Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Эффективность комбинированной магнитолазеротерапии в лечении больных пневмонией

На правах рукописи

КУКСОВА Наталья Николаевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

14 00 43 - пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учЬной степени кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

003165294

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им НН Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Прозорова Галина Гаральдовна;

доктор медицинских наук, профессор Прибылов Сергей Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Рязанский государственный

медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « PZ-» zui/илл_2008 года в « » часов на

заседании диссертационного совета Д 208 009 02 при ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава по адресу 394000, г Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава

Автореферат разослан « » ¿pf ¿/иг^Л- 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

А В Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы По данным академика А Г Чучали-на (2005), болезни органов дыхания устойчиво занимают третье место в структуре заболеваемости населения, 4-5 место среди причин смертности и являются одним из главных факторов постоянной и временной нетрудоспособности (Дворецкий Л И , 1995, Сильвестров В П., Никитин А В , 2005, Ewig S , 2002) Пневмония относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся в России в 3,9% случаев на 1000 человек в год (Покровский В И 1995, Никитин AB и соавт , 2003, Чучалин А Г , 2005, 2006)

Несмотря на применение в схемах терапии пневмонии препаратов с широким спектром антибактериальной активности (препараты группы пенициллина, аминогликазиды, макролиды, цефалоспорины, сульфаниламидные препараты), которые обеспечили снижение летальности, частота рецидивов и осложнений не изменяются и остаются на высоком уровне (Крылов А А , Шацкая Е Г , 1995, Коротич О П , Круглякова JI В , 1997, Герцен А В , Васина Т А , 2002, Ноников В Е , 2006) Учитывая, что в патогенезе пневмоний ведущее значение имеют инфекция, нарушение иммунитета, воспаление и нарушение функции дыхания основу лечения должны составлять методы, влияющие на эти факторы. В последнее время большой интерес представляет лазеротерапия Это связано с выраженным противовоспалительным эффектом низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), которое способствует улучшению общего состояния больных, снижению температуры, воздействует на состояние свертывающей системы крови, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в ткани и, тем самым, нормализует протекание метаболических процессов, восстанавливает микроциркуля-

цию, уменьшает отек, усиливает процессы репаративной регенерации, влияет на повышение иммунных сил организма (Никитин А В , Есауленко И Э ,Васильева Л В ,2000, ВаЬороиг Я , СЬявЬе^ Е , 1995)

Известно об усилении лечебного действия НИЛИ при одновременном использовании постоянного магнитного поля (ПМП) (Зубкова С М , 1992, Илларионов В Е , 1994, Буйлин В А , Москвин С В, 2005) Конечный фотомагнитобиологический эффект магнитолазерного воздействия находит отражение в клинических эффектах магнитолазерной терапии (МЛТ) обезболивающего действия, противовоспалительного и противоотечного эффекта, улучшения регионарного кровообращения за счет роста количества новых сосудистых коллатералей и повышения скорости кровотока, десенсибилизирующего, иммунокорригующего эффектов (Ракита Д Р , Урясьев О М , 1997, Москвин С В, Ази-зов Г А , 2004; Во\уп Б в , 1998)

Однако до настоящего момента нет данных, касающихся оценки эффективности комплексного лечения больных пневмониями с использованием низкоинтенсивного магнитолазерного излучения

Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №29 по физико-химической и лазерной медицине на 2005-2008 год «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указа МЗ РФ № 468-У от 12 05 2000г

Все вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.

Цель работы повышение эффективности лечения больных пневмонией за счет включения в традиционные схемы лечения низкоинтенсивной магнитолазерной терапии

Задачи исследования

1 Изучить особенности клинических проявлений пневмонии и оценить активность процессов ПОЛ и иммунологических нарушений у больных пневмонией, изучив содержание МДА, ГД, ДК, СОД и показателей фагоцитарной активности нейтрофилов

2 Исследовать характер взаимосвязи между показателями воспаления, ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов

3 Разработать методику магнитолазерной терапии для лечения пневмонии и оценить эффективность применения магни-толазерного излучения, установив особенности его влияния на клинико-лабораторные, функциональные параметры, фагоцитарную активность нейтрофилов и процессы ПОЛ-АОО

4 Проанализировать отдаленные результаты лечения больных пневмонией, получавших в комплексной терапии МЛТ Подготовить научно-практические рекомендации по лечению пневмонии

Новизна исследования

Путем сравнительного исследования доказана высокая эффективность корригирующего воздействия магнитолазерного излучения на клиническое течение пневмонии

Разработана схема дифференциальной методики МЛТ с учетом коррекции режимов воздействия в зависимости от предварительных результатов проведения лечения, динамики показателей ФВД, ПОЛ-АОО, фагоцитарной активности нейтрофилов

Выявлена достоверная корреляционная зависимость между показателями воспаления, состояния системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности у больных пневмонией Практическая значимость

Установлено, что рациональное применение МЛТ в комбинированном лечении больных пневмонией эффективно, способствует более ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков и сокращает сроки пребывания больных в стационаре

Доказано, что патогенетическое действие МЛТ обусловлено противовоспалительным, нормализующим содержание показателей системы ПОЛ-АОО, бронхолитическим, противоотечным и иммунокорригирующим действием магнитолазерного излучения

Данный метод прост в осуществлении и доступен для применения в лечебно- профилактических учреждениях Внедрение в практику

Предложенный метод внедрен в процесс лечения больных пневмонией в пульмоотделении ГКБ №20 г Воронежа Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре терапии №2 с фтизиатрией и КЛД ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА и пропедевтики внутренних болезней ВГМА им Н Н Бурденко

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2006), научно - практической конференции «Произвол-

ственная и клиническая трансфузиология реальность и перспективы» (Воронеж,2007)

Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ Изданы методические рекомендации для врачей

Структура и объем работы

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, содержит список литературы из 167 источников, изложена на 147 страницах текста, в котором приведены 19 таблиц и 17 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика исследования Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 96 больных пневмонией (57 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 18 до 78 лет, поступивших для обследования и лечения в пульмонологическое отделение 20-й городской клинической больницы в период с 2003 по 2006 год Диагноз пневмонии ставили согласно МКБ X пересмотра (МКБ-10), и классификации пневмоний Европейского респираторного общества

У всех больных проводился подробный сбор анамнеза и тщательное контролируемое исследование за клиническими проявлениями болезни, с учетом субъективных и объективных показателей Осуществлялся контроль за клиническими и лабораторными признаками, как основного заболевания, так и за функциями других систем организма В работе использованы общепринятые в настоящее время клинические, рентгенологические, функциональные, лабораторные исследования Кроме того, исследовалось состояние процессов клеточного метаболизма - уро-

вень продуктов перекисного окисления и показатели фагоцитарной активности нейтрофилов

Статистический анализ полученных данных проводился при помощи ПЭВМ Intel Pentium IV с использованием стандартного пакета программы «Statistica для Windows». Достоверность полученных результатов определяли по Т-критерию Стьюдента для параметрических данных. При распределении вариант, отличном от нормального, применяли непараметрический критерий U Манна-Вилкоксона-Уитни Значения считали достоверным, если р<0,05 (при Т>2; р>95,5%) Кроме этого рассчитывался коэффициент диагностической ценности (Kj) и проводился корреляционный анализ (г)

При разделении больных на группы, мы учитывали, прежде всего рентгенологическую характеристику поражения легочной ткани, которую можно считать основополагающим фактором тяжести течения пневмонии, а также способы применяемого лечения

В связи с этим, все больные были разделены на следующие группы.

I - группа - 38 больных с долевым поражением легочной ткани, среди которых выделили три подгруппы

1-21 больной, которым в комплексное лечение была включена магнитолазеротерапия,

2-12 больных, получавших медикаментозную терапию,

3-5 больных, получавших процедуры «плацебо»,

II - группа - 58 больных с очаговым поражением легочной ткани, среди которых также выделили три подгруппы

1-22 больных, получавших в комплексной терапии магни-толазеротерапию,

2-24 больных, получавших медикаментозную терапию,

3-12 больных, получавших процедуры «плацебо», III - группа - 20 человек, здоровые лица для изучения нормальных значений исследуемых показателей

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3 и 11-13 дни болезни, а при изучении отдаленных результатов через 3, 6 и 12 месяцев

При анализе причин, способствующих возникновению пневмонии, отмечено, что у 49 больных (51,0%) инициирующим моментом явилось переохлаждение, у 27 (28,1%) - заболеванию предшествовало острое респираторное заболевание, у 20 больных (20,8%) причину установить не удалось

При поступлении в стационар состояние 61 больного (63,5%) было удовлетворительным, 25 больных (26,0%) - средней тяжести и 10 больных (10,4%) - тяжелым

Исследование мокроты дало высевание у 44 (45,8%) больных пневмококка, у 23 (23,9%) - гемофильной палочки, у 12 (12,5%) - р - гемолитического стрептококка, у 9 (9,4%) - выявлен рост золотистого стафилококка, у 4 (6,0%) - граммположи-тельного диплококка, у 2 (2,1%) - рост Candida У 56 (58,3%) больных выделены микробные ассоциации, чаще всего пневмококка и гемолитической палочки

Морфологические изменения в легких, выявляемые рентгенологически, представлены следующим образом долевые и сегментарные поражения легочной ткани выявлены у 38 (39,6%) больных пневмонией, причем преобладала правосторонняя локализация процесса, у 58 (60,4%) больных выявлены очаговые изменения, приблизительно с одинаковой частотой встречающиеся справа и слева, но у 14 (24,1%) больных наблюдалась двухсторонняя очаговая пневмония (рис № 1)

Клиническая картина пневмонии характеризовалась выраженным полиморфизмом. Наиболее часто у больных наблюдались жалобы на кашель (94,7%), боли в груди (80,2%), слабость (93,8%), одышку (56,3%), повышение температуры (37,5%).

Сухой кашель встречался гораздо реже - у 23 (23,9%) больных, чем с мокротой - у 68 (70,8%) больных. Мокрота носила характер слизистой у 43 больного (44,8%), слизисто-гнойной у 25 больных (26,0%), у 19 больных была «ржавой» (19,7%)(табл.№1)

В Долевая и сегментарная В Очаговая Рис. 1. Распределение больных по степени поражения легочной ткани

Таблица № 1

Частота отдельных симптомов у больных

Симптомы Число больных с выявленными симптомами

Абсолютное число %

Слабость 90 93,8

Потливость 56 58,3

Кашель сухой 23 23,9

Кашель с мокротой 68 70,8

Боли в грудной клетке 77 80,2

Головная боль 18 18,7

Повышение температуры 36 37,5

Одышка 54 56,3

В клиническом анализе крови чаще наблюдались изменения в виде лейкоцитоза (63,5%), сдвига лейкоцитарной формулы влево (66,7%) и ускоренной СОЭ (76,0%), в биохимическом -изменения СРБ (42,7%), серомукоида (38,5%), диспротеинемия (40,6%)

Об активности процессов свободно-радикального окисления липидов у больных пневмонией свидетельствовало достоверное повышение концентрации в плазме крови ДК, ГП и МДА, причем более значительное - у больных с долевым поражением легочной ткани, что свидетельствует о более тяжелом воспалительном процессе - наблюдалось повышение ДК - в 1,4 раза, ГП - в 1,8 раза и МДА - в 3,2 раза по сравнению со здоровыми и в 1,3 раза повышение МДА по сравнению с больными с очаговым поражением легких Система антиоксидантной обеспеченности оценивалась по активности супероксиддисмутазы (СОД), концентрация которой у больных с долевым поражением была в 1,8 раза достоверно ниже по сравнению со здоровыми, а при очаговом поражении - в 2,0 раза, что свидетельствует об угнетении антиоксидантной защиты у больных в исследуемых группах

У больных пневмонией отмечено угнетение фагоцитарной активности клеток периферической крови, также более выраженное при долевых и сегментарных поражениях легочной ткани Все исследуемые показатели были достоверно снижены по сравнению со здоровыми ФИ в 1,4 и 1,2 раза соответственно в группах, ФЧ в 1,6 и 1,38 раза, ИБН в 1,35 и 1,1 раза соответственно в изучаемых группах больных

Всем группам больных пневмонией проводилось традиционное комплексное лечение с учетом особенностей течения пневмонии, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний (Е В Ермаков и соавт , 1986, Клясова Г А , Савченко В Г ,

1994, Сильвестров В.П , Никитин А В., 2005, Новиков Ю К , 2006).

На фоне комплексной традиционной терапии 21 больной пневмонией с долевым и 22 больных с очаговым поражением лёгких получали магнитолазеротерапию путем наружного облучения по полям с помощью магнитной насадки для МЛ01К с напряженностью поля 50 мТл для аппарата «Мустанг 2000» (длина волны 0,89 мкм, мощностью излучения 15 мВт)

Методика контактная, стабильная (при очаговых поражениях) или сканирующая по межреберным промежуткам (при долевых и сегментарных поражениях) При проведении процедур прерывали воздействие каждую минуту на 2-3 сек., учитывая определенное влияние магнитного поля на адаптационную способность биологических тканей Общее время составляло 13-15 минут (780-900 сек ) при общей дозе воздействия не более 3,5 Дж/см2 Была разработана схема дифференцированной методики МЛТ с учетом коррекции режимов воздействия в зависимости от предварительных результатов проведенного лечения

Результаты исследования и их обсуждение

С целью изучения влияния магнитолазерного излучения на клиническое течение заболевания все больные пневмонией были разделены на две группы с учетом рентгенологической характеристики поражения легочной ткани 38 больных с долевым и 58 -с очаговым поражением Анализируя продолжительность течения пневмонии в сравниваемых группах, установлено, что более ранняя клиническая, рентгенологическая и лабораторная динамика отмечена в группах больных пневмонией, получавших в комплексном лечении магнитолазерную терапию Достоверно раньше у больных, получавших МЛТ, прекращались кашель

(р,_2<0,05), слабость (р1|2<0,05), нормализовалась температура (Р1.2<0,05), (табл №2)

Таблица № 2

Динамика клинико-лабораторных признаков воспаления у больных пневмонией (в днях)

Основные клинико-лабораторные признаки Больные пневмонией п=96 Достоверность критерия Стыодента Р(0

Долевые, сегментарные п=38 Очаговые поражения п=58

МЛТ п=21 МТ п=12 МЛТ п=22 МТ п=24

Кашель 19,3±1,9 24,3=0,1 15,4±1,2 19,4±2,1 pl <0,05 р2 <0,05

Боли в груди 12,8±1,6 13,5±1,7 6,5±0,9 11,8±1,4 pl <0,001 р2>0,1

Повышение температуры тела 10,1±1,6 12,8±2,1 7,4±1,1 9,9±0,7 pl >0,1 р2 <0,05

Слабость 19,3±1,7 22,4±2,8 15,5±2,4 21,3±2,7 pl <0,05 р2 <0,05

Лейкоцитоз 17,4±1,2 19,1±1,9 11,4±2,0 15,3±2,1 pl <0,001 р2 <0,05

Ускоренная СОЭ 15,1±1,1 16,4*2,0 13,2=0,4 14,8±1,9 pl <0,05 р2 <0,05

Диспротеинемия 17,б±1,7 20,9±2,1 16,4=0,1 18,7±2,3 pl <0,05 р2 <0,05

Рентгенологические изменения 19,3*2,1 22,4±2,3 15,6±2,8 20,3±2,1 pl <0,001 р2<0,05

Длительность заболевания 21,0±2,2 23,2±2,3 17,3±1,8 20,4±1,5 pl <0,05 р2 <0,05

Вместе с изменением клинических симптомов заболевания, под воздействием МЛТ наблюдалась достоверная положительная динамика объективных данных и лабораторных показателей при очаговом поражении нормализовалось количество лейкоцитов к 11,4+2,0 дню (р2<0,05), СОЭ к 13,2 ±2,4 дню (при традиционной терапии к 15,3+ 2,1 дню и к 14,8±1,9 дню (р2<0,05) соответственно) В группе больных с долевым поражением лёгких на фоне МЛТ наблюдалась положительная достоверная динамика всех исследуемых показателей нормализовалось количество лейкоцитов на 1,7±0,7 дня раньше (р1<0,05), палочкоядерных нейтро-филов - на 1,1 ±0,9 дня (р,<0,05), СОЭ - на 1,3±0,9 дня (р,<0,05)

раньше по сравнению с группой больных, получавших медикаментозную терапию

При применении в комплексном лечении больных пневмонией магнитолазеротерапии по предлагаемой методике происходила более быстрая положительная рентгенологическая динамика Воспалительная инфильтрация рассасывалась на 3,1±0,2 дня раньше при долевых и сегментарных поражениях (р!<0,05) и на 4,7+0,7 дня - при очаговых изменениях легких (р2<0,05)

В целом, средняя длительность заболевания в группе больных с очаговым поражением легких, получавших традиционную медикаментозную терапию составили 20,4±1,5 дня, что было на 3,1±0,3 дня больше, чем в группе больных, получавших МЛТ, где продолжительность заболевания была 17,3+1,8 дня (р2<0,05), а в группе больных с долевым поражением легких с включением в комплексное лечение МЛТ средняя продолжительность заболевания составила 21,0+2,2 дня, что на 3,2±0,1 дня достоверно меньше (р1< 0,05), чем на фоне медикаментозной терапии

По данным рентгенологического исследования оценивалась частота осложнений у больных пневмонией в различных группах: абсцедирования, затяжного течения, экссудативного плеврита, карнификации

Осложнения реже наблюдались у больных с очаговым поражением - 29,3% (17 больных) по сравнению с группой больных с долевым поражением, где они отмечены у 42,1% (16 больных)

В группе больных, где применялось магнитолазерное излучение в 2,6 раза реже наблюдались осложнения, чем при назначении традиционной медикаментозной терапии

У больных наряду с клиническими проявлениями регистрировались нарушения функции внешнего дыхания различной степени

Исходно отмечено снижение жизненной емкости легких (VC) - от 65,4±4,7% до 76,4±3,8%, объема форсированного выдоха за 1 сек (FEV,) - от 62,2±3,8% до 69,4±3,5%, индекса Тиффно (FEV,/VC) от 68,3±3,3% до 80,5+3,8% соответственно, достоверно более выраженное в группе больных с долевым поражением легких

В группе больных с долевым поражением легких, получавших МЛТ на 11-13 день значения VC составили 84,3±6,8% должных величин с достоверной положительной динамикой относительно значений в группе больных, получавших медикаментозную терапию на 7,4±2,4% (р,<0,05) и на 18,9±2,1% относительно исходных данных (р*<0,05), индекса Тиффно, значения которого достигли уровня здоровых лиц и прирост составил 21,2±2,9% относительно исходных данных (р*<0,05) и был выше на 6,1±0,7% выше, чем при традиционной терапии (р,<0,05), FEV, на 17,9±1,2% относительно исходных значений (р*<0,05) и на 4,7±0,1% прирост FEV, больше по сравнению с больными, не получавшими МЛТ (р,<0,05) (рис №2)

В группе больных с очаговым поражением легких также наблюдалась достоверная положительная динамика исследуемых показателей (рис №2)

Таким образом, суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что включение магнитолазеротерапии в комплексное лечение больных пневмонией является патогенетически обоснованным методом, один из эффектов которого противовоспалительное действие, что проявляется сокращением периода выяв-

ления основных клинико-лабораторных признаков воспаления, длительности заболевания, нормализацией основных показателей ФВД и способствует предупреждению развития осложнений у больных.

Очаговая

УС

РЕ\Л

КЕУ/УС

Да * 100% 1 *

ИШИМ

млт

МТ «Плацебо»

«Плацебо» В 11-13 день

МЛТ МГ ■ Сходный уровень

* - достоверность критерия Стьюдента (р<0,05) Рис.2. Динамика показателей ФВД у больных с очаговой и долевой пневмонией, получающих МЛТ (в %)

Одним из основных патогенетических механизмов развития тяжёлого течения пневмонии является изменение в системе пе-рекисного окисления липидов и антиоксидантной обеспеченности (ПОЛ-АОО).

К 11-13 дню исследования на фоне МЛТ наблюдалось снижение содержания исследуемых показателей. Концентрация МДА на фоне МЛТ достоверно снизилась как у больных с до-

левым поражением - на 4,0±0,63 нМоль/мл (р*<0,001), так и у больных с очаговым поражением - на 5,89±0,44 нМоль/мл (р*<0,05) относительно исходных данных Достоверное снижение концентрации МДА наблюдалось также в группах, где больные не получали МЛТ- при долевом поражении - на 2,89±0,77 нМоль/мл относительно исходных данных (р*<0,05), но концентрация МДА осталась достоверно выше, чем после МЛТ - на 3,01+0,03 нМоль/мл (р]<0,05), превысив предельно допустимые нормы, а при очаговом поражении изменение содержания МДА относительно исходных данных было достоверным - на 1,42±0,16 нМоль/мл (р*<0,05), но осталось выше, чем при применении МЛТ - на 2,97±0,22 нМоль/мл (р2<0,05) и также к концу курса лечения превышало нормальные значения

Концентрация СОД достоверно повышалась в обеих группах на 82,99±1,7 уел ед при долевом поражении легких (р*<0,05) и на 131,3+7,6 уел ед при очаговом воспалении (р*<0,001) относительно исходных данных на фоне МЛТ и оказалась достоверно выше при очаговом поражении легких, достигнув показателя здоровых лиц и превысив на 109,46+4,3 уел ед (р2<0,05) показатели в группе больных, получавших медикаментозную терапию (р >0,1) У больных с долевой пневмонией, получавших МЛТ содержание СОД превысило на 30,64+0,6 уел ед ее содержание в группах больных, получающих медикаментозную терапию, где прирост содержания СОД был достоверным -на 43,3±0,6 уел ед (р*<0,05), но уровня здоровых лиц значения на достигли

Учитывая, что в альвеолах важную функцию защиты выполняют альвеолярные макрофаги, поглощающие и элиминирующие различные частицы и бактерии, а клеточную защиту бронхов и

легких осуществляют также нейтрофилы, фагоцитирующие и разрушающие микроорганизмы, бактерицидная активность которых при пневмонии снижается, с целью ее восстановления мы применили магнитолазеротерапию и изучили динамику фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ) и индекса бак-терицидности нейтрофилов (ИБН)

В группе больных, получавших магнитолазеротерапию наблюдалось достоверное увеличение ФИ, ФЧ и ИБН (р<0,05) При долевых и сегментарных пневмониях значения ФЧ и ИБН достигли уровня здоровых лиц, в отличии от ФИ, значения которого достоверно выросли (р<0,05), но отличались от показателей здоровых лиц. При более легком течении пневмонии все изучаемые показатели достигли уровня здоровых лиц в отличии от значений ФИ, ФЧ и ИБН у больных, получавших традиционную медикаментозную терапию (р<0,05)

Полученные данные позволяют сделать вывод, что под действием магнитолазеротерапии повышается и восстанавливается функциональная активность нейтрофилов, возрастает фагоцити-руемость бактерий, что способствует более раннему и стойкому улучшению клинических признаков заболевания и предотвращает развитие осложнений

С целью выявления взаимосвязи между изучаемыми показателями проведен корреляционный анализ следующих параметров

- МДА с одной стороны и параметров воспаления, характерные для клинической картины пневмонии с другой,

- параметров ПОЛ-АОО,

- параметров ПОЛ-АОО и показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (ФИ, ФЧ, ИБН)

Установлено, что с изменением основных показателей воспаления (содержания лейкоцитов, СОЭ, серомукоида) при пневмонии изменялось содержание МДА в плазме крови - более выраженное воспаление сопровождалось увеличением содержания МДА

Установлено наличие достоверных, прямых, сильной степени корреляционных взаимоотношений между МДА и параметрами воспаления (рис №3)

Рис 3 Корреляционные связи между содержанием МДА и показателями воспаления

Установлено наличие тесных корреляционных связей между всеми изучаемыми показателями внутри системы ПОЛ-АОО (рис №4)

Рис 4 Корреляционные связи между параметрами системы ПОЛ-АОО

Анализ корреляционных связей между показателями системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов (ФИ, ФЧ, ИБН) показал наличие тесных корреляционных связей между изучаемыми параметрами, прямых, средней степени между ГП и ФИ (г =+0,53), ГП и ФЧ (г =+0,47), ДК и ФИ (г =+0,63), ДК и ФЧ (г=+0,49), МДА и ФЧ (г=+0,67), сильной степени между ГП и ИБН (г =+0,83), МДА и ФИ (г =+0,78), МДА и ИБН (г=+0,80), слабой степени между ДК и ИБН (г =+0,23)

Показатели активности СОД находятся в обратной корреляционной связи со всеми изучаемыми параметрами фагоцитарной активности нейтрофилов- СОД - ФИ (г =-0,78), СОД - ФЧ (г =-0,58), СОД - ИБН (г=-0,79) (рис №5)

Рис 5 Корреляционные связи между параметрами системы ПОЛ-АОО и показателями фагоцитарной активности нейтрофилов

Для подтверждения достоверности результатов, полученных, при воздействии магнитолазеротерапии, нами было изучено влияние мнимых процедур «плацебо» на клинико-лабораторные признаки пневмонии, ФВД больных, показатели ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов у 17 больных (5 больных с

долевым поражением лёгочной ткани и 12 больных с очаговой пневмонией).

Курс лечения с использованием процедур «плацебо» не оказал существенного влияния на динамику клинико-лабораторных, функциональных признаков заболевания, а также изучаемых показателей системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов и общую продолжительность заболевания, что позволило считать полученные результаты достоверными.

Эффективность МЛТ в процессе лечения представлена на рисунке № 6.

В группе больных, получавших магнитолазеротерапию хороший эффект отмечен у 60,46% больных (62,0 % с долевым и 59,1% с очаговым поражением лёгких), удовлетворительный эффект - у 37,20 % больных (33,8% и 40,9% соответственно в группах) и неудовлетворительный эффект - у 2,33% больных (4,8% и 0 % соответственно в группах).

70% -г 60% -50% -40% -30% -20% -10% -0% -

МЛТ МТ «Плацебо»

В Удовлетворительный эффект

МЛТ МТ «Плацебо»

0 Хороший эффект ■ Неудовлетворительный эффект

62,0%

60,0%

Рис. 6. Эффективность лечения больных пневмонией с помощью магнитолазеротерапии (в %).

22

Выводы

1. У больных пневмонией наблюдаются иммунологические нарушения и нарастание активности процессов перикисно-го окисления липидов, что сопровождается увеличением содержания субстратов окисления и угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов.

2 Степень нарушений в системе ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов находится в зависимости от тяжести течения пневмонии - наиболее выражены изменения при долевом поражении легочной ткани и менее выражены при более легком, очаговом поражении. Установлена прямая корреляционная зависимость между острофазовыми показателями воспаления и конечным продуктом ПОЛ -МДА, который отражает степень активности воспалительного процесса и может быть использован с этой целью в диагностике пневмонии

3 Включение магнитолазеротерапии в комплексное лечение больных пневмонией приводит к более быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается более ранней нормализацией клинико-лабораторных признаков заболевания, улучшением показателей ФВД и уменьшением интенсивности ПОЛ по сравнению с традиционными методами лечения, оказывая выраженное противовоспалительное действие

4 Под действием магнитолазеротерапии повышается и восстанавливается функциональная активность нейтрофилов, возрастает фагоцитируемость бактерий, что способствует более раннему и стойкому улучшению клинических признаков заболевания и предотвращает развитие осложнений в ближайшем и отдаленном периоде наблюдения

Практические рекомендации

1 У больных пневмонией изучение динамики показателей ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов позволяет диагностировать имеющийся дисбаланс в этих системах, что диктует необходимость своевременной их коррекции

2 С целью коррекции в системе ПОЛ-АОО, повышения функциональной активности нейтрофилов в комплексное лечение больных пневмонией целесообразно включение магни-толазеротерапии с помощью магнитной насадки для МЛ01К с напряженностью поля 50 мТл для аппарата «Мустанг 2000» (длина волны 0,89мкм, мощностью излучения 15 мВт) в течение 10 ежедневных процедур в качестве эффективного метода лечения, обладающего противовоспалительным, антиоксидантным, бронхолитическим, улучшающим микроциркуляцию действием.

3 В качестве критерия интенсивности и дисрегуляции процессов ПОЛ и нарушения фагоцитарной активности нейтрофилов при пневмонии, завершенности воспалительного процесса, а также эффективности проводимого лечения может быть использовано определение МДА, ФИ и ИБН в динамике

4 Предлагаемый метод магнитолазеротерапии практически лишен побочных эффектов и осложнений (при соблюдении правил проведения процедур) и может проводиться в любых клинических, поликлинических, реабилитационных лечебных учреждениях

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1 Васильева Л В Клиническая эффективность магнитолазер-ной терапии в лечении больных пневмониями / Л В Васильева, Н Н Куксова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М - 2007. - Т 6, №2 - С 443-448

Статьи и материалы конференций

2 Васильева Л В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных заболеваниями внутренних органов / Л В Васильева, И А Старадубцева, Н Н Куксова, Е В Пономарева, О А. Щербинина И Вестник Воронежского государственного технического университета - 2007 - Т 3, №1 - С 66-70

3 Васильева Л В Эффективность МЛТ в лечении больных пневмонией / Л В Васильева, Л В Никитин, Н Н Куксова // Сб трудов XVI Национального Конгресса по болезням органов дыхания - С -Петербург, 2006 С 127

4 Васильева Л В Эффективность НИЛИ в печении пневмонии / Л В Васильева, Н Н Куксова // Актуальные вопросы диагностики лечения и реабилитации больных сб науч материалов XII Межрегиональной конференции, Пенза, 20 октября 2006 г -Пенза, 2006 -С 153-155

5. Васильева Л В Клиническая эффективность магнитолазер-ной терапии в лечении больных пневмониями / Л В Васильева, Н Н Куксова // Производственная и клиническая трансфузиоло-гия реальность и перспективы сб науч - практ работ - Воронеж, 2007 - С 271-273

Подписано в печать 28 02 2008 Формат 60X84/16 Бумага для множительных аппаратов Уел печ л 1,3 Тираж 100 экз Заказ № я.

ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп, 14