Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Дифференцированное применение радоновых и йодобромных ванн у лиц с синдромом вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани

На правах рукописи

оА/-

ИСАЕВА Анна Сергеевна

003471832

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАДОНОВЫХ И ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН У ЛИЦ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2009

003471832

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Дубилей Галина Сергеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мирютова Наталья Федоровна

кандидат медицинских наук Нечаева Елена Иннокентьевна

Ведущая организация: ФГУ «Пятигорский государственный

научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится 3 » 2009 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии.

Автореферат разослан « ■> ^ах^А 2009 года

Ученый секретарь ^

диссертационного совета Г. Г. Решетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современной медицины является дисплазия соединительной ткани (ДСТ), в связи с широкой распространенностью и ростом этой патологии среди населения, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста [Э.В. Земцовский, 2000, 2007; H.H. Гладких, 2003, 2005; В.М. Яковлев, 2005; Г.И. Нечаева, И.А. Викторова, 2007]. Недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани в популяции составляют от 10 до 30% случаев, а частота встречаемости отдельных признаков достигает 84,5% [Т.И. Кадурина, 2007]. В организме человека в результате генетически обусловленного нарушения структуры соединительной ткани развивается генерализованный процесс с формированием морфофункциональных изменений во всех органах и системах организма, включая вегетативную нервную систему. Это приводит к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно вызывает снижение функциональных резервов и адаптационных возможностей организма.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) является облигатным признаком ДСТ, протекает с более выраженными субъективными и объективными проявлениями и имеет свои особенности по сравнению с пациентами без признаков дисплазии [В.М. Яковлев, 1994, 2005; А.И. Мартынов, 2000; Э.В. Земцовский, 2000, 2007; H.H. Гладких, 2003; Г.И. Нечаева, 2007]. У большинства пациентов выявляется симпатикотонический тип СВД, в меньшем проценте случаев -ваготонический и эйтонический. Степень тяжести синдрома зависит от количества фенотипических признаков ДСТ. Вегетативным нарушениям сопутствуют астенический и косметический сивдромы, формируя характерный психологический статус пациентов. Эти проявления в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов с ДСТ, способствуют формированию соматической патологии, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, с риском развития жизнеугрожающих осложнений.

На сегодняшний день остаются недостаточно изученными вопросы коррекции вегетативных нарушений у таких пациентов. Необходимо отметить важность адекватного выбора методов лечения СВД у пациентов с ДСТ, что позволит не только улучшить самочувствие за счет уменьшения субъективных проявлений, но и, повысив адаптационные возможности организма, уменьшить риск развития соматической патологии.

По данным литературы, бальнеотерапия широко используется для коррекции СВД [В.И. Финк, 2000; О.В. Достовалова, 2004; М.А. Хан с

соавт., 2006, 2008]. Одни из . наиболее часто назначаемых бальнеотерапевтических факторов - радоновые и хлоридно-натриевые йодобромные ванны. Известно, что радоновые ванны эффективно снижают симпатический тонус вегетативной нервной системы, улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, а также являются одной из форм радиационного гормезиса, что обосновывает их применение с профилактической целью [И.И. Гусаров, 2000]. Хлоридно-натриевые йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на вегетативную нервную систему, улучшают гемодинамику, стимулируют обменные процессы [О.Б. Давыдова, 1997; В.Б. Адилов с соавт., 2006; Е.С. Иванова с соавт., 2008]. Кроме того, применение этого вида ванн является экономически выгодным и доступным, в связи с широким распространением хлоридно-натриевых вод на территории Земли.

Анализ литературных данных показал, что исследований, посвященных влиянию бальнеологических факторов на пациентов с разными типами СВД при дисплазии соединительной ткани, до настоящего времени не проводилось. Учитывая вышеизложенное, изучение влияния бальнеотерапии, в зависимости от типа СВД при ДСТ, будет способствовать повышению эффективности коррекции вегетативных нарушений и позволит избежать перенапряжения адаптационных механизмов у данной группы пациентов.

Цель исследования: повышение эффективности коррекции вегетативных нарушений у пациентов с различными типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани путем дифференцированного применения радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние курсового лечения радоновыми ваннами на клиническое состояние, параметры вегетативной регуляции сердечного ритма, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные реакции у пациентов с симпатикотоническим и ваготоническим типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить влияние курсового лечения хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами на клиническое состояние, параметры вегетативной регуляции сердечного ритма, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные реакции у пациентов с разными типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

3. Оценить эффективность действия радоновых ванн в сравнении с хлоридно-натриевыми йодобромными у пациентов с

симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

4. Оценить эффективность действия радоновых ванн в сравнении с хлоридно-натриевыми йодобромными у пациентов с ваготоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

Научная новизпа. Впервые проведена оценка адаптационных возможностей пациентов с симпатикотоническим и ваготоническим типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани в ответ на действие бальнеотерапии.

Установлено, что пациентам с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани предпочтительнее назначать радоновые ванны, которые способствуют значительному увеличению функциональных возможностей организма с формированием удовлетворительной адаптации у большинства пациентов. Выявлено, что при назначении хлоридно-натриевых йодобромных ванн, у части пациентов с симпатикотонией при дисплазии соединительной ткани происходит ухудшение функционального состояния регуляторных систем, что приводит к неудовлетворительному состоянию механизмов адаптации. Доказано, что радоновые ванны являются более эффективными для коррекции симпатикотонического типа синдрома вегетативной дистонии, по сравнению с хлоридно-натриевыми йодобромными.

Впервые дано обоснование дифференцированного применения радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн пациентам с дисплазией соединительной ткани, в зависимости от типа синдрома вегетативной дистонии.

Практическая значимость. Дифференцированный подход к выбору радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн у пациентов с дисплазией соединительной ткани, в зависимости от типа синдрома вегетативной дистонии, позволяет повысить эффективность коррекции вегетативных нарушений, увеличить функциональные резервы и адаптационные возможности организма.

Назначение этих видов ванн возможно как в условиях санаториев и реабилитационных центров, так и амбулаторно.

Положения, выносимые на защиту:

1. При симпатикотоническом типе синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани показано назначение курса лечения радоновыми ваннами с целью эффективной коррекции вегетативных нарушений и повышения уровня функциональных резервов организма. В то время как назначение курса лечения хлоридно-

натриевыми йодобромными ваннами сопровождаются значительным напряжением механизмов адаптации у данной группы пациентов.

2. При ваготоническом типе синдрома вегетативной дистопии при дисплазии соединительной ткани является эффективным назначение и курса лечения радоновыми ваннами, и курса лечения хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами. Оба вида ванн оказывают регулирующее влияние на состояние вегетативной нервной системы с повышением функциональных резервов организма.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе Центра реабилитации «Омский», санаториев «Колос» и «Автомобилист». Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, ЛФК и физиотерапии ОмГМА при подготовке студентов, врачей физиотерапевтов и врачей восстановительной медицины.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины в терапевтической практике», г. Омск, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты», г. Новосибирск, 2007; II и III Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани», г. Омск, 2007, 2009; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе», г. Омск, 2008; на заседаниях общества физиотерапевтов г. Омска.

Фрагменты исследования опубликованы в 14 печатных работах, одна из них опубликована в журнале «Вестник восстановительной медицины», рекомендуемом для публикаций перечнем ВАК. Подана заявка на изобретение, получена приоритетная справка№ 2008107353/14(007960) от 26.02.08.

Личный вклад автора. Все материалы получены автором при непосредственном участии в обследовании и лечении больных. Автором лично проводился отбор пациентов, формирование групп, полное обследование, включая проведение кардиоинтервалографии (КИГ) с активной ортопробой при помощи программы «ОРТОПЛЮС». Проведен анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, четырех приложений

и списка литературы, включающего 152 отечественных и 42 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 41 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 150 пациентов от 18 до 30 лет (средний возраст 22,9±3,3) с проявлениями синдрома вегетативной дистопии и признаками маловыраженной дисплазии соединительной ткани. Клиническое обследование, лечение и наблюдение осуществлялось в Центре реабилитации «Омский». Для решения поставленных в работе задач было запланировано и осуществлено экспериментальное проспективное рандомизированное сравнительное исследование, осуществляемое поэтапно. На первом этапе проводился активный отбор пациентов, определялось соответствие критериям включения и исключения.

Критерии включения: юноши и девушки в возрасте от 18 до 30 лет; с синдромом вегетативной дистонии по симпатико- или ваготоническому типу и признаками дисплазии соединительной ткани, маловыраженной формы; добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: наличие противопоказаний к бальнеотерапии; нарушений ритма и проводимости по ЭКГ, препятствующих корректному анализу КИГ; несоблюдение пациентом графика лечения и обследования; нежелание пациента продолжать участие в исследовании.

Респондентам проводилось общеклиническое исследование с оценкой фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани. Наличие ДСТ устанавливалось в соответствии с диагностическим алгоритмом, разработанным В.М. Яковлевым и Г.И. Нечаевой, 1994 г., на основании подсчета суммарного показателя коэффициентов отдельных признаков. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовались: вегетативный опросник для пациентов и специальная таблица A.M. Вейна, расчет вегетативных индексов Кердо (ВИК) и Хильдебранта, КИГ с активной ортостатической пробой при помощи специальной ритмографической программы «ОРТОПЛЮС» (г. Кемерово), которая позволяла оценить состояние механизмов адаптации у исследуемых пациентов. Определение функционального состояния сердечнососудистой системы включало электрокардиографическое исследование, расчет сердечного индекса (СИ) с определением типа кровообращения, а также расчет индекса работы сердца в процессе получения бальнеотерапии. Проводился общий анализ крови - по соотношению элементов белой крови оценивали адаптационную реакцию пациентов на

лечение. Пеихо-функциональное состояние определяли с помощью теста «самочувствие-активность-настроение» (САН).

После обследования пациенты были разделены на группы с использованием стратифицированной рандомизации (с учетом пола, возраста и функционального состояния адаптационных систем), и распределены по виду ванн (радоновые или хлоридно-натриевые йодобромные). Второй этап исследования осуществлялся в середине курса лечения, после 5-6 процедуры. Учитывались переносимость ванн, изменение артериального давления, пульса, реакция адаптации по соотношению элементов белой крови. Третий этап - после 10-й процедуры, на 22-25 день после начала бальнеотерапии. Оценивалось субъективное самочувствие, психо-функциональный статус пациентов, повторно проводилось углубленное исследование вегетативной нервной системы, расчет вегетативных индексов и индекса адаптации. На этом этапе осуществлялось сравнение полученных данных с исходными, а также между группами пациентов с одинаковым вегетативным тонусом. Для комплексной оценки эффективности использовались следующие критерии: балл вегетативного опросника, отражающий субъективное самочувствие пациентов, ВИК, СИ, индекс напряжения в покое и при проведении ортопробы, функциональное состояние механизмов адаптации по данным «ОРТОПЛЮС». Динамика каждого из критериев оценивалась как значительное улучшение, улучшение, без перемен и ухудшение.

Полученные цифровые данные подвергнуты математической обработке. По большинству показателей было выявлено распределение, отличное от нормального, и для определения значимости различий мы использовали методы непараметрической статистики. Проводился статистический анализ данных в связанных выборках (критерии Уилкоксона, МакНемара, двухфакторный анализ Фридмана) и в независимых выборках (критерии U Манна-Уитни, х2, точный критерий Фишера (двусторонний тест)). Уровень статистической значимости был принят за 0,05. Применялись методы сравнения данных с помощью доверительных интервалов для медианы признака. При обработке данных использовался пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft) [О.Ю. Реброва, 2006; A.A. Халафян, 2007].

Результаты исследования

У всех обследованных пациентов с маловыраженной ДСТ подтверждено наличие синдрома вегетативной дистонии, в 70% случаев протекающего по симпатикотоническому типу (п=105) и в 30% - по ваготоническому типу (п=45). У большинства пациентов СВД был средней и тяжелой степени выраженности (по баллу вегетативного

опросника). Легкая степень выявлена у 11% симпатикотоников и у 36% ваготоников (р=0,001).

При оценке клинического состояния обращало на себя внимание обилие астенических жалоб и у симпатикотоников, и у ваготоников: повышенная утомляемость, вялость, общая слабость, низкая работоспособность, снижение памяти и внимания, трудность сосредоточения. Часто встречалось нарушение сна: трудности засыпания, поверхностный сон, долгий сон с медленным переходом к бодрствованию по утрам, инсомния.

Характерными жалобами симпатикотоников были головные боли (65%), ощущение сердцебиения (54%), возникающие при психоэмоциональной или физической нагрузке, боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки (38%), астения (75%). Для них были характерны более высокие цифры АД и ЧСС, положительное значение вегетативного индекса Ксрдо, превышающее 2, индекс Хильдебранта на верхней границе нормы и выше, что свидетельствовало о рассогласовании деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. По данным ЭКГ статистически значимо чаще встречались нарушения процессов реполяризации (р<0,001). Функциональное состояние сердечнососудистой системы соответствовало гиперкинетическому типу кровообращения у большинства пациентов (сердечный индекс более 3,5 л/мин/м2). По результатам теста «САН», психо-функциональное состояние характеризовалось снижением средних баллов по категориям «самочувствие», «активность», «настроение». Их соотношение между собой свидетельствовало об утомлении пациентов. При проведении КИГ с активной ортостатической пробой выявлено преобладание симпатического тонуса в покое в сочетании со снижением парасимпатического. Для большинства пациентов были характерны увеличение реакции сердечно-сосудистой системы на ортопробу, гиперсимпатикотоническая вегетативная реакция и избыточное вегетативное обеспечение деятельности. Функциональное состояние пациентов с симпатикотоническим типом СВД при ДСТ в 59% случаев характеризовалось как неудовлетворительная адаптация с преобладанием резких нарушений и срыва адаптации. У 35% пациентов выявлялось напряжение механизмов адаптации и лишь у 6% - удовлетворительная адаптация.

Для ваготоников было характерно, в целом, несколько лучшее клиническое состояние - меньшее количество жалоб, менее выражена их интенсивность и эмоциональная окраска. Преобладали следующие жалобы: головные боли (51%), головокружение (36%), приступы сердцебиения (31%) и перебои в работе сердца (44%) при эмоциональном волнении, чувство нехватки воздуха (33%), нарушения функции

желудочно-кишечного тракта (47%). По сравнению с симпатикотониками, чаще встречались покраснение кожи лица (р=0,004) и гипергидроз (р=0,006). У ваготоников чаще наблюдалась склонность к понижению АД, брадикардии. Вегетативный индекс имел отрицательные значения, менее -2, а индекс Хильдебранта был в пределах нормальных значений. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы соответствовало гипокинетическому типу кровообращения (сердечный индекс менее 2,75 л/мин/м2). По данным ЭКГ статистически значимо чаще встречались дыхательная аритмия (р=0,026) и синдром ранней реполяризации желудочков (р=0,015). Психо-функциональное состояние по тесту «САН» характеризовалось снижением баллов по всем трем категориям. По данным КИТ наблюдалось снижение симпатического тонуса и увеличение парасимпатического в условиях покоя, что свидетельствовало об усилении автономной регуляции сердечного ритма. В ортопробе наблюдалось снижение или адекватная реакция сердечнососудистой системы, асимпатикотоническая вегетативная реакция и недостаточное вегетативное обеспечение деятельности. Функциональное состояние регуляторных систем характеризовалось удовлетворительной адаптацией у 38% пациентов, у 33% наблюдалось напряжение механизмов адаптации, и 29% имели неудовлетворительную адаптацию, с преобладанием значительного снижения функциональных резервов.

Структура функционального состояния симпатико- и ваготоников при ДСТ представлена на рисунке 1.

р<0,001* (критерий х2)

□ Удовлетворительная адаптация 0 Напряжение механизмов адаптации 1 Неудовлетворительная адаптация В Срыв адаптации__

Симпатикотоники, п=105

6%

Ваготоники, п=45

Рис.1. Соотношение состояния регуляторных систем у пациентов с разными типами исходного вегетативного тонуса при ДСТ

Как видно на рисунке 1, состояние механизмов адаптации у пациентов с разными типами СВД при дисплазии соединительной ткани имело статистически значимые отличия. Удовлетворительная адаптация у симпатикотоников встречалась лишь в 6% случаев, а у ваготоников - в

38%. В то время как срыв адаптации, наиболее неблагоприятный тип состояния регуляторных систем, преобладал у симпатикотоников (43%), а у ваготоников встречался значительно реже (5%).

Далее пациенты распределялись по виду ванн. При назначении процедур мы руководствовались методиками Центра реабилитации «Омский» для лечения СВД, утвержденными в ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Росздрава».

I группа - 75 пациентов, из них 52 симпатикотоника и 23 ваготоника, получали общие радоновые ванны (искусственные радоновые воды), -36°С, через день, концентрация 1,5-3 кБк/л, экспозиция 10-12-15 мин, на курс 10 процедур. Курсовая доза составила 2-2,6 мЗв.

II группа - 75 пациентов, из них 53 симпатикотоника и 22 ваготоника, получали хлоридно-иатриевые йодобромиые ванны (минеральная вода природного источника), - 36°С, через день, минерализация 15-20 г/л, экспозиция 10-12-15 мин, на курс 10 процедур.

Однородность двух групп симпатикотоников и двух групп ваготоников по всем исследуемым параметрам исходных данных была подтверждена статистически.

Сравнение эффективности различпых видов бальнеотерапии у пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистопии при ДСТ

Оба вида ванн пациенты с ДСТ переносили хорошо, патологические бальнеореакции не наблюдались. У симпатикотоников I группы, получавших радоновые ванны, произошло значительное улучшение субъективного самочувствия уже к середине курса, и к концу лечения нормализовался сон (р<0,001), уменьшилась утомляемость, перестали беспокоить приступы сердцебиения и головные боли (р<0,001). У симпатикотоников II группы, получавших хлоридно-натриевые йодобромиые ванны, также наблюдалась положительная динамика, однако эффект был позже, у некоторых пациентов сохранялись приступы сердцебиения или возникало чувство усталости и сонливости в процессе курса лечения. В целом, к концу бальнеотерапии, самочувствие пациентов было аналогично: в обеих группах регистрировалось меньшее количество жалоб, при сравнении большинства которых статистически значимых отличий между группами не выявлено. Определено более эффективное купирование сердцебиения (р=0,011), головной боли (р=0,011) и утомляемости (р=0,033) после курса радоновых ванн. В обеих группах после лечения наблюдалось снижение медианы балла вегетативного опросника (р<0,001 и в I, и во II группе), и уменьшение степени выраженности СВД до легкой и средней степени у большинства пациентов. Количество пациентов со значительным улучшением по этому

критерию составило в 1 группе - 43 (83%) и во II группе - 39 (74%), р=0,259.

Изменения АД и ЧСС, а также вегетативных индексов, рассчитанных по ним, характеризовали уменьшение симпатического и усиление парасимпатического вегетативного тонуса после курсов того и другого видов ванн. В группе, получавшей радоновые ванны, снижение этих показателей было более выраженным (рис. 2 а, б).

вих

20 ■ 15

10

р<0,001

Группы

• Медиана Г\1 25%-75% ~Г Мт-Мах

4,8

4,4

4,0

1*

X 3,6

1 3,2

2,8

2,4

2,0

СИ

р=0,001*

Группы

" Медиана ГА 25%-75% I Мт-Мах

Рис. 2. Вегетативный индекс Кердо (а) и сердечный индекс (б) у симпатикотонихов I (Яп, п=52) и II (ЫаС1, п=53) групп после лечения

Примечание: р-1еуе1 для статистического критерия I) Маина-Уитни, * - значимые различия

У большей части пациентов I группы вегетативный индекс Кердо достиг значений эйтонии, а во II группе, получавшей йодобромные ванны, сохранился в пределах симпатических значений, хотя и ниже, чем до лечения (рис. 2а). У 4-х человек II группы было определено увеличение ВИК, что свидетельствовало об усилении симпатических влияний. В I группе пациентов с увеличением ВИК не наблюдалось. После курса радоновых ванн произошло снижение сердечного индекса и формирование эукинетического типа кровообращения у статистически значимо большего числа пациентов (рис. 26). Во II группе сердечный индекс также снизился, но в меньшей степени, у 35% пациентов сохранился гиперкинетический тип кровообращения. Количество пациентов со значительным улучшением по этому критерию составило в I группе - 30 (58%) и во II группе - 20 (38%), р=0,040.

Индекс работы сердца уменьшился в процессе лечения в обеих группах. Динамика индекса в I группе составила 18[13;25] у. е., во II группе - 10[5;15], р<0,001.

Таким образом, более выраженное снижение вегетативного индекса Кердо, индекса работы сердца и сердечного индекса после курса радоновых ванн, свидетельствует о том, что этот вид бальнеотерапии приводит к более эффективному снижению тонуса симпатического отдела

ВНС и экономизации работы сердца у пациентов с симпатикотонинеским типом СВД при ДСТ, в сравнении с хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами.

При оценке адаптационных реакций по данным общего анализа крови, и в той, и в другой группе наблюдалось увеличение количества пациентов с реакцией спокойной активации и снижение - с реакцией повышенной активации (РПА). В I группе РПА сохранилась у 1-го человека (2%), во II группе - у 3-х (6%), кроме того, в I группе к концу лечения у всех пациентов адаптационные реакции стали полноценными, во II группе изменения в лейкоцитарной формуле сохранились у 7-ми человек. Статистически значимых различий между группами по этим показателям не было.

По данным ЭКГ в обеих группах уменьшилось количество пациентов с нарушением процессов реполяризации (в I группе - на 58%, р<0,001; во II группе - на 33%, р<0,001), дыхательной аритмией (на 40%, р<0,001 и на 32%, р<0,001 соответственно) и экстрасистолами, межгрупповых различий по результатам лечения выявлено не было. Это свидетельствовало о том, что оба вида ванн способствуют улучшению обмена веществ в миокарде и обладают положительным влиянием на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

После лечения в обеих группах наблюдалось улучшение психофункционального состояния пациентов - произошло увеличение среднего балла по каждой из категорий теста «САН» до оптимальных значений, с нормализацией соотношения баллов, без статистически значимых межгрупповых различий.

По данным обследования с помощью программы «ОРТОПЛЮС» в обеих группах после лечения наблюдалось снижение частоты сердечных сокращений и в покое, и в ортостазе. Динамика индекса напряжения н 8Б№Ч до и после лечения у пациентов представлена в таблице 1.

Индекс напряжения снизился в обеих группах в покое, а в ортостазе -лишь в I группе. В группе, получавшей радоновые ванны, этот показатель приблизился к нормальным значениям, и прирост его в ортостазе стал адекватным. Тогда как в группе хлоридно-натриевых йодобромных ванн индекс напряжения в покое снизился в меньшей степени (р<0,001), а в ортостазе, напротив, наблюдалось его увеличение.

Значительное улучшение по ИН в покое в I группе наблюдалось у 33 пациентов (63%), во II группе - у 28 (53%), р=0,270; в ортостазе - 37 (71%) и 10 (19%) соответственно, р<0,001. У 7-ми респондентов II группы (13%) произошло увеличение ИН и в покое, и в ортостазе. У 8-ми человек (15%) ИН нормализовался в покое и увеличился в ортостазе.

Таблица 1

Динамика индекса напряжения и SDNN у пациентов с симпатикотоническим типом СВД при ДСТ (Ме[Ь<3;иС>])

Показатель I группа (Rn) п=52 Pi II группа (NaCl) n=53 Р2 Рз

До лечения После лечения До лечения После лечения

ИН, у.е. Покой 223 [189;360] 139 [85; 182] <0,001* 259 [204;282] 211 [145;2411 0,002* <0,001*

Орто-сгаз 387 [292;713] 250 [208;283] <0,001* 477 [379;598] 512 [414;744] 0,166 <0,001*

SDNN, мсек Покой 33 [28;38] 39 [35;56] <0,001* 34 [29;40] 37 [34;51] <0,001* 0,411

Орто-стаз 28 [20;36] 33 [26;38j 0,021* 25 [20;31] 25 [22;31] 0,643 0,002*

Примечание: Ме[Ь(3;иС>] - медиана и интерквартильный размах показателя в выборке; р-1еуе! для статистического критерия Уилкоксона (р! - до и после лечения в I группе, р2 - во II группе); р-1еуе1 для статистического критерия и Манна-Уитни (р3 -после лечения в двух группах); * - значимые различия.

Изменения индекса напряжения свидетельствовали о том, что у части пациентов II группы, в условиях нагрузки наблюдалось усиление симпатического тонуса и избыточное напряжение регуляторных систем. Изменения характеризующего суммарный эффект влияния на

синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС, отразили усиление парасимпатических влияний на сердечный ритм в покое в обеих группах. При этом в ортостазе этот показатель был выше в I группе (р=0,002), что свидетельствовало об усилении автономной регуляции сердечного ритма у пациентов после курса радоновых ванн.

Исходный вегетативный тонус пациентов обеих групп после лечения представлен на рисунке 3.

I группа П группа

□ ваготония ЕЗ эйтонпя Ш симпатакотония

Рис. 3. Исходный вегетативный тонус пациентов с симпатикотоническим типом СВД при ДСТ после лечения в I (Яп, п=52) и II (ЫаС1, п=53) группах

Количество симпатикотоников в группе радоновых ванн (64%) было , ниже, чем в группе хлоридно-натриевых йодобромных ванн (81%), р=0,044. Эйтоники присутствовали в обеих группах - 25% и 19% соответственно. Кроме того, в I группе было выявлено 11% пациентов с ваготонией, в то время как во II группе таковых не было. ! По заключениям программы «ОРТОПЛЮС», радоновые ванны у ! большего количества пациентов приводили к устранению значительного напряжения регуляторных систем (р=0,032), значительно увеличенной реакции сердечно-сосудистой системы (р=0,048) и гиперсимпатикотонической вегетативной реакции на ортопробу (р=0,038). Увеличилось количество пациентов с достаточным вегетативным обеспечением деятельности (р=0,032). Структура функционального состояния до и после лечения в обеих группах представлена на рис. 4.

Р! <0,001* <0,001*

П Удовлетворительная адаптация 0 Напряжение механизмов адаптации Ш Неудовлетворительная адаптация В Срыв адаптации

Рис. 4. Состояние регуляторных систем у пациентов с симпатикотоническим типом СВД при ДСТ до и после курса лечения Примечание: р-]еуе1 для статистического критерия (сравнение структур), р! -до и после лечения, рг — между группами, *— значимые различия.

Удовлетворительная адаптация (в виде незначительного напряжения с повышенным расходом функциональных резервов) исходно наблюдалась у 6% пациентов в обеих группах. После лечения таких пациентов стало в I группе 39% и во II группе - 19%. Кроме того, появились пациенты с состоянием минимального напряжения при оптимальном функционировании систем регуляции - 27% и 13% соответственно. В

целом, после лечения, в I группе пациентов с удовлетворительной адаптацией стало 65%, во II группе - 32%. И в той, и в другой группе уменьшилось количество человек с неудовлетворительной адаптацией. Однако у 11% пациентов II группы, получившей хлоридно-натриевые йодобромные ванны, сохранился срыв адаптации. После лечения радоновыми ваннам пациентов со срывом адаптации не наблюдалось. Значительное улучшение наступило у 29 пациентов I группы (56%) и у 16 (30%) II группы, р=0,008. Улучшение - у 18 (35%) и 22 (42%) соответственно. У 7-ми человек (13%) после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн состояние регуляторных систем ухудшилось, перейдя на более низкий уровень.

На основании комплексной оценки критериев эффективности получены следующие данные (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная оценка эффективности бальнеотерапии в двух группах пациентов с симпатикотоническим типом СВД при ДСТ

Группы Значительное улучшение Улучшение Без перемен Ухудшение

I группа (Яп, п=52) 36 (69%) 11 (21%) 5 (10%) -

II группа (ЫаС1, п=53) 25 (47%) 13 (24%) 7 (13%) 8 (16%)

Р 0,022* 0,681 0,563 -

Примечание: р-1еус1 для статистического критерия х2, * — значимые различия

Как видно из таблицы 2, количество пациентов со значительным улучшением после курса радоновых ванн было статистически значимо выше, чем после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн. Кроме того, во II группе у 16% выявлено ухудшение, проявившееся увеличением вегетативного индекса Кердо, увеличением индекса напряжения в покое и ортостазе, снижением функциональных резервов организма со значительным напряжением механизмов адаптации или неудовлетворительной адаптацией.

Таким образом, радоновые ванны оказали более благоприятное влияние на функциональное состояние регуляторных систем симтатикотоников с ДСТ в сравнении с хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами. Они не вызывали ухудшения состояния, перенапряжения адаптационных систем и устраняли срыв адаптации с резким снижением функциональных возможностей организма.

Сравнение эффективности различных видов бальнеотерапии у пациентов с ваготоническим типом синдрома вегетативной дистонии при ДСТ

У пациентов с ваготоническим типом СВД при ДСТ после курса бальнеотерапии мы наблюдали улучшение по субъективным и объективным данным, без статистически значимых различий между группами. Оба вида ванн приводили к быстрому купированию жалоб, нормализации психо-эмоционального состояния. Балл вегетативной анкеты после лечения соответствовал легкой степени СВД у 18 человек в 1 группе (78%), и у 20 во II группе (91%), средней степени - у 5-ти (22%) и у 2-х (9%) соответственно. Пациентов с тяжелой степенью СВД после лечения не наблюдалось ни в одной из групп. Значительное улучшение по этому критерию зарегистрировано у 19 респондентов в каждой из групп.

В обеих группах наблюдалось умеренное увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также нормализация вегетативного индекса Кердо у большинства пациентов, что свидетельствовало о снижении избыточной активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (табл. 3). Значительное улучшение по динамике ВПК наблюдалось у 13 человек в I группе (57%) и у 12 - во II (55%).

Таблица 3

Динамика вегетативного индекса Кердо у ваготоников двух групп (Ме[Ь(3;ЦС?])__

ВИК, ед. До лечения После лечения Р1

I группа (Яп, п=23) -7,1 Г-Ю,4;-4,61 -2,8 Г-2,9;4,2] <0,001*

II группа (ЫаС1, п=22) -7,4 [-11,9;-1,6] -1,2 Г-3,3;3,1] 0,001*

Р2 0,965 0,871

Примечание: Ме[Ь(};иС)] - медиана и интерквартильный размах показателя в выборке; р-1е\е! для статистического критерия Уиякоксона (рО, р-!с\'с! для статистического критерия Манна-Уитии (р2); * — значимые различия.

Оба вида ванн вызывали адекватные адаптационные реакции -уменьшилось количество пациентов с неполноценными реакциями и РПА. Положительные изменения ЭКГ свидетельствовали о нормализующем воздействии ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы - в той и в другой группе уменьшилось количество пациентов с брадикардией, дыхательной аритмией (в I группе - на 53%, р<0,001 и во II группе - на 59%, р<0,001). Единичные экстрасистолы регистрировались у двух человек в I группе и у одного - во II, нарушения процессов реполяризации - у 2-х и 3-х пациентов соответственно. Сердечный индекс в I группе составил 2,8[2,4;3,2] л/мин/м2, во И группе - 2,9[2,6;3,2], р=0,856, что соответствовало эукинетическому типу кровообращения у

большинства пациентов, наиболее оптимальному для функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Сравнение результатов кардиоинтервалографии, проведенной в конце курса лечения, подтверждало положительное влияние на вегетативный баланс ваготоников и радоновых, и хдоридно-натриевых йодобромных ванн. В обеих группах после лечения произошло умеренное увеличение симпатических показателей в покое и при нагрузке (ЧСС, ИН). Индекс напряжения в покое приблизился к нормальным значениям (в I группе 65[57;78], во II - 68[54;76] усл. ед., р=1,0). При проведении ортопробы у большинства исследуемых наблюдалось его адекватное увеличение (в I группе - 219[206;325], во II - 211[185;259] усл. ед, р=0,266), в результате чего уменьшилось количество пациентов со сниженной реакцией сердечно-сосудистой системы на ортопробу. Снижение 80ММ в покое свидетельствовало об уменьшении парасимпатикотонии с тенденцией к нормализации вегетативного баланса. В результате у 13 человек в I группе (57%) и у 13 во II группе (59%) определялась эйтония.

( группа (Лп, п=23) II группа (ЫаС1, п=22) р2

До лечения

(п=18)

Р! <0,001* <0,001*

О Удовлетворительная адаптация И Напряжение механизмов адаптации I Неудовлетворительная адаптация ^ Срыв адаптации_

После лечения

Рис. 5. Состояние регуляторных систему пациентов с ват от омическим типом СВД при ДСТ обеих групп до и после курса лечения Примечание: р-1еуе1 для статистического критерия х2 (сравнение структур), р1 -до и после лечения, р2 - между группами. * - значимые различия

При оценке функционального состояния ваготоников (рис. 5), выраженная положительная динамика функционального состояния наблюдалась и после радоновых, и после хлоридно-натриевых йодобромных ванн. Лишь у 4-х человек в каждой из групп наблюдалось

напряжение механизмов адаптации после лечения, выраженность которого была меньше, чем до лечения. Неблагоприятных изменений со стороны регуляторных систем не наблюдалось ни в одном из случаев. Удовлетворительная адаптация после лечения сформировалась в I группе у 19 человек (83%), во II группе - у 18 (82%). Статистически значимых различий между группами выявлено не было.

На основании комплексной оценки критериев эффективности количество пациентов с ваготоническим типом СВД при ДСТ со значительным улучшением после курса радоновых ванн составило 14 человек (59%), с улучшением - 5 (22%), без перемен - 4 (17%). После курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн значительное улучшение наблюдалось у 12 человек (55%), улучшение - у 6-ти (27%), без перемен -у 4-х (18%). Статистических различий между группами не было.

Таким образом, оба вида ванн оказали сопоставимое благоприятное воздействие на пациентов с ваготоническим типом СВД при ДСТ, что подтвердилось сравнением динамики субъективных и объективных данных.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани применение радоновых ванн приводит к значительному улучшению: клинического состояния (83%); параметров вегетативного индекса Кердо (83%); функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным сердечного индекса (58%). Значительное улучшение состояния регуляторных систем по данным «ОРТОПШОС» происходит в 56% случаев, удовлетворительная адаптация формируется у 65% пациентов, срыва адаптации не наблюдается.

2. Применение хлоридно-натриевых йодобромных ванн у пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани вызывает значительное улучшение: субъективного самочувствия (74%); параметров вегетативного индекса Кердо (68%); функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным сердечного индекса (38%). Значительное улучшение состояния регуляторных систем по данным «ОРТОПЛЮС» происходит у 30%> пациентов, удовлетворительная адаптация наблюдается в 32% случаев, срыв адаптации - в 11%. Ухудшение функционального состояния адаптационных систем регистрируется у 13% пациентов.

3. На основании комплексной оценки клинических и функциональных показателей значительное улучшение после курса радоновых ванн

наблюдается у 69% пациентов с симиатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани, после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн - у 47% (р=0,022).

4. При ваготоническом типе оба вида ванн оказывают положительное влияние на субъективные и объективные проявления синдрома вегетативной дистонии. Удовлетворительная адаптация наблюдается у 83% пациентов после курса радоновых ванн и у 82% - после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн. Неудовлетворительной адаптации и срыва адаптации не определяется.

5. На основании комплексной оценки критериев эффективности, значительное улучшение после курса радоновых ванн у пациентов с ваготоническим типом синдрома вегетативной дистонии составляет 61%, после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн - 55% (р=0,899).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При назначении бальнеотерапии пациентам с маловыраженной формой ДСТ необходимо определить тип синдрома вегетативной дистонии.

2. При симпатикотоническом типе синдрома вегетативной дистонии у пациентов с маловыраженной формой дисплазии соединительной ткани назначают общие радоновые ванны, 1° - 36°С, концентрацией 1,5-3 кБк/л, 10-12-15 мин, через день, на курс 10 процедур, а пациентам с ваготоническим типом синдрома - общие хлоридно-натриевые йодобромные ванны, - 36'С, минерализация воды 15-20 г/л, 10-12-15 мин, через день, на курс 10 процедур, либо радоновые ванны по вышеуказанной методике. (Данные методики утверждены в ФГУ ТНИИКФ Росздрава)

Показания к применению радоновых ванн: синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому и ваготоническому типам при дисплазии соединительной ткани, маловыраженной форме.

Показания к применению хлоридно-натриевых йодобромных ванн: синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу при дисплазии соединительной ткани, маловыраженной форме.

Противопоказания: общие для бальнеотерапии, злокачественные и доброкачественные новообразования, беременность, тяжелая соматическая патология, тяжелые формы неврозов, непереносимость минеральных вод. Радоновые ванны также противопоказаны при профессиональных контактах с ионизирующим излучением.

3. Для оценки эффективности бальнеотерапии, в комплексе с клиническими и параклиническими методами, рекомендуется использовать анализ вариабельности сердечного ритма -

кардиоинтервалографию с активной ортостатической пробой при помощи автоматизированной программы «ОРТОПЛЮС», либо других аналогичных программных комплексов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Санаторно-курортный этап реабилитации - перспективное направление восстановительной терапии пациентов с дисплазией соединительной ткапи / Г.С. Дубилей, A.C. Исаева, И.А. Борисенко и др. // Реабилитология: Сборник научных трудов. - Москва, 2004 г. - 2 вып. - с. 242-244.

2. Дубилей Г.С. Использование немедикаментозных методов воздействия для коррекции вегетативной дисфункции у лиц с ДСТ на санаторном этапе реабилитации / Г.С. Дубилей, A.C. Исаева, O.A. Фомина // Реабилитология: Сборник научных трудов. - Москва, 2005 г. - 3 вып. - с. 126-127.

3. Дубилей Г.С. Восстановительное лечение пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г.С. Дубилей, O.A. Фомина, A.C. Исаева // Вопросы восстановительного лечения в профессиональной патологии кардиологии, неврологии: Материали межрегиональной научно-практической конференции, Омск, 2005 г. - с. 11-15

4. Дубилей Г.С. Этапы реабилитации пациентов с дисплазией соединительной / Г.С. Дубилей, A.C. Исаева, O.A. Фомина// Актуальные вопросьг внутренней патологии Дисплазия соединительной ткани: Материалы I Всероссийской научно-практической конференции. Приложение к журналу Омский научный вестник,-2005.-№5.-с. 95-96.

5. Дубилей Г.С. Реабилитация пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г.С. Дубилей, O.A. Фомина, A.C. Исаева // Материалы 10 Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. Аллергология к иммунология, 2005 г. - Том 6. - №3. - с.424

6. Дубилей Г.С. Влияние радоновых ванн на вегетативный статус пациентов « дисплазией соединительной ткани / Г.С. Дубилей, A.C. Исаева, O.A. Фомина /I Материалы IV Всероссийского научного форума РеаСпоМед 2006, г. Москва. - с. 42-43

7. Дубилей Г.С. Новые подходы к повышению эффективности комплексного лечения больных с ДСТ на санаторно-курортном этапе реабилитации / Г.С. Дубилей, O.A. Фомина, A.C. Исаева // Актуальные вопросы восстановительной медицины i терапевтической практике: Материалы научно-практической конференции, Омск. 2006 г.-с. 12-13

8. Радонотерапия как эффективный метод лечения синдрома вегетативной дистонии у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г.С. Дубилей, A.C. Исаева, O.A.. Фомина, В.М. Шинкевич // Актуальные вопросы восстановительной медицины в терапевтической практике: Материалы научно-практической конференции, Омск, 2006 г. - с. 14-19

9. Дубилей Г.С. Повышение эффективности восстановительного лечения больных с дисплазией соединительной ткани на санаторно-курортном этапе реабилитации J Г.С. Дубилей, O.A. Фомина A.C. Исаева // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006 г. - с.83

10. Эффективность радонотерапии при синдроме вегетативной дистонии у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г .С. Дубилей, A.C. Исаева, O.A. Фомина, В.М. Шинкевич // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006 г. - с.82

11. Дубилей Г.С. Использование бальнеотерапии и дозированных физических нагрузок на санаторном этапе реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г.С. Дубилей, O.A. Фомина, A.C. Исаева // Сибирский консилиум. - 2007. - № 4. - с. 94-95

12. Дубилей Г.С. Влияние радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн на вегетативный статус пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г.С. Дубилей, O.A. Фомина A.C. Исаева // Вестник восстановительной медицины. -2008.с. 46-49

13. Дубилей Г.С. Дифференцированный подход к назначению радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн пациентам с синдромом вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани / Г.С. Дубилей A.C. Исаева // Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе. Материалы научно-практической конференции, Омск, 2008 г. - с. 96-98

14. Дубилей Г.С. Применение радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн у пациентов с синдромом вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани / Г.С. Дубилей A.C. Исаева // Актуальные аспекты восстановительной медицины. Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, Новосибирск, 2008 г. - с.31-35

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДд - диастолическое артериальное давление

АДс - систолическое артериальное давление

ВИК - вегетативный индекс Кердо

ВНС - вегетативная нервная система

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ИН - индекс напряжения

ИРС - индекс работы сердца

РПА - реакция повышенной активации

САН - тест «самочувсгвие-активность-настроение»

СВД - синдром вегетативной дистонии

СИ - сердечный индекс

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

Me[LQ;UQ] - медиана и интерквартильный размах показателя в выборке

NaCl - хлоридно-натриевые (йодобромные) ванны

р, p-level - уровень статистической значимости

Rn - радон, радоновые ванны

SDNN - стандартное отклонение интервала RR

* - статистически значимые различия (р<0,05)

На правах рукописи

ИСАЕВА Анна Сергеевна

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАДОНОВЫХ И ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН У ЛИЦ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.51- Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2009

Подписано в печать 14.05.09. Формат 60x84 '/16 Объем 1,5 уч.-изд. л. Тираж 100 экз. Заказ 83.

Издательство СибГУФК 644009, г. Омск, ул. Масленникова, 144.

Актуальность проблемы

Одной из актуальных проблем современной медицины является дисплазия соединительной ткани. Интерес вызван широкой распространенностью этой патологии среди населения, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста, что связано с наследованием признаков и накоплением их из поколения в поколение. Недифференцированные формы дисплазии в популяции составляют от 10 до 30% случаев, а частота встречаемости отдельных признаков достигает 84,5% [59]. В организме человека в результате генетически обусловленного нарушения структур соединительной ткани развивается генерализованный процесс с формированием морфологических- изменений во всех органах и системах организма. Эти изменения приводят к нарушению их функции и созданию условий для развития ассоциированной патологии [49, 50, 58, 67, 92, 148]. Морфологические изменения касаются и структур, относящихся к вегетативной нервной системе, с изменением функции гипоталамуса, гипофиза, половых желез, симпато-адреналовой системы [20, 21, 29, 83, 123, 148, 172]. Совокупность таких морфофункциональных нарушений приводит к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно вызывает снижение функциональных резервов и адаптационных возможностей организма [19, 125]. Таким образом, дисплазия соединительной ткани является состоянием, характеризующимся различными формами нарушений здоровья (донозологические, преморбидные), и являющимся предрасполагающим фактором к развитию различных заболеваний при воздействии неблагоприятных условий [1, 11].

К сожалению, пациентам с ДСТ часто не уделяется должного внимания, т.к. не всегда признаки дисплазии воспринимаются как проявление единого N патологического процесса. В то же время количество и выраженность признаков ДСТ оказывает влияние на течение сопутствующих заболеваний, определяет индивидуальный прогноз и подходы к реабилитационным мероприятиям. Синдром вегетативной дистонии является одним из важных проявлений дисплазии соединительной ткани, и рассматривается^ как ее обязательный компонент [42, 48, 50, 58, 73, 82, 89, 106, 115, 148, 157, 185]. Надсегментарные расстройства представлены психовегетативным синдромом с разнообразными проявлениями, которые возникают с детства и сохраняются на протяжении всей жизни. Особенностями течения синдрома вегетативной дистонии у пациентов с ДСТ являются: более выраженные клинические и инструментальные проявления по сравнению с пациентами без признаков ДСТ, прямая связь степени тяжести СВД и особенностей вегетативного реагирования с выраженностью диспластических проявлений [26, 27, 48, 49, 51, 89, 148]. СВД чаще протекает по симпатикотоническому типу, реже - по ваготоническому и эйтоническому [26, 27, 66, 82, 148, 158]. Повышение симпатической активности является одним из ведущих механизмов развития диспластикозависимых нарушений функции кардио-респираторной системы с развитием жизнеугрожающих осложнений [89, 148, 159].

В настоящее время проводятся научные исследования в области патоморфологии, клиники, диагностики данного состояния. Тем не менее, имеется ряд аспектов, которые остаются еще недостаточно изученными, например, вопросы восстановительного лечения пациентов с ДСТ. В частности, это вопросы коррекции вегетативной дистонии. В целом, лечение СВД представляет сложную -и далеко не решенную задачу вследствие отсутствия высокоэффективных методов, позволяющих достичь выздоровления и длительного периода клинико-функциональной стабилизации [64, 88]. Также необходимо отметить важность устранения вегетативных нарушений у пациентов с ДСТ, что позволит улучшить качество жизни за счет уменьшения клинических проявлений, и, повысив адаптационные возможности организма, уменьшит риск развития соматической патологии.

Известно, что высокой эффективностью для коррекции вегетативной дистонии обладают природные и преформированные физические факторы, составляющие основу санаторно-курортного этапа реабилитации. Неспецифическое действие этих факторов заключается в нормализации вегетативного баланса, улучшении процессов саморегуляции и восстановлении компенсаторно-адаптационных механизмов организма [75, 95, 122, 176].

Среди лечебных курортных факторов центральное место, по мнению большинства исследователей как отечественной, так и зарубежной школ курортологов, отводится бальнеотерапии [35, 79, 99, 122, 173]. Использование различных видов минеральных ванн в комплексном лечении многих заболеваний за последние годы детально изучено, и результаты широко опубликованы в литературе [35, 37, 134, 138, 139]. Одни из наиболее часто назначаемых бальнеотерапевтических факторов - радоновые и хлоридно-натриевые йодобромные ванны. Известно, что радоновые ванны эффективно снижают симпатический тонус вегетативной нервной системы, улучшают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, а также являются одной из форм радиационного гормезиса, что обосновывает их применение и с профилактической целью [33, 34]. Хлоридно-натриевые йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на вегетативную нервную систему, улучшают гемодинамику, стимулируют обменные процессы [35, 36, 87, 122]. Кроме того, применение этого вида ванн является экономически выгодным и доступным, в связи с широким распространением хлоридно-натриевых вод на территории Земли.

Анализ литературных данных показал, что исследований, посвященных влиянию бальнеологических факторов на пациентов с разными типами СВД

1 10 при дисплазии соединительной ткани, до настоящего времени не проводилось. Необходимо учесть, что генетический уровень структурных нарушений, изменяющий функционирование ВНС, определяет ответную реакцию организма на лечебный фактор. При этом на фоне сниженных функциональных резервов даже на адекватное воздействие может I наблюдаться перенапряжение и срыв адаптационных механизмов [1,11, 95]. Учитывая вышеизложенное, изучение влияния бальнеотерапии, в ■зависимости от типа СВД при ДСТ, будет способствовать повышению эффективности коррекции вегетативных нарушений и позволит избежать перенапряжения адаптационных механизмов у данной группы пациентов.

Цель исследования: повышение эффективности коррекции вегетативных нарушений у пациентов с различными типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани путем дифференцированного применения радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн. •

Задачи исследования:

1. Изучить влияние курсового лечения радоновыми ваннами на клиническое состояние, параметры вегетативной регуляции сердечного ритма, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные реакции у пациентов с симпатикотоническим и ваготоническим типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить влияние курсового лечения хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами на клиническое состояние, параметры вегетативной регуляции сердечного ритма, функциональное состояние сердечнососудистой системы и адаптационные реакции у пациентов с разными типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

3. Оценить эффективность действия радоновых ванн в сравнении с хлоридно-натриевыми йодобромными у пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

4. Оценить эффективность действия радоновых ванн в сравнении с хлоридно-натриевыми йодобромными у пациентов с ваготоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

Научная новизна

Впервые проведена оценка адаптационных возможностей пациентов с симпатикотоническим и ваготоническим типами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани в ответ на действие бальнеотерапии.

Установлено, что пациентам с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани предпочтительнее назначать радоновые ванны, которые способствуют значительному увеличению функциональных возможностей организма с формированием удовлетворительной адаптации у большинства пациентов. Выявлено, что при назначении хлоридно-натриевых йодобромных ванн, у части пациентов с симпатикотонией при дисплазии соединительной ткани происходит ухудшение функционального состояния регуляторных систем, что приводит к неудовлетворительному состоянию механизмов адаптации. Доказано, что радоновые ванны являются более эффективными для коррекции симпатикотонического типа синдрома вегетативной дистонии, по сравнению с хлоридно-натриевыми йодобромными.

Впервые дано обоснование дифференцированного применения радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн пациентам с дисплазией соединительной ткани, в зависимости от типа синдрома вегетативной дистонии.

Практическая значимость

Дифференцированный подход к выбору радоновых и хлоридно-натриевых йодобромных ванн у пациентов с дисплазией соединительной ткани, в зависимости от типа синдрома вегетативной дистонии, позволяет повысить эффективность коррекции вегетативных нарушений, увеличить функциональные резервы и адаптационные возможности организма.

Назначение этих видов ванн возможно как в условиях санаториев и реабилитационных центров, так и амбулаторно.

Положения, выносимые на защиту:

1. При симпатикотоническом типе синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани показано назначение курса лечения радоновыми ваннами с целью эффективной коррекции вегетативных нарушений и для повышения уровня функциональных резервов организма. В то время как назначение курса лечения хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами сопровождается значительным напряжением механизмов адаптации у данной группы пациентов.

2. При ваготоническом типе синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани является эффективным назначение и курса лечения радоновыми ваннами, и курса лечения хлоридно-натриевыми йодобромными ваннами. Оба вида ванн оказывают регулирующее влияние на состояние вегетативной нервной системы с повышением функциональных резервов организма.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в практической работе Центра реабилитации «Омский», санаториев Омской области «Колос» и «Автомобилист». Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, ЛФК и физиотерапии ОмГМА при подготовке студентов, врачей физиотерапевтов и врачей восстановительной медицины.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины в терапевтической практике», г. Омск, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты», г. Новосибирск, 2007; II и III Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани», г. Омск, 2007, 2009; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе», г. Омск, 2008; на обществах физиотерапевтов г. Омска.

Фрагменты исследования опубликованы в 14 печатных работах, одна из них опубликована в журнале, рекомендованном для публикаций перечнем ВАК - («Вестник восстановительной медицины»). Подана заявка на изобретение, получена приоритетная справка № 2008107353/14(007960) от 26.02.08.

Личный вклад автора

Все материалы получены автором при непосредственном участии в обследовании и лечении больных. Автором лично проводился отбор пациентов, формирование групп, полное обследование, включая проведение КИГ с активной ортопробой при помощи программы «ОРТОПЛЮС». Проведен анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, четырех приложений и списка литературы, включающего 152 отечественных и 42 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 40 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани применение радоновых ванн приводит к значительному улучшению: клинического состояния (83%); параметров вегетативного индекса Кердо (83%); функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным сердечного индекса (58%). Значительное улучшение состояния регуляторных систем по данным «ОРТОПЛЮС» происходит в 56% случаев, удовлетворительная адаптация формируется у 65% пациентов, срыва адаптации не наблюдается. I

2. Применение хлоридно-натриевых йодобромных ванн у пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани вызывает значительное улучшение: субъективного самочувствия (74%); параметров вегетативного индекса Кердо (68%); функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным сердечного индекса (38%). Значительное улучшение состояния регуляторных систем по данным «ОРТОПЛЮС» происходит у 30% пациентов, удовлетворительная адаптация наблюдается в 32% случаев, срыв адаптации — в 11%. Ухудшение функционального состояния адаптационных систем регистрируется у 13% пациентов.

3. На основании комплексной оценки клинических и функциональных показателей значительное улучшение после курса радоновых ванн наблюдается у 69% пациентов с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани, после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн — у 47% (р=0,022).

4. При ваготоническом типе оба вида ванн оказывают положительное влияние на субъективные и объективные проявления синдрома вегетативной дистонии. Удовлетворительная адаптация наблюдается у 83% пациентов после курса радоновых ванн и у 82% -после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн. Неудовлетворительной адаптации и срыва адаптации не определяется.

5. На основании комплексной оценки критериев эффективности, значительное улучшение после курса радоновых ванн у пациентов с ваготоническим типом синдрома вегетативной дистонии составляет 61%, после курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн - 55% (р=0,899).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При назначении бальнеотерапии пациентам с маловыраженной формой ДСТ необходимо определить тип синдрома вегетативной дистонии.

2. При симпатикотоническом типе синдрома вегетативной дистонии у пациентов с маловыраженной формой дисплазии соединительной ткани назначают общие радоновые ванны, t° - 36°С, концентрацией 1,5 — 3 кБк/л, 10 — 12 - 15 мин, через день, на курс 10 процедур, а пациентам с ваготоническим типом синдрома — общие хлоридно-натриевые йодобромные ванны, Г - 36°С, минерализация воды 15 — 20 г/л, 10 - 12 — 15 мин, через день, на курс 10 процедур, либо радоновые ванны по вышеуказанной методике. (Данные методики утверждены в ФГУ ТНИИКФ Росздрава).

Показания к применению радоновых ванн: синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому и ваготоническому типам при дисплазии соединительной ткани, маловыраженной форме.

Показания к применению хлоридно-натриевых йодобромных ванн: синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу при дисплазии соединительной ткани, маловыраженной форме.

Противопоказания: общие для бальнеотерапии, злокачественные и доброкачественные новообразования, беременность, тяжелая соматическая патология, тяжелые формы неврозов, непереносимость минеральных вод. Радоновые ванны также противопоказаны при профессиональных контактах с ионизирующим излучением.

3. Для оценки эффективности бальнеотерапии, в комплексе с клиническими и параклиническими методами, рекомендуется использовать анализ вариабельности сердечного ритма - кардиоинтервалографию с активной ортостатической пробой при помощи автоматизированной программы «ОРТОПЛЮС», либо других аналогичных программных комплексов.