Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая оценка фактического питания населения в комплексе мер профилактики нарушений репродуктивного здоровья (на примере Республики Татарстан)

На правах рукописи

Сафиуллина Зиля Фаридовна

Гигиеническая оценка фактического питания населения в комплексе мер профилактики нарушений репродуктивного здоровья (на примере Республики Татарстан)

14.02.01 — гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г 8 НОЯ 2013

005540880

Казань 2013

005540880

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Фролова Оксана Александровна

Официальные оппоненты:

Иванов Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры гигиены, медицины труда.

Керимова Марина Гасановна - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры гигиены питания и токсикологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «19» декабря 2013 года в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, Казань, ул. Бутлерова, 49Б).

Автореферат разослан « /3 » ноября 2013 года

И.о. ученого секретаря

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Ирина Дмитриевна Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы и степень её разработанности. Обеспечение самовоспроизведения населения есть непреложное условие не только развития, но и сохранения популяции. Именно репродуктивный процесс и его эффективность, как в количественном отношении (число деторождении), так и в качественном (здоровье родившегося потомства), определяет жизнеспособность нации и демографическую безопасность страны (Сухих Г.Т. с соавт., 2010; Улумбекова Г.Э., 2010). Важнейшим стратегическим направлением социальной политики государства является профилактика, сохранение и укрепление здоровья населения. Репродуктивный процесс, обусловленный влиянием множества взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска (исходное здоровье родителей, социально-экономические условия жизни, неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды, образ жизни, пищевое поведение, психологические и поведенческие реакции, уровень медицинской помощи и др.), необходимо анализировать с разных точек зрения, в разных аспектах, исходя из задач и возможностей (Айламазян Э.К. с соавт., 2001; Кулаков В.И., 2002; Ситдикова И.Д. с соавт., 2004; Амиров Н.Х., 2009; Измеров Н.Ф., 2010; Northstone К. et al., 2008; Dupas С. et al., 2008). Преимущественную роль в ухудшении здоровья населения Российской Федерации играет нездоровый образ жизни, в том числе, несоблюдение принципов здорового питания (Тутельян В.А., 2009; Иванов А.В. с соавт., 2007). Питание - это мощный рычаг для реализации демографической политики государства, целью которой является поддержание здоровья нации (Тутельян В.А., 2008; Онищенко Г.Г., 2010). Недостаточная обеспеченность организма нутриентами и витаминами может влиять на состояние здоровья (в том числе репродуктивного), проявляя себя в различных показателях заболеваемости (Конь И.Я., 2009; Гордиенко А.Ю. с соавт, 2009; Спиричев В.Б., 2010; Фофанова И.Ю., 2010; Jayne V. et al., 2005). На развитие патологии репродуктивной системы женщин и мужчин, врожденных аномалий плода, способности вынашивать здорового ребенка недостаток микронутриентов оказывает непосредственное влияние (Вржесинская О.А., Коденцова В.М., 2007; Амиров Н.Х., Фролова О.А. 2009; Wheeler S., 2008). Развитие окислительного стресса и нарушение баланса про- и антиоксидантных систем играющие ведущую роль в патогенезе мужского бесплодия, имеют место в половине случаев патозооспермии, оказывают повреждающее действие на процессы овуляции и оплодотворения в организме женщины (Адамян Л.В. с соавт. 2008; 2009, Громенко Д. С. с соавт., 2008; Божедомов В.А. с соавт. 2011; Evans P., Halliwell В., 2001; Jackson L.W. et al., 2005; Alpay Z. et al., 2006; Mier-Cabrera J. et al., 2008; Agarwal A. et al., 2009).

Таким образом, нарушения репродуктивного здоровья, обусловленные воздействием комплекса неблагоприятных факторов риска (социально-экономических, образа жизни, профессиональных и экологических вредностей), представляют одну из актуальных проблем современной медицины. Способность оценить риск ущерба репродуктивному здоровью дает

возможность управлять этим риском, предупреждать и снижать уровни заболеваемости, связанные с воздействием факторов риска. Системный анализ состояния питания населения с учетом влияния факторов риска развития нарушений репродуктивного здоровья актуальны и необходимы для разработки методов профилактики репродуктивной патологии и прогнозирования демографической ситуации в Республике Татарстан.

Цель исследования: На основе изучения фактического питания и анализа социально-экономических, медико-биологических факторов риска обосновать меры профилактики репродуктивных нарушений у взрослого населения.

Для достижения цели были решены следующие задачи:

1. Изучить фактическое питание взрослого населения в зависимости от качественного и количественного состава потребляемых пищевых продуктов.

2. Определить в продуктах питания содержание микронутриентов, являющихся компонентами антиоксидантной системы.

3. Провести анализ структуры и динамики показателей воспроизводства населения Республики Татарстан.

4. Выявить ведущие медико-социальные факторы риска (алиментарные) в развитии нарушений репродуктивного здоровья населения республики, обосновать профилактические мероприятия, основанные на оптимизации питания взрослого населения.

Научная новизна исследования

Впервые определены особенности микронутриентного состава рациона питания взрослого населения Республики Татарстан. Разработана база данных по содержанию в основных пищевых продуктах, выращенных или произведенных на территории Республики Татарстан витамина С, бета-каротина, цинка и селена. Научно обоснована структура мониторинга фактического питания населения, как современная система наблюдения, анализа, оценки воздействия пищевого поведения на репродуктивное здоровье. С учетом выявленных особенностей дефицита микронутриентов в пищевых продуктах, выращенных или произведенных в Республике Татарстан, разработаны оптимизированные рационы питания для супружеских пар в период подготовки к зачатию ребёнка. На основании дискриминантного анализа предложено прогнозирование вероятности возникновения нарушения репродуктивного здоровья с учетом медико-биологических, санитарно-гигиенических факторов и особенностей фактического питания.

Теоретическая и практическая значимость работы

Дано научное обоснование критериев оценки алиментарного фактора риска в проблеме нарушения репродуктивного здоровья.

Результаты данной работы являются блоком информации при разработке социально-экономических программ региона «Здоровое питание», направленных на укрепление репродуктивного здоровья на основе коррекции алиментарного статуса будущих родителей.

На основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Республики

Татарстан, с целью оптимизации питания супругов, готовящихся стать родителями. Они предназначены для специалистов гигиенического и медико-социального профиля, организаторов здравоохранения, валеологов, акушеров-гинекологов, андрологов-урологов, врачей общей практики и других специалистов, занимающихся проблемами репродуктивного здоровья (Питание семьи в преконцептуальный период: Методические рекомендации. - Казань. -2012.-36 е.).

Результаты медико-демографических исследований имеют значение для руководителей администраций муниципальных образований и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, министерств, ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по улучшению медико-демографических показателей, и могут быть использованы при разработке программы демографического развития на уровне районов Республики Татарстан. Полученные данные о динамике и структуре заболеваний репродуктивной системы взрослого населения и их прогнозные оценки имеют значение для коррекции методов профилактики заболеваний, планирования потребности в кадрах и разработки эффективных программ сохранения репродуктивного потенциала населения.

Созданная база данных по содержанию микронутриентов, являющихся компонентами антиоксидантной системы в продуктах питания и алгоритм оценки факторов риска используются в работе отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (акт внедрения от 25.12.12).

Рекомендации по коррекции рациона питания семейных пар используются в практической деятельности ГАУЗ «Детская городская больница с перинатальным центром» города Нижнекамск (акт внедрения от 28.01.12).

Теоретические положения и результаты работы используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедр общей гигиены (акт внедрения от 06.12.2012), акушерства и гинекологии №2 (акт внедрения от 15.01.2013) ГБОУ ДПО Казанской государственной медицинской академии Минздрава России; общей гигиены с курсом радиационной гигиены (акт внедрения от 30.01.2013) ГБОУ ВПО Казанского государственного медицинского университета Минздрава России.

Данное исследование проводилось в рамках гранта Президента Российской Федерации для молодых российских ученых докторов наук, проект МД-871.2011.7.

Положения, выносимые на защиту:

1. Произведенные в республике продукты питания из местного сырья по содержанию витамина С, В-каротина, цинка и селена отличаются от среднероссийских справочных данных низкими значениями, что усугубляет недостаточное потребление указанных микронутриентов населением Республики Татарстан.

2. Сформированные модели прогноза развития репродуктивных нарушений свидетельствуют о необходимости учёта микронутриентного состава рациона

питания (наряду с другими медико-социальными факторами) при формировании групп риска среди взрослого населения.

3. Макро- и микронутриентный состав пищевых продуктов, рацион питания населения являются управляемыми факторами первичной профилактики развития репродуктивных нарушений у мужчин и женщин.

Апробация результатов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, республиканских, межрегиональных, межвузовских конференциях, конгрессах, симпозиумах и форумах: XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань,

2010); XXI научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2011); Всероссийской, межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 80-летию медико-профилактического факультета (Казань, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011); XVI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011); XIII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология настоящее и будущее» (Москва, 2011); Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Молодежь. Наука. Будущее: технологии и проекты» (Казань,

2011); научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011); XVII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2012); XXIII Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2012); XIV Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Алиментарно-зависимая патология: предиктивный подход» (Москва, 2012).

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании предметной проблемной комиссии «Организация здравоохранения и медико-профилактическое дело» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 5 февраля 2013 года.

Личный вклад автора: автором определен алгоритм научной разработки, сформулированы цель, задачи исследования, основные положения, выносимые на защиту. Автором осуществлялось планирование, руководство и проведение исследований по всем разделам диссертационной работы, определялся выбор объектов и методов исследования. Изучены зарубежные и отечественные источники литературы, посвященные вопросам питания различных групп населения. Проведен анализ эпидемиологических особенностей показателей нарушений репродуктивного здоровья по Республики Татарстан. Автором создана и систематизирована компьютерная

база данных по оценке фактического питания взрослого населения. Построены математические модели прогноза вероятности развития репродуктивных нарушений у мужчин и женщин.

Публикации результатов исследования: основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 25 научных работах, в том числе 5 работ - в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Объём и структура диссертации: работа изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 52 таблицы, 25 рисунков, 5 приложений. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 188 отечественных и 55 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи работы, показана научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту, представлены сведения о внедрении результатов и апробации работы. В первой главе представлен обзор работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению вопросов питания, потребления населением макро- и микронутриентов, а также значения микронутриентов, в том числе являющихся компонентами антиоксидантной системы для репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Во второй главе описаны этапы, методы и объём исследования (Таблица 1). Исследования проводились на территории Республики Татарстан. Предметом исследования является фактическое питание взрослого населения. Объектом исследования явились мужчины и женщины в возрасте 18-49 лет, проживающие в городах и районах Республики Татарстан более 5 лет.

Изучение фактического питания проводилось методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания («Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания», утвержденные Зам. Главного государственного санитарного врача РФ 21.02.1996 г. за № Cl-19/14-17, МЗ РФ, 1996). Количество потребляемой пищи оценивалось с помощью альбома порций продуктов и блюд, где представлены цветные фотографии в натуральную величину различных по размеру порций блюд и пищевых продуктов, а также таблицы, содержащие сведения о массе пищевых продуктов и блюд (Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Баева B.C. и др. Альбом порций продуктов и блюд. - М., 1995.-64 е.).

Нутриентный состав потребляемых рационов рассчитывали при помощи компьютерной программы на основании справочника таблиц содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов, под редакцией И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна (2005). Расчеты цинка, селена и витамина Е в рационах проводились согласно данным справочника

g

«Химический состав пищевых продуктов», под редакцией И.М. Скурихина, М.Н. Волгарёва, том № 2 (1987).

Таблица 1

_Этапы, методы и объем исследования__

Этапы Методы Объём

Шзучение фактического питания взрослого населения Анкетирование. Интервьюирование. Метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания. Статистический анализ. 954 единицы информации

11.Определение калорийности рационов питания и энергетических затрат у мужчин и женщин. Оценка индекса массы тела Анкетирование. Вычисление средних величин. Хронометражно-табличный способ изучения суточных энерготрат. Статистический анализ. 1908 единиц информации

III.Анализ среднесуточного набора пищевых продуктов Анкетирование. Статистический анализ. 3816 единиц информации

1У.Определение в пищевых продуктах микронутриентов, являющихся компонентами антиоксидантной системы Выкопировка данных из протоколов лабораторных анализов определения витамина С, бета-каротина, цинка и селена в продуктах питания местного производства. 224 единицы информации

V-Изучение медико-демографических показателей и показателей заболеваемости населения Республики Татарстан Эпидемиологический анализ. Статистический анализ. 780 единиц информации

VI .Исследование социально-экономических условий жизни семьи, особенностей их образа и качества жизни Анкетирование. Интервьюирование. Статистический корреляционный анализ. 16275 единиц информации

VII.Моделирование и прогнозирование развития репродуктивных нарушений у мужчин и женщин Анкетирование. Статистический анализ. Дискриминантный анализ. Построены 2 комплекса моделей.

VIII, Обоснование мероприятий по профилактике репродуктивных нарушений на основе выявления особенностей питания у населения республики

Пищевая и биологическая ценность рационов анализировалась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (MP 2.3.1.2432-08). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel.

Лабораторные исследования по определению витаминов и микроэлементов в пищевых продуктах проводились в осенне-зимнее время года. Определение содержания витамина С, бета-каротина и витамина А в продуктах питания проводилось в испытательном лабораторном центре ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)» титриметрическим и фотометрическим методами (аттестат № РОСС ГШ. 0001.21 АЮ 80). Определение цинка и селена в пищевых продуктах проводилось в испытательном центре ФГБУ «Татарская межрегиональная ветеринарная лаборатория» (аттестат № РОСС ГШ. 0001.21 ПЕ 91) с помощью атомно-абсорбционного спектрофотометра «ААпа1уз1400».

Для построения прогностических моделей возможных нарушений репродуктивного здоровья у мужчин и женщин отобраны медико-биологические, алиментарные, профессиональные и социально-экономические факторы риска (согласно методике ГК СЭН РФ от 31 мая 2001 г. №18-8/182-09 «Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека»). Клинической базой исследования служили Казанский филиал клиники «Ава-Петер» и женская консультация г. Нижнекамск. Для исследования отобраны пациенты (мужчины и женщины) с диагнозом «бесплодия неясного генеза», при котором отсутствуют видимые объективные причины нарушения репродуктивной функции. Таким образом, выборка мужчин с «бесплодием неясного генеза» составила 98 человек. Из женщин с бесплодием, прошедших обследование в клинике «Ава-Петер», были отобраны 106 человек, имеющих регулярный менструальный овуляторный цикл, проходимые маточные трубы, положительный посткоитальный тест и у которых при лапароскопии исключена патология органов малого таза. Супруги пациентов ранее прошли всестороннее исследование и признаны фертильными. Остальную часть выборки составляют мужчины (131) и женщины (142), имеющие детей в браке или вне брака.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты исследования показывают, что калорийность рационов питания мужчин и женщин в большинстве случаев не соответствует рекомендуемым значениям. Избыток энергетической ценности рациона наблюдается в 53,3% (мужчины) и 38,2% (женщины) случаях. Сравнение средних показателей суточных энерготрат и калорийности рационов питания показало, что потребление энергии в течение дня превышает на 200-700 килокалорий в сутки. В 20% изученных суточных рационов питания мужчин и женщин дефицитны по содержанию белка. В большинстве случаев содержание жиров, в том числе жиров животного происхождения в рационах высокое, и превышает норму в 2-3 раза. Потребление легкоусвояемых углеводов мужчинами и женщинами превышает рекомендуемые нормы. Содержание пищевых волокон ниже рекомендуемого значения в рационах у 98,3% мужчин и у 97,6% женщин.

В рационах питания мужчин и женщин широко распространён дефицит витаминов, макро- и микроэлементов (Таблица 2).

Таблица 2

Нутриенты Норма потребления Среднее значение в суточном рационе у мужчин, M±s Среднее значение в суточном рационе у женщин, M±s

Витамин А 900 мкг рет.экв. 410±129,1 мкг рет.экв. 320i 112,5 мкг рет.экв.

б-каротин 5,0 мг 2,45±0,2 мг 2,56±0,7 мг

Витамин Е 15 мгток.экв. 14,34±2,33 мг ТОК.ЭКВ. 13,88±2,3 мг ток.экв.

Витамин С 90 мг 27,82±5,1 мг 31,71 ±2,9 мг

Витамин В1 1,5 мг 1,25±0,11 мг l,26i0,18 мг

Витамин В2 1,8 мг 1,16±0,11 мг 1,15±0,2 мг

Ниацин 20 мг 14,42±1,02 мг 14,67i800,33 мг

Калий 2500 мг 2473,48±172,2 мг 2374,03±217,3 мг

Кальций 1000 мг 552,68±546,9 мг 628,18i418,3 мг

Магний 400 мг 349,04±36,9 мг 355,94±69,6 мг

Фосфор 800 мг 1331,04±84,9 мг 1257,26±106,9 мг

Железо 10 мг-мужчины 18 мг-женщины 21,44±103,8 мг 18,58i88,26 мг

Цинк 12 мг 9,8±3,95 мг 7,7il,07 мг

Селен 70 мкг-мужчины 55 мкг-женщины 14,7±1,75 мкг 14,6i3,3 мкг

По данным анкетирования, продукты местного происхождения используются, в среднем, в 51,2% случаях. Молоко и молочные продукты местного производства потребляют 83,6% опрошенных. Мясопродукты татарстанских производителей потребляют 71,3% респондентов. Овощи, выращенные в Татарстане, в зависимости от времени года, используют, в среднем, 69,2% опрошенных. Фрукты местного происхождения потребляют лишь 31,5%; рыбопродукты - 12,5%; крупы и макаронные изделия - 38,8% респондентов. Химический состав почвы региона произрастания (производства) пищевых продуктов влияет на микронутриентный состав рациона питания населения. Содержание в продуктах питания изученных микронутриентов отличается от среднероссийских справочных значений.

В среднем, количество витамина С в продуктах питания составило 50,4% от справочных значений (от 9,1% до 78,6% ниже нормы). Содержание бета-каротина в продуктах растительного происхождения, выращенных на территории Республики Татарстан, отличаются от справочных данных. Морковь свежая содержит бета-каротина на 12,2% больше, чем справочное значение. Перец красный сладкий содержит только 4% р-каротина по сравнению с данными, представленными в химическом составе пищевых

продуктов. В томатах грунтовых содержание р-каротина на 66% больше, чем представлено в справочниках.

Полученные данные (Таблица 3), свидетельствуют о значительном снижении содержания цинка в пищевых продуктах как растительного, так и животного происхождения.

Таблица 3

Содержание 7,п в пищевых продуктах, выращенных или произведенных на территории Республики Татарстан

Наименование продуктов Количество проб Фактическое содержание, M±s, мкг/100 г Справочное значение, мкг/100 г

Капуста белокочанная 8 91,3±20,5 400

Картофель 9 320±50,2 360

Лук репчатый 11 249±32,5 850

Морковь красная 9 228±50,1 400

Свекла 8 370±56,4 425

Пшеница зерно 4 2600±300,0 2610

Овес 4 1900±280,0 2680

Хлеб ржаной простой формовой 5 1200±200,0 1210

Хлеб пшеничный из муки высшего сорта формовой 5 510±20,0 526

Батон нарезной из муки пшеничной первого сорта 5 650±150,0 744

Мясо говядина 1 категории 8 2780±320,0 3240

Куры 1 категории 4 1050±480,0 2055

Утки 1 категории 4 1400± 180,0 2468

Молоко коровье пастеризованное 3,2% 5 180±25,5 400

Кефир обезжиренный 5 425±18,5 400

Кефир 2,5% 5 410±10,5 400

Кефир 3,2% 5 425±12,0 400

Йогурт 1,5% 5 350±15,5 400

Йогурт 2,5% 5 350±18,0 400

Йогурт 3,5% 5 250±15,5 400

Ацидофилин 1% 5 320±20,5 400

Простокваша 4% 5 400±15,5 400

Бифидок 3,2% 5 350±10,0 400

Катык 4% 5 400±12 400

Ряженка 4% 5 330±20,0 400

Сметана 15% 5 250±15,5 240

Творог 5 280±30,2 394

Яйцо куриное цельное 7 1100±200,0 1110

Как видно из полученных данных количество цинка в животных продуктах до 2 раз, а в растительных - от 1,2 до 4,3 раз меньше среднероссийских справочных данных.

Содержание цинка в поверхностных слоях почв на территории Республики Татарстан ниже нормируемых значений, что влечет к недостаточному количеству цинка в продуктах питания, выращенных на территории республики.

По результатам исследований, содержание селена в продуктах массового потребления, производимых на территории Республики Татарстан низкое. Молочные продукты содержат от 1,8 до 2,2 раза меньше селена, чем представлено в справочных данных. Содержание селена в зерновых (пшеница, ячмень), выращенных на территории республики, меньше в 7 раз справочных значений. Количество селена в хлебобулочных изделиях варьирует и составляет от 38% до 100% от справочных данных, что объясняется использованием в технологическом процессе муки различных производителей из разных регионов.

Проведенный эпидемиологический анализ демографических показателей показывает, что за последние годы в Республике Татарстан наметилась положительная динамика медико-демографической ситуации, связанная с достоверным ростом показателя рождаемости. За 2000-2011 годы в республике темп роста количества всех родов на 1000 женщин 15-49 лет составил 45,3%. Но при этом количество патологических родов (67,1%) преобладает над количеством нормальных родов. Важным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения является бесплодие. В 2011 году показатель женского бесплодия (на 100 тысяч женщин 18-49 лет) составил 438,0 (в 2006 году - 141,7). Показатель мужского бесплодия в 2006 году был равен 29,8 (на 100 тыс. мужчин старше 18 лет), а в 2011 году данный показатель составил 33,1.

Также отмечается устойчивый рост показателя врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений на 1000 среднегодового постоянного населения (с 1,2 в 2000 году до 1,8 в 2011 году).

По результатам дискриминантного анализа, для построения математической модели прогноза развития возможных репродуктивных нарушений, наиболее информативными факторами риска являются: у мужчин -возраст, индекс массы тела, уровень физической активности, курение, наличие хронических заболеваний, условия труда, количество витамина С, цинка, селена в рационе питания (Таблица 4); у женщин - семейное положение, приём витаминно-минеральных комплексов, курение, количество витамина А, В-каротина, витамина С, цинка в рационе питания.

При построении прогностической модели конечным этапом является вычисление классификационных функций. Каждая группировка имеет свою классификационную функцию - набор коэффициентов, на которые умножаются значения соответствующих признаков. Произведения суммируются, и объект должен быть отнесен к той группировке, для которой эта сумма больше.

Таблица 4

Факторы риска, формирующие значения линейных классификационных функций у мужчин

Фактор риска Наименование фактора риска Уровень значимости, р

X, Возраст 0,00004

х2 Индекс массы тела 0,003

X, Уровень физической активности 0,00002

Х4 Курение 0,0001

х5 Наличие хронических заболеваний 0,0001

х6 Условия труда 0,00003

X/ Витамин С, мг 0,0001

х8 Цинк, мг 0,026

х9 Селен, мкг 0,0001

* Факторы риска Х7-Х9 питания мужчин

содержание микронутриентов в суточном рационе

Формулы, по которым рассчитываются линейные классификационные функции (ЛКФ) у мужчин:

ЛКФ 1 = -104,05 - 1,508 X, + 8,662 Х2 + 2,375 X, + 9,218 X, - 1,100 Х5 + 1,657 Хб + 0,323 Х7 + 0,503 Х8 + 0,533 Х9

ЛКФ 2 = -94,13 - 3,026 X, + 6,991 Х2 + 3,529 Х3 + 11,567 X, - 1,852 Х5 + 2,003 X« + 0,195 X, + 0,335 Х8 + 0,144 X,

Если ЛКФ 1 > ЛКФ 2, то прогноз благоприятный. Если ЛКФ 2 > ЛКФ 1, то существует вероятность возникновения проблем с деторождением у мужчины.

Наиболее информативные факторы риска для построения математической модели прогноза развития репродуктивных нарушений у женщин представлены в таблице (Таблица 5).

Таблица 5

Факторы риска, формирующие значения

Фактор риска Наименование фактора риска Уровень значимости, р

X, Семейное положение 0,003

х2 Приём витаминно-минеральных комплексов 0,0001

Х3 Стаж курения 0,0003

X/ Витамин А, мг рет. экв. 0,005

X, й-каротин, мг 0,008

X« Витамин С, мг 0,043

X, Цинк, мг 0,0001

* Факторы риска Х4-Х7 - содержание микронутриентов в суточном рационе питания женщин

Линейные классификационные функции (ЛКФ) у женщин рассчитываются по следующим формулам:

ЛКФ 1 = -74,2428 + 7,944 X, + 2,269 Х2+ 1,4 Х3 + 13,907 Х,+ 0,214 Х5 + 0,05 Х6 + 0,738 X,

ЛКФ 2 = -74,8017 + 8,818 X, + 3,182 Х2+ 2,385 Х3 + 11,989 X, + 0,145 X, + 0,035 Xs + 0,599 Х7

ЛКФ 3 = -73,1087 + 9,655 X, + 2,475 Х2+ 1,601 Х3 + 11,774 X« + 0,008 X, +

0.047 Xs + 0,614 Х7

Если ЛКФ 1 > ЛКФ 2, 3, то прогноз благоприятный. Если ЛКФ 2 > ЛКФ

1, 3, вероятность возникновения у женщины проблем с зачатием ребёнка. Если ЛКФ 3 > ЛКФ 1,2- вероятность возникновения у женщины самопроизвольных выкидышей.

Разработанные математические модели прогноза возможных репродуктивных нарушений у мужчин и женщин, основанные на алиментарных, социально-экономических, поведенческих факторах риска, обладают достаточно высокой информационной способностью (90,47% для моделей у мужчин и 71,91% для моделей у женщин). Прогностические модели с благоприятным прогнозом обладают достоверностью 92,86% (для мужчин) и 91,07% (для женщин). Модель прогноза вероятности развития репродуктивных нарушений у мужчины обладает достоверностью 85,71%. Прогностическая модель вероятности развития проблем с зачатием у женщины обладает достоверностью 55,0%. Достоверность модели прогноза возникновения самопроизвольных выкидышей составляет 15,38%. Недостаточная точность диагностики репродуктивных нарушений в группах женщин объясняется значительным перекрытием факторов риска нарушений репродуктивного здоровья.

Таким образом, прогнозируя вероятность развития нарушений репродуктивного здоровья мужчины и женщины, необходимо учитывать комплекс факторов алиментарного статуса наряду с социально-экономическими, медико-биологическими и профессиональными факторами риска (Рисунок 1). При условии оптимизации одного или нескольких факторов из группы риска потенциально возрастает эффективность мер первичной профилактики нарушений репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Оценка фактического питания и возможность коррекции алиментарного статуса будут способствовать улучшению показателей воспроизводства населения. Перестройка профилактической деятельности в сторону коррекции алиментарного, витаминного и микроэлементного статусов супружеских пар, как наиболее управляемых из факторов риска, позволит улучшить показатели здоровья родителей и новорожденных.

Факторы алиментарного статуса: •Энергетическая ценность рациона; •Потребление белков, жиров, углеводов;

•Витаминный и микроэлементный статусы;

•Среднесуточный продуктовый набор;

•Режим питания; •Индекс массы тела.

Профессиональные факторы: •Условия труда; •Характер трудовой деятельности; •Стаж работы.

Социальные, экологические факторы: •Образ жизни; •Употребление алкоголя; •Курение;

•Экологический риск.

Прогнозирование вероятности развития нарушений репродуктивного здоровья мужчин и женщин

Формирование групп риска

Медико-биологические факторы: •Возраст; •Хронические заболевания; ♦Отягощенность наследственности.

Медико-профилактические мероприятия:

• Рекомендации по коррекции рациона питания (использование разработанных рационов для будущих родителей, применение функциональных пищевых продуктов, прием витаминно-минеральных комплексов);

• Пропаганда здорового образа жизни;

• Мероприятия по минимизации неблагоприятного воздействия производственной и окружающей среды;

• Медико-генетическое консультирование будущих родителей, информирование по вопросам гигиены брака, планирования рождения ребёнка.

Рисунок 1. Оптимизированная схема прогнозирования вероятности развития нарушений репродуктивного здоровья

выводы

1. Изучение фактического питания взрослого населения выявило нарушение основ здорового питания, которое проявилось энергетической неадекватностью рационов, а также нарушением сбалансированности нутриентов. Суточные рационы питания мужчин (75,87%) и женщин (74,84%) являются дефицитными по содержанию сразу нескольких витаминов. В рационах мужчин выявлен недостаток микронутриентов, являющихся компонентами антиоксидантной защиты: витамина А (в 67,5% случаях), Е (37,8%), С (93,3%), Б-каротина (95,0%), цинка (72,6%). Количество витамина А (в 73,3% случаях), Е (49,7%), С (85,84%), В-каротина (96,7%) и цинка (77,5%) в рационах питания женщин также не достигают рекомендуемых уровней.

2. Содержание витамина С в продуктах питания местного производства в среднем составило 50,4% от среднероссийских справочных данных. Количество цинка в продуктах питания местного производства животного происхождения до 2-х раз, растительного происхождения до 4-х раз меньше справочных значений. Содержание селена в продуктах массового потребления, производимых в республике из местного сырья от 1,8 до 2,2 раза меньше справочных данных.

3. Анализ статистических данных по женскому бесплодию в Республике Татарстан свидетельствует об устойчивом росте данного показателя с 141,7 (на 100 тыс. женщин 18-49 лет) в 2006 году до 438,0 в 2011 году. Показатель мужского бесплодия также имеет тенденцию к росту (в 2006 году был равен 29,8 на 100 тыс. мужчин, а в 2011 году составил 33,1).

4. Оптимизация одного или нескольких факторов алиментарного статуса приведет к повышению эффективности мер первичной профилактики нарушений репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Разработанные математические модели прогноза возможных репродуктивных нарушений обладают высокой прогностической способностью (90,47% для моделей у мужчин и 71,91% для моделей у женщин).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В региональные программы социально-гигиенического мониторинга Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека целесообразно включать показатели витаминного и микроэлементного состава пищевых продуктов местного производства, а также показатели макро- и микронутриентой обеспеченности населения.

2. Для администраций регионов необходимо рассмотреть возможность обогащения пищевых продуктов местного производства витаминами и микроэлементами (являющимися дефицитными в питании населения данного региона).

3. Целесообразно внедрять во врачебную практику акушеров-гинекологов, врачей общей практики, диетологов, врачей «Центров здоровья», разработанные оптимизированные рационы питания для будущих родителей в период подготовки к зачатию. Оптимизацию рационов питания, употребляя обогащенные продукты питания, принимая витаминно-минеральные комплексы

в рекомендуемых пределах, необходимо осуществлять на этапе подготовке к зачатию не только для женщин, но и, обязательно, для мужчин. 4. Способ гигиенической оценки вероятности возникновения нарушений репродуктивного здоровья мужчин и женщин с учетом состояния фактического питания (макро- и микронутриентного состава рациона питания) необходимо использовать в деятельности центров планирования семьи, женских консультаций, гинекологических отделений.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сафиуллина З.Ф. Оценка риска развития заболеваемости при воздействии химических веществ, загрязняющих пищевые продукты / З.Ф. Сафиуллина, Э.Ж. Исхакова // Материалы 82-ой Всероссийской студенческой научной конференции. - Казань, 2008 г. - С.73-74.

2. Сафиуллина З.Ф. Пищевое поведение и избыточная масса тела / З.Ф. Сафиуллина, Э.Ж. Исхакова // Материалы 83-ой Всероссийской студенческой научной конференции. - Казань, 2009 г. - С.71.

3. Сафиуллина З.Ф. Распространенность избыточной массы тела и ожирения на территории Республики Татарстан / З.Ф. Сафиуллина, Э.Ж. Исхакова // Молодые ученые в медицине: материалы XV Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2010 г. - С.32.

4. Сафиуллина З.Ф. Содержание витаминов В,2 и фолиевой кислоты в суточном рационе беременных женщин / З.Ф. Сафиуллина // Молодые ученые в медицине: материалы XV Всероссийской научно-практической конференции. -Казань, 2010 Г.-С.45.

5. Фролова O.A. Каротиноиды и витамин А в питании / O.A. Фролова, З.Ф. Сафиуллина // Молодые ученые в медицине: материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2011 г. - С.32-33.

6. Фролова O.A. Пищевое поведение и репродуктивное здоровье мужчин / O.A. Фролова, З.Ф. Сафиуллина, Ю.С. Румак, Н.Х. Давлетова // Материалы ХХ1научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Окружающая среда и здоровье населения». - Казань, 2011 г. - С.84-85.

7. Сафиуллина З.Ф. Пищевой статус и репродуктивное здоровье населения / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием. - Казань, 2011 г. - С. 158-159.

8. Сафиуллина З.Ф. Пищевые продукты, содержащие витамин С, в рационе современного человека / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова // Молодые ученые в медицине: материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. -Казань, 2011 Г.-С.34.

9. Фролова O.A. Рациональное питание и современный образ жизни / O.A. Фролова, З.Ф. Сафиуллина, Ю.С. Румак // Материалы XXI научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Окружающая среда и здоровье населения». - Казань, 2011 г. - С.83-84.

10. Сафиуллина З.Ф. Соя и изофлавоноиды в рационе / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, Ю.С. Румак // Материалы Всероссийской, межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 80-летию медико-профилактического факультета. - Казань, 20 И г. - С.59.

11. Сафиуллина З.Ф. Факторы, влияющие на биодоступность цинка/ З.Ф. Сафиуллина // Материалы Всероссийской, межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 80-летию медико-профилактического факультета. - Казань, 2011 г. - С.61-62.

12. Сафиуллина З.Ф. Цинк и репродуктивная функция человека / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова // Материалы Всероссийской, межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 80-летию медико-профилактического факультета. - Казань, 2011 г. - С.62-63.

13. Фролова O.A. Роль диетотерапии в лечении и профилактике мужского идиопатического бесплодия / O.A. Фролова, O.P. Радченко, З.Ф. Сафиуллина, Р.И. Уткельбаев, Р.Г. Вафин, М.В. Карпова // Практическая медицина. - 2011. - № 4. - С. 177-180.

14. Сафиуллина З.Ф. Потребление молока и молочных продуктов и масса тела ребенка при рождении/ З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, М.В. Карпова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». - Казань, 2011 г. - С.87.

15. Сафиуллина З.Ф. Медико-социальные аспекты профилактики заболеваемости детей / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, М.В. Карпова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». - Казань, 2011 г. - С. 189.

16. Сафиуллина З.Ф. Питание семьи в преконцептуальный период / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, М.В. Карпова // Материалы XIII Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология настоящее и будущее». - Москва, 5-7 декабря 2011 Г.-С.77.

17. Сафиуллина З.Ф. Цинк и селен в суточном рационе населения Республики Татарстан / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, М.В. Карпова // Материалы ХШ Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология настоящее и будущее». - Москва, 5-7 декабря 2011 г. - С.78.

18. Сафиуллина З.Ф. Микронутриенты и репродуктивное здоровье семьи / З.Ф. Сафиуллина // Материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Молодежь. Наука. Будущее: технологии и проекты». - Казань, 21-22 октября 2011 г. - С.531-533.

19. Фролова O.A. Оптимизация питания мужчин на этапе подготовки к зачатию / O.A. Фролова, O.P. Радченко, З.Ф. Сафиуллина, М.В. Карпова // Фундаментальные исследования. - 2012. - №1. - С. 93-97.

20. Фролова O.A. Медико-демографические показатели как индикаторы репродуктивного здоровья (на примере Республики Татарстан) / O.A. Фролова, З.Ф. Сафиуллина, Р.И. Уткельбаев, Д.Н. Фролов, Г.Е.

Сабирзянова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2012. - №1. -С.5-8.

21. Сафиуллина З.Ф. Качество жизни будущих родителей / З.Ф. Сафиуллина // Молодые ученые в медицине: материалы XVII Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2012 г. - С.ЗЗ.

22. Сафиуллина З.Ф. Социально-экономические аспекты репродуктивного поведения семьи / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, В.Б. Зиятдинов, Ю.С. Румак // Материалы XXIII Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения». - Казань, 27 апреля 2012 г. - С.68-71.

23. Сафиуллина З.Ф. Гигиеническая оценка риска здоровью населения, формирующегося под воздействием контаминантов, загрязняющих пищевые продукты (на примере Республики Татарстан) / З.Ф. Сафиуллина, O.A. Фролова, М.В. Карпова, Д.Н. Фролов // Профилактическая медицина. - 2012. - № 3. - С. 34-36.

24. Фролова O.A. Анализ среднесуточного потребления пищевых продуктов в Республике Татарстан 1 O.A. Фролова, З.Ф. Сафиуллина, М.В. Карпова // Материалы XIV Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием «Алиментарно-зависимая патология:.предиктивный подход». - Москва, 3-5 декабря 2012 г. - С.88-89.

25. Фролова O.A. Гигиеническая оценка факторов риска репродуктивных нарушений у родителей и показатели здоровья новорожденных / O.A. Фролова, З.Ф. Сафиуллина // Вопросы детской диетологии. - 2012 г. - №4 - С.61-64.

Подписано в печать 18.11.2013г. Формат 60x84'/|б. Печатных листов 1. Бумага офсетная, тираж 120. Заказ К-88. Отпечатано в

г. Казань, ул. Муштари, 11, тел. 259-56-48. E-mail: meddok2005@mail.ru