Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка формирования доз и аэрогенного риска при суммарной экспозиции химических поллютантов в жилой и производственной среде

AKiva,tbHoci ь проблемы»

Здоровье населения крупных промышленных городов формируется под воздействием множества внешних факторов, среди которых немаловажную роль играет произведет пенная среда, уровни целого ряда факторов в которой значительно выше, чем в селитебных зонах. Большинство промышленных предприятий являются источниками неблагоприятного воздействия, как на человека. задействованного на данном производстве, так и на население прилегающих территорий. Часть людей окатывается под воздействием двойной экспозиции одних и тех же антропогенных факторов. Количество работающего населения в России составляет 65,8 млн. человек, из ннх 22,7 % трудится в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, что определяет неблагоприятное влияние среды на формирование популяпнонного здоровья (Онкщенко Г. Г, 2004; Измеров Н.Ф., 2000).

Урбанизированные территории характеризуются наличием широкого комплекса вредных факторов с большой вариабельностью структуры и уровня воздействия, Приоритетными факторами окружающей среды, участвующими в развитии многих патологических процессов в организме человека, являются химическое загрязнение воздуха, воды, а также факторы физической природы: шум, электромагнитные излучения, радиационный фактор (Рахмшнн Ю.А., Боев В,М ,2004)

На территориях с высоким уровнем урбанизации происходит усиление процессов взаимодействия населения с продуктами своего труда, в т.ч. оказывающими неблагоприятное влияние на окружающую среду и организм человека. Современные условия жизни в большинстве развитых стран характеризуются накоплением многих химических субстратов » окружающей среде и опосредованно в самом организме человека (Боев В.М., Быстрых В,В„ 2002).

Высокий уровень заболеваемости н инвалидности населения в трудоспособном возрасте, низкая продолжительность жизни как следствие неблагоприятного влияния среды обитания заставляют продолжать поиск при ни и для разработки эффективных мероприятий но минимизации риска здоровью. Несмотря на большое количество исследований факторов производственной среды и селитебных территорий, остается невыясненным целый ряд вопросов, касающихся формирования суммарной антропогенной нагрузки с учетом многосредового воздействия как промышленных, так и жилых -зон городов.

Необходимость планируемых исследований определена постановлением Правительства РФ от 1,06.2000 г, № 426 и Региональной целевой программой «Неотложные меры но обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики инфекционных н неннфекцнонных -заболеваний на 2005 -2010 vs.».

Цель работы

Цель работы гигиеническая оценка риска здоровью населения при сум-маркой экспозиции химических факторов в жилой и производственной среде,

Задачи исследования:

L Идентифицировать приоритетные аэрогенные факторы химической природы в жилой и производственной среде урбанизированных территорий,

2, Провести комплексную гигиеническую оценку суммарного антропогенного воздействия аэрогенных факторов жилой и производственной среды на население урбанизированных территорий.

3, Оценить суммарную экспозицию химических факторов производственной и жилой среды в формировании риска здоровью населения промышленного города.

Н я у ч н на ноитна нсслсдо вания

Впервые проведена комплексная гигиеническая оценка неблагоприятных химических факторов в условиях, как жилой, так и производственной зон. Установлены приоритетные факторы, формирующие риск здоровью взрослого населения с учетом профессиональной составляющей антропогенной нагрузки. Рассчитан суммарный риск формирования патологии отдельных органов и систем, критичных по воздействию поллютантов, присутствующих в атмосферном воздухе н воздухе рабочей юны ряда промышленных предприятий. Определен вклад производственной среды в формирование риска здоровью как взрослого населения связанного с воздействием профессиональных факторов, так и попу-ляционною здоровья в целом всего городского населения.

Практическая значимость

Установлен коэффициент пересчета среднееменных концентраций по разовым исследованиям для разных профессиональных групп с учетом технологического процесса м производственной нагрузки Предложена подсистема мониторинга производственной среды как составная часть социально-гигненнисского мониторинга здоровья и среды обигания.

Проведенными исследованиями установлены группы населения с высоким уровнем риска, как при изолированном, так и сочетанием действии изучаемых факторов. Установлены периоды реализации риска здоровью для разных групп населения при реальных уровнях воздействия аэрогенных факторов. Определена высокая значимость социально-гигиенического мониторинга промышленной зоны как среды обитания урбанизированных территорий для разработки мероприятий по минимизации риска. Предложен расширенный перечень медицинских исследований ггри проведении предварительных и периодических медицинских осмотров для изучаемых профессиональных групп.

По результатам исследований установлены качественные и количественные зависимости в системе: окружающая среда - здоровье, С учетом приоритетных факторов риска разработаны гигиенически обоснованные мероприятия по охране окружающей среды и здоровья населения.

Внедрение рстулыахив работы и практику

Результаты проведенных исследований включены в Ежегодный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Оренбурге» в 2004 г. По результатам исследований проведены совещення-ссмннары со специалистами Госсанэпиднадзора г. Оренбурга.

Материалы диссертационного исследования внедрены и используются в работе Территориального управлении Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека но Оренбургской области (акт внедрен ня от 22.02.2006 г.). Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» (акт внедрения от 26.01.2006 г.), медицинского отдела Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Оренбургской области (акт внедрения от 16.03.2006 г.), ООО «ЗБО<трой» (акт внедрения от 18.05.2006 г.).

Материалы диссертации включены в лекционный курс преподавания на лечебном н медико-профилактическом факультетах, в программу курсов усовершенствования врачей на кафедре общей и коммунальной гигиены и экологии человека ОрГМА (акт внедрения от 11.04.2005 г.),

Апробация работы

Материалы н основные положения диссертации доложены и обсуждены: на XV международном симпозиуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» - Италия. 2004; на IX Всероссийском Конгрессе «Экология н здоровье человека». - Самара. 2004; на Научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг среды обнтання и здоровья населения». - Оренбург. 2004; на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава н соцраэвитня РФ «Современные проблемы медицины окружающей среды». - Москва, 2004; на Ш Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» - Москва, 2004; на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье». - Суздаль, 2005.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ» в т.ч. 2 в изданняч рекомендованных ВАК, из них I журнальная статья, 9 публикаций в сборниках научных трудов и материалов конференций.

Основные по-южения, выносимые на lammv

1. Химические факторы производственной среды наряду с антропогенными факторами селитебных территорий формируют повышенный риск здоровью трудоспособного населения и существенно увеличиваю г риск здоровью всего населения, Вклад профессиональных факторов производственной среды в суммарный риск здоровью населения составил 24,3 %, вклад в формирование риска здоровью взрослого населения трудоспособного возраста - 62,7 %,

2. В основе формирования риска популяцнонному здоровью находятся такие вещества в атмосферном воздухе как медь, никель, марганец, диоксид азота, формальдегид; а воздухе производственных помещений - пыль, медь, акролеин, диоксид азота, марганец, никель, цинк, серосодержащие вещества, гидразин,

3. Необходима корректировка системы социально-гигиенического мониторинга как по включению в него подсистемы мониторинга производственной среды, так и расширения перечня медицинеких исследований взрослого населения трудоспособного возраста.

Ойъем.н структура лнсссщаинн

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выволов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 97 рисунками. Указатель литературы содержит 231 источников, in них 186 работ отечественных и 45 иностранных авторов Материалы приложений включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.

выводы.

1. Факторы производственной среды химической природы наряду с антропогенными факторами окружающей среды формируют повышенный риск здоровью трудоспособного населения, увеличивают риск популяинонному здоровью, Вклад профессиональных факторов производственной среды в суммарный риск здоровью населения составил 24.3 %, вклад в формирование риска здоровью взрослого населения трудоспособного возраста - 62,7 %.

2. Удельный вес рабочих мест с превышением гигиенических нормативов (ПДК, ОБУВ) загрязняющих веществ в воздушной среде составил в среднем за период с 2000 по 2004 г- составил 9,98 %, максимальный (2001 г.) - 12,68 %. Наибольшее число проб с превышением ГН регистрируется по сварочному аэрозолю (в среднем за 5 лет - 66,1 % / макс. - 92,5%), хромовому ангидриду (28,6% / 40,0%), пыли (22,5% / 31,1%), марганцу (17,7% / 31,1%), ароматическим углеводородам (15,6% / 28,3%). Установлено стабильное снижение среднего коэффициента загрязнения воздушной среды производственных помещений промышленных предприятий с 1,26 в 1991 г, до 0,49 в 2004 г.

3- Максимальный риск здоровью зарегистрирован в профессиях обмотчик (фактор риска - медь), пайщик (медь), водитель (акролеин, диоксид азота), газорезчик. сварщик (марганец, диоксид азота, никель, цинк), пекарь, коптильшик (акролеин, диоксид, азота), период реализации риска составил в большинстве изучаемых профессий от I года до 8 лет, только в 4-х профессиях он составил более 30 лет. Основными факторами риска в производственных условиях являлись серная кислота, пыль, диоксид азота, акролеин, марганец, ароматические углеводороды, медь, формальдегид, бензин.

4. Исследованиями уровней риска по критическим органам и системам установлена необходимость расширения списка медицинских исследований при предварительных и периодических медицинских осмотрах промышленных рабочих.

5Г Проведенными исследованиями подтверждена высокая гигиеническая значимость воздушной среды, как а условиях селитебных территорий, так и в производственных помещениях. Недоучет одного из компонентов приведет к некорректным результатам мониторинговых исследований и неполной оценке риска, как индивидуальному, так и популяцнонному здоровью.

П РА КТИ Ч ЕС К И Е РЕКОМ Е Н Д А ЦИ И

1. С целью установления среднесменных концентраций вредных веществ использовать коэффициенты пересчета с учетом цикличности технологического процесса и уровня производственной нагрузки.

2. Внедрить подсистему мониторинга производственной среды в виде составной части социально-гигиенического мониторинга здоровья и среды обитания,

3. Внедрить контрактную систему приема на работу во вредные условия труда с учетом периодов реализации риска здоровью для определенных профессий с учетом уровня загрязнения воздушной среды.

4. Расширить перечень медицинских исследований при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров с учетом уровня риска для критических органов в каждой профессии.

5. С целью минимизации риска здоровью и предотвращения риска развития профессиональной патологии обеспечить снижение поглощенных доз химических веществ путем обеспечения эффективной работы систем вентиляции, регламентации времени работы с вредными факторами, изоляции участков высоко риска от других рабочих мест, использования средств защиты, внедрять новые технологические процессы с учетом потенциального риска здоровью.

6. С целью минимизации риска популяциониому здоровью обеспечить проведение комплекса мероприятий по снижению выбросов в атмосферу таких веществ как медь, никель, марганец, диоксид азота и формальдегид.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения крупных промышленных городов формируется под воздействием множества внешних факторов, среди которых немаловажную роль играет производственная среда, уровни воздействия целого ряда факторов в которой значительно выше, чем в селитебных зонах. Большинство промышленных предприятий являются источниками неблагоприятного воздействия, как на человека, задействованного на данном производстве, так и на население прилегающих территорий. Часть людей оказывается под воздействием «двойной экспозиции» одних н тех же антропогенных факторов. Количество работающего населения в России составляет 65,8 млн. человек, из них 22,7 % трудится в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, что определяет неблагоприятное влияние среды на формирование полу л анионного здоровья (Онищенко Г.Г., 2004; Измеров Н.Ф., 2000).

На территориях с высоким уровнем урбанизации происходит усиление процессов взаимодействия населения с продуктами своего труда, в т.ч. оказывающими неблагоприятное влияние на окружающую среду и организм человека (Боев В.М., 2002).

Высокий уровень заболеваемости и инвалидности населения в трудоспособном возрасте, низкая продолжительность жизни как следствие неблагоприятного влияния среды обитания заставляют продолжать поиск причин для разработки эффективных мероприятий по минимизации риска здоровью.

Город Оренбург является административным центром Оренбургской области, расположен в Южно-Уральском регионе, занимает площадь 33,4 км*. Административно Оренбург разделен на 2 округа: Северный и Южный округ. Общая численность населения города составляет 525 тысяч человек. При общем количестве городского населения, работающего на промышленных предприятиях 116 тысяч человек - 21,7 % от общего количества городского населения, удельный вес людей, подвергающихся воздействию вредных производств венных факторов, составляет 3,77 % нлн 19,81 тысячи человек. Всего в городе зарегистрировано 753 промышленных предприятия, относящихся к 28 отраслям промышленности. К наиболее крупным из них относятся предприятия газового комплекса, объекты топливно-энергетического комплекса, машино- и станкостроительные заводы, предприятия нефтехимической промышленности, объекты строй индустрии t предприятия легкой промышленности, мебельные производства, предприятия пищевой промышленности и другие.

Качественный и количественный состав применяемых химических веществ и соединений на промышленных предприятиях существенно различается. Общее количество наименований химических веществ составляет 175. на части предприятий перечень веществ ограничен 3-6 наименованиями, на части объектов он достигает 25 - 30 веществ, в среднем по предприятиям города 12 -[ 7 наименовании химических веществ и соединений.

Всего в воздушной среде производственных помещений проводится мониторинг 56 различных веществ и соединений, по ряду химических веществ превышение ПДК не было зарегистрировано ни разу за 5 лет исследований (ампициллин, аиетои, бутилметакрнлат, гексан. гентамииин, диэтилоный зфир, кадмий, керосин, кобальт, масляный туман, метан, метиловый спирт, мышьяк, никель, пенициллин, перекись водорода, перхлорэтилен, сажа, стирол, уайт-спирит. уксусная кислота, хлороформ, зтилацетат, этиловый спирт). По ряду веществ ежегодно регистрируется превышение ПДК; хромовый ангидрид, пыль, ароматические углеводороды, марганец, медь, свинец, меркаптаны, серная кислота, бензин, гидразин, формальдегид и др. Установлена тенденция к снижению удельного веса проб с превышением ПДК

Зарегисгрировано не только снижение удельного веса проб с превышением ПДК, но и как следствие снижение общего уровня загрязнения воздушной среды производственных помещений. Расчет среднего коэффициента загрязнения за период с !991 г. также показал тенденцию к снижению показателя, который снизился более чем в 2 раза за J 5 лет.

С целью установления среднего у рання загрязнения производственной среды были построены професснограммы, учитывающие уровень профессиональной нагрузки, который составил по разным профессиям от 50,5 % до 84,5 %. Данные зависимости были использованы для установления среднесмснной концентрации веществ по нх максимально разовым значениям.

Основным фактором производственной среды являются различные виды пыли, как правило, в виде аэрозоля дезинтеграции, присутствующие в воздушной среде абсолютною большинства рабочих мест производственных помещений. Не регистрировалось превышение ПДК по стеклянной, кожаной, зерновой пыли. Средние концентрации такой пыли как пыль шерсти превышали ПДК в 3.8 раза, талька - в 10,4 раза, извести - 4,6 раза, абразивная - в 7.7 раза. Максимальная зарегистрированная концентрация абразивной пыли составила 960 ПДК, талька - S3 ПДК, извести - 84 ПДК, древесная пыль - 66 ПДК, пыль металлическая, шерстяная, цементная - 21-23 ПДК. Большая вариабельность в содержании пыли в воздушной среде производственных помещений указывает на существенные различия в применяемых технологических процессах, системах вентиляции, а также в физических свойствах пылевых частиц. Подобные различия установлены также а содержании других загрязняющих веществ.

Различия между максимальными регистрируемыми концентрациями и средними достигают по ксилолу в 5 раз, но серной кислоте - 7,7 р., по марганцу - 4,6 р., по хромовому ангидриду - в 5,9 р., по сернистому ангидриду - в 6,8 р., оксиду углерода - в 8,2 р., по бензину - в 6,7 р.

Персонал разных отраслей промышленности, использующих разные технологические процессы подвергается воздействию одних и тех же химических веществ и соединений. Наиболее часто в перечне веществ встречается диоксид азота (9 групп профессий), пыль (13 профессий), окенд углерода (II профессий), углеводороды (11 профессиональных групп),

В результате проведенных исследований были установлены приоритетные вещества - загрязнители воздушной среды производственных помещений. определены приоритетные профессиональные группы по удельному весу проб с превышением ПДК (ОБУВ) и перечню воздействующие химических параметров среды: аккумуляторщик, библиотекарь, газорезчик, работники по изготовлению одежды и обуви, пекарь, коптильщик, маляр, пропитчик, обмотчик, оператор УПА, рабочие хнмцехов. сварщик, столяр. Исследования проводились с учетом профессий, выделение промышленных предприятий но гигиеническим рангам признано нецелесообразным в соответствии с целями и задачами, поставленных в исследовании - оценка вклад производственных факторов в формирование полуляцнонного здоровья (риска здоровью населения).

Процессы перемещения воздушных масс и тем самым переноса разного рода загрязнений превалируют в атмосферном воздухе, что делает воздух наиболее нестабильной по составу и наименее управляемой человеком средой, Высокая вариабельность состава атмосферного воздуха и количества в нем загрязнений в разных точках наблюдения также объясняется большим количеством неравномерно распределенных в городской черте источников выбросов в атмосферу. Неравномерность уровней воздействующих концентраций поллютннтов значительно затрудняет оценку их влияния на человека.

По результатам наблюдения на 3-х стационарных постах в г. Оренбурге удельный вес проб с превышением ПДК составил !7 % (расчет проводился по среднесуточным ПДК). Максимальное количество проб с превышением ПДК зарегистрировано в Центральном (19,8 %) и Дзержинском (18,7 %) районах города. в Ленинском районе (г. Сулак) показатель составил (11,7 %).

По результатам маршрутных наблюдений в среднем по всем контрольным точкам в г. Оренбурге, включающих промышленную, транспортную и жилую зоны, удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением ПДК за 7 лет (сравнение проводилось но максимально разовым ПДК) составил 5,1 установлена положительная тенденция данного показателя за последние гады. В селитебной части города в зоне влияния промышленных предпрняшй удельный вес нестандартных проб составил 2.8 %, в тоже время в зоне действия автомобильных магистралей - 7,5 %, а н придорожной зоне автодорог - до 80 %.

К значимым источникам загрязнения атмосферного воздуха относится большинство промышленных предприятий, функционирующих в городе. Общее количество наименований химических веществ, включенных в отчеты, составило 175, при этом на части предприятий перечень веществ ограничен 3-6 наименованиями, на части объектов он достигает 25 - 30 веществ, составляя в среднем по предприятиям города 12-17 химических веществ и соединений. Минимальное количество выбросов в атмосферу составило 22,9 кг на предприятии по обработке полимерных материалов, максимальный объем выбросов зарегистрирован на предприятии газовой промышленности - более 36 тысяч тонн и предприятии теплоэнергетики - более 4,8 тысяч тонн,

В структуре выбросов преобладают гаюобразные вещества, составляя 94,6 % по массе, включая окислы азота - 45,9 %, сернистый ангидрид - 20,3 %. оксид углерода - 18,9 %, углеводороды - 0,7 %, прочие газообразные вещества 8,9 %, На твердые выбрасываемые в атмосферу вещества приходится 5,4 %. Значительную часть твердых загрязняющих веществ составляют различные виды ныли (81,2 %), оставшуюся часть формируют металлы и их соединения (марганец, свинец, хром, никель, цинк, медь и др.). В структуре пыли 83,2 % приходится на неорганическую пыль и 16,8 % - пыль органического происхождения.

Из 58 анализируемых химических веществ и соединений по семи из них ежегодно регистрируются превышения ПДК, наибольший удельный вес проб выше ПДК зарегистрирован по пыли (29 %) и оксидам азота (39 %), Автомобильный транспорт имеет приоритетное значение, максимально приближен к человеку, выбросы осуществляются в приземном слое не только в непосредственной близости, но и внутри селитебных зон, внутри дворовых территорий микрорайонов. Общее количество автомобильного транспорта зарегистрированного в г. Оренбурге превышает 110 тысяч единиц, т.е. более 200 единиц автотранспорта на тысячу городского населения В целом удельный вес передвижных источников а структуре атмосферных выбросов превысил в настоящее время 70 % (данные по г, Оренбургу). Влияние автотранспортных выбросов может проявляться на расстоянии более I км от автомагистрали и распространяется на высоту более 300 метров, вместе с тем максимум шрятнения формируется в приземном слое придорожной юны.

Анализ среднегодовых концентраций по результатам стационарных наблюдений выявил значительные колебания за анализируемый период. Но содержанию пыли зарегистрированы однотипные изменения концентраций в исследуемых частях города, Снижение показателя, регистрируемое с 2000 г. сменилось фазой подъема с 2003 г,* что, вероятно, связано как с природными факторами, так и с увеличением строительных работ, проводимых в городе.

Средняя концентрация пыли за период наблюдения составила В жилых районах 0,12 мг/м\ при этом удельный вес проб воздуха с превышением ПДК пыли за анализируемый период составил 29,9 %, Зарегистрировано увеличение концентраций диоксида серы в воздушной среде. Среднее содержание диоксида серы в атмосферном воздухе селитебной зоны составило 0,0037 мг/м\ при ПДК-0.05 мг/м1 Превышение ПДК составило 0,33 %, Среднемноголетнис концентрации диоксида азота за анализируемый период превышают ПДК (0,04 мг/м ), Наметилась тенденция к снижению показателя в центральной и южной частях города, максимальное значение зарегистрировано в 2002 г. и составило 0,076 мг/м3т минимальное среднегодовое значение - а 2004 г. (0,03 мг/м5). Удельный вес проб с превышением ПДК диоксида азота составил 34,1 %, при этом удельный вес проб выше 2-х ПДК составил 12,5%. в I пробе зарегистрировано пятикратное превышение ПДК (Северный жилой массив). Удельный вес проб с превышением ПДК оксида углерода составил 1.1 %. Среднегодовые концентрации не превышают ПДК, в последние три года определилась тенденция к росту уровня загрязнения. Уровень загрязнения стабильно выше в жилых районах по сравнению с окраиной города. По содержанию сероводорода в воздушной среде ЖИЛЫХ зон явной тенденции не установлено, при этом в южной части города в последние гады произошел существенный рост уровня загрязнения (в 4 раза), Удельный вес проб с превышением ПДК сероводорода составил в среднем но всем точкам наблюдения 2,4 %, в южной части города — 3,9 Большое количество объектов с выделением формальдегида определило высокий удельный вес проб с превышением ПДК - 63,8 %, удельный вес проб выше 2-х ПДК составил (8,6 %: выше 5 ПДК - 4,3 %, Проведенные исследования выявили тенденции или их отсутствие в развитии процессов загрязнения воздушной среды г. Оренбурга.

Результаты маршрутных наблюдений в IJ точках города также выявили высокую вариабельность в уровнях загрязнения в разных частях города. Расчетом усредненного коэффициента аэрогенной нагрузки, учитывающим количество изучаемых поллютантов. был установлен приоритет просп. Гагарина, на 2-ом месте - ул. Шевченко, несколько ниже коэффициент нагрузки на улицах Рабочая. просп. Победы, ул. Театральная. Бсляевском шоссе. Среднегодовая концентрация пыли в атмосферном воздухе в разных районах города составила от 0,33 до 0,56 мг/м\ диоксида азота - от 0,075 до 0,173 мг/м\ оксида углерода -от 1,7 до 4,9 мг/м1, сернистого ангидрида - от 0,015 до 0,026 мг/м3. сероводорода - от 0,0003 до 0,0011 мг/м3, формальдегида - от 0,0044 до 0,0095 мг/м'1, меди - от 0,0005 до 0,0054 мг/м\ ннксля - от 0.0002 до 0,0018 мг/м'1.

Исследования показали значительные различия в уровнях загрязнения воздушной среды различными поллютантамн, Средний коэффициент аэросенной нагрузки для населения г. Оренбурга с учетом количества оцениваемых веществ составил от 0,9 в западной части города до 1,4 - 1,7 в восточных жилых районах, Коэффициент нагрузки в центральной, северной и южной части города составил от 1,05 до 1,3 единиц,

Исследованиями воздушной среды в селитебных территориях, прилегающих к зонам санитарной охраны промышленных предприятий установлены уровни загрязнения, большие, чем на дворовых территориях, н несколько меньшие, чем на придорожной зоне. С увеличением расстояния от промышленного предприятия до контрольной точки отмечено уменьшение концентраций по специфическим веществам (формальдегид, углеводороды, сернистый ангидрид, пыль), а также по оксиду углерода. При этом зарегистрировано увеличение концентрации диоксида азота, что подтверждает в качестве его преимущественного источника автотранспорт.

В воздушной среде жилых помещений содержится достаточно большой перечень химических веществ - загрязнителей, как перешедших из внешней среды, так и образующихся в самом жилье. Превышение ПДК диоксида азота, металлов, как правило, обусловлено внешним влиянием, т.е. выбросами предприятий и автотранспорта, Высокие концентрации формальдегида, фенола, ацетона является следствием выделением этих веществ в воздух от мебели, отделочных материалов, полимеров, при проведении ремонтных работ, Содержание акролеина, бензола, железа, кадмия, марганца, свинца, толуола и уайт-спирита было ниже предела обнаружения применяемых методик. Анализ внутренней среды общественных заведений, учреждений, организаций и разного рола предприятий без значимых источников загрязнения воздушной среды показал примерное равенство с жилыми помещениями но уровню антропогенной нагрузки. Установлено несколько большие концентрации пылн при работе с бумагой, а также в спортивных сооружениях (0,8 - I ПДК), формальдегида - в офисных помещениях (до 2-х ПДК), диоксида азота при использовании множительной техники (1,5 - 2 ПДК).

Гигиеническая оценка состояния воздушной среды внутри дворовых территорий. внутренних помещений жилых и общественных зданий, а также внутри транспорт ных средств, на придорожной территории и на территории жилой застройки, прилегающей к промышленным предприятиям выявила приоритет придорожных зон н территорий, прилегающая к саннтйрно-зашитным зонам промышленных предприятий. Разбавление загрязнений воздушной среды, сформированных на автомагистралях, в промышленных зонах и переносимых внутрь кварталов, можно прнзнать неэффективным, т.к. содержание диоксида азота и пыли в воздухе дворовых территорий превышает ПДК до 2-х раз.

Установленные в результате многолетних наблюдений закономерности в формировании уровней загрязнения воздушной среды в разных местах нахождения человека позволили расчетным путем установить среднесуточные концентрации загрязняющих веществ применительно не к определенному месту городской территории, а применительно к человеку с учетом алгоритма его жизнедеятельности- Данный подход позволю! с достаточной достоверностью {р<0,05} определить среднесуточные концентрации загрязняющих веществ, воздействующих на человека по результатам разовых наблюдений.

Полученные данные по расчету поглощенных доз в производственных условиях показали большое разнообразие воздействующих доз вредных веществ на организм человека при ингаляционном пути проникновения веществ в производственных условиях. Отличие между мужчинами н женщинами обусловлено в основном скоростью иигаляцин, отличие между максимальными и средними дозами - данным соотношением концентраций в воздухе рабочей зоны. Средние ингаляционные дозы металлов составили от 0,02 мг за смену свинца и 0,07 мг за смену до 2,4 мг марганца: 3,3 мг меди и ЮЛ мг железа. По газообразным вешсствам - от 0,8 мг гидразина и 0,22 мг фенола до 650,1 мг бензина и 1244 мг предельных и непредельных углеводородов,

В формировании суммарной аэрогенной нагрузки в разной мере принимают участие различные источники загрязнения атмосферного воздуха. Гигиенические исследования воздушной среды в разных местах нахождения человека показали значительные отличия в уровнях загрязнения воздуха В формировании средней концентрации приоритетных веществ первое место занимает загрязнение придорожных зон и территорий, прилегающих к промышленным предприятиям, наименьшие концентрации поллютантов зарегистрированы в жилой зоне и жилых помещениях. Вместе с тем при учете времени нахождения человека в разных местах городской застройки, т.е. при расчете дозы веществ, приоритет указанных территорий меняется, на первое место выхолит жилая зона.

При анализе первичной заболеваемости взрослого населения г. Оренбурга установлена незначительная тенденция к росту заболеваемости при явно выраженной тенденции к росту заболеваемости взрослого населения в целом по области. Уровень первичной заболеваемости, как в Оренбурге, так и в Оренбургской области выше, чем в среднем по РФ.

В структуре первичной заболеваемости первые ранга вые места (более 10 %) занимают болезни органон дыхания, травмы и отравления, болезни мочеполовой сферы, от 5 до 10 % в структуре занимают болезни кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы. Другие заболевания занимают в структуре менее 5

Анализ распределения часто болеющего взрослого работающего населения по территории г. Оренбурга с учетом плотности проживания всего населения показал существенные различия, что объясняется различиями в уровне загрязнения воздушной среды разных районов города и разных предприятий, определяющих различные уровни риска здоровью.

При ранжировании регионов России по уровню профессиональной заболеваемости в среднем за 5 лет (1999-2005 г.г,) Оренбургская область занимает 59 место, при этом установлена тенденция к росту, повторяющую тенденцию в целом по стране- Показатель профзаболеваемостн в 2005 году составил 0,76 на 10000 работающих (по России в 2004 году - 1,98). В структуре профессиональных заболеваний преобладают заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, болезни» связанные с повышенной вибрацией и шумом, т.е, на химический фактор приходится более 60 %.

В Оренбурге ежегодно регистрируется от 1 до 6 случаев профессиональных заболеваний, показатель профзаболеваемостн (на 10 тысяч работающих) составил от 0,08 до 0,53, что существенно меньше, чем в среднем по Оренбургской области. Хронических профессиональных заболеваний, связанных с воздействием химических факторов, регистрируется не более I - 2 случаев в год на предприятиях строительной индустрии, газовой промышленности {пыль, сероводород). Явной тенденции в уровнях заболеваемости не выявлено.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов дыхания, ко-стно-мышсчной системы н соединительной ткани, системы кровообращении, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств) достаточно высока. Показатель первичной инвалидности взрослого населения составил в 2QQ4 году 130,1 на 10 тыс. взрослого населения, В структуре инвалидности среди причин первое место принадлежит болезням системы кровообращения ■ 47,2 % от всех заболеваний. Распределение причин в данном классе следующее; ишсмическая болезнь сердца - 41,2 %, цереброваскулярные болезни - 32,0 % и гипертоническая болезнь - 20,8 %. Второе место в причинах первичной инвалидности взрослого населения занимали злокачественные новообразования ■ 12,6 % и третье - болезни костно-мышечной системы - 7,7 %.

Увеличение показателей в динамике за пять лет наблюдается в таких классах, как психические расстройства и профессиональные болезни. Несмотря на относительно низкий удельный нес профессиональных болезнен в обшей структуре причин инвалидности 0,3 %» динамика абсолютных значении числа случаев инвалидности по данной причине показала более чем двукратное увеличение - с 29 в 1998 году до 71 в 2004 году.

Число случаев первичной инвалидности на 10 тыс. трудоспособного населения уменьшилось с 80,6 а 2002 году до 77.7 а 2004 году. Анализ динамики показателя в классе «профессиональные болезни» выявил, что первичный »ы-ход на инвалидность по данной причине увеличился с 0,2 на [0 тыс. трудоспособного населения в 2000 году до 0,8 в 2004 году, т.е. в 4 раза.

Результаты анализа заболеваемости подчеркивают значимость производственной среды наряду с факторами внешней среды селитебных территорий в формировании риска здоровью. Вместе с тем анализ выявил ряд проблем, одной hi которых является отсутствие полной информации по ЗВУТ, как и разрезе промышленных предприятий, так и по группам заболеваний. Принятая система мониторинга заболеваемости как работающего, так и всего населения не носит в полной мере персонифицированного характера,

Анализ формирования риска здоровью населения и ряда профессиональных групп выявил приоритетные факторы и группы профессий по уровню риска, Первое ранговое место среди химических факторов атмосферного воздуха и воздуха закрытых помещений - жилых и общественных (при оценке риска здоровью населения) занимает медь, второе - никель, третье место - марганец, далее - диоксид азота, формальдегид, цинк, взвешенные вещества. По таким веществам как ацетон, сернистый ангидрид, оксид углерода, фенол, хромовый ангидрид, этилацетат и пр. уровень формируемого риска был менее «1,0».

Наибольший уровень суммарного риска здоровью среди рассматриваемых профессиональных групп зарегистрирован у обмотчиков за счет высоких воздействующих концен траций меди, а также у пайщиков, водителей, газорезчиков, сварит ков. При оценке формирования риска развития патологии отдельных органов и систем, являющихся критическими с учетом тропностн изучаемых химических веществ и соединений, установлено существенное различие в уровнях риска в разных категориях населения по профессиональной принадлежности. Первые ранговые места по уровню риска развития патологии ЦНС занимают газорезчик, сварщик, в 2 - 6 раз выше риск у работников по изготовлению одежды и обуви, работников газовой промышленности, маляров и лакировщиков за счет контакта с марганцем, бензолом, меркаптанами. Наибольший риск развития патологии крови - в профессиях, связанных с использованием красок и растворителей (маляр, пропитчик, лакировщик и пр.), в также при сварке и газовой резке. Использование растворителей (бензол, толуол) 1ак-же формирует высокий риск развития патологии развития, органов репродукции. Наибольший риск развития гормональных дисфункций отмечается у работников химических производств (использование гидразина). Наибольший риск патологии мочевы делительной системы отмечается у работников по изготовлению одежды и обуви (бензин-растворитель, фенол), операторов АЗС, Очень высокий риск развития патологии органов дыхания присутствует во всех профессиях, а также у населения в целом за счет контакта с медью, диоксидом азота, марганцем, акролеином: у обмотчиков, пайщиков, водителей газорезчиков, сварщиков, пекарей, коптильщиков. Высокий риск патологии ССС - у маляров. пропитчиков (бензол, оксид цинка), работников по изготовлению одежды, обуви (бензин, фенол). У водителей и пекарей - высокий риск развития патологии глаз за счет контакта с акролеином. У газорезчиков н сварщиков - высокий риск развития патологии нервной системы за счет воздействия высоких концентрации марганца, Риск развития патологии печени присутствует у работников хнмцехов. при изготовлении одежды и обуви, операторов АЗС, Высокий риск развития патологии иммунной системы - у маляров (бензол), сварщиков (никель, цинк), операторов термопласганпаратон (формальдегид), офисных работников (формальдегид), Высокий риск преждевременной смертности отмечен у операторов котельных (сернистый ангидрид), библиотекарей (взвешенные вещества), работников по изготовлению одежды и обуви (пыль). Контакт с бензолом формирует высокий риск развития патологии красного костного мозга у маляров, пропитчиков, лакировщиков и пр. профессий, Ингаляция гидразина формирует риск патологии селезенки у рабочих хнмцехов,

Расчеты уровней риска здоровью всего населения (525 тыс.чел.) и профессиональных групп, контактирующих с вредными химическими факторами (19,81 тыс.чел.) с учетом числа изучаемой популяции позволили установить вклад профессиональных химических факторов в суммарный популяцнонный риск здоровью городского населения, который составил 24J %, при этом вклад в формирование риска здоровью всех работников промышленных предприятий {116 тыс.чел.) составил 62,7 %.

Проведенные исследования по установлению уровней риска позволили рассчитать период реализации риска здоровью, тем самым установить максималыш П стаж работы при данном уровне загрязнения воздушной среды производственных помещений, по истечении которого высока вероятность развития той иди иной патологии, Период реализации риска составил в большинстве изучаемых профессий от I года до 8 лет, только в 4-х профессиях он составил более 30 лет,

С у четом тропностн химических веществ, а также с учетом уровня риска были установлены критические органы и системы. Исследованиями определен перечень дополнительных медицинских исследований при организации предварительных н периодических медицинских осмотров данных профессиональных категорий.

По результатам исследований установлены приоритетные факторы риска здоровью регистрируемые как в атмосферном воздухе, так к в воздухе производственных помещений. Исследование химических факторов производственной среды позволило определить не только гигиенические ранги веществ, но н профессии с высоким уровнем риска развития обшей патологии.

Также установлено примерное равенство уровнен риска здоровью, создаваемого отдельными веществами, как в атмосферном воздухе, так и в производственной среде н равные уровни риска развития патологии отдельных органов и систем в целом для всего городского населения и отдельных профессиональных групп. Данное положение подтверждает высокую гигиеническую значимость воздушной среды как в условиях селитебных территорий, так и в производственных помещениях Недоучет одного из компонентов приведет к некорректным результатам мониторинговых исследований и неполной оценке риска, как индивидуальному, так и нопулнционному здоровью.