Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая характеристика особенностей питания и алиментарного статуса городских и сельских школьников (на примере Оренбургской области)

На правах рукописи

ЧИСТЯКОВА Евгения Сергеевна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПИТАНИЯ И АЛИМЕНТАРНОГО СТАТУСА ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ

14.02.01 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 грн 2011

Оренбург — 2011 г.

4852985

Работа выполнена в Государственном бюджетном образователь учреждении высшего профессионального образования «Оренбург* государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профес

Сетко Нина Павловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профес

Банникова Людмила Павловна

доктор медицинских наук, профес Березин Игорь Иванович

Ведущая организация: Российский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится «30» сентября 2011г. в часов назаседа1 диссертационного совета Д 208.066.01 при Государственном бюджет! образовательном учреждении высшего профессионального образова] «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерс здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адрс 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; телефон (3532) 40-35-62; е-ш orgma@esso.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственн образовательного учреждения высшего профессионального образова] «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерс здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайте http:www.orgma.ru -авторефератом.

Автореферат разослан « 27 » августа 2011 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор

Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время проблема сохранения здоровья детей и подростков и увеличения продолжительности жизни человека является приоритетным направлением в области политики государства. Гармоничный рост и развитие, отсутствие заболеваний детей и подростков рассматривается как способ обеспечения благополучия страны в будущем. Одним из ведущих факторов, определяющих здоровье детского населения, является фактор питания. (Кучма В.Р., 2002; Маймулов В.Г. и соавт., 2003; Михалюк Н.С., 2004; Гаппаров М.М., Первова Ю.В., 2005; Горелова Ж.Ю., 2005; Синода В.А., Истомин A.B., Выскубов А.Ф. и соавт., 2006; Онищенко Г.Г., 2008).

В настоящее время особое внимание уделяется изучению структуры питания и фактического питания учащихся (Горелова Ж.Ю., 2002, Волкова Л.Ю., 2009;Перелыгина О.В., 2009;Сетко Н.П., 2009; Тапешкина Н.В., 2009). Вместе с тем, исследования в области оценки фактического питания и алиментарного статуса в основном проведены на школьниках больших промышленных городов (Лучанинова В.Н., Транковская Л.В., 2004; Иванова Г.В., Макарова Л.Г., 2006; Иванова Э.В., Летенкова Е.П., Ашакова Р.Д., 2006). В литературе имеются лишь единичные работы такого плана для учащихся, проживающих в сельской местности (Малахова У.Г., 2006).

Научными исследованиями последних лет выявлена неблагоприятная тенденция снижения потребления школьниками эссенциальных нутриентов, таких, как пищевые волокна, минеральные вещества, биологически ценный животный белок (Спиричев И.Б., 1996, Пивоваров Ю.П., Конь И.Я., Волгарев М.Н., 1997, Конь И.Я. 1998). Недостаточное потребление витаминов детьми и подростками является наиболее распространенным отклонением от рекомендуемых норм потребления пищевых веществ (Истомин A.B., Юдина Т.В., Михайлов И.Г., 2000). Как в отдельных регионах, так и в стране в целом у 60-80 % детей школьного возраста недостаточна обеспеченность витаминами В1, В2, В6, ниацином и фолиевой кислотой, а также жирорастворимыми витаминами (А, Е), до 30% детей испытывают недостаток аскорбиновой кислоты, оцениваемый по содержанию в крови или экскреции с мочой (Спиричев В.Б., 1996, Завьялова А.Н. с соавт., 2009, Есева и соавт., 2009, Спиричев В.Б. и соавт., 2009). Однако, до настоящего времени нет достаточных сведений о сравнительном анализе истинной нутриентной обеспеченности организма городских и сельских учащихся. Малоизученным остается механизм влияния истинной нутриентной обеспеченности организма школьников города и села на функциональное состояние основных органов и систем. До последнего времени остается открытым вопрос влияния фактического питания на формирование биохимического и антиоксидантного статуса детей и подростков; малочисленны данные по оценке качества пищевых продуктов, используемых в питании городских и сельских школьников, содержанию в них эссенциальных и чужеродных химических веществ.

Несмотря на пристальное внимание к проблеме организации питания детей школьного возраста, его влияние на состояние здоровья детей с учетом регионального компонента остается недостаточно изученным, хотя именно структура, качество питания, наличие чужеродных химических веществ в

продуктах питания, а также нутриентная обеспеченность организма определяется территорией проживания и является фактором риска развития алиментарных заболеваний.

В связи с этим, первостепенную важность приобретает научное обоснование методических и организационных подходов рационализации питания городских и сельских школьников в рамках мониторинга питания и здоровья учащихся образовательных учреждений.

Указанный комплекс нерешенных проблем определяет актуальность проведенных исследований.

Цель работы: оценить особенности питания городских и сельских школьников и его влияние на алиментарный статус, на основании чего разработать научно-обоснованную систему мероприятий, направленных на рационализацию питания учащихся общеобразовательных учреждений города и села.

Задачи исследования:

1. Изучить фактическое питание, качественный и количественный состав школьных рационов, структуру питания учащихся, проживающих в городской и сельской местностях.

2. Оценить алиментарный статус городских и сельских школьников путем определения индекса массы тела, физического развития, функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

3. Определить витаминную обеспеченность организма и биохимический статус учащихся города и села.

4. Исследовать антиоксидантный статус городских и сельских школьников.

5. Оценить эффективность разработанных и внедренных мероприятий по рационализации школьного питания учащихся в общеобразовательных учреждениях города и села.

Научная новизна. Впервые с гигиенических позиций показано, что питание как городских, так и сельских школьников различных возрастных групп является нерациональным, неадекватным, характеризующимся энергетической и нутриентной дефицитностью и несбалансированностью.

Установлено нарушение в структуре питания городских и сельских школьников за счет снижения потребления наиболее биологически ценных продуктов питания - таких, как мясо и рыба, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты, в результате чего наиболее важные нутриенты - белки, витамины, микроэлементы - поступают в организм детей и подростков в недостаточном количестве.

Впервые показано, что нерациональное питание приводит к нарушению алиментарного статуса школьников, который характеризуется снижением уровня и гармоничности физического развития, функционирования центральной нервной и сердечно-сосудистой систем,

уровня адаптационных резервов организма.

Получены новые данные, свидетельствующее о том, что низкая нутриентная обеспеченность организма эссенциальными питательными веществами, их несбалансированность при поступлении в организм приводит к снижению буферной емкости антиоксидантных систем.

Практическая значимость работы. Полученные данные о питании, его структуре, качественной и количественной характеристике школьных рационов городских и сельских учащихся различных возрастных групп и влиянии последних на алиментарный статус расширяют знания в области гигиены питания и гигиены детей и подростков.

Практическая ценность работы характеризуется физиолого-гигиеническим обоснованием «алиментарного портрета» городского и сельского школьника, позволяющего оценить риск снижения адаптационных резервов организма и развития алиментарных заболеваний, а также необходимостью проведения мероприятий по оптимизации питания учащихся на базе общеобразовательных учреждений города и села.

Внедрение результатов исследования в практику. На основании результатов исследования разработаны рациональные системы организации питания для городских и сельских образовательных учреждений; оптимизированы рационы питания с учетом возраста и пола учащихся, которые внедрены в работу КШП ООО «Подросток» (акт внедрения от 03.03.2011 г).

Материалы диссертационного исследования по мониторингу питания и здоровья учащихся образовательных учреждений г. Оренбурга и Сакмарского района, а также практические рекомендации по сохранению и укреплению здоровья школьников путем оптимизации рационов питания, организованного на базе школ, используются в работе Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области (акт внедрения от 22.02.2011 г), Министерства образования Оренбургской области (акт внедрения от 10.02.2011 г). Результаты исследований включены в программу преподавания раздела гигиены детей и подростков на педиатрическом, медико-профилактическом факультетах и факультете последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (акт внедрения от 16.03.2011 г).

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международных, республиканских и региональных конференциях: XIV Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), XI Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2009), региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2010), V Российском форуме «Здоровое питание с

рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (Санкт-Петербург, 2010), II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием (Москва, 2010), II Всероссийском конгрессе по школьной и университетской медицине с международным участием (Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, среди них 5 работ в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 34 рисунками. Библиографический указатель содержит 200 отечественных и 47 иностранных источников.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации согласно плана НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 01200809342).

Положения, выносимые на защиту:

1. Рационы фактического питания городских и сельских школьников и рационы питания, организованные на базе общеобразовательных учреждений, являются нерациональными вследствие несоблюдения принципов количественной, качественной характеристики рациона и принципа сбалансированности и неадекватными по возрасту и полу.

2. Недостаточное или избыточное потребление отдельных эссенциальных нутриентов приводит к нарушению алиментарного статуса городских и сельских учащихся, проявляющегося в снижении числа детей с гармоничным физическим развитием, изменении функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, показателей биохимического статуса учащихся, снижении мощности системы антиоксидантной защиты организма школьников; при этом питание сельских учащихся по сравнению с городскими в большей степени является неадекватным по возрасту и полу, что проявляется в увеличении процента детей с нарушением алиментарного статуса.

3. Внедрение разработанных мероприятий по централизации школьного питания, оптимизация рационов питания, организованных на базе городских и сельских общеобразовательных учреждений привела к повышению процента детей с нормальным уровнем работоспособности, увеличению числа учащихся, особенно среди городских школьников, с оптимальным алиментарным статусом, имеющих удовлетворительную адаптацию, гармоничное физическое развитие, нормально функционирующую систему антиоксидантной защиты.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач использован комплекс современных гигиенических, физиологических, биохимических и статистических методов исследования. Для выполнения поставленной цели было сформировано две группы учащихся - школьники общеобразовательных учреждений г. Оренбурга (п=450) и Сакмарского района (п=380) трех возрастных групп - младшего (7-11 лет), среднего (12-14 лет) и старшего (15-17 лет) школьного возраста. Для обеспечения достоверности исследований численность выборки определялась по формуле Сепетлиева Д.А. (Д.А. Сепетлиев, под ред. A.M. Меркова, 1968).

Структура питания изучалась путем анализа частоты потребления пищи с определением основного набора продуктов посредством вычисления процента употребления каждого продукта с последующим расчетом доли потребления отдельных групп продуктов за определенный промежуток времени (Мартинчик А.Н., Батурин А.К., 1998). Расчет количества потребляемых продуктов (Кп, г/день) проводился по формуле:

Кп = Ч х р,

где Ч - частота потребления, Р - размер порций.

Оценка рационов питания, организованных на базе общеобразовательных учреждений, включающих завтрак и обед у городских школьников и завтрак у сельских учащихся, проводилась расчетным методом на основе анализа суточных и недельных меню — раскладок.

Оценка фактического питания проводилась методом 24-часового воспроизведения питания, с помощью специально разработанного опросника (Мартинчик А.Н. и соавт., 1996), позволившего дать характеристику разнообразия питания, оценить суточный рацион и отдельные приемы пищи городских и сельских школьников. Пищевая, энергетическая и биологическая ценность рационов определялась с использованием таблиц химического состава пищевых продуктов (Скурихин И.М., Тутельян В.А., 2008), а также соответствия его основным принципам рационального и адекватного питания для каждой возрастной группы на основании "Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" (MP 2.3.1.2432-08).

Изучение особенностей влияния питания на состояние здоровья городских и сельских школьников проводилось с помощью оценки алиментарного статуса учащихся с определением физиологического, биохимического и антиоксидантного статуса.

Алиментарный статус определялся на основе расчета такого интегрального показателя, как индекс Кетле (QueteletA., 1869) с определением процента детей с оптимальным, недостаточным и избыточным алиментарным статусом.

Физиологический статус изучался путем оценки физического развития, функционального состояния центральной нервной и сердечно - сосудистой систем. Физическое развитие школьников оценивалось по соматометрическим и физиометрическим показателям с соблюдением требований к проведению медико-антропометрических исследований (Сердюковская Г.Н., 1993; Баранов

А.А., Кучма В.Р., 1999). Индивидуальная оценка физического развития была дана при помощи центильного метода с использованием общероссийских центильных таблиц (Кучма В.Р., 1996) с определением гармоничности физического развития.

Функциональное состояние сердечно — сосудистой системы оценивалось по данным вариационной пульсометрии с использованием автоматизированного кардиоритмографического комплекса ORTO Expert (Игишева Л.Н., Галеев А.Р., 2003) с определением исходного вегетативного тонуса, степени напряжения регуляторных систем, реакции сердечнососудистой системы на ортопробу, функциональных резервов организма.

Функциональное состояние центральной нервной системы изучено с помощью вариационной хронорефлексометрии по методике М.П. Мороз (2001), реализованной в форме компьютерной программы, в основу работы которой положен статистический анализ латентных периодов простой сенсомоторной реакции. Анализ статистических характеристик вариационных рядов временных показателей позволил рассчитать критерии, оценивающие различные стороны функционального состояния ЦНС: функциональный уровень нервной системы (ФУС), устойчивость нервной реакции (УР), уровень функциональных возможностей сформированной функциональной системы (УФВ), с определением интегрального показателя - уровня работоспособности.

Обеспеченность организма школьников водорастворимыми витаминами в моче (рибофлавин, пиридоксин) и жирорастворимыми витаминами в сыворотке крови (ретинол, токоферол) изучалась с помощью флюориметрического метода на анализаторе биожидкостей Флюорат 02-АБЛФ (Люмэкс, Россия).Количественное содержание аскорбиновой кислоты в утренней порции мочи определяли методом визуального титрования сиспользованием окислительно - восстановительной реакции с реактивом Тильманса (2,6-дихлорфенолиндофенолят натрия). Уровень общего белка определялся методом, основанным на биуретовой реакции. Уровень альбумина определялся колориметрическим методом с бромкрезоловым зеленым (BCG) в кислой среде. Уровень мочевой кислоты определялся энзиматическим колориметрическим методом с уриказой и пероксидазой. Уровень общего холестерина (ХС общий) и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) определялся прямым энзиматическим колориметрическим методом с холестерол эстеразой и пероксидазой. Уровень триацилглицеридов (ТАГ) определялся энзиматическим колориметрическим методом с глицерофосфорной оксидазой. Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывался по формуле Фридвальда (1972). Определение уровня глюкозы проводилось колориметрическим методом. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ) определялись оптимализированным и модифицированным кинетическим методом, основанном на рекомендациях Международной Федерации Клинической Химии (IFCC), без активации фосфатом пиридоксаля. Уровень гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) определялся кинетическим методом с L-гамма-глутамил-три-карбокси-4нитроанилидом.

Исследование антиоксидантного статуса проводили у городских и сельских школьников 12-14 и 15-17 лет по результатам оценки уровня свободно-радикального окисления и мощности антиоксидантных систем методом хемилюминесценции цельной сыворотки крови по методике Р.Р. Фархутдинова (2002). Для исследования хемилюминесценции сыворотки крови отбирали кровь без ЭДТА и без гепарина. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов оценивали по величине спонтанной и железоиндуцированной хемилюминесценции цельной сыворотки крови и отдельных фракций липолротеинов, а также по способности липопротеидов высокой плотности тормозить свободно-радикальное окисление в модельной системе фосфолипидов.1

После внедрения мероприятий по оптимизации питания у городских и сельских школьников через год проведена оценка структуры питания, рационов питания, организованного на базе общеобразовательного учреждения, фактического питания, а также алиментарного статуса методами, указанными выше.

Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью стандартных методов вариационной статистики с вычислением средних арифмети-ческих величин (М), среднеквадратичного отклонения (о), средней ошибки средней арифметической величины (ш). Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах применялись параметрические методы (метод Стьюдента) с расчетом ошибки репрезентативности и коэффициента Стьюдента. Для компьютерной статистической обработки применены программы «Microsoft Office Excel» 2007 и универсальный статистический пакет «Statistica» версия 6.0 в среде WindowsXP.

Результаты исследования и их обсуждение.

При оценке структуры питания школьников установлено снижение потребления таких продуктов животного происхождения, как мясо и мясные продукты, более выраженное у сельских учащихся, чем у городских в 7-11 лет в 2,2 раза, в 12-14 лет - в 2,3 раза, в 15-17 лет - в 1,4 раза. Максимальный дефицит потребления молока и молочных продуктов, а следовательно, и поступления в организм таких нутриентов, как животный белок, кальций, жирорастворимые витамины, выявлен как у городских, так и у сельских учащихся 7-11 лет (в 2,4 раза в сравнении с рекомендуемым суточным потреблением), что особенно неблагоприятно в виду интенсификации процессов формирования костной ткани в данном возрастном периоде. Наиболее низким в структуре питания учащихся было потребление рыбы и морепродуктов, в большей степени выраженное у городских школьников по сравнению с сельскими в 1,6 раза в 7-11 лет, 3,4 раза - в 12-14 лет, в 2 раза - в 15-17 лет.

Биохимические исследования проведены автором совместно с сотрудниками кафедры химии и фармацевтической химии ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, при научном консультировании д.м.н., проф. С.И. Красикова

Низкий уровень потребления городскими учащимися по сравнению с сельскими фруктов (в 2,8 раза в 7-11 лет, в 1,2 раза в 12-14 лет, в 2,4 раза -в 15-17 лет) и овощей (в 2 раза в 12-14 лет, в 1,3 раза - в 15-17 лет) на фоне более высокого уровня потребления хлебобулочных и кондитерских изделий является причиной поступления в организм школьников преимущественно простых углеводов при низком поступлении сложных, а также дефицита витаминов и минеральных веществ (рис. 1).

Анализ питания городских школьников, организованного на базе общеобразовательного учреждения за счет завтраков и обедов показал, что рацион не соответствует принципам рационального и адекватного питания. Энергетическая ценность рациона у городских девочек 12-14 лет превышала норму на 9,3%, а у юношей 15-17 лет была ниже рекомендуемой величины на 13,3%. Уровень белка в рационе находился в пределах нормы лишь среди юношей 15-17 лет, тогда как в возрастной группе 12-14 лет данный показатель превышал норму на 20,6%, а у девушек 15-17 лет - на 31,1%. Дефицит жиров и углеводов был выявлен у юношей 15-17 лет и составил 79,8% и 82,4%, при этом дефицит полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в данной группе составил 52,5%, а клетчатки, пектина и гемицеллюлозы - 13,9%от физиологической нормы. Дефицит кальция составил 41,5%, йода - 45,7-53,0%, селена - 79,4-83,5%, фтора - 90,0%. Дефицит магния был выявлен у учащихся 15-17 лет и составил 25,2%. В рационе выявлен избыток фосфора на 10,8%, железа на 17,7-76,5%, цинка на 13,3%, меди на 117,1-171,4%, хрома на 84,5-158,3%. В школьном рационе городских школьников всех возрастных групп установлен дефицит витамина А, который в разных возрастных группах составил от 78,9 до 81,2%; витамина В1 - от 6,9 до 17,5%; витамина В2 - от 14,3 до 30,3%; фолацина -от 44,8 до 58,6%. Содержание витамина РР было снижено только для юношей 15-17 лет на 7,7%; витамина Е - для юношей и девушек 15-17 лет на 14,5%; пантотеновой кислоты - на 7,5% для юношей 15-17 лет и биотина для юношей и девушек 15-17 лет на 51,4%. Помимо нарушения содержания в рационе школьников основных эссенциальных веществ отмечалось несоблюдение принципа сбалансированности во всех возрастных группах, что значительно снижало их усвояемость (табл. 1).

Проведение лабораторного исследования качественного состава школьных завтраков, приготовленных на комбинате школьного питания, позволило установить, что фактическое содержание макро- и микроэлементов достоверно ниже расчетного для кальция на 56,6%, фосфора на 53,1%, магния на 53,3%, железа на 96,2% и цинка на 95,6%. Особое внимание обращает на себя тот факт, что уровень потребления со школьными завтраками чужеродных химических веществ, способных значительно снижать содержание эссенциальных нутриентов, не превышал референсных значений для всех элементов, за исключением свинца, потребление которого превышало референсное значение на 40%, что, согласно данным A.B. Скального (2004), снижает усвоение кальция, фосфора, магния, железа и цинка.

Кч\ч\16,8 и

■ Ч(,Г- " - Г--

23.11" I = 22. 1 " " 23~ ^^

12.5 ~Г " =21А " ' I

г/////7//,и.ь>/у////-;л ни г ю.з =

I ' 17,5-1

швша-тяшгзт [Тм]—г~12.<

Швея «,»и,з ш

УУ///////7У7^Ы 7 ^77///У//У/////1=\ 11.4 В

0 хлебобулочные изделия

□ овощи

□ мясо и мясные продукты Ш кондитерские изделия

□ рыба и морепродукты

□ фрукты

■ каши,макароны ® молоко и молочные продукты

□ масла, жиры

Рис. 1 Структура питания городских и сельских школьников, %

1- до оптимизации питания; 2 - после оптимизации питания

Рацион питания сельских школьников на базе общеобразовательного зеждения, организованного только за счет завтраков, также не соответствует -шципам рационального и адекватного питания. Наибольший дефицит энергетической юности рациона наблюдался у юношей 15-17 лет и составил 59% от рекомендуемой рмы (табл. 2).

Дефицит белка наблюдался во всех возрастных подгруппах, причем у юношей нее глубокий, чем у девушек. Недостаток общего белка составил 21% у учащихся 7-11 г, 34% - у мальчиков и 28% - у девочек 12-14 лет, 43% - у юношей и 34% - у девушек •17 лет. Дефицит общего жира в рационе учащихся 7-11 лет составил 22%, а среди 12-I школьников недостаток общих жиров был меньше физиологической нормы для иного возраста на 34% у девочек и 29% у мальчиков, а у школьников старшей зрастной группы - на 44% и 34% для юношей и девушек соответственно.

Содержание в рационе углеводов было ниже рекомендуемой нормы от 9,3% в 11лет до 28,1% в 15-17 лет, при этом потребление таких полисахаридов, как клетчатка, ктин и гемицеллюлоза составило лишь 16% от физиологической нормы. Содержание в ционе кальция было снижено на 64,6%, магния - на 25,5-44,1%, фосфора - на 28,9%, ■леза - на 23,2-36,0% (за исключением девочек 12-14 лет, где содержание железа было пределах физиологической нормы), цинка - на 60,8%, йода - на 66,9-69,6%, фтора - на ,8%, хрома - на 8,5% в возрастной группе 15-17 лет.

Таблица 1

Химический состав и калорийность рациона питания городских учащихся, организованного на базе общеобразовательного учреждения

Показатели Фактическое потребление Физиологическая норма пот! ребления **

7-11 лет 12-14 лет 15-17 лет

до оптимизации после оптимизации мальчики девочки юноши деву шки

Энергетическая ценность рациона (ккал/сут) 1331,2±63,9 1507,89±29,74 1260 1500 1380 1740 1500

Белки, г 43,9±2,3 54,28±1,59 37,8 45 41,4 52,2 45

Жиры, г 39,7±2,1 46,45±1,85 42 45,25 46,2 58,2 45,25

ПНЖК, г 3,27±0,37 5,37±0,09* 4,15 4,95 4,55 6,88 5,93

Углеводы, г 190,8±13,2 208,14±6,03 183 197,5 200,4 252,6 197,5

В т.ч.: полисахариды 12,03±0,46 12,91±2,01 15-20

Макро- и микроэлементы

Кальций, мг 257,3±26,2 421,6±55,8* 660 720

Магний, мг 153,1±12,8 179,6±8,4 150 180 | 240

Фосфор, мг 610,3±31,9 798,1±22,4* 660 720

Калий, мг 500,5±151,8 1151,3±88,98* 540 900 1500

Натрий, мг 841,0±74,2 826,7±34,97 600 660 780

Хлориды, мг 1117,1 ±97,2 1307,2±33,1 1020 1140 1380

Железо, мг 9,0±0,8 12,7±1,5 7,2 | 9 | 10,8

Цинк, мг 5,6±0,3 8,2±0,28* 6 7,2

Иод, мг 0,05±0,02 0,04±0,005 0,072 0,078 1 0,09

Медь, мг 0,49±0,06 0,65±0,06 0,42 0,48 0,6

Селен, мг 0,002±0,001 0,005±0,0006 0,018 0,024 0,03

Хром, мкг 15,97±1,55 18,74±3,2 9 15 21

Фтор, мг 0,22±0,07 0,24±0,02 1,8 2,4

Витамины

Витамин А, мкг 156,28±22,73 164,81±0,01 420 780 875 780

Витамин В,, мг 0,60±0,08 0,73±0,03 0,64 0,78 0,88 0,78

Витамин В2, мг 0,56±0,06 0,75±0,04 0,72 0,88 1,08 0,88

Витамин С, мг 58,53±8,80 83,99±11,2* 36 42 36 54 42

Витамин В6, мг 1,13±0,08 1,71±0,09* 0,9 1,02 0,96 1,2 0,96

Витамин Е, мг 8,66±0,67 7,70±0,5 6 7,2 9

Ниацин, мг 8,24±0,93 11,08±0,6 9 10,8 12 ] 10,8

Фолиевая кислота, мкг 74,68±5,20 99,45±3,7* 120 180 240

Пантотеновая кислота, мг 1,64±0,24 2,78±0,11 * 1,8 2,1 3 2,4

Биотин, мкг 8,40±1,94 14,58±и* 12 15 30

Сбалансированность

Соотношение Б:Ж:У 1:0,9:4,3 1:0,9:3,8 1:1:4,8

Соотношение Са:Р 1:2,4 1:1,9 1:1

Соотношение Ca:Mg 1:0,6 1:0,4 1:0,23 1:0,25 1:0,33

Белок:вит С 1:1,3 1:1,5 1:0,95 1:0,93 1:0,9 1:1 1:0,9 3

* - при сравнении с физиологической нормой

** - 60% от суточной потребности в соответствии с СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования»

Содержание в рационе сельских школьников меди превышало физиологическую норму для детей 7-11 лет в 3 раза, 12-14 лет - в 2,7 раза, 1517 лет - в 2,2 раза; уровень потребления селена превышал рекомендуемую норму для школьников 7-11 лет в 2,4 раза, 12-14 лет - в 1,9 раза, 15-17 лет - в

I,4 раза. Содержание витамина А было ниже рекомендуемой нормы на 99,98%, витамина В1 - на 41,3-51,8%, витамина В2 - на 55,4-60,3%, витамина В6 - на 48,2-58,6%, витамина РР - на 46,2-51,7%, аскорбиновой кислоты - на 13,1-42,0%, витамина Е - на 25,7-40,6%, фолацина - на 80,0-85,0%, пантотеновой кислоты - на 62,6-73,7%, биотина - на 81,0-90,5% (см. табл. 2).

Анализ данных, представленных в таблице 3, свидетельствует о том, что рацион фактического суточного питания сельских школьников был более дефицитен по содержанию всех эссенциальных нутриентов, чем рацион городских учащихся. Энергетическая ценность рациона сельских школьников составила 81,7% от физиологической нормы, в то время как у городских -92,2%. Дефицит рациона питания учащихся села по общим жирам составил 85,4%, полиненасыщенным жирным кислотам - 27,5%, полисахаридам -

II,8% от рекомендуемой физиологической нормы для данных возрастных групп.

Дефицит поступления с рационом кальция у сельских школьников был более выражен, чем у городских (33,8% и 41,8% от рекомендуемой нормы). Отклонения от физиологической нормы в потреблении таких элементов, как фосфор (79,9% у городских и 61,5% у сельских школьников), натрий (74,5% и 61,4% соответственно) и хлориды (68,5% и 61,6% соответственно), были также более выражены у сельских учащихся по сравнению с городскими. Уровень потребления магния был снижен лишь у сельских школьников на 53,8% от рекомендуемой нормы для данной возрастной группы, при этом содержание магния в рационе сельских школьников 7-11 лет было достоверно ниже, чем у городских. Поступление с рационом железа составило 69,2% у городских и 58,3% у сельских школьников, цинка - 68,0% и 60,7%, йода - 58,3% и 19,2%, меди - 71,4% и 42,9%, хрома - 87,3% и 74,0%, фтора - 76,7% и 43,3% у городских и сельских школьников соответственно, причем содержание йода в рационе фактического питания сельских школьников было достоверно ниже, чем городских. Дефицит поступления рибофлавина составил 41,7%и 50,0%,фолиевой кислоты - 74,9%и 40,8%, аскорбиновой кислоты - 61,2% и 21,5%, пантотеновой кислоты - 13,3% и 16,7%, биотина - 16,5% и 14,5%, ретинола - 42,9% и 14,3% от рекомендуемой физиологической нормы у городских и сельских учащихся.

Алиментарный статус рассматривается как один из основных показателей оптимальности пищевого рациона, объективная оценка которого проводится по совокупности антропометрических показателей (физическое развитие), показателей функционального состояния основных органов и систем (физиологический статус), истинной нутриентной обеспеченности организма (биохимический статус), а также мощности систем антиоксидантной защиты (антиоксидантный статус), отражающих изменения структуры, функции, адаптационных резервов, буферной емкости антиоксидантных систем в зависимости от количественной и качественной

адекватности питания (Маймулов В.Г., 2003).

Таблица 2

Химический состав и калорийность рациона питания сельских учащихся,

Показатели Фактическое потребление Физиологическая норма потребления **

7-11 лет 12-14 лет 1 15-17 лет

до оптимизации после оптимизации мальчики девочки юноши девушки

Энергетическая ценность рациона (ккал/сут) 605,00±41,87 696,53±56,64 735 875* 805 1015* 875*

Белки, г 17,44±1,66 17,22±1,60 22,05 26,25* 24,15 30,45 26,25*

Жиры, г 19,13±2,35 20,57±2,76 24,5 29,05 26,95 33,95 29,05

ПНЖК, г 2,89±0,01 1,71 ±0,01 1,73* 2,06 1,9 2,87 2,47

Углеводы, г 86,74±7,89 106,02±11,23 106,8 127,05 116,9 147,3 127,05

В т.ч.: полисахариды 2,37±0,73 1,56±0,4 15-20*

Макро- и мик роэлементы

Кальций, мг 167,03±58,08 148,86±28,81 385 420

Магний, мг 70,30±11,43 78,25±9,12 87.5 105 | 87,5

Фосфор, мг 279,65±23,76 298,73±23,75 385 420

Калий, мг 816,99±129,53 473,26±193,17 315 525 315

Натрий, мг 243,33±35,88 139,60±56,98 350 385 350

Хлориды,мг 342,24±75,01 208,62±85,15 595 665 595

Железо, мг 3,87±0,48 4,03±0,32 4,2 5,25 | 6,3

Цинк, мг 2,77±0,53 1,65±0,67 3,5 4,2

Иод, мг 0,017±0,013 0,015±0,006 0,042 0,046 0,05

Медь, мг 0,76±0,27 0,54±0,085 0,25 0,28 0,35

Селен, мг 0,026±0,014 0,017±0,007 0,011 0,014 0,018

Хром, мкг 14,53±2,79 11,21±2,43 5,25 8,75 12,25

Фтор, мг 0,88±0,1 0,49±0,2 1,05 1,4

Витамины

Витамин Л, мкг 40,0±0,01 70,0±0,02 245* 350* 280* 350*

Витамин В|, мг 0,23±0,03 0,27±0,03 0,36 0,46 0,56* 0,46

Витамин В2, мг 0,24±0,03 0,25±0,03 0,42 0,56 0,63* 0,56

Витамин С, мг 32,34± 14,52 18,26±6,58 21* 24,5 21* 31,5 24,5

Витамин В6, мг 0,50±0,09 0,294=0,12 0.53 0,6 0,56 0,7 0,56

Витамин Е, мг 5,01±1,22 3,12±1,27 3,5 4,2 5,25

Ниацин, мг 3,56±0,64 3,39±0,46 5,25 6,3 7* | 5,25

Фолиевая кислота, мкг 38,01±3,98 21,0±8,57 70* 105* 140*

Пантотеновая кислота, мг 0,79±0,13 0,46±0,19 1,05 1,23 1,75* 1,4

Биотин, мкг 2,80±0,52 1,66±0,68 7* 8,75* 17,5*

Сбалансированность

Соотношение Б:Ж:У 1:1,1:5,0 1:1,2:6,2 1:1:4,8

Соотношение Са:Р 1:1,7 1:2,0 1:1

Соотношение Са:М.а 1:0,4 1:0,5 1:0,23 1:0,25 1:0,33

Белок.вит С 1:1,85 1:1,1 1:0,95 1:0,93 11:0,9 1:1 ] 1:0,93

* - при сравнении с физиологической нормой

** 25% от суточной потребности в соответствии с СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования»

Аналогичная картина наблюдалась в рационах фактического питания учащихся 12-14 и 15-17 лет (см. табл. 3).

Таблица 3

Показатели фактического суточного питания городских и сельских

Группы Показа1^^^ тела ^^^ Возрастные группы

7-11 лет 12-14 лет 15-17 лет

городские сельские городские сельские городские сельские

Энергетическая ценность рациона (ккал/сут) 1935,2*780,4 1715,4*622,2 2561,3±313,6 2197,7±205,3 1778,9±201,6 1589,4*152

Белки, г 66,7*18,5 53,8±22,3 97,5±14,1 85,5*8,0 66,5±8,8 51,3*7,2

Жиры, г 29,3*10,3 27,1±12,2 75,4*12,5 72,3*7,5 65,4*8,1 60,3*7,9

ПНЖК, г 3,77*0,3 2,61*0,2 2,04±0,03 1,83±0,03 3,01±0,04 2,68*0,05

Углеводы, г 455,2±112,7 303,1*101,6 314,5±47,3 286,5*32,3 211,5±18,7 199,7*20

В т.ч.: полисахариды 2,4*0,6 2,0*0,9 3,6*0,2 2,7*0,2 5,0±0,4 4,2*0,4

Макро- и микроэлементы

Кальций, мг 459,8±245,1 372,1±302,1 613,3*87,0 577,0*83,9 314,3*45,6 273,2*43,4

Магний, мг 255,4*75,0 134,4±85,5 347,0*44,8 250,1*21,8 171,1*19,8 166,8*20,6

Фосфор, мг 878,9*411,2 676,8±394,1 1178,4±213,9 1152,5±112 566,7*77,9 673,03*85

Калий, мг 1376,5*877,7 1165,5*936 1499,8*175,5 1343,0*164 1505,8*233,4 1482,9*237

Натрий, мг 745,4*17,3 614,8*18,8 344,6±47,3 441,5±56,1 401,5*55,3 399,2*49,2

Хлориды, мг 1165,3±П2,6 1047,5*87,2 625,8*75,2 603,9±72,2 617,3*88,1 594,5*79,5

Железо, мг 8,3*3,1 7,0±2,2 19,3*3,5 20,4±3,5 14,6*3,3 13,7*2,1

Цинк, мг 6,8±4,4 6,07±4,3 7,18*0,6 6,31 ±0,9 5,8*0,9 4,76*0,8

Йод, мг 0,07±0,004 0,023±0,002 0,44±0,19 0,23±0,13 0,13*0,07 0,15*0,09

Медь, мг 0,5*0,02 0,3±0,01 0,6±0,02 0,4±0,01 0,3*0,02 0,2*0,03

Селен, мг 0,25*0,04 0,16*0,01 0,23±0,05 0,12±0,04 0,45*0,06 0,34*0,02

Хром, мкг 13,1*3,7 11,1±2,5 12,4±5,4 9,3±2,7 21,0±3,8 17,8*3,5

Фтор, мг 2,3±0,7 1,3*0,8 2,6*0,5 1,6*0,2 2,2*0,3 1,5*0,2

Витамины

Витамин А, мкг 300*30,0 100±3,0 100±2,0 200*4,0 220,0*5,0 170,0*3,0

Витамин В), мг 0,8*0,4 0,7*0,3 2,7±0,3 1,4*0,1 0,92*0,2 0,81*0,1

Витамин В2, мг 0,5±0,3 0,6±0,4 2Д±0,1 1Д±0,1 0,44*0,08 0,65*0,09

Витамин С, мг 36,7*12,5 12,9±13,0 59,1*13,8 63,1±12,3 99,4*24,8 89,6*21,0

Витамин В6, мг 1,4*0,7 0,9*0,7 1,2*0,1 0,9*0,1 0,87*0,14 0,99*0,15

Витамин Е, мг 12,8±7,5 12,0*9,9 4,9±0,7 3,4*0,6 5,1*2,3 4,4*1,1

Ниацин, мг 9,2±3,9 7,3*2,3 16,5±2,3 13,5*1,3 12,6*2,01 11,6*1,98

Фолиевая кислота, мкг 149,7*44,8 81,5±53,2 119,7*12,3 55,3±5,9 55,7*5,6 48,6*4,9

Пантотеновая кислота, мг 0,4*0,02 0,5±0,1 1,3*0,1 1,1*0,1 1,25*0,31 1,18*0,19

Биотин, мкг з,з*о,з 2,9*0,3 6,8*0,8 4,8±0,7 5,9*0,9 4,1*0,7

Показано, что среди городских школьников наибольший процент составили дети с избыточным алиментарным статусом (40,7% в 7-11 лет, 39,6% - в 12-14 лет и 60,2% - в 15-17 лет), тогда как недостаточный статус установлен лишь у 17,6%, 30,5% и 27,7% учащихся соответственно. Вместе с

тем, оптимальный алиментарный наблюдался у 41,7% городских школьников 7-11 лет, 29,9% - 12-14 лет и 33,7% - 15-17 лет. Среди сельских школьников выявлен больший по сравнению с городскими процент детей с оптимальным статусом (57,6% в 7-11 лет, 61,2% в 12-14 лет и 56,4% в 15-17 лет), при этом доля учащихся с избыточным и недостаточным алиментарным статусом была более низкой (рис 2).

15-1_лет

сель ода

□ недостаточный 0 оптимальный ■ избыточный

Рис. 2 Распределение городских и сельских школьников в зависимости от алиментарного статуса по индексу Кетле до (1) и после (2) оптимизации

питания, %

Учитывая пластическую функцию пищи, особенно важную для растущего организма детей и подростков, нами были изучены уровень и степень гармоничности физического развития городских и сельских школьников. Количество детей среди городских и сельских школьников со средним уровнем физического развития в 7-11 лет составило 26,6% и 21,2% соответственно, в 12-14 лет - 26,1% и 9,7%, в 15-17 лет - 27,3% и 41,0%, при этом число детей с уровнем развития выше среднего и высоким было больше среди сельских детей в 7-11 (20,1%, 6,5% у городских и 21,2%, 21,2% у сельских) и 12-14 лет (27,8%, 6,5% у городских и 45,2%, 9,7% у сельских), а в 15-17 лет - среди городских (21,7%, 6,1% и 10,3%, 5,1% соответственно). Существенных различий в проценте учащихся с низким уровнем физического развития не установлено. Основную группу среди обследованных школьников города и села составляли дети, имеющие гармоничное физическое развитие. В

структуре распределения детей с дисгармоничным физическим развитием преобладали городские школьники в большей степени за счет дефицита (5,3% - в 7-11 лет, 4,7% - в 12-14 лет, 7,4% - в 15-17 лет) или избытка (7,2% - в 7-11 лет, 8,3% - в 12-14 лет, 7,3% - в 15-17 лет) массы тела.

Функциональное состояние центральной нервной системы рассматривается как интегральный показатель, отражающий дефицит поступления нутриентов, обеспечивающих биорегуляторную функцию, таких, как фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты, тиамин, рибофлавин, ретинол.

Недостаток поступления вышеперечисленных нутриентов с рационами фактического суточного и школьного питания, в большей степени у сельских учащихся, отражается на показателях функционального состояния центральной нервной системы, о чем свидетельствует более низкий функциональный уровень нервной системы (ФУС), который у сельских учащихся в 7-11 лет составил 2,17±0,03 ед., в 12-14 лет - 2,46±0,04 ед. по сравнению с городскими (2,24±0,02 ед. и 2,48±0,02 ед. соответственно), а также достоверное увеличение уровня функциональных возможностей сформированной функциональной системы (УФВ) у городских учащихся 7-11 лет в 1,14 раза. В сравнительном аспекте устойчивость нервной реакции (УР) была выше у сельских детей по сравнению с городскими в 12-14 лет - в 1,2 раза, в 15-17 лет - в 2,0 раза, при этом у сельских школьников 12-14 лет УР была достоверно выше (1,32±0,1 ед.), чем у городских учащихся (1,09ПО,05 ед.) данной возрастной группы (р<0,01) (табл. 4).

Установлено, что число детей с нормальным уровнем работоспособности было больше среди сельских школьников 12-14 лет на 9,8% по сравнению с городскими. Процент учащихся со сниженным уровнем работоспособности больше среди городских школьников 7-11 лет на 25,6%, 12-14 лет - на 28,4%, в 15-17 лет - на 21,0% по сравненшо с сельскими. Наибольшее число школьников с существенно сниженным уровнем работоспособности составляли учащиеся возрастной группы 7-11 лет как в городе (13%), так и в селе (15%), что может быть связано как с недостаточным поступлением ряда эссенциальных нутриентов (полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В, ретинол), так и с продолжающимися процессами формирования нервных связей (рис. 3).

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы являются индикаторами нерационального и неадекватного питания уже на начальных стадиях, когда структурных изменений еще не произошло, а нарушения возникают на функциональном уровне. Установлено, что индекс напряжения (ИН), рассматриваемый как интегральный показатель функционирования сердечно-сосудистой системы, отражающий степень напряжения механизмов регуляции, в 7-11 лет у городских школьников в покое составил 186,7±10,8 усл.ед., а у сельских учащихся этот показатель был в 1,1 раза ниже и составлял 175,1±24,8 усл.ед. В возрастной группе 12-14 лет напротив, ИН был выше у учащихся села в 1,2 раза и составил 151,3±26 усл. ед. При проведении ортостатической пробы ИН у городских школьников 7-11 лет был больше, чем у сельских в 1,1 раза (табл. 5).

Таблица 4

Показатели функционального состояния центральной нервной системы городских и сельских школьников, ед.

Возраст, лет

Показатели 7-11 лет 12-14 лет 15-17 лет

1 2 1 2 1 2

ФУС городские 2,24+ 0,02 2,36+ 0,02 2,48+ 0,02 2,54+ 0,02 2,58± 0,03 2,65± 0,02

(ел.) сельские 2,17± 0,03 2,3 0± 0,12 2,46± 0,04 2,60± 0,03 2,59± 0,02 2,56± 0,04

УР городские 0,86+ 0,03 0,95+ 0,06 1,09+ 0,05 1,17± 0,05 1,30± 0,05 1,25± 0,07

(ед.) сельские 0,88± 0,12 1,48± 0,51 1,32± 0,12 1,43± 0,09 2,59± 0,02 1,31± 0,11

УФВ городские 1,93± 0,04 1,9+ 0,07 2,28± 0,05 2,4+ 0,06 2,54+ 0,06 2,5± 0,08

(ед.) сельские 1,69± 0,14 2,26± 0,58 2,27± 0,17 2,59± 0,12 2,48± 0,11 2,50± 0,12

Аналогичная картина наблюдалась и в возрастной группе 12-14 лет, а у 15-17-летних городских школьников ИН в ортостазе, напротив, был ниже, чем у сельских в 1,2 раза и составил 247,1±37 усл.ед. Как у городских, так и у сельских школьников отмечается усиление симпатической активности вегетативной нервной системы, что подтверждается уменьшением значения Моды и увеличением значения амплитуды моды (АМо) во всех возрастных группах при переходе из покоя в ортостаз, причем в возрасте 12-14 и 15-17 лет в большей степени у сельских учащихся, чем у городских. У сельских учащихся 12-14 лет Мода уменьшалась в 1,2 раза, АМо увеличивалась в 1,16 раза, в 15-17 лет - в 1,22 раза и в 1,3 раза соответственно.

Преобладание симпатической активности в течение определенного времени приводит к неэкономичному функционированию сердечнососудистой системы и к истощению адаптационных резервов детского организма. Данные, представленные на рисунке 4, свидетельствуют о том, что как среди городских, так и среди сельских школьников наибольший процент составили дети с напряжением и срывом механизмов адаптации, при этом в возрастной группе 12-14 число детей со срывом механизмов адаптации было 1,5 раза, а в 15-17 лет - в 1,3 раза больше среди городских школьников.

Нерациональное и неадекватное питание, изменения алиментарного статуса городских и сельских школьников послужили основанием для разработки комплекса мероприятий, включающего в себя индустриализацию и централизацию системы школьного питания, модернизацию материально-технической базы пищеблоков путем установки современного оборудования, в том числе пароконвектоматов, позволивших готовить диетическую пищу, оптимизацию рационов школьного питания, витаминизацию блюд и использование продуктов функционального назначения, стандартизацию производства, менеджмент качества и пищевой безопасности, а также

пропаганду здорового питания (рис. 5).

:46,5Е

— 04,7' = 2,0

02222225^22222 14.8 Щ)

==37,3 _2,'0

47.3 ; ~2,0

—Е 7,3 II =15,60 20,4 ишо

■ нормальный □ сниженный 0 ограниченный

□ незначительно сниженный

□ существенно сниженный

*р<0,01 при сравнении показателей двух исследуемых групп 1 - до оптимизации; 2 - после оптимизации

Рис. 3 Распределение городских и сельских школьников различных возрастных групп в зависимости от уровня работоспособности, %

Оценка эффективности мероприятий через год после внедрения в общеобразовательном учреждении позволила установить, что в структуре питания как городских, так и сельских школьников увеличился процент потребления продуктов животного происхождения, в частности мяса и мясных продуктов в 12-14 лет увеличился на 6,4% у городских и на 4,5% у сельских школьников. Потребление молока и молочных продуктов, увеличилось незначительно, на крайне низком уровне оставалось потребление рыбы и морепродуктов во всех возрастных группах. Потребление хлебобулочных изделий снизилось у городских школьников 7-11 лет на 2,6%, у сельских учащихся 12-14 лет на 7,4%, при этом уровень потребления хлебобулочных изделий оставался достаточно высоким, несмотря на уменьшение доли потребления хлебобулочных изделий в общей структуре (см. рис. 1).

Анализ данных, представленных в таблице 1, показал, что у городских учащихся энергетическая ценность рациона школьного питания увеличилась в среднем на 13%, потребление белка на 24%, жиров на 17%, в том числе ПНЖК на 64%. Оптимизированный рацион был более сбалансирован по ряду макро-, микроэлементов и витаминов. Потребление фосфора увеличилось в среднем на 31%, железа на 41%, рибофлавина на 34%, фолиевой кислоты на 33%, биотина на 74%.

Таблица 5

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы городских

и сельских учащихся

Показатели Группы Возраст, лег

7-11 12-14 15-17

1 2 1 2 1 2

ин, усл.ед. покой городские 186,7±10,8 155,6±10,2 130,2±1 П1,4±8,47 125,8±23 155±26,4

сельские 175,Ш4,8 106,4±43,5 151,3±26 99,3±17,4 122,1±14 72,9±10,5

о итоста з городские 292,2±15,1 192,9±15 254,7±36 236,4±20,2 247,1±37 225,]±34

сельские 277,3±35,6 335,3±11,7 252,1±41 176±35,9 293,2±40 122,7±17

Мода, сек покой городские 0,64±0,05 0,63±0,009 0,б9±0,01 0,69±0,01 0,73±0,02 0,75±0,01

сельские 0,66±0,01 0,64±0,03 0,73±0,02 0,71±0,02 0,77±0,02 0,75±0,01

ортостаз городские 0,56±0,01 0,55±0,005 0,58±0,01 0,57±0,00б 0,61±0,02 0,6±0,01

сельские 0,60±0,01 0,56±0,03 0,61 ±0,02 0,59±0,01 0,63±0,01 0,62±0,01

АМо, % покой городские 43,52±0,99 39,03±1,5 38,01±1,55 35,93±1,08 35,40±2,53 39,74±1,87

сельские 42,80±2,92 35,25±8,79 39,521=2,32 35,68±2,47 39,58±1,90 32,72±2,50

ортостаз городские 49,85±1,04 45,26±1,54 45,02±1,90 45,37±1,41 46,04±2,61 42,7± 1,94

сельские 49,30±2,60 61,25±8,5б 45,94±2,88 42,45±3,24 51,32±2,70 37,13±1,98

■ удовлетворительная □ напряжение О неудовлетворительная □ срыв

городские

15-17 лет

Рис. 4 Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой

системы и распределение учащихся в зависимости от уровня адаптационных резервов организма до (1) и после (2) оптимизации

питания, %

Положительная тенденция наблюдалась и в рационе питания сельских учащихся. Энергетическая ценность рациона увеличилась на 15%, потребление жиров на 23%, углеводов - на 22%, железа - на 13%. Увеличилось потребление ретинола на 75% и тиамина на 17%.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

Рис. 5 Схема мероприятий по оптимизации и рационализации школьного питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях

Установлено, что после оптимизации питания процент школьников с оптимальным алиментарным статусом увеличился среди городских учащихся всех возрастных групп в среднем на 5,5%, при этом наиболее выраженные изменения отмечены у городских школьников 12-14 лет - на 7,2%. Среди сельских учащихся 15-17 лет процент школьников с оптимальным статусом увеличился на 20,9%, при этом в возрастных группах 7-11 и 12-14 лет удельный вес детей с оптимальным статусом снизился на 17,6% и 22,4% соответственно. Наиболее выраженное снижение удельного веса учащихся с избыточным алиментарным статусом установлено у городских школьников 15-17 лет на 10,6% и у сельских - на 15,1%, при этом в возрастных группах 711 и 12-14 лет процент детей, имеющих избыточный статус, увеличивался от 37,1% до 41,8% у городских и от 18,2% до 60,0% у сельских. Наибольшее

снижение числа детей с недостаточным алиментарным статусом выявлено среди городских школьников 12-14 лет - на 14,4% и 15-17 лет - на 15,9%, а также сельских учащихся 7-11 лет на 15,1% (рис. 2).

Процент детей с гармоничным физическим развитием после оптимизации питания увеличился во всех возрастных группах, за исключением сельских школьников 12-14 лет, от 3% в 7-11 лет у городских детей до 18% в 15-17 лет у сельских.

После оптимизации питания увеличилось число учащихся с нормальным уровнем работоспособности как среди городских (на 6,8% в 7-11 лет, на 8,7% в 12-14 лет, на 1,9% в 15-17 лет), так и среди сельских (на 21,2% в 7-11 лет) школьников; снизился процент учащихся со сниженным (на 44,4% в 7-11 лет, на 17,2% в 12-14 лет, на 18,1; в 15-17 лет среди сельских учащихся) и существенно сниженным (на 42,2%, 50,6%, 44,4% среди городских и на 37,0%, 29,5%, 26,3% среди сельских учащихся в 7-11, 12-14 и 15-17 лет соответственно) уровнем работоспособности (рис. 3).

Анализ данных, представленных на рисунке 4, показал, что после оптимизации питания в функционировании сердечно-сосудистой системы сохранялось преобладание симпатического компонента как у городских, так и у сельских школьников, о чем свидетельствует уменьшение значения Моды в среднем в 1,2 раза у городских и в 1,15 раза у сельских учащихся и увеличением значения АМо при переходе из покоя в ортостаз в среднем в 1,3 и 1,5 раза соответственно. Однако, оценка такого показателя, как ИН позволила установить более благоприятную динамику со стороны сердечнососудистой системы за счет его снижения после оптимизации питания у городских школьников 7-11 лет в 1,2 раза, 12-14 лет - в 1,16 раза, при этом в 15-17 лет ИН, напротив, увеличился в 1,2 раза; у сельских учащихся 7-11 лет ИН снизился в 1,6 раза, в 12-14 лет - в 1,5 раза, в 15-17 лет - в 1,7 раза. Отмечено увеличение доли детей с удовлетворительной адаптацией по сравнению со школьниками до оптимизации питания (на 3,0% и 4,7% в 12-14 и 15-17 лет соответственно у городских школьников; на 9,7% в 7-11 лет у сельских школьников). Как среди городских, так и среди сельских учащихся снизился процент детей в напряжением механизмов адаптации (на 8,4% и 32,2% среди сельских школьников 7-11 и 12-14 лет), неудовлетворительной адаптацией (на 2,9% и 13,3% среди городских и сельских учащихся 7-11 лет), срывом механизмов адаптации (на 4,4%, 4,1% и 6,2% среди городских школьников 7-11, 12-14 и 15-17 лет соответственно) (рис.4).

Показано, что уровень мочевой кислоты и альбумина в крови городских школьников 12-14 лет был достоверно выше по сравнению с сельскими школьниками данной возрастной группы. Помимо этого, повышенный уровень общего холестерина крови имели 48% и 30% городских учащихся 12-14 и 15-17 лет, а также 20% и 21% сельских школьников 12-14 и 15-17 лет. Повышенный уровень ТАГ крови имели 24% и 24% учащихся села 12-14 и 15-17 лет. Снижение уровня ЛПВП установлено у 45%городских учащихся в возрасте 12-14 и 15-17 лет и у 42% и 47% сельских школьников обеих возрастных групп. Повышенный уровень ЛПНП выявлен у 93% и 78% городских школьников и у 44% и 56% сельских школьников обеих возрастных

групп (рис. 6). Выявленные отклонения показателей жирового обмена, и, в частности, обмена холестерина, как у городских, так и у сельских школьников могут быть связаны не только со сниженным потреблением жиров, но и с дефицитом в рационе детей ПНЖК, в первую очередь арахидоновой, эйкозопентаеновой и докозагексаеновой кислот, а также дефицитом селена, йода, витаминов В6, С.

Уровни аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гаммаглутамилтрансферазы по средним показателям находились в пределах физиологической нормы у городских и сельских школьников исследуемых возрастных групп. При этом уровень ГГТ у городских учащихся 15-17 лет был достоверно выше, чем у сельских.

Содержание таких витаминов группы В, как тиамин и пиридоксин, у сельских школьников было достоверно ниже по сравнению с городскими в обеих возрастных группах. Как у городских, так и у сельских школьников всех возрастных групп содержание жирорастворимых витаминов (А, Е) в сыворотке крови было ниже физиологической нормы в 1,4 - 2,3 раза; витамина В2 во всех возрастных группах, за исключением сельских школьников старшего школьного возраста - в 1,2 - 1,7 раза; витаминов В1, В6, С у сельских школьников обеих возрастных групп в 1,2-1,6 раза.

При оценке антиоксидантного статуса учащихся установлено, что величина светосуммы у городских школьников была выше, чем у сельских в 2,2 раза в 12-14 лет и в 3,3 раза в 15-17 лет, что свидетельствует о более высокой мощности антиоксидантных систем у сельских школьников. Показатель интенсивности быстрой вспышки у городских школьников был больше в 4,3 раза в 12-14 лет и в 5,9 раз в 15-17 лет, чем у сельских, что отражает более высокое содержание продуктов свободно-радикального окисления в сыворотке крови городских учащихся, на фоне более интенсивно протекающих свободно-радикальных процессов.

Показатель максимальной светимости также был выше у городских учащихся по сравнению с сельскими в 4,4 и в 5,7 раз в 12-14 и 1517 лет соответственно, что свидетельствует о более высокой скорости образования активных форм кислорода у городских школьников. Более высокий тангенс угла наклона кривой у городских школьников (в 3,8 раза в 12-14 лет и в 5 раз в 15-17 лет по сравнению с сельскими школьниками) свидетельствует о более высокой скорости свободно-радикального окисления у городских учащихся (табл. 6).

У городских школьников выявлено более интенсивное течение процессов свободно-радикального окисления биологических молекул на фоне более высокой мощности антиоксидантных систем и снижение аналогичных показателей у сельских учащихся, что может быть связано с дисбалансом между прооксидантами и антиоксидантами, вызванным дефицитностью рациона питания по таким пищевым природным антиоксидантам, как витамин Е, С, бета-каротин, биофлавоноиды, и их синергистам (селен, цинк, медь, марганец, белки, органические кислоты, фосфолипиды, со-3 ПНЖК), а также с более интенсивным воздействием

г I

15-17 лет

12-14 лет

15-17 лет

Ь 12-14 лет

-С_

191,2! Z,)2Z

169,6'.

151,7,

_а

О I

018И

_ !

4Х О

20%

40%

80%,

% 15-17 лет | — - ■ I | :

76.5 ММ« 23.51», .г <1

1

12-14 лет

7 Г, 1М : -24 <4 0

1 1

£ ' * ¡2 15-17 лет

91.3 4/4,3

к |_

% 12-14 лет

93.1 4,.3,4

5 15-17 лет л 111

44.1 1.-Щ»'55Л*ЯЙР«М««1 |

! | 1 1 1

_ ч С г 12-14 лет

ЧС» 1 4/1 Швт а • 1

С - с ¡е 15-17 лет

21.7 ри^чвг^^вЯИВ"-" -7*">*..... . 1

11-,

§ с. 12-14 лет 9

6.9/« »Я.» ' I «>.Ч 1 ЩкШШЯ .. - 1 .. |

--1-1------1-!-,

0%

20%

40%

60%

80%

100%

□ норма □ выше нормы ■ ниже нормы

Рис. 6 Распределение городских и сельских школьников в зависимости от уровня содержания в сыворотке крови ЛПНП, ТАГ и общего

холестерина, %

Таблица 6

Показатели хемилюминесценции городских и сельских школьников, _отн. ед._

Показатели Возрастные группы

12-14 лет 15-17 лет

городские сельские городские сельские

светосумма 4,36±0,6 1.95±0.19 6,35±0,78 1,95±0,19

вспышка 2.82±0.67 0.65±0.1 3.83±0,84 0,65±0,1

макс, светимость 2,42±0,52 0,55±0,09 3,11±0,53 0.55±0.09

наклон 1.14±0,22 0,30±0,07 1,51 ±0,25 0,30±0,07

ультрафиолетового излучения и ксенобиотиков на организм сельских школьников (Шилина Н.М., Конь И .Я., 2009).

Таким образом, внедрение комплекса мероприятий, в том числе по оптимизации рационов питания, организованного на базе образовательных учреждений г. Оренбурга и Сакмарского района, позволила приблизить школьные рационы к нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей исследуемых возрастных групп, причем у

городских школьников в большей степени, чем у сельских за счет того, что у городских школьников было оптимизировано 60% суточного рациона за счет завтраков и обедов. В результате рационализации питания увеличилось число детей с оптимальным алиментарным статусом, о чем свидетельствует повышение процента школьников с гармоничным физическим развитием, нормальным уровнем работоспособности, удовлетворительной адаптацией.

Выводы.

1. Установлено нарушение структуры питания как городских, так и сельских школьников, которое проявлялось в дефиците продуктов животного происхождения во всех возрастных группах. У сельских учащихся выявлен наиболее глубокий дефицит потребления мяса и мясных продуктов, который составил от 14,1% в 12-14 лет до 14,5% в 15-17 лет; молока и молочных продуктов от 13% в 12-14 лет до 25% в 7-11 лет. Дефицит потребления рыбы и морепродуктов был установлен во всех возрастных группах и колебался от 0,3% у городских школьников 12-14 лет до 1,4 % у сельских учащихся 7-11 лет.

2. Рационы фактического питания и рационы питания, организованного на базе общеобразовательных учреждений города и села, являются нерациональными и неадекватными вследствие несоблюдения принципов количественной, качественной характеристики рациона и принципа сбалансированности между эссенциальными нутриентами за счет низкой энергетической ценности, дефицита потребления полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки, микроэлементов и витаминов.

3. Показано, что нерациональное и неадекватное питание как у городских, так и у сельских школьников, привело к изменению алиментарного статуса; при этом у городских учащихся в большей степени, чем у сельских, о чем свидетельствует увеличение среди городских школьников по сравнению с сельскими процента учащихся со сниженным уровнем работоспособности на 25,6% в 7-11 лет, на 28,4% в 12-14 лет, на 21,0% в 15-17 лет; с дисгармоничным физическим развитием на 14,0% в 7-11 лет, 9,1% в 12-14 лет, на 16,5% в 15-17 лет, а также увеличением числа городских школьников по сравнению с сельскими со срывом резервных адаптационных возможностей в 1,5 раза в 12-14 лети 1,3 раза в 15-17 лет.

4. Установлены изменения в биохимическом статусе у всех обследованных учащихся, при этом среди городских школьников выявлен повышенный уровень общего холестерина крови (общий ХС) у 48% в 12-14 лет и у 30% в 15-17 лет, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у 93% в 12-14 лет и у 78% в 15-17 лет, сниженный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у 45% 12-14 и 15-17-летних учащихся. У сельских школьников повышенный уровень общего ХС установлен у 20% в 12-14 лет и у 21% в 1517 лет, триацилглицеридов (ТАГ) у 24% 12-14 и 15-17-летних школьников, ЛПНП у 44% в 12-14 лет и у 56% в 15-17 лет, сниженный уровень ЛПВН у 42% в 12-14 лет и 47% в 15-17 лет.

5. Показано, что нерациональное и неадекватное питание у городских и сельских учащихся способствовало интенсификации процессов свободно-

радикального окисления, которое было более выражено у городских школьников, на фоне более высокого содержания продуктов свободно-радикального окисления в сыворотке крови за счет увеличения у городских учащихся по сравнению с сельскими быстрой вспышки в 4,3 раза в 12-14 лет и в 5,9 раз в 15-17 лет, тангенса угла наклона в 3,8 раза в 12-14 лет и в 5,0 раз в 15-17 лет, а также сниженной по сравнению с сельскими учащимися мощностью антиоксидантных систем за счет увеличения уровня светосуммы в 2,2 раза в 12-14 лет и в 3,3 раза в 15-17 лет.

6. Оптимизация рационов питания, организованных на базе общеобразовательных учреждений, способствовала увеличению в рационе городских учащихся энергетической ценности на 13%, содержания белка на 24%, жиров на 17%, в том числе полиненасыщенных жирных кислот на 64%, фосфора на 31%, железа на 41%, рибофлавина на 34%, фолиевой кислоты на 33%, биотина на 74%; у сельских учащихся энергетическая ценность рациона увеличилась 15%, потребление жиров на 23%, углеводов на 22%, железа на 13%, тиамина на 17%, ретинола на 75%.

7. Внедрение мероприятий по оптимизации и рационализации питания способствовало улучшению алиментарного статуса как у городских, так и у сельских школьников, что подтверждается увеличением процента детей с оптимальным алиментарным статусом от 7,2% у городских учащихся 12-14 лет до 20,9% у сельских учащихся 15-17 лет, с гармоничным физическим развитием от 3% в 7-11 лет у городских детей до 18% в 15-17 лет у сельских, с нормальным уровнем работоспособности среди городских школьников в среднем на 9%, среди сельских - на 21,2% в 7-11 лет, с удовлетворительными резервными адаптационными возможностями от 3% в 12-14 лет у городских учащихся до 9,7% в 7-11 лет у сельских, а также снижением числа учащихся с существенно сниженным уровнем работоспособности от 26,3% среди сельских школьников 15-17 лет до 50,6% среди городских школьников 12-14 лет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сетко, Н.П. Показатели алиментарного статуса школьников, как характеристика эффективности организации питания. / Н.П. Сетко, И.М. Сетко, Е.С. Чистякова, С.П. КиляковаУ/ Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. - С. 311-312.

2. Сетко, И.М. Роль нутриентной обеспеченности в формировании пищевого статуса и резервных возможностей организма школьников. / И.М. Сетко, Е.В. Сосиина, Ф.Ф. Халиулина, С.П. Килякова, Е.С. Чистякова // Гигиена и санитария. - №4.- 2009. - С. 45-47.

3. Сетко, Н.П. Сравнительная характеристика состояния пищевого статуса и здоровья школьников и гимназистов города Оренбурга. / Н.П. Сетко, С.П. Тришина, Е.С. Чистякова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - Т. 11, №1 (5). - 2009. - С. 920-924.

4. Чистякова, Е.С. Физическое развитие сельских школьников как

интегральный показатель рациональности питания. / Е.С. Чистякова, И.М. Сетко // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения». - М.: МодернАрт, 2009. - С. 227-229.

5. Сетко, А.Г. Сравнительная характеристика витаминной обеспеченности организма городских и сельских школьников. / А.Г. Сетко, Е.С.Чистякова, С.П. Тришина// Материалы XI Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье», Москва, 30 ноября - 2 декабря 2009. - Москва, 2009. - С. 147.

6. Сетко, Н.П. Состояние алиментарного статуса современных школьников. / Н.П. Сетко, Е.С. Чистякова, С.П. Гришина// Материалы XI Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье», Москва, 30 ноября - 2 декабря 2009. - Москва, 2009. - С. 147148.

7. Сетко, Н.П. Сравнительная характеристика алиментарно-зависимой заболеваемости школьников и гимназистов. / Н.П. Сетко, С.П. Тришина, Е.С. Чистякова, J1.H. Каримова // Материалы V Международного симпозиума «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения» (Италия, г. Искья 9-16 октября 2009). - Тезисы докладов. - М., 2009.-С. 102-104.

8. Сетко, Н.П. Роль питания в формировании регуляции организма учащихся общеобразовательных учреждений г. Оренбурга. / Н.П. Сетко, Е.С. Чистякова, С.П. Тришина// Материалы V Международного симпозиума «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения» (Италия, г. Искья 9-16 октября 2009). - Тезисы докладов. - М., 2009.-С. 104-108.

9. Сетко, Н.П. Оценка структуры питания и ее влияние на алиментарный статус сельских школьников. / Н.П. Сетко, Е.С.Чистякова // Материалы II Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием.- М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 559-562.

10. Чистякова, Е.С. Гигиеническая характеристика адаптационных возможностей организма как показателя алиментарного статуса сельских школьников. / Е.С. Чистякова // Вестник Оренбургского государственного университета. - №4. - 2010. - С. 113.

11. Сетко, Н.П. Сравнительная характеристика рационов питания учащихся общеобразовательных учреждений города и села. / Н.П. Сетко, Е.С. Чистякова, С.П. Тришина// Мониторинг здоровья и физической подготовленности молодежи: материалы И-й Республиканской научно-практической конференции / Новосибирск, 2010. -С. 133-135.

12. Сетко, Н.П. Сравнительная характеристика уровня свободно-радикального окисления и мощности антиоксидантных систем городских и сельских школьников. / Н.П. Сетко, Е.С.Чистякова // Материалы V Российского форума «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург-2010», 12-13 ноября 2010 г.-СПб., 2010.-С. 58-59.

13. Сетко, H.П. Некоторые аспекты влияния питания сельских школьников на уровень свободно-радикального окисления биологических молекул. / Н.П. Сетко, Е.С. Чистякова // VI Международный симпозиум «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения», Греция, г. Салоники 24 октября-03 ноября 2010 года. Тезисы докладов. -С. 156-159.

14. Сетко, А.Г. Особенности витаминного статуса школьников промышленного города / А.Г. Сетко, С.П. Тришина, Е.И. Кузнецова, Е.С. Чистякова // Сборник материалов XV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 14-17 февраля 2011. - Москва, 2011. - С. 797.

15. Чистякова, Е.С. Характеристика антиоксидантного состава рациона школьного питания учащихся сельских образовательных учреждений / Е.С. Чистякова // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. —№1. - 2011. - С. 171.

16. Сетко, Н.П. Сравнительная характеристика биохимического статуса учащихся общеобразовательных учреждений города и села / Н.П. Сетко, Е.С. Чистякова, С.П. Тришина, С.И. Красиков, О.В. Захарова Н Гигиена и санитария. - №3.- 2011. - С. 62-65.

17. Сетко, А.Г. Microelement structure of the school food allowance countiyside students / А.Г. Сетко, Е.С. Чистякова, С.П. Тришина // Материалы 16-го Конгресса Европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья «EUSUHM-2011» «Образование и здоровье с детства и до взрослой жизни», Москва, 9-11 июня 2011. -Москва, 2011.-С. 235.

18. Сетко, А.Г. Comparative characteristics of physical development of schoolchildren and grammar-schoolchildren of industrial city / А.Г. Сетко, M.M. Мокеева, С.П. Тришина, Е.С. Чистякова, Е.И. Кузнецова // Материалы 16-го Конгресса Европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья «EUSUHM-2011» «Образование и здоровье с детства и до взрослой жизни», Москва, 9-11 июня 2011. -Москва, 2011.-С. 238.

Для заметок

ЧИСТЯКОВА Евгения Сергеевна

Гигиеническая характеристика особенностей питания и алиментарного статуса городских и сельских школьников

14.02.01 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Мкго5ой{Ж1се\\'огс12003. Подписано в печать « 26» августа 2011 г. Гарнитура Т1тез№\¥11отап. Печать офсетная. Формат 64x84. 1/16 Объём 1,0 п.л. 32 с. Тираж 100 экз.

Актуальность проблемы. В настоящее время проблема сохранения здоровья детей и подростков и увеличения продолжительности жизни человека является приоритетным направлением в области политики государства. Гармоничный рост и развитие, отсутствие заболеваний детей и подростков рассматривается как способ обеспечения благополучия страны в будущем. Одним из ведущих факторов, определяющих здоровье детского населения, является фактор питания (Кучма В.Р., 2002; Маймулов В.Г. и соавт., 2003; Михалюк Н.С., 2004; Гаппаров М.М., Первова Ю.В., 2005; Горелова Ж.Ю., 2005; Синода В.А., Истомин A.B., Выскубов А.Ф. и соавт., 2006; Онищенко Г.Г., 2008).

В настоящее время особое внимание уделяется изучению структуры питания и фактического питания учащихся (Горелова Ж.Ю., 2002, Волкова Л.Ю., 2009;Перелыгина О.В., 2009;Сетко Н.П., 2009; Тапешкина Н.В., 2009). Вместе с тем, исследования в области оценки фактического питания и алиментарного статуса в основном проведены на школьниках больших промышленных городов (Лучанинова В.Н., Транковская Л.В., 2004; Иванова Г.В., Макарова Л.Г., 2006; Иванова Э.В., Летенкова Е.П., Ашакова Р.Д., 2006). В литературе имеются лишь единичные работы такого плана для учащихся, проживающих в сельской местности (Малахова У.Г., 2006).

Научными исследованиями последних лет выявлена неблагоприятная тенденция снижения потребления школьниками эссенциальных нутриентов, таких, как пищевые волокна, минеральные вещества, биологически ценный животный белок (Спиричев И.Б., 1996, Пивоваров Ю.П., Конь И.Я., Волгарев М.Н., 1997, Конь И.Я. 1998). Недостаточное потребление витаминов детьми и подростками является наиболее распространенным отклонением от рекомендуемых норм потребления пищевых веществ (Истомин A.B., Юдина Т.В., Михайлов И.Г., 2000). Как в отдельных регионах, так и в стране в целом у 60-80 % детей школьного возраста недостаточна обеспеченность витаминами В1, В2, В6, ниацином и фолиевой кислотой, а также жирорастворимыми витаминами (А, Е), до 30% детей испытывают недостаток аскорбиновой кислоты, оцениваемый по содержанию в крови или экскреции с мочой (Спиричев В.Б., 1996, Завьялова А.Н. с соавт., 2009, Есева и соавт., 2009, Спиричев В.Б. и соавт., 2009). Однако, до настоящего времени нет достаточных сведений о сравнительном анализе истинной нутриентной обеспеченности организма городских и сельских учащихся. Малоизученным остается механизм влияния истинной нутриентной обеспеченности организма школьников, города и села на функциональное состояние основных органов и систем. До последнего времени остается открытым вопрос влияния фактического питания на формирование биохимического и антиоксидантного статуса детей и подростков; малочисленны данные по оценке качества пищевых продуктов, используемых в питании городских и сельских школьников, содержанию в них эссенциальных и чужеродных химических веществ.

Несмотря на пристальное внимание к проблеме организации питания детей школьного возраста, его'влияние на состояние здоровья детей с учетом регионального компонента, остается недостаточно изученным, хотя именно структура, качество питания, наличие чужеродных химических веществ в "продуктах питания, а также нутриентная обеспеченность организма определяется территорией проживания и является фактором риска развития алиментарных заболеваний.

В связи с этим, первостепенную важность приобретает научное обоснование методических и организационных подходов рационализации питания городских и сельских школьников в рамках мониторинга питания и здоровья учащихся образовательных учреждений.

Указанный комплекс нерешенных проблем определяет актуальность проведенных исследований.

Цель работы: оценить особенности питания городских и сельских школьников и его влияние на алиментарный статус, на основании чего разработать научно-обоснованную систему мероприятий, направленных на рационализацию питания учащихся общеобразовательных учреждений города и села.

Задачи исследования:

1. Изучить фактическое питание, качественный и количественный состав школьных рационов, структуру питания учащихся, проживающих в городской и сельской местностях.

2. Оценить алиментарный статус городских и сельских школьников путем определения индекса массы тела, физического развития, функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

3. Определить витаминную обеспеченность организма и биохимический статус учащихся города и села.

4. Исследовать антиоксидантный статус городских и сельских школьников.

5. Оценить эффективность разработанных и внедренных мероприятий по рационализации школьного питания учащихся в общеобразовательных учреждениях города и села.

Научная новизна. Впервые с гигиенических позиций показано, что питание как городских, так и сельских школьников различных возрастных групп является нерациональным, неадекватным, характеризующимся энергетической и нутриентной дефицитностью и несбалансированностью.

Установлено нарушение в структуре питания городских и сельских школьников за счет снижения потребления наиболее биологически ценных продуктов питания — таких, как мясо и рыба, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты, в результате чего наиболее важные нутриенты - белки, витамины, микроэлементы - поступают в организм детей и подростков в недостаточном количестве.

Впервые показано, что нерациональное питание приводит к нарушению алиментарного статуса школьников, который характеризуется снижением уровня и гармоничности физического развития, функционирования центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, уровня адаптационных резервов организма.

Получены новые данные, свидетельствующее о том, что низкая нутриентная обеспеченность организма эссенциальными питательными веществами, их несбалансированность при поступлении в организм приводит к снижению буферной емкости антиоксидантных систем.

Практическая значимость работы. Полученные данные о питании, его структуре, качественной и количественной характеристике школьных рационов городских и сельских учащихся различных возрастных групп и влиянии последних на алиментарный статус расширяют знания в области гигиены питания и. гигиены детей и подростков.

Практическая ценность работы характеризуется физиолого-гигиеническим обоснованием «алиментарного портрета» городского и сельского школьника, позволяющего оценить риск снижения адаптационных резервов организма и развития алиментарных заболеваний, а также необходимостью проведения мероприятий по оптимизации питания учащихся на базе общеобразовательных учреждений города и села.

Внедрение результатов исследования в практику. На основании результатов исследования1 разработаны рациональные системы'организации питания для городских и сельских образовательных учреждений; оптимизированы рационы питания с учетом возраста и пола учащихся, которые внедрены в работу КШП ООО «Подросток» (акт внедрения от 03.03.2011 г).

Материалы диссертационного исследования по мониторингу питания и здоровья учащихся образовательных учреждений г. Оренбурга и

Сакмарского района, а также практические рекомендации по сохранению и укреплению здоровья школьников путем оптимизации рационов питания, организованного на базе школ, используются в работе Управления г

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области (акт внедрения от 22.02.2011 г), Министерства образования Оренбургской^ области (акт 1 внедрения от 10.02.2011 г). Результаты исследований * включены в программу преподавания раздела гигиены детей и подростков на педиатрическом, медико-профилактическом факультетах и факультете последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (акт внедрения от 16.03.2011 г).

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международных, республиканских и региональных конференциях: XIV Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), XI Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2009), региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2010), V Российском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (Санкт-Петербург, 2010), II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием (Москва, 2010), II Всероссийском конгрессе по школьной и университетской медицине с международным участием (Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, среди них 5 работ в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, зак~~.;хючения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 64 таблица гуш и 34 рисунками. Библиографический указатель содержит 200 отечественгггзых и 47 иностранных источников.

Связь работы с научными программами. Диссертационна-ззс работа выполнена в Государственном образовательном учреждении гвысшего профессионального образования «Оренбургская государ>-<^твенная медицинская академия» Министерства здравоохранения и сои, -сусального развития Российской Федерации согласно плана НИР по комжпшлексной программе (№ государственной регистрации 01200809342).

Положения, выносимые на защиту:

1. Рационы фактического питания городских и сельских школ&-~ников и рационы питания, организованные на базе общеобразов^1лгельных учреждений, являются нерациональными вследствие несо£>-^птодения принципов количественной, качественной характеристики рап^. иона и принципа сбалансированности и неадекватными по возрасту и полу.

2. Недостаточное или избыточное потребление отдельных эссенпгЕзальных нутриентов приводит к нарушению алиментарного статуса горо2ц;ских и сельских учащихся, проявляющегося в снижении числа детей с гармс^>1Ез:ичным физическим развитием, изменении функционального состояния цено^ £г>альной нервной и сердечно-сосудистой систем, показателей биохимического статуса учащихся, снижении мощности системы антиоксидантной защиты ор>пганизма школьников; при этом питание сельских учащихся по сравнг-<^кию с городскими в большей степени является неадекватным по возрастут и полу, что проявляется в увеличении процента детей с нарушением алимегзгтарного статуса.

3. Внедрение разработанных мероприятий по централизации шбсг<^>льного питания, оптимизация рационов питания, организованных на базе го^е^э одских и сельских общеобразовательных учреждений привела к повышению процента детей с нормальным уровнем работоспособности, увеличению числа учащихся, особенно среди городских школьников, с оптимальным алиментарным статусом, имеющих удовлетворительную адаптацию, гармоничное физическое развитие, нормально функционирующую систему антиоксидантной защиты.

ВЫВОДЫ:

1. Установлено нарушение структуры питания как городских, так и сельских школьников, которое проявлялось в дефиците мясных, молочных, рыбных продуктов во всех возрастных группах. У сельских учащихся выявлен дефицит потребления мяса и мясных продуктов, который составил от 14,1% в 12-14 лет до 14,5% в 15-17 лет; молока и молочных продуктов от 13% в 1214 лет до 25% в 7-11 лет.

2. Рационы фактического питания и рационы питания, организованного на базе общеобразовательных учреждений' города И: села, являются нерациональными и. неадекватными за счет низкой энергетической ценности рационов, дефицита потребления белка, полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки; микроэлементов'и витаминов:

3. Показано, что нерациональное и неадекватное питание как у городских, так и у сельских школьников, приводит к изменению алиментарного-статуса; при этом у городских учащихся* в большей степени, чем у сельских, о чем свидетельствует увеличение среди городских школьников по сравнению С' сельскими процента учащихся со сниженным уровнем работоспособности на 25,6% в 7-11 лет, на 28,4% в 12-14 лет, на 21,0% в 15-17 лет; с дисгармоничным физическим развитием на 14,0% в 7-11 лет, 9,1% в 12-14 лет, на 16,5% в 15-17 лет, а также увеличением числа городских школьников по сравнению с сельскими со срывом резервных адаптационных возможностей в 1,5 раза в 12-14 лет и 1,3 раза в 15-17 лет.

4. Установлены изменения в биохимическом статусе у всех обследованных учащихся, при этом среди городских школьников выявлен повышенный уровень общего холестерина кров» (общий ХС) у 48% в 12-14 лет и у 30% в 15-17 лет, липопротеидов низкой плотности (ЛИНИ) у 93% в 12-14 лет и у 78% в 15-17 лет, сниженный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у 45% 12-14 и 15-17-летних учащихся. У сельских школьников повышенный уровень общего ХС установлен у 20% в 12-14 лет и у 21% в 1517 лет, триацилглицеридов (ТАГ) у 24% 12-14 и 15-17-летних школьников,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В структуре питания, как городских, так и сельских школьников увеличился процент потребления мяса и мясных продуктов в^ 12-14 лет увеличился на 6,4% у городских и на 4,5% у сельских школьников. Потребление молока и молочных продуктов, увеличилось незначительно, на крайне низком уровне оставалось потребление рыбы и морепродуктов во всех возрастных группах. Потребление хлебобулочных изделий снизилось у городских школьников 7-11 лет на 2,6%, у сельских учащихся 12-14 лет на 7,4%, при этом уровень потребления хлебобулочных изделий оставался достаточно высоким, несмотря на уменьшение доли потребления хлебобулочных изделий в общей структуре. У городских учащихся энергетическая ценность рациона школьного питания увеличилась в среднем на 13%, потребление белка на 24%, жиров на 17%, в том числе ПНЖК на 64%, фосфора - в среднем на 31%, железа на 41%, рибофлавина на 34%, фолиевой кислоты на 33%, биотина на 74%.Положительная тенденция наблюдалась и в рационе питания сельских учащихся. Энергетическая» ценность рациона увеличилась на 15%, потребление жиров на 23%, углеводов - на 22%, железа - на 13%. Увеличилось потребление ретинола на 75% и тиамина на 17%.

Установлено, что после оптимизации питания процент школьников с оптимальным алиментарным статусом увеличился среди городских учащихся всех возрастных групп в среднем на 5,5%, при этом наиболее выраженные изменения отмечены у городских школьников 12-14 лет — на 7,2%. Среди сельских учащихся 15-17 лет процент школьников с оптимальным статусом увеличился на 20,9%. Наиболее выраженное снижение удельного веса

13,3% среди городских и сельских учащихся 7-11 лет), срывом механизмов адаптации (на 4,4%, 4,1% и 6,2% среди городских школьников 7-11, 12-14 и 15-17 лет соответственно).