Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений
- Ученая степень
- доктора педагогических наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений
00349151 1 На правах рукописи
КУРБОНОВ ХАЙДАРШО ХАМРОКУЛОВИЧ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
14.0).%! - хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
- 4 ФЕ6 ?010
Москва-2009
003491511
Работа выполнена в ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского
Росмедтехнологий».
Научный консультант: . доктор медицинских наук,
профессор Старков Юрий Геннадьевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Соколов Виктор Викторович
доктор медицинских наук, профессор Гейниц Александр Владимирович
доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович
Ведущая организация: ГУ Российский научный центр хирургии
им. академика Б.В. Петровского РАМН
Защита состоится "_"_2010года в
_часов на заседании диссертационного совета Д 208.124.01 при ФГУ
«Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий». (117997, Москва, ул. Б. Серпуховская ул., 27).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий».
Автореферат разослан "_"_2009 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета Д 208.124.01 доктор медицинских наук
Шаробаро В.И.
Актуальность исследования
Развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии, наблюдающееся в последние десятилетия, позволило в значительной степени расширить возможности успешного хирургического лечения многих заболеваний за счет внедрения в клиническую практику больших, радикальных вмешательств: обширных операций на органах брюшной и грудной полостей, операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны, на тонкой и толстой кишке, операций на сердце и сосудах, операций при травмах различных локализаций и т.д. Исходное тяжелое состояние больных, травматичность и объем оперативного вмешательства определяют тяжелое течение послеоперационного периода. На этом фоне развитие любых послеоперационных осложнений может негативно сказаться на прогнозе хирургического лечения. [Затевахин И.И., 2001; Ю.М. Панцырев, 2003; Э.В. Луцевич, 2003; В.К. Гостищев, 2005; A. Barkun, 2005]
Увеличение числа больших, сочетанных, расширенных оперативных вмешательств повлекло за собой рост различных послеоперационных осложнений, среди которых кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест и характеризуются высокой летальностью и чрезвычайной трудностью лечения [Курыгин A.A., 2001; Шипова Е.А., 2003; Кубышкин В.А., 2004; Е.Д. Федоров, 2005; В.К. Гостишев, М.А. Евсеев, 2006; Van-der-Voort, 2000; I. Sees, 2002].
Одними из частых осложнений послеоперационного периода являются острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, часто вызывающие кровотечения и даже перфорации. Среди хирургических больных с острыми эрозиями, язвами кровотечение наблюдается у Уз больных. Иногда острые эрозии и язвы сочетаются с хроническими эрозиями и язвами желудка или двенадцатиперстной кишки, и убедительно ответить на вопрос о
первоисточнике кровотечения не всегда возможно, что обусловлено трудностями диагностики. Особенности течения послеоперационных осложнений у хирургических больных настолько разнообразны, что предвидеть вероятность желудочно-кишечного кровотечения крайне затруднительно и благополучное состояние оперированного пациента может внезапно смениться угрожающим.
Послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения, даже малой интенсивности, резко ухудшают общее состояние больных, что проявляется общей слабостью, заторможенностью, бледностью кожных покровов и гемодинамическими нарушениями. Вышеназванные признаки проявляются раньше, чем рвота кровью или мелена, которые наблюдаются только у 35— 40% больных [Кубышкин В.А. и соавт., 2004; Луцевич Э.В. и соавт., 2007].
В большинстве случаев острые неосложненные эрозии и язвы, не имея специфических клинических проявлений, остаются нераспознанными и обнаруживаются лишь на аутопсии. По данным некоторых авторов, острые изъязвления слизистой выявляются у 20—50% умерших после различных абдоминальных операций [Савельев B.C., 2003; Борисов А.Е.,2002; Панцырев Ю.М. 2003; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005; Giordano G. et al., 2000].
Клиническая диагностика послеоперационных острых эрозий и язв, осложнившихся кровотечениями до настоящего времени чрезвычайна сложна. Наиболее часто послеоперационные гастродуоденальные кровотечения из эрозий и язв развиваются у больных с портальной гипертензией после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. Подавляющее большинство послеоперационных кровотечений из желудочно-кишечного тракта развивается у больных, перенесших обширные хирургические вмешательства по поводу опухолей и рубцовых стриктур желчных протоков, первичных и метастатических опухолей печени, опухолей поджелудочной железы, хронического сегментарного панкреатита и желчнокаменной болезни,
осложненных желтухой, холангитом и холедохолитиазом, панкреонекрозом [Ивашкин В. Т., 2001; Курыгин А.А.,2004; Стрекаловский В.П. и соавт., 2004; Кубышкин В .А., 2005; Луцевич Э.В., 2007; David С. Wolf., 2000]. Прогресс хирургических технологий и анестезиологического обеспечения, который отчетливо наблюдается в последние годы, позволил значительно расширить возможности успешного оперативного лечения пациентов этой группы за счет внедрения в клиническую практику обширных вмешательств (расширенных резекций печени, панкреатодуоденальных резекций, резекций поджелудочной железы и панкреатэктомий, высоких резекций желчных протоков).
Небольшое число работ, посвященных послеоперационным гастродуоденальным кровотечениям, и множество мнений, зачастую противоречащих друг другу, определяют данную тему как чрезвычайно актуальную в плане диагностики и лечения.
Неудовлетворенность результатами эндоскопической диагностики, лечения и профилактики послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений с использованием традиционных подходов побудила нас к анализу результатов диагностики и лечения, накопленных в Институте за 14 лет и разработке новых подходов к эндоскопической диагностике и лечению.
Данная работа приобретает особую актуальность именно сейчас в связи с накоплением значительного опыта использования новых методик эндоскопической диагностики, лечения и профилактики послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, что требует углубленного изучения, анализа и обобщения результатов их применения.
В соответствии с изложенным, определены следующие цель и задачи исследования.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения различных групп больных путем разработки оптимальной эндоскопической диагностики и лечебной тактики, направленной на предупреждение и лечение
послеоперационных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.
Задачи исследования
1. На основании ретроспективного анализа результатов лечения выявить факторы и определить группу риска развития желудочно-кишечных кровотечений у больных после различных операций.
2. Изучить эндоскопическую и клиническую картину кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после различных хирургических операций.
3. Оценить эндоскопическую характеристику и динамику течения эрозивно-язвенного процесса в верхних отделах пищеварительного тракта, осложненного желудочно-кишечным кровотечением, у хирургических больных.
4. Оценить эффективность различных современных методов эндоскопического гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях.
5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями.
6. Разработать оптимальные методы эндоскопической диагностики, лечения и профилактики желудочно-кишечных кровотечений у оперированных пациентов.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале исследована распространенность и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений после различных хирургических вмешательств.
Впервые разработаны оптимальные параметры и новые методики проведения эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств.
Впервые определена группа высокого риска развития послеоперационных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта после хирургических вмешательств и разработана для них лечебно-диагностическая и профилактическая тактика.
Впервые разработана комплексная система дооперационной и ранней послеоперационной эндоскопической диагностики, направленная на предупреждение желудочно-кишечных кровотечений после различных операций.
Практическая значимость
Полученные в работе данные имеют практическое и методологическое значение.
В работе представлены четко сформулированные показания к выполнению эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств при послеоперационных кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта после различных хирургических операций.
Определена группа высокого риска развития послеоперационных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, для неё разработан алгоритм эндоскопических лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Представленный лечебно-диагностический алгоритм направлен на своевременную эндоскопическую диагностику, эндоскопический гемостаз и профилактику послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.
Результаты данной работы позволяют снизить частоту послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений и, соответственно, снизить летальность при различных хирургических операциях.
Детально изложены методики диагностической и лечебной эндоскопии при различных источниках послеоперационных гастродуоденальных кровотечений.
Соблюдение методических и технических принципов выполнения эндоскопических лечебно-диагностических вмешательств с высоким уровнем предоперационной диагностики позволяют снизить частоту осложнений послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений и их рецидивов, улучшив тем самым результаты лечения различных групп хирургических больных.
Внедрение в практику
Тема работы входила в план научных исследований ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий». Разработанные диагностические и лечебные методики внедрены в работу отделений Института. Научные положения, выводы, практические рекомендации, содержащиеся в работе, нашли широкое применение в повседневной практике во всех отделениях Института.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 9 -м съезде Российское Общества эндохирургов (РОЭХ) (Москва, 2006г.), 13-м Международном конгрессе хирургов-гепатологов СНГ (Алма-Аты, 2006г.), 10-м Юбилейном Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2006г.), 11-ой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2006г.).
Основные положения и материалы диссертации представлены на заседании Ученого Совета ФГУ «Институт хирургии им A.B. Вишневского Росмедтехнологий» 21.01.07 в докладах Курбонова Х.Х., Старкова Ю.Г.
«Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений в хирургии», а также, на заседании Ученого Совета ФГУ «Институт хирургии им A.B. Вишневского Росмедтехнологий» в докладах Старкова Ю.Г., Шишина К.В., Солодининой E.H. «Желудочно-кишечные кровотечения после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны», в докладах Старкова Ю.Г., Солодининой E.H., Домарева JI.B., Курбонова Х.Х. «Послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения» на Научно-практической конференции хирургов и анестезиологов Региональной дирекции медицинского обеспечения на Московской железной дороге «Актуальные вопросы неотложной хирургии» 25-26.2008г., Рязань, в докладах Старкова Ю.Г., Солодининой E.H., Домарева JI.B., Курбонова Х.Х «Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений» на Московском хирургическом обществе 04.12.08; 11-м Российско-японском симпозиуме «Современные технологии в плановой и неотложной эндоскопии» ФГУ «Институт хирургии им A.B. Вишневского Росмедтехнологий» в докладах Старкова Ю.Г., Солодининой E.H., Домарева J1.B., Курбонова Х.Х. «Эндоскопическая диагностика, лечение и профилактика послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений» 12.02.09.
Апробация диссертации прошла на заседании специализированного Ученого Совета ФГУ «Институт хирургии им A.B. Вишневского Росмедтехнологий» 15 июня 2009г.
Публикации
По материалам диссертации опубликована 31 научная работа, из них 10 журнальных статей в центральной печати. Получено положительное решение по заявке на изобретение №TJ 78 от 27.07.07г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 37 таблиц, 17 диаграмм и 25 рисунков. Указатель литературы включает 635 наименований, из которых 284 на русском языке, 351 — иностранные источники.
Положения, выносимые на защиту
1. Плановое эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показано всем хирургическим пациентам, идущим на операцию. В случае выявления острых или хронических эрозий, язв желудочно-кишечного тракта целесообразно проведение соответствующего курса консервативной терапии до операции.
2. Ранняя динамическая эндоскопия в группе высокого риска желудочно-кишечных кровотечений — эффективный метод диагностики и борьбы с осложнениями послеоперационного периода. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение в послеоперационном периоде целесообразно прибегать к раннему эндоскопическому исследованию, не дожидаясь нарушений центральной гемодинамики.
3. Важнейшими этиопатологическими факторами, влияющими на развитие эрозивно-язвенного процесса желудочно-кишечного тракта у больных, являются послеоперационные осложнения, возникающие после больших травматичных вмешательств, сопутствующие и конкурирующие заболевания, а также прием ульцерогенных препаратов и нарушение свертываемости крови.
4. Эффективность эндоскопических лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при желудочно-кишечных кровотечениях с
применением различных способов гемостаза зависит от источников острых эрозий и язв, их локализации, числа и интенсивности кровотечения.
5. Наиболее эффективным способом эндоскопического гемостаза является комбинированный - сочетание двух и более способов эндогемостаза: инъекционного метода с электрокоагуляцией или с аргоноплазменной коагуляцией, эндоклипированием и гидротермокоагуляцией; инъекционного метода с эндоклипированием и аргоноплазменной коагуляцией.
6. Пациенты с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями нуждаются в совместном динамическом наблюдении и ведении различными специалистами — хирургами, врачами интенсивной терапии, эндоскопистами.
7. Хирургические методы остановки послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений показаны в ситуациях, когда все виды эндоскопических методов гемостаза оказались неэффективными или недостаточно эффективными из-за многократного рецидива, высокой интенсивности кровотечения, когда не удается добиться полного и окончательно надежного эндоскопического гемостаза.
8. Для эффективной эндоскопической диагностики и лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений необходимо применять: активную эндоскопическую тактику, которая включает полноценную санацию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки от содержимого, различные методики фрагментации сгустков и аспирация крови, использование системы высокопоточного промывания, комбинированный эндоскопический гемостаз в зависимости от характера кровотечения и локализации его источника, повторные сеансы эндоскопического осмотра, гемостаза, профилактики кровотечения.
Основное содержание работы
Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
За период с 1994 по 2007гг. в ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий» оперировалось 40494 больных, которым выполнено 43003 вмешательства. Среди хирургических больных послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения составили 1,25% от общего числа оперированных.
В основу работы положен анализ результатов обследования и эндоскопического лечения 503 больных находившихся в Институте с острыми послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями за период с 1994 по 2007гг.
Пациенты условно были распределены на две группы: с 1994 по 2001гг. (1-ая группа) и с 2002 по 2007гг. (2-ая группа). На протяжении первых 8 лет (1-ая группа) с 1994 по 2001гг. в Институте оперировано 24214 больных, которым проведено 25603 хирургических вмешательства. Послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения наблюдались в 1,5 % (380) случаев. С 2002 по 2007гг. (2-ая группа) оперировано 16280 пациентов, которым выполнено 17400 различных хирургических вмешательства, послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения развились у 123 (0,75%) больных. Начиная с 2002 года, проведя анализ результатов 1-группы больных (380) за период 1994 по 2001гг., был определен круг нерешенных задач в диагностической и лечебной эндоскопии при острых желудочно-кишечных кровотечениях в послеоперационном периоде. Именно эти задачи и легли в основу исследований, представленных в данной диссертационной работе.
Возраст оперированных больных варьировал от 18 до 82 лет. Из общего числа пациентов мужчин было 312 (62%), женщин -191 (38%). Соотношение мужчин и женщин составило 1,6: 1. У представителей обоих полов острые
послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения возникали чаще в среднем и пожилом возрасте, что составило 90,4% (455 больных).
Таблица 1.
Распределение больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями по возрасту и полу
Возраст, лет Пол Всего
Муж Жен
До 29 лет 33 15 48
30-39 33 24 57
40-49 68 32 100
50-59 81 42 123
60-69 • 69 41 110
70-79 25 21 46
80лет и старше 3 16 19
Итого 312(62%) 191(38%) 503(100%)
В исследование вошли оперированные больные с различными хирургическими заболеваниями: сердца и сосудов, заболеваниями печени и поджелудочной железы, больные с ожоговой травмой, пациенты с различными гнойными осложнениями, больные с общехирургическими абдоминальными и торакальными заболеваниями.
Для исследования желудочно-кишечного тракта использованы различные модификации фибро и видеоэндоскопов фирм -Olympus, Fujinon, Pentax (Япония).
Для инъекционного способа гемостаза применялись специальные металлические или пластиковые эндоскопические инъекторы. Эндоклипирование осуществляли с помощью клипапликатора НХ-5 ZR-1 фирмы «Olympus» и металлических скобок MD-59 и MD-850, а также клипсами фирмы «Cook». Электрокоагуляцию осуществляли с помощью специальных моно- и биполярных зондов различной конструкции. С целью
эндоскопической остановки желудочно-кишечных кровотечений использован аппарат «СРС-1500» фирмы «Söring»(repMaHm) и аппарат высокочастотной аргоно-плазменной коагуляции, диатермокоагулятор UES-30 фирмы «Olympus» (Япония) и др.
Было установлено, что с 1994 по 2007гг. среди 503 хирургических больных послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения наблюдались: у 19 (4%) больных после операций на легких, у 32 (6,8%) -после операций по поводу гнойных заболеваний различной локализации, у 47 (10%) -после операций общехирургического профиля, у 61 (12,9%) -после операций у больных с ожоговой травмой различной локализации и у 62 (12,3%) -после сердечно-сосудистых вмешательств (Диаграмма 1.).
Диаграмма 1.
Долевое распределение больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями среди отделений различного хирургического профиля
Отделение хиру] печени и поджелудочной железы
Отделения сосудистой хирургии и кардиохирургии
Наибольшее число желудочно-кишечных кровотечений - 282 (56,1%) -наблюдалось у пациентов, оперированных на органах гепатопанкреатобилиарной зоны (Диаграмма 1).
Хирургические больные с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями из верхнего этажа пищеварительного тракта в большинстве имели длительный анамнез и различные сопутствующие заболевания.
Основными клиническими проявлениями желудочно-кишечного кровотечения в послеоперационном периоде были: изменения стула - мелена у 357 (71%) больных, у 343 (69%) - рвота цвета «кофейной гущи», тошнота - у 295 (58,6%), кровавая рвота и мелена - у 107 (21,3%) и только у 83 (16,5%) пациентов отмечалась рвота кровью. Неспецифические клинические проявления - слабость, утомляемость, болевые проявления, чувство тяжести, дискомфорта в эпигастральной области не играли ведущей роли в установлении диагноза.
В ходе работы проанализирована система гемостаза хирургических больных (503) с острыми послеоперационными гастродуоденальными кровотечениями, которые были разделены на три группы в зависимости от степени кровопотери.
В группе оперированных больных с легкой степенью кровопотери, у 148 (29,4%) источники острых эрозий и язв находились в пищеводе, желудке и 12п/к, у 4 (0,8%) области анастомозов. Хирургических больных, у которых явного источника не обнаружено, было 82 (16,3%).
В группе больных со средней степенью кровопотери у 163 (32,4%) источники острых эрозий и язв находились в пищеводе, желудке и 12п/к, у 6 (1,2%) пациентов -в области анастомозов. В 1,8% (9) наблюдений явный источник кровотечения не обнаружен.
В группе оперированных больных с тяжелой степенью кровопотери у 76 (15,1%) источники острых эрозий и язв находились в пищеводе, желудке и
12п/к, у 4 (0,8%) больных - в области анастомозов. Хирургических больных, у которых при эзофагогастродуоденоскопии явного источника кровотечения не удалось обнаружить, было 7 (1,4%).
Анализ результатов показал, что 52,3% хирургических больных разных групп находились в Институте со средней и тяжёлой степенью кровопотери, что учитывалось при выборе лечебной тактики. В 2% наблюдениях геморрагия была обусловлена эрозивно-язвенными процессами в области анастомозов. Число хирургических больных со средней и тяжелой степенью кровопотери с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями, когда явный источник не обнаружен, составило 16 (3,2%). Удельный вес легкой степени кровопотери составил 238 (47,3%) оперированных пациентов, средней степени кровопотери -178 (35,4%) и с тяжелыми степенями кровопотери-87 (17,3%) больных.
Параметры системы гемостаза изучены по общепринятым методикам: продолжительность времени свертывания крови по Ли-Уайту, время рекальцификации плазмы по Бергергофу-Рокку, протромбиновый индекс по Квику, тромбиновое время по Сирмаи, концентрация фибриногена по Рутбергу, фибринолитическая активность по Конску и Ниверскому.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 6.0, StatSoft Inc. (США).
Все полученные количественные, анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные обработаны методом вариационной статистики. Для каждого количественного параметра были определены: среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (5), ошибка среднего (m), 95% доверительный интервал, для качественных данных - частоты (%).
Для сравнения параметрических данных (после проверки данных на нормальное распределение) использовали ^критерий Стьюдента для 2-х независимых выборок.
Анализ количественных данных, изменяющихся в динамике, осуществлялся с помощью критериев ^критерий Стьюдента для зависимых выборок.
Для нахождения различий между качественными показателями использовали метод х2 с поправкой Йетса на непрерывность.
Статистически значимыми считались отличия при Р<0,05 (95%-й уровень значимости) и при Р<0,01 (99%-й уровень значимости).
Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона и последующим установлением значимости его отличия от нуля.
Результаты исследований
Во время эндоскопического исследования устанавливали источник кровотечения, его локализацию, размеры, наличие продолжающегося кровотечения и его интенсивность или "признаки недавно состоявшегося кровотечения" (фиксированный тромб, видимые тромбированные сосуды в области эрозивно-язвенного дефекта, наложения гематина в зоне дефекта слизистой, наличие "кофейной гущи" или крови в просвете желудочно-кишечного тракта).
У большинства больных из разных групп с гастродуоденальными кровотечениями возникали общие симптомы, которые проявлялись внезапной бледностью кожных покровов, слабостью, головокружением, шумом и звоном в ушах, мельканием мушек перед глазами, одышкой, холодным потом.
Эндоскопическая картина верхних отделов желудочно-кишечного тракта при возникновении кровотечения на ранних и поздних сроках после операции носила существенные различия (Диаграммы 2-3).
При ранних желудочно-кишечных кровотечениях (Диаграмма 2) у трети оперированных больных (34%) на момент эндоскопического исследования, несмотря на большой объем кровопотери, не выявлено признаков продолжающегося кровотечения. У 66% оперированных больных в момент эндоскопического исследования выявлено продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, причем в половине наблюдений значительной интенсивности. Было установлено, что кровотечение носило артериальный характер только при локализации источника кровотечения в области панкреатодигестивных анастомозов, при острых эрозиях и язвах по малой кривизне желудка и по задней стенке двенадцатиперстной кишки.
Диаграмма 2.
Эндоскопическая картина ранних желудочно-кишечных кровотечений
1. Продолжающееся артериальное кровотечение из острых эрозий, язв (11,1%)
2. Продолжающееся венозное и капиллярное кровотечение из острых эрозий, язв (54,9%)
3. Видимый тромбированный сосуд на дне острых эрозий, язв (25%)
4. Эрозии и язвы, покрытые сгустками крови с признаками состоявшегося кровотечения (9%)
При поздних желудочно-кишечных кровотечениях (Диаграмма 3) в момент эндоскопического осмотра у 16,4% оперированных больных отмечалась картина артериального желудочно-кишечного кровотечения и у 20,8% оперированных больных кровотечение носило венозный характер малой интенсивности. Состоявшееся кровотечение с тромбированной культёй сосуда диагностировано у 13,8% пациентов, а в 49% случаев обнаружен эрозивно-язвенный дефект, покрытый кровяным сгустком, у больных с клиническими признаками кровопотери средней и тяжелой степени.
Диаграмма 3.
Эндоскопическая картина поздних желудочно-кишечных кровотечений
1. Продолжающееся артериальное кровотечение из острых эрозий, язв (16,4%)
2. Продолжающееся венозное и капиллярное кровотечение из острых эрозий, язв (20,8%)
3. Видимый тромбированный сосуд на дне острых эрозий, язв (13,8%) 4.Эрозии, язвы, покрытые сгустками крови с признаками состоявшегося кровотечения (49%)
Анализ результатов показал, что до 2001 года частота выявления источника желудочно-кишечного кровотечения оперированных больных при первичной гастроскопии, выполняемой в большинстве наблюдений в
отделении реанимации даже после интенсивного промывания желудочно-кишечного тракта, составляла всего лишь 77,1%.
Существовавшая практика эндоскопической ревизии и завершения исследования при отсутствии данных за продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, ссылаясь на тяжесть общего состояния оперированного пациента и невозможность полного удаления сгустков, была признана неверной. При анализе результатов обследования было
обнаружено, что именно в этой группе больных наблюдается рецидив желудочно-кишечного кровотечения, а в ряде наблюдений двух- и трехкратный. Для достижения полного эндоскопического осмотра в условиях состоявшегося или продолжающегося кровотечения применялись ширококанальные эндоскопы «Olympus» (ширина рабочего канала 6 мм), с использованием полипозиционного обследования желудка и различных методик фрагментации сгустков крови.
Было установлено, что поздние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения наблюдались преимущественно в группе тяжелых, в основном онкологических больных, с обширным поражением печени, поджелудочной железы, раком внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков, а также у пациентов с панкреонекрозом и его осложнениями, у больных сепсисом, обширными ожогами, у пациентов с различными гнойными осложнениями. Тяжесть состояния определялась часто не столько основным заболеванием, сколько его осложнениями в виде печеночной недостаточности, продолжительной выраженной желтухи и холангита различной степени выраженности. Многие больные имели цирроз печени с печеночной недостаточностью, а также истощение, обусловленное как раковой интоксикацией, так и алиментарными факторами. С другой стороны, этим больным выполнялись оперативные вмешательства большого объема: гемигепатэктомии и расширенные гемигепатэктомии,
гастропанкреатодуоденальные резекции и панкреатоцистоеюностомии, реконструктивные операции на желчных протоках и другие, которые нередко сопровождались большой кровопотерей и приводили к тяжелому состоянию больных, и в 60% к развитию эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.
При анализе преимущественной локализации источников установлено, что наиболее часто кровотечение встречается из острых эрозий и язв желудка-75%. Причем локализация в большей степени связана не с характером операции, а со сроками возникновения кровотечения. В ранние сроки острые эрозии и язвы (85%) развиваются в проксимальных отделах желудка, в основном в субкардиальной зоне, а на более поздних сроках - в теле желудка, выходном отделе и луковице 12 п/к -15%.
Анализ результатов показал, что при эндоскопической оценке у 74,5% больных на момент исследования желудочно-кишечного тракта, несмотря на большой объем кровопотери, не выявлено признаков продолжающегося кровотечения, из них у 17% с большим риском рецидива. У 25,5% оперированных больных в момент исследования выявлено продолжающееся кровотечение, причем только у 3% артериальное кровотечение значительной интенсивности.
Нами установлено, что эндоскопическая и клиническая симптоматика у оперированных больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями отличается полиморфностью и складывается из многих признаков. Основная клиническая картина заболевания: кровавая рвота -16,1% или рвота цвета «кофейной гущи» -68,2%, мелена -71% и гемодинамические нарушения -19,9%.
Анализ наших результатов показал, что по срокам возникновения кровотечений ранние у 83% больных наступают в первую неделю после операции с наибольшей частотой на 2-3 послеоперационные сутки и
соответствуют реактивной фазе послеоперационного периода. Пик поздних кровотечений у 17% пациентов приходится на 3 неделю после операции на фоне осложненного течения послеоперационного периода в виде гнойных осложнений, перитонита, дыхательной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности, являясь одним из проявлений полиорганной недостаточности и декомпенсации регенераторных процессов. Интерпретация этих данных помогала при проведении эндоскопических исследований как в плане диагностики и лечения, так и в плане проведения профилактических мероприятий.
Анализ показал, что в эндоскопической диагностике желудочно-кишечных кровотечений представляет трудность обнаружения источника кровотечения во время продолжающегося или уже состоявшегося кровотечения при большом количестве крови и сгустков.
Как видно из таблицы 2 в 5,6% наблюдений острые эрозии и язвы локализовались в пищеводе из них с рецидивом кровотечения в 42,8% наблюдений, в 3,1% наблюдений - в пищеводе и желудке (с рецидивом кровотечения в 12,5% наблюдений), в 7,3% наблюдений -в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке (с рецидивом кровотечения в 43,2% наблюдений), в 47,3% наблюдений эрозии и язвы локализовались в желудке (с рецидивом кровотечения в 31,5% наблюдений), в 5,3% наблюдений обнаружены острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (с рецидивом кровотечения в 37% наблюдений), в 8,9% наблюдений острые эрозии и язвы локализовались в двенадцатиперстной кишке (с рецидивом кровотечения в 35,5% случаев), в 2,8% наблюдений были острые эрозии и язвы гастроэнтероанастомоза (с рецидивом кровотечения в 57,1% наблюдений). Несмотря на тщательную эндоскопическую ревизию в 19,5% случаев, не было выявлено явного источника желудочно-кишечного кровотечения, при этом рецидив кровотечения отмечен в 17,3% наблюдений.
Таблица 2.
Частота рецидивов кровотечения в зависимости от источника локализации. (п=503)
Источник кровотечения Число больных (%) Рецидив кровотечения в зависимости от локализации источника (%)
Острые эрозии и язвы пищевода 28 (5,6) 12 (42,8)
Острые эрозии и язвы пищевода и желудка 16(3,1) 2 (12,5)
Острые эрозии и язвы желудка и 12п/к 27 (5,3) 10 (37)
Острые эрозии и язвы желудка 238 (47,3) 75 (31,5)
Острые эрозии и язвы 12п/к 45 (8,9) 16 (35,5)
Эрозии, язвы пищевода, желудка и 12п/к 37 (7,3) 16 (43,2)
Острые эрозии и язвы ГАЭ 14 (2,8) 8(57,1)
Явного источника ЖКК нет 98 (19,5) 17(17,3)
Итого 503 156(31%)
Неудовлетворенность результатами лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у разных групп хирургических больных с использованием традиционных методов побудила нас к усовершенствованию подходов к эндоскопической диагностике, лечению и профилактике данных осложнений путем внедрения более активной эндоскопической тактики.
Новые тактические подходы к эндоскопической диагностике и лечению послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений включали: тотальный эндоскопический осмотр пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки при продолжающемся или состоявшемся кровотечении, обязательную
полную санацию от содержимого с целью установления источника и характера кровотечения, комбинированный эндоскопический гемостаз в зависимости от характера кровотечения и локализации его источника при продолжающемся или состоявшемся кровотечении.
Был разработан и внедрен лечебно-диагностический алгоритм при острых послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях (Схема 1).
Первой задачей лечебно-диагностического алгоритма являлась своевременная эндоскопическая диагностика желудочно-кишечного тракта и выявление источника кровотечения. Учитывалась клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, основными проявлениями которых являлись специфические признаки: гематомезис, рвота цвета «кофейной гущи», мелена и гемодинамические изменения, а также снижение гемоглобина и гематокрита крови, артериальная гипотония, тахикардия и т.д.
Второй задачей лечебно—диагностического алгоритма была эндоскопическая и консервативная терапия гастродуоденальных кровотечений. К пациентам, перенесшим различные вмешательства, был предпринят индивидуальный подход, заключающийся в широком применении новых эндоскопических способов остановки кровотечения с использованием аргоноплазменной коагуляции, гидротермокоагуляции, эндоклипирования и их комбинаций, а также комплекс консервативных методов терапии. Выбор той или иной методики эндоскопического гемостаза определялся в каждом конкретном случае с учетом числа источников кровотечения, степени кровопотери и ее интенсивности и т.д. Консервативная терапия проводилась с мониторингом основных гемодинамических показателей с учетом объема кровопотери, как вследствие собственно желудочно-кишечных кровотечений, так и развития других тяжелых послеоперационных осложнений (синдрома острой почечной, печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой,
дыхательной недостаточности и др.). Традиционная терапия включала противоязвенное лечение, меры по повышению гемостатического потенциала крови, восполнению объема циркулирующей крови, коррекции нарушенных функций жизненно важных органов, снижению повышенной кислотопродукции применением блокаторов Н2-рецепторов гистамина.
Третьей задачей лечебно-диагностического алгоритма было определение прогноза рецидива послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, при этом проводились мероприятия, направленные на своевременную профилактику рецидива гастродуоденального кровотечения.
У больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями по мере эффективности проводимой терапии осуществляли эндоскопический контроль на -3-е, -5-е, и 7-е сутки при ранних кровотечениях, 5-е 7-е, 10-14- и 21-е сутки при поздних кровотечениях. Хирургические вмешательства по поводу послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений выполнялись только при отсутствии эффекта от эндоскопических и консервативных мероприятий.
Результаты исследования показали, что важнейшую роль в оценке прогноза желудочно-кишечных кровотечений играет ранее эндоскопическое исследования. Динамические эндоскопические исследования, выполняемые в раннем послеоперационном периоде тяжелым ожоговым больным, больным с гнойно-септическими осложнениями, больным после обширных радикальных вмешательств и т.д., позволяют предотвратить рецидивы кровотечений.
Схема 1. Лечебно-диагностический алгоритм при острых послеоперационных желудочно-кишечных
В ходе работы у 503 больных применялись нижеследующие эндоскопические методы (физические, химические и механические) воздействия на источник послеоперационного желудочно-кишечного кровотечения: инъекционный; электрокоагуляционный; аргоноплазменная коагуляция; гидротермокоагуляционный; эндоклипирование. Комбинация двух способов эндоскопического гемостаза: инъекционный способ с электрокоагуляцией, инъекционный способ с гидротермокоагуляцией, инъекционный способ с эндоклипированием, инъекционный способ с аргоноплазменной коагуляцией. Комбинация трех способов эндоскопического гемостаза: инъекционного с эндоклипированием и аргоноплазменной коагуляцией.
Инъекционный метод при желудочно-кишечных кровотечениях применяли как основной метод и как подготовительный этап к основному гемостатическому воздействию. Для остановки желудочно-кишечного кровотечения больным использован 1-3 % раствор этоксисклерола, вводимый как пара-так и интравазально. Объем склерозанта в среднем составлял от 2 до 15 мл на каждый источник, однако, в ряде случаев, у тяжелых оперированных больных вводили суммарно от 15 до 25 мл и более в разных участках пищеварительного тракта. Позиционирован инъекционный способ не только как метод остановки активного кровотечения из острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, но и как способ профилактики кровотечения у больных с высоким риском его возникновения. Остановка желудочно-кишечного кровотечения инъекционным способом была достигнута в 80% наблюдений, рецидивы кровотечения после первичного гемостаза возникали в 22% случаев.
Учитывая высокий процент рецидивов у больных 1-группы после первичного гемостаза, электрокоагуляционный метод, как монометод, и в сочетании с инъекционным методом с 2002 года применялся редко. Результаты анализов показали, что рецидив желудочно-кишечного кровотечения без
комбинации с другими методами эндоскопического гемостаза наблюдался в 55% случаев, а после комбинированного метода - у 40% больных.
Начиная с 2002 года, при использовании электрогидротермической коагуляции как монометода и в сочетании с инъекционным методом у 18 больных, остановка кровотечения достигнута у всех больных. Однако, рецидив желудочно-кишечного кровотечения после первичного гемостаза с применением данного метода был отмечен у 7 больных.
Аргоноплазменная коагуляция применялась у 18 больных. Первичный эндоскопический гемостаз аргоноплазменной коагуляцией достигнут у всех 18 больных, однако рецидив наступил в 38,9% наблюдений. Осложнений при применении этого метода не было, а основной причиной неудач, как и при других видах эндоскопического гемостаза, являлась невозможность остановить кровотечение из крупной артерии.
Эндоскопическая остановка кровотечения методом аргоноплазменной коагуляции в сочетании с инъекционным методом достигнута у 14 больных. Рецидива кровотечения после комбинированного первичного гемостаза не было.
При комбинации трех способов - метода аргоноплазменной коагуляции в сочетании с инъекционным методом и эндоклипированием (у 12 больных) рецидива после первичного гемостаза не наблюдали.
Суммарно метод аргоноплазменной коагуляции в комбинации с инъекционным методом применен у 44 больных второй группы с желудочно-кишечным кровотечением.
Клипирование применено 38 больным второй группы. В зависимости от наличия сосуда и размера дефекта эрозивно-язвенной зоны использовано две и более клипс.
Эндоклипирование использовали как монометод у 13 больных (10,6%). Рецидив после первичного эндоскопического гемостаза был в 1 (7,7%)
наблюдении. Метод эндоклипирования в комбинации с инъекционным методом применен 13 (10,6%) пациентам, рецидива после первичного гемостаза не было.
В качестве трех комбинированных методов эндоскопического гемостаза применяли клипирование, АПК и инъекционную методику 12 больным. Рецидива после первичного гемостаза не было. Эндоклипирование как монометод и в комбинации с инъекционным методом, аргоноплазменной коагуляцией суммарно выполнены 38 пациентам, рецидив после первичного гемостаза отмечен лишь в 1-ом наблюдении (2,6%).
Клипирование применяли у оперированных больных с признаками артериального или венозного кровотечения высокой интенсивности как для окончательной остановки кровотечения, так и с целью подготовки пациентов к операциям по поводу основных заболеваний (плановая санация очаговых ран, некрэктомия и т.д.). При состоявшемся кровотечении эндоскопическое клипирование применяли только для профилактики рецидива кровотечения и только при четкой визуализации сосуда.
Артериальное кровотечение из острых эрозий и язв желудка методом эндоклипирования остановлено у 20 оперированных больных, из острых эрозий и язв двенадцатиперстной кишки - у 3 пациентов. Полной (окончательной) остановки кровотечений из острых эрозий и язв желудка удалось добиться в 19 (95%) случаях из 20; в группе больных с продолжающимся кровотечением из острых эрозий двенадцатиперстной кишки в 3, после окончательного гемостаза рецидива кровотечения не наблюдалось.
В целом рецидивы кровотечений после эндоскопического клипирования были только у 1 больного с локализацией острой язвы в желудке, когда доминировали процессы нарушения микроциркуляции, обусловленные послеоперационными осложнениями (перитонит, печеночно-почечная
недостаточность, полиорганная недостаточность и т.д.) и обширными эрозивно-язвенными дефектами по типу стелящегося некроза.
Эндоскопическое клипирование применялось и для профилактики рецидива желудочно-кишечных кровотечений у больных с признаками состоявшегося кровотечения (15 пациентов). Клипсы от двух до 6-8 накладывали на край или основание видимого сосуда с таким расчетом, чтобы предполагаемый сосуд был захвачен в бранши. По эффективности этот метод сравним с хирургическим методом. Осложнений после эндоклипирования нами не отмечено. Эндоскопический гемостаз клипированием относится к наиболее эффективным при желудочно-кишечных кровотечениях как при продолжающихся кровотечениях с целью их окончательной или временной остановки, так и при состоявшихся с целью предотвращения его рецидива.
Выявлено, что у некоторых групп больных эндоскопический мониторинг в большинстве случаев позволяет определить рецидив желудочно-кишечного кровотечения до появления клинических симптомов, способствуя достоверному снижению частоты повторных оперативных вмешательств на высоте кровотечения, а также его рецидива.
У оперированных больных при желудочно-кишечных кровотечениях наиболее эффективным методам эндоскопического гемостаза является комбинирование применения инъекционного метода, клипирования и аргоноплазменной коагуляции.
В целом из 503 пациентов с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями комбинированный метод эндоскопического гемостаза применен у 149 (29,6%) больных.
Наиболее часто применялись сочетания двух способов эндогемостаза: -сочетание инъекционного метода с электрокоагуляцией -103 больным (20,5%);
- инъекционный метод с аргоноплазменной коагуляцией -14 больным (8,7%);
- инъекционный метод с эндоклипированием -13 больным (2,6%);
- инъекционный метод с гидротермокоагуляцией -7 больным (1,4%);
Сочетание трех способов эндоскопического гемостаза (инъекционный метод с эндоклипированием плюс аргоноплазменная коагуляция) применено у 12 (2,4%) больных.
При применении комбинированных эндоскопических методов первичного гемостаза удалось добиться у 149 (100%) больных, однако рецидив кровотечения в последующем возник у 38 (25,5%) больных. Надо отметить, что основное число рецидивов имело место до 2002 года (34 больных), когда была применена комбинация двух эндоскопических способов гемостаза (инъекционный способ плюс электрокоагуляция). Удельный вес рецидивов после первичного гемостаза комбинированными способами эндоскопической остановки во 2-ой группе (51) составил 4 (7,7%).
Анализ результатов показал, что у больных 1-ой группы (1994-2001гг) наихудший результат комбинированного эндоскопического лечения кровотечений отмечен при электрокоагуляции, где рецидив кровотечения составил 25,5%. Эндоскопическое лечение путем клипирования кровоточащего сосуда в сочетании с инъекционным способом или диатермокоагуляцией, позволило нам у 92,3% больных добиться первичного гемостаза.
Таким образом, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются одним из частых осложнений послеоперационного периода. Эндоскопические методы гемостаза в сочетании с комплексом консервативных мероприятий, дают возможность добиться окончательной остановки кровотечения. При применении комбинированных эндоскопических способов гемостаза: инъекционный способ с эндоклипированием, инъекционный способ с аргоноплазменной коагуляцией, также при применении трех способов эндоскопического гемостаза: инъекционный способ
с эндоклипированием и аргоноплазменной коагуляцией рецидивы кровотечений сводяться до минимума.
Начиная с 2002 года, был внедрен принцип обязательного тотального эндоскопического осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это достигалось применением ширококанальных эндоскопов с использованием полипозиционного обследования больных, различных методик фрагментации сгустков крови, подключением системы высокопроточного промывания желудка (пищевода, кишки).
На основании анализа частоты возникновения кровотечений после различных оперативных вмешательств и на фоне разнообразных осложнений послеоперационного периода была определена группа риска послеоперационных кровотечений. В группу вошли пациенты, имеющие большое количество (более трех) факторов риска. Наиболее значимыми факторами риска являлись печеночная, почечная, дыхательная недостаточность, септические осложнения, а также пожилой и старческий возраст больных. Существенное значение имели также злокачественные опухоли, острый панкреатит, гиповолемия, перитонит, сердечно-сосудистая недостаточность, истощение. Сочетание нескольких стрессовых факторов способствует язвообразованию, а наличие у больного трех и тем более пяти этих факторов значительно повышают риск возникновения кровотечения.
На основании анализа рецидивирующих кровотечений выделена группа больных с высоким риском рецидива после первичного эндоскопического гемостаза. В эту группу вошли пациенты с невыявленными источниками кровотечения, множественными источниками кровотечения, обширным эрозивно-язвенным поражением с тенденцией к прогрессированию, нарушением свертывающейся системы крови. Всем пациентам с высоким риском кровотечения выполнялся программированный эндоскопический контроль в течение 3 послеоперационных суток.
В ходе работы была проанализирована эффективность различных методов эндоскопического гемостаза. Помимо применения основного инъекционного метода гемостаза с 2003 года применялись эндоклипсы различной конструкции, гидротермокоагуляция и аргоноплазменная коагуляция. Благодаря широкому применению обязательного полного осмотра желудочно-кишечного тракта, применению современных методов гемостаза и полной эндоскопической санации, проведенной путём фрагментации сгустков, применением различных видов эндоскопических клипс, гидротермокоагуляции и аргоноплазменной коагуляции удалось значительно улучшить результаты эндоскопической диагностики и лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.
После внедрения новой эндоскопической лечебно-диагностической тактики частота выявления источников желудочно-кишечного кровотечения при первичной экстренной эзофагогастроскопии увеличилась с 77,1% до 88,7%. Первичный гемостаз при послеоперационном желудочно-кишечном кровотечении до 2001 г. составлял 70,3%, а с 2002 по 2007гг. гемостаз удалось осуществить в 94% случаев. Таблица 3.
Сравнительные результаты эндоскопической диагностики и лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений до (1994-2001гг.) и после (2002-2007гг.) внедрения новой эндоскопической лечебно-диагностической тактики
Результаты лечебно-диагностических эндоскопических исследований у пациентов с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями 19942001гг. (п=380) 2002-07гг. (п=123)
Выявление источника кровотечения при первичной ЭГДС 77,1% 88,7%
Первичный гемостаз 70,3% 94%
Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения при ее высоком риске 60,9% 100%
Рецидив кровотечения 35,4% 21,1%
Анализ результатов показывает, что в последние годы изменен подход к проведению эндоскопической профилактики рецидива кровотечения. Обкалывание язвенных дефектов в сочетании с другими методами эндоскопического гемостаза при высоком риске рецидива кровотечения до 2001г. проводилось лишь у 60,9% больных. На сегодняшний день, при выявленном источнике всем больным группы высокого риска рецидива проводится эндоскопическая профилактика послеоперационного желудочно-кишечного кровотечения. Благодаря вышеназванным профилактическим и лечебным мероприятиям частота рецидивов кровотечений снизилась с 35,4% до 21,1%.
С целью наиболее эффективного и доступного способа эндоскопического гемостаза разных групп хирургических больных мы разработали и применили новую лечебно-диагностическую тактику у 123 больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями в Институте за период 2002-2007 гг.
Несмотря на уменьшение частоты послеоперационных эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложнившихся кровотечением от 1,4% до 0,7%, своевременной эндоскопической диагностике и лечению, профилактические эндоскопические лечебные мероприятий имеют решаюшие значение. Значительное число причин, сложный и многофакторный патогенез послужили основанием для предложения различных профилактических методов и средств.
Изучение критериев прогноза рецидива кровотечения и степени операционного риска и применения лечебно-диагностической эндоскопии дало возможность избежать экстренных оперативных вмешательств у 106 из 123 больных с гастродуоденальными кровотечениями. Подобная тактика предполагает широкое использование арсенала неоперативного лечения - и в первую очередь различных методов эндоскопического гемостаза. Благодаря
внедрению новой концепции эндоскопической диагностики и лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений удалось снизить общую и послеоперационную летальность с 35,1% до 21,1%, что свидетельствует о целесообразности включения изложенного тактического алгоритма в клинико-эндоскопическую практику лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.
ВЫВОДЫ
1. На основании ретроспективного анализа результатов лечения выявлены факторы риска развития послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, наиболее значимыми из которых являются: печеночная, почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, септические осложнения, перитонит и панкреонекроз. К группе высокого риска развития желудочно-кишечных кровотечений следует относить пациентов с сочетанием двух и более значимых факторов риска.
2. На основании изучения эндоскопической картины и клинических особенностей течения послеоперационного периода следует выделять ранние и поздние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения, имеющие различные механизмы развития.
3. Ранние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения имевшие место у 83% больных, возникают в первую неделю после операции с наибольшей частотой на 2-3 послеоперационные сутки. Среди особенностей клинического течения этой группы - частое отсутствие признаков продолжающегося кровотечения на момент эндоскопического исследования, наличие единичных источников и значительная интенсивность кровотечения с большим объемом кровопотери, несоответствие степени кровопотери и выраженности эрозивно-язвенного поражения, признаки венозного полнокровия и расширение вен подслизистого слоя.
4. Поздние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения встречаются у 17% больных, возникают преимущественно на 3 неделю после операции на фоне осложненного течения послеоперационного периода в виде гнойных осложнений, перитонита, дыхательной, печеночной и сердечнососудистой недостаточности, являясь одним из проявлений полиорганной недостаточности и декомпенсации регенераторных процессов. Особенностями клинического течения поздних послеоперационных кровотечений из желудочно-кишечного тракта являются длительный характер кровотечения, который чаще всего носит неинтенсивный характер, наличие множественных источников, высокая контактная кровоточивость малой интенсивности, обширная распространенность эрозивно-язвенного поражения, склонность к увеличению объема поражения в динамике.
5. Для наибольшей эффективности выявления источника и характера кровотечения, первичного гемостаза и профилактики рецидива кровотечения необходимым является обязательный тотальный эндоскопический осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с полной санацией их от содержимого.
6. Комбинация различных эндоскопических методов гемостаза является наиболее эффективной в лечении и профилактике послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, достигая 94% первичного гемостаза при выявленном источнике.
7. С учетом патогенетических особенностей приоритетными методами эндоскопического гемостаза при ранних кровотечениях являются инъекционный метод и эндоклипирование, где эффективность достигает 94,5%. При поздних кровотечениях наиболее эффективными следует считать аргоноплазменную коагуляцию и гидротермокоагуляцию наряду с инъекционными способами, где эффективность достигает 97%.
8. Эндоскопическими признаками высокого риска рецидива желудочно-кишечных кровотечений являются множественность источников кровотечения, обширность эрозивно-язвенного поражения, тромбированный сосуд в зоне эрозивно-язвенного дефекта слизистой, нарушение свертывающей системы крови и невыявленные источники кровотечения на момент исследования.
9. Всем пациентам с высоким риском рецидива желудочно-кишечных кровотечений необходимо проводить эндоскопическую профилактику кровотечения, используя различные способы и послеоперационный эндоскопический мониторинг.
10. Лечение больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями должно носить комплексный характер, включающий методы эндоскопической профилактики кровотечения, инфузионную, гемостатическую и антисекреторную терапию, динамический эндоскопический контроль и своевременное оперативное лечение при неэффективности эндоскопического гемостаза и консервативной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью улучшения результатов диагностики и лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений целесообразно использовать новые тактические подходы, включая тотальный эндоскопический осмотр эзофагогастродуоденальной зоны с обязательной полной санацией от содержимого с помощью ширококанальных эндоскопов, полипозиционных обследований, фрагментации и удаления сгустков, повторные сеансы эндоскопического осмотра, гемостаза и профилактики при высоком риске рецидива кровотечения.
2. К группе высокого риска развития послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений следует отнести пациентов с осложнениями
послеоперационного течения с сочетанием двух и более значимых факторов (печеночно-почечная, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, септические осложнения, перитонит и панкреонекроз).
3. Следует выделять группу больных с высоким риском рецидива после первичного эндоскопического гемостаза (пациенты с невыявленным источником кровотечения, множественными источниками кровотечения, обширным эрозивно-язвенным поражением с тенденцией к прогрессированию, нарушением свертывающей системы крови) и проводить эндоскопические исследование на 2-3-е сутки послеоперационного периода с целью ранней диагностики и возможной профилактики кровотечений.
4. Предложенный алгоритм, основанный на эндоскопической характеристике послеоперационного желудочно-кишечного кровотечения и объективной оценке тяжести состояния хирургического больного, позволяет выбрать оптимальную лечебно-диагностическую и профилактическую тактику индивидуально для каждой группы больных.
5. Выбор способа гемостаза зависит от эндоскопической картины. К приоритетным методам эндоскопического гемостаза при ранних кровотечениях следует отнести инъекционный метод и эндоклипирование, а при поздних кровотечениях - инъекционный способ, аргоноплазменную коагуляцию и гидротермокоагуляцию.
6. Комбинированные способы эндоскопического гемостаза следует применять в группе высокого риска развития рецидива как для первичного гемостаза, так и с профилактической целью у больных, перенесших большие, травматичные операции на органах брюшной полости, у больных с термическими поражениями различных степеней и у пациентов с различными гнойными осложнениями.
7. Аргоноплазменная коагуляция имеет наилучший эффект гемостаза при венозных кровотечениях невысокой интенсивности из множественных острых эрозий и язв.
8. Наряду с эндоскопическими способами остановки желудочно-кишечных кровотечений следует применять зондовую декомпрессию желудка, заместительную терапию острой кровопотери, коррекцию нарушений системы гемокоагуляции и антисекреторную терапию с использованием парентеральной формы ингибиторов протонной помпы.
9. Наряду с эндоскопическими методами остановки послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у оперированных больных с заболеваниями печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы с целью снижения транзиторной портальной гипертензии целесообразно применение медикаментозной терапии, снижающей давление в воротной вене (сандостатин, октреотид и т.д.).
10. У больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями хирургические методы остановки приводят к высокой послеоперационной летальности, поэтому к ним следует прибегать только в исключительных случаях при неэффективности эндоскопических способов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Эндоскопические способы гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. //Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе. -2000. -№2. -С. 186. (соавт. Азизов 3. А., Ашуров Д. М.).
2. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. / /Сборник статей VI научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний». - Душанбе. -2000. -С.113-114. (соавт. Ашуров Д. М., Азизов 3. А.).
3. Тактика лечения кровотечения из острых гастродуоденальных язв. / / Актуальные вопросы реформы здравоохранения Таджикистана. - Душанбе -2001. —С. 54-55. (соавт. Азизов 3. А., Ашуров Д. М.).
4. Лечение острых гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / / 49-я Научно -практическая конференция Таджикского Государственного медицинского университета «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе - 2001.
- С. 221-223. (соавт. Азизов 3. А.).
5. Эндоскопическая диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе. -2002.-№1.-С. 18-23.(соавт. Гульмурадов Т. Г.).
6. Современные методы гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза. //Деп. в НПИЦентре 14.03 2002г. Выпуск 01. №27 (1461). Душанбе. -2002. -СЛ.
7. Сборник научных статей 51-ой годичной научно-практической конференции с международным участием « Вода и здоровье человека». // -Душанбе. -2003. -С.389. (соавт. Холматов П.К., Баротов Т.Б., Одинаев Р. С.).
8. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода. - //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии- Москва.-2004. -С. 147.(соавт. Холматов П. К., Шарипов В.Ш.).
9. Особенности лечения желудочно-кишечных кровотечений из острых гастродуоденальных язв // IX Научно-практическая конференция ТИППМК.
- Душанбе. - 2004.- С. 9 - 11. (соавт. Азизов 3. А., Абдужаббаров А. А., Абдуллоев Ш. М.
10. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Деп. в НПИЦентре 06.04. 2004г. Выпуск 04. №06 (1627) -Душанбе. -2004.-С.8. (соавт. Курбанов К. М., Старков Ю. Г., Холматов П. К.).
11. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка портального генеза. //Здравоохранение Таджикистана. -2004. -134-136. (соавт. Холматов П. К., Мирзоев А. Ф.).
12. Диагностика, лечение и профилактика при острых гастродуоденальных кровотечениях после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Деп. в НПИЦентре 09.08 2004г. Выпуск 04. №36 (1657) -Душанбе. -2004. -С.7. (соавт. Холматов П. К.)
13. Эндоскопические методы профилактики и лечения пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. //Анналы хирургической гепатологии. Москва -2005.-№2-С. 92. (соавт. Холматов- П.К., Гулмурадов Т. Г.).
14. Комплексная профилактика рецидива кровотечения из острых гастродуоденальных язв / / Вестник Авиценны. -2005. - №3 - С. 31 - 35. (соавт. Азизов 3. А., Абдужаббаров А. А., Гулахмадов Д. Ш.)
15. Новые эндоскопические подходы при гастродуоденальных кровотечениях после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2006. -№2. -С. 126. (соавт. Солодинина E.H., Старков Ю.Г., Шишин К.В.)
16. Желудочно-кишечные кровотечения после операции на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. // Материалы X Юбилейного Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2006. -№6. -С. 217-218. (соавт. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина E.H.)
17. Гастродуоденальные кровотечения после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Анналы хирургической гепатологии. -М., - 2006. -№3. -С.159-160. (соавт. Ахмедов С. М., Гулахмадов Д. Ш.).
18. Эндоскопическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Десятый юбилейный Московский Международный Конгресс эндоскопической хирургии. Москва -2006. -С. 114. (соавт. Муминов Б. Г., Гулахмадов Д. Ш.).
19. Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Анналы хирургической гепатологии. - Москва. -2006. -№3-С. 166-167. (соавт. Курбанов К. М.).
20. Новые эндоскопические подходы при гастродуоденальных кровотечениях после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Эндоскопическая хирургия. -2006. -№2 Москва-С. 126. (соавт. Солодинина Е. Н., Старков Ю. Г., Шишин К. В.).
21. Роль портальной гипертензии в развитии желудочно-кишечных кровотечений после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. / / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -Москва. -2006. С.33-34. (соавт. Старков Ю. Г., Курбанов К. М., Шишин К. В., Солодинина Е. Н.).
22. Желудочно-кишечные кровотечения после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. / / X Юбилейный Московский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии. Москва -2006. -С.217-218. (соавт. Старков Ю. Г., Шишин К. В., Солодинина Е. Н.).
23. Роль и место эндоскопии в остановке кровотечений из острых послеоперационных гастродуоденальных язв. //XI Московский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии. Москва -2007.-С. 211-213. (соавт. Курбанов К. М., Каримов 3. К., Гулахмадов Д. Ш.).
24. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. (Обзор литературы) //Хирургия.-№10 -2007. -С.73-77. (соавт. Старков Ю. Г.)
25. Эндоскопическая картина при гастродуоденальных кровотечениях после операций на органах гепатопанкреато-билиарной зоны. //XI Московский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии. Москва -2007. -С.374-375. (соавт. Старков Ю. Г., Курбанов К. М., Каримов 3. К., Солодинина Е. Н.).
26. Малоинвазивная хирургия варикозно-расширенных вен пищевода. // II Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». -Москва. -2007. -С.177. (соавт. Холматов П. К., Улаев Н. А.).
27. Послеоперационное пищеводно-желудочное кровотечение //Клиническая хирургия (Украина). 2008г. -№ 7 -С.12-15. (соавт. Курбанов К. М., Даминова Н. М.).
28. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений. Журнал «Хирургия» 2008. №4. С. 4-10. (соавт. Старков Ю. Г., Солодинина Е. Н., Шишин К.В.).
29. Особенности послеоперационных кровотечений верхнего пищеварительного тракта с патологией гепатопанкреатобилиарной зоны. // Принято к печати «Здравоохранение Таджикистана» 2009. (соавт. Одинаев Р. С., Каримов 3. К., Мудинов С. М.).
30. Способ эндоскопической селективной медикаментозной ваготомии в комплексном лечении больных после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //«Вестник Авиценны» Принято к печати 2009г. (соавт. Курбанов К. М., Гуломов М. Ш.).
31. Выбор тактики лечения при кровотечениях из острых гастродуоденальных язв. Принято к печати «Вестник Авиценны» 2009г. (соавт. Курбанов К. М., Гулахмадов Д. Ш., Азизов 3. А., Одинаев Р. С.).
Подписано в печать:
07.12.2009
Заказ № 3203 Тираж - 140 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Курбонов, Хайдаршо Хамрокулович :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ .6
Глава 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).17
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы клинического и эндоскопического исследования у больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями.33
2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений.48
2.1.2. Характеристика клинических наблюдений в группе больных с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны.55
2.1.3. Характеристика клинических наблюдений в группе пациентов с ожоговой болезнью.58
2.1.4. Характеристика клинических наблюдений в группе пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.62
2.1.5. Характеристика клинических наблюдений в группе пациентов с заболеваниями общехирургического профиля.66
2.1.6. Характеристика клинических наблюдений в группе пациентов с различными гнойными осложнениями.69
2.1.7. Характеристика клинических наблюдений в группе пациентов с различными заболеваниями легких и органов средостения.72
2.2. ОБОРУДОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ТЕХНИКА.75
Глава 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
3.1. Состояние системы гемостаза у больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями.85
3.2. Эндоскопическая и клиническая картина у больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями (общая характеристика).97
3.3. Эндоскопическая и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у больных с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны.115
3.4. Эндоскопическая и клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений в послеоперационном периоде у больных с ожоговой болезнью.132
3.5. Эндоскопическая и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у больных с заболеваниями сердца и сосудов.149
3.6. Эндоскопическая и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у больных общехирургического профиля.159
3.7. Эндоскопическая и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у больных с различными гнойными осложнениями хирургических заболеваний.168
3.8. Эндоскопическая и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у больных с различными заболеваниями легких и органов средостения.177
Глава 4 ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
4.1. Лечебно-диагностический алгоритм при острых послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях.187
4.2. Оценка методов эндоскопического гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях.
4.2.1. Инъекционный метод.192
4.2.2. Электрокоагуляционный метод.196
4.2.3. Гидротермокоагуляционный метод .199
4.2.4. Метод аргоноплазменной коагуляции.200
4.2.5. Методика эндоскопического клипирования.204
4.2.6. Комбинированные методы эндоскопического гемостаза оперированных больных с желудочно-кишечными кровотечениями п=149).208
4.3. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных с заболеваниями гепатопанкреатобнлиарной зоны (1994 по 2007гг.) (п=282).212
4.3.1. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных с ожоговой болезнью (1994 по 2007гг.) (п=61).218
4.3.2. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных с заболеваниями сердца и сосудов (1994 по 2007гг.) (п=62).224
4.3.3. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных с заболеваниями общеабдоминального профиля (1994 по 2007 гг.) (п=47).230
4.3.4. Оценка эндоскопических методов гемостаза^ при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у больных с различными гнойными осложнениями хирургических заболеваниях (1994 по 2007 гг.) (п=32).236
4.3.5. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных с различными заболеваниями легких и органов средостения (1994 по 2007 гг.) (п=19).241
4.4. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных 1-ой группы (1994 по 2001гг.) (п=380).246
4.5. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у хирургических больных 2-ой группы (2002 по 2007гг.) (п=123).248
4.6. Оценка эндоскопических методов гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях у разных групп хирургических больных (сравнительная характеристика).251
4.7. Прогнозирование риска рецидива послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.257
4.8. Медикаментозное лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.261
4.9. Отношение к хирургическому лечению послеоперационных гастродуоденальных кровотечений.265
Введение диссертации по теме "Хирургия", Курбонов, Хайдаршо Хамрокулович, автореферат
Актуальность проблемы
Развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии, наблюдающееся в последние десятилетия, позволило в значительной степени расширить возможности успешного хирургического лечения многих заболеваний за счет внедрения в клиническую практику больших, радикальных вмешательств: обширных операций на органах брюшной и грудной полостей — гастродуоденальной и гепатопанкреатобилиарной зон, тонкой и толстой кишке, сердце и сосудах, операций при травмах различных локализаций и т.д. Исходно тяжелое состояние больных, травматичность и объем оперативного вмешательства обуславливают, как правило, тяжелое течение послеоперационного периода. На этом фоне развитие любых послеоперационных осложнений может негативно сказаться на прогнозе хирургического лечения.
В последнее время существовавшее представление о том, что доля желудочно-кишечных кровотечений в структуре послеоперационных осложнений ничтожно мала, а среди причин их возникновения рассматривались лишь дефекты оперативной техники и нарушения коагуляции, пересматривается. Увеличение числа больших, сочетанных, расширенных оперативных вмешательств повлекло за собой рост различных послеоперационных осложнений, среди которых кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест и характеризуются высокой летальностью и чрезвычайной трудностью лечения [Хохоля В.П., 1989; Вишневский В.А., 1993; Курыгин А.А., 2001; Шипова Е.А., 2003; Кубышкин В.А., 2004; Е.Д. Федоров, 2005; В.К. Гостишев, М.А. Евсеев, 2006; Gheorgini Т., 1995; Doglio G., 1999; Van-der-Voort, 2000; I. Sees, 2002;]. Одними из хорошо известных осложнений послеоперационного периода являются развитие острых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, часто вызывающих кровотечения и даже перфорации.
По мнению ряда авторов, послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения, даже малой интенсивности, резко ухудшают общее состояние больных, что проявляется общей слабостью, заторможенностью, бледностью кожных покровов и гемодинамическими нарушениями. Вышеназванные признаки проявляются раньше, чем рвота кровью или мелена, которые наблюдаются только у 36—37% больных [Кубышкин В.А. и соавт., 2004; Луцевич Э.В. и соавт., 2007]. Наиболее часто (54%) послеоперационные гастродуоденальные кровотечения из эрозий и язв развиваются у больных с портальной гипертензией после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны [Курыгин А.А. и соавт., 2000; Стрекаловский В.П. и соавт., 2004].
Ряд авторов подчеркивает, что среди хирургических больных с острыми эрозиями, язвами кровотечение наблюдается у Уз больных. Иногда острые эрозии и язвы сочетаются с хроническими эрозиями и язвами желудка или двенадцатиперстной кишки, и убедительно ответить на вопрос о первоисточнике кровотечения не всегда возможно, что обусловлено трудностями диагностики. Состояние хирургических больных после больших радикальных операций, тяжести основного, сопутствующих и конкурирующих заболеваний, особенности течения послеоперационных осложнений настолько разнообразны, что предвидеть вероятность желудочно-кишечного кровотечения крайне затруднительно — благополучное состояние оперированного пациента может внезапно смениться угрожающим.
Острые эрозии и язвы в 75% случаев осложняются кровотечением той или иной степени выраженности,, и общая послеоперационная летальность при этом достигает 80% [Курыгина А.А., 2000]. В абсолютном большинстве случаев острые неосложненные эрозии и язвы, не имея специфических клинических проявлений, остаются нераспознанными и обнаруживаются лишь на аутопсии. Часто кровоточащие и перфоративные язвы являются неожиданной находкой во время секции. По данным некоторых авторов, острые изъязвления слизистой выявляются у 20—50% умерших после различных абдоминальных операций [Мизиев И.А.,1999; Симонов Н.И., Чернов В.Н. 1999; Борисов А.Е.,2002; Савельев B.C., 2003; Панцирев Ю.М. 2003; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005; Giordano G. et al., 2000].
Клиническая диагностика послеоперационных острых эрозий и язв, осложнившихся кровотечениями, чрезвычайно сложна. Острое изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у оперированных больных, обозначенное в литературе как стресс-язвы, симптоматические язвы, эрозивно-язвенный гастрит и т.п., коренным образом отличается от язвенной болезни и ее осложнений, симптомокомплекс которых хорошо известен клиницистам.
Печеночная, почечная, дыхательная недостаточность, септические осложнения, а также пожилой и старческий возраст, рассматриваются как ведущие причины язвообразования. На них приходится около 55% всех факторов риска [Брюсов П.Г., 1994; Осипов И.С.,1995; Курыгин А.А., 2000]. Существенное значение имеют также злокачественные опухоли, острый панкреатит, гиповолемия, перитонит, сердечно-сосудистая недостаточность и интоксикация. Сочетание нескольких стрессовых факторов способствует образованию острых эрозий и язв. После проведения обширных травматичных вмешательств частота возникновения желудочно-кишечных кровотечений может достигать 60%. К таким операциям относятся расширенная гемигепатэктомия, гемигепатэктомия, сегментарные атипичные ' резекции печени, гастропанкреатодуоденальная резекция, субтотальная резекция поджелудочной железы, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки различного объема и т.д. [Вагнер В.К., Кононенко И.Н., Скрябин 0:Н., 2001; Хохоля В.П., 1989; David С. Wolf., 2000].
По данным разных авторов, подавляющее большинство послеоперационных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта развивается у больных, перенесших обширные хирургические вмешательства по поводу тяжелых заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны, опухолей и рубцовых стриктур желчных протоков, первичных и метастатических опухолей печени, опухолей поджелудочной железы, хронического сегментарного панкреатита, желчнокаменной болезни, осложненных желтухой, холангитом и холедохолитиазом, панкреонекрозом [Ивашкин В. Т., 2001; Курыгин А.А.,2004; Стрекаловский В.П. и соавт., 2004; Кубышкин В.А., 2005; Луцевич Э.В., 2007; Pollard T.R., 1996; Doglio G.,1999].
Несомненный прогресс в развитии хирургических технологий и анестезиологического обеспечения, который отчетливо наблюдался в последние годы, позволил значительно расширить возможности успешного оперативного лечения пациентов этой группы за счет внедрения в клиническую практику обширных вмешательств (расширенных резекций печени, панкреатодуоденальных резекций, резекций поджелудочной железы и панкреатэктомий, высоких резекций желчных протоков).
Небольшое число работ, посвященных послеоперационным гастродуоденальным кровотечениям эрозивно-язвенного генеза, и множество мнений, зачастую противоречащих друг другу, определяют данную тему как чрезвычайно актуальную в плане диагностики, так и лечения.
Неудовлетворенность результатами эндоскопической диагностики, лечения и профилактики послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений с использованием традиционных подходов побудила нас к анализу результатов диагностики и лечения, накопленных в Институте за 14 лет и разработке новых подходов к эндоскопической диагностике и лечению.
Данная работа приобретает особую актуальность именно сейчас в связи с накоплением значительного опыта использования новых методик эндоскопической диагностики, лечения и профилактики послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, что требует углубленного изучения, анализа и обобщения результатов их применения.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения различных групп больных путем разработки оптимальной эндоскопической диагностики и лечебной тактики, направленной на предупреждение и лечение послеоперационных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.
В соответствии с целью исследования в работе поставлены следующие задачи:
1. На основании ретроспективного анализа результатов лечения выявить факторы и определить группу риска развития желудочно-кишечных кровотечений у больных после различных операций.
2. Изучить эндоскопическую и клиническую картину кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после различных хирургических операций.
3. Оценить эндоскопическую характеристику и динамику течения эрозивно-язвенного процесса в верхних отделах пищеварительного тракта, осложненного желудочно-кишечным кровотечением, у хирургических больных.
4. Оценить эффективность различных современных методов эндоскопического гемостаза при послеоперационных желудочно-кишечных кровотечениях.
5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями.
6. Разработать оптимальные методы эндоскопической диагностики, лечения и профилактики желудочно-кишечных кровотечений у оперированных пациентов.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале исследована распространенность и клиническая картина послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений после различных хирургических вмешательств.
Впервые разработаны оптимальные параметры и новые методики проведения эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств.
Впервые определена группа высоко риска развития послеоперационных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта после хирургических вмешательств и определена для них лечебно-диагностическая и профилактическая тактика.
Впервые разработана комплексная система дооперационной и ранней послеоперационной эндоскопической диагностики, направленная на предупреждение желудочно-кишечных кровотечений после различных операций.
Практическая значимость
Полученные в работе данные имеют прямое практическое и методологическое значение.
1. В работе представлены четко сформулированные показания к выполнению эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств при послеоперационных кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта после различных хирургических операций.
2. Определена группа высокого риска развития послеоперационных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, для неё разработан алгоритм эндоскопических лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
3. Представленный лечебно-диагностический алгоритм направлен на своевременную эндоскопическую диагностику, эндоскопический гемостаз и профилактику послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений.
4. Результаты данной работы позволяют снизить частоту послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений и, соответственно, снизить летальность при различных хирургических операциях.
5. Детально изложены методики диагностической и лечебной эндоскопии при различных источниках послеоперационных гастродуоденальных кровотечений.
6. Соблюдение методических и технических принципов выполнения эндоскопических лечебно-диагностических вмешательств с высоким уровнем предоперационной диагностики позволяют снизить частоту осложнений послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений и их рецидивов, улучшив тем самым результаты лечения различных групп хирургических больных.
Внедрение в практику
Тема работы входила в план научных исследований ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий». Разработанные диагностические и лечебные методики внедрены в работу отделений Института. Научные положения, выводы, практические рекомендации, содержащиеся в работе, нашли широкое применение в повседневной практике во всех отделениях Института.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 9 -м съезде Общества эндохирургов России (Москва, 2006г.), 13-м Международном конгрессе хирургов-гепатологов СНГ (Алма-Аты, 2006 г.), 10-м Юбилейном Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2006г.), 11-ой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2006г.).
Основные положения и материалы диссертации представлены на заседании Ученого Совета ФГУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского
Росмедтехнологий» 21.01.07 в докладах Курбонова Х.Х., Старкова Ю.Г. «Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений в хирургии», а также на заседании Ученого Совета ФГУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского Росмедтехнологий» в докладе Старкова Ю.Г., Шишина К.В., Солодининой Е.Н. «Желудочно-кишечные кровотечения после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны», в докладах Старкова Ю.Г., Солодининой Е.Н., Домарева JT.B., Курбонова Х.Х. «Послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения» на Научно-практической конференции хирургов и анестезиологов Региональной дирекции медицинского обеспечения на Московской железной дороге «Актуальные вопросы неотложной хирургии» 25-26.2008г., Рязань, в докладах Старкова Ю.Г., Солодининой Е.Н., Домарева Л.В., Курбонова Х.Х «Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений» на Московском хирургическом обществе 04.12.08; 11-м Российско-японском симпозиуме «Современные технологии в плановой и неотложной эндоскопии» ФГУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского Росмедтехнологий» в докладах Старкова Ю.Г., Солодининой Е.Н., Домарева Л.В., Курбонова Х.Х. «Эндоскопическая диагностика, лечение и профилактика послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений» 12.02.09.
Апробация диссертации на заседании специализированного
Ученого Совета ФГУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского Росмедтехнологий» 15 июня 2009г.
Публикации
По материалам диссертации опубликована 31 печатная работа, из них 10 журнальных статей в центральной печати. Получено положительное решение по заявке на изобретение №TJ 78
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения,
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений"
выводы
1. На основании ретроспективного анализа результатов лечения выявлены факторы риска развития послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, наиболее значимыми из которых являются: печеночная недостаточность, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, септические осложнения, перитонит и панкреонекроз. К группе высокого риска развития желудочно-кишечных кровотечений относятся пациенты с сочетанием двух и более значимых факторов риска.
2. На основании изучения эндоскопической картины и клинических особенностей течения послеоперационного периода следует выделять ранние и поздние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения, имеющие различные механизмы развития.
3. Ранние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения имели место у 83% больных, возникают в первую неделю после операции с наибольшей частотой на 2-3 послеоперационные сутки. Среди особенностей клинического течения этой группы - частое отсутствие признаков продолжающегося кровотечения на момент эндоскопического исследования, наличие единичных источников и значительная интенсивность кровотечения с большим объемом кровопотери, несоответствие степени кровопотери и выраженности эрозивно-язвенного поражения, признаки венозного полнокровия и варикозное расширение вен подслизистого слоя.
4. Поздние послеоперационные желудочно-кишечные кровотечения составляют 17% больных, возникают преимущественно на 3 неделю после операции на фоне осложненного течения послеоперационного периода* в виде гнойных осложнений, перитонита, дыхательной, печеночной и сердечнососудистой недостаточности, являясь одним из проявлений полиорганной недостаточности и декомпенсации регенераторных процессов. Особенностями клинического течения поздних послеоперационных кровотечений из желудочно-кишечного тракта являются длительный характер кровотечения, который чаще всего носит неинтенсивный характер, наличие множественных источников, высокая контактная кровоточивость малой интенсивности, обширная распространенность эрозивно-язвенного поражения, склонность к увеличению объема поражения в динамике.
5. Для наибольшей эффективности выявления источника и характера кровотечения, первичного гемостаза и профилактики рецидива кровотечения необходимым является обязательный тотальный эндоскопический осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с полной санацией их от содержимого.
6. Комбинация различных эндоскопических методов гемостаза является наиболее эффективной в лечении и профилактике послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений, достигая 94% первичного гемостаза при выявленном источнике.
7. С учетом патогенетических особенностей приоритетными методами эндоскопического гемостаза при ранних кровотечениях являются инъекционный метод и эндоклипирование, где эффективность достигает 94,5%. При поздних кровотечениях наиболее эффективными следует считать наряду с инъекционными способами аргоноплазменную коагуляцию и гидротермокоагуляцию, где эффективность достигает 97%.
8. Эндоскопическими признаками высокого риска рецидива желудочно-кишечных кровотечений являются множественность источников кровотечения, обширность эрозивно-язвенного поражения, тромбированный сосуд в зоне эрозивно-язвенного дефекта слизистой, нарушение свертывающей системы крови и невыявленные источники кровотечения на момент исследования.
9. Всем пациентам с высоким риском рецидива желудочно-кишечных кровотечений необходимо проводить эндоскопическую профилактику кровотечения, используя различные способы и послеоперационный эндоскопический мониторинг.
10. Лечение больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями должно носить комплексный характер, включающий методы эндоскопической профилактики кровотечения, инфузионную, гемостатическую и антисекреторную терапию, динамический эндоскопический контроль и своевременное оперативное лечение при неэффективности эндоскопического гемостаза и консервативной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью улучшения результатов диагностики и лечения послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений целесообразно использовать новые тактические подходы, включая: тотальный эндоскопический осмотр эзофагогастродуоденальной зоны с обязательной полной санацией от содержимого с помощью ширококанальных эндоскопов, полипозиционных обследований, фрагментации и удаления сгустков, повторные сеансы эндоскопического осмотра, гемостаза и профилактики при высоком риске рецидива кровотечения.
2. К группе высокого риска развития послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений следует отнести пациентов с осложнениями послеоперационного течения с сочетанием двух и более значимых факторов (печеночно-почечная, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, септические осложнения, перитонит и панкреонекроз).
3. Следует выделять группу больных с высоким риском рецидива после первичного эндоскопического гемостаза (пациенты с невыявленным источником кровотечения, множественными источниками кровотечения, обширным эрозивно-язвенным поражением с тенденцией к прогрессированию, нарушением свертывающей системы крови) и проводить эндоскопические исследование на 2-3-е сутки послеоперационного периода с целью ранней диагностики и возможной профилактики кровотечений.
4. Предложенный алгоритм, основанный на эндоскопической характеристике послеоперационного желудочно-кишечного кровотечения и объективной оценке тяжести состояния хирургического больного, позволяет выбрать оптимальную лечебно-диагностическую и профилактическую тактику индивидуально для каждой группы больных.
5. Выбор способа гемостаза зависит от эндоскопической картины. К приоритетным методам эндоскопического гемостаза при ранних кровотечениях следует отнести инъекционный метод и эндоклипирование, а при поздних кровотечениях - инъекционный способ, аргоноплазменную коагуляцию и гидротермокоагуляцию.
6. Комбинированные способы эндоскопического гемостаза следует применять в группе высокого риска развития рецидива кровотечения как для первичного гемостаза, так и с профилактической целью у больных, перенесших большие, травматичные операции на органах брюшной полости, у больных с термическими поражениями различных степеней и у пациентов с различными гнойными осложнениями.
7. Аргоноплазменная коагуляция имеет наилучший эффект гемостаза при венозных кровотечениях невысокой интенсивности из множественных острых эрозий и язв.
8. Наряду с эндоскопическими способами остановки желудочно-кишечных кровотечений следует применять зондовую декомпрессию желудка, заместительную терапию острой кровопотери, коррекцию нарушений системы гемокоагуляции и антисекреторную терапию с использованием парентеральной формы ингибиторов протонной помпы.
9. Наряду с эндоскопическими методами остановки послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений у оперированных больных с заболеваниями печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы с целью снижения транзиторной портальной гипертензии целесообразно применение медикаментозной терапии, снижающей давление в воротной вене (сандостатин, октреотид и т.д.).
10. У больных с послеоперационными желудочно-кишечными кровотечениями хирургические методы остановки приводят к высокой послеоперационной летальности, поэтому к ним следует прибегать только в исключительных случаях при неэффективности эндоскопических способов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Курбонов, Хайдаршо Хамрокулович
1. Агеев А. К. Значение инфекции в развитии острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. //Вестник хирургии,- 1984.-№9-С. 16-21.
2. Агафонова Н. А. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с желчно каменной болезнью до и в различные сроки после холецистэктомии. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.-1986. -С.26.
3. Азизов 3. А., Абдужаббаров А. А., Курбонов X. X., Гулахмадов Д. Ш. Комплексная профилактика рецидива кровотечения из острых гастродуоденальных язв / / Вестник Авиценны. -2005. №3 - С. 31 - 35.
4. Азизов 3. А., Курбонов X. X., Ашуров Д. М. Тактика лечения кровотечения из острых гастродуоденальных язв. / / Актуальные вопросы реформы Здравоохранения Таджикистана. Душанбе - 2001. —С. 54-55.
5. Азизов 3. А., Абдужаббаров А. А., Курбонов X. X., Абдуллоев Ш. М. Особенности лечения желудочно-кишечных кровотечений из острых гастродуоденальных язв // IX Научно-практическая конференция ТИППМК. Душанбе. - 2004.- С. 9 - 11.
6. Азизов 3. А., Курбонов X. X. Лечение острых гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением // 49-я Научно -практическая конференция Таджикского Государственного медицинского университета «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе 2001. - С. 221-223.
7. Алексеев В., Яковлев., Полунина Т. // Профилактика и лечение изъязвлений в желудке и двенадцатиперстной кишке, обусловленных нестероидными противовасполительными препаратами. Врач. -1996. -10. -С.15-16.
8. Алиев М. М. Эндоскопический регионарный гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений. //М. Автореферат канд. дисс., -1982.-С.23.
9. Ашуров Н. Ш, Трубицина И. Е. Роль серотонина в патогенезе язвообразования // Бюл. экспер. биол. 1981.-№7- С. 23-26.
10. Анищенко JI. Г. Осложнения со стороны пищеварительной системы у обожженных детей. Клин. хир. -1984. №6. С. 26-28.
11. Асанов О. Н., Ханевич М. Д., Скрябин О. Н., Щеголева Н. Е. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните. Вест. Хир. -1990. -№8. -С. 17-20.
12. Асанов О. Н. Нарушение микроциркулции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе острых язв. Автореф. канд. мед. наук. СПб., -1991.-С. 24.
13. Астафьев В. И. и соавт. Эндоваскулярные вмешательства в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. -1984. №3 -С. 12-16.
14. Азизов 3. А. Диагностика и комплексное лечение острых гастродуоденальных кровотечений, осложнившихся кровотечением. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., -2004.-С.40.
15. Аруин JI. И., Капуллер J1. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. //- М.: Триада-X. -1988.- С.496.
16. Асанов О. Н., Ханевич М. Д., Скрябин О.Н., Щеголева Н. Е. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните. //Вестник хирургии. 1990. -№8. -С. 17-20.
17. Ахмедов С. М., Курбонов X. X., Гулахмадов Д. Ш. Гастродуоденальные кровотечения после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Анналы хирургической гепатологии. -М., 2006. -№3. -С. 159-160.
18. Бадин А. М. К вопросу этиологии, патогенеза и лечения острых стресс-язв желудочно-кишечного тракта. //Актуальные проблемы современной клинической хирургии. Чебоксары, 1983. - Вып. 8. -С.68-72.
19. Балалыкин А. С., Авалиани М. В., Лапшина С. В. Эндоскопическая фототерапия в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. // Терапевт, арх., -1987. -т. 59. -№10.-С. 66-68.
20. Барановский А. Ю., Поташов Л. В., Морозов В. П. и др. Использование гастроцептина для профилактики острых послеоперационных эрозий и язвгастродуоденальной зоны // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996. Т.6. №4. -С.76-80.
21. Баранчук В. Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях. // Дис. д-ра мед. наук.-Л. 1990. - С. 191.
22. Басова Т. И. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях из острых поражений слизистой оболочки // Автореф. дисс. канд. мед наук. -М., -1986.- С. 18.
23. Басистюк И. И., Кравчик С. Е. Кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке после стволовой ваготомии, выполненной на фоне кровопотери. -1987. -№8.-С 44-45.
24. Басистюк И. И. Нарушение микроциркуляции и их коррекция у больных с острым язвенным желудочно-кишечным кровотечением. Клин. хир. -1988.-№4.-С. 8-11.
25. Бачев И. И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением и перфорацией //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. -№2. - С. 20-24.
26. Богоев Д. Н., Восканян Э. А. Ранние острые хирургические заболевания брюшной полости после операции на сердце. // Хирургия.-1982.-№2.-С63-66.
27. Богородский А. Ю., Прогноз и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии //Дисс. доктора мед. наук. -Саратов. -2000.
28. Блихар Т. Е. Влияние методов анестезии на частоту острых послеоперационных эрозий и язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, оперированных на органах брюшной полости: //Автореф. канд. мед. наук. Киев.-1989.-С.22.
29. Бондаренко Ю. И. Нейрогуморальные, метаболические и микроциркуляторные нарушения в патогенезе стрессорных повреждений желудка и их коррекция: //Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1989. - С.45.
30. Бриснин В. С., Фомин В. Б. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и гастродуоденальное кровотечение //Хирургия. -1978. -№5.-С. 8189.
31. Братусь В. Д., Сидоренко В. М., Федоров Е. А. Геморрагический шок при остром желудочном кровотечении. //Клин. хир. -1990. -№8. -С 13-16.
32. Братусь В. Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. //К. Здоровья. -1991.-С.272.
33. Брюсов П. Г., Курыгин А. А., Осипов И. С. и др. Возможности прогнозирования возникновения острых гастродуоденальных язв у больных после операций на органах брюшной полости //Рос. Журнал, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1994.-Т.З.- №1.-С.59-62.
34. Брюсов П. Г., Осипов С. П. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных. //Военно-медицинский журнал. -1988. -№1.-С.30-38.
35. Бугаев А. И., Малкова С. К. Множественные осложненные острые язвы желудка и тонкой кишки. //Клин. хир.-1990.-№4. -С.72-73.
36. Булгаков В. А., Вишневский В. А., Назаренко Н. А. Радикальная энуклеация гастриномы со щадящей операцией на желудке. // Хирургия.-1991 .-№9. -С. 148-149.
37. Буянов В. М. Роль экстренной эндоскопии при желудочно-кишечных кровотечениях. // В кн.: Неотложная хирургия. -Иркутск, -1983.-С. 118-120.
38. Бытка П. Ф., Гуцу В. М., Мустянцэ Г. В. и соавт. Эндоскопическая диагностика и комплексная консервативная терапия острых гастродуоденальных кровотечений. //-1 Всесоюз. Симп. по гастроинтестинальной эндоскопии: Тез. Докл. -Рига, -1980. -С. 29-32.
39. Валенкевич JI. Н., Яхонтова О. И. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста. //Клин, геронтология. -1999. -№4.-С.53-56.
40. Василенко В. X., Гребнев А. А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // М.: Медицина. -1981-С.344.
41. Вербицкий В. Г., Курыгин А. А., Скрябин О. Н., Осипов И. С. Диагностика, профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв у хирургических больных: //Учеб.-метод. Пособие для слушателей 1 ф-та / Воен. мед. Акад. СПб.: В Мед А. -1992. -С.95.
42. Вербицкий В. Г., Грипась С. А. Иммуно-микробиологические механизмы в патогенезе острых послеоперационных язв желудка, осложненных кровотечением //Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. -СПб.-1995.-С. 24-25.
43. Вербицкий В. Г., Курыгин А. А., Скрябин О.Н., Серова JI.C., Лебедева Н.Н. Современные подходы к профилактике острых послеоперационных гастродуоденальных язв//Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины. СПб. -1995. -С. 144-145.
44. Вишневский В. А., Морозов С. С., Лавров В. А. и др. //Вестник Хирургии. -1985.-Т. 135. №7. -С.76-79.
45. Вихрев Б. С. Острые хирургические заболевания органов пищеварения у обожженных. Л. Медицина. -1985.-С164.
46. Водолагин В. Д. Клиническая диагностики и лечение эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки //Кл. мед. -1990.- №9. -С. 102-111.
47. Водолагин В. Д. Руководство по гастроэнтерологии. М. -1995. -Т.1
48. Воробьев Г. И., Капуллер Л. Л., Минц Я. В. и др. Болезнь Делафуа-редкая причина рецидивирующих желудочных кровотечений. //Вестн.хир. -1986.-№5. -С.67-70.
49. Ганичин А. Н., Поташов А. В., Седов В. М. Результаты лечения острых гастродуоденальных язв и эрозий, осложнившихся профузным кровотечением. //Вестник хирургии. -1978. -№3. -С. 23-26.
50. Гавриленко Я. В., Синев Ю. В. Об обстановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп //Клин. мед. -1980. -№3. С.24-27.
51. Галлингер Ю. И., Сулейманов Б. Р., Будзинский А. А. Влияние моно-и биактивной диатермокоагуляции на стенку желудка. // Труды 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. -197. т. ХС. -№19. -С. 79-83.
52. Галлингер Ю. И., Басова Т. И. Возможности остановки гастродуоденального язвенного кровотечения путем коагуляции через эндоскоп. //- М.:Эрозивно язвенные поражения органов пищеварительного тракта.,-1982. -С. 13-14.
53. Галлингер Ю. И., Поливода М. Д., Басова Т. И. Лазерная эндоскопическая коагуляция при гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия. -1983. №10. -С.155-159.
54. Галлингер Ю. И. Лечебная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. //Сов. Медицина,-1983.-№1. -С. 47-51.
55. Галлингер Ю. И., Поливода М. Д., Нежданова Г. А., Басова Т. И. Перспективы применения лазерного излучения через эндоскоп при желудочно-кишечных кровотечениях. //В кн.: Труды XXX Всесоюз. съезда хирургов. Минск. -1983. -С.434-435.
56. Галлингер Ю. И., Басова Т. И., Николаева Т. Л. Моно-и биактивная электрокоагуляция через эндоскоп при гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия. -1985.-№12.-С. 154-156.
57. Геллер Л. И., Мамонтова М. И. Симптоматические гастродуоденальные язвы. // Хабаровск. -1978.-С.113.
58. Геллер Л. И. Мамонтова М. И., Рудь С. С. Частота и уровень развития симптоматических гастродуоденальных язв. //Клин. мед.-1984.-№4.-С.55-58.
59. Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. // М. Медицина. -1987.
60. Горбашко А. И. Диагностика и лечение острых пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений у больных после операции на желудке. //Вестн. хир. -1988.-№11.-С.3-6.
61. Горбашко А. И., Мерзликин Г. С., Данилов А., Писарева Т. Н. Острые язвы желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением или перфорацией. //Вестник хирургии.-1978. -№1.-С. 30-34.
62. Горшков А. В. Симптоматические гастродуоденальные язвы. //Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М. -1987.
63. Гриневич В. Б., Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. О классификации эрозивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. //Клин. мед. -1996. -№1.-С.75-77.
64. Грубник В. В. Возможность эндоскопического гемостаза у больных с острыми кровотечениями из гастродуоденальных язв // Клин, хирургия.1986. -№8 -С.36-39.
65. Гульмурадов Т. Г. Диагностика и лечение кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта //Здравоохранение Таджикистана. -1997.-№1. -С.27.
66. Гульмурадов Т. Г., Курбонов Х.Х. Эндоскопическая диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе. -2002.-№1.-С. 18-23.
67. Гуревич Р. А., Гильфанов Р. Н., Крылов А. А., Цимерман Я. С. Желудочно-кишечный синдром при остром инфаркте миокарда. Клин. мед.1987. -№2.-С.27-32.
68. Гурин Н. Н., Логунов К. Б. Медикаментозные язвы желудка -взгляды последних лет. Тер. архив. -1998.-№8.-С.84-86.
69. Давыдов М. И., Демидов Л. В., Поляков Б. И. Основы современной онкологии // -М.-2002.
70. Дегтярева И. И., Хатиб., Лодяная Е. В. и др. Предупреждение стрессовых послеоперационных и медикаментозных эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного тракта. //Врачебное дело. -1995. № 3-4. -С. 61-64.
71. Диброва Ю. А. Диагностика и лечение синдрома Цоллингера -Эллисона: //Автореф. Дис. канд. мед. наук. -Киев. -1986. -С.23.
72. Доценко А. П., Грубник В. В., Мельниченко Ю. А. Роль неотложной эндоскопии в определении тактики лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1985.-№4 -С. 38-41.
73. Дрампян Ф. С., Григорян Р. А., Арутюнян В. М. О сочетанном кровотечении и прободении гастродуоденальной язвы у больных инфарктом миокарда. Клин. мед. -1982. -№5. -С.86-88.
74. Дудник В. П., Романов В. О. Хирургическое лечение больных с острым язвенным кровотечением. //Клин, хирургия. —1990. -№8.-С.70-71.
75. Духин В. А., Игнатов В. Ю., Байшев Ф. К., Шапошникова Т. А. Желудочно-кишечные кровотечения после операций на сердце. В кн: VIII Всеросс. съезд хирургов. -Краснодар.-1995.-С.82-83.
76. Дячук И. А., Ковальчук Л. А., Бенедикт В. В. Паламарчук Д. И. Регионарный кровоток слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим панкреатитом. //Врач. дело. -1985. -№5.-C.33-34.
77. Ерюхин И. А., Румянцев В. В. Баранчук В. Н. и др. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта. //Вестн. хир.-1983.-№12.-С.14-18.
78. Ефанов А. В. Наш опыт применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении острых желудочно-кишечных кровотечений Сборник материалов II научно-практической конференции. //Издат. Центр «Академия » . -2004. -С. 185-199.
79. Завгородный JI. Г., Хмелевский Б. Г., Ксенофонтов С. С. Особенности неотложного вмешательства при перфоративных и кровоточащих гастродуоденальных рецидивных язвах. //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1988. №7 -С.15-19.
80. Заводская И. С., Морева Е. В. Фармакологический анализ механизмов стресса и его последствий. //Л. Медицина. -1991.-С.216.
81. Зайцев В. Т., Пеев В.И. и др. Гастродуоденофиброскопия в прогностической оценке локальных факторов гемостаза при остром желудочно-кишечном кровотечении. //Клин. хирургия.-1989.-№4.-С.7-9.
82. Земсков В. С., Гройсман С. Д., Злой В. В. Эрозивные, язвенные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки при желчно -каменной болезни. //Клин. хир. -1983.-№8.-С.68-71.
83. Земсков В. С., Бобров О. Е., Куба К. И. и др. Острые гастродуоденальные кровотечения при хирургическом лечении холецистита. //Клин, хирургия. -1992. -№3.-С. 19-22.
84. Золотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь. //Анестезиология и реаниматология. -2000. -№6.-С.67-73.
85. Зотов А. С. Острые эрозивно-язвенные поражения пищеварительного канала при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований: //Дис. канд. мед. наук. -Киев. -1998.-193.
86. Иашвили Б. П. Значение нарушений гемостатического гемостаза в патологии микроциркуляции и возникновение вторичных некрозов приожоговой болезни, их профилактика и лечение //Автореф. дис. док. мед. наук. -Киев. -1984. -52.
87. Ивашкин В. Т., Надинская М. Ю. Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией//Consilium-medicum. -ТЗ -№11. -2001.
88. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленное нестероидными противоспалительными препаратами. //Врач. -2001. -№3.-С.22-23.
89. Ивашкин В. Т. Патогенез гастропатии, обусловленной приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов. //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. -1994; 1, -С.11-14.
90. Ивашкевич Г. А. Дессиминированный ишемический некроз при профузных гастродуоденальных кровотечениях. //Вестн. хир.-1983.-№8.-С.11-15.
91. Ионесий П. Ф. Иммунные комплексы липопротеиды-антитела при интрамуральном тромбогенезе. //В. кн.: М-лы съезда медико-биол. обществ Молдовы. -Кишинев. -1993. -С. 185.
92. Ионесий П. Ф., Ватаман В. М., Савва В. М. Тромбообразующие свойства артериальной стенки при атеросклерозе. //В кн.: Поражение сосудистой стенки и гемостаз. Тезисы докл. 11 Всесоюз. конф. 15-16 декабря 1983 (Минск). Москва. -1983. -С.74-75.
93. Калиш Ю. И., Богданов-Березовский А. Г. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение редко встречающихся язв желудка //Хирургия. 1990.-№3.-С.47-49.
94. Калинин А. В. О патогенезе, клинике, диагностике и лечении симптоматических гастродуоденальных язв //Воен. мед. журн. -1983. №7. -С. 37-41.
95. Калинин А. В. Жуков С. А., Крутиков В. А. и др. Клинико-морфологическая характеристика «стрессовых» гастродуоденальных язв //Клин. мед. -1983. -С.55-58.
96. Калинин А. В. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. //Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрактол., -1995 -№1. -С. 19-22.
97. Камилов П. А., Маргулис Ф. Б. Диагностика и лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. //Здравоохранение Таджикистана., 1988.-№3.-С.67-70.
98. Кареман Н. В. Зимовский В. Д., Мищенко Н. В. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной хирургии //Общая и неотложная хирургия. Киев.-1985.-Вып. 15.-С.47-51.
99. Киценко Е. А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией. //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. -1977. -№5. -С.14-18.
100. Клецкин С. 3. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций: Научный обзор. // М.: ВНИИМИ, 1983.-С.86.
101. Климанский В. А., РудаевЯ. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. //- М. Медицина -1984. -С.255.
102. Коваль А., Блихар Т. Е. Клинико-статистический прогноз гастродуоденальных эрозий и язв после хирургического лечения воспалительных заболеваний гепато-панкреато-билиарного тракта //Клиническая хирургия (Украина). -1998. -№8. С. 10-12.
103. Ковальчук JI. А. Хирургические аспекты регионального кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия.-1984. -№3. -С.34-38.
104. Короткий В. Н., Хохоля В. П., Бурый А. И., Голчо Ю. А. Изменения секреторной и моторной функции желудка после оперативных вмешательств как возможные факторы образований- острых гастродуоденальных язв. //Клин. Хирургия, -1980.-№8. -С.29-31.
105. Королев М. П., Федотов JI. Е. Иванова Н. В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений. //Вестн. хир. -1999. -№3. -С. 16-19.
106. Котенко О. Г. Хирургическое лечение осложнений цирроза печени //Журнал практического врача. -1997.-№3.-С. 14-17.
107. Кривицкий Д. И., Паламарчук В. И. Пункционное дренирование абсцессов печени и брюшной полости под контролем эхотомоскопии и лапароскопии //Клин, хирург. -1990.-№1. -С.49-50.
108. Крышень П. Ф., Ткачь Ю. И. Острые эрозии и язвы пищеварительного канала.//- Киев. Здоровье. -1987.-С.182.
109. Кубышкин В. А., Шишин К. В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде Consilium-medicum. -Т 2. -№10. -2004г.
110. Курбонов X. X. Современные методы гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза. //Деп. в НПИЦентре 14.03 2002г. Выпуск 01. №27 (1461). Душанбе. -2002. -С.7.
111. Курбонов X. X., Азизов 3. А., Ашуров Д. М. Эндоскопические способы гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. //Здравоохранения Таджикистана. Душанбе. -2000. -№2. -С. 186.
112. Курбонов X. X., Курбанов К. М., Каримов 3. К., Гулахмадов Д. Ш. Роль и место эндоскопии в остановке кровотечений из острых послеоперационных гастродуоденальных язв. //XI Московский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии. -2007.-С. 211-213.
113. Курбонов X. X., Ашуров Д. М., Азизов 3. А. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. //Сборник статей VI научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний». -Душанбе. -2000. -С. 113-114.
114. Курбонов X. X., Холматов П. К. Диагностика, лечение и профилактика при острых гастродуоденальных кровотечениях после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Деп. в НПИЦентре 09.08 2004г. Выпуск 04. №36 (1657) -Душанбе. -2004. -С.7.
115. Курбонов X. X., Старков Ю. Г. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. (Обзор литературы) //Хирургия.-№10 -2007. -С.73-77.
116. Курбонов X. X., Одинаев Р. С., Каримов 3. К., Мудинов С. М. Особенности послеоперационных кровотечений верхнего пищеварительного тракта с патологией гепатопанкреатобилиарной зоны. // Принято к печати «Здравоохранение Таджикистана» 2009г.
117. Курбонов X. X., Старков Ю. Г. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений гепатопанкреатобилиарной зоны. //«Здравоохранение Таджикистана» 2009г. Принято к печати
118. Курбанов К. М., Курбонов X. X., Гуломов М. Ш. Способ эндоскопической селективной медикаментозной ваготомии в комплексном лечении больных после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //«Вестник Авиценны» Принято к печати 2009г.
119. Курбанов К. М., Курбонов X. X., Гулахмадов Д. Ш., Азизов 3. А., .Одинаев Р. С. Выбор и тактика лечения при кровотечениях из острыхгастродуоденальных язв. Принято к печати «Вестник Авиценны» 2009г.
120. Курбанов К. М., Курбонов X. X. Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях после операции на органахгепатопанкреатобилиарной зоны. //Анналы хирургической гепатологии. -Москва. -2006. -№3-С. 166-167.
121. Курыгин А. А., Серова Л. С., Смирнов А. Д. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии. //- Спб. Гиппократ, -1997.-С.155.
122. Курыгин А. А., Стойко. Ю. М., Багненко С. Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. // Спб. -2001.-С. 568.
123. Курыгин А. А., Баранчук В. Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. // СПб. ВмедА. -1992.-С.58.
124. Курыгин А. А., Баранчук В. Н. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - №5. - стр. 12-15.
125. Курыгин А. А., Бурданов А., Скрябин О. Н. Изменение желудочной секреции у больных в раннем периоде хирургических вмешательств на органах брюшной полости //Вестник хирургии. -1987.-№7.-С. 3-7.
126. Курыгин А. А., Баранчук В. Н. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. //Вестн. хир. -1989. -№5. -С.12-15.
127. Курыгин А. А., Скрябин О. Н., Бурданов А. П. Вагнер В. К. Острые гастродуоденальные язвы в раннем послеоперационном периоде. //Вестн. хир.-1989. -№1. -С.11-13.
128. Курыгин А. А., Успенский В. М., Скрябин О. Н. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные операциями на желчных путях. //Вестник хирургии. -1990.-№1.-С.123-125.
129. Курыгин А. А., Скрябин О. Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы. // СПб. -1996.-С.371.
130. Курыгин А. А., Скрябин О. Н., Стойко Ю. М. Диагностика, профилактика и лечение острых гастродуоденальных язв у хирургических больных. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной эндоскопии». СПб., 14 декабря -2001 г.
131. Курыгин А. А., Баранчук В. Н., Скрябин О. Н. и др. Профилактика и лечение стресс-язв. // Вестник Хирургии. -1990. -№9.- -С. 41-46.
132. Курыгин А. А., Асанов О. Н. Оперативное лечение кровотечений из острых язв и эрозий. //Клин.хир. -1991. -№4.-С45-47.
133. Лосев Р. 3., Чирков Д. В. //Вестник. Хирургии. -1996. -№6. -С. 28-31.
134. Луцевич Э. В., Горбунов В. Н., Наумов Б. А., Гуськова И. И. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия. -1990. -№2 -С. 149-154.
135. Луцевич Э. В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. //Минск. -1990.
136. Луцевич Э. В., Бахшалиев Б. Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. //Хирургия. -1988.-№12 С.41-46.
137. Луцевич Э. В., Бахшалиев Б. Р. Желудочно-кишечные кровотечения у больных сахарным диабетом. //Сб. науч.тр.: Хирургические заболевания и сахарный диабет. М. -1989.-С.22-26.
138. Луцевич Э. В., Ярема И. В., Бахшалиев Б. Р., Попов Ю. П. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. //Хирургия. -1991. -№7.-С.55-59.
139. Луцевич Э. В., Белов И. Н., Стручков Ю. В. Эндоскопия в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений. //Вест. Хирургии им. И.Г. Грекова, -1977.-t.119. -№7. -СЛ1-14.
140. Лян Н. В. Нейровегетативное торможение при хирургическом лечении онкологических больных (клинико-экспериментальное исследование). //Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Л. -1988.-С.35.
141. Майстренко Н. А., Новиков В. К., Стернин М. О. Гастродуоденальные кровотечения после протезирования клапанов сердца. //Хирургия. -1989.-№4.-С.117-119.
142. Матвеев Н. К., Востриков Г. П., Козина Л. М. Применение диагностической и лечебной фиброэндоскопии в ближайшем послеоперационном периоде. //Вестн. хир. -1981. -№2.-С.16-19.
143. Медвецкий Е. Б., Хохоля В. П., Абросимова Л. П. //Клин. хир. -1983.-№8-С.48-51.
144. Мелехов П. А., Митин С. Е. Новокаиновая блокада круглой связки печени в лечении некоторых заболеваний органов брюшной полости. // Вестн. хир. -1988. -№10. -С.134-136.
145. Мельников Р. А., Бернштейн М. И., Симонов Н. И. и др. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде. //Вестник хирургии.-1977.-Т. 119.-№9.-С. 101 -105.
146. Мерзлинкин Г. С., Данилов А. М., Писарева Т. Н. Острые язвы желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением и перфорацией //Вестник Хирургии.-1978.-№1.- С. 30-34.
147. Михалева Л. М., Канарейдева Н. Д., Нечеснюк С. Ю.и др. Профузное желудочное кровотечение у больной с синдромом Дьелафуа. //Архив, пат. -1997 -№1. -С. 60-62.
148. Мокроусов В. М. К проблеме острых язв при инфаркте миокарда. //Клин, мед.-1988. -№10. -С.37-39.
149. Мусинов И. М. Роль интрамурального нервного аппарата желудка в патогенезе острых язв и их лечение. //Автореф. канд. дисс. -СПб. -1996. -С. 20.
150. Мышкин К. П., Блувштейн Г. А. Кровотечения после операций на органах брюшной полости. //Вестник хирургии. -1985.-№11.-С. 129-131.
151. Мягкова Л. П., Смотрова И. А. Особенности репаративных процессов слизистой оболочки желудка при гастродуоденальных изъязвлениях. //Арх. патологии.-1981.-№4.-С. 52-58.
152. Нахинсон Р. А. Ранние осложнения после операций по поводу опухолей печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. //Хирургия. -1984. -№7. -С. 105-109.
153. Нестеренко Ю. А., Климинский И. В., Ступин В. А., Бурова В. А. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки. //Клиническая хирургия, -1988. -№8.-С. 16-18.
154. Нечай А. И., Ситенко В. М., Самохвалов В. И. и др. Синдром Золингера Элиссона. //Сов. мед. - 1986.- №12. -С. 105-107.
155. Осипов И. С. Острые язвы желудочно-кишечного тракта у больных с механической желтухой. //- М.-1995. -С.382-383.
156. Павловский М. П., Чеповский В. С., Цертий В. П. и др. Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста. // Киев: Здоровье. -1987.-С.77-122.
157. Палкин Н. Д., Сметанин В. Н. Неотложная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях в условиях санитарной авиации //Хирургия.-1990.-№3.-С.49-53.
158. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Клявин Ю. А., Поливоди М. Д. Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях. //Сов. Медицина. -1978.-№2-С.82-86.
159. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Неотложная лечебная эндоскопия желудочно-кишечного тракта в хирургической клинике. // М. Медицина. -1983. -С.68-70.
160. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. //М. Медицина.-1984.-С.108.
161. Панченков Р. Т., Семенов В. В., Попов Ю. П., Демидов Д. А. Лечение гастродуоденальных язв эндоскопическими аппликациями полимеров. //Хирургия. -1981.-№3.-С.95-98.
162. Парис Е. И. Желудочно-кишечные кровотечения у обожженных. //Хирургия.-1984.-№4.-С.55-59.
163. Петров В. П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. //М.Медицина.-1987.-С.168.
164. Пинский С. Б., Агеенко В. А., Брегел А. И. Острые гастродуоденальные язвы и эрозии, осложненные кровотечением. //Хирургия. 1985. -№10. -С.13-17.
165. Поливода М. Д. Возможности использования лазерного излучения для остановки и профилактики рецидивов желудочно-кишечных кровотечений. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -1980. -С.21.
166. Пономарев А. А., Курыгин А. А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки. //Л. Медицина. -1987. -С. 230.
167. Пономарев А. А. Клишин А. Ф. Острые язвы желудочно-кишечного тракта при ожоговой болезни. //Военно мед. журнал. -1982. -№5. -С.68.
168. Пономарев А. А. Клишин А. Ф., Трофимов Н. Ф. Острые язвы желудка и кишечника при лечении стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами. // Клин. хир. -1981. -№4. -С.68-69.
169. Пономарев А. А., Семин В. Н., Чудин С. В., Крымов О. В.Стрессовые гастродуоденальные язвы при перитоните. //В кн: Перитонит. Мат. всеросс. конф. Новосибирск.-1991 .-С. 186-188.
170. Пономарев А. А. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (обзор иностранной литературы). // Хирургия. -1982.-№3.-С.82-87.
171. Постолов П. М., Акрамов Э. X., Полянцев А. А., Кувшинов Д. А. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений. //Хирургия.- 1987. №7-С.63-69.
172. Поташов Л. В., Протасов А. А., Кудреватых И. П. и др. Гатродуоденальные изъязвления и их осложнения при трансплантации почки. //Вестник хирургии. -1983. -№7. -С.122-124.
173. Поташов Л. В., Алиев М. А., Седов В. М., Нурманов А. Ж. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. //Алма-Ата. Казахстан. -1982. -С. 333.
174. Прийма О. Б. Содержание неферментных катионных белков в лейкоцитах при профузном желудочно-кишечном кровотечении. //Клин, хир.-1990.-№3 -С.66-67.
175. Прийма О. Б. Послеоперационные острые гастродуоденальные эрозии и язвы. //Вестник хирургии.-1992.-№2-С.247-251.
176. Ратнер Г. Л., Кветной И. М. и др. Изучение апудоцитов желудка при гастродуоденальных кровотечениях. //Хирургия. -1990.-№2. -С. 89-93.
177. Розенталь Р. Л., Скуя М. А., Данилан А. Я. и др. Профилактика и лечение язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных после трансплантации почки //Тезисы докладов II Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М. Л. -1978. -С. 90-91.
178. Ромаданов С. А., Могила В. В. Желудочно-кишечные кровотечения после удаления опухолей головного мозга. //Клин. хир. 1989. - №12. -С. 2123.
179. Русских П. А. К вопросу об острых язвах желудочно-кишечного тракта у больных с термической травмой. //В кн: Неотложная хирургия груди и живота. Сбор, научн.тр. Воронеж, мед. ин-та. -1987. -С. 103-105.
180. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии и органов брюшной полости. //М. Медицина. 1986. -С.608.
181. Савельев В. С., Буянов В. М., Балалыкина А. С. Эндоскопия органов брюшной полости. // М. Медицина. -1977.-С.246.
182. Савельев В. С., Буянов В. М., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. //М. Медицина. -1985.-С.290.
183. Савичевский М. С., Бадаев Ф. И. Острые язвы желудочно-кишечного тракта после операций на сердце. //Хирургия. -1983. -№12- С.92-93.
184. Садчиков Д. В., Богородский А. Ю. Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии. //Вест, интенс. терапии. 1999.-№4.-С.32-35.
185. Садчиков Д. Б., Богородский А. Ю., Шемятенков В. Н. Прогнозирование и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии. //Вестн. интенс. терапии. -2000. -№6. -С.59-61.
186. Саенко Г. Л., Короткий В. И., Хохоля В. П., Теплый В. В. Нейтрализация агрессивного действия желудочного сока в профилактике и лечении эрозивных желудочно-кишечных кровотечений. //Клин. Хирургия. -1985. -С. 69-84.
187. Саенко В. П., Полуэктов В. Л., Худобин Ю. А. Диагностика и лечение профузных кровотечений из острых язв и эрозий. //Клиническая хирургия. -1988. -№3-С.76-78.
188. Сазонов А. М., Романов Г. А. Гелий-неоновый лазер в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. //В кн.: Науч. техн. прогресс и медицина. Тез. XX науч.-практ. конф. Врачей. Ульяновск. -1985. -С.54-55.
189. Сацукевич В. Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. // М. Либерия. -1999.-С.415.
190. Свешников А. И. Кровотечения из пищеварительного тракта у больных с ожогами. //Хирургия. -1984.-№7-С.59-62.
191. Сенько В. П. и др. Диагностика и лечение профузных кровотечений из острых язв и эрозий. //Вестн. хир. -1988.-№3.-С.76.
192. Сенько В. П., Полуэктов В. Л. Диагностика и лечение эрозивных гастродуоденальных кровотечений. //Клин. хир. -1984. -№4.-С.31-32.
193. Скобелкин О. К., Брехов Е. И., Гавриленко В. и соавт. Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов. -1980. -С.85-87.
194. Скобелин О. К., Титова Т. М., Беляев А. А. и соавт. Комплексное лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением лазерной фотокоагуляции. Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. // М. -1983. -С.3-86.
195. Скрябин О. Н., Осипов И. С. Состояние кислотно- и пепсинообразующей функций желудка у больных после операций на органах брюшной полости. //Клиническая медицина. -1989. -№5. -С. 80-84.
196. Скрябин О. Н, Лебедев Н. Н. Иммунопротективное действие гистодила //Российск. журн. гастроэнтерологии, гепатологии колопроктологии: (Материалы I Российск. гастроэнтерол. недели). -1995.-T.V.-№3.-C.218.
197. Скрябин О. Н., Асанов О. Н. Патогенез острых язв пищеварительного канала при послеоперационных гнойно-септических осложнениях //Клиническая хирургия. -1990.-№8 -С. 11-13.
198. Скрябин О. Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика и лечение). //Автореф. дис. д-ра мед. наук. Спб. -1994-С. 35.
199. Скрябин О. Н., Сайденова М. С., Колесов А. И. Желудочно-кишечные кровотечения у больных механической желтухой доброкачественной природы. // Клиническая эндоскопия 2001 -№3 -С. 22-23
200. Скрябин О. Н., Кабанов М. Ю., Асанов О. Н. Современные представления о патогенезе острых гастродуоденальных язв и пути совершенствования их профилактики. //Российск. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1995 -T.V.-№1 -С. 36-40.
201. Скрябин О. Н., Митин С. Е. Методы хирургической профилактики образования острых гастродуоденальных язв. //Клин. хир. -1992. -№11.-С. 2023.
202. Солодинина Е. Н., Старков Ю. Г., Шишин К. В., Курбонов X. X. Новые эндоскопические подходы при гастродуоденальных кровотечениях после операции на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. //Эндоскопическая хирургия. -2006. -№2 -С. 126.
203. Соломатин А. Д. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидивов гастродуоденальных кровотечений неопухолевой этиологии. //Автореф. дис.канд.мед.наук. М. -1988.-С.22.
204. Соломатин А. Д., Синев Ю. В., Утешев Н. С., Акимова А. Я. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями. // Хирургия. -1991.-№3.-С.110-114.
205. Сотников В. Н., Дубинская Т. К., Разживина А. А. Эндоскопическая диагностика и эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М.: РМАПО, -2000-С.48.
206. Старков Ю. Г., Курбонов X. X., Солодинина Е. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений. // журнал «Хирургия» 2008. №7. С. 4-10.
207. Стойко Ю. М., Курыгин А. А., Мусинов И. М., Ваготомия в лечении острых изъязвлений желудка, осложненных тяжелым кровотечением. //Вестник хирургии. -2001. -№3. -С. 5-29.
208. Стрекаловский В. П., Шишин К. В., Старков Ю. Г., Домарев JL В. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости (этиология, клиника, патогенез) // Вестник хирургии.-№ 10.-2002. -С. 102-105.
209. Стручков В. И. Луцевич Э. В., Белов И. Н. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. //М. Медицина. -1977. -С.272.
210. Тимен Л. Я., Кручинин Е. 3., Саввин Ю. Н., Волков А. В. Значение хромоскопии в оценке функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. //Воен-мед. журнал.-1984. №12-С.33-54.
211. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, -1986.-С.320-326.
212. Трофимов Н. Ф., Клишин А. Ф., Пономарев А. А. Послеоперационные стресс-язвы желудочно-кишечного тракта, осложненные перфорацией и кровотечением. //В кн: Острый перитонит. Науч.тр. РМИ.- т.69. -Рязан.1980. -С.53-56.
213. Усенко JI. В., Шифрин Г. А. Интенсивная терапия при кровотечениях. //Киев «Здоровье » -1995.-С.153 155.
214. Уткин В. В., Юдин М. Я., Лиепиный М. А. Постспленэктомический панкреатит//Вестник хирургии.-1988. №7 -С.102-105.
215. Федоров Е. Д. Плахов Р. В., Тимофеев М. Е., Михалев А. И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт. //Клиническая эндоскопия. -2003. -№1.-С. 12-15.
216. Федоров В. Д., Вишневский В. А., Подкользин А. В. Функционально-морфологические изменения и регенерация печени после ее резекции. //Хирургия, 1993. -№6-С. 14-21.
217. Ханевич М. Д., Хрупкин В. И., Жерлов Г. К. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. //Новосибирск. Наука. -2003. -С.348.
218. Ханевич М. Д., Тиканидзе А. Д. Применение перфторана при лечении тяжелых гастродуоденальных кровотечений //Перфторорганические соединения в биологии и медицине. -Пущино. -1997.-вып.8.-С.78.
219. Храберюш В. А., Кондратенко П. Г., Яловецкий В. Д. и др. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в условиях городского специализированного хирургического центра. //Клин, хир.-1986. -№4.-С.1-4.
220. Хараберюш В. А., Кондратенко П. Г., Яловецкий В. Д. и др. Хирургическая тактика у больных с острыми кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. //Клин, хирургия.-1988.-№8.- С. 19-21.
221. Харитонов Р. Л., Фахрутдинов А. М. Стрессовые язвы при торакоабдоминальных ранениях. //Клин. хир. -1989.- №4- С. 8-71.
222. Хилько В. А., Артемов И. В., Хлуновский А. Н. Желудочно-кишечное кровотечение у нейрохирургических больных. //Вопр. нейрохир. 1984.-№4-С. 35-39.
223. Холматов П. К., Гулмурадов Т. Г., Курбонов X. X. Эндоскопические методы профилактики и лечения пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. //Анналы хирургической гепатологии. -2005.-№2-С. 92.
224. Холматов П. К., Курбонов X. X., Мирзоев А. Ф. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка портального генеза. //Здравоохранение Таджикистана. -2004. -134136.
225. Холматов П. К., Курбонов X. X., Баротов Т. Б., Одинаев Р. С. Сборник научных статей 51-ой годичной научно-практической конференции с международным участием « Вода и здоровье человека». // Душанбе. -2003. -С.389.
226. Холматов П. К., Курбонов X. X., Шарипов В.Ш. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. -//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -Москва. -2004. -С. 147.
227. Холматов П. К., Курбонов X. X., Улаев Н. А. Малоинвазивная хирургия варикозно-расширенных вен пищевода. //Второй Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Тезисы докладов. -Москва. -2007. -С. 177.
228. Хорев А. Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения. // Иркутск. -1987.-С.146.
229. Хорев А. Н. Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка. //Хирургия. -1993.-№9 -С.6-12.
230. Хохоля В. П., Земсков В. С., Подпрядов С. Е. Острые гастродуоденальные язвы и эрозии после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. //Клиническая хирургия. -1981.-№8-С.37-49.
231. Хохоля В. П., Бурый А. Н. Эндоскопическая диагностика острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. //1987. -С.9-12.
232. Хохоля В. П., Кононенко И. Н., О фактах риска образования острых эрозий и язв органов пищеварения у хирургических больных. //Клиническая хирургия.-1987.-№8.-С.29-32.
233. Хохоля В. П., Острые эрозии и язвы органов пищеварения у хирургических больных. //Хирургия. -1988.-№3.-С.44-50.
234. Хохоля В. П., Гройсман С. Д., Каревина Т. Г., Бурый А. Н., Шевчук И. М. Профилактика острых эрозий и язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки после оперативных вмешательств. //Вестник Хирургии. -1988.-№12.-С. 10-17.
235. Хохоля В. П., Саенко В. Ф., Доценко В. П. и др. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала. //Киев: Здоровье. -1989.-С.167.
236. Хохоля В. П., Гройсман С. Д., Каревина Т. Г. Предупреждения стрессовых поражений слизистой оболочки желудка и кишечника с помощью метоклопромида. // В кн.: 1 съезд гастроэнтерологов УССР: Тез. докл. Днепропетровск. -1983. -С.61.
237. Хохоля В. П., Тарасов А. А., Кононенко И. Н. О факторах риска образования острых эрозий и язв органов пищеварения у хирургических больных. //Клин. хир.-1987.-№8.-С.29-32.
238. Хохоля В. П., Радченко JT. В., Тупикин В. Г., Полищук Ю. Э. О частоте острых гастродуоденальных эрозий и язв после оперативных вмешательств на кровеносных сосудах. //Клин. хир. -1982. -№8. -С. 38-42.
239. Хохоля В. П., Саенко В. Ф., Доценко А. П. и др. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала. //Киев. Здоровье.-1989. -С. 166.
240. Хохоля В. П., Копьев Ю. А., Блихар Т. Е., Пушкарев В. В. Острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с обтурационной желтухой. // Клин.хир.-1990.-№8.-С.61.
241. Хохоля В. П., Полинкевич Б. С., Саенко В. Ф. Острые гастродуоденальные язвы после ваготомии. //Вестн. хир. -1983.-№8.-С.97-100.
242. Хохоля В. П., Саенко В. Ф., Полинкевич Б. С. Хирургическое лечение острых эрозий и язв органов пищеварения, осложненных профузным кровотечением. //Вестн. хир. 1988.-№1. -С.33-36.
243. Хохоля В. П., Хильченко Е. А. Отдаленные результаты лечения острых эрозий и язв пищеварительного канала. //Врач, дело.-1989.-№5. -С.40-43.
244. Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г. Противопоказания к спленэктомии при первичной тотальной внепеченочной портальной гипертензии. //Хирургия. -1989. -№1.-С. 88-93.
245. Циммерман Я. С., Ведерников В. Е. Гастродуоденальные эрозии: этиология, патогенез, диагностика,клиника, классификация, лечение. //Клин, мед.-1999. -№3.-С.9-15.
246. Циммерман Я. С., Будник Ю. Б. Предпосылки к применению антагонистов кальция в лечении заболеваний органов пищеварения //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрактол. -1995. -Т.5. -№3.-С.22-28.
247. Чернов В. Н., Мизиев И. А. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при ожоговой болезни. //Клин. мед.-1998.-№12.-С.42-44.
248. Чернов В. Н., Мизиев И. А., Белик Б. М. Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных. //Вестник хирургии. -1999. -№4-С. 12-15.
249. Чернов В. Н., Мизиев И. А., Скорляков В. В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны. //Хирургия.-1999.-№8 -С. 10-14.
250. Шанин Ю. Н. Хирургические аспекты реабилитации больных после операций на желудке и кишечнике. //Медицинская реабилитация раненных и больных / СПб: Специальная литература. -С. 601-630.'
251. Шаваров И. Г., Кучарчук Ю. П., Шаваров Ю. И: Стрессовые язвы после холецистэктомии. //Клин. хир. -1983.-№10. -С. 62-63.
252. Шевчук И. М., Долина П. С., Беленкий B.JL, Кузкин А. В. Острые эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта у больных острым аппендицитом. //Клин. хир. -1989. -№1. -С. 17-19.
253. Шевчук И. М., Терлецкий В. Н. Клинические варианты течения послеоперационной кровоточащей стрессовой язвы //Клиническая хирургия. -1993.-№4.-С. 6-8.
254. Шептулин А. А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска, лечение, профилактика. //Клин, перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии .-2001.-№1.-С.27-31.
255. Шерцингер А. Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. //Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. -1986. -48.
256. Широкова К. И. Симптоматические язвы. //Клин. мед. 1980.-№3- С. 103-107.
257. Штрапов А. А., Серегин В.А., Скрябин О. Н. Желудочно-кишечные кровотечения после операций по поводу перфоративных гастродуоденальных язв //Хирургия.-1991 .-№3 .-С.70-71.
258. Щеголев А. А. Профилактика острых эрозивных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с назоинтестинальным дренированием. //Оказание специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях. -М. -1995. -С. 57-58.
259. Шлаин Б. И., Ведищев В. Т. Два случая перфорации острой язвы дна желудка после торакальных операций. //Грудная хир. -1983. -№4 -С.80-81.
260. Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий. //М. Медицина. 1980.-С.192.
261. Юмашев Г. С., Дмитриев А. С., Черкашина 3. А., Крюков Б. Н. Острые язвенные кровотечения при травмах у лиц пожилого и старческого возраста. //Хирургия. -1984. -№1.-С.87-88.
262. Юхтина Е. М. Острые гастродуоденальные кровотечения. В кн.: Экстренная хирургия органов брюшной полости. // Труды 2 ММИ, -М. -1979 -т.87-вып.28.-С.22-41.
263. Юхтимовская JI. И. Эндоскопический гемостаз этоксискеролом при гастродуоденальных кровотечениях (экспериментально-клиническое исследование). //Канд. дисс., -М. -1994.
264. Яремчук А. Я., Зотов А. С. Современные принципы профилактики острых послеоперационных поражений желудочно-кишечного тракта. //Вестник хирургии. -2001. -№3. -С. 101-104.
265. Abe Т., Aral Т., Ogawa A. et al. Kupffer cell-derived interleukin 10 is responsible for impaired bacterial clearance in bile duct ligated mice. //Hepatology. -2004. -V.40. -pp. 414-423.
266. Aoki T, Imamura H, Hasegava K, et al. Seguential preoperative arterial and portal venous embolizations in patients with hepatocellular carcinoma. //Arch. Surg. -2004. -V.l39. -N.7. -pp. 766-774.
267. Asaki S, Nishimura T, Sato A. et al. Endoscopic hemostasis of GI hemorrhage by local application of absolute ethanol: a clinical study.-//Tohoku J. Exp. Med. -1983. -N.141.
268. Asaki S, Nishimura T, Sato A, Jamagata R. et al. Multi instutional evaluation of local injection of absolute ethanol as the new hemostatic method for upper gastro-intestinal tract bleeding. // Tohoku J., Exp. Med. -1985. -N.145. -pp. 137147.
269. Auguste L. J, Sterman H. R, Stein T. A. et al .Effect of verapamil on the gastric mucosal levet of PGE during stress. //J. Surg. Res. -1990.-V.49. -№1. -pp. 34-36.
270. Baer H. U, Guastella T, Wheatley A. M, Zimmerman A, Blumgart L. H. Acute effects of partial hepatectomy on liver blood flow in the jaundiced rat. //J. Hepatol. -1993. -V.19. -N.3. -pp. 377-82.
271. Balanjic M, Popovic N, Glisic M. et al. Injection sclerotherapy for nonvariceal bleeding of stomach and duodenum. //Endoscop. Abstr. Fifth United Europe Gastroenterol. Week Paris. -1996. -N.26.
272. Balanzo J, Sainz S, Such I, Espinos I. C. et al. Endoscopic hemostasis by local injection of epinephrine and polido-canol in bleeding ulcer. A prospective randomized trial. //Endoscopy. -1988. -V.20. -pp. 289-291.
273. Balanzo J, Villanueva C, Sainz S, Espinos J. C. Injection therapy of bleeding peptic ulcer. A prospective, randomized trial using epinephrine and trombin. //Endoscopy. -1990. -V22. -pp. 157-159.
274. Barra R, Hall J. C. Liver regeneration in normal and alloxan-induced diabetic rats. //J. Exp Zool. -1977. -V.201. -Nl. -pp. 93-99.
275. Basilico R, Filippone A, Guidotti A, Di Giadomenico V, Muzi M, Bonomo L. Reproducibility of Doppler ultrasonography in the study of hepatic blood flow. Radiol Med (Torino). -1994. -V87. N.3. -pp. 268-74.
276. Beglinger C, Drewe J. Somatostatin or octreotide: physiological background and pharmacological application. //Digestion. -1999. -V.60. -pp. 2-8.
277. Besancon G, Servilat T, Albert E. Drug treatment of stress. //Encefale. 1993. - V.19. -S.l. s.203-207.
278. Bell M. J, Keating J. P, Ternberg J. L. Bower R. J. //J. pediat. Surg. -1'981. -V.16.-№6.-pp. 998-1002.
279. Berstand A, Nesland A. A. Prepyloric erosions and related changes. //Scand. J. Gastroenterol, -1985,-V.20. -N 7. -pp.779-782.
280. Bissig KD, Marti U, Solioz M., et al. Epidermal growth factor is decreased in liver of rats with biliary cirrhosis but does not act as paracrine growth factor immediately after hepatectomy. //J. Hepatol. -2000. -V33. -N2.-pp. 275-281.
281. Boey J, Branicki F. J, Alagaratnam Т. Т., Proximal gastric vagotomy the preferred operation for perforations in acute duodenal ulcer. //Curr. Surg., -1990. -V.47. -N.l. -pp.40-41.
282. Boretto E, Bank S, Margolis I.et at. //Amer. J. Med. -1985.-V.79. -S.2. -pp. 62-64.
283. Bormioli M. S, Bonsanino A, Tiche-Alacia S. Prevention of stress ulcers at an antiburn center. //Acta Chir. Plast. 1982. -V.24. -N.l. -pp. 25-31.
284. Born G.V.I., Corog P., Begent N. A. The biologic background to some therapeutic uses of aspirin. //Amer. J. Med., -1983, -V.74. -N6A. -pp.2-10.
285. Bornman C, Theodorou N, Shuttleworth R. et al. Importance of hypovolemic shock and endoscopic signs in predicting recurrent haemorrhage from peptic ulceration: a prospective evaluation. //BMJ. -1985. -N291. -pp. 245-247.
286. Bouygues M, Ricortier E, Bour B. Endoscopic treatment of severe digestive hemorrhage by hemostatic injection Gastroenterol. //Clin. Biol. -1987. -V.ll.-N.10. -pp.663-667.
287. Boven JC, Rees M. Acute stress ulcerations of the stomach. //Scand. J. Gastroent. -1984.-V.19. -S105. -pp.29-32.
288. Bumaschny E, Doglio G, Pusajo, Vetere L, Parra C, Grosso R. M, Schieppati E. Postoperative acute gastrointestinal tract hemorrhage and multiple-organ failure / / Arch. Surg. 1988. - V.123. -№6. -pp. 722-726.
289. Braun L, Mead JE, Panzica M, et al. Transforming growth factor beta mRNA increases during liver regeneration: a possible paracrine mechanism of growth regulation. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1988. -V.85. -N.5. -pp.1539-1543.
290. Breatagne J. F. / / Rev. Prat. 1995. -V.45. N.18. -pp. 2297-2302.
291. Breckenridge J. L. Aitkenhead A. R. Awageness during anaesthesia: A review / / Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1983. -V.65. -N2. -pp. 93-96.
292. Bmllet E, Campo R, Bedos G, Barcons S. et al. Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapy. //Endoscopy. -1991. -V.23. -pp. 73-76.
293. Brunetaud J. M. and Jensen D. M. Current status of argon laser hemostasis of bleeding ulcers. //Endoscopy. -1986. -V.18. -pp. 40-45.
294. Buset V, Des Marez B, Vandermeeren A, Baize M., Cremer M. Laser therapy for nonbleeding visible vessels in peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized study. //Gastrointest. Endosc. -1988. N34. -174p.
295. Caletti GC, Brocchi E, Ferrari A, Fiorino S, Barbara L. Value of endoscopic ultrasonography in the management of portal hypertension. //Endoscopy. -1992. -N.24. -S.l.-pp. 342-6.
296. Carthy D. M. (Mc Carthy). The place of surgery in the Zollinger-Ellison syndrome. //New Engl. J. Vtd. -1980. -V.302, -N.24. -pp. 1344-1347.
297. Chambrier C, Bouletreau P.Anesthesie peridurale et reponse metabolique a 1 agression chirurgicate / / Ann. Fr. Anesth. Reanim. -1992. -VI1. -№6. -pp. 636643.
298. Chan O.O.A, Chu K.M, Lam С. M. et al. Serum soluble E-cadgerin is a good prognostic marker in gastric cancer / / Gut. 1999. -V. 45. -S.5. -s.237.
299. Chen B. W, Hiu W. M, Zum S. K.et al. Effect of sucralfate on gastric mucosal blood flow in rats. //GUT. -1989. -V.30. -N.l 1. -pp. 1544-1551.
300. Chen J, Kunos G, Gao B. Ethanol rapidly inhibits IL-6-activated STAD3 and C/EBP m RNA expression in freshly isolated rat hepatocytes. //FEBS Lett. -1999. -V.457. -N.l. -pp. 162-168.
301. Chen J, Ishas E. J, Dent P. et al. Effects of ethanol on mitogen-activated protein kinase and stress-activated protein kinase cascades in normal and regenerating liver. //Biochem. J. -1998. -V.334. -N.3. -pp. 669-676.
302. Cheung L. Y. Treatment of established stress ulcer disease / / Wld J. Surg. -1981. -V.5. №2. -pp. 235-240.
303. Chiba T, Mochizuci I, Ohi R. Postoperative gastrointestinal hemorrhage in biliary atresia. //Tohoku J. Exp. Med. -1990. -V.162.-N.3. -pp. 255-259.
304. Choctaw W. T, Fujita C. et al. Prevention of upper gastrointestinal bleeding in burn patients. //Arch. Surg. -1980. -115. -N. 9. -pp. 1075-1076.
305. Chung S. F, Valdez D. T, Diamant N. E. Adrenergic blockade does not restore the canine gastric migrating motor complex during vagal blockade. //Gastroenterology. -1993. -V.103. -№5. -pp. 1491-1497.
306. Colacchio T. A, Yeager M. P., Hidebrandt L. W. Perioperative immunomodulation in cancer surgery / / Amer. J. Surg. -1994. -V.167. -№1. -pp. 174-179.
307. Collins R, Langman M. Treatment with H2-antagonists in acute upper gastrointestinal hemorrhage / Implications of randomized trials. //N. Engl. J. Med. -1985. -N.313: -pp. 660-6.
308. Cook D, Guyatt G, Salena B, Laine L. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. //Gastroenterology. -1992. -N.102. -pp. 139-48.
309. Coskun T, Alican I, Gurbuz V. Influence of gallopamil on the gastric effects of stress in conscious rats. // Pharmacology. 1996. - V.52.- №4. -pp. 199-206.
310. Cressman DE, Diamond RH, Taub R. Rapid activation of the Stat3 transcription complex in liver regeneration. //Hepatology. -1995. -V.21. -N.5 -pp.1443-1449.
311. Caschner F, Reuschenbach K, Pristevi J.et al. Der Einflub von Strebulcus-prophylaxe auf die Haufigkeit einer Beatmungspneumonie. //Anaesthesist. 1987. - Bd.36. -№1. -S. 9-18.
312. DeBeer G. C. Secand messenger systems in gastric acid secretion. S. Afr.med. J. -1988, -V.74. Suppl 2. -pp. 11.
313. Delany HM, John J, The EL. et al. Contrasting effects of identical nutrients giver parenterally or enterally after 70% hepatectomy. //Am J. Surg. -1994. -pp. 143-144.
314. Demori I, Balocco S, Voci A. et al. Increased insulin-like drowth factor binding protein-4 expression after partial hepatectomy in the rat. //Am J Physiol. Gasrointest. Liver Physiol. -2000. -V.278. -N.3. -pp. 384-389.
315. Derridu S, Nury B, Slama R. et al. Ocult gastroduodenal bleeding in high-risk intensive care unit patients receiving antacid prophylaxis: frequency and significance. //Crit.care Med. -1989. -V.17. -N.2. -pp.122, 125.
316. Dial E. J, Romero J.J, Lichtenberger L. M. Gastroprotection by dairy foods again stress induced ulcerogenesis in rats. //Dig. Dis.Sci. -1995. -V.40. -pp.22952299.
317. Diehl AM, Vang SQ. Regenerative changes in C/EBP alpha and C/EBP beta expression modulate binding to the C/EBP site in the c-fos promoter. //Hepatology. -1994. -V.19. -N.2. -pp. 447-456.
318. Dixon J. M, Armstrong С. P, Duffy S. W, Elton R, Davies G. C. Upper gastrointestinal bleeding. A significant complication after surgery for relief of obstructive jaundice. //Ann. Surg. -1984. -V.199. -№3. -pp. 271-275.
319. Doglio G. R, Rusajo J. F, Egurrola M. A. et al. Gastric mucosal pH as a prognostic index of mortality in critically ill patients. //Clin. Care. Med. -1999. -pp. 1037-1040.
320. Dolinescu C, Frunzareanu N, Plesa C, Raileanu R, Dragomir C, Vasile V, Burcoveanu C, Romanescu G, Carniciu S. Our experience in the diagnosis and treatment of recurrent postoperative ulcer. //Rev Med Nat Iasi. -1984. -V.88. -N.l. -pp.81-84.
321. Domschke W, Schumpelick V. //Dtsch. med. Wschr. -1983. -V. 108. -№13. -pp. 510-515.
322. Domshke W. //Zentr. Bl. Chir. 1986. - Bd. III. -SI6.-1006s.
323. Donahue P. E, Mabarcan S, Lauson T. J. et al. Endoscopic control of upper gastrointestinal hemorrhage with bipolar coagulation device. //Surg. Gynecol. Obstct. -1984. -N.159. -pp. 113.
324. Dousset B, Sue B, Boudet MG, Cherqui D, Rotman N, Julien M, Fagniez PL. Surgical treatment of severe ulcerous hemorrhages: predictive factors of operative mortality. //Gastroenterol. Clin. Biol. -1995. -V.19. -N.3. -pp. 259-65.
325. Eagon PK, Porter LE, Francavilla A. et al. Estrogen and androgen receptors in liver: their role in liver disease and regeneration. //Semin Liver Dis. -1985. -V.5-N.l. -pp.59-69.
326. Erin N, Okar I, Oktay S. et al. Cold-restraint-and TRH-induced ulcer models demonstrate different biochemical and morphological manifestations in gastric and hepatic tissues in rats. Role of calcitonin. //Dig. Dis. Sci. -1996 -V. 41. -№1. -pp. 55-64.
327. Ericsson S, Langstrom G, Rikner L.et al Omeprasole and H2-receptor antagonists in the acute treatment of duodenal ulcergastric ulcer and reflux oesophagitis: a meta-analysis. //Europ.J.Gastroenterol. Hepatol. -1995. -V7. -№5. -pp. 467-475.
328. Ephgrave K. S, Kleiman-Wexler R, Pfaller M. et al. Effects of sucralfate vs antacids on gastric pathogens: resulfs of a double blind clinical trial. //Arch. Surg. -1998. -V.133. - №3. -pp. 251. - 257.
329. Feingold ICR, Soued M, Grunfeld C. Tumor necrosis factor stimulates DNA synthesis in the liver intact rats. //Biochem Biophys Res Commun. -1988. -V.153. -N.2. -pp. 576-582.
330. Fujiwara Y, Shimada M, Yamashita Y. et al. Cytokine characteristics of jaundice in mouse liver. //Cytokine. -2001. -V.13. -N.3. -pp. 188-191.
331. Fiddian-Green R. G, Pittenger G, Whitehouse W. M. Back diffusion of C02 and its infuence on the intramural pH in gastric mucosa. //J.Surg. Res. -1982. -N.33 -pp. 39-48.
332. Fidian-Green R. J., McGough E., Pillenger G., Rothman E. // Gastroenterology. -1983. -V.85. -N3. -pp. 613-620.
333. FitzGerald MG, Webber EM, Donovan JR, et al. Rapid DNAbinding by nuclear factor kappa В in hepatocytesat the start of liver regeneration. //Cell Growth Differ. -1995. -V.6. -N.4. -pp. 417-427.
334. Fleischer D. Endoscopic therapy of upper gastrointestinal bleeding in humas. //Gastroenterology. -1985. -pp. 217-221.
335. Fleischer D. Laser photocoagulation for upper gastrointestinal bleeding: the American experience. //Endoscopy. -1986. -V.18. -N.2. -pp.52-55.
336. Francavilla A, Polimeno L, Dileo A. et al. The effect of estrogen and tamoxifen on hepatocyte proliferation in vivo and in vitro. //Hepatology. -1989. -V.9. -N4 -pp. 614-620.
337. Francavilla A, Gavaler JS, Makowka L. et al. Estradiol and testosterone levels in patients undergoing partial hepatectomy. A possible signal for hepatic regeneration. //Dig. Dis. Sci. -1989. -V.34. -N.6. -pp. 818-822.
338. Freischer D. Laser photocoagulation for upper gastrointestinal bleeding: the American experience. //Endoscopy. -1987. -V.18. -pp. 52-55.
339. Friesen S. R. Treatment of the Zollinger -Ellison syndrome: (A 25 year assessment). //Amer. J. Surg. -1982. -V.143. -N.3. -pp. 331-338.
340. Fruhmorgen P, Matce W. Electro-hydro-thermo and bipolar probes. //Endoscopy. -1986. -V.18. -pp. 62-64.
341. Gentsch H. H. //Euroved. -1981. V.21. -№5. -S. 312-314.
342. Gertsch P, Stipa F., Ho J., Yuen S. Т., Luk I., Lauder I. J. Changes in hepatic portal resistance and in liver morphology during regeneration: in vitro study in rats. //Eur. J. Surg. -1997. -V.163. -№4. -pp.297-304.
343. Ghahary A, Minuk GY., Luo J. et al. Effects of partial hepatectomy on hepatic insulinlike growth factor binding protein-1 expression. //Hepatology. -1992. -V.15.-N6. -pp.1125-1131.
344. Gheorghiu T. Gastroduodenal stress lesions and hemorrhages -pathogenesis, diagnosis, prevention and therapy. //Zentralbl Chir 1995. -V.120. -N.9. -pp.670676.
345. Goldin G. F., Peura D. A. Stress related mucosal damage. What to do not to do. //Gastrointest. Endosc.Clin. N. Am. -1996. -N.6. -pp.505-526.
346. Gong Y, Cui L., Minuk GY. Effects of acute and chronic ethanol exposure on the hepatic gamma- aminobutyric acid transport system in rats. //Alcohol. -1999. -V.9-N.3. -pp.213-218.
347. Gostout C. S, Jeans P. L. A prospective evaluation of the management of bleeding peptic ulcer. //Aust. N.L.J.Surg. -1988. -pp. 187-193.
348. Goto Y, Nagino M, NimuraY. Doppler estimation of portal blood flow after percutaneous transhepatic portal vein embolization. //Ann. Surg. -1988. -228. -N.2 -pp.209-213.
349. Groeger J. S., Dazza S. J., Carlon G. C. et al. Prostaglandin therapy in a case of refractory stress ulcer bleeding. //Critical Care Medicine. -1982. -V.10. -N7. -pp. 486-487.
350. Gupta R, Sawant P., Parameshwar RV., Lele VR., Kulhalli Pm., Mahajani SS. Gastric mucosal blood flow and hepatic perfusion index in patients with portal hupertensive gastropathy. //J. Gastroenterol. Hepatol. -1998. -V.13. -N.9. -pp. 921-926.
351. Hadjis N. S., Blumgart L. H. Role of liver atrophy, hepatic resection and hepatocyte hyperplasia in the development of portal hypertension in billiary diseases. //Gut. -1987. -Vol.28. -№8. -pp. 1022-1030.
352. Haglund U. Role of histamine H2-receptor antagonist in nonoperative management of gastroduodenal ulcer haemorrhage. //Scand. J. Gastroenterol. -1987. -V.22. -N. 137, Suppl, -pp.39-42.
353. Haratake J., Hisaoka M., Furuta A. et al. A scaning electron microscopic study of postnatal development of rat peribiliary plexus. //Hepatology. -1991. -V.14. -N6. -pp.1196-1200.
354. Harmon J. W., Norton J. A. et al. Removal of gastrinomas for control of Zollinger Ellison syndrome. //Ann. Surg. -1984. -V.200. -N.4. -pp. 396-404.
355. Hajiro K., Matsui H., Tsujimura D., Yamamoto J. Endoscopic bipolar electrocoagulation in massive upper gastrointestional bleeding. //Gastroenter. Japonica. -1985. -V.20. -N.l. -pp.65-70.
356. Hajiro K., Matsui H., Tsujimura D. Endoscopic hemostasis with hemoclips, local injection and otner new technigues: the Japanese experience. //Endoscopy. -1986. -V.18. -pp.62-67.
357. Heldwein W., Lehnert P., Martinoff S., Laeschke K. Local epinephrine injection improves the therapeutic effect of ND-YAG Laser treatment of arterial peptic ulcer bleeding. //Endoscopy. -1988. -V.20. -pp.2-7.
358. Hendolin H., Suojaranta-Ylinen R., Alhava E. Effects of single-dose omeprasole and ranitidine on gastric juice acidity and volume in patients undergoing laparotomy. //Acta Anesthesiol. Scand. -1993. -V. 37. -№5. -pp.484487.
359. Henrotte J. G., Franc G., Santarromana M. et al. Effects of pyridoxine on mice gastric ulcers and brain catecholamines after an immobilization stress. //Ann. Nutr. Med. -1992. -V.36. -№5-6. -pp.313-317.
360. Hirao M., Kobayashi Т., Masuda K., Yamaguchi S. et al. Endoscopic local injection of hypertonic saline-epinephtine solution to arrest hemorrhage from the upper GI tract. //Gastrointest. End. -1985. -N.31. -pp.313-317.
361. Hochain P., Merle V, Capet C.et al. Upper digestive hemorrhage in patients over 80 years of age: incidence and prognosis factors. //Gasroent. Clin. Biol. -1996. -V.20. -N.89 -pp.638-644.
362. Horie S., Yano S., Watanaba K. Effects of 4,4 diisocyanostibene-2,2 -disulfonic acid, an inhibitor of CI-HC03-exehander on stress -induced gastric lesions on rats. //Res. Commun. Chem. Pathol. Pharmacol.-1993. -V.79. -№1. -pp.117-120.
363. Hortelano S, Dewes B, Gerano AM, Diaz-Guerra MJ, Bosca L. Nitric oxide is released in regenerating liver after partial hepatectomy. //Hepatology. -1995. -V.21 -N.3. -pp.776-786.
364. Hotz J., Plein K., Schonecas H.et al. Pantoprazole is superior to ranitidine in the treatment of acute gastric ulcer. //Scand.J. Gastroenterol.-1995.-V.30. -№2. -pp.111-115.
365. Hu RH, Lee PH, Yu SC, et al. Profile of hepatocyte growth factor in patients with obstructive jaundice. //Hepatogastroenterology. -2003. -V.50. -N.54. -pp.1987-1990.
366. Hubert JP Jr, Kiernan PD, Welch JS, ReMine WH, Beahrs OH. The surgical management of bleeding stress ulcers. //Ann Surg. -1980. -V.191. -N.6.-pp.672-679.
367. Jensen D. M. New developments in the diagnosis and treatment of severe upper gastrointestinal bleeding //Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G. N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York. -1990. -pp.4-22.
368. Jensen D. Laser in: Atsumi K., Nimsakul N(eds) Proceedings of laser. -Tokyo 81, Tokyo, Jnfergroup. -1981.
369. Jin G., Braasch J. W., Rossi R.L. Surgical management of gastrinoma. //Surg.Clin. North. Amer. -1985. -V.6. -N2. -pp.285-290.
370. Johnston J. H., Jensen D. M., Mautner W. Comparison of Endoscopic electrocoagulation and laser phatocoagulation of bleeding canine gastric ulcers.-//Gastroenterology. -1982. -V.82. -pp.904-910.
371. Johnson J. H. The sentinel clot and invisible vessel: pathologic anatomy of bleeding peptic ulcer. //Gastrointest.Endoscopy. -1984. -V.30. -pp.313-316.
372. Johnson J. H.-The sentinel clot and invisible vessel: pathologic anatomy of bleeding peptic ulcer. //Gastrointest. Endoscopy. -1985. -V.30. -pp.313-316.
373. Johnson J. H., Sones J. O., Long B.W., Posey E. Comparison of heater probe and ND: YAG Laser in endoscopic treatment of major bleeding from peptic ulcers. //Gastrointest. Endoscopy. -1985. -N31. -pp. 175-180.
374. Juszkiewiez P., Dobosz M. Endoscopic injection of stress ulcers and bleeding ulcers located at the pasterior wall of the duodenal bulb. //Endoscopy. -1988. -V.20. -pp.23.
375. Iakova P, Awad SS, Timchenko NA. Aging reduces proliferative capacities of liver by switching pathways of C/EBPaipha growth arrest. //Cell. -2003. -V.l 13. -N.4. -pp.495-506.
376. Ibrarullah M., Sikora S. S. Agarwal D. К., Kapoor V. K., Kaushik S. P. "Latent" portal hypertension in benign biliary obstruction. //HPB. Surg. -1996. -V.9. -№3. -pp.149-152.
377. Imamura H, Shimada R, Kubota M, et al. Preoperative portal vein embolization: an audit of 84 patients. //Hepatology. -1999. -V.29. -N.4 -pp. 10991105.
378. Imperiale Т., Birgisson S. Somatostatin or octreotide compared with H2-antagonists and placedo in the management of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. Ann. Intern. Med. -1997. -V.127. -N.12. -pp. 1062-1071.
379. Ibdah J A, Yang Z, Bennett MJ. Liver disease in pregnancy and fetal fatty acid oxidation defects. //Mol Genet. Metab. -2000. -V.71. -N.l-2. -pp. 182-189.
380. Ibratullah M, Sicora SS, Agarwal DK, Kapoor VK, Kaushik SP. 'Latent' portal hypertension in benign biliary obstruction. //HPB Surg. -1996. -V.9. -N.3. -pp.149-152.
381. Ito A, Higashiguchi T. Effects of glutamine administration on liver regeneration following hepatectomy. //Nutrition. -1999. -V.15. -N.l. -pp.23-28.
382. Kahn D., van Hoom-Hickman R., Terblance J. Liver blood flow after partial hepatectomy in the pig/ //J. Surg. Res. -1984. -V.37. -№4. -pp.290-294.
383. Kallio H. Portal pressure and collaterals in cirrhotic patients. Ann Chir Gynaecol. -1984. -V.73. -N.6. -pp.308-312.
384. Kamond M. J., Valia D., Mosnier J. F. Succesful endoscopic obturation of gastric varices with butyl cyanoacrylate. //Hepatology. -1989. -N.10. -pp. 488.
385. Kanda H., Nimura Y., Yasui A., Kamiya S., Mashiki Y., Kitagawa Y., Shionoya S. Hepatic blood flow after acute biliary obstruction and drainage in conscious dogs. //Hepatogastroenterology. -1996. -V.43. -№7. -pp.335-340.
386. Kanematsu Т., Takenaka K., Furuta Т., Ezaki Т., Sugimachi K., Inokuchi K. Acute portal hypertension associated with liver resection. Analysis of early postoperative death. //Arch. Surg. -1985. -V.120. -№11. -pp. 1303-1305.
387. Kang J. Y., Wee.A., Choong H. L., Wu A. Y. Erosive prephyloric changes in patients with end-stage renal failure undergoing maintenance dialysis treatment. //Scand. J. Gastroenterol. -1990. -V.25. -N.7. -pp.746-750.
388. Karam S. M. Cell lineage relationship in the stomach of normal and genetically manipulated mice. //Braz. J. Med. Biol. Res. -1998. -V. 31. -N.2. -pp.271-279.
389. Kardon RH, Kessel RG. Three-dimensional organization of the hepatic microcirculation in the rodent as observed by scanning electron microscopy of corrosion casts. //Gastroenterology. -1980. -V.79. -N.l. -pp. 72-81.
390. Kasai M, Okamoto A, Ohi R, Yabe K, Matsumura Y. Changes of portal vein pressure and intrahepatic blood vessels after surgery for biliary atresia. //J. Pediatr. Surg. -1981. -V.l6. -N.2. -pp. 152-159.
391. Katoh T, Tanaka M, Nishikimi M, et al. Endhancement of rat liver mitochondrial function by portal branch ligation secures subsequent extended hepatectomy. //Biochem Int. -1991. -V.24. -N.l. -pp. 107-116.
392. Kavai K., Rokutan K. J. Kinetics of gastric epithelial cells in duodenal ulcer: local environmental factors controlling the proliferation and differentiation of gastric epithelial cells. //Gastroenterology. -1995.-V.30. -N.3. -pp.428-436.
393. Kawarada Y, Sanda M, Kawamura K, et al. Simultaneous extensive resection of the liver and the pancreas in dogs. //Gastroenterol Jpn. -1991. -V.26. -N.6. -pp.747-756.
394. Kawas F. H., O'Keefe J. Nd-YAG Laser treatmint of a bleeding Diculafoy's lesion. //Gastrointestinal Endoscopy. -1987. -V.33. -pp.38-39.
395. Kawasaki T, Itani T, Mimura J, Komori H. Portal venous volume flow: in vivo measurement by time -domain color -velocity imaging. //Ultrasound Med Biol. -1999. -V.25. -N.96. -pp. 915-21.
396. Kawasaki Т., Moriyasu F., Kimura Т., Someda H., Fukuda Y., Ozawa K. Changes in portal blood flow consequent to partial hepatectomy: Doppler estimation / / Radiology. -1991. -V.180. -№2. -pp. 373-377.
397. Kawasaki S, Makuuchi M, Kakazu T, et al. Resection for multiple metastatic liver tumors after portal embolization. //Surgery. -1994. -V.115. -N.6. -pp.674677.
398. Kedinger M., Lefebvre O., Duluc I. Et al. Cellular and molecular partners involved in gut morphogenesis and differentiation. //Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. -1998. -N.29353. -pp. 1370 (847-856).
399. Kehlet H. Surgical stress: The role of pain and analgesia. //Brit. J. Anaesth. -1989. -V.63. -№2. -pp. 182-185.
400. Khomeriki S. G., Khomeriki N. M., Telegin G. B. Localization of Nadh -oxidase on the surface of Helicobacter pylori by an electron microscopic hydrochemistry. //Gut. -1998. -V.43. S.2. -pp.60.
401. Kin Y., Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Kondo S., Nagino M., Miyachi M., Kanai M. Doppler analysis of hepatic blood flow predicts liver dysfunction after major hepatectomy. //World J. Surg. -1994. -V.18. -N.l -pp. 143-149.
402. Kiefhaber P., Kiefhaber K., Huber F. and Nath. And Nath G. Endoscopic Neodimium: YAG Laser coagulation in G J. Hemorrhage. //Endoscopy. -1986. -V.18. -pp.46-51.
403. Kinoshita H, Sacai K, Hipohashi K, et al. Preoperative portal vein embolisazion for hepatocellular carcinoma. //World. J. Surg. -1986. -V.10. -N.5. -pp.803-808.
404. Kito Y, Nagino M, Nimura Y. Doppler sonography of hepatic arterial blood flow velocity after percutaneous transhepatic portal vein embolization. //AJR Am J. Roentgenol. -2001. -V.176-N.4. -pp.909-912.
405. Kuo CH, Changchien CS, Tai DI, Chen JJ. Portal vein velocity and duplex Doppler ultrasound as an indication of the clinical severity of portal hypertension. //Changgeng Yi Xue Za Zhi. -1995. -V.18. -N.3. -pp. 217-23.
406. Kohler В., Riemann J. T. Therapie der gastrointestinalen Blutung. -Dtsch. Med., Wochenschr. -1989. -N.l 14. -pp.552-555.
407. Kokoschka R., Gober I., Gebhart W. Gastric blood flow, mast cell degranulation and micromorphology of gastric mucosa following experimental haemorrhagic shock in dogs. //Br. J. Surg. -1982. -V.69. -pp.328-332.
408. Konturek P. C., Konturek S. J., Brzozowski T.et al Epidermal growth factor-alfa: role protection and healing of gastric mucosal lesions //Europ.J. Gastroenterol. Hepatol. -1995.-V.7. -№10. -pp.933-937.
409. Koteish A, Yang S, Lin H, et al. Ethanol induces redoxsensitive cell-cycle inhibitors and inhibits liver regeneration after partial hepatectomy. //Alcohol Clin Exp Res. 2002. -V.26. -N.l 1. -pp. 1710-1718.
410. Koga M, Ogasawara H. Induction of hepatocyte mitosis in intact adult rat by interleukin-1 alpha and interleuking-6. //Life Sci. -1991. -V.49. -N.17. -pp.12631270.
411. Kusaka K, Imamura H, Tomiya T, et al. Factors affecting liver regeneration after right portal vein embolization. //Hepatogastroenterology. -2004. -V.51 -N.56. -pp.532-535.
412. Laine L. Rolling review: upper gastrointestinal bleeding. //Aliment. Pharmacol, Ther. -1993. -7. -pp.207-32.
413. Lau S. Y., Sung J. J., Lam Y. H.et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. //Engl. J. Med. -1999. -V.340. -N.10. -pp.751-756.
414. Lautt WW., Legare DJ., Almeida MS. Adenosine as putative regulator of hepatic arterial flow (the butter response). //Am J. Physiol. -1985.-V.3. -N.2. -pp.331-338.
415. Lautt WW. Mechanism and role of intrinsic regulation of hepatic arterial blood flow: hepatic arterial buffer response. //Am. J. Physiol. -1985. -V.5-N.1. -pp.549-556.
416. Lauterbach HH., Mattes P. Obstructive icterus -a risk factor for postoperative stress ulcer hemorrhage. //Med. Welt. -1980. -V.31 -N.19. -pp. 706-8.
417. Lazar C., Strat V., Chifan M., Tircoveanu E., Diaconescu MR., Niculescu D., Georgescu S. Postoperative peptic ulcer. //The experience of the 1st Surgical Clinic of Iasi Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -1984. -V.88. -N.2. -pp.283-6.
418. Lehmann L., Duesel W., Klaue A. et al. pH-control via secretin or antacid: Prophilaxis of stress ulcers in high-risk patients / / Intensive Care Med. -1984. -V.10. -№5.-pp.239-243.
419. Levis J. H. Gasrtointestinal injury due to medicinal agents. Amer. J. Gastroenterol. -1986. -V.81. -N.9. -pp.819-834.
420. Lewis J. D., Shin E. J., Metz D. C., Characterizacion of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients. //Crit. Care Med. -2000. -V.28. -N.l. -pp.46-50.
421. Levine J. S., Klor H. U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. //Stuttgart New York. -1995.
422. Levine MS., Kieu K., Rubesin SE., Herlinger H., Laufer I. Isolated gastric varices: splenic vein obstruction or portal hypertension? Gastrointest Radiol. -1990. -V.15. -N.3. -pp. 188-192.
423. Liatsos GD, Mykoniatis MG, Margeli A, et al. Effect of acute ethanol exposure on hepatic stimulator substance (HSS) levels during liver regeneration: protective function of HSS. //Dig. Dis. Sci. -2003. -V.48. -N.10. -pp. 1929-1938.
424. Lin H., Lo W., Lee F., Lee S. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in bleeding peptic ulcer patients after endoscopic treatment. //DDW. -1997. -pp. 17-71.
425. Lin H., Pemg C., Wang K. et al. Octreotide for arrest of peptic ulcer hemorrhage-a prospective randomized controlled trial. //Hepatogastroenterol. -1995. -42 -pp.856-80.
426. Lin P. W. Hemodynamyc changes after hepatectomy in rats studied with radioactive microspheres. //J.Formos. Med. Assoc. -1990. -V.89. -№3. -pp. 177181.
427. Liomasa S, Terasaki M, Kuriki H, et al. Decrease in regeneration capacity of rat liver after external biliary drainage. //Eur. Surg. Res. -1992. -V.24. -N.5. -pp. 265-272.
428. Londong W., Sommerlate Th. Mogllichkeiten einer medikamentosen Prophulaxe und Therapie gastrointestinalen Stresslasionen. //Intensivmed. -1981. -N.23. -pp. 17-31.
429. Longstreth G. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population -based study. //Am. J. Gastroenterol. -1995. -V.90. -pp.206-10.
430. Low D. E., Kozarek R. A., Ball F. J., Beebe H. G. Endoscopic variceal sclerotherapy as primary treatment for bleeding esophageal varices. //J. Clin. Gastroenterol. -1989.-N.il. -pp. 253-259.
431. Machado J. C., Soares P., Carneino F.et al. E-cadherin gene mucations provide a genetic basis for the phenotypic divergence of mixed gastric carcinomas / / Lab. Invest. -1999. -V.79. -№4. -pp.459-465.
432. Madsen MS, Petersen TH, Sommer H. Segmental portal hypertension. //Ann Surg. -1986. -204. -N.l. -pp.72-77.
433. Marshall A., Rushbrook S., Davies SE. et al. Relation between hepatocyte G1 arrest, impaired hepatic regeneration, and fibrosis in chronic hepatitis С virus infection. //Gastroenterology. -2005. -128. -N.l -pp.33-42.
434. Martin LF, Larson GM, Fry DE. Bleeding from stress gastritis. Has prophylactic pH control made a difference? //Am. Surg. -1985. -V.51. -N.4 -pp. 189-193.
435. Masson S., Daveau M., Francois A., et al. Up-regulated expression of HGF in rat liver cells after experimental endotoxemia: a potential pathway for enhancement of liver regeneration. //Growth Factors. -2001. -V.l8 -N.4. -pp.237250.
436. Matthews J. В., lortella B. J., Silen W. Gastrointestinal hemorrhage and perforation in the postoperative period. //Surg, Gynec, Obstetr, -1988, -V.167. -N.5. -pp.389-392.
437. Matsumoto Т., Yamaguchi M., Kuzume M. et al. Insulin gene transfer with adenovirus vector via the spleen safely and effectively improves posthepatectomized conditions in diabetic rats. //J. Surg. Res. -2003. -V.l 10.-N.l. -pp.228-234.
438. Makuuchi M, Takayasu K, Takuma T, et al. Preoperative transkatheter embolization of the portal venous branch for patients receiving extended lobectomy due to the bile duct carcinoma. //J. Jpn. Soc. Clin. Surg. -1984. -V.45. -pp. 14-20.
439. Makuuchi M., Thai BL., Takayasu K. et al. Preoperative portal embolisazion to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report. //Surgery. -1990. -V.107. -N.5. -pp.521-527.
440. Martinez Rodenas F., Andreu Garcia M., Panades Aran A. Sitges Serra A. Upper digestive hemorrhage as a complication of postoperative reflux gastritis. //Rev. Esp. Enferm. Dig. -1990. -V.77. -N.3. -pp. 13-6.
441. Matek W., Fruhmorgen P. Electro-Hudro-Thermo-Sonde. //Dtsch. Med. Wochenschr. -1983.-N.108. -pp.816-820.
442. Matek W. Moglichkeiten der endoscopischen Blutstillung. In: Riemann J.F. (Mrsg.) Fortschritte in der operativen.- Endoskopie, Kali Chemie Hannover. -1985.
443. Matek W., Demling L. Hemostasis- therapeutic alternatives to the laser. -//Endoscopy. -1986. -N.l8. S.l. -pp. 17-20.
444. Matek W., Fruhmorgen P. Electrocoagulation. -Animal experiments.-//Endoscopy. -1986. -V.18. -pp.58-60.
445. Meier R., Wettstein A. Treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. //Digestion. -1999. -S.60. -pp.47-52.
446. Meinke W. В., Twomey P. 1., Guernsey J. M., Frey C. F., Farias L. R., Higgins G., Keehn R. Gastrointestinal bleeding after operation for pancreatic cancer. //Am. J. Surg. -1983. -V.146.-N.1 -pp.57-60.
447. Meissner K., Jirilcowski B. Stomach wall slough and ulcer perforation following endoscopic injection hemostasis with polidocanol. //Endoscopy. -1993. -V.25. -pp.185-187.
448. Meakins J. L., Marshall J. C. The gastrointestinal tract: the "motor" of multiple organ failure. //Arch. Surg. -1986. -V.121 -pp. 197-201.
449. MelWilcox C., Spenney J. G. Stress ulcer prophylaxis in medical patients: wbo what, and how much? //Amer. J. Gastroenterol. -1988. -V.83. -N.11. -pp.1199-1211.
450. Misra SP., Dwivedi M., Misra V., Agarwal SK., Gupta R., Gupta SC., Mital VP. Endoscopic and histologic appearance of the gastric mucosa in patients with portal hypertension. //Gastrointest Endosc. -1990. -V.36. -N.6. -pp.569-579.
451. Mizuno S., Nimura Y., Suzuki H. et al. Portal vein branch occlusion induces cell proliferation of cholestatic rat liver. //J. Surg. Res. -1996. -V.60. -N.l. -pp.249-257.
452. Modin I., Jaffe В. M., Sank A.A. The early diagnosis of gastrinoma. //Ann. Surg. -1982. -V.196. -N.2. -pp.512-517.
453. Morrisey J. Endoscopic prediction of major rebleeding-a prospective study of stigmata of hemorrhage in bleeding ulcer. //Gastroenterology. -1985. -V.81. -pp.1209-1214.
454. Moran К. Т., Munster А. М., O'Reilly Т. A. A combined regimen for the prophylaxis of Curling's ulcer. //Amer. Surg. -1987.V. 53. -N.10. -pp.575-576.
455. Morsiani E., Aleotti A., Ricci D. Haemodynamic and ultrastructural observations on the rat liver after two-thirds partial hepatectomy. //J. Anat. -1998. -V.192. -pp.507-515.
456. Moss S. F., Vright N. A. Molecular aspects of mucosal repair: a summary // Yale J. Biol. Med. -1996. -V.69. -N.2. -pp.155-158.
457. Morello D., Fitzgerald MJ., Babinet C. et al. C-myc, c-fos, and c-jun regulation in the regenerating livers of normal and H-2K/c-myc transgenic mice. //Mol. Cell. Biol. -1990. -V.10. -N.6. -pp.3185-3193.
458. Muiller X., Rothenbuehler J. M., Ameri A., Harder F. Factors predisposing to the further hemorrhage and mortality after peptic ulcer bleeding. //J. Am. Coll.Surg. -1994. -V.179. -N.4. -pp.457-461.
459. Mueller L., Grotelueschen R., Meyer J., et al. Sustained function in atrophying liver tissue after portal branch ligation in the rat. //J. Surg. Res. -2003. -V.114.-N.2. -pp. 146-155.
460. Murphy M. S. Growth factors and the gastrointestinal tract // Nutrition. -1998. -V.14. -N.10. -pp.771-774.
461. Nagasue N., Yukaya H., Ogawa Y., Higashi T. Portal pressure following partial to extensive hepatic resection in patients with and without cirrhosis of liver //Ann. Sur. Gynaecol. -1983. -V.72. -№l. -pp. 18-22.
462. Nagino M., Nimura Y., Kamiya J. et al. Immediate increase in arterial blood flow in embolized hepatic segments after portal vein embolization: CT demonstration. //AJR Am. J. Roentgenol. -1998. -V.171. -N.4. -pp.1037-1039.
463. Nagino M., Kanai M., Morioka A. et al. Portal and arterial embolization before extensive liver resection in patients with markedly poor functional reserve. J. Vase. Interv. Radiol. -2000. -V.l 1.-N.8. -pp. 1063-1068.
464. Nagino M., Tamaka M., Nishikimi M. et al. Stimulated rat liver mitochondrial biogenesis after partial hepatectomy. //Cancer Res. -1989. -V.49. -N.17. -pp.49134918.
465. Nagino M., Kamiya J., Nishio H. et al. Two hundred forty consecutive portal vein embolizations before extended hepatectomy for biliary cancer: surgical outcome and longterm follow-up. //Ann. Surg. -2006. -V.243. -N.3. -pp.364-372.
466. Nakanuma Y., Kurumaya H., Terada Т., Taitou K. Extrahepatic portal venous obstruction caused by repeated by cholangitis. //Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. -1988. -V.85. -№5. -pp.1119-1122.
467. Nakamura Т., Teramoto H., Ichihara A. Purification and characterisazion of a growth factor from rat platelets for mature parenchymal hepatocytes in primary cultures. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1986. -V.83. -N17. -pp.6489-6493.
468. Nakagawa M., Hiramatsu Y., Furubayashi H. et al. Comparison of effects of long-chain and medium-chain triglyceride emulsions during hepatic regeneration in rats. //Nutrition -1991. -V.7. -N.l. -pp.23-27.
469. Nakagawa K., Asaki S., Sato T. Endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. //World J. Surg. -1989. -N.13. -pp.154-157.
470. Niiya Т., Murakami M., Aoki Т., Murai N., Shimisu Y., Kusano M. Immediate increase, reflecting sinusoidal shear stress, induced liver regeneration after partial hepatectomy. //HBS Surg. -1999. -V.6. -№3. -pp.275-280.
471. Nier H., Ulrich В., van der Horst W. Humanes Wachstumshormon -eine therapeutische Chance beim blutenden Stress -Ulkus? //Med. Klin. -1980. -V.75. -N.21. -pp. 759-760.
472. NIH Consensus Conference Therapentic endoscopy and bleeding ulcers. //JAMA. -1989. -V.262. -pp.l369-1372.
473. Nishida K., Nojiri I., Kato M.et al. Upper gastrointestinal bleeding in the elderly. //NipponKonen Iga Kkai Zasshi. -1992. -V.29. -N.l 1. -pp. 829-835.
474. Norman J. G., Fink J. W., The effects of epidural anesthesia on the neuroendocrine response to major surgical stress: a randomized prospective trial. //Amer. Surgt. -1997. -V.63. -№1. -pp.75-80.
475. Norton J. A., Doppman J. L., Collen M/G. et al. Prospective study of gastrinoma localisazion and resection in patients with Zollinger-Ellison syndrome //Ann. Surg. -1986. -V.204. -N4. -pp.468-480.
476. O'Brain J. D., Day S. J., Burnham W. P. Controlled trial of small bipolar prode in bleeding peptic ulcers. -//Lancet. -1986. -N.l -pp.464-467.
477. Offenjann R. Gastrointestinale Blutung. In: Blum A.L., Siewert J.R., Offenjann R.,. Lehi L. (Hrsg.) Aktuelle Gastroenterologische Diagnostik. //Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo. -1985.
478. Ohta S., Yukioka Т., Ohta S., Miuagatani Y., Matsuda H., Shimazald S. Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients. //Am J. Gastroenterol. -1996. -V.91.-N.4. -pp.701-704.
479. Ohshita Y., Okazaki Y., Takemoto Т., Kawai K. What are the signs of recent hemorrhage and what do they mean? Criteriafor massive bleeding. //Endoscopy. -1986. -pp.11-14.
480. Olivero S., Foco A., Garbarini A. et al. Lesioni de stress nell'unita di terapia intensive chirurgica. Exame dei fattori di rischio e dei ruolo della cimetidina come prevenzione. //Minerva chir. -1984. -V.39. -N.l-2. -pp.25-33.
481. Onstad G. R. //Minn. Med. -1981. -V.64. -N2. -pp.69-70.
482. Ozaki C. F., Anderson J.C., Lieberman R.P., Rikkers L.F. Dupplex ultrasonography as a noninvasive technique for assessing portal hemodynamics. //Am. J Surg. -1988. 155. -N.l.-pp.70-5.
483. Palmer K. R. Ulcer and nonvariceal bleeding. //Endoscopy. -2000. -V.32. -N.2. -pp. 181-223.
484. Panes J., Viver J. Endoscopic sclerosis in bleeding ulcers. Can results be improved? //Endoscopy. -1989. -V.21. -pp.196.
485. Papp J. P. Endoscopic electrocoagulation in the management upper gastrointestinal tract bleeding. //Surg. Clin. North. Am. -1982. -V.62. -pp.797-806.
486. Papp J. P. Heat prode versus BICAP in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. //Am. J. Gastroenterol. -1987. -V.82. -pp.619-621.
487. Panes J., Viver J., Forne M., Garcia-Olivares E. et al. Controlled trial of endoscopic sclerosis in bleeding peptic ulcers. //Lancet -1987. -V.ll. -pp. 12921296.
488. Panes J., Viver J. Endoscopic sclerosis in bleeding ulcers. Can results be improved? //Endoscopy. -1989. -V.21 -pp. 196-198.
489. Pascu O., Draghici A., Acalovchi I. The Effect of endoscopic hemostasis with alcohol on the mortality rate of nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage. A randomized prospective study. //Endoscopy. -1989. -V.21. -pp.53-56.
490. Paguet K. J., Koussouris P. Is there an Indication for Prophylactic Endoscopic Paravariceal Injection Sclerotherapy in Patients with Liver Cirrhosis and portal hypertension. //Endoscopy. -1986. -N.l8. -pp.32-35.
491. Peek R. M. Jr., Wirth h.-P., Moss S. F. et al. Helicobacter pylori Alters Gasrtic Epithelial Cell Cycle Events and gastrin Secretion in Mongolian Gerbils
492. Piscaglia F., Donati G., Serra C., Muratori R., Solmi L., Gaiani S., Gramantieri L., Bolondi L. Value of splanchnic Doppler ultrasound in thediagnosis of portal hypertension. //Ultrasound Med Biol. -2001. -V.27.-N.7. -pp.893-899.
493. Pique LM. Portal hypertensive gastropathy. Baillieres Clin Gastroenterol. -1997. -V.l 1. -N.2. -pp.257-270.
494. Pollard T. R., Schwesinger W. H., Page C. P., Shauer P. R., Sirinek K.R. Upper gastrointestinal bleeding following maior surgical procedures: prevalence, etiology, and outcome / / J. Surg. Res. -1996. -V.64. -№1. -pp.75-78.
495. Potten C. S., Wilson J. W., Booth C. Regulacion and significance of apoptosis in the stem cells of the gastrointestinal epithelium / / Stem. Cells. -1997. -V.15. -pp.282-293.
496. Poulsom R. Trefoil peptides / / Baillieres. Clin. Gastroenterol.-1996. -V.10. -pp.1113-1134.
497. Priebe H. J., Skillman J. J. //World. J. Surg. -1981. -V.5. -N.2. -pp. 223-233.
498. Rana В., Xie Y., Mischoulon D. et al. The DNA binding activity og C/EBP transcription factor is regulated in the G1 phase of the hepatocyte cell cycle. //J. Biol. Chem. -1995. -Y.270. -N.30. -pp.18123-18132.
499. Ramond M. J., Valla D., Mosnier J. F. et al. Succesful endoscopic obturation of gastric varices with butyl cyanoacrylate. //Hepatology. -1989. -N.10. -pp488.
500. Rocheleau В., Ethier C., Houle R., Huet PM., Bilodeau M. Hepatic artery buffer response following left portal vein ligation: its role in liver tissue homeostatis. //Am J Physiol. -1999. -V.271. -pp. 1000-1007.
501. Rockall Т., Logan R., Devlin H., Northfield T. Incidence of and mortality from acute gastrointestinal haemorrhage in the UK. //BMJ. -1995. -V.311. -pp.222-226.
502. Romero Gallo J., Sozmen E.G., Chutil A. et al. Inactivation og TGF-beta signaling in hepatocytes results in an increased proliferative response after partial hepatectomy. //Oncogene. -2005. -V.24.-N. 18. -pp. 3028-3041.
503. Rumstadt В., Schwab M., Korth P., Samman M., Trede M. Hemorrhage after pancreatoduodenectomy. //Ann. Surg. -1998. -V.227. -N.2. -pp.236-41.
504. Rutgeerts P., Vantrappen G., Broeckaert L., Coremans G. et al. A new and effective technigue of YAG laser photocoaculation for severe upper gastrointestinal bleeding. //Endoscopy. -1984. -V.16. -pp.115-119.
505. Rypins E. В., Sarfeh I. J., Collins-Irby D., Stemmer E. A., Juler G. L., Thrower S. Asymptomatic peptic disease in patients undergoing maior elective operations: a prospective endoscopic study. //Am. J. Gastroenterol. -1988. -V.83. -№9. -pp.927-929.
506. Sacks H. S., Chatmers Т. C., Blum A. L., Berrier J. et al. Endoscopic hemostasis an effective therapy for bleeding peptic ulcers. //JAMA. -1990. -V.264. -N.4. -pp.494-499.
507. Saiki S., Chijiiwa K., Komura M. et al. Preoperative internal biliary drainage in liver regeneration and function after hepatectomy in obstructive jaundiced rats. //Ann. Surg. -1999. -230. -N.5. -pp.655-662.
508. Sato., Koyama S., Tsukada K., Hatakeyama K. Acute portal hypertension reflecting shear stress as a trigger of liver regeneration following partial hepatectomy. //Surgery Today. -1997. -V.27. -№6. -pp. 518-526.
509. Sato Т., Yasui A., Kondo S., Kato M., Kateoka N., Nimura Y. Changes in liver blood flow after hepatectomy in conscious dogs. //Surg Today. -1996. -V.26 -N.9. -pp.688-93.
510. Salim AW. Acute gastric mucosal injuries-origin of the stress -induced injury? A review. //Scott. Med. J. -1990. -V.35. -N.l. -pp.3-8.
511. Salmon P. R., Jong M. Endoscopic hemostasis of the upper gastrointestinal tract. //Clin. Gastroenterology. -1986. -V.15. -pp.321.
512. Samori G., Ferrandi A., Gherardi G., Bellone M., Calzoni D. Hemorrhage caused by erosions and gastric stress ulcers. Surgical problems. Minerva. //Chir. -1987.-V.31. -N.6. -pp. 475-81.
513. Sarin S. K., Nanda R., Sachdev G. K. et al. Intravariceal versus paravariceal sclerotherapy: a prospective controlled, randomised trial. //Gut. -1987. -28. -pp.657-662.
514. Sava G., Marescaux J., Grenier J.F. Truncal vagotomy in the surgical management of bleeding duodenal ulcer. Report of 50 cases (author's transl). //Chir (Paris). 1980. -V.l 17. -N.l2. -pp.683-687.
515. Segawa K., Nakazuma S., Tsukamoto Y.et al. Endoscopic study of upper gastrointestinal tract in patients with alcohol dependence. //Jap. J. Med. -1987. -V.26.-N.l.-pp.21-24.
516. Shan Y. S., Hsieh Y. H., Sy E. D. et al. The influence of spleen size on liver regeneration after major hepatectomy in normal and early cirrhotic liver. //Liver Int. -2005. -V.259 -N.l. -pp. 96-100.
517. Sherman I. A., Dlugosz J. A., Barker F. et al. Dynamics of arterial and portal venous flow interactions in perfused rat liver: an imtravital microscopic study. //Am J Physiol. -1996. -V.71. -N.l. -pp.201-210.
518. Shudo R., Yasaki Y., Sacurai S., Uenishi H., Yamada H., Sugawara K. Duodenal erosions, a common and distinctive feature of portal hypertensive duodenopathy. //Am J. Gastroenterol. -2002. -V.97. -N.4. -pp.867-873.
519. Silverstein F. E., Gilbert D. A., Tedesco F.J., Buenger N.K., Presing J. Thenational ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. //Gastrointest Endosc. -1981.-V.27. -pp.73-76.
520. Skouteris G. G., McMenamin M. Transforming growth factor alpha-induced DNA synthesis and c-myc expression in primary rat hepatocyte cultures is modulated by indomethacin. //Biochem J. -1992. -V.281. -N.3. -pp.729-733.341ч.
521. Soehendra N., de Geer K., Kempeneeis S. et al. Sclerotherapy of esophageal varices: acute arrest of gastrointestinal hemorrhage or long-term therapy? -Endoscopy. -1983. -V.15. -pp.136.
522. Soehendra N. Injections-methode zur Blutstillung im Gastrointestinal tract. -Z. Gastrointestirol. -1983. -V.21. -pp.259.
523. Soehendra N., Grimm H., Stenzel M. Injection of nonvariceal bleeding lesion of the upper gastrointestinal tract. Endoscopy. -1985. -V.l 7. -pp. 129-132.
524. Soehendra N., Grimm H., Nam V. C., Berger B. N-Butyl-2-Cyanoacrylate: a supplement to endoscopic sclerotherapy. //Endoscopy. -1987. -V.19. -pp.221.
525. Soil A.N. For the practice parameters of the American Colledge of gastroenterology. Medical treatment of peptic ulcer disease: practical gnidelines. //JAMA. -1996. -V.275. -pp.622-629.
526. Soplepmann J., Peetsalu A., Peetsalu M. et al. Peptic ulcer haemorhage in Tartu Caunty, Estonia: epidemiology and mortality rick factors. //Scand. J. Gastroent. -1997. -V.32. -N12. -pp.1195-2000.
527. Sovier J, Sokolowski J. Bleeding from the upper segment of the digestive tract as a complication of external biliary drainage. //Wiad Lek. -1988. -V.41. -N.24. -pp.1668-71.
528. Skullman S., Ihse I., Larsson J. Influence of malnutrition on regeneration and composition of the liver in rats. //Acta Chir Scand. -1990. -V.l56. -N.10. -pp.717722.
529. Sokol-Szczepanska G., Szlezunger J., Samitowski Z.et al. Ostry wzood zoladka i dwunastnicy powiklany krwawieniem i przed ziurawieniem u chorych po operacjach serca. //Pol. Przegl. Chir. -1984. -V.56. -N.6. -pp.605-610.
530. Schuster D. P., Rowley H., Feinstein S., Prospective evaluation of the risk of upper gastrointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit. //Amer. J. Med. -1984. -V.76. -№4. -pp.623-630.
531. Stabile В. E., Passaro E. Benigh and malignant gastrinoma. //Amer. J. Surg. -1985. -V.149. -N.l. -pp. 144-149.
532. Stoianov G., Aleksandrova A. Gastrectomy at the peak of gastric hemorrhage. //Khirurgiia (Sofia) -1990. -V.43. -N.6. -pp.61-4.
533. Steele R. Endoscopic haemostasis for non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage. //Br. J. Surg. -1989. -N78. -pp.219-223.
534. Straja D., Bratucu E., Ulmeanu D., Daha C. A rare cause of postoperative digestive hemorrhage. //Chirurgia (Bucur). -1998. -V.93.-N.1. -pp.51-54.
535. Stulhofer M. "Stress" ulcer -acute ulcerous and erosive lesions in the gastroduodenal mucosa. //Acta Chir. Iugosl. -1980. -V.27. -pp. 95-101.
536. Sun R., Gao B. Negative regulation of liver regeneration by innate immunity (natural killer cells.interferon-gamma). //Gastroenterology. -2004. -V/127. -N.5. -pp.1525-1539.
537. Sugawa C., Ikeda Т., Fujita Y., Walt A.J. Endoscopic hemostasis of upper gastrointestinal bleeding by local injection of 98% ethanol. //Gastrointest. Endosc. -1984.-V.30.-pp 152.
538. Sugawa C., Fugita Y., Ikeda Т., Walt A. J. Endoscopic hemostasis of bleeding of the upper gastrointestinal fract by local injection of ninety-eight per cent dehydrated ethanol. //Surg. Gynecol. Obstet. -1986. -V.162. -pp.159-163.
539. Suzuki H., Lyomasa S., Nimura Y. et al. Internal biliary drainage, unlike external drainage, does not suppress the regeneration of cholestatic rat liver after partial hepatectomy. //Hepatology. -1994. -V.20. -N.5. -pp. 1318-1322.
540. Swain C. P. Upper gastrointestional haemorrhage. //Recent advances in gastroenterology (Ed. R.E.Pounder). Edinburgh - London - Madrid.-Melbourne-New York-Tokyo. -1992. -V.9 -pp. 135-150.
541. Swain C. P., Storey D. W., Northfield T. D., Bown S. G. et al. Controlled trial of argon laser photocoagulation in bleeding peptic ulcers. //Lancet 12. -1981. -pp.1310-1313.
542. Swain C. P., Mills M. N., Shemesh E., Gark J. M. et al. Which electrode? A comparison of four endoscopic methods of electrocoagulation in experimental bleeding ulcers. //Gut. -1984. -V. 25. -N.12. -pp. 1424-1431.
543. Swain С. P. Forrest 11 Bleeding indications for treatment and results of laser therapy. //Endoscopy. -1986. V.l8. -pp. 14-16.
544. Swain C. P., Salmon P. R., Northfield Т. C. Does ulcer position influence presentation or prognosis of acute gastrointestinal bleeding? //Gut. -1986. -V.27.-pp.632-635.
545. Swain C. P. Endoscopy of upper gastrointestinal bleeding. In: Cotton P. В., Tytgat G.N.J., Williams С. B. (eds.). //Annual of gastrointestinal endoscopy. -1989. -pp.41-57.
546. Swain C. P. Endoscopy of upper gastrointestinal bleeding. In: Cotton P. В., Tytgat G.N.J., Williams С. B. //Annual of gastrointestinal endoscopy. 1989. -pp.41-57.
547. Takamura K., Tsuchida K., Miyake H. et al. Activin and activin receptor expression changes in liver regeneration in rat. //J. Surg. Res. -2005. -V.l26. -N.l. -pp.3-11.
548. Takeuchi E., Nimura Y., Mizuno S. et al. Ligation of portal vein branch induces DNA polymerases alpha, delta, and epsilon in nonligated lobes. //J Surg. Res. 1996. -V.65. -N.l. -pp.15-24.
549. Tanale S., Koizumi W., Imaizumi H. et al. The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation. //Hepatogastroenterology. -1999. V.46. -N.29. -pp.3004-3007.
550. Terada Т., Hoso M., Nakanuma Y., Ohta Т., Makino H. Extrahepatic portal venous obstruction of pathogenesis in pancreatic diseases: reports of 4 autopsy cases with chronic pancreatic carsinoma. //Gasatroenterol. Jpn.-1989. -V.24. -№4. -pp.414-420.
551. Terblache J., Borman P. C., Kahn D., Kirsh R. E. Sclerotherapy in acute variceal bleeding. Technigue and results. //Endoscopy. -1986. -V.l8. -pp.23-27.
552. Terdiman J. P., Ostroff J. W. Gastrointestinal bleeding in the hospitalized patient: a case-control study to assess risk factors, causes, and outcome. //Amer. J. Med. -1998. -V.l04. -№4. -pp.349-354.
553. Terdiman J., Ostrof J. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy. //Am. J. Gastroenterol. -1997. -V.92. -pp.1805-11.
554. Thompson J. C., Lewis B. G., Wiener J., Townsed С. M. The role of surgery in the Zollinger-Ellison syndrome. //Ann. Surg. -1983. -V.197. -N.5. -pp.594-607.
555. Thompson N. W., Vinnik А. Т., Eckhauser F. E. Extrapancreatic gastrinomas. //Surgery. -1985. -V.98. -N.6. -pp.1113-1120.
556. Thompson N. L., Mead J. E., Braun L. et al. Sequential protooncogene expression during rat liver regeneration. //Cancer Res. -1986. -V.46. -N.6. -pp.3111-3117.
557. Thuluvath P. J., Yoo H. J. Portal hypertensive gastropathy. //Am. J. Gastroenterol. -2002.-V.97. -N.2. -pp.2973-8.
558. Toyonaga A., Iwao T. Portal-hypertensive gastropathy. //J Gastroenterol Hepatol. -1998. -V.13. -N.9. -pp.865-877.
559. Tracy T. F. J., Bailey P. V., Goerke ME. et al. Cholestasis without cirrhosis alters regulatory liver gene expression and inhibits hepatic regeneration. //Surgery. -1991. -V.l 10:-N.2. 176-182 discussion-pp. 182-183.
560. Trahair J. F., Sangild P. T. Systemic and luminal influences on the perinatal development of the gut. //Equine. Vet. J. Suppl. -1997. -pp. 2440-2450.
561. Trevino H. H., Brady С. E., Schenker S. Portal hypertensive gastropathy. //Dig. Dis. -1996.-V.14. -N4. -pp.258-70.
562. Tryba M. Prophylaxis of stress ulcer bleeding: A meta-analysis. //J.Clin. Gastroenterol. -1991. -V.13. -№3. -pp.503-508.
563. Tsai C. J., Hwany J. Investigation of upper gastrointestinal hemorrhage in chronic renal failure. //J. clin. Gastroent. -1996, -V.22. -N.l. -pp.2-5.
564. Tsugii H., Okamoto Y., Kikuchi E. et al. Prostaglandin E2 and rat liver regeneration. //Gastroenterology. -1993. V.105. -N.2. -pp.495-499.
565. Uemura Т., Miyasaki M., Hirai R. et al. Different expression of positive and negative regulators of hepatocyte growth in growing and shrinking hepatic lobes after portal vein branch ligation in rats, //bit J Mol Med. 2000. -V.5. -N.2. -pp. 173-179.
566. Vasilevski V., Krstevski M., Coleski K. et al. Massive arterial bleeding of gastroduodenum and two stage sclerotherapy pure experience. //Endoscop. Abstr. Fifth United Europe Gastroenterol. Week Paris -1996. -V.26.
567. Vallieres C., Balanzo J., Espinos J.C. et al. Endoscopic injection therapy of bleeding ulcer: a prospective and randomized comparison of adrenaline alone or with polidocanol. //J. Clin. Gastroenterol. -1988. -pp. 456-459.
568. Vesely К. T. Stress -induced postoperative ulcer (author's transl). //Cas Lek Ceslc. 1981. -V.120. -N.40. -pp.1209-13.
569. Vinci A., Miloszewski K.J.A. Stigmata, of recent haemorrhage in diagnosis and prognosis of upper gastrointestinal bleeding. //BMJ. -1990. -pp.l 173-1177.
570. Vigneri S., Termini R., Piraino A., Bovero E., Pisciotta G., Fontana N. The duodenum in liver cirrhosis: endoscopic, morphological and clinical findings. //Endoscopy. -1991. -V.23. -N.4. -pp:210-212.
571. Vocurka J., Wechsler J., Vicek P., Capov I. Endoscopic and surgical treatment of acute bleeding gastroduodenal ulcers. //{Czech} Bratislavske Lecarske Listy. -1997. V.98. -N.3. -pp.163-165.
572. Vokuzka J., Wechsler S., ZGK S. et al. Endoscopic and surgical treatments of acute bleeding gastroduodenal ulcer. //British Lek Listy. 1997. -V.98. -N.3. -pp.163-165.
573. Volpicelli V., Freitas D., Monteiro J. G. Controlled trial of liguid monopolar electrocoagulation in bleeding peptic ulcers. //Am. J. Gastroenterol. 1982. -V.80. -pp. 853.
574. Vorder Bruege W. F., Peura DA. Stress- related mucosal damage: review of drug therapy. //J. Clin. Gastroenterol. 1990. -pp.-35-40.
575. Wachsberg R. H., Bahramipour P., Sofocleous С. Т., Barone A. Hepatofugal flow in the portal venous system: Pathophysiology, imaging findings, and diagnostic pitfalls. //Radiographics. -2002. -V.22. -N.l. -pp. 123-40.
576. Walt RP. Upper gastrointestinal bleeding. Recent advances in gastroenterology (Ed. R.E. Pounder). //Edinburgh-London-melboume-New York. -1990. -N.8. -pp.101-16.
577. Wara P. Endoscopic prediction of major rebleeding -a prospective study of stigmata of hemorrhage in bleeding ulcer. //Gastroenterology. 1985. -N.88 -pp. 1209-1214.
578. Wagner PK. Gastroduodenal bleeding. Symptoms and signs, diagnosis, therapy. Hoechst Meducation Update. -Frankfurt am Main, 1988. Williams G.R., Wright N.A. 622. Trefoil factor family domain peptides //Virchows Arch. -1997.-V.431. -pp.5299-5304.
579. Winkeltau G., Aiit G., Treutner K-N.et al. Endoscopic therapy and early elective operation as a nherapeutic regimen in ulcer bleeding. //Hepatogastroenterologicy. -1990. -V.37. -N.l. -pp.121-123.
580. Wright N. A. Aspects of the biology of regeneration and repair in the human gastrointestinal tract. //Phios. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. -1998.-N.29353. -pp. 1370.(925-933).
581. Yabana Т., Yachi A. Stress- induced vascular damage and ulcer. //Digest. Dis. Sci. 1988. 33,6, 751-760.
582. Yamamoto K., Philips M. J. A hitherto unrecognized bile ductular plexus in normal rat liver. //Hepatology. -1984. -V.4. -N.3. -pp.381-385.
583. Yanguela J. M., Marquez de Prado M.M., Urrutia G., Sanz M., Sacristan В., Simon M.A. Digestive hemorrhage in the stomach after surgery. I Early bleeding. //Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. -1987. -V.71. -N.4. -pp. 310-312.
584. Yoshida S., Yunoki Т., Aoyagi K. et al. Effects of glutamine supplement and hepatectomy on DNA and protein synthesis in the remnant liver. //J. Surg Res. -1995. -V.59. -N.4. -pp. 475-481.
585. Zhang K., Sun W. В., Wang H. F. et al. Early enteral and parenteral nutritional support in patients with cirrhotic portal hypertension after pericardial devascularization. //Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005. -V.4. -Nl. -pp. 55-59.
586. Zhang В. H., Weltman M., Farrel G. C., Does steatohepatitis impair liver regeneration? A studying a dietary model of nonalcoholic steatohepatitis in rats. //J. Gastroenterol. Hepatol. -1999. -V.14. -N.2. -pp. 133-137.
587. Zolli M., Magalotti D., Bianchi G., Ghigi., Orlandini C., Grimaldi M., Marchesini G., Pisi E. Functional hepstic flow and Doppler assessed total hepatic flow in control subjects and in patients with cirrhosis. //J. Hepatol. -1995.
588. Zoli M., Melli A., Viti G., Marra A., Marchesini G. Sonographic evaluation of liver, spleen, and splanchic vessels following partial liver resection. //J. Ultrasound Med. -1986. -V.5. -№10. pp. 563-567.
589. Zeltsman D., Rowland M., Shanavasw Z. et al. Is the incidence of hemorrhagic stress ulceration in surgical critically ill patents affected by modern antacid prophylaxis?//Amer.Surg. -1996. -V.62. -№12. -pp. 1010-1013.
590. Zuckerman G. R., Schuman R. Therapeutic goals and treatment options for prevention of stress ulcer syndrome. //Amer. Med. -1989. -V.83. -N.6A. -pp.2935.