Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне)

ДИССЕРТАЦИЯ
Совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне) - диссертация, тема по фармакологии
АВТОРЕФЕРАТ
Совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне) - тема автореферата по фармакологии
Ахтямова, Айгуль Рифовна Москва 2009 г.
Ученая степень
кандидата фармацевтических наук
ВАК РФ
15.00.01
 
 

Автореферат диссертации по фармакологии на тему Совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне)

На правах рукописи

АХТЯМОВА АЙГУЛЬ РИФОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С ГОРМОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ (НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ)

15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

2 5 да »

Москва-2009

Работа выполнена на кафедре управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет»

Научный руководитель: кандидат фармацевтических наук, доцент

Ивакина Светлана Николаевна Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Кулавский Василий Агеевич

Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук

Коржавых Элеонора Александровна кандидат фармацевтических наук, доцент . Лобутева Людмила Александровна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет».

оо

Защита диссертации состоится «26» 2009 г. в Кг' часов на засе-

дании диссертационного совета Д 212.203.19 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

Автореферат разослан 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212.203.19, доктор фармацевтических наук, доцент

В.В. Дорофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Состояние здоровья жителей России относится к наиболее важным проблемам развития общества. Особенно это касается репродуктивного здоровья женщин, так как оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, следовательно, с будущим нации, государства. Важное место в структуре гинекологической заболеваемости занимают гормональные нарушения, а именно, нарушения менструального цикла и заболевания шейки матки.

По данным литературы, нарушения менструальной функции выявляются у 61-63% подростков. У женщин репродуктивного возраста дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные гормональными нарушениями, составляют почти 20%. Псевдоэрозия шейки матки выявляется у 10-15% женщин, при этом 67% из них - женщины в возрасте до 30 лет. Эта проблема очень актуальна для Республики Башкортостан (РБ), где за последние 5 лет в среднем на 34% выросла заболеваемость расстройствами менструального цикла, на 14% увеличились заболевания шейки матки, на 10,5% - женским бесплодием.

Повышение качества фармацевтической и медицинской помощи с учётом современных требований здравоохранения и тенденций развития рынка лекарственных средств (ЛС), медицинской техники является одним из необходимых условий для снижения гинекологической заболеваемости. На решение этой проблемы направлена реализация национального проекта «Здоровье».

Изучение отдельных аспектов фармацевтической и медицинской помощи, направленных на оптимизацию и сохранение репродуктивного здоровья населения, проводилось учеными в ряде регионов России (О.И. Кныш, Н.Б. Дремо-ва, В.В. Гацан, А.И. Овод, Т.М. Литвинова, Э.А. Коржавых, Н.Д. Дорофеева, Е.М. Вихляева, В.А. Кулавский, В.Н. Прилепская и др.). Однако в них не отражены вопросы организации и состояния фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями по РБ. Это свидетельствует об актуальности и необходимости исследований, направленных на оптимизацию и обоснование механизмов повышения качества фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным, страдающим гормональными нарушениями, на территориальном уровне (на примере РБ).

Вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи научного исследования.

Цель и задачи исследования. Целью данной работы является разработка организационно-методических подходов и практических рекомендаций, направленных на совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным, страдающим гормональными нарушениями, на территориальном уровне (на примере РБ).

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- изучить и теоретически обобщить данные литературы по проблемам фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями;

- разработать программу исследования по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями, на территориальном уровне;

- выявить факторы, влияющие на потребление ЛС, и сформировать портрет потребителей, страдающих гормональными нарушениями;

- проанализировать российский и территориальный (на примере РБ) рынки гормональных ЛС, применяемых при нарушениях менструального цикла;

- разработать научно обоснованный подход к отбору ЛС, применяемых при нарушениях менструального цикла, и обосновать рекомендательный перечень гормональных ЛС для медицинских учреждений;

- оценить доступность лекарственной помощи в гормональных ЛС, применяемых в гинекологии, на территориальном уровне и обосновать перечень гормональных ЛС для закупки и реализации оптовыми и розничными фармацевтическими организациями (ФО).

- провести маркетинговые исследования рынка лечебных аппаратов (ЛА), оценку эффективности, безопасности, доступности методов лечения с использованием ЛА, ЛС, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки, и разработать рекомендательный перечень ЛА и ЛС для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки;

- разработать информационное обеспечение фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии гормональных нарушений гинекологических больных.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Башкирского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01200208685) в рамках проблемы «Фармация» № 36.08 РАМН, МЗ РФ.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились: современная Концепция развития и реформирования системы здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и РБ на период с 2007 по 2017 год, основные направления национальной политики РФ в области лекарственного обеспечения, национальный проект «Здоровье», «Демография», федеральная целевая и региональная программа «Здоровый ребенок», «Концепция охраны репродуктивного здоровья населения», современная теория маркетинга и рационального фармацевтического менеджмента.

Объектами исследования явились: аптечные и оптовые фармацевтические организации РБ; пациенты с гинекологическими заболеваниями и ЛС, применяемые для их лечения в Республиканском лечебно-диагностическом центре гинекологии детей и подростков, гинекологических отделениях стационаров (Больницы скорой медицинской помощи № 22, Республиканской клинической больницы имени Г.Г. Куватова, больницы № 21), 7 женских консультациях г. Уфы; российский и территориальный фармацевтический рынок.

Исходной информацией служили данные государственной регистрации гормональных ЛС по состоянию на 2006-2007 гг.; оперативно-статистическая отчетность МЗ РБ за период 1997-2007 гг.; сведения из историй болезни гинекологических больных с нарушениями менструального цикла (946 историй болезни женщин репродуктивного возраста, 1047 историй болезни девушек-подростков) и амбулаторных карт (232 амбулаторные карты) женщин с псевдоэрозией шейки матки; сведения о торгово-коммерческих предложениях гормональных JIC аптечных и оптовых ФО РБ; прейскуранты на медицинские услуги женских консультаций г. Уфы; материалы экспертных оценок по эффективности, безопасности, частоте назначения JIC и методов лечения на основе J1A, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях (63 анкеты); данные экспертной оценки наличия гормональных ЛС (53 анкеты фармацевтических работников) в ФО с различной формой собственности; сведения о реализации гормональных JIC в государственных ФО РБ.

В процессе исследования использовались методы исторического, системного, маркетингового, экономико-статистического анализа (корреляционный анализ, метод обычных средних, вариационная статистика, метод группировки, графический метод, метод экспертных оценок, контент-анализ), методы социологического опроса (анкетирование и интервьюирование), а также территориальный и концептуальный подходы.

Результаты исследования обработаны с помощью математических методов и новых компьютерных технологий на ПЭВМ в Windows w 2003 (Excel 1 7,0).

Научная новизна. Впервые научно обоснованы и предложены с учетом специфики лечения (с применением JIC и JIA) методические подходы к совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне, включающие: 1) разработку портрета потребителей JIC и медицинских услуг на основе J1A, применяемых в гинекологии; 2) проведение научно обоснованного отбора J1C и методов лечения на основе J1A, применяемых при гормональных нарушениях; 3) комплексную оценку доступности гормональных ЛС и ЛА; 4) разработку информационного обеспечения фармацевтических и медицинских работников.

Составлен портрет потребителей ЛС и медицинских услуг с использованием ЛА, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях. Получена характеристика фактического потребления гинекологическими больными с гормональными нарушениями ЛС и методов лечения с применением ЛА (структура и интенсивность потребления ассортимента, степень влияния различных факторов на потребление ЛС) на территориальном уровне.

Предложена технология комплексного отбора ЛС на основе коэффициента врачебных предпочтений, с учетом значений коэффициента эффективности и коэффициента безопасности. С использованием социологического метода экспертных оценок и элементов теории вероятности выявлены наиболее эффективные, безопасные, часто назначаемые ЛС, рекомендуемые для включения в перечень ЛС для лечения нарушений менструального цикла.

Обоснованы организационно-методические подходы для комплексного анализа доступности гормональных ЛС, включающие: I) определение наличия

гормональных ЛС в ассортименте розничных ФО РБ с применением экспертных оценок; 2) анализ фактического наличия, спроса и стабильности потребления гормональных ЛС в ФО; 3) фармакоэкономический анализ «стоимость лекарственной терапии» гормональных ЛС, применяемых в гинекологии.

С применением контент-анализа и метода сравнения получена характеристика ассортимента гормональных ЛС на фармацевтическом рынке России и РБ (структура, насыщенность, ценовые характеристики, основные поставщики и производители).

С использованием экспертных оценок и метода взвешенной суммы рассчитаны уровни конкурентной позиции гормональных ЛС по наличию в ассортименте розничных ФО на территориальном уровне.

Впервые разработаны методические подходы к отбору наиболее эффективных и безопасных методов лечения гинекологических больных с применением ЛА, включающие: 1) маркетинговые исследования рынка ЛА для гинекологии; 2) анализ врачебных предпочтений ЛА; 3) оценку доступности ЛА; 4) проведение экспертной оценки эффективности и безопасности методов лечения псевдоэрозии шейки матки с использованием ЛА.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют на территориальном уровне повысить качество оказания фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на основе разработанных методических подходов к совершенствованию фармацевтической помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла и псевдоэрозией шейки матки; повысить уровень знаний фармацевтических и медицинских работников на основе разработанного информационного обеспечения по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии гормональных нарушений гинекологических больных.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в фармацевтическую и медицинскую практику:

• Информационное письмо «Принципы отбора наиболее конкурентоспособных лекарственных препаратов и лечебно-диагностической аппаратуры, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки»; акты внедрения от женской консультации (МУ ГКБ) № 5 от 27.05.07 и кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ от 27.01.06 г.;

• Методические рекомендации «Принципы формирования перечня гормональных лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при нарушениях менструального цикла с использованием экспертных технологий», утверждены Министерством здравоохранения РБ 25.05.07; акты внедрения РКБ имени Г.Г. Куватова, БСМП № 22, аптечных учреждений ГУЛ «Башфармация» от 31.05.07;

• Методические рекомендации «Методические подходы к анализу спроса и предложения лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях, с использованием экспертных технологий», утверждены управлением снабжения розничной сети и розничных продаж ГУЛ «Башфармация» РБ 27.03.07 г.; акты внедрения из 12 аптек ГУЛ «Башфармация» РБ от 27.03.07 г.;

Отдельные фрагменты диссертации используются в научно-исследовательской работе студентов, интернов кафедры УЭФ с курсом МФТ; акт внедрения Башкирского государственного медицинского университета от 20.03.09 г.

Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на республиканских научных конференциях с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004, 2005, 2006), на Всероссийской научной конференции «Вопросы морфологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.З. Лукманова (Уфа, 2006), на конференции, посвященной 25-летию фармацевтического факультета БГМУ (Уфа, 2006), а также представлены на научно-практических конференциях «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 2005). «Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения» (Уфа, 2006), на заочной международной конференции «Приоритеты фармацевтической науки и практики» (Москва, 2006), на кафедральной и межкафедральной конференциях БГМУ (Уфа, 2008).

Положения, выдвигаемые на защиту:

- программа исследования по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне;

- портрет потребителей ЛС и медицинских услуг с использованием ЛА, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях;

- результаты анализа современного состояния российского и территориального фармацевтического рынка гормональных ЛС, применяемых в гинекологии;

- технология комплексного отбора ЛС на основе коэффициента врачебных предпочтений и порядок формирования перечня ЛС, применяемых при нарушениях менструального цикла;

- организационно-методические подходы для комплексного анализа доступности гормональных ЛС на территориальном уровне;

- результаты маркетинговых исследований рынка ЛА, применяемых в гинекологии, оценки доступности ЛА, а также перечень ЛС и ЛА, применяемых для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки;

- практические рекомендации и информационное обеспечение фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии гормональных нарушений гинекологических больных.

Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Издано 2 методических рекомендаций и информационное письмо.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений; изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу и 17 рисунков. Библиографический указатель включает 296 литературных источников, в том числе 61 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Актуальные проблемы гинекологии и основные направления совершенствования фармацевтической помощи в России

Социально-экономическая нестабильность в России, имевшая место в конце XX в., обострила демографические проблемы, ухудшила здоровье женщин и детей. Отмечается рост гинекологической заболеваемости практически во всех возрастных группах. Важное место в структуре гинекологической заболеваемости занимают гормональные нарушения, в том числе нарушения менструального цикла (дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея, аменорея) и заболевания шейки матки (псевдоэрозия шейки матки).

За последние 5 лет по России в среднем на 27% выросла заболеваемость расстройствами менструального цикла, на 18% увеличились заболевания шейки матки, на 4,3% - женским бесплодием. Частота дисменореи, по данным различных исследователей, колеблется от 8 до 80%, при этом часто в медицинской статистике учитываются только те ее случаи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины, снижают нормальный уровень ее активности или требуют медицинского вмешательства.

Гормональные нарушения способствуют ухудшению общего состояния женщины, являясь одной из причин возникновения железодефицитной анемии; снижают нормальный уровень ее активности, работоспособности; повышают частоту бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, инфицирования плода, осложнений в родах и послеродовом периоде.

Состояние здоровья женщин прямо зависит от качества оказания фармацевтической и медицинской помощи. В современных условиях проблема совершенствования фармацевтической помощи может решаться путем оптимизации лекарственной помощи населению, обеспечения ее доступности; внедрения фарма-коэкономических исследований и повышения роли информации о ЛС.

Изучению отдельных аспектов фармацевтической и медицинской помощи, направленных на оптимизацию лекарственного обеспечения и сохранение репродуктивного здоровья населения, посвящены работы О.И. Кныш (методология планирования семьи на основе контрацептивных средств), Н.Б. Дремовой и Т.М. Литвиновой (концепция фармацевтической помощи больным раком молочной железы, А.И. Овод (методология фармацевтической помощи на примере урологических больных). Проблемы лекарственного обеспечения гинекологических больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза решались в работах С.Н. Ивакиной, Г.Ф. Лозовой. Однако совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне уделялось недостаточное внимание. Это подчеркивает необходимость разработки комплексного подхода, основанного на применении методов маркетинга, рационального фармацевтического менеджмента, информационных технологий, направленного на совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями, на территориальном уровне (на примере РБ).

Исследования по разработке направлений совершенствования фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне)

Анализ научных публикаций позволил обобщить основные направления современных организационно-экономических исследований и на их основе, с использованием системного подхода и специфики лечения (с помощью ЛС и ЛА) разработать программу настоящего исследования, включающую несколько этапов (рис. 1). Основная цель исследования достигалась путем выполнения исследований по каждому из этапов программы, в том числе:

I этап - изучение потребителей ЛС и медицинских услуг с использованием ЛА, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях.

ЭТАПЫ ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Рис. 1. Программа исследования по совершенствованию фармацевтической И медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне)

Этот этап работы направлен на изучение гинекологической заболеваемости по РБ, на стационарной и амбулаторной ступенях лечения; анализ ассортимента ЛС и методов лечения на основе ЛА; исследование факторов, влияющих на потребление ЛС. В результате I этапа предусматривалось создание портрета потребителя и выявление особенностей потребления ЛС, что необходимо для разработки мероприятий, направленных на совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями, на территориальном уровне;

II этап - совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла. Предусматривались стадии работы: сравнительного анализа российского и территориального рынка гормональных ЛС; научно обоснованного отбора эффективных и безопасных ЛС; комплексной оценки доступности лекарственной помощи с расчетом уровня конкурентной позиции гормональных ЛС по наличию в ФО, изучения спроса, стабильности и сезонности потребления гормональных ЛС в ФО; фармако-экономического анализа стоимости лечения нарушений менструального цикла. Цель II этапа - создание рекомендательного перечня гормональных ЛС для медицинских учреждений и ФО;

III этап - совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с псевдоэрозией шейки матки. Этап направлен на проведение маркетингового анализа ЛА; экспертную оценку эффективности и безопасности методов лечения на основе ЛА и ЛС, применяемых в терапии псевдоэрозии шейки матки; оценку доступности ЛА на территориальном уровне. Цель этапа -разработка рекомендательного перечня методов лечения, ЛА и ЛС, применяемых при гормональных нарушениях;

VI этап - разработка информационного обеспечения фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии нарушений гормонального характера. Цель VI этапа - создание в результате проведенных исследований документов методического и справочного характера, содержащих информацию о порядке отбора, принципах формирования, перечнях ЛС, ЛА, применяемых при гормональных нарушениях.

На I этапе исследования для формирования портрета потребителя ЛС и медицинских услуг с применением ЛА нами проведен анализ гинекологической заболеваемости по РБ за период 1997-2007 гг. Анализ показал, что в структуре гинекологической заболеваемости заболевания шейки матки и расстройства менструального цикла по распространенности находятся на 2- и 4-м месте соответственно. При этом число обращений с заболеваниями шейки матки увеличилось за исследуемый период на 401,8 случаев, с нарушениями менструального цикла - на 1190,5 случаев на 100 000 человек населения.

Методом бесповторной выборки проанализировано на стационарной ступени 946 историй болезни женщин и 1047 историй болезни девушек-подростков; на амбулаторной ступени - 232 амбулаторные карты гинекологических больных. Методом корреляционного анализа изучено влияние различных факторов на потребление ЛС. Результаты проведенного анализа положены в основу создания портрета потребителя ЛС и медицинских услуг с применением ЛА (рис. 2).

Рис. 2. Портрет потребителей ЛС и медицинских услуг на основе ЛА, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях

Из рис. 2 видно, что нарушения гормонального характера (нарушения менструального цикла и псевдоэрозия шейки матки) встречаются как у женщин репродуктивного возраста, так и у девушек-подростков.

На стационарной ступени преобладают нарушения менструального цикла, а именно, дисфункциональные маточные кровотечения (у девушек-подростков -71,4%, у женщин репродуктивного возраста - 98,2%). Самые частые сопутствующие заболевания при дисфункциональных маточных кровотечениях - это анемия и воспалительные заболевания органов малого таза. Принципы лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков и женщин включают терапию основного заболевания препаратами женских половых гормонов, ангиопротекто-рами и ЛС, стимулирующими матку, а также терапию сопутствующих заболеваний. Необходимо отметить, что лечение нарушений менструального цикла рассчитано на. несколько месяцев (три и более) и продолжается в амбулаторных условиях за счет средств потребителя.

На амбулаторной ступени лечения среди гормональных нарушений преобладает псевдоэрозия шейки матки. Данное заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 33 лет, на которых приходится 76,4%. Обычно сопутствующими заболеваниями бывают кольпит, сальпингоофорит. Лечение псевдоэрозии шейки матки направлено на устранение сопутствующих заболеваний и непосредственно псевдоэрозии шейки матки, где ведущее место принадлежит радикальным методам лечения с применением ЛА.

Наиболее значимые факторы, влияющие на потребление ЛС, - это заболеваемость гинекологических больных, возраст и время года; величина коэффициента корреляции г колеблется от 0,59 до 0,95, что свидетельствует о необходимости увеличения запаса ЛС в условиях стационара.

Кроме того, важная роль при лечении нарушений менструального цикла принадлежит гормональным ЛС. Однако ассортимент назначаемых гормональных ЛС небольшой (пять гормональных ЛС назначают девушкам-подросткам, одно -женщинам). Для лечения псевдоэрозии шейки матки используют преимущественно два метода на основе ЛА с преобладанием криодеструкции.

Таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований по изучению рынка гормональных ЛС и ЛА, выявлению эффективности, безопасности, частоты назначения как ЛС, так и методов лечения с использованием ЛА; по оценке их доступности. Эти исследования позволят разработать практические рекомендации по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне.

Разработка научно обоснованного подхода, направленного на совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла

На II этапе исследования с целью совершенствования фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла нами разработан организационно-методический подход, включающий следующие стадии:

1 - анализ российского и территориального рынка гормональных ЛС, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях;

2 - научно обоснованный отбор эффективных, безопасных Л С для лечения нарушений менструального цикла и формирование перечня ЛС для медицинских учреждений;

3 - комплексный анализ доступности гормональных ЛС, применяемых в гинекологии, на территориальном уровне и обоснование перечня гормональных ЛС для закупки и реализации оптовыми и розничными ФО;

В результате выполнения 1-й стадии данного этапа исследования установлено, что в 2006-2007 гг. на фармацевтическом рынке России и РБ (согласно Государственному реестру ЛС и информационно-справочной системе «Фотоника)» предлагалось 40 и 28 торговых наименований гормональных ЛС, применяемых в гинекологии, разделенных на 3 группы: эстрогены/антиэстрогены, гестагены и комбинированные эстроген-гестагенные препараты. В ассортименте гормональных ЛС преобладают монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты (22 гормональных ЛС по РФ и 14 - по РБ), далее следуют гормональные ЛС из группы «Гестагены» (9 и 6 наименований соответственно), трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты (по 4 гормональных ЛС), «Эстрогены/антиэстрогены» (по 3 гормональных ЛС) и «Двухфазные препараты» (2 и 1 ЛС соответственно). Выявлено, что полнота насыщения территориального фармацевтического рынка по сравнению с российским колеблется от 50 до 100%. Рынок гормональных ЛС в России и РБ характеризуется разнообразием, с преобладанием комбинированных препаратов, выпускаемых в виде твердых лекарственных форм (таблетки), в основном, зарубежного производства.

На второй стадии работы с целью формирования оптимального ассортиментного перечня ЛС, применяемых при нарушениях менструального цикла (дисфункциональные маточные кровотечения, дисменорея и аменорея), нами проведена экспертная оценка ЛС (баллы) по показателям «эффективность», «выраженность побочных действий», «частота назначения». Экспертизе подвергались 60 наименований ЛС, разделенных на 8 фармакологических групп, применяемых при лечении нарушений менструального цикла. Нозологические формы нарушений гормонального характера приводились в соответствие с МКБ (Международная классификация болезней, 10 пересмотр). В качестве экспертов были привлечены врачи акушеры-гинекологи из городов РБ (гг. Уфа, Нефтекамск, Стерлитамак, Мелеуз, Аскино, Ишимбай, Благовещенск и др.). Значения коэффициента конкордации не опускались ниже 0,65. Расчетные значения критерия Пирсона во всех случаях были больше табличного значения при соответствующих степенях свободы, что является признаком высокой согласованности мнений экспертов.

Для получения наиболее полного представления об эффективности и выраженности побочных действий ЛС нами предложена методика расчета коэффициента врачебных предпочтений. Расчет коэффициента врачебных предпочтений проводили следующим образом:

К ,р.„р. = М зф. + М бе,.,

где Квр.пр. — коэффициент врачебных предпочтений; М,ф. - коэффициент весомости по эффективности; М^ - коэффициент весомости по безопасности; коэффициенты М выражают отношение суммы всех оценок (рангов), данных всеми экспертами анализируемому препарату, к общей сумме оценок (рангов) группы.

Для оценки коэффициента врачебных предпочтений ЛС нами выделено три интервала значений К,р пр. Совмещенная схема отбора ЛС представлена в табл. 1.

Таблица 1

СОВМЕЩЕННАЯ СХЕМА ОТБОРА ЛС

Значения К*,рпр Значения Кяр,, К^, Характеристики ЛС по результатам экспертной оценки*

К»р.пр- < XI Кэф > 0,7 0,7 Более 70% экспертов отметили, что ЛС является эффективным и безопасным

ХКК,Р.„Р.<Х2 0,4 <К,ф. < 0,7 0,4<Кби<0,7 Удельный вес экспертов, отметивших эффективность и безопасность ЛС, колеблется от 40 до 70% (включительно)

К»р пр- > Х2 К,Ф <0,4 К*,. <0,4 Менее 40% экспертов отметили, что ЛП является эффективным и безопасным

*Х1 и Х2 - наименьшее и наибольшее значение Квр.пр. соответственно в анализируемой группе ЛС. Отбор ЛС по К>рлр проводится при условии, что значения К,ф., Кб« находятся в интервале, соответствующем интервалу К>р.„р. Если значение хотя бы одного из коэффициентов не входит в соответствующий интервал, то распределение ЛС в группу проводится с учетом значений К,ф. и Кб„.

По итогам проведенной экспертной оценки нами были выделены наиболее эффективные, безопасные ЛС, применяемые при лечении нарушений менструального цикла и для устранения сопутствующих заболеваний. На основе полученных результатов составлены перечни гормональных ЛС для медицинских учреждений, в которые вошли:

- для лечения дисфункциональных маточных кровотечений - 17 гормональных ЛС из 3 фармакологических групп;

-для лечения дисменореи - 21 гормональное ЛС из 3 фармакологических групп;

- для лечения аменореи - 6 гормональных ЛС из 3 фармакологических групп.

На 3-й стадии работы нами проведен комплексный анализ доступности гормональных ЛС на территориальном уровне, включающий:

-экспертную оценку наличия гормональных ЛС в ассортименте розничных ФО;

- изучение спроса, стабильности и сезонности потребления гормональных ЛС;

- фармакоэкономические исследования гормональных ЛС, применяемых при нарушениях менструального цикла.

Изучение наличия гормональных ЛС в ассортименте розничных ФО проведено методом экспертных оценок с участием 53 фармацевтических работников розничных ФО с различной формой собственности ряда городов РБ (Уфа, Стер-литамак, Мелеуз, Белебей, Салават и др.). Для обработки полученных данных использован метод взвешенной суммы с последующим расчетом интегральной оценки и суммарной интегральной оценки (в баллах). Нами выделены уровни конкурентной позиции ЛС и групп гормональных ЛС по наличию в ФО с разной формой собственности. Установлено, что большинство групп гормональных ЛС, предлагаемых в ФО с различной формой собственности, имеют средний уровень конкурентной позиции по наличию в ассортименте ФО (табл. 2).

Таблица 2

СУММАРНАЯ ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГРУПП ГОРМОНАЛЬНЫХ ЛС И ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЯ КОНКУРЕНТНОЙ ПОЗИЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРУППЫ_

Название группы Конкурентная позиция в ФО разных форм собственности

государственные муниципальные частные

оценка уровень оценка уровень оценка уровень

Эстрогены/антиэстрогены 6,3 средний 7,15 средний 7,78 высокий

Гестагены 17,77 средний 17,65 средний 19,29 средний

Монофазные эстроген-гестагенные ЛС 42,64 средний 45,66 средний 52,57 средний

Двухфазные эстроген-гестагенные ЛС 3,07 средний 2,87 низкий 3,10 средний

Трехфазные эстроген-гестагенные ЛС 9,09 средний 9,12 средний 11,47 высокий

Спрос, стабильность и сезонность потребления гормональных ЛС за период 2006-2007 гг. изучали с использованием ABC - и XYZ-анализа, метода обычных средних на базе государственных ФО г. Уфы (6 аптек, в районе расположения которых имелись женские консультации или ЛПУ). ЛВС-анализ ассортимента гормональных ЛС показал, что наибольший вклад в реализацию вносит группа А. На долю 8 гормональных ЛС (Дюфастон, Утрожестан, Новинет, Логест, Ярина, Жа-нин, Марвелон, Регулон), составляющих 29,6% от числа гормональных ЛС в ассортименте, приходится 71,9% общего объема реализации гормональных ЛС. Группа В, удельный вес которой в реализации составляет 21,4%, представлена препаратами Диане-35, Линдинет, Три-регол, Мерсилон, Синэстрол, Норколут и Три-мерси. Удельный вес данных ЛС в ассортименте составляет 25,9%. В группу С вошли 12 гормональных препаратов, удельный вес которых составил в общей реализации 6,7%, а в ассортименте - 44,5%. Результаты XYZ-анализа указывают на нерегулярное потребление большинства гормональных ЛС (81,5%).

Уровень потребления групп гормональных ЛС меняется в зависимости от времени года. Так, уровень потребления ЛС из группы «Эстрогены / антиэстрогены» превышает среднее значение в мае, августе и октябре (индекс сезонных колебаний 1,56; 2,80 и 1,28 соответственно). В остальных случаях потребление ЛС ниже среднего значения. Максимальное потребление гормональных ЛС из группы «Гес-тагены» — в феврале, марте и мае (выше среднего на 67%, 48 и 55% соответственно). Затем наблюдается уменьшение уровня потребления ЛС и некоторое увеличение в сентябре (на 29% выше среднего). Уровень потребления ЛС группы «Монофазные эстроген-гестагенные ЛС» возрастает весной (в среднем на 16%), в конце лета и осенью (в сентябре потребление превышает среднее значение на 67%). Потребление трехфазных гормональных ЛС резко увеличивается весной (в апреле индекс равен 2,37).

Для оптимизации фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями проведен фармакоэкономический анализ стоимости лечения гормональными ЛС из расчета на один курс; выявлено, что потребность гинекологических больных с нарушениями менструального цикла в гормо-

нальных ЛС может быть качественно удовлетворена с учетом дохода потребителя. Среди эстрогенов эффективным и доступным ЛС является Микрофоллин, гес-тагенов — Норколут, дорогими, но эффективными — Дюфастон и Оргаметрил. В группе комбинированных монофазных эстроген-гестагенных ЛС оптимальными характеристиками обладают Регулон, Микрогинон, Новинет, Линдинет. Наиболее дорогие ЛС - это Ярина, Фемоден, Чарозетта, Жанин. Группа комбинированных двух-трехфазных эстроген-гестагенных ЛС также представлена как доступными (Три-регол), так и дорогими (Три-мерси, Цикло-прогинова) ЛС.

Анализ Перечня жизненно необходимых и важнейших ЛС (ЖНВЛС) по состоянию на 29.03.07 г. показал, что ЛС из группы комбинированных эстроген-гестагенных ЛС не представлены в данном перечне (исключение - трансдермаль-ная система). Поэтому на основании проведенных исследований нами предложено включить в Перечень ЖНВЛС следующие комбинированные монофазные ЛС:

- Регулон (100% экспертов отметили эффективность ЛС; препарат имеется в ассортименте оптовых и розничных ФО, средняя оптовая цена 98,96 руб.);

- Микрогинон (100% экспертов отметили эффективность ЛС; препарат имеется в ассортименте оптовых и розничных ФО; средняя оптовая цена 161,20 руб.);

- Силест (86% экспертов отметили эффективность ЛС; препарат имеется в ассортименте оптовых и розничных ФО, средняя оптовая цена 145,79 руб.).

Комплексный анализ доступности гормональных ЛС, применяемых в гинекологии, показал, что большинство из них имеют средний уровень конкурентной позиции по наличию в ассортименте ФО. Выявлены нерегулярность и выраженный сезонный характер фактического потребления гормональных ЛС, что совпадает с пиками заболеваемости гинекологических больных с нарушениями менструального цикла. Это свидетельствует о необходимости увеличения (накопления) размера товарных запасов гормональных ЛС в соответствующие периоды в ФО, вблизи которых расположены женские консультации или ЛПУ, для совершенствования лекарственной помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями.

По результатам проведенных исследований нами сформирован перечень гормональных ЛС, применяемых в терапии нарушений менструального цикла, который рекомендуется для закупки и реализации оптовыми и розничными ФО. В перечень вошли 4 ЛС из группы «Гестагены»; 2 ЛС из группы «Эстрогены/ антиэстрогены»; 18 ЛС из группы «Комбинированные эстроген-гестагенные ЛС».

Маркетинговые исследования рынка лечебных аппаратов и лекарственных средств, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки

На III этапе исследования с целью совершенствования фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с псевдоэрозией шейки матки нами разработано организационно-методическое решение, включающее:

- маркетинговый анализ рынка ЛА, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки;

- экспертную оценку эффективности, безопасности, доступности (по показателю «стоимость») методов лечения с использованием ЛА и ЛС, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний при псевдоэрозии шейки матки;

- анализ врачебных предпочтений ЛА, применяемых в гинекологии, и оценку доступности ЛА при оказании фармацевтической и медицинской помощи;

- формирование перечня эффективных и безопасных методов лечения с использованием ЛА, ЛС для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки.

В 2006 г. на фармацевтическом рынке России было представлено 20 наименований ЛА, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки. В зависимости от механизма действия ЛА классифицируют на 4 группы: углекислые лазеры, криоде-структоры, электродеструкторы и радиодеструкторы. Распределение ЛА но группам и по доле отечественных и зарубежных производителей показано на рис. 3.

Углекислый Криодеструктор Электро- Радиодеструктор лазер деструктор

ЕЗотечественные производители □зарубежные производители

Рис. 3. Соотношение удельного веса групп ЛА отечественного и зарубежного производства

Установлено, что первое место в производстве лечебных аппаратов занимает Россия. Российские производители поставляют на фармацевтический рынок до 75% ЛА, применяемых в гинекологии, из которых на углекислый лазер приходится 60%, криодеструктор - 82% и на электродеструктор - 100%. Для лечения псевдоэрозии шейки матки методом лазерной деструкции базами медтехники приобретаются по заявкам ЛГ1У такие аппараты как «Ромашка», «Ромашка-2» и «Скальпель-2»; методом криодеструкции - «Криоэлектроника-1», «КАГ-01», «КА-02», «Иней-3»; при электрохирургическом методе-аппарат «ДЭК».

Второе место среди стран-производителей занимают США - 40% ассортимента ЛА (углекислые лазеры «Sharplan 1050», «Access 50» и аппарат «Surgitron», используемый в радиохирургическом методе). На 3-м месте, с удельным весом по 5%, находятся ЛА японского и германского производства, ассортимент которых представлен криодеструкторами (аппараты «CR-201» и «ALBA» соответственно).

При экспертной оценке была использована 4-балльная шкала с последующим ранжированием оценок по показателям эффективности, выраженности побочных действий, частоты назначения, стоимости. В экспертизе участвовали 24 эксперта -врачи акушеры-гинекологи из ряда городов РБ. Установлено, что наиболее эффективны и безопасны методы лечения с применением углекислых лазеров, крио-деструкторов и радиодеструкторов. Метод лечения псевдоэрозии шейки матки с помощью электродеструкторов имеет относительную эффективность и сильно

выраженные побочные действия (нарушения менструального цикла, грубый рубец и др.). Среди ЛС, применяемых при химической коагуляции, лучшим является Солковагин. Выявлено 20 ЛС из 6 фармакологических групп, применяемых для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки.

Доступность ЛА, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки, оценивали путем анализа врачебных предпочтений по показателям «частота приобретения» и «стоимость» аппаратов (экспертные оценки; 12 врачей акушеров-гинекологов из ЛПУ РБ). Методом взвешенной суммы рассчитаны средние оценки по данным показателям, суммарная оценка, а также выделены уровни доступности ЛА в зависимости от страны-производителя. Выявлено, что ЛА отечественного производства, применяемые при лазерной деструкции, криодеструкции и электрохирургии, по суммарной интегральной оценке с учетом частоты приобретения и стоимости оборудования обладают высоким уровнем доступности. ЛА для криодеструкции по показателю «стоимость» обладает средним уровнем доступности (более 75% экспертов отметили, что аппаратура дорогая). Импортные аппараты, применяемые при лазерной деструкции, криодеструкции и радиохирургии, имеют низкий уровень доступности в силу своей дороговизны и практически не закупается медицинскими учреждениями. Аппарат «Сургитрон» (США), применяемый при радиохирургическом методе, занимающем 2-е место по эффективности лечения псевдоэрозии шейки матки, практически не используется в медицинских учреждениях г. Уфы. Аппарат ДЭК для электрохирургии, имеющий выраженные побочные действия, оказывающие влияние на качество жизни пациента, довольно часто приобретается и является доступным по цене.

По результатам исследований нами научно обоснован и составлен перечень ЛА и основных методов лечения псевдоэрозии шейки матки на их основе. В рекомендуемый перечень вошли ЛА, применяемые при лазерной деструкции («Ромашка», «Ромашка-2», «Скальпель-2»); криодеструкции («Криоэлектроника-1», «КАГ-01», «КА-02», «Иней-3»); радиохирургическом методе («Зш^Нгоп»),

На заключительном этапе с целью повышения уровня знаний фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии нарушений гормонального характера у гинекологических больных с учетом результатов исследований нами было разработано информационное обеспечение, включающее:

- информационное письмо «Принципы отбора наиболее конкурентоспособных ЛС и ЛДАО, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки»;

- Методические рекомендации «Принципы формирования перечня гормональных ЛС, применяемых в гинекологии при нарушениях менструального цикла с использованием экспертных технологий»;

- Методические рекомендации «Методические подходы к анализу спроса и предложения ЛС, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях»;

- электронный справочник по гормональным ЛС, применяемым при нарушениях менструального цикла, в котором содержится следующая информация: МНН ЛС, состав комбинированного гормонального ЛС, производитель, страна, максимальная и минимальная цена, показания, побочные действия, результаты экспертной оценки (значения Кэф, Кбга-).

Таким образом, в результате последовательного решения задач исследования разработаны и внедрены в практику организационно-методические подходы и практические рекомендации, позволяющие совершенствовать фармацевтическую и медицинскую помощь гинекологическим с гормональными нарушениями на территориальном уровне.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа литературных данных установлено, что вопросам оптимизации лекарственного обеспечения и сохранения репродуктивного здоровья населения уделяется большое внимание. Однако до настоящего времени не разработаны научно обоснованные подходы, направленные на совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями, на территориальном уровне на основе методов маркетинга, рационального фармацевтического менеджмента, информационных технологий.

2. С применением системного подхода разработана программа исследования и выделены основные направления по совершенствованию фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне, включающие анализ потребителей ЛС и медицинских услуг с использованием ЛА, применяемых в гинекологии; совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла и псевдоэрозией шейки матки; разработку информационного обеспечения, позволяющего повысить уровень знаний фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии нарушений гормонального характера.

3. На основе корреляционного анализа изучены факторы, влияющие на потребление ЛС и ЛА. Выявлено, что на потребление ЛС оказывают сильное влияние заболеваемость, возраст больных, вид заболевания, а также время года (г колеблется от 0,59 до 0,95). Составлен портрет потребителей ЛС и медицинских услуг с использованием ЛА, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях. Установлено, что ведущее место среди гормональных нарушений на стационарной ступени лечения занимают нарушения менструального цикла у девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста, на амбулаторной - псевдоэрозия шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Важная роль в терапии нарушений менструального цикла принадлежит гормональным ЛС, а псевдоэрозии шейки матки - методам лечения с применением ЛА.

4. Анализ российского и территориального рынка гормональных ЛС выявил, что ассортимент гормональных ЛС представлен по РФ 14 МНН, 40 торговыми названиями ЛС из трех фармакологических групп, преимущественно зарубежного производства. Полнота насыщения территориального рынка РБ гормональных ЛС по сравнению с российским колеблется от 50 до 100% в зависимости от фармакологической группы. В ассортименте гормональных ЛС преобладают монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты (22 гормональных ЛС по РФ и 14 - по РБ). Определены основные производители, поставщики, ассортимент и ценовые характеристики предлагаемых ими гормональных ЛС.

5. Разработан методический подход к отбору ЛС, применяемых для лечения нарушений менструального цикла, включающий отбор ЛС по значению коэффи-

циента врачебных предпочтений с учетом коэффициентов эффективности и безопасности JIC. Составлен для медицинских учреждений рекомендательный перечень эффективных, безопасных JIC, применяемых при нарушениях менструального цикла, в который вошли для лечения 18 гормональных JIC дисфункциональных маточных кровотечений, 20 - дисменореи, 6 - аменореи, а также 16 ЛС из других фармакологических групп.

6. Определена доступность лекарственной помощи в гормональных ЛС на основе расчета уровня конкурентной позиции по наличию в ассортименте розничных ФО, фактическом анализе в ФО, оценке стабильности, сезонности потребления гормональных ЛС с применением методов ABC- и XYZ-анализа и обычных средних, фармакоэкономическом анализе стоимости лечения. Обоснован перечень гормональных ЛС для закупки и реализации оптовыми и розничными ФО на территориальном уровне.

7. На основе маркетинговых исследований рынка ЛА, применяемых в гинекологии, результатов экспертной оценки эффективности, безопасности, частоты назначения методов лечения с использованием ЛА и ЛС, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки, оценке доступности ЛА, научно обоснован и составлен перечень ЛС и ЛА, применяемых для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки. В перечень вошли три наиболее эффективных и безопасных метода лечения с использованием ЛА, а также 21 ЛС из 7 фармакологических групп.

8. Разработаны практические рекомендации и информационное обеспечение медицинских и фармацевтических работников, включающие информационное письмо, методические рекомендации с рекомендациями для перечня ЖНВЛС, а также электронный информационный справочник по гормональным ЛС, позволяющие путем повышения уровня знаний оптимизировать фармацевтическую и медицинскую помощь некоторым группам гинекологических больных.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Ахмадеева, А.Р. Моделирование комплекса маркетинговых исследований потребительского рынка лекарственных средств и медицинских аппаратов, применяемых в гинекологии /А.Р. Ахмадеева, С.Н. Ивакина //Вопросы теоретической и практической медицины: Мат-лы 69-й респ. конф. студентов и молодых ученых РБ с междунар. участием. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004. - С. 217-218.

2. Ивакина, С.Н. Изучение потребительского рынка лекарственных средств и лечебно-диагностической аппаратуры и оборудования, применяемых в гинекологии /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, В.А. Кулавский //Проблемы развития и охраны здоровья детей подросткового возраста: Сб. науч.работ. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004.

3. Ивакина, С.Н. Маркетинговые исследования потребительского рынка лекарственных средств и лечебно-диагностической аппаратуры, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая, В.А. Кулавский //Качественное использование лекарств и фармаконадзор: Тез. 1-й конф. с междунар. участием. - Казань, 2005. - № 4, приложение. - С. 118-120.

4. Ивакина, С.Н. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения гинекологических больных /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева

//Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения: Мат-лы респ. коиф., посвящ. 70-летию кафедры обществ, здоровья и организации здравоохр. С курсами менеджмента сестринского дела. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2006. - С. 44-46.

5. Биккулова, P.M. Моделирование системного подхода к управлению лекарственным обеспечением гинекологических больных /P.M. Биккулова, А.Р. Ахма-деева, С.Н. Ивакина //Вопросы теоретической и практической медицины: Мат-лы 71-й респ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2006. - С.436-437.

6. Ахмадеева, А.Р. Разработка организационно-методических подходов к анализу лекарственных средств, применяемых в терапии опухолевых заболеваний репродуктивных органов /А.Р. Ахмадеева, С.Н. Ивакина //Приоритеты фармацевтической науки и практики: Мат-лы заоч. междунар. конф. - М.: Изд-во РУДН, 2006. -С. 71-72.

7. Ивакина, С.Н. Анализ современного состояния рынка лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая //Мед. вестник Башкортостана., - 2006. - Т. 4, Спец. выпуск № 1 (сентябрь-октябрь). - С. 60-61.

8. Ивакина, С.Н. Методические подходы к оптимизации медицинской и фармацевтической помощи больным с псевдоэрозией шейки матки /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая, В.А. Кулавский //Морфол. ведомости (Москва -Берлин). - 2006. - № 1-2. Прил. 1. - С.344-346.

9. Ивакина, С.Н. Маркетинговый анализ врачебных предпочтений специальной лечебной аппаратуры, применяемой в гинекологии /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева //Морфол. ведомости (Москва - Берлин). - 2006. - № 1-2. Прил. 1.- С. 346-349.

10. Ивакина, С.Н. Анализ рынка специального оборудования, применяемого в гинекологии /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая, Е.М. Генералова //Фармация.-2007.-№3.-С. 16-19.

11. Ивакина, С.Н. Принципы отбора наиболее конкурентоспособных лекарственных препаратов и лечебно-диагностической аппаратуры, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки: Информац. письмо /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая и др. - Уфа: Изд-во БГМУ. -2005.-25 с.

12. Ивакина, С.Н. Принципы формирования перечня гормональных лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при нарушениях менструального цикла, с использованием экспертных технологий: Метод, рекомендации /С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая и др. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 51 с.

13. Ивакина, С.Н. Принципы анализа спроса и предложения лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях менструального цикла, с применением экспертных технологий: Метод, рекомендации / С.Н. Ивакина, А.Р. Ахмадеева, Г.Ф. Лозовая. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007.

Ахгямова Айгуль Рифовна (Россия)

Совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне).

На основе системного подхода с учетом специфики лечения (с применением ЛС и ЛА) предложены методические подходы к совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне. Сформирован портрет потребителей ЛС и медицинских услуг на основе ЛА, применяемых в гинекологии. Проведен научно обоснованный отбор эффективных и безопасных ЛС, применяемых при гормональных нарушениях. Проведена комплексная оценка доступности лекарственной помощи с расчетом уровня конкурентной позиции гормональных ЛС по наличию в ФО; изучении спроса, стабильности и сезонности потребления гормональных ЛС в ФО; фармакоэкономического анализа стоимости лечения нарушений менструального цикла. Выявлены эффективные и безопасные ЛС, методы лечения с применением ЛА для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки; оценена доступность ЛА на территориальном уровне. Создано 4 документа методического и справочного характера, содержащие информацию о порядке отбора, принципах формирования, перечнях ЛС, ЛА, применяемых при гормональных нарушениях.

Ahtiamova Aigul (Russia)

Pharmaceutical aid improvement to gynecologic patients with hormonal disorders (in territorial level)

Methodological approaches to pharmaceutical and medical aid improvement to gynecologic patients with hormonal disorders in territorial level have been suggested on base of systemic approach taking into account the treatment (associated with medicines and therapy apparatuses (TA)). The picture of medicines and medical service consumers on the base of TA used in gynecology has been made. Scientifically founded choice of effective and safe medicines used in hormonal disorders has been conducted. A complex appraisal of medicinal aid accessibility with the estimation of competitor position level of hormonal medicines in pharmaceutical organization (PO) availability has been made. Stability and seasonal consumption of medicines in PO, pharmacoeconomic analysis of cost of treatment of menstrual disorders have been investigated. Effective and safe medicines, methods of therapy using TA for complex treatment of Pseudoerosion of the uterine neck have been revealed. TA accessibility in territorial level has been estimated. Four documents of methodological and reference character containing information about choice sequence, forming principles, medicines lists, TA used in hormonal disorders has been established.

АХТЯМОВА АЙГУЛЬ РИФОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С ГОРМОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ (НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 20.05.2009 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 480.

 
 

Оглавление диссертации Ахтямова, Айгуль Рифовна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Актуальные проблемы гинекологии и основные направления совершенствования фармацевтической помощи в России.

1.1. Особенности и распространенность гинекологических заболеваний гормонального характера. —

1.1.1. Дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, принципы лечения и профилактики.

1.1.2. Дисменорея и аменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия.

1.1.3. Современные представления об этиологии и патогенезе псевдоэрозии шейки матки, основные принципы терапии.

1.2. Фармацевтическая помощь: типология, современные концепции развития, принципы совершенствования и исследования.

1.3. Фармацевтический рынок: современное состояние и тенденции развития.

ГЛАВА II. Исследования по разработке направлений совершенствования фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне).

2.1. Разработка программы исследования по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным, страдающим гормональными нарушениями.—

2.2. Анализ структуры гинекологической заболеваемости в Республике Башкортостан.

2.3. Изучение ассортимента лекарственных средств и медицинских услуг с применением лечебных аппаратов, применяемых в терапии нарушений менструального цикла и псевдоэрозии шейки матки.

2.4. Исследование и выделение факторов, оказывающих влияние на потребление лекарственных средств гинекологическими больными с гормональными нарушениями.

2.5. Разработка портрета потребителей лекарственных средств и медицинских услуг с использованием лечебных аппаратов, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях.

ГЛАВА III. Разработка научно - обоснованного подхода, направленного на совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла.

3.1. Анализ российского и территориального рынка гормональных лекарственных средств, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях.

3.2. Научно-обоснованный отбор эффективных, безопасных лекарстен-ных средств, применяемых для лечения нарушений менструального цикла.

3.2.1. Характеристика метода балльной оценки, формирование экспертной группы. —

3.2.2: Разработка методики отбора лекарственных средств. Статистическая обработка результатов.

3.2.3. Формирование ассортиментного перечня лекарственных средств, применяемых при нарушениях менструального цикла, для медицинских учреждений.

3.3. Комплексный анализ доступности гормональных лекарственных средств, применяемых в гинекологии, на территориальном уровне.

3.3.1. Экспертная оценка наличия гормональных лекарственных средств в ассортименте розничных фармацевтических организаций.

3.3.2. Изучение спроса, стабильности и сезонности потребления ассортимента гормональных лекарственных средств, применяемых в гинекологии.

3.3.3'. Фармакоэкономические исследования гормональных лекарственных средств, применяемых при нарушениях менструального цикла.

3.4. Разработка рекомендательного перечня гормональных лекарственных средств для розничных и оптовых фармацевтических организаций. 100»

ГЛАВА 41 Маркетинговые исследования рынка лечебных аппаратов и. лекарственных средств, применяемых для лечения псевдоэрозии, шейки матки.

4.1. Маркетинговый анализ рынка лечебных аппаратов и методов лечения^ применяемых в терапии псевдоэрозии шейки матки.

4.2.Экспертная оценка эффективности, безопасности и доступности лекарственных средств и методов лечения с использованием лечебных аппаратов, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки.

4.3. Анализ врачебных предпочтений и оценка доступности лечебных аппаратов, применяемых в гинекологии, при оказании фармацевтической и медицинской помощи.

4.4. Формирование перечня эффективных, безопасных методов лечения на основе лечебных аппаратов и лекарственных средств, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки.

4.5. Разработка информационного обеспечения фармацевтических и медицинских работников*.

ВЫВОДЫ.

 
 

Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Ахтямова, Айгуль Рифовна, автореферат

Актуальность темы. Состояние здоровья жителей России относится к наиболее важным проблемам развития общества. Особенно это касается репродуктивного здоровья женщин, так как оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, следовательно, с будущим нации, государства. Важное место в структуре гинекологической заболеваемости занимают гормональные нарушения, а именно, нарушения менструального цикла и заболевания шейки матки.

По данным литературы, нарушения менструальной функции выявляются у 61-63% подростков. У женщин репродуктивного возраста дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные гормональными нарушениями, составляют почти 20%. Псевдоэрозия шейки матки выявляется у 10-15% женщин, при этом 67% из них - женщины в возрасте до 30 лет. Эта проблема очень актуальна для Республики Башкортостан (РБ), где за последние 5 лет в среднем на 34% выросла заболеваемость расстройствами менструального цикла, на 14% увеличились заболевания шейки матки, на 10,5%- женским бесплодием.

Повышение качества фармацевтической и медицинской помощи с учётом современных требований здравоохранения и тенденций развития рынка лекарственных средств (JIC), медицинской техники является одним из необходимых условий для снижения гинекологической заболеваемости. На решение этой проблемы направлена реализация национального проекта «Здоровье».

Изучение отдельных аспектов фармацевтической и медицинской помощи, направленных на оптимизацию и сохранение репродуктивного здоровья населения, проводилось учеными в ряде регионов России (О.И. Кныш, Н.Б. Дремова, В.В. Гацан, А.И. Овод, Т.М. Литвинова, Э.А. Коржавых, Н.Д. Дорофеева, Е.М. Вихляева, В.А. Кулавский, В.Н. Прилепская и др.). Однако в них не отражены вопросы организации и состояния фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями по РБ. Это свидетельствует об актуальности и необходимости исследований, направленных на оптимизацию и обоснование механизмов повышения качества фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным, страдающим гормональными нарушениями, на территориальном уровне (на примере РБ).

Вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи научного исследования.

Цель и задачи исследования. Целью данной работы является разработка организационно-методических подходов и практических рекомендаций, направленных на совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным, страдающим гормональными нарушениями, на территориальном уровне (на примере РБ).

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- изучить и теоретически обобщить данные литературы по проблемам фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями;

- разработать программу исследования по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями, на территориальном уровне;

- выявить факторы, влияющие на потребление JIC, и сформировать портрет потребителей, страдающих гормональными нарушениями;

- проанализировать российский и территориальный (на примере РБ) рынки гормональных ЛС, применяемых при нарушениях менструального цикла;

- разработать научно обоснованный подход к отбору JIC, применяемых при нарушениях менструального цикла, и обосновать рекомендательный перечень гормональных JIC для медицинских учреждений;

- оценить доступность лекарственной помощи в гормональных JIC, применяемых в гинекологии, на территориальном уровне и обосновать перечень гормональных JIC для закупки и реализации оптовыми и розничными фармацевтическими организациями (ФО).

- провести маркетинговые исследования рынка лечебных аппаратов (JIA), оценку эффективности, безопасности, доступности методов лечения с использованием ДА, JIC, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки, и разработать рекомендательный перечень JIA и JIC для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки;

- разработать информационное обеспечение фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии гормональных нарушений гинекологических больных.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Башкирского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01200208685) в рамках проблемы «Фармация» № 36.08 РАМН, МЗ РФ.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились: современная Концепция развития и реформирования системы здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и РБ на период с 2007 по 2017 год, основные направления национальной политики РФ в области лекарственного обеспечения, национальный проект «Здоровье», «Демография», федеральная целевая и региональная программа «Здоровый ребенок», «Концепция охраны репродуктивного здоровья населения», современная теория маркетинга и рационального фармацевтического менеджмента.

Объектами-исследования явились: аптечные и оптовые фармацевтические организации РБ; пациенты с гинекологическими заболеваниями и JIC, применяемые для их лечения в Республиканском лечебно-диагностическом центре гинекологии детей и подростков, гинекологических отделениях стационаров (Больницы скорой медицинской помощи № 22, Республиканской клинической больницы имени Г.Г. Куватова, больницы № 21), 7 женских консульта-цияй г. Уфы; российский и территориальный фармацевтический рынок.

Исходной информацией служили данные государственной регистрации гормональных JIC по состоянию на 2006-2007 гг.; оперативно-статистическая отчетность МЗ РБ за период 1997-2007 гг.; сведения из историй болезни гинекологических больных с нарушениями менструального цикла (946 историй болезни женщин репродуктивного возраста, 1047 историй болезни девушек-подростков) и амбулаторных карт (232 амбулаторные карты) женщин с псевдоэрозией шейки матки; сведения о торгово-коммерческих предложениях гормональных JIC аптечных и оптовых ФО РБ; прейскуранты на медицинские услуги женских консультаций г. Уфы; материалы экспертных оценок по эффективности, безопасности, частоте назначения JIC и методов лечения на основе JIA, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях (63 анкеты); данные экспертной оценки наличия гормональных JIC (53 анкеты фармацевтических работников) в ФО с различной формой собственности; сведения о реализации гормональных JIC в государственных ФО РБ.

В процессе исследования использовались методы исторического, системного, маркетингового, экономико-статистического анализа (корреляционный анализ, метод обычных средних, вариационная статистика, метод группировки, графический метод, метод экспертных оценок, контент-анализ), методы социологического опроса (анкетирование и интервьюирование), а также территориальный и концептуальный подходы.

Результаты исследования обработаны с помощью математических методов и новых компьютерных технологий на ПЭВМ в Windows ^2003 (Excell 7,0).

Научная новизна. Впервые научно обоснованы и предложены с учетом специфики лечения (с применением JIC и JIA) методические подходы к совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне, включающие: 1) разработку портрета потребителей JIC и медицинских услуг на основе JIA, применяемых в гинекологии; 2) проведение научно обоснованного отбора JIC и методов лечения на основе JIA, применяемых при гормональных нарушениях; 3) комплексную оценку доступности гормональных JIC и JIA; 4) разработку информационного обеспечения фармацевтических и медицинских работников.

Составлен портрет потребителей JIC и медицинских услуг с использованием JIA, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях. Получена характеристика фактического потребления гинекологическими больными с гормональными нарушениями JIC и методов лечения с применением JIA (структура и интенсивность потребления ассортимента, степень влияния различных факторов на потребление JIC) на территориальном уровне.

Предложена технология комплексного отбора JIC на основе коэффициента врачебных предпочтений, с учетом значений коэффициента эффективности и коэффициента безопасности. С использованием социологического метода экспертных оценок и элементов теории вероятности выявлены наиболее эффективные, безопасные, часто назначаемые JIC, рекомендуемые для включения в перечень JIC для лечения нарушений менструального цикла.

Обоснованы организационно-методические подходы для комплексного анализа доступности гормональных JIC, включающие: 1) определение наличия гормональных JIC в ассортименте розничных ФО РБ с применением экспертных оценок; 2) анализ фактического наличия, спроса и стабильности потребления гормональных JIC в ФО; 3) фармакоэкономический анализ «стоимость лекарственной терапии» гормональных JIC, применяемых в гинекологии.

С применением контент-анализа и метода сравнения получена характеристика ассортимента гормональных JIC на фармацевтическом рынке России и РБ (структура, насыщенность, ценовые характеристики, основные поставщики и производители).

С использованием экспертных оценок и метода взвешенной суммы рассчитаны уровни конкурентной позиции гормональных JIC по наличию в ассортименте розничных ФО на территориальном уровне.

Впервые разработаны методические подходы к отбору наиболее эффективных и безопасных методов лечения гинекологических больных с применением JIA, включающие: 1) маркетинговые исследования рынка JIA для гинекологии; 2) анализ врачебных предпочтений JIA; 3) оценку доступности ДА; 4) проведение экспертной оценки эффективности и безопасности методов лечения псевдоэрозии шейки матки с использованием JIA.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют на территориальном уровне повысить-качество оказания фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на основе разработанных методических подходов к совершенствованию фармацевтической помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла и псевдоэрозией шейки матки; повысить уровень знаний фармацевтических и медицинских работников на основе разработанного информационного обеспечения по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии гормональных нарушений гинекологических больных.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в фармацевтическую и медицинскую практику:

- информационное письмо «Принципы отбора наиболее конкурентоспособных лекарственных препаратов и лечебно-диагностической аппаратуры, применяемых при лечении псевдоэрозии шейки матки»; акты внедрения от женской консультации (МУ ГКБ) № 5 от 27.05.07 и кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ от 27.01.06 г.;

- методические рекомендации «Принципы формирования перечня гормональных лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при нарушениях менструального цикла с использованием экспертных технологий», утверждены Министерством здравоохранения РБ 25.05.07; акты внедрения РКБ имени Г.Г. Ку-ватова, БСМП № 22, аптечных учреждений ГУЛ «Башфармация» от 31.05.07;

- методические рекомендации «Методические подходы к анализу спроса и предложения лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях, с использованием экспертных технологий», утверждены управлением снабжения розничной сети и розничных продаж ГУЛ «Башфармация» РБ 27.03.07 г.; акты внедрения из 12 аптек ГУЛ «Башфарма-ция» РБ от 27.03.07 г.

Отдельные фрагменты диссертации используются; в научно-исследовательской работе студентов, интернов кафедры УЭФ с курсом МФТ; акт внедрения Башкирского государственного медицинского университета от 20.03.09 г.

Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на республиканских научных конференциях с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004, 2005, 2006), на Всероссийской научной конференции «Вопросы, морфологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.З. Лукманова (Уфа, 2006), на конференции, посвященной 25-летию фармацевтического факультета БГМУ (Уфа, 2006), а также представлены на научно-практических конференциях «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 2005). «Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения» (Уфа, 2006), на заочной международ ной конференции «Приоритеты фармацевтической науки и практики» (Москва, 2006), на кафедральной и межкафедральной конференциях БГМУ (Уфа, 2008).

Положения, выдвигаемые на защиту:

- программа исследования по совершенствованию фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями на территориальном уровне;

- портрет потребителей J1C и медицинских услуг с использованием JIA, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях;

- результаты анализа современного состояния российского и территориального фармацевтического рынка гормональных JIC, применяемых в гинекологии;

- технология комплексного отбора JTC на основе коэффициента врачебных предпочтений и порядок формирования перечня-JIG,, применяемых при; нарушениях менструального цикла;

- организационно-методические подходы для комплексного анализа доступности гормональных JIC на территориальном уровне;

- результаты маркетинговых исследований рынка JIA, применяемых в гинекологии, оценки доступности JIA, а также перечень JIC и JIA, применяемых для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки;

- практические рекомендации и информационное обеспечение фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии гормональных нарушений гинекологических больных.

Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Издано 2 методических рекомендаций и информационное письмо.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений; изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 41 таблицу и 17 рисунков. Библиографический указатель включает 296 литературных источников, в том числе 61 на иностранном языке.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями (на территориальном уровне)"

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа литературных данных установлено, что вопросам оптимизации лекарственного обеспечения и сохранения репродуктивного здоровья населения уделяется большое внимание. Однако до настоящего времени не разработаны научно обоснованные подходы, направленные на совершенствование фармацевтической и медицинской помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями, на территориальном уровне на основе методов маркетинга, рационального фармацевтического менеджмента, информационных технологий.

2. С применением системного подхода разработана1 программа исследования» и выделены основные направления по совершенствованию фармацевтической помощи гинекологическим больным с гормональными нарушениями^ на территориальном уровне:, включающие анализ потребителей* JIG и медицинских услуг с использованием ЛА, применяемых в гинекологии; совершенствование фармацевтической-и медицинской помощи гинекологическим больным с нарушениями менструального цикла и псевдоэрозией шейки матки; разработку информационного обеспечения, позволяющего повысить уровень знаний фармацевтических и медицинских работников по вопросам оптимизации лекарственной помощи и терапии нарушений гормонального характера.

3. На основе корреляционного анализа изучены факторы, влияющие на потребление JIC и JIA. Выявлено, что на потребление JIC оказывают сильное влияние заболеваемость, возраст больных, вид заболевания, а также время года (г колеблется от 0,59 до 0,95). Составлен портрет потребителей JIC и медицинских услуг с использованием JIA, применяемых в гинекологии при гормональных нарушениях. Установлено, что ведущее место среди гормональных нарушений на стационарной ступени лечения занимают нарушения менструального цикла у девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста, на амбулаторной — псевдоэрозия шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Важная роль в терапии нарушений менструального цикла принадлежит гормональным JIC, а псевдоэрозии шейки матки - методам лечения с применением JIA.

4. Анализ российского и территориального рынка гормональ-ных JIC выявил, что ассортимент гормональных JIG представлен по РФ 14 МНН, 40 торговыми названиями JIC из трех фармакологических групп, преимущественно зарубежного производства. Полнота насыщения территориального рынка РБ. гормональных JIC по сравнению с российским колеблется'от 50 до 100% в зависимости от фармакологической группы. В ассортименте гормональных JIC преобладают монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты (22 гормональных JIC по РФ и 14 - по РБ). Определены основные производители, поставщики, ассортимент и ценовые характеристики предлагаемых ими гормональных JIC.

5. Разработан методический подход к отбору JIC, применяемых для лечения- нарушений менструального1 цикла, включающий- отбор JIG по значению коэффициента врачебных предпочтений с учетом коэффициентов эффективности и безопасности JIC. Составлен для медицинских учреждений рекомендательный перечень эффективных, безопасных JIC, применяемых при нарушениях менструального цикла, в который вошли для лечения 18 гормональных JIC дисфункциональных маточных кровотечений, 20 - дисменореи, 6 - аменореи, а также 16 JIC из других фармакологических групп.

6. Определена доступность лекарственной помощи в гормональных JIC на основе расчета уровня конкурентной позиции по наличию в ассортименте розничных ФО, фактическом анализе в ФО, оценке стабильности, сезонности потребления гормональных JIC с применением методов ABC- и XYZ-анализа и обычных средних, фармакоэкономическом анализе стоимости лечения. Обоснован перечень гормональных JIC для закупки и реализации оптовыми и розничными ФО на территориальном уровне.

7. На основе маркетинговых исследований рынка JIA, применяемых в гинекологии, результатов экспертной оценки эффективности, безопасности, частоты назначения методов лечения с использованием JIA и ЛС, применяемых для лечения псевдоэрозии шейки матки, оценке доступности JIA, научно обоснован и составлен перечень ЛС и JIA, применяемых для комплексного лечения псевдоэрозии шейки матки. В перечень вошли три наиболее эффективных и безопасных метода лечения с использованием JIA, а также 21 JIC из 7 фармакологических групп.

8. Разработаны практические рекомендации и информационное обеспечение медицинских и фармацевтических работников, включающие информационное письмо, методические рекомендации с рекомендациями для перечня ЖНВЛС, а также электронный информационный справочник по гормональным ЛС, позволяющие путем повышения уровня знаний оптимизировать фармацевтическую и медицинскую помощь некоторым группам гинекологических больных.

 
 

Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2009 года, Ахтямова, Айгуль Рифовна

1. Лаконичность и простота освоения. Вся информация, представляемая на экране, должна быть четко структурирована и легко воспринимаема.

2. Максимум представления информации на экране. Вся информация о предметной области желательно должна размещаться на одном, максимум двух экранах. Если информации больше, желательно ее организовать иначе для минимизации перемещения между экранными формами.

3. Отчеты должны предоставлять максимум информации в компактном и удобном для восприятия виде.Главная форма электронного справочника выглядит следующим образом:НЭ Главная кнопочная форм-а-|Р|Х|

4. Авксентьева, М. Рационирование в медицине: клинические подходы и маркетинг / М. Авксентьева, Е. Вольская // Ремедиум. 2003. - № 12. - С. 6-10.

5. Алешина, И.В. Корпоративный имидж: стратегический аспект / И.В. Алешина // Маркетинг в России и за рубежом. 1998. - № 1. - С. 44-51.

6. Алещенкова, Е.Г. Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств / Е.Г. Алещенкова, Л.В. Кобзарь, П.В. Лопатин // Фарматека. 1998. - № 6. - С. 24.

7. Т. Андрианова, Г.Н. Анализ тенденций формирования регионального фармацевтического рынка / Г.Н1. Андрианова; С.Г. Сбоева // Фармация. 1999.- - № 5: - С. 39-41.

8. Андрианова, Г.Н. Факторы, определяющие кадровую политику аптечных организаций / Г.Н. Андрианова, Н.С. Кушникова // Фармация. 2005. — № 1. — С. 28-32.

9. Апазов, А.Д. Законодательное регулирование информации и рекламы в области фармации / А.Д. Апазов, Т.Г. Кирсанова, М.В. Шугалева // Новая аптека. -2001.-№4.-С. 42-44.

10. Афанасьев, A.M. Актуальные проблемы фармации и пути их решения /

11. A.M. Афанасьев // Российские аптеки. 2003. - № 3. - С. 4-6.

12. Багауова, А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 60 с.

13. Анализ потребления оральных контрацептивов в Самарской области /

14. B.Л. Багирова, М.Н. Денисова, Л.П. Абраменко, А.А. Иммухаметова // Новая аптека. 2002. - № 8. - С. 57-61.

15. Багирова, B.JI. Стандартизация многопрофильной фармацевтической деятельности провизора / В.Л. Багирова, Г.Т. Глембоцкая, С.Г. Сбоева // Экономический вестник фармации. 2001. - № 5. - С. 17-21.

16. Барри, Дж. Джеймс Настольная книга по фармацевтическому маркетингу / Дж. Джеймс Барии. М.: Литтерра, 2005. - 167 с.

17. Батоева, Б.Г. Маркетинговые исследования рынка сердечнососудистых лекарственных средств: автореф. дис. . канд. фармацевт, наук. — Пермь, 20011. -24 с.

18. Батыгин, Г.С. Лекции по методологии социологических исследований: учебник для высш. учеб. заведений. М.: Аспект Пресс, 1995. — 264 с.

19. Беляевский, И.К. Маркетинговое исследование: информация, анализ, прогноз: учеб. пособие. М.1: Финансы и статистика, 2002. - 320 с.

20. Репродуктивная эндокринология / под ред. G.C. Иена, Р.Б. Джаффе. М., 1998.-Т. 1.-702 с.

21. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Славянский диалог, 2000.-330 с.25: Богданова, Е.А. Дисменорея у подростков* / Е.А. Богданова!// Материалы Второго Всероссийского форум "Мать и дитя». М., 2000. - С. 9-11.

22. Божук, С.Г. Маркетинговые исследования / С.Г. Божук, Л.Н. Ковалик. -СПб.: Питер, 2003-. 304 с.

23. Боровиков, В.П. Статистика: искусство анализа данных на компьютере. -СПб.: Питер, 2000. 235 с.

24. Бухарбаева, Л.Я. Исследование систем управления / Л.Я. Бухарбаева, Р.В. Насыров. Уфа, 1997. - 100 с.

25. Бухарбаева, Л.Я. Управление здравоохранением как социально-экономической системой: автореф. дис. . д-ра экон. наук. Уфа, 2006. - 39 с.

26. Качественная оценка фармацевтической помощи / Б.П. Бучнев, С.Л. Варсанид-зе, С.А. Парфейников и др. // Новая аптека. 2003. - № 11. - С. 25-27.

27. Бучнев, Б.П. Фармацевтические услуги и их сертификация / Б.П. Бучнев, В'.М. Маршалкин // Фармация на современном этапе проблемы и достижения: сб. науч. тр. НИИФ. - М., 2000. - Т. 39: - Ч. 1. - С. 21-25.

28. Быков, А.В. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / А.В. Быков // Ремедиум. 2002. - № 4. - С. 36-39:

29. Вардосанидзе, С.Л. Опыт разработки формулярной системы по лекарственным средствам в Ставропольской краевой клинической больнице / С.Л. Вардосанидзе, Е.Г. Применко, А.И. Лихота // Фармация. 1999. - № 5. - С. 43-45.

30. Вартанян, Ф:Е. Актуальные проблемы обеспечения лекарственными средствами населения развитых стран / Ф.Е. Вартанян, С.В. Рожецкая* // Фармация. -2001. -№3.- С. 39-40.

31. Васнецова, О.А. Маркетинг в фармации. М.: Книжный мир, 1999. - 80 с.

32. Вассерман, Б.А. Сравнительная характеристика механизмов сооплаты лекарственных средств в странах Западной Европы / Б.А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 59-61.

33. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.: МИА 2000. - 749 с.

34. Вихляева, Е.М. Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе / Е.М. Вихляева // Материалы симпозиума 10.-4.1997. М.: МИК, Агар, 1998. - С. 22-34.

35. Вихляева, Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при по-стменопаузальном синдроме / Е.М. Вихляева // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе: матер, симпозиума фирмы «Орион Корпорейшен». -М., 1997.-С. 28-31.

36. Вольская, Е.В. Организационно-правовые аспекты информации о лекарственных средствах / Е.В. Вольская, Г.В. Шашкова // Фармация. 2001. - № 3. - С. 9-11.

37. Вострикова, Т.В'. Фармацевтические аспекты профилактики йододефицита / Т.В. Вострикова, Е.Ф. Шарахова // Ремедиум. № 8. - 2007. - С. 28-31

38. Регистр лекарственных средств. Энциклопедия лекарств*/ редкол.: Г.Л. Выш-ковскиаи др.. М., 2004. - 1504 с.

39. Гацан, В.В. Теоретические и методологические основы разработки системы территориального обеспечения населения на на примере Северо-Кавказского района: автореф. дис. . д-ра фармацевт, наук. Пятигорск, 2002. - 43 с.

40. Геллер, Л.Н. Фармакоэкономическая оценка использования лекарственных средств для лечения ОРВИ у детей / Л.Н. Геллер, Д.А. Топоркова, Л.В. Охремчук

41. Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорск, 2007. - Вып. 62. - С. 607.

42. Гирихиди, В.П. Изучение информационных потребностей на фармацевтическом рынке / В.П. Гирихиди, Е.А. Крикунова, Е.А. Максимкина // Новая аптека. -2000.-№9.-С. 54-63.

43. Глембоцкая, Г.Т. Актуальные аспекты гарантированной фармацевтической помощи декретированным группам населения / Г.Т. Глембоцкая // Новая аптека. — 2002.-№9.-С. 18-25.

44. Глембоцкая, Г.Т. Система фармацевтической помощи в Нидерландах / Г.Т. Глембоцкая // Экономический вестник фармации. 1999. - № 6. - С.93-95.

45. Глембоцкая, Г.Т. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы / Г.Т. Глембоцкая, А.Р. Маскаева // Новая аптека. 2000. - № 5. - С. 11-14.

46. Глембоцкая, Т.Г. Фармацевтический менеджмент: психологические аспекты / Т.Г. Глембоцкая // Экономический вестник фармации. 2002. - № 2. - С. 64-68.

47. Гнеушева, И.А. GPP Надлежащая аптечная практика / И;А. Гнеушева // Новая аптека. - 2001. - № 3. - С. 30-34.

48. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: Минздрав России,2006.-Т. 1.-С. 25-83.

49. Государственный реестр лекарственных средств. М.: Минздрав России,2007.-Т. 1.-С. 39-52.

50. Григорян, О.Р. Влияние заместительной гормональной терапии на углеводный и жировой обмен у больных с нарушениями углеводного обмена / О.Р. Григорян, М.Б. Анциферова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5.-С. 51-54.

51. Гришин, А.В. Подходы к совершенствованию социальной политики в области организации лекарственной помощи населению / А.В. Гришин, С.Е. Дмитрук // Фармация на современном этапе проблемы и достижения: сб. науч. тр. НИИФ. — М., 2000.-Т. 39.-Ч. 1.-С. 30-33.

52. Гришин, А.В. Фармакоэкономика: формулярная система организации лекарственной помощи / А.В. Гришин, А.Г. Ленская. Новосибирск, 1999. - 200 с.

53. Гуркин, Ю.А. Альгодисменорея / Ю.А. Гуркин // Гинекология подростков: руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 1999. - С. 255-265.

54. Делигеороглу, Э.Э. Некоторые подходы к изучению дисменореи / Э.Э. Дели-геороглу, Д.И. Арвантинос // Вестн. Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. -№ 4. - С. 50-52.

55. Демидова, С.А. Организация фармацевтической помощи в Самаре / С.А. Демидова // Новая аптека. 2001. - № 1. - С. 51-55.

56. Денисова, М. Классификация лекарственных средств и сегментация фармацевтического рынка / М. Денисова, Е. Вольская // Ремедиум. 2003. - № 10. - С. 11-15.

57. Джупарова, И.А. Изучение структуры формулярной системы регионального уровня / И.А. Джупарова, О.А. Борисова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорск, 2007. - Вып. 62. - С. 615-616.

58. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 год. Система здравоохранения улучшения деятельности. Женева: ВОЗ, 2000. - 232 с.

59. Долгих, В.К. Современные тенденции формирования товаров аптечного ассортимента / В.К. Долгих, Т.И. Кабакова, Н.И. Гаврилина // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск, 2007.-Вып. 62.-С. 617-619.

60. Дорофеева, В.В. Исследования факторов потребительского поведения, влияющих на интегрированную оценку воспринимаемого качества фармацевтической помощи / В.В. Дорофеева, О.В. Синайская // Вестн. РУДН. 2004. - № 4. - С. 56-64.

61. Дорофеева, В.В. Разработка методического подхода к улучшению качества оказания фармацевтической помощи аптечными организациями / В.В. Дорофеева, О.В. Синайская // Вестн. РУДН. 2004. - № 4. - С. 65-73.

62. Дорофеева, В.В. Влияние потребительского поведения на эффективность деятельности аптечной организации / В.В. Дорофеева // Новая аптека. Спец. выпуск. 2001. - С. 55-58.

63. Дремова, Н.Б. Маркетинговые исследования потребительских предпочтений семей на региональном рынке лекарств / Н.Б. Дремова, Т.А. Олейникова, Л.В. Кобзарь // Новая аптека. 2000. - № 4. - С. 38-50.

64. Дремова, Н.Б. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований в условиях аптеки / Н.Б. Дремова // Новая аптека. Директор аптеки. 2003. - № 8. - С. 18-24.

65. Дремова, Н.Б. Осваиваем маркетинговый анализ фармацевтического рынка / Н.Б. Дремова // Новая аптека. Эффективное управление. 2007. - № 3. - С. 35-42

66. Дремова, Н.Б. Потребитель товаров фармацевтического рынка: женский потребитель профиль / Н.Б. Дремова // Аптечный бизнес. 2006. - № 4. - С. 54-59.

67. Дремова, Н.Б. Проведение фармакоэкономических исследований. Курск, 2004.-330 с.

68. Дулисова, И.Л. Конкурентоспособность фирмы и конкурентоспособность товара.-М., 2002.-387 с.

69. Ежова, Т.В. Рекламно-информационная деятельность и конкурентоспособность аптек / Т.В. Ежова // Новая аптека. 2000. - № 12. - С. 36-39.

70. Жуков, И.Ю. Некоторые возможности повышения конкурентоспособности российской аптеки / И.Ю. Жуков, // Экономический вестник фармации. -2002.— № 9. С. 33-36.

71. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 1999. - 432 с.

72. Зайдиева,. Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция; системных нарушений у женщин-в пременопаузе: автореф. дисканд. мед. наук. — М., 1997. 36 с.

73. Зайдиева, Я.З. Роль прогестинов при гормональных нарушениях впремено-паузе / Я.З. Зайдиева // Материалы Второго Всероссийского форум «Мать- и Дитя».-М., 2000.-G. 15.

74. Захарова, О.В. Разработка организационно-экономической модели оптимизации фармацевтической помощи больным в отделениях реанимации и интенсивной терапии: автореф. дис. . канд. фармацевт, наук. -М., 2002.-25 с.

75. Защита прав потребителей при оказании фармацевтической помощи // Эконо-мический.вестник фармации. 2002. -№ 5. - С. 18—20.

76. Зекий, 0:Е. Обращение лекарственных средств7 О-Е. Зекий; A.G.-Румянцев. -М.: Русский врач, 2005. 293 с.

77. Зиннуров^ У.Г. Стратегическое маркетинговое планирование / У .Г. Зиннуров. Уфа: УГАТУ, 1996:- 226«с.

78. Фармацевтическая опека важнейший аспекг клинической фармации / И.А. Зупанец, BTLЧерных, С.Б: Иопов и др:.-//Провизор (Харьков):,-2000;-№ 11.-С. 6-9^

79. Фармацевтическая опека: курс лекций для провизоров и семейных врачей / под ред.В:Ш Черных, ЖА. Зупанца; В;А. Усенко: Харьков: Мегаполис; 20031 - 608 с.

80. Ибрагимова, Г.Я. Методологические основы организации, фармацевтической помощи пораженным в условиях чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне: автореф. дисд-ра фарм. наук. -М., 2007. 50 с.

81. Ивакина, С.Н. Маркетинговые исследования в области управления рациональным использованием лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии: автореф. дис. . канд. фарм. наук. Уфа, 1999. - 25 с.

82. Иванов, И.Н. Менеджмент корпорации: учебник. М.: ИНФРА-М, 2004. - 368 с.

83. Ишмухаметов, А А. Проблемы качества официальной информации о лекарственных средствах / А.А. Ишмухаметов, Т.А. Ладыгин // Фармация. 2002. - № 5. - С. 34-36.

84. Кирпиченко, А.А. Основы медицинской психологии / А.А. Кирпиченко, Б.Б. Ладик, А.А. Пашков. Минск, 1998. - 144 с.

85. Киршенблат, Я.Д. Практикум по эндокринологии / Я.Д1 Киршенблат. Москва.- 1989:- -С. 136-141.

86. Кобзарь, JI.B. Ассортимент и ассортиментная^ политика аптечного учреждения / JT.B. Кобзарь // Новая аптека. 2004. - № 3. - С. 53-62.

87. Кобзарь, JI.B. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Экономический вестник фармации. 2001. - № 4. - С. 87-89.

88. Кобзарь, JI.B. Особенности развития рынка лекарственных средств в России / Л.В. Кобзарь // Фармация. 1999. - № 2. - С. 11-15.

89. Кобзарь, Л.В. Современная концепция фармакоэкономических исследований / Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000. - № 5-6. - С. 10-12.

90. Ковкин, Л.Л. Практика государственных закупок лекарств на примере средств для^ лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта / ЛЛ. Ковкин, // Ремедиум. 2003. - № 6-7. - С. 38.

91. Колипова, Ю. Портрет посетителя аптеки / Ю. Колипова// Российские аптеки. 2003. - № 3. - С. 47-49.

92. Колядко, В.Б. Здоровье городского и сельского населения-сельскохозяйственного региона / В.Б. Колядко, С.В. Плугин, В.Д. Суржиков. Новокузнецк: Изд-во НИПК, 2000.-252 с.

93. Кононова, С.В. Фармацевтические услуги: формирование рынка / С.В. Кононова, Г.А. Олейник // Новая аптека. Аптека и рынок. 2003. - № 6. - С. 25-34.

94. Коржавых, Э.А. Системы обеспечения лекарственными средствами за рубежом / Э.А. Коржавых // Фармация. 1998. - № 2. - С. 54-55.

95. Корсун, Е.В. Возможности фитотерапии в гинекологии / Е.В. Корсун // Человек и лекарство: тез. докл. конгр. М., 2008. - С. 18 .

96. Косенко, В.В. Опыт Московской области по совершенствованию организации поставок лекарственных средств на конкурсной основе / В.В. Косенко // Фармация. 1999.-№ 5. - С. 41-43.

97. Косова, И.В. Ценовая политика аптечных организаций в условиях конкуренции / И. Косова, Е. Зевина // Российские аптеки. 2002. - № 3. - С. 43-45.

98. Кулавский, В.А. Псевдоэрозия шейки матки у нерожавших женщин (клиника, диагностика, лечение) / В.А. Кулавский, С.Ф. Насырова. Уфа, 2000. - 152 с.

99. Кулаков, В Л. Менопаузальный синдром (Клиники диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева. М., 1996. - 64 с.

100. Практическая гинекология: клинические лекции / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М:: МЕДпресс-информ, 2001. - 720 с.

101. Руководство по планированию семьи / BlH. Кулаков, В.Н. Серов, Н.Н. Ваганов и др.. М., 1997. - 297 с.

102. Кунаева, Н.В. Оценка конкурентоспособности предприятия / Н.В. Кунаева, НА. Зиновьев.—Ессентуки: Ессентукский институт управления бизнеса и права, 2003. — С. 2.

103. Кучукова, М.Ю. Роль эйкозаноидов в патогенезе и лечении дисменореи: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 21 с.

104. Лагунова, А.А. Роль населения в формировании структуры спроса на российском фармацевтическом рынке / А.А. Лагунова // Экономический вестник фармации. 2000. - № 3. - С. 83-90.

105. Лагуткина, Т.П. Организационные аптеки продвижения ЛС на фармацевтическом рынке России / Т.П. Лагуткина, С.Н. Болынева // Фармация. 2002. - № 3. - С. 20-23.

106. Лидер, М!Б. Исследование территориальных особенностей доступности фармацевтической помощи населению (на примере территорий сибирского федерального округа): автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005. 19 с.

107. Литвинова, Т.М. Маркетинговые исследования фармацевтической помощи больным раком молочной железы: автореф. дисканд. мед. наук. Курск, 2001. - 22 с.

108. Литвинова, Т.М. Исследования фармацевтической помощи больным раком' молочной железы / Т.М. Литвинова, Н.Б. Дремова // Человек и его здоровье: Курский,науч.-практич. вестник. 2001. - №7. - С. 9-19.

109. Литвак, Б.Г. Экспертные технологии в управлении: учеб. пособие. Ml: Дело, 2004. - 400 с.

110. Лобутева, Л.А. Организация фармацевтической помощи: системный маркетинговый подход / Л.А. Лобутева, П.В. Лопатин, Л.П.Чехова. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-174 с.

111. Лозовая, Г.Ф. Маркетинг фармацевтической организации. Уфа: Изд-во БГМУ, 1999.- 146 с.

112. Лопатин, ПВ. Концепция фармацевтической помощи / ПВ. Лопатин // Фармацевтическая биоэтика: матер, междунар. конф. -М: Фармацевтический мир, 1997. С. 8-9.

113. Лопатин, П.В. Концепция фармацевтической помощи и фармацевтической биоэтики как основа развития фармации / П.В. Лопатин // Человек и лекарство: тез. докл. VI Рос. нац. конгр., Москва, 19-23 апр. 1999 г. М., 1999. - С. 515.

114. Лоскутова, Е.Е. Аптека и пациент: взаимодействие на основе фармакоэконо-мики / Е.Е. Лоскутова // Новая аптека. 2003. - № 7. - С. 50-53.

115. Лоскутова, Е.Е. Обучение потребителей и ответственное самолечение / Е.Е. Лоскутова // Новая аптека. 2000. - № 2. - С. 12-15.

116. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализа ассортимента / Е.Е. Лоскутова // Российские аптеки. 2002. - № 4. - С. 39-43.

117. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализа ассортимента / Е.Е. Лоскутова // Новая аптека. 2001. - № 2. - С. 10-12.

118. Лошаков, Л.А. Законодательное и нормативное регулирование лекарственного обеспечения на уровне субъектов Российской Федерации / Л.А. Лошаков, А.А. Лин, С.В. Синотова // Экономический вестник фармации. — 2003. — № 5. С. 5-8.

119. Макарова, В.Г. Информирование пациентов о лекарственной терапии / В.Г. Макарова, Е.Н. Якушева // Новая аптека. 2001. - № 3. - С. 60-64.

120. Макацария, А.Д. Гормональная контрацепция и тромбоэмболические состояния / А.Д. Макацария, Р.А. Саидова. М.: Триада-Х, 2004. - 240 с.

121. Максимкина, Е.А. Взаимодействие оптового и розничного звена на региональном уровне / Е.А. Максимкина, А. Баженов // Российские аптеки. 2001. -№6.-С. 28-31.

122. Максимкина, Е.А. Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка / Е.А. Максимкина, Е.Е. Лоскутова, В.В. Дорофеева. М.: МЦФЭР, 1999.-256 с.

123. Максимкина, Е.А. Направления мониторинга финансово-экономической деятельности аптечной организации / ЕА. Максимкина // Ремедиум. -1999. № 7-8. - С. 60-62.

124. Максимкина, Е.А. Оригинальный препарат или дженерик: анализ потребительских предпочтений / Е.А. Максимкина // Ремедиум. 2000. - № 1-2. - С. 74-75.

125. Максимкина, Е.А. Слагаемые конкурентного преимущества и маркетинговая деятельность аптечного предприятия / Е.А. Максимкина // Новая аптека. 2001. -№7.-С. 39-43.

126. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. -4-е изд., перераб. И доп. -М.: Медицина, 1999. -с. 592.

127. Маскаева, А.Р. Интеграция деятельности провизора и врача в обеспечении эффективности и безопасности лекарственной терапии / А.Р. Маскаева, Г.Т. Глем-боцкая // Фарматека. 2001. - № 4. - С. 24-31.

128. Маскаева, А.Р. Интеграция деятельности провизора и врача в* обеспечении эффективности и безопасности лекарственной терапии / А.Р. Маскаева, Г.Т. Глембоцкая // Фарматека. 2001. - № 4. - С. 24-31.

129. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т. М.: Новая волна, 2002.- Т. 2. 608 с.

130. Межевитинова, Е.А. Клинико-фармакологические аспекты гестагенной контрацепции / Е.А. Межевитинова // Контрацептивы и здоровье женщины. 1998. -№2.-С. 29-39.

131. Менабде, Н. Европейское региональное бюро ВОЗ. Специальный проект для стран ННГ. Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках / Н. Менабде, Е. Егоренкова // Провизор (Харьков). 1998. - № 7. - С. 20-22.

132. Мескон, М.Х. Основы менеджмента / М.Х. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури.- М.: Дело ЛТД, 2000. 700 с.

133. Мешковский, А.П. Важнейшие рекомендации Международной фармацевтической федерации / А.П. Мешковский // Новая аптека. Аптека и рынок. 2003. -№ 3. - С. 19-24.

134. Михеев, К.В. Реклама со знаком «плюс». Ваш путь на встречу потребителю / К.В. Михеев // Да Сигна. 2003. - № 11. - С. 20-23.

135. Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышению / Л.В. Мошкова, Е.С. Зверева, И.А. Левицкая, Н.И. Подгорбунских // Экономический вестник фармации. 2003. - № 3. - С. 90-95.

136. Мошкова, JI.B. Организационная структура управления аптечным учреждением или сетью аптечных учреждений / Л.В. Мошкова, Е.С. Зверева, Н.И. Под-горбунских // Экономический вестник фармации. — 2000. — № 10. С. 49-61.

137. Мошкова, Л.В. Проблемно-ориентированная фармацевтическая информация / Л.В. Мошкова // Новая аптека. 2000. - № 9. - С. 49-53.

138. Мошкова, Л.В: Совершенствование лекарственного обеспечения населения на базе иностранных инвестиций / Л.В. Мошкова, А.В. Выровщикова // Фармация. -2002-№8.-С. 15-20.

139. Музыра, Ю.А. Оценка доступности и перспектив развития фармацевтической помощи на территориальном уровне / Ю.А. Музыра, М.Б. Лидер // Новая аптека. — 2003. -№ 1.-С. 13-19.

140. Музыра, Ю.А. Комплексная оценка эффективности системы управления аптечной организацией / Ю.А. Музыра, М.В'. Малаховская, Э.Г. Морозова. — М.: МЦФЭР, 2003. 176 с.

141. Надлежащая аптечная практика // Ремедиум. 1998. - № 7. - С. 30-31.

142. Насекина, Е.Ю: Аптечные продажи: средства для лечения и профилактики заболеваний,репродуктивной системы / Е.Ю. Насекина // Новая аптека. 2006. -№«2.-С. 8-14.

143. Нотенко, В.В. Ранняя дифференциальная диагностика первичной; и, вторичной альгодисменореи у молодых нерожавших женщин с урогенитальной инфекцией / В.В. Нотенко, Т.В. Севастьянова // Медико-социальные проблемы семьи. — М., 1997.-С. 82.

144. Овод, А.И. Разработка методологии фармацевтической помощи некоторым категориям больных (на примере урологии): автореф. дис. . д-ра фармацевт, наук.-М., 2006.-47 с.

145. Овод, А.И. Медико-социологические исследования урологических больных / А.И. Овод, Н.Б. Дремова // Пермский мед. журнал. 2005. - Т. 22, № 3. - С. 101105.

146. Овод, А.И. Маркетинговые исследования ассортимента лекарственных средств, применяемых в урологии / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, A.M. Калганов // Актуальные проблемы медицинской науки и фармации: сб. науч. тр., посвящ. 65-летию КГМУ. Курск, 2000. - С. 402.

147. Олейник, Г.А. Политика ценообразования на региональном рынке / Г.А. Олейник // Новая аптека. Аптека и рынок. 2002. - № 8. - С. 29-32.

148. Парфейников, С.А. Совершенствование лекарственного обеспечения в^ Ставропольском крае / С.А. Парфейников // Новая аптека. 2003. - № 2. - С. 33-35.

149. Парфейников, С.А. Совершенствование системы ценообразования на лекарственные средства в Южном Федеральном округе / С.А. Парфейников // Фармация. 2003. - № 2. - С. 3-6.

150. Пашутин, С. Маркетинг в Фарминдустрии. М.: Вершина, 2006. - 197 с.

151. Петров, В.В. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов пищеварения' на региональном уровне: автореф. дис. . канд. фармацевт, наук. Пермь, 2002. — 17 с.

152. Дибб, С. Практическое руководство по сегментированию рынка. — СПб.: ИД Питер, 2002. 240 с.179: Плотинский, Ю.М. Математическое моделирование динамики социальных процессов.-М.: МГУ, 1992.- 133 с.

153. Подгорбунских, Н.И. О концепции обеспечения населения и учреждений здравоохранения России лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения / Н.И. Подгорбунских // Экономический вестник фармации. 2001. -№ 8. - С. 49-54.

154. Пономорев, И.Г. Региональные аспекты развития^фармацевтического рынка и потребления лекарственных средств в России / И.Г. Пономарев, С.В. Макаренков*

155. Новая аптека. 2001. - № 6. - С. 37-43. 1

156. Прилепская, В.Н. Гормональная контрацепция. М.: МЕДпресс, 1998. - 215 с.

157. Прилепская, В.Н. Дисменорея / В.Н. Прилепская, Е.А. Межветинова // Рус. мед. журнал. 1997. - № 7. - С. 130-136.

158. Прилепская, В.Н. Отчет о клиническом испытании радиохирургического прибора «Сургитрон» / В.Н. Прилепская, А.К. Карелов // Сборник статей и отзывов по радиохирургии. М., 1998. - С. 17-18.

159. Пфеннингер, Д.Л. Радиохирургия: пер. с англ. / Д.Л. Пфеннингер, Д.Е. Де Витт. Б. м., 1996.-7 с.

160. Радзинский, В.Е. Контрацепция у подростков / В.Е. Радзинский // Гинекология. 2002. - № 6. - С. 15-24.

161. Радзинский, В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки / В.Е. Радзинский // Сборник статей и отзывов по радиохирургии.-М., 1998.-С. 16-17.

162. Горохова, С.Г. Рациональное лекарственное обеспечение: от федерального перечня к региональным формулярам / С.Г. Горохова // Новая аптека. 2004. - № 11.-С. 19-25.

163. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М.: ООО «РЛС-2006», 2006.- 1519 с.

164. Реклама рецептурных лекарственных средств а России / В. Власов, П. Мансфилд, Д. Лексчин, А. Власова // Ремедиум. 2002. - № 4. - С. 42-43:

165. Решетилов, А.Е. Совершенствование системы, фармацевтической помощи Пермской области / А.Е. Решетилов // Новая аптека. 2001. - № 2. - С. 11-20.

166. Решетников, А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. -2001.-№ 1.-С. 38-41.

167. Решетников, А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12. - С. 34-40.

168. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Медицинское информационное агенство, 1997. 768 с.196: Русакевич, П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Минск, 1998.-368 с.

169. Савельева, З.А. Роль потребителей в системе сбора информации о побочном действии лекарственных средств / З.А. Савельева, О.И. Сомина // Экономический вестник фармации. 2002. - № 10. - С. 17-24.

170. Салтман, Р.Б. Реформы в системе здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М., 2000. - 432 с.

171. Сафронов, Н. Мониторинг аптечных закупок JIC по ведущим фармгруппам/ Н. Сафронов// Новая Аптека. Аптека и рынок. 2003. - № 2. - С. 8-11.

172. Сбоева, С.Г. Маркетинговый анализ мирового фармацевтического рынка/С.Г. Сбоева, В.В. Ряжнов // Экономический вестник фармации. 2001'. -№ 2". - С. 79-81.

173. Сбоева, С.Г. Медиопланирование сегмента фармацевтического рынка /' С.Г. Сбоева // Человек и лекарство: тез. докл. 8 Рос. нац. конгр. М., 2001. - С. 3-5.

174. Охрана репродуктивного здоровья женщин в Московской области / В.Ю. Семенов, В.И. Краснопольский, Г.В. Тамазян, A.JI. Гридчик // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 3. - С. 43-47.

175. Сенаторова, О.П. Детерминанты спроса на лекарственные средства / О.П. Се-наторова, Т.И. Касаткина, М.А. Шаповалова // Ремедиум. 2007. - № 8. - С. 24-27.

176. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. -М.: Медицина, 1997. 234 с.

177. Сметник, В.П. Пременопауза о контрацепции до заместительной гормонотерапии / В.П. Сметник // Журнал акушерство и женские болезни. - 1999. - № 1. - С. 89-93.

178. Соловьев; В.Р. Организация успешных продаж в аптеке / В.Р. Соловьев // Экономический вестник фармации. 2003. - № 2. - С. 31-44.

179. Солонинина, А.В. Нормативно-правовое обеспечение организации фармацевтической деятельности / А.В. Солонинина // Новая аптека. Директор аптеки.2003.-№9.-С. 18-48.

180. Спичак, И.В. Формулярная система как механизм рационализации лекарственного обеспечения / И.В. Спичак // Приоритеты фармацевтической науки и практики: матер, заочной Междунар. конф., 31 октября 2005 г. М.: РУДН, 2006. — С. 145-147.

181. Статистика рынка товаров и услуг: учебник / И.К. Беляевский, Г.Д. Кулагина, А.В*. Коротков и др.. М.: Финансы и статистика, 1997. - 432 с.

182. Мхитарян, B.C. Статистика: учебник / B.C. Мхитарян, Т.А. Дуброва, В.Г. Минашкин // М., 2002. 272 с.

183. Фатхутдинова, Р.А. Стратегический маркетинг: учебник. М.: Инфра-М,2004.-452 с.

184. Тельнова, Е.А. Ассортиментная политика как элемент доступности и качества / Е.А. Тельнова, Г.Н. Гильдеева-// Ремедиум. 2007. - № 7. - С. 14-20.

185. Тюренков, И.Н. Аптека и дистрибьютор: ассортимент, цены, условия>закупки товара / И.Н. Тюренков, Н.В. Негриева // Фармация. 2006. - № 3. - С. 23-26.

186. Улятовская, JI.H. Средства для лечения и профилактики дисгормональных нарушений,/ JI.H: Улятовская // Новая аптека. 2006. - № 2. - С. 29-31.

187. Устинова, И. Алтайский край. Региональные рынки / И. Устинова // Ремедиум. 1999L - № 6. - С. 70-75.

188. Ушкалова, Е.А. Фармакоэкономические аспекты, побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии / Е.А. Ушкалова, В1В. Чельцов // Новая аптека. -2007.-№4.-С. 70-76:

189. Фармацевтическая опека / под. ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных, В.Ф. Москаленко. Харьков: Золотые страницы, 2002. - 262 с.

190. Фармацевтический бюллетень. 2005. - № 1-24.

191. Фармацевтический бюллетень. 2006. - № 1-24

192. Фармацевтический вестник . 2007. - Май. - №17

193. Фармацевтический рынок: итоги 2003 г. // Новая аптека. 2004. - № 4. - С. 20.

194. Фомина, А.В. Доступность лекарственной помощи для населения: учимся ее оценивать / А.В. Фомина, JI.B. Мошкова // Новая аптека. 2007. - № 4. - С. 46-52.

195. Фомина, А.В. Формирование ассортиментной политики / А.В. Фомина, Д.И. Кича // Новая аптека. 2001. - № 2. - С. 33-35.

196. Хабриев, Р.У. Методические основы социологического исследования доступности и качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Экономика здравоохранения. 2006. - № 12. - С. 5-7.

197. Ханкоев, И.М. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона / И.М'. Ханкоев, О.С. Хараказ, В.К. Овчаров // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. — 2000. № 2. - С. 26-30.

198. Цурган, Д.А. Состояние фармацевтической' помощи в Воронежской области / Д.А. Цурган // Новая аптека. 2002. - № 5. - С. 28-32.

199. Чалов, А.П. Фармацевтическая информация и процессы коммуникации на фармацевтическом рынке / A.JI. Чалов, JI.H. Геллер // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорск, 2007. -Вып. 62.- С. 739.

200. Чангли, В.Г. Ранняя дифференциальная диагностика первичной и вторичной альгодисменореи у молодых нерожавших женщин с урогенитальной инфекцией /

201. B.Г. Чангли, В.А. Иотенко, Т.В. Севастьянова // Медико-социальные проблемы семьи. М., 1997. - С. 8-82.

202. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация / В'.Н. Чубарев, А.П. Арзамасцев.-М., 2000.-442 с.

203. Шапиро, Е.И. Опыт использования прибора «Сургитрон» в гинекологии / Е.И. Шапиро, Т.И. Нештаева, И.В. Юрасов // Сборник статей и отзывов по радиохирургии. М., 1998.-С. 18-19.

204. Шаповалов, В.В. Формулярная система как социальная гарантия национальной безопасности государства / В.В. Шаповалов, В.А. Черных // Человек и лекарство: тез. докл. X Рос. нац. конгр. М.; 2003. - С. 83.

205. Шарахова, Е.Ф. Система противоастматической фармпомощи: информационные потребности и их обеспечение / Е.Ф. Шарахова, О.В. Петухова // Новая аптека. 2002. - № 11.-С. 25-29.

206. Шелепов, А.И. Обзор развития российского фармацевтического рынка в 2003 году / А.И. Шелепов // Экономический вестник фармации. — 2004. № 1. - С. 12-19!

207. Теория« статистики / Р.А. Шмойлова, В.Г. Минашкин, Н.А. Садовникова, Е.Б. Шувалова. М".: Финансы и статистика, 2003. - 654 с.

208. Эволюция и методология современного фармацевтического маркетинга /

209. C.Г. Сбоева, B.JI. Багирова, П.В. Лопатин и др. // Экономический вестник фармации. 2001. - № 2. - С. 63-70.

210. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэко-номический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьева, В.Б. Герасимов и др.. -М.: Ньюдиамед, 2000. 80 с.

211. Юрьев, И.И. Фармацевтический рынок России: некоторые тенденции развития / И.И. Юрьев // Ремедиум. 2001. - № 3. - С. 4-6.

212. Юшков, В.В. Рациональное использование лекарств: проблемы и решения / В.В. Юшков // Экономический вестник фармации. 2001. - № 8. - С. 66-69.

213. Ягудина, Р.И. Роль и задачи фармакоэпидемиологии в современной фармации / Р.И. Ягудина, С.Д. Юсупова // Фармация. 2002. - № 10 . - С. 21-23.

214. The effect of pharmacist intervention and patient education on lipid-lowering medication compliance and plasma cholesterol levels / F. Ah, M.Y. Laurin, C. Lariviere et al. // Can. J. Clin. Pharmacol. -2003. Vol. 10, №> 3. - P. 101-106.

215. ASHP guidelines on documenting pharmaceutical care in patient medical records // Am. J. Health. Syst. Pharm. 2003. - Vol. 60. - P. 705-707.

216. ASHP guidelines: minimum standard for pharmaceutical services in ambulatory care // Am. J. Health. Syst. Pharm. 1999. - Vol. 56. - P. 1744-1753.

217. Bailin, A.G. Are pharmacists in mail order pharmacy performing pharmaceutical care? / A.G. Bailin // J. Managed Pharm. Care. 2002. - Vol. 1, № 3. - P.63-71.

218. Barrington, J. Management of refractory premenstrual syndrome using subcutaneous estradiol implants and lev-onorgestrel intrauterine systems / J. Barrington, A. O'Liary, P. Bowen-Simpkins // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 17, № 4. - P. 416-417.

219. Bateson, C. Pharmaceutical care provision across the health care interface: an evidence-based approach / C. Bateson, C. Duggan // Pharm. J. 2000: - Vol. 265, № 7114. - P. R59.

220. Ovarian hyperstimulation syndrome: facts and fallacies / C.C. Beerendok, P.A. Van Dop, D.D. Braat, J.M. Merkus // Obstet. Gynecol. Surv. 1998. - Vol. 53, № 7.-P. 439-449.

221. Bluml, B.M. Pharmaceutical care services and results in project ImPACT: hyper-lipidemia / B.M. Bluml, J.M. McKenney, MJ. Cziraky // J. Am. Pharm. Assoc. 2000.- Vol. 40, № 2. P. 157-165.

222. Building a practice in pharmaceutical care. Hoechst Marion Roussell Lecture // Pharm. J. 1998. - Vol. 260.-P. 874-876.

223. Burger, H. The endocrinology of the menopause / H. Burger // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 1999. - Vol. 69, № 1-6. - P. 31-35.

224. Evaluation of hypertensive patients after care provided by community pharmacists in a rural setting / B.L. Carter, D J. Barnette, E. Chrischilles et al. // Pharmacotherapy. -1997.-Vol. 17.-P.41274-1285.

225. A randomized trial" of nasal spray salmon" calcitonin in postmenopausal women with'established osteoporosis: the Prevent of Osteoporotic Fractures Study / C. Chesnut, S. Silverman, K. Andriano et al. // Am. J. Med. 2000i - Vol. 109. - PI 267-276.

226. Evaluation of the Iowa Medicaid pharmaceutical care management program, / E.A. Chrischilles, B.L. Carter, B.C. Lunf et al. // J. Am. Pharm. Assoc. 2004. -Vol. 44, №3.-P. 337-349.

227. Chen, J. Molecular and pharmacological characterization of the mouse histamine H3 receptor / J. Chen, C. Liu, T.W. Lovenberg // Eur. J. Pharmacology. 2003.- 467, №1-3.-C. 57-65.

228. Cipolle, R.J. Pharmaceutical care practice / R.J. Cipolle, L.M. Strand, P.C. Morley.- 1998.-384 p.

229. Cousins, D. Reliability and validity of hospital pharmacists* clinical intervention data / D. Cousins, D. Gerrett, D. Luscombe // Am. J. Health. Syst. Pharm. 1997. -Vol. 54, № 14. - P. 1596-1603.

230. Desselle, Sh. The identification of pharmaceutical care practice standards in the community pharmacy setting / Sh. Desselle, H.M. Rappaport // J. Pharm. Care. 1997. -Vol. 1.-P. 26-36.

231. Methods for economic evaluation of healthcare programmes / M. Drummond, B. O'Brein, G. Stoddart et al.. Oxford: Oxford University Press, 1997. - 396 p.

232. Fincham, J.E. Pharmaceutical care studies: a review and update / J.E. Fincham // Drug Benefit Trends. 1998. - Vol. 10, № 6. - P. 41-45.

233. Fiorica, J. The health impact of HRT on the breast. Straight talk on HRT: benefits and limitations / J. Fiorica // Women's Health Treatment Updates Medscape. 2000, Aug. 25.

234. Giraudet, F. The institutional and procedural reform of medical devices for reim-bersement in France / F. Giraudet // Health Economics in Prevention and care. 2000: -Vol. l.-P. 56-62.

235. Greendale, G. The menopause / G. Greendale, N. Lee, E. Arriola // Lancet. 1999. -Vol. 353, №9152.-P. 571-580.

236. Hammond C.B. Therapeutic options for menopausal health. MBK Associates, LLC; 1998.

237. Hammond C.B. Therapeutic options for menopausal health. Combating aging and disease. 2000, Jul. — Vol. 2.

238. Zukunftsorientierte versogungsstrukturen in deutschen krankenhausern patien-tenorientierte dienstleistungen durch apotheker in der arzneimitteltherapie / U. Hol-zgrabe, G. Hempel, Ch. Kloft, U. Warnke // http://www.dphg.de/readnews/.

239. Evaluation of a pharmaceutical care model on diabetes management / L.A. Jaber,

240. H. Halapy, M. Fernet et al. // Ann. Pharmacotherapy. 1996. - Vol. 30. - P. 238-243.

241. Johnson, J.A. Drug related morbidity and mortality and the economic impact of pharmaceutical care / J.A. Johnson, J.L. Bootman // Am. J. Health Syst. Pharm: 1997. -Vol. 54.-P: 554-558.

242. Knowlton, C.Hi Pharmaceutical care / C.H. Knowlton, R.P. Penna. Bechesda: American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 2003. — 339 p.

243. Krishnan, H.S. Pharmazeutische beratung vonpatienten mit dyspeptischen besch-werdenV H.S. Krishnan; M. Schaefer // Pharm. Ztg. 1999: - B'd. 144, № 36: - S. 2930-2934.

244. Krska, J?. Providing pharmaceutical care the views of Scottish pharmacists / h Krska, G.B: Veitch // Pharm. J. - 2001. - Vol. 267, № 7170. - Pi 549-555.,

245. Krska, J. Developing pharmaceutical care in community pharmacies / J. Krska, G.B.A. Veitch, G. Calder // Pharm. J. 2000. - Vol. 265, № 7114. - P. R33.

246. Mason, P. Pharmaceutical care the German experience / P. Mason // Pharm. J. —2001. Vol. 266, № 7132. - P. 122-125.

247. Mason P. Pharmaceutical care: where we are now / P. Mason // Pharm. J. 2001. -Vol. 267, № 7170. - P. 564-575.

248. Manuale zur pharmazeutischen betreuung / K. Muhlbauer, M. Schulz, F. Verheyen et al.. Eschborn: Govi-Verlag, 2004. - Band 2: Asthma. - 222 s.

249. Nichols-English, GJ. Lay people and health professionals' avareness of and value for pharmaceutical care / G.J. Nichols-English // J. Pharm. Marketing Management.2002. Vol. 15, № 1. - P. 31-52. .

250. Costs of implementing pharmaceutical care in community pharmacies / G.J. Norwood, B.L. Sleath, S.M. Caiola, I. Lien // J. Am. Pharm. Assoc. 1998. - Vol. 38, № 6. -P. 755-761.

251. The pharmacist's implementation of pharmaceutical care (PIPC) model / F.T. Odedina, C.D. Helper, R. Segal, D. Miller // Pharm. Res. -1997. Vol. 14, № 2. - P. 135-144.

252. Androgens and estrogens in relation to hot flushes during the menopausal transition /

253. Overlie, M.H. Moen, A. Holte, A. Finset // Maturitas. Vol. 41. - 2002. - P. 69-77.

254. Principles of practice for pharmaceutical care // Am. Pharmacists Ass. 2005. - 4 p. - http://www.aphanet.org/.

255. Projekte und Fakten zur pharmazeutischen Betreuung // http://www.abda.de/ZAPP /PHARMABETR.HTM.

256. Randaskoski, T. Plasma insulin-like growth factor-1 and its binding proteins land 3 during continuous nonoral and oral combined hormone replacement therapy / T. Randaskoski, M. Knip, T. Laatikainen // Menopause. 1998. - Vol. 5, № 4. - Pi 217-222'.

257. A Practical guide to pharmaceutical care / J.P: Rovers et al.. McGraw-Hill, 2003.-321 p.

258. Suvanto-Luukkonen, E. The levonorgestrel intrauterine system, in menopausal hormone-replacement therapy: five-year experience / E. Suvanto-Luukkonen, A. Kauppila // Fertil. Steril. 1999^ - Vol1. 72, № l.-P. 161-163.

259. Tromp, D. Pharmaceutical care: towards an international understanding? / D. Tromp, F. Van Mil // Pharm. J. 1999. - Vol. 263, № 7063. - P. 464*.

260. WHO Medicines Stratege: 2000 2003. Framework for action in essential drug and Medicines Policy / World Hetalth Orgabization. - Geneva, 2000. - 58 p.

261. World-wide developments in pharmaceutical care // Pharm. J. 1998: - Vol. 260. -P. 563-568.

262. Zarek, J.E. Documentation of pharmaceutical care in a large medical center / J.E. Zarek, TJ. Brown // ASHP Midear Clinical Meeting. 1998'. - Vol. 33. - P. MCS-26.

263. Zertifikatsfortbildung: pharmazeutische betreuung astmatischer kinder. -http://www.aknr.de/fortbildung/termine/.