Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологическое обоснование дифференциации профилактических мероприятий в отношении природноочаговых инфекций в Западной части Канско-Ачинского топливно-энергетического комплекса

3:- 9

ШШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ЛЕНИНГРАДСКИЙ САНИТАРЯО-ППЧПЖИЕЯСЙ

мщщгскиИ институт

На правах рукописи

ТИЦЕЖО Герман Аркадьевич

УМ< 616.58.(571.51) сщшйтошчижое обоснование дшершщащ'и прознлакшчезш; мероприятий в отношении пифодюочлтових 1-шжшй 5 западной части ¿{анско-ачннского тошшо-энергеп^геского ксшшсл

14.00.30 - эпидемиология:

Автореферат

диссертации на соискание ученой"степени канднда:? а медацинсклг наук

Ленинград - 13£0

Работа выполнена в Омском научно-исследователь««ом институте природноочаговых инфекций Министерства здравоохранения РСЭСР • •

На/чпнй руководитель:

доктор медицине^сих наук, старший.научный сотрудник

Ф.Ф.БУСЫ1ЛН

Официальное оппоненты:

доктор биологических наук," профессор А.Б.ДАЙТЕР

кандида- медицинских' наук, старший, научный, сотрудник

Б.В.ВЕРШНСКИЙ -

Ведущее учреждение:

Защита состоится "

Белорусе» к Г НШМ (г.Минск)

Х990 г. в

.о

'Ж

час.

на заседании специализированного совета К.004.21.01 по присуждению ученой степени кандидата наук.при Ленинградском санитарно-гигиеническом ьйдициискои институте (195067,Ленинград, Наскаревский пр., 47)., . ■ ■ :

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ленин- ' градского санитарно-гигиенического, медицинского института..

Автореферат разослан.

1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета, до«го р медицинских. наук

, К.О.Гралстре;.!

411S irrrv !

; ВВЕДЕНИЕ

отдел Актуальность теш. В соответствии: с постановление: ЦК КПСС Министров СССР от 16 марта 1979 г. "О создании Канско-Ачинского тошшвно-энер этическою комплекса (КЛГЭКа)" осуществляется: програша интенсивного освоения энергетических ресурсов центральной части Красноярского края и сопредельных' территорий Кемеровской области. В целях ландшафтно-эпвдешолошческого обоснования схемы районной планировки территории народнохозяйственного освоения по задании Министерства здравоохранения РСФСР в 1982-1985 гг. Омским НИИ прнродноочаговых кнфекциЁ выполнялась закаэнал тема по комплексной эпидемиологической разве;,:;е ряда инфекций с природной очаговостью. Научно-практическое обобщение результатов этих, исследований состава"-? основу диссертационной работы.

. Интенсягшй рост энергетической базы КАТЭКа способствует развитии других отраслей народного хозяйства* Все это вместе взятое требует привлечения большого количества людских конпш-гентов как за счет местного населения, raie л путем организованного ^абора из других регионов страны. ' Идет реконструкция старик и создание новых поселений, в т.ч. городского типа: Назаро-во, Шарыпово, Лубикино и др. Наряду о эш началось развитие продовольственной базы за счет природных ресурсов, сельскохозяйственной зонн КЛТЗКа. Органлзоваян и намечаются к строительству новые крупные яивотноводческие комплексы различной производственной направленности, а таю® многопрофильные подсобные хозяйства -промкшлэяаых предприятий. Все это требует рационального освоения земельных зггодай в пределах различных ландшафтов зоны КЛТЗКа. -

. . Образование карьеров, в евтзи с добычей угля открытым способом, затопление выработок грунтовыми и атмосферными водами и создание Ескусствекггтх водохпашшвд для всей системы тепловых

, электростанций КАТЭКа незначительной степени повлияет на структуру биоценозов в зоне размещения яроштешю-хозяйственных объектов различиего социально-экономического назначения. Безусловно, все это будет' зависеть от эффективности процессов рекультивации нарушенного лангзафга. С учетом сказанного необходимо оце-пивать проявление многостороннего тздейстгля природных факторов

на здоровье населешп, занятого б различных сферах производства и хозяйственно-бытовой деятельности в зоне КАТЗйа. Сочетание факторо! географической среди в определенных ландшйгкых условиях моаег проявляться как в положительном, так и отрицательном аспектах. С этих позиций следует рассматривать и проблему природной очаговости некоторых инфекционных болезней . л~ русной, бактериальной и рлккетсиальной этиологии на изучаемой территории.

Исторически сформировавшаяся структура ландотфгов на территории западной части КАТЭКа обусловливает существование природных очагов ^лещового энцефалита, клещевого риккетсиоза, лихорадки Ку, туляремии, лепгосщроза и других природноочаговых кнфекщй. Поэтому изучение краевой инфекционной патологии населения в отношении прлродноо чаговнх инфекций в пределах КАТЭК-следует рассматривать .сак одну из актуальных задач профилактики отдельных нозологических форм на конкретных территориях.ири этом существенное значение приобретает территориальная дифференциация распространения природных очагоз отдельных инфекций и их эпидемического проявления, а также изучение влияния антропогенного воздействия на пространственную и фу псцаояаяьную структуру природных очагов в аспекте прогнозирования эпидемиологической ситуации на эндемических территориях.

Основная цель исолеювания - изучение ландшафтно-эшдеми-оло;ичоских закономерностей распространения клещевого энцефалита, туляремии, лептоспироза и риккетсиозов на территории западной части КА1ЭКа и разработка с учетом сочеганностк природных очагов изучаемых инфекций тактики проведения профилактических мероприятий ореда различных категорий населения в дифференцируемых ландшафгнс-эпиде:зологич9ских зонах.

В задачи исследования входило:

- проведение комплексной эпидемиологической разведки цри-родноочаговых инфекций в западной части региона КАТЭКа;

- эпидемиологическая оценка степени опасности различных территорий западной часта КАТЭКа по риску заракенкя населения пряродноочатовши инфекциями (клещевой, энцефалит,клещевой рик-кетсноз, лихорадка Ку, туляремия, мептосттроз);

- подготовка и ввдача эпидемиологических датерналов по природноочаговым инфекциям для ведомств, разрабатывавших про-

екты комплексной районной; планировки КАТЭКа.

Научна- новизна:

1. Впервые дана комплексная-лащцщфтно-элидешологическая характеристика западно*? часто КАТЭКа по природа-.,очаговым инфекциям для целей районной планировки.

2. Впервые дшо эпидемиологическое обоснование проведения продшгакгических мероприятий ¿ю комплексу природноочаговых инфекций'среди-различных категорий населения на Красноярском и Кемеровском участках КАТЭКа,

3. В зоне-предгорной и горной тайги Саяно-Кузнецкой горной'системы в западной части на территории Краснощек - го края впервые выявлены природные очаги туляремия.

4. В зоне' равнинной тайги Прлчулглья на территории Красноярского крэч впервые.выявлены антропургаческие очаги лептосгш-роза. . . '•; '.,'--'-"'",. -

5. Впервые на территории западной.части КАТЭКа выявлены аягропу;таческие очаги лихорадки Ку/ и дана их характеристика.

6. В, выделенных ландаафтно-ощдёмиологических зонах уста' новлс ю наличие,, сочетанных природных очагов "'.зучаешх инфекций к вариантов их. сочетангооти. .„■;

. "Практическая; значимость.'

1. Ландаафтно-ргшдешологическая характеристика КАТс'Ка по природноочаговым инфекциям использована Новосибирским научно -исследовательским шс^нту'^бм гигиены через Московский проектный шгтптут "Гипрогор" для - ..,елей районной плаяиров;.:! КАТЭКа.

2. Но результатам исследований органам практического здра-' воохраненвд западной части КАТЭКа даны рекомендации по комплексной профилактике природноочаговых инфекций среда населения западной части КАТЭКа.

, 3. Результаты изучения тшунологической структуры насане-' ..ния западной.части **АТЗКа Красноярского края позволили определись перспективные зоны сбора донорской крови для производства титрованного к вирусу клещевого энцефалита иммуноглобулина.

■ На затакту выносятся сведущие положения:

' I, Ландщ1афтно-31г*дёмиологкческая характеристика западной части. КАТЖа- по' клея'ево^ энцефалиту, ;лихо'рада©• ЛЗг,алещввому

ряккетсиозу, гуляреы..л и яептоспирозу, использованная для целей районной планировки КАГЭКа.

2. Выявление в западной част КДГЭКа природных очагов ту- ..;■ дарении и антродургаческих очагов лихорадки Ку; установление. сочетании: очагов изучавшихся инфекций, оцределешэ вариантов

их еочетанности в кадцой из ввделенннх ладщнафтно - эоддешо- . ; логических зов. '■'. -".'/,'•:.' ■•".

3. Обооновашэ ' гакя&са даф^^

ведению ксапиюксшас профилактически:.дарощшЕСпй по прцродно- . очаговш икфекцдяы в кадцой из выделенши лаадщафгио^ападеш-ологических sou с учетом сочеташоста Ериродаоочаговнх шфек- ." ' ' ций. ' ,":'■'. ' ''ч.

Апробация работы, Материала диссертащш доложена на Bçeoo- ' юзных научных конференциях, совещаниях, пленумах - .4 доклада, -на региональных научно-практичэсгак к'рнфорвнцнях - 2"доклада, ; на итоговых наушшх конференциях института - 2 доклада.' ■ '

По материалам диссертации опубликовано II научвнх работ, из которых 6 огоааают ее основное содержание. , .

Объем к стр^турц рабоун, Диссертация шшожеца на 158 страницах шданодасного текста, .вадючащях là та-'-шщ а 13 рисунков, н состоит из введения,' 5 глав, еазхшешщ, ■ выводов, списка цитированной литературы. .Сшсог лагорагури шйзчаот 269 отечественных и зарубежные источников.

Ид.тешщ: д; ещолч'. В основу дассортащи положены материалы, собранные в 1982-1988. гг.- i;o^nsciïcno2 екепшяцюй спствту- '■ та в 40' набеленных пунктах 6 райзноз Красноярского края и 2 ; районов Кемеровской области, воодяцзх в валздщгз часть ШЗДСа. Сбор зоологопаразитолотахеоЕого ыагертка „оогщзсгззхллся в двух сгахщонарннх точках Краснодсззото крал и одиойКемаровскойсб-ласти. Всего собрано' и асследовадо па драрЬдщо'очагош'э инфекции (клещевой энцефалит, квдевой рэдатешз.чяихорщщу Iîy,. гу- -лярзмпш, лаш?осшроз) .3302 енвороиш 1£рош 350Э сельско- ,

хозяйственных животных,- 2514 колких шгагопптояетс, 2376 нксодо-вых клещей и 124 погадки хшщшх пищ и ьдщп^щаррващшх трупов мелких млекопитающих..: Дяя анализа состояния заболеваемости среда населения лопользовались архивные материалы Красноярской " краевой и Кемеровской областной санэпидстанций. Опрошено 4565 человек с целью выяснения контакта населения с клещами переносчиками и грызунами. ■ . '

- Б работе использовались общепринятые методы исследования для каздой тга вксеудазанных шйюкций.

' Сыворотки крови на туляремии исследоватась в РА, а для .ретроспективного выявления переболевших туляремией использова-. ' лась накояная-аллергическая, проба с гуляргном. Погадки хищных . ' пищ и мушфицированше трупы мелках шекопитаюирпс исследовались в ЕНАг. Матер'/ал.от зверьков исследован методом биопроб.

; ; При лептосштгюзе использовались шкроокопический, сероло-гичесетй и-бактериологическпй методы, описанные В.и. Терских \ (1945);. К.Н.Токаревичем (1957); Ю.ГЛеррт/хок-(1967) и др.

, Изучение ш.ыунссгруктуры населения к вогбудителзо клещево-/■ го р^егсаоза прс^одащ! с использованием серологических (рск, РИГА) и биологических,методов,.а квозбулителю лихорадки Ку дополгягельцо пр-менялись МФА, Р1ШФ.: иеродиагностлка клещевого зщефат 'а осуществлялась с прженшп'.ом ??ГЛ. Кроме зтого, ... для лай^шафги^-эгщдеьшолс ^чэского районироваг"ия территории

КАТЭКа использовался картогра-'тческпй гетод. ' , . Пблучошш!. результ.' .'к обрабс.ашг статистическиет м?.годами (ЛшоЗ! 1968).

'"¿о: рззультазн исшшвашй

•В западной часта КАТЭКа наш <5нди выделены три ладят афт-но-зппдемиолотческие'зоны:, '•-равшщаоЯ"зМга^Приудшмья (I зона);

; - предгорной и горной тлйга Саянс-Кузшцкой горной система (2 зона);

.' - лесостепи и степи Назарозо-Уяурсноы котловины (3 зона).

' - Характеристика природных очагов изучавшихся инфекций с '/учетом эаделеншй ландаш^но-^-ЗДешолопкеских зон приводиться ШЕГЯУ .'•"-.' ■ •• '"' - -

' . „V Туляремия.'■- Зг^олеваекозть людей туляремией. в западной .■: ГЖЭКа. .иа ' территорга Красноярского края не отмечалась, на Кемеровском участке'..в последнее тридцатилетие не регистру-' .. ровалась. в Завязи о зтвгл била поставлена задача выяснить эш-демиолощческуи ,и .пизоотологаческто ситуацию по туляремии на ;; ; территории; эгйадаой степень

' !ш»квностк прирОДЕЗ^.очагоз.тузщрегящ. г;:;ЗОнё .РСАТЗКа 'Кемероз-

ской области.

В результате проведенной работы в , западной части КАТЗКа Красноярского края'впервые выявлены' природные очаги туляремии, которые отнесены, согласно классификации Н.Г.Олсуфьева (1960), к ^агач предгорно-ручьоЕого и пойменно-болотного типов. Установлено функционирование природных очагов туляремии этих пшой в анаюглчшх ландшафтах Кемеровского участка КАТЗКа. • Судест-' возание и функционирование природных очагов туляремии в. запад-; ной части КАГЭКа ка территории Красноярского кран подтверждено . ретроспективным выявлением больного туляремией в ландшафтно-эшщемиологичеикой зоне предгорной и горной тайги Саяко - Кузнецкой горной системы, изоляцией штаммов возбудителя туляремий от обыкновенных полевок лабораторной особо, опасных инфекций • Красноярской краевой санэпидстанции в 1985 году,: обнаружением туляремиЁного антигена в погадках хищных птиц, антител' в крови к туляремийновдг возбудителю у ладей, сельскохозяйственных й диких животных.. Надо отметить, что антитела-в крови к туляре-мийноцу возбуд :гелю'у людей в наибольшем процента случаев об»-, нарушены в ландаафтно-эпвдедаологяческой зоне предгорной • и горной системы (4, СЙ), в гораздо меньшем проценте случаев . у людей I и 3 зон - 1,5 и 0,3%. В зоне предгорной и горной тайги Саяно-Кузнецкой горной системы приходные,очаги туляремии обнарузены в отрогах Кузнецкого Алатау, гдь естественная ишун-ная прослойка к туляремии в обследуетх поселках колебалась от 2,1 до 7,1$, в среднем 5,8$. В поселках, расположенных в отрогах Западных Саян (Солгонский кряж, хребет Арта).антитела в крови т точного населения к возбудители туляремии были обнаружены в еданичшг: случаях (0,5^). ,

Исходя из вышеизлозмнног-о ш отнесли I и 3 лг-дщафгно -••'-'. эпидемиологические зоны к территориям низкого риска заражения населения туляремией, а зону предгорной и горной тайги Оаяно-Кузнецкой горной системы (2) - среднего риска заражения населения туляремией.

Клещевой шккотсиоз. Заболеваемость клещевым риккетсио-зом на территории западной части КАТЗКа регистрируется в На-эаровском, Увдском, 11Г оыповском районах Красноярского края. Природные очаги клещевого риккетсиоза приурочень. к ландшафт- . но-экологяческвм комплексам, гдэ обитают пастбищные иксодозые

клеща рода Pormaocntor . Установлено, что у местного сельского населения теется. иммунная прослойка (5,3%) к возбудителю клещевого риккетсиоза, обнаружены антитела в крови крупного рогатого скота к возбудителю клещевого риккетсиоза р зоне лесостепи и степи Назарово-Ужурской котловины у 1, If* обследсзанных шшот-ннх, а в I и'2 зонах - 0,8 л 1,5$ соответственно, у. овец в зоне 3 в 1,7%, у свиней зб 2 зоне ^ 1,2%. Исследование клещей d. nuv. talll методом биочроб позволило выделить штаммы Д. albirica , что подтвердило активность природных очагов клещевого риккетсиоза в зоне лесостепи и степи Назарово-Ужурской котловины. Проведенные целевые исследования подтвердили распространение природ' них очагов клещевг по риккетсиоза ir их эпидемиологическое проявление как в форме клинически выраженной заболеваемости, так и в форме латентно:о инфицирования населения и сельскохозяйственных аивотн!':;.'

Лэ-щафг'яо-йпвдекшох'.гаческая зона равяшлюй тайги Причу-лымья (I зона) отнесена нагла.г территориям низкого риска заражения клещевым ¿.иккетсис .;ом, а зоиа предгорной и горной jaflrn Саяно-Кузнецкой горной системы (2) и лесостепи и степи Назаро-во-Ужурской когловнни (3), - среднего -~иока-зараяекяя клещевым риккэтсиозом.. ' "

Лихорадка Ку. Исследования, проведенные э западной части ХАТЗКа, позволили впервые установить очаги лихорадки Ку и дать оценку irjc эпидемиологического значения. Частота иммушшх ответов к о, boraofcii ши обследовании местного сельского населения составила 18,5^, сельскохозяйственных животных - 9,4%. Наибольшая частота сэропоззтивных результатов отмечена у работников кквотиоводства (30,6$) и механизаторов (35,6$), что достоверно 'шве, чем у лнц, не имеющих по роду профессиональной деятельности контакта с котенщад^.тыш источника!® ин$екщи(13,0^). Характер токологической структуры населения к с. burnetii . на юге Средней Сиби^-г свидетельствует о более постоянном и ин-гегеивьом контакте с этим возбудителем, чем в аналогичных зонах Западной Сибири. Установлена роль как источника с» burnetii ,'животких не только общественного, но и.индавьдуальною сектора. Зто подтверждается результата® их .■серологического обследования (II,в'и 3,4% соответственно).;

..■Выявленные зональные особенности территориального распро-

S

странения лихорадки ^ на территории западной части КАТЗКа.. Б лащдаафтно-эшщемиологическ'ой зоне равнинной тайги Причулымья, где не распространено разведение мелкого рогатого скота, частота серопозитивных ответов к С. burnetii ' у населения (8,8/а) значительно ни&е, чем в зонах 2 к 3.; Серопозитивные результаты при обследовании крупного рогатого скота составили 4 свиней ~ 0,6%.В ландаафтно-эшщежологичоской зоне предгорной и горной тайги Саяно-Кузнещой горной системы (2) частота се-ропозитивных ответов среда населения к с. burnetii несколько вше (16,6%), чем в I зоне, серопозлтивяые результаты/при обследовании круиного рогатого скота выявлены в 13,1% проб.Меньшая активность путей, и- факторов передачи инфекции в очагах, связанных с этим ...идом животных, по сравнению с очагаш, связанными с мелким рогат fa.i око том, определяет более низкую интенсивность эпидемиологического проявления внутристадаых очагов . лихорадки Ку по сравнению с внутристадныш: очагаш лихорадки , Ку мелкого рогатого скота. Наиболее интенсивный контакт населения с с. bur; ;tii по серологическим данным отмечен в ланд-', шафтно-зпвдемяологнческой зоне лесостепи и ст«пи Назарово-Уаур-ской котлованы (3) - 38,2$, что согласуется со значительной частотой позитивных ответов' яри обследовании сельскохозяйственных животных (II,5$), особенно ове^ (27,2,?) в условиях преимущественно отгонного ввдеыиг аивотноводства.

Выявлеяше различии распространог'л лихорадки Ку подтверждены и реззглътаташ исследования иксодошх клещей, стациалъ-ное и видовое распространение которых в .западной части КАТЗКа различно, Получены полошзтелыше результаты при исследований . клещэй D. auttall.j , собранных в степных и лесостепных ландшафтах (зона 3), пршакающак к Хакассиг, о остепвнкнх яазд-шафтах (зона 2) в МФА, РНГА и методом биопроб. Постоянный контакт сельскохозяйственных еивотных с перевосчдкалга обеспечивает формирование напряженных Енутристадных очагов лихорадки Ку: в ландшафтно-эпядешологЕчеоких зонах предгорной и горной тай- " ги Саяно-Кузнецкой горной система (2) и лесостепи и стеш На-зарово-Ужурской котловины (3). • ' -

В рззулмато проверенных исследований в . западной части КАТЗКа Красноярского края по лихорадке Ку путем. „кстралодящш ,. данных эпидемиологической разводки в двух адаишстратг.вшх' •

районах Кемеровского участка КАТЭКа проведена дифференциация по выделен: ; м ландшафтно-эш1де»"юлогическш зонам риска заражения населения возбудителем лихорадки Ку. Правильность нашего .подхода подтвердилась результатами эпидемиологической разведен в этих районах, отнесенных нами l I л 2 ланд..:афтно-эш1- ' демиолотическим зонам. О достаточно высокой активности очагов лихорадки Ку в лшудаафтно-эгпдемиологической зоне предгорной п горной тайги Сапго-Кузнецкой горной системы свидетельствует официальная регистрация случаев заболеваний людей этой инфекцией в 1984-1985 гг. (Тисульскнй район), а гакяе высокая частоту позитивных ответов при серологическом ооследованта населения, особенно,в лосолке,где зарегистрированы случаи заболевания людей лихорадкой Ку (31,05?).

Сопоставляя лолученнне даннне эколого-эпидемиологкческой характериса-,ш1 очагов лихорадки Ку ш отнесли зону равнинной тайги П. лчулшъя (I) к территориям низкого риска заражения лихорадкой Ку, а 2 и 3 - среднего, риска заражения населения этой инфекцией. '.'.':---

Чептоолпроз.- Заболеваемость людей яептеширезом в западной части КАТЗКа.в последнее двадцатЕ./зтие зарегистрирована в Назарбвскои районе Красноярского края и Тязкык.ком районе Кемеровской области, в остальных восьми районах не отмечена. Haï.® установлено, что. на-территории размещения промышленно-хозяйственных объектов.западной .части КАТЭКа распространены как природные, так и антрощ^гические очаги лептссппроза. Однако интенсивность эпидемического процесса лептоещрозной М^екции в выделенных ла^щлафтно-эпадедшологкчесюгх зонах КАТЗКа.судя по , иммунной'прослойки и. частоте клинически выраженных случаев заболевший, не- дает основания говорить о высоком рискэ заражения.мзетпого. касс тения. , Тем не менее получены серогозятивнне результата исследований ка леятоешхроз сельскохозяйственных кнвогных.э.среднем в 5,3% случаев от обцего колпества обсле-' догдшшх голов крупного рогатого скота к 32,2^ обследованного поголовья свиней. По данным ветеринарной службы, в западной части КАТЭКа постоянно регистрируются заболевания лептоспиро-зом сельскохозяйственных '¡тавотных.. Б среднем уровень иммунной прослойки к дептоепкрозу среди местного сельского населения •западной части¡КАТЭКа составил 3,5$, однако, в отдельных насе-

ленных пунктах он достигал II 2-12,1%. Расположение большинства населенных пунктов по берегам небольших речек, озер и использование для хозяйственно-бытовых яудд, в т.ч. для водопоя скота, искусственных запруд, котлованов способствует инфицированию населения лептоспирозом, особенно ь летний, купальный; период тода, что может привести к возникновению вспышек лепм-спироза среди населения.

С учетом дальнейшей лерсдективы. развития сельскохозяйственной базы КА.ТЗК& за счет организации крупных е:.роцромышлей-ных комплексов в различных ландшафтных условиях на стыке предгорной тайги и лесостепи в Ачинском районе Красноярского края, на-примере Малиновского свинокомплекса дана оценка взаимодействия природных г. внутржстадошх огагов лелтоспирозной инфекции по их эпязоотологаческойу состоянию. По результатам бактериологических и серологических исследований установлен активный очаг лептоетшроза в зоне размещения Малиновского свинокомплекса, на территории, где очаги этой инфекции ранее не регистрировались. Уста'^глен видовой состав лептоспироносихелей среди диких мелких млекопитающих и синантрошшх грызунов как в окружения комплекса, так и в самом комплексе. В окрестностях свинокомплекса лептосшроносителями являются 2,4$ мелких млекопитающих. Штаммы вкделены от бурозубок/ лесной мши, рыгкей и красной полевок. Из П'игада-в два принадлежат к серогруппе Гебдомадас, один - к Батавия и воазт - к Яваиика. Главны.®: реззрвангаяи лелтоспир являются бурозубки, полевая, и лесная мыши, рыжая полевка. По результатам серологических исследований ветущее место принадлежит лептосгшраы Батавия - 25,8$, Па-рогенес - 22,8$ и Яванпка - 11,2%.

От мелких гляекошгащих, отловленных на территории свинокомплекса, культуры лептосшр изолированы от домовой мыши, полевой /дыши и полевки-экономки. Проишолептосшрозные антитела ' отмечены у домовой и полевой мыши, ркаей полевки и полевки -экономии; 32,85.' - сывороток, агглютинировали с лептоспираш Гебдомадис, 32,8$ - с Батавия; 8,7$ - с Пирогенео.Установлено, что основными лептоспироносителями на территории Ачинского, свинокомплекса являйте.' домовая и полевая шик, а ведущими се-рогруипами лептомщр - Гебдомадис и Батавия. При обследовании свиней комплекса подучены серопозитивные результаты и ' ввде-

лены пп*замы лептоспир серогрушш Помона.

Такта образуя установлено, что между мелкими шекошгаю-цими различных групп (овободкоживувдши и синантропными) происходит интенсивный обмен возбудителями лептосш:роза, тогда гак меэду мелкими млекопитающими л сельскохозяйственными животными (свиньями) комплекса такой обмен не устак-.влян.

Клещевой эшка&алит. Устано-лено, что ландша^гно-зкологи-чсскпе предпосылки для существования и фуггахрюнпрования природных очагов клещевого энцефалита имеется практически на всех лесистых территориях затейной части КАТЭКа. Заболеваемость людей клещевым 'лцефалнтом а ряде районов западной части КАТЭКа(Ачлн-ский, Назаровсклй) в отдельные года достигала 20,0 - 34,0 ни 100 тыс. населения (1988 г.), тогда как наивысший пик заболеваемости в Красноярском крае за весь период официальной j^гистра-цшмслещевоti энцефалита,достигал только 15,0 та 100 тыс. населения в IS63 году. Численность клещей-переносчиков по сезонам в отдельных биотопах различных лесных'ландшафтов колебалась в таи-роких пределах, достигал в отдтьные сезоны от 12,0 до 80,0 экземпляров на I км-хода учетчика с волокушей. Расположение населенных пунктов в непосредственном окружении лесных массивов обусловливает высокий уровень'контакта населоinrn с :. лещами. По отдельным' населенным пунктам контакт с клещами (приса( ивание) достигает 40 - 50% к 'числу опрошенных при подворных обходах. Степень контакта с клещамп-перзкосчикамп в выделенной лавдшафт-но-эпндемз.лгогической зоне равнинной тайги Причулнмья (I зона) в отдельные эхшдеезоны достигала,30,8$, в зоне предгорной и горной тайги Саяно-Кузнедаой'горной системы (2 зона) - 14,4$, в зоне ке лесостепи и степи Назарово-Узкурской котловины она в среднем ве превышала 5,2-5,3$. В результата исследования сывороток крови местного сельского населения на наличие адтиид к вирусу клещевого'энцефалита у жителей первых двух ландшафтно -эпидемиилогических зон получены серопозитивные результаты в 41,6 и Ьх,В% соответственно, что указывает на висоний уровень латентного инфицирования населен i этих, территорий вирусом клещевого энцефалита. В ландшафтно-этиек/ологической зоне Казаро-во-Ужурской котловины уровень латентного инфицирования 'ыл пике - 31,0%. Сопоставляя полученные данные с заболеваемости населения клещевым энцефалитом в выделенных лщ^ша?/гпо-опвдеыио-

логических зонах и ипольэуя критерия оценки эпидемической опасности эндемичных по клещевому энцефалиту территорий, предложенные Ф.Ф.Бусыгиным и В.И.Пригородов'«,* (1Н5 г.), Мы отнесли ланд-шафтно -- эпидемиологические зоны равнинной тайги Причулшдх-я и предгорной и горной тайги Саяно-Кузнецкрй горной системы к территориям высокого риска зс .ранения клещевым энцефалитом, а зону лесостеш и степи Пазарово-Укурской котловыы - среднего р: ска заражения населения нлещевпл энцефалитом.

Сопоставление результатов многоцелевого серологический об-иледпания. населения, преду сттр;-вавде.го установление, степени риска заражения возбудителями пяти природноо^егозкх инфекцяй, которому подверглось даселениь многолетний период,! эказало.что в сыворотках кровн 73', обследованных■ жителей' 10 административных районов Красноярского края-и Кемеровской области, входящих в западную часть территории КАТЗКа,'имеются аптктеля хотя' бы к' одному из пяти возбудителей, а у 13,9£ - к возбудителям 2-4 инфекций из пяти иаучавшхет в различных сочетаниях. Наиболее высоки* этот показатель (17,9$) был у жителей лацдшафтно-эпцдешо-логической зонн лесостеш и. степи Наяарово-Укурской котловины <3 зона), а язяболее низким ($,8%) - у жителей лащдаафтно-рпиде-миолохической зоны равнинной .тайга Причулымья (Г'^за). В то не время среда зглгелей ландааф-но-^пидешологической зоны .; предгорной и юрной тайги Саяно-К^знецкой горной системы,'„- где ', показатель сочеталности составил 14,1?-, з^регис'тргровано максимальное" число вариантов.'сочетаний (10), тогда как в других зеках:-число, сочетании" инфекций, было;меньшим (таблица).

Как и следовало' шшдать, наибольший удельный вес, приходат-ся на сочетания клещевого энцефалита и . лзхорадки Ку (53,4$) с -максимумом этого покавптеля в 3 лаьщшайтяо-эпг.. ешологической, зоне. ; -■'■■■,.:"■.• ■' , .'.'■',- -•■■-.'.'•■'■'•'■■/■ ■ •■'"•■'-.:.•

Обращает на себя внимание •удетьвдй вес сочетаний ляхорад-,, ки Ку и клещевого рвжкегсжйза в I лаядиафюо.--- эшадзшшопгёео-кой зоне,. клещевого энцефалита к тулярелтаг 2 зоне. '-. (14,6$),. а также клещевого энцефалкта'и лептаспирозз во-всех трех зонах. Превалирование "названных сочетаний: - обгоняетсясвоеобразием яандшафтных-характеристик территбрдй каадой .пз вцдзлв1шых лавд^ шафгно - эпЕДеглиолотаческнх зон и особенностями хозяйственной деятельности населения, *.. одновременно1. слособствущшли. пли про-

Таблица

Основные варианты сочетанности природноочагових инфекций по результатам серологического обследования населения зала;:. :ой части КАТЭКа

Показатели . . Ландшафтные оонц Всего по трем зс гам

I : 2 : 3

Обследовало чатовек 68 Ь 871 644 2200

Процент положительно реагирующих на 2 и более ин-. фекции 9,8*1,1 14,1-1,2 17,9*1,5 13,:±0,7

Удельный вес положительно реализующих на клещевой энцефалит и лихорад- t

ку 1!У 39,9*4,0 52,8± 1,5 62,6*4,5 53,4±2,9

Удельшй вес положительно реагирующих на ¡слеще-вой энцефалит, лихооадку .

Ку и клещевой риккетсиоз 16,4*4,5 9,0-2,6 13,0*3,1 12,3*1,8

Удельный вес положит ex - ■ .

но реагирующих на клещевой энцефалит и лепто - • .

спироз ' 12,0*3,9 9,0*2,6 13,0*3,1 ПД±1,8

Удельны* вес положительно реагирующих на клещь-

^ой энцефалит и клещевой , .

ряккетспо^ 4,5*2,5 4,8*1,9 - 3,0*1,0

3,0*2,1 14,6-3,2 - 6,5*1,4

Уделышй вес полояитель-но реагирующих на клещевой энцефалит и иулпре-мию

Удельннй вес полояитель-но реаги .ующих на лихооадку Ку~и клещевой рик~ . кетсяоз . , . • 19,4±:,5 4,8*х,9 6.9*2,4 8,8±1,6

Удельннй ьес полс.штель- »

но реагирующих на лепго-сшшоз и туляремию

3,2*1,6 1,3*0,8

пятсгвующими укорекеь.по природных очагов разных инфекций и их эпидемиологическому проявлению. Такую эпидемиологическую ситуацию рекомендовано учитывать при разработав планов профгглакгигсп природноочаговых инфекций среди коренного и пришлого населения. Одной из характеристик таких планов должен раздел, административно регламентирующий систем мер по совершенствованию диф-ференщал^но-диагностической деятельности учреждений здравоохранения, то есть систему одновременного серологического исследования сывороток крови больных с подозрением на клещевой энцефалит и на другие природноочагоь :е инфекции, в первую очередь на лихорадку Ку и клещевой риккетсиоз.

ВЫВ ОД Ы '

1. Проведена ландаафшо - эту:, -.миологическая дифферешзиа—. ция территории запсдной части Канско-Ачияского топливно-энергетического комплекса по ¿лещовому энцефалиту, туляремии, клещевому риккетсиозу, лихорадке Ку, лептоспирозу с выделеш^м . ландшафтно-эпидежолоЕяческкх сон раапичяого риска заражения населешш; эти материалы использованы для целей районной ^¿лакировки загаыой части КАТЭКа, ' . . ; -

2. Впервые в западной части КАТЭКа выявлены, антропуршче-ские очаги лихорадки Ку, дана их эколого-эштдешологическая характеристика. В зоне пре,.;горно л и горкой тайга Саяно-Х; энецкой горной системы на территории Красноярского . 'края выявлены природные очаги туляремии предгорно-ручьевого и цойменно- - .болотного типа, а в зоне равнинной тайги Причузшмья.на геррич-о-рии Красноярского края установлены природные и внутристадные очаги лепточпироза. :■"■'<"-. ■/

о. Предложены критерии.оценки риска заражения возбудителем туляремии с использование..; семи эшщешолотичесютх и, эпи-роотологических параметров для целей дафференциации эндемиче- . ских территорий в зонах народнохозяйственного с зоенкя. '■.

4. Установлено наличке сочеташшх .цркрбдшх"очагов./Е~зу-чаемых инфекций с выделением десяти вариантов их'сочетанностк в различных лшцщаготно-:. ¡яедемиологических: зонах:". Показана яа- . ибольиая эпидемиологическая ;актуальность сочетанност:и очагов

1в

трансмиссивных инфекций, передаваемых иксодовкми клещами.

5. На осное.дйи эколого-эгшдемиологической характеристики территории органам здравоохранения западной части КАТЭКа рекомендована тактика проведения дифференцированно мероприятий по профилактике заболеваемости населения природноочаговыми инфекциями. -

6.' По результатам изучения иммунологической структуры населения в. западной части КАТЭКа па территории Красноярского края определены перспективные зоны по сбору донорской крови для производства титроганного к вирусу клещевого энцефалита.иммуноглобулина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШМЕЩДЩ1

X. Сан^тарно - эпидемиологической слунбе западной части КАТЭКа даны , рекомендации по тактике комплексной профилактики изучавшихся природноочаговых инфекций (клещевой .энцефалит,клещевой риккетсиоз, лихорадка Ку туляремк.;, лептоспироз) при составлении колплексных планов профилактики инфекционной заболеваемости среди населения западной части КАТГКа.

. 2. В местах, эндемичных по тулярешиг,рекомендовано введение противотуляремайных прививок населению с 7-летнего возраста, а также г ведение требования о противотуляремийной вакцинации студентов строительлсх отрядов, партий строителей, прибывающих на лароднохозяйственную стройку,участников геологораз-ведывающих и др. экспетпщий по месту их фор;.дрования.

3. В связи о полученными результатами ренодандогано при поступлении лиц в стационар с подозрением или диагнозом клещевой энцефалит проводить исследование и на другие пряроднооча-говые инфекции, ' в первую очередь на лихорадку Ку и клещевой риккетсиоз.

4. По результатам изучения иммунологической структуры населения западной части КАТЭКа рекомендованы перспективные зоны донорства для сбора сырья с целы производства титрованного к вирусу клищевого энцефалита пммуиоглос^/лина.

Внедрение результатов исследований в практику.,

I. Результаты исследований использованы при составлении!

комплексных планов профилактики инфекционной заболеваемости в западиной части КАТЭКа. • : ' : , : .•'-, '-"■'■ '

2. Этщемиологаческая оцет:а и прогноз ситуации по природ- ; ноочаго7Ш1 и£г$екцишл на западном участке КАТЭКа (для целэЁ рай-, онной планировки) внедрены Новосибирским.научно-'исследователь- ' скпм институтом гигиена, т-оторш создана растровая карта "Ленд-; шафгно-эпидешгалогичеокая характеристика з 1адяой чаиги KATItet' ло природноочаговьш 1таТ)еигшдп/результата исслёдовагтай.' вошли' ■ в раздел, "Сатштарно-гигиешческие и грздострс .тельпиа -регзмен-;,ацип" - том Ш проекта комплексной районной.ишшровки западной части КЛТЖа (закончен разработкой Московски;.! институтом ■ "Гипригор"). ' . •'-' : , -':■'■ ■

3. Маторпаль'" по ^гшдаафтно-эшдсдаслогйческой характерно- ;. тике и районировании, западной ■ части. КАТЭКа" по природноочаговш инфекциям отражены в монографии "Гигиенические .-основы решения территориальных проблем (на примере КАТЭКа)" (Добрикский A.A., Шшшн В.1!., Ь87). " .'.■•'■

4. введены противотудярешйкцз прививки населению ма территориях, эндемичных uo туляремии," и введено требование вакцинации вновь прибыв^ацих,, на. народнохозяйственную 'стройку орга-. низованшх кснгинт 'св по месту их Лоршрогаяия.

• 5. В за^ной' части КАТЭКа,/на' территории"КриЬнбярского ■ края целенаправленно проводится сбор донорской крова,для производства титрованного к вирусу клещевого энцефалита' иммуноглобулина. ■ ' •. ' ; •'•''■. " ' '•'.'■ '■-.'"'."':'/ ■

. Спис . к оейовиых научных работ, рпублик'овашнх; по - теме ■ диссертации. .. V :- > V • -.у ."',-. ■•;.■'' ■■ : уд/

. .. I. Чудипов П.И.,Тэдзнко; Г.А..', Ea&imi'H.G.'й др.-Давдщафт-' но-эшщежотагачесхсая. характеристика ' западной'части: Канско -Ачинского топливно-энергетического щтквхиа цо.природасочаго-вш инфекцкяи '"//■. Природнооча^оше инфекции в районах народа»- •.'■ хозяйственного' осБоо^ия Сибири Е Дальнего Востока:. . - 0мсх;,1383. - с. 13-20. '- ' : ^/"-у"'

. 2. Субботина, JI.G., :%дшов П.й., ^кдонко^Г.А.';, ц Л д^з. Оо— . ногные направления лащ^^тш-эпэдоциолопиеских: исследований /; .по -'?wswo&

го тошршЁ^^ргот ''войш^оа^//. ког^.у по '•:

"■JB..

"природной очаговости болезной: Тез.. докл. - Алма-Ата, 1984. -0.40-49.

3. Савицкий Б.П., Вахрушев A.B., Клейнер'-ш A.C., Чуковский И.К.-Тищонко Г.А., Чудинов П.И.'Характеристика антропур-гического очага лептоспироза в крупном жиеот'тозодчоском комплексе в Сибири // Приро; доочаговые болезаи человека: Респ. сб. науч. работ. - r.iCK, 1985. - С.IX6-I22.

. 4. Тпщепко Г.А., Пригородов В.И., Харченко Н.П. О с'оче-танностт природноочаговых инфекций на территории западной части Канско-Ачинского топливно-энергетического комплекса // Пртт-родноочагоБШ болезни человека: Veen. сб. науч.. работ. - Омск 128?. - С.53-59.

. ,, , 5.. Рудаков Н.В., Тищеяко Г.А., Чудинов П.И. Некоторые итоги изучения лшщкафтной эшц-ешологш лихорадки Ку на западне т участке Канско-Ачшского тошшенс -энергетического комплекса // Вопросы рпккетсиологдл: "Сб. науч. работ НШ1ЭМ им. Га::алеи. -I;!., ISG8. - 0.51-55.

'6. Тзпдешм Г.А. 0. выявлении ярисодних очагов туляремы в : западной части. Канско-Ачплского тсшнпшо-^нергетического кош. лекса // Природаоочаговые болезни человека: Респ. сб. науч. работ. - Омск, 1989., -.0.171-173.

■ Основные положения, диссертация обсуждены на ХХШ, YJJI итоговых научных конференциях омского ШИПИ в 1983, IS8G гг., межрайонной г .гяго-практической конференции медицинских 'работни-, ков по щшродноочаговым инфекциям в регионе 1'АТЗКа Красногрско-гб.крал'в; г.Назарове, 1983 г., объединенном пленуме проблемной ' комиссии "¿комплексные гигиенические исследования в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего' Севера", июро секции "Гигие-.на региональной планировки, град«-строительства и граздансклх зданий", проблемной ^сшссян "Иаучяне основы гигиены окружающей среды", научного совета по гигиене УМСа Минздрава РСФСР, /Новосибирск,. 1984 г., XI Всесоюзной конференции ио.природно-очаговым болезням человека,..Алма-".та, 198ч г., Всесоюзной конференции "Лзвиги^ производительных сиг Сибири и задачи ускорения научно-технического прогресса"-, Новосибирск, 1985 -,,УП Всесоюзной конференции по медицинской географии, Лешшград, 1987 г., зональной-научно-практической копференцш: по пробле-

мам эпидемиологии, диагностики и профилактики природноочаго-вых инфекций, Омск, 1988 г.'.