Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией

ДИССЕРТАЦИЯ
Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией - тема автореферата по медицине
Гареев, Рустам Назирович Уфа 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.27
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией

□□3469819

На правах рукописи

ГАРЕЕВ Рустам Назирович

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.00.27 — хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003469819

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Ведущая организация. Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « 2009 г.

Научный руководитель

доктор медицинских наук Фаязов Радик Радифович доктор медицинских наук, профессор Хунафнн Саубан Нурлыгаянович, кандидат медицинских наук Куляпин Андрей Владиславович

Официальные оппоненты:

Защита диссертации состоится

г. в « » часов на

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

С. В. Федоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Острая толстокишечная непроходимость (ОТН) является актуальной проблемой современной хирургии. Более чем в 90% случаев ОТН обусловлена обтурирующей злокачественной опухолью ободочной и прямой кишок (В.Б. Александров с соавт., 2008; Г.И. Воробьев с соавт., 2008; R. Gattai et al., 2007). Послеоперационная летальность среди больных ОТН колеблется от 21 до 44%, а послеоперационные осложнения достигают 40% (С.А. Алиев, 2005; В.В. Дарвин с соавт., 2007; Borie F. et al., 2001). Наряду с поздней обращаемостью, пожилым и старческим возрастом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями причинами неудовлетворительных результатов лечения больных ОТН являются поздняя диагностика, затягивание сроков операции и неадекватная хирургическая тактика во время операции (В.З. Тотиков с соавт., 2001; Е.А. Корымасов с соавт., 2003).

В большинстве случаев ОТН сопровождается интраабдоминапьной гипер-тензией (ИАГ), являющейся пусковым механизмом в развитии жизнеугрожаю-щих осложнений (В.М. Тимербулатов с соавт., 2008; Т.К. Калантаров с соавт., 2008; М. Malbrain et al., 2006). Несвоевременные диагностика и лечение ИАГ неизбежно ведут к возникновению синдрома интраабдоминапьной гипертензии (СИАГ), под которым понимают патологическое состояние, сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности при неуправляемом прогрессирующем увеличении интраабдоминалыюго давления (НАД). Клинически этот синдром проявляется значительным увеличением размеров живота в сочетании с дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночно-почечной недостаточностью, энцефалопатией (Б.Р. Гельфанд с соавт., 2007; С.А. Совцов с соавт., 2008; М. Schein et al., 2006). Летальность при СИАГ высока - 42-68%, а при отсутствии лечения достигает 100% (V. Eddy et al., 1997; A.W. Kirkpatrick et al., 2000).

Практические хирурги недостаточно осведомлены о проблеме СИАГ и роли ИАД у больных ОТН, в клинической практике ИАД измеряется крайне ред-

ко и, следовательно, не предпринимаются попытки его коррекции (В.Ф. Зуб-рицкий с соавт., 2007).

В отечественной медицинской литературе отсутствуют точные сведения о частоте развития ИАГ при ОТН и нет публикаций, отражающих значимость показателей НАД в выборе хирургической тактики у данной категории больных.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что проблема диагностики и лечения ОТН, осложненной ИАГ является актуальной и требует своего решения.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоми-нальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту интраабдоминальной гипертензии у больных острой толстокишечной непроходимостью.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм ведения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

3. Определить сроки выполнения и объем оперативных вмешательств при острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику хирургические и медикаментозные методы коррекции интраабдоминальной гипертензии у больных острой толстокишечной непроходимостью.

5. Определить прогностическую ценность показателей интраабдоминаль-ного давления у больных острой толстокишечной непроходимостью.

6. На основе сравнительного анализа клинического материала изучить эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма.

Научная новизна исследования. Впервые в клинической практике исследованы показатели интраабдоминального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью, предложена классификация острой толстокишечной непроходимости на основе уровня интраабдоминального давления, определены

показания, противопоказания к различным способам оперативных вмешательств и сроки их выполнения на основе показателей интраабдоминального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью. Впервые предложены способы лазерной реканализации и открытой декомпрессии толстой кишки при ее непроходимости, как методы коррекции интраабдоминальной гипертензии. Впервые предложен способ лечения синдрома интраабдоминальной гипертензии, включающий выполнение декомпрессивной лапаротомии, зондовой декомпрессии кишечника и проведение продленной перидуральной анестезии и мио-релаксации. Доказана эффективность разработанных хирургических и медикаментозных методов коррекции интраабдоминальной гипертензии при острой толстокишечной непроходимости.

Практическая значимость работы. Разработан и внедрен в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм ведения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией. Предложена классификация острой толстокишечной непроходимости на основе уровня интраабдоминального давления. Определены показания и противопоказания к различным способам оперативных вмешательств и сроки их выполнения больным острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией. Разработаны и внедрены в клиническую практику портативный манометр для измерения интраабдоминального давления, способы открытой декомпрессии толстой кишки и лечения синдрома интраабдоминальной гипертензии. Снижены длительность предоперационного промежутка, количество койко-дней пребывания в стационаре, частота послеоперационных осложнений и летальность при острой толстокишечной непроходимости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Острая толстокишечная непроходимость в большинстве случаев осложняется интраабдоминальной гипертензией.

2. Измерение и мониторирование интраабдоминального давления позволяет определять показания к различным способам оперативных вмешательств

и сроки их выполнения, прогнозировать развитие осложнений и летальность у больных острой толстокишечной непроходимостью.

3. Хирургические способы декомпрессии брюшной полости и кишечника, медикаментозные методы коррекции интраабдоминальной гипертензии являются эффективными и позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность при острой толстокишечной непроходимости.

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет улучшить результаты лечения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы включены в курс лекций и практических занятий с интернами, клиническими ординаторами, курсантами кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ. Результаты диссертации используются в практике хирургических отделений Больницы скорой медицинской помощи, ГКБ № 6, № 8, № 21 г. Уфы.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на II международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине» (Нижний Новгород, 2008), 1-й международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (Москва, 2008), V Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы колопрокголоши: диагностика, лечение» (Минск, 2008), всероссийской и всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов «Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения» (Санкт-Петербург, 2008), Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2008). По теме диссертации опубликовано И научных работ, получен 1 патент на полезную модель.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 26 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 222 литературных источника, в том числе 107 работ иностранных авторов, приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В основу диссертационной работы положен анализ результатов обследования и лечения 181 больных ОТН, находившихся на лечении в отделении общей хирургии и колопроктологии Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы с января 1996 по декабрь 2008 года включительно. Больные были разделены на две группы: основную и контрольную. В группу контроля вошли 96 (53%) больных ОТН, которые велись без учета показателей ИАД. В основную группу включены 85 (47%) больных ОТН, которые велись согласно разработанному лечебно-диагностическому алгоритму с учетом показателей ИАД. В диагностике и лечении больных основной группы широко использовались неинвазивные и мини-инвазивные технологии.

Мужчин среди больных было 103 (56,9%), женщин 78 (43,1%). Как в основной, так и в контрольной группе большинство больных было старше 60 лет. Наибольший пик заболеваемости приходился на возрастной промежуток от 71 года до 80 лет (табл. 1).

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

Возраст, лет Основная группа Контрольная группа

мужчины (п=49) женщины (п=36) всего (п=85) мужчины (п=54) женщины (п=42) всего (п=96)

Менее 40 1 (2%) - 1 (1,2%) 1 (1,9%) 1 (2,4%) 2(2,1%)

41-50 3(6,1%) 4(11,1%) 7 (8,2%) 3 (5,6%) 2 (4,8%) 5 (5,2%)

51-60 9(18,4%) 7 (19,4%) 16 (18,8%) 12 (22,2%) 9 (21,4%) 21 (21,9%)

61-70 15 (30,6%) 10 (27,8%) 25 (29,4%) 16(29,6%) 11 (26,2%) 27 (28,1%)

71-80 19(38,8%) 13(36,1%) 32 (37,7%) 18(33,3%) 16(38,1%) 34 (35,4%)

Более 80 2(4,1%) 2 (5,6%) 4 (4,7%) 4 (7,4%) 3(7,1%) 7 (7,3%)

Давность заболевания среди больных обеих групп колебалась от 6 часов до 10 суток и составляла в среднем 4,5±0,4 суток. У 164 (90,6%) больных имелись сопутствующие заболевания различной степени тяжести. Все больные были оперированы. Согласно системе оценки объективного физического статуса пациента Американского общества анестезиологов (American Society of

Anesthesiologists - ASA) 104 (57,5%) больных были отнесены к 4 классу, 71 (39,2%) к 3 классу, 6 (3,3%) ко 2 классу. Во всех случаях ОТН была проявлением рака различных сегментов толстой кишки (ТК) (табл. 2).

Таблица 2

ДАННЫЕ О ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Сегмент толстой кишки Основная группа Контрольная группа Всего

Слепая кишка 3 (3,5%) 2 (2,1%) 5 (2,8%)

Восходящий отдел 2 (2,4%) 4 (4,2%) 6 (3,3%)

Печеночный изгиб 4 (4,7%) 2(2,1%) 6 (3,3%)

Поперечно-ободочная кишка 7 (8,2%) И (11,5%) 18(9,9%)

Селезеночный изгиб 10(11,8%) 17(17,7%) 27(14,9%)

Нисходящий отдел 4 (4,7%) 7 (7,3%) 11 (6,1%)

Сигмовидная кишка 26 (30,6%) 25 (26%) 51 (28,2%)

Ректо-сигмоидный отдел 7 (8,2%) 10 (10,4%) 17 (9,4%)

Прямая кишка 22 (25,9%) 17 (17,7%) 39(21,5%)

Первично-множественный рак - 1 (1%) 1 (0,6%)

Всего... 85 (100%) 96 (100%) 181 (100%)

Больных с I стадией опухолевого процесса было 4 (2,2%), со II стадией -25 (13,8%), с III стадией - 96 (53%) и с IV стадией - 56 (31%).

В клинический материал не включены больные ОТН, осложненной перфорацией ТК, абсцессом и перитонитом в связи с тем, что в указанной группе ведущим патогенетическим звеном выступал инфекционно-токсический шок и результаты мониторирования ИАД интерпретировались в группе больных с перитонитами.

Всем поступившим больным проводилось комплексное обследование, включающее клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования по разработанной схеме лечебно-диагностического алгоритма (рис. 1).

Клиническое обследование включало в себя анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, аускультацию, пальцевое исследование прямой кишки, оценку общего состояния больного. Лабораторное исследование включало в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, исследование кислотно-щелочного состояния крови.

Объективное исследование Ультразвуковое исследование брюшной полости Обзорная рентгенография брюшной полости Колоноскопия или ирригоскопия

т

Острая толстокишечная непроходимость

Интраабдоминальное давление

менее 10 мм рт. ст.

интраабдоминальной гипертензии нет

10-15 мм рт. ст.

I степень интраабдоминальной гипертензии

16-25 мм рт. ст.

II степень интраабдоминальной гипертензии

26-35 мм рт. ст.

III степень интраабдоминальной гипертензии

более 35 мм рт. ст.

IV степень интраабдоминальной

1 1 1

Стадия компенсации Стадия субкомпенсации Стадия декомпенсации

1 4 *

- Инфузионно-спазмолитическая терапия

- Очистительные клизмы

- Компенсация органных функций

- Рентгенография грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости, при необходимости диагностическая лапароскопия

не более 24 часов

Нерезектабельная опухоль

- Инфузионно-спазмолитическая терапия

- Очистительные клизмы

- Компенсация органных функций

- Рентгенография грудной клетей, при необходимости компьютерная или магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости

- Декомпрессия толстой кишки (лазерная реканализация, дренирование под контролем ректальных зеркал или колоноскопа)

не более 12 часов

Резектабельная опухоль

Колостомия из мини-лапаротомного доступа

Положительная динамика

Предоперационная подготовка в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

не более 2 часов

Отрицательная динамика или невозможность декомпрессии

Нерезектабельная опухоль

Резектабельная опухоль

Лапаротомия, резекция кишки с опухолью, открытая декомпрессия толстой кишки, формирование первичного межкишечного анастомоза

Лапаротомия,

открытая декомпрессия толстой кишки, колостомия, продленная перидуральная анестезия

Лапаротомия, резекция кишки с опухолью, открытая декомпрессия толстой кишки, колостомия, продленная перидуральная анестезия

Лапаротомия,

открытая декомпрессия толстой кишки, колостомия, продленная перидуральная анестезия, продленная миорелаксация

Рис. 1. Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией

Инструментальное исследование заключалось в проведении обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, ирригоскопии, фиброко-лоноскопии с биопсией опухоли и последующим экспресс-цитологическим и гистологическим исследованием биоптата, диагностической лапароскопии.

Измерение ИАД проводилось путем измерения давления в мочевом пузыре, а при трудностях его катетеризации в прямой кишке или в желудке. Измерения проводились от 2 до 6 раз в сутки в зависимости от тяжести состояния больных и динамики ИАД.

Первичное измерение выполнялось манометром для измерения ИАД собственной конструкции (патент на полезную модель № 81629 по заявке № 2008144101 с приоритетом от 06.11.2008 г.) в силу его портативности, удобства в использовании и независимости от внешних источников электрического питания. Данный манометр состоит из градуированной трубки и шприца, также он снабжен трехходовым краном, имеющим первый вход для соединения со шприцом, второй для соединения с градуированной трубкой, третий для соединения с мочевым катетером Фолея. Трехходовой кран пропускает ток жидкости в зависимости от положения вентиля в трех направлениях: шприц-градуированная трубка, шприц-катетер, катетер-градуированная трубка.

Мониторирование ИАД в послеоперационном периоде проводилось инва-зивным измерителем низких давлений ИиНД 500/75 «Тритон» отечественного производства и закрытой системой для измерения ИАД фирмы «Spiegelberg» (Германия), датчик которого в ряде случае интраоперационно устанавливался в брюшную полость через дренажную трубку.

Лазерная реканализация обтурируемой опухолью ТК выполнялась YAG-лазером «MARTIN» фирмы Medizin-Technik (Германия) с кристаллом Neodymium с длиной волны 1064 нм.

Статистическая обработка данных проводилась с указанием числа наблюдений для каждого признака, расчетом средних величин (М), определением среднеквадратичного отклонения (ff), средней ошибки (m). Вычислялся крите-

рий Стьюдента (t) и определялся доверительный интервал для значений исследуемых показателей (M±tm). При проведении межгруппового сравнительного анализа послеоперационных осложнений и летальности использовалась методика углового преобразования Фишера. Проверка статистических гипотез осуществлялась на уровне значимости а=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование показателей интраабдоминального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью в дооперационном периоде. При

разделении больных в зависимости от уровня НАД использовалась классификация ИАГ, предложенная D. Meldrum с соавт. (1997), предусматривающая 4 степени повышения ИАД: I - 10-15 мм рт. ст., II - 16-25 мм рт. ст., III - 2635 мм рт. ст., IV - более 35 мм рт. ст.

С целью осуществления дифференцированного подхода к лечению больных ОТН, осложненной ИАГ, нами предложена классификация ОТН на основе уровня ИАД. Согласно данной классификации ОТН подразделяется на стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. К стадии компенсации относится ОТН без ИАГ и с ИАГ I степени (ИАД менее 16 мм рт. ст.). К стадии субкомпенсации относится ОТН, осложненная II степенью ИАГ (ИАД 16-25 мм рт. ст.). К стадии декомпенсации относится ОТН, осложненная III и IV степенями ИАГ (ИАД более 25 мм рт. ст.), то есть СИАГ.

Результаты первичной оценки уровня ИАД у больных ОТН, поступивших в приемное отделение клиники оказались следующими.

В 70 (82,3%) случаях уровень ИАД превышал 10 мм рт. ст. У 28 (32,9%) больных уровень ИАД находился в пределах 10-15 мм рт. ст., что соответствовало I степени ИАГ, у 26 (30,6%) - в пределах 16-25 мм рт. ст., что соответствовало II степени ИАГ. У 13 (15,3%) больных уровень ИАД соответствовал III степени (26-35 мм рт. ст.), а у 3 (3,5%) - IV степени ИАГ (ИАД более 35 мм рт. ст.), то есть СИАГ, соответствующий III и IV степеням ИАГ, имел место в 18,8% наблюдений.

Средний уровень НАД у больных без ИАГ составил 8,5±0,19 мм рт. ст., у больных с I степенью ИАГ 13±0,26 мм рт. ст., со II степенью 20,9±0,43 мм рт. ст., с III степенью 30,6±0,74 мм рт. ст., с IV степенью 37±0,58 мм рт. ст.

Согласно разработанной нами классификации ОТН количество больных компенсированной ОТН составило 43 (50,6%), субкомпенсированной -26 (30,6%), декомпенсированной - 16 (18,8%). Средний уровень ИАД при поступлении у больных компенсированной ОТН составил И,5±0,37 мм рт. ст., субкомпенсированной 20,9±0,43 мм рт. ст., декомпенсированной 31,8±0,88 мм рт. ст.

При изучении общего анализа крови по мере декомпенсации ОТН выявлена тенденция к гемоконцентрации, что проявлялось в прогрессирующем увеличении гематокритического числа. Выявлено увеличение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, особенно при декомпенсированной ОТН, что обусловлено, по-видимому, гемоконцентрацией. Лейкоцитоз был наиболее выражен при декомпенсированной ОТН. Анализ биохимического состава плазмы крови установил ряд существенных изменений, отражающих функциональную недостаточность некоторых органов: повышение уровня аминотрансфераз при суб-и декомпенсированной ОТН (р < 0,05), увеличение активности лактатдегидро-геназы при декомпенсированной ОТН (р < 0,01). Гипопротеинемия была характерна для всех стадий ОТН. В венозной крови выявили метаболический ацидоз, развитие которого связано с потерями бикарбоната в просвет кишечника и тканевой гипоксией на фоне нарушения микроциркуляции.

Дооперациоиная декомпрессия толстой кишки при ее непроходимости. После проведения комплекса консервативных мероприятий, включающего в себя инфузионно-спазмолитическую терапию, очистительные клизмы, терапию, направленную на компенсацию органных функций, 16 (18,8%) больным субкомпенсированной ОТН (ИАД 15-25 мм рт. ст.) выполнена дооперациоиная декомпрессия ТК. Декомпрессия выполнялась под контролем колоноскопа, а при низких опухолях прямой кишки под визуальным контролем с применением ректальных зеркал. У 8 (9,4%) больных произведена лазерная реканализация обтурируемого опухолью участка ТК, у 8 (9,4%) декомпрессия выполнена пу-

тем установки зонда за опухоль. У 8 (9,4%) больных, подвергшихся декомпрессии, опухоль локализовалась в прямой кишке, у 5 (5,9%) в ректо-сигмоидном отделе, у 2 (2,3%) в сигмовидной кишке, у 1 (1,2%) больного в нисходящем отделе ТК. У 10 (11,8%) больных субкомпенсированной ОТН дооперационную декомпрессию выполнить технически не представилось возможным.

У 12 (14,1%) больных декомпрессивные мероприятия оказались эффективными, что проявилось снижением показателей ИАД в течение 6 часов в среднем на 4,5±0,48 мм рт. ст., отхождением газов и появлением стула, уменьшением размеров живота и болевых ощущений, улучшением общего самочувствия. На обзорных рентгенограммах органов брюшной полости отмечались уменьшение пневматизации кишечника, исчезновение чаш Клойбера. На 2-е сутки ИАД у данных больных не превышало 10 мм рт. ст., то есть имело место обратное развитие ИАГ, и в дальнейшем они велись как больные компенсированной ОТН.

У 1 (1,2%) больного лазерная реканализация, осложнилась перфорацией ТК в свободную брюшную полость. Выполненное данному больному экстренное оперативное вмешательство не позволило избежать летального исхода.

У 3 (3,5%) больных декомпрессивные мероприятия эффекта не принесли. Данные больные, как и 10 (11,8%) больных, которым выполнить декомпрессию технически не представилось возможным, были оперированы в экстренном порядке не позже чем через 12 часов от момента поступления согласно предложенному алгоритму.

Хирургическое лечение больных острой толстокншечной непроходимостью, осложненной интраабдоминалыюй гипертензией. Оперативные вмешательства выполнялись под интубационным наркозом с использованием миорелак-сантов. С целью декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным до операции устанавливался назогастральный зонд. Объем оперативного вмешательства зависел от общего состояния больного, от локализации опухолевой преграды, от стадии опухолевого процесса и от уровня ИАД (табл. 3).

Согласно алгоритму 43 (50,6%) больных компенсированной и 12 (14,1%) больных субкомпенсированной ОТН после эффективной декомпрессии ТК бы-

ли оперированы не позже 24 часов от момента поступления после проведения предоперационной подготовки и обследования.

Таблица 3

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Вид операции Основная группа Контрольная группа Всего

Мини-лапаротомия, колостомия 14 (16,5%) 6 (6,2%) 20(11%)

Лапаротомия, колостомия 19 (22,4%)* 30(31,3%) 49(27,1%)

Обструктивная резекция толстой кишки 11 (12,9%)* 36(37,5%) 47 (26%)

Резекция кишки с формированием межкишечного анастомоза 41 (48,2%)* 18(18,8%) 59 (32,6%)

Формирование обходного межкишечного анастомоза - 6 (6,2%) 6 (3,3%)

Всего... 85 (100%) 96 (100%) 181 (100%)

* - Оперативное вмешательство дополнено открытой декомпрессией толстой кишки.

С целью уточнения распространенности опухолевого процесса 16 (18,8%) больным выполнена диагностическая лапароскопия. Дооперационно у 14 (16,5%) больных диагностирована нерезектабельная опухоль в связи с прорастанием в смежные органы, наличием множественных отдаленных метастазов и канце-роматоза. Этим больным выполнена колостомия из мини-лапаротомного доступа. Резектабельная опухоль ТК дооперационно диагностирована у 41 (48,2%) больного, которым выполнена радикальная операция через лапаротомный доступ с формированием первичного межкишечного анастомоза после проведения открытой декомпрессии ТК по разработанному нами способу (заявка на изобретение № 2008152880 с приоритетом от 19.12.2008 г.). Данный способ заключается в отсечении и мобилизации приводящего участка ТК выше опухоли, в аспирации кишечного содержимого и ирригации стенок ТК сорбентом, которые проводят зондом через колотомическое отверстие. В данном случае декомпрессию проводят до резекции пораженной опухолью кишки. При этом на конце приво-

дящего участка ТК по ее периметру накладывают два кисетных шва на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Проксимально наложенный кисетный шов затягивают, после чего в центре дистально наложенного кисетного шва формируют коло-томическое отверстие, через которое в приводящий участок ТК на 1,5-2 см вводят двухпросветный зонд длиной 150 см с внутренним диаметром наружной трубки 12 мм и внутренним диаметром внутренней трубки 4 мм. На рабочем конце зонда (длина 20 см) выполнены отверстия на внутренней и наружной трубках диаметрами 4 и 7 мм соответственно. При продвижении и извлечении зонда швы поочередно затягивают и ослабляют, а аспирацию и ирригацию проводят одновременно.

Из 26 (30,6%) больных субкомпенсированной ОТН 14 (16,5%) были оперированы не позже 12 часов от момента поступления в клинику. Среди них 10 (11,8%) больных, которым проведение дооперационной декомпрессии ТК технически оказалось невозможным, у 3 (3,5%) больных на фоне проведенных декомпрессивных мероприятий положительной динамики не наступило и у 1 (1,2%) больного после проведенной лазерной реканализации произошла перфорация ТК.

После лапаротомии 3 (3,5%) больным субкомпенсированной ОТН в связи с наличием нерезектабельной опухоли выполнены открытая декомпрессия ТК и проксимальная колостомия. У 11 (12,9%) больных опухоль признана ре-зектабельной. Этим больным выполнены открытая декомпрессия ТК, резекция пораженного опухолью участка ТК и проксимальная колостомия.

Диагностическая лапароскопия больным как субкомпенсированной, так и декомпенсированной ОТН не проводилась ввиду того, что карбоксиперитоне-ум усиливает выраженность ИАГ и тканевой гипоксии. Всем больным субкомпенсированной ОТН в послеоперационном периоде проводилась продленная перидуральная анестезия, что позволило прервать симпатическую и болевую импульсацию и тем самым купировать парез кишечника. Показанием к удалению перидурального катетера служило снижение ИАД до 10 мм рт. ст. и восстановление перистальтики кишечника. Средняя длительность проведения пе-

ридуральной анестезии у больных субкомпенсированной ОТН составила 3,5±0,24 суток.

Согласно алгоритму 16 (18,8%) больных декомпенсированной ОТН из приемного отделения госпитализированы в отделение реанимации и после проведения интенсивной терапии не позже чем через 2 часа были оперированы. Лечение этих больных, включало в себя выполнение декомпрессивной лапаротомии, проведение зондовой декомпрессии кишечника, продленной перидуральной анестезии и миорелаксации в послеоперационном периоде до купирования явлений СИАГ (заявка на изобретение № 2009103385 с приоритетом от 27.01.2009 г.). Средняя длительность проведения перидуральной анестезии и миорелаксации у больных декомпенсированной ОТН составила 4,4±0,29 суток.

Результаты мониторирования интраабдоминального давления в послеоперационном периоде у больных острой толстокишечной непроходимостью. Скорость снижения ИАД в послеоперационном периоде зависела от его исходного уровня. Так, у 15 (17,7%) больных ОТН без ИАГ оно составило: по окончании операции 12,1±0,2 мм рт. ст., через 3 часа 10,5±0,3 мм рт. ст., через 6 часов 9,1±0,2 мм рт. ст., через 12 часов 8,2±0,2 мм рт. ст., через 24 часа 7,6±0,29 мм рт. ст., через 48 часов 6±0,2 мм рт. ст.

У 28 (32,9%) больных с I степенью и у 12 (14,1%) больных со II степенью ИАГ после эффективной дооперационной декомпрессии ТК оно составило: по окончании операции 13±0,22 мм рт. ст., через 3 часа 14±0,16 мм рт. ст., через 6 часов 13,9±0,16 мм рт. ст., через 12 часов 12,6±0,2 мм рт. ст., через 24 часа 9,8 ±0,2 мм рт. ст., через 48 часов 7±0,27 мм рт. ст.

У 14 (16,5%) больных со II степенью ИАГ динамика ИАД была следующей: по окончании операции 18±0,38 мм рт. ст., через 3 часа 17,6±0,3 мм рт. ст., через 6 часов 14,6±0,3 мм рт. ст., через 12 часов уровень ИАД был 12±0,23 мм рт. ст., через 24 часа 9,9±0,34 мм рт. ст., через 48 часов 8±0,35 мм рт. ст.

У 13 (15,3%) больных с III степенью ИАГ по окончании операции ИАД составляло 27,7±0,5 мм рт. ст., через 3 часа 28,3±0,6 мм рт. ст, через 6 часов 24,7±0,5 мм рт. ст., через 12 часов 23,7±0,5 мм рт. ст., через 24 часа 20,2±0,6 мм рт. ст., через 48 часов 16 ± 0,6 мм рт. ст., через 60 часов 13,2±0,5 мм рт. ст., через

16

72 часа 9,7±0,5 мм рт. ст. При этом проводилась медикаментозная поддержка гемодинамики в течение 6±0,7 часа после операции с последующей ее отменой.

У 3 (3,5%) больных с IV степенью ИАГ по окончании операции ИАД составляло 29,6±0,88 мм рт. ст., через 3 часа 28,3±0,88 мм рт. ст, через б часов 27,3±1,45 мм рт. ст., через 12 часов 27±1,7 мм рт. ст., через 24 часа 25,3±1,2 мм рт. ст., через 48 часов 24,3±0,88 мм рт. ст. На 3-й сутки на фоне проведения интенсивной терапии у всех больных с IV степенью ИАГ наступил летальный исход.

У 1 (1,2%) больного на 4-е сутки, у 1 (1,2%) больного на 5-е сутки после выполненного радикального оперативного вмешательства с формированием первичного межкишечного анастомоза повышение ИАД явилось индикатором несостоятельности швов анастомоза. Данным больным в экстренном порядке выполнены релапаротомия и колостомия.

У 17 (20%) больных в послеоперационном периоде возникли осложнения, наиболее частыми из которых были динамическая кишечная непроходимость, купируемая во всех случаях консервативными мероприятиями, и респираторный дистресс-синдром, в 2 (2,3%) случаях приведший к летальному исходу.

Послеоперационная летальность среди больных ОТН различалась в зависимости от степени ИАГ (табл. 4).

Таблица 4

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ

Стадия заболевания (количество больных) Исходный уровень интраабдоминального давлении, мм рт. ст. (количество больных) Послеоперационная летальность

Компенсация (п=43) Менее 10 (п=15) - 1 (2,3%)

10-15 (п=28) 1 (3,6%)

Субкомпенсация (п=26) 16-25 (п=26) 4 (15,4%) 4 (15,4%) р,<0,05

Декомпенсация (п=16) 26-35 (п=13) 4 (30,8%) 7 (43,8%) р,<0,01 р2<0,05

Более 35 (п=3) 3(100%)

Различия с показателями: р| Р2

- компенсированной ОТН;

- субкомпенсированной ОТН.

Сравнительный анализ результатов клинического исследования. Широкое использование ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографий, колоноскопии, диагностической лапароскопии у больных основной группы в 16,5% случаев позволило дооперационно диагностировать нерезектабельность опухоли ТК и выставить показания к паллиативной колостомии через мини-лапаротомный доступ (табл. 3). Дифференцированный подход в выборе объема и сроков выполнения оперативного вмешательства у больных ОТН с учетом показателей ИАД, использование открытой декомпрессии ТК позволили увеличить количество выполненных радикальных оперативных вмешательств, завершенных формированием первичного межкишечного анастомоза до 48,2% в основной группе по сравнению с 18,8% в контрольной (табл. 3).

Результатом использования разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма ведения больных ОТН, способа открытой декомпрессии ТК и способа лечения СИАГ явилось сокращение среднего времени, прошедшего от момента поступления больного до операции, с 37,6±1,95 в контрольной группе до 15,77±0,85 ч (р < 0,01) в основной, сокращение среднего количества койко-дней пребывания в стационаре с 16,7±0,15 в контрольной группе до 14±0,2 (р < 0,01) в основной, а также снижение показателей послеоперационных осложнений с 33,3 в контрольной группе до 20% (р < 0,05) в основной и послеоперационной летальности с 24 в контрольной групце до 14,1% (р < 0,05) в основной.

Таким образом, ведение больных ОТН согласно разработанному лечебно-диагностическому алгоритму с учетом показателей ИАД, использование медикаментозных и хирургических методов коррекции ИАГ позволили сократить предоперационное время в 2,4 раза, среднее количество койко-дней пребывания в стационаре в 1,2 раза, снизить показатели послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности в 1,7 раза.

выводы

1. Острая толстокишечная непроходимость в 82,3% случаев сопровождается интраабдоминальной гипертензией: интраабдоминальной гипертензией I степени в 32,9%, II степени в 30,6%, III степени в 15,3%, IV степени в 3,5% случаев, то есть в 18,8% наблюдений она осложняется синдромом интраабдоминальной гипертензии.

2. Разработанный и использованный в клинической практике лечебно-диагностический алгоритм позволил определить сроки выполнения и выбрать адекватный объем оперативного вмешательства у больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

3. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоминальным давлением более 25 мм рт. ст. показана декомпрессивная лапаротомия и колостомия не позже 2 часов от момента поступления; при интраабдоминальном давлении 1625 мм рт. ст. не позже 12 часов от момента поступления возможна радикальная операция и колостомия, в случае нерезектабельности опухоли - колостомия; при интраабдоминальном давлении менее 16 мм рт. ст. не позже 24 часов от момента поступления возможна радикальная операция с формированием первичного межкишечного анастомоза после проведения открытой декомпрессии толстой кишки, в случае нерезектабельности опухоли - колостомия из мини-лапаротомного доступа.

4. Лазерная реканализация и зондовая декомпрессия пораженного опухолью участка толстой кишки, интраоперационная открытая декомпрессия толстой кишки при ее непроходимости, декомпрессивная лапаротомия, продленная перцдуральная анестезия и миорелаксация являются эффективными методами коррекции шпрааб-доминальной гипертензии у больных острой толстокишечной непроходимостью.

. 5. Отсутствие нормализации интраабдоминального давления или его увеличение в послеоперационном периоде у больных острой толстокишечной непроходимостью являются плохими прогностическими признаками в отношении развития послеоперационных осложнений и летального исхода, определяющими показания к выполнению релапаротомии.

6. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволило сократить длительность предоперационного промежутка с 37,6±1,95 до 15,77±0,85 ч, увеличить количество выполненных радикальных оперативных

вмешательств, завершенных формированием первичного межкишечного анастомоза с 18,8 до 48,4%, снизить летальность с 24 до 14,1% и уменьшить частоту развития послеоперационных осложнений с 33,3 до 20%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным острой толстокишечной непроходимостью рекомендуется проведение мониторирования интраабдоминального давления в до- и послеоперационном периодах.

2. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением выше 15 мм рт. ст. проведение диагностической лапароскопии не рекомендуется ввиду того, что карбоксиперитонеум усиливает выраженность интраабдоминальной гипертензии и тканевой гипоксии.

3. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением выше 25 мм рт. ст. не позже 2 часов от момента поступления показано выполнение декомпрессивной лапаротомии, зондовой декомпрессии кишечника, колостомии с проведением в послеоперационном периоде продленной перидуральной анестезии и миорелаксации, выполнение радикальных оперативных вмешательств таким больным противопоказано.

4. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением 16-25 мм рт. ст. рекомендуется выполнение дооперацион-ной декомпрессии толстой кишки (лазерной реканализации или зондовой декомпрессии), а при ее невозможности или неэффективности не позже 12 часов от момента поступления рекомендуется выполнение лапаротомии, открытой декомпрессии толстой кишки, при резектабельной опухоли - выполнение резекции пораженного опухолью участка толстой кишки и колостомии, при нере-зектабельной опухоли - выполнение колостомии с последующим проведением продленной перидуральной анестезии в послеоперационном периоде.

5. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением менее 16 мм рт. ст. в течение 24 часов от момента поступления в стационар при наличии резектабельной опухоли рекомендуется выполнение радикальной операции - лапаротомии, резекции пораженного опухолью

участка толстой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза после проведения открытой декомпрессии толстой кишки, при наличии нере-зектабельной опухоли - выполнение мини-лапаротомии и колостомии.

СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Результаты измерения внутрибрюшного давления при острой непроходимости толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, P.M. Сахаутдинов, Э.И. Муслухова, Р.Н. Гареев // Медицинская наука и образование Урала.-2008.-№3 (53).-С. 124-126.

2. Синдром интраабдоминальной гипертензии при осложненном раке толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, P.M. Сахаутдинов, Р.Н. Гареев, Ф.Б. Шамигулов // Материалы 1-й международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского. - М., 2008. - С. 37-38.

3. Роль мониторирования внутрибрюшного давления в выборе тактики хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью / P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Р.Н. Гареев, P.M. Сахаутдинов, Э.И. Муслухова // Высокие технологии в медицине: материалы II Международной научно-практической конференции хирургов и урологов. - Н. Новгород, 2008. - С. 194-195.

4. Миниинвазивная хирургия в лечении заболеваний толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, И.М. Уразбахтин, Д.И. Мехдиев, Р.Н. Гареев // Высокие технологии в медицине: материалы II Международной научно-практической конференции хирургов и урологов. - Н. Новгород, 2008. - С. 209.

5. Миниинвазивные методики в хирургии толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Р.Б. Сагитов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Н. Гареев // Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: материалы V Республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2008. - С. 126.

6. Интраабдоминальная гипертензия при острой обтурационной толстокишечной непроходимости и пути ее коррекции / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Р.Н. Гареев // Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: материалы V Республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2008. - С. 128.

7. Методика декомпрессии толстой кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости / P.P. Фаязов, В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, РН. Гареев // Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: материалы V Республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2008. - С. 138.

8. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии, осложненной интраабдоминалыюй гипертензией / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Р.Н. Гареев // Вестник Российской поенно-медицинской академии. - 2008. - Спец. вып.: Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения: материалы всероссийской и всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов. - С. 151-152.

9. Мишинвазивные и трансанальные операции в хирургическом лечении заболеваний толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Р.Б. Сагитов, 1II.B. Тимербулатов, Р.Н. Гареев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - Спец. вып.: Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения: материалы всероссийской и всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов. - С. 177.

10. Декомпрессия толстой кишки при острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / P.P. Фаязов, В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Р.Н. Гареев // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2008. - Спец. вып.: Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения: материалы всероссийской и всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов. - С. 178-179.

11. Внутрибрюшное давление при острой непроходимости толстой кишки / В.М. Тимербулатов, P.P. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, P.M. Сахаутдинов, Э.И. Муслухова, Р.Н. Гареев // Анналы хирургии. - 2008. - № 5. - С. 36-39.

ИЗОБРЕТЕНИЕ

Манометр для измерения интраабдоминального давления: пат. 81629 Рос. Федерация / В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Н. Гареев, Джамаладдин Иса-Оглы Мехдиев; заявитель и патентообладатель Башкирский Гос. Мед. Ун-т. -№ 2008144101; заявл. 6.11.08 ; опубл. 27.03.09, Изобретения. Полезные модели: бюл. № 9.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИАГ - интраабдоминальная гипертензия

ИАД - интраабдоминалыюе давление

ОТН - острая толстокишечная непроходимость

СИАГ - синдром интраабдоминалыюй гипертензии

ТК - толстая кишка

ГАРЕЕВ Рустам Назирович

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 04.05.2009 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 469.

 
 

Оглавление диссертации Гареев, Рустам Назирович :: 2009 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическая тактика при острой толстокишечной непроходимости: состояние вопроса.

1.2. Методы декомпрессии толстой кишки при ее непроходимости.

1.3. Диагностика и методы коррекции интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследовния.-2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы математико-статистической обработки данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Основные положения лечебно-диагностического алгоритма ведения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

3.2. Исследование показателей интраабдоминального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью в дооперационном периоде.

3.3. Дооперационная декомпрессия толстой кишки при ее непроходимости

3.4. Хирургическое лечение больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

3.5. Результаты мониторирования интраабдоминального давления в послеоперационном периоде у больных острой толстокишечной непроходимостью.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

 
 

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гареев, Рустам Назирович, автореферат

За последние 40 лет частота острой толстокишечной непроходимости (ОТН) в структуре всех форм острой кишечной непроходимости (ОКН) увеличилась с 2-5 до 20-24% [33]. Причинами ОТН являются опухоли толстой кишки (ТК), экстраорганные опухоли, завороты сигмовидной и слепой кишки, ущемленные грыжи, копростаз, стриктуры ТК и др. [71]. В 90% случаев ОТН обусловлена обтурирующей злокачественной опухолью ободочной и прямой кишок [40].

Ежегодно в мире регистрируется 500-600 тысяч новых случаев коло-ректального рака [19, 26], который во многих странах мира за последнее десятилетие ушедшего века явно опережает по темпам роста другие злокачественные новообразования и переместился на 3-4-е место по частоте в структуре злокачественных новообразований [52, 58], а в некоторых странах — на 2—3-е и даже на первое место.

В 2006 г. в России зарегистрировано 30129 новых случаев рака ободочной и 23622 случаев рака прямой кишки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями по России рак ободочной кишки среди мужского населения занимает 5-е (5,6%), среди женского населения 4-е (7%) место, рак прямой кишки среди мужского населения занимает 6-е (5,3%), среди женского населения 8-е (4,8%) место. С 2001 по 2006 г. прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки составил 19,7% среди мужчин и 14,5% среди женщин, раком прямой кишки 17,2% среди мужчин и 8,7%) среди женщин [30].

Если заболеваемость колоректальным раком среди мужчин и женщин существенно не различается [22, 23, 83, 101], то зависимость заболеваемости от возраста очевидна. Известно, что уже после 50 лет риск развития рака ТК удваивается каждую последующую декаду жизни [82].

Среди патологии ТК рак занимает лидирующее положение [78, 79, 139], а наиболее распространенным его осложнением является ОТН, частота, которой по данным разных авторов колеблется от 30 до 86% [1, 8, 33, 38, 61, 84, 93, 173].

Послеоперационная летальность среди больных ОТН колеблется от 21 до 44% [14, 45, 93], а послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения при выполнении операций на высоте непроходимости достигают 40% [14].

Одной из причин высокой летальности при данной патологии является то обстоятельство, что чаще раком ТК страдают лица старше 60 лет [22, 23, 49, 73, 83, 100, 101, 102], тяжесть состояния которых обусловлена как наличием самой злокачественной опухоли, так и ОКН. Если первое неизбежно ведет к раковой интоксикации, анемии и гипопротеинемии, нарушениям иммунного статуса, то второе сопровождается, особенно на поздних стадиях, выраженными нарушениями гомеостаза: глубокой интоксикацией в связи с интенсивной резорбцией токсинов, находящихся в просвете кишки, и продуктов тканевого распада, дегидратацией вследствие секвестрации жидкости выше опухоли. Оба этих заболевания потенцируют друг друга и усугубляют метаболические расстройства [100].

К тому же, более 75% больных ОТН пожилого и старческого возраста имеют тяжелые сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения, сахарный диабет, перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения и пр.) [100].

Наряду с поздней обращаемостью, преклонным возрастом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями причинами неудовлетворительных результатов лечения больных ОТН являются так же поздняя диагностика, затягивание сроков операции и неадекватная хирургическая тактика во время операции [31, 101, 102].

Известно, что ОТН является одной из наиболее частых причин развития синдрома интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) [92, 178], симптомоком-плекса, развивающегося вследствие повышения интраабдоминального давления (ИАД) и характеризующегося развитием полиорганной недостаточности [137, 178, 206].

ИДД, которое исследуется более ста лет [16, 197, 216] только в 80- и 90-е годы XX века стало изучаться наиболее интенсивно. Ряд экспериментальных и клинических исследований, проведенных в Соединенных Штатах Ам-реики и Западной Европе, позволили уточнить этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение СИАГ, получившего название «Abdominal Compartment Syndrome».

Имеются данные, что частота интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) у больных с травмой органов брюшной полости (ОБП) и после операций на животе достигает 30% с развитием СИАГ в 5,5% случаев [151].

Проведенные многоцентровые эпидемиологические исследования за последние 5 лет продемонстрировали, что ИАГ выявляется у 54,4% пациентов в критическом состоянии терапевтического профиля, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и у 65% хирургических больных. При этом СИАГ развивается в 8,2% случаев ИАГ [106, 161, 176, 190].

Летальность при СИАГ высока — 42-68%, а при отсутствии лечения достигает 100% [119, 165].

В отечественной медицинской литературе отсутствуют точные сведения о частоте развития ИАГ при ОТН и нет публикаций, отражающих значимость показателей ИАД в выборе хирургической тактики у данной категории больных.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что проблема диагностики и лечения ОТН, осложненной ИАГ является актуальной и требует своего решения.

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной ги-пертензией.

Задачи:

1. Изучить частоту интраабдоминальной гипертензии у больных острой толстокишечной непроходимостью.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм ведения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

3. Определить сроки выполнения и объем оперативных вмешательств при острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику хирургические и медикаментозные методы коррекции интраабдоминальной гипертензии у больных острой толстокишечной непроходимостью.

5. Определить прогностическую ценность показателей интраабдоми-нального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью.

6. На основе сравнительного анализа клинического материала изучить эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма.

Научная новизна исследования. Впервые в клинической практике исследованы показатели интраабдоминального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью.

Впервые предложена классификация острой толстокишечной непроходимости на основе уровня интраабдоминального давления.

Впервые определены показания, противопоказания к различным способам оперативных вмешательств и сроки их выполнения на основе показателей интраабдоминального давления у больных острой толстокишечной непроходимостью.

Впервые предложен способ лазерной реканализации обтурируемой опухолью толстой кишки, как метод коррекции интраабдоминальной гипертен-зии.

Впервые предложен способ открытой декомпрессии толстой кишки при ее непроходимости, как метод коррекции интраабдоминальной гипертензии.

Впервые предложен способ лечения синдрома интраабдоминальной гипертензии, включающий выполнение декомпрессивной лапаротомии, зондо-вой декомпрессии кишечника, проведение продленной перидуральной анестезии и миорелаксации.

Доказана эффективность разработанных хирургических и медикаментозных методов коррекции интраабдоминальной гипертензии при острой толстокишечной непроходимости.

Практическая ценность работы. Разработан и внедрен в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм ведения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной ги-пертензией.

Предложена классификация острой толстокишечной непроходимости в зависимости от уровня интраабдоминального давления.

Определены показания и противопоказания к различным способам оперативных вмешательств и сроки их выполнения больным острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

Разработан и внедрен в клиническую практику портативный манометр для измерения интраабдоминального давления.

Разработаны и внедрены в клиническую практику способ открытой декомпрессии толстой кишки и способ лечения синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Снижены длительность предоперационного промежутка, количество койко-дней пребывания в стационаре, частота послеоперационных осложнений и летальность при острой толстокишечной непроходимости.

Внедрение в практику. Результаты работы включены в курс лекций и практических занятий с интернами, клиническими ординаторами, курсантами кафедры хирургии с курсом эндоскопии института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию». Результаты диссертационной работы используются в практике хирургических отделений Больницы скорой медицинской помощи, Клиники ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию», ГКБ № 8, № 21 г. Уфы.

Публикации. Основные положения диссертации доложены на II международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине» (Нижний Новгород, 2008), 1-й международной конференции по торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (Москва, 2008), V Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы коло-проктологии: диагностика, лечение» (Минск, 2008), всероссийской и всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов «Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения» (Санкт-Петербург, 2008), Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2008). По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, получены 1 патент на полезную модель и 2 приоритетные справки на изобретение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Острая толстокишечная непроходимость в большинстве случаев осложняется интраабдоминальной гипертензией.

2. Измерение и мониторирование интраабдоминального давления позволяет определять показания к различным способам оперативных вмешательств и сроки их выполнения, прогнозировать развитие осложнений и летальность у больных острой толстокишечной непроходимостью.

3. Хирургические способы декомпрессии брюшной полости и кишечника, медикаментозные методы коррекции интраабдоминальной гипертензии являются эффективными и позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность при острой толстокишечной непроходимости.

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет улучшить результаты лечения больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 26 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 222 литературных источников, в том числе 107 работ иностранных авторов, приложения.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости, осложненной интраабдоминальной гипертензией"

выводы

1. Острая толстокишечная непроходимость в 82,3% случаев сопровождается интраабдоминальной гипертензией: интраабдоминальной гипер-тензией I степени в 32,9%, II степени в 30,6%, III степени в 15,3%, IV степени в 3,5% случаев, то есть в 18,8% наблюдений она осложняется синдромом интраабдоминальной гипертензии.

2. Разработанный и использованный в клинической практике лечебно-диагностический алгоритм позволил определить сроки выполнения и выбрать адекватный объем оперативного вмешательства у больных острой толстокишечной непроходимостью, осложненной интраабдоминальной гипертензией.

3. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением более 25 мм рт. ст. показана декомпрессивная лапа-ротомия и колостомия не позже 2 часов от момента поступления; при интраабдоминальном давлении 16-25 мм рт. ст. не позже 12 часов от момента поступления возможна радикальная операция и колостомия, в случае нерезектабельности опухоли — колостомия; при интраабдоминальном давлении менее 16 мм рт. ст. не позже 24 часов от момента поступления возможна радикальная операция с формированием первичного межкишечного анастомоза после проведения открытой декомпрессии толстой кишки, в случае нерезектабельности опухоли - колостомия из мини-лапаротомного доступа.

4. Лазерная реканализация и зондовая декомпрессия пораженного опухолью участка толстой кишки, интраоперационная открытая декомпрессия толстой кишки, декомпрессивная лапаротомия, продленная периду-ральная анестезия и миорелаксация являются эффективными методами коррекции интраабдоминальной гипертензии у больных острой толстокишечной непроходимостью.

5. Отсутствие нормализации интраабдоминального давления или его увеличение в послеоперационном периоде у больных острой толстокишечной непроходимостью являются плохими прогностическими признаками в отношении развития послеоперационных осложнений и летального исхода, определяющими показания к выполнению релапаротомии.

6. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволило сократить длительность предоперационного промежутка с37,6±1,95 до 15,77±0,85 ч, увеличить количество выполненных радикальных оперативных вмешательств, завершенных формированием первичного межкишечного анастомоза с 18,8 до 48,4%, снизить летальность с 24 до 14,1% и уменьшить частоту развития послеоперационных осложнений с 33,3 до 20%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным острой толстокишечной непроходимостью рекомендуется проведение мониторирования интраабдоминального давления в до- и послеоперационном периодах.

2. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением выше 15 мм рт. ст. проведение диагностической лапароскопии не рекомендуется ввиду того, что карбоксиперитонеум усиливает выраженность интраабдоминальной гипертензии и тканевой гипоксии.

3. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением выше 25 мм рт. ст. не позже 2 часов от момента поступления показано выполнение декомпрессивной лапаротомии, зондо-вой декомпрессии кишечника, колостомии с проведением в послеоперационном периоде продленной перидуральной анестезии и миорелакса-ции, выполнение радикальных оперативных вмешательств таким больным противопоказано.

4. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением 16-25 мм рт. ст. рекомендуется выполнение дооперационной декомпрессии толстой кишки (лазерной реканализации или зондовой декомпрессии), а при ее невозможности или неэффективности не позже 12 часов от момента поступления рекомендуется выполнение лапаротомии, открытой декомпрессии толстой кишки, при резектабель-ной опухоли - выполнение резекции пораженного опухолью участка толстой кишки и колостомии, при нерезектабельной опухоли — выполнение колостомии с последующим проведением продленной перидуральной анестезии в послеоперационном периоде.

5. Больным острой толстокишечной непроходимостью с интраабдоми-нальным давлением менее 16 мм рт. ст. в течение 24 часов от момента поступления в стационар при наличии резектабельной опухоли рекомендуется выполнение радикальной операции - лапаротомии, резекции пораженного опухолью участка толстой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза после проведения открытой декомпрессии толстой кишки, при наличии нерезектабельной опухоли — выполнение мини-лапаротомии и колостомии.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Гареев, Рустам Назирович

1. Алиев, С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. -1998.-№8.-С. 58-67.

2. Алиев, С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Алиев // Хирургия. — 2001.-№ 8.-С. 44-50.

3. Алиев, С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кики опухолевой этиологии / С.А. Алиев // Вестник хирургии. 1999. -№ 3. - С. 66-69.

4. Аппаратная управляемая лапаростомия в лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков,

5. A.Ю. Щукин и др. // Хирургия. 2008. - № 11. - С. 47-52.

6. Асептический первично-отсроченный Т-образный толстокишечный анастомоз в неотложной хирургии ободочной кишки / В.В. Федотов,

7. B.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев, В.В. Спирев // Хирургия. 2006. — № 4. —1. C. 63-66.

8. Ашурков, М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.-40 с.

9. Бабков, О.В. Прогностический индекс риска у больных колорек-тальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью / О.В. Бабков, A.M. Беляев, В.М. Луфт // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). - С. 132-133.

10. Богомолов, Д.В. Осложненные заболевания ободочной кишки / Д.В. Богомолов, Д.В. Сафронов. Чита: Экспресс-издательство, 2004.-224 с.

11. Булатов, Н.Н. Лучевая диагностика острой обтурационной толстокишечной непроходимости / Н.Н. Булатов // Анналы хирургии. — 2002. — №4.-С. 67-71.

12. Булынин, В.И. Тактика в выборе метода операции при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В.И. Булынин, К.П. Вдовин, А.И. Наливкин // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 22-23.

13. Буянов, В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости / В.М. Буянов, С.С. Маскин // Анналы хир. 1999. - № 2. - С. 23-31.

14. Буянов, В.М. Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, О.А. Удотов. М.: МПИРФ, 1993. - 105 с.

15. Вагнер, К.Э. Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях / К.Э. Вагнер // Врач. 1888. - Т. 9, № 12. - С. 223.

16. Важенин, А.В. Результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью / А.В. Важенин, Д.О. Маханьков, С.Ю. Си-дельников // Хирургия. 2007. - № 4. - С. 49-53.

17. Вашакмадзе, JI.A. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / JI.A. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Росс. Онкол. Журн. 1999. - № 6. - С. 47-54.

18. Вилявин, Г.Д. Наша тактика хирургического лечения рака толстой кишки при острой непроходимости / Г.Д. Вилявин // 2 Съезд хирургов Азербайджана: тезисы докладов. Баку, 1986. - С. 130-132.

19. Возможности ранней диагностики опухолевых нарушений проходимости толстой кишки и их предоперационная коррекция / А.В. Воробей, Г.Я. Хулуп, И.Н. Гришин и др. // Вестник хирургии. 2005. -Т. 164, №5.-С. 34-39.

20. Гаин, Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. Молодечно: Победа, 2001.-265 с.

21. Ганичкин, A.M. Рак толстой кишки / A.M. Ганичкин. Л.: Медицина, 1970.-416 с.

22. Гарин, A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы / A.M. Гарин. М.: Рича, 1998. - 58 с.

23. Голод, В.Н. Рак толстой кишки. Особенности морфологии, клиники, диагностики и лечения осложненных форм: автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1972. - 20 с.

24. Губайдуллин, P.P. Нарушения в системе транспорта кислорода и пути их коррекции у больных с внутрибрюшной гипертензией в перио-перационном периоде: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 21 с.

25. Давыдов, М.И Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОЩ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008. -Т. 19, № 2. - С. 53-54.

26. Девятый Всероссийский съезд хирургов: тезисы докладов (20-22 сент. 2000 г., Волгоград). Волгоград, 2000.

27. Диагностическая значимость мониторинга внутрибрюшного давления в выборе лечебной тактики у больных перитонитом / В.Ф. Зубрицкий, A. JI. Щелоков, А А. Крюков, М.В. Забелин // Инфекции в хирургии. -2007.-№3.-С. 52-54.

28. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб.: Питер, 1999. - 448 с.

29. Ефимов, В.Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 19 с.

30. Ефимов, Г А. Осложненный рак ободочной кишки / Г. А. Ефимов, Ю.М. Ушаков. Л.: Медицина, 1984. - 152 с.

31. Зинец, С.И. Прогнозирование, диагностика и миниинвазивное хирургическое лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2007. — 21 с.

32. Каланов, Р.Г. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1994. - 36 с.

33. Калантаров, Т.К. Применение декомпрессивной фасциотомии в лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). - С. 167-168.

34. Кандаков, O.K. Опухолевая толстокишечная непроходимость / O.K. Кандаков, К.М. Курбонов // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 280-281.

35. Каншин, Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Н.Н. Каншин. М.: Биоинформсервис, 1999. - 115 с.

36. Карякин, A.M. Сравнительная оценка анастомозов при резекции правых отделов толстой кишки по поводу опухолевой непроходимости /

37. A.M. Карякин, П.А. Сусла, М.А. Иванов // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. — Тула, 1984. С. 84-85.

38. Классификация обтурационной непроходимости толстой кишки: критерии оценки тяжести и степени непроходимости / С.С. Маскин,

39. B.П. Сажин, А.И. Наумов и др. // Вестн. Волгоградской мед. Академии. 1997. - Т. 52, вып. 3. - С. 115-118.

40. Компартмент-синдром у пациентов с хирургической патологией / Г.И. Назаренко, А.Б. Канючевский, A.M. Минасян и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. — № 3. - С. 3-11.

41. Корымасов, Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 3. - С. 101-106.

42. Краузе, Н.И. Внутрибрюшное давление в пределах поддиафраг-мального пространства и надчревья и его значение в хирургии печени и желудка / Н.И. Краузе // Нов. хир. арх. 1924. - Т. 5, кн. 3-4. - С. 516.

43. Кукош, М.В. Особенности хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / М.В. Кукош, Н.К. Разумовский // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). - С. 148.

44. Леонтьев, С.Н. Диагностическая ценность допплерографии при механической кишечной непроходимости / С.Н. Леонтьев, С.А. Совцов, В.Ю. Пошивалов // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, № 2. - С. 37-39.

45. Лечение больных с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки / В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич, С.В. Онищенко, Н.В. Климова // Хирургия. 2007. - № 6. - С. 8-12.

46. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В. Ременник и др. // Росс. Онкол. Журн. 2000. - № 4. - С. 38-42.

47. Лечение непроходимости ободочной кишки опухолевой этиологии / П.А. Иванов, В.Л. Слувко, М.Р. Панькова, Л.К. Станкевич // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 33-34.

48. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М.Д. Хане-вич, М.А. Шашолин, А.А. Зязин, В.В. Лузин // Вестник хирургии. — 2005. -Т. 164, № 1.-С. 85-89.

49. Лечение рака прямой и ободочной кишок, осложненного кишечной непроходимостью / Б.Я. Гаусман, А.Т. Хубезов, А.И. Левушкина и др. // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. — Тула, 1984.-С. 26-27.

50. Литвинов, Р.П. Эндопротезирование при обтурационном синдроме в онкологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. — 22 с.

51. Макарова, Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 45-48.

52. Мартынюк, В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / В.В. Мартынюк // Практ. Онкол. 2000. -№ 1.-С. 3-9.

53. Маскин, С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998. — 48 с.

54. Маханьков, Д.О. Оптимизация оказания помощи больным опухолевой толстокишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. - 22 с.

55. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / Н.Н. Александров, М.И. Лыткин, В.П. Петров и др.. Минск, 1980. - 303 с.

56. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / С.Д. Кошуг, М.В. Годинэ, П.М. Руссу, Н.Ф. Белев // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 42-43.

57. Новиков, В.М. Тактика хирурга при осложненном раке ободочной кишки / В.М. Новиков // Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. - С. 309-310.

58. Оперативные вмешательства при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения / А.П. Уханов, А.И. Игнатьев, М.М. Мергенов, М.В. Карпеченко // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). - С. 154.

59. Особенности хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии / Л.Г. Завгородний, Ф.И. Гюль-мамедов, Г.К. Кухто и др. // 2-й Съезд хирургов Азербайджана: тезисы докладов. Баку, 1986.— С. 135-138.

60. Пахомова, Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986. - 40 с.

61. Пикуза, А.В. Диагностика и комплексное лечение больных с острой толстокишечной непроходимостью: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2002. 20 с.

62. Помазкин, В.И. О тактике оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Вестник хирургии. 2008. - Т. 167, № 5. - С. 37-39.

63. Помазкин, В.И. Тактика оперативного лечения при опухолевой об-турационной толстокишечной непроходимости / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Хирургия. 2008. - № 9. - С. 15-18.

64. Прогнозирование ближайших результатов оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков, Н.Г. Пескова // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158, № 6. - С. 40-42.

65. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, С.Н. Файн, А.С. Бронштейн, В.К. Ан. М.: Медпрактика-М, 2004. - 488 с.

66. Саидханов, А.С. Классификация методов декомпрессии желудочно-кишечного тракта / А.С. Саидханов // Медицинский журнал Узбекистана. 1983.-№5.-С. 6-12.

67. Сафронов, Д.В. Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Чита, 2004. - 19 с.

68. Сафронов, Д.В. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кишки / Д.В. Сафронов, Н.И. Богомолов // Вестник хирургии. — 2005. Т. 164, № 2. - С. 21-25.

69. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты / Г.Г. Рощин, Д.Л. Мищенко, И.П. Шлапак, А.З. Пагава // Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. — 2002. — Т. 3, № 2. С. 67-73.

70. Современные подходы к хирургическому лечению колоректального рака / В.П. Петров, Г.В. Лазарев, А.В. Китаев и др. // Проблемы колопроктологии. М., 2002. - Вып. 18. - С. 392-394.

71. Современные принципы комплексного лечения обтурационной кишечной непроходимости / Б.Д. Комаров, Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, Л.В. Романов // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. -Тула, 1984.-С. 39-40.

72. Стручков, В.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения острой непроходимости толстой кишки опухолевого происхождения / В.И. Стручков, Э.В. Луцевич, Р.А. Меграбян // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. — Тула, 1984. С. 87-89.

73. Сугробов, С.П. Тактика завершения резекции левой половины толстой кишки при раке, осложненном кишечной непроходимостью: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 22 с.

74. Султанов, Г.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // Хирургия. 1998.-№2.-С. 17-20.

75. Тактика хирурга при раке толстой кишки, осложненном обтураци-онной кишечной непроходимостью / В.И. Юхтин, А.С. Любский,

76. A.П. Чадаев, Н. Хромушкин // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 107-108.

77. Тактические аспекты лечения острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки / Е.А. Надвикова, А.В. Комиссаров, К.В. Семи-копов, В.Г. Маслов // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). - С. 137.

78. Топузов, Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненной кишечной непроходимостью: (диагностика, лечение, реабилитация) / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, М.А. Абдуллаев. СПб., 1997. - 154 с.

79. Топузов, Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: автореф. дис. . д-ра мед. наук.— Л., 1986.— 40 с.

80. Федоров, В. Д. Клиническая оперативная колопроктология /

81. B.Д. Федоров. М.: Медицина, 1994. - 432 с.

82. Федоров, В.Д. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки / В.Д. Федоров // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. — Тула, 1984. С. 92-94.

83. Хирургическая тактика при осложненном раке толстой кишки / Г.А. Шишкина, Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). - С. 155.

84. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости / В.М. Амелин, А.А. Кутин, А.Н. Гарунов, Н.Н. Горюш-кин // Российский медицинский журнал. 1998. - № 6. - С. 34-37.

85. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / И.М. Иноятов, Н.М. Николаев, В.К. Варданян, Э.З. Фидаров // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 61-65.

86. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки / В.З. Тотиков, А.К. Хестанов, К.Э. Зураев и др. // Хирургия. -2001.-№8.-С. 51-54.

87. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки / В.И. Булынин, В.Н. Эктов, А.И. Наливкин, A.M. Романов // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 14-17.

88. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью / Е.М. Хавина, С.В. Осмоловский, О.В. Горох, Д.В. Комаров // Вестник хирургии. — 2000. Т. 159, № 4. - С. 37-39.

89. Хрипун, А.И. Профилактика и лечение паралитического илеуса в условиях распространенного перитонита (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999. 36 с.

90. Шапкин, B.C. Радикальные одномоментные операции при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / B.C. Шапкин // Всероссийская конференция хирургов: тезисы докладов. — Тула, 1984. — С. 99-100.

91. Шишкина, Г.А. Оптимизация хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2008. — 46 с.

92. Шулутко, A.M. Первичные одномоментные операции при опухолевой толстокишечной непроходимости / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов // Российский медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 22-26.

93. Шулутко, A.M. Субтотальная колэктомия при обтурационной толстокишечной непроходимости / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев,

94. B.Ю. Зубцов // Хирургия. 2000. -№ 2. - С. 14—16.

95. Шурко, Н.М. Статистические методы в клинических исследованиях / Н.М. Шурко, Г.Н. Пантелеев, K.JI. Мансуров. М.: Эврика. 1997. - 317 с.

96. Эндогенная интоксикация при осложненном раке ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко, Н.С. Утешев и др.. // Вестник Российской военно-медицинской академии (приложение). 2008. - № 4 (24). -С. 134-135.

97. Юхтин, В.И. Хирургия ободочной кишки / В.И. Юхтин. — М.: Медицина, 1988.-320 с.

98. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов,

99. C.В. Васильев. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 376 с.

100. Яицкий, Н.А. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака ободочной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1982.-40 с.

101. A colonoscopia erteke az akut hasi betegsegek diagnosztikajaban / P. Ondrejka, F. Jakab, J. Marton et al. // Magyar Sebeszet. 1983. - Vol. 36, N l.-P. 39—42.

102. Abdominal compartment syndrome / S.T. Reeves, M.L. Pinosky, Т.К. Byrne, E.D. Norcross // Can. J. Anaesth. 1997. - Vol.44, N 3. - P. 308-312.

103. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries / T. Kopelman, C. Harris, R. Miller, A. Arrillaga // J. Trauma. -2000. N 49. - P. 744-749.

104. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience / V. Eddy, V. Eddy, C. Nunn, J.A. Moms Jr. // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol. 77, N4.-P. 801-12.

105. Abdominal compartment syndrome: does intra-cystic pressure reflect actual intra-abdominal pressure? A prospective study in surgical patients / S. Johna, E. Taylor, C. Brown, G. Zimmerman // Crit. Care Med. 1999. -Vol.3, N6.-P. 135-138.

106. Abdominal compartment syndrome: prevention and treatment / C. Tons, A. Schachtrupp, M. Rau et al. // Chirurgia. 2000. - Vol. 71, N 8. - P. 918-926.

107. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension / M.L. Cheatham, M.W. White, S.G. Sagraves et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 49, N 4. - P. 621-6; discussion 626-627.

108. Acute compartment syndromes / A. Tiwari, A.I. Haq, F. Myint, G. Hamilton // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89, N 4. - P. 397-412.

109. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? / L. Gattinoni, P. Pelosi, P.M. Suter et al.//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158.-P. 3-11 (19).

110. Adloff, M. A propos des perforations des cancers coliques / M. Adloff,

111. A. Woesher // J. Med. Strasbourg. 1974. - Vol. 5, N 4. - P. 333-334.

112. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma / P.J. Offner, A.L. de Souza, E.E. Moore et al. // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136, N6. -P. 676-681.

113. Barba, C.A. The intensive care unit as an operating room / C.A. Barba // Surg. Clin. North Am. 2000. - Vol. 80, N 3. - P. 123-125.

114. Barretta, S. Our experience with the Hartmann's operation in colorectal emergencies / S. Barretta, E. Barbagallo, S. Bonanno // Minerva Chir. — 2000. -Vol. 55.-P. 247-298.

115. Bedside measurement of intra-abdominal pressure (IAP) via an indwelling naso-gastric tube: clinical validation of the technique / G.G. Collee, D.M. Lomax, C. Ferguson, G.C. Hanson // Intensive Care Med. 1993. - Vol. 19. - P. 478^180.

116. Bervar, Y. One-Stade colectomy in acute carcinomatus obstruction of the left colon / Y. Bervar // Abdomen. Surg. 1974. - Vol. 16, N 2. - P. 39^14.

117. Bland, L.M. Comparing methods of measurement: why plotting difference against standard method is misleading / L.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1995.-Vol. 346.-P. 1085-7.

118. Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure / Z. Balogh,

119. B.A. McKinley, J.B. Holcomb et al. // J. Trauma. 2003. - Vol. 54. - P. 848-859.

120. Bowel motility after primary resection for colonic obstruction / I.D. Fraser, R.E. Condon, W.J. Schulte et al. // Br. J. Surg. 1981. - Vol. 68. - P. 113-116.

121. Bradley, S.E. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man / S.E. Bradley, G.P. Bradley // J. Clin. Invest. 1947. - Vol. 26. - P. 1010-1022.

122. Budhoo, M. The use of rectosigmoid stents in the management of acute large bowel obstruction / M. Budhoo // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1999. - Vol. 44, N3.-P. 205.

123. Burrows, R. A wolf in wolfs clothing—the abdominal compartment syndrome / R. Burrows, J. Edington, J.V. Robbs // S. Afr. Med. J. 1995. -Vol. 85, N 1. - P. 46-8.

124. Cancer De colon: Estudio comparativo De La Anastomosis en 1 у 2 Pianos en 175 Pacientes / N.M. Viamontes, A.H. Gonzales, L.M. Sarduy, P.L.V. Hasa // Rev. Cub. Cir. 1990. - Vol. 29, N 2. - P. 299-308.

125. Cheatham, M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / M.L. Cheatham // New Horiz. 1999. - N 7. - P. 96-115.

126. Chirurgische Therapie des Dickdarmileus / C.A. Maurer, P. Renzulli, M. Naef et al. // Zentralbl. Chir. 1998. - Bd. 123, N 12. - S. 1346-54.

127. Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction / S. Suri, S. Gupta, P.J. Sudhakar et al. // Acta Radiol. 1999. - Vol. 40, N 4. - P. 422-8.

128. Covering the "open abdomen": a better technique / J. Sherck, A. Seiver,

129. C. Shatney et al. // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, N 9. - P. 854-857.

130. Cuthbertson, S.J. Nursing care for raised intra-abdominal pressure and abdominal decompression in the critically ill / S.J. Cuthbertson // Intensive Crit. Care Nurs. 2000. - Vol. 16,N3.-P. 175-180.

131. Daniele, G.M. Considerationi sui trattamento chirurgo delle occlusions acute da cancro del colon / G.M. Daniele, G. Dragone, P. Ledda // Reassegna Med. Sarda. 1980. - Vol. 83. - P. 479-495.

132. Deeren, D. Prevalence and incidence of intraabdominal hypertension /

133. D. Deeren, M. Malbrain // Abdominal Compartment Syndrome / R. Ivatury, M. Cheatham, M. Malbrain, M. Sugrue (eds). Georgetown, 2006. - P. 82-88.

134. Delayed ischemic cecal perforation despite optimal decompression after placement of a self-expanding metal stent: report of a case / F.K. Knop, B. Pilsgaard, S. Meisner, P. Wille-Jorgensen // Dis. Colon Rectum. — 2004. -Vol. 47, N 11.-P. 1970-3.

135. DeMar, M.A. Abdominal compartment syndrome in a patient with congenital megacolon / M.A. DeMar, J.C. Grunberg // J. Laparoendosc. Surg. — 1995. Vol. 5, N 2. - P. 71-76.

136. Determining the site and causes of colonic obstruction with sonography / J.H. Lim, Y.T. Ко, D.H. Lee et al. // Amer. J. Roentgenol. 1994. -Vol. 163, N5.-P. 1113-1117.

137. Dobutamine restores mucosal blood flow in a porcine moodel of intraabdominal hyperpressure / M. Agusti, J.I. Elizalde, R. Adalia et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 467-472.

138. Dudley, H.A.F. Intraoperative irrigation of the colon permit primary anastomoses / H.A.F. Dudley, A.G. Raddiffe, D. Mc Gechan // Br. J. Surg. -1980.-Vol. 67.-P. 80-81.

139. Ertel, W. The abdominal compartment syndrome / W. Ertel, O. Trentz // Der Unfallchirurg. 2001. - Bd. 104, N 7. - S. 560-568.

140. Gallagher, J.J. Description of the procedure for monitoring intraabdominal pressure via an indwelling urinary catheter / J.J. Gallagher // Crit. Care Nurs. 2000. - Vol. 20, N 1. - P. 87-91.

141. Gastric tonometry and direct intraabdominal pressure monitoring in abdominal compartment syndrome / S.A. Engum, B. Kogon, E. Jensen et al. // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37, N 2. - P. 214-218.

142. Goyal, A. Current practices in left-sided colonic emergencies: a survey of US gastrointestinal surgeons / A. Goyal, M. Schein // Dig. Surg. 2001. -Vol. 18.-P. 399-402.

143. Guillem, J. Surgical treatment of colorectal cancer / J. Guillem, P. Philip, A. Cohen // CA Cancer. J. Clin. 1997. - Vol. 47, N 2. - P. 113-128.

144. Harman, P.K. Elevated intra-abdominal pressure and renal function / P.K. Harman, I.L. Kron, H.D. McLachlan // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196. -P. 594-597.

145. Hoffman, J. Tube cecostomy and staged resection for obstructing carcinoma of the left colon / J. Hoffman, H.E. Jensen // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27. - P. 24-32.

146. Immediate resection — anastomosis after intra-operative colonic irrigation in cancer of the left colon with obstruction / S. Rohr, C. Meyer, G. Al-vares et al. // J. Chir. Paris. 1996. - Vol. 133, N 5. - P. 195-200.

147. Immediate resection in emergency large bowel surgery: a 7 year audit / N.M. Koruth, D.C. Hunter, Z.H. Krukowski, N.A. Matheson // Br. J. Surg. -1985. Vol. 72, N 9. - P. 703-7.

148. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome. Role of abdominal distension / V.M. Ranieri, N. Brienza, S. Santostasi et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol. 156.-P. 1082-91.

149. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study / M.L. Malbrain, D. Chiumello, P. Pelosi et al. // Crit. Care Med. 2005. -Vol. 33.-P. 315-22.

150. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients / M.E. Ivy, N.A. Atweh, J. Palmer et al. // J. Trauma. 2000. -N49.-P. 387-391.

151. Intra-abdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique / M. Sugrue, M.D. Buist, A. Lee et al. // Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20. - P. 588-590.

152. Intra-abdominal pressure: a reliable criterion for laparostomy closure? / A. Schachtrupp, J. Hoer, C. Tons et al. // Hernia. 2002. - Vol. 6, N 3. -P. 102-107.

153. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? / A.W. Kirkpatrick, F.D. Brenneman, R.F. McLean et al. // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43, N 3. - P. 207-211.

154. Is there still an indication for emergency cecostomy / F. Drouard, K. Moussalier, T. Ben Salamia et al. // Bordeaux Med. 1981. - Vol. 14. -P. 1301-1304.

155. Joynt, G.M. Intra-abdominal hypertension-implications for the intensive care physician / G.M. Joynt, S.J. Ramsay, T.A. Buckley // Ann. Acad. Med. Singapore.-2001.-Vol. 30, N3.-P. 310-319.

156. Kjaergaard, J. Hartmans operation as of the sigmoid colon / J. Kjaer-gaard, A.B. Fischer, H. Baden // Acta Chir. Scand. 1984. - Vol. 150. -P. 255-257.

157. Kron, I.L. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration / I.L. Kron, P.K. Harman, S.P. Nolan // Ann. Surg. — 1984.-Vol. 199,N 1.-P. 28-30.

158. Landwehr, P. Radiologische Akutdiagnostik bei Darmobstruktion / P. Landwehr // Chirurg. 2006. - Bd. 77, N 10. - S. 889-97.

159. Lataix, P. La perforation des cancers sigmoide / P. Lataix // Gaz Med. France. 1970. - Vol. 75, N 30. - P. 6067-6072.

160. Lengyel, L. Elzarodast okozo bal oldali vastag- es vegbeldaganatok primer resectioja belmosas nelktil / L. Lengyel, T. Szakats, C. Koti // Orv. Hetil. 2001. - Vol. 142, N 48. - P. 2681-5.

161. Lopez-Kostner, F. Management and causes of acute large-bowel obstruction / F. Lopez-Kostner, G.R. Hool, I.C. Lavery // Surg. Clin. North Am. — 1997. Vol. 77, N 6. - P. 1265-90.

162. Low dose of single perioperative prophylaxis in colorectal operational surgery / C. Peiper, M. Seeling, K. Trenther, V. Schumpelik // Chemis-therapy. 1997. - Vol. 43, N 1. - P. 54-59.

163. Loyque, J. Les complications occlusives et perforatives des tumeurs de cadre colique / J. Loyque // J. Med. Strasbourg. 1974. - Vol. 5, N 4. -P. 293-298.

164. Malbrain, M. Intra-abdominal pressure measurement techniques / M. Malbrain, F. Jones // Abdominal Compartment Syndrome / R. Ivatury, M. Cheatham, M. Malbrain, M. Sugrue (eds). Georgetown, 2006. - P. 19-68.

165. Malbrain, M.L. Different techniques to measure intra-abdominal pres-sure(IAP): time for a critical re-appraisal / M.L. Malbrain // Intensive Care Med.-2004.-Vol. 30.-P. 357-71.

166. Malbrain, M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill / M.L.N.G. Malbrain // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. - N 6. - P. 17-29.

167. Managament of ileus caused by cancer in the left colon-colonoscopic retrograde bowel drainage (CRBD) / T. Ochiai, M. Sugitani, M. Moriwaki et al. // Endoscopy. 1996. - N 8. - P. 61.

168. Management of obstructing carcinoma of the left colon by extended right hemicolectomy / W.P. Morgan, N. Jenkins, P. Lewis, D.A. Aubrey // Am. J. Surg. 1985. - N 3. - P. 327-329.

169. Moderne diagnostische Strategie beim Ileus / P. Renzulli, L. Krahenbtihl, C. Sadowski et al. // Zentralbl. Chir. 1998. - Vol. 123, N 12. - P. 1334-9.

170. Moreaux, J. Les perforations diastatiques du coecum et du colon / J. Moreaux, J. Couloigner // J. Chir. (Paris). 1963. - Vol. 85. - P. 199-215.

171. Morken, J. Abdominal compartment syndrome in the intensive care unit / J. Morken, M.A. West // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. - Vol. 7, N 4. -P. 268-274.

172. One-stage resection and primary anastomosis following acute obstruction of the left colon for cancer / A. Chiappa, A. Zbar, F. Biella, C. Staudacher //Am. Surg. 2000. - Vol. 66, N7.-P. 619-22.

173. Options and challenges for the future / M.L. Cheatham, R.R. Ivatury, M.L. Malbrain, M. Sugrue // Abdominal Compartment Syndrom / R. Ivatury, M. Cheatham, M. Malbrain, M. Sugrue (eds.). Georgetown, 2006. - P. 295-300.

174. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome / A.C. Grubben, A.A. van Baardwijk, D.C. Broering, A.G. Hoof-wijk // Zentralbl. Chir. 2001. - Bd. 126, N 8. - S. 605-609.

175. Postoperative ileus a colonic problem? / J.H. Woods, L.W. Erickson, R.E. Condon et al. // Surgery. 1978. - Vol. 84. - P. 527-533.

176. Pottecher, T. Abdominal compartment syndrome / T. Pottecher, P. Segura, A. Launoy // Ann. Chir. 2001. - Vol. 126, N 3. - P. 192-200.

177. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study / M.L. Malbrain, D. Chiumello, P. Pelosi et al. // Intensive Care Med. 2004. - Vol. 30. - P. 822-9.

178. Prevention of abdominal compartment syndrome by absorbable mesh prosthesis closure / J.C. Mayberry, R.J. Mullins, R.A. Crass, D.D. Trunkey // Arch. Surg. -1997. Vol. 132, N 9. - P. 957-961; discussion 961-962.

179. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome / D.R. Meldrum, F.A. Moore, E.E. Moore et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174, N 6. - P. 667-673.

180. Prystowsky, J.B. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeon's training, certification, and experience / J.B. Prystowsky, G. Bordage, J.M. Feinglass // Surgery. 2002. - Vol. 132. - P. 663-733.

181. Ramadori, G. Colorectal tumors with complete obstruction-endoscopic recovery of passage replacing emergency surgery? A report of two cases / G. Ramadori, A. Lindhorst, T. Armbrust // BMC Gastroenterol. 2007. - N 7. - P. 14.

182. Richardson, J.D. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure / J.D. Richardson, J.K. Trinkle // J. Surg. Res. 1976.-Vol. 20.-P. 401-404.

183. Saare, M. Tratamentui cancerujui colic complical / M. Saare, Ch. Pop-ovici // Chirurgia. 1975. - N 2. — P. 181-186.

184. Sapisochin, E. Cancer de colon izquierdo perforado / E. Sapisochin // Prensa Med. Argent. 1972. - Vol. 59, N 16. - P. 595-598.

185. Schreiber, J. Zur physikalischen Untersuchung des Oesophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrathorakalen und intraab-dominalen Druskes) / J. Schreiber // Dtsch. Arch. Klin. Med. 1883. - Bd. 33, N 3-4. - S. 425.

186. Secondary abdominal compartment syndrome: an underappreciated manifestation of severe hemorrhagic shock / R.A. Maxwell, T.C. Fabian, M.A. Croce K.A. Davis // J. Trauma. 1999. - Vol. 47,'N 6. - P. 995-999.

187. Skin only or silo closure in the critically ill patient with an open abdomen / L.N. Tremblay, D.V. Feliciano, J. Schmidt et al. // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 182, N6.-P. 670-675.

188. Sluchal na sinkhronen tumor na debeloto chervo v suchetanie s leTomioblastom na tunkoto chervo, protichasht kato subileus / N. Iammov, K. Petkov, P. Penchev et al. // Khirurgiia (Sofiia). 1997. - Vol. 50, N 6. -P. 63-5.

189. Small bowel obstruction / L.S. Bizer, R.W. Delany, R.W. Liebling, M.L. Gliedman//Surgery. 1981.-Vol. 89, N4.-P. 407-413.

190. Staged physiologic restoration and damage control surgery / E.E. Moore, J.M. Burs, R.J. Franciose et al. // Word J. Surg. 1998. - Vol. 22. - P. 1184-1191.

191. Stercoral perforation of the sigmoid colon: report of a rare case and its possible assotiation with nonsteroidal anti-inflammatory drugs / V.G. Patel, V. Kalakuntla, J.K. Fortson et al. // Am. Surg. 2002. - Vol. 68. - P. 62-66.

192. Sugerman, HJ. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection. 1999. - Vol. 27, N1. - P. 61-66.

193. Sugrue, M. Intra-abdominal hypertension and intensive care / M. Sugrue, K.M. Hilman // Yearbook of intensive care and emergency medicine / ed. by J.L. Vincent. Berlin: Springer-Verlag, 1998. - P. 667-76.

194. Sugrue, M. Intra-abdominal pressure / M. Sugrue // Clin. Int. Care. -1995.-N 6.-P. 76-79.

195. Surgue, M. Abdominal compartment syndrome / M. Surgue // Curr. Opin. Crit. Care. 2005. - N 11. - P. 333-8.

196. Systematic evaluation of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic obstruction / S. Breitenstein, A. Rickenbacher, D. Berdajs et al. //Br. J. Surg. 2007. - Vol. 94, N 12.-P. 1451-60.

197. The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of postinjury damage control surgery / C.D. Raeburn, E.E. Moore, W.L. Biffl et al. // Am. J. Surg.-2001.-Vol. 182, N6.-P. 542-546.

198. The abdominal compartment syndrome: CT findings / P.J. Pickhardt, J.S. Shimony, J.P. Heiken et al. // A JR. 1999. - Vol. 173. - P. 575-9.

199. Trelagede anastomoser effer resektion afkolorectal cancer. En prospectiv undersogelse of 1015 anastomoser / V.B. Kristiansen, P. Sommer, H.J. Frede-riksen et al. // Ugeskr. Laeger. 1992. - Bd. 154, N 39. - S. 2676-2678.

200. Use of gastrointestinal contrast studies in obstruction of the small and large bowel / A.S. Ericksen, M.J. Krasna, B.A. Mast et al. // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33, N 1. - P. 56-64.

201. Volume infusion produces abdominal distension, lung compression, and chest wall stiffening in pigs / T. Mutoh, W.J.E. Lamm, L.J. Emdree, J. Hildebrandt // J. Appl. Physiol. 1992. - Vol. 72. - P. 575-82.

202. Watson, R.A. Abdominal compartment syndrome / R.A. Watson, T.R. Howdieshell // South Med. J. 1998. - Vol. 91, N 4. - P. 326-332.

203. Wendt, E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die ab-sonderungsgeschwindigkeit des harnes / E. Wendt // Arch. Physiologische Heikunde. 1876. - Bd. 57. - S. 525-527.

204. What is normal intra-abdominal pressure? / N.C. Sanchez, P.L. Tenofsky, J.M. Dort et al. // Am. Surg. 2001. - Vol. 67, N 3. - P. 243-248.

205. Williams, M. Abdominal compartment syndrome: case reports and implications for management in critically ill patients / M. Williams, H.H. Simms // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, N 6. - P. 555-558.

206. Wolff, L.H. A reevalution of tube cecostomy / L.H. Wolff, W.A. Wolff // Surg. Gynecol. Obstet. 1980. - Vol. 151. - P. 257-259.

207. Wong, K.S. Treatment of acute malignant colorectal obstruction with self-expandable metallic stents /K.S. Wong, D.M. Cheong, D. Wong // ANZ J. Surg. 2002. - Vol. 72, N 6. - P. 385-8.

208. Yukioka, T. Abdominal compartment syndrome following damage-control surgery: pathophysiology and decompression of intraabdominal pressure / T. Yukioka, A. Muraoka, N. Kanai // Nippon Geka Gakkai Zasshi. -2002. Vol. 103, N 7. - P. 529-535.

209. Zillessen, E. Ergebnisse der Notfallkoloskopie bei der intestinalen Blu-tung und beim ileus / E. Zillessen, A. Dohmen // Zeit Schrift Gastroenterolo-gie. 1983. - Bd. 21, N 8. - S. 479.