth/J.Y.Liang, Y.Y.Liu, J.Zou//Prostate 1999 Aug. l;40(3):200-7.

353. Lu N. Dietary behavior in relation to socioeconomic characteristics and self-perceived health status / N. Lu, M.E. Samuels, K.C. Huang // Health Care Poor Underserved. 2002. - №13(2). - P. 241-57.

354. Luke B. Nutrition and multiple gestation. / Luke B.// Semin Perinatol 2005 Oct;29(5): 34954

355. Luke B. The evidence linking maternal nutrition and prematurity. / Luke B. // J Perinat Med 2005;33(6): 500-5

356. Madruga de Oliveira A, Rondri PH, Mastroeni SS, Oliveira JM. Plasma concentrations of ascorbic acid in parturients from a hospital in Southeast Brazil. / Clin Nutr. 2008 Apr;27(2):228-32. Epub 2008 Jan 30.

357. Malaviarachchi D. Dietary iron as a risk factor for myocardial infarction. Public health considerations for Nova Scotia / D. Malaviarachchi, P.J. Veugelers; A.M. Yip, D.R. MacLean // Public Health. 2002. - №93(4). - P. 267-70.

358. Mangiapane EH. Diet, Lipoproteins and Coronary Heart Disease a Biochemical Perspective / Mangiapane EH and Salter AM // Nottingham University Press, 1999.

359. Mathews F. Influence of maternal nutrition on outcome of pregnancy: prospective cohort study / F Mathews, P Yudkin, A Neil // BMJ 1999; 319: 339-343.

360. Maynard M. Fruit, vegetables, and antioxidants in childhood and risk of adult cancer: the Boyd Orr cohort / M. Maynard, D. Gunnell, P. Emmett, S. Frankel // Epidemiology Community Health-2003. -№57(3). P. 218-25.

361. McEwen BS. Protective and damaging effects of stress mediators / BS McEwen // New England Journal of Medicine 1998; 338: 171-179.

362. Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in obese patients: four-year results / Ditschuneit H.H., Frier H., Fletchner-Mors M., Greene H. // Obes. Res. 2000,8(5):399-402

363. Metabolic and weight loss effects of a long-term dietary intervention in obese patients / H.H. Ditschuneit, M. Flechtner-Mors, T.D. Johnson et al // Am. J. Clin. Nutr. 1999,69:198-204

364. Metges CC. Longterm effects of pre- and postnatal exposure to low and high dietary protein levels. Evidence from epidemiological studies and controlled animal experiments./Metges CC.// Adv Exp Med Biol 2005;569:64-8

365. Milman N; Byg KE; Bergholt T; Eriksen L. Side effects of oral iron prophylaxis in pregnancy-myth or reality?/ Milman N; Byg KE; Bergholt T; Eriksen L. //Acta Haematol 2006;115(1-2): 53-7

366. Morley R. Food for the infant's brain / R Morley // BNF Nutrition Bulletin 1998; 23: 6576.

367. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study / JR Center, TV Nguyen, D Schneider, PN Sambrook, JA Eisman // Lancet 1999; 353: 878-882.

368. Morton D.J. Vitamin C supplement use and bone mineral density in postmenopausal women/D.J.Morton, E.L.Barrett-Connor, D.L. Schneider//J Bone Miner Res. 2001 Jan;16(l):135-40.

369. Ness A.R. Vitamin C and blood pressure-an overview/A.R.Ness, D.Chee, P.Elliott//J Hum Hypertens. 1997 Jun;ll(6):343-50.

370. Newby P.K. Dietary patterns and changes in body mass index and waist circumference in adults / P.K. Newby, D. Muller, J. Hallfrisch h ^p. // American Journal Clinical Nutrition — 2003. -№77(6).-P. 1417-25.

371. Nordin BEC. Calcium and osteoporosis / Nordin BEC // Nutrition 1997; 13: 664-689.

372. Nutrition and the Health Care Agenda: A Primary Care perspective / H Moore, AJ Adamson, T Gill, C Waine // Fam Pract 2000; 17: 197-202.

373. Obeid R; Herrmann W. Homocysteine, folic acid and vitamin B12 in relation to pre- and postnatal health aspects. / Obeid R; Herrmann W. // Clin Chem Lab Med 2005;43(10): 1052-7

374. Obesity management in primary care: assessment of readiness to change among 284 family practice patents / E Logue, K Sutton, D Jarjoura, W Smucker // J Am Board Fam Pract 2000,13:164-71

375. Ogawa K. Dietary sources of nutrient consumption in a rural Japanese population / K. Ogawa, Y. Tsubono, Y. Nishino h ap. // Epidemiologic. 2002. - №12(1). - P. 1-8.

376. Parente LB, Aguila MB, Mandarim-de-Lacerda CA. Deleterious effects of high-fat diet on perinatal and postweaning periods in adult rat offspring / Clin Nutr. 2008 Aug;27(4):623-34. Epub 2008 Jul 9.

377. Parra BE; Manjarres LM; Gomez AL; Alzate DM; Jaramillo MC. Assessment of nutritional education and iron supplement impact on prevention of pregnancy anemia. /Parra BE; Manjarres LM; Gomez AL; Alzate DM; Jaramillo MC. // Biomedica 2005 Jun;25(2): 211-9

378. Prevention of neural tube defects / J Wild, M Sutcliffe, CJ Schorah, MI Levene // Lancet 1997; 350: 30.

379. Primary care providers need a variety of nutrition and wellness patient education materials / MM Kenner, ML Taylor, PC Dunn, HW Gruchow // Am Diet Assoc 1999,99:4662-466.

380. Quinn LA; Thompson SJ; Ott MK. Application of the social ecological model in folic acid public health initiatives. /Quinn LA; Thompson SJ; Ott MK. // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005 Nov-Dec;34(6): 672-81.

381. Rawstorne T. Warning from scientists over high doses of dietary supplements / T. Raw-storne // Daily Mail, April 13, 2000.

382. Rees G; Brooke Z; Doyle W; Costeloe K. The nutritional status of women in the first trimester of pregnancy attending an inner-city antenatal department in the UK. / Rees G; Brooke Z; Doyle W; Costeloe K. // J R Soc Health 2005 Sep;125(5): 232-8

383. Reilly JJ. Prevalence of overweight and obesity in British children: cohort study / JJ Reilly, AR Dorosty, PM Emmett // PM MBJ 1999; 319: 1039.

384. Relation of infant diet to childhood health: seven year follow-up of a cohort of children in Dundee infant feeding study / Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L et al // BMJ 1998; 316:21-25.

385. Resnick L.M. The role of dietary calcium in hypertension: a hierarchical over-view/L.M.Resnick//Am J Hypertens. 1999;12:99-112.

386. Rimm E.B. Folate and vitamin B¿ from diet and supplements in relation to risk of coronary heart disease among women / E.B.Rimm, W.C.Willet, F.B.Hu//JAMA. 1998;279:359-64.

387. Rimm E.B. The role of antioxidants in preventive cardiology/E.B.Rimm, M.J.Stampfer//Curr Opin Cardiol. 1997 Mar,12(2): 188-94.

388. Roberts S. Multiple Components Contribute to Dietary Risk for Obesity (abstract) / S. Roberts // Obesity Res. 1999, 7(Suppl. 1):13S

389. Rodler I. Healthy nutrition and the prevention of cancer / I. Rodler, G Zajkas // Orv Hetil. -2003.-№2,-P. 413-8.

390. Ruder EH, Hartman TJ, Blumberg J, Goldman MB. Oxidative stress and antioxidants: exposure and impact on female fertility / Hum Reprod Update. 2008 Jul-Aug;14(4):345-57. Epub 2008 Jun4.

391. Sacks F.M. Effect on blood pressure of potassium, calcium and magnesium in women with low habitual intake/F.M.Sacks, W.C.Willett, A.Smith et al.//Hypertension. 1998;31(part l):131-8.

392. Santos JE, Bilby TR, Thatcher WW, Staples CR, Silvestre FT. Long chain fatty acids of diet as factors influencing reproduction in cattle / Reprod Domest Anim. 2008 Jul;43 Suppl 2:23-30.

393. Sargeant L.A. Vitamin C and hyperglycemia in the European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk (EPIC-Norfolk) study: a population-based study/L.A.Sargeant, N.J.Wareham, S,Bingham//Diabetes Care. 2000 Jun;23(6):726-32.

394. Schorah CJ. Critieal glossary: folic acid. In: Dobbing J (ed) Prevention of Spina Bifida and other Neural Tube Defects / CJ Schorah // London: Academic Press; pp 241-242, 1983.

395. Schorah CJ. Micronutrients, vitamins and cancer risk / CJ Schorah I I Vit Hormones 1999; 57: 1-23.

396. Schrijver J. Nutrition and health—vitamins and vitamin supplements / J. Schrijver, H. van den Berg // Ned Tijdschr Geneeskd 2003. - №19. - №147(16). - P. 752-6.

397. Schulman C.C. Prevention of prostate cancer/C.C.Schulman, A.R.Zlotta, L.Denis, F.H.Schroder, W.A.Sakr//Scand J Urol Nephrol Suppl. 2000;(205):50-61.

398. Scott L. Attitudes of nutrition nurses to their role, to nutrition education and to relationships with dieticians (abstract) / L Scott, EA Belton // Proceedings of the Nutrition Society 1999; 58: 145A.

399. Serci I. Midwifery basics: diet matters (6). Perinatal mental health and nutrition / Pract Midwife. 2008 Apr; 11(4):37-40. Review.

400. Sikora K. Developing a global strategy for cancer / K Sikora // Eur J Cancer 1999; 35: 2431.

401. Slattery M.L. Vitamin E and colon cancer: is there an association?/M.L.Slattery, S.L.Edwards, K.Anderson, B.Caan//Nutr Cancer. 1998;30(3):201-6.

402. Smitasiri S; Solon FS. Implementing preventive iron-folic acid supplementation among women of reproductive age in some Western Pacific countries: possibilities and challenges. / Smitasiri S; Solon FS.// Nutr Rev 2005 Dec;63(12 Pt 2): 81-6

403. Smith AD, Kim YI, Refsum H. Is folic acid good for everyone? Am J Clin Nutr. 2008 Mar;87(3):517-33.

404. Sohail S. Awareness about balanced food among unskilled human resource / S. Sohail, N. Farooq, Haroon-ur-Rashid, H. Jadoon // Ayub Medical College Abbottabad. 2002. - №14(1). -P. 28-9.

405. Sontrop JM, Campbell MK, Evers SE, Speechley KN, Avison WR. Fish consumption among pregnant women in London, Ontario: associations with socio-demographic and health and lifestyle factors / Can J Public Health. 2007 Sep-Oct;98(5):389-94.

406. Spears JW, Weiss WP. Role of antioxidants and trace elements in health and immunity of transition dairy cows. Vet J. 2008 Apr;176(l):70-6. Epub 2008 Mar 5. Review.

407. Summary of a scientific conference on preventive nutrition: pediatrics to geriatrics / R.J. Deckelbaum, E.A. Fisher, M. Winston et al // Circulation 1999,100:450-456

408. Supplementary issues for women / SFL Kirk, JE Cade, MT Conner, JH Barrett // Nutrition Bulletin 1998; 23: 197-202.

409. Szybinski Z. Iodine deficiency in pregnancy—a continuing public health problem.Niedobor jodu w ciazy—nadal aktualy problem zdrowia publicznego. /Szybinski Z. // Endokrynol Pol 2005 Jan-Feb;56(l): 65-71

410. Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, Ohya Y, Matsunaga I, Yoshida T, Hirota Y, Oda H. Relationship between intake of vegetables, fruit, and grains and the prevalence of tooth loss in Japanese women /J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2007 Dec;53(6):522-8.

411. Tavani A. Beta-carotene and risk of coronary heart disease. A review of observational and intervention studies/A.Tavani, C.La Vecchia//Biomed Pharmacother. 1999 0ct;53(9):409-16.

412. The responsiveness of plasma homocysteine to small increases in dietary folic acid: a primary care study / CJ Schorah, H Devitt, M Lucock, AC Dowell // Euro J Clin Nutr 1998; 52: 407-411.

413. Toiler G.H. The effect of vitamin C supplementation on coagulability and lipid levels in healthy male subjects/G.H.Tofler, J.J.Stec, I.Stubbe et al.//Thromb Res. 2000 Oct 1;100(1):35-41.

414. Trends in serum folate after food fortification / JM Lawrence, DB Petilti, M Watkins, MA Umekubo // Lancet 1999; 354: 915-916.

415. Tuffery O., Scriven A. Factors influencing antenatal and postnatal diets of primigravid women. / Tuffery O., Scriven A. // J R Soc Health 2005 Sep; 125(5): 227-31

416. Turrell G. Socioeconomic differences in food purchasing behaviour and suggested implications for diet-related health promotion / G. Turrell, B. Hewitt, C. Patterson, h flp. // Human Nutrition Diet. 2002. - №15(5). - P. 355-64.

417. Uauy R, Kain J, Mericq V, Rojas J, Corval C. Nutrition, child growth, and chronic disease prevention.Ann Med. 2008;40(l):ll-20. Review.

418. Vickers A. ABC of complementary medicine Unconventional approaches to nutritional medicine. / A Vickers, C Zollman // BMJ 1999; 319: 1419-1422.?

419. Viteri FE; Berger J. Importance of pre-pregnancy and pregnancy iron status: can long-term weekly preventive iron and folic acid supplementation achieve desirable and safe status? / Viteri FE; Berger J.// Nutr Rev 2005 Dec;63(12 Pt 2): S65-76

420. Vitolins M.Z. Quality of diets consumed by older rural adults / M.Z. Vitolins, S.A. Quandt, R.A. Bell h ap. // Rural Health. 2002. - №18(1). - P. 49-56.

421. Walker CD. Nutritional aspects modulating brain development and the responses to stress in early neonatal life. /Walker CD. // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2005 Dec;29(8): 1249-63

422. Watson PE, McDonald BW. Major Influences on Nutrient Intake in Pregnant New Zealand Women. / Matem Child Health J. 2008 Sep 3.

423. Wikramanayake T.W. Increasing folic acid consumption letter. / T.W. Wikramanayake // Ceylon Medical Journal. 1998. - №43(1). - P. 51.

424. Wilkinson I.B. Oral vitamin C reduces arterial stiffness and platelet aggregation in humans/I.B.Wilkinson, I.L.Megson, H.MacCallum et al.//J Cardiovasc Pharmacol. 1999 Nov;34(5):690-3.

425. Wu LL, Zhang L, Shao J, Qin YF, Yang RW, Zhao ZY. Effect of perinatal iron deficiency on myelination and associated behaviors in rat pups / Behav Brain Res. 2008 Apr 9;188(2):263-70. Epub 2007 Nov 17.

426. Wyrwoll CS; Mark PJ; Mori TA; Puddey IB; Waddell BJ. Prevention of programmed hyper-leptinemia and hypertension by postnatal dietary omega-3 fatty acids. /Wyrwoll CS; Mark PJ; Mori TA; Puddey IB; Waddell BJ. // Endocrinology 2006 Jan;147(l): 599-606.

427. Yochum L. Dietary flavonoid intake and risk of cardiovascular disease in postmenopausal women/L.Yochum, L.H.Kushi, K.Meyer, A.R.Folsom//Am J Epidemiol. 1999 May 15; 149(10):943-9.

428. Zangen A. Thiamine deficiency in cardiac cells in culture/A.Zangen, A.Shainberg/ZBiochem Pharmacol. 1997 Sep 1; 54(5):575-82.

429. Zentner LE, RondTi PH, Duran MC, Oliveira JM. Relationships of blood lead to calcium, iron, and vitamin C intakes in Brazilian pregnant women. Clin Nutr. 2008 Feb;27(l): 100-4. Epub 2007 Nov 26.

430. Zock P.L. Linoleic acid intake and cancer risk: a review and meta-analysis/P.L.Zock, M.B.Katan//Am J Clin nutr. 1998;68:142-53.

431. Corry Mann The relative importance of environment and diet as factors of causation / Corry Mann, H. Rickets // Medical Research Council, Special report 1922; No. 68.

432. The promotion of healthy eating: food availability and choice in Scottish island communities / L McKie, GM Clark, M MacLellan, S Skerratt // Health Educ Res 1998; 13: 371-382.