Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Факторы и условия бинаурального слухопротезирования

■1 " ' п

-1. « ; — '

шнишрсЕво здрАвоатншя

РСФСР

МОСКОВСКИЙ НАУЧИО-ЙОСЛВДОЗАтеЛЬШЛ ИЛСТИТУТ УХА. ГОРЛА И НОСА

На правах рукописи еашмдзва маша николаевна ^^^ удк 612.85.75 + 621.395.92-001.18

факгош и условия ещаурального слухопротезирования

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автороферат

диссертации на соискание учвной степени кандидата медицинских наук

Цосхва 1992

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте уха, горла и носа Министерства здравоохранения РСФСР

Научный руководитель

доктор медицинских наук Токарев Олаг Петрович

Отпилальныа оппоненты

Ведущая организация

- доктор медицинский наук, проф. Сагалови" Борис Михайлович

- доктор медицинских наук Петрова Евгения Ивановна

- Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова

Защита диссертации состоит на заседании специализированного Совета Д.084.03.01 при Московском научно-всстадоЕательском иг-титутв уха; горла и носа МЗ РСОСР (адрес: 1251М, г.Москва, 2-й Боткинский проезд,5 корпус 8) в

а час.

С диссертацией моппо ознакомиться в библиотека института.

Автореферат разослан пЛ%" ¡Мь^кф^Ху^Ъ ? г.

Учений секретарь специализированного Совета,

кандидат медицинских наук, Ачкасова

старший научный сотрудник Галина Ллаксандровна

общ\я харлиенкят работы

Ащмшш, .Хвмц. Одной из актуальных прошлом в сурдологи-"<ес£0й практике остается эффективность социальной реабилитации больных с различиями ^ормаш тугоухости. Важным средством восстановления трудоспособности п приобщения к общественно полезно:; деятельности является слухопротознрование. Результаты слухслроте-зировалня во многом зависят от того, насколько полно восстанавливается бинаурзльная функция, нменно поэтому изучение полозности и целесообразности бинаурального слухопротезирования представляет большой практический интерес. Кроме того, до сих пор проблема пространственно! о (бинаурального) слуха привлекает внимание многих исследователе!!, т.к. но существует единого мнения о принципах работы локализастойного механизма.

При проведении бинауральноП электроакустической коррекции по учитывается доминирование уха по речи, функциональная асимметрия слуховой системы при восприятии простых акустических стимулов. Несмотря па значительные преимущества бинауральяоэ слухопротезирование почта не применяется э повседневной сурдололгче-ско!1 практика. Остается нерешенным вопроо о его целесообразности.

Цедь иссдедорашш. Повышение 8ф|октивпости бинауральяоЯ влектроакустичоской коррекции слуха у больных с различная формами тугоухости и дальнейшее совершенствование методов бинаурального слухопротезирования.

В соответствии с поставленной целью, 1 ш попали следующие задачи:

1. Разработать методику исследования бинаурального ба.гзпеа восприятия слухового образа для выявления функционально;1: асимметрии слухового анализатора.

2. Изучить особенности функциональной асимметрии слуховой зистемы при восприятии слитного слухового образа у больных с раз-

лгчнши сормомп тугоухости и у лиц с нормальны;.! слухом.

3. Разработать методику подбора моде ли слухового аппарата при бг.иауральном восприятии со слиянием слухового образч.

4. Выявить основные факторы, влияющий на эффективность электроакустической коррекции у больных с тугоухостью разной этиологии.

5. Создать модели прогнозирования розультатоп слухопротезировании с помощью метода гшзгавс компонент.

6. Уточнить показания к применению стереофонических слуховых ,лшэратов.

7. Выработать рекомендации для параметров бштуралыюй электроакустической коррекции с учетом баланса восприятия слухового образа.

ЁЗДДШиШШШШ• Изучены особенности функциональной асимметрии слуховой системы при восприятии слитного слухового образа у больных с разными формами тугоухости и у лиц с нормальным слухом. Локазапа их значимость при осуществлении подбора индивидуальной модели б'ллоуралъного слухового аппарата.

Выявлены и изучены факторы, влияющие на разборчивость речи к па выбор оптимального типа слухопротезирования при коррекции слуха у больных с тугоухостью различной втиологии.

Созданы модели прогнозирования эффективности бинаурадьной электроакустической коррекции с помощью метода главных компонент.

Уточнены показания к применению стереофонических слуховых аппаратов.

Разработана методика определения аотлитудпо-частотных характеристик индивидуальной модалз бинаурального слухового аппарата с учетом доминирования уха по речи. Вияплени наиболеа значимые и информативные показатели, влиянии а на разборчивость речи и на выбор оатшалыюго типа слухопротезирования.

Результата исследования позволили научно обосновать расш!-решше показания к применению бикауральных слуховкх аппаратов. Показаны возкоотоста прогнозирования активности бпнауралг.но/ электроакустическо)! коррекции. Разработаны рекомондаган к шбору амплитудно-частотных характеристик бинаурлльного слухового аппарата для больных с разным' Годами тугоухости.

Положения, выпосимыо на защиту:

1. Особенности (1ушл'ионалы!оН асимметрии слухово": системы при восприятии слитного слухового образа у большее с разними горнами тугоухости и у лиц с нормальным слухом.

2. Основные факторы и условия, влияющие на эйт активность би-науральнол элоктроакустичесноИ коррекции у болышх с тугоухостью разной этиологии.

3. Возмогности прогнозирования результатов слухоггротезирова-ния с помощью главных компонент.

4. Расшрошшо показания к применению стереофонических слуховых аппаратов.

Апробация и внедрение результатов работы. Апробация диссертации проведена на научной конференции ШК уха, горла, носа 15.02.91 г.

Основные положения диссертации дваяцы долоконы на научно-практических конференциях в ШИК уха, горла и носа ЫЗ.РСФСР, (март 1986 г. декабрь 1388 г.)на коиТюренции врачей-сурдологов е Московском городской судрологичесг.ом центре (апрель 1986 г.).

Результаты работы внедрены и реализованы в практическом здравоохранении, Лор-клинике Днепропетровской областной клишгшсуоЛ больницы им.И.И.Мечникова, на кафедре оториноларингологии Читинского медишшокого института,в отделении болозноГ. уха, горла и носа больницы 4-го Глаппого управления Минздрава республики Молдовы, в Лор- клинике Омского медицинского института, в клинических Лор - отделениях 1'орьковской областной клинической болыш-

цы им. НД.Сешпко, в Лор-отделении Липецкой областной боль шиш, ко кафедре оториноларингологии Кипт.зского медицинского института, в лаборатории клинической аудиолсгии и слухопротазиров-нин Томского медицинского института, на кафедре оториноларингологии Самаркандского медицинского института, на кафедре оториноларингологии Иркутского медицинского института, на кафедре оториноларингологии Казанского кадащшс~ого института, не кафедре оториноларингологии Оренбургского медищшского института.

Т^бдиклщга. По теме диссертации опубликованы 4 науч1ше работы и подготовлены методические рекомендации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, куда входят обзор литературы, описание материала и мотодов, результаты исследования; заключения, выводов, практических рекомен-дациГ: и библиографического указателя, включающего 200 источников, в том Ч7.с;ло 89 отечествешшх и III зарубенних авторов. Диссертация изломана на ИЗ страницах машинописи, содагжит 12 таблиц и 25 рисунков. Весь матоыал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.

Нами

обслодовапо 325 больных с различными формами тугоухости и 30 нормально слышащих лиц. ^¿о исследования проведены за период 1937-1S89 года па базе Московского сурдологнчоского центра. Возраст больных колеблется от 18 до 80 лет. Среда них 165 мужташ и 150 етнеиш. Эти больные составили типичный возрастной контингент, обращающийся в сурдологический центр для слухопротезирования.

После сбора анамнеза и заполнения больным специально разработанной анкеты, мы проводили тщательный осмотр Лор-органов, а затем переходили .с аудиологическому обследования. Последнее г ¡сличало в себя определение шепотной и разговорной речи, исследований слуха с помощью камертонов в виде постановки опытов Be-. бера и Федеричи. Пационтам П D ов О ДУ» /Лi С Ь ТОЛП Л Ь с ' п я и о р OI1 OD 0' I

аудиомотрил по аудиометра Î.IA-3I (ГДР) по общепринятой методике о диапазона частот 120-8000 Гц. Аудиометр бил калиброван по стандарту 7^0 -64. ÎCpomo того всем больным проводилась надпороговал аудаометрин с целью изучения состояния »-"'паши громкости. Для птого определяли пороги слухового дискомфорта в диапазоне частот 250-8000 Гц (по метода Б.М.Сагаловича и Г.А.Ачкасовой, 1977) и $гУ/ - тост на частотах 125, 500, 2000 Гц с надпороговон интенсивностью в 20 дБ над порогом 2 . ICrtla (по методу je Zjë't-1959).

Всех обследованных нами больных ми разделили па группы по этнологпчоскому Актору. Данные эта представлены з таблице I.

Таблипа I

Распределение больных с тугоухость» по этиологическим признакам

.Причина тугоухости ! .Число , больных 1 * !

Пресбипкузис 75 23,1

Воспалительные заболевания сродного уха 93 20,2

Контузия, черепно-мозговая травма 43 13,2

1Ж'ОКЦионно-вирустге заболевания 78 24,0

Профессиональная вредность 31 У 5

Итого 325 100

По результатам тональной пороговой аудпомстрни больные были разделены на 3 группы. Критерием этого деления считалось наличие или отсутствие асимметрии мезду порогами воздушного звуетнрооедопил на правом и левом уха в диапазоне частот 500-2000 Гц. К первой группе отнесены 140 больных (43,1%) с симметричным сиг-анием слуха на оба уха. Во вторую группу комли лица с умеренной асимметрией мезду правым и левым ухом (розница' мехду тональными порога-.ми правого и левого уха достигала 15-20 дБ). Такая асимметрия

была вшшлоиа у 142 больных (43,7£). И, какоаец, трать» группу составили 43 пациента (13,2^) с розко выра;.;ешю:; осишотрней слуха (разница мевду толальцпг.ж порогами правого ji левого уха превалала 20 дБ). J соответствии с целью нашой работа из 325 обследованных больных 260 били слухопротозированы. Из них 206 пациентов (63,4*) впервые решили качать пользоваться слуховым аппаратом, а 54 пациента (16,6*) осуществлял;! ci.mny мопалп слухового аппарата,. };з этого числа 30 больных пользовалась слуховым аппаратом в точонга: 5 лот,, 8 - в течении 10 лот и 16 - более 10 лот.

Остальным 65 пациентам пробная олоктроакустическш коррекция не провожались в Б5!ду отсутствия показаний.. Данные о мотквагши к слухопротезированию представлены с таблица 2.

Таблица 2

Распределение бот,mix в соответствии с могииатшК к слухопротезированию

Цель слухопротезирования (число больных

____ _ ! ......1 _

Работа 34 13,0

Социальное обдаге 139 53,5

Бытовыо условия В7 33,5

Итого 260 100

Как видно из таблшш 2 болвЕИг.стао больных приобретают слухс воГ: аппарат для социального обаония.

С целью выявления особенностей бинауралыюго восприятия ели: ного слухового образа для определения £ункциональноЕ асишетрии слуховой системы, ш разработали оригинальную методику. Исследование проводилось но специальной установке, состоящей из тональ-

ло-рочевого аудиометра

MA-3I (ГДР) и аудиометра Бекесд: АЛ-38

(Япония)..

При дихотичазкол подаче ллзеной напрорывной развертки частоты звука, уровень интенсивности чистого тона г одном ухо (рето-рентом) сохраняется лсстошикм на всех частотах (60 дБ), то"да как направленна изменения интенсивности звука то'', же частоты,поступавшего в другое (тес-.-уруемое) ухо регулируется обследуемым с помощью кнопочного пор<з:;.-_этатоля. Изменение частоты дихотичеекпх стимулов начинается с частоты ICO Гц до 10000 Гц в течение 10 минут с изменением интенсивности 2 дБ/сек. Самописец аудиометра Бекеши вычерчивает уровень интенсивности звука п тестируемом ухо как функцию частоты но калиброванной ленте. Задача обследуемого заключается z регулировании уровня интенсивности звука в тестируемом ухе до получения единого слитного слухового образа в центре головы.

Исследование проводалось дважды. 3 первом случае соль тестируемого выполняло правое, а во втором - левое ухо.

С тгзльп выявления и изучения осяорнцх факторов, влаявкях ''а ??«ог.'г.'1Яосгл бинауралшоЛ электроакустической корроетш, мы разработали мотэдику, позволявшую определять оптамэлмяв паезгоар-кодехя бннаурзльного слухового аппарата индивидуально для какдого 50;;: :сго»

Для ::сс.ш доводил ш использовали да а специальных устройств" для подбора с пухового аппарата - JUCA. Два прибора УПСЛ уггаж-.".'.вз'отеп :п тспллз?л:»з друг у/гу , ftispcjo!:» пркосг.ст» v-z-

го.-оглшн."; ? сг'л*::зж»во:1 пшюзясм ¡/одуле „ rut'ocsrc.'i так. :: п."~ боров, .к'цнечг уудбио росполагаатач на стуле г::':!;!-:1'.'..:'"1 : боров,. Фиксация телоГонов оо7с;стлдяотся о локодаэ угчях шж," т".

Ka расстоянии I метра от микрофона, напротив i:;rc, гп столе располагается электрофон "Родина" с усилителем и дго акустические солонки, 3 качество тестового материала мы ислолг-юлзяз пластин-гсг с записг.п хуго-потаенного произведения (рас'-•■оа;, воспсоизсо-

ilj

диыого мукскиы j: кеискиы голосо:.;. Си »аса от больного располагается генератор белого шума. Tocto-jhü материал воспроизводится с помощью электрофона на фиксированном уровне, соответствующем уровню нормальной газгопорноГ: речи.

Пациент воспринимает звуксвоП сигнал через воздушные телефоны в свободном звуковом пола при соотношении сигнал/шум, равном 10 дБ.

Первым этапом мы подбирал!', модель монаурального слухового аппарата на правое п лопое ухо отде.чьно. В зависимости от данных пороговой тонально" аудиоматспл производилась подгонка имеющихся акустичоскнх параметров: выходного уровня звукового давления, акустического усиления, тембра и компрессии. Вторым этапом осу-шоствлялась сравнительная оценка эффективности применения монаурального слухового аппарата на правое и левое ухо. Исходя из этого, производился выбор уха, доыишшушюго по разборчивости речи. Наконец, третьим этапом производилась подгонка акустических параметров модели бинаурального слухового аппарата.

Индивидуальный подбор осуществлялся метода., проб до достижения оптимальной для дольного разборчивости речи при условии получения слитного слухового образа в центрз головы. Полученный эффект сравнивался с результатом монаурального слухопротезирования у того не больного. Учитывалась субъективная оцешеа, данная больным о качество и комфортности слухового восприятия. Эффективность бинауральной электроакустической коррекции оценивали по показателю оптимальной разборчивости речи, воспринимаемой чероз два устройства для подбора слухового аппарата на (Тоне белого шума. Разборчивость речи мы расценивали как максимальную в том случае, если больной хорошо разбирал 80-100% слов и мог пересказать содорасанио, правильно передавая смысл рассказа.

В том случае, если больной различал 50-70^ слов, но мог тагае правильно пересказать содержание, то тчку» пзборчгвость

речи ми расценивали, как удовлетворительную.

С целью облегчения обработки результатов наших исследований была разработана специальная анкета, в которую волли исходяыа данные о каадом больном.

Всо полученные данные закодированы по специапьноЯ схомз, т.о. произведено шкалиоованяо и обработаны по стандартны!,1 программам с иомокыо метода главных компонент. Этот метод был разработан в институте Мэдвко-биОлогических проблем. Расчотн проводились на ЭВМ ЕС-1033. Шкалирование показателей производилось следующим образом: Значения всех показателей условно обозначались арабски-га цифрами. Для проведения анализа нами взято 28 показателей.

Метод главных компонент позволил получить из исходных признаков главные компоненты, которые являются линейными комбннацил-исходных данных. Глзе;'но кошонентц - это внутренние характеристики'объекта, позволяй®« оценить коэффициент« коррелятам мэтзду-ними и исходными показателями.

Озшзшно^ЙЗДЗЩ^ .

Намл_ обследовано 30 лиц с нормальном слухом и 65 больных с различными формами тугоухости с цельп выявления у них функциональной асимметрии слуховой системы.

Результаты иослэдования 30 нормально слышащих лиц служили нормативными данными для патологии. При обследовании испытуемых с нормальны;-! слухом нами было выявлено 3 типа ушного доминирования. Доминирование правого уха - I тот доминирования, доминирование левого уха - П тип доминирования и так называемое смешанное дошкированио - Ш тип. Доминирование правого уха выявлено у 50% нормально слышащих лиц.

Для достижения слитного слухового образа в центре головы правому тестируемому уху была необходила интенсивность звука значительно меньшая, чем левому уху в частотном диапазоне ЮО-ЯООО Гц. г.сг:'. в частотном диапазона 100-700 141 разншта мая-

ду порогами интенсивности звука па правом и лавой ухо но превышала 20 дБ, то в частотном диапазоне 70-0-1000 Гц, эта рззявда составила 35-40 дБ. В частотном диапазоне 4000-6000 Гц, эта разница снова постепенно уменьшалась до 5-10 дБ. Из обзего числа обсладоваиных лиц с подвальным слухе.-.!, демшаровално левого уха выявлено в 20^ сдучаов. При данном типо доминирования для дости-;;:ония слитного слухогого образа в центре голова ловому, юстируемому уху била необходима значительно меньшая интенсивность звука, чем правому, в частотном диапазоне 200-1000 Гц. В частотных диапазонах 100-200 Гц к 1000-500011?, крпни-л изменения уровне:: интенсивности звука на правом и левом ухе совпадал;;, пли почти совпадали друг с другом.

У остальных - 30£ нормально слизасих. лиц шшал-чю та:: пазп-пасиов смешанное дом:шг;ровалиа (ш тип), которое хагакторлзогалось про обладанием чуЕстазтодьисзг.: хового до з частотнсм даоякзоие 100-800 Гц, пр:г'с^ разница шхду порогами яятвасздяся?:: стся вз правом п левом ухе по пропивала £-15 дЗ. 3 чзстотпо 1 гг.г.п^зоио 600-2000 ГЦ кр:шш пнтенсяшсст:; почти совпадай друг с дру-

гом. Б частотном диапазоне 2000-6000 Гц преобладало по чуэс.'глтс»-ности правое ухо, разница мзду тшрогага шгонспвност:: па

правом а лавоу ухо на ярав&эла 10-20 дБ.

При обслздоаашш больных с сп.\'.мотр:г-пюп ноЯроссисорнои тугс-ухостыо нами тагем выявлены три типа усдого дсипнпромння. здеп-тачные с такопщи у ли с норузльндо слухом, по с ;1з;.1СКоиням.з соответствующая данным тональной пороговой аудюиатрки.

Среди больных с симметричной нзйроссвсориоп тугоухсстьо в 33,случаев выявлено четкое домлнирозаниз правого уха: для достижения слитного слухового образа в центра головы, правому тестируемому уху была необходима значительно меньшая интенсивность звука, чем левому, в частотном диапазоне 100-2500 Гц. Разница шэд порогами интенсивности звука на правом п ловом тестируемых

усах, да этом частотном диапазоне, но превышала 30 дБ.

У 33,3,1! большее с симметричной нойросенсорной тугоухостью ми выявили четкое преобладание чувствительности левого уха.характеризующееся том, что для достит.ешш слитного слухового образа з центре головы ловому, тестируемому уху требовалась меньшая интенсивность звука, чем правому в частотном диапазон« от 100 до 5000 Гц. Разница меяду порогами интенсивности звука нп правом и левом тестируемых ушах но провисала 20 дБ.

У 33,3.^ больных с ешметрэтпой нпйросонсорпой тугоухостью г.'Ы вшшили смеазнннй тип доминирования, который характеризовался преобладанием чувствительности левого уха в частотном диапазоне ЮО-оОО Гц, причем разница ¡'о:.иу порогам! интенсивности звука на правом и ловом ухе но провисала 10-15 дБ. 3 частотном диапазоне СГО-ОСО Г7'. кривя!) изменения уровня интенсивности звука совпадали дглг о другом. 3 чаотстнсм диапазоне 800-5000 Гц пособлздало по "г.'астг.'тедьностл npuron ухо, розница дожду порогам зштоясивпоо.'и г.'зу;c;i на л рае ом и .топом ухе но яеоошмлз 20 дБ.

Сзмсчйпггиа данные яо.тлеии в результате обследования 15 " arriase о еснг.-чэтричноЛ нойросонсосяой тугоухостью. У во;» из г:$х -ü-сзлзно дс-ташрозаниа правого, лучшэ слаапаго уха.

Р'исто о тзм у 20% йохиаа о оелииэткпяоЯ яейрооеятсрлоЗ т;.гсудостьк г:;.:.злояо дскинкяовашю правого, хуг.а елкмазго уха, :: пгл этом характер зтого дс?лШ5проваяг т значительно отливался е.; тчкозего у нормально слымщх и больных с симметричной найро-сзнсосной тугоухостью. Отличия состояли в тем, что в частотных . дпапэзенал 100-200 Гц л 1000-3500 Гц определялось преобладание чувствительности правого, ху:па слшапэго уха, в остальных частотних диапазонах кривые изменения интенсивности звука а правом я ловом тестируем!« ушах совпадали друг с другом. У остальных 20^ больных, этой группы определялось смешанное доминирования, идентично? с подобным типом доминирования у нормально слы-

иазих лиц и больных о симметричной нейросенсорпой тугоухостью, но с изменениями, соответствующими данным тональной пороговой аудиометрпи. Эти изменения в кандом конкретном случае носили индивидуальный характер.

Более сложные взаимоотнопсция выявлены нами у больных с кон-дуктивпимк формами тугоухости.

Розультати обследования каздого больного косили индивидуальный характер и не поддавались усреднению.

Однако, ном удалось выявить особенности доминирования правого или левого уха в зависимости от величины асимметрии слуха могс-ду ушами.

Проведенное исследование выявило наличие четкой функциональной асишетрии чувствительности мекду правым и левым ухом при би-науральном восприятии акустического стимула, частота которого непрерывно менялась г диапазоне от 100 до 10000 Гц. Функциональная асимметрия чувствительности имола место у лиц с нормальным слухом и сохранялась у больных с периферическими порагднидли слухового анализатора.

Возможность проведения аналогий ыенду результатами исследования нормально слышащих лиц и больных с кондуктивной или нойро-сенсорной формами тугоухости позволили предположить, что механизм бинаурального восприятия и обработки такого тонального сигнала носит центральный характер. Этот факт подтверждается еае и том, что при обоих формах тугоухости встречалось доминирование хуке слышащего уха. По мнению большинства отечественны;, авторов, величина требуемого усилия речи в слуховом аппарате должна составлять примерно 50-о0а от потери слуха. Но очевидно, что при подгонке требуемого усиления рочи в бинауральком слуховом приборе, следует учитывать и наличие разной чувствительности правого и левого уха при восприятии слитного слухового образа.

Кроме того, следует отметить, чю плавно развертивашийся

по частота звук имитирует речевые звуки, в которых болььоа значение имоют переходные процессы меэд частота!.« п интенсивностью при постоянном продвижении во времени. Все это позволяет применить методику выявления особонностоР, восприятия слитного слухового образа при бинауральном слушании для повышения г>;<Тактивностп бинэуралино!: электроакустической коррекции.

Нами обследовано 260 больных с различным формами тугоухости, нупдагиихся в' слухопротезировании, в возрасте от 20 до 80 лот. Все пациенты разделены на 5 основных групп по главному этиологическому фактору TvroyxooTH.

Для каждой из пяти групп обследуемых больных выделены шесть главных компонент и показан их весовой вклад в факторную структуру. Какдая главная компонента состоит из определенной совокупности исходных показателей. Определены коэффициенты корреляции мея-ду главными компонентами и показателями, которые больше 0,6, т.е. выделены наиболее значимые и информативные. Факторные структуры исходных показателей рассчитаны и сведены в таблицы для каждой из пяти групп обследуемых больных.

'.'.ногофакторный статистический анализ данных показал, что главные компонента, в каждой из пяти групп обследуемых больных, отличаются по своему составу и по весовому вкладу в факторную структуру. Коэффициенты корреляции между главными компонентам! и исходными показателями, в каздой гр: ine, такта имеют разные значения.

Слодующ.'м этапом работы мы сопоставили значения главных компонент (в каздой группа) с результатом э.фЬокткпкостя слухопротезирования для каждого больного (т.о. с полученной оптимальной разборчивостью речи в условиях шума при бинауральиоЯ электроакустической коррекции и с субъективной оценкой больными качества и комфортности слухового восприятия речи при мопауральной и бг.изурпл:.ноГ- рр ¿i• ГГц-^.

Качество восприятия рота оценивалось и сравнивалось по субъективному выбору больным типа слухового аппарата (монаураль-hu,"í или бинауралышй).

В результате подобного сопоставления мы получили для как-дой группы обследуемых больных графическое изображение линий регрессии (зависимых переменных) обобщенных показателей.

Линии регрессии обобщенных показателей для всех пяти групп обследованных больных построены по следующему принципу. По оси • абсцисс в точках 70 и 100 отмечен процент разборчивости речи,получанный у больных при проведении попытки бинауральной электроакустической коррекции. По оси абсцисс в точках I и 2 отмочен тип слухопротезирования, субъективно выбранный больным. По оси ординат отмвчоны значения главных компонент от - I до + I- Линии регрессии обобаенных показателей построены на точках пересечения среднего значения главных компонент и процента разборчивости речи или типа слухопротезирования, соответствующего этому-среднему значению.

Для того, чтобы прогнозировать эйдактивность слухопротезирования (т.е. пропант разборчивости речи и тип слухопротезирования) у каждого нового больного,, достаточно отнести его к одной Из пяти групп и определить для него все значения ГК» nCj = BjXJ- + е2х2 + ••»••

где от - коэффициент корреляции меяду главной компоненте,': показателем;, Kj - стандартизирований показатель, т.е.

y - ~ гср xj---- ,

где Xj1!CX - исходный шкалированный показатель; zcp ~ С1)0Днва значение исходного показателя;

b

стандартное отклонешш.

Полученные значения ГК надо обозначить на л:мэго;кхзя линиях регрессии и от них провести прямую на ось х. Наибольшее значение для прогноза имеют те линии регрессии, которые дпп-от бо лык Я угол наклона.

Тзким образом многофакторныФ; статистически',: анализ результатов обследования всех пяти групп больных, разделенных по главному этиологическому фактору тугоухости, показал, что э-Уектиз.чость бинауральной электроакустической коррекции и выбор типа слухового аппарата зависят от состояния остаточного слуха больного в сочетании с техническими параметрами модели бииаурадъного слухового аппарата. Довольно существенное значение имепт (гизиологлческие, психоэмоциональные и другие «акторы.

Состояние остаточного слуха характеризуют следующие клинические и аудиологичоскио показатели: данные Лор-осмотра,этнология заболевания, клинически:! диагноз, характер паруаония слуха,т.е. Форма тугоухости на правое и лэвое ухо, конфигурация аудиометрз-чпских кривых правого и левого уха, соотношение между порогами слышимости тонов по воздушному звукопроведению правого и левого уха на рочезых частотах, пороги слухового дискомфорта, динамические диапазон слуха, наличие или отсутствие субъективного пума в улах.

Эффективность бинаурэльпого слухопротезирования зависит та ¡его от следуя six технических парамь.'ров модели бинаурального слухового аппарата: Верхняя и нижняя границы частотного диапазона акустического усиления на правое и лэвоэ ухо, коэМилгея-тч акустического усиления на правое и левое ухо, регулировочные характеристики: показатели выходного уровня звукового давления, компрессии на правое и левое ухо. Сушествекяое значение имеют сладуюлно -.[изиологичоскю и психоэмоциональные (факторы: возраст, пол, длительность тугоухости, мотивация к слухопротезированию,

;>з-ита.-слул».-vo ¡niriRTi, т.о. предыдущий опыт больного

и дпт;:-. Сравнительный анализ результатов обследования пяти групп Польши, разделенных по главному этиологическому фактору тугоухости, показал, что ф-изиологичоекпо и психоэмоциональные iraic:op-i, такио ¡tait возраст, длительность тугоухости л мотивация г. слухопротезировании мотаю использовать для прогноза элективное ти электроакустической коррекции слуха у больных с тугоухость», обусловленной длительной профессиональной вредностью пли острыми инцякциошю-виг'у сними заболеваниями.

Зо многих зарубежных публикациях представлены длншш о том, что полушария головного мозга функционируют асимметрично при осуществлении анализа звуковых сигналов. Обнаружено, что ловоо по-лу.иарио головного мозга осуществляет восприятие и обработку ре-чепой информации, тогда как правое полушарии анализирует неречо-во;; материал.

Следует подчеркнуть, что ми осуществляли подбор электроакустических параметров индивидуальной ¡.¡одели бпнаурельного слухового аппарата у взрослых больных с предварительным выбором уха,до-М'лшрушего по разборчивости pj4ii. Паши результаты несколько от-личащтся от литературных данных. Из 260 обследованных нами больных с различными формами тугоухости, у 196 (75%) мы выявили четкое преобладание по рочи правого уха. У 64 больных, что составило выявлено доминирование по рочи левого уха. Следовательно, наибольший ov/Тект от щимдпепия частотно-дахотичоско:' рочи, но обязательно, ыогг.от быть достигнут при подаче высокочастотной полосы в правоо ухо. Отот <]акт даот основание для рокомекдатгпи предварительного осуществления выбора уха. доминирующего по разборчивости речи. Что касается, в приштпо, применения способа чостотно-дихотичсского слухопротезирования, то наши данные но отличаются от результатов исследования Б.С.Мороз (1079 , 1931) и др.Среда лип, выбравших бинауралышй тип слухопротезирования, в случаев хороший (IOOJ) или удовлетворительна; (70-80^

слов) результат мы получили гаи применении мэтода частот.чо-дихо-тичоского слухопротезирования.

Таким образом, для того, чтобы получить шксимэльныЛ эффект от применения слухового аппарата, слодувт учитывать комплокс определенных факторов и условий, обеспечивающих больному достаточно комфортное восприятие речи. В этот комплекс входят Физиологические, психоэмоциональные факторы, клинические и аудиоматри-ческиэ данные, характеризующие состоянио остаточного слуха у больного, технические «¡акторы: внешний вид слухового аппарата, цвет, амплитудно-частотные характеристики слухового аппарата.

Приведенные нами факторы и условия являются необходимым:! пгч выборе конкретной модели слухового аппарата. Их индивидуальная значимость для каждого конкретного больного и болызоо многообразие но позволяют предложить общую для всех модель проведения элоктроа"кустической коррекции. В каддом отдольном случае подход к выбору слухового аппарата долнен бить строго индивидуальным с учотом основных для данного больного факторов и условий. 3 целом ¿а полученные нами результаты позволят повысить лТадектив-аость социальной реабилитации больных с различными формами тугоухости.

выводы

1. Установлэно, что функциональная асимметрия чувствительности мо:ш правым и левым ухом может быть выявлена с помощью лихотичоскон стимуляции акустическим сигналом, частота которого непрерывно меняется в диапазоне от 100 до 10000 Гц.

2. Функциональная асимметрия чувствительности слуховой системы существует у лиц с нормальным слухом и сохраняется у больных с периферическими поражениями слухового анализатора.

3. Определенна разной чувствительности правого и левого уха при бинауральном восприятии слитного слухового образа преоб-ретает ва;шое значение для выбора параметров акустического усиления в каждом канале бинаурального слухового прибора.

4. Эффективность бинауральной электроакустической коррекции и выбор типа слухового аппарата (монауральный и бинауральный) зависят от состояния оста точного слуха больного в сочетании с техническими (¡акторами (параметрами) модели бинаурального слухового аппарата. Кроме того, существенное значение имевт физиологические и психоэмоциональные факторы,такие как возраст,длительность тугоухости,наличие или отсутствие предыдущего опита ношения слухового аппарата, мотивации к слухопротезированию.

5. Метод главных компонент позволил создать модели прогнозирования процента разборчивости рочи при бинауральной электроакустической коррекции и выбора типа слухового аппарата(мона или бинауралышй)для больных с тугоухостью различной этиологии.

6. Применение частотно-дгхотического слухопротезирования эффективно при условии подачи высоко-частотной полосы речевых сигналов в доминирующее по разборчивости рочи ухо. Выбор уха, доминирующего по разборчивости рочи мо.-шо осуществлять путом сравнения э ¿факта применения монаурального слухового аппарата на правое и левое ухо.

практические т-шлендашм

1. Подбор слуховых аппаратов при монауральном и бпиаураль-ном слухопротезировании необходимо производить в свободном звуковом поло в условиях мешающего шума.

2. В качестве тестового материала использовать пластины! с записью обычной разговорной речи, воспроизводимой мулсским или хенеккм голосом.

3. При подбора требуемого усиления речи в бинауральнси слуховом приборе но обходимо добиваться получения слитного слухового образа в цонтро головы. При этом следует учитывать наличие разной чувствительности правого и левого уха пои восприятии слитного слухового образа.

4. При применении частотно-дихотичоского слухопротезирования на обходимо- предварительно осуществлять выбор уха, доминирующего по раз'борчивостм речи. Зтот выбор мокно производить путем сравнения аффекта применения монаурального слухового прибора на правое и ловое ухо.

С II и с о к

работ, опубликованных по теме диссертации

1. Можушиая асимметрия восприятия тональных сигналов п норм о и патологии У/Сб.трудов ШШ уха, горла и носа. Вып.ШМ.1., 19*37. - С.48-51 (в соавторства).

2. Функциональная асимметрия слуха и прогноз з<[,фсктишости бина-уральной электроакустической коррекции у тугоухох //Сб.трудов ШИИ уха, горла и носа. Вил. ХХХУ. - М., 1989. - 0.153-158.

3. Восприятие слитного слухового образа лицами с нормальным слухом и больными о различными формами тугоухости при бинаураль-ноп стимуляции //Вости.оторинолар, - 1990.-.';2. С. 13-17

(в соавторство).

4. Оакторная структура разборчивого восприятия рочи при бина-уральноп электроакустической корр'.шшп у больных с тугоухостью разной этиологии //Вастн.оторинолар. - 1990. Я 3 С.35-37 (в соавторстве).

Тир. -{СО

Зак. ЗЬ

Типография ШСЫМЭ 141400, г. Химки МоскогскоД обл., ул.Ыосковская, 21