Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом

ДИССЕРТАЦИЯ
Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом - тема автореферата по медицине
Мисник, Андрей Вячеславович Москва 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.40
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом

На правах рукописи

□034533Ьа УДК: 616.65-002.2-616.62-008.22-08

Мисник Андрей Вячеславович

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом

14.00.40 - «Урология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

* / г "С

Москва-2009

003459359

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Яков Дмитриевич Кан

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Татьяна Ивановна Гришина

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Авдошин Владимир Павлович ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ

Доктор медицинских наук, профессор Кривобородов Григорий Георгиевич ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения и социального развития РФ

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» Министерства Здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится__2009 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан__2008 год.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

М.М. Умаханова

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Хронический простатит является самым распространенным воспалительным заболеванием в современной урологии у мужчин репродуктивного возраста (Степанов В.Н., 2001; Nickel J.C., 1999; Ghobish A.A., 2000). Среди множества проблем, возникающих при данном заболевании, проблема нарушений мочеиспускания остается одной из наиболее актуальных и дискутабельных. Несмотря на большое количество исследований, посвященных данной тематике, до сих пор остаются нерешенными вопросы этиопатогенеза, ранней диагностики, профилактики и лечения нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом.

В настоящее время предложено множество концепций, объясняющих возникновение нарушений акта мочеиспускания у больных хроническим простатитом (ХП). Одна из наиболее распространенных концепций, рассматривает возникновение нарушений мочеиспускания как осложните хронического простатита (Гогичаев В.Г., Кораев К.Н., 1984; Лопаткин H.A., 1998; Сегал A.C., 2002). Другие исследователи, считают, что в большинстве случаев происходит неправильная постановка диагноза (Nickel J.С., 2004; Mayo М.Е., Ross S.O., 1998). Так Stiven Kaplan с соавторами (1994) полагают, что у таких больных в первую очередь необходимо подозревать склероз шейки мочевого пузыря (СШМП), а первоначальный диагноз «хронический простатит» в большинстве случаев является ошибочным.

В последние годы изучается роль нарушений иммунного статуса как возможного механизма возникновения хронического простатита и следующего за ним рубцово-склеротического поражения шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры (Голубчиков В.А., Краевой С.А., 1998; Зиганшин О.Р., 2001; Медведев A.A., 2003; Duan Z.G., Yang W.M., 2005; Samy Е.Т., Setiady Y.Y., 2006).

В ряде работ отмечается, что у больных хроническим простатитом возможны различные нейрогенные нарушения со стороны мочевого пузыря и

нейромышечные расстройства тазового дна, которые и вызывают появление симптомов нарушений мочеиспускания (Кузьмин Г.Е., Осипов В.П., 1991; Амидай Р.Э., Кузьмин И.В., 1997; Сегал A.C., 2001; Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., 2001; Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., 2004).

Существующие урологические методики, в том числе и самые современные, позволяют фиксировать лишь результат развившихся осложнений (инфравезикальную обструкцию, гиперактивный мочевой пузырь). В тоже время, используемые методики не позволяют выделить больных, предрасположенных к появлению данного вида осложнений. Это в свою очередь ведет к отсутствию какой-либо профилактики и несвоевременности назначения лечения.

Таким образом, проблема нарушений акта мочеиспускания у больных ХП остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Основной идеей нашего исследования был поиск возможных механизмов развития рубцово - склеротических осложнений у больных ХП и на основании полученных данных, разработка принципов ранней диагностики этих осложнений, их профилактика и лечение. Исходя из этой концепции, были разработаны цель и задачи предстоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - совершенствование диагностики и результатов лечения больных ХП с нарушением акта мочеиспускания.

Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:

1) Оптимизировать алгоритм обследования больных ХП с нарушением акта мочеиспускания.

2) Определить клинико-диагностические особенности больных ХП с нарушением мочеиспускания на основании новых методов исследования.

3) Определить предрасполагающие факторы развития рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

4) Провести сравнительный анализ показателей иммунного статуса у больных ХП и склерозом шейки мочевого пузыря.

5) Оценить патогистологистологические особенности воспаления предстательной железы в свете возможного возникновения рубцово-склеротических осложнений.

6) Уточнить показания для назначения агадреноблокаторов у больных ХП с симптомами нарушений мочеиспускания и оценить их терапевтический эффект.

7) Оценить возможности современных иммуномодулирующих препаратов в качестве средства профилактики послеоперационных осложнений у больных ХП, сочетающимся с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Научная новизна

Данное исследование позволило впервые выявить факторы, предрасполагающие к развитию рубцово-склеротических осложнений у больных ХП. Выполненный сравнительный анализ показателей иммунного статуса у больных хроническим простатитом и больных склерозом шейки мочевого пузыря позволил выявить общие механизмы формирования склероза шейки мочевого пузыря. На основании результатов данного исследования были определены клинико-иммунологические особенности ХП с симптомами нарушений мочеиспускания, ХП с сопутствующим склерозом шейки мочевого пузыря, а также ХП, сочетающегося с ДГПЖ, что позволило использовать полученные результаты для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Были разработаны методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных ХП, сочетающимся с ДГПЖ, и выявлены лабораторные показатели эффективности выполненного лечения.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволили оптимизировать диагностический подход у больных ХП с симптомами нарушений мочеиспускания, внедрить новые методы диагностики, профилактики и лечения рубцово-склеротических осложнений у больных ХП. Кроме того, были внедрены методы послеоперационного контроля эффективности выполненной

операции и выявлены клинико-иммунологические показатели формирования послеоперационного склероза у больных ХП, сочетающимся с ДГПЖ. По результатам данного исследования, были определены показания для назначения аг адреноблокаторов у больных ХП.

Использование полученных в ходе настоящей работы данных будет способствовать уменьшению количества диагностических ошибок, а также позволит осуществлять профилактику и лечение рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

Основные положения, выносимые на защиту

Стандартное обследование больных хроническим простатитом целесообразно дополнить комплексным исследованием иммунного статуса для выявления предрасположенности развития рубцово-склеротических осложнений.

Для больных ХП, имеющих предрасположенность к развитию рубцово-склеротических осложнений, диагностическую значимость имеет повышенный уровень аутоантител к основным компонентам соединительной ткани и снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

У больных ХП, сочетающимся с ДГПЖ, и у больных ХП, с сопутствующим склерозом шейки мочевого пузыря (С1ИМП), выявлены общие механизмы развития склерозирования шейки мочевого пузыря.

Степень вовлечения предстательной железы в воспалительный процесс не влияет на возможность возникновения рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

Для профилактики возникновения послеоперационных осложнений у больных ХП с сопутствующей ДГПЖ целесообразна иммуномодулирующая терапия Галавитом.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику урологических отделений ГКБ №50, в учебный процесс кафедры урологии и клинической иммунологии лечебного факультета МГМСУ.

Апробация

Результаты диссертационной работы доложены на заседании кафедры урологии лечебного факультета МГМСУ и кафедры клинической иммунологии МГМСУ 21 марта 2008 г.

Личный вклад

Автором лично было проведено обследование 99 больных ХП, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики диагностики, профилактики и лечения нарушений мочеиспускания у исследуемых больных, а также новые методы клинико-иммунологического обследования.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 работы в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов. Работа иллюстрирована 49 таблицами. Библиографический указатель содержит 189 источников.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных

В работе представлен анализ результатов обследования и лечения 99 больных хроническим абактериальным простатитом (категория III А по классификации ЫГОБК/МН), имеющих продолжительность заболевания более пяти лет. Из них 76 больных имели подтвержденные нарушения мочеиспускания, 23 пациента не имели нарушений мочеиспускания и составили контрольную группу. После детального обследования и уточнения диагноза у 76 больных ХП с нарушением мочеиспускания, были сформированы 3 исследуемые группы.

Первую группу - 14 человек (18,4%) - составили больные ХП с нарушением мочеиспускания.

Вторую группу - 48 человек (63,2%) - больные, у которых ХП сочетался с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Третью группу - 14 человек (18,4%) - больные, у которых ХП сочетался со склерозом шейки мочевого пузыря (СШМП).

Критериями исключения из исследования являлись:

1. Наличие хронического бактериального простатита.

2. Неврологические заболевания, вызывающие нейрогенные расстройства функции мочевого пузыря.

3. Сопутствующая аутоиммунная патология, в том числе и в анамнезе.

4. Рак предстательной железы.

5. Болезнь Мариона.

6.Высокая активность простатита.

Методы исследования

Для решения вопроса о выборе тактики лечения все пациенты проходили комплексное обследование, которое состояло из основных и дополнительных (иммунологических) методов исследования.

Основные методы исследования включали: клинические, общелабораторные, ультразвуковые, рентгенологические, уродинамические, эндоскопические и морфологические методы обследования.

Для решения поставленных в работе задач основные методы были дополнены комплексным исследованием иммунного статуса.

Дополнительные (иммунологические) методы исследования включали: исследование субпопуляций лимфоцитов, определение фагоцитарной активности нейтрофилов, исследование уровня ЦИК, определение концентрации иммуноглобулинов, определение наличия аутоантител.

Исследование субпопуляций лимфоцитов осуществлялось иммуноферментным методом, при помощи наборов моноклональных антител к различным СБ антигенам лимфоцитов человека: СОЗ+, СЮ4+, СБ8+, СБ 16+, СБ20+, на реактивах фирмы БАКО (Швеция), методом меченного стрептавид -

биотина (ЬБАВ). Иммунорегуляторный индекс рассчитывался по формуле: ИРИ = С04+/СБ8+.

Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов крови осуществлялась по их поглотительной способности частиц латекса в стандартных наборах фирмы Диа-М. При этом определялись следующие показатели:

а) Фагоцитарная активность - процент «активных» нейтрофилов (нейтрофилы, которые поглотили латекс) из общего числа нейтрофилов (норма-50-90%).

б) Фагоцитарное число - это среднее число фагоцитированных частиц латекса на один активный нейтрофил (норма - 2-9)

в) Резерв фагоцитарной активности, которая определяет резервную возможность фагоцитоза при стимуляции зимазаном по отношению к исходному уровню.

Исследование концентрации иммуноглобулинов трех классов (^А, ]gG,

в сыворотке крови осуществлялось при помощи иммунодиффузионных планшетов фирмы «Реафарм», по методу простой радиальной иммунодиффузии в агаровом геле (по Манчини) с помощью моноспецифических сывороток.

Циркулирующие иммунные комплексы двух классов (ЦИКЗ%; ЦИК4%) определялись методом преципитации с 3% и 4% раствором полиэтиленгликоля на спектрофотометре при длине волны 25 мм.

При исследовании уровня аутоантител использовались стандартные наборы, изготовленные институтом им. Мечникова.

Иммунологическое обследование всех больных проводилось до начала лечения, а у больных второй группы - трижды: до лечения, через 1,5 месяца после оперативного лечения, выполненного по поводу ДГПЖ, и через 4,5 месяца после оперативного лечения. Увеличение количества исследований у данной группы больных было выполнено в целях ранней диагностики развития рубцово-склеротических осложнений и определения возможности их предотвращения.

Методы лечения исследуемых больных

Первая группа больных получала консервативную терапию препаратом Альфузозин производства Syntelabo-sanofi (Франция) в дозе 10 mg в сутки.

У больных второй группы консервативная терапия оказалась неэффективной, что послужило показанием к оперативному лечению -трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). При этом, наряду с традиционной антибактериальной профилактикой, для уменьшения риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, части больных проводилась терапия препаратом Галавит производства ЦСМ Медикор (Россия).

Третьей группе больных проводилась только оперативная коррекция шейки мочевого пузыря (трансуретральная резекция - девяти больным и трансуретральная шпщзия шейки мочевого пузыря - пяти больным).

Контрольная группа больных в рамках нашей работы специального лечения не требовала.

При статистической обработке полученных результатов были применены методы вариационной статистики и математического моделирования с определением средней величины (М), стандартной ошибки средней величины (т) и стандартного отклонения (8). Статистический анализ полученных результатов в группах сравнения, проводили параметрическим методом с использованием критерия Стьюдента (t), доверительной вероятности (Р) и уровня значимости (р). Достоверным считалось различие при Р > 95% и р< 0,05.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью формул для расчета стандартного отклонения и стандартной ошибки. Это позволяло произвести наиболее точное вычисление исследуемых параметров. Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере ШМ PC с помощью программ «STATISTIKA 5.5» (StatSoft, США) и Exel 7.0.

Результаты исследования Данные сравнительного анализа показателен иммунного статуса у обследованных больных

До назначения лечения, проводилось комплексное исследование иммунного статуса у всех больных и выполнялся сравнительный анализ полученных результатов.

Таблица №1 Результаты сравнительного анализа фенотипирования лимфоцитов.

Показатель

Контрольная группа (М±т)

1 группа (М±т)

2группа (М±т)

Згруппа (М±т)

Норма (М±га)

D3+ (%)

релые Т-лимфоциты)

52,6 ±2,09**

51,3±2,54***

54,6 ±0,8***

49,3±1,56*** **

70±1,10

D4+ (%)

Т- хелперы/ индуеторы)

34,5± 2,04*

34,4± 1,06**

32,6±0,77***

26,4±1,15*** ***

44±1,21

D8+ (%) цитотоксические.

21,04 ±1,46*

20,4 ±0,9**

19,2±0,51***

17,0±0,50*** • *

27,5± 1,26

D16+ (%)

К- клетки.

17,04 ±1,5*

18,4 ±2,4*

15,3 ± 1,22*

15,0 ± 1,97

11,5±0,93

D20+ (%) - лимфоциты

23,4 ± 1,15**

22,3 ± 2,8*

21,5±0,77***

21,1±2,37*

14,5±0,93

D4+/CD8+ ммунорегуляторный екс.

1,73 ±0,11

1,69 ±0,07

1,70 ±0,05

1,62 ±0,05*

1,75±0,03

'-сверху - сравненне с нормой

*- снизу сравнение данных третьей группы с результатами других групп. *-различие достоверно р< 0,05 **-различие достоверно р<0,01

** различие достоверно р<0,001

При исследовании показателей клеточного иммунитета было выявлено достоверное снижение уровня зрелых Т-лимфоцитов (СБЗ+), а также Т-хелперов (СБ4+) и Т- цитотоксических (СБ8+) у всех обследованных групп больных. При этом наиболее значимые нарушения данных показателей, достоверно отличающиеся от показателей других групп, определялись у больных третьей группы. По остальным параметрам, полученным при

фенотипировании лимфоцитов (СБ 16+; СБ20+; С04+/СБ8+), достоверных отличий между обследованными группами больных выявлено не было.

Таким образом, у больных ХП, с сопутствующим СШМП (Згруппа), отмечались наиболее выраженные нарушения Т - звена иммунной системы.

При сравнительной оценке показателей фагоцитоза было установлено, что при сравнении с нормой, во всех группах больных отмечалось достоверное снижение фагоцитарной активности и фагоцитарного числа. При этом, наиболее существенное снижение фагоцитарного числа, достоверно отличающееся от значения первой и контрольной групп, определялось у больных второй и третьей групп.

По остальным параметрам фагоцитоза (фагоцитарной активности и резерву фагоцитарной активности) достоверных отличий между группами больных не отмечалось.

Таблица №2. Результаты сравнительного апализа показателей фагоцитоза

Показатель контрольная группа (М±т) 1группа (М±т) 2группа М±т) 3 группа (М±т) Норма (№т).

ФА(%) 49,8± 2,58** 49,3± 1,3** 50,8± 1,15** 48,4± 3,26*** 70±2,20

ФЧ 3,92± 0,27** 3,74± 0,26** 3,13±0,1*** * 3,10±0,13*** * 5,5±0,38

Резерв. (%) 61,9±1,71 60,3±0,90 60,3± 1,25 63,6±2,30

♦-сверху - сравнение с нормой

*- снизу сравнение с результатами контрольной и первой групп, ♦-различие достоверно р< 0,05 **- различие достоверно р<0,01 ***- различие достоверно р<0,001

При исследовании показателей гуморального иммунитета было установлено, что наиболее выраженное снижение уровня ЦИКЗ%, отмечалось у больных третьей группы (28,7 (р<0,001)). Менее выраженное снижение данного

показателя, но также статистически достоверное по отношению к результатам первой и контрольной групп, отмечалось у больных второй группы (35,6 (р<0,05)). По концентрации ЦИК 4% достоверных отличий между группами больных отмечено не было.

Таблица №3. Результаты сравнительного анализа уровня циркулирующих иммунных комплексов.

Показатель контр. группа 1группа 2группа Згруппа

.(Усл. ед.) (М±т). (М±т) (М±т) (М±т)

ЦИКЗ% 44,2±2,03 41,8±2,05 35,6±3,36* 28,7 ±2,46***

ЦИК4% 61,04±6,2 51,06±2,21 49,6±3,6 47,7 ±4,18

*- сравнение с результатами первой и контрольной групп, "■-различие достоверно р< 0,05 ***- различие достоверно р<0,001

Анализ концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови не выявил характерных различий между группами больных.

Таблица №4. Результаты сравнительного анализа уровня

иммуноглобулинов.

Показатель контр, группа (М±т) 1группа (М±т) 2группа (М±т) Згруппа (М±т) Норма (М±т).

^А (мг/мл) 2,8±0,18 2,98±0,3 2,22±0,12 3,10 ±0,28 2,7±0,20

(мг/мл) 1,99±0,15** 2,12±0,19** 1,88±0,01** 1,83 ±0,11** 1,3±0,08

1§0 (мг/мл) 15,3±0,61 14,5±0,73 12,85±0,36 14,36 ±0,54 14±0,66

**-различие достоверно при сравнении с нормой р< 0,01

По результатам сравнительной оценки содержания аутоантител было отмечено достоверное увеличение (до 0,17 (р<0,001)) уровня аутоантител к эластину в третьей группе больных как по сравнению с нормой, так и по отношению к результатам исследования других групп. Менее высокое значение данного показателя (0,12 (р< 0,05)), но также достоверно повышенное по отношению к значению контрольной и первой групп, было зафиксировано у больных второй группы.

Уровень аутоантител к коллагену среди обследованных групп больных достоверно не отличался.

Таблица №5. Результаты сравнительного анализа уровни аутоантител.

Показатель, (в усл. единицах) контр, группа (М±ш) 1 группа (М±ш) 2группа (М±ш) Згруппа (М±т) Норма (М±т)

Уровень антител к коллагену 0,11 ±0,01 0,12±0,01 0,11 ±0,01 0,12±0,01 0,1 ±0,01

Уровень антител к эластину. 0,11 ±0,007 0,1 ±0,002 0,12±0,006 * 0,17±0006*** *** 0,1±0,01

"-сверху - сравнение с нормой

*- снизу сравнение с результатами контрольной и первой групп. "-различие достоверно р< 0,05 * *- различие достоверно р<0,01 ***- различие достоверно р<0,001

Результаты комплексного исследования иммунного статуса показали, что у больных третьей группы наблюдается следующая патогенетическая цепочка, приводящая в итоге к рубцовому поражению шейки мочевого пузыря: снижение уровней зрелых Т-лимфоцитов и ЦИК (связанных аутоантител) приводит к повышению уровня цитотоксических аутоантител к эластину и в последующем - к развитию склероза шейки мочевого пузыря (см рис №1).

Рис. №1 Механизм формирования склероза шейки мочевого пузыря у больных хроническим простатитом

Результаты лечения исследуемых больпых 1. Результаты лечения больных первой группы.

При лечении больных первой группы в составе комплексной терапии был использован препарат альфузозин (Дальфаз) в дозе 5 мг 2 раза/сут. В результате, через три месяца после начала терапии, отмечена выраженная положительная динамика по всем исследуемым параметрам. Выявлено повышение максимальной скорости мочеиспускания (в среднем до 20,5 мл/с) и снижение балла ГРББ (в среднем до 5,2 баллов), по сравнению с результатами исследования до начала терапии. Несмотря на благоприятные результаты лечения больных данной группы, хотелось бы предостеречь от повсеместного назначения агадреноблокаторов у больных ХП, особенно у пациентов с наличием инфравезикальной обструкции и повышенным уровнем аутоантител к эластину, поскольку вышеназванные факторы, в большинстве случаев, указывают на наличие у больного другой патологии, ответственной за возникновение нарушений мочеиспускания, (склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и требуют иной лечебной тактики.

Таблица №6. Результаты лечения больных первой группы (п=14).

! Балл 1Р88 Ирритат симтомы <20Ь Ошах (мл/сек) Объем мочеисп. (мл) Кол-во мочеис.в сутки.

До лечения 7,2±1,44 3,4±0,71 17,4±1,83 182,5±32,3 12,5±2,2

Через 3 месяца после терапии 5,2±1,6 2,9±0,54 20,5± 1,94 215±29,4 9,2±1,8

1. Результаты лечения больных второй группы.

В рамках лечения больных данной группы была выполнена апробация I современного иммуномодулирующего препарата Галавит, с заявленной противовоспалительной и антифиброзирующей активностью. При этом 25 больным (подгруппа Б) была назначена традиционная

антибиотикопрофилактика, а 23 больным (подгруппа Г) наряду с традиционной антибиотикиопрофилактгасой, в состав комплексной терапии был добавлен Галавит по схеме: 18 однократных внутримышечных инъекций по ОД г с интервалом через два дня. Применение препарата Галавит у больных подгруппы Г отразилось на результатах течения раннего и позднего послеоперационного периода. В этой подгруппе наблюдался достоверно более высокий процент благоприятного течения раннего послеоперационного периода и значительно меньший процент развития послеоперационных осложнений. У больных подгруппы Г было отмечено только 2 случая (4,2%) уретральной лихорадки, в то время как у больных контрольной подгруппы Б было выявлено 7 (18%) случаев уретральной лихорадки и 2 случая острого эпидидимоорхита.

Применение данного препарата отразилось и на отдаленных результатах оперативного лечения. Мы наблюдали стойкое исчезновение признаков инфравезикальной обструкции у 100% больных, получавших терапию Галавитом, а в контрольной подгруппе у 84% больных. У 4 (16%) больных, не получавших лечение Галавитом, в течение 1 года наблюдения развился послеоперационный склероз шейки мочевого пузыря.

Таблица №10 Результаты лечения больных второй группы (п=48).

Исход Подгруппа Г (галавит) п=23 Кол-во человек (%) ПодгруппаБ(контроль) п=25 Кол-во человек (%)

Ранний послеоперационный период

Благоприятное течение 21* (91,3%) 16 (64%)

Уретральная лихорадка 2 (8,6%) 7(28%)

Острый эгшдидимоорхит - 2(8%)

Отдаленные результаты

Благоприятный исход 23(100%) 21(84%)

Послеоперационный СШМП - 4 (16%)

* р<0,05 по сравнению с контрольной подгруппой.

Результаты контрольного иммунологического исследования у больных второй группы

Контрольное иммунологическое исследование у больных второй группы проводилось через 1,5 и 4,5 месяца после оперативного вмешательства.

При анализе послеоперационной динамики показателей клеточного иммунитета было установлено, что спустя 1,5 месяца после оперативного вмешательства, в подгруппе больных, получавших Галавит, отмечалось достоверное увеличение содержания зрелых Т-лимфоцитов (СБЗ+), Т-хелперов (СИ4+), а также фагоцитарной активности нейтрофилов. При этом, достоверное повышение зрелых Т-лимфоцитов (СБЗ+), Т-хелперов (С04+) и фагоцитарной активности нейтрофилов прослеживалось у больных подгруппы галавита и спустя 4,5 месяца после оперативного вмешательства, в то время как в контрольной подгруппе указанные параметры достоверно не изменялись на протяжении всего периода наблюдения.

Таблица №10. Послеоперационная динамика показателей клеточного иммунитета у больных подгрупп Б и Г.

Контрольная подгруппа Б (М±т) Исследуемая подгруппа Г(м±т).

Показатель До операции (п=25) 1,5 месяца после операции (п=20) 4,5месяца после операции (п=18) До операции (а=2У) 1,5 месяца после операции (п=2П 4,5 месяца после операции (п=20).

СОЗ+(%) 52,6± 1,68 52,9± 1,34 54,1±1,28 54,1±1,14 59,3±1,15** 64,5±1,01**

СБ4+ (%) 31,1±1,01 30,6±0,74 31,2±1,0 31,0±1,08 35,3±1,14** 36,4±0,8**

ФА(%) (Фагоц. активность) 48,7±2,01 49± 2,01 51,1± 1,17 48,6± 1,2 56,1± 1,2** 58,5±1,34**

*- сравнение с данными контрольной подгруппы

"""-различие достоверно р<0,01

При исследовании послеоперационной динамики уровня аутоантител у больных второй группы было установлено, что спустя 1,5 месяца после оперативного вмешательства у больных, пролеченных Галавитом, происходит

достоверное увеличение уровня аутоантител к эластину, с последующей нормализацией данного показателя к 4,5 месяцам, в то время как в контрольной подгруппе Б уровень аутоантител к эластину достоверно не менялся на протяжении всего периода наблюдения, а уровень аутоантител к коллагену оставался без изменений как в контрольной, так и в исследуемой подгруппах. По нашим данным, противофиброзирукмцее действие препарата галавит проявляется в быстром выводе цитотоксических аутоантител к эластину из зоны операции с последующей их элиминацией к 4,5 месяцам после проведенного оперативного лечения.

Таблица №11. Послеоперационная динамика уровня аутоантител у больных подгрупп Б и Г.

Контрольная подгруппа Б (М±ш) Исследуемая подгруппаГ (М±ш)

Показатель (усл.единицы) До операции (п=25) 1,5 месяца после операции (п=20) 4,5 месяца после операции (п=18) До операции (1=23) 1,5 месяца после операции (ч=21) 4,5 месяца после операции (п=20)

Уровень антител к коллагену 0,1±0,01 0,1±0,01 0,1±0,01 0,13±0,01 0,12±0,01 0Д2±0,01

Уровень антител к эластину. 0,12±0,01 0,13±0,01 0,13+0,01 0,14±0,01 0,16±0,01* 0,12±0,01

*- сравнение с результатами первого контрольной подгруппы

^-различие достоверно р<0,01

Рис. №2 Послеоперационная динамка уровня аутоантител к эластину.

Подгруппа Г Подгруппа Б

до лечения ет 1,5 месяца г 4,5 месяца

- различие достоверно р<0,01 18

3. Результаты лечения больных третьей группы.

Больные хроническим простатитом с сопутствующим склерозом шейки мочевого пузыря находились под наблюдением в течении 12 месяцев после оперативного вмешательства.

После выполнения оперативного вмешательства у 14 больных данной группы были получены следующие результаты: стойкое исчезновение признаков инфравезикальной обструкции отмечалось у 12 больных этой группы, у 2 больных в течение 1 года развился рецидив склероза шейки мочевого пузыря, потребовавший повторного оперативного вмешательства.

Результаты оперативного лечения больных хроническим простатитом с сопутствующим склерозом шейки мочевого пузыря свидетельствуют, что благоприятные отдаленные результаты, по нашим данным, наблюдаются в 86% случаев.

Таким образом, несмотря на применение современных эндоскопических методов лечения данного заболевания, в 14% случаев возможно возникновение послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря, что диктует необходимость разработки методов профилактики и для этой категории больных и представляет интерес для дальнейших исследований.

Рис №3 Результаты лечения больных третьей группы (¡1=14).

е Благоприятный исход ■ Послеоперационный СШМП

Результаты морфологического исследования

В ходе анализа морфологической картины тканей предстательной железы и шейки мочевого пузыря было отмечено, что ни распространенное гнойное

19

воспаление предстательной железы, ни локальное продуктивное воспаление, ни конкременты простаты, сами по себе, не приводят к развитию склероза шейки мочевого пузыря. Нами была установлена взаимосвязь морфологических изменений и иммунологических параметров. В ходе исследования было отмечено, что распространение воспаления в подслизистый слой шейки мочевого пузыря сопровождается повышением уровня аутоанител к эластину. Также было выявлено, что сохранение повышенного уровня аутоантител к эластину спустя 4,5 месяца после операции может свидетельствовать о формировании послеоперационного СШМП.

Таким образом, по результатам проведенного исследования, из всех исследованных больных хроническим простатитом с симптомами нарушений мочеиспускания, только у 18% пациентов не было выявлено другого заболевания, ответственного за возникновение вышеуказанных нарушений. В остальных случаях, после тщательного обследования и уточнения диагноза, была выявлена другая патология (СШМП или ДГПЖ), которая и послужила причиной возникновения нарушений мочеиспускания.

ВЫВОДЫ

1.Стандартный диагностический алгоритм у больных хроническим простатитом с нарушением мочеиспускания целесообразно дополнить исследованием иммунного статуса (фенотипированием лимфоцитов, исследованием уровня ЦИК и уровня аутоантител к эластину) для выявления предрасположенности к развитию рубцово-склеротических осложнений.

2.У больных хроническим простатитом с выраженными симптомами нарушений мочеиспускания и склеротическими изменениями тканей предстательной железы определяется повышенный уровень аутоантител к коллагену.

3. Критерием предрасположенности формирования рубцово-склеротических осложнений у больных хроническим простатитом, сочетающимся с

доброкачественной гиперплазией предстательной железы, является повышенный уровень аутоантител к эластину.

4.Механизм, приводящий к рубцеванию шейки мочевого пузыря у больных хроническим простатитом, в сочетании с ДГПЖ, реализуется на клеточном уровне и проявляется в угнетении Т-звена иммунной системы, снижении уровня ЦИК 3% и повышении уровня аутоантител к эластину.

5.Степень вовлечения предстательной железы в воспалительный процесс не влияет на возможность возникновения послеоперационных осложнений рубцово-склеротического характера после трансурегральной резекции предстательной железы.

6.Примените арадреноблокаторов в лечении хронического простатита с симптомами нарушений мочеиспускания показано больным с ирритативной симптоматикой при нормальном уровне аутоантител к эластину.

7.Применение иммуномодулятора Галавит в комплексной терапии больных хроническим простатитом, подвергающихся оперативному вмешательству на предстательной железе, позволяет уменьшить риск возникновение ранних (инфекционно-воспалительных) и поздних (рубцово-склеротических) послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 .Повышенный уровень аутоантител к эластину у больных ХП в большинстве случаев указывает на наличие другой патологии, ответственной за возникновение нарушений мочеиспускания, и может служить дополнительным критерием ранней диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных ХП. Сочетание повышенного уровня аутоантител к эластину и снижение уровня ЦИКЗ%, может указывать на возможность склероза шейки мочевого пузыря у больных ХП. 2.Предоперационное обследование больных ХП, сочетающимся с ДГПЖ, целесообразно дополнить фенотипированием лимфоцитов и исследованием уровня аутоантител к эластину, для выявления лиц, предрасположенных к развитию послеоперационных осложнений. Ранние послеоперационные

осложнения (инфекдионно-воспалительные) характерны для больных с угнетением Т-звена иммунной системы, а появление поздних (рубцово-склеротических) - возможно у больных с повышенным уровнем аутоангител к эластину.

3.Перед назначением ctj-адреноблокаторов больным ХП с нарушением мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование для исключения другой патологии, способной вызвать данные нарушения, особенно у больных с инфравезикальной обструкцией и повышенным уровнем аутоангител к эластину.

4. Для профилактики развития послеоперационных осложнений у больных ХП с ДГПЖ, целесообразно назначение иммуномодулятора Галавит, особенно у лиц с угнетением Т-звена иммунной системы, а также у больных с повышенным уровнем аутоангител к эластину.

5.При двухэтапном лечении больных ХП с ДГПЖ, в случае повышения аутоангител к эластину, ТУРП целесообразно сочетать с эндоскопической коррекцией шейки мочевого пузыря.

6.Послеоперационное обследование больных ХП с ДГПЖ целесообразно дополнить исследованием уровня аутоантигел к эластину. Сохранение повышенного уровня аутоантигел к эластину, спустя 4,5 месяца после оперативного вмешательства, указывает на возможность развития послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря.

Список работ, опубликованных но теме диссертации

1. Мнсннк A.B. Этиопатогенез, диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом./ Андрология и генитальная хирургия №2 , 2002, с 6-16.

2. Кан Я.Д., Мисник A.B., Вишневский А.Е. Использование иммуномодулятора галавит у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сочетающейся с хроническим простатитом./ Материалы Х-Российского съезда урологов, Москва 2002, с 118-119.

3. Мясник A.B., Кан Я.Д., Кочетов М.М. Использование иммуномодулятора галавит у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сочетающейся с хроническим простатитом./ Аллергология и иммунология №2, том 4,2003, с 145.

4. Гришина Т.И., Кан Я.Д., Мисник A.B. Результаты исследования иммунного статуса у больных склерозом шейки мочевого пузыря./ Российский аллергологический журнал. 2007 №3, с 336.

Заказ №367. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

 
 

Оглавление диссертации Мисник, Андрей Вячеславович :: 2009 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Основные этиопатогенетические механизмы, возникновения нарушений мочеиспускания при хроническом простатите.

1.2. Диагностика.

1.3. Лечение.:.

 
 

Введение диссертации по теме "Урология", Мисник, Андрей Вячеславович, автореферат

Хронический простатит и связанные с ним вопросы не теряют своей актуальности на протяжении многих лет. Наиболее часто данное заболевание встречается у молодых мужчин репродуктивного возраста и вызывает большое количество медико-социальных проблем. По данным медико-социологического исследования, проведенного в конце двадцатого столетия -простатит представляет наиболее распространенный урологический диагноз у мужчин младше 50 лет [8,68,119,120].

Этиопатогенез, профилактика и лечение хронического простатита (ХП) всегда вызывали дискуссию среди урологов и имели неоднозначную трактовку. Среди наиболее актуальных проблем, возникающих при данном заболевании, является проблема нарушений мочеиспускания [146]. Несмотря на огромное количество исследований, посвященных данной тематике, до сих пор остаются нерешенными вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения нарушений мочеиспускания у больных ХП.

В настоящее время, предложено множество концепций, объясняющих возникновение нарушений акта мочеиспускания у больных ХП. Одна из самых распространенных концепций рассматривает возникновение нарушений мочеиспускания как осложнение ХП [14,15,23,39,41,42,52,67,80]. Другие исследователи считают, что в большинстве случаев происходит неправильная постановка диагноза [112,147,163,180]. Так Stiven Kaplan с соавт.(1994) полагают, что у таких больных в первую очередь необходимо подозревать склероз шейки мочевого пузыря, а первоначальный диагноз ХП в большинстве случаев является ошибочным.

В последние годы, изучается роль нарушений иммунного статуса как причины возникновения ХП и следующего за ним рубцово-склеротического поражения шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры [41,64,88,89].

В ряде работ отмечается, что у больных ХП возможны различные нейрогенные нарушения со стороны мочевого пузыря и нейромышечные расстройства тазового дна, которые и вызывают появление симптомов нарушений мочеиспускания [26,48,96,108,119,126].

Несмотря на неоднозначность трактовки и различный патогенез имеющихся нарушений акта мочеиспускания у больных ХП, большинство исследователей единодушны, что эта категория больных требует повышенного внимания, как в определении диагностического подхода, так и в выборе лечебной тактики.

С хроническим простатитом тесно связаны и другие заболевания мочеполовой системы, вызывающие нарушения акта мочеиспускания. Среди них немалый интерес представляет склероз шейки мочевого пузыря (СШМП). Считается, что у больных хроническим простатитом СШМП является следствием длительного воспаления предстательной железы [23,41,47]. Другие исследователи считают, что данное утверждение не всегда находит подтверждение [147,163,180]. Неоднозначными являются и объяснения нейрогенных нарушений, происходящих на фоне ХП. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что ХП потенциирует возникновение нейрогенных расстройств мочеиспускания [26,108]. В других работах выдвигается концепция, что нейрогенные нарушения приводят к возникновению самого ХП [5, 7].

Немаловажный интерес представляют больные, у которых отмечается сочетание ХП и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), особенно, если этой категории больных планируется выполнение оперативного вмешательства [16, 78, 158, 181]. Как известно, наличие ХП у больных ДГПЖ является фактором риска, недооценка которого может привести к возникновению ранних и поздних послеоперационных осложнений[60]. Большинство исследователей полагают, что в данном случае значительная роль в возникновении нарушений мочеиспускания у больных

ДГПЖ принадлежит ХП [56,75,84, 85,189]. Многофакторность и отсутствие определенности в этиологии и патогенезе возникающих нарушений акта мочеиспускания у больных ХП приводит к тому, что на сегодняшний день вопрос диагностики и выбора лечебной тактики у данной категории больных остается открытым.

Не существует и определенного ответа на вопрос — является ли ХП причиной, приводящей к возникновению инфравезикальной обструкции различного генеза и других нарушений акта мочеиспускания, или имеет место неправильная диагностика и трактовка имеющихся нарушений.

Остается малоизученным иммунный статус у больных ХП, не определена роль аутоиммунных механизмов в генезе рубцово-склеротических процессов у больных ХП. Очередной нерешенной проблемой хронического простатита следует признать вопросы ранней диагностики и профилактики возникающих осложнений. Хорошо известно, что существующие урологические методики (в том числе и самые современные) позволяют фиксировать лишь результат развившихся осложнений (инфравезикальную обструкцию, гиперреактивный мочевой пузырь). В тоже время, данные методики не позволяют выделить больных, предрасположенных к появлению нарушений мочеиспускания. Это в свою очередь ведет к отсутствию какой-либо профилактики и несвоевременному назначению лечения.

Таким образом, проблема нарушений акта мочеиспускания у больных ХП остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Основной идеей нашего исследования был поиск возможных механизмов развития рубцово-склеротических осложнений у больных ХП и на основании полученных данных разработка принципов ранней диагностики этих осложнений их профилактика и лечение. Исходя из этой концепции, были разработаны цель и задачи предстоящего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования — совершенствование диагностики и результатов лечения больных ХП с нарушением акта мочеиспускания.

Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:

1) Оптимизировать алгоритм обследования больных ХП с нарушением акта мочеиспускания.

2) Определить клинико-диагностические особенности больных ХП с нарушениями мочеиспускания на основании новых методов исследования.

3) Определить предрасполагающие факторы развития рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

4) Провести сравнительный анализ показателей иммунного статуса у больных ХП и склерозом шейки мочевого пузыря.

5) Оценить патогистологистологические особенности воспаления предстательной железы в свете возможного возникновения рубцово-склеротических осложнений.

6) Уточнить показания для назначения ai-адреноблокаторов у больных ХП с симптомами нарушений мочеиспускания и оценить их терапевтический эффект.

7) Оценить возможности современных иммуномодушфующих препаратов в качестве средства профилактики послеоперационных осложнений у больных ХП в сочетании с ДГГ1Ж.

Научная новизна.

Данное исследование позволило впервые выявить факторы, предрасполагающие к развитию рубцово-склеротических осложнений у больных ХП. Выполненный сравнительный анализ показателей иммунного статуса у больных хроническим простатитом и больных склерозом шейки мочевого пузыря позволил выявить общие механизмы формирования склероза шейки мочевого пузыря. На основании результатов данного исследования были определены клинико-иммунологические особенности ХП с симптомами нарушений мочеиспускания, ХП с сопутствующим СШМП, а также ХП в сочетании с ДГПЖ. Это позволило использовать полученные результаты для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Были разработаны методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных ХП в сочетании с ДГПЖ и выявлены лабораторные показатели эффективности выполненного лечения.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволили оптимизировать диагностический подход у больных ХП с симптомами нарушений мочеиспускания, внедрить новые методы диагностики, профилактики и лечения рубцово-склеротических осложнений у больных ХП. Кроме того, были внедрены методы послеоперационного контроля эффективности выполненной операции и выявлены клинико-иммунологические показатели формирования послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря у больных ХП в сочетании с ДГПЖ. По результатам данного исследования, были определены показания для назначения aj- адреноблокаторов у больных ХП.

Использование полученных в ходе настоящей работы данных будет способствовать уменьшению количества диагностических ошибок, а также позволит осуществлять профилактику и лечение рубцово-склеротических осложнений у больных ХП.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Стандартное обследование больных хроническим простатитом целесообразно дополнить комплексным исследованием иммунного статуса для выявления предрасположенности развития рубцово-склеротических осложнений.

2.Для больных ХП, имеющих предрасположенность к развитию рубцово-склеротических осложнений, диагностическую значимость имеет повышенный уровень аутоантител к основным компонентам соединительной ткани и снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

3.У больных ХП в сочетании с ДГПЖ и у больных ХП с сопутствующим СШМП выявлены общие механизмы развития склероза шейки мочевого пузыря.

4. Степень вовлечения предстательной железы в воспалительный процесс не влияет на возможность возникновения рубцово-склеротичсеских осложнений у больных ХП.

5.Для профилактики возникновения послеоперационных осложнений у больных ХП, в сочетании с ДГПЖ, целесообразна иммуномодулирующая терапия Галавитом.

Личное участие автора в разработке проблемы.

Автором лично было проведено обследование 99 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики диагностики, профилактики и лечения нарушений мочеиспускания у исследуемых больных, а также новые методы клинико-иммунологического обследования.

Полнота опубликования в печати.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 работы в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов. Работа иллюстрирована 49 таблицами. Библиографический указатель содержит 189 источников.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом"

ВЫВОДЫ

1. Стандартный диагностический алгоритм у больных хроническим простатитом с нарушением мочеиспускания целесообразно дополнить исследованием иммунного статуса (фенотипированием лимфоцитов, исследованием уровня ЦИК и уровня аутоантител к эластину) для выявления предрасположенности к развитию рубцово-склеротических осложнений.

2. У больных хроническим простатитом с выраженными симптомами нарушений мочеиспускания и склеротическими изменениями тканей предстательной железы определяется повышенный уровень аутоантител к коллагену.

3. Критерием предрасположенности формирования рубцово-склеротических осложнений у больных хроническим простатитом, сочетающимся с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, является повышенный уровень аутоантител к эластину.

4. Механизм, приводящий к рубцеванию шейки мочевого пузыря у больных хроническим простатитом, в сочетании с ДГПЖ, реализуется на клеточном уровне и проявляется в угнетении Т-звена иммунной системы, снижении уровня ЦИК 3% и повышении уровня аутоантител к эластину.

5. Степень вовлечения предстательной железы в воспалительный процесс не влияет на возможность возникновения послеоперационных осложнений рубцово-склеротического характера после трансуретральной резекции предстательной железы.

6. Применение агадреноблокаторов в лечении хронического простатита с симптомами нарушений мочеиспускания показано больным с ирритативной симптоматикой при нормальном уровне аутоантител к эластину.

7. Применение иммуномодулятора Галавит в комплексной терапии больных хроническим простатитом, подвергающихся оперативному вмешательству на предстательной железе, позволяет уменьшить риск возникновение ранних (инфекционно-воспалительных) и поздних (рубцово-склеротических) послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Повышенный уровень аутоантител к эластину у больных ХП в большинстве случаев указывает на наличие другой патологии, ответственной за возникновение нарушений мочеиспускания, и может служить дополнительным критерием ранней диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных ХП. Сочетание повышенного уровня аутоантител к эластину и снижение уровня ЦИКЗ%, может указывать на возможность склероза шейки мочевого пузыря у больных ХП.

2.Предоперационное обследование больных ХП в сочетании с ДГПЖ целесообразно дополнить фенотипированием лимфоцитов и исследованием уровня аутоантител к эластину, для выявления лиц, предрасположенных к развитию послеоперационных осложнений. Ранние послеоперационные осложнения (инфекционно-воспалительные) характерны для больных с угнетением Т-звена иммунной системы, а появление поздних (рубцово-склеротических) - возможно у больных с повышенным уровнем аутоантител к эластину.

3.Перед назначением агадреноблокаторов больным ХП с нарушением мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование для исключения другой патологии, способной вызвать данные нарушения, особенно у больных с инфравезикальной обструкцией и повышенным уровнем аутоантител к эластину.

4.Для профилактики развития послеоперационных осложнений у больных ХП с ДГПЖ, целесообразно назначение иммуномодулятора Галавит, особенно у лиц с угнетением Т-звена иммунной системы, а также у больных с повышенным уровнем аутоантител к эластину.

5.При двухэтагаюм лечении больных ХП с ДГПЖ, в случае повышения аутоантител к эластину, ТУРП целесообразно сочетать с эндоскопической коррекцией шейки мочевого пузыря.

6.Послеоперационное обследование больных ХП с ДГПЖ целесообразно дополнить исследованием уровня аутоантител к эластину. Сохранение повышенного уровня аутоантител к эластину, спустя 4,5 месяца после оперативного вмешательства, указывает на возможность развития послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мисник, Андрей Вячеславович

1. Агамазов Д. А., Штукин В. П., Ким Г. М., Хайрлиев Г. 3. Сравнительная оценка некоторых методов лечения больных хроническим простатитом. // Актуальные вопросы урологии: Межвузовский сборник. - Алма- Ата, 1988. -С. 78-80.

2. Акуович А. И., Гресь А. А. Некоторые вопросы патогенеза неспецифического застойного простатита // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 235-236.

3. Алексеев JI. П., Филатов А. В., Ундрецов И. М. Современные методы оценки иммунного статуса. // Реабилитация иммунной системы: Тезисы 2 Международного симпозиума. -Дагомыс. 1990. - С. 16.

4. Аль-Сури А. Диагностика и лечение хронического простатита при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1996. 18. С.

5. Аль-Шукри С. X., Кузьмин И. В., Амидий Р. Э. Комплексное лечение больных с нестабильностью детрузора. // Урология. -2001. № 5. - С. 26-29.

6. Аляев Ю. Г., Налобин Н. А., Саенко В. С. Применение системной энзимотерапии и физиотерапевтического комплекса «Андро-Мед» в лечении хронического простатита. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №1. - С. 105-109.

7. Амидий Р. Э., Кузьмин И.В. К нарушению функции детрузора у больных хроническим простатитом.// Сборник научных трудов. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии».-СПб, 1997.- №1, С.7.

8. Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Хронический простатит. // Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. М., 2004.-е. 5-12.

9. Балуянц Э. С., Гафаров Ш. С., Пинхасов Р. А, К вопросу о диагностике и лечении больных хроническими простатитами и уретритами. // Актуальные вопросы урологии. Алма- Ата, 1988. - С. 64- 68.

10. Бобков Ю. А. Особенности поведения иммуноглобулина Е в эякуляте и сыворотке крови у больных хроническим простатитом.// Сборник научных трудов. «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии».-СПб, 1997.-№1, С. 17.

11. Борис Ю.Б., Ухач И.Б., Циссельский Н.И., Особенности гуморального и фагоцитоза при некоторых урологических заболеванлиях. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 240-241.

12. Борис Ю.Б., Качаровский Б.В., Логинский В.Е. Иммунный статус больных при остром и хроническом эпидидимиге. // Урол. и нефрол. -1996.- №5.- С. 41-44.

13. Борисенко Н.Н., Городецкая С.Б., Иммуноглобулин Е существенный показатель в дифференциальной диагностике аллергического простатита. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 287.

14. Борисовский И.М. Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин. // Труды урологической клиники 2 Ленинградского мед. института. 1939. - С. 277-291.

15. Бородулин Г.И. Контрактура шейки мочевого пузыря. // Урология. 1924. -№6.-С. 14- 19.

16. Братчиков О.И., Хальзов Р.Б. Предоперационная терапия больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной хроническим простатитом. // Научно практическая конференция. Курск, 1997. - С. 18-20.

17. Братчиков О.И., Махов В.М., Калганов A.M. Применение альфа-1-адреноблокаторов в комплексном лечении хронического простатита. //

18. Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. -М., 2004. с. 33-34.

19. Вирясов А.В. Роль комплекса цитокинов (Суперлимф) в лечении больных хроническим бактериальным и абактериальньш простатитом. // Дис. канд. мед. наук. Москва, 2007.

20. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Урофлоуметрический мониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у больных хроническим простатитом. // Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. -М., 2004. с. 35-36.

21. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальных обструкций у детей : Дис. канд. мед. наук. Москва, 1973.

22. Газымов М.М., Волков А.Н., Мокридина Г.И., Шилин Г.Ф. Лечение хронического простатита. // Пленум всеросийского общества урологов 22-24 июня Пермь. 1994. - С. 36-37.

23. Галькович. К. Р. Иммунодиагностика и иммунокоррекция при хронических воспалительных заболеваниях мужской репродуктивной системы: Дис. канд. мед. наук. Пермь, 1997.

24. Гогичаев В.Г., Кораев К.Н., Борисов В.В. Стеноз шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры как проявление хронического простатита. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 266-267.

25. Голубчиков В.А., Родоман В.Е., Ситников Н.Ф., Кочетов А.Г. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Урол. и нефрол. -2001.-№4.-С. 15-22.

26. Голубчиков В.А., Краевой С.А., Перепелица А.Н. Эффективность лечения хронического простатита. Иммунодефицит и роль иммунокоррегирующей терапии.// Человек в авиации и безопасность полетов ,-М, 1998.-С.388-390.

27. Горбачев А. Г., Агулянский JI. И. Особенности нарушения акта мочеиспускания у больных хроническим простатитом. // Медицина. JI. -1985.- С. 7.

28. Гориловский М. JL, Мартов А. Г. Трансуретральная эндоскопическая инцизия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря. // Урол. и нефрол. -1996.- №3. -С. 47-51.

29. Гориловский М. JI. Трансуретральная электроинцизия в лечении инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты небольших размеров, склерозом шейки мочевого пузыря : Дис. канд. мед. наук. Москва, 1997.

30. Горчханов М.Б. Игольчатая электромиография тазового дна в в диагностике и выборе метода лечения больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва. — 2005.

31. Гресь А. А. Патогенетическое обоснование применения ингибиторов протеаз при лечении хронического простатита // Мед. новости . — 1997.- № 3 . -С . 58-59.

32. Гришина Т. И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. // Андрология и генитальная хирургия. -2000. №2. - С. 14-19.

33. Гуськов А.Р., Богачева И. Д., Системная и местная энзимотерапия при трансуретральном дренировании простаты у больных обструктивными формами хронического простатита.//Урол. и нефрол.-1998.-№6.-С. 37-42.

34. Гущин Б.Jl., Мартов А.Г. Сочетанное применение антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом. // Пленум правления Российского Общества Урологов, Саратов: Материалы. М., 2004. - с. 47-48.

35. Дзержинская И. И. Новое направление в диагностике и коррекции иммунодефицитных состояний по системе нейтрофилов при хроническом простатите и пиелонефрите. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.-С. 271-272.

36. Доста Н. И., Сколковский И. С., Комплексная терапия хронического застойного простатита. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984,- С. 290-291

37. Дунаевский Л. И., Няньковский А. М. Трансвезикальная электрорезекция аденомы предсталельной железы и стенозирующих образований шейки мочевого пузыря. // Урол. и нефрол. -1968.- №4,- С. 38-42.

38. Жиборев Б. Н., Ракчеев Б. Ю., Сапынов А. В., Григорьев В. М., Глуховец И. Б. Лечение хронического неспецифического уретрита и простатита новыми аппаратами локального теплового воздействия. // Урология. -2000. № 3. - С. 37-41.

39. Зиганшин О.Р. Клинико иммунологические критерии диагностики и эффективности лечения хронический уретропростатитов, осложненных инфертильностью: Автореф. дне. канд. мед. наук. - Челябинск, 1997. - 20 С.

40. Иванов А.Н. Склероз шейки мочевого пузыря : клиника, диагностика и лечение: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1970.

41. Ивдра П.П., Силинып И.А., Фомина О.А. Диагностика и лечение В -клеточной иммуной недостаточности у больных хроническим простатитом. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.~1984.- С. 359-360.

42. Кадан М.С. Трансуретральная хирургия в лечении склероза шейки мочевого пузыря: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1987.

43. Карпенко B.C. Склероз предстательной железы: Диагностика и лечение. // Урология . 1982. - Вып. 16. - С. 3-16.

44. Карпухин В.Т., Карпухин И.В. Применение физических факторов в лечении больных хроническим простатитом. // Вестник хирургии . -1981. №9. - С. 6769.

45. Кирпатовский И.Д., Артюхин А.В. Необходимость и новые способы лечения хронических простатитов перед андрологическими операциями. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 482-483.

46. Козлюк А.С., Богомольский Н.Г., Анисимова JI.A. Особенности иммунного статуса у больных инфекционным и неинфекционным хроническим простатитом.// Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С.210-211.

47. Кочубей С.Н. Клиническое проявление и особенности лечения хронического неспецифического простатита, его осложнений на фоне нарушений функционального состояния печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1989. 19 С.

48. Кошкаров И.И. Трасуретральная электрорезекция при хроническом простатите и его осложнениях: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1989.

49. Кузьмин Г.Е., Осипов В.П., Апахвердов Г.Г., Горюнов С.В. К патогенезу дизурии при хроническом простатите и аденоме предстательной железы. // Сборник научных трудов НИИ урологии.-1991.-С. 156-169.

50. Кучук. Я.И., Чепуров А.К. Клинико иммунологические особенности простаты при аденоме предстательной железы. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 351-353.

51. Лопаткин Н.А. Борисенко Н.И. Кондратьева Е.М. Новое тактическое решение в лечении больных аллергическим простатитом. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 375-376.

52. Лопаткин Н.А. Клиника, диагностика и лечение склероза шейки мочевого пузыря.// Методические рекомендации. Москва, 1988.

53. Лопаткин Н.А. Первичный склероз шейки мочевого пузыря.// Урол. и нефрол. -1988.-№2.-С. 18-24.

54. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Комбинированное исследование функционального состояния нижних мочевых путей . // Урол. и нефрол. -1976.- №6.- С. 3-8.

55. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей. // . М. Медицина. - 1979. - 254

56. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., Козлов В.А. // Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. // Урол. и нефрол. -1984.- №1.- С. 3-9.

57. Лоран О.Б., Дунаевский Я.Л. Совместное применение ГБО и КВЧ терапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ее сочетании с хроническим простатитом.// Урол. и нефрол.-1997.-№2.-С. 32-34.

58. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Щавелева О.Б., Дьяков В.В. Применение детруситола у мужчин, страдающих императивной инконтиненцией. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №1. - С. 113-117.

59. Мамышев О.М. Коррекция нарушений иммунитета Т-активином и иммуноглобулином человека при хроническом простатите.// Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С.371-372.

60. Новиков И.Ф., Михайлечеико В.В. Ограниченная электрорезекция в комплексной терапии резистентных форм хронических простатитов. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 275-276.

61. Панкратов К.Д. К вопросу о влиянии сопутствующего хронического простатита на результаты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.// Вестник ивановской мед. академии. -1997.-№4.-С. 98-100.

62. Певзнер П.С., Корниенко С.И., Панов А.Г. Исследование иммунного статуса в лечении больных хроническим простатитом. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 258-261.

63. Петров Р.В. // Иммунология . М. - Медицина, 1987. - 368 С.

64. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях. // Иммунология. 1992. -№6. - С. 5162.

65. Петрушинский В. М. Поражение мочевого пузыря при коллагеновых заболеваниях. // Актуальные вопросы здравоохранения и медицины. -Владивосток. 1978.- С. 236-237.

66. Родоман В. Е., Савинов В. А., Андрюхин М. И., Таубкин И. С. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - №9. - С. 69- 72.

67. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. - 328 С.

68. Романенко А. М. Морфологические и патогенетические особенности склероза предстательной железы, как исхода простатита // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-М1шск.-1984.- С. 243-244.

69. Сегал А.С., Диагностика и лечение хронического простатита // Российский медицинский журнал. 2003. - T.l 1, №8 - С. 453-455.

70. Селезнев Г. Г., Агаркова Г. J1. Гипонммунные состояния при хроническом простатите и их коррекция.// Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С.368-369.

71. Селезнев Г.Г., Агаркова Г. А., Кирсанова JI. JL, Скориков И. И. Состояние неспецифической защиты и иммунной резистентности организма у больных хроническим простатитом. // Сборник научн. Трудов. Горький, 1984. - С. 6065.

72. Сепиашвили Р. И., Балмасов И. П. Современная концепция иммунореабилитации. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологи: Тез. докл. научн. Конф. 28-31 января 1997. г. - М. - С. 509.

73. Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезеекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дис. доктора мед. наук. -М.,-1982.

74. Симонов В. Я., Антипов Д. В., Козлов В. А., Чепуров А. К., Трансуретральная резекция предстательной железы у больныххроническим простатитом. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов. -Минск. 1984. - С . 223 - 224.

75. Симонов В. Я., Козлов В. А., Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. М.- 1992.- С. 9-20.

76. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии. М.: Медицина. 1989.

77. Скороход В. С. Сочетание воспаления и доброкачественной гиперплазии гиперплазии предстательной железы.// Современные проблемы урологии. -Харьков, 1998. С. - 258-261.

78. Соколов Е. И., Гришина Т. И., Кузьменко Л. Г., Перламутров Ю. Н., и др. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1998. -272 С.

79. Степанов В. Н., Гуськов А. Р. Хронический обструктивный простатит. // Урология. -2001. № 1. - С. 22-27.

80. Степанов В. Н., Теодорович О. В. Эндоскопические лазерные операции на верхних мочевых путях. // Медицина высоких технологий в XXI веке. Сборник тезисов докладов. Челябинск, 17-18 июня 1999. С. 34.

81. Ткачук В. Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Материалы пленума Всеросс. общества урологов. -Пермь, 1994. С. 4-9.

82. Ткачук В. Н., Аль- Шукри С. X., Кузнецов М. И., Торосян. О. Р. Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом. // Урология. -2000. № 5. - С. 18-20.

83. Трапезникова М.Ф., Базаев В. В. Трансуретральная резекция у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, осложненной хроническим калькулезным просатитом.// Урол. и нефрол.-1998.-№1.-С. 2831.

84. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долгов А.Г., Уренков С.Б., Простамол Уно в лечении пациентов с аденомой предстательной железы и хроническим неинфекционным простатитом. // Урология. 2008 №5 - С 39 - 43.

85. Федорченко П.М., Черненко П. С. Диагностика и лечение склероза шейки мочевого пузыря.// Урология. Киев, 1982.- вып. 15.- С. 25-28.

86. Фримель Г. Иммунологические методы. // Перевод с нем. М. : Медицина, 1987. - 472 С.

87. Чепуров А. К. Клинико- иммунологические и хирургические аспекты хронического неспецифического простатита Дис. канд. мед. наук. Москва, 1986.

88. Чернышов В. П. Иммунологическая диагностика при хроническом простатите и склерозе предстательной железы. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов.-Минск.-1984.- С. 211.

89. Шалекенов Б. У., Джарбусынов Б.У., Акназарова P. X., Киикбаева Б. К. Состояние иммунной системы рабочих фосфорного производства. // Актуальные вопросы урологии: Межвузовский сборник. Алма- Ата, 1988. -С. 182-185.

90. Шаповал В. И., Морозов П. Г., Арнольди Э. К., Бассама А. Ректальный диадинамофорез цинком в терапии простатитов при экскреторно -токсическом бесплодии. // Материалы iv всесоюзного съезда урологов.-М.-1990.- С. 469.

91. Шкуратов С. И. Некоторые аспекты лечения инфравезикальной обструкции.//Матер, конференции. -Новосибирск, 1999.-С. 150-152.

92. Шухер Б. И. Калика М. JI. Комплексное лечение хронического простатита. // Материалы пленума Всеросс. общества урологов. Пермь, 1994. - С. 47-48.

93. Яснинский Б. В., Жиборев Б. Н., Гончаренко Ю. Д., Бобровников В. В. Оценка естественной иммунологической резистентности организма в терапиихронического простатита. // Материалы 3 всесоюзного съезда урологов. -Минск.-1984.- С. 299-300.

94. Яхнинский Г.Г., Павлович Е. И., Комиссаров С. И. Циркулирующие иммунные комплексы у больных хроническим простатитом. // Сборник. Механизмы регуляции функций организма в норме и патологии. JL, 1991. -С. 92-93.

95. Abrams P., Feneley R., Torrens М. Urodynamics. // Berlin, Springer, 1983. P. 28-96.

96. Adkins W. C. Argon laser treatment of urethral stricture and vesical neck contracture. //Laser Surg. Med. 1988,- 8. - P. 600-603.

97. Andersen J. T. Detrusor hyperreflexia in benign intravesical obstruction. A cystometric study. // J. Urol. 1976. - V. 115. - P. 532.

98. Andersen J. Т., Nordling G., Meyhoff H. H., Jacobsen O., Hald T. Functional bladder neck obstruction. Later result after endoscopic bladder neck incision.// Scand. J. Urol. Nefrol. 1980. - V. 14(1). - P. 17-22.

99. Anlersen J. Т., Walters S. Urodynamic studies of the lower tract. // Textbook of Genitourinary Surgery, ed 2. Oxford, Blackwell, 1998. vol. 1. -P. 2-6.

100. Anidjar M., Cussenot O., Ravery V., Teillac P., Le Due A., Boccon-Gibod L., The role of the laser in urology. // Prog Urol. -1995. Apr 5:2. - P 175-192.

101. Awad S. A., Downie J. W. et al. Sympathetic activity in the proximal urethra in patients with urinary obstructions. // J. Urol. 1976. - V. 115. - P. 545.

102. Bakker H. H.// Endourology: New Approved Techniques.-Berlin, 1998.- P. 7 -11.

103. Barbalias G. A. Prostatodinia or painful male urethral sun drome ? // Urol. 1990. -V. 36.-P. 146-153.

104. Bates C. P., Arnold E. P., Griffiths D. J. The nature of the abnormality in bladder neck obstruction. // Brit. J. Urol. 1975.- V. 47. - P. 651.

105. Black lock N. J Anatomical factors in prostatitis. // Brit. J. Urol. 1974. - V. 46.(1) - P. 47- 54.

106. Blacklock N. J. The morphology of the parenchyma of the prostate. // Urol. Res. 1977.-V. 5(4).-P. 155-158.

107. Blacklock N. J., Urodynamic and psychometric observation and their implication in the management of prostatodynia: Therapy of Prostatitis. // Munchen, Zuckschwerdt. -1986.- V. 11. P. 201-206.

108. Bloiso G., Watner R., Cohen M. Treatment ofurethral disease with Neodymium: YAG laser. // Urology. 1988. - V. 32. - P. 106-110.

109. Bruskewitz R. C., Larsen E. H., Madsen. P. O. 3-year following of urinary symptoms after resection of the prostate. // J. Urol. 1986. - V. 136. (3) - P. 613615.

110. Chetwood С. H., Prostatism without enlargement of the prostate. // Ann. Surg. -1905. -V.41.(4).-P. 497-506.

111. Childs S. J. C. Prostatits: current diagnosis and treatment.// Urol.- 1992. V. - 4.-P. 31.

112. Christensen M. G., Nordling j., Andersen J. T. Hald T. Functional bladder neck obstruction: Result of endoscopic bladder neck incision in 131 consecutive patients. // Brit. J. Urol. 1985. - V. 57. - P.60.

113. D' Ancona C. A. L., Netto N. R., Сага A. M., Ikari O. Internal urethrotomy of the prostatic urethra or transurethral resection in benign prostatic hyperplasia. // J. Urol.- 1990.-V. 144.-P. 918.

114. Drach G. W., Fair W. R., Meares E. M. and Stamey T. A. Classification of benign disease associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodinia? // J. Urol. 1978. - V. 120. - P.266 .

115. Edvards L. E., Bucknall Т. E., Pittam M. R. et al. // Transuretral resection of the prostate and bladder neck incision. a review of 700 cases. // Br. J. Urol. - 1985. -V. 57.(2).-P. 168-171.

116. Edvards L. E., Powell C. An objective comparison of transuretral resection and bladder neck incision in the treatment of prostatic hypertrophy // J. Urol. 1982. -V. 128, - P. 325

117. Ghobish A. A. Quantitative and Qualitative Assessment of Flowmetrograms in patients with prostatodinia. // Eur. Urol. 2000. - V. 38. (5). - P. 576-584.

118. Ghobish A. Patterns of presentation findings in patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (abstract 45). 12th. Saudi. Urology Conf, Taif. 1998.

119. Ghobish A. Quantitative classification of flowmetrograms patterns. // Proc. Annu Meet Int. Continence Soci. Bologna, monduzi. 1996. - P. 31-37.

120. Ghobish A. Spectrum of cystoscopic and light microscopic changes in patients with persistent cystitis synlrome. (abstract 55). 12th Sudi. Urology Conf, Taif. -1998.

121. Gilling P., Cass C., Malcolm A., Fraundorfer M. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. // J. Endourol. -1995.-V. 9.-P. 151.

122. Griffits D. J. Urodynamic assessment of bladder function. // Brit. J. Urol. -1977.-V. 49.(1).-P. 29-36.

123. Hedlund H., Ek A Ejaculation and sexual function after endoscopic bladder neck incision.//Brit. J. Urol. 1985. - V. 57. - P. 164.

124. Hellstrom. W. J. G., Schmidt R. A., Lue T. F., Tanagho E. A., Neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis. // Urol. 1987. - V. 30. - P. 183- 188.

125. Helstrom P., Lukkarinen O., Konturi M. Bladder neck incision or transurethral electroresection for the treatment of urinary obstruction caused by small benign prostate? // Scand. J. Urol. Nephrol 1986. - V. 20. - P. 187.

126. Iversen P. E., Madsen P. O., Jensen К. M. E. Chronic bacterial prostatitis: theoretical and experimental consideration. // Urol Res. 1983. - V. 11.(1). - P. 1-5.

127. Prostate Cancer, 2-nd.- Artens, -1994. P. 287-289.

128. Jenkins J. D., Allen N. H. Bladder neck incision. A treatment for retention with over flow in the absence of adenoma. // Brit. J. Urol. 1978. - V. 301.(6) - P. 395397.

129. Jonas U., Petri E., Hohenfelnew R. Indication and value of bladder neck incision. //Urol. Int. (Basel). 1979. - V. 34. (3). - P. 260-265.

130. Jonson D. E., Cromens D. M., Price R. E. Transurethral incision of the prostate using the Holmium-YAG laser. // Laser in surgery and medicine. 1992. - №12. - P. 364-369.

131. Jonsson K, Hedelin H. Chronic abacterial prostatitis: Living with a troublesome disease affecting many aspects of life. // Scand J Urol Nephrol 2008;42(6):545-50.

132. Katz P. G., Greenstein A. et al. Transurethral incision of the bladder neck andiprostate. // J. Urol. 1990. - V. 144. - P. 694.

133. Keitzer W. A., Cervantes L., Demaculangam A., Cruz B. Transurethral incision of the bladder neck for contraction. // J. Urol 1961. - V. 86. - P. 242.

134. Kelly M. j., Roskamp D., Leach G. E. Transurethral incision of the prostate: A preoperative and postoperative analysis of symptoms and urodynamic findings. // J. Urol 1989. - V. 142. - P. 1507.

135. Keys E. L. Retrecissment inflammatoire de L' urethre posterieur. // Ann. Mai. Org. Gen. 1905. - V. 2. - P. 1201-1244.

136. Kobayashi M, Nukui A, Morita T. Serum PSA and percent free PSA value changes after antibiotic treatment. A diagnostic method in prostate cancer suspects with asymptomatic prostatitis. // Urol Int. 2008;80(2): 186-92. Epub 2008 Mar 19.

137. Korrovits P, Ausmees K, Mandar R, Punab M. Prevalence of asymptomatic inflammatory (National Institutes of Health Category IV) prostatitis in young men according to semen analysis. // Urology. 2008 Jun;71(6): 1010-5.

138. Le Due. A. Unilateral bladder neck incision . // Ann. Urol. 1985. - V. 19. (6). P. 401- 402.

139. Liu W., Li S.W., Zheng X.M., Hu L.Q., Luo Y. Intraprostatic urinary reflux associated prostatitis caused by partial urethral obstruction in the rat model // ZhonguaNan Ke Xue, 2008 Jan, 14 (l):ll-4.

140. Ludwig M., Weidner W. Prostatitis and uretritis. // Eur. Urol. 1999. - V. 35. -P. 5- 6.

141. Malek R. S., Barret D. M., Dilworth J. P. Visual laser ablation of the prostate: a preliminary report. // Mayo-Clin.-Proc. 1995. - Jan. - 70(1). - P. 28-32.

142. Marion G. Surgery of die neck of the bladder. // Brit. J. Urol. 1933.- V. 5. - P. 351.

143. Marszalek M, Wehrberger C, Temml C, Ponholzer A, Berger I, Madersbacher S. Chronic Pelvic Pain and Lower Urinary Tract Symptoms in Both Sexes: Analysis of2749 Participants of an Urban Health Screening Project. // Eur Urol. 2008 Apr 1.

144. Mayo M. E., Ross S. О., Krieger J. N. Few patients with «chronic prostatitis» have significant bladder outlet obstruction. // Urol. 1998. - V. 52(3) - P. 417-421.

145. Mc. Neal J. E. The zonal anatomy of the prostate. // Prostate. 1981. -V.2.(l). P. 35-49.

146. Mears E. M. Acute and chronic prostatitis: deagnosis and treatment. // J. Infect. Dis. Clin. N. Amer. 1987. - V. - 1. - P. 855.

147. Mears E. M. Prostatitis syndromes: new perspectives about old woes. // J. Urol. 1986. -V. 123.-P.141 .

148. Mebust W. K. Transurethral incision or resection of the prostate. // J. Urol. -1987. -V. 138. P. 852.

149. Meyhoff H. H., Glan D. E. Uroflowmetry Methods in Clinical Urodynamics. -1991,- vol. 1. P. 2-6.

150. Miller J. L., Rothman I., Bavendam T. G., Berger R. E., Prostatodynia and interstitial cystitis one and the same? // Urol. 1995. - V. 45. - P. 587- 590.

151. Millioning G. Rillievi ultrastructurali della sclerosi del collo vessica. // Urologia. (Treviso). 1975. -V. 42.(2). P. 308-311.

152. Misbra V. K., Kumar A. Functional bladder neck obstruction in males: a progressive disorder? // Eur. Urol.- 1992. 22 (2). - P. 123 -129.

153. Mobb G. E., Moisey C. U. Long-term follow-up of unilateral bladder neck incision.//Brit. J. Urol. 1988. - V. 62. - P. 160.

154. Moisey C. U., Stephenson T. P., Evans C. A subjective and urodynamic assessment of unilateral bladder neck incision for bladder neck obstruction. // Brit. J. Urol. 1982. - V. 54.(12) - P. 114-117.

155. Muller L., May P. Behandhmg und propliylaxe der narbigen blasenhiasstenose nash prostataoperation. // Urologie. B. 1983. - Bd. - 23. - №5. - S. 245-248.

156. Murngliam G. F., Millard R. S., Urodynamic evaluation of bladder neck obstruction in chronic prostatitis. // Brit. J. Urol. 1984. - V. 56. (6) - P. 713716.

157. Neal D. E., Jr. and Moon T. D. Clinical trials of terazosin in non-bacterial prostatitis. // J. Urol. 1992. - V. 147(2)., abstract. - P. 72.

158. Neal D. E., Moon T. D. Use of terazosin in prostatodynia and validation of a symptom score questionnaire.// Urol. 1994. - V. 43. - P. 460- 465.

159. Neykov K. G., Panchev P., Georgiev M. Late result after transurethral bladder neck incision. //Eur. Urol. 1998. - 33. - P. 73-78.

160. Nickel J. C. Prostatitis; Myth and realities. .// Urol. 1998. - V . 51. - P . 362366.

161. Nickel J.C., Costerton J. W. Coagulase negative staphylococcus in chronic prostatitis. .// J. Urol. 1992. - V. 147. - P. 398- 401.

162. Nickel J.C. Role of alphal-blockers in chronic prostatitis syndromes. // BJU Int. 2008 Mar;101 Suppl 3:11-6.

163. Norlen L. J., Blaivas J. G. Unsuspected proximal urethral obstruction in young and middle-aged men. //J. Urol. 1986. - V. 135.-P. 972.

164. Orandi A. Transurethral incision of the prostate. // J. Urol: 1973. - V. 110. - P. 229.

165. Osborn. D. E., George N. J. et al. Prostatodinia physiological characteristic and rational management with muscle relaxants. // Brit. J. Urol. - 1981. - V .53. - P . 621.

166. Ramsay J. A. W., Scott G. I., Whitfield H. N. A doubleblind controlled trial of a new a- blocking drug in the treatment of bladder outlet obstruction. //Brit. J. Urol. 1985. - V. 57. (6). - P. 657-659.

167. Reynard J., Abrams P. The role of bladder neck incision. // Eur. Urol. 1992. -V. 1 №12. - P. 90-95.

168. Saini R, Gonzalez R.R., Те A.E.Chronic pelvic pain syndrome and the overactive bladder: the inflammatory link.// Curr Urol Rep. 2008 Jul;9(4):314-9.

169. Segura J. W., Opitz J. L., Greene L. F. Prostatosis, prostatitis or pelvic floor tension myalgia? // J. Urol. 1979. - V. 122. - P. 168.

170. Servadio C., Leib Z., Lev A. Further observation on the use of local hyperthermia for the treatment of disease of the prostate in men // Europ. Urol. -1986. V. 12.(1). - P. 38-40.

171. Shanberg A., Lee I., Tansey L., Sawyer D. Extensive neodymium-YAG photoirradiation of the prostate in men with obstrictive prostatism. // Urol. 1994. -V.43. - P. 467.

172. Sinaki M., Merrit J. L., Stillwell G. K. Tension myalgia of the pelvic floor. // Mayo Clin. Proc. 1977. - V. 52. P. 717.

173. Siroky M. В., Golbstein I, Krane R. J. Functional voiding disorders in men. .// J. Urol. -1981. -V. 126. -P . 200- 204.

174. Soonwalla P. F., Pardanini D. S. Transurethral incision versus transurethral resections of the prostate.: A subjective analisis. // Brit. J. Urol. 1992. - V. 70. - P. 174.

175. Steg A., Boccon-Gibon L. Prostatites craniales et prostatites candales: considerations anatomocliniques sur les prostatites chroniques. // J. Urol. Nephrol. -1979.-V. 85.(3). P. 212-214.

176. St Sauver J.L., Jacobson D.J., McGree M.E., Girrnan C.J., Lieber M.M., Jacobsen S.J Longitudinal association between prostatitis and development of benign prostatic hyperplasia. // Urology. 2008 Mar; 71(3): 475-9; discussion 479.

177. Tanagho E. A., Meyers F. H. Trigonal hypertrophy: a cause of ureteral obstruction. // J. Urol. ( Baltimore). 1965. - V .93. (6). - P. 678683.

178. Thibault P., Canegno В., Jacob M. et al. Traitment des prostatites recidevantes par la resection endoscopiues. // J. Urol. Nephrol. — 1979. V. 85. (3) -P. 235-236.

179. Turner-Warwik. R. T. A urodynamic review of the bladder outlet obstruction in the male its clinical implication. // Urol. Clin. North . Am. 1979. -V.6.-P. 171.

180. Turner-Warwik. R. T. Some clinical aspect of detrusor dysfunction.// J. Urol. -1975. -V. 113.-P. 539- 547.

181. Waymont В., Ward J. P., Perry К. C., Long-term assessment of the 107 patients undergoing bladder neck incision. // Brit. J. Urol. 1989. - V. 64. -P . 280.

182. Webster G. K. et. al. Les incications nor. Urgentis de I ' adenomectomie prostatique. //Actua. Urol. Beig. 1979, - V. 47.(3). - P . 498-505.

183. Wu X.J., Yang L.Y., Zhang X.Z. A clinical analysis of benign prostatic hyperplasia with chronic prostatitis // Zhongua Nan Ke Xue, 2008 Jun; 14 (6): 527-9.