Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические особенности комплекса мероприятий по коррекции статуса питания военнослужащих, имеющих белково-энергетическую недостаточность

На правах рукописи УДК 613.2

РГП ОД

коротунов юрий Викторович 4 МЛ? 2Г02

гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по коррекции статуса питания военнослужащих, имеющих белково-энергетическую недостаточность

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2002

Работа выполнена на кафедре военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского института Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Рахманов P.C.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Благодатин В.М.; доктор медицинских наук Якубова И.Ш.

Ведущее учреждение: Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии МЗ РФ

Защита диссертации состоится _2002 г. в_час. на заседании Диссертационного совета К. 208.061.01 при Нижегородской государст венной медицинской академии (603005, Нижний Новгород, пл. Минина, 1/10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской госу дарственной медицинской академии (г. Н. Новгород, ул. Медицинская, д. 4а)

Автореферат разослан_декабря 2001 г.

Учёный секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук доцент A.B. Леонов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последнее десятилетие состояние питания населения Российской Федерации характеризуется выраженными негативными тенденциями. Отмеча-гтся снижение потребления наиболее биологически ценных продуктов, таких как мясо, рыба, яйца, растительное масло, фрукты и овощи. При этом увеличивается потребление хлебобулочных изделий и картофеля. Отмечается несбалансированность фактического питании населения по белкам, жирам и углеводам, дефицит полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, микроэлементов при избыточном потреблении углеводов. Такое положение оказывает выраженное негативное влияние на уровень здоровья населения [Онищенко Г.Г. 2001; Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ, 2000].

Вследствие этого возросло число лиц призывного возраста, имеющих низкие показатели здоровья и, в то же время, не имеющих официальных противопоказаний к ее прохождению. В частности - до 15% лиц, прибывающих в воинские части, имеют белково-энергетическую недостаточность (БЭН). [Рахманов Р. С., Генрих К. Р. 1995; Рахманов Р. С., Дюдяков А. А., 2000; Фандеев В. А., 2000]. Осложняется эта проблема тем, что в Вооруженных Силах России питание военнослужащих не является полностью адекватным. Исследования многих авторов показывают, что установленные нормы продовольственного обеспечения нуждаются в оптимизации химического состава по витаминному, макро- и микроэлементному составам, по содержанию белков животного происхождения [Кузьмин С. Г. и соавт., 1996; Мельниченко П. И. и соавт., 2000].

В связи с вышеизложенным, в войсках остро стоит проблема реабилитации военнослужащих с БЭН, т. к. используемое в настоящее время для этих

целей увеличение в 1,5 раза нормы суточного довольствия показывает недостаточную эффективность. Необходимо введение в действие специального лечебно-восстановительного питания военнослужащих с недостаточным статусом питания, основанного не на механическом увеличении количества поедаемой пищи, а на специальном пищевом рационе, включающем в состав продукты повышенной биологической ценности [Зоткин А. В., 2000; Рахманов Р. С., Гришин Д. Б., 2001;].

Цель работы - гигиеническое обоснование и оценка эффективности включения в рацион питания белково-витаминно-минерального комплекса и пробиотиков для коррекции статуса питания военнослужащих, имеющих белково-энергетическую недостаточность.

Задачи исследования:

1.Оценить качественную и количественную адекватность питания военнослужащих, проходящих службу по призыву, при назначении основной и увеличенной в 1,5 раза норм продовольственного пайка.

2.Обосновать включение в рацион питания белково-витаминно-минерального комплекса и пробиотиков для коррекции статуса питания лиц, имеющих БЭН в начальный период прохождения воинской службы.

3.Провести сравнительную оценку эффективности коррекции статуса питания лиц, имеющих БЭН, при включении в рацион белково-витаминно-минерального комплекса и полуторного рациона питания по основному солдатскому пайку.

4. Разработать схемы коррекции БЭН с использованием белково-витаминно-минерального комплекса для умеренного и жаркого климатов.

Научная новизна работы:

1. Впервые выявлены особенности влияния на морфо-функциональные показатели организма военнослужащих при приеме белково-витаминно-минерального комплекса в условиях средней полосы и жаркого климата.

2. Установлен эффект потенцирования действия белково-витаминно-

минерального комплекса на показатели состояния здоровья при совместном применении с пробиотиками.

3. Разработан и научно обоснован новый способ реабилитации лиц, имеющих недостаточный и пониженный статус питания, в условиях войсковой части, включающий назначение в качестве дополнительного питания БВМК или БВМК в комбинации с пробиотиком.

Практическая значимость:

1 .Разработана и внедрена рецептура дополнительного рациона для <оррекции статуса питания военнослужащих с БЭН.

2.Определена схема назначения разработанного белково-витаминно-линерального комплекса.

3.Показана эффективность введения белково-витаминно-минерального сомплекса в рацион питания военнослужащих с недостаточным и понижен-шм состоянием питания на примере крупного учебного центра. Результаты работы: I. Внедрены в практику в виде:

1) Информационно-методического письма начальнику Военно-медици-гского управления органов и войск ФПС России (исх. №428 от 16.04.2001 г.), ичальнику 1 Отдельного морского учебного центра ФПС России и коман-(ующему Приволжским округом Внутренних войск МВД РФ (исх. №428. от 6.04.2001 г.) «О показателях состояния здоровья призывников в начальный 1ериод службы и возможностях коррекции статуса питания у военнослужа-них, имеющих белково-энергетическую недостаточность»;

2) Способов коррекции статуса питания у военнослужащих, имеющих елково-энергетическую недостаточность, применяемых в практической дея-ельности военно-медицинской службой:

- ! Отдельного морского учебного центра ПС России и воинской части акт внедрения от 23 июля 2001 г.);

- войсковой части № 3671 Нижегородского гарнизона в целях оптими-

зации процесса адаптации военнослужащих в начальный период службы (акт внедрения от 29 марта 2001 г.).

3) Аналитических данных по оценке морфо-функциональных показателей организма военнослужащих по призыву в начальный период службы и о способах их коррекции, базы данных по теме диссертации, используемых в учебно-воспитательном процессе на кафедре военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФПС России (акт внедрения от 08 октября 2001 г.).

4) Двух рационализаторских предложений (приняты ВМИ ФПС РФ: №1042,1060-2001 г.);

II. Вошли в отчет по научно-исследовательской работе «Адаптация», проведённой по плану научного обеспечения деятельности ФПС России на 1998-2001 гг. утвержденному 27.11.1997 г. Директором ФПС России, - исх. №359 от 30.03.2001г.);

III. Использованы ЗАО «Биофит» (Н. Новгород) для разработки и производства нового концентрированного продукта - криопорошка из натурального фруктово-ягодного и белкового сырья («Илья Муромец»), предназначенного для коррекции статуса питания у военнослужащих, имеющих белково-энергетическую недостаточность - справка от 22 февраля 2001 года.

Апробация работы.

По материалам работы опубликованы 9 работ. Основные положения диссертации доложены на следующих научно-практических конференциях:

1. Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2000» Минск, 2000

2. Научно-практической конференции «Актуальные проблемы адаптации к военной службе и психологической реабилитации участников боевых и контртеррористических операций», - Н. Новгород, 2001.

3. Научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний толстой кишки». - Н. Новгород, 2001.

4. Научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Акту-

шьные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних 1ел и военнослужащих внутренних войск МВД России» (Санкт-Петербург, >001).

5. На итоговой XXXV научно-практической конференции. - Н. Новго->од, 2001.

6. IV Всероссийской научно-практической конференции «Вопросы фименения биологически активных добавок к пище». - Н. Новгород, 2001.

7. IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей. - Мо-ква, 2001.

Положения, выносимые на защиту:

1. Коррекция статуса питания военнослужащих включением в рацион юполнительной нормы общевойскового пайка не обеспечивает полноценную 1еабилитацию.

2. Белково-витаминно-минеральный комплекс, разработанный с уче-ом «Норм физиологических потребностей организма...», позволяет компен-ировать несбалансированность норм довольствия по белкам, жирам и угле-одам витаминному, макро- и микроэлементному составам.

3. Назначение белково-витаминно-минерального комплекса в комби-ации с пробиотиками в качестве дополнительного питания позволяет прово-ить коррекцию статуса питания военнослужащих в более короткие сроки, ежели при назначении полуторной нормы общевойскового пайка №1.

Объём и структура работы.

Диссертация общим объёмом 124 е., состоит из введения, 4 глав, за-лючения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа ллюстрирована 32 рисунками и 19 таблицами, список литература включает 20 источников, в том числе 102 отечественных и 18 иностранных авторов.

ПРОГРАММА, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использованы санитарно-гигиенические, физиолого-

гигиенические, расчетные и медико-статистические методы исследования, а также метод организационного эксперимента - наблюдения.

Исследования выполнялись в однородном но возрасту, полу, деятельности организованном коллективе на базе войсковых частей органов и войск Пограничной службы РФ (Отдельный морской учебный центр, г. Анапа) и Министерства Внутренних дел (войсковая часть Нижегородского гарнизона).

Для решения поставленных задач всего было обследовано 312 военнослужащих по призыву в начальный период адаптации к военной службе.

Проводил» анализ пищевой ценности рациона питания военнослужащих по общевойсковому пайку - норма №1 и по его увеличенной норме в 1,5 раза. Рассчитывали качественные и количественные характеристики химического состава пищевых продуктов с учетом естественных потерь нутриентов при кулинарной обработке [МО, 1985; И.М. Скурихин, М.Н. Волгарев, 1994].

Сравнительную оценку рациона питания военнослужащих провели в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для различных групп населения», 1991 г.

О среднесуточных энерготратах военнослужащих судили по хроно-метражным данным, которые переводились в калорические единицы измерения по энергетическим эквивалентам, в зависимости от вида деятельности и затраченного времени. Учитывали также величину специфически - динамического действия пищи [ВМУ ФПС РФ, 2000; В, Д. Ванханен, 1987].

Разработку пищевого концентрата для использования в качестве дополнительного питания проводили совместно с ЗАО «Биофит» (Н. Новгород). При определении рецептуры в состав включали: творог; зерна проросшей пшеницы; яблоко; свеклу; кальций скорлупы яиц.

Ингредиенты подвергали вакуумной сушке, криогенному измельчению по технологии ЗАО «Биофит». Количество пищевого концентрата - белково-витаминно-минерального комплекса (БВМК) на один прием (суточная доза) было 35,0 г. Калорийность разовой дозы составила 122 ккал. Перед выдачей

концентрат растворяли в горячей кипяченой воде (200 мл). Кроме того, использовали приготовленный по той же технологии только сухой творог (Тв) -30,7 г. Пищевые концентраты прошли гигиеническую сертификацию в НИИ питания РАМН.

Применяли также эубиотик (жидкий концентрированный бифидумбак-терин), приготовленный на запатентованной питательной среде [P.C. Рахманов, 1998. Сертификат №252 - 2001 г., выдан испытательным лабораторным центром ЦГСЭН по Нижегородской области]. Для выращивания использовали штамм бифидобактерий B.bifidum 791 производства Нижегородского предприятия «ИмБио». При контроле роста культуры установили титр 1015. На один прием планировали 5,0 мл.

В период приема, молодого пополнения выбрали группу солдат, имеющих БЭН [ВОЗ, 1985]. Градации БЭН определяли по приказу МО РФ №315 [1995], содержащему антропометрические таблицы соотношения длины и массы тела, рассчитанные на основе индекса массы тела (ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2). Критерием пониженного питания служила величина ИМТ в интервале 19,4 -18,5 кг/м2, недостаточного - 18,4 кг/м2 и ниже.

Группа военнослужащих с БЭН составляла 40 человек. Среди них выделили подгруппы (по 10 человек в каждой), которым назначали: напиток из творога ЗАО «Биофит» совместно с пробиотиком жидким бифидумбактери-ном; напиток из сухого творога; напиток БВМК и жидкий бифидумбактерин. Контрольная группа получала дополнительно к общевойсковому солдатскому пайку половину такого же пайка (в соответствии с приказом МО РФ №3151995 г).

Прием пищевых концентратов осуществлялся 10 суток 1 раз в день. Пробиотик выдавали за 30 минут до еды также 1 раз в сутки.

Показатели статуса питания оценивали в течение 41 дня от начала дополнительного питания: перед его назначением, по окончании приема пищевых концентратов (на 11 сутки) и через месяц (на 41 сутки).

Организационный эксперимент-наблюдение по определению эффективности включения БВМК в рацион питания лиц с БЭН вели на базе учебного центра воинской части, дислоцированной в условиях жаркого климата (г. Анапа) в летний период. Под наблюдением находилось 100% молодых солдат, в том числе: 59 с недостаточным статусом питания, 213 - с пониженным.

Схема наблюдения была следующая (рис. 1.)

Регистрация N. показател ей, N. характеризующих \ состояние /

статуса питания /

Регистр ация показателей, характер и-зую-щих состояние статуса питания

БВМК-1-ЖБ ( 15 суток )

С пониженным питанием

С недостаточным

питанием _ ▼-

Врачебное наблюдение (15 суток)

Врачебное наблюдение (¡5 суток)

Рис. 1. Модель организации эксперимента-наблюдения Период наблюдения составил 151 день. Во все периоды наблюдения в

качестве индикаторов, характеризующих адаптационно-приспособительную деятельность организма, исследовали функциональное состояние дыхательной, сердечно-сосудистой (ССС) и нервной систем.

Показатели функции внешнего дыхания оценивали по жизненной емкости легких (ЖЁЛ), измеренной в состоянии покоя [B.C. Новиков, 1993]. Оценка гемодинамических показателей организма военнослужащих включала измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в состоянии относительного покоя, а также после дозированной физической нагрузки - на 3 минуте восстановительного периода. В качестве нагрузочной пробы применяли методику Мартинетта (20 приседаний за 30 секунд). Удовлетворительной пробу считали при восстановлении всех параметров гемодинамики через 3 минуты после нагрузки относительно исходного уровня [B.C. Новиков, 1993].

Умственную работоспособность оценивали по корректурной пробе с кольцами Ландольта. При этом определяли скорость переноса информации в зрительном анализаторе (СПИЗА, бит/с) [М.П. Захарченко, 1997].

Исследование подвижности нервных процессов осуществляли с помощью теппинг-теста [B.C. Новиков, 1993].

Критериями степени развития и сохранения мышечной массы служили показатели окружности правого плеча (см) и толщины кожно-жировой складки (КЖС) [М.П. Захарченко, 1997]. Мышечную силу правой кисти определяли по результатам динамометрии (кг) [B.C. Новиков, 1993].

Оценку организации дополнительного питания проводили методом наблюдения и опроса военнослужащих.

Определение С-витаминной насыщенности организма военнослужащих проводили по миллиграмм - часовому выделению аскорбиновой кислоты с мочой (методика с использованием соли 2,6 дихлорфенолиндофенола) [В. Д. Ванханен, 1987].

Общий белок в сыворотке крови определяли методом иммунного электрофореза. Содержание креатинина в моче определяли по методу Яффе с предварительным осаждением белков, используя набор реагентов «Диаком Креатинин КГ». [Колб В. Г., Камышкинов В. С., 1982]

Мочевина определялась по реакции с диацетилмонооксимом реактивами «БИО-ЛА-ТЕСТ СОЛЮНОРМ МОЧЕВИНА» по методике Колба В. Г., Камышкинова В. С., 1982.

Объем и перечень проведенных исследований представлены в таблице

1.

Таблица 1

Объем и перечень проведённых исследований

1 Крат- Количество

Вид исследования п ность параметров наблюдений

Санитарно-гигиенические:

Анализ пищевой ценности рациона питания ... 4 21 84

Оценка среднесуточных энерготрат ... 5 104 504

Соматометрические:

Регистрация показателей соматометрии (длина и масса тела, толщина КЖС, окружность плеча, динамометрия, спирометрия) 312 10 6 18720

Физиолого-гигиеннческие:

Оценка показателей функционального состояния (СПИЗА, ЧСС, САД. ДАД) 312 20 4 24960

Биохимические"

Биохимическое исследование крови: общий белок. 312 10 1 3120

Белковые фракции (а>. аг (3, ■у-глобулины). 40 4 4 640

Биохимическое исследование мочи-, мочевина и креатинин; 312 10 2 6240

Миллиграмм-часовое выделение аскорбиновой кислоты. 312 10 1 3120

Расчетные:

Расчет рецептуры БВМК ... 1 21 21

Определение индекса массы тела 312 10 1 3120

Определение показателя качества реакции ССС 312 10 1 3120

Итого ... ... 166 63649

Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ «Pentium- 460». По первичным данным сформирована база с использованием приложения операционной системы WINDOWS - EXCEL-2000. Применяли стандартный пакет анализа электронных таблиц.

Оценка значимости различия средних значений показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок [Д. Сепетлиев, 1968].

Анализ динамических изменений показателей проводили расчетом абсолютного прироста и темпа прироста.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Проведенная оценка стандартного рациона питания военнослужащих по общевойсковой норме №1 показала, что в сравнении с «Нормами физиологических потребностей...», в нем снижено количество белков животного происхождения на 18,4%. Необходимое количество протеина обеспечивается за счет растительных белков. Недостаточно также жиров в общей массе и животного происхождения, в частности - на 24%. Количество углеводов в общевойсковом пайке превышает рекомендуемое на 7,6%. Все это определяет соотношение в рационе белков, жиров и углеводов как 1:0,7:5,5 при нормальном- 1:1,2:5,2.

Несбалансирован паек и по минеральному составу. Количественные пропорции потребления кальция фосфора и магния находятся в соотношениях, затрудняющих усвоение данных веществ (Са:Р - 1:3,9; Ca:Mg - 1:1 при норме 1:1,5 и 1:0,5). Недостает в рационе и витаминов: В2, РР (на 27,7 и 24,2% соответственно); в 2 раза меньше нормы p-каротина и витамина А.

В настоящее время в Вооруженных Силах коррекция статуса питания лиц, имеющих БЭН, осуществляется за счет увеличения в 1,5 раза нормы общевойскового пайка.

Общая калорийность такого рациона составляет 5513 ккал.

Расчетом величины среднесуточных энерготрат молодого пополнения с БЭН нами установлено превышение энергопотребления над энергорасходом в 2017 ккал.

Для оценки влияния на показатели морфо-функционального состояния организма составляющих разработанного БВМК провели сравнительное исследование при включении в рацион только белковой составляющей (творог) с ЖБ, творог с растительными добавками и кальцием - БВМК без ЖБ и с ЖБ. Лица контрольной группы получали полуторную норму общевойскового пайка. Исследования проводили в условиях средней полосы России.

Оказалось, что в контроле на 41 день нормативная масса тела отмечена только у 50% военнослужащих. Во всех группах опыта нормативная масса тела достигалась уже на 11 сутки: у 70% военнослужащих при назначении творога с ЖБ или БВМК в комбинации с ЖБ и у 60% при использовании только БВМК. К 41 дню в группе «Тв+ЖБ» масса тела достигла нормативного уровня у 90%, в группе «БВМК» - у такого же количества, а после приема БВМК+ЖБ - у 100% (табл. 2).

Таким образом, в условиях умеренного климата получены данные об эффекте последействия при приеме данных препаратов.

Таблица 2

Динамика массы тела у военнослужащих с БЭН при различных способах коррекции статуса питания, кг

Группы наблюдения Назначенное дополнительное питание Исходный 11 день 41 день

1 Контроль (1,5 пайка) 59.6+1,0 60,2+1,0 61.74+1.1

2 Тв + ЖБ 57,8+0,9 59,6+1,1 61,4+0,9*

3 БВМК 56,8+1,3 58,8+1,4 61,2+1,1*

4 БВМК + ЖБ 59,0+1,1 60,8+0,9 62,9+0.8*

- р< 0,05 относительно исходного уровня

Динамика изменения толщины КЖС показала, что значимый ее прирост происходил только в контроле: к 41 дню ее толщина увеличивалась по сравнению с исходной в 3 раза ( р<0,05). В группах опыта увеличение КЖС было не достоверно.

Мышечная сила правой кисти достоверно повышалась у молодого пополнения на 13,5, 32,9 и 40,4% к 41 суткам соответственно в группах «Тв+ЖБ», «БВМК» и «БВМК+ЖБ» (р<0,05). Причем, в последней группе прирост был значим уже к моменту завершения дополнительного питания (р<0,05). Среди военнослужащих, получавших 1,5 нормы общевойскового пайка, к концу исследования лишь наметилась тенденция к увеличению силы правой кисти.

На основании вышеизложенного можно утверждать, что увеличение массы тела в контрольной группе происходило за счет жирового компонента, а в опытных - за счет активной массы.

ЖЕЛ возрастала во всех группах, однако большие значения прироста (в 1,1-1,2 раза) данного показателя функции внешнего дыхания получили при назначении препаратов «Биофит» в комбинации с ЖБ (р<0,05).

Наблюдались различия в группах и по изменению показателей умственной и физической работоспособности. Скорость переработки информации в зрительном анализаторе в контроле значимо не изменялась, в то время как в опытных - она возрастала к окончанию приема препаратов на 10-16% и достигнутый эффект сохранялся в течение месяца (р<0,05).

Анализ полученных данных по оценке реакции ССС военнослужащих на дозированную физическую нагрузку выявил снижение доли лиц с неудовлетворительной реакцией (с 80 до 50%) к 41 суткам исследования в группе «БВМК+ЖБ» (р<0,05). Подобный эффект был достигнут и в группах, принимавших Тв+ЖБ и БВМК (снижение на 20% - р<0,05). В контрольной группе регистрация неудовлетворительных реакций ССС на дозированную нагрузку в течение 41 суток была неизменной (60%).

При оценке белковой насыщенности организма при приеме полуторного пайка или препаратов «Биофит» в комбинации с жидким бифидумбактери-ном установили, что в первом случае не происходило повышение насыщения организма белком. Об этом свидетельствовало постоянство уровней общего белка и белковых фракций в сыворотке крови, а также концентрации продуктов белкового обмена (мочевины и креатинина) в моче. В опытных группах они возрастали уже к 11 суткам от начала приема дополнительного питания и сохранялись в тех значениях до конца наблюдения (р<0,01). Наиболее выраженный прирост отмечали по а- глобулинам (рис. 2).

%

9,06 .•••.''9,01

...-¿¿>,29

8,48 ---V

8,34 £ ------

8,381--

8,28

8,51

8,35

, 8,67

8,26

—♦— Контроль ■ -»- - Тв + ЖБ -Д---БВМК - Х-- БВМК+ЖБ

Иоодный

11 день

41 день

*- р<0,5 относительно исходного уровня

Рис. 2. Динамика изменения концентрации оь-глобулинов в сыворотке крови, %

В контрольной группе не происходило насыщение организма витамином С, о чем свидетельствовали данные миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой. В опытных группах экскреция аскорбиновой кислоты повышалась на 170,0-200,0% (р<0,05). Причем, если во всех группах в исходном состоянии насыщенность организма витаминов С была умеренной, то после приема БВМК и БВМК с ЖБ к концу профилактического курса она определялась как хорошая (0,85 - 0,96 мг/ч) и такой эффект сохранялся в

течение последующего месяца наблюдения.

При сравнении эффектов положительного действия на организм приема препаратов творога с ЖБ, БВМК или БВМК с ЖБ установлена большая перспективность использования БВМК в комбинации с пробиотиком.

Получив положительный эффект коррекции статуса питания в средней полосе России, было решено оценить эффективность применения разработанного способа коррекции статуса питания в условиях жаркого климата в летний период года.

В период формирования учебных подразделений все военнослужащие получали питание только по общевойсковой норме солдатского пайка в течение 45 суток. За это время у лиц, имеющих БЭН, регистрировали еще большее ухудшение изучаемых показателей статуса питания: снижалась масса тела на 0,8 кг (р<0,05), толщина кожно-жировой складки на 0,3 см (р<0,05), окружность правого плеча на 1,3 см (р<0,05), скорость переработки информации в зрительном анализаторе - на 28,4% (р<0,05), миллиграмм-часовое выделение аскорбиновой кислоты с мочой - на 5,3% (р>0,05), концентрация общего белка в крови - на 1,7 ммольУл (р<0,05).

При назначении БВМК+ЖБ уже через 15 суток, т. е. к окончанию профилактического курса, наблюдали более выраженный эффект по сравнению с группой, получавшей в качестве дополнительного питания половину нормы общевойскового пайка №1. Прибавка массы тела составляла у лиц с пониженным состоянием питания 2,9 кг и 3,3 кг у лиц с недостаточным статусом питания (р<0,05). Восстановили нормативную массу тела 84,2% военнослужащих из подгруппы с недостаточным питанием и 75% с пониженным питанием (рис. 3),

кг

55,0

И сходные значения

После 1 курса

• Группа с пониженным статусом питания

- Группа с недостаточным статусом питания

Периоды наблюдения

После 2 курса

*- р<0,05 - относительно предшествующего уровня

Рис. 3. Динамика массы тела в группе, где назначали БВМК+ЖБ, кг В контрольной группе через 1 месяц дополнительного питания нормативную массу тела достигли лишь 14,3% лиц с изначальным диагнозом «недостаточное состояние питания» и 15,1% с пониженным питанием (рис. 4).

Группа с

ПОПИЛЕННЫМ

статусом питания

- Группас недостаточным статусом питания

55,0

Исходные зшчения

16 день

46 день

Этапы нашподения

*-р<0,05 относительно предшествующего уровня

Рис. 4. Динамика массы тела военнослужащих, получавших дополнительное питание в размере 0,5 общевойскового пайка, кг

На 16 сутки от начала выдачи дополнительных рационов более выраженные положительные изменения регистрировались при приеме БВМК в

комбинации с ЖБ и по другим показателям.статуса питания: мышечной силе правой кисти у лиц с пониженным и недостаточным статусом питания по 3,2 кг (р<0,05), окружности правого плеча у лиц с пониженным и недостаточным статусом питания по 0,9 см (р<0,05), скорости переработки информации в зрительном анализаторе у лиц с пониженным статусом питания - на 22,1% (р<0,05) и недостаточным статусом питания - на 16,9% (р<0,05), а также снижение числа лиц с неудовлетворительной реакцией ССС на дозированную физическую нагрузку (рис. 5). Вместе с тем, толщина кожно-жировой складки увеличивалась менее значительно, чем при применении дополнительного питания по увеличенной норме пайка.

Через 15 дней после завершения курса дополнительного питания в группе «БВМК +- ЖБ» регистрировали наметившуюся тенденцию к снижению функциональных показателей, т. е. оказалось, что в условиях жаркого климата не обнаружили феномена последействия.

□ Пэи прибытии | О Начало курса ! в 16 сутки 046 сутки

Недостаточное | ГЬниженное ; №достаточное: ГЪнтенное питание питание I питание питание

БВГЛ<+ЖБ

1,5 норма пайка

■ р<0,05 относительно предыдущего уровня

Рис. 5. Динамика регистрации доли лиц с неудовлетворительной реакцией ССС на дозированную физическую нагрузку при назначении БВМК с ЖБ и полуторной нормы общевойскового пайка №1 в течение первых 46 суток наблюдения, %

При проведении второго курса коррекции статуса питания опытную

группу разделили на 2 подгруппы: одной БВМК выдавали с ЖБ, другой без него. В последней группе был установлен более низкий эффект.

Так, по окончании назначения препаратов (61 сутки наблюдения) прирост массы тела в подгруппе «БВМК+ЖБ» составил 2,5 кг у лиц с недостаточным статусом питания и 1,2 кг у лиц с пониженным питанием (р<0,05), в подгруппе «БВМК» он составил соответственно 2,1 и 0,9 кг (р<0,05). Нормативная масса тела отмечена у 85,2% военнослужащих первой подгруппы и у 83% - второй.

Другие показатели морфо-функционального статуса также более увеличивались в подгруппе «БВМК+ЖБ». Вместе с тем, КЖС увеличилась всего на 0,1 см (р>0,05).

В контрольной группе на этот период (61 сутки) нормативная масса тела была достигнута лишь у 51,4% военнослужащих с недостаточным питанием и у 41,5% - с пониженным. Прирост толщины КЖС составил 0,5 см (р<0,05). Лицам, не восстановившим нормативную МТ назначали еще на 1 месяц дополнительное питание, а восстановившим - на 0,5 месяца.

При приеме дополнительно половины суточной нормы питания регистрировали более низкий уровень биохимических показателей, характеризующих степень насыщения организма белком и витамином С, чем в подгруппах «БВМК+ЖБ» и «БВМК» (р<0,05).

На 76 сутки от момента начала коррекции статуса питания в опытной группе осталось 3 человека с пониженным статусом питания (все были из подгруппы «БВМК»); при этом у них была положительная динамика массы тела (1,5-4,7 кг). Из оставшегося числа курсантов с недостаточным статусом питания после второго курса коррекции статуса питания 9 человек перешли в группу с пониженным статусом питания. Прибавка их массы тела составила 3,2-6,7 кг. Всем этим 12 военнослужащим назначали одномесячный курс дополнительного питания по лечебной норме питания. По его окончании (106 сутки) только 1 человек не достиг нормативного уровня массы тела. В целом

целом эффективность данного способа составила 99,5%.

При выдаче дополнительной нормы в размере половины общевойскового пайка на 91 сутки не набрали нормальную массу тела 7 военнослужащих. Эффективность способа составила 90,5%. При стационарном обследовании лиц, не восстановивших нормативную МТ, обнаружили хроническую патологию желудочно-кишечного тракта. По окончанию стационарного лечения и питания по лечебному пайку 5 человек восстановили нормативную МТ, 2 были уволены из ВС РФ.

Расчет материальных затрат на организацию дополнительного питания юказал, что при назначении полуторной нормы общевойскового пайка №1 (в сонтрольной группе) на питание одного нуждающегося составили 1335 руб-тей. С учетом назначения 12 курсантам (в опытных группах) в течение 1 ме-;яца дополнительного питания по лечебной норме после основного курса трофилактики. расходы на одного нуждающегося составили 390 рублей. Та-сим образом, экономическая эффективность при использовании БВМК соста-шла 945 рублей на одного военнослужащего. В целом достигнута экономи-юская эффективность в 187110 рублей.

Анализ полученных результатов позволил разработать схемы коррек-ши статуса питания БВМК в условиях умеренного (рис.6) и жаркого клима-ов (рис.7).

с р

о к

н

А Б Л

ю д к п и я

т р

и

м

Е С

Я Ц

А

Медицинское обследование с выявлением лиц с пониженным и недостаточным статусом питания

Пониженный статус питания

Недостаточный статус питания

Обследование в тспитя пр _

Назначение БВМК (10 суток)

Назначение БВМК+ЖБ (10 суток)

30 су ток наблюдения

Восстановив шие массу тела. Контрольное взвешивание 1 раз вмес.

Восстановив шие массу

тела-

Не восстановившие

массу тела. Назначение БВМК сроком на 10 суток. С послехующим медицинским наблюдением в течение 30 суток

Не восстановившие массу тела ВВК с принятием решения о годности к военной слуисе

Восстановив шие массу тела. Контрольное взвешивание 1 раз вмес.

Восстановив шие массу тела'

Не

восстановившие массу тела. Назначение лечебного питания сроком до 1 мес. с контрольным взвешиванием

:ж

Не

восстановившие массу тела. ВВК с принятием решения о годности к —впрщийглуа^г_

Рис. 6. Схема коррекции статуса питания военнослужащих в условиях умеренного климата

с р

о к

11 А Б

Л

д [; Н И Я

т р

и

м н с

я ц

А

Мсдииниское обслс.тпвапис с выявлением лице гютг.шпплм м пс;и статочным статусом пшания

1

Пониженный статус гпггания Нелостаточныи статус питания

В осста новивш ие массу тела Котельное взвешивание 1 ра? в мес Не восстановившие массу тела Назначение лечебного питания сроком до 1 мес с контрольным взвешива*гием

В осста нив ив ш ие массу тела Контрольное взвешивание ] ра: п мсс

Не восстановившие массу тта. Назначение лечебного питания срокам до ! чес. с ко!лрольным взвешиванием каждые 2 недели-

Рис 7. Схема юррекции статуса питания тоеннослужащих в условиях жарюго климата

Выводы:

1. Анализ рациона питания военнослужащих по общевойсковому солдатскому пайку показал, что в нем, в сравнении с «Нормами физиологических потребностей....», снижено количество белков животного происхождения на 18,4%, количество углеводов превышает рекомендуемое на 7,6%, недостаточно витаминов В2, РР, р-каротина, А; несбалансирован он и по мине-

ральному составу. Увеличенная в 1,5 раза калорийность рациона питания военнослужащих с БЭН является избыточной, т. к. превышает энергопотребление в 1,6 раза.

2. Разработанный белково-витаминно-минералъный комплекс при добавлении его к общевойсковому пайку №1 позволяет ликвидировать недостаток белка животного происхождения (+25,0 г), обогащает рацион витаминам (В,, В2 В6 РР, С), повышает количество поступающего кальция (+134,4 мг), также обеспечивает оптимальное соотношению с магнием и фосфором. Низкая энергетическая ценность БВМК существенно не изменяет суточное энергопотребление солдата.

3. Назначение БВМК в комбинации с пробиотиком позволяет боле эффективно корректировать статус питания, сокращать сроки реабилитаци лиц с дефицитом массы тела, упрощает организацию дополнительного питания.

4. Предварительная ежедневная выдача пробиотика перед приемо БВМК потенцирует действия последнего: прирост массы тела возрастал в 1, раза, мышечная сила правой кисти - в 4,3 раза, на 10% меньше регистрировалась неудовлетворительная реакция ССС на дозированную физическую нагрузку, на 8% повышалась насыщенность организма белком и на 30% - витамином С.

5. При введении в рацион БВМК с пробиотиком в условиях умеренног климата наблюдался эффект последействия препаратов: к концу десятидневного профилактического курса восстановили нормативную массу тела 70%, через 1 месяц - 100% питавшихся. В условиях жаркого климата через 15 дне после профилактического курса отмечалась тенденция к ухудшению показателей функционального состояния организма. Масса тела не изменялась.

6. Условия умеренного и жаркого климатов обуславливают различны схемы коррекции статуса питания военнослужащих с БЭН: во втором случа вдвое увеличивается кратность назначения БВМК ( БВМК с бифидумбакте-

рином), в 1,5 раза более продолжителен каждый курс профилактики, вдвое короче промежутки между повторными курсами.

Практические рекомендации:

1. Дополнительное питание БВМК лицам с пониженным статусом питания назначать непосредственно после прибытия в воинскую часть и проведения медицинского обследования.

2. Лицам с недостаточным статусом питания назначать дополнительное питание БВМК совместно с пробиотиками.

3. В условиях умеренного климата назначать один, а в жарком климате- два 15-дневных курса профилактики с интервалом в 15 суток.

4. Лицам, не восстановившим нормативную массу тела после приема БВМК или БВМК с бифидумбактерином, назначать на 1 месяц лечебное питание.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Современные тенденции в динамике состояния здоровья молодого пополнения военнослужащих. - В сб.: Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2000 / Научи- практ. конф. - Минск, 2000 -С. 279 (Соавт. A.B. Дмитроченков)

2. Состояние микрофлоры толстого кишечника при включении БАД в рацион питания - В сб.: Диагностика и лечение заболеваний толстой кишки / Научн.-практич. конф. - Н. Новгород, 2001. - С. 14-16 (Соавт. Гришин Д.Б., Рахманов P.C.,).

3. Влияние пищевых добавок на энергетический обмен военнослужащих в начальный период служебно-боевой деятельности. - В сб.: Актуальные проблемы адаптации военнослужащих и психологической реабилитации участников боевых и контртеррористических операций / Научн.-практич. конф. -Н. Новгород, 2001. - С. 65-67 (Соавт. Гришин Д.Б., Нагаев В.М., Рахманов P.C., Груздева А.Е.).

4. Коррекция статуса питания военнослужащих биологически активны-

ми добавками на основе белка и растительных компонентов. - Там же. -С.80-81 (Соавт. Рахманов P.C., Дюдяков A.A.).

5. Применение биологически активных добавок и препарата « Дибазол» в период адаптации молодого пополнения к условиям службы.- Там же. - С. 48-49 (Соавт. Дюдяков A.A., Рахманов P.C.).

6. К вопросу об адаптации молодого пополнения в частях и соединениях Дальневосточного регионального управления ПС РФ в осенне-зимний период. - Там же. - С. 59-60 (Соавт. Кирпиков A.A.).

7. Коррекция статуса питания у военнослужащих с пониженной массой тела комплексным препаратом «Биофит». - В сб.: Актуальные проблемы практической медицины / Научн.-практич. конф., посвященной 70-летия со дня организации ГУВД Санкт-Петербурга и Лениградской области. - Санкт-Петербург, 2001. - С.196 -197 (Соавт. Дмитроченков a.b., Рахманов P.C., Груздева А.Е.).

8. Гигиеническая оценка и коррекция рационов питания детского населения региона. - В сб.: Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Мат. IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. 2001 -С. 738-740 (Соавт. Дюдяков a.a., Рахманов P.C., Груздева А.Е.).

9. Оценка профилактической эффективности БАД «Биофит». - В сб.: / Здоровое питание нации - основа благосостояния государства, / IV Всеросс. научн.-практич. конф. - Н.Новгород, 2001 - С.9-10. (Соавт. Рахманов P.C., Груздева А.Е., Дюдяков a.a., Гришин Д.Б., Нагаев В.М., Марьямова И.А.).