Эзофагогастропластика в хирургическом лечении послеожоговых стриктур пищевода

Саркисов, Михаил Валентинович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эзофагогастропластика в хирургическом лечении послеожоговых стриктур пищевода

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Саркисов, Михаил Валентинович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Эзофагогастропластика в хирургическом лечении послеожоговых стриктур пищевода

9Э46

4731

САРКИСОВ Михаил Валентинович

ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА

14.01.17-Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-2 ЛЕК 2010

Москва-2010

004614731

Работа выполнена в ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Аллахвердян Александр Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лобаков Александр Иванович

доктор медицинских наук Годжелло Элина Алексеевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «_» _ 2010 года в _ часов _минут на

заседании диссертационного совета Д 208.049.01 при ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по адресу: 129110, Москва, ул. Щепкина, д.61/2, корпус 15, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Автореферат разослан «__»_2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Астахов П.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Рубцовые стршауры развиваются у 40 -75% больных, перенесших химический ожог щевода (Чфноусов АФ. с соавт., 2003; Федотов JLE., 2008; KatzkaD„ 2001; Naidu К. et aL, 02; Keh S. et al., 2006). Около 85% больных с послеожоговыми стриктурами пищевода -ца трудоспособного возраста (Титов АР., 2006; Булегенов ТА, 2009; Gumaste V., 1992; ;imleye А. et al., 2002; Chiu H et al., 2003). Послеожоговые стршауры на втором месте гле рака пищевода среда причин дисфагии и относятся к предраковым заболеваниям рюусов АФ. с соавт., 1998; Мирошников Б.И., 20Ö2; Зафиров АГ., 2006; Булынин ВБ, )7; Braghetto L, 2002; KochlarR, 2006).

Основным методом лечения послеажоговых стршпур пищевода остается кирование по металлической струне-направителю под эндоскопическим контролем яукина JLM., 2003; Годжелло ЭА, Галлингер ЮЛ, 2007; Egsn J., 2006). Однако, 40% шных после ранее проведенного бужирования, нуждаются в эзофагопласгаке (Скворцов Б., 1991; Титов АГ., 2006; Верещако Р.И., 2007; Lew R-, 2002; Said А et aL, 2003.; Han Y. 1,2004).

Возникающие у 25^0% больных ранние рестенозы пищевода в зоне стриктуры икяся одной из основных причин изменения тактики лечения в пользу эзофагопластики шахвердян АС., 2004; Said А et aL, 2003.; Foley J. et aL, 2004; Siersema P. et aL, 2009). /чёние прогностически неблагоприятных факторов, влияющих на результаш кирования послеожоговых стршпур пищевода, позволит оптимизировать показания к фагопласгике.

В настоящее время эзофагогастропластика является методом выбора при замещении цово-измененного пшцеюда (Черноусое АФ. с соавт., 1990; Шипулин ПИ с соавт., 5; Ручкин ДБ., 2006; Collard J-M. et al., 1995; IM W. et al, 2002; Spitz L, 2004; Hartwig et aL, 2008). Послеоперационные осложнения встречаются ylO-42% больных после сгшси пищевода и нередко приводят к инвалидизации (Черноусов АФ. с соавт., 2002; карова О Л., 2004; Ручкин ДБ., 2006; Федотов JLE, 2008; Agawal S. et al., 2004; Han Y. et 2004). Послеоперационная летальность колеблется от 3% до 30%, в зависимости от вида ^агопластики (Бакиров АА, 2000; Шипулин ПЛ. с соавт, 2005; Оганесян AB., 2006;

Андрианов В А и соавт, 2008; Верещако Р Л., 2008; Young M, 2000; Zwischenbeiger J. et ; 2002; Bothereu Ii, 2006; Keh S. et aL, 2006).

Нередко хирургические вмешательства на желудке (дренирующие операции п сочетанном поражении, гастростомии) выполняются на начальных этапах лечения так образом, что исключается возможность последующей эзофагогастропластики (Бакир АА, 2001; Черноусов ФА, 2004; Титов А.Г., 2006; Мирошников Б Л с соавт., 2008; Call P., et al., 2000,2001; Munoz-BongrandN., 2003.; Agarol S. et al., 2004).

По данным литературы частота нссостоятельносш шейных анастомозов п эзофагогастропластике составляет около 20-26%, внутригрудных - 7% (Черноусов Ф, 1999,2008; Жерлов Г.К. и соавг, 2005; Lernt Т., 2002; Walther В., 2003; Briel J. et al., 2(X Law S., et al, 2005; Martin L.W., 2006; Schubert D., 2010).

Совершенствование тактики и методик операций, обеспечивающ преемственность на этапах лечения послеожошвых стршаур пищевода в услови дефицита пластического материала с максимальным сохранением физиолог пищеварения, является актуальным направлением хирургии пищевода.

Цель работы - улучшение результатов лечения послеожоговых рубцов! стриктур пищевода путем совершенствования хирургической тактики и метод эзофагогастропластики.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать показания к эзофагопластике, на основании изучен: прогностически неблагоприятных факторов, влияющих на результат бужирования послеожоговых стриктур пищевода.

2. Разработать схемы выбора методики восстановления пассажа по пищево, при различных вариантах послеожогового рубцового поражения пищевода.

3. Разработать новые методики эзофагогастропластики при различи! вариантах послеожогового поражения пищевода.

4. Дать сравнительную оценку результатов применения эзофагопластики бужирования при восстановлении пассажа у больных с послеожоговыми стриктура» пищевода.

Научная новизна

Установлены прогностически неблагоприятные факторы ранних рестенозов гслеожоговых стриктур пищевода после бужирования. Разработаны и внедрены клиническую практику схемы выбора методики восстановления пассажа при гслеожоговых стриктурах пищевода. Оптимизированы показания к одно- и югоэтапному лечению при рубцовых послеожоговых стриктурах пищевода, вработаны методики эзофагогастропластики при протяженных послеожоговых риктурах пищевода и при сочетанном поражении пищевода и желудка. На :новании изучения отдаленных результатов хирургического лечения дана 1авнительная оценка применения бужирования и эзофагопластики у больных с >слеожоговыми стриктурами пищевода.

Научно-практическая значимость

Доказаны преимущества эзофагогастропластики, как метода пластического мещения пищевода, сопряженного с относительно небольшим количеством ложнений в послеоперационном периоде и низкой летальностью.

Даны рекомендации по выбору методик восстановления пассажа при □личных вариантах послеожоговых стриктур пищевода, в частности к офагогастропластике. Оптимизированы показания к эзофагогастропластике при 'бцовых послеожоговых стриктурах пищевода, в том числе при сочетанном >ражении желудка.

Разработанная методика формирования антиперистальтического стебля из шыпой и части малой кривизны желудка с одномоментным восстановлением юсажа из желудка посредством дистальной его резекции, позволяет выполнять (но- или многоэтапные реконструктивные операции при послеожоговых риктурах пищевода. Разработанная методика формирования пищеводно-глудочного анастомоза, позволяет успешно выполнять эзофагогастропластику ш дефиците пластического материала, в т.ч. с формированием соустья на шее.

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов с »слеожоговыми стриктурами пищевода, позволяет судить об эффективности »веденного лечения.

Положения диссертации, выносимые на защиту

- Эзофагогастропластика сопряжена с относительно небольшим число! осложнений, что позволяет активно использовать ее для лечения больных послеожоговыми стриктурами пищевода, в том числе при сочетанном поражены пищевода и желудка.

- При выполнении дренирующих желудок операций и гастростоми предпочтение следует отдавать методикам, учитывающим перспективу последующе эзофагогастропластики.

- При высоком риске развития ранних ресгенозов послеожоговых стрикту предпочтение следует отдавать эзофагопластике.

- Больные с удовлетворительными и неудовлетворительными результатам бужирования составляют группу риска по прогрессированию рублевого процесса развитию осложнений. Этим пациентам показано проведение эзофагопластики.

Апробация материалов диссертации

Результаты исследований и основные положения диссертации доложены обсуждены на: 10-ом Юбилейном Международном Славяно-Балтийском научно1 форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2008" Санкт-Петербург, 15 мая 2008 года; н Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. Москва. - 5 июня 2008г.; на 13-ом Московском Международном конгрессе п эндоскопической хирургии, г. Москва, 22-24 апреля 2009г.; на Международно: Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург - Гастро-2009", Саню Петербург, 20 мая 2009г.; на Московской областной научно-празегическо конференции «Актуальные вопросы экстренной хирургии» - г. Коломна, 2 сентября 2009г.; на Московской областной научно-практической конференци «Актуальные вопросы хирургии» - г. Видное.- 20 мая 2010 года; на совместно научной конференции отделений хирургического торакального, абдоминально хирургии, хирургической эндокринологии и кафедры онкологии и торакально хирургии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 18 июня 2010г.

Внедрение результатов исследования

Разработанные в диссертации методики хирургического лечения и олученные результаты внедрены в практическую деятельность хирургического )ракального отделения ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, используются в едагогической деятельности кафедры онкологии и торакальной хирургии ФУВ У МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликована 23 научные работы в отечественной гчати, получен патент РФ на изобретение «Способ эзофагогастропластики при у'бцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка» и положительное гшение о выдаче патента РФ на изобретение «Способ формирования шцеводно-желудочного анастомоза».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит з введения, 5 глав, включающих обзор литературы и собственный материал, истечения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка нтературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 41 рисунком. Библиография к яссертации включает 171 отечественный и 126 зарубежных источников ятературы.

Материалы и методы исследования

В основе данной работы результаты обследования и лечения 241 пациента с эслеожоговыми стриктурами пищевода в хирургическом торакальном гделении ГУ МОНИКИ им. Владимирского М.Ф. в 1994- 2009гг. Пациенты эступали в клинику в сроки от 1 до 14 месяцев от момента химического ожога шцевода, 75% из них - в сроки от 1 мес до полугода. Мужчин было 72,6%, енщин - 27,4%. Средний возраст больных составил 49± 13,6 лет. золированные послеожоговые стриктуры пищевода выявлены у 165 (68,5%)

больных, сочетанные послеожоговые стриктуры пищевода и желудка - у / (31,5%).

Для оценки непосредственных результатов бужирования мы использовал критерии предложенные ЭЛ. Годжелло и Ю.И. Галлингером (1999): результат считали отличными, если просвет пищевода в зоне сужения расширялся до 13-1 мм и более, и больные принимали пищу любой консистенции; хорошими - пр просвете в зоне сужения до 10-12 мм, с возможными жалобами на эпизодическу] дисфагию; удовлетворительными - если просвет в зоне сужения составлял 7мм, что позволяло питаться измельченной или полужидкой пище{ неудовлетворительными - при увеличении диаметра сужения максимум до 7 м\ при неудачных попытках бужирования и проведения направляющей струны, пр возникновении опасных для жизни осложнений.

Для сравнительной оценки отдаленных результатов лечения М1 модифицировали шкалу А.У1з1ск (1948) и адаптировали её применительно изучаемой патологии, с учётом жалоб пациента, результата рентгенологического и эндоскопического исследований собственного ил: искусственного пищевода, выраженности дефицита массы тела в процентах о должной, степени нарушения пассажа по пищеварительной трубке, социально] адаптации пациента.

Обследование больных

При обследовании больных с послеожоговыми стриктурами большое значена имеет выяснение анамнеза болезни, поскольку симптомы послеожоговых стриктур н являются патогномоничными.

Клинический минимум исследований включет: клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмму, анализы крови на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализ мочи, ЭКГ, ЭГДС рентгенологическое исследование ЖКТ с применением ренггенокошраетных препаратов. При необходимости в план обследования включались РКТ органов грудной и брюшной полости, а также рН-метрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Хирургическое лечение послеожоговых стриктур пищевода

Из 241 больного у 22 (9,2%) не удалось провести струну-направитель через анал стриктуры. У 13 из них были изолированные стриктуры пищевода - им была ыполнена пластика пищевода в качестве единственного метода лечения. У 9 из 22 11%) имело место сочетанное поражение пищевода и желудка - им симультанно ьшолнены пластика пищевода и дренирующие желудок операции (см. таблицу).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от характера проведенного лечения

Характер стриктур Методы лечения

Бужирование Эзофагопластика Другие операции*

Изолированные 152 47 30

Сочетанные 67 32 76

Всего 219 79 106

- гастростомия, реконструкция гастростомы, антрумэктомия, реконструкция ютро-энтероанастомоза по Ру, пилоропластика и т.д.

Бужирование пищевода проводилось 219 (90,8%) больным. У 9 из 219 (4,1%) эльных от дальнейшего проведения бужирования пришлось отказаться из-за сраженного стеноза, ригидности или значительной протяженности стриктуры и лсокого риска развития осложнений. Двое больных находятся на этапах учения. Курсовое бужирование пищевода проведено 208 пациентам. Отличные ^посредственные результаты бужирования Рубцовых стриктур пищевода были мучены у 78 (37,5%) из 208 больных, хорошие - у 56 (26,9%), удовлетворительные у 40 (19,2%), неудовлетворительные - у 34 (16,3%) больных. Бужирование было зизнано эффективным у 160 (73%) из 219 больных. У 57 (26%) больных бужирование лло признано неэффективным или бесперспективным, им выполнена офагопластика.

Лечение больных с изолированными стриктурами пищевода

Из 165 пациентов с изолированными стриктурами пищевода 152 (92,1%) юводилось курсовое бужирование пищевода, из них 108 (71,1%) - в качестве

единственного метода лечения. 44 (28,9%) больным из 152 для обеспечени энтерального питания на период бужирования выполнена гастростомго Отличные непосредственные результаты бужирования изолированных рубцовы стриктур пищевода были получены у 60 (39,5%) из 152 больных, хорошие - у 4 (26,9%), удовлетворительные - у 27 (17,8%), неудовлетворительные - у 24 (15,8°/ пациентов.

При бужировании пищевода у 8 (5,3%) больных мы наблюдали умеренно кровотечение, которое купировали эндоскопически. У троих пациентов (2%) возникл перфорация пищевода на буже, что потребовало выполнения в экстренном горядк правосторонней торакотомии с дренированием средостения. Летальный исхог обусловленный прогрессированием явлений медиастинита, дыхательно] недостаточности, отмечен только у одного (0,7%) из этих больных.

Эзофагопластика была выполнена 47 (28,5%) пациентам с изолированным) стриктурами пищевода. 13 (27,7%) пациентов имели удовлетворительны показатели общего состояния, дефицит массы тела составлял не более 10% о идеальной массы тела. В связи с невозможностью проведения струны направителя по пищеводу лечение у них было одноэтапным - выполнен эзофагопластика. В 34 случаях эзофагопластика была выполнена больным, ; которых ранее проводилось бужирование, и оно было признан! бесперспективным или неэффективным,

Эзофагогастропластика была выполнена 46 больным. В 6 случаях (12,8% был использован доступ по Гэрлоку, в 36 (76,6%) - доступ по Льюису. В 4 случаях (84%) эзофагопластика была выполнена антиперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка: 2 (4,2%) больным - абдоминоцервикальным доступом, 2 (4,2%) больным - шунтирующая загрудинная эзофагогастропластика. В 16(34,8%) случаях при эзофагогаетропластике было выполнено иссечение гастростомы. У троих пациентов для эзофагогастропластики использован ранее сформированный антиперистальтический стебель, который был выведен в правом подреберье как гастростома.

Осложнения эзофагогастропластики при изолированных послеожоговых яриктурах отмечены у 8 из 46 (17,4%) больных. В 6 случаях они возникли у шциентов, оперированных доступом по Льюису, в 2 случаях - у оперированных деступом по Гэрлоку. При других доступах осложнений не наблюдалось. 1невмония была выявлена у 6 больных (13%), ОССН - у 2 (4,3%), ^состоятельность швов анастомоза - у 2 (4,3%).

Летальность при эзофагогастропластике в этой группе составила 6,5% (3 из 16 пациентов). У двоих больных фатальные осложнения развились после »зофагогастропластики доступом по Льюису, у одного - после »зофагогастропластики доступом по Гэрлоку. В двух случаях причиной смерти стала ОССН, в одном - несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза, которая привела к развитию гнойного медиастинита, двухсторонней пневмонии.

Таким образом, эзофагогастропластика сопряжена с относительно небольшим числом осложнений, что позволяет активно использовать ее для лечения больных с послеожоговыми стриктурами пищевода.

Лечение больных с сочетанными послеожоговыми стриктурами пищевода и желудка

У 76 пациентов химический ожог привел к формированию послеожоговых Рубцовых стриктур пищевода и желудка. 60 (79%) из них поступили в клинику в тяжелом состоянии, которое было обусловлено сочетанным поражением пищевода и желудка. Все они были прооперированы по срочным показаниям.

Тактика лечения зависела от соматического статуса больных, длительности анамнеза, выраженности рубцово-воспалительных изменений в желудке. Также учитывали характер рубцового процесса в пищеводе и возможное выполнение эзофагопластики в дальнейшем.

Одноэтапное лечение проведено 9 (11,8%) больным, которые имели относительно удовлетворительные показатели общего состояния. Бужирование пищевода у этих больных было невозможно или бесперспективно.

Эзофагопластика рубцово-измененным желудком выполнена восьми пациентам пятерым - доступом по Льюису, двоим - доступом по Гэрлоку, одному -шунтирующая загрудинная эзофагогастропластика антиперистальтическт стеблем из большой и части малой кривизны желудка. Шунтирующая загрудинная эзофагопластика левой половиной ободочной кишки выполнен! одному пациенту. Осложнения после эзофагогастропластики при одноэтапно?» лечении отмечены у 3 из 8 пациентов: у 2 пациентов, оперированных доступои по Льюису, развилась правосторонняя пневмония; у 1 пациента развилась ОССН Послеоперационная летальность в этой группе не отмечена.

Преимущество одноэтапных вмешательств - отсутствие гастростомы \ небольшие сроки лечения, при более высоком риске осложнений.

Многоэтапное лечение проведено 67 (88,2%) больным. На первом эташ выполнялись дренирующие желудок операции, позволяющие решить проблему энтерального питания, а в последующем восстановить проходимость пищевода бужирооанием, либо подготовить больных к пластике пищевода.

Осложнения после дренирующих операций выявлены у 11 из 67 больных (16,5%). Несостоятельность гастростомы - у 1 пациента (1,5%); пневмония - у 5 (7.5%); нагноение послеоперационной раны - у 2 (3%); ОССН - у 3 (4,5%). Летальность после дренирующих желудок операций составила 1,5%.

На втором этапе лечения больным проводилось бужирование пищевода или эзофагопластика. У 10 из 66 пациентов (15,2%) попытка провести буж через стриктуру не удалась. В 25% (14/56) случаев при бужировании пищевода отмечены неудовлетворительные результаты, что явилось показанием для эзофагопластики. В 5 (8,9%) из 56 случаев бужирование пищевода осложнилось кровотечением, которое было купировано проведением гемостатической терапии. Болевой синдром после бужирования отмечен у 8 (14,3%) из 56 больных.

Эзофагопластика была выполнена 23 (34,8%) из 66 больных. В большинстве случаев (65,2%) выполнена эзофагогастропластика: 8 (34,8%) больным -комбинированным доступом по Льюису, одному (4,3%) - доступом по Гэрлоку, двоим (8,6%) - абдоминоцервикальным доступом, троим (13%) - загрудинная

| шунтирующая эзофагогастропластика, еще одному (4,3%) больному была | выполнена эзофагогастропластика из трех доступов по Накаяме. I Разработанный в клинике способ эзофагопластики (рис.1) обеспечивает ^ лреемственность этапов хирургического лечения послеожоговых стриктур ¡пищевода. На I- ом этапе лечения способ позволяет выполнить дренирующую [желудок операцию с одновременным формированием антиперистальтической стебельчатой гастростомы, что обеспечивает восстановление пассажа пищи и | создает условия для энтерального питания. На И-ом этапе - ремобилизовать | стебельчатую гастростому, продолжить формирование желудочного [ трансплантата из большой кривизны и выполнить эзофагогастропластику.

Рис. 1. Способ эзофагогастропластики при Рубцовых сужениях пищевода и I антрального отдела желудка. (Патент РФ на изобретение № 2356502)

| Этот способ также позволяет выполнять одномоментную эзофагопластику

-п'иперистальтическим желудочным стеблем, сформированным из большой и юти малой кривизны желудка и дренирующую желудок операцию. Длина | желудочного стебля при этом достигает 40 см, что позволяет выполнять г ¡офагопластику у больных с высокими стриктурами.

! Нами разработана новая методика пшцеводно-желудочного анастомоза (рис. 2), , эзволяющая формировать пищеводное соустье в условиях дефицита

тастического материала, в том числе и на шее. | Для этого на вершине желудочного стебля мы рассекаем серозно-- ашечпый слой на длину диаметра пищевода по линии формирования стебля,

отсепаровываем серозно-мышечный слой желудка от слизистой, на протяжении минимум 15-25 мм с формированием дупликатуры. Далее рассекаем слизистую до появления просвета в ней диаметром примерно равного внутреннему диаметру пищевода. Формируем анастомоз между пересеченным пищеводом и желудочным трансплантатом по типу «конец в конец». Вначале накладываем узловые швы между дупликатурой задней стенки серозно-мышечной оболочки желудка и задней стенкой мышечной оболочки пищевода. Далее формируем второй ряд швов анастомоза сопоставляя слизистые желудка и пищевода по задней и передней стенкам. Завершаем формирование анастомоза накладывая узловые швы между передними стенками пищевода и, через все слои, дупликатуры серозно-мышечного слоя желудка. Серозно-мышечную оболочку дупликатуры вправляем и фиксируем узловыми швами выше линии анастомоза.

Рис. 2; Способ формирования гшшсводно-желудочиого анастомоза (положительное решение о выдаче патента РФ наизобретение№2009123213/14 от 18.08.10 г.)

Рассечение серозно- мышечного слоя по линии формирования трансплантата, начиная с его вершины, экономное иссечение слизистой не приводит к укорочению желудочного стебля, что способствует формированию эзофагогастроанастомоза бег натяжения тканей и предотвращает его несостоятельность. Сопоставление мышечного слоя пищевода с внутренней поверхностью дупликатуры желудка значительно укрепляет линию анастомоза, препятствует формированию полостей вокруг линии шва и как следствие уменьшает вероятность развития анасгомозита и несостоятельности

1. Серозно-мышечная оболочка дупликатуры

2. Слизистая желудочного стебля

3. Слизистая пищевода

4. Мышечно-адвентициальная оболочка пищевода

настомоза. Формирование косой серозно-мышечной манжетки обеспечивает более щательное укрыгае латеральной стенки анастомоза.

7 (30,4%) из 23 больных при многоэтапном лечении была выполнена зофагоколопластика.

Осложнения после эзофагопластики развились у 6 больных (26%); только у [воих (8,7%) - после эзофагогастропластики, причем в обоих случаях они были батальны - ОССН и некроз трансплантата с развитием гнойного медиасганита.

Многоэтапное лечение показано больным с дефицитом массы тела >10% от ;олжной, при наличии тяжелой сопутствующей патологии и (или) осложнений сновного заболевания, требующих коррегирующей терапии.

На основании анализа результатов лечения больных с ПОСП мы

азработали схемы выбора методики восстановления пассажа (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Схема выбора методики восстановления пассажа при изолированных стриктурах пищевода*.

* 1- пациенты без тяжелой сопуствующей патологии и (или) осложнений ;новного заболевания, требующих проведения длительной коррегирующей терапии, с гфицитом массы тела не более 10% от должной; 2- пациенты с дефицитом массы тела злее 10% от должной, наличием тяжелой сопутствующей патологии и (или) ;ложнениями основного заболевания, требующими проведения длительной зррегирующей терапии.

Рис. 4. Схема выбора методики восстановления пассажа при сочетанных стриктурах пищевода и желудка*.

* 1- пациенты без тяжелой сопуствующей патологии и (или) осложнений основного заболевания, требующих проведения длительной коррегирующей терапии, с дефицитом массы тела не более 10% от должной; 2- пациенты с дефицитом массы тела более 10% от должной, наличием тяжелой сопутствующей патологии и (или) осложнениями основного заболевания, требующими проведения длительной коррегирующей терапии.

Прогностически неблагоприятные факторы ранних рестенозов послеожоговых стриктур пищевода после бужирования

Проведен анализ результатов комплексного лечения 130 из 160 больных, у которых бужирование пищевода было признало эффективным. Ранние рестенозы (РР) отмечены у 28 (21,5%) из 130 больных.

Установлено, что частота РР зависит от времени, прошедшего от момента

ожога пищевода, до начала бужирования (^^=39,1; р<0,001). При начале

бужирования в сроки 5 и более мес от момента ожога вероятность РР возрастает в

15 раз (0Ш= 14,9; 95% ДИ: 5,4-41,7). Частота РР зависит и от возраста больных ( ^4]=10,9; р= 0,028). Вероятность РР выше у пациентов в возрасте до 40 лет (0111= 3,63; 95% ДИ:1,5-8,75).

Частота РР зависит от протяженности рубцовой стриктуры (ущ=13; р<0,001). Вероятность РР у больных со стриктурами протяженностью более 5 см в 5,5 раза выше, чем у больных с короткими стриктурами (ОШ=5,5; 95% ДИ: 2,22-13,33). Остановлена связь между степенью рубцового сужения пищевода и частотой РР ( £[3]=25,1; р<0,001). Вероятность РР в 8 раз выше у больных с III и IV степенью сужения пищевода (ОШ= 4,16; 95% ДИ: 1,49-12,04).

Более частое развитие РР отмечено у больных с локализацией стриктуры в шжнегрудном отделе пищевода (_xf2-¡ =13,9; р=0,001), при этой локализации 1ероятность РР в 5 раз выше, чем при других (0111=5,1; 95% ДИ: 2,1-12,35). 1астота РР возрастает при сочетанном рубцовом сужении пищевода и желудка ( í[i]=27,8; рО.001). Вероятность РР при послеожоговых сочетанных стриктурах гищевода и антрального отдела желудка в 12 раз выше, чем при изолированных 0111=12,2; 95% ДИ: 4,55-33,33).

Сопутствующая антисекреторная терапия значимо снижает частоту РР юсле бужирования (^=10,8; р=0,002). Прием ранитидина снижает частоту РР в раз (l?1]=6,4; р= 0,023); омепразола- в 7,5 раз (jyfj=7,4; р= 0,013); эзомепразола ■в 10 раз (^=7,2^= 0,014).

Частота РР возрастает при наличии эрозий пищевода (^^=28,5; р<0,001). 1ри этом риск развития РР при наличии в анамнезе эрозивного эзофагита в 13,6 аза выше (0111=13,56; 95% ДИ: 4,81-38,19), чем при отсутствии эрозий.

Установлено, что ГЭР является прогностически неблагоприятным (актором в отношении РР (^^=32,3; р<0,001). При наличии ГЭР вероятность РР ыше в 15,7 раз (0Ш= 15,67; 95% ДИ: 5,54-44,32).

При многофакторном анализе мы выявили, что для развития РР наибольшее

начение имеет совместное влияние таких факторов как: возраст, диаметр

гриктуры, ее протяженность, время от момента ожога до начала бужирования,

характер поражения пищевода (изолированное, сочетанное). Вероятность развития ранних рестенозов при сочетании двух факторов составляет 23%, трех факторов - 69%, четырех факторов - 95%, пяти факторов - 99,3%.

На наш взгляд сочетание 4 и более негативных факторов прогноза является показанием для отказа от бужирования послеожоговых стриктур, как от основного метода лечения, в пользу эзофагоплаетики.

Отдаленные результаты лечения послеожоговых стриктур пищевода

Результаты лечения послеожоговых стриктур пищевода изучены у 185 больных в сроки от 6 месяцев до 15 лет после окончания лечения. Отдаленные результаты после ранее проведенного эффективного бужирования признаны отличными у 38 (32,8%) из 116 больных, хорошими - у 31 (26,7%), удовлетворительными - у 26 (22,4%), неудовлетворительными - у 21 (18,1%). Отдаленные результаты эзофагогастропластики признаны отличными у 25 (42,4%) из 59 больных, хорошими - у 30 (5,1%), удовлетворительными - у 3 (2,6%), неудовлетворительными - у 1 (1,7%). Различия в отдаленных результатах бужирования пищевода и эзофагогастропластики являются статистически высокозначимыми (/^=19,9; р<0,001).

Качество жизни больных, у которых при бужировании получен! удовлетворительные и неудовлетворительные результаты, остается низким. У 85°/ этих пациентов сохраняется выраженный дефицит массы тела (21% и более о должной). Они вынуждены питаться измельченной или полужидкой пищей, что н позволяет адекватно восполнять энергетические затраты и поддерживать на должно] уровне пластический обмен. Развивающиеся на этом фоне осложнения связаны как присущими данной патологии расстройствами акта глотания, приводящими аспирации пищи и слюны, так и с ослаблением иммунного ответа организм! Подавляющему большинству этих больных проводятся повторные курсы бужироваш в связи с частыми рестенозами рубцового процесса. В то же время длительно неэффективное бужирование пищевода является порочным в связи с высоким, риско развития осложнений и малигнизации.

Считаем, целесообразным объединение больных с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами бужирования в группу риска по фогрессированию рубцового процесса и развитию осложнений. Этим пациентам юказано выполнение эзофагопластики.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимы в прогнозе ранних рестенозов после бужирования юслеожоговых стриктур пищевода следующие факторы: возраст до 40 лет; :очетанное поражение желудка; Ш-1У степень рубцового сужения пищевода; [ротяженность стриктуры 5 см и более; начало бужирования позднее 4 мес с юмента ожога. Абсолютным показанием к эзофагопластике является сочетание -х из вышеперечисленных негативных факторов.

2. При бесперспективности или неэффективности бужирования методом ыбора является эзофагогастропластика, а при тотальном или субтотальном сражении желудка - эзофагоколопластика. На первом этапе лечения больным с ипотрофией показано восстановление энтерального питания путем гастро- или нтеростомии, а при сочетанном послеожоговом поражении пищевода и желудка ыполнение дренирующих желудок операций.

3. Разработанные в клинике методики формирования пищеводно-;елудочного анастомоза и экономной резекции рубцово-измененного нтрального отдела желудка с формированием антиперистальтического рансплантата обеспечивают успешное выполнение эзофагогастропластики в словиях дефицита пластического материала.

4. Эзофагогастропластика - эффективный и надежный метод лечения больных с ослеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода, сопряженный с относительно гболыпим числом послеоперационных осложнений и низкой летальностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе способа восстановления пассажа по пищеводу необходимо прогнозировать риск развития ранних рестенозов, оценивать перспективность проведения бужирования.

2. При восстановлении энтерального питания путем гастростомии и при выполнении операций дренирующих желудок необходимо учитывать возможность его последующего использования для эзофагопластики.

3. Одноэтапное выполнение эзофагопластики показано при сомнительной перспективе бужирования больным с дефицитом массы тела не более 10% от должной и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии.

4. При бужировании пищевода показано проведение сопроводительной кислотоподавляющей терапии ингибиторами протонного насоса. Препаратом выбора является эзомепразол.

СПИСОК РАБОТ» ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика заболеваемости и юшшШ-шатомических проявлений сочетанных послеожошвых стршпур пищевода и желудка. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России». -Санкт-Петербург. 31 октября -1 ноября 2007г. - С.13-14. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов АГ., Рудой М.В., Саркисов МБ.)

2. Возможности гастроэзофагопластики при сочетанном послеожоговом поражении пищевода и желудка. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. / Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы». - 2007. - №3. - С.НО. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Саркисов М.В., Рудой М.В.)

3. Результаты эзофагогастропластики при сочетанных послеожоговых Рубцовых стриктурах пищевода и желудка. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Приложение. / Материалы 7-го съезда Научного общества гастроэнтерологов России. - 2008. - Ж-12. - С.215-216. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Саркисов М.В., Рудой М.В.)

4. Специфика бужирования пищевода под эндоскопическим контролем при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Материалы научно-практической конференции по эндоскопической хирургии. - Казань. 28 марта 2008г. - С.131-133. (Титов А.Г., Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Саркисов М.В., Рудой М.В.)

5. Непосредственные результаты бужирования пищевода под контролем эндоскопии при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Материалы 12-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. 23-25 апреля 2008г. - С.418-419. (Титов А.Г., Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Саркисов М.В., Рудой М.В.)

6. Бужирование пищевода при сочетанных послеожоговых стриюурах пищевода и желудка - специфика и возможности. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. / Материалы 10-го юбилейного Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург- Гастро-2008». - Санкт-Петербург.: «ООО Гастро» - 2008. - № 2-3. - М.114. (Титов А.Г., Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Саркисов М.В., Рудой М.В.)

7. Дренирующие желудок операции при сочетанных послеожоговых триктурах пищевода и желудка. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга / Материалы 10-го юбилейного Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкг-Гегербург - Гастро - 2008». - Санкт-Петербург.: «ООО Гастро» - 2008. - № 2-3. М - 4. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой М.В., Саркисов МБ.)

8. Тактика и особенности бужирования пищевода при сочетанных ослеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Тезисы докладов 1-ой еждународной конференции по торако-абдоминальной хирургии. - Москва. 5-6 июня 008г. - С.219. (Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Титов А.Г., Саркисов М.В., Рудой I.B.)

9. Тактика бужирования пищевода при сочетанных послеожоговых гриктурах пищевода и желудка. Н Вестник хирургической гастроэнтерологии. / езисы докладов в материалах I съезда Российского общества хирургов-1строэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». - 2008. -

№4. - С.38. (Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Титов А.Г., Саркисов М.В., Рудой М.В.)

10. Эзофагогастропластика при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. / Тезисы докладов в материалах I съезда Российского общества хирургов-гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». -2008. - №4. - С.38. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой М.В., Саркисов М.В.)

11. Оценка дренирующих желудок операций при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. / Тезисы докладов в материалах I съезда Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». - 2008. - №4- С.38-39. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой М.В., Саркисов М.В.)

12. Возможности эзофагогастропластики при сочетанных послеожоговых Рубцовых стриктурах пищевода и желудка. // Альманах клинической медицины. / Материалы научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы клинической хирургии». -Ярославль. - 2008. - Т.17. - С.88. (Аллахвердян A.C., Титов А.Г., Мазурин B.C., Саркисов МЗ., Рудой М.В.)

13. Эндоскопическое бужирование пищевода при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка - тактические подходы. // Материалы 13-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. 22-24 апреля 2009г. - С.273-274. (Саркисов М.В., Титов А.Г., Мазурин B.C., Аллахвердян A.C.)

14. Эзофагопластика при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка. //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. / Материалы 11-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург -Гастро-2009». - Санкт-Петербург.:«000 Гаегро». - 2009. - №2-3. - М.4. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой М.В., Саркисов М.В.)

15. Оценка дренирующих желудок операций при сочетанных юслеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Гастроэнтерология Санкт-Тетербурга. / Материалы 11-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2009». - Санкт-Петербург.:«000 Гастро». -1009. - №2-3. - М.4. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой М.В., Саркисов М.В.)

16. Тактика бужирования пищевода при сочетанных послеожоговых ггриктурах пищевода и желудка. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. / Материалы 11-го Международного Славяно-Балтийского научного форума (Санкт-Петербург - Гастро-2009». - Санкт-Петербург.:«000 Гастро». - 2009. -(°2-3. - М.78. (Титов А.Г, Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Саркисов М.В, Рудой dB.)

17. Экстренная хирургия при послеожоговых стенозах антрального отдела гелудка. // Материалы областной научно-практической конференции «Актуальные опросы экстренной хирургии». - Коломна, Московская область. 25 сентября 2009г. -:.3-9. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г, Саркисов М.В.)

18. Хирургическое лечение сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и селудка // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 5-етию открытия курса «Гнойная хирургия» при кафедре хирургии ФУВ МОНИКИ им. И.Ф. Владимирского «Актуальные вопросы хирурши». - Видное. 20 мая 2010 г. • С.15-23. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г, Саркисов М.В.)

19. Эзофагопластика при сочетанных послеожоговых стршоурах пищевода и селудка. // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 5-етию открытия курса «Гнойная хирургия» при кафедре хирургии ФУВ МОНИКИ им. <1Ф. Владимирского «Актуальные вопросы хирургии». - Видное. 20 мая 2010 г.

С.24. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г, Саркисов М.В.)

20. Бужирование пищевода у больных с сочетанными послеожоговыми стриктурами пищевода и желудка. // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 5-летию открытия курса «Гнойная хирургия» при кафедре хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского «Актуальные вопросы хирургии».

- Видное. 20 мая 2010 г. - С.209 - 210. (Титов А.Г., Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Саркисов М.В.)

21. Результаты пластики верхних отделов пищеварительного тракта при сочетанных послеожоговых стриктурах пищевода и желудка. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. / Материалы 12-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2010». - Санкт-Петербург.:«СЮО Гастро». - 2010. - №2-3. - М.4. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой М.В., Саркисов М.В.)

22. Анализ факторов, способствующих рецвдиву стенозов после бужирования послеожоговых стриктур пищевода. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 5. - С.39-44. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Саркисов М.В., Титов А.Г.)

Изобретения по теме диссертации:

1. Способ эзофагогастропласгики при рубцовых сужениях пищевода и антральнош отдела желудка. Патент РФ № 2356502 (дата приоритета 06.12.2007 г.). -Бюлл. №5. - 2009. - С. 8-12. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Рудой МБ., Саркисов М.В.)

2. Положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза». №2009123213/14 от 18.08.2010 г. (Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г., Саркисов MB.)

Список сокращений

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ДИ - доверительный интервал

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность

ОШ - отношение шансов

ПОСП - послеожоговые стриктуры пищевода

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

РР - ранние рестенозы

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

Заказ №838. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Саркисов, Михаил Валентинович :: 2010 :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Диагностика послеожоговых стриктур пищевода

1.2. Методы лечения послеожоговых стриктур пищевода

Введение диссертации по теме "Хирургия", Саркисов, Михаил Валентинович, автореферат

Актуальность проблемы

По данным литературы ожоги пищевода коррозивными веществами приводят к развитию послеожоговых стриктур пищевода у 40-75% больных (Черноусой А.Ф. с соавт., 2003; Федотов Л.Е., 2008; Kalzka D., 2001; Naidu К. et al, 2002; Keh S. etal., 2006). Послеожоговые стриктуры пищевода занимают второе место после рака данной локализации среди причин дисфагии и относятся к предраковым заболеваниям (Черноусов А.Ф. с соавт., 1998; Мирошников Б.И., 2002; Зафиров А.Г., 2006; Булынин В.В., 2007; Braghetto I. et al., 2002; KocKlar R. et al., 2006). Около 85% больных с послеожоговыми стриктурами пищевода - лица трудоспособного возраста (Булегенов Т.А., 2009; Gumaste V., 1992; Ogunleye A. et al., 2002; Chiu H et al., 2003).

Основным методом лечения послеожоговых стриктур пищевода остается бужирование по металлической струне-направителю под эндоскопическим контролем (Мяукина Л.М., 2003; Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., 2007; Проказа М.Ю., 2008; Egan J., 2006). По данным литературы около 40% пациентов после ранее проведенного бужирования нуждаются в эзофагопластике (Скворцов М.Б., 1991; Титов А.Г., 2006; Верещако Р.И., 2007; Clouse R. et al., 1996; Said A. et al., 2003.; Lew R., Kochman M., 2002; Han Y. etal., 2004).

Возникающие у 25-40% больных ранние рестенозы послеожоговых стриктур являются одной из основных причин изменения тактики лечения в пользу эзофагопластики (Аллахвердян А.С., 2004; Said A. et al., 2003.; Poley J. etal., 2004; Siersema P. et al., 2009). Изучение факторов, способствующих развитию ранних рестенозов после успешного бужирования пищевода, позволит оптимизировать хирургическую тактику.

По данным сводной статистики послеоперационные осложнения встречаются в 10-42% случаев и нередко приводят к инвалидизации больных.

Послеоперационная летальность при пластике пищевода колеблется от 3% до 30%, в зависимости от вида вмешательств (Бакиров A.A., 2000; Шипулин П.П. и соавт., 2005; Оганесян A.B., 2006; Андрианов В.А. и соавт., 2008; Верещако Р.И., 2008; Young M., 2000; Zwischenberger J. et al., 2002; Bothereu H., 2006; Keh S. et al., 2006).

В настоящее время эзофагогастропластика является методом выбора при замещении рубцово-измененного пищевода (Черноусов А.Ф. с соавт., 1990; Шипулин П.П. и соавт., 2005; Collard J-M. et al., 1995; Uhl W. et al., 2002; Spitz L., 2004; Hartwig "W. et al., 2008). ТТри выполнении дренирующих желудок операций, при гастростомии у этих больных зачастую не учитывают возможность использования желудка для последующей эзофагопластики (Бакиров A.A., 2001; Черноусов Ф.А., 2004; Титов А.Г., 2006; Мирошников Б.И. с соавт., 2008; Cattan P., et al., 2000, 2001; Munoz-Bongrand N, 2003.; Agarwal S. et al., 2004). Требуют разработки и внедрения в клиническую практику методики операций, обеспечивающие преемственность этапов хирургического лечения послеожоговых стриктур пищевода.

По данным литературы частота несостоятельности шейных анастомозов при эзофагогастропласгике составляет около 20-26%, внутригрудных- 7% (Черноусов Ф.А. 1999, 2008; Жерлов Г.К. и соавт., 2005; Lerut Т., 2002; Walther В., 2003; Briel J. el al., 2004; Law S., et al., 2005; Martin L.W., 2006; Schubert D., 2010). Разработка новых методов формирования пшцеводно-желудочных анастомозов позволит решить проблему их несостоятельности.

Таким образом, совершенствование тактики и методов хирургического лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода является одним из важных направлений хирургии органов пищеварения. Высокий уровень послеоперационной летальности, большое количество осложнений и низкое качество жизни прооперированных больных - те основные проблемы, которые обусловливают актуальность научного поиска в этом направлении.

Цель работы - улучшение результатов лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода путем совершенствования хирургической тактики и методик эзофагогастропластики.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать показания к эзофагопластике на основании изучения прогностически неблагоприятных факторов, влияющих на результаты бужирования послеожоговых стриктур пищевода.

2. Разработать схемы выбора методики восстановления пассажа по пищеводу при различных вариантах послеожогового рубцового поражения пищевода.

3. Разработать новые методики эзофагогастропластики при различных вариантах послеожогового поражения пищевода.

4. Дать сравнительную оценку результатов применения эзофагопластики и бужирования при восстановлении пассажа у больных с послеожоговыми стриктурами пищевода.

Научная новизна

Установлены прогностически неблагоприятные факторы ранних рестенозов послеожоговых стриктур пищевода после бужирования.

Разработаны схемы выбора методики восстановления пассажа при послеожоговых стриктурах пищевода.

Оптимизированы показания к одно- и многоэтапному лечению при Рубцовых послеожоговых стриктурах пищевода.

Разработаны методики эзофагогастропластики при протяженных послеожоговых стриктурах пищевода и при сочетанном поражении пищевода и желудка.

На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения дана сравнительная оценка применения бужирования и эзофагопластики у больных с послеожоговыми стриктурами пищевода.

Научно-практическая значимость

Доказаны преимущества эзофагогастропластики как метода пластического замещения пищевода, сопряженного с относительно небольшим количеством осложнений в послеоперационном периоде и низкой летальностью.

Даны рекомендации по выбору методик восстановления пассажа при различных вариантах послеожоговых стриктур пищевода, в частности к эзофагогастропластике.

Оптимизированы показания к эзофагогастропластике при рубцовых послеожоговых стриктурах пищевода, в том числе при сочетанном поражении желудка.

Разработанная методика формирования антиперистальтического стебля из большой и части малой кривизны желудка с одномоментным восстановлением пассажа из желудка посредством дистальной его резекции позволяет выполнять одно- или многоэтапные реконструктивные операции при послеожоговых стриктурах пищевода.

Разработанная методика формирования пищеводно-желудочного анастомоза позволяет успешно выполнять эзо фагогастропластику при дефиците пластического материала, в том числе с формированием соустья на шее.

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов с послеожоговыми стриктурами пищевода позволяет судить об эффективности проведенного лечения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эзофагогастропластика в хирургическом лечении послеожоговых стриктур пищевода"

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимы в прогнозе ранних рестенозов после бужирования послеожоговых стриктур пищевода следующие факторы: возраст до 40 лет; сочетанное поражение желудка; 1П-1У степень рубцового сужения пищевода; протяженность стриктуры 5 см и более; начало бужирования позднее 4 мес с момента ожога. Абсолютным показанием к эзофагопластике является сочетание 4-х из вышеперечисленных негативных факторов.

2. При бесперспективности или неэффективности бужирования методом выбора является эзофагогастропластика, а при тотальном или субтотальном поражении желудка - эзофагоколопластика. На первом этапе лечения больным с гипотрофией показано восстановление эптерального питания путем гастро-или энтеростомии, а при сочетанном послсожоговом поражении пищевода и желудка выполнение дренирующих желудок операций.

3. Разработанные в клинике методики формирования пищеводио-желудочного анастомоза и экономной резекции рубцово-измененного антрального отдела желудка с формированием антиперистальтического трансплантата обеспечивают успешное выполнение эзофагогастропластики в условиях дефицита пластического материала.

4. Эзофагогастропластика — эффективный и надежный метод лечения больных с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода, сопряженный с относительно небольшим числом послеоперационных осложнений и низкой летальностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе способа восстановления пассажа по пищеводу необходимо прогнозировать риск развития ранних рестснозов, оценивать перспективность проведения бужирования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Саркисов, Михаил Валентинович

1. Абакумов М.М., Кабанова С.А., Богопольский П.М. История тонкокишечной пластики пищевода. К 100-летию операции Ру Герцена. 4.1 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - № 12. - С. 70-73.

2. Абакумов М.М., Кабанова С.А., Богопольский П.М. История тонкокишечной пластики пищевода. К 100-летию операции Ру Герцена. 4.2 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 1. - С. 72-75.

3. Абакумов М.М., Пинчук Т.П., Ильяшенко К.К. и др. Нужна ли антисекреторная терапия у больных с химическим ожогом пищевода? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 1. - С. 20-24.

4. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б, Жураев Ш.Ш. и др. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе при послеожоговых рубцовых стриктурах // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. - № 12. - С. 40-43.

5. Алипов В.В. Арефлюксный шейный эзофагогастроанастомоз при стенозирующих поражениях пищевода: (эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Сиб. гос. мед. ун-т, Северский гастроэнтерол. центр СО РАМН. -Томск, 2001.-19 с.

6. Аллахвердян A.C. Лечение рубцовых стриктур пищевода: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Москва, 2004. - 207 с.

7. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Исаков В.А. Лечение сочетанных стриктур грудного отдела пищевода и желудка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2003.-№3.-С. 61-66.

8. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Исаков В.А. Роль антисекреторной терапии в профилактике рестенозов после блокирования послеожоговых стриктур пищевода // Consilium medicum. 2007. -№ 7. - С. 5-8.

9. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Казанцева И.А. и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода // Consilium Medicum. - 2006. - № 2. - С. 18-22.

10. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Казанцева И.А. и др. Некоторые клинические и морфологические особенности развития плоскоклеточного рака на фоне послеожоговых и пептических стриктур пищевода // Вестник РОНЦ им. Н. Н Блохина РАМН. 2004. - № 3. - С.20-25.

11. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г. и др. Пластика пищевода при сочетанном послеожоговом поражении пищевода и желудка // Альманах клинической медицины.- 2007. -№ 16.-С. 16-20.

12. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Титов А.Г. и др. Профилактика рестенозов послеожоговых стриктур пищевода после блокирования //Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.—М., 2005. С. 260-264.

13. Андреев A.JI. Эндоскопическая баллонная гидродилатация и эндопротезированиепри рубцовых сужениях пищевода и пищеводных анастомозов: Автореф. дисканд.мед. наук.-М., 1991.-23 с.

14. Андрианов В А. Толстокишечная пластика при протяженных рубцовых стриктурах пищевода и глотки: Дис— д-ра мед. наук. М., 1991.- 237 с.

15. Андрианов В.А., Воронов М.Е., Титов В.В. Тотальная колоэзофагопластика при Рубцовых стриктурах пищевода // Анналы хирургии. -1997. № 5. - С. 37-40.

16. Андрианов В.А., Зенгер В.Г., Титов В.В. Результаты эзофагофарингопластики толстой кишкой при сочетанных рубцовых стриктурах пищевода и глотки // Анналы хирургии. 2008. - № 4. - С. 18-25.

17. Багиров М.М., Верещако Р.И. Органосохраняющее лечение при рубцовом стенозе пищевода двойной локализации // Украшський медичний часопис. 2008. - № 2 (64). -С. 128-131.

18. Багиров М.М., Верещако Р.И. Применение тотальной и субтотальной эзофагопластики в лечении рубцового стеноза пищевода // Юпшчна xipypm. 2008— № 8. - С.11—15.

19. Баителеуов Т.А. Лечение больных с короткими послеожоговыми стриктурами пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Республика Казахстан. -Алматы, 2008.-26 с.

20. Бакиров A.A. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 19-23.

21. Бакиров А А. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с доброкачественными заболеваниями пищевода и желудка: Автореферат дне. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2001. - 49 с.

22. Бакиров А А. Сравнительная оценка различных способов эзофагопластики // Вестник хирургии. 2000. - № 4. - С. 30-32.

23. Бакиров A.A. Тонкокишечная пластика пищевода // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000 - № 6. - С. 65-66.

24. Бакиров A.A. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах // Вестник хирургии. 2001. - № 1. - С. 53-57.

25. Бакиров A.A. Хирургическое лечение ожоговых стриктур пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 4. - С. 45-49.

26. Бакиров A.A. Эзофагопластика левой половиной толстой кишки при ожоговой стриктуре пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000 — № 5. -С. 66-69.

27. Бакиров АА., Каменев К.В. Экстирпация обожженного пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой оперированным и рубцово-дсформированным желудком // Анналы хирургии. 2003- № 4. - С. 63-64.

28. Белозерцев А.М., Гетьман В.Г., Полинкевич Б.С. и др. Функциональное состояние пищеводно-желудочного перехода у больных с ожогом пищевода // Кшшчна х'фурпя. -2003.-№ 8.-С. 20-22.

29. Белозерцев А.М., Гринцов А.Г., Ксенофонтов С.С. и др. К вопросу о внутригрудных пищеводно-толстокишечных анастомозах при эзофагопласгике // Харшвська xipypri4Ha школа. 2005. - № 2. - С. 7-9.

30. Белозерцев AM, Ксенофонтов С.С., Белозерцев OA. и др. Деонтологические аспекты на этапах хирургического лечения больных с последствиями химического ожога пищеварительного тракта // УкраУнський медичний альманах. 2006. — № 3. -С.17-19.

31. Белозерцев A.M., Ксенофонтов С.С., Гудинов ИД. и др. Толстокишечная эзофагопластика: опасности и осложнения, профилактика // Вюник невщкладно1 i вщновно1 медицини. 2004. -Т. 5. - № 1. — С. 136-137.

32. Белоконь А. Ю. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых стриктур пищевода и желудка с применением малоинвазивных методов: Дис. канд. мед. наук: 14.01.03 / Крымский гос. мед. ун-т им. С ^.Георгиевского. Симф., 2003 .-214с.

33. Белоконь А.Ю. Эффективность лечебного блокирования протяженных послеожоговых рубцовых стриктур пищевода // Хгрурпя УкраУни. 2002. - № 2. -С. 95-97.

34. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Сизый М.Ю. Лечебно-диагностическая баллонная дилатация протяженных послеожоговых стриктур пищевода // Вюник Харювського нацюнального ушверситету- 2005. № 658. - Вып. 10.— «Медицина». - С. 32—35.

35. Булгаков Е.В. Клинико-функциональная оценка результатов различных видов желудочной эзофагопластики: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. — Астрахань, 2003.-23 с.

36. Булегенов ТА. Медицинские и социальные основы реабилитации больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода и желудка: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Республика Казахстан. Семей, 2009. - 41 с.

37. Булынин В.В. Диагностика и лечение синдрома дисфагии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27.—Воронеж, 2007. 42 с.

38. Верещако Р.И. Внутригрудная эзофагопластика при рубцовом стенозе пищевода // Украшсышй медичний часопис. 2008. - № 3 (65). - С. 106 -110.

39. Верещако Р.И. Лечение последствий сочетанных ожогов пищевода и желудка // УкраТнський медичний часопис. — 2007.—№ 4 (60). — С. 105—110.

40. Верещако Р.И. Позднее бужирование в лечении рубцового стеноза пищевода // Украшсышй медичний часопис. 2007.—№ 6 (62). — С. 89-94.

41. Верещако Р.И. Поздние осложнения субтотальной и тотальной эзофагопластики и методы их устранения // Украшсышй медичний часопис. — 2008. — № 4 (66). — С.121-125.

42. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка.-М.: Медпрактика, 2005. -120 с.

43. Волобуев Н.Н., Белоконь А.Ю., Борисенко В.А. и др. Опыт хирургического лечения больных с послеожоговыми стриктурами пищевода // Клиническая хирургия. 2002.-№1.-С. 20-22.

44. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М.: Российский научный центр хирургии РАМН, 1999. - 273 с.

45. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Стриктуры пищевода: лечебная стратегия. Эндоскопические методы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии. 2001. -№5.-С. 73-78.

46. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов пищевода // Эндоскопическая хирургия. 2000.—№ 5. — С. 33-39.

47. Гиберт Б.К., Журавлев А.М. Разработка и экспериментальное обоснование применения компрессионного пищеводно-желудочного анастомоза имплантатами на основе никелида титана // Медицинская наука и образование Урала. 2007. - № 6. -С.77-80.

48. Годжелло Э.А. Лечение рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов с использованием гибких эндоскопов // Вестник Российской Академии медицинских наук. -1998. -№ 6. С. 36-39.

49. Годжелло ЭА. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. - 41 с.

50. Годжелло ЭА. Принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии стенозирующих заболеваний пищевода // Анналы НЦХ РАМН. М., 1997. С. 45-48.

51. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И. Современная тактика и результаты 20-летнего опыта эндоскопического лечения рубцовых стенозов пищевода // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. - № 1. - С. 5-9.

52. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1995. —351 с.

53. Голуб А.М. Результаты лечения послеоперационных рубцовых сужений пищевода и его соустий с помощью АИГ-лазера "Радуга-ГУ/ Клиническая онкология: Сб. трудов под ред. докт. мед. наук Демидчика Ю.Е. Минск, 1999. - С. 246-249.

54. Горбунов Г. Н. Обоснование и оценка эффективности пластики пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / Санкт-Петербург, гос. мед. академия им. И. И. Мечникова. СПб., 2005.-41 с.

55. Грубник В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В А. и др. Опыт хирургического лечения рака и рубцовых стриктур пищевода и кардиального отдела желудка // Харювська х1рурпчна школа. 2005.—№ 2. — С. 83-85.

56. Гюльмамедов П.Ф. Болезни и патологические состояния искусственного пищевода // КлМчна х1рурпя. -1998. № 4. - С. 7-9.

57. Гюльмамедов П.Ф., Федорчук О.Н. Хирургическая тактика при сочетанном рубцовом стенозе пищевода и желудка после химического ожога // Кшшчна х1рурпя. -1998.- №8. -С. 21-22.

58. Далавурак В.П., С1фипко В.А., Савви СА. и др. Раннее бужирование послеожоговых стриктур пищевода // Харювська х1рурпчна школа — 2005. — № 2. — С. 10-12.

59. Джафаров Ч.М., Джафаров Э.Ч. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога // Вестн. хир. 2007. - Т. 166. - № 2. - С. 36-38.

60. Джафаров Ч.М., Джафаров Э.Ч. Хирургическое лечение рубцовой стриктуры пищевода и желудка после химического ожога // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. -2007.-№1.-С. 25-28.

61. Джафаров Ч. М., Джафаров Э. Ч., Керимов М. М. и др. Эзофагопластика желудочной трубкой // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - № 5. -С. 47-51.

62. Домрачев СА. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах: Автореф. дисд-ра мед. наук. М.: 1995- 34 с.

63. Дронова О.Б., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. и др. Исследование возможностей лазер-индуцированной аутофлуоресценции в диагностике пищевода Барретта // Сибирский онкологический журнал. 2008. - № 4 (28). - С. 11-16.

64. Ефетов В.М., Проценко А.В. Оценка непосредственного результата выполнения эзофагогастропластики // Юншчнахирурга. -1998. —№ 11. С. 34—36.

65. Жерлов Г.К., Алипов В.В., Гибадулин Н.В. Вариант функционально активного шейного эзофагогастроанастомоза в хирургии стенозирующих поражений пищевода // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160. - № 3. - С. 39-42.

66. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Смирнов А.И.- Клинико-морфологические и эндоскопические критерии оценки функции пищеводных анастомозов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005.- № 7. - С. 9-14.

67. Зубарев П.Н., Бисенков JT.JL, Кобак М.Э. Гемодинамика и функция желудочных трансплантатов при одномоментной эзофагогастропластике // Пластика пищевода. -М., 1991.-С. 44-46.

68. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии.—М.: Академкнига, 2001. 304 с.

69. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Искусственный пищевод у детей // Хирургия. -2003. № 7. - С. 6-16.

70. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Лечение химических ожогов пищевода у детей // Хирургия. —1996. № 4. - С. 4—8.

71. Кебедов М.М. Выбор способа повторной пластики пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 22 с.

72. Кечеруков А.И, Чернов И.А., Алиев Ф.Ш. и др. Проблема хирургического шва толстой кишки // Хирургия 2003 - № 9 - С. 68-74.

73. Королев М.П., Федотов Л. Е., Антипова М.В. и др. Диагностические возможности эндоскопических биопсий //Актуальные проблемы диагностики, лечения, и профилактики заболеваний. Труды Мариинской больницы.—2003. С. 73-77.

74. Кожевников М.А. Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода у лиц, заболевших в детском возрасте, и оценка его эффективности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2006. - 24 с.

75. Кочетков A.B., Джачвадзе Д.К., Петляков С.И. Состояние моторной функции желудочного эзофагогастротрансплантата по данным гастроимпедансометрии // Вестник хирургии. 2003. - № 5. - С. 40-43.

76. Кролевец И.П. Заднемедиастинальная эзофагогастропластика в хирургии пищевода // Хирургия. -1996.—№ 5. С. 9-12.

77. Кеенофонтов С.С. Активность печени у больных с химическими ожогами пищевода // Буковинський медичний вюник. —1999.—№ 3-4.—С. 52—53.

78. Кеенофонтов С.С., Гетман В.Г., Полинкевич Б.С. и др. Прогнозирование исхода эзофагопластики с использованием сегмента толстой кишки при ожоговой болезни пищевода // Клтачна х1рурпя. 2003. - № 7. - С. 17-19.

79. Лебединский КМ. Операционный риск при резекции пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.-26 с.

80. Мазурин B.C., Аллахвердян A.C., Титов А.Г. и др. Неотложная хирургия при послеожоговых стенозах антралыюго отдела желудка // Альманах клинической медицины. 2006. - № 11. - С. 89-92.

81. Майстренко H.A., Андреев А.Л. Эндоскопическая хирургия рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов // Terra medica. — 1999. № 2. - С. 42-46.

82. Майстренко H.A., Андреев А.Л., Дмитриев Н.В. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и пищеводных анастомозов. СПб., 2000 - 70 с.

83. Макаров A.B., Гетьман В.Г., Кеенофонтов С.С. Шийний анастомоз при колоезофагопластищ: оптшшзащя формування, профшактика ускладнень // Шпитальна xipyprifl.—2005. № 2. - С. 42-46.

84. Макарова О.Л. Тактика лечения больных с сочетанными Рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -С,- Петербург, 2004. 24 с.

85. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Эндоскопия пищеварительного тракта: номенклатура OMED //Normed Verlag GmbH., 1996. -141 с.

86. Маслов В.И. Методика наложения инвагинационных пищеводно-кишечных и пшцеводно-желудочных анастомозов.// Хирургия. -2002. № 2. - С. 14—17.

87. Матвеева ЛВ., Мальцев А.Н., Гумеров И.И. и др. Ятрогенная перфорация пищевода при балонной эзофагопластике // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. -№ 5.-С. 21-24.

88. Мирзалиев И.А. Непосредственные результаты экстирпации пищевода с пластикой желудком у больных с доброкачественными заболеваниями пищевода: Автореф. дис . канд. мед. наук.—М., 2006.—26 с.

89. Мирзоев Н. Д.Оценка жизнеспособности трансплантата из илеоколон для эзофагопластики при рубцовых стриктурах пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 1999. -19 с.

90. Мирошников Б. И., Ананьев Н. В., Галкина Н. В., Ремизов А. С. Эзофагопластика при "ущербном" желудке или его отсутствии // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. -№2.-С. 24-28.

91. Мирошников Б.И., Королёв М.П., Ельсиновский В.И. и др. Лечение стойких Рубцовых стриктур пищевода // Вестник хирургии. -1995. № 1 — С. 10-14.

92. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Павелец К.В. и др. Методика формирования желудочного трансплантата для эзофагопластики // Вестник хирургии. -1995. № 2. -С. 24-28.

93. Мирошников Б.И., Лебединский K.M. Функциональные факторы риска резекции пищевода с одномоментной внутригрудной эзофагогастропластикой // Хирургия. -1999.-№3.-С. 48-51.

94. Мирошников Б.И., Лебединский КМ. Хирургия рака пищевода. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. - 304 с.

95. Мирошников Б.И., Лебединский КМ., Горбунов Г.Н. и др. Эзофагопластика в нестандартных ситуациях: анализ 130 наблюдений // Вестник хирургии. 2008. -Т. 167.-№5.-С. 17-24.

96. Мирошников Б.И., Федотов Л.Е., Павелец К.В. Лечение сочетанных поражений пищевода и желудка//Вестник хирургии.-1995.-Т. 154.-№ 1.-С. 20-23.

97. Мумладзе Р.Б., Бакиров A.A. Тотальная эзофагопластнка фрагментами правой половины толстой кишки при стриктурах пищевода //Анналы хирургии. 2000. - № 5. -С. 17-20.

98. Мумладзе Р.Б., Бакиров A.A. Эзофагогастропластика при стриктурах пищевода // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 31-34.

99. Мустафин Д.Г., Мустафин Р. Д., Булгаков Е. В. и др. Отдаленные функциональные результаты различных видов желудочной эзофагопластики // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - № 3. - С. 39-^44.

100. Мяукина JIM. Восстановление проходимости рубцовых сужений пищевода эндоскопическими методами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 2003. -20 с.

101. Мяукина JI. М. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов -диагностика, тактика, лечение, профилактика // Методические рекомендации под редакцией проф. ЕПРыбина. Санкт-Петербург, 1999.—32 с.

102. Мяукина JIM., Филин A.B. Алгоритм диагностики и лечения больных послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 2003. - С. 258-260.

103. Нестерук JI.H., Рылюк А.Ф. Обоснование и методы реваскуляризации трансплантата из правой половины толстой кишки при пластике пищевода // Кшшчна та оперативна xipypm. 2009. -Т.8. - № 1.- С. 82-87.

104. Низамходжаев З.М., Ганиходжаев С.С., Хусанов А.М. Лечение постожоговых стриктур пищевода (Обзорная статья) // Сб. докл. Первой междунар. научн. конф. «Новые технологии в медицине 2004». - СПб., 2004. - С. 38-41.

105. Ш.Оганесян A.B. Непосредственные и отдаленные результаты внутригрудной колоэзофагопластики у больных с ожоговой стриктурой пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. — 26 с.

106. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Сиюхов Р.Ш. Двадцатилетний опыт загрудинной тотальной колоэзофагопластики с использованием арефлюксного анастомоза // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 50-54.

107. Оскретков В.И., Шель А.И., Тротт В.Ф. Возможности реканализации рубцовых стенозов пищевода // Хирургия. -1998. № 4. - С. 13-16.

108. Павлкж А.Д., Бабляк Д.Е., Дубчук В.М. Сочетанные ожоговые поражения пищевода и желудка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 2. -С. 50-54.

109. Пинчук Т.П. Гастроэзофагеальный рефлюкс при острой хирургической патологии: Автореф. диссд-ра мед. наук.—М., 2007.-45 с.

110. Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Самохвалова В.И. и др. Эндоскопическая и рентгенологическая диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода и желудка // Российские медицинские вести. 2004. -№1.-С. 36-42.

111. Плаксин СЛ., Саблин Е.Е., Артмеладзе P.A. Использование сшивающих аппаратов при эзофагогастро- и эзофагоеюнопластике // Медицинская наука и образование Урала. 2008. - № 3. - С. 25-27.

112. Проказа М.Ю. Лечение протяженных и сочетанных послеожоговых рубцовыхстриктур пищевода и желудка: Автореф. дисканд. мед. наук / Республика

113. Казахстан. Семей, 2008. - 24 с.

114. Разумовский А.Ю., Степанов Э.А., Романов A.B. Сравнительная оценка результатов колоэзофагопластики у детей при проведении трансплантата за грудиной и в заднем отделе средостения // Детская хирургия. 2000. - № 3. - С. 4—8.

115. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., Еабазов А.Г. и др. Двадцатилетний опыт форсированного блокирования стриктур пищевода // Хирургия. -1998. № 8. - С. 4-6.

116. Рахметов Н.Р., Жетимкаринов Д.С., Хребтов В.А. и др. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка // Хирургия. -2003. № 11. — С. 17-19.

117. Розенфельд Л.Г. Рентгенодиагностика болезней оперированного и искусственного пищевода: Автореф. дисд-ра мед. наук. М., 1973. - 46 с.

118. Роман Л.Д., Карачун А.М., Шостка KT. и др. Методы реконструкции пищевода // Практическая онкология. 2003. - Т. 4. - № 2. - С. 99 -108.

119. Рудой М.В. Дренирующие желудок операции при лечении сочетанных послеожошвых стриктур пищевода и желудка: Дис. . канд. мед. наук. М., 2008. -123 с.

120. Ручкин Д.В. Болезни искусственного пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2006.-38 с.

121. Сильвестров Ю.В. Осложнения пластики пищевода желудком: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.-27 с.

122. Сиюхов Р. Ш. Клиническая и функциональная оценка результатов загрудинной пластики пищевода с использованием арефлюксного кологастрального анастомоза: Автореф. дисканд. мед. наук. Краснодар, 2005.—20 с.

123. Скворцов М.Б. Выбор оптимального способа лечения рубцовых сужений пищевода: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1991.-37 с.

124. Слувко Л.В. Сравнительная оценка способов формирования пищеводно-кишечных анастомозов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 2004.-23 с.

125. Соколов ВВ., Булгакова H.H., Дронова О.Б. и др. Флуоресцентные методы в диагностике тяжелой дисплазии и раннего рака пищевода Барретга (Обзор литературы) // Российский онкологический журнал. 2008. - № 3. - С. 46-54.

126. Титов А.Г. Хирургическое лечение сочетанных послеожоговых стриктур пищевода: Дис. канд. мед. наук. -М., 2006. 117 с.1162

127. Трухманов A.C. Пищевод Барретга: эпидемиология, патогенез, клиническое течение и профилактика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокгологии. 2002. — Т. XII. — № 5. — С. 59-62.

128. Удова ЕА. Комплексная оценка инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза: Дис. канд. мед. наук / СПбГМА им. И.И. Мечникова. СПб., 2004. -109 с.

129. Усманов Д.Э. Пластика пищевода свободным реваскуляризиемым сегментом тонкой кишки (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук / ВМедА им. С.М.Кирова. СПб., 2004. -109 с.

130. Усманов Д.Э. Потребность в применении метода пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки и систематизация показаний к нему // Вестник хирургии. 2004. - Т.163. - № 2. - С. 112-115.

131. Федотов JI.E. Лечение стойких рубцовых стриктур пищевода: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. -157 с.

132. Федотов Л.Е. Пути улучшения результатов лечения стенозирующих доброкачественных заболеваний пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2008.-41 с.

133. Хитрихеев В.Е. Особенности изменения функционального состояния желудочно-кишечного тракта при различных видах пластики пищевода: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Томск, 2003. 40 с.

134. Хпиян XJE. Выбор способа наложения пшцеводно-толстокишечного анастомоза при тотальной пластике пищевода (клинико-экспериментальное исследование): Дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. -115 с.

135. Царев М.И. Сравнительная характеристика различных методов бужирования Рубцовых сужений пищевода после химического ожога: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Рос. мед. акад. последипл. образ. М., 1994. - 24 с.

136. Чепурной Г.И., Мясников А.Г., Розин Б.Г. Шейный эзофагоколоанастомоз при тотальной пластике пищевода у детей // Детская хирургия. 2004. — № 3. — С. 4—5.

137. Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки: Учебное пособие / Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П. и др. 2 изд., доп. и перераб- М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 33^4.

138. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А. и др. Выбор метода эзофагопластики при доброкачественных заболеваниях пищевода // Анналы хирургии. -1998-№1.-С. 48-51.

139. Черноусов А.Ф., Андрианов В А., Домрачев С.А. и др. Опыт 1100 пластик пищевода // Хирургия. -1998. № 6. - С. 21-25.

140. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А. и др. Реконструктивная и восстановительная хирургия при раке и доброкачественных заболеваниях пищевода. // Анналы РНЦХ РАМН.-1998. Вып.7.- С. 154-158.

141. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Чернооков А.И. и др. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. — 2003. — №7.-С. 50-54.

142. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах // Хирургия -1998. № 10 - С. 25-28.

143. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Домрачев С.А. и др. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком // Хирургия. -1996. № 2. - С. 25-29.

144. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М, Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 2000. - 350 с.

145. Черноусов А.Ф., Воронов М.Е., Ручкин Д.В. Гастростомия как этап эзофагопластики // Хирургия. -2000. №12. - С. 23-26.

146. Черноусов А.Ф., Домрачев СЛ., Ручкин Д.В. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1996. № 1. - С. 64-68.

147. Черноусов А.Ф., Корчак А.М., Посудневский В.И., Чернявский А А. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода.—Ашгабат, 1993.—200 с.

148. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Чернооков А.И. и др. Повторная пластика пищевода тощей кишкой // Хирургия. -2003.-№ 2. С. 53-55.

149. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Завершение эзофагопластики путем ремобилизации трансплантата // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. — 2005.-№8.-С. 71-75.

150. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. и др. Опыт повторной пластики пищевода // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. -2005. № 5. — С. 14—19.

151. Черноусов А.Ф., Сильвестров B.C., Курбанов Ф.С. Пластика пищевода желудком при раке и доброкачественных стриктурах. М.: Медицина, 1990. -144 с.

152. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Антонов О.Н. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта. // Хирургия. 2005.—№ 12. - С. 25-29.

153. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Ручкин Д.В. Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 11-16.

154. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Ручкин Д.В. Местная эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. 2002. - № 6. -С. 4—8.

155. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Черноусов Ф.А. и др. Лечение больных с ожоговой стриктурой пищевода осложнённой свищём // Хирургия. 2005. - № 4. -С. 4—8.

156. Черноусов Ф.А. Сравнительная оценка методов формирования ручных пшцеводно-желудочных анастомозов на шее при пластике пищевода: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1999.-24 с.

157. Черноусов Ф.А. Эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных кардиоэзофагеальным раком и доброкачественными стриктурами пищевода: Дис. д-ра мед. наук. Москва, 2004. -174 с.

158. Черноусов ФА., Ручкин Д.В., Тавадов А.В. Стриктура шейного соустья после эзофагопластики: Обзор // Хирургия.—2008. № 12. - С. 60-64.

159. Чернявский АА., Рыжов М.К. Выбор способа завершения изоперистальтической трубчатой эзофагогастропластики на основании интраоперационной оценки кровоснабжения желудочного трансплантата // Хирургия. 2008. - № 2. - С. 26-32.

160. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Беркасова И.В. и др. Эзофагоколонопластика при Рубцовых послеожоговых стриктурах пищевода // Бюллетень СО РАМН. 2009. -№5 (139).-С. 103-106.

161. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Симакова И.В. и др. Патологические состояния после эзофагоколонопластики // Казанский медицинский журнал. 2009. - Т. 90. -№2.-С. 215-219.

162. Чикинев Ю.В., Лапий Г.А., Судовых И.Е. и др. Результаты эзофагопластики желудочной трубкой при доброкачественных заболеваниях пищевода // Сибирский консилиум. 2005. - № 4. - С. 8-10.

163. Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Байдан В.В.И др. Сравнительная оценка различных способов эзофагогастропластики // Хирургия. 2005. - № 12. - С. 36-39.

164. Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Прохода С.А. Одномоментная эзофагопластика рубцово-измененным желудком //Хирургия. 2001. - № 11. - С. 66-67.

165. Agarwal S., Sikora S.S., Kumar A. et al. Surgical management of corrosive strictures of stomach // Indian. J. Gastroenterol. 2004. - V. 23. - N 5. - P. 178-180.

166. Beitler A.L., Urschel J.D. Comparison of stapled and hand-sewn esophagogastric anastomoses // Am. J. Surg. 1998. - V. 175. -N 4. - P. 337-340.

167. Benchimol D., Karimdjee-Soilihi B. Esophagogastrectomy via abdominal and right thoracic approaches: Lewis-Sanly operation. [Article in French] //J. Chir. (Paris). 2002. -Jun.-V. 139.-N3.-P. 150-155.

168. Bergman J.J., Haringsma J., Fockens P. et al. Novel developments in abdominal imaging // Eur. J. Surg. 2001. - V. 586. - P. 89-96.

169. Blesa E., Moreno C., Alaminos M. et al. Severe caustic injuries of the esophagus: when to replace the esophagus // Cir. Pediatr. 2001. - Jan. - V. 14. -N 1. - P. 34-37.

170. Blewett C.J., Miller J.D., Young J.E. et al. Anastomotic leaks after esophagectomy for esophageal cancer: a comparison of thoracic and cervical anastomoses // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V. 7. - P. 75-78.

171. Bonavina L, Peracchia A. Cervical esophago-visceral anastomosis with an endoscopic linear stapler. Note on a surgical technique // Minerva Chir. (Italian) -1999. Oct. - V. 54. -N10.-P. 725-728.

172. Bothereau H., Munoz-Bongrand N., Lambert B. Esophageal reconstruction after caustic injury: is there still a place for right coloplasty? // Am. J. Surg. 2007. - V. 193. - N 6. -P. 660-664.

173. Bothereau H., Munoz-Bongrand N., Sarfati E. Esophagogastrectomy with stripping of the esophagus for caustic lesions // Journal de chirurgie 2006. - V. 143. - N 5. -P. 302-304.

174. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J.J. et al. Endoscopic ultraviolet-induced autofluorescence spectroscopy of the esophagus: tissue characterization and potential for early cancer diagnosis // Endoscopy. 2000. -V. 32. - P. 756-765.

175. Boyle N.H., Pearce A., Hunter D., Owen W.J., Mason R.C. Intraoperative scanning laser doppler flowmetiy in the assessment of gastric tube perfusion during esophageal resection // J. Am. Coll. Surg.-1999.-V. 188.-N5.-P.498-502.

176. Braghetto I., Csendes A., Burdiles P. et al. Barrett's esophagus complicated with stricture: correlation between classification and the results of the different therapeutic options //WorldJ. Surg.-2002.-Oct.-V.26.-N 10.-P. 1228-1233.

177. Buchler M.W., Baer H.U., Seiler C. et al. A technique for gastroplasty as a substitute for the esophagus: fundus rotation gastroplasty // J. Am. Coll. Surg. 1996. - V. 182. -P. 241-245.

178. Cattan P., Munoz-Bongrand N., Berney T. et al. Extensive abdominal surgery after caustic ingestion//Annals of Surgery.-2000.-V. 231.-N4.-P. 519-523.

179. Cattan P., Chiche P., Berney T. et al. Surgical approach by cervicosternolaparotomy for the treatment of extended cervical stenoses after reconstruction for caustic injury // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery.-2001.-V. 122.-P. 384-386.

180. Cebeci H., Paksoy M. et al. Cololaryngostomy procedure in caustic esophageal burns // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - V. 21. -N 1. - P. 136-139.

181. Cerfolio RJ., Allen M.S., Deschamps C. et al. Esophageal replacement by colon interposition // Ann. Thorac. Surg. -1995. V. 59. - P. 1382-1384.

182. Chaudhary A., Puri A.S., Dhar P., Reddy P. el at. Elective surgery for corrosive-induced gastric injury // World J. Surg.-1996. V. 20. -N. 6. - P. 703-706.

183. Chiu H.M., Wang H.P., Lin J.T. Gastric corrosive injury // Gastrointest. Endosc. 2003. -V. 57.-N 2.-P. 237.

184. Chiu Y.C., Hsu C.C., Chiu K.W. et al. Factors influencing clinical applications of endoscopic balloon dilation for benign esophageal strictures // Endoscopy. 2004. - V. 36. -P. 595-600.

185. Cilesiz I., Fockens P., Kerindongo R., Faber D. et al. Comparative optical coherence tomography imaging of human esophagus: how accurate is localization of the muscularis mucosae?// Gastrointest. Endosc. 2002. - Dec. - V.56. -N6. - P.852-857.

186. Clouse R.E. Complications of endoscopic gastrointestinal dilation techniques // Gastrointest. Endosc. Clin. North Am. 1996. - V. 6. - P. 323-341.

187. Collard J-M., Romagnoli R., Otte J.B. et al. The Denervated Stomach as an Esophageal Substitute Is a Contractile Organ //Annals of Surgery. 1998. - V. 227. -N. 1. -P. 33-39.

188. Collard J-M., Romagnoli R., Goncette L. et al. Terminalized semimechanical side-to-side suture technique for cervical esophagogastrostomy // Ann. Thorac. Surg. -1998. V. 65. -N.3.-P. 814-817.f

189. Crestanello J.A., Deschamps C., Cassivi S.D. et al. Selective management of intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2005. — V. 129.-N. 2.-P. 254-260.

190. Csikos M., Baradnay G. Different techniques for creating oesophafeal anastomoses. A historical review and personal experience // Acta Hir. Hung. — 1997. —V. 36. — N 1-4. -P. 57-58.

191. Da-Costa-Pinto E.A., Dorsa T.K., Altimani A. et al. A functional study of caustic strictures of the esophagus in children // Braz. J. Med. Biol. Res. 2004. - V. 37. -P. 1623-1630.

192. Dreuw B., Fass J., Titkova S. et al. Colon interposition for esophageal replacement: isoperistaltic or antiperistaltic? Experimental results // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. -P. 303-308.

193. Earlam R., Cunha-Melo J.R. Benign esophageal strictures: historical and technical aspects ofdilatation//Br. J. Surg. -1998. -V. 68. -N 12. P. 829-836.

194. Egan J. V., Baron T.H., Adler D.G. et al. Standards of Practice Committee: Esophageal dilation // Gastrointest. Endosc. 2006. - V. 63. - P. 755-760.

195. Evrard S., Le Moine O., Lazaraki G. et al. Self-expanding plastic stents for benign esophageal lesions // Gastrointest. Endosc. 2004. - V. 60. - P. 894-900.

196. Fadoo F., Ruiz D.E., Dawn S.K. et al. Helical CT esophagography for the evaluation of suspected esophageal perforation or rupture //Am. J. Roentgenol. 2004. - V. 182. -P. 1177-1179.

197. Fiorini A., Freischer D., Valero J., Israeli E. et al. Self expandable metal coil stents in the treatment of benign esophageal strictures refractory to conventional therapy: a case series // Gastrointest Endosc. 2000. - V. 52. - P. 259-262.

198. Fry L.C., Mönkemüller K., Neumann H., Schulz H.U. et al. Incidence, clinical management and outcomes of esophageal perforations after endoscopic dilatation // Z. Gastroenterol. 2007. - V. 45. - P. 1180-1184.

199. Fulton JA., Hoffman R.S. Steroids in second degree caustic burns of the esophagus: a systematic pooled analysis of fifty years of human data: 1956-2006 // Clin. Toxicol. -2007. -V. 45.-P. 402-408.

200. Gandhi S.K., Naunheum K.S. Complications of transhiatal esophagectomy // Chest Surg. Clin. North. Am. -1997. -V. 7. -P. 601-610.

201. Gaudreault P., Parent M., McGuigan M.A. et al. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: A study of caustic ingestion in 378 children // Pediatrics. -1983. -V. 71.-P. 767-770.

202. Gelbmann C.M., Ratiu N.L., Rath H.C. et al. Use of selfexpandable plastic stents for the treatment of esophageal perforations and symptomatic anastomotic leaks // Endoscopy. -2004.-V. 36.-P. 695-699.

203. Georgakoudi I., Jacobson B.C., MuIIer M.G. et al. NAD(P)H and collagen as in vivo quantitative fluorescent biomarkers of epithelial precancerous changes // Cancer Res. 2002. -V.62.-P. 682-687.

204. Golshani S.D., Lee C., Cass D. et al. Microvascular supercharged cervical colon: minimizing ischemia in esophageal reconstruction // Ann. Plast. Surg. —1999. V. 43. —N 5. -P. 533-538.

205. Gumaste V.V., Dave P.B. Ingestion of corrosive substances by adults // Am. Journal of Gastroenterol. -1992. V. 87. - P. 1-5.

206. Gupta S., Levine M.S., Rubesin S.E., Katzka DA. Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus // Am. Journal of Roentgenology. 2003. - V. 180. - P. 737-744.

207. Gutschow C., Collard J.M., Romagnoli R et al. Denervated Stomach as an Esophageal Substitute Recovers Intraluminal Acidity With Time // Annals of Surgery. 2001. - V. 233. -N. 4.-P, 509-514.

208. Han Y., Cheng Q.S., Li X.F., Wang X.P. Surgical management of esophageal strictures after caustic bums: a 30 years of experience // World J. Gastroenterol. 2004. - V. 10. -P. 2846-2849.

209. Hartwig W., Strobel O., Schneider L. et al. Fundus rotation gastroplasty vs. Kirschner-Akiyama gastric tube in esophageal resection: comparison of perioperative and long-term results // World Journal of Surgery. 2008. - V. 32. -N8. - P. 1695-1702.

210. Hölscher A.H., Schneider P.M., Gutschow C. et al. Laparoscopic ischemic conditioning of the stomach for esophageal replacement // Ann. Surg. 2007. - V. 245. - P. 241-246.

211. Jeyasingham K., Lernt T., Belsey R.H. Functional and mechanical sequelae of colon interposition for benign oesophageal disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - V. 15. — P. 327-331.

212. Kamijo Y., Kondo I., Kokuto M. et al. Miniprobe ultrasonography for determining prognosis in corrosive esophagitis // Am. J. Gastroenterol. 2004. - V. 99. - P. 851-854.

213. Karl R., Schreiber R., Boulware D. et al. Factors affecting morbidity, mortality, and survival in patients undergoing Ivor Lewis esophagogastrectomy // Annals of Surgery.2000. V. 231. -N 5. - P. 635-643.

214. Katzka DA. Caustic Injury to the Esophagus // Curr. Treat. Options Gastroenterol.2001. Feb. - V. 4. -N 1. - P. 59-66.

215. Keh S.M., Onyekwelu N., McManus K., McGuigan J. Corrosive injury to upper gastrointestinal tract: Still a major surgical dilemma // World J. Gastroenterol. 2006. -V. 12.-P. 5223-5228.

216. Kim Y.T., Sung S.W., Kim J.H. Is it necessary to resect the diseased esophagus in performing reconstruction for corrosive esophageal stricture? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001.-Jul.-V.20.-N l.-P. 1-6.

217. Kochhar R., Sethy P.K., Kochhar S., et al. Corrosive induced carcinoma of esophagus: report of three patients and review of literature // J. Gastroenterol. Hepatol. 2006. - V. 21. -P. 777-780.

218. Kono K., H. Sugai H., Omata H. Transient Bloodletting of the Short Gastric Vein in the Reconstructed Gastric Tube Improves Gastric Microcirculation During Esophagectomy // World Journal of Surgery. 2007. - V. 31. - P. 780-784.

219. Korst RJ., Port J.L., Lee P.C. et al. Intrathoracic manifestations of cervical anastomotic leaks after transthoracic esophagectomy for carcinoma // Ann. Thorac. Surg. 2005. - V. 80. -P. 1185-1190.

220. Kotsis L., Krisar Z., Orban K., Csekeo A. Late complications of coloesophagoplasty and long-term features of adaptation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - V. 21. - P. 79-83.

221. Lahoti D., Broor S.L., Basu P.P. et al. Corrosive esophageal strictures: Predictors of response to endoscopic dilation // Gastrointest. Endose. -1995. V. 41. - P. 196-200.

222. Langer F.B., Wenzl E., Prager G. et al. Management of postoperative esophageal leaks with the Polyflex self-expanding covered plastic stent // Ann. Thorac. Surg. 2005. - V. 79. -P. 398-403.

223. Law S., Fok M., Chu K.M. et al. Comparison of hand-sewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for cancer: a prospective randomized controlled trial // Ann. Surg.-1997.-V. 226.-P. 169-173.

224. Law S., Suen D.T., Wong K.H. et al. A single-layer, continuous, hand-sewn method for esophageal anastomosis: prospective evaluation in 218 patients // Arch. Surg. 2005. -V. 140.-P. 33-39.

225. Lerut T., Coosemans W., Decker G. et al. Anastomotic complications after esophagectomy // Dig. Surg. 2002. - V. 19. - P. 92-98.

226. Lew R.J., Kochman M.L. A review of endoscopic methods of esophageal dilation //J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Aug. - V. 35. - N2. - P. 117-126.

227. Lucktong T.A., Morton J.M., Shaheen N.J., Farrell T.M. Resection of benign esophageal stricture through a minimally invasive endoscopic and transgastric approach // Am. Surg. -2002. Aug. - V. 68. -N 8. - P. 720-723.

228. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., Blum A.L. et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification // Gut. -1999. Aug. -V. 45. -N 2. - P. 172-180.

229. Lee S.H. The role of oesophageal stenting in the non-surgical management of oesophageal strictures // The British J. of Radiology. 2001. - V. 74. -P. 891-900.

230. Manjari R., Padhy A., Chattopadhyay T. Emptying of the intrathoracic stomach using three different pylorus drainage procedures — results of a comparative study // Surg. Today. -1996.-V. 26.-N 8.-P. 581-585.

231. Mansour K.A., Bryan F.C., Carlson G.W. Bowel interposition for esophageal replacement: twenty-five-year experience // Ann. Thorac. Surg. -1997. V. 64 - P. 752-756.

232. Martin L.W., Hofstetter W., Swisher S.G., Roth J. A. Management of intrathoracic leaks following esophagectomy // Adv. Surg. 2006. - V. 40. - P. 173-190.

233. Matsubara T., Veda M., Vchida C., Takahashi T. Modified Stomach Roll for safer Reconstruction After Subtotal Esophagectomy // J. Surg. Oncol. 2000. - V. 74. - N 12. -P.1115-1117.

234. Mitchell J.D. Anastomotic leak after esophagectomy // Thorac. Surg. Clin. -2006. -V. 16.—N 1. —P. 1-9.

235. Montoro H.M.A. Esophagogastric lesions caused by caustics //Gastroenterol. Hepatol. — 2000. Nov. - V. 23. -N 9. - P. 436-447.

236. Munoz-Bongrand N., Cattan P., de Chaisemartin C. et ai. Extensive digestive caustic burns: what are the limits for resection? A series of 12 patients // Annales de chirurgie. -2003. -V. 128.-N 6.-P. 373-378.

237. Munoz-Bongrand N., Cortes A., Sarfati E. Right ileo-coloplasty after total esophagogastrectomy for caustic lesion // Journal de chirurgie. 2001. - V. 138. - N 6. -P. 349-352.

238. Munoz-Bongrand N., Gornet JM., Sarfati E. Diagnostic and therapeutic management of digestive caustic burns // Journal de chirurgie. 2002. - V. 139. - N2. - P. 72-76.

239. Naidu K.R., Kapoor S., Chattopadhyay T.K. Corrosive strictures of the oesophagus // Natl. Med. J. India. 2002. - Jul-Aug. - V. 15.-N4.-P. 185-187.

240. Ndoye J.M., Dia A., Ndiaye A., Fall B. et al. Arteriography of three models of gastric oesophagoplasty: the whole stomach, a wide gastric tube and a narrow gastric tube // Surg. Radiol. Anat. 2006. - Oct. -V.28.-N5.-P. 429-437.

241. Orringer M.B., Marshall B., Iannettoni M.D. Transhiatal esophagectomy: clinical experience and refinements // Annals of Surgery. -1999. V. 230. - P. 392-400.

242. Orringer M.B., Marshall B., Iannettoni M.D. Eliminating the cervical esophagogastric anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000.-V. 119.-N2.-P. 277-288.

243. Pelclova D., Navratil T. Do corticosteroids prevent oesophageal stricture after corrosive ingestion? // Toxicol. Rev. 2005. - V. 24. - P. 125-129.

244. Poley J.W., Steyerberg E.W., Kuipers E.J. et al. Ingestion of acid and alkaline agents: Outcome and prognostic value of early upper endoscopy // Gastrointest. Endosc. 2004. -V. 60.-P. 372-377.

245. Popovici Z. A new concept in esophageal reconstruction with colon (considerations on 329 operated cases) // Chirurgia. 2002. - V. 97. -N 6. - P. 523-528.

246. Raymond D.R. The esophageal anastomosis: traditional methods to prevent leak // J. Gastrointestinal Surgeiy. 2009. - V. 13.-P. 1555-1557.

247. Reavis K.M., Chang E.Y., Hunter J.G. et al. Utilization of the Delay Phenomenon Improves Blood Flow and Reduces Collagen Deposition in Esophagogastric Anastomoses // Annals of Surgery. 2005. - V. 241. -N 5. - P. 736-747.

248. Riley S.A., Attwood S.E. Guidelines on the use of oesophageal dilatation in clinical practice // Gut. 2004. - V. 53. - P. il-i6.

249. Said A., Brust D.J., Gaumnitz E.A., Reicheldefer M. Prediction of early recurrence of benign esophageal strictures //Am. J. Gastroenterol. -2003. -V. 98. -N 6. -P. 1252-1256.

250. Sankar M.Y., Joffe S.N. Endoscopic contact Nd: YAG laser resectional vaporization (ECLRV) and esophageal dilatation (ED) in advanced malignant obstruction of the esophagus // The American surgeon. -1991. -V. 57. -N 4. P. 259-268.

251. Schilling M., Buchler M.W. Fundus Rotation Gastroplasty // Digestive Surgery. 1999. -V. 16.-P. 175-177.

252. Schilling M.K., Eichenberger M., Wagener V. et al. Impact of fundus rotation gastroplasty on anastomotic complications after cervical and thoracic oesophagogastrostomies: a prospective non-randomised study // Eur. J. Surg. 2001. -V. 167.-P. 110-114.

253. Schilling M.K., Mettler D., Redaelli C. et al. Circulatory and anatomic differences among experimental gastric tubes as esophageal replacement // World J. Surg. -1997. -V.21.-P. 992-997.

254. Schilling M., Redaelli C., Zbaren P. et al. First clinical experience with fundus rotation gasroplasty as a substitute for the esophagus // Brit. J. Surg. -1997. V. 84. - P. 126-128.

255. Schubert D. Stents for Postoperative Upper Gastrointestinal Leaks // Intervent. and Therap. Gastrointest. Endoscopy. 2010. - V. 27. - P. 185-197.

256. Shahid M.W., Wallace M.B. Endoscopic imaging for the detection of esophageal dysplasia and carcinoma // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2010. - Jan. - V. 20. - N 1. -P. 11-24.

257. Siersema P.D., de Wijkerslooth L.R.H. Dilation of refractory benign esophageal strictures // Gastrointestinal Endoscopy- 2009. -V. 70, Issue 5. -P. 1000-1012.

258. Sidhu B.S. Treatment of acid burns of the stomach by gastroplasty // J. Indian Med. Assos.-1996.-V.94.-N4.-P. 163.

259. Smith P.M., Kerr G.D., Cockel R. et al. A comparison of omeprazole and ranitidine in the prevention of recurrence of benign oesophageal stricture // Gastroenterology. 1994. -V. 107.-P. 1312-1318.

260. Song H.Y., Jung H.Y., Park S.I. et al. Covered retrievable expandable Nitinol stents in patients with benign esophageal strictures: initial experience // Radiology. 2000. - V. 217. -P. 551-557.

261. Souza R.F. Molecular and biologic basis of upper gastrointestinal malignancy -esophageal carcinoma // Surg. Oncol. Clin. North. Am. -2002. Apr. - V. 11. - N 2-P. 257-272.

262. Spechler S.J. Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma: pathogenesis, diagnosis, and therapy //Med. Clin. North. Am. 2002. - Nov. -V. 86. - N 6. -P. 1423-1445.

263. Spechler S J. Screening for Barrett's Esophagus //Rev. Gastroenterol. Disord. 2002. -N2, Suppl. 2.—P. 25-29.

264. Spitz L., Kiely E., Pierro A. Gastric transposition in children a 21-year experience // J. Pediatr. Surg. - 2004. - V. 39. - P. 276-281.

265. Stiff G., Alwafi A., Rees B J., Lari J. Corrosive injuries of the oesophagus and stomach: experience in management at a regional pediatric center // Annals of The Royal College of Surgeons of England. 1996. -V. 78. -N 2. -P. 119-123.

266. Swarbrick E.T., Gough A.L., Foster C.S. et al. Prevention of recurrence of oesophageal stricture, a comparison of lansoprazole and high-dose ranitidine // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1996. -N 8. P. 431-438.

267. Thomas P., Fuentes P., Guidecelli R et al. Colon interposition for esophageal replacement: current indications and long-term function // Ann. Thorac. Surg. 1997. -V. 64.-N3.-P. 757-764.

268. Tiiyaki T., Livanelioglu Z., Atayurt H. Early bougienage for relief of stricture formation following caustic esophageal burns // Pediatr. Surg. Int. 2005. - V. 21. - P. 78-80.

269. Tytgat G.N. Review article: management of mild and severe gastro-oesophageal reflux disease //Aliment. Pharmacol. Ther-2003. -Jun. V. 17, Suppl. 2. - P. 52-56.

270. Uhl W., Strobel O., Friess H., Schilling M. et al. Fundus rotation gastroplasty: rationale, technique and results//Dis. Esophagus.-2002.-V. 15.-N2.-P. 101-105.

271. Vereczkei A., Varga G., Poto L. et al. Management of corrosive injuries of the esophagus//ActaHir.Hung.-1999.-V.38.-N l.-P. 119-122.

272. Vimalraj V., Rajendran S., Jyotibasu D. et al. Role of retrograde dilatation in the management of pharyngo-esophageal corrosive strictures // Dis. Esophagus. 2007. - V. 20. -N4.-P. 328-332.

273. Wain J.C., Wright C.D., Kuo E.Y., Moncure A.C. et al. Long-segment colon interposition for acquired esophageal disease // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 67. -P. 313-317.

274. Watson T., De Meester T., Kauer W. et al. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998.-V. 115. -N 6. - P. 1241-1247.

275. Wong Kee Song L.M., Marcon N.E. Novel optical diagnostic techniques for the recognition of metaplasia and dysplasia / Eds. P. Sharma, R.E. Sampliner. Barrett's Esophagus and Esophageal Adenocarcinoma. Boston: MA, Blackwell Science, 2001. -P. 123-136.

276. Yamamoto Y., Sasaki S., Furukawa H. et al. Application of microvascular surgery in reconstructive digestive tract surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi- 1999. V. 100. -N 9. -P. 557-561.

277. Yamato T., Hamanaka Y., Hirata S. et al. Esophagoplasty with an autogenous tubed gastric flap // Am. J. Surg. -1979. V. 137. - P. 597-602.

278. Yildirim S., Koksal H., Celayir F. et al. Colonic interposition vs. gastric pull-up after total esophagectomy // J. Gastrointest. Surg. 2004. V. 8. -N 6. - P. 675-678.

279. Yoshikane H. et. al. Superficial Esophageal Carcinoma: Evaluation by endoscopic ultrasonography // Amer. J. Gastroenterol. -1994. -V. 89. P. 702-707.

280. Young M.M., Deschamps C., Trastek V.F. et al. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results //Ann. Thorac. Surg. 2000. -Nov. -V. 70.-N5.-P. 1651-1655.

281. Zargar SA., Kochhar R., Mehta S.K. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns // Gastrointest. Endose. -1991. V. 37. - P. 165-169.

282. Zargar S.A., Kochlar R., Nagi B. et al. Ingestion of corrosive alkalis. Spectrum of injury to upper gastrointestinal tract and natural history // Am. J. Gastroenterol. 1992. - V. 87. -N3.-P. 337-341.

283. Zhou J.H., Jiang Y.G., Wang R.W. et al. Management of corrosive esophageal burns in 149 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - V. 130. - P. 449-455.

284. Zopf T., Riemann J.F. The change in laser usage in gastroenterology the status in 1997// Z. Gastroenterol. -1997. -N 35. P. 987-997.

285. Zwischenberger J.B., Savage C. et al. Surgical aspects of esophageal disease: perforation and caustic injuiy // Am. J. Respir. Crit Care Med. 2002. - V. 165. -N 8. - P. 1037-1040.