Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Эффективность профилактики обострений хронических неспецифических заболеваний легких в условиях противотуберкулезных учреждений

АВТОРЕФЕРАТ
Эффективность профилактики обострений хронических неспецифических заболеваний легких в условиях противотуберкулезных учреждений - тема автореферата по медицине
Репина, Эмилия Станиславовна Москва 1991 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.43
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность профилактики обострений хронических неспецифических заболеваний легких в условиях противотуберкулезных учреждений

1 V 9 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

УДК 616.23/24-036.1208-039.71

РЕПИНА Эмилия Станиславовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ

ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.43 — Пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1991

Работа выполнена" в"Ивановском государственном меди- . ' цинском институте им. А. С. Бубнова. . .

Научный руководитель —

академик АМН СССР, профессор А. Г. Хоменко.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук И. Г. Даниляк, доктор медицинских наук Т. А. Худушина.

Ведущее учреждение —

Киевский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. академика Ф. Г. Яновского.

Защита диссертации состоится . декабря 1991 года на заседании специализированного совета Д-074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Министерства здравоохранения СССР (г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

В. Л. ФИРСОВА

1ГШГ..Ш :.9ТЕНА

- й ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА .

1, (г*«««

мдсть. „рубоу;;Леспеиифические заболегсшил легких п боль-

ран мира,в том числе и в СССР.являптсл одной из главных роблем здравоотранишя/Йутов Н.В,,1984;Чучалш! А.Г.,1984{Лагта-екЛ. ,1983} Ко Лег V/ ЬасЬе^ Р .,1985; ГегПпг Я .,1985/,в вязи о 'тем становятся весьма очевидным экономическая и шпщшгекшг начикость вопроса первичной л вторичной профилактики неспоцифических аболеваний легких,особенно в условиях,когда обращаемость населения о поводу ХНЗЛ возросла в 4-6 раз,а развитие тяжелше осложнений со торопи дигатолькой,сердечно-сосудистой систем нередко приводят к ;реядевремонной инвалзщизацет и смертности трудоспособного населе-тя/Путов Н.В. и соавт.,1984)Хоменко А.Г. и соавт,,1935;Сильвестров !.П. к соавт, ,1986/, Учитывая вююкзлояэнпое,необходима активная (оятояыюсть поликлиник и диспансеров по профилактике легочных забо-:эваний и оздоровлению населения, по повишвшш их рели я медико-юциальной реабилитации больных,использованию прогрессивных форм »ргшгизают диспансерной работы,средств профилактики. Анализ деятель-госта поликлинических учреждений- в ряде территорий СССР свидотеяь-;твует о сорьезкнх недостатках в оказании кодшцшекой помощи лицам з данной патологией. Установлен,в 'частности,низкий уровень обсле-ювашш но амбулаторном эгавэ,отсутствие плановой системы отбора на госпитализации,ограниченный объем диагностических исследований в лочебных воздействий в учреждениях общей лечебной сети,низкое качество диспансерного наблвдеяяя больных ХНЗЯ/Левтоновя Е.В..Гинзбург Е.А.,1981;Изма8лов В.И.,1984 и др./. Возможность обследовании лиц с хроническими неспешфпесютми заболеваниями легких в противоту-беркулезнкх учреждениях доказана в ряде регионов страны,ведутся пои ист рациональная форм диспансерного наблюдения за лидоки о хронической брогпсолегочлой патологией о привлечением противотуберкулезной служба /Пастеровски» Я.И. и соавт.,1982; Ствйгвюгеив Р.Б,, 1983;Ломако И.И. »Калочид 0.И, ,1986 и др./. Однако,иредложошше. в

исследованиях сха.-н оздоровительных мероприятий,диспансерные группировки бодьшг ЯШ,а тшев организационные формы диспансерного найдадения,не является уикфнцпровапншш ж экстраполируют на данные регионы,где учтены кестниа возможности фтизиатрической ц пульмонологической служб,географические особенности данной территории,особенности производства в ряд других моментов.Поэтому решение проблемы диспансеризации больных тактам образом,с одной сторонц.является позитивным,с другой стороны,учитывая особенности данного региона,требу-ег разработки ш организационных форм обслуживания пульмонологических (Зольных. Требуют' уточнения вопроси,касающиеся методики проведения объема выполняемых исследований при выявлении или уточнении диагноза заболевания,профилактических и реабилитационных мероприятий, санаторно-курортного лечения.

Все вышеизложенное обосновывает необходимость кодификации системы наблюдения больных 2Н31 и разработки комплекса профилактичаских и реабияжтаиионнюе мероприятий цяя больных хроническим бронхитом/ХБ/, как самого распространенного среда этой-группы заболевания,а такжо для больных хронической пневконией/ХЦ/.

Цент. настс?г;1его вг?с токования - определить эффективность предложенных профилактических и реабилитационных мероприятий у больных хро-ничоским бронхитом и хронической пневмонией,а также при сочетании этих зайолеваний с неактивными туберкулезными изменениями в легких, в условиях диспансеризации в противотуберкулезных учреждениях.

- Задача исследования!

1. Определить источгаши формирования контингентов больных хроническим неопеци^ическики заболеваниями легких /ХБ п ХП/.подлекащях диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере.

2.Определить диагностический минимум обследования больных хронической пневмонией,хронический бронхитом,а также при сочетании этих заболеваний с остаточными посттуберкулезныки изменениями в легких.

З.ЬмгаЗотагь комплекс терапевтических мероприятий для болышх с хрокг-тсюл! бронхите и г хронической пневмонией в условиях длительно-

то диспансерного ппб.ч;одопгл,п такт «гагату лаопачсораяпггтт^зкио'тю-цую этапы шротквотуберкулсзнио учрезгленгл - учрезденкя обр.етерапев-тичесхого профиля,

4,Изучать эффективность предлагаемых схем вторично^ профилактики пульмонологических болышх к котояов лэчс-шш обострений ,зклтгл реабп-яктацкошшо керопргеттют,в условиях противотуберкулезные учрскцсгюй.

ряучигя ноглуа.ВпоРвыо в данном регионе в созрс;,:еиицу. условиях распространенности туберкулеза показана зйМ активность д^екпнееризашгг больных ХНЗЯ.в том числе я лиц с првзпшюя ранее порептаотгоЗ туйер-кулозно;* И!1:скц!Гй»пр1; проведении лечеппя и про'Тпяактпчмких мероприятия в протпзотуберкулззпкх учреждениях. Разработани зтапя обследования п лотенея пулмгонслогичеекюс -божиях,

Лт'пк'п'трокяд зУвЧУГОЮТ».ОЗелелотиго болышх /Л.еостогадос пр. диспансерном учето в поликлиниках обпеП лечобпой сети,в противотуберкулезных учреждениях позволило'в 3,1 раза укепыжтъ численность лвп с лро-няческой пневиога;еЯ,а скрлгаглговоо обследование работников текстиль-кшс предприятий позволило в 4,4 раза увеличить число большее ХБ по сравненка о ранее состоящем на диспансерном учете.

Обследование больных Хг'3.1 в протпвотуборкулезпит учреждениях позволило из этоА группы лиц виявять 1,2,5 бояьнше актнвгои туберкулезом органов дыхатш,преимущественно бациллярные сборки.

Виявленн основные критерии диагностик!! ХБ и тают при сочота-гпш этих заболевают'} с признакам ранее перо несенной туберкулезной инфекции.

Предложенная система лочебно-реабллитацлошняг королрилтиЯ в условиях длительного диспансерного наблоденкя позволила увеличить число больных,не вменимте обострешш заболевания,в 9 раз,а численность больных .имевших обострения,сократить с 92,7% до 33,32,т.о. в 2,8 разя."

Пюпуспло в ^гакиттпг.Виволи.полученные в результате проволенноР работы,используются в практике противотуберкулезных учрелдст;!! Ивановской области,а тадае в учреждениях об;яс-П лечебно? сети.вмпчпя кол-

- 4 -санчасти текстильных проднрияткй.Разработашшй комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий,в также организация диспансерного наблюдения пульмонологических болышх используются в противотуберкулезном. диспансере города Иванова,медсанчастях предприятий,санаториях-профилакториях,поликлиниках общей лечебной сети.

Подготовлены роконошадяи по профилактике обострений XH3I,включенные в план издания МЗ СССР на 1991 год.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.Основные положения работа обсухденн па заседании Ивановского общества фткзио-пулыгонологов,терапевтов,на Всесоюзной конференции по итогам гыполне-ния общественно? научно-технической програшы 0.69.08/г,Иваново,1985/, Всесоюзной конференции "Совершенствование противотуберкулезной и пульмонологическое -псюци на предприятиях текстильной промыдленности"/г. Иваново,1987/,

11а публичнуэ защиту выносятся следующие положения диссертационной работыs

1. Источники датирования контингента больных ХНЗЛ для наблтщенгя в прстивотубвркулезних учреждениях.

2.Основные методы исследования,обеспечивающие наиболее достоверную диагностику ХП,ХБ,а такжа при их сочетании с остаточными посттубер-кулезныии изменениями в легких,

3. Организация оздоровления больных ХНЗЛ при участии противотуберкулезных учреждений.

4.3Мективаость оздоровительных мероприятий,включая лечение обострений .реабилитацию больных в условиях противотуберкулезных учреждений.

Стпуктурч и объем ттяпоти.Диссетоашм изложена на 188 страницах машинописи,иллюстрирована 27 таблицами и 11 рисунками,В списке литература 226 источников,в том числе 170 отечественных и Б6 зарубежных. .

06>.ркт и гетопн тгосчеюк-шия.Для выполнения поставленных задач в ивановском областной противотуберкулезном диспансере нами проведено обследование 1200 человек,состоящих на диспансерном учете у терапьв-

ов городских поликлиник Я 1,2,3,5,7,8,11 с диагнозом хро:ппес:аш пнев-ония,из которых 55,8% составляли муичпнн и 44,2£ - кеицины;1251 ра-отника текстильного комбината имени Самойлова и фабрики теш Дзер-лнского.из которых 25$ составляли кужчилы и 75% - женщины¡3490 чо-¡овек с остаточным посгтуборкулезнши изкенеияадт /01Ш!/ в легких, юстояших на диспансерном учете по 711 группе наблюдения из конткн-■ентов противотуберкулезного диспансера,с преобладанием в возрастио? ¡труктуро мужчин -60,8% по сравнению с яондкнани - 39,25.В результате проделанной работы бшги с^орг.сгрованы для диспансерного наблюдения 3 группы больных: 1 группа - туберкулинояолояптельные болышэ ХП,70 геловек;2 группа - больные хроническим обструктивным бронхитом/ХОБ/ ча фоне (/алых ОПГИ в легких в ввдо единичных фиброзных очагов,каль-цшатов,спаек,плевральных наслоений,56 человек.работников текстильного производства;больные ХОБ на фоне ОПТИ в легких различной степени ва-раз:енност!г,пр0и?лу1дествегшо больших,в надо фиброзных/цирротичсских/ изменений,множественных фиброзных очагов,плевро-диафрагмальннх сра-щеш:Я,буллезно-дастрофическях изменений,51 человек,Основную-группу составили лица в возрасте 40-49 лег /44,12/л 50-59 лет /29,9$/.? 77,4^ < больных определзны сопутствующие заболевания,среди которых оспорными были болезни системы органов кровообращения /33,9#/,причем послзд-1ше одинаково часто встречались в возраста 40-49 лет ж 50-59 лет. Частота сопутствующие заболеваний у мужчин л яетаин соответственно 1:1,6.

При первичном обследования больных,а такзе в динамике, бает использованы следущио специплыше методики:визуальное исследование бронхиального дерева с помощью фнброброюсоскопа фпркы, " Острив . ".рентгенологическое обследование в 2-х проекциях /прямой и боковой/ на аппарате * ЕЮИ - 750" /Венгрия/,илп ФГ легких в 2-х прошмглх на аппарате " ВёПХ " /Венгрия/,исследование мокроты на мякобактерия туберкулеза /МЕТ/ методом люкшесцентноЯ микроскопии с окраской препаратов по методу Хагомаяна в модификация Набонна.культуральный метод

выявления WBT с i.-.окрсте с использованием среди Левенптейна,Финна-2 по общепринятой кетодтшо.исследованиекокроти-на неспецнфическуи флору по иотодкке И.Р.Дорожхово1!,Л..Т,Селино1^№п<ЭДоналъное исследование на аппарате "Пневто скрип" фирмы "Ерее1" /ФРГ/,бронхография с использованием лропкяйодона.При оцзшсе функционального состояния бронхояегочной системы,как при первичном,так и при заключительном, регистрировалась следующие показателшКЕ! /VC1N /,ФЕИ1 /FVC/.OiBj /FEVt/, ECB /PEF/, МСВ 76,50,25 / FEF 75,50,25/.индекс Гифхфно -Ш^/ЕЕН /FE'/ J VCIN ,FEV'j/.

Для опенки показателей внешнего дыхания пользовались критериями, разработанными во ВШШ пульмонолохчга МЗ СССР /Клсуент Р.Ф. и соавт., 1984/,Использовали комплекс иммунологических методик,включающих опре-делоние количества-Т- и Б- лимфоцитов периферической крови по ?^етоду N.F.Menctes et а1./1974/,опрецоллгие иы/уиоглобулинов !.!,А, G в сиво-рогко крови методом радиальной мм/унодиффузии,уровня циркулирующих шатунных комплексов катодом нефелометрии noM.HigeOn etal , /1977/, функционатьнув активность кейтрофилоз НСТ-тесгом.Исследовали клеточный состав периферической крови,мокроты.

Диагностика ХП была основана на тщательной изучении анамнеза, клиническом обследовании больного,анализе результатов дополнительных метопов исследования,вкяочаадлх в себя общий анализ крови,ыокротн, анализ мокроты на неспеццфическую флору,микобактерии туберкулеза, • элехтрокардиограь»7,функциональное исследование состояния легких. Особое вникание уделялось изучении рентгеновского /ила флпорографи-ческого/архива,выписок из историй болезни терапевтических стационаров, а также запасеК,фиксированных в амбулаторных картах,особенно в периоды обострений заболевания.Важное диагностическое значение в о.тдель-нчх случаях имело бронхографическое исследование.

Для 'выявления больных хроническими заболеваниями легких среди работников текстильных предприятий бил раэработан модифицированный скрининг,вкшяаяцяй в себя т^етировамо,флюорографический и функ-

Л"01!плм:пГ: лл."ол,; ' •г\-: г-о г ■ I л:л,пи::!.)';:! чс: '.а."л-с ь р^ппрглорпла 7ЛчСй:Г ¡утсллл-'чл: 'р.глр.'л'л-^н,лесть :: П":рлс;:лл:!;-ст;, ллллгт ¡1 тэчсл-о суток,гочя,херякт'.я у. лолп-л'сгг'о ол.-плл'л-гЛ- ь-олртт;', 2л:-лтол "лоле-лснпп'ла'1 - гс?;;:-':'Погйим /Ул'естр^гп.о/ сллллслет) п ^"рл;."";

посла ¡юрсрива ртСоллГ т;:лл> ллл чергт; члоол после кэлолп

!;лОогч,:<г'рчлгорлл£ цет Оо'лл;!:л блсглллко л 10тс:и:э,сго

врочолгг-.г3."Т»«СОТЬ.Прг ОДСЛПС« СрОГ'ГЗГ'ГЛ отл.глл"л гоп ЕЗ.УОЯС1ШЯ и "эгз'лл ,срротстсп-л;я '¡лл"") ;лу"л-л:0 остач'о'-гнн:: ?юсгл>игллгулмз;лгл г.згп-!;с!п:>: я лзпслл п огил: к учл^у ь л|х!т;пл)туд:;р;:улгл!л':х ;л!р"'-'л[!лг« ял»

У л.лц с остаго'ллллг госттуйгркудояз'чз лзлснокл-лл; л легких ?к> коэтквгсктоз лротппотуйотлулсг'ллго гяолаисярг лрлгелллосъ гоуилсгл-яоо обслодовяш^хйжтпепо в осйг лчаллз хбс:аг»ор>ппс .-.•яг.об,кля-ттчсскзх шллптолоз лорллслплг органов днхо!ГЯ1,ассдедор-'.идо осл;ого анализа ко1фош,оиалпза кгогя.гкжротн иг; Щ5Г т. неексиг]ччеекуп флору, ЗКГ, определения фушасковальиого состояния .топкж, Особое пг*ганво уделялось изучению рентгенологического архива /или фгаорогра^нческо-го/,а такле заппсйЛрйиксЕроЕаишк з акбулаторнш: картах больпмх з в выписках из стационаров»

Диагноз хронических несиедаакческих заболеваний легких устанавливался с учетом критериев ЕОЗ и рококоздаппякп Всесоюзного ИИ пульмонологии МЗ СССР.

Получетгае в результате исследования данииз <$шш предстевлгнн на фтизио-пульмонологнческую консультационную комг.сста /'ИЗКК/,созданную на базе противотуберкулезного диспансера в составе фтизиатра, . пульмонолога,рентгенолога для контроля за правильностью устоновло-ния диагноза.Из дополштелышх методов обследования ФШСС в трудных диагностических случаях назначалось томографическое, бронхографическое или /л/ бронхоскопическое исследования.

Для больных ХП,ХБ был разработан комплекс профилактических я реабилитационных мероприятий,который в процесса дтттаческого ипбли-

пеняя апробирован на 177 болышх г изучена эффективность диспансерного наблюдения.Сроки наблюдения в условиях противотуберкулезных учреждений составили от 7 до 8 лат.Предложенная структура обслуживания пульмонологических больных включала в себя ди(14еренцировку лечебных учреждений на этапах наблюдения /лечения/ больных с учетом взаимодействия с учрездешиши общетерапевтического профиля,

Оцешса эйективности диспансерного наблэдетш состояла в анализе показателей качества диспансеризации /полноценность обследования и профилактического лечения,кратность наблюдения,число обострений и их длительность,длительность ремиссии,количество дне!* временной нетрудоспособности по основному заболеванию/.Кроме того, определялась динамика ^утпоптоналыпд показателей в процессе наблюдения больных-, а также перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую /"движение внутри диспансерных групп"/.

Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики,Результаты считались достоверными,если ошибка была меньше

СОДЕКАНИЕ РАБОТЫ . Результата исследования больных хроническим бронхитов и хронической пневмонией в специализированных учреждениях. Как показало исследование,из 1200 человек,состоящих под диспансерным набяодени-eis участковых терапевтов в поликлиниках общей лечебной сети по поводу хронической пневмонии,яалобы на органы дыхания предъявляли 972 человека,остальные липа жалоб не предъявляли или предъявляли калобы,связанные с поражением других органов и систем.Ведущим респираторным сикптомоы был кашель /81,8$/,чаще с выделением мокроты /47,Й/,реже сухой /34,3%/ЛЪкшептя в органах дыхания при рентгенологическом обследовании выявили у 85$ лиц,причем чаще /42,4?/ в виде локального пневмосьслерозв /цирроза/,реже в виде эь^мзеш •шпсих /1В%/,цк&1уаиого пнеыюсклороза /15,Й»/.У 15.? обследованных патологических изменения в легких при рентгенологическом исследо-

- а -

ваши обнаружено но было,рентгенологические признаки специфического процесса /очаговый фиброз в верхних отделах легких одно- или двусторонней локализации,уплотнение апикальной плевры,плевро-диафрагмальные спайкл,очаги воспалительной инфильтрации в верхних отделах легких одно- или двусторонней локализации, калыданати в корнях,инфильтративная тень в верхних отделах легких односторонне?! локализации/ выявлены у Ъ,1% обследуемых."Другая' легочная патология составила 0.9Й.В эту группу вопля лица,имеющие следующие рентгенологические изыенениягдвусторонное расширение корней легких при нормальном положении л размерах средостения/заподозрен саркоидоз/-4 человека,двустороннее расширение корней легких за счет сосудистого компонента при увеличенных размерах средостения и двусторошшм усилении легочного рисунка /заподозрена кардногепнея пневмолатия/-2 человека, плевро-дипфраптльные сращения,облитерация косто-дивфраг-мального синуса неясной этиологии-1 человек,округлой формы инфиль-тративная тень /заподозрен рак яегкого/-4 человека,Таким образом, по результатам рентгенологического исследования из 1200 человек,состоящих на диспансерном учете в поликлиниках общей лечебно? сети по поводу ХП,диагноз этого заболевания был заподозрен у 509 человек /при рентгенологическом исследовании имели место локальные изменения в виде гшевкоскяероза/. _

Углубленный анализ данных анамнеза,яалоб.клинико-рентгенологи-ческого сопоставления позволил из 509 человек ваделить истинный контингент больных ХП в количества 384 человек /32$/.Т всех этих лиц в анаю1есе имелись указания на вспышки воспалительного процесса в виде "острой" пневмонии в зоне локализации пневмосклероза /цирроза/. Эти данные подтверждены документально-ретроспективным аналпзбм -представленных выписок из историй болезгги,фипооро- и рентгенограмм.Кроме того,125 человек /24,6$/ с рентгенологическими изменениями в виде локального пневмосклероза,которые по предварительным денным бшщ включены в группу больных ХП, составили группу лиц с поствоспалн-

тельным пиовмоеклорозоы /циррозом/. Из 14 больных о рентгенологическими изменения;.:!»- следифкчеокого характера /очаги,ыфшьтративнне фокусы/ - у 8 человек диагноз специфического процесса подтвержден бактбрпоьиделенпси /методом ДБС и посова/,у 6 больных диагноз активного туберкулеза подтвержден результатами TI.T исследования.Неактив-юга туберкулезное изменения диагностированы у 48 человек,Диагноз . бро.ххкальноН астмы установлен у 50 чвловок.В группу больных с эмфиземой и вневкосклероэоц всели больше ХБ,который по данным анамнеза, медицинской документацни.клипических данных диагностирован несколько лет назад /от 3 до 25 лет/ и имел четко очерчеггауи картину заболевания, Лидам с рентгенологическими изменениями в виде сетчатой деформации легочного рисунка в сочетании с жалобами на кашель,выделение мокроты после бронхологического обследования установлен диагноз бронхоэктазов,хронического брошитп.И больным с предварительным диагнозом саркоидоза,рака,кардиогенной пнегмопатии.плевро-'диафрагмальных сращений проведено комплексное обследование в условиях дифференциально-диагностического отделения противотуберкулезного диспансера,где диагноз выше указанной патологии подтвержден.

Таким образом,углубленная диагностика ХП,проводимая в условиях противотуберкулезного диспансера,у значительной части лиц позволила изменить диагноз зьболования,Причем обращает на себя вникание высокий предан? /15i! практически здоровых ладей в группе больних, наблюдавшихся участковыми терапевтами с диагнозом ХП,а также выявление активных форм туберкулеза органов дыхания /1,2#/,преимущественно бациллярных,кз втой группы больных и пополнение контингента У11 группы диспансерного наблюдения противотуберкулезного диспансера лицами,имевдкмн неактивные изменения в легких.Диагноз ХП подтвержден только у 32i обследуемых /таблица 1/.

Ез 1251 обследованного работника текстильного производства

Таблица 1

Результаты уточнения диагноза у больных, паблвдаеиос поликлиниками по погоду хронической пневмонии

Нозологические формы ¡-/jiSn^Jsiká,-

j .edo. j %

Хроническая пневмония 334 32

Хронический бронхит 403 34

■бронхиальная четка 50 4,2

Остаточные поеттуберкулезнм лэкене-

нга в легких /У11 группа диспансерно-

го учета противотуберкулезного диспан-

сера/ 4Э 4,2

Активный туберкулез 14 1,2

/¡ругая бронхолегочная патология 115 9,0

Здоровые 180 15,0

Итогоs 1200 ICO

37,6я имели те или иные жалобы со стороны органов дыхания,причем больигястБО из них /94>/ жаловались на сухой или с наделением мокроты каше ль, как единственный сп.ятом пли в сочетании с одкккоП. Кашель с выделением кокротн встречался чапе и определялся у 54,1« лиц,Капель с выделением мокроты продолжительностью свше 3-х месяцев в году в течение 2-х лет и более в сочетании с одыикоЯ /по данным анкеты/ го/ел иисто у 120 человек /25,6*/.В остальных слу--чаях одышка,как единственный стжлтом.быля обусловлена охиронвет, заболеваниями: сердечно-сосудисто»? системы.

Из 120 человек с характерными для ХБ калобами диагноз этого заболевания был подтвержден данными функционального исследования у 117 человек.Наиболее часто /54,встречалась патологии мелких бронхов,в 2 раза рене -мелких и крупных бронхов,одинаково часто определялась патология крупных бронхов и смешанные нарушения вентиляции /10.1Й/.У 3 человек из 120 нарушения вентиляционной функции лопата ко было выявлено в связи с длительной реккеслпй ХБ.У-лиц, предъявляющих жалобы на сухой тополь в сочетании о однако1»,функцп-

оналыше нарушения в виде патологии мелких бронхов выявлены у 9,55», крупных - у 2, мелких и крупных - у 0,&%,смешанные нарушения вентиляции - у 1,82 обследованных,Эта группа лиц,состоящая из 25 человек, отнесена к больным ХБ на основании яалоб и функционального исследования легких,У лиц,предъявляющих аалойы на боли в груди,сухой кашель функциональных изменений не было выявлено.При наличии в анамнезе приступов удутиья диагностированы изменения вентиляции по смешанному типу,как показали данные анкеты,это лица,страдающие в течение длительного времени бронхиальной астмой.Такт.! образом,характерные для ХБ жалобы подтверждены результатами функционального исследования у 142 человек.

Для уточнения диагноза ХБ каждому из 1251 работника проведено рентгенологическое обследование.Изменения со стороны органов дыхания различного характера выявлены у 321 человека /25,%1,т. е. у четвертой части обследуемых.В большинстве случаев /в 87,5/»'/определялясь изменения носпецкфического характера,причем ча^е всего в виде эмфиземы легких,диффузного пновмосклероза /соответственно 26,2$ и 18,2/2/. Реже встречался поствоспалителышй пневмосклероз и нечеткость структуры корней легких /соответственно 5% и 115£/. Сочетание изменений неспетафического характера с ОПТИ отмечено у 27,1% обследуемых.

Сопоставление результатов рентгенологического обследования с данными скркнингового обследования показало,что из 145 больных с диагностированным ХБ,изменения в легких иеспецифического характера /чаще в виде эмфиземы/,а таксе сочетание этих изменений с ОПТИ,имели 89 человек.У 23 из 145 больных ХБ определяли "малые" ОПТИ,у 3 человек-"бользке" ОПТИ без рентгенологических изменений иеспецифического характера.Следовательно,115 больных ХБ имели рентгенологические изменения в легких различного характера.У 176 человек выявились рентгенологические изменения в виде эмфиземы,пневмосклероза,по отсутствовали характерные для хронического бронхита калобы,анамнез,вентиляционные на-

рушения со стороны органов дыхания.У 25 человек,котори." был поставлен диагноз ХБ па основании сухого кагм^одыпга^Зукшюиалънш: нарушений бшш выявлены рентгенологические изменения неспецифического характера в виде э1ф1зеи1,что подтвердило наличие у них Ж.

Таким образом,ХБ выявлен у 145 обследованных из 1251 работника текстильного производства.Если учесть,что врача-яг обаетарапевтп-ческой сети было зарегистрировано всего 33 больных ХБ,то числешюсть контингентов после проведения скришпггозого обследования возросла более,чем в 3 раза.Кроме того,целенаправленное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера позволило включить 899 человек в состав группы повышенного риска развития ХЕ,в том числе 297 человек по наличию талоб со стороны органов дыхапил при отсутствии соответствующего анашеза, функциональных и рентгенологических изменений в легких,176 человек - ио данным флюорографического исследования,где выявлена неспецифтчесгае рентгенологические изменения и отсутствовали жалобы на наруиения дыхания,425 человек - по результатам исследования ¿¡унгаши легких,где выявлялись незначительно выраженные функциональные нарушения при отсутствии галоб и изменений па фякзрогракмах.

При комплексном обследовании 3490 человек из контингентов противотуберкулезного диспансера с неактивншлт туберкулезитпии изменениями в легких у 368 выявлены различные хронические неенедп<['ичоскио заболевания легких,и правде всего,ХБ /81,6*/.ХП,брояхоэктазн,дру-гая бронхолегочная патология были отмочены в 18,43 случаев,Отмечена зависимость частоты хронических бронхолегочных заболеваний от характера посттуберкулез1ШХ измс-нений в легких.Чаще всего ХНЗЯ выявлялись у лид 'с выраженным! склеротическими изменениям-при циррозах и фиброзных очагах,Так ХБ имел место у 54,31 больных о циррозом легкого,у 20,7% - с фиброзными очагами в легких,При туберкуле;,-ах и "прочих" ОПТИ хронический бронхит встретился в G,5£ случаев. ХП выявляли у лиц с циррозом легкого.Броихоэктазы выявляли при всех вариантах ОПТИ.Таким образом,cavoM распространенной патологией сро-

дп лиц с остаточными посттуберкулезньши изменениями был ХБ/табли-ца 2/.

'гиблкца 2

Частота хронически бронхолегочных заболеваний в зависимости от характера посттуберкулезпых изменений в легких

Остаточные посттуберку-

й6Ж°БИЭМв-легких

Всего

Из них ХН5Я

ХБ

ХЛ

БА

БЭ

другая

легочная

патология

абс.

абе. % абс. % абс. Я абс. %

ВСЕГО 3490

в том числе: циррозы олно-и двусторонние 468 200 54,3 4 1,2 8 2,2 5 1,4 14 3,8

ограниченные фиброзы и единичные очаги 1236 46 12,5 - - 6 1,6 3 0,8

Множественные очаги на фоке фиброза 1124 30 8,2 - 8 2,2 7 1,9 6 1,6

туберкулемы 392 20 -5,4 - - 2 0,5 3 0,8 2 0,5

прочие 252 4 1.1 - -

ВОЕГО: 300 81,5 4 1,2 24 6,5 18 4,9 22 5,9

Хавяктернст т:ка хгюнгческого бронхита и хронической пневмонии,а

такхо их сочетания с остаточишп посттубетжулезннми изменениями в легких у наблюдаемого контингента.Анализ основных симптомов Ш.ХБ /ХОБ/на фоне остаточных носттуберкулезных изменений в легких .рентгенологических, функциональшк проявлений дапной патологии,бронхоскопической и бактериологической картинн болезней позволил выделить основной сиыптомокоыотэкс ХПДОБ на фоне ОПТИ,знание и комплексная оценка которых будет способствовать точной диагностике указанных Ш31.

Согласно полученным данным,основными проявлениями ХП в период

ремиссии заболевании у лиц в возрасто от 20 до 53 лот являются: 1/каше.чь /82,9й/,прсимуц0стас!п10 с вцделенпеь' мокроты /5?;.'/; 2/влаштео хрипы при аускультации легких в зона локализации процесса /52,9^/;

З/смеканчый тип вентиляционных нарушений,определяемый при функциональном исследовании легких /32.9$/; 4/пов1Кйнпцб показатели СОЭ /4о,?Х/,з основном,выше 25 мм/час /более,

чем у половили больных с повынсштсй СОЗ/; б/выделение патогенной флоры /91*/ в вгае монофлоры.гдо значительный удельный вес занимают трш.тположнгельяио возбудитсли/Str. ViVi-

dans, St г. pneumonias/;

6/Р-логические признаки ХП - усиление,деформация легочного рисунка по тяжястому.реяо сотчато-петлисгоиу типу в сочетании со спайкя-ш, плевральными наслоениями или /и/ уплотнением матлоловоГ: плэв-ры;обьемное уменьшение доли,сегмента,являющееся результатом пнев-мофиброза,часто в сочетании со спаечным процессом в плевральной полости;

7/воспалительные изменения в бронхиальном дереве,ограниченного или диффузного характера,выявляемые у 609» больных.

Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том,что основным синдромом при ХЛ является клкнико-рентгенологи-ческий,который формируется ва фоне анамнеза,типичного для данной формы ХНЗЛ.При анализе частоты признаков в разных возрастных группах отмечено,что почти одипакою часто встречается "власти?" кашель, боль в грудной клетке,типичная Р-логическая картина ХП,ускоренная СОЭ, что говорит о стабильности данных признаков независимо от возраста больного,несколько чо'до у лиц старше 40 лет встречается одшака',влая-irae хрипы'в зоне локализации ХП,бронхоэктазы,что отряжает пмгампку заболевашш в зависимости от возраст а больного. .

Основными проявлениям ХОБ у больных с неактивными туберкулезными изменения!:!! в легких являются!

1/кашель /74,55*/, чада "влажный" /43,13!/,чем "сухой" /31,4$/( й/одшкка /45,1^/}

З/с^ОЕатш? тип вектклпщюшшх нарупений /у 58,65? больных/; 4/сухие хрппн,выслушиваемые в легких при спокойном или форсированном дыхалки /37,3£/{

5/при наличии Р-логических признаков ХОБ /у 5С$ больных они отсутствуют/,их определяет деформация легочного рисунка /27,5Й/|Фиброзное уплотнение корней легких /25,5%/; б/выделение патогенной флоры в виде монофлоры,где ведущее место при. надлежит "Str. viHdanS /76,5%/\

7/во спалительные изменения в бронхиальном дереве в виде ди^чузного, роке ограниченного вшгобронхита /62,4% и 18,8$ соответственно/. Причем отпечена зависимость клинической картины ХОБ от характера СПИ!.В частности,капель,одышка встречаются в 100& - 80£ при цирроти-чеекпх постгуберкулезных изменениях в легких,при фнброзпых очагах и фиброзе - в 76,9« - 38,55?,при единичных фиброзных очагах - в 57,158— 21,А%,при кальцинагах - в 60$ - 30«.Симптомы интоксикации,ускоренная СОЭ отмечены у лиц с "большими" ОПТИ и редко встречались у лед с "малыми" ОПТИ в легких.Таким образом,на клиническую картину ХОБ в данной группе наблюдения большое влияние оказывает "синдром остаточных изменений".являвдийся следствием перенесенного туберкулеза органов дыхания.

Основной сшшдаокогалекс у больных с' ХОБ на фоне "малых" ОПТИ характеризуется следующими признаками:

1/каалем /частота данного симптома Э1й/,в 42,8% - "сухим",в 48,23! -

с выделеш1ем слизистой мокроты; 2/одшкой /67,9а/!

3/сухпмп xpiinawi при аускультации легких /71,4«/1 4/смешанным типом вентиляционных нарушений /50,1%/;

5/Р-логичвски - деформацией легочного рисунка /13,7,£/,в 13,7^ - сочетанием деформации легочного рисунка с фиброзным уплотнением корней легких,эмфиземой.Более,чем у половины больных Р-лопгческие признаки ХОБ отсутствуют, Изменешя в функционировании клеточного и гуморального пм.г/еп-тета у больных ХП проявляются,как показали исследования,колпчествси-ным снижением Т-лимфсцитсв /Т-РОК/- относительного до 37,55 £1,6 и абсолютного до 0,71£0,05 /р<0,001/;повышепием содержания ТФЧ Т-лкмфдцитов.как абсолютного так и относительного,до 0,1110,02 и 5,441 0,64 соответственно /р<0,С01/;уБеличеипем абсолютного содержания Б-лимфсдитов /В-РОК/ до 0,12 г 0,01 /р<0,001/;ловншением индекса активации нейтрофплов в спонтанной и стимулированной реакшях /соответственно до 0,54*0,05 и 0,91X0,07 /р<0,001/;увелпченисм А до 356,1+ 43,64 1,Щ/мл /р<0,001/,что соответствует тлеющимся литературным данным /В,Ы.Провоторов, А.В,Никитин,1978/.

Ксследоватш клеточяо-гумораяыюго иммунитета у болышх ХОБ на фона ОПТИ показало количественное снижение относительного и абсолютного содержания Т~лимфоцитов /Т-Ю^У до 36,1412,1 и 0,69: 0,08 соответственно /р<0,001/|незначительное повыаеиие функциональной активности пеКтрофилов в спонтанной реакции до 0,38± 0,03 /р<0,001/, некоторое понижение в стимулированной до 0,52£0,05 /рс0,001/;повн-шение концентрации^ М до 204,5± 26,1 /р<0,05/}повышением содержания циркулирующих иммунных комплексов до 6,46:£0,73 /р<0,001/.

Организация дрспапсеризатп. больны^ тютгчссю'г.'Ц псспшфгее ми зпболенаниятл) легких и о'Мектнгчссть гтоуопнмп: птао'Тилпктическнх и рвябшттаипрнних мепопгддати^.Для унификации диспансерного наб.тоде- • нля в противотуберкулезном диспансере совместно с ЦШШТ МЗ СССР была подготовлена рабочая диспансерная группировка для больных Х113Л,а также сочетающихся е ОПТИ в легких для наблюдения в противотуберкулезных учреждениях.Эта группировка предусматривает не только характеристику групп учета,но и форму нпбтцашш,частоту и характер ободе-

пояпния,консультации специалистов,длительность наблюдения.Так к 1 гвуппо учета отнесена больные вccr.-и cioprai.ni ХНЗЯ, которые сопровождаются питательно? недостаточностью /ДН/ 111 ст, ,сердбчноГ1 недостаточность*) /СН/ 11 или 111 ст.,а такяе выраженной гнойно!* интоксикацкой. Ко 11 группе учета отнесены больпко всег.т, формам! ХКЗД,еопрово*ца-эдиеся ДН 1 или 11 ст.,СН 1 или 11 ст.,а такке частыми /3 и более раз в году/ обостронияуи процесса.К 111 группа учета отнесены больные ХНЗЯ без признаков ДН или с ДН 1 ст, и частых обострений процесса,а такте переведенное из 11 группы с редким: обострениями /1-2 раза-в год/. 1У группа - группа "риска" или "угрозы" развития ДШ,включающая в себя лиц,часто болевших /3 и более раз в году острыми респи-рвторными кн$екция!/и,острш бронхитом,работающие во вредных условиях труда и т.д.,а также лиц,переведенных из 111 группы учета.

Для дннажческогс наблюдения в условиях противотуберкулезного диспансера налги отобрано 177 больных: 70 человек с ХП на ¡Jone поло-кктельной туберкулиновой чувствительности, 51 человек с 235 на йене "'5оль'тах"0Пта в легких из контингентов противотуберкулезного диспансера и 56 человек,работников текстильной фабрики им.Дзержинского, с ХОБ на $сне "малых" ОПТИ.Всех этих больных мы распределили на 4 группы диспансерного учета в соответствии с предложенной диспансерной группировкой.В 1 группу вощло 15 человек /8,5Й/,во il группу - 78 человек /44,1$/,в 111 группу - 71 человек /40,15!/,в 1У группу - 13 человек /7,3$/.Причем наиболее тяжелы? контингент составили больные ХОБ на (£оне ОПТИ в легких из контингентов противотуберкулезного диспансера и больные ХП.Таким образом,из 177 больных 52.G/J составили больные с выраженными нарушениями функции дыхания и частыми обостре-нияки процесса на фэнс имещейся недостаточности кровообращений.Из 177 больных у 168 на период взятия под диспансерное наблюдение констатировано клиническое благополучие /регтассия заболевания/.Всем больным с ремиссией заболевания был назначен курс оздоровительного /профилактического/ лечения.Больным 1 к 11 групп диспансерного наблпце-

вин длительность профилактического курса сосгат.иги 50 дцоР.бсдыиг! 111 и 1У групп - 20 дпоЯ,

Профилактячоскае мероприятия вадочали с св&игрвнврущио процедура - ходьба,бег /при отсутствии прояшолоказаний/.катание на во-лотреиаяере с псстопошшм увеличение!/ нагрузки /при отсутствии про-тиЕопоказаггаЯ/;вод1Шо процедуры - обтирапио.об.таЕ.ипт.дул с посге-пенным понияетасм температуры и увеличением длительности процедуры; общегигиеническута гимнастику,ЛФК,массам грудной клетки;аэрозольтера~ пию бронхолитическимп и муколитическими спэдствами(физио-лроцелурн /ультрафиолетовое облучение,фонофорез или электрофорез с бронхоли-тичеси'.ми средствами,хлористым кальцием и цр./;при наличии показаний - санацию бронхиального дерева с помощь» ФБС;назначение общо-укрепляющих лекарственных средств,биогенных стимуляторов кгл.-уипто-та /пептоксил.мотилураштл,элеутерококк и др./;санащгю очагов хронической инфекции.

Из 168 человек с констатированной ремиссией заболевания предложенный комплекс на период взятия на учет в противотуберкулезный диспансер в полном объеме проведен 93 больным,в основном, 111 и 1У группы диспансерного учота,Больным 1 и 11 групп диспансерного наоло-дения проводились ограниченные мероприятия,ьклччатздне п себя медикаментозную терапию,кассаз грудной клетки,в некоторых случаях К К. Б процессе дальнейшего наблюдения при улучшении состояния,уменьшении дыхательноЯ и сврцечноП недостаточности предложенный комплекс про-фнлакгическях мероприятий этил больным выполнялся в полном объеме.

Профилактические курсы лечения после взятия на учет в противотуберкулезный диспансер осуществлялись,начиная с 1981 года,в последующие годи ежегодно согласно разработанный группировкам диспансерных больных и кратности профилактических курсов в каждой труппе /от 2-х до -1-х раз в год/.На кксяянсоршл' осмотр являлись все боль~ нып.за исключением тех,у которых имеет г «сто вирааошгве паруешим догат днюикл и провооЗрадтжя,этих больных ки яссоазла на 10:7.

Ita всех больных заполнялись амбулаторная карта /форма #25/ и контрольная корта диспансерного наблюдения /форма .'¿У-ЗО/.по которой осуществлялся контроль за периодичность» обследования и оценивалась эффективность диспансерного наблюдения.

lia период взятия на учет в противотуберкулезный диспансер обострение ХНЗЯ /ХОБ.ХП/ диагностировано у 9 больных,При диагностике обострения руководствовались определением 11. В.Путова,Г. Б. Федосеева /1384/.. Лечение обострении в условиях наблюдения в противотуберкулезном диспансере вюточало в себя назначение этиотропной терапии в течение 1014 дней лицам с редкими обострениями процесса,в точение 20 дней -лицам с частыми обострениями Х0Е,ХП,а такяе в зависимости от темпов обратной клшгако-рентгенологической динамики.Ери положительном влиянии этиотропной терапии в зависимости от выраженности евтлиомов интоксикации со 2-3 дня присоединяли аэрозоль-терапию с бронхолитически-ми препаратами,а при затруднении отхозденпя мокроты - с муколитичес-киш средствами .После снижения температуры тела назначали показанные виды физиолечения /ультразвук,кндуктотермию,электрофорез с ПАСК, новокаином в др./.После нормализации температуры присоединяли элементы дыхательной гимнастики.Целесообразным было присоединение массажа грудной клетки.Ири благоприятном течении процесса через 14 - 20 дней от начала лечения по поводу обострения больного направляли в санаторий-профилакторий по месту работы.Длительность курса реабилитационных мероприятий непосредственно после выписки из стационара была не менее 20 - 25 дней /что соответствует длительности пребывания в оздоровительном учреждении/.

В процессе выполнения исследования сложилась следующая система обслуживания пульмонологических больных:при обострении бренхолёгоч-ного процесса больные подлежали госпитализации в дифТеренщмько-диагностпчоское отделение противотуберкулезного диспансера;'после выписки из стационара более целесообразным являлось проведение реабилитационных мероприятий в санаториях-профилакториях для больных ХП,

в медсанчастях /поликлиниках/ предприятий для больных ХОБ на фоне "малых" СПТИ /работников текстильных предприятий/,в дневном санатории или поликлинике противотуберкулезного диспансера - для лиц с неактивными туберкулезными изменениям в сочетании с ХОБ из контин-гентов противотуберкулезного диспансера;назначаемые лечебно-профилактические мероприятия проводили в профнлактооиях или полмклштках /медсанчастях/ предприятий,поликлиниках общей лечебной сети,поликлинике или дневном санатории противотуберкулезного диспансера,в санатории "Елее", в санаториях общетерапевтического профиля,а таете в домах отдыха,оздоровительных комплексах,Учитывая взаимодействие противотуберкулезных учреждений /диспансера,профилактория.поликлиники/ с учреждениям!; общетерапевтического профиля на этапах обслуживания данного контингента больных,с полью приемственности в оказании помощи,полноценности проводимых мероприятий в поликлиниках по месту жительства /работы/ на больных,взятых под наблюдение в противотуберкулезный диспансер,создана "дубль" картотека с занесением в нее нозологической формы ХНЗЛ и основных профилактических мероприя » тий с указанием места к сроков проведения.

Предложенная структура лечения пульмонологических больных,схемы профилактических и реабилитационных мероприятий,апробированные на контингенте больных-Х1Ш,показали эффективность у большинства наблюдаемых лиц.Так частота обострений на 1 больного в группе больных ХП снизилась с 1,6 до 0,3 в год;в группе больных ХОБ на фене выраженных ОПТИ в легких - с 3,2 до 0,6 о.эстрения в год;в группе больных ХОБ на фоне незначительно выраяенных ОПТИ - с 3,5 до 0,8 обострения в уод.Число больных без обострений ХП,Х0Б в течение 4 контрольных лот наблюдения возросло в 9 раз по сравнении с 1578 - 1981 г.г..Только у 2,8$ больных за период наблюдения в условиях противотуберкулезного диспансера были отмечены обострения 2 раза в год /до наблюдения в областном противотуберкулезном диспансере их было 44,2%/.Возросла группа больных,имевшая редкие обострения /1 раз в 2 и более лот/, до 19,2$ по сравнению с 7,3.2 в период наблюдения в обсоП лечебнс1

«оа! /таблица З/.Фги доюде ютаолиди снизить »рексняу^ пэгру-пагисеобцость к слугах в 3 рта,п днях в 2,8 )«ш,

Таблица 3

:;:.-.-;тота о1остре;-гР ХП.ХОБ иа фспз остагочквх аостгу-&ф£удэзш(х шгьчэткй в дзгкйх у б,'льтал ггабячгаггоР

ГРУПП!!

Группа нзбд?с- Частота оболроняз

Число болы:

ДОЛ:' я

ХНЗЛ

ло приедо-та в результата т;оо-щх>4 г»-ч?.гичоскях шдсгал npoi.ii-моропр-лтиГ! .тактнчоеких о, топрияг;;;! /197&-1831г.г./ " /1Ш-.Щ>8г.г,/

абс.

Й

Г.00.

1 раз и гол 40

2 рапа в год л бол8г 5 1 раз в 2 года 13 до бшо 12

07,5 7,2 16,3 17,1

10

СО

14,3 60,3

ХОБ пп фонс ОПТП /из контннгентоя У11 группи протизотуЗерку~ лозного диспансера/

1 раз в год 21 41,2 6

2 глпп в год п болоо 30 53г8 3 1 ш:; в 2 года - - 8 но" било - - 34

15.6

66.7

-ХОБ на фоне 1 раз в год 12 21,4 4

ОПТИ/конткпгэнт 2 шза в год п белее 43 76,8 2

текстильной 1 раз в 2 года - - 26

(Табргпат/ но было 1 1,8 24

7,1 3,о 46,5 42,8

ИТОГО: 1 раз в год 73 41,2 20 11,3

2 раза в год и более 78 44,2 5 2,8

1 раз в 2 года 13 7,3 34 19,2

но было 13 7,3 118 65,7

Проведенный анализ функционального обследоватя легких у наблюдаемой группи показал,что у 80,Ь% болышх, имевдих нарушения вентиляции,достигнута функциональная реабилитация-, ааюшчащаяоя в качественном улучшении всех определяемых паракетров.Сохранение исходной степени дыхательной недостаточности отмечено у 12,25» больных,что свидетельствует о стабилизации бронхолегочного процесса.Об адекватности реабилитационных мероприятий свидетельствует длительность ремиссии ХП,Х0Б после последнего обострения ХН2Л за 4 контрольных

года наблюдения.В группе большие XII 18 и болиэ месяцев отсутствовали обострения ХП у 4С% из числа кменцнх обострения /4 больных/, в грул-по больных.ХОБ из контлнгептов противотуберкулезного диспансера 10 и более месяцев отсутствовали обострения у 41,2л больных /7 чолов^к/ из числа больных,имени,их обострения^ а группе больных ХОБ,работников фабрики им.Дзориинского,у 12,Ъ% больных /4 человека/.Данные,полученные у работников фабри;«,свидетельствуют о том,что у 87,5:2 больных ХОБ длительность ремиссии составляет менее 18 месяцрв.В большинстве случаев новое обострение заболевания /ХОБ/ зафиксировано было в ближаТшке 3-6 месяцев,в связи с чем схемн реабиллтат>.скни< и профилактических мероприятий этим болышм были гощпвядуализкрова-

1ш.

Выход на инвалидность составил 1,15?,Как показал аншшз,зто больные из контингентов противотуберкулезного диспансера,имеичио длительный ста2 ХОБ,в анамнезе у которых лоренесетшЯ инфильтративный туберкулез легких.

Изменилась структура диспансерных групп в процессе диспансерного " наблюдения в условиях противотуберкулезной слухбы.Согласно разработанным критериям перевода из одной группы в другую,число болышх с частил! обострениями заболевания /XII,ХОБ/ уменьшилось в условиях диспансеризация в противотуберкулезном диспансере на 23,3%.В 1 группе диспансерного наблюдения осталось 4$ больных /па период взятия на учет в противотуберкулезном диспансере их было 8,6%/,во 11 группа--25,3.2 /ранее было 44,1#/,з 111 группа - 53,5,1 /ранее было 40,1%/,в, 1У группе - 17$ /ачасто 7,355 больных,взятнх на учет до проведения профилактических мероприятий/,

ВЫВОДЫ

1.В- рогионах с низкой распространенностью туберкулеза противотуберкулезные учреждения могут принимать участие в оказании модипенскоЯ помощи населению не только путем выявленля и диагностики туберкулеза, но и коспсхяфпчйскоП логочно? пато топит.

2.Углубленное обследование в условиях противотуберкулезного учрея-дения лиц с ХБ,находящихся под диспансерным наблюдением участковых тералевтов,позволяет уменьшить численность больных с этим заболеванием на 6£$ за счет исключения из етой группы здоровых лиц,лиц с активными и неактивны?.!!! туберкулезными изменениями в легких,хроническим бронхитом и другой бронхолегочноИ патологией /бронхоэктаточеской болезнью, саркоидозои,опухолью легкого и др./.

3.Проведение скрингнгового обследования рабочих текстильного производства позволяет выявить 5,355 больных,ранее не состоящих на диспан-• серпом учете,а также определить у 71? осмотренных повышение риска развития хронического бронхита в последующем. ■

4.Углубленное обследование лиц с неактивными туберкулезными изменениями в легких из конитнгентов противотуберкулезного диспансера в значительном большинстве случаов позволяет выявить хронически!» бронхит.

5.В диагностике ХЛДОБ,сочетающегося с остаточными посттуберкулез-ннми изменения!,® в легких,необходимо учитывать полученные в процессе исследования смштомокогашексы,включающие в себя диагностически значимые клинические .рентгенологические, Зункциональные и лабораторные признаки заболеваний,дополненные соотватствупцим анамнезом.

6.Диспансерное наблюдение лиц с ХП,Х0Б в условиях противотуберкулезного диспансера,реализация предложенной системы проведения оздоровительных мероприятий позволила сократить частоту обострений этих за-болеванпГт в 4,7 раза и снизить уровень временной нетрудоспособности в случаях в 3 раза,в днях в 2,8 раза.

7.Врикенение предложенного комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий-привело к уменьшению числа больных,имевших обострения заболевания,е 32,7$ до 33,т.е. в 2,8 раза.

8.Кспользованио противотуберкулезных учреждения в оздоровлении лиц с ХНЗЛ в регионах с низкой распространенностью туберкулеза является существенным резервом для оказания квалифицированной пульмонологической

помощи значительной части большое с данной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКО'ШЩАЦКИ

1.При отсутствия возможности полноценного обслуживашш больных

с ХНЗЯ в условиях: участковой терапевтической службы целесообразно направление их для обследования.уточнения диагноза и дальнейшего диспансерного наблщения в учреждения противотуберкулезной службы.

2.Уточнение диагноза у этого контингента болышх деляна проводить фтизио-пульмонологичоская комиссия.созданная на базе противотуберкулезного -диспансера в-составе высококвалиЗкцировшпшх пульмонолога,фтизиатра,рентгенолога.

3.В диагностике ХП репаицее зпачеш;е имеют клшшко-рептгепологичес-кио,а при ХБ клкиико-фунгашоналыщо исследования в сочетании с изучением анамнеза,

4.Обследованию и наблпдеии в противстуберкулезшпс у^грегдапиях подлетат прежде всего больные,находившиеся на учете у участковых врачей в поликлиниках по поводу Ш и других ограниченных бропхолегочных заболеваний,а такие с ХОВ гноГного или катарально-гнойногс характера. Диспансерному набл'одепию з противотуберкулезных учреждениях подлежат также больные с ХП и ХБ на фоне неактивных .туберкулезных изменения в легких,-

5.Рациональным является использование предложенной группировки диспансерных болышх,включаидей 4 основные группы учета.

6.Учитывая эффективность диспансерного наблюдения в противотуберкулезных учреждениях лип. с .ЛДОБ и при сочетании их с остаточныш посттуберкулезными изменениями в легких,рекомендуется внедрить предложенную систему профилактических и реабилитационных мероприятий при диспансерном обслуживании денного контингента больных.

• СПИСОК РАБОТ,ОПУБИКОВАШШ ПО TEf.SE ДИССЕРТАЦИИ - 1,Источники формирования конткнгентов больных бронхолегочнымя заболевапиямл//В кн.:Вопросн противотуберкулезной помощи сельскому

пасвлоч>ю,-Гродпо.-1С-81.-С. 101-104 /соавт.Е.В.Девтонова.М.В.Страдок-сшэя,Г, Г.',Сатарова.п др./.

2.Хронические неснсглфическно заболевания ловких у лиц.находя-екхся на учете в противотуберкулезных учре:г.ценкях//3 ich. гуторил организация и развития фтпзкатрячсскоП службы в Узбекистане.-Та^кент,-1082.-C.23-2G /соавт.Е.В.ДевгоноБа^. А.Гинзбург/.

3.КронЕЧ-зокиа болезни органов дыхания у лиц с остаточными посгту-беркулязишя кзыеневкши в легкпх//В кн. »Организация противотуберкулезной готами населении "олдавскоЯ -ССР.-Кгшкнов.-1984.-С.175-177 /со-аят. Е. В. Яегггонога, К. Б, Холмовская/.

4.Прженопло скрининг исследования функционального состояния дег-ixx для выявления ПЕЛ у работников текстильных прадпркятиР/УПробл. туб..-1984,-j-5.-С, 10-12 /сойвт.В.Б.Не&ыцов.Д.Г.Скирнова.О.Д.Части'ш

г др./.

5.06 опыте работы противотуберкулезных учреждений по оказанию пульмонологической помощи больным нотуберкулезными заболеваниям легкзгх//В кн.'.Х Всесоюзный съезд фтизиатров.Тезисы докладов.-Киев.--

1985.-С.227-328 /соавт.Е.В.Лавтонова.Ю.Е.Балто,О.В.Андр&зва и др./. 6.Эффективность диспансерного наблюдения больных ХБОД в противотуберкулезных учрекд<:ни1х//В кн.:Состоянло г перспективы развития пульмонологической службы в Дальневосточном регионе.-Благовещенск.-

1986.-G.50-52 /соавт.Е.В.Девтонова,0.В.Андреева,Ю.Е. Балта и др./. 7.Эффективность профилактики ХБОД среди работников текстильных

предприятий //В ка.sСостояние и перспективы развития пульмонологической слут.бы в Дальневосточном-регионе,-Благовещенск.-1S86.-С.68-70 /соавт,Е.В.Левтонова,В.Е.Еалта,Е.В.1Ърасько и др./.

6,Эффективность диспансерного наблюдения за большая; НЗЯ в поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах//!! кн. :Вопросы борьбы с туберкулезом и неспвцифичесютли заболевайпшог легких.Тезисы докла-цов.-Чгляблнск.-1986.-С.11-13 /соавт.Ь.В,Девтонова,О.В.Андреева, '¿.¿.Бплта/,

9.Эффективность мероприятий первичной и вторичной профилактики в регионе с тшзкой распространенностью туборкулеза//В пнпХ Всесоюзный съезд фтизиатров.Тезисы докладов.-Кнов.-190й.-С.25-27 /соавт. А. С. Медведев, 15. Б. Стоотвн/,

10.Интеграция -фтизиатрии п пульмопологпи//В кн. ¡У Съезд фтизиатров Белоруссии.Тезисн докладов.-№нск,-1989,-С. 16-17 /соавт.Е.В, Левтонова,М.Б.Стовнш,О.В./шсреова и др./.

11.Организация выявления и эффективность диспансерпого пайло-детш 8а лицами с неспецифическимл и специфическими болезням; органов дыхапия//В кн.1У Оьезд фтизиатров Белоруссии.-Минск.-1569.-С. 39-41 /соавт.С.П.1^шгоД.И.0блопша,Н.М,Самойдова и др./.