Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости

Лебедев, Александр Георгиевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости

ДИССЕРТАЦИЯ

Лебедев, Александр Георгиевич Москва 2004 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Оглавление диссертации Лебедев, Александр Георгиевич :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава I Тонкокишечная непроходимость: состояние 15-55 проблемы

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 56

2.1 Экспериментальные исследования

2.2 Общая характеристика клинических наблюдений. 57

2.3 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 65-78 Рентгенологические исследования 65 Ультразвуковое исследование 67 Радиоизотопное исследование 68 Метод оценки центральной гемодинамики, ОЦК 69 Исследование показателей интоксикации 71 Исследование показателей системы нейрорегуляции 73 Методы определения иммунного статуса 75 Бактериологический метод исследования 76 Электрогастроэнтерография

2.4 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 78-89 Методы интубации ЖКТ при консервативном лечении 78 Использование зондов для декомпрессии и кишечного 81 лаважа, энтеральных инфузий

Парентеральная коррекция

Метод гипербарической оксигенации

Глава III Морфофункциональные исследования 90

3.1 Морфофункциональные изменения в тонкой кишке 90-92 при обструкции

3.2 Проксимально-дистальный градиент изменения 92-97 полостных и пристеночных ферментов в разные сроки кишечной непроходимости

3.3 Морфологические изменения в динамике развития 97-103 механической кишечной непроходимости

Глава IV Диагностика различных видов тонкокишечной 104-132 непроходимости

4.1 Клиническая симптоматика тонкокишечной 104-108 непроходимости

4.2 Рентгенологические методы диагностики 108

4.3 Ультразвуковая диагностика 114-123 4.4. Радиоизотопное определение пассажа по желудочно- 123кишечному тракту

4.5 Алгоритм действия при диагностике тонкокишечной 128-132 непроходимости

Глава V Консервативное лечение больных с тонкокишечной непроходимостью

5.1 Общая характеристика консервативного лечения

5.2 Инфузионно-трансфузионная терапия

5.3 Декомпрессия желудочно-кишечного тракта и энтеральная инфузия при консервативном лечении

5.4 Сравнительная оценка динамики клинического состояния и биохимических показателей при консервативной терапии с желудочной и энтеральной интубацией

5.5 Гипербарическая оксигенация

5.6 Антибактериальная терапия

Глава VI 6.

Глава VII

Хирургическое вмешательство при тонкокишечной непроходимости

Показания к операции при разных видах тонкокишечной непроходимости Объем и характер оперативного вмешательства при различных видах тонкокишечной непроходимости больных в раннем

Послеоперационное лечение тонкокишечной непроходимостью

Особенности лечения больных послеоперационном периоде Определение уровня интоксикации послеоперационном периоде

Результаты исследования системы нейрорегуляции в послеоперационном периоде Результаты рентгенологического обследования в послеоперационный периоде

Глава VIII Особенности послеоперационной непроходимости

8.1. Функциональная и ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость

8.2. Сравнительная оценка энтеральных инфузий

8.3. Результаты компьютерной ПЭГ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Лебедев, Александр Георгиевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Актуальность разработки данной темы обусловлена существующим противоречием между большим количеством пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью (ОТнКН), составляющих значительную часть от всех хирургических больных, не имеющих тенденцию к снижению, и недостаточно эффективным применением методов диагностики и лечения данной патологии. Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники в последнее время внутрибрюшные спайки сопровождают практически каждую обширную лапаротомию и в 2,6-20,3% случаев впоследствии становятся причиной механической, нередко рецидивирующей, непроходимости тонкой кишки. Если в анамнезе отмечаются операции по поводу непроходимости кишечника, то риск рецидива возрастает до 11- 21%. Количество больных с данной патологией обусловлено числом абдоминальных операций по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травматических повреждений живота, частотой и выраженностью адгезивных (спаечных) проявлений после хирургических вмешательств, несбалансированностью питания (25, 78, 85, 120, 135, 170).

Основу тонкокишечной непроходимости составляет синдром быстро прогрессирующих изменений в кишечнике, касающихся его метаболизма, функции и структуры. При этом происходит нарушение активности полостных ферментов, структурных изменений слизистой оболочки, развиваются дефекты пристеночного пищеварения, и усиливается потеря жидкости (плазмы) из-за нарушения реабсорбции и воздействия энтеротоксинов, проявляющиеся секреторной диареей. Эти нарушения приводят: к увеличению напряжения гемодинамики, катаболической направленности обменных процессов, расстройству волемии, повышению концентрации патогенных микроорганизмов в кишечнике с последующей их транслокацией и появлением в брюшной полости и, наконец, интоксикации организма, которая провоцирует развитие большинства из угрожающих для жизни человека состояний (15, 32, 59, 97, 102, 151, 165, 228).

Сложности учёта указанных факторов и особенностей реакции организма больных на заболевание и лечение в условиях дефицита времени, при быстро развивающемся процессе, обусловливают появление трудностей диагностики вида и стадии тонкокишечной непроходимости, следствием чего является несвоевременность определения показаний к хирургическому вмешательству. Часто показания к операции обосновываются только подозрением и опасностью некроза кишки или развития перитонита (67, 155, 167, 224).

Послеоперационная летальность больных с тонкокишечной непроходимостью составляет от 6,7% до 36,2%, а послеоперационные гнойные осложнения -до 20% случаев, при общей летальности - от 2,5% до 15,8%. Правильность выбора своевременного решения о хирургическом вмешательстве или о консервативном лечении, может повлиять на снижение этих показателей (17, 54, 62, 100, 134, 159, 174, 230).

Для уменьшения ошибок диагностики требуется проведение тщательных исследований, не всегда возможных из-за дефицита времени, обусловленного скоростью развития процесса и поздним поступлением больных с момента заболевания. Это противоречие может быть устранено разработкой программы лучевой диагностики больных с непроходимостью кишечника, разработкой единой тактики консервативного лечения, заключающегося в проведении комплексной терапии и немедленном направлении на хирургическое вмешательство при появлении угрожающих симптомов или при отрицательной динамике. Единая методика позволяет разработать алгоритм хирургической тактики, даёт возможность оптимизировать время диагностики и исследований за счёт безотлагательного лечения, купирования или замедления развития болезни консервативными методами, наблюдения за динамикой развития болезни, а при необходимости и экстренного оперативного вмешательства.

Важное место в лечении тонкокишечной непроходимости занимает интубация желудочно-кишечного тракта для проведения декомпрессии, лаважа, восстановления функционального состояния кишечника, использования энтеральной инфузии, зондового питания и применения средств, защищающих слизистую кишечника. Интубация силиконовыми, двухпросветными зондами с металлическими направителями при консервативном лечении спаечной кишечной непроходимости позволяет, при необходимости, заводить зонд под контролем эндоскопа в тощую кишку больного и осуществлять декомпрессию и энтеральную инфузию растворов. Эта процедура требует участия других специалистов, в частности, эндоскописта. При длительном нахождении зонда, наблюдаются осложнения со стороны носоглоточного пространства и дыхательные нарушения у больного. Поэтому выполнение интубации под эндоскопическим контролем требует осторожности. Особого внимания требует выбор оптимального зонда (7, 14, 31,42, 53, 72, 73, 77, 91, 92, 144, 157, 175, 176, 179, 203, 239).

Во время хирургического вмешательства закрытая интубация желудочно-кишечного тракта становится обязательным компонентом операции, так как позволяет избежать внутрибрюшинного загрязнения и развития гнойно-септических осложнений, весьма свойственных открытой декомпрессии. Однако методика интраоперационной интубации желудочно-кишечного тракта требует совершенствования, в том числе необходимо определение режима декомпрессии, проведения кишечного лаважа и использования в послеоперационном периоде энтеральной декомпрессии в сочетании с энтеральной инфузией растворов (72, 92, 144, 163, 176, 179,215, 222, 233,235, 237).

Функциональная кишечная непроходимость (ФКН), нередко возникающая после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, издавна расценивается хирургами, как особый этап патологического процесса, требующий специального лечения (Ю.М.Гальперин, 1975 г.).

Отсутствие нормального функционирования кишечника в течение 3-х суток может привести к атрофии слизистой, нарушению барьерной функции и массивной транслокации условно - патогенной микрофлоры, ведущей к развитию бактериемии, эндотоксемии и системной воспалительной реакции, которая завершается полиорганной недостаточностью (169,203, 228, 240).

Неустранённые явления функциональной кишечной непроходимости становятся одной из ведущих причин неблагоприятных исходов у оперированных больных. Летальность от интоксикации на фоне не устранённой функциональной кишечной непроходимости составляет 35%—50% (17,27, 59, 100, 122, 174,212)

Становится очевидным, что успех лечебных мероприятий зависит от наличия единой методики энтеральной декомпрессии и одновременного проведения энтеральной инфузии, направленной на восстановление функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Не менее важным является адекватность и полнота проводимой инфузионно-трансфузионной терапии, цель которой - устранить последствия нарушений гемодинамики и метаболизма (171, 194,224, 231).

Две проблемы снижают показатели эффективности лечения тонкокишечной непроходимости. Это - высокие и стабильные цифры послеоперационной летальности и позднее обращение больных за медицинской помощью. Последнее приводит к росту числа тяжелых осложнений, с большим трудом поддающихся лечению (10, 17, 27, 33, 63, 174, 215, 228, 235).

В клинической практике и медицинской литературе отсутствуют единые рекомендации по объемам и срокам консервативного лечения, предоперационной подготовки больных с тонкокишечной непроходимостью в зависимости от формы и степени патологического процесса и динамики нарастания прогрессирующих дисфункциональных изменений в кишечнике. Недостаточно разработаны вопросы профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

Всё это, а также необходимость проведения научного анализа опыта диагностики и лечения ОТнКН определяют актуальность данной проблемы и необходимость ее решения.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, при лечении больных с тонкокишечной непроходимостью, создать клинический алгоритм лечения и оценить его эффективность.

Задачи исследования:

1. В эксперименте исследовать закономерности адаптативных реакций при обструкции тонкой кишки, изучить состояние активности полостных и пристеночных ферментов, структурных изменений слизистой тонкой кишки в динамике кишечной непроходимости в зависимости от уровня обструкции.

2. На основании оценки диагностической значимости клинических проявлений, рентгенологического, ультразвукового, радиоизотопного и лабораторных методов исследования предложить алгоритм принятия решения по установлению диагноза и определения тактики лечения больных с ОТнКН при поступлению в стационар.

3. Разработать дифференцированную тактику консервативного лечения на этапах течения ОТнКН, оценить объем и целесообразность использования дополнительных диагностических методов исследования.

4. Оценить лечебный эффект назогастральной и назоэнтеральной интубации при консервативном лечении, интраоперационной интубации кишечника и кишечного лаважа у больных ОТнКН

5. На основании динамического исследования центральной гемодинамики, метаболизма, уровня интоксикации оценить эффективность отдельных лечебных мероприятий в комплексной консервативной терапии больных при поступлении в стационар и в послеоперационном периоде.

6. Обосновать объем и характер интраоперационных мероприятий, предложить алгоритм хирургической тактики при разных видах ОТнКН и оценить его эффективность.

7. Оптимизировать комплекс интраоперационных мероприятий, направленных на устранение растяжения кишечника, выявление и ликвидацию механического препятствия с минимальной травматизацией в брюшной полости, включающих проведение лаважа желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

8. Оценить возможности использования биохимических методов исследования крови, химуса для определения эффективности лечения, степени тяжести интоксикации, прогноза течения заболевания и послеоперационного периода.

9. Оценить влияние разработанного комплекса диагностических и лечебных мероприятий, клинического алгоритма лечения на течение и исход ОТнКН.

Научная новизна.

В эксперименте на лабораторных животных показана сохранность компенсаторно-адаптационных механизмов пристеночного пищеварения и морфологичесой структуры слизистой оболочки тонкой кишки, сохранность процессов всасывания воды и мономерных соединений в ранние сроки после ее обструкции на разных уровнях. Это обосновывает возможность введения в кишку сбалансированных, в соответствии с составом химуса, растворов.

Впервые у больных с тонкокишечной непроходимостью, вызванной разными причинами, выявлены и количественно охарактеризованы зависимости токсичности крови и бактериальной антигенемии от динамики всасывания растворов в тонкой кишке, а также взаимосвязь изменений гомеостаза с нарушением барьерной функции тонкой кишки, уровнем токсемии, микробной транслокациии микроорганизмов в кровь и брюшную полость.

Предложена практическая классификация тонкокишечной непроходимости на основании многоаспектных исследований и создан алгоритм принятия решений по диагностике, консервативному, оперативному лечению и прогнозу течения патологического процесса на всех этапах лечения ОТнКН.

Показано, что использование предложенного алгоритма позволяет адекватно выбирать тактику лечения больных, поступающих с ОТнКН.

Доказано, что радиоизотопный метод определения пассажа по желудочно-кишечному тракту позволяет оценить проходимость по кишечнику, проводить дифференциальную диагностику между функциональной и механической (полной и неполной) тонкокишечной непроходимостью, показана его высокая диагностическая эффективность.

Установлено, что показатели среднемолекулярных пептидов (СМП) крови свидетельствуют о выраженности интоксикации при ОТнКН и могут использоваться для оценки эффективности проводимого лечения, течения послеоперационного периода. Показано, что течение ОТнКН может прогнозироваться с помощью определения уровня СМП в химусе.

Доказано, что использование консервативного комплексного лечения при спаечной тонкокишечной непроходимости (СТН) позволяет расширить время, необходимое для диагностики и объективной оценки больных с момента постановки предварительного диагноза, и даёт возможность незамедлительного направления их на хирургическое вмешательство при появлении угрожающих симптомов.

Доказано, что интубация желудочно-кишечного тракта, проведение декомпрессии и кишечного лаважа являются необходимыми и ведущими компонентами комплексной терапии на всех этапах лечения, эффективным способом очищения кишечника, снижения уровня интоксикации, уменьшения концентрации микробной флоры в кишечном содержимом и создания благоприятных условий для выполнения оперативного пособия. Показано, что по сравнению с назогастральной интубацией, назоэнтеральная является предпочтительной и приводит к существенному улучшению результатов лечения.

Установлено, что применение комбинированной парентеральной внутривенной инфузионно-трансфузионной терапии с энтеральной инфузией и зондовым питанием по сравнению с исключительно внутривенной терапией позволяет сократить сроки восстановления функции желудочно-кишечного тракта, добиться более раннего устранения энергодефицита и нормализации электролитного и белкового обменов.

Практическая ценность.

Научно обоснованы положения и рекомендации по вопросам лечения больных с разными видами тонкокишечной непроходимости.

1. Для точного и быстрого установления диагноза и определения тактики лечения у больных с ТнКН при поступлении в стационар следует использовать разработанный алгоритм, включающий оценку значимых клинических проявлений и данных рентгенологического и ультразвукового исследований. Предложена практическая классификация ТнКН, применимая как для вновь поступающих в стационар больных, так и для больных с развивающейся в раннем послеоперационном периоде непроходимостью. Выбор необходимых лечебных мероприятий проводится в соответствии с принятым решением, основанным на использовании классификации и предложенного алгоритма.

2. Предложена программа комплексной лучевой диагностики, предназначенная как для диагностики, так и для оценки эффективности лечебных мероприятий при тонкокишечной непроходимости. Обоснованы показания к использованию рентгеноконтрастных методов исследования желудочно-кишечного тракта, определены критерии оценки эффективности проводимого лечения, течения патологического процесса.

3. Определено место и значение радиоизотопного исследования пассажа радиофармпрепарата по желудочно-кишечному тракту для дифференциальной диагностики разных видов тонкокишечной непроходимости, выявлено, что этот метод позволяет достоверно определять эффективность проводимого лечения. Разработан комплекс дифференциальной диагностики ранней спаечной непроходимости и послеоперационного пареза, включающий использование радиоизотопного метода исследования эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику в комплексе с рентгенографией и ультразвуковым исследованием.

4. Предложена методика назоэнтеральной интубации при консервативном лечении спаечной тонкокишечной непроходимости, позволяющей более эффективно, чем при назогастральной интубации, производить декомпрессию желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж, снижать концентрацию микробной флоры, устранять токсичное воздействие на организм больного застойного содержания желудка и тонкой кишки, проводить энтеральную инфузию растворов.

5. На основе оценки эффективности различных вариантов проведения декомпрессии, кишечного лаважа, энтеральных инфузий и питания на всех этапах лечения ОТнКН при применении разного вида зондов разработаны практические рекомендации по проведению консервативных и интраоперационных мероприятий, направленных на устранение растяжения кишечника и восстановление его функций. Наибольшая эффективность на операции достигается проведением закрытой интубации кишечника двухпросветным зондом, декомпрессией, ликвидацией механического препятствия и проведением лаважа желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Наибольшая эффективность при консервативном лечении достигается при использовании назоэнтеральной интубации полифункциональными зондами, позволяющими осуществить декомпрессию, кишечный лаваж, энтеральные инфузии и зондовое питание.

6. Разработана методика проведения энтеральной инфузии солевого и мономерно-солевого энтерального растворов, энтерального питания, энтеросорбен-тов, цитопротекторов и пребиотиков для консервативного лечения спаечной тонкокишечной непроходимости, благоприятно воздействующая на клиническое течение процесса, способствующая восстановлению функционального состояния желудочно-кишечного тракта, стабилизирующая центральную гемодинамику, снижающая уровень интоксикации, восстанавливающая белковые и электролитные нарушения. Разработанная методика консервативного комплексного лечения больных при спаечной кишечной непроходимости позволяет при появлении неблагоприятных симптомов в любое время выполнить оперативное вмешательство.

7. Предложена методика оценки уровня интоксикации, определения степени тяжести больных и оценки эффективности проводимого лечения, основанная на результатах показаний СМП крови, химуса и ЛИИ.

8. Разработаны практические рекомендации для лечебных учреждений по проведению совместной внутривенной и энтеральной коррекции при ОТнКН, обоснованы объемы вводимых растворов, темп инфузии и продолжительность введения.

9. Предложен алгоритм хирургической тактики, который позволяет принимать объективные решения о необходимости оперативного вмешательства и обосновывать его характер и объём при различных видах тонкокишечной непроходимости.

Комплекс диагностических, консервативных, операционных и послеоперационных мероприятий, описанный в предложенной работе и проверенный на практике, позволяет улучшить результаты лечения больных с тонкокишечной непроходимостью, что является существенным научным и практическим достижением в медицинской практике.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Вопросы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости» (Липецк, 1988); научно-практических конференциях, посвященных патологии органов брюшной полости: (Владимир, 1988; Пенза, 1988); научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной абдоминальной хирургии» (Кострома, 1988); научно-практической конференции «Острая кишечная непроходимость» (Москва, 1989); Пленуме Всесоюзной Проблемной Комиссии по неотложной хирургии «Энтеральное зондовое питание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта в абдоминальной хирургии» (Зугдиди, 1990); Пленум Всесоюзной Проблемной Комиссии «Острая кишечная непроходимость» (Ростов-на-Дону, 1991); научно-практической конференции «Острая кишечная непроходимость» (Новосибирск, 1993); Первом Конгрессе Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. (Ташкент, 1996); Хирургическом обществе Москвы, 1734 заседание (Москва, 1996); городской научно-практической конференции, посвященной памяти Д.А.Арапова (Москва, 1997); Всеармейской научной конференции «Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ» (С-Петербург, 1997); Всероссийской конференции хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной конференции» (Пятигорск, 1997); городской научно-практической конференции «Анализ летальности при острой кишечной непроходимости по материалам стационаров г. Москвы» (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1997); научно-практической конференции посвященной 100-летию проф. П.Л. Сельцовского (Москва, 1998); научно-практической конференции «Энтеральное и парентеральное питание у тяжелопострадавших» (Москва, 1998); Девятом Съезде хирургов России (Волгоград, 2000); Шестой Российской Гастроэнтерологической Недели (Москва, 2000); Четвертом международном конгрессе «Парентеральное и энтераньное питание» (Москва, 2000); Седьмой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2001); Всероссийской научно-практ. конференции с международным участием «Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии» (Ессентуки, 2001); городской научно-практической конференции «Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости» (Москва, 2001); Восьмой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2002); городском научно-практическом семинаре «Назоинтестинаньная интубация в неотложной хирургии» (Москва, 2003), научнопрактической конференции хирургов РФ «Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы» (С-Петербург, 2004).

По материалам диссертации опубликованы 52 работы, в том числе методических рекомендаций - 2.

Получены авторское свидетельство № 1479055 «Способ получения питательной смеси для внутрикишечного зондового питания», патент на изобретение №2190224 «Способ прогнозирования течения тонкокишечной непроходимости при консервативном лечении и в раннем послеоперационном периоде».

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости"

ВЫВОДЫ:

1. В эксперименте на лабораторных животных (крысы) установлено, что вне зависимости от места обструкции тонкой кишки, в ранние сроки после обструкции адаптивно-компенсаторные механизмы обеспечивают сохранность пристеночного пищеварения, всасывания воды, электролитов и мономерных соединений, что является основанием для внутрикишечного применения солевых и мономерно-солевых энтеральных растворов при острой тонкокишечной непроходимости.

2. Разработан комплексный алгоритм для принятия решений по диагностике и тактике лечения тонкокишечной непроходимости, включающий оценку значимых клинических проявлений, результатов рентгенологического и ультразвукового методов исследования, позволяющий повысить скорость и точность постановки диагноза, дифференцировать различные виды тонкокишечной непроходимости и оптимизировать тактику лечения. Наряду с этим, у больных с подозрением на спаечную кишечную непроходимость для уточнения диагноза целесообразно использовать радиоизотопный метод исследования эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику.

3. Использование дифференцированной тактики консервативного лечения спаечной ОТнКН основано на применении в полном объеме диагностических методов как для постановки диагноза, так и для оценки эффективности проводимого лечения. Использование динамического контроля (клинического, рентгенологического и ультразвукового) при проведении консервативного комплексного лечения больных с тонкокишечной непроходимостью позволяет объективно оценивать эффективность проводимого лечения, принимать своевременные решения о его коррекции и о хирургическом вмешательстве. Рентгеноконтрастное исследование в качестве дополнительного диагностического метода позволяет более точно дифференцировать виды непроходимости кишечника.

4. На всех этапах лечения тонкокишечной непроходимости назоэнтеральная интубация по сравнению с назогастральной позволяет более эффективно проводить декомпрессию желудочно-кишечного тракта, снижать концентрацию микробной флоры, устранять токсическое действие застойного содержимого желудка и тонкой кишки, устранять кишечную непроходимость, проводить инфузию растворов. При спаечной тонкокишечной непроходимости использование назоэнтеральной интубации позволяет добиться положительного результата в 84,8% случаев, использование назогастральной - в 70,1%, при ранней послеоперационной спаечной и функциональной непроходимости соответственно в 78,8% и 31,2% случаев.

5. Оптимальный комплекс интраоперационных мероприятий направлен на устранение растяжения кишечника и обеспечивается закрытой интубацией кишечника двухпросветным зондом, декомпрессией, выявлением и ликвидацией механического препятствия с минимальной травматизацией тканей, проведением лаважа желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Установлено, что закрытая декомпрессия и кишечный лаваж являются эффективным способом очищения кишечника: снижают концентрацию микробной флоры в кишечном содержимом, уменьшают микробную транслокацию и интоксикацию, создают благоприятные условия для выполнения оперативного пособия.

6. Доказано, что при кишечной непроходимости применение энтеральных инфузий солевых, мономерно-солевых и полимерных питательных смесей, энтеросорбентов, энтеропротекторов в послеоперационном периоде способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта и в сочетании с внутривенной инфузионно-трансфузионной терапией позволяет эффективнее корригировать метаболические нарушения: устранять белковые и водно-электролитные нарушения, снизить проявления катаболизма, стабилизировать показатели гемодинамики.

7. Показатель среднемолекулярных пептидов, лейкоцитарный индекс интоксикации крови и химуса и ЛИИ с высокой степенью достоверности коррелируют с уровнем интоксикации, степенью тяжести больных, эффективностью лечения при тонкокишечной непроходимости. Эти показатели необходимо оценивать для прогнозирования течения тонкокишечной непроходимости на этапах лечения.

8. Характер и объем интраоперационных мероприятий зависит от вида тонкокишечной непроходимости, выраженности спаечного процесса в брюшной полости, осложнений, обусловленных длительностью заболевания, нарушением кровоснабжения кишки, количества и консистенции кишечного содержимого.

9. При реализации разработанного комплекса диагностических, консервативных и хирургических мероприятий при острой тонкокишечной непроходимости - общая летальность составила 1,4%, послеоперационная летальность - 6,3% при использовании НЭИ, 12,1% - при использовании НГИ. Количество послеоперационных гнойных осложнений 11,6% с энтеральной интубацией, с интубацией желудка 17,2%. Летальность после операций по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости составила 3,2% у больных с НЭИ, а с НГИ-6,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для постановки точного и быстрого диагноза ОТнКН необходимо использовать совокупность клинических данных, результатов рентгенологических и ультразвуковых исследований, а дифференцировать по данным рентгеноконтрастного, радиоизотопного исследования и лабораторным показателям крови.

2. При поступлении в приемное отделение следует выделять больных, у которых развитие острой кишечной непроходимости идет по деструктивному типу. Этих больных после выполнения клинических и лабораторных анализов необходимо направлять в операционный блок, остальных направлять в хирургическое отделение.

3. При проведении рентгенологического обследования необходимо учитывать возможное несоответствие клинических и рентгенологических данных при ОТнКН.

4. Ультразвуковое исследование при тонкокишечной непроходимости следует считать ведущим не только для постановки диагноза, но необходимым для определения степени тяжести пациента, для оценки проводимой терапии и своевременного выявления осложнений. Для дифференциальной диагностики видов тонкокишечной непроходимости рекомендуется использовать ультразвуковую допплерографию с цветным картированием для оценки мезентериального кровообращении, кровотока в стенке кишки.

5. Следует использовать радиоизотопный метод исследования эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику в неотложной хирургической гастроэнтерологии в комплексе с рентгенографией и ультразвуковым исследованием.

6. Назогастральную интубацию с декомпрессией желудка необходимо проводить, как в комплексе консервативного лечения больных со спаечной тонкокишечной непроходимостью, так и в процессе подготовки больных к оперативному вмешательству, а также перед назоэнтеральной интубацией, проводимой под эндоскопическим контролем. При консервативном лечении спаечной кишечной непроходимости назоэнтеральную интубацию под контролем эндоскопа следует проводить для эффективной декомпрессии, эвакуации кишечного содержимого, введения электролитных растворов и последующего энтерального питания.

7. При проведении хирургического вмешательства по поводу тонкокишечной непроходимости рекомендуется проводить закрытую интубацию тонкой кишки двухпросветным неприсасывающим зондом, позволяющим решить задачу интраоперационной декомпрессии на всем протяжении тонкой кишки. Декомпрессию кишечника необходимо считать оптимальной лишь в том случае, если, наряду с механической очисткой, удается существенная бактериальная деконтаминация полости кишки с помощью интраоперационного кишечного лаважа.

8. В процессе операции рекомендуется: изолировать тонкую кишку от травматизации ее серозной оболочки при ревизии, энтеральной интубации и декомпрессии; избегать ненужных рассечений тканей в брюшной полости; избегать использования марлевых тампонов, пользоваться перчатками без талька крахмала; во время операции с признаками перитонита необходимо осторожно обращаться с ишеминизированными участками тонкой кишки, не прибегать к грубому удалению фибрина с петель тонкой кишки; размещать большой сальник при окончании операции равномерно в брюшной полости, прикрывать им зону оперативного вмешательства, избегать необоснованной его резекции.

9. В послеоперационном периоде следует как можно раньше начать энтеральную инфузию солевого и мономерно-солевого энтерального растворов, что способствует более быстрому разрешению послеоперационного пареза, восстановлению функции желудочно-кишечного тракта, моторной активности кишечника, его всасывательной способности, что подтверждается меньшим вздутием живота, появлением перистальтики и спонтанной дефекацией. В раннем послеоперационном периоде целесообразно включить энтеральное введение энтеросорбентов, нутрицевтиков и пребиотиков.

10. Для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с ОТнКН рекомендуется использовать показатели СМП крови, мочи, химуса, что дает информацию об эффективности проводимого лечения и возможном появлении осложнений.

11. Целесообразно проводить динамическое биохимическое и микробиологическое исследование состава химуса в раннем послеоперационном периоде. Эти исследования в сопоставлении с клиническими симптомами необходимо использовать для оценки эффективности проводимого лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лебедев, Александр Георгиевич

1. Абдулжалилов М.К. Пути повышения эффективности назоинтестинального дренирования у больных с кишечной непроходимлстью и перитонитом // Хирургия.- 2003.- № 4.- С. 39-41.

2. Абрамов Л.Д., Власов В.В., Кремлев В.В. Опухоли тонкой кишки как причина неотложных состоянии // Диспансеризация населения и вопросы практической медицины: Материалы науч-практ. конф.- Орел, 1986. С. 91-93.

3. Активность воспаления и потеря плазменных белков при неспецифических воспалительных заболеваниях толстой кишки / Румянцев В.Г., Кабанова К.Н., Киркин Б.В., Минаева О.Д. // Сов. Медицина. 1988. - № 4. - С. 15.

4. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 13-17.

5. Амосов М. А., Волков Н.А. Острая кишечная непроходимость: диагностика и лечение // Современные тенденции развития здравсохранения: Материалы науч.-практ. конф. Ульяновск, 1986. - С. 335-336.

6. Андрющенко В.П., Федоренко С.Т. Синдром энтеральной недостаточности в хирургии острой кишечной непроходимости // Материалы 19 съезда хирургов Украины: Сб. науч. статей. Харьков, 2000. - С. 113-114.

7. Анычкин В.Ф., Крендаль А.П. Способ проведения зонда для энтерального питания с помощью эндоскопа // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 109

8. Арапов Д.А. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости // Хирургия. 1976. - № 7. - С. 82-84.

9. Арапов Д.А., Уманская В.В. Хирургическая тактика при острой механической непроходимости кишечника неопухолевого происхождения // Вестник хирургии. 1971. - № 11. - С. 3- 10.

10. Ю.Арапов Д.А., Королёв Л.Ф., Уманская В.В. Диагностика и хирургическоая тактика при узлообразовании кишечника // Вестник хирургии. -1971. Т. 107. - № 12. - С. 20-23.

11. Аскерханов Г.Р. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов,-Волгоград, 2000. С. 140-141.

12. Аскерханов Р.П., Абдуллаев М.Р. Некоторые вопросы лечения острой кишечной непроходимости. // Вестн. хир. 1982.- № 5. - С. 43-47.

13. Атаев С.Д., Абдулаев М.Р. Нарушение биоэнергетики кишечной стенки при острой кишечной непроходимости и способы их коррекции // Вестн. хир. 1993.- № 3-4.-С. 31-34.

14. Ашрафов Р. А., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита // Хирургия. 2001.- № 2.- С. 56-59.

15. Бабиев Е.С. К способу интубации тонкой кишки. // Клин, хирургия. 1983.-№ 2. - С. 64-65.

16. Бактериальная эндотоксинемия у детей с дисбиозом кишечника / Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Воробьев А.А. и др. // Журн. микробиол. 1999. - № 3. -С. 67-70.

17. Баландин А.Н. Непосредственные результаты лечения острой кишечной непроходимости неопухолевого характера // Экстренная хирургия: Материалы науч.-практ. конф. Горький, 1984. С. 59-65.

18. Баранов Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике // Вестн. хир.- 1992. № 4.5. с. 240-245.

19. Баранчук В.Н., Рухляра Н.В. Непроходимость тонкой кишки, вызванная спайками и фитобезоаром // Вестн. хир.- 1960. № 9.- С. 47-48.

20. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта / Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Мазо В.К. и др. // Тер.архив. 2000. - №2.- С. 64-66.

21. Бейсенов Ж.О., Балабаев Ж.Б. Острая обтурационно-странгуляционная непроходимость тонкого кишечника, вызванная аскаридозом // Здравоохранение Казахстана, 1986. № 2.- С. 71.

22. Белик Б. М. Хирургическая тактика и выбор метода детоксикации у больных с острой непроходмостью кишечника: Дис. .докт. мед. наук.- Краснодар, 2000. 426 с.

23. Белов И.Н., Куликов А.Г., Куликов В.А. Дифференциальная диагностика и лечение доброкачественных опухолей брыжейки кишки // Хирургия.- 1991.- № 4.-С.53-54.

24. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: основные механизмы и пути устранения. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2002. № 1,-С. 13-18.

25. Белявская В.А. Пробиотики из рекомбинантных бацилл новый класс лечебно-профилактических препаратов и способ доставки лекарственных белков в организм // Сб. науч. трудов сотр. НИКТИ БАВ. Бердск, 1996. - С. 190-197.

26. Биоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости / Красильников Д.М., Миннулин М.Н., Фаррахов А.З. и др. // Вестн. хир.- 2004.- Т.- 163.- № 1.- С.- 25-27.

27. Богданов А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения: Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Москва, 1999,- 42 с.

28. Бондаренко В.А. Вандер К.А., Гуденко Ю.В. Возможность медикаментозной стимуляции пищеварительной функции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде // Клин, хир.- 1986. -№1.- С. 38-39.

29. Бондаренко В.А., Вандер К.А. Мембранное пищеварение в раннем послеоперационом периоде при энтеральном зондовом питании // Вестн. хир.-1986.- №12.- С. 39-43.

30. Борисов А.Е. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов.-Вологоград, 2000.- С. 147-148.

31. Борлаков В. Р. Лечение острой непроходимости тонкой кишки с применением энтеральных методов детоксикци: Дис. .канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 1999.- 138 с.

32. Бородин И.Р. Диагностика и лечение ранней послеоперационной кишечной непроходимости // Клинич. хир.- 1983.- № 4.- С. 61-63.

33. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Поляков И.А. Влияние диагностики на результаты лечения острой кишечной непроходимости // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.- М., 2001.- С. 10-17.

34. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника // Хирургия.- 1986.- №3.- С. 11-14.

35. Буценко В.Н., Антонюк С.М. Особенности тактики при острой спаечной кишечной непроходимости // Вестн. хир. 1985.- Т.134,- № 6.- С. 60-64.

36. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости // Медицинская радиология.- 1993.-№4.- С. 11-13.

37. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните // Хирургия.- 1994.- №11.- С. 41-43.

38. Верзакова И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений: Автореф. дис. докт. мед. наук. Уфа, 1999. -48 с.

39. Влияние гипохлорида натрия на состояние нейрорегуляторных систем организма при острых отравлениях психотропными препаратами / Ильяшенко К.К., Петров С.И., Давыдова Н.А., Ельков А.Н. // Анестезиология и реаниматология.-2002.-№2.-С. 35-38.

40. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом / Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. // Хирургия. 1993. - № 10.- С. 16-19.

41. Возможности периферической электрогастроэнтерографии в оценке биохимической активности желудка и тонкой кишки / Нотова О.Л., Васильев В.А., Попова Т.С., и др. // Тез. докл. стенд 1. Всесоюзн. биофизич. Съезда.- М., 1982.-Т.2.- С.116.

42. Волков А.В., Леонгьев А.Ю., Прохоров Т.П. Шинирование тонкой кишки как способ профилактики спаечной непроходимости // Вестн. хир.- 1986.- № 5.- С. 70-73.

43. Всасывание и секреция в тонкой кишке / Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И.- М.: Медицина, 1988.- 220 с.

44. Высокая энтеротомия в комплексном лечении острой кишечной непроходимости и перитонита / Калиашвили Г.И., Козлов И.З, Почечуев Е.А., Адалов М.М. // Сов. Медицина.- 1984.- №4.- С. 104-107.

45. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость.-М., Медицина.- 1975,- 219 с.

46. Гельфанд Б.Р. и др. Роль портальной бактеремии и эндоксинемии // Вестн. хир.- 1992.- № 1-2.- С. 474.

47. Герасимова И.Ф. Определение серотонина гистамина в крови и моче // Лабораторное дело.- 1977.- № 1.- С. 4-7.

48. Глухов А.А., Жданов А.И., Андреев А.А. Метод пристеночной санации кишечника острого распространенного перитонита // Вестн. хир.- 2004.- Т.- 163.- № 2.-С. 41-45.

49. Гоманченко А.Б. Антипротеазная резистентность организма при острой странгуляционной кишечной непроходимости и пути ее коррекции: Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Симферополь, 1989.- 20 с.

50. Гориянов В.Ф., Белоусова С.С. Лечебная тактика при острой спаечной непроходимости у детей // Актуальные вопросы детской хирургии.- Саратов,- 1983.-С. 20-25.

51. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.- М., 2002.- 238 с.

52. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта // Хирургия,- 1992.- № 2, С. 12-16.

53. Григорьев С.Г., Шумов А.В., Сандаков В.П. Ошибки и осложнения назоинтестинальной интубации в лечении синдрома острой непроходимости кишечника и их профилактика // Клинич. Хирургия.- 1991.- № 3.- С. 68-70.

54. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая непроходимость кишечника как проблема неотложной хирургии // Весник хирургии.- 1992.- №4-5.-С. 130-138.

55. Гудим В.И., Габриэляи Н.И. Средние молекулы как уремические токсины (состояние вопроса) // Лабораторное дело.- 1985.- № 3.- С.145-150.

56. Гузеев А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии // Вестн. хирургии.- 2002.- №2.- С. 92-95.

57. Датхаев Ю.И., Куркин С.В., Рубинов Р.С. Контрастное исследование при острой кишечной непроходимости // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1978.-№6.-С. 32-35.

58. Даценко Б.М., Губский В.И., Шерланов Р.А. Метод определения объемов водных пространств у хирургических больных // Хирургия.- 1992.- № 9-10.- С. 9192.

59. Дедерер Ю.М. Острая непроходимость кишечника // Клиническая хирургия. Ред. Ю.М. Панцирев.- М.: Медицина, 1988.- С 276-280.

60. Диагностика и лечение кишечной непроходимости, вызванной желчными камнями / Брискин Б.С., Розанов И.Б.,Филонов А.В.Капров И.Б. // Клиническая хирургия медицина.- 1986.- Т. 64.- № 10.- С. 48-53.

61. Диагностика и лечение опухолей тонкой кишки / Карев И.Д., Терентьев И.Г., Петров А.В., Ефременко В.А. // Хирургия.- 1990.- № 4. с. 74-76.

62. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А. и др. // Хирургия.- 2001.- № 7.- С. 2529.

63. Диагностика и лечение острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости / Пинкас А., Митов А., Михайлов Е., Косталевский А. // Научн. труд. Републ. научно-практич.конф. института скорой помощи.- София, 1984.- Т. 22.- С. 18-23.

64. Диагностическое значение определения молекул средней массы при инфекционном эндокардите / Комаров В.Т., Савченко Р.П., Татаренко И.П., Прокаева П.Н. // Клинич. лабор. диагн.- 2000.- № 8.- С. 19-21.

65. Дифференциальная диагностика интермитирующей кишечной непроходимости / Цуман В.Г., Грачева К.П., Ашурков М.Г., Голубкова Г.М. // Тр. Моск. обл. клин, института.- 1981.- Т. 35.- С.- 113-115.

66. Дифференциальная диагностика механической и функциональной кишечной непроходимости / Щербатенко М.К., Береснева З.А., Городецкая Т.Н., Морозова Н.А.// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1986.- № 5.- С. 46-52.

67. Дронов А. Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Хирургия.-2001.-№2.-С. 37-42.

68. Дронов А.Ф., Поддубный И. В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости //Эндоскопическая хирургия. -2000.- № 6.- С. 43.

69. Дубошина Т.Б., Темников А.И., Федоров В.Э. Лечение больных с острой кишечной непроходимостью при сахарном диабете // Вестн.хир.- 1989.- № 9.- С. 120.

70. Дубров Э.Я., Нестеров Е.А. Ультразвуковая семиотика острой механической тонкокишечной непроходимости // Материалы 3 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва., 1999.-С. 89.

71. Евдокимов И.Н. Тотальная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости // Ранняя диагностика и новые методы-лечения в клинической хирургии.- Чебоксары, 1985.- С. 61-63.

72. Ерюхин И.А., Зубарев П.А., Рухилдо Н.В. Декомпрессия кишки при острой непроходимости кишечника//Вестн. хир.- 1988.- № 11.- С. 15-20.

73. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Пути улучшения диагностики и лечении механической кишечной непроходимости неопухолевой природы // Вестн. хирург.-1980.-№8.- С. 54-59.

74. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. Издание второе дополненное.- С/ Петербург, 1999.- 443 с.

75. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.- СПб: Logos, 1995.- 303 с

76. Ефимов О.Н., Кувшинов Ю.Л., Оганесян Р.А. Проведение зонда для энтерального питания у больных в послеоперационном периоде под контролем эндоскопа //Хирургия.- 1984.-№ 10.- С. 97-98

77. Жаркин А.А. Возможности зондовой энтерографии в диагностике тонкокишечной непроходимости // Специализированная мед. помощь. Тезисы докладов.- М., 1982.- С. 354-355.

78. Женчевский Р. А О клинической классификации спаечной непроходимости кишечника и тактика хирурга при ней // Хирургия.- 1965.- № 12.-С. 69-74.

79. Женчевский Р.А. Лечение спаечной болезни. // Хирургия,- 1988.-№12.1. С.63.

80. Жижин Ф.С. Обоснование и выбор хирургической тактики при неотложной резекции кишки: Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Москва, 2003. 42 с.

81. Жуков Н.А., Сорокина Е.А., Ахмедов В.А. Роль эндогенных гуморальных регуляторов кишечника в формировании синдрома разраженной кишки. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2002.- № 1.- С. 86-93.

82. Изотов А.А. Значение неотложной эндоскопии при острой кишечной непроходимости // Успехи в ранней диагностике, лечении и профилактике болезней органов пищеварения.-Душанбе, 1985.-С. 163-164.

83. Интраоперационный кишечный лаваж при тонкокишечной непроходимости / Гурчумелидзе Т.П., Утешев Н.С., Романов JI.B. и др. // Вестн. хир.- 1985.- № 6.- С. 95-97.

84. Информативность некоторых методов диагностики острой кишечной непроходимости / Зеркалов В.Н., Дмитриев Г.И., Жаркий А.А., Заикин А.И. // Военно-медицинский журнал.- 1983.-№3.- С. 28-30.

85. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии. Под редакцией Ермолова А.С., Абакумова М.М. Москва, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.- 2001.- 389 с.

86. К вопросу о странгуляционной непроходимости кишечника в пожилом и старческом возрасте / Гокиели Г.В., Папава Р.И., Гвасалия Т.Н., Табуцадзе Т.У. // Вопросы гериатрии. -Тбилиси, 1985.- С.90-96.

87. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров. Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1998.- 30 с.

88. Кабиашвили М.Г., Ерюхин И.А., Гаврилин С.В. Морфофункциональная характеристика энтеральной недостаточности и способа нутриционной поддержки у пострадавших с тяжелой травмой // Вестн. хир,- 2003.- Т.- 162.- № 4.- С.- 49-53.

89. Калинин А.В., Буторова Л.И. Физиологические и клинические аспекты нарушений моторики тонкой кишки. Возможности фармакологической коррекции // Клинические перспаективы гастроэнтерологии, гепатологии,- 2001.- № 4.- С. 25-32.

90. Каншин Н.Н., Воленко А.В. Кардинальные вопросы местного хирургического лечения послеоперационного перитонита // Современные аспекты диагностики и лечения перитонита.- М., 2000.- С.7-13.

91. Карасев Н. А. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных: Дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1985.153 с.

92. Керимов Г.М., Ахмедов А. А. Желчекаменная кишечная непроходимость // Клинич. Хирургия.- 1986.- № 4.- С. 62.

93. Кириллов С. В. Ультразвуковая диагностика и мониторинг острой кишечной непроходимости // Российский журнал гатсроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы 3 Российской гастроэнетрологической недели.- 1997.-№ 5.- Т. VII.- С. 58.

94. Кишковский А.Н., Тютин А. А. Современные возможности рентгенологической диагностики острой кишечной непроходимости // Всесоюзн. съезд рентгенологов и радиологов.- М.- Обнинск, 1984.-С. 189-190

95. Комаров Б. Д. Значение энтерального зондового питания для коррекции метаболических расстройств при неотложных состояниях // Энтеральное зондовое питание. М., 1982.- С. 3-15.

96. Кононов А.Г., Абдулаев М.А. Эффективно ли назогастральное дренирование в борьбе с парезом после операции на ободочной и прямой кишке // Вестн. хир.- 1987.- № 9.- С. 58-61.

97. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации у больных с ОКН / Габриэлян Н.И., Кригер А.Г., Линдерберг А.А., Алекперов З.М. // Сб. науч. статей: Кишечная непроходимость. М., 1992. - С. 38-42.

98. Коррекция пробиотиками микроэкологических и иммунных нарушений при гастродуоденальной патологии у детей / Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Изачик Ю.А. и др. //Журн. микробиол.- 1996.- N 2.- С. 88.

99. Коршунов В.М., Смеянов В.В., Ефимов Б.А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника // Вестн. Рос. АМН.- 1996.- № 2.- С. 60-65.

100. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости // Вестн. хир.- 2003.Т.- 162.- №3.- С. 49-51.

101. Костин А.Н. Объективный метод определения жизнеспособности кишки // Клинич. хирургия.- 1985.- № 2.- С. 37-28

102. Костюченко А.Л., Канючевский А.В. Современные возможности парентерального питания // Вестн. интенсив, тер.- 1998.- № 2.- С.13-16.

103. Костюченко Л.Н. Препараты для энтерального питания // Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М., 1997.- С. 18-22.

104. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А. Неотложная гастроэнтерология.- СПб.: Питер, 2000,- 218 с.

105. Кубышкин В.А., Веретенцев В.Н. К патогенезу кишечной непроходимости // Вестник хирургии.- 1989.- № 5.- С. 130.

106. Кудряшова Н.Е., Пахомова Г.В. Сцинтиграфия желудка и кишечника при тонкокишечной непроходимости // Вопросы диагностики и лечения кишечной нерпоходимости.- М., 2001.- С.20-23.

107. Кузнецов И.А. Длительная блокада грудных вегетативных нервных стволов в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью // Хирургия.- 2002.- № 11.- С.49-51.

108. Курапов Е.П., Смирнова Н.Н. Полное энтеральное зондовое питание как метод корригирующей терапии. // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопрокгол.- 1997.- № 5.- С. 228-229.

109. Лазарева Е.Б., Меньшиков Д.Д. Опыт и перспективы использования пектинов в лечебной практике // Антибиотики и химиотер.- 1999.-№ 2.- С. 37-41.

110. Лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости / Кригер А.Г., Фаллер А.П., Череватенко А. М., Рисебаев К. Э. //Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№ 2.- С. 21-23.

111. Латыпов Р.З. Диагностика и хирургическое лечение хронической спаечной непроходимости кишечника: Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Уфа, 1999.- 42 с.

112. Лебедева Р.Н., Русина О.В. Катехоламин и адренергические рецепторы // Анестезиология и реаниматология.- 1990.- № 3.- С.73-76.

113. Лечение паралитической кишечной непроходимости / Шуркалин Б.К., Горский В .А., Гуляев А.А., Мусаев Н.Ш. // Сов.медицина.- 1988.-№ 9.- С. 93-96.

114. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомия по поводу послеоперационной механической кишечной непроходимости при повреждениях живота // Вестн. хир.- 1991.- № 4.- С. 88-91.

115. Лоскутова Л.А. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта при спаечной болезни брюшины: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1980.- 16 с.

116. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Луфт А.В. Роль энтерального питания в нутриционной поддержке в хирургической практике // Вестн. хирургии.- 2001,- № 6.- С. 87-91.

117. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Энтеральное питание.- Москва, 1999.- 72с.

118. Магомедов М.А. Антиоксидантная терапия в лечении послеоперационного пареза кишечника // Хирургия.- 2004.- № 1.- С.- 43-45.

119. Майоров М.И. Влияние энтеральной оксигенации на течение послеоперационной кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Ярославль, 1987.-21 с.

120. Макаров О.А. Клиника и лечение острой кишечной непроходимости в свете нейро-гуморальных изменений: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Ярославль, 2001.-21 с.

121. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме //. Эффер. тер.-2000.-Т. 6.-№4.-С. 1-14.

122. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении болевой формы спаечной болезни / Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А. и др. // Вестн. хир.-2004.-Т. 163.-С. 38-40.

123. Матвеев С.А., Ильинский И.М. Морфофункциональные изменения кишечника при его интубации в эксперименте // Хирургия.- 1982.- № 10.- С. 42-44.

124. Матлина Э.Ш., Киселева З.М., Софиева И.Д. Методы клинико-биохимических исследований гормонов и медиаторов под редакцией Меньшикова В.В., часть II. // Метод определения катехоламинов и ДОФА в моче.- Москва, 1974.68 с.

125. Меженин A.M. Ранняя спаечная кишечная непроходимость // Ошибки и осложнения в хирургии.- Петрозаводск, 1984.- С. 31-32.

126. Мирошков Б.И., Тибилов В.Е. Ранняя послеоперационная острая механическая кишечная непроходимость // Вестн. Хир.- 1985.- № 1.- С. 123.

127. Михальский В.В. Вопросы ведения раннего послеоперационного периода у больных оперированных с синдромом острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1997.- 20 с.

128. Морозов И.А. Гипотеза единого механизма всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике // В кн.: Теоретические и практические аспекты изучения питание человека,- М., 1980.- Т. I.- С. 59-60.

129. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Хвыля С.И. Электронно-микроскопическое исследование механизма кишечной секреции // Цитология.-1985.- Т. 27.- № 5.- С. 535-540.

130. Моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта при поздней спаечной кишечной спаечной непроходимости у детей / Буров И.С., Бакланов В.В., Дементьев А.Г. и др. // Хирургия.- 1994.- № 8.- С. 22-24.

131. Мурашева З.М. Значение степени интоксикации у больных с кишечной непроходимостью // Клиническая медицина. 1983.- Т.61.- №1.- С. 52-55.

132. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика / Щербатенко М.К., Ишмухаметов А. И., Береснева Э. А. и др. // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997.- 336 с.

133. Некоторые критерии определения степени интоксикации у больных с острой непроходимостью кишечника / Петров В.И., Сытник А.П., Баркалин В.В. и др. // Хирургия.- 1988.- № 6.- С. 95-99.

134. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.- СПб., 1993.- 239 с.

135. Нечай А.И., Островская М. С. Лечение функциональной непроходимости кишечника после вмешательств на органах брюшной полости // Хирургия.- 1981.-№3.-С. 7-12.

136. Нотова О.Л. Периферическая полиэлектрография в оценке нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости: Автореф. Дис. . канд. мед. наук.- Москва, 1987.- 21 с.

137. Нремчук А.Я., Балтайтио Ю.В. Клинико-рентгенологическая диагностика спаечной болезни после аппендэктомии // Клинич. Медицина.- 1983.Т. I, XI.- № 4.- С. 59-62.

138. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н.- Москва: И.Д. «М-Вести», 2002.-319 с.

139. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин А.С., Марченков А.Д. // Хирургия.- 1999.- № 5.- С. 3740.

140. Овинисян Э.Р., Берлавичус С.В. Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями // Хирургия.- 2003.- № 9.- С.- 51.

141. Осипов В.И., Герасимов А.А. Прогнозирование спаечной болезни после операции по поводу разлитого перитонита // Вестн. хир.- 1996.- № 3.- С. 1921.

142. Острая кишечная непроходимость / Кукеев Т.К., Андреев Г.Н., Ким А., Трипольский Г.И. // Актуальные проблемы современной клинич. хирургии.-Чебоксары, 1983.- С. 72-76.

143. Оценка защитно-барьерной функции тонкой кишки у больных острой кишечной непроходимостью кишечника / Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И. и др. // Вестн. интенсив, тер.- 1998.-№ 4,- С. 25-27.

144. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом / Рябов Г.А., Бобков А.И., Савчук Б.П., Агафонов Н.П. // Анестезиология и реаниматология.- 1989.- № 3.- С. 11-15.

145. Пак А.Н. Неотложная рентгенологическая диагностика острой тонкокишечной непроходимости с использованием декомпрессионной зондовой энтерографии: Дис. .канд. мед. наук. -JL, 1987.- 162 с.

146. Патогенез острой кишечной непроходимости / Русаков В.И., Гульянц Э.С. Дукаш Н.А. и др. Ростов-на-Дону, 1985.- 199 с.

147. Пашкевич В.И., Шестопалов А.Е. Декомпрессия кишечника и трансинтестинальные инфузии в комплексном лечении перитонита при проникающих ранениях живота. Военно-медицинский журнал // 1989.- № 1.- С. 33 -36.

148. Пембертон Дж.Г., Келли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте // Гастроэнтерология.- М.: Медицина, 1985.-Т.2.- С. 316-326.

149. Петров В.И., Ерюхин В.А. Кишечная непроходимость.- М.: Медицина, 1989.- 288 с.

150. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия.-1999.-№5.-С. 41-44.

151. Петухов И. А. Кишечная непроходимость в раннем послеоперационном периоде // Здравоохранение Белоруссии.- 1981.- № 12.- С. 7-9.

152. Плевокас П. О электромеханической активности тонкого кишечника в послеоперационном периоде // Актуальные вопросы теорит. и практич. медицины. Тезисы науч. конф.- Вильнюс, 1988.- Т.2.- С. 89-90.

153. Плевокас П., Гайцамонис Э. Декомпрессия кишечника и результаты операционного лечения острой кишечной непроходимости // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. Тезисы научн. конф.- Вильнюс, 1988.-Т.2.- С. 87-89.

154. Погожева А.В. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании //Вопр. питания.- 1998.- № 1.- С. 39-42.

155. Полуэктова Е.А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника // Клинические перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии.- 2001.-№2.-С. 27-33.

156. Полысалов В.Н., Гольдин Э.С. Двухэтапное лечение при узлообразовании кишок // Вестн. Хирургии.- 1988,- № 3.- С. 85-86.

157. Попова И.С. Синдромная диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости: Автореф дис. . докт. мед. наук.-Москва, 2001. -40 с.

158. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М.: М-СИТИ.- 1996.- 221 с.

159. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалова А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.- М.: Медицина, 1991.- 270 с.

160. Попова Т.С., Утешев Н.С., Токин А.Н. Электрография в оценке двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных с острой кишечной непроходимостью // Хирургия.- 1984.- № 3.- С. 64-68.

161. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Тропская Н.С. Современные аспекты энтерального питания в раннем послеоперационном периоде при острой кишечной непроходимости // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости,- М., 2001.- С. 26-30.

162. Поташев Л.В., Фигурина Т.Д. Диагностика острой кишечной непроходимости в общетерапевтической практике // Нов. СПб. врач, ведомости.-1998.- № 3.- С. 82-83.

163. Принципиальные вопросы лечения спаечной кишечной непроходимости / Соколов Ю.С., Родионов В.Я., Артемов О.Т., Смирнов Н.В. // Тр. Пермск. Мед. инст.- 1982.- Т. 154.- С. 55-57.

164. Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости / Романов Э.И., Ерастов Н.А., Ротков А.И., Возова Т.С. // Вестн. Хирургии.- 1997.- № 7.- С.- 64-68.

165. Проведение зонда для энтерального питания с помощью фиброскопа / Смольский Б .Г., Каншин Н.Н., Хазен Л.З. и др. // Хирургия.- 1980.- № 10.- С. 91-92.

166. Прусов А. Д., Попандопуло Н. С. Трансназальная интубация тонкой кишки при парезех кишечника // Хирургия.- 1983.- № 2,- С. 90-93.

167. Пулатов А.Т., Фетисов В.Н. Послеоперационная спаечная кишечжая непроходимость у детей.- 1984.- Т. 133,- № 8.- С. 99-103.

168. Радионов В.В., Мулятбетов Д.Я., Плюскин Б.И. Механическая непроходимость кишечника, как осложнение раннего послеоперационного периода //Клинич. Хирургия.- 1981.-№4.- С. 12-17.

169. Раздельная декомпрессия желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости и перитоните / Шорох Г.П., Кирковский В.В., Шиманский И.Е. и др. // Мед. новости.-1998.- № 10.- С. 47-49.

170. Райнер Г.Л. О действиях хирурга при наличии спаечного процесса в брюшной полости // Вестн. хир.- 1993.- № 5-6.- С. 109-111.

171. Ранние послеоперационные осложнения при кишечной непроходимости / Петренко Т.Ф., Андреев О.В., Шилов А.Б. и др. // Сб. науч. статей: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.- М., 1992.-С.115-116.

172. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость / Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Федоров В.В. и др // Вестник хирургии.- 1994.- № 1-2.- С. 1721.

173. Рекомбинантные пробиотики: проблема и перспективы использования / Сорокулова И.Б., Белявская В.А., Масычева В.А., Смирнов В.В.// Весн. Рос. АМН.- 1997.- № 3,- С.46-49.

174. Родаков А.В. Комплексное лечение больных острой непроходимостью кишечника с применением раннего энтерального зондового питания: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Ростов на Дону, 2000.- 18 с.

175. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В. и др.// Хирургия.- 2001.- №2.- С. 63-66.

176. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под редакцией Хорошилова И.Е.- С-Петербург, 2000.- 377 с.

177. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И.А. Состояние мембран эритроцитов и активность кислых гидролаз при механической непроходимости кишечника // Хирургия.- 1986.- № 3.- С. 45-49.

178. Рябцев В.Г., Горбовицкин Е.Б., Джейрамов Ф.Д. Гемосорбция в комплексном лечении острой непроходимости кишечника // Методические рекомендации." М., 1989.- 18 с.

179. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд В.Р. Инфенкционный токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) // Анестн. и реаниматология,- 1987.- № 8.- С. 3-10.

180. Саидханов А.С. Классификация методов декомпрессии желудочно-кишечного тракта // Мед. журнал Узбекистана.- 1983.- № 5.- С. 6-12.

181. Сеидов В.Д., Гейбулаев А.А. Коррекция растройств микроциркуляции и реологических свойств крови у больных с динамической кишечной непроходимостью // Хирургия.- 1989.- № I.- С. 104-108.

182. Селина И.Е., Береснева Э.А., Дубров ЭЛ. Рентгеноультразвуковая оценка генерализованных изменений желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.2000.-№ 10.- С. 134-138.

183. Селина И.Е., Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта в диагностике и лечении кишечной непроходимости // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.- М.,2001.- С.17-20.

184. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью / Рябцев В.Г., Джейрамов Ф.Д., Горбовицкий Е.Б. и др. // Хирургия.- 1990.- № 7.- С. 63-68

185. Синев Ю.В., Ковалев А.В., Соколинский А.В. Методы заведения зондов в тонкую кишку при эндофиброскопии // Вестник хирургии.- 1988.- № I.- С. 91-96.

186. Сотникоа В.Н., Ерюхин П.Г., Захарова И.Б. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости // Хирургия.-1994.- № 6.- С. 25-27.

187. Сочетанная антибактериальная и пробиотическая терапия хеликобактераееоциированных заболеваний у детей / Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Сидоренко С.В. и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1999.- №2.- С. 76-78

188. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.И. и др. // Анестезиол. и реаниматол.- 1985.- №1.- С. 36-38.

189. Структура эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути её коррекции / Белокуров Ю.Н., Майоров М.И., Флегантов Б.Л., Баранов Г.А. // Вестн. хир.- 1991.- № 5.- С. 83-85.

190. Тепикин Ю.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 1993. -23 с.

191. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. // Катехоламины. Пер. с англ.- М.: МИР, 1989.- С. 397-430.

192. Технические аспекты назоинтестинальной интубации / Горский В.А., Кригер А.Г. Мельник И.П., Гуляев А.А. и др. // Вестн. хир.- 1993.- № 1-2.- С. 111115.

193. Технические аспекты назоинтестинальной интубации / Шуркалин Б. К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. // Хирургия.- 1999.- №1.- С. 50-52.

194. Титова Г.П., Попова Т.С. Морфологическая характеристика синдрома кишечной недостаточности // Архив патологии. -1981. №1. - С. 45-52.

195. Тонкокишечный зонд-дренаж с проводником и способ его применения / Дрофеев В. Г., Вестфален А.Б., Барабаш И.Б., Пригожина М.И. // Хирургия.-1987.-№15.-С. 129-132.

196. Топоров Ю.Д. Реабилитация больных, оперированных по поводу острой спаечной непроходимости // Хирургия.-1988.- № 11.- С. 24-27.

197. Топоров Ю.Д. Хирургическое лечение острой спаечной непроходимости тонкой кишки // Тр. Крымск. мед. инст.- 1983.-Т. 96.- С. 24-26.

198. Тоскин К.Д., Пак А.Н. Использование зондовой декомпрессионной энтерографии в диагностики острой непроходимости кишечника // Клинич. Хирургия.- 1988.- № 2.- С. 22-24.

199. Уголев A.M. Организация и регуляция процессов мембранного пищеварения и транспорта // Физиол. Журнал СССР.- 1970.- Т. 56.- № 4.- С. 651662.

200. Уголев A.M. Физиология и патология пристеночного (контактного) пищеварения.- Л.: Наука, 1967.- 230 с.

201. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций.-Л.: Наука, 1985.- 543 с.

202. Урусов В. А., Подкаменев В.В. Причины послеопарационной летальности при острой кишечной непроходимости у детей // Актуальн. вопросы реконстр. и восстановит, хирургии.- Иркутск, 1986.- 4.1.- С. 288-289.

203. Утешев Н.С., Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Функциональная непроходимость кишечника. Труды НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.-М., 1986.-Т. 68,- С.1-15.

204. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни / Ковалев М.М., Рой В.П., Поканевич В.В., Мартынович Л.Д. // Вестник хирургии.-1984.- №9.- С. 44-47.

205. Федорович Д.П. Острая кишечная непроходимость и ее лечение. // М., 1954.- С. 89.

206. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунная система и заболевания желудочно-кишечного тракта // Вест. Рос. АМН.- 1997.- № 11.- С. 13-15.

207. Хамдалов Х.Х., Сабиров Б.Х. Лечение спаечной непроходимости. // Хирургия.- I98L- № 8.- С. 27-28.

208. Хвыля С.И., Морозов К.А.,Лысиков К.А. Ультраструктурное исследование реакций микроворсикок энтероцитов тонкой кишки крыс при естественном кормлении // Бюл. эксп. биол.- 1984,- №11, С.- 624-627.

209. Хрупкин В.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом: оценка степени тяжести и исход процесса // Вестн. хир.- 2004.- Т. 163.- № 2.- С. 46-49.

210. Хунафин С.Н. Сочетанные операции при спаечной болезни // Хирургия.- 1988.- № 5.- С. 67.

211. Чегер СИ. Транспортная функция сывороточного альбумина // Бухарест, Академия СРР.- 1975.- 183 с.

212. Чернов В. Н., Химичев В.Г. Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости // Хирургия,- №11.- 1998.- С. 30-34.

213. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Бабичев В.Д. Сывороточный миоглобин, как показатель эндотоксикоза при острой непроходимости тонкой кишки // Хирургия.- 1999.- №4.- С. 43-46.

214. Чернов В.Н.,. Велик Б.М Выбор хиругической тактики и методов детоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия,- 1999.- № 5.- С. 45-48.

215. Черпак Б.Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной фунхции желудка и кишечника в послеоперационном периоде // Клинич. Хирургия.- 1986.-№1.-С. 12-14.

216. Шальков Ю.Л., Фишит Б. Разрешение моторно-эвакуаторных нарушений в условиях декомпрессии тонкой кишки у больных с перитонитом // Общ. и неотложн. хирургия. Киев, 1981.- Вып. 2.- С. 8-12.

217. Шанин В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клинич. мед. и патофизиол.- 1995.- №1.- С. 62-71.

218. Шапкин Я.В. Полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде //Хирургия.- 1999.- № 12.- С. 46-49.

219. Шахмачев В. И. Динамика функциональной кишечной непроходимости при перитоните и методы её коррекции: Дис. . канд. мед. наук.-Саранск, 2000.- 127 с.

220. Шварц С., Шайерс Д., Спенсер Ф. Руководство по хирургии. С.Петербург, 1999. 479 с.

221. Шелестюк П.И. Острый перитонит: нарушение гомеостаза и его к реакция//Саранск. Изд. Саранского ун-та, 1988.- 175 с.

222. Шендеров Б.А., Манвелова М.А., Степанчук Ю.Б., Скиба Н.Э. Пробиотики и функциональное питание // Антиб. и химиотер.- 1997.- Т. 42.- № 7.-С. 30-35.

223. Шинирование тонкой кишки при спаечной кишечной непроходимости / Моисеев А.Ю., Данилов А.И., Долгов Д.Л., Шулутко A.M. // Хирургия.- 1994.- № 6.- С. 30-31.

224. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система.- М., МГУ, 1997.- 136 с.

225. Штранов А.А., Рухляда Н.В. Энтеральная Дезинтоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходиыостью // Вестник хирургии.- 1986.-№ 5.- С. 32-35.

226. Шугаев Ф.И., Абдулхаликов Ф.С. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите и методы её тестирования // Эффер. тер.- 1998.- Т. 4,- № 4.- С. 10-14.

227. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г. Линденберг А.А. Длительная назо-интестинальная интубация в неотломой хирургии // Хирургия 1986.- № 6.- С. 58-60.

228. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Значение рентгенологического исследования при функциональной кишечной непроходимости на органах брюшной полости // Труды НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, 1986.- Т.- 68.- С. 2733.

229. Эбонг Г.А. Вопросы клиники, диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости // Хирургическая гастроэнтерология.- Краснодар, 1985.-С. 139-145.

230. Aabun Н.J., Pemptinelo С., Hallasz N.A. Smal 1 bowel obstruction and its management // Jnt. Surg.- 1981. Vol. 74.- P. 23-27.

231. Addition of Dietary Fiber to Liquid Formula Diets: The Pros and Cons / Scheppach W., Burghardt W., Bartram P., Kasper H. // JPEN.- 1990.- Vol. 14, N 2.- P. 204-209.

232. Alexander J.W. Nutrition and Translocation. Ileus bei ausgedehnten intraabdominellen Verkalkungen nach Peritoninis // Chirurg, 1997,- Vol. 68, N 6. P.- 64664.

233. Angele M, Busch M, Billing A. // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1999.- Vol. 81. P. 320-328.

234. Evaluation of small-bowel transit for solid and liquid test meal in healthy men and women / Bennink R, Peeters M, Van den Maegdenbergh V. et al. // Eur J Nucl Med.-1999.- V. 26, N.12.- P.1560-1566.

235. Antificial nutrition ofter major abdominal surgery: impact of route of administration and composition of the diet / Braga M., Gianotti L., Vienali A. et al. // Crit.Care Med.- 1998.-Vol. 26, № 1.- P.24-30.

236. A review of the management of small bowel obstruction / Wilson M.S., Ellis H., Menzies D. et al.// Ann. R. Coll. Surg. Engl. The Royal College of Surgeons of England.- 1999.- Vol. 81.- P. 320-328.

237. Arginine Enhances Wound Healing and Lymphocyte Immune Responses in Humans / Barbul A., Lazarou S.A., Efron D.T. et al. // Surgery.- 1990.- Vol.108.- P.331-337.

238. Baker J.W. Selectiv usage of the original and modified Baker inteatinal tube // Surg.Gynecol Obstet.- 1979.- Vol. 149.- P. 577-578.

239. Barkan H., Webster S., Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowel obstruction //Am. J. Surg.- 1995.- Vol.170.- P. 361-365.

240. Barton R.G. Immune-enhancing enteral formulas: are they beneficial in critically patients//NCP.- 1997.-Vol. 12, №2.- P.51-62.

241. Benan P.G. Adhezive obstruction // Ann. R. Coll Surg Engl.- 1984.- Vol.66, N3.-P. 164-169.

242. Bengmark S. Immunonutrition: Role of Biosurfactants, Fiber, and Probiotic Bacteria. //Nutrition.- 1998.- Vol.14.-N7/8.-P.585-594.

243. Binder H. Heterogeneity of intestinal transport // Digestion.- 1998.-Vol. 59, № 4.- P.392-394.

244. Bowel obstruction: evaluation with CT / Megibow AJ, Balthazar EJ. Cho КС. Medwid SW. el al. // Radiology.- 1991.- Vol. 180.- P. 313.

245. Bremer A. Ileus postoperatoire // Acta chir.Belg.- 1982.- Vol. 2.- P. 73-84.

246. Brolin E.R. Partial small bowel obstruct ion // Surgery.- 1984.- Vol. 95, N 2.-P. 145-149.

247. Bungard T.J, Kale-Pradhan P.B. Prokinetic agents for the treatment of postoperative ileus in adults: a review of the literature // Pharmacotherapy.- 1999.-Vol.19, N 23.- P.416.

248. Camilleri M. Review article: clinical evidence to support current therapies of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther.- 1999.- Vol.13.- Suppl. 2.- P.48— 53

249. Cantor M.O. Ileus // Am.J.Gastroenterol.-1967.-Vol. 47, № 6.-P.461-468.

250. Cauley R., Kong S.E., Hall J. Glutamine and Nucleotide Metabolism Within Enterocytes. //JPEN.- 1998.-Vol. 22, N. 2.-P.105-111.

251. Characterization of distal colonic motility in early postoperative period and effect of colonic anastomosis / Roberts J.P., Benson M.J., Rogers J. et al. // Dig. Dis. Sti1.-1994.-N39.-P. 1961-1967.

252. Chirurgische Behandlung sergebnisse beim mechanischen Diinndarmileus / Roscher R., Frank R., Baumann A., Beger H.G.// Chirug 1991.- Vol. 62,- P. 614.

253. Chir-urgische Behandlungsergebnisse beim Dickdarmileus / Roscher R., Frank R., Wagner R., Safi F., Beger H.G.// Chirurg.- 1991.- Vol. 62.- P. 201.

254. Choy E.N., Panayi G.S. Mechanisms of disease: cytokine pathways and joint inflammation//N. Engl.J.Med.- 2000.-Vol. 344, № 12.-P.907-917.

255. Costa M., Simon J.H. The Enteric Nervous System // Amer. J. Gastroenterol. 1994.- Vol. 89.- N 8.- P. 129-137

256. Cozza S. Ileal occlusio wish strangulation: importance of ultrosonography findings of the dilated loop with intraluminal fluid-fluid resulting from sedimentation // Radiol med (Torino).- 1996.- Vol. 92.- P.- 394-397.

257. Creteur V., Compinue N. Contribution of Doppler sonography in inflawatory pathology of the large bowel // J. Beige Radiol.- 1996,- Vol. 79.- P. 1-8.

258. Daneshmand S., Hedley C. G., Stain S.C. The utility and reliability of computed tomography scan in the diagnosis of small bowel obstruction // The Am. Surg.-1999.- Vol. 65, N 10.- P. 922-926.

259. Davis S.E., Sperling L. Obstruction of the small intestine. Arch // Surg. 1969.- Vol. 99.- P. 424-426.

260. Decurtins M. Goti F. Postoperativer Ileus Fuh, spat oder gar nicht operieren? // Zentralbl Chir.- 1998.- Vol. 123.-P. 1355.

261. Deitch E.A. Bacterial Translocation. In: Fry DE, editor. Multiple System Organ Failure // St. Louris: Mosby Year Book.- 1992.- Vol. 64.- P. 57-65.

262. Deitch E.A. Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man // Arch, surg.- 1989.- Vol. 32, N 6.- P. 699-701.

263. Dickinson F., Semenova M.G., Antipova A.S. Effect of high-metoxy pectin on properties of casein-stabilized emulsions// Food Hydrocolloids.-1998.-Vol. 12, № 4.-P. 425-432.

264. Differentiation of simple and strangulated small-bowel obstruction: Usefulness of known CT criteria / На H.K., Kim J.S., Lee M.S. et al. // Radiology.- 1997.-Vol. 204.- P. 507-512.

265. Digestion et absorption int estinale des hydrat.es de carbone: metod.es devaluation in vivo chez. L'ho me / Flourie В., Martenu P., Pellieer P. Desjeux J.P. // Cah. Nutr. Diet.- 1989.- Vol. 24, N 4,- P. 256-268.

266. Drossman D.A. Review article: an integrated approach to the irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther.- 1999.- Vol.13, suppl. 2.- P.3-14

267. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disoders and the Rome II process // Gut.- 1999.- Vol.45, suppl. 11.- P. 1-5

268. Eckert P. Pathophysiologic und Morbilitat des paralytis chen ileus (einsch liesslich d er Peritonitis) // Langesbecks Arch. Chir.-1985.- Vol. 366.- P. 285-289.

269. Effect of dietary fiber on intestinal barrier function of 5-FU stressed rats /Deng G.Y., Liu Y.W., He G.Z., Jiang Z.M.// Res.Exp.Med.- 1999.-Vol. 199.-P.111-119.

270. Effect of Long-Term Oral Glutamine Supplements on Small Intestinal Permeability in Patients With Crohn's Disease / Hond E., Hiele M., Peeters M. et al. // JPEN.- 1999.- Vol. 23, N 1.- 7-11.

271. Effects of dehulled adlay on the culture count of microbiota and their metabolism in the gastrointestinal tract in rats / Chang W. et al. // J.Agric.Food Chem.-2000.-Vol. 18, № 3.- P.829-832.

272. Effects of enteral glutamine on gut mucosal protein syntesis in healthy human receving glucocorticoids / Bouteloup C. et al. // Am.J.Physiol.- 2000.-Vol. 278, № 5.-P.677-681.

273. Effects of Fish Oil on Postburn Metabolism and Immunity / Trocki O., Heyd T.J., Waymack J.P., Alexander J.W.// JPEN.- 1987.- Vol. 1 l.-P. 521-528.

274. EinfluB von intraluminarem Druckanstieg und wand / Kusche J., Jostarndt L., Stahlknecht C.D., Lorenz W., et al. In: Richter H, Eckert P. //(Hrsg) Ileus. Thieme; Stuttgart.- 1978.- Vol. 9.- 78 p.

275. Elia M., Lunn P.G. The use of glutamine in the treatment of gastrointestinal disorders in man//Nutrition.- 1997.-Vol. 13, № 7-8.-P.743-747.

276. Ellis H. The clinical significance of adhesions: intestinal obstruction. Eur. J. Surg.- 1997.- Vol. 557.- P. 5-9.

277. Encke a., Wenisch H. J. C. Die Therapie des postoperetiven ileus (eina che slich Perittenitis) //Langenbecks Aroh Chir.- 1985.- Vol. 366.- P. 297-301.

278. Endeland W.C., Dempsher D.P., Gann D.S. The adrenal medicullary response to graded hemorrhage//Endocrinology.- 1981.-Vol. 109.-p. 1539-1544.

279. Endotoxinamie und Bacteriamie unter manueller oraler Decompression im Ileus / Zuhlke H.V., Lorenz E.P., Harnoss B.V. et al.// Chirurg.-1988.-Bd 59,H.5.-S.349-356.

280. Enochson L., Nylander G., Ohman U. Effects of intraluminal pressure on regional bolld flow in obstructed and unobstructed small intestines in the rat //Am J Surg.-1982.-N 144.- P.558

281. Enteral nutrition with supplemental arginin. RNA and Omega-3 fatty acids in patients after operation; immunologic, metabolic and clinical outcome / Daly J.M., Lieberman M.D., Goldfain J. et al. // Surgery.-1992.-Vol.l 12.- P.56-67.

282. Etiology of Small Bowel Obstruction / Miller G., Boman J., Shrier I. and Gordon P. H. // The American Journal of Surgery.- 2000.- Vol. 180.- P. 33-36.

283. Euler U.S., Lishayko F. The estimation of catecholamines in urine. //Acta Phisyologica Scandinavica. 1961,Vol. 51, p. 348-356.

284. Evans M.A., Shronts E.P. Intestinal Fuels: Glutamine, Short-chain Fatty Acids, and Dietary Fiber // J. Am. Dietetic Association.- 1992.- Vol. 92.- P.1239-1246.

285. Expression of Human IL-1 Beta in Salmonella Typhimurium. A Model System for the Dilivery of Recombinant Therapeutic Proteins in Vivoe / Carrier M.J., Chatfield S.N., Dougan G. et al. // J. Immunol.- 1992.- Vol. 148.- P.l 176-1181.

286. Feifel G. Pathophysiologic und Morbiditat des mechanischen Ileus // Jangenbecks Arch.Chir.-1985.-Bd 366.-S.279-284.

287. Fuller R. Probiotics in Human Medicine // Gut.- 1991.- Vol. 32, N 4.-P. 439-442.

288. Fuller R. Probiotics in Man and Animals // J. Appl. Bacterid.- 1989.- Vol. 66.- P. 365-378.

289. Functional and structural characteristics of the jejunum and ilc-um in the dog and the rat / Robinson J.W.L., Menge H., Spulveda F.V., Mirkovilch V. // Digestion.-1977.-Vol. 15.- P. 188.

290. Functional bowel disoders and functional abdominal pain / Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. // Gut.-1999.- Vol.45, suppl.II.- P. 43-47.

291. Gastrointestinal effects of Indian spice mixture (Garam Masala) / Kochhar K., Bijlani R., Sachdeva U. et al. // Trop Gastroenterol.- 1999.- V. 20, N. 4.- P. 170-174.

292. Gastrointestinal myoelectric and clinical patterns of recovery after laparotomy / Waldhausen J.H., Shaffrey M.E., Skenderis B.S. et al. // Ann. Surg.- 1990.-Vol.211.- P. 777-84.

293. Gershon M.D. Review article: roles played 5— hydroxytryptamine in the physiology of the bowel // Aliment Pharmacol Ther.- 1999.- Vol. 13, N 2.- P. 15-30.

294. Gimondo P. Doppler sonography of hemodynamic changes of the inf. Mesenteric artery in inflammatory bowel disease: preliminary data // AJR, Am. J, Roentgenol.- 1999.- Vol. 173.- P. 381-387.

295. Glutamine Enhances Gut Glutathione Production / Cao Y., Feng Z., Hoos A., Klimberg V.S. // JPEN.- 1998.- Vol. 22, N 4.- P.224-227.

296. Glutamine Nutrition: Theoretical Considerations and Therapeutic Impact / Souba W.W., Herskowitz K., Austgen T.R. et al. // JPEN.- 1990.- Vol. 14, N 5 (Suppl).-P. 237-243.

297. Glutamine-Enriched Total Parenteral Nutrition Enhances Plasma Glutathione in the Resting State / Denno R., Rounds J.D., Faris R. et al. // J. Surg. Res.-1996.- Vol.61.- P.35-38.

298. Goldberg H.I., Dodds W.J., Roentgen. Evaluation of small-bowel obstruction // Dig. Dis. Sci.- 1979.- Vol. 24.- P. 245.

299. Gowen G. F. Endosoopic decompression in partial small bowel obstruction //Amer. of Surg.-1985.- Vol. 149, N 2.- P. 252-257.

300. Graber J.N, Schulte W.J, Condon R.E, Cowles Y.E., Grant J.P. Nutritional Support in Critically 111 Patients // Ann. Surg.- 1994.- Vol. 220, N 5.- P. 610-616.

301. Grant J.P. Nutritional support in critically III patients// Ann.Surg.-1994.-Vol. 220, №5.-P. 610-616.

302. Hamelmann. H., Delt Z. E. Diagnostik und Therapie dea ileus // Langenbecks Air Chir.- 1984.- Vol. 364.- P. 149- 155.

303. Hanson K.M. Hemodynamic effects of distension of the clog small intestine //Am. J. Physiol.- 1973.- Vol. 225.- P. 456.

304. Harris P.D., Neuhauser E.B, Gerth R. The osmotic effect of water soluble contrast media on circulating plasma volume // Am. J. Radio.-1964.- Vol. 191.- P. 694

305. Havashi J.T., Wol£e B.M., Calvert C.C. Limited efficacy of postoperative jeyun feeding. //Amer.J. Surg.- 1985, 150, N 1.- P. 52-57.

306. Helical CT sing in diagnosis of intestinal ischemia in small-bowel obstruction / Zalcman M., Sy M., Donckier V., et al.// AJR.- 2000.- Vol. 175, N 12.- P. 43-49.

307. Helmicamp B.P., Kimmel. Conservative management of small bowel obstruction//Am. J. Obstetn. Gynecol.- 1985.- Vol. 152.- P. 677-679.

308. Henne-Bruns D., Loehnert M. Aktueller Stand zur Diagnostik und nichtoperativen Therapie des Duenndarmileus // Chirurg.- 2000.- N71.- P. 503-509

309. Holstetter S.R. Acute abstruction of the small intestine // Surg. Gynecol Obs.- 1981.-Vol. 152.- P. 141- 144.

310. Holte K. and Kehlet H. Postoperative ileus: a preventable event // British Journal of Surgery.- 2000.- Vol. 87.- P. 1480-1493.

311. Hopkinsson J.R. Acute small bowel obstruction due to ileal endometriosis // J.Roy.Coll.Surg.Edinb.-2000.-Vol. 45, № l.-P. 67-68.

312. How conservatively can postoperative small bowel obstruction be treated / Seror D, Feigin E., Szold A., et al.//Am. J. Surg.- 1993.- Vol. 165. P. 121-126.

313. Huizinga J.D., Ambraus K. Cooperation between neural and myogenic mechanisms in the control of distension-induced peristalsis in the mouse small intestine// J.Physiol.- 1998.-Vol. 506, № 3.-P. 843-856.

314. Human colonic smooth muscle electrical activity during and after recovery from postoperative ileus / Condon RE, Cowles V.E., Ferraz A.A. et al. // Am. J. Physiol.-1995.-Vol. 269.- P.408-417.

315. Immunomodulatory Mechanisms of Arginine / Reynolds J.V.,Daly J.M., Zhang S. et al. // Surgery.- 1988.- Vol. 104. P. 142-151.

316. Intestinal amino acid content in critically ill patients /Ahlman В., Lyungvist O., Person B. et al. // J.Parenter.Enteral Nutr.- 1995.-Vol. 19, № 4.- P.372-378.

317. In vivo evaluation of the absorption and gastrointestinal transit of avitriptan in fed and fasted subjects using gamma scintigraphy / Marathe P., Sandefer E., Kollia G. et al. // J. Pharmacokinet Biopharm.- 1998.- V. 26, N.I.- P. 1-20.

318. Jones P.F., Munro A. Recurrent adhesive small bowel obstruction // Wld. J. Surg.- 1985. Vol. 9, N 6.- P. 868-875.

319. Kapur B.L., Daneswar A, Chopra P. Evalution of peritoneal clocure at laparotomy//Am. J. Surg.- 1979.- Vol. 137.- P. 650-652.

320. Keddie N., Watson-Baker R., Saran M. The Value of the small Bowel Enems to the General Surgeon // Brit. J. Surg.- 1982.- Vol. 69, N 10.- P 611-616.

321. Lara T.M., Jacobs D.O. Effect of Critical Illness and Nutritional Support on Mucosal Mass and Function // Clin. Nutr.- 1998.- N 17.- P. 99-105.

322. Long-term outcome after hospitalization for small bowel obstruction for small bowel / Landercasper J., Cogbill Т.Н., Merry W.H. et al. // Arch. Surg.- 1993.- Vol. 128.-p. 765-771.

323. Mai nutrition impairs postresection intestinal adaption / Cronk D.R. et al. // J.Parenter.EnteralNutr.- 2000.-Vol. 34, № 2.- P.76-80.

324. Malagelada J.R. Review article: clinical pharmacology models of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther.- 1999.- Vol.13, suppl. 2.- P. 57-64

325. Massot B.J., Sanchez O., Couchy R. Bacterio-Pharmacological Activity of Saccharomyces Boulardii in Clindamycin-Induced Colitis in the Hamster // Arzneim-Forsch/Drug Research.- 1984.- Vol. 34,- N 7.-P. 794-797.

326. Maurer A., Krevsky B. Whole-gut transit scintigraphy in the evaluation of small-bowel and colontransit disorders // Semin Nucl Med.- 1995.- V. 25, N.4.- P.326-338.

327. Measurement of gastrointestinal motility in the GI laboratory / Camilleri M., Hasler W., Parkman H. et al. // Gastroenterol.- 1998.- V. 115.- P.747-762.

328. Mediators and pharmacology of visceral sensitivity: from basic to clinical investigations / Bueno L, Fioramonti J, Delvaux M, FrexinosJ. // Gastroeiiterology.-1997.-Vol. 112, N171.-P.4-43.

329. Meissner K. Effectiveness of intestinal tube splinting:a prospective observational study//Dig.Surg.- 2000.-Vol. 17, № 1.- P.49-56.

330. Merkle P., Bindewald H., Betzler M. Tierexpcrimentcllc Untersuchungen zur Absorption und Durchblutung beim mechanischen Dunndarmileus. Langenbecks // Arch Chir Suppl Chir Forum. 1975.- P. 279.

331. Metabolic and Immune Effects of Dietary Arginine Supplementation After Burn / Saito H., Trocki O., Wang S. et al. // Arch. Surg., 1987; 122:784-789.

332. Metabolic Response to Injury and Sepsis: Changes in Protein Metabolism / Biolo G., Toigo G., Ciocchi B. et al. // Nutrition.- 1997.- Vol. 13, N 9.- P.52-57.

333. Moderne diagnostische Strategic beim Ileus / Renzulli P., Krahenbiihl L., Sadowski C. et al. // Zentralbl Chir.- 1998.- Vol.123.- P. 1334

334. Morphology and function of the dog ileum after mechanical occlusion / Mirkovitch V., Cobo F., Robinson J.W.L. et al. // Clin. Sci. Med.- 1976.- Vol. 50.- P. 123.

335. Muir J.C. Antisecretory agents in gastrointestinal obstruction // Clin.Geriatr.Med.-2000.-Vol. 16, № 2.-P.327-334.

336. Natural history of patients with adhesive small bowel obstrucnion / Miller G., Boman J., Shrier I. and Gordon P. H. // British Journal of Surgery.- 2000,- Vol. 87. P. 1240-1247.

337. Negative effect of metac-lopraraide in postoperativ adynamic ileus. A prospective, randomized, double blind study / Jepsen S., Kleerke A., Nielsen P.N., Simonsen 0. // Brit. J. Surg.-1986.- Vol. 73, N 4.- P. 290-291.

338. Newsholme E., Hardy G. Supplementation of Diet With Nutritional Pharmaceuticals//Nutrition.- 1997.-Vol. 13, N9.-P. 837-839.

339. Nirgiotis J.G., Hennessey P.J. Andrassy R.J. The Effect of an Arginine-Free Enteral Diet on Wound Healing and Immune Function in the Postsurgical Rat // J. Pediatr. Surg.-1991.-Vol. 26.- P. 936-941.

340. Nutritional implications of gut overgrowth and selective decontamination of the digestive tract / Donell S.C., Taylor N., Saene H.K et al. // Proc.Nutr.Soc.- 1998.-Vol. 57, №3.- P.381-387.

341. Objektive Kriterien aur Beur teilung der Dunndamfunktion on beim postoperativen ileus / Liebe S.V., Markworth M., Ernst R., Zumtobel V.// Langenbecks Arch.Chir.- 1995.- Vol. 366.- P. 355-559.

342. Occlusions postoperatoires tardives du grele par brides. E tude ret ropsectiv de 47 dossia? facteurs de pronostic / Dargent J., Caillot J.L., Chalbent J.Y.vNeidhardt J.H. // Lyon Chir.- 1987.- Vol. 83, N 6.- P. 404-406.

343. Ogata M. Abdominal ultrsonography for the diagnosis of strangulation in small bowtll obstraction // Br. J. Surg.- 1994.- Vol.81.- P. 421-424.

344. Ostrum B.J., Heinz E.R. Small bowel obstruction versus adynamic ileus // Am. J. Roentgenol.- 1963.-Vol. 89, № 4.- P.734-739.

345. Overgrowth and Translocation of Escherichia Coli From Intestine During Prolonged Enteral Feeding in Rats / Kayama S., Mitsuyama M., Sato N., Hatakeyama K. // J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 35.- P. 15-19

346. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in human / Buchman A.L., Moukarzed A.A., Bhuta S. et al. // J.Parenter.Enteral Nutr.-1995.-Vol. 19, № 6.-P.453-460.

347. Patient-controlled analgesia and prolonged ileus after uncomplicated colectomy / Petros J.G., Realica R., Ahmad S. et al. // Am. J. Surg.- 1995.- Vol.170.- P. 371-374.

348. Patterns of intestinal motility recovery during the early stage following abdominal surgery: clinical and manometric study / Shibata Y., Toyoda S., Nimura Y., Miyati M. // World J. Surg.- 1997.- Vol. 21.- P. 806-809.

349. Perioperative antificial nutrition in elective surgery / Lanoir D., Chambrier C., Vergnon P. et al. // Clin.Nutr.-1999.-Vol. 17, № 4.-P.153-157.

350. Prophylactic Glutamine Protects the Intestinal Mucosa From Radiation Injury / Klimberg V.S., Souba W.W., Dolson D J. et al. // Cancer.- 1990.- Vol. 66.- P. 6268.

351. Prosposed Difinitions for diagnosis severity scoring stratification, and outcome for trails on intraabdminal infection / Nystrom P. O., Bax R., Dellinger E.P. et al. // World J. Sug.- 1990.- Vol. 14, N 2.- P. 148-158.

352. Recovery of gastrointestinal tract motility and Ileus bei ausgedehnten intraabdominellen Verkalkungen nach Peritoninis / Hotokezaka M., Mentis E.P, Patel S.P. et al. // Chirurg.- 1997.- Vol. 68, N 6.- P. 646-64.

353. Resnick J, Greenwald DA, Brandt LJ. Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery: part I, part II. // Am. J. Gastroenterol.- 1997.- Vol. 92.- P. 751-762, P. 934-940.

354. Rombeau J.L Advances in Enteral Nutrition // Can. J. Gastroenterol.- 1990.-Vol. 4,2(Suppl).- P. 26-29.

355. Rombeau J.L., Kripke S.A. Metabolic and Intestinal Effects of Short-Chain Fatty Acids//JPEN.- 1990.- Vol. 14.-N 5 (Suppl).- P.181-185.

356. Roscher R., Lommel K. Pathophysiologic dir Ileus-krankheit. Zentralbl // Chir.- 1998.- Vol. 123.- P. 1328.

357. Schmidt E, Bruch H.P., Laven R. Dickdarmdynamik im Ileus // Chirurg 1978.- Vol. 49.- P. 104.

358. Schein M. Postoperative small bowel leak. Clinical dilemma // Britich Journal of Surgery.- 1999.- N 86.- P. 979-980.

359. Scintigrafic evaluation of colonic transit in two patients with idiopatic chronic constipation / Ramachandran A., Gupta S., Whelan T. et al. // Clin Nucl Med.-2000.- V.25, N.2.- P.123-126

360. Shields R. The absorption and secretion of fluid and electrolyts in the obstructed bowel //Br. J. Surg .- 1965.- Vol. 52.- P. 774.

361. Small bowel obstruction / Bizer L.S., Liebling R.W, Delany H.M, Gliedman M.L. // Surgery.- 1981.- Vol. 89, N 4.- P. 407-413.

362. Small bowel obstruction due to postoperative adhesions: treatment patterns and associated costs in 110 hospital admissions / Menzies D., Parker M., Hoare R., Knight A. // Ann. R. Coll Surg. Engl.- 2001.- Vol. 83.- P. 40-46.

363. Spaeth G., Gottwald Т., Specian R.D. Secretory Immunoglobulin A, Intestinal Mucin, and Mucosal Permeability in Nutritionally Induced Bacterial Translocation in Rats // Ann. Surg.- 1994.- Vol. 220, N 6.- P. 798-808.

364. Spaetresultate der mesenterialpikature nach Childs-Phillips zur therapie and prophylaxe des duenndarmileus / Solabas S., Heller G., Luedin A. et al. // Chirurg.-1997.- Vol.68, N 7.- P.693-699.

365. Standardization of a simplified scintigrafic methodology for the assessment of gastric emptying in a multicenter setting / Tougas G., Chen Y., Coates G. et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000, V.95.- N.l, P.78-86.

366. Stimulation of T-cell Immunity by Arginine Enhances Survival in Peritonitis / Madden H.P., Breslin R.J., Wasserkrug H.L. et al. // J. Surg. Res.- 1988.- N 44.- P.658-663.

367. Supplemental glutamine does not enuece liver oxidative metabolism in the rat / Colebras J.M., Matille В., Garcia-Diez F. et.al. // Clin.Nutr.-1999.-Vol. 18.-Suppl.l,.-P.36-40.

368. Surgical manipulation of the gut elicits an intestinal muscularis inflammatory response resulting in postsurgical ileus / Kalff J.C, Schraut W.H, Simmons R.L, Bauer A.J. //Ann Surg.- 1998.- Vol. 228.- P. 652-663.

369. Sykes P.A, Boulter K.H., Schofield P.F. Small bowel micro-flora in acute intestinal obstruction and Crohn's disease // Br. J. Surg.- 1974.- Vol. 52.- P. 774.

370. Taourel P.G., Fabre J.M., Pradel J.A. Value of CT in the diagnosis and management of patients with suspected acute small-bowel obstruction // Am. J. Roentgenol.- 1995.-Vol. 165.-P. 1187-1192.

371. The Effect of Enteral Feedings Supplemented With Pectin on the Healing of Colonic Anastomoses in the Rat / Rolandelli R.H., Koruda M.J., Settle R.G., Rombeau J.L. // Surgery.- 1986.- Vol. 99,N 6.- P. 703-707.

372. The Gut a Central Organ After Surgical Stress / Wilmore D.W., Smith R.J., O'Dwyer S.T. et al. // Surgery.- 1988.- Vol. 104, N 5.- P.917-923.

373. The Importance of Lipid Type in the Diet After Burn Injury / Alexander J.W., Saito H., Ogle C.K., Trocki O. //Ann. Surg.- 1986.- Vol. 204. P. 1-8.

374. The influence of total parenteral nutrition on the passage of microparticles across the rat gastrointestinal tract /Hazzard R.A., Carr K.E., O" Shea O. et al. // J.Anat.-1999,-VoI. 94, № 4.- P.609-610.

375. The Role of Glutamine in Maintaining a Healthy Gut and Supporting the Metabolic Response to Injury and Infection / Souba W.W., Klimberg V.S., Plumley D.A. et al. //J. Surg. Res.- 1990.- Vol. 48. P. 383-391.

376. The Utility and Reability of Computed Tomography Scan in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction / Slamak Daneshmand M. D., Christopher G., Hedley M.D. et al. // The American Surgeon.- 1999, Vol. 75, N 10.- P. 94-98.

377. Thompson J.S., Quigley E.M. Prokinetic agents in the surgical patient // Am.J.Surg.- 1999.-Vol. 177.- P. 508-14.

378. Total Enteral Feeding Compared With Parenteral Reduces Postoperative Septic Complications. The Results of a Meta-Analysis / Moore F.A., Feliciano D.V., Andrassy R.J. et al. //Ann. Surg.- 1992.- Vol. 216.- P. 172-183.

379. Twelve-year experience with the thow long intestinal tube: a means of preventing postoperative bowel obstraction / Sprouse L. R., Arnold L.C., Thow G.B., Burns R.P.// The Am. Surg.- 2001.- Vol. 67.- N 4.- P. 357-360.

380. Use of radionuclides in the evaluation of intestinal transit time in children with idiopathic constipation / Tota G, Messina M, Meucci D, et. al. // Pediatr Med Chir.-1998.- V. 20, N.I.- P.63-66.

381. Wangensteen O.H. Intestinal Obstructions: Phisiological, Patological and Clinical Cusiderations with Empeasis in Therapy Includins Descriptions of Operative Procedures// Sprigfield.- 1995.- P.l 59-162.

382. Wertigkeit der oralen Gastrografin-Passage in der Ileusdiagnostik / Janson R., Christ F., Schneider В., Engel C. // Fortschr Rontgenstr.- 1982.- Vol. 136.- P.641.

383. Wilson J.P. Postoperative morility of the large intestine in man // Gut.-1975.- Vol. 16.- P. 689-92.

384. Wood J.D., Alpers D.H., Andrews P.L.R. Fundamentals of neurogastroenterology // Gut. 1999. - Vol.45, suppl. II,- P. 6-16.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости

Оглавление диссертации Лебедев, Александр Георгиевич :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Лебедев, Александр Георгиевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лебедев, Александр Георгиевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций