Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические аспекты снижения риска формирования сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта

Актуальность темы. Ухудшение здоровья населения всех возрастных групп, рост смертности, снижение рождаемости, сокращение средней продолжительности жизни создает реальную угрозу сохранению трудового потенциала государства. (Потапов А.И. 1996-2002; Ястребов Г.Г.1996-2001; Измеров Н.Ф., 2002 ; Новичкова Н.И.,2002 и др.)

Трудоспособное население России, составляя до 60% от общей численности, формирует материальную и экономическую основу государства и поэтому одним из приоритетов государственной политики при реализации стратегии охраны здоровья граждан Российской Федерации является сохранение здоровья этой категории населения. (Щевченко Ю.Л.,2002; Онищенко Г.Г.,2002).

Профилактическое направление сохранения здоровья трудоспособного населения включает улучшение условий, режимов труда и снижение заболеваемости. Особую значимость проблема сохранения здоровья приобретает при обеспечении надежности человеческого фактора в системе «машина-человек-среда», которая существенно возрастает для профессий с экстремальными условиями труда, в частности, для профессии водителя городского транспорта. Труд водителей городского транспорта в условиях крупных мегаполисов имеет свои особенности. Он характеризуется высокой ответственностью за безопасность пассажиров, и поэтому сопровождается высоким нервно-эмоциональным напряжением, дополняющим комплекс неблагоприятных производственных факторов, которые формируют профессионально обусловленную патологию, и, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания.

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних десятилетий, свидетельствуют о значительном распространении артериальной гипертонии. Отмечается риск инвалидности, смертности от ишемической болезни сердца, инсульта мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. (Чазов Е.И.,2000; Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г.,2000 и др.).

Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний значительное место занимает характер трудовой деятельности. Известно, что условия труда, связанные со значительным психоэмоциональным, физическим перенапряжением, повышенной загазованностью, шумом, вибрацией, неблагоприятными микроклиматическими условиями, оказывают влияние на формирование сердечно-сосудистой патологии (Вайсман А.И.,1988; Рушкевич О.П., 1995-2002; Мамчик Н.П., Каменева О.В.,1999; и др.) Большое значение в правильном решении проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уделяется изучению влияния профессионально-производственных факторов на формирование данной патологии, разработке и внедрению гигиенических мероприятий.

В современной городской инфраструктуре транспорт продолжает занимать одно из ведущих мест. В последние годы произошло значительное увеличение транспорта на дорогах, что повысило психоэмоциональную составляющую труда водителей. Условия и режимы груда водителей городских автопредприятий, обеспечивающих безопасную перевозку пассажиров в условиях крупных мегаполисов, по-прежнему достаточно несовершенны с гигиенических позиций и могут явиться дополнительным фактором риска при формировании сердечно-сосудистой патологии, значительно снижая сроки трудового долголетия. Поэтому сохранение здоровья водителей городского транспорта проблема не только личностная, но и государственная. Все это определило необходимость проведения данных исследований.

Работа выполнена в рамках отраслевых научно-исследовательских программ по гигиене: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения" (1997-2000) и «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.)

Цель исследования; Научное обоснование системы гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта в условиях мегаполиса.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Выявить ведущие факторы риска трудовой деятельности водителей автобусов крупного мегаполиса, влияющие на формирование сердечно-сосудистой патологии.

2. Провести углубленное изучение заболеваний сердечнососудистой системы у водителей городского транспорта с применением функциональных, биохимических, психофизиологических методов исследования.

3. Установить причинно-следственную зависимость формирования сердечно-сосудистой патологии от стажа, возраста, режимов труда водителей.

4. Выявить группы риска с учетом определения начальных признаков сердечно-сосудистых заболеваний, особенностей психофизиологического статуса у водителей автобусов в г.Москва.

5. Разработать систему гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мероприятий по снижению риска формирования сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта.

Научная новизна.

На основании проведенных комплексных гигиенических, клинико-функциональных, психофизиологических исследований определены неблагоприятные факторы производственной деятельности водителей городского транспорта в условиях крупного мегаполиса (нервно-эмоциональное напряжение, нерациональные режимы работы, загрязнение воздуха автомагистралей и др.) являющиеся ведущими факторами риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Показана приоритетность ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии при использовании широкого комплекса гигиенических мероприятий по улучшению условий и режимов труда водителей городского транспорта.

Определен комплекс информативных критериев раннего выявления сердечно-сосудистой патологии с использованием электрокардиографии и ЭХОкардиографии, психофизиологических методов. Выявлены возрастно-стажевые группы риска раннего формирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Усовершенствована гигиеническая модель управления риском формирования сердечно-сосудистой патологии, которая включает комплекс гигиенических и лечебно - реабилитационных мероприятий, с обязательным усилением медосмотров методами электрокардиографии, ЭХОкардиографии для ранней диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований позволили научно обосновать и разработать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и здоровья работающих, которые использованы при подготовке:

• Пособия для врачей « Методы ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта» » Утв.Секцией Гигиена Ученого совета Минздрава России (Протокол №3 от 19.03.03)

• Пособия для врачей «Совершенствование ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний у горнорабочих угольной промышленности» Утв.Секцией Гигиена Ученого совета Минздрава России (Протокол №8 от 22.10.99) • Пособия для врачей « Особенности организации и проведения периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности» Утв.Секцией гигиена Ученого совета Минздрава России.( Протокол №5 от 30.10.02) Разработанный метод ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используется при проведении профосмотров водителей городского транспорта. Внедрение на практике разработанных документов позволяет подойти к решению проблемы снижения заболеваний сердечнососудистой системы рабочих трудоспособного возраста.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплекс гигиенически неблагоприятных факторов производственной деятельности водителей городского транспорта, в числе которых ведущим является нервно-эмоциональное напряжение, формирует сердечно-сосудистую патологию данной категории рабочих.

2. Одним из приоритетных направлений снижения риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний у водителей городского транспорта является раннее выявление начальных признаков заболевания с использованием клинико-функциональных методов исследования.

3. Научно-обоснованная система гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, основанная на снижении неблагоприятного воздействия профессиональных факторов риска, раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний для их профилактики и лечения позволяет реализовать стратегию управления риском формирования ведущей патологии водителей городского транспорта с целью сохранения трудового потенциала рабочих кадров.

Апробация результатов исследований

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» (г.Москва, 2001 ); Всероссийского съезда профпатологов (Тольятти,2000); Научно-практических конференциях (Самара, 1999;2000); Конференции молодых ученых ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана (г.Москва, 2001 )

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана 20 марта 2003 года.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеристики объектов и методов исследований, глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, приложений. Иллюстрации и фактический материал представлены в таблицах и рисунках.

выводы

В комплексе неблагоприятных факторов производственной деятельности водителей городского транспорта ведущая роль принадлежит нервно-эмоциональному напряжению, обусловленному ответственностью за безопасность пассажиров в условиях интенсивной автомобильной загрузки городских магистралей (более 2000 автомобилей в час). Характеристика ведущего фактора позволяет по степени тяжести и напряженности отнести труд водителей к 3.2 классу вредности Нервно-эмоциональное напряжение труда водителей подтверждается высокой личностной тревожностью (ЛТ>46), риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. У водителей городского транспорта артериальная гипертония определялась у 42,7% обследованных, хроническая ишемическая болезнь сердца - у 21,7%.

Повышение артериального давления (АД) в динамике рабочего дня при различных режимах работы (в динамике 1-й и 2-й смен повышение АД определялось у 35% - 38% водителей, в динамике 3-й смены - у 48%) свидетельствует о влиянии условий труда на формирование сердечно-сосудистой патологии. Режим работы по разрывному графику 3-й смены может быть оценен как гигиенически неблагоприятный, режим работы по графикам 1-й и 2-й смены требует гигиенической коррекции. Информативными признаками ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы при ЭКГ и ЭХОКГ исследовании являются - депрессия сегмента БТ, снижение амплитуды зубца Т, гипертрофия межжелудочковой перегородки (более 1,2 см), концентрическая гипертрофия, нарушение диастолической функции левого желудочка I и II типа.

Функциональные методы исследования позволяют выявить ранние проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы при стаже работы до 5 лет в 12,5% случаев , а традиционные методы (измерение артериального давления, осмотр специалистами) выявляет эти признаки только у 3,7% обследованных.

Группой риска активного формирования сердечно-сосудистой патологии следует считать водителей городского транспорта при стаже работы 6-10 лет в возрасте 30-39 лет, с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, меланхоликов-интравертов.

Разработан алгоритм проведения гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, основанный на уменьшении неблагоприятного воздействия профессиональных факторов риска (снижение нервно-эмоционального напряжения, оптимизация режимов труда и отдыха, улучшение гигиенических характеристик магистралей и пр.), раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет сформировать систему управления риском сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта.