Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Этиопатогенетическое лечение больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, с использованием индивидуального подбора физиопроцедур

ДИССЕРТАЦИЯ
Этиопатогенетическое лечение больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, с использованием индивидуального подбора физиопроцедур - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Этиопатогенетическое лечение больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, с использованием индивидуального подбора физиопроцедур - тема автореферата по медицине
Касымов, Бахтиер Меликузиевич Москва 2005 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.11
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Этиопатогенетическое лечение больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, с использованием индивидуального подбора физиопроцедур

На правах рукописи

КАСЫМОВ БАХТИЁР МЕЛИКУЗИЕВИЧ

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ УРЕТРИТОМ, ОСЛОЖНЁННЫМ ПРОСТАТИТОМ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА ФИЗИОПРОЦЕДУР

14.00.11-Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии и на базе Республиканского кожновенерологического диспансера г.Черкесска КНР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чеботарёв Вячеслав Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Абудуев Назирбек Каримуллаевич

доктор медицинских наук, профессор Халдин Алексей Анатольевич

Ведущее учреждение: Московский государственный

медико-стоматологический Университет им. Н.А. Семашко.

Защита диссертации состоится 29 июня 2005 года в 12 часов на заседании диссертационного совета (Д-208.115.01) в ГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 107076, г.Москва, ул.Короленко, дом 3, кор.4.

Автореферат разослан « 27 »_мая_2005года

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Н.К. Иванова

m

иъьт

J ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Хронический простатит является наиболее частым заболеванием мочеполовых органов у лиц молодого и среднего возраста [М.М. Васильев и соавт., 1991; О.Л.Тиктинский, В.В.Михайличенко, 1999; Д.Ю.Пушкарь и соавт., 2002].

Причины развития патологии предстательной железы многообразны: венозный стаз в малом тазу, нарушение вегетативной иннервации, иммунные, гормональные сдвиги, изменение реографических свойств крови, аутоиммунные и другие реакции [В.Н.Ткачук, Е.Т.Голошапов, 1984; Н.Н.Антонов и соавт., 1984; И.Ф.Юнда и соавт., 1987; Э.К.Арнольди, 1999; В.В.Рязанцев,2005].

Многие авторы уделяют внимание инфекционным факторам - хлами-диям, микоплазмам, вирусам, патогенным бактериям и условно-патогенной флоре [И.М. Быков и соавт., 1994; А.В.Афонин, 1997; Л.М.Кулагина, 1992; А.А.Кубанова и соавт., 1997; Н. К. Абудуев, 2002; М.А.Гомберг, 2002].

A.Friesen et al. [1984] считают хламидии причиной развития простатита у 31% больных. S.Nilsson [1973] при исследовании секрета предстательной железы, полученного после мочеиспускания, обнаружил С. trachomatis в 36,6% случаев. J.Suominen et al. [1983] выявили антихламидийный Ig А в эякуляте бесплодных мужчин в 51,1%.

По всей вероятности присутствие одновременно с хламидиями мико-плазм, уреаплазм усиливает патогенность указанных и других возбудителей, что также может приводить к развитию простатита и должно быть учтено в лечении [Э.С. Балуянц, 1991].

Хронический хламидийный уретрит, простатит, эпидидимит оказывают неблагоприятное влияние на состояние фертильности у мужчин [Л.Г.Ковалёв и соавт., 1993; Ю.А.Бажин и соавт., 1996; K.Joshida et al. 1994].

В последнее время меньше уделяется внимания топической диагностике уретрита, хотя это необходимо учитывать, особенно при назначении физиотерапии и оценке её эффективности. Целесообразно шире использовать ультразвуковое исследование простаты как с диагностической, так и с прогностической целью.

Недостаточен опыт сочетанного назначения физиотерапевтических процедур. Не изучены отдалённые результаты лечения осложнённых форм урогенитального хламидиоза у мужчин азитромицином по схеме пульс-терапии.

В лечении хронического простатита, особенно в сочетании с хлами-дийным уретритом, используют фторхинолоны [И.И. Деревянко, 1997; А.А Хрянин, 2004]. Однако, отсутствует оценка эффективности лечения этой категории больных при назначении азитромицина и офлоксацина.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности лечения больных хроническим инфекционным уретритом, осложнённым простатитом за счёт медикаментозной терапии, воздействующей на этиологические и патогенетические факторы, использования сочетанной, индивидуально подобранной физиотерапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить этиологические факторы уретритов, клинический характер поражения уретры, простаты и ультразвуковые признаки последней.

2. Исследовать показатели спермограммы и гормонального фона.

3. На основании полученных данных разработать этиологическое, патогенетическое лечение с применением сочетанных методов индивидуально подобранной физиотерапии и определить его эффективность с помощью объективных критериев.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Развитие хронического простатита происходит на фоне хламидий-ного уретрита и микстинфекции (у 49,4%) мужчин. Наиболее часто (помимо хламидий) выявляли трихомонады (у 22%), микоплазмы, уреаплазмы (у 15,8%). В секрете простаты присутствовала анаэробная флора.

2. Хронический простатит на фоне инфекционного уретрита, сопровождается олигоспермией, снижением показателя уровня тестостерона в сыворотке крови, повышением показателя фолликулостимулирующего гормона, пролактина. Понижается половая функция, преобладает снижение процесса возбуждения.

3. Индивидуально подобранное сочетанное физиолечение в комплексе с этиологическим (азитромицин или азитромицин + офлоксацин) более эффективно, чем использование аппарата "Узор", доксициклина или доксицикпина +офпоксацина.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые:

- изучена клиническая эффективность лечения больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, индивидуально подобранными, соче-танными методиками физиопроцедур (аппарат "Центр Мужчина");

- определена этиологическая эффективность пульс-терапии азитроми-цином (сумамедом фирмы "Плива") и в сочетании с офлоксацином (офлокси-ном-200) этой категории пациентов в ближайшие и отдалённые сроки;

- изучено влияние комплексной терапии на спермограмму, гормональную и половую функции мужчин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Определены для практического здравоохранения методики лечения больных хроническим инфекционным уретритом, осложненным простатитом, отличающиеся высокой этиологической и клинической эффективностью.

АППРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации обсуждены на заседании филиала Российского общества дерматовенерологов [Ставрополь, 2003], на юбилейной научно-практической конференции [Ставрополь, 2003], на первом Российском конгрессе дерматовенерологов [Санкт-Петербург, 2003], на конференции дерматовенерологов [Хабаровск, 2004].

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 1 методическая рекомендация.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Материалы диссертации внедрены в работу кожно-венерологических диспансеров гг. Ставрополя, Черкесска, Нальчика, Астрахани, клиники "На здоровье" г. Краснодара.

Они используются в учебном процессе при обучении интернов, клинических ординаторов, врачей дерматовенерологов на факультетах последипломного образования гг. Ставрополя, Днепропетровска.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 54 таблицами, 28 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований. Указатель литературы включает 231 отечественных и 58 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы обследования определялись целью и задачами работы и были направлены на уточнение этиологии уретритов, данных эндоскопии слизистой уретры, структурных изменений предстательной железы, коррекцию выявленных нарушений.

Проводили клиническое обследование пациентов, анализировали жалобы, данные анамнеза, общепринятых лабораторных исследований (общего анализа крови, мочи), 2-х и 3-х стаканных проб мочи.

Мазок отделяемого из уретры окрашивали метиленовым синим, по Граму и Романовскому-Гимзе.

В диагностике хламидий использовали "ХлаМоноСкрин", микоплазм -"МикоГомоСкрин", уреаплазм - "УреаГениСкрин" фирмы "НиарМедик". Исследования проводили методом прямой иммунофлуоресценции на микроскопе "Люмам 8 М". Вторым методом выявления указанных возбудителей была ПЦР (тестсистемы фирмы "НиарМедик").

Диагностику Tr. vaginalis проводили в нативных препаратах и при окраске метиленовой синью и по Граму. Культуральные исследования - среда Trichozel (фирма "Bector Dickinson").

Определение гонококка - окраска по Граму и культуральные исследования - Chocolate agar Poly Vitex (фирмы "Био-Мерье", г. Москва).

Наличие грибов рода Candida устанавливали при взятии соскобов со слизистой уретры, наносимых на предметное стекло (в нативных и окрашенных метиленовым синим препаратах).

В полученном секрете простаты после её массажа, при микроскопическом исследовании нативных препаратов устанавливали количество ПЯЛ в поле зрения светового микроскопа, лецитиновых зёрен, Tr. vaginalis.

На одну каплю секрета простаты, нанесённую на обезжиренное предметное стекло и высушенную при комнатной температуре, наслаивали такой же величины каплю изотонического раствора хлорида натрия, высушивали и микроскопировали, изучая феномен кристаллизации.

С целью выявления анаэробной флоры, секрет простаты культивировали на кровяном агаре с 5% бараньей кровью (Blood agar base) Biomeriex (Франция), селективной стафилококковой среде фирмы Proband (Испания), на агаре Эндо с эозином и метиленовой синью, агаре МакКонки.

Изучали спермограмму, включавшую макроскопическое исследование эякулята (определение объёма, вязкости, цвета, рН, запаха), микроскопическое исследование нативного препарата и окрашенного по Романовскому-Гимзе. Оценивали количество сперматозоидов, их подвижность.

Определение количественного содержания половых гормонов в сыворотке крови: тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина осуществляли методом ИФА (наборы ЗАО "Алкор Био").

Тотальную уретроскопию проводили уретроскопом ФРИП 941231 с волоконным световодом (г.Казань), ультразвуковое исследование простаты -аппаратом "Sonoace" 7700 и "Scanner" 200 (Германия).

АППАРАТЫ И ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ

Индивидуальный подбор физиопроцедур проводили аппаратом "Центр Мужчина". В аппарате заложена компьютерная программа, разработанная Российско-Украинско-Сирийской фирмой "SASHA" (г.Донецк). В компьютер вводили все жалобы больных, объективный статус, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Все данные оценивали по трёх-бальной шкале. После обработки информации компьютер выдавал индивидуальный план-рецепт физиотерапевтического лечения.

В комплектацию "Центр Мужчина" входит аппаратура: лазерный терапевтический аппарат "Узор", "Интратон-1" (трансуретральная электростимуляция), "Вега - КВЧ", аппарат магнитотерапевтический "Индуктор-2 У", аппарат УТП-01 "ПРА" и УТУ-01 "ПРА" (термо-терапия простаты и уретры), аппарат гипобарического воздействия (ЛОД-терапия).

В лечении также использовали:

- азитромицин (сумамед - "Плива", Загреб, Хорватия);

- доксициклина гидрохлорид (Борисовский завод медпрепаратов, Россия);

- метронидазол ("АСФАРМА", Анжеро-Судженск, Россия);

- офлоксацин (офлоксин 200 - фирма "Лечива", Чехия);

- флуконазол (микомакс - фирма "Лечива", Чехия);

- биоцинк (фирма "Тяньши", КНР);

- свечи "Витапрост" ("Нижфарм", г. Нижний Новгород).

Этиологическую эффективность терапии оценивали на основании отсутствия возбудителей ИППП через один месяц после окончания приёма этиотропных препаратов. С.trachomatis - через один, 3, 6, 12 месяцев и два года.

Клиническую эффективность - на основании динамики субъективных расстройств, симптомов заболевания, данных визуального осмотра, пальпации простаты, УЗИП, данных уретроскопии, динамики показателей лабораторных исследований через один месяц, 6 и 12 месяцев после окончания терапии.

Применяли Международную систему суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты - IPSS и качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания - QOL. Анкета самостоятельно заполнялась пациентами.

1.Суммарный балл симптоматики

Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты - IPSS - представляет собой анкету из 7 вопросов, касающихся степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания.

Каждому из ответов присваиваются баллы от 0 до 5, сумма баллов может варьировать от 0 до 35: 0-7 баллов - лёгкая симптоматика; 8-19 - умеренная; 20-35 - тяжёлая.

2.0ценка качества жизни (QOL)

Ответы на вопрос о качестве жизни варьировали от "прекрасного" до "очень плохого" или от 0 до 6 баллов.

Полученные цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверность различий между изучаемыми показателями (р) определяли с учётом числа наблюдений (п) и величины t по таблице Стью-дента. Различия как достоверные расценивали при t>2, р<0,05-0,01.

Математическую обработку проводили на компьютере Compaq Desk Pro En Series с помощью пакета прикладных программ Microsoft office 97 ( Word, Excel).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под наблюдением находилось 259 больных инфекционным уретритом, осложнённым простатитом. Это были мужчины в наиболее трудоспособном и репродуктивном возрасте (21-30 лет - 52,6%), преобладали женатые (63%). Многие переболели в прошлом ИППП (чаще гонореей - 26,3% и трихомониа-зом - 20,8%). Страдали простатитом продолжительностью до 3-х лет 88,8% лиц. Получали раннее по

этому поводу лечение 43,2%, однако ремиссии продолжительностью свыше одного года сохранялись лишь у 5,4% пациентов.

Из жалоб пациенты отмечали боли различной локализации (40,5%) и нарушение половой функции (62,2%). Из числа лиц с последней жалобой у 31,7% было снижение процесса возбуждения.

Среди возбудителей ИППП помимо хламидий (100,0%) чаще выявляли трихомонады (у 22,0%), микоплазмы, уреаплазмы (у 15,8%). Микстинфекция отмечена у 49,4% мужчин.

При проведении уретроскопии установлено, что преобладал задний и тотальный уретриты (60,2%). В передней уретре чаще отмечен железистый инфильтрат (49,1%), в задней - мягкий инфильтрат (52,6%) и колликулит (30,1%).

Фолликулярный простатит был наиболее частой клинической формой (у 63,7%) среди других поражений данного органа.

Спермограмма оказалась нарушенной у большинства мужчин, в том числе олигозооспермия - у 74,7% (2-й степени - у 37,3%).

Снижение показателя уровня тестостерона в сыворотке крови отмечено у 46,5% пациентов. Повышение показателя фолликулостимулирующего гормона - у 19,0%, пролактина - у 18,4%.

Тест кристаллизации секрета простаты был нормальным у 40,5% мужчин. Нарушение кристаллизации I степени установлено у 20,5% лиц, II степени - у 23,9%, III степени - у 15,1%, что свидетельствовало о гипоандрогении.

Указанное диктовало необходимость комплексного лечения установленной патологии.

Проведено перспективное рандомизированное исследование с наличием параллельных групп. Характеристика групп и назначаемого лечения отражена в таблице 1.

Таблица 1

Группы больных и используемое этиологическое и физиолечение

Группы больных Число больных Методика лечения

ОГ-1 65 1. Азитромицин (сумамед) по 1,0 г однократно в 1-714 дни. 2. Физиотерапия, индивидуально подобранная компьютерной программой "Центр Мужчина".

КГ-1 63 1. Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-х недель. 2. Физиотерапия аппаратом "Узор".

ОГ-2 66 1. Азитромицин (сумамед) по 1,0 г однократно в 1-714 дни. 2. Офлоксацин (офлоксин-200) по 200 мг 2 раза в сутки со второй недели начала терапии, в течение 2-х недель. 3. Физиотерапия, индивидуально подобранная компьютерной программой "Центр Мужчина".

КГ-2 65 1. Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-х недель. 2. Офлоксацин (офлоксин-200) по 200 мг 2 раза в сутки со второй недели начала терапии, в течение 2-х недель. 3. Физиотерапия аппаратом "Узор".

Во всех указанных группах пациентам назначали ректально свечи "Ви-тапрост", №10, "Биоцинк" по 4 капсулы 2 раза в сутки, 10 дней. Массаж простаты проводили 2 раза в неделю, 6-8 процедур. Местное лечение в соответствии с топическим диагнозом. Использовали туширование ваготилом литтрие-вых желез, морганьевых лакун, один раз в 2-3 дня, на курс 4-6 туширований.

При выявлении Tr. vaginalis - метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки, 7 дней; грибов рода Candida - флуконазол (микомакс) 150 мг однократно.

Больные в указанных группах по возрасту, длительности заболеваемости хроническим уретритом, осложнённым простатитом, его течению и другим параметрам были близки, что позволяло объективно оценивать результаты различных видов лечения.

При изучении сравнительной эффективности терапии (через один месяц после её окончания) в ОГ-1 и в КГ-1 оказалось нижеследующее.

Установлено отсутствие после лечения слизистых выделений у всех пациентов ОГ-1 и их наличие у 44,4% в КГ-1 (р<0,01). В ОГ-1 чаще на 25,7% регрессировал железистый инфильтрат передней уретры (р<0,01). В целом в

ОГ-1 нормализация состояния слизистой передней уретры была на 24,4% чаще в сравнении с КГ-1, задней - на 22,1% (р<0,01). Сводные данные отражены на рисунке 1.

70,0

Серозное Железистый Патология Патология задней

отделяемое из инфильтрат передней уретры уретры

уретры

|рОГ-1 ВКГ-1~|

Рисунок 1. Динамика состояния слизистой уретры в ОГ-1 и КГ-1 через один месяц после окончания лечения (р < 0,05-0,01).

Эрадикация микроорганизмов через один месяц после окончания лечения в ОГ-1 и КГ-1 представлена в таблице 2.

Таблица 2

Эрадикация микроорганизмов через один месяц после окончания лечения в ОГ-1 и КГ-1

ОГ-1 КГ-1

Наименование мик- ДО после до после

робов лечения лечения лечения лечения

число б-х число б-х (%) число б-х число б-х (%)

Хламидии 65 1 (1,5) 63 4 (6,3)

Трихомонады 15 1 (6,7) 14 1 (7,1)

Микоплазмы 7 1 (14,3) 5 1 (20,0)

Уреаплазмы 4 0(0) 6 0(0)

Гарднереллы 5 0(0) 4 0(0)

Грибы рода Candida 4 0(0) 3 0(0)

Гонококки 1 0(0) 1 0(0)

Всего больных 65 65 63 63

Примечание: % к исходному числу больных с выявленными микроорганизмами.

Как видно из таблицы, достоверной разницы между группами в эради-кации микроорганизмов не отмечено.

Показатели спермограммы в динамике лечения отражены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели спермограммы в динамике лечения в ОГ-1 и КГ-1

Группы

ОГ-1 КГ-1

Данные спермограммы до лечения после до лечения после

лечения лечения

абс (%) абс (%) абс (%) абс (%)

Нормозооспермия 10(20,8) 19(39,6) 8(17,4) 9(19,6)

Олигозооспермия 36 (75,0) 29 (60,4) 35 (76,1) 34 (73,9)

в том числе: -1 степень 13(36,1) 11 (37,9) 12 (34,3) 14(41,2)

-2 17(47,2) 14 (48,3) 19(54,3) 17 (50,0)

-3 6(16,7) 4(13,8) 4(11,4) 3 (8,8)

Аспермия 2(4,2) 0(0) 3 (6,5) 3 (9,3)

Всего больных 48 48 46 46

Как видно из таблицы, через один месяц после окончания лечения в ОГ-1 было на 19,6% больше, чем в КГ-1, мужчин с нормозооспермией (Р<0,05).

Кроме указанного в таблице, установлено, что после окончания лечения в ОГ-1 у мужчин на 21% чаще чем в КГ-1, уменьшалась вязкость спермы и на 21,3% было больше пациентов с улучшением подвижности сперматозоидов (р<0,05).

На 17,8% реже в КГ-1 (р<0,01), чем в ОГ-1, происходила нормализация показателей секрета предстательной железы (лецитиновые зёрна, число лейкоцитов).

На 18,2% меньше через один месяц после окончания лечения оказалось в КГ-1, в сравнении с ОГ-1, пациентов с восстановлением половой функции с учётом всех ранее выявленных нарушений: ускоренное семяизвержение, вялость полового члена, нарушение процесса возбуждения (р<0,05).

Отмечалась положительная динамика показателей уровня половых гормонов в сыворотке крови в обеих группах. Однако, в ОГ-1 достоверным было уменьшение после лечения числа больных с уровнем тестостерона ниже нормы на 21,5% (р<0,05), уменьшение числа мужчин с высоким показателем ФСГ на 15,7% (р<0,05) и пролактина - на 13,4% % (р<0,05).

Увеличилось в ОГ-1 число лиц с нормальными показателями указанных гормонов: соответственно на 28,1% (р<0,01), на 20,1% (р<0,01) и на 15,5% (р<0,05).

1 1

Статистически достоверной разницы в нормализации уровня половых гормонов после лечения (в сравнении с показателями до лечения) в КГ-1 и между ОГ-1 и КГ-1 не установлено.

Тест кристаллизации секрета простаты стал нормальным в ОГ-1 у 53 (81,5%) пациентов, в КГ-1 - у 41 (65,1%), что реже на 16,4% (1=2,1, р<0,05). Ультразвуковое исследование простаты показало, что через один месяц после окончания терапии в ОГ-1 улучшение эхоструктуры простаты наступило у 78,5% мужчин, в КГ-1 - у 50,8%, т. е. реже на 27,7% (р<0,01).

Таким образом, клинические результаты лечения были более высокими в ОГ-1 в сравнении с КГ-1. Сводные данные отражены на рисунке 2.

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0

% 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0

0,0 , , , Нормализация сока Улучшение эхоструктуры Восстановление половой простаты простаты функции

|Р0Г-1 И КГ-11

Рисунок 2. Динамика состояния предстательной железы и половой функции в ОГ-1 и КГ-1 через один месяц после окончания лечения (р<0,05-0,01).

Преимущества в эффективности терапии установлены в указанные сроки и в ОГ-2 в сравнении с КГ-2. Так, серозные выделения из уретры после лечения в ОГ-2 отсутствовали у всех мужчин, в КГ-2 сохранялись у 25% (р<0,01). Чаще на 33,7% у пациентов КГ-2 сохранялся железистый инфильтрат (р<0,01), а в целом изменения слизистой передней уретры оставались чаще на 26,5%, задней - на 15,8% (р<0,01) в сравнении с ОГ-2.

Сводные данные отражены на рисунке 3.

50,0 т

45,5

45,0 -40,0 -35,0 -30,0 -

% 25,0 20,0 -

15,0 • 10,0 ■ 5,0 -0,0 ■

0,0

Серозное Железистый Патология Патология задней

отделяемое из инфильтрат передней уретры уретры

уретры

□ ОГ-1 0КГ-1

Рисунок 3. Динамика состояния слизистой уретры в ОГ-2 и КГ-2 через один месяц после окончания лечения (р<0,05-0,01).

При бактериологическом исследовании анаэробной флоры через один месяц после лечения положительная динамика отмечена и в ОГ-2 и в КГ-2. Так, в ОГ-2 число больных с повторным выявлением Peptostreptococcus уменьшилось на 16,8% (р<0,01), Peptococcus - на 14,5% (р<0,01), Propionibacterium - на 13% (р<0,01), Е. coli - на 10,5% (р<0,01). В КГ-2 соответственно на 15,4% (р<0,01), 13,8% (р<0,01), 10,8% (р<0,05), 9,3% (р<0,05).

Достоверной разницы по указанной динамике между ОГ-2 и КГ-2 не установлено.

В ОГ-2 чаще на 21,6%, чем в КГ-2, происходила нормализация секрета простаты: лецитиновые зёрна, число лейкоцитов (р<0,01).

В ОГ-2 после окончания лечения оказалось на 18,6% больше, чем в КГ-2, мужчин с нормозооспермией (р<0,05), на 24,2% - с уменьшением вязкости спермы, на 24,1% - с увеличением подвижности сперматозоидов (р<0,05).

Динамика показателей уровня половых гормонов в сыворотке крови до и спустя один месяц после окончания лечения отражена в таблице 4.

Таблица 4

Показатели уровня половых гормонов в сыворотке крови до и после окончания лечения

Группы

Гормоны, ОГ-2 КГ-2

показатели до после до после

лечения лечения лечения лечения

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

1. Тестостерон:

- норма 19(42,2) 26 (68,3) 20 (47,6) 25 (64,1)

- ниже нормы 21 (46,7) 10(24,4) 19(45,2) 12 (30,8)

- выше нормы 5(11,1) 3 (7,3) 3 (7,2) 2(5,1)

2. Фолликулостимули-

рующий гормон:

- норма 33 (73,3) 38 (92,7) 31 (73,8) 35 (89,7)

- ниже нормы 4 (8,9) 2 (4,9) 3 (7,2) 1 (2,6)

- выше нормы 8(17,8) 1 (2,4) 8 (19,0) 3 (7,7)

3. Пролактин:

- норма 33 (73,3) 38 (92,7) 33 (78,6) 34 (87,2)

- ниже нормы 3 (6,7) 1 (2,4) 2 (4,8) 2(5,1)

- выше нормы 9 (20,0) 2 (4,9) 7(16,7) 3 (7,7)

Всего 45 41 42 39

Как видно из таблицы, положительная динамика показателей уровня половых гормонов в сыворотке крови отмечена в обеих группах. Однако, достоверным было в ОГ-2 уменьшение, спустя один месяц после окончания лечения, числа больных с показателем уровнем тестостерона ниже нормы на 22,3% (р<0,05), уменьшение числа мужчин с высоким показателем уровня ФСГ на 15,4% (р<0,01) и пролактина - на 15,1% (р<0,05). Увеличилось число лиц с нормальными показателями уровня указанных гормонов: соответственно на 26,1% (р<0,01), на 19,4% (р<0,01) и на 19,4% (р<0,01). В то же время достоверной разницы после окончания лечения между ОГ-2 и КГ-2 по нормализации показателя уровня половых гормонов в сыворотке крови не выявлено.

Тест кристаллизации секрета простаты спустя один месяц после окончания лечения стал нормальным в ОГ-2 у 59 (89,4%) мужчин, в КГ-2 - у 49 (75,4%), то есть на 14% реже (р<0,05).

Динамика восстановления половой функции в ОГ-2 и КГ-2 после лечения представлена в таблице 5.

Таблица 5

Восстановления половой функции в ОГ-2 и КГ-2 через один месяц после окончания лечения

Характер нарушения половой функции Динамика

ОГ-2 КГ-2

до лечения после лечения ДО лечения послё лечения

абс (%) абс (%) абс (%) абс (%)

Ускоренное семяизвержение 9(13,6) 2 (3,0) 7(10,8) 4 (6,2)

Вялость полового члена 13 (19,7) 3 (4,6) 12(18,5) 7(10,8)

Нарушение процесса возбуждения 21 (31,8) 6(10,6) 19(29,3) 15(23,1)

Норма 23 (34,9) 55 (83,3) 27 (41,4) 39 (60,0)

Всего больных 66 66 65 65

Как видно, после окончания лечения положительная динамика отмечена в обеих группах, но с учётом восстановления всех указанных в таблице нарушенных ранее процессов, в ОГ-2 подобных пациентов было больше на 23,3%, чем в КГ-2 (р<0,01).

На 21,8% реже после окончания лечения в КГ-2, чем в ОГ-2, происходила нормализация эхоструктуры простаты (в ОГ-2 - у 84,9%, в КГ-2 - у 55,4%, р<0,01).

Таким образом, установлена более положительная клиническая динамика, спустя один месяц после лечения, различных показателей у пациентов ОГ-2 в сравнении с КГ-2. Сводные данные отражены на рисунке 4.

100.0 00,0 80.0 70,0 во.о

% 50,0 40,0 30.0 20,0 10,0 0.0

78,9

50,8

Нормалтшдея сот простаты

Улучшение эхоструктуры Восстановление половой простаты функции

ром ВКГ-1

Рисунок 4. Динамика состояния предстательной железы и восстановления половой функции в ОГ-2 и КГ-2 спустя один месяц после окончания лечения (р< 0,05-0,01).

Достоверной была разница в числе больных с отсутствием рецидивов простатита в течении первого года после окончания лечения между ОГ-1 и КГ-1 и между ОГ-2 и КГ-2: в первом случае они наступали на 28,2% реже в ОГ-1, во втором - на 26,5% - в ОГ-2 (р<0,05).

Достоверной была разница по этому показателю и между КГ-1 и КГ-2: чаще на 19% рецидивы наступали в КГ-1 (р<0,01). Сводные данные отражены на рисунке 5.

Рисунок 5. Отсутствие рецидивов простатита в КГ-1, КГ-2 и в ОГ-1, ОГ-2 в течение первого года после окончания лечения (%).

Примечание: « - отсутствие рецидивов, р<0,01.

Представляет интерес динамика международной суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты ОРББ) до начала и через один месяц после окончания лечения в ОГ-1, ОГ-2, КГ-1 и КГ-2. Сводные данные по суммарному баллу симптоматики в указанных группах отражены в таблице 6, а оценка качества жизни - в таблице 7.

Таблица 6

Суммарный балл симптоматики простатита в ОГ-1, ОГ-2, КГ-1 и КГ-2 до начала лечения и через один месяц после его окончания (1Р88)

Группы 1Р55 (баллы)

до лечения после лечения

ОГ-1 17,3±1,1 3,2±0,6

КГ-1 16,9±0,9 5,1 ±0,7

ОГ-2 17,4±1,3 2,1±0,3

КГ-2 17,1±1,2 4,9±0,5

Как видно из таблицы 6, симптоматический статус (ТРБЗ) после окончания лечения был лучшим в ОГ-2 (2,1±0,3), худшим в КГ-1 (5,1±0,7; р<0,01). Имела место достоверная разница в более высокой эффективности лечения в ОГ-1 в сравнении с КГ-1 (р<0,05) и в ОГ-2 в сравнении с КГ-2 (р<0,05).

Таблица 7

Оценка качества жизни в ОГ-1, ОГ-2, КГ-1 и КГ-2 до начала лечения и через один месяц после его окончания (<?ОЬ)

Группы (}ОЬ (баллы)

до лечения после лечения

ОГ-1 5,9±0,8 1,0±0,6

КГ-1 5,8±0,6 3,0±0,8

ОГ-2 5,8±0,7 0

КГ-2 5,6±0,4 2,0±0,9

При учёте качества жизни (табл. 7) высшая оценка была в ОГ-2, низшая - в КГ-1 (р<0,01). Выявлена достоверная разница в оценке качества жизни между ОГ-1 и ОГ-2 (выше в ОГ-2, р<0,01), между КГ-1 и КГ-2 (выше в ОГ-2, р<0,01), между ОГ-1 и КГ-1 (выше в ОГ-1, р<0,01), между ОГ-2 и КГ-2 (выше в ОГ-2, р<0,01).

Сводные данные суммарного балла симптоматики простатита (ГРБЗ) и качества жизни пациентов через один месяц после окончания лечения в ОГ-1, КГ-1 отражены на рисунке 6, а в ОГ-2, КГ-2 - на рисунке 7.

ю,о - - - - -

I

7,3 ■

¡РББ ООЬ

[□ОГ-1 И КГ-1 |

Рисунок 6. Суммарный балл симптоматики простатита и качества жизни пациентов в ОГ-1 и КГ-1 через один месяц после окончания лечения (р<0,01)

10,0 -1

4,9*0.5

2,0*0,9

ж

ш

Ооь

□ ОГ-2 ИКГ-2

Рисунок 7. Суммарный балл симптоматики простатита и качества жизни пациентов в ОГ-2 и КГ-2 через один месяц после окончания лечения 0X0,01)

Сравнение показателей качества жизни (С}ОЬ) в ОГ-1, ОГ-2 и в КГ-1, КГ-2 отражены на рисунке 8

50

0,0

□ОГ-20ОГ-1

юкпакг-!

Рисунок 8. Сравнение показателей качества жизни ((}ОЬ) пациентов (в баллах) через один месяц после окончания лечения в ОГ-1, ОГ-2 и КГ-1, КГ-2 0X0,01)

Таким образом, проведённые исследования свидетельствуют о более высокой эффективности лечения в основных группах, а по суммарному баллу симптоматики (1Р88) хронического простатита и качеству жизни (ООЬ) не только в сравнении с контрольными, но и между ОГ-2 и ОГ-1, КГ-2 и КГ-1 в пользу ОГ-2 и КГ-2 (р<0,05-0,01).

Отдалённые результаты этиологического лечения урогенитального хламидиоза изучены (методиками ПИФ и ПЦР) через 3, 6, 12 и 24 месяца после окончания терапии. Ни через 3, ни через 6 месяцев в ОГ-1 и ОГ-2 хлами-дии выявлены не были. Рецидив урогенительного хламидиоза в течении 2-х лет наступил лишь в 0,8% случаев.

Через 2 года в КГ-1 и в КГ-2 рецидивы урогенитального хламидиоза произошли у 11 из 117 (9,4%) мужчин. Таким образом, в контрольных группах число рецидивов было на 8,6% выше, чем в основных (р<0,01).

Итак, установлена более высокая эффективность лечения как клиническая, так и этиологическая в основных группах. Это можно объяснить индивидуально подобранной, сочетанной физиотерапией аппаратом "Центр Мужчина". Имеет значение и назначение азитромицина (сумамеда) по схеме 1,0 г в 1-7-14 дни.

В ОГ-2 клиническая эффективность лечения была выше, чем в ОГ-1, а в КГ-2 в сравнении с КГ-1 в связи с тем, что дополнительно пациенты получали офлоксацин (офлоксин-200).

В связи с указанным, назначение азитромицина (сумамеда) по используемой схеме, а по показаниям в сочетании с офлоксацином (офлоксином-200) и комплексной физиотерапии является обоснованным и эффективным, что подтверждают клинические, инструментальные и лабораторные показатели.

выводы

1.Развитие хронического простатита происходило на фоне хламидий-ного уретрита и микстинфекции (у 49,4% мужчин). Наиболее часто (помимо C.trachomatis) выявляли трихомонады (у 22%), микоплазмы, уреаплазмы (у 15,8%).

В секрете простаты присутствовала анаэробная флора. В основном, как в ОГ-2, так и в КГ-2, культивировались peptostreptococcus (соответственно у 24,4% и 24,6%), peptococcus (у 19,8% и у 20,0%), Propionibacterium (у 16,8% и 15,4%).

2.В структуре клинических форм простатита, подтверждённых ультразвуковым исследованием, преобладал фолликулярный простатит (у 63,7%). В передней уретре наиболее часто диагностировали железистый инфильтрат (38,9%), в задней - мягкий инфильтрат (52,6%), колликулит (30,1%).

3.Для больных хроническим простатитом характерно снижение показателя уровня тестостерона в сыворотке крови (у 46,5% мужчин), повышение показателя уровня ФСГ (у 19,0%), пролактина (у 18,4%), нарушение половой функции ( у 62,2% лиц), с преобладанием снижения процесса возбуждения (у 31,7%), олигозооспермия (у 74,7%).

4.Разработанная методика лечения в основных группах: ОГ-1 - азитро-мицин (сумамед) по 1,0 г в 1-7-14 дни + индивидуально подобранное соче-танное физиолечение аппаратом "Центр Мужчина", в ОГ-2 то же + офлокса-цин (офлоксин-200) по 200 мг 2 раза в день 14 дней, была значительно эффективнее, чем в контрольных группах (КГ-1, КГ-2).

Это подтверждалось более частой нормализацией состояния слизистой передней уретры в ОГ-1 (на 24,4%) в сравнении с КГ-1, в ОГ-2 (на 26,5%) в сравнении с КГ-2, и задней - соответственно на 22,1% и 15,8%; более частым восстановлением эхоструктуры простаты (ОГ-1 - у 78,5%, КГ-1 - у 50,8%; ОГ-2 - у 84,9%, КГ-2 - у 55,4%) и нормализацией её секрета (соответственно у 90,8%, 73%, 97% и 74,5%).

5. Установлено более выраженное влияние проводимого лечения в основных группах на восстановлении половой функции: в ОГ-1 на 18,2%, в ОГ-2 - на 23,3% было больше мужчин с нормализацией ускоренного семяизвержения, вялости полового члена, процесса возбуждения, в сравнении с КГ-1 и КГ-2.

Нормализация показателей уровня тестостерона в сыворотке крови, ФСГ, пролактина происходила во всех группах в пределах от 60,0% до 92,8%.

В основных фуппах после лечения (чаще чем в КГ-1 и КГ-2) соответственно на 19,6% (ОГ-1) и 18,6% (ОГ-2) было больше мужчин с нормозоос-пермией, на 21% и 24,2% - с нормальной вязкостью спермы, на 21,3% и 24,1% - с нормальной подвижностью сперматозоидов.

6. Лучшим был суммарный балл симптоматики (ГРЗБ) хронического простатита в ОГ-2 (2,1 ±0,3), худшим - в КГ-1 (5,1±0,7). То же отмечено и при учёте качества жизни (<ЗОЬ): соответственно 0 и 3,0±0,8.

7. Отдалённые сроки наблюдения подтвердили высокую клиническую эффективность лечения в основных группах: в ОГ-1 на 28,2%, , в ОГ-2 - на 26,5% реже чем в КГ-1 и КГ-2 наступали у мужчин рецидивы простатита в течении одного года после окончания терапии.

Число рецидивов урогенитального хламидиоза в течении 2-х лет в контрольных группах было выше на 8,6%, чем в основных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Схемой выбора в лечении хронического инфекционного уретрита, осложнённого простатитом, является назначение азитромицина (сумамеда) 1,0 г в 1-7-14 дни в сочетании с индивидуально подобранным, сочетанным физиолечением аппаратом "Центр Мужчина".

2. Последовательное (после сумамеда) назначение офлоксацина (оф-локсина-200) по 200 мг 2 раза в сутки 2 недели повышает клиническую эффективность лечения.

В ОГ-1 и в ОГ-2, чаще, чем в КГ-1 и КГ-2, на 27,7% и на 21,8% восстанавливается эхоструктура простаты, на 19,6% и 18,6% больше мужчин с нор-мозооспермией, на 18,2% и 23,3% - с восстановленной половой функцией, на 21% и 24,2% - с нормальной вязкостью спермы, на 21,3% и 24,1% - с нормальной подвижностью сперматозоидов.

3. Суммарные баллы симптоматики хронического простатита и качества жизни были наилучшими при использовании в лечении пульс терапии, а также при её сочетании с офлоксином-200 (в ОГ-1 - 3,2±0,7, в КГ-1 - 5,1±0,7, в ОГ-2 - 2,1±0,3, в КГ-2 - 4,9±0,5). При учёте качества жизни высшая оценка также в ОГ-2 (0) и в ОГ-1 (1,0±0,6), ниже в КГ-2 (2,0±0,9) и особенно в КГ-1 (3,0±0,8).

4. В отдалённые сроки (1-2 года) реже на 28,2% и 26,5% в основных группах, реже чем в контрольных, наступали рецидивы простатита и на 8,6% - рецидивы урогенитального хламидиоза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Касымов Б.М. Простатит и бесплодие. //Первый Росс, конгресс дерматовенерологов - 23-24 сентября 2003г.- Тез. докл.-С-Петербург,- 2003.-т.Н.-С. 114.

2. Касымов Б.М. Лечение больных простатитом и бесплодием. //Актуал. вопр. венерологии и дерматологии.-Ставрополь,- 2003.-С.129-133.

3. Касымов Б.М. Гипертермия предстательной железы в комплексной терапии хронического простатита. //Актуал. вопр. венерологии и дерматологии. -Ставропол ь.-2003.-С.133-136.

4. Касымов Б.М. Цинк в комплексном лечении хронического простатита. //Актуал. вопр. венерологии и дерматологии. -Ставрополь.-2003.-С.136-138.

5. Отдалённые результаты лечения больных осложнёнными формами урогенитального хламидиоза азитромицином по схеме 1-7-14. /Чеботарёв В.В., Чеботарёва Н.В., Касымов Б.М., Гомберг М.А //ИППП -2003.-№3.-С.34-35.

6. Чеботарёв В.В., Касымов Б.М. Комплексное лечение больных инфекционным уретропростатитом, с подбором физиотерапии с помощью компьютерной программы. //Методические рекомендации.-Ставрополь.-2004.-6 е..

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ИППП - инфекции, передаваемые половым путём

ИФА - иммуноферментный анализ

КГ-1 - контрольная группа 1

КГ-2 - контрольная группа 2

ЛГ - лютеинезирующий гормон

ЛОД - локальное отрицательное давление

ОГ-1 - основная группа 1

ОГ-2 - основная группа 2

ГТИФ - прямая иммунофлюоресценция

ПМЛ - полиморфноядерные лейкоциты

ПЦР - полимеразная цепная реакция

УЗИП - ультразвуковое исследование простаты

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

КАСЫМОВ БАХТИЁР МЕЛИКУЗИЕВИЧ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 26.05.05. Подписано в печать 26.05.05. Формат 60x84 '/!6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная Гарнитура офсетная Уел печ 1,4. Уч.-изд. л. 1,6. Заказ 1769. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

05-13« 73

РНБ Русский фонд

2006-4 8919

 
 

Оглавление диссертации Касымов, Бахтиер Меликузиевич :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние вопроса этиологии и патогенеза хронического простатита.

1.2. Диагностика и лечение больных простатитом.

1.2. 1. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

1.2.2. Лечение больных хроническим простатитом.

1.2.3. Механизм действия физиопроцедур.

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. МЕТОДИКИ

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Протокол исследования.

2.1.1. Описание исследования.

2.1.2. Критерии включения пациентов в исследование.

2.1.3. Критерии исключения.

2.1.4. Анамнез и клиническое обследование.

2.1.5. Инструментальное и лабораторное обследование.

2.1.6. Препараты и аппараты используемые в лечении:.

2.1.7. Группы больных и режим лечения.

2.1.8. Критерии эффективности.

2.1.9. Соблюдение этических норм.

2.1.10. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

3.1. Уретроскопия.

3.2. Ультразвуковое исследование простаты.

3.3. Спермограмма, половые гормоны, феномен кристаллизации простаты.

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ УРЕТРИТОМ, ОСЛОЖНЁННЫМ ПРОСТАТИТОМ.

4.1. Общая характеристика больных в основной группе 1 (ОГ-1) и контрольной группе 1 (КГ-1).

4.2. Сравнительная эффективность лечения больных хроническим уретритом, осложнённым простатитом, в основной группе 1 (ОГ-1) и в контрольной группе 1 (КГ-1).

4.3. Общая характеристика больных в основной группе 2 (ОГ-2) и контрольной группе 2 (КГ-2).

4.4. Сравнительная эффективность терапии больных хроническим уретритом, осложнённым простатитом, в основной группе 2 (ОГ-2) и в контрольной группе 2 (КГ-2).

4.5. Отдалённые результаты этиологического лечения хламидийного уретрита, осложнённого простатитом.

 
 

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Касымов, Бахтиер Меликузиевич, автореферат

Актуальность проблемы. Заболевания предстательной железы занимают одно из ведущих мест среди общей заболеваемости мужчин [15; 27; 90; 97; 111; 114; 138].

Хронический простатит - наиболее распространённое урологическое заболевание у мужчин, нередко протекающее скрытно и приводящее к нарушениям- половой функции и сперматогенеза. Согласно статистическим данным, простатитом болеют от 25 до 40% мужчин, причём, как правило, молодого*и среднего; наиболее трудоспособного.возраста [24; 43; 86; 121; 144]. Некоторые публикации ещё более пессимистичны. Согласно этим источникам, простатит поражает до 80% мужчин [114]. Основные причины - малоподвижный образ жизни, беспорядочная' половая жизнь, вследствие возросшей свободы полового общения, бесконтрольное применение лекарственных средств, аллергизация населения, а также снижение общей резистентности организма под влиянием ухудшающихся- экологических факторов. Имеют значение рост инфекций, передаваемых половым путём, повышение агрессивности флоры, сапрофитирующей в урогенитальной системе, увеличение числа микробных штаммов, с устойчивостью к антибактериальным препаратам.[22; 27; 31; 52; 55; 76; 101; 121; 178].

Среди различных возбудителей ИППП в последнее время обращено внимание на роль С. trachomatis. Установлено, что простатит, эпидидимит часто протекают на фоне хронического хламидийного уретрита [259; 261].

Длительное, упорное, течение простатита, частые рецидивы, малая эффективность проводимой терапии, нередко нарушение копулятивной и репродуктивной функций придают этому заболеванию социальную значимость.

Чаще всего простатит развивается, незаметно, на фоне застойных явлений в предстательной железе и протекает как вялотекущий хронический процесс, при котором вначале образуются расширенные полости в глубине железы вследствие закупорки выводящих протоков, а затем наступают рубцово-склеротические изменения. Функция органа значительно изменяется, что в конечном итоге может привести к тяжёлой форме хронической почечной недостаточности. В то же время большинство выявленных заболеваний бывает следствием и продолжением острого воспаления в мочеполовой системе мужчины [102; 158].

Полиэтиологичность хронического^ простатита, многообразие и сложность патогенеза создают трудности^ его лечении.

Обращено внимание на изменение у больных простатитом процессов микроциркуляции в железе, гормонального и иммунного статуса, нарушение показателей спермограммы. Предлагаемые методы терапии направлены, на их коррекцию. Однако, в лечении нередко используют стандартные схемы и способы, не дающие стойкой реабилитации. Не всегда присутствует комплексный подход к лечению ~ простатита, в том числе назначение сочетанных методов физиотерапии.

Диагностика хронического простатита в повседневной практике базируется на субъективных жалобах, результатах микроскопического исследования отделяемого из уретры и секрета предстательной железы, данных пальпации простаты. В то же время у большинства мужчин эти исследования^ не дают необходимой информации. Недостаточно широко используется- в диагностике простатита ультразвуковое исследование простаты (УЗИЛ), хотя в настоящее время, этот метод доступен врачу любого звена1. Не меньшее значение имеет УЗИЛ в оценке- проводимой терапии.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных хроническим, инфекционным уретритом, осложнённым простатитом, за счёт медикаментозной терапии, воздействующей на этиологические и патогенетические факторы, использования сочетанной, индивидуально подобранной физиотерапии.

Для достижения указанной цели были решены следующие задачи:

- изучены этиологические факторы уретритов, клинический характер поражения уретры, простаты и ультразвуковые признаки последней;

- исследованы показатели спермограммы и гормонального фона;

- на основании полученных данных разработано этиологическое, патогенетическое лечение с применением' сочетанных методов индивидуально подобранной физиотерапии и определена его эффективность с помощью объективных критериев.

Научная новизна. Впервые:

- изучена клиническая эффективность лечения больных хроническим уретритом, осложнённым простатитом, индивидуально подобранными, сочетанными методиками физиопроцедур (аппарат "Центр Мужчина"); определена этиологическая, эффективность пульс-терапии азитромицином (сумамедом фирмы "Плива") и в сочетании с офлоксацином (офлоксином-200) этой категории пациентов в ближайшие и отдалённые сроки;

- изучено влияние комплексной терапии на спермограмму, гормональную и половую функцию мужчин.

Практическая значимость работы. Определены для* практического здравоохранения методики лечения больных хроническим инфекционным уретритом, осложнённым простатитом, отличающиеся высокой этиологической и клинической эффективностью.

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации обсуждены на заседании филиала Российского общества дерматовенерологов! [Ставрополь, 2003], на юбилейной научно-практической конференции [Ставрополь, 2003], на первом Российском конгрессе дерматовенерологов [Санкт-Петербург, 2003], на конференции дерматовенерологов [Хабаровск, 2004].

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 1 методическая рекомендация.

Внедрение результатов работы в практику. Материалы диссертации внедрены в работу кожно-венерологических диспансеров гг. Ставрополя, Черкесска, Нальчика, Астрахани, клиники "На здоровье" г. Краснодара.

Они используются в учебном процессе при обучении интернов, врачей дерматовенерологов на факультетах последипломного образования гг. Ставрополя, Днепропетровска.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 54 таблицами, 28 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований. Указатель литературы включает 231 отечественных и 58 зарубежных источников.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Этиопатогенетическое лечение больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, с использованием индивидуального подбора физиопроцедур"

ВЫВОДЫ

1. Развитие хронического простатита происходило на фоне хламидийного уретрита и микстинфекции (у 49,4% мужчин). Наиболее часто (помимо С. trachomatis) выявляли трихомонады (у 22%), микоплазмы, уреаплазмы (у 15,8%).

В секрете простаты присутствовала анаэробная флора. В основном, как в ОГ-2, так и в КГ-2 культивировались peptostreptococcus (соответственно у 24,4% и 24,6%), peptococcus (у 19,8% и у 20,0%), propionibacterium (у 16,8% и 15,4%).

2. В структуре клинических форм простатита, подтверждённых ультразвуковым исследованием, преобладал фолликулярный простатит (у 63,7%>). В передней уретре наиболее часто диагностировали железистый инфильтрат (38,9%), в задней — мягкий инфильтрат (52,6%), колликулит (30,1%).

3. Для больных хроническим простатитом характерно снижение показателя уровня тестостерона в сыворотке крови (у 46,5% мужчин), повышение показателя уровня ФСГ (у 19,0%), пролактина (у 18,4%), нарушение половой функции (у 62,2% лиц), с преобладанием снижения процесса возбуждения (у 31,7%), олигозооспермия (у 74,7%).

4. Разработанная методика лечения в основных группах: ОГ-1 — азитромицин (сумамед) по 1,0 г в 1-7-14 дни + индивидуально подобранное сочетанное физиолечение аппаратом "Центр Мужчина", в ОГ-2 то же + офлоксацин (офлоксин-200) по 200 мг 2 раза в день 14 дней, была значительно эффективнее, чем в контрольных группах (КГ-1, КГ-2).

Это подтверждалось более частой нормализацией состояния слизистой передней уретры в ОГ-1 (на 24,4%), в сравнении с

КГ-1, в ОГ-2 (на 26,5%) в сравнении с КГ-2, и задней -соответственно на 22,1% и 15,8%; более частым восстановлением эхоструктуры простаты (ОГ-1 - у 78,5%, КГ-1 - у 50,8%; ОГ-2 - у 84,9%, КГ-2 - у 55,4%) и нормализацией её секрета (соответственно у 90,8%,73%,97% и 74,5%).

5. Установлено более выраженное влияние проводимого лечения в основных группах на восстановлении половой функции: в ОГ-1 на 18,2%, в ОГ-2 - на 23,3% было больше мужчин с нормализацией ускоренного семяизвержения, вялости полового члена, процесса возбуждения, в сравнении с КГ-1 и КГ-2.

Нормализация показателей уровня тестостерона в сыворотке крови, ФСГ, пролактина происходила во всех группах в пределах от 60,0% до 92,8%.

В основных группах после лечения чаще, чем в КГ-1 и КГ-2, соответственно на 19,6% (ОГ-1) и 18,6% (ОГ-2) было больше мужчин с нормозооспермией, на 21% и 24,2% - с нормальной вязкостью спермы, на 21,3% и 24,1% - с нормальной подвижностью сперматозоидов.

6. Лучшим был суммарный балл симптоматики (IPSS) хронического простатита в ОГ-2 (2,1±0,3), худшим - в КГ-1 (5,1'±0,7). То же отмечено и при учёте качества жизни (QOL): соответственно 0 и 3,0±0,8.

7. Отдалённые сроки наблюдения подтвердили высокую клиническую эффективность лечения в основных группах: в ОГ-1 на 28,2%,, в ОГ-2 - на 26,5% реже, чем в КГ-1 и КГ-2, наступали у мужчин рецидивы простатита в течении одного года после окончания терапии.

Число рецидивов урогенитального хламидиоза в течении 2-х лет в контрольных группах было выше на 8,6%, чем в основных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Схемой выбора в лечении хронического инфекционного уретрита, осложнённого простатитом является назначение азитромицина (сумамеда) 1,0 г в 1-7-14 дни в сочетании с индивидуально подобранным, сочетанным физиолечением аппаратом "Центр Мужчина".

2. Последовательное (после сумамеда) назначение офлоксацина (офлоксина-200) по 200 мг 2 раза в сутки 2 недели повышает клиническую эффективность лечения.

В ОГ-1 и в ОГ-2, чаще, чем в КГ-1 и КГ-2, на 27,7% и на 21,8% восстанавливается эхоструктура простаты, на 19,6% и 18,6% больше мужчин с нормозооспермией, на 18,2% и 23,3% - с восстановленной половой функцией, на 21% и 24,2% - с нормальной вязкостью спермы, на 21,3% и 24,1% - с нормальной подвижностью сперматозоидов.

3. Суммарные баллы симптоматики хронического простатита и качества жизни были лучшими при использовании в лечении пульс терапии, а также при её сочетании с офлоксином-200 (в ОГ-1 - 3,2±0,7, в КГ-1 - 5,1±0,7, в ОГ-2 - 2,1±0,3, в Г-2 - 4,9±0,5). При учёте качества жизни высшая оценка также в ОГ-2 (0) и в ОГ-1 (1,0±0,6), ниже в КГ-2 (2,0±0,9) и особенно в КГ-1 (3,0±0,8).

4. В отдалённые сроки (1-2 года) реже на 28,2% и 26,5% в основных группах, чем в контрольных, наступали рецидивы простатита и на 8,6% - рецидивы урогенитального хламидиоза.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Касымов, Бахтиер Меликузиевич

1. Абдрахманов P.M., Закиев P.P., Шайхутдинов Р. Г. Результаты изучения реологических свойств крови у больных хроническим простатитом /Я Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003:85.

2. Абдрахманов Р. М., Шайхутдинов Р. Г., Закиев Р. Р. Влияние лазеротерапии хронического простатита на реологические свойства крови /Я Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003: 85-86.

3. Абдуллина 3. М. Биологическое действие магнитных полей на живой организм. Фрунезе. 1975, 148 с.

4. Авцын А. П., Дунчин В. Н., Жаворонков А. А. Гистологическое строение предстательной железы и содержание в ней цинка в различные возрастные периоды //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981; 11: 76-83.

5. Агаркова Г. А., Селезнев Г. Г. Гипоиммунные состояния при хроническом простатите, их коррекция // Мат-лы IV-ro Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990: 368- 369.

6. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путём. М.,1999; 416 с.

7. Акулович А. И., Будревич А. Е. Диагностика хронического неспецифического простатита //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 259.

8. Акулович А. И. Применение цинк-прополисного раствора в комплексной терапии больных хроническим неспецифическим простатитом//Здравоохранение Белоруссии, 1984; 3: 69-71.

9. Александров М. Т. Основы лазерной клинической биофотометрии. М. 1991; 86 с.

10. Алентин Р. Р., Забайкин В. Н., Рубинштейн И: JL, Щуккель Г. А. К вопросу о диагностике хронического простатита //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 195-197.

11. Амосов А. В. Лечение некоторых форм хронического простатита //Урол. и нефрол., 1989; 5: 22-24.

12. Амосов А. В., Халифа М. Ультразвуковая симптоматология хронического простатита //Пленум Всерос. науч. об-ва урологов: Тез. докл., Пермь, 1994: 18-19.

13. Андерсон Д. П., Ивдра П. П., Милтиныи А. П., Гарклава Г. Г. Клеточный иммунитет у больных хламидийным простатитом // Мат-лы IV-го Всесоюзн. съезда урологов. М. 1990: 359.

14. Андрюхин М. И., Родоман В. Е., Саинов В. А. Иммунокорекция в комплексном лечении больных хроническим простатитом //Вестн. дерматол. 1983; 9: 69-71.

15. Анокин Л. В., Коновалов О. Е. Бесплодие в браке. Рязань, 1995:47.50.

16. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М., Наука, 1978, 304 с.

17. Антонов Н. Н., Апшакова Н. И., Мельман В. М. Изучение некоторых антигенов секрета предстательной железы человека при хроническом простатите // Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 260.

18. Антоньев А. А., Баткаев Э. А., Маслюкова С. А. К вопросу о диагностике и лечении урогенитального хламидиоза // Диагностика, терапия и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Свердловск, 1998: 20-128.

19. Арбулиев М. Г., Гомзатов А. Г., Ашбекова С. А. Использование излучения оптического квантового генератора в комплексном лечении хронических простатитов //Урол. и нефрол., 1988; 5: 14-17.

20. Арнольди Э. К. Влияние конструкции барокамеры на эффективность локальной декомпрессии полового члена (суперлокальная фаллодекомпрессия) //Andr., Repr., Sex.: Offic. Journal of Russian Association Human Reproduction. 1992; I: 1.

21. Арнольди Э. К. Хронический простатит. Ростов-на-Дону, 1999; 320 с.

22. Афонин А. В. Диагностика и лечение больных хроническим уретропростатитом, осложненным инфекциями урогенитального тракта // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991: 15.

23. Бажин Ю. А., Бажина JI. В., Барышова М. В. К вопросу о репродуктивных нарушениях у мужчин, больных хламидиозом //Тез. докл. VII Росс, съезда дерматол. и венерол. Казань, 1996. - 4. III: 104-105.

24. Бажин Ю. А., Бажина JI. В. Структура сексуальных нарушений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом //Мат-лы П-го Международного симпозиума «Новое в дерматологии, андрологии, гинекологии». М. 1997: 37-38.

25. Батюк И. А., Турубинер М. П. Применение гелий-неонового лазера в системе лечения больных хроническим урогенитальным простатитом //СПИД и другие инфекции, передаваемые половым * путем. Днепропетровск, 1991: 35.

26. Бонев А. Уретриты. София: Медицина и физкультура, 1985;142 с.

27. Боржиевский Ц. К., Галун Н. М., Фельдман Н. Ю. Влияние гастроэнтерологических, заболеваний на возникновение, течение, диагностику и лечение больных хроническим простатитом //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984; 261-262.

28. Боржиевский Ц. К. Комплексная терапия больных хроническим простатитом//Вестн. дерматол. 1985; 2: 57-59.

29. Борис Ю. Б., Ухач И. Б., Цисельский Н. И. Особенности гормонального иммунитета и фагоцитоза при некоторых урологических заболеваниях //Мат-лы IV Всесоюзн. съезда урологов, М. 1990: 240-241.

30. Борисенко К. К., Хилинский М. М., Малышев А. М., Медведева И. И. Опыт применения простатилена в терапии хронического простатита //Вестн. дерматол., 1991, 8: 47-50.

31. Борисенко Н. А. Аллергический простатит // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990: 23.

32. Борисова-Хромченко В. М., Неймарк А. И., Вишняков И. В. Нарушения гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите и их лечение // Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 262-263.

33. Братчиков О. И., Гапонов А. М., Хальзов М. Р. Влияние простатилена на продукцию противовоспалительных медиаторов //Тез. докл. пленума правления урологов, 1998: 165- 166.

34. Буртянский Д. JL, Крищталь В. В., Смирнов Г. В. Медицинская сексология. Саратов, 1990; 272 с.

35. Быков И. М., Бондаренко А. Г., Скоробогатов В. И. Особенности клиники и лечения трихомонадного простатита //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1994: 197-198.

36. Быков И. М., Якубович А. И., Флайшер Э. В., Шишкин Д. JI. Ультразвуковые 'дифференциально-диагностические признаки заболеваний предстательной железы //Мат-лы Пленума правления Российского общества урологов. М., 1998: 166-167.

37. Вакуумно-констрикторная терапия //Андрология и генитальная хирургия, 2000; 1: 14-15.

38. Васильев М. И., Белавин A. С., Ракчеев A. F., Мандель А. Ш. //Вестн. дерматол., 1991 ; 6: 19-23.

39. Васильев М. Д., Афонин А. В., Клюваев В. В. Внутриуретральный электрофорез ионов серебра в лечении хронических бактериальных простатитов // Вестн: дерматол., 1992; 2: 52-54.

40. Васильченко Г. С. Лечебные факторы, используемые1 при расстройствах эякуляторной составляющей //Частная сексопатология. М., 1983,51-54.

41. Васильченко Г. С. Сексопаталогия. М., 1990; 576 с.

42. Виш И. М., Хачатуров С. Б. Профилактическое значение ранней диагностики и патогенетическое лечение нервных, психических и соматических заболеваний в клинике половой слабости у мужчин;//Вопр. мед. деонтологии и психотерапии. Тамбов, 1974: 405-408.

43. Возианов А. Ф., Паечников С. П., Ковтуняк О. Н. Лазерная рефлексотерапия; больных хроническим простатитом //Врачебное дело, 1991;2:45-48.

44. Возианов А. Ф., Горпинченко И. И;, Бойко? Н. Ш и др. Применение простатилена при лечении; больных с заболеваниями предстательной железы //Урол. и нефрол., 1991; 6: 43-46.

45. Гафаров III. С. Совершенствование диагностики и лечения некоторых: воспалительных заболеваний мужских половых органов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1990; 18 с.

46. Гладкова А. Ш, Кочубей С. И. Гормональные механизмы сексуальных расстройств при- неинфекционных простатитах //Актуал. вопр. сексопатологии: Тез. доклад. 1-й Всесоюзн. конф. сексопатологов; Ташкент, 1986:159.

47. Гладкова А. И. Мужские половые функции при гиперпролактинемии //Урология и нефрология, 1987; 4.

48. Гладский А. М. Лимфотропная терапия хламидийных уретропростатитов // Тез. докл. IX Всесоюз. съезда дерматовенерологов. Алма-Ата, 1991: 23.

49. Глозман В. Н., Агроновский В. Б. Применение мелдроната в терапии осложнений урегенитальной инфекции //Вестн. дерматол., 1991; 8: 74-76.

50. Голубчиков В. А., Краевой С. А., Перепелица А. Н. Особенности имунного статуса при хроническом простатите // Мат-лы Пленума правления Российского общества урологов. М., 1998: 173-174.

51. Гомберг М. А., Ковалык В. П. Хламидиоз и простатиты //ИППП, 2002; 4: 3-8.

52. Гончар М. А., Попов А. И., Фоменко В. Р. и др. К патогенезу конгестивного простатита у работников автотранспорта //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 236.

53. Горбачев А. Г., Агулянский Л. И. Эскузан в терапии больных хроническим простатитом //Вестн. дерматол., 1998; 8: 63-65.

54. Горпинченко И. И., Бойко' Н. И. Применение пептидного биорегулятора простатилена в сексологической практике //Andr., Repr., Sex.: Offic. Journal of Russian Association Human Reproduction. 1993; II: 3.

55. Горюнов В. Г., Евсеев Л. П., Евдокимов В. В. и др. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин (методические рекомендации). М., 1989; 24 с.

56. Гринчук В. А. Лечение половых расстройств у больных хроническим простатитом //Лечение половых расстройств: Тез. докл. Респ. науч. конференции сексопатологов Украины. Луцк, 1982: 127-130.

57. Гурженко Ю. Н. Лазерная, рефлексотерапия в лечении больных хроническим простатитом, осложнённым1 копулятивной дисфункцией //Пленум Всерос. науч. об-ваурологов: Тез. докл., Пермь, 1994: 54-55.

58. Давидов М." И., Климов Б. Н. Лечение эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом эндоуретральной электростимуляцией зоны семенного бугорка //Мат-лы IX съезда урологов. М., 1997: 455.

59. Данилова И. Н., Миненков А. А., Нестеров И. И. и др. Применение лазерного излучения при хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физич. культуры, 1985; 2: 43-45.

60. Даренков А. Ф., Джержиская И. И., Чепунов К. А. Стимулирующая терапия при хроническом простатите //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 270-271.

61. Даренков А. Ф., Симонов В. Я., Кузьмин Г. Е. и др. Трансуретральная электрорезекция при хроническом простатите и её осложнения//Урол. и нефрол., 1989; 1: 18.

62. Датуашвили Т. Б., Лахмотко А. А. Низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении больных хроническим простатитом //Andr., Repr., Sex.: Offic. Journal of Russian Association Human Reproduction. 1994, V. III.; 3:28-30.

63. Делекторский В: В., Скуратович К. А., Асраков А. А. Лечение урогенитального хламидиоза эрициклином, в сочетании с тималином и химотрипсином //Вестн. дерматол., 1991; 3: 54-56.

64. Демецкий А. М., Алексеев А. Г. Искусственные магнитные поля в медицине. Мн., 1981, 94 с.

65. Демидов В. Н., Пытель Ю. А., Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., Медицина, 1989; 112 с.

66. Деревянко И. И., Котлярова Г. А., Синюхин В. Н., Кондратьева Е. М. Перспективы и опыт применения офлаксацина в урологии //Антибиот. и химиотер., 1996; 41; 9: 89-94.

67. Деревянко И. И. Основные принципы лечения бактериальных простатитов //Медицина для всех, 1997, т. 2; 3: 9-11.

68. Диденко И. Г., Диденко В. И. Устройство для фонофореза предстательной железы //СПИД и другие инфекции, передаваемые половым путем. Днепропетровск, 1991; 153.

69. Добровольская JI. И. Концентрация стрептомицина, гентамицина и рифампицина в секрете предстательной железы и эякуляте у больных хроническим простатитом // Урология и нефрология, 1980; 3: 42.

70. Добровольская5 JI. И. Бактериальная флора в этиологии хронического неспецифического простатита //Автореф. дисс. канд. биол. наук, 1980; 24 с.

71. Долгин М. Р., Слуцкий И. М., Васина Т. А., Мончаковский С. Ф. Эндолимфатическая антибиотикотерапия хронического простатита //Урология и нефрология. 1987; 6: 226-227.

72. Доста Н. И., Соколовский И. С. Комплексная терапия хронического застойного простатита //Материалы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 290-291.

73. Дунаевский Я. JL, Резник Б. И., Степанив А. К., Стрижевский Э. В. Взаимосвязь хронического простатита с воспалительнымизаболеваниями прямой кишки // Мат-лы Ш-го Всосоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 250-251.

74. Дутов В. В., Сорокоумов В. Н., Трунов О. В., Абрамян Н. С. Физиотерапевтические факторы в лечении больных хроническим простатитом //Материалы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 288-289.

75. Дюкарев Ю. И., Долженков С. Д. Хронический простатит и эректильная дисфункция // Мат-лы IX съезда урологов. М., 1997: 457-458.

76. Евсеев JI. П., Севрюков Е. А., Акимов А. В. Цинк в эякуляте человека // Мат-лы IV-ro Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990: 506-507.

77. Жиборев Б. Н., Ракчеев Б. Ю., Ланге В. Ю. Термотерапия уретры в комплексном лечении больных хроническим уретропростатитом //Мат-лы Пленума правления Росс, общ-ва урологов, 1998: 180-181.

78. Закиев Р. Р., Абдрахманов Р. М. Изменение некоторых реологических свойств крови у больных хроническим простатитом при гирудотерапии /Я Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003:111-112.

79. Зимкин Н. В. Физиология человека. М., 1975, 496 с.

80. Игнашин Н. С., Горбнов В. Г., Виноградов В. Р. Трансректальное ультразвуковое сканирование в диагностике хронических воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков // Урология и нефрология, 1987; 5: 54-56.

81. Илларионов В. Практические основы лазерной терапии // Врач, 1998; 3: 18-21.

82. Ильин И. И., Ковалев Ю. Н. Диагностика и течение уретрогенных хронических простатитов//Методич. рекомендации, Челябинск, 1982; 11с.

83. Ильин И. И., Ковалев Ю. Н. Тест кристаллизации секрета простаты в диагностике хронического' простатита // Урология и нефрология, 1971; 2: 440-433.

84. Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин. М., Медицина, 1991; 275 с.

85. Имшинецкая Л. П., Горпинченко И. И. Гормональные нарушения у больных хроническим простатитом. Киев, 1973, 33-37.

86. Имшинецкая Л. П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите//Дисс. д-ра мед. наук, Киев, 1983; 143 с.

87. Имшинецкая Л. П. Обоснование гормонотерапии хронического неспецифического простатита //Материалы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 252-253;

88. Йоцус К. -К. П. О дифференциации воспалительных и застойных явлений в» предстательной железе по результатам агромикроэлектрофоретического исследования её секрета //Научные труды вузов Литовской ССР. Вильнюс, 1979; 18: 99-107.

89. Йоцюс К-К. П. Секрет предстательной железы в дифференциальной диагностике воспалительных и застойных изменений в ней //Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 200-201.

90. Калугин В. В, Садыков Г. А. Низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении хронических простатитов //Тезисы докл. VI-го Всерос. съезда дермато-венерол., Челябинск, 1989; 4.1: 130.

91. Камышан И. С., Павлова Л. П., Бязров С. Т. Диагностика, лечение и диспансеризация больных туберкулёзом предстательной железы //Метод, рекомендации. М., Медицина, 1980, 30 с.

92. Кан Д. В. Диагностика и лечение хронического простатита: Методические рекомендации, М., 1980; 15 с.

93. Кан Ф. В. Хронический неспецифический простатит // Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 241.

94. Каплун М. И. Клиническая оценка некоторых лабораторных методов диагностики хронического простатита // Вестн. дерматол., 1978; 2: 866-868.

95. Каплун М. И. Бактериологические исследования у больных хроническим простатитом // Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 253.

96. Каплун М. И., Калимудина Л. Б. Морфология хронического простатита//Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 253.

97. Каплун М. И., Сперанский В. В. Комплексные иммунологические исследования при простатите //Мат-лы IV-ro Всесоюзн. съезда урологов, М., 1990: 333-334.

98. Карпенко В. С., Романенко А. И. Склероз предстательной железы // Урология и нефрология, 1980; 6: 17-24.

99. Карпухин И. В. Физиотерапия больных хроническим неспецифическим простатитом //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. М., 1991; 2: 73-74.

100. Клетной А. Г., Дунаев Г. А., Гончарова Л. Ф., Григорова Р. Н. Лечение трихомониаза повышенными дозами трихопола // Дерматология и венерология. Респ. межвед. сб., Киев, «Здоровья», 1990, Вып. 25: 93-94.

101. Клименко П. М., Клепиков Ф. А. Иммунокоррегирующее действие Т-активина при хламидийных простатитах // Дерматология и венерология. Респ. межвед. сб. Киев, 1989, Вып. 24: 86-88.

102. Кобелев А. А. Некоторые вопросы диагностики и терапии хронических простатитов // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Челябинск, 1968; 16 с.

103. Ковалёв Л. Г., Ильин И. И., Ковалёв А. Д. и др. Влияние хламидийного уретропростатита на состояние фертильности у мужчин

104. Актуал. вопр. дермато-венерол.: Сб. научн. тр. СНИКВИ, Екатеринбург, 1993: 167-171.

105. Коган М. И., Терентьев Ю. В. Нейродисфункции мочевого пузыря и эректильная импотенция // Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 36-37.

106. Коляденко В. Г., Руденко А. В., Разайбедин С. Н. Лабораторная диагностика- хламидийной инфекции мужских половых органов //Дерматология и венерология: Респ. межвед. сб., Киев, 1989; Вып. 24:.82-85.

107. Корик Д. Л. Сравнительные данные эффективности лечения хронических, простатитов трансперинеальным введением лекарственных препаратов в предстательную железу // Научные труды Челябинской обл. клинической^ больницы, Челябинск, 1967, Вып. 5: 81-83.

108. Корик Г. Г. Хронический простатит. Л., Медицина, 1975; 165.

109. Кравченко В. Г., Ковалев Ю. Н. Изучение эффективности комплексного лечения хронического простатита //Аннотированная программа научно-практич. конф.: Актуал. вопр. медицины и биологии. Днепропетровск, 1992: 76.

110. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. Пер. с чешского. М., «Медицина», 1985: 159 с.

111. Кругляк Л. Г. Простатит, Санкт-Петербург, 1999: 5-17.

112. Кругляк Л: Г. Простатит, Санкт-Петербург, 2000: 94 с.

113. Крюков В. Л. Низкоинтенсивные лазеры в интенсивной терапии-//Российский медицинский журнал, 1998; 4: 51-54.

114. Кулагина^Л. М. Комплексное лечение больных уретропростатитом (с учетом ультразвуковых, иммунных, цитохимических исследований)//Автореф. дисс. канд. мед. наук, Владивосток, 1995; 17 с.

115. Лесовой В. Н. Методологические аспекты применения ультразвукового оборудования в урологии //Вестн. проблем современной медицины, 1995, вып. I: 88-89.

116. Лихоносов В. Н. Простатит как осложнение венерических уретритов //Актуальные вопросы дерматовенерологии, Харьков, 1987: 41.

117. Лопаткин А. И., Лужняк М. Ф. О значении тестов на активные лейкоциты в моче и кристаллизации секрета простаты в диагностике хронического простатита//Урология и нефрология, 1973; 4: 43-45.

118. Лопаткин Н. А., Оренков А. Ф., Горюнов В. Г. и др. Трансректальная микроволновая гипертермия в лечении больных хроническим простатитом //Пленум Всерос. науч. общ-ва урологов: Тез. докл., Пермь, 1994: 88-89.

119. Лопаткин Н. А. Заболевания предстательной железы //Междунар. мед. журн. 1998, 4; 1: 96-101.

120. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. // «Наука», Новосибирск, 1991: 432 с.

121. Люлько А. В., Масалыгина Л. С. Роль хронического простатита в развитии,патоспермии //Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 254-255.

122. Ляховицкий Н. С. Уретроскопия и внутриуретральные вмешательства. М., Медицина, 1969: 140 с.

123. Мавров И. И: Постгонорейные осложнения у мужчин, их причины (микробная флора уретры, морфологические изменения мочеполовых органов), лечение и профилактика // Автореф. дисс. д-ра мед. наук, 1978; 31с.

124. Мавров И. И. Социальные и медицинские аспекты урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов //Вестн. дерматол., 1987; 2: 31-34.

125. Мамышев О. М., Бехмурадов У. В., Аллазов С. А., Салихбаев Б. С. Коррекция нарушения иммунитета Т-активином и иммуноглобулином человека при хроническом простатите // Мат-лы IV-ro Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990: 371-372.

126. Марков И. В., Калиничева В. И. Педиатрическая фармакология. Л. Медицина, 1987; 495 с.

127. Мачхелянц П. Я., Шехтер Г. М., Цибина Р. А. Психотерапия и физиотерапия в лечении невротических и сексуальных расстройств при хроническом простатите //Материалы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 282-283.

128. Машковский М. Д. Лекарственные средства. //Пособие по фармакотерапии для врачей. М., «Медицина», 1988. Том 2: 150-163.

129. Милтинып А. П., Индра П. П. Комплексное лечение урогенитального хламидиоза препаратами стрептокиназы //Вестник дерматол., 1988; 8: 66-69.

130. Минаков Н. К., Сафин Р. Н., Оганян А. С., Мкртчан Г. Г. Применение нового аппарата "Дельва-Стар Р" в комплексном лечении хронического простатита //Мат-лы Пленума правления Росс, общ-ва урологов, 1998:210-211.

131. Минков Н., Цветков Д., Бончев А. Лечение хронического простатита препаратом сульфален // Акушерство и гинекология, 1984; 6: 52-59.

132. Мирошников Б. И., Резников JI. JL, Якушев В. И. Опыт комплексного лечения хронического простатита //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1990; 3: 38-40.

133. Михайличенко В. В., Каган А. Т., Пупкова JI. С. и др. Изменение уровня гонадотропных и половых гормонов у больных* хроническим простатитом при иглорефлексотерапии // Мат-лы Ill-го Всесоюз. съезда урологов, Минск, 1984: 281-282.

134. Михайличенко В. В., Пупкова JI. С., Козлов А. В. Электрофоретическое исследование белков секрета предстательной железы- при хроническом простатите и патоспермии // Лаб. дело, 1989; 4: 8-11.

135. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. М., 1998: 304 с.

136. Молочков В. А., Шувалова Т. М., Туманская Г., Шаврада К. В. Опыт работы по совершенствованию медицинской помощи больным заболеваниями, передающимися половым путём в Московской области //Росс. жур. кожн. и венерич. болезней, 1998; 3: 71-75.

137. Молочков В. А., Кряжева С. С. Урогенитальный хламидиоз -приоритетное направление в работе МОНИКИ. //Тез. научн. работ VII Всерос. съезда дерматовенерол. М., 2001: 65-66.

138. Мунгалов Н. П., Куликова Н. А. Некоторые вопросы комплексной терапии хронического простатита //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 280-281.

139. Овчинников Н. М., Беднова В. Н., Делекторский В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем // «Медицина», М., 1987; 304 с.

140. Оганян А. О., Минаков Н. К. Половые расстройства при хроническом простатите //Мат-лы IX съезда урологов. М., 1997: 478-479.

141. Падейская Е. Н., Яковлев В. П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. Москва, "Логата", 1998; 352 с.

142. Паникратов К. Д., Семёнов А. В., Стрельников А. И. Низкоинтенсивное лазерное воздействие при хроническом неспецифическом простатите //Мат-лы IX Всерос. съезда урологов. М., 1997:481-482.

143. Панченко Л. В. Возрастные особенности связывания и превращения тестостерона в 5-альфа-дигидротестостерон в некоторых органах у крыс //Дис. канд. биологич. наук. Харьков, 1987.

144. Певзнер П. С., Корниенко С. И., Панов А. Г. Исследование иммунологического статуса в лечении больных хроническим'простатитом //Мат-лы IV съезда урологов, М. 1990: 482.

145. Перепелица А. Н., Голубчиков В. А., Краевой С. А. Эффективность лечения хронического простатита и роль коррекции интерферонового статуса //Мат-лы Пленума правления Российского общества урологов, М., 1998: 224.

146. Петров Н. А. Комплексный метод лечения хламидийных уретритов и их осложнений //Всесоюзный съезд дерматовенерол.: VI-й, Тез. докл., М., 1989, чЛ: 160-161.

147. Пивоваров Д. Г., Прядько В. Е., Степаненко Р. П. Лечение хронического простатита комбинированным методом //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 279-280.

148. Подарь И. В., Быстрицкая Т. Ф., Гребенюк В. Н. Диагностика осложнений ШИШ методом ультразвукового обследования //I Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003: 127-128.

149. Подшибякин А. К. Некоторые данные к экспериментальному выяснению механизмов рефлексотерапии. Горький, 1974, 113 с.

150. Полякова Т. М., Прядко Е. В. Лазеротерапия хронических простатитов //Лазерная терапия на Дальнем Востоке, Владивосток, 1993: 141-142.

151. Прокопенко Ю. П. Второе сердце мужчины. М., изд. «Советский спорт»; 1999: 31 с.

152. Проскурякова Т. В., Гуртовенко В. М., Шумайлов И. М. Влияние цинка на иммунный ответ при хронической алкогольной интоксикации в эксперименте //Актуал. проблемы иммунологии: иммунодефицита и иммунокоррекция. Владивосток, 1987: 188.

153. Прохончуков А. А., Жижина Н. А. Лазеры в медицине. М., 1986;174 с.

154. Пушкарь Д. Ю., Сегал А. С., Юдовский С. О. Противомикробная терапия хронического простатита //Consilium medicum, 2002;4:249-251.

155. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. М., Медицина, 1991,285 с.

156. Пытель А. Я., Лопаткин Н. А. Урология. М., 1970; 431 с.

157. Реакции биологических систем на магнитные поля //Под редакцией Холодова Ю. А. М.,.1978: 214 с.j

158. Родоман В. Е., Савинов В. А., Андрюхин М. И. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных хроническим простатитом //Вестник дерматол., 1983; 9, 69-71.

159. Романенко В. Н., Истенко Б. А., Кузнецова В. Г., Тритенко Л. Ф. Магнитотерапия в комплексном лечении хронических уретропростатитов //Тез. докл. IX-го Всесоюзн. съезда дермато-венерол., Алма-Ата, 1991: 80.

160. Романив В. Я. Состояние факторов естественной резистентности предстательной железы при хроническом простатите //Автореф. дисс. канд. мед. наук, Киев, 1982; 24 с.

161. Руденко А. В., Носов А. Т. Микоплазма-инфекция одна из возможных причин мужского бесплодия //Мат-лы Ш-го Всесоюзного, съезда урологов, Минск, 1984: 306 - 307.

162. Руденко А. В., Раздайбедин С. Н., Коляденко В. Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции мужских половых органов //Дерматология и венерология. Респ. межвед. сб., Киев, 1989, вып. 24: 8286.

163. Руководство по андрологии. Под ред. О. Л. Тикстинского. Ленинград, "Медицина", 1999; 45 с.

164. Рябинский В. С., Гуськов А. Р., Голубчиков В. А. и др. Значениепрямой электрической стимуляции предстательной железы в комплексном лечении хронического простатита //Мат-лы III Всесоюзн. съезда урологов., Минск, 1984:296-297.

165. Рязанцев В. В. Андрогеностимулирующая терапия в комплексном лечении хронических уретрогенных простатитов, обусловленных бактериальной инфекцией //Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 2004; 30 с.

166. Савин В. Ф., Антонов Н. М., Арканников А. Ю. Влияние раверона и леворина на восстановление мочеиспускания при аденоме предстательной железы и при хроническом простатите //Урология и нефрология, 1982; 5: 17-21.

167. Савичева А. М., Башмакова М. А. Урогенитальный хламидиоз и его последствия. Нижний Новгород, Медицинская книга, НГМА, 1998: 181 с.

168. Сафин Р. Н., Минаков Н. К., Оганян А. С. Биоуправляемое лазерное лечение в сочетании с трансуретральной импульсной гипертермией в комплексной терапии больных хроническим простатитом //Мат-лы Пленума правления Росс, общ-ва урологов, 1998: 234.

169. Селезнёв Г. Г. Патогенез, диагностика, и лечение хронического простатита // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов на Дону, 1989; 22 с.

170. Селезнев Г. Г., Агаркова Г. А. Гипоиммуные состояния при хроническом простатите, их коррекция //Мат-лы IV-ro Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990: 368-369.

171. Сергиенко Н. Ф., Гончарук А. И., Орел В. Ф. Магнитотерапия в комплексном лечении хронического простатита на отечественном аппарате "УРОСПОК" //Мат-лы IX съезда урологов, М., 1997: 236-237.

172. Серегин С. П., Панов А. В. Коррекция органной гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1997; 2: 20-21.

173. Серняк П. С., Мавров И. И., Бухарович М. Н. и др. Современные принципы диагностики и терапии хронических бактериальных простатитов // Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984:222-223.

174. Солуненко А. Д., Яцкевич А. И., Олиференко С. А. К вопросу о комплексном лечении хронических простатитов //Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 231-232.

175. Стехун Ф. И. Раверон в комплексном лечении больных хроническим простатитом //Вестн. дерматол., 1987; 9: 58-62.

176. Тамм Т. И. Эффективность применения некоторых фторхинолонов при лечении различных заболеваний //Врач, практика, 1997;3:65-69.

177. Терещенко Н. К. Новый способ рентгендиагностики проходимости пузырно-уретрального сегмента //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 340-341.

178. Тиктинский О. JI. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л., Медицина, 1984; 303 с.

179. Тиктинский О. Л. Руководство по андрологии. Ленинград, Медицина, 1990: 65-67.

180. Тиктинский О. Л., Калинина С. Н. Простатит мужская болезнь. Санкт-Петербург, 1994: 13-17.

181. Тиктинский О. Л., Калинина С. Н., Новикова Л. И., Мишанин Е. А., Тиктинский Н. О. Электролазерная терапия на аппарате «Ярило» у больных хроническим хламидийным простатитом //Урол. и нефрол., 1996; 4: 25-29.

182. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Урология и андрология в вопросах и ответах. Москва Харьков - Минск, 1998: 384 с.

183. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. М., Медиа Пресс, 1999: 80-107.

184. Титова Т. М., Карпухин И. В., Семенова Е. В. Применение физиотерапии и антибактериальных препаратов при урогенитальных инфекциях //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1998; 4: 36-38.

185. Ткачук В. Н., Галошапов Е. Т. Коагулопатии при хроническом простатите //Мат-лы Ill-го Всесоюзн. съезда урологов, Минск, 1984: 225226.

186. Ткачук В. Н., Егоров О. М. Метод рефлексотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом, //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 297-298.

187. Ткачук В. Н. Заболевания предстательной железы и их профилактика. Ленинград, Знание, 1987; 32 с.

188. Ткачук В. Н., Горбачев А. Г., Агулянский Л. И. Хронический простатит. Л, Медицина, 1989; 208 с.

189. Удинцев Н. А. О механизме биологического действия магнитных полей //Вопр. курортол. 1981, 4: 9-12.

190. Улащик В. С. Новые методы и методики физической терапии. Минск, "Беларусь", 1980; 175 с.

191. Ухаль М. И. Определение фагоцитарной активности при простатите и пиелонефрите. //Урология и нефрология, 1981; 6: 41-43.

192. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). М. Эхо, 2003; 936 с.

193. Федоренко А. Е. Нарушение гемодинамики при хронических уретропростатитах //Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики кожных, венерических и других заболеваний, передающихся половым путем. Харьков, 1988; 40 с.

194. Хенд В., Хенд Д. Механизмы накопления и выброса азитромицина в полиморфноядерных лейкоцитах человека //Антибиотики и химиотерапия, 2002, 47; 7: 6-12.

195. Хольцов Б. Н. Частная урология. Вып. III. Болезни предстательной железы и семенных пузырьков. Л., 1927., 102 с.

196. Хольцов Б. Н. Краткий очерк профилактики и принципов лечения гонореи у мужчин, Л., 1928; 50 с.

197. Хрянин А. А. Эпидемиологические и патогенетические аспекты урогенитальной хламидийной инфекции //Автореф. докт. дисс. Новосибирск, 2004; 34 с.

198. Цветков Д., Пейчева 3. Простатит, вызванный трихомонадной инфекцией//Дерматология. Венерология, 1981, Т. 20; 4: 239-243.

199. Чеботарёв В. В., Кулагина JI. М. Физические методы в лечении больных уретропростатитами //Дерматокурортология, Тез. докл. Всесоюзной конф., Пятигорск, 1990: 133-135.

200. Чеботарёв В. В., Кулагина Л. М Диагностика хронического уретрогенного простатита // Вестн. дерматол., 1992; 7: 62 64.

201. Чеботарёв В. В., Кулагина Л. М Хронический простатит -вопросы патогенеза//Вестн. дерматол. и венерол., 1997; 3: 17-19.

202. Чеботарёв В. В. Хронический простатит — кому лечить? //Вестн. дерматол., 1998; 2: 72-73.

203. Чеботарёв В. В., Чеботарёва Н. В., Лукьяненко А. В. Способ лечения хронического хламидийного уретрита, осложнённого простатитом //Патент на изобретение № 218981 29. 12. 2000.

204. Чернышов В. П. Иммунологическая диагностика при хроническом простатите и склероз предстательной железы //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 211.

205. Чернух А. М. Воспаление (очерки патологии и экспериментальной терапии) М., Медицина, 1979; 426 с.

206. Чечула И. Л. Комплексное лечение урогенитальной уреаплазменной инфекции у мужчин //Дерматология и венерология. Респ. межвед. сб., Киев, 1990, вып. 25: 102-104.

207. Чибисов А. А., Молоков Ю. М., Овчинников А. А. Трансректальная микроволновая гипертермия простаты в лечении хронического простатита //Андрология и генитальная хирургия. 2000; 1: 110.

208. Шайхутдинов Р. Г., Закиев Р. Р., Абрахманов Р. М. О неоторых особенностях структурных изменений предстательной железы приуретрогенных простатитах /Я Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003: 140.

209. Шайхутдинов Р. Г., Закиев Р. Р., Абдрахманов Р. М. Роль трансректального ультразвукового исследования в топической диагностике хронических простатитов /Я Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003: 141.

210. Шалдин В. И. Безлекарственное оздоровление и восстановление физической работоспособности. Челябинск, 2001; 176 с.

211. Щетинин В. В., Колпинский Г. И., Зотов Е. А. Диагностика хронического простатита. Москва, "Медицина", 2000; 144 с.

212. Щетинин В. В., Колпинский Г. И., Зотов Е. А. Лечение хронического простатита. Москва, "Медицина", 2002; 240 с.

213. Юнда И. Ф., Кушнирук Ю. И. Влияние нитрофурановых препаратов на сперматогенез //Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1974, т. 77; 6: 68-70.

214. Юнда И. Ф. О классификации простатита //Мат-лы Ш-го Всесоюзн. съезда урологов. Минск, 1984: 214-215.

215. Юнда И. Ф. Простатит. Киев, 1987; 192 с.

216. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. Киев, Здоровье, 1989; 270 с.

217. Юнда И. Ф. Бесплодие в супружестве, Киев, Здоровье, 1990: 73134.

218. Юнда И. Ф., Гапеченко И. И., Исраилов С. Р:, Бойко Н. И. Элетротермоуретростимуляция в лечении больных хроническим негонококковым уретропростатитом//Врачебное дело, 1990; 3: 21-22.

219. Якубович А. И., Быков И. М., Чуприн А. Е., Шишкин Р. Л. Комплексное лечение больных хроническим простатитом с использованием аппарата "Интрамаг" и приставкой "Интратерм" //Мат-лы Пленума правления Росс, общ-ва урологов, 1998: 255-256.

220. Якубович А. И. Уретрогенный простатит: этиология, патогенез, клиника, современные подходы к терапии // Consilium medicum. 2003; 3; 164-167.

221. Якубович А. И. Эффективность применения энзимных препаратов в комплексной терапии урогенитальных инфекций //I Рос. конгресс дерматовенерологов. Тез. докл., Санкт-Петербург, 2003: 144-145.

222. Якубович А. И, Чуприн А. Е., Корепанов А. Р. Опыт применения препарата витапрост в комплексной терапии больных хроническим простатитом //Клинич. дерматолог, и^венерол., 2005; 1: 95-98.

223. Ясинский Б. В., Жиборов Б. Н., Исраилов С. Р. Опыт использования лазерного излучения в терапии хронического простатита // Тез. докл. Всесоюзн. научн. конференции по лазеротерапии. Рязань, 1989: 102-108.

224. Aaqaard Т., Madsen Р. О. Bacterial prostatitis: new methods of trtatment//Urology. 1991; 37: 4-8.

225. Adjiman M. Prostatitis chroniques maladies d'avenir. //Ann. Urol. 1973; 7; 4: 201-204.

226. Berger N. A., Skinner A. M. Charakterization of lymphocyte transformation by zinc ions //J. Cell. Biol., 1974; 61: 45-55.

227. Bergman В., Wedren H., Holm S. E. Long-term antibiotic treatment of chronic bacterial prostatitis. Effect on bacterial flora //Brit. J. Urol., 1989; 63; 5: 503-505.

228. Blacklock N. J. Anatomical Factorsin Prostaitis //Brit. J. Urol., 1974; 46; 1:47-54.

229. Boch В., Calugi V., Stolfi V., Rossi P., D'Ascenso, Salivetti. Calcification of the prostate: a transrectal echographic studi //Radial Med. (Torino), 1989; 77; 5: 501-503.

230. Bonneff A. N. Topical Treatment of Chronic Prostatitis and Premature Ejaculation //Int. Urol. Nephrol. 1972, 4; 2: 183-186.

231. Carion G., Voong-Nganq P., Merran S., A. Le Die, M. C. Plainfosse. Correlation between radiography, ultasonography, computed tomography and patalogic findings in prostatic disease //Urology, 1985; 26; 6: 599-602.

232. Cetre J. C., Jeption M., Thivolet T. Chlamydiae et chlamydioses urogenitales 2 partie: approaches clinique et therapentique //Livon Medical, 1984; 251; 7: 261-273.s

233. Chesters J. K. The role of zink ions in the transformation of lyphocytes by phytohaemagglutinin//Biochem. J., 1972; 130: 133-139.

234. Fair W. R., Couc J., Wehner N. Prostatic antibacterial factor //Urology, 1976; 12: 169-172.

235. Foulds G., Johnson R. Selection of dose regiment of azithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl E): 39-50.

236. Fowler J. E., Jr. Mariano M. Longitudinal studies of prostatic fluid immunoglobulin in bacterial prostatitis //J. Urol., 1984; 131: 363-370.

237. Frentzel-Beyme В., Ledwa D. Die echomorphologie der Prostata //Ultraschall in Med., 1986; 7; 1: 7-16.

238. Friesen. A., Hofstetter A., Baranskay V. Zur beacutunf von Chlamydia tachomatis beider chonisch entru ud licku. Uretro-Adnexitis des Mannes //Urologie, 1984; 23; 3: 141-144.

239. Friesen A., Schilling A., Adam D. Theapie der Uretro-Adnexitiden. Studi uber Tetracycklin-Konzentrationen in prostag ewebe //Munch, med Weschr., 1988; 130; 8: 355-356.

240. Gordon S. Macrophage neutral proteinases and lygosomal hydrolases-role in tissue destruction. Basis and Clin, aspects //Gran. Diseases, 1982; 5: 382-387.

241. Gray S. P., Billings J., Blacklook N. O. Distribution of the immunoglobulins G, A and M in the prostatic fluide of patients with prostatitis //Clin. chim. acta, 1974; 57; 2: 162-169.

242. Hend В., Hend D. Механизм накопления и выброса азитромицина в полиморфноядерных лейкоцитах человека //Антибиот. и химиотер., 2002; 47; 7: 6-12.

243. Hodre ., Delory G/. Rennez D. W. Zinc acid phosphatase in human prostate//Cancer., 1976; 9: 721-724.

244. Horsfall D. J., Cant E. L., Marshall V. R. Regulation of the prostate by oestrogen //Steroid. Biochem, 1983; 19: 4-6.

245. Kenny G. M., Hutohinson W. B. Tansrectal ultrasound studi of prostate //Urology, 1988; 32; 5: 1101-1102.

246. Kerr W. K., Keresteen A. G., Maych H. The distribution of zinc within the human prostate//Cancer, 1960; 13: 550-554.

247. Kirby R. S., Lowe D., Bultitude M. I., Shuttleworth KED. Intraprostatic urinary reflux: an aetiological factor in abacteial prostatitis. Br. J. Urol., 1982; 54: 729-731.

248. Krieger J. N. Prostatitis syndromes: pathophysiology, differential diagnosis and'treatment//Sex. Transm. Dis., 1984; 11(2): 100-112.

249. Larue J. P., Morfin R. F., Charles J. F. Le zinc dans la prostate humane //J. Urol., 1985; 91; 7: 463-468.

250. Lebar M: et al. Keeping up with new technology: new approaches to diagnosis of Chlamydia infection. Clin Chem 1996; 42 (5): 809-812.

251. Mardh P. A., Ripa К. Т., Coleeen S., Trehazne J. D. Role of chlamydia trachomatis in a non-acute prostatitis //Brit. J. Vener. Dis., 1978; 54; 5: 330-334.

252. Mardh P. A.-, Coleen S., Holmquist B. Chlamydia- in chronik prostatitis //Br. Med. J., 1972; 4: 361.

253. Marezynska A., Kulpa J., Lenko J. The concentration • of zinc in relation to fundamental elements in the diseasis human prostate //International Urology and Nephrology, 1989; 15 (3): 257-265.

254. Mazzoli S. Can the detection of antibodies to Chlamydia support the specific diagnosis in the various manifestations of chlamydial infections? Proceedings 3-rd Meeting of the Society for Chlamydia research. Vienna, Sept. 11-14, 1996; 354.

255. Meares E. M., Stamey T. A. Bacteriologie localization patterns in. bacterial prostatitis and uretritis invest. Urol., 1968; 5; 5: 492-518.

256. Meares E. M. Prostatitis //Med. Clin. North. Am., 1991; 75 (2): 405424.

257. Nickel J. C., Sorensen R. Transuretral microwave thermoterapy for nonbacterial prostatitis //J. Urol., 155; 1996: 6.

258. Nilsson S., Johanisson G., Lycke E. Isolation of Chlamydia trachomatis from the urethra and prostatic fluid in men with signs and symptoms of acute urethritis. //Acta Dermatovener. (Stockholm), 1981; 61: 456-459.

259. Oka N., Suqiura H., Washide H. Roentgenological studies on the prostatic circulation //Jap. j. urol., 1972; 63; 3: 229-234.

260. Par G. F., Fainman, Homonnai. The effect of massage treatment of prostatic congestion on the prostatic size and secretion of citric acid //Andrologia, 1980; 12; 1: 30-33.

261. Patrick Walsh M. D., Janet Farrar Worthington. The prostate //The Johns Hopkins university press, 1997: 292-301.

262. Pepperell R. J., Hudson В., Wood C. The infertile couple, Churchill Livingstone, 121-133.

263. Pfau A. The treatment of bacterial prostatitis //Infection, 1991; 19; 3: 160-164.

264. Reid-W. A., Vongsorosah J., Svotsli J. et all. Identification of the acid proseeinge in human seminal fluid as a fastisin originating in the prostate //Cell, tissue res., 1984; 236; 3: 597-600.

265. Riedasch G., Bach C., Mohring K., Emast V. Immunologische untssuchungen sur diagnose der chronisohen prostatiis //Helv. chir. acta, 1978; 45; 3:301-305.

266. Sanada S., Vashida O. Zinc concentrations and total a mount of zinc in seminael plasma of infertileman with special reference to prostatic secretory function //Acta. Urol. Jap., 1985; 31.

267. Shurbaji M. S. Immunohystochemical demonstration of Chlamydial antigens in association with prostatitis. Mod Pathol, 1988:1; 348-351.

268. Soh S. N., Yoon Т. H., Song M. H. Clinical Experience with transuretral microware thermotherapy for chronic nonbacteial prostatitis and prostatodynia //T. Endourol., 1994; 8 (1): 61-64.

269. Suominen J., Gronroos V., Terho P., Wichmann L. Chronic prostatitis, Chlamydia trachomatis and infertility //Int. J. Androl., 1983; 6: 405413.

270. Thomas, D. P., Merton R. E., Hochley D. J. The effect of Stasis on the venous and the Hum an ultrostructural studi //Brit. J. Haematol., 1983; 55; 1: 113-122.

271. Torelli F., Valitutti M. Echography in prostatitis. //Archivio Italiano di Urologia, Andrologia. 1994, Sep; 66: 37-40.

272. Vespasiani G., Virgili G., Guirioli A. et all. Echography in prostatiis //Archivio Italiano di Urologia, Andrologia, 1994; 66: 37-40.

273. Wang C., Leung A., Tsoi W. L. et al. Computer-assisted assessment of human sperm morphology: Comparison with visual assessment //Fertil., 1991; 55: 983-988.

274. Weber J. Т., Johnson R. E. New treatment for Chlamydia genital infection//Clinical Infectious Dis., 1995; 20: 66-71.

275. Weidner W., Weibbach L. Praxisgerechte Diagnostik der unsperifischen Prostatitis //Urologe, Ausg. A., 1981, 21; 1:6-10.

276. Weidner W., Brunner H., Pust P. et al. Trimethoprim / Sulfamethoxazol Terapie der chronischen bacterielle Prostatitis //Urologe, Ausg. A., 1981,21; 1: 17-21.

277. Weidner W., Schiefer H. G. Chronic bacteial prostatitis: Therapeutic experience with ciprofloxacin //Infection, 1991; 19: 165-166.