Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений многопрофильных стационаров (на примере колопроктологического отделения)

Толкачева, Ирина Викторовна

Диссертации по фармакологии → Технология лекарств и организация фармацевтического дела

Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений многопрофильных стационаров (на примере колопроктологического отделения)

ДИССЕРТАЦИЯ

Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений многопрофильных стационаров (на примере колопроктологического отделения) - диссертация, тема по фармакологии

АВТОРЕФЕРАТ

Толкачева, Ирина Викторовна Курск 2009 г.

Ученая степень: кандидата фармацевтических наук

ВАК РФ: 15.00.01

Автореферат диссертации по фармакологии на тему Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений многопрофильных стационаров (на примере колопроктологического отделения)

□□3482847 На правах рукописи

ТОЛКАЧЕВА ИРИНА ВИКТОРОВНА

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ РАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО МЕНЕДЖМЕНТА ДЛЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ (НА ПРИМЕРЕ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

15.00.01. - технология лекарств и организация фармацевтического дела

1 2 коя

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Курск-2009

003482847

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор фармацевтических наук, профессор Дрсмова Нина Борисовна

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Раздорская Инна Михайловна кандидат фармацевтических наук, доцент Ярошенко Наталья Петровна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « '/О » 2009 г. в /г часов

на заседании диссертационного совета Д 208.039.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.

Автореферат разослан

» РК/ПЛ^

Ученый секретарь диссертационного совета

2009 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Эта проблема усугубляется значительным удельным весом госпитального рынка в структуре фармацевтического рынка (ФР) России - 20%. Поэтому рациональный менеджмент в здравоохранении рассматривается как главное условие эффективной деятельности ЛПУ, с помощью которого возможна оптимизация системы ЛО в отделениях.

Отдельные аспекты рационального фармацевтического менеджмента (ФМ) рассматривались в работах российских ученых Кобзаря Л.В., Тольцман Т.И., Лобутевой Л.А., Дремовой Н.Б., Мороз Т.Л., Солонининой A.B., Умарова С.З., Спичак И.В., Овод А.И. и др. Разработкой методологии ЛО занимались Мош-кова Л.В., Сбоева С.Г., Гацан В.В., Косова И.В.; маркетинговые исследования проведены в работах Дремовой Н.Б., Лагуткиной Т.П., Васнецовой O.A.; фармацевтической экономики - Ягудиной Р.И, Лоскутовой Е.Е.; вопросы нормативно-правового обеспечения фармацевтической деятельности рассматривались Олейник Г.А.; внутрибольничное распределение ЛС изучено в работах Рыжовой O.A.

Вместе с тем для практического здравоохранения актуальной является проблема фармацевтического порядка (ФП) отделений ЛПУ, т.к. после получения ЛС из аптеки они поступают в ведение медицинского персонала отделений. Изучение современных публикаций в этом направлении показало, что таких исследований ФП не проводилось, что и обусловило актуальность настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования - совершенствование лекарственного обеспечения пациентов в отделениях многопрофильных ЛПУ на основе научного обоснования фармацевтического порядка в них с использованием методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента.

Для достижения поставленной цели выделены следующие задачи:

1) изучить современные направления развития медицинского и фармацевтического менеджмента как главного условия эффективной деятельности ЛПУ, проанализировать состояние госпитального рынка ЛС в Российской Федерации (РФ) и перспективы его развития;

2) разработать программу исследования фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных стационаров;

3) провести комплексное медико-социологическое исследование состояния фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ и оценить его сильные и слабые стороны;

4) с применением логико-семантического анализа изучить содержание и сформулировать определение «фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ»;

5) разработать систему фармацевтического порядка для отделений ЛПУ с целью дальнейшей его стандартизации;

6) сформировать систему методических подходов к рациональному менеджменту фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ;

7) разработать модель процесса хранения ЛС и изделий медицинского назначения (ИМИ) в отделениях ЛПУ, на основе которой подготовить соответствующие методические рекомендации;

8) разработать модель процесса организации лекарственной помощи пациентам отделений ЛПУ и апробировать её в колопроктологическом отделении (КПО) ГМУ «Курская областная клиническая больница (КОКБ)»;

9) сформировать необходимую базу знаний по различным функциям ФП для повышения персональных (личностных), информационных компетенций практических работников отделений ЛПУ и студентов медицинских образовательных учреждений.

Связь задан исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная . работа (номер государственной регистрации 0120.0600859) выполнена в соответствии с планом научных исследований Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», тематикой проблемной комиссии по фармации и планом научных исследований кафедры экономики и управления здравоохранением.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили: основные направления теории менеджмента и маркетинга, системный, комплексный подходы, логический анализ, труды отечественных и зарубежных ученых в области медицинского и фармацевтического менеджмента, фармакоэкономики, лекарственного обеспечения пациентов ЛПУ.

Объектами исследования являлись нормативно-правовые документы (НПД): федеральные законы, приказы, постановления Правительства (ПП) Министерства здравоохранения и социального развития (МЗСР) РФ, методические указания, санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, регулирующие различные функции ФП в отделениях ЛПУ. Результаты медико-социологического исследования старших медицинских сестер (МС) различных

отделений многопрофильных ЛПУ г. Курска, Курской, Брянской, Воронежской, Липецкой и Смоленской областей (100 анкет). Статистические материалы КПО ГМУ «КОКБ» за период 2006-2008 гг.; ассортимент ЛС для лечения геморроя на основе официальных источников информации о ЛС, зарегистрированных в РФ, и стандарта медицинской помощи больным с геморроем (при оказании специализированной помощи), утвержденного приказом МЗСР от 10.04.2007 г. № 253; 900 историй болезни больных, пролеченных в КПО ГМУ «КОКБ».

В исследовании использованы методы: комплексный подход, методы системного, логического, терминологического и логико-семантического анализа; маркетинговые (структурный, контент-анализ, 8\\ЮТ-анализ); социологические (опрос-анкетирование); экономико-статистические методы; методы фар-макоэкономического анализа (нормативно-стоимостный).

Обработка информации, результатов исследования осуществлялась с помощью компьютерных технологий и с использованием программы «ТРЕНД».

Научная новизна исследования. Теоретическая новизна исследования заключается в том, что с применением системного подхода впервые разработаны система ФП для отделений ЛПУ и методические подходы рационального медицинского и фармацевтического менеджмента отделений ЛПУ.

С применением медико-социологического исследования изучено состояние ФП в отделениях многопрофильных ЛПУ.

Впервые проведен логико-семантический анализ, изучено содержание и сформулировано определение «фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ».

Сформирована система ФП для отделений ЛПУ, на основе которой разработаны методические подходы к рациональному менеджменту в отделениях, включающие формирование иерархии уровней ФМ, разработку стандарта ФП и модель пакета НПД для соблюдения функций ФП в отделениях ЛПУ.

Разработана модель процесса хранения ЛС и ИМН в отделениях ЛПУ, на базе которой подготовлены соответствующие методические рекомендации.

Сформирована модель процесса организации лекарственной помощи пациентам специализированных отделений ЛПУ и апробирована в КПО ГМУ «КОКБ».

Впервые разработана база знаний по различным функциям ФП, включающая программу элективного курса, учебно-методическое пособие и деловую игру, для повышения персональных, информационных компетенций практических работников отделений ЛПУ и студентов медицинских образовательных учреждений.

Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования позволяют оптимизировать деятельность оперативных руководителей отделений и старших МС многопрофильных ЛПУ для соблюдения функций ФП в отделениях на основе разработанных методических подходов рационального менеджмента.

Внедрение результатов исследования. По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены:

• Стандарт предприятия «Фармацевтический порядок в отделениях лечебно-профилактических учреждений» утвержден председателем комитета

здравоохранения Курской области 03.09.2009 г. Получены акты о внедрении стандарта в практическую деятельность: ГМУ «КОКБ» (акт о внедрении от 03.09.2009 г. № 300), ЛПУ г. Курска и Курской области (акт о внедрении от 03.09.2009 г. №301).

• Методические рекомендации «Хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях лечебно-профилактических учреждений» утверждены председателем комитета здравоохранения Курской области 03.09.2009 г. Получены акты о внедрении методических рекомендаций в практическую деятельность: ГМУ «КОКБ» (акт о внедрении от 03.09.2009 г. № 301), ЛПУ г. Курска и Курской области (акт о внедрении от 03.09.2009 г. № 300).

• Методические рекомендации по формированию лекарственного бюджета (ЛБ) специализированного отделения ЛПУ. Внедрены в деятельность КПО ГМУ «КОКБ» (акт о внедрении от 20.01.2009 г. № 303).

• Элективный курс «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ» рекомендован методическим советом факультета высшего сестринского образования (ФВСО) для внедрения в учебный процесс КГМУ (акт внедрения от 29.04.2009 г. № 77), Саратовского государственного медицинского университета (акт внедрения от 01.06.2009 г. № 221), Белгородского государственного университета (акт внедрения от 05.05.2009 г. № 221/1).

• Учебно-методическое пособие «Фармацевтический менеджмент в отделениях лечебно-профилактических учреждений» рекомендовано методическим советом ФВСО для внедрения в учебный процесс КГМУ (акт внедрения от 10.09.2009 г. № 304); Саратовского государственного медицинского университета (акт внедрения от 01.06.2009 г. № 220).

• Деловая игра «Лекарственный бюджет для отделения ЛПУ» (электронное издание, номер государственной регистрации 03209). Внедрена в учебный процесс КГМУ (акт внедрения от 06.02.2009 г. № 56, № 56/1, № 56/2), Белгородского государственного университета (акт внедрения от 05.05.2009 г. № 219/2), Саратовского государственного медицинского университета (акт внедрения от 01.06.2009 г. № 219/6), Курского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 16.06.2009 г. № 170/219), Тульского областного медицинского колледжа (акт внедрения от 03.02.2009 г. № 219/1), Орловского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 05.02.2009 г. № 219/3), Серпуховского медицинского училища (акт внедрения от 05.02.2009 г. № 219/4), Староосколь-ского медицинского колледжа от 10.03.2009 г. № 219/5).

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной научной конференции кафедр управления и экономики фармации, фармацевтической технологии, фармакогнозии с курсом ботаники, фармацевтической, токсикологической и аналитической химии, фармакологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, биоорганической химии, экономики и управления здравоохранением, фармации факультета последипломного образования, сестринского дела, внутренних болезней ФПО, общественного здоровья и здравоохранения, которая состоялась 17 сентября 2009 г.

Результаты диссертационной работы представлены на международных конференциях: «Приоритеты фармацевтической науки и практики» (Москва, 2005), «Биологически активные соединения природного происхождения: фитотерапия, фармацевтический маркетинг, фарм.технология, фармакология, ботаника» (г. Белгород, 2008), «Роль сестринской практики в сфере менеджмента здравоохранения» (г. Саратов, 2008), «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (г. Белгород, 2008), XIV и XV российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г. Москва, 2007, 2008 гг.); на российских конференциях: «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ» (Воронеж, 2007), «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2006-2008 гг.), «Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения населения» (г. Пермь, 2008); на межрегиональных конференциях: «Факультет последипломного образования: 20 лет на службе здравоохранения» (г. Курск, 2006), «Окружающая среда и здоровье населения» (г. Курск, 2008), «Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика» (г. Архангельск, 2009); на научных конференциях КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН: «Университетская наука: взгляд в будущее» (г. Курск, 2006), «Университетская наука: теория, практика, инновации» (г. Курск, 2007-2009 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 научные работы (в т.ч. одна в журнале, рекомендуемом ВАК для опубликования материалов диссертационных исследований).

Положения, выносимые на защиту:

• программа исследования ФП в отделениях многопрофильных стационаров;

• результаты медико-социологического исследования фактического состояния ФП в отделениях ЛПУ;

• определение «фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ»;

• модель ФП как открытой системы;

• система методических подходов к рациональному медицинскому и фармацевтическому менеджменту ФП в отделениях ЛПУ, включающая иерархию уровней ФМ, стандарт предприятия «Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ», пакет НПД по соблюдению функций ФП и методические рекомендации «Хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях ЛПУ»;

• модель процесса хранения Л С и ИМН;

• модель процесса организации лекарственной помощи пациентам специализированных отделений ЛПУ и результаты апробации на примере КПО ГМУ «КОКБ»;

• учебно-методический комплекс, включающий программу элективного курса «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ», учебно-методическое пособие «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ» и деловую игру «Лекарственный бюджет для отделения ЛПУ».

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав и выводов, изложенных на 150 страницах текста, 9 приложений, содержит 37 таблиц и 42 рисунка. Список библиографических источников включает 238 наименований, в т.ч. 18 источников на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, определены цель, задачи и методы исследования. Изложены научная новизна, практическая значимость выполненного исследования и положения, выносимые на защиту.

Глава 1. Рациональный менеджмент в здравоохранении как главное условие эффективной деятельности.

В настоящее время стратегическую цель деятельности ЛПУ можно определить как его способность оказывать более квалифицированную и качественную медицинскую помощь по сравнению с конкурентами. В связи с этим на первый план выходят задачи научно обоснованного и грамотного управления ЛПУ.

Анализ отечественной литературы позволил выделить и систематизировать особенности в управлении медицинской организацией (МО). К ним относятся: дефицитное бюджетное финансирование, наличие юридического аспекта в менеджменте МО, сложность оценки качества' работы МО, наличие показателей деятельности, не отражающих эффективность её работы; специализация медицинских кадров и их взаимозависимость в процессе реализации лечебного процесса; внедрение инновационных технологий в практику деятельности МО.

Установлено, что ФМ прочно завоевал главенствующие позиции в процессе управления ЛО больных в стационарных условиях. Фармацевтической наукой и практикой разработаны различные подходы к решению отдельных аспектов ЛО и лекарственного обращения. Однако в доступной литературе проблеме организации ФП в отделениях многопрофильных стационаров уделено недостаточно внимания, что и обусловило актуальность темы настоящего диссертационного исследования.

Объектом ФМ являются ЛС, поступающие в отделение стационарного ЛПУ, которые составляют часть значительного сегмента ФР - госпитального, составляющего 20% и имеющего свои особенности, тенденции, специфику. Поэтому рациональный менеджмент в здравоохранении рассматривается как главное условие эффективной деятельности ЛПУ, с помощью которого возможна оптимизация системы ЛО в отделениях.

С применением системного анализа существующей НПД по фармацевтической деятельности в ЛПУ и собственных исследований разработана программа изучения ФП в отделениях, представленная на рис. 1.

В программе исследований выделены четыре этапа, в ходе которых проблема рационального менеджмента в отделениях ЛПУ рассматривается с позиций системного анализа, предусматривающего комплекс разноплановых подходов, позволяющих улучшить JIO пациентов в отделениях ЛПУ.

Рис. 1. Программа исследования фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных стационаров

Глава 2. Исследование состояния фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных стационаров

Для проведения первого этапа исследований - медико-социологического опроса лиц, ответственных за ЛО в отделениях ЛПУ (старших МС), изучена их деятельность с привлечением контент-анализа НПД. В перечень основных функций для соблюдения ФП в отделении ЛПУ вошли: определение потреб-

мости в ЛС и формирование ассортимента ЛС для закупок, выписка, получение ЛС из аптеки, учет в документации отделения, храпение в отделении, контроль использования ЛС. Этот перечень обусловил концепцию анкеты, в которую вошли 4 блока вопросов: 1) сведения о персонале, 2) о выписке и получении ЛС из аптеки, 3) о хранении ЛС, 4) об учете ЛС в отделениях ЛПУ.

К исследованию были приглашены 100 старших МС: 78% из Курской области, 22% из ряда других городов - Брянска, Липецка, Воронежа, Смоленска.

В процессе статистической обработки анкет получена информация, свидетельствующая о наличии сильных и слабых сторон фактического состояния ФП в ЛПУ, требующая принятия управленческих решений, направленных на устранение выявленных недостатков.

Изучение социально-демографических и профессиональных характеристик старших МС выявило, что 91% имеют среднее специальное образование, 59% - общий медицинский стаж более 20 лет, 96% - сертификат специалиста, 88% - высшую квалификационную категорию. Это свидетельствует о большом опыте их работы по специальности и о достаточной профессиональной подготовке по вопросам оказания медицинской помощи в рамках должностных компетенций.

Все 100% респондентов утверждают, что знания о соблюдении отдельных аспектов ФП они получили во время обучения при изучении такой дисциплины, как: фармакология, 10% - латинский язык и 9% - медицинское и фармацевтическое товароведение. Уровень их фармацевтической компетентности, которую они приобрели в учебных заведениях и в процессе практической деятельности, явно недостаточен, что требует усиления внимания современных учебных планов подготовки специалистов данным аспектам деятельности.

В результате анализа ответов респондентов на вопросы второго блока -выписка и получение ЛС - установлено, что в настоящее время МС умеют рассчитывать потребность в ЛС нормативным методом. Однако нормативы потребления существуют только для наркотических средств (НС) и этилового спирта, которыми руководствуются в своей работе 86% и 56% МС соответственно. Потребность в перевязочных средствах рассчитывают согласно НПД только 9% респондентов.

Для сильнодействующих и ядовитых ЛС (СДЯВ) и ЛС общего списка соответствующие нормативы отсутствуют, как и знания методик расчета у 91%. При этом главным критерием формирования ассортимента ЛС для закупок являются фактические назначения врача - 88%. Полученные результаты в условиях ограниченного выделения денежных средств являются серьезным недостатком и требуют разработки методических подходов по формированию оптимального ЛБ и обучения лиц, ответственных за ЛО в ЛПУ.

Изучение ответов респондентов на вопросы третьего блока - организация хранения ЛС в отделениях ЛПУ - показало, что специальные помещения для хранения ЛС отсутствуют. Хранение осуществляется в приспособленных помещениях, таких как: кабинет старшей МС, процедурный, манипуляционный, перевязочный кабинеты и кладовая. Кроме этого, хранение требует соблюдения показателей климатического и санитарно-гигиенического режимов, что в дан-

ных помещениях затруднительно, т.к. их нормативы разрабатывались без учета требований к хранению в них ЛС. Подобная ситуация усугубляется отсутствием НПД, регламентирующей правила хранения ЛС, подлежащих предметно-количественному учету (ПКУ).

Анализ ответов респондентов на вопросы четвертого блока - учет ЛС в отделениях ЛПУ - установил высокий уровень теоретической информированности и практического использования правил учета ЛС, подлежащих ПКУ. Однако отсутствие НПД, регламентирующей учет ЛС, не подлежащих ПКУ, обуславливает большое разнообразие дополнительной документации, ведущейся в отделениях, что требует унифицирования документации по учету ЛС и ее утверждения на уровне ЛПУ.

Таким образом, проведенное изучение фактического состояния ФП в отделениях позволило выявить проблемы в системе Л О стационарных больных, свидетельствующие об актуальности разработки системы ФП для отделений ЛПУ.

Глава 3. Формирование системы фармацевтического порядка для отделений лечебно-профилактических учреждений

Согласно второму этапу исследования (рис. 1) с помощью системного подхода ФП представлен в виде модели открытой системы. В связи с тем, что ФП имеет свои специфические компоненты, нами сформирована концепция исследования ФП в отделениях ЛПУ (рис. 2).

I этап ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ПОРЯДОК

Содержание фармацевтического порядка

—>

Логико-семантический анализ определений «фармацевтический порядок»

Формирование определения «фармацевтический порядок» для отделений ЛПУ

И чтяп Система фармацевтического порядка для отделений ЛПУ

Рис. 2. Концепция исследования фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ

В связи с тем, что в доступной нам литературе отсутствуют определения ФП для отделений ЛПУ, первый этап направлен на изучение его содержания.

Для этого проведен логико-семантический анализ существующих определений ФП в аптечном предприятии, в целом в ЛПУ и в НПД, позволивший выделить признаки ФП (сущностный, типологический и функциональный), на основе которых нами совместно с д.ф.н., профессором РУДН, известным специалистом в области терминологии в фармации Э.А. Коржавых сформулировано научно обоснованное определение: «Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ - это соответствие процесса ЛО больных в отделениях ЛПУ

регламентирующим документам, позволяющее медицинскому персоналу выполнять мероприятия лекарственной терапии в объеме стандартов медицинской помощи».

Нами разработаны компоненты ФП (средства, функции, результат), с использованием которых сформирована система ФП для отделений ЛПУ. На входе она имеет трудовые, материальные и информационные ресурсы, преобразование которых в рамках функций ФП позволит повысить качество ЛО пациентов и рационально использовать имеющиеся возможности. Разработанная система ФП положена в основу дальнейшей стандартизации этого процесса.

Глава 4. Методические подходы рационального менеджмента фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ

Для оптимального выполнения функций ФП сформирована система методических подходов к рациональному медицинскому и фармацевтическому менеджменту, включающая стандартизацию ФП, формирование базы знаний и моделирование организации лекарственной помощи в отделениях ЛПУ (рис. 3).

Первый методический подход обусловлен отсутствием единых критериев соблюдения функций ФП в отделениях ЛПУ, что требует его стандартизации. Для этого нами сформирована иерархия уровней ФМ в отделениях ЛПУ. Предварительно составлена модель организации ЛО стационарных больных, согласно которой в нем участвуют пять звеньев специалистов, в частности, в лечебном процессе: врачи и МС; в организационном - заведующий отделением, старшая МС и сотрудники больничной аптеки. На основе этой модели сформированы три иерархических уровня ФМ - стратегический, тактический и оперативный.

Разработан стандарт «Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ», внедренный в работу ЛПУ г. Курска и Курской области и пакет НПД для соблюдения функций ФП (рис. 4). Учитывая значимость правильной организации хранения ЛС и ИМН в отделениях ЛПУ, разработаны унифицированные рекомендации к этому процессу.

Отсутствие теоретической базы знаний у старших МС по соблюдению функций ФП в отделениях ЛПУ с учетом тенденции перехода российского образования на компетентностный подход позволило разработать базу знаний для повышения уровня профессиональной фармацевтической компетентности работников практического здравоохранения и студентов ФВСО медицинских вузов. Реализация данного подхода связана с созданием учебно-методического комплекса (УМК), включающего программу элективного курса для студентов ФВСО; учебно-методическое пособие «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ» и деловую игру «Лекарственный бюджет для отделения ЛПУ».

Глава 5. Разработка модели процесса организации лекарственной помощи в специализированных отделениях ЛПУ

В связи с тем, что достаточный объем ЛС, необходимых для ЛО больных в отделении ЛПУ, зависит не только от их фактического наличия у фармацевтических организаций, но и во многом определяется умением оперативных руководителей обосновать ЛБ отделения ЛПУ, третий методический подход позволил сформировать модель процесса организации лекарственной помощи в отделениях ЛПУ.

в отделениях ЛПУ

МОДЕЛЬ ПАКЕТА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ ФУНКЦИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПОРЯДКА В ОТДЕЛЕШ1ЯХ ЛПУ

Лекарственный бюджет

Приказ № 330

(в ред. № 205)

Приказ № 245

Приказ № 747

Выписка и получение ЛС

Приказ № 110

Приказ № 747

Приказ № 245

Приказы № 377 №214 №318

Хранение ЛС

Учет ЛС

ЛС, ППКУ

__ 4

Приказ № 330

(в ред. № 205)

Приказ № 523

Приказ X» 109

Перечень ЛС

Приказ № 109

Приказ №681

Приказ № 890

ПП № 964

1 ЛС, не ППКУ

'—ГГ"

Использование ЛС

Приказ X» 110

Приказ Х° 747

Приказ 330 (№ 205)

ППХ° 644

Приказ № 523

Правила учета

Приказ по ЛПУ/ методические рекомендации

Рис. 4. Модель пакета нормативно-правовой документации для соблюдения функций ФП в отделениях ЛПУ

Практическая реализации разработанной модели показана на примере ко-лопроктологического отделения ГМУ «КОКБ». Анализ проведен для ЛС, применяемых в терапии геморроя, в связи с его лидированием в структуре прокто-логических болезней (34-40%).

В ходе маркетингового анализа установлено, что общий ассортимент предложений Л С для лечения геморроя на ФР РФ составляет 145 торговых названий (ТН), содержащих 24 действующих вещества, который с учетом всех лекарственных форм (ЛФ) выпуска насчитывает 464 лекарственных препарата (ЛП). На основе характеристик ассортимента построен контур этого сегмента рынка (рис. 5).

38,6% противомикробные средства

31,3%

Рис. 5. Ассортиментный контур российского фармацевтического рынка ЛП для лечения геморроя в условиях колопроктологического отделения ЛПУ

Для анализа фактической лекарственной терапии разработана концепция поэтапного формирования ЛБ отделения ЛПУ (рис. 6).

В результате анализа статистических материалов за период 2006-2008 гг. определены структура, динамика, тенденции и рассчитан прогноз больных по шести основным нозологиям, составляющим 70% госпитализированной заболеваемости (ГЗ).

В ходе контент-анализа лекарственных назначений из 900 историй выделены полный, краткий и базовый перечни ЛП дая закупок, составившие 80,47 и 44 ЛП соответственно.

Суммирование потребностей в натуральных показателях и финансовых средствах по минимальным и максимальным показателям прогнозного количества больных по каждой из нозологии позволило сформировать ЛБ для КПО в пределах 1 030 тыс. руб. (табл. 1 и 2).

Данные материалы утверждены главным врачом КОКБ для КПО на 2009 г., а также использовались при разработке деловой игры в виде электронного ресурса, которая внедрена в учебный процесс КГМУ и ряда других образовательных учреждений.

Количество больных

Формирование лекарственного бюджета отделения ЛПУ

Госпитализированная заболеваемость в отделении ЛПУ

Структура

Ассортимент ЛС

(для лечения

пациентов I- нозологией)

Стандарт медицинской помопги пациентам с /-нозологией

Фаггичесюя

лекарственная

терапия

пациентов

с /-нозологией

С использованием вариационной статистики

С использованием аналитического выравнивания

I -

Экстраполяция сложившихся тенденций

Прогнозное количество больных на планируемый период

Среднее количество у-ЛП на курс лечения пациента с /-нозологией

Краткий перечень ЛП

Коэффициент вариации а<10%

Карты потребления на каждый у'-ЛП краткого перечня

Коэффициент интенсивности потребления}-ЛП

Потребность в/'-ЛП для отделения Л11У

Если/-ЛП назначается всем больным //-нозологией

Если /-ЛП назначается не всем больным /^-нозологией

Если у-ЛТТ назначается для лечения пациентов с л-нозологиями

П1 ] П2} ..+ ПП) I,

Лека рственный бюджет, тыс.руб.

Корректировка Д/#с учетом переходящих запасов

Базовый ассортимент ЛП

К* I

N•5

Б \

' АС- л I I

I п,}и

I Л2р,

Ш.

» Що

Стоимость _/-ЛП (Ц)

Рис. 6. Концепция модели формирования лекарственного бюджета отделения ЛПУ

* Лекарственный

Цхпи

бюджет

Таблица 1

Расчет средней стоимости (min) медикаментозного лечения ХГ на 2009 год для КПО ГМУ «КОКБ»

№ п/п Наименование препарата Ед. изм. Показатели расчета потребности а,%

X К'и Б П К„ я,в. Ц за руб. Пруб.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Атропина сульфат 0,1% 1 мл№ 10 амп. 1 0,94 268 251,92 10 25,19 8,51 214,37 0

2. Левомеколь мазь 40 г туба 2 0,88 268 471,68 1 471,68 14,95 7071,62 8

3. Лидокаин 10% 2,0 № 10 амп. 1 0,02 268 5,36 10 0,54 16,58 8,95 0

4. Линимент Вишневского 40,0 туба 1 0,12 268 32,16 1 32,16 11,76 378,20 21

5. Метилурациловая мазь 10% 25,0 туба 2 0,14 268 75,04 1 75,04 16,23 1217,89 4

6. Кеторол 30 мг 1 мл № 10 амп. 19 0,82 268 4175,44 10 417,54 67Д)4 27991,88 33

7. Папаверина г/х 2% 2 мл №10 амп. 9 0,08 268 192,96 10 19,30 19,67 379,63 4

8. Промедол 2% 1,0№ 10 амп. 4 0,98 268 1050,56 10 105,05 321,50 33773,58 12

9. Реланиум 10 мг 2 мл N2 10 амп. 1 0,32 268 85,76 10 8,58 139,22 1194,51 13

Итого 72230,63

Условные обозначения:

X - средний расход} - го препарата по т случаев его назначения Кц - коэффицисш- интенсивности потребления) — го препарата Б - ожидаемое количество больных; т - общее число анализируемых случаев назначений а - коэффициент вариации

N— норматив потребления у-го ЛП на курс лечения пациентов /-нозологией

Кп' коэффициент пересчета нз грамм действующего вещества в упаковки

П— потребность в единицах измерения

Пуя - потребность в упаковках

Прус..- потребность в рублях

Ц за уч - стоимость упаКОВКИ]-ТО ЛП

Таблица 2

Нозология Потребность, руб.

Umin Пm ах

Хронический геморрой 72230,63 74877,10

Рак ПОК 843394,32 870271,57

Свищ прямой кишки 17757,73 17903,40

Полипы ПОК 11445,86 12385,72

Синдром раздраженной кишки 7800,95 8244,20

Эпителиальные копчиковые ХОДЫ 44555,99 46678,52

Итого ЛБ 1024062,73 1030360,51

выводы

1. В результате анализа и систематизации отечественных и зарубежных научных публикаций об основных направлениях медицинского и фармацевтического менеджмента выявлены предметные области, совершенствование которых позволяет улучшить ЛО пациентов при лечении в стационарах. Показан рост сегмента госпитального рынка, составляющего в настоящее время 20% от общего ФР РФ, что подчеркивает актуальность оптимизации обращения ЛС в многопрофильных ЛПУ. До настоящего времени изучение ФП в этом направлении не проводилось, что обусловило цель и задачи исследования.

2. С применением системного анализа существующей НПД по фармацевтической деятельности в ЛПУ и собственных исследований разработана программа изучения ФП в отделениях, в которой выделены следующие 4 этапа: 1) анализ фактического состояния ФП в ЛПУ Центрального района РФ, 2) формирование системы ФП в отделениях ЛПУ с применением терминологического анализа; 3) разработка методических подходов медицинского и фармацевтического менеджмента в отделениях ЛПУ; 4) формирование модели процесса лекарственной помощи пациентам отделений и её апробация.

3. На основе социологического метода-опроса (анкетирования) изучено фактическое состояние ФП в отделениях ЛПУ по оценкам оперативных руководителей ЛО. В анкету включены 4 блока вопросов, затрагивающие аспекты трудовых, материальных и информационных ресурсов ФП. В процессе статистической обработки 100 анкет получена информация, свидетельствующая о наличии сильных и слабых сторон фактического состояния ФП в ЛПУ, требующих принятия управленческих решений, направленных на устранение выявленных недостатков.

4. В ходе сегментационного анализа получены социально-демографические и профессиональные характеристики лиц, ответственных за соблюдение ФП в отделениях ЛПУ. Установлена их достаточная профессиональная подготовка по вопросам оказания медицинской помощи в рамках должностных компетенций, что обусловлено большим опытом работы по специальности (91% - более 10 лет). Однако уровень теоретических и практических знаний в вопросах лекарственного обращения недостаточен, что требует усиления внимания современных учебных планов подготовки специалистов данным аспектам деятельности.

5. В процессе анализа установлено соблюдение требований НПД по организации помещений для хранения ЛС (100%); четко выполняются функции ФП при работе с ЛС, подлежащими предметно-количественному учету (86%). Однако в большинстве ЛПУ (78%) специальных помещений для хранения ЛС нет, нарушаются правила получения, учета, хранения ЛС, не подлежащих ПКУ. Выявлено отсутствие специальных знаний и навыков по формированию лекарственного бюджета отделений и рационального использования ресурсов, которые признаны ВОЗ важным компонентом программ качества медицинской помощи.

сформировать систему ФП для отделений ЛПУ. На входе система ФП имеет трудовые, материальные и информационные ресурсы, преобразование которых в рамках функций ФП позволит повысить качество ЛО пациентов и рационально использовать имеющиеся возможности. Разработанная система ФП положена в основу дальнейшей стандартизации этого процесса.

7. Для оптимального выполнения функций ФП сформирована система методических подходов к рациональному медицинскому и фармацевтическому менеджменту, включающая стандартизацию ФП, формирование базы знаний и моделирование организации лекарственной помощи в отделениях ЛПУ. На базе установленной иерархии уровней ФМ и сформированного пакета НПД по соблюдению функций ФП разработан стандарт предприятия «Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ», внедренный в работу ЛПУ г. Курска и Курской области.

8. С использованием контент-анализа действующей НПД по хранению ЛС и собственных исследований сформирована модель процесса хранения ЛС и ИМН в отделениях ЛПУ, включающая требования к помещениям для хранения, климатическим и санитарно-гигиеническим режимам. Детальное содержание этих требований (принципы, правила, порядок) положено в основу подготовленных методических рекомендаций «Хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях ЛПУ», утвержденных для практического применения.

9. Предложена модель процесса организации лекарственной помощи в специализированных отделениях многопрофильных ЛПУ, для реализации которой рекомендуется проводить: 1) маркетинговый анализ предложений ассортимента ЛС на ФР России и региона; 2) анализ фактической лекарственной терапии в отделениях по назначениям врачей; 3) формирование ЛБ для отделения по номенклатуре ассортимента закупок и в денежном выражении. Настоящая модель апробирована на примере КПО ГМУ «КОКБ». На 2009 г. для данного отделения необходим ассортимент ЛС, включающий 44 наименования на сумму в пределах 1 млн. 30 тыс. руб. Данная модель явилась алгоритмом деловой игры «Лекарственный бюджет отделения ЛПУ», разработанной в виде кейс-ситуации и внедренной в учебный процесс ряда медицинских вузов и колледжей.

10. По результатам настоящего исследования сформирована база знаний по проблемам ФП в отделениях ЛПУ, положенная в основу учебно-методического комплекса для студентов ФВСО. УМК включает в себя программу элективного курса «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ», учебно-методическое пособие для него и деловую игру. Разработанный УМК позволяет повысить персональные (личностные), информационные и профессиональные компетенции практических работников ЛПУ и студентов - будущих специалистов в области ФП, что будет способствовать улучшению качества лекарственной помощи в стационарных учреждениях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Толкачева, И.В. Анализ структуры заболеваемости пациентов отделения колопроктологии ГМУ КОКБ за 2004 г. / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова, A.M. Чухраев // Молодежная наука и современность: юбилейн. межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых, посвящ. 70-летию КГМУ. Ч. II. - Курск: КГМУ, 2005. -С. 270-271.

2. Холявина, М.М. Анализ рынка лекарственных средств для лечения рака прямой кишки / М.М. Холявина, И.В. Толкачева, Е.А. Шибакова // Университетская наука: взгляд в будущее: сб. тр. 71-й науч. конф. КГМУ и сессии Централыю-Чернозем. науч. центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2006. - Т. 2. - С. 298-299.

3. Холявина, М.М. Изучение современного фармацевтического рынка средств для лечения проктологических болезней / М.М. Холявина, И.В. Толкачева // Приоритеты фармацевтической науки и практики: материалы заоч. междунар. конф. (Москва, 31 октября 2005 г.). -М.: Изд-во РУДН, 2006. - С. 149.

4. Толкачева, И.В. Исследование лекарственной терапии больных неспецифическим язвенным колитом / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова, М.М. Холявина // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорская гос. фармац. акад. Вып. 61. - Пятигорск, 2006. —С. 543-544.

5. Толкачева, И.В. Анализ лекарственной терапии больных, страдающих геморроем / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Факультет последипломного образования: 20 лет на службе здравоохранения: материалы регион, науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию факультета последиплом. образования КГМУ (24 марта 2006 г.) -Курск: КГМУ, 2006. - С. 429-431.

6. Толкачева, И.В. Изучение состояния фармацевтического порядка в структурных подразделениях ЛПУ / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Достижения, проблемы и перспективы фармацевтической науки и практики: мат. регион, науч.-практ. конф. (с междунар. участием), посвящ. 40-летию фарм. фак. КГМУ (15 декабря 2006 г.). - Курск, 2006. - С. 145-149.

7. Толкачева, И.В. Фармацевтический порядок как один из факторов повышения качества фармацевтической помощи больным на стационарном этапе / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорской ГФА. Вып. 62. - Пятигорск, 2007.-С. 716-717.

8. Толкачева, И.В. Исследование особенностей лекарственного обеспечения больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Университетская наука: взгляд в будущее: сб. тр. 72-й науч. конф. КГМУ и сес. Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН. Рос. симп. «Закономерности интеграции физиологических функций в норме и их дезинтеграции в патологии»: в 3-х т. - Курск: КГМУ, 2007. - Т. III. - С. 230-232.

9. Толкачева, И.В. Исследование фактической терапии больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Человек и лекарство: сб. материалов XIV Рос. нац. конгр.: тез. докл. (16-20 апреля 2007 г.) -М., 2007.-С. 226,

Ю.Толкачева, И.В. Фармацевтическая компетентность старших медицинских сестер многопрофильного стационара / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ (К 100-летию со дня рождения проф. Б.И. Михан-тьева): мат. 3-й Всерос. науч.-метод. конф. Ч. I: Интеграция науки и образователь-

ного процесса. Создание новых физиологически активных веществ. - Воронеж: ВГУ, 2007. - С. 367-369.

11 .Толкачева, И.В. Соблюдение фармацевтического порядка как обязанность старшей медицинской сестры / И.В. Толкачева // Молодежная наука и современность: 72-я итог, межвуз. конф. студентов и молодых ученых: в 2-х ч. - Ч. II. -Курск: КГМУ, 2007. - С. 353-354.

12. Толкачева, И.В. Исследование условий хранения ЛС в лечебно-профилактическом учреждении / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорской ГФА. Вып. 63. -Пятигорск, 2008. - С. 709-711.

13.Толкачева, И.В. Хранение лекарственных средств как составляющая фармацевтического порядка ЛПУ / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Университетская наука: теория, практика, инновации: сб. тр. 73-й науч. конф. КГМУ и сес. Цен-трально-Чернозем. науч. центра РАМН: в 3-х т.- Курск: КГМУ, 2008. - Т. I. — С. 262-266.

14.Толкачева, И.В. Исследование фармацевтического порядка в ЛПУ / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Человек и лекарство: сб. материалов XV Рос. нац. конгр.: тез. докл. (14-18 апреля 2008 г.) - М., 2008. - С. 709-710.

15.Толкачева, И.В. Комплексный эпидемиологический анализ пролеченных больных в специализированном многопрофильном стационаре / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова, A.C. Кулабухов // Окружающая среда и здоровье населения: сб. тр. регион, науч.-практ. конф. (19 марта 2008 г.). - Курск, 2008. - С. 409-413.

16.Дремова, Н.Б. Проблемы фармацевтического менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении / Н.Б. Дремова, И.В. Толкачева // Фармация. -2008. - № 5. - С. 37-42.

17.Толкачева, И.В. Учет ЛС в многопрофильных стационарах / И.В. Толкачева // Молодежная наука и современность: 73-я итог, межвуз. конф. студентов и молодых ученых: в 2-х ч. - Ч. II. - Курск: КГМУ, 2008. - С. 345.

18. Дремова, Н.Б. Актуальные проблемы совершенствования работы старших медицинских сестер по соблюдению фармацевтического порядка в лечебных отделениях больниц / Н.Б. Дремова, И.В. Толкачева // Гл. мед. сестра. - 2008. - № 9. -С. 99-107.

19. Толкачева, И.В. Методические подходы к улучшению лекарственного обеспечения пациентов специализированных стационаров / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Биологически активные соединения природного происхождения: фитотерапия, фармацевтический маркетинг, фарм. технология, фармакология, ботаника: материалы междунар. науч.-практ. конф. (30 июня - 3 июля 2008 г.) - Белгород: «Политерра», 2008. - С. 231-235.

20.Толкачева, И.В. Анализ содержания термина «менеджмент» / И.В. Толкачева // Роль сестринской практики в сфере менеджмента здравоохранения: сб. науч. тр. - Саратов, 2008. - С. 80-81.

21.Толкачева, И.В. Разработка стандарта процесса фармацевтического порядка для отделений ЛПУ / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Современное состояние и пути оптимизации ЛО населения: материалы Рос. науч.-практ. конф. ПГФА (13-15 ноября 2008 г.). -Пермь, 2008. -С. 147-149.

22.Толкачева, И.В. Современные механизмы совершенствования лекарственного обеспечения стационарных больных / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании: сб.

материалов междунар. науч.- практ. конф., (г. Белгород, 20-21 пояб. 2008 г.). -Белгород: БГУ, 2008. - С. 141-143.

23. Толкачева, И.В. Лекарственный бюджет для отделения ЛПУ / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Университетская наука: теория, практика, инновации: сб. тр. 74-й науч. конф. КГМУ, сес. Центрально-Чернозем. науч. центра РАМП и отд. РАЕН: в 3-х т. - Курск: КГМУ, 2009. - Т. III. - С. 41-43.

24.Толкачева, И.В. Формирование лекарственного бюджета на примере отделения колопроктологии ГМУ «КОКБ» / И.В. Толкачева, Е.В. Черных // Молодежная наука и современность: материалы 74-й межвуз. итог. науч. конф. студентов и молодых ученых, посвящ. Году молодежи в России (21-22 апреля 2009 г.). -4. III. - Курск: КГМУ, 2009. - С. 269.

25.Толкачева, И.В. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств для лечения геморроя / И.В. Толкачева // Материалы 73-й итог, студен, на-уч.-практ. конф. с междунар. участием им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, посвящ. 100-летию со дня рождения акад. Л.В. Киренского: сб. материалов. - Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2009. - С. 624-626.

26.Толкачева, И.В. Некоторые вопросы оптимизации лекарственного обеспечения в отделении ЛПУ / И.В. Толкачева // Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика: материалы Межрегион, науч.-практ. конф. (23 апреля 2009 г.). - Архангельск, 2009. - С. 79-80.

27.Толкачева, И.В. Возможности оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ на стационарном этапе лечения / И.В. Толкачева, Н.Б. Дремова // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2009.-№ 1С. 124-128.

28.Дремова, Н.Б. Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ: терминологические аспекты / Н.Б. Дремова, И.В. Толкачева // Гл. мед. сестра. - 2009. -№10.-С. 37-41.

29. Толкачева, И.В. Лекарственный бюджет для отделения ЛПУ: деловая игра / И.В.Толкачева, Н.Б. Дремова. - Курск: КГМУ, 2008. - 59 с.

30.Дремова, Н.Б. Фармацевтический менеджмент в отделениях лечебно-профилактических учреждений: учеб.-метод. пособие / Н.Б. Дремова, A.M. Чухраев, И.В. Толкачева. - Курск: КГМУ, 2009. - 304 с.

31. Дремова, Н.Б. Хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях лечебно-профилактических учреждений: метод, рекомендации / Н.Б. Дремова, A.M. Чухраев, И.В. Толкачева. - Курск: КГМУ, 2009. -75 с.

32.Дремова, Н.Б. Фармацевтический порядок в отделениях лечебно-профилактических учреждений: стандарт предприятия / Н.Б. Дремова, A.M. Чухраев, И.В. Толкачева. - Курск: КГМУ, 2009. - 68 с.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 09.10.2009 г. Подписано в печать 09.10.2009 г. Формат 30х42'/8 Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 95А. Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

Оглавление диссертации Толкачева, Ирина Викторовна :: 2009 :: Курск

Введение.

Глава 1. Рациональный менеджмент в здравоохранении как главное условие эффективной деятельности.

1.1.Общие представления о менеджменте и его специфика в здравоохранении.

1.2.Фармацевтический менеджмент, особенности деятельности в ЛПУ.

1.3.Состояние госпитального рынка лекарственных средств в Российской

Федерации и перспективы его развития.

1 АПрограмма исследования.

Глава 2. Исследование состояния фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных стационаров.

2.1.Формирование анкеты для медико-социологического исследования состояния фармацевтического порядка.

2.2.Состояние кадровых ресурсов, реализующих выполнение фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ.

2.3.Выписка и получение лекарственных средств из аптеки.

2.4.Организация хранения лекарственных средств в отделениях ЛПУ.

2.5.Порядок учета лекарственных средств в отделениях ЛПУ.

2.6.SWOT-aнaлиз: сильные и слабые стороны фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ.

Глава З.Формирование системы фармацевтического порядка для отделений лечебно-профилактических учреждений.

3.1.Методические подходы к анализу фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ.

3.2.Изучение содержания фармацевтического порядка.

3.2.1 .Логико-семантический анализ определений понятия «фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ».

3.2.2.Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ.

3.3.Разработка системы фармацевтического порядка для отделений ЛПУ.

Глава 4. Методические подходы рационального менеджмента фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ.

4.1 .Формирование системы методических подходов к рациональному медицинскому и фармацевтическому менеджменту ФП отделений.

4.2.Иерархия уровней фармацевтического менеджмента в отделениях.

4.3.Стандартизация фармацевтического порядка в отделениях.

4.4.Разработка методических рекомендаций по хранению JIC и ИМН в отделениях.

4.5.Разработка учебно-методического комплекса для повышения теоретической фармацевтической компетентности субъектов ФП.

Глава 5.Разработка модели процесса организации лекарственной помощи в специализированных отделениях ЛПУ.

5.1.Методические подходы к разработке модели.

5.2.Маркетинговый анализ целевого ассортимента JIC для лечения геморроя в условиях отделения ЛПУ.

5.3.Анализ фактической терапии и формирование лекарственного бюджета отделения ЛПУ.

5.4.Реализация модели на примере колопроктологического отделения ГМУ «КОКБ».

Выводы.

Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Толкачева, Ирина Викторовна, автореферат

Актуальность темы. В настоящее время наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения является стационарная медицинская помощь, так как на содержание лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) тратится в среднем 60-80% всех выделяемых государством ассигнований. На современном этапе стратегическую цель ЛПУ можно определить как способность оказывать более квалифицированную и качественную медицинскую помощь. В связи с этим на первый план выходят задачи научно обоснованного и грамотного управления. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приоритетным и перспективным направлением программ качества медицинской помощи является рациональное управление имеющимися ресурсами. Рациональное управление - это высокоэффективный менеджмент, базирующийся на современных информационных технологиях, сводящий к минимуму риск неблагоприятных последствий управленческих решений.

Одной из острых проблем ЛПУ является лекарственное обеспечение (ЛО) больных. И связано это не только с ограниченным финансированием здравоохранения и ростом цен на лекарственные средства (ЛС), но и, в значительной степени, с недостатками в организации самой системы ЛО стационаров, обусловленной (согласно исследованиям ВОЗ) нерациональным назначением ЛС - 19% (в т.ч. слишком дорогих - 10%); неправильным определением потребности в них - 14%; нарушениями в системе распределения ЛС - 19%; недостатками в системе закупок ЛС -27%. Поэтому рациональный менеджмент в здравоохранении рассматривается как главное условие эффективной деятельности ЛПУ, с помощью которого возможна оптимизация системы ЛО в отделениях ЛПУ.

Отдельные аспекты рационального фармацевтического менеджмента (РФМ) рассматривались в работах российских ученых Кобзаря Л.В., Тольцман

Т.И., Лобутевой Л.А., Дремовой Н.Б., Мороз Т.Д., Солонининой А.В., Умарова С.З., Спичак И.В., Овод А.И. и др. Разработкой методологии ДО занимались Мошкова Л.В., Сбоева С.Г., Гацан В.В., Косова И.В.; маркетинговые исследования проведены в работах Дремовой Н.Б., Лагуткиной Т.П., Васнецовой О.А.; фармацевтической экономики — Ягудиной Р.И, Лоскутовой Е.Е.; занималась вопросами нормативно-правового обеспечения фармацевтической деятельности - Олейник Г. А.; внутрибольничное распределение ЛС изучено в работах Рыжовой О.А. др.

Вместе с тем для практического здравоохранения актуальной является проблема формирования системы фармацевтического порядка (ФП) для отделений ЛПУ и разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента, направленных на ее реализацию.

Вышеизложенное обусловило актуальность настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования: совершенствование лекарственного обеспечения пациентов в отделениях многопрофильных ЛПУ на основе научного обоснования фармацевтического порядка в них с использованием методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить современные направления развития медицинского и фармацевтического менеджмента как главного условия эффективной деятельности ЛПУ, проанализировать состояние госпитального рынка ЛС в РФ и перспективы его развития;

2) разработать программу исследования ФП в отделениях многопрофильных стационаров;

3) провести комплексное медико-социологическое исследование состояния ФП в отделениях ЛПУ и оценить его сильные и слабые стороны;

5) разработать систему ФП для отделений ЛПУ с целью дальнейшей его стандартизации;

6) сформировать систему методических подходов к рациональному менеджменту ФП в отделениях ЛПУ;

7) разработать модель процесса хранения ЛС и изделий медицинского назначения (ИМН) в отделениях ЛПУ, на основе которой подготовить соответствующие методические рекомендации;

8) разработать модель процесса организации лекарственной помощи пациентам отделений ЛПУ и апробировать её в колопроктологическом отделении (КПО) ГМУ «Курской Областной клинической больницы (КОКБ)»;

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологическую основу исследования составили: основные направления теории менеджмента и маркетинга, системный, комплексный подходы, логический анализ, труды отечественных и зарубежных ученых в области медицинского и фармацевтического менеджмента, фармакоэкономики, ЛО пациентов ЛПУ, нормативно-правовая документация (НПД) МЗСР РФ.

В исследовании использованы комплексный подход, методы системного, логического, терминологического и логико-семантического анализа; маркетинговые (структурный, контент-анализ, SWOT-анализ); социологические (опрос-анкетирование); экономико-статистические методы (вариационная статистика, аналитическое выравнивание, ранжирование, графоаналитический, корреляционно-регрессионный анализ, экстраполяция тенденций); методы фармакоэкономического анализа (нормативно-стоимостной).

Обработка информации, результатов исследования осуществлялось с помощью компьютерных технологий и с использованием программы «ТРЕНД».

Объектами исследования являлись нормативно-правовые документы: Федеральные законы, приказы МЗ РФ, постановления Правительства (1111), методические указания, санитарно-эпидемиологические правила и нормативы МЗСР РФ, регулирующие различные функции фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ. Статистические материалы КПО ГМУ «КОКБ» за период 2006-2008 гг.; ассортимент ЛС для лечения геморроя на основе официальных источников информации о ЛС, зарегистрированных в РФ, и стандарта медицинской помощи больным с геморроем (при оказании специализированной помощи), утвержденного Приказом МЗСР от 10.04.2007 г. №253; 900 историй болезни больных, пролеченных в КПО ГМУ «КОКБ»; результаты медико-социологического исследования старших медицинских сестер (МС) различных отделений многопрофильных ЛПУ г. Курска, Курской, Брянской, Липецкой, Воронежской и Смоленской областей (100 анкет).

С применением медико-социологического исследования изучено состояние ФП в отделениях многопрофильных ЛПУ.

Сформирована система ФП для отделений ЛПУ, на основе которой разработаны методические подходы к рациональному менеджменту в отделениях ЛПУ, включающие формирование иерархии уровней ФМ, стандарта ФП отделений ЛПУ и модель пакета НПД для соблюдения функций ФП в отделениях ЛПУ.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования позволяют оптимизировать деятельность оперативных руководителей отделений и старших МС многопрофильных ЛПУ по соблюдению функций ФП в отделениях на основе разработанных методических подходов рационального менеджмента.

По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены:

1) стандарт предприятия «Фармацевтический порядок в отделениях лечебно-профилактических учреждений», утвержден Председателем Комитета здравоохранения Курской области 3.09.2009г. Получены акты о внедрении в деятельность ГМУ «КОКБ» от 3.09.2009г. №300, ЛПУ г. Курска и Курской области от 3.09.2009г. №301;

2) методические рекомендации «Хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях лечебно-профилактических учреждений», утверждены Председателем Комитета здравоохранения Курской области 3.09.2009г. Получены акты внедрения в деятельность ГМУ «КОКБ» №301, ЛПУ г. Курска и Курской области №300;

3) методические рекомендации по формированию лекарственного бюджета (ЛБ) специализированного отделения ЛПУ. Внедрены в деятельность КПО ГМУ «КОКБ» (акт о внедрении от 20.01.2009 г. №303);

4) элективный курс «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ» рекомендован Методическим Советом факультета высшего сестринского образования (ФВСО) КГМУ для внедрения в учебный процесс КГМУ (акт внедрения от 29.04.2009г. №77), Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ) (акт внедрения от 01.06.2009г. №221), Белгородского государственного университета (БГУ) (акт внедрения от 5.05.2009г. №221/1);

5) учебно-методическое пособие «Фармацевтический менеджмент в отделениях лечебно-профилактических учреждений» рекомендовано методическим Советом ФВСО для внедрения в учебный процесс КГМУ (акт внедрения от 10.09.2009г №304); СГМУ (акт внедрения от 01.06.2009г. №220);

6) деловая игра «Лекарственный бюджет для отделения ЛПУ» (электронное издание, номер государственной регистрации 03209). Внедрена в учебный процесс КГМУ (акт внедрения от 06.02.2009г. №56, №56/1, №56/2), БГУ (акт внедрения от 05.05.2009г. №219/2), СГМУ (акт внедрения от 01.06.2009г. №219/6), Курского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 16.06.2009г. №170/219), Тульского областного медицинского колледжа (акт внедрения от 03.02.2009г. №219/1), Орловского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 05.02.2009г. №219/3), Серпуховского медицинского училища (акт внедрения от 05.02.2009г. №219/4), Старооскольского медицинского колледжа от 10.03.2009г. №219/5).

Апробация работы.

Результаты диссертационной работы представлены на международных конференциях: «Приоритеты фармацевтической науки и практики» (Москва, 2005), «Биологически активные соединения природного происхождения: фитотерапия, фармацевтический маркетинг, фарм.технология, фармакология, ботаника» (г. Белгород, 2008), «Роль сестринской практики в сфере менеджмента здравоохранения» (г. Саратов, 2008), «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (г. Белгород,2008), II международной научно-практической конференции молодых ученых г.Курск,2008); XIV и XV Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г.Москва, 2007, 2008 гг.); на российских конференциях: «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ» (Воронеж, 2007), «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2006-2008 гг.), «Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения населения» (г. Пермь, 2008); межрегиональных научно-практических конференциях: «Факультет последипломного образования: 20 лет на службе здравоохранения» (г. Курск, 2006), «Окружающая среда и здоровье населения» (г. Курск, 2008), «Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика» (г.Архангельск, 2009); на научных конференциях КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН: «Университетская наука: взгляд в будущее» (г. Курск, 2006), «Университетская наука: теория, практика, инновации» (г. Курск, 2007-2009 гг.); на итоговых межвузовских конференциях студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» (г. Курск, 2006-2009 гг.), 73-й итоговой студенческой конференции (г. Красноярск, 2009).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует основным направлениям научных исследований, проводимых КГМУ, и тематике проблемной комиссии по фармации, имеет № государственной регистрации 0120.0600859.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 научные работы (в т.ч. 1 в журнале, рекомендованном ВАК для опубликования материалов диссертационных исследований).

Положения, выносимые на защиту:

• программа исследования ФП в отделениях многопрофильных стационаров;

• результаты медико-социологического исследования фактического состояния ФП в отделениях ЛПУ;

• определение «фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ»;

• модель ФП как открытой системы;

• система методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента ФП в отделениях ЛПУ, включающая иерархию уровней ФМ, стандарт предприятия «Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ», пакет нормативно-правовой документации для соблюдения функций ФП и методические рекомендации «Хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в отделениях ЛПУ»;

• модель процесса хранения ЛС и ИМН;

• модель процесса организации лекарственной помощи пациентам специализированных отделений ЛПУ и результаты апробации на примере колопроктологического отделения ГМУ «КОКБ»;

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа состоит из введения, 5-ти глав и выводов, изложенных на 150 страницах текста, 9 приложений, содержит 37 таблиц и 42 рисунка. Список библиографических источников включает 238 наименований, в т.ч. 18 источников на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Разработка методических подходов рационального медицинского и фармацевтического менеджмента для специализированных отделений многопрофильных стационаров (на примере колопроктологического отделения)"

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа и систематизации отечественных и зарубежных научных публикаций об основных направлениях медицинского и фармацевтического менеджмента выявлены предметные области, совершенствование которых позволяет улучшить лекарственное обеспечение пациентов при лечении в стационарах. Показан рост сегмента госпитального рынка, составляющего в настоящее время 20% от общего фармацевтического рынка РФ, что подчеркивает актуальность оптимизации обращения с JIC в многопрофильных ЛПУ. До настоящего времени изучение фармацевтического порядка в этом направлении не проводились, что обусловило цель и задачи исследования.

3. На основе социологического метода-опроса (анкетирования) изучено фактическое состояние ФП в отделениях ЛПУ по оценкам оперативных руководителей лекарственным обеспечением. В анкету включены 4 блока вопросов, затрагивающие аспекты трудовых, материальных и информационных ресурсов ФП. В процессе статистической обработки 100 анкет получена информация, свидетельствующая о наличии сильных и слабых сторон фактического состояния ФП в ЛПУ, требующих принятия управленческих решений, направленных на устранение выявленных недостатков.

4. В ходе сегментационного анализа получены социально-демографические и профессиональные характеристики лиц, ответственных за соблюдение ФП в отделениях ЛПУ. Установлена их достаточная профессиональная подготовка по вопросам оказания медицинской помощи в рамках должностных компетенций, что обусловлено их большим опытом работы по специальности (91% - более 10 лет). Однако, уровень теоретических и практических знаний в вопросах лекарственного обращения недостаточен, что требует усиления внимания современных учебных планов подготовки специалистов данным аспектам деятельности.

5. В процессе анализа установлено соблюдение требований НПД по организации помещений для хранения ЛС (100%); четко выполняются функции ФП при работе с ЛС, подлежащими предметно-количественному учету (86%). Однако в большинстве ЛПУ (78%) специальных помещений для хранения ЛС нет, нарушаются правила получения, учета, хранения ЛС, не подлежащих предметно-количественному учету. Выявлено отсутствие специальных знаний и навыков по формированию ЛБ отделений и рационального использования ресурсов, которые признаны ВОЗ важным компонентом программ качества медицинской помощи.

6. По данным логико-семантического анализа современных публикаций и НПД по проблемам ФП изучено содержание и сформулировано научно обоснованное определение «фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ»; выделены признаки, компоненты ФП (средства, функции, результат), позволившие сформировать систему ФП для отделений ЛПУ. На входе система ФП имеет трудовые, материальные и информационные ресурсы, преобразование которых в рамках функций ФП позволит повысить качество лекарственного обеспечения пациентов и рационально использовать имеющиеся возможности. Разработанная система ФП положена в основу дальнейшей стандартизации этого процесса.

7. Для оптимального выполнения функций ФП сформирована система методических подходов к рациональному медицинскому и фармацевтическому менеджменту, включающая стандартизацию ФП, формирование базы знаний и моделирование организации лекарственной помощи в отделениях ЛПУ. На базе установленной иерархии уровней фармацевтического менеджмента и сформированного пакета НПД для соблюдения функций ФП разработан стандарт предприятия «Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ», внедренный в работу ЛПУ г. Курска и Курской области.

9. Предложена - модель процесса организации лекарственной помощи в специализированных отделениях многопрофильных ЛПУ, для реализации которой рекомендуется проводить: 1) маркетинговый анализ предложений ассортимента ЛС на фармацевтическом рынке России и региона; 2) анализ фактической лекарственной терапии в отделениях по назначениям врачей; 3) формирование лекарственного бюджета для отделения по номенклатуре ассортимента закупок и в денежном выражении. Настоящая модель . -Г^-» ' - Г -j-r аириинриъаиа па ujyiinicy*, ^и.ЮПр^кюлул и I^^KUI и о i^^-n-iin/i 1 i\ij wivj р^кал

Областная клиническая больница». На 2009 г. для данного отделения необходим ассортимент, включающий 44 наименования на сумму в пределах 1 млн. ЗОтыс. руб. Данная модель явилась алгоритмом деловой игры «Лекарственный бюджет отделения ЛПУ, разработанной в виде кейс-ситуации, и внедренной в учебный процесс ряда медицинских вузов и колледжей.

10. По результатам настоящего исследования сформирована база знаний по проблемам ФП в отделениях ЛПУ, положенная в основу учебно-методического комплекса для студентов факультета высшего сестринского образования. УМК включает в себя программу элективного курса «Фармацевтический менеджмент в отделениях ЛПУ», учебно-методическое пособие для него и деловую игру. Разработанный УМК позволяет повысить персональные (личностные), информационные и профессиональные компетенции практических работников ЛПУ и студентов — будущих специалистов в области ФП, что будет способствовать улучшению качества лекарственной помощи в стационарных учреждениях.

Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2009 года, Толкачева, Ирина Викторовна

1. Алексеев, Н.А. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа / Н.А. Алексеев, М.Н. Алексеев // Экономика здравоохранения. — 2007. №1. — С. 4245.

2. Аляутдин, Р.Н. Принципы классификации лекарственных средств / Р.Н. Аляутдин // Новая аптека. 2009. - № 7. - С. 55-56.

3. Анурин, В. Маркетинговые исследования потребительского рынка / В. Анурин, И. Муромкина, Е. Евтушенко. СПб.: Питер, 2004. - 270 с.

4. Ануфриев, А.С. Особенности менеджмента в медицинских клиниках / А.С. Ануфриев // Менеджер здравоохранения. 2009. - №1. - С. 6-9.

5. Арсентьева, И.В. Стратегическое планирование в аптечной практике / И.В. Арсентьева // Новая аптека. 2009. - №6. - С. 9-12.

6. Астахова, А.В. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности / А.В. Астахова, В.К. Лепахин. М., ЭКСМО, 2008. -256 с.

7. Аюшиев, А.Д. Об актуальных вопросах финансирования здравоохранения / А.Д. Аюшиев, A.M. Баженов // Экономика здравоохранения. 2005. - № 9. -С.31-35.

8. Багудина, Е.Г. Экономический словарь / Е.Г. Багудина. М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2005. - 324 с.

9. Бадаев, Ф.И. Системный подход к организации службы лекарственной помощи в многопрофильном стационаре / Ф.И. Бадаев, Т.К. Луговкина // Менеджер здравоохранения. 2007. - №1. - С.26-32.

10. Байденко, В.И. Новые стандарты высшего образования: методологические спекты / В.И. Байденко // Высшее образование сегодня. -2007.-№5.-С.4-9.

11. Базарный, В.Л. Управление и экономика фармации / В.Л. Базарный, Л.А. Гордиенко, С.В. Быстрова. Курск: КГМУ, 2004. - 576с.

12. Беляцкий, Н.П. Менеджмент. Основы лидерства: учеб. пособие / Н.П. Беляцкий. -Мн.: Новое издание, 2002. -250с.

13. Быстрова, С.В. Организация лекарственного обеспечения стационарных больных. Формулярная система: метод, пособие / С.В. Быстрова, Т.И. Урусова; под общей ред. В.Л. Базарного, Н.Г. Филиппенко. Курск: КГМУ, 2002. - 64с.

14. Валид, М.С. Комплексное сравнение систем здравоохранения в мире / М.С. Валид, Н.В. Зайцева // Менеджер здравоохранения. 2009. - №5. - С.58-64.

15. Васильев, С.В. Хирургическое лечение острого геморроя с использованием аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции / С.В. Васильев, И.М. Иткин, К.Н. Комяк // Колопроктология. 2005. - № 4. -С. 3-6.

16. Васнецова, О.А.'Маркетинговые исследования в здравоохранении: учеб.-метод. Пособие / О.А. Васнецов. М.: Авторская академия; Тов. науч. изд. КМК, 2008. - 209с.

17. Вершигора, Е.Е. Менеджмент / Е.Е. Вершигора. М.: ИНФРА-М, 1999. -256с.

18. Веснин, В.Р. Менеджмент для всех / В.Р. Веснин. М.: Юрист, 1994. -248с.

19. Веснин, В.Р. Основы менеджмента / В.Р. Веснин. М.: «ГНОМ-пресс» при содействии Т.Д. «Элит-2000», 1999. - 440с.

20. Вила, Б. Инновационная модель управления здравоохранением с использованием частно-государственного партнерства на примере госпиталя в г.Торревьехе, Испания / Б. Вила, А. Кол оме, Е.Моргунова // Менеджер здравоохранения. 2009. - №2. - С. 35-42.

21. Воробьев, Г.И. Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижампулярного отдела прямой кишки при хроническом геморрое / Г.И. Воробьев, К.В. Лощинин, И.Н. Мартьянов // Колопроктология. — 2007. № 4. — С. 17-21. (о геморрое)

22. Воробьев, Г.И. Заболеваемость (по обращаемости) при болезнях толстой кишки и анокопчиковой области / Г.И. Воробьев, В.Г. Зайцев // Колопроктология. — 2005. №1. -С.3-7.

23. Гаврилина, Н.И. Лекарственное обеспечение населения России: анализ существующей системы / Н.И. Гаврилина // Новая аптека. 2009. - №7. - С.18-23.

24. Гацан, В.В. Менеджмент фармацевтического предприятия: учеб. пособие / В.В. Гацан. Пятигорск: Изд-во «Феникс», 2002. -352с.

25. Герчикова, И.Н. Менеджмент: учеб. / И.Н. Герчикова. 3-е изд. - М.: ЮНИТИ, 2000.-501 с.

26. Глембоцкая, Г.Т. В лабиринтах фармацевтического менеджмента. — М.: Литтерра, 2007. 256с.

27. Глухов, В.В. Менеджмент: учеб. для студентов эконом, специальностей вузов / В.В. Глухов. 3-е изд. - СПб. : Питер, 2006. - 608 с.

28. Государственный реестр лекарственных средств: офиц. изд. М.: Медицина, 2006. -Т.1. - 1472с.

29. Государственный реестр лекарственных средств: офиц. изд. М.: Медицина, 2008. -Т.1. - 1398с.

30. Гришин, А.В. Разработка подходов к повышению эффективности лекарственной помощи в условиях стационарного лечения / А.В. Гришин, Н.В.

31. Кармацкая, Н.С. Германов, P.P. Коздрннь // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2005. Вып.60. - С.480-487.

32. Гулиев, Я.И. Экономическая эффективность информационных систем в медицине / Я.И. Гулиев, И.Ф. Гулиева, Е.В. Рюмина // Менеджер здравоохранения. 2009. - №4. - С. 52-64.

33. Гуревич, Д. Конкурентные стратегии прозводителей JIC / Д. Гуревич // Фармацевт, вестн. 2005. - №13. - С.8.

34. Даже главный врач не может необоснованно получить таблетку // Фармацевт, вестн. 2008. - №14. - С.25-26.

35. Денисова, М. Госпитальный рынок России / М. Денисова, А. Бучина, А. Шарафанович // Ремедиум. 2007. - Ноябрь. — С. 24-26.

36. Двойников, С.И. Менеджмент в сестринском деле : учеб. пособие для слушателей системы послевуз. подготовки специалистов с ВСО по специальности 040601 «Управление сестринской деятельностью» / С.И. Двойников. 2-е изд. - Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 511 с.

37. Двойников, С.И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле: учеб. пособие / С.И. Двойников, С.В. Лапик, Ю.И. Павлов; под ред. И.Н.Денисова. -М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. 464с.

38. Добрецов, В.Г. Механизм управления госпитальным сектором фармацевтического рынка / В.Г. Добрецов // Проблемы современной экономики. 2007. -№3. - С. 16-24.

39. Долгушин, Б.И. Радиочастотная аблация метастазов колоректального рака в печени / Б.И. Долгушин, В.Н. Шолохов, В.Ю. Косырев // Колопроктология. 2007. - №2. -С. 22-26.

40. Дремова, Н.Б. Исследование тенденций фармацевтического потребления за рубежом / Н.Б. Дремова // Фармация. 1992. - №4. - С.49-53.

41. Дремова, Н.Б. Фармацевтический рынок: состояние, перспективы, маркетинговые исследования. Актовая речь на заседании Ученого Совета Курского государственного медицинского университета 9 февраля 2002 года. — Курск, КГМУ. 40с.

42. Дремова, Н.Б. Современная концепция взаимоотношений врача, провизора и пациента как основа рационального использования лекарственных средств / Н.Б. Дремова // Медфармконвенция. М., 2006. - С. 58-59.

43. Дремова, Н.Б. Организация лекарственного обеспечения ВИЧ-инфицированных пациентов / Н.Б. Дремова // ШАГИ Профессионал. 2007. -№2.-С. 59-63.

44. Дремова, Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение / Н.Б. Дремова. М.МИА, 2008. -620с.

45. Дремова, Н.Б. Маркетинг в аптеке: шаг за шагом: практическое руководство / Н.Б. Дремова. М.: МЦФЭР, 2008. - 198с.

46. Дремова, Н.Б. Основные направления исследований научного прогнозирования потребления лекарственных средств / Н.Б. Дремова, JI.B. Кобзарь // Фармация. 1992. - №3. - С.73-79.

47. Дремова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований по анализу и прогнозированию рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. 1996. - №3. - С.14-16.

48. Дремова, Н.Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях: учеб.-метод, пособие / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка. Курск: КГМУ, 1999. - 150с.

49. Дремова, Н.Б. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, В.А. Солянина // Эконом, вестн. фармации. 2004. - №7. -С. 41-48.

50. Дремова, Н.Б. Фармакоэкономический анализ фактической терапии в условиях стационара / Н.Б. Дремова, В.А. Солянина, А.И. Овод // Экономика здравоохранения. 2005. - №1. - С.39-47.

51. Жигачева, Л.Г. Оптимизация лекарственного обеспечения пациентов стационара / Л.Г. Жигачева // Сестринское дело. 2007. -№6. - С.6-11.

52. Зайченко, Е. «Госпиталка» держит курс на инновации. Обзор госпитального сектора российского фармрынка по итогам 2008 года / Е. Зайченко // Фармацевт, вестн. 2009. - №12. - С. 12-14.

53. Захарова, В. Равнение на менеджера / В. Захарова // Мед. вестн. — 2009. -№19 (488). С.20.

54. Зверев, Е.С. организационные принципы лекарственного обеспечения в России / Е.С. Зверев // Новая аптека. 2008. - №7. - С. 24-27.

55. Иванов, В.В. Медицинский менеджмент / В.В. Иванов, П.В. Богаченко. — М.: ИНФРА-М, 2009. 256 с.

56. Иванова, О.А. Законодательное регулирование лекарственного обеспечения различных групп населения в системе регионального здравоохранения / О.А. Иванова, И.В. Иванова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2005. - №6. - С. 39-41.

57. Ильин, В.А. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки / В.А. Ильин, А.В. Воробей, Г.Я. Хулуп // Колопроктология. — 2005. -№2. -С.8-15.

58. Ильченко, О. Стандартизация новых образовательных технологий / О. Ильченко // Высшее образование в России. 2006. - №4. - С.42-47.

59. Иноземцева, М.М. Методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных специализированных проктологических стационаров / М.М. Иноземцева, Н.Б. Дремова, В.Г.Зайцев. Курск, 1993. -38с.

60. Кабушкин, Н.И. Основы менеджмента: учеб. пособие / Н.И. Кабушкин. -4-е изд. Минск, 2001.

61. Кадыров, Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений / Ф.Н. Кадыров. М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800с.

62. Кадыров, Ф.Н. Что такое «антикризисное управление»? / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2009. - №3. - С.13-15.

63. Кадыров, Ф.Н. Оптимизация расходов на оплату труда в учреждениях здравоохранения как элемент антикризисных мероприятий / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2009. - №3. - С. 16-21.

64. Кадыров, Ф.Н. Оптимизация использования медикаментов и расходных материалов / Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2009. - №4. - С.32-41.

65. Кипиани, А. Рынок госпитальных закупок лекарственных средств в 2006 году / А. Кипиани // Фармацевт, вестн. 2007. - №10(457). - С. 12-14.

66. Клинические фармакологи помогают сэкономить // Фармацевт, вестн. — 2008. -№31(521). -С.39.

67. Клинический менеджмент / под ред. А.И. Вялкова, В.З. Кучеренко. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 304с.

68. Ковалев, В.А. Проблемы развития лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений на общефедеральном уровне / В.А. Ковалев // Экономика здравоохранения. 2007. - №8.- С.20-22.

69. Конкуренция корпораций за долю в «госпиталке» возросла. Госпитальный сектор российского фармрынка по итогам 2007 года // Фармацевт, вестн. 2008. - №14. - С. 20-21.

70. Кузин, А. Фармрынок России: возможности и угрозы / А. Кузин // Аптечный бизнес. 2008. - №4. -С. 32-34.

71. Кузнецов, К.И. Конкурентные закупки: торги, конкурсы / К.И. Кузнецов. -СПб., 2005. -235с.

72. Кузнецов, П.П. Проблемы обеспечения лечебно-профилактических учреждений товарами аптечного ассортимента (в т.ч. лекарственными средства) / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П. Савчук // Главная мед. сестра. 2007. -№ 4. — С.45-63.

73. Кузнецов, П.П. Организация получения товаров аптечного ассортимента общей группы старшими медицинским сестрами лечебно-профилактических учреждений / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П. Савчук // Главная мед. сестра.-2007. №5.-С.31-39.

74. Кузнецов, П.П. Организация работы старших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений по хранению товаров аптечного ассортимента общей группы / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П.Савчук // Главная мед. сестра. — 2007. №6. - С.35-39.

75. Кузнецов, П.П. Особенности хранения аптечных товаров в подразделениях лечебно-профилактических учреждений / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П.Савчук // Главная мед. сестра. 2007. - №7. - С.45-52.

76. Кузнецов, П.П. Особенности хранения аптечных товаров, обладающих огнеопасными и взрывоопасными свойствами, в подразделениях лечебно-профилактических учреждений / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П. Савчук // Главная мед. сестра. 2007. - №8. - С.44-49.

77. Кузнецов, П.П. Организация работ, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ в лечебно-профилактическом учреждениистационарного типа / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П. Савчук // Главная мед. сестра. 2009. - №2. - С.30-35.

78. Кузнецов, П.П. Организация работ, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ в лечебно-профилактическом учреждении стационарного типа / П.П. Кузнецов, Б.М. Крапивская, О.П. Савчук // Главная мед. сестра. 2009. - №3. - С.37-43.

79. Кузубова, E.JI. Социальный менеджмент в работе фармацевтических организаций / Е.Л. Кузубова. М.: МЦФЭР, 2003. - 240с.

80. Ленгузова, В.П. Нормативное правовое регулирование полномочий и прав органов и учреждений здравоохранения в 1193-2007 годах / В.П. Ленгузова // Менеджер здравоохранения. 2008. - №7. -С. 19-25.

81. Ленская, Л.Г. О методах менеджмента заболевания / Л.Г. Ленская, М.В. Малаховская // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. - №1. - С.11-14.

82. Лозовая, Г.Ф. Менеджмент фармацевтических организаций: учеб. пособие / Г.Ф. Лозовая, П.Л. Лопатин, Г.Т. Глембоцкая. -2-е изд., перераб. и доп. М.: МЦФЭР, 2000.-192с.

83. Лозовая, Г.Ф. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов пищеварения / Г.Ф. Лозовая, Ш.З. Загидуллин, В.В. Петров // Эконом, вестн. фармации. -2002. №8.-С. 31-35.

84. Лившиц, С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях / С.А. Лившиц // Экономика здравоохранения. 2004. - №2. -С. 23-26.

85. Маркетинговые исследования в здравоохранении: учеб.-метод. пособие / под ред. О.А. Васнецовой. — М.: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК, 2008. 209с.

86. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств российского фармацевтического рынка: метод, рекомендации / Н.Б. Дремова, Е.В. Репринцева, О.В. Хорлякова, Т.А. Олейникова. Курск: КГМУ, 2004. - 30с.

87. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. I: Общественное здоровье / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 368с.

88. Мелик-Гусейнов, Д. Рынок госпитальных закупок JIC. Реалии и перспективы развития / Д. Мелик-Гусейнов // Фармацевт, вестн. 2005. - № 15. -С.12-14.

89. Менеджмент организации: учеб. пособие / под ред. З.П.Румянцевой, Н.А. Саломатина. М.: ИНФРА-М, 1996. -432с.

90. Менеджмент: учеб. / под ред. Ф.М. Русинова, M.JI. Разу. М.: ФБК-ПРЕСС, 1998.

91. Мескон, М.Х. Основы менеджмента: пер. с англ. / М.Х. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури. 2-е изд. - М.: Дело, 2001. - 800с.

92. Мешковский, А.П. Надлежащая практика хранения медикаментов / А.П. Мешковский // Фарматека. 2000. - №3. -С.27-30.

93. Мнушко, З.Н. Направления развития менеджмента фармацевтических услуг / З.Н. Мнушко, В.В. Страшный, Н.М. Дихтярева // Провизор. 1998. -№4. -С.23-25.

94. Мороз, T.JI. Совершенствование системы лекарственного обеспечения стационарных больных / Т.Л. Мороз // Главная мед. сестра. 2001. - №3. -С 3142.

95. Морозов, П.Н. Мнение главных врачей о современном состоянии и перспективах развития стационарной помощи в РФ / П.Н. Морозов // Экономика здравоохранения. 2005. - №3. - С. 9.

96. Мошкова, JI.B. Менеджмент качества в аптечных организациях / JI.B. Мошкова // Новая аптека. 2006. - №10. - С. 5-8.

97. Мошкова, JI.B. Менеджмент качества фармацевтических услуг / JI.B. Мошкова, Е.В. Третьякова, И.В. Воронова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2007. Вып. 62. - С.677-678.

98. Нагорная, И.Н. Создание системы рационального фармацевтического менеджмента в многопрофильной клинической больнице / И.Н. Нагорная, О.В. Пушкарев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - №11. - С. 28-34.

99. Новейшая история российского фармацевтического рынка. Обобщенный опыт компании «Фармэксперт» за 10 лет. М.: ЗАО «Литтерра», 2005. — 99с.

100. Овод, А.И. Лекарственный бюджет стационара: определение понятия и подходы к управлению / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В.А. Солянина // Экономика здравоохранения. 2005. -№8. -С. 37-46.

101. Овод, А.И. Разработка методологии фармацевтической помощи некоторым категориям больных (на примере урологии): автореф. дис. . д-ра фарм.наук: (15.00.01) /' А.И. Овод; РУДН. Курск, 2006. - 47с.

102. Овод, А.И. Управление лекарственным бюджетом / А.И. Овод, Н.Б. Дремова // Главный врач. 2005. - №10. - С. 27.

103. Опыт лечения острого парапроктита / А.Г. Шкуро, Г.И. Чибисов, В.К. Ахлебинин и др. // Колопроктоктология. 2006. — № 1. — С. 11-13.

104. Панфилова, Т. Фармнаправляющие. Антикризисные меры обсудили с Совете Федерации / Т. Панфилова // Фармацевт, вестн. 2009. - №15(547). - С. 6.

105. Пархоменко, Д.В. Совершенствование закупок лекарственных средств для государственных нужд / Д.В. Пархоменко // Новая Аптека.- 2005. № 4.-С.26-28.

106. Пархоменко, Д.В. Фальсификация лекарственных средств: состояние проблемы и современные подходы к ее решению / Д.В. Пархоменко // Новая аптека. 2008. - №8. -С.31-37.

107. Переверзев, В.Г. Исследование проблем и аспектов совершенствования управления системой «Фармация»: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / В.г. Переверзев. Алматы, 1993. - 40с.

108. Переверзев, В.Г. Определение термина «Фармацевтический порядок» / В.Г. Переверзев // Фармация. 1988. - №3. - С.72-74.

109. Переверзев, В.Г. Фармацевтический порядок этическая категория / В.Г. Переверзев, Ш.Ш. Шудабаева, М.З. Кобеева // Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан: материалы междунар. науч.-практ. конф. - Алматы, 2003. - С.248-250.

110. Пивень, Д.В. Организация лекарственного обеспечения многопрофильного стационара в условиях кризиса: проблемы и возможные решения / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, М.В. Федосеева // Менеджер здравоохранения. 2009. - №3. - С.22-26.

111. Пивень, Д.В. Особенности антикризисного управления в здравоохранении / Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. — 2009. №5. - С. 9-12.

112. Планирование лекарственного обеспечения пациентов с психическими заболеваниями (на региональном уровне) / Н.Ш. Кайшева, С.Ш. Кайшева, Л.А.Федорова и др. // Новая аптека. 2009. - №6. - С. 24-27.

113. Попов, П.И. Современные подходы к анализу и рациональному выбору торговых названий лекарственных препаратов / П.И. Попов, Д.А. Яворский // Фармацевт, промышленность. 2009. - №3. - С.30-32.

114. Поцелуева, Л.А. Термины «Ядовитые», «Сильнодействующие», «Наркотические» и «Психотропные» вещества, их трактовка и использование / Л.А. Поцелуева, Р.С. Сафиуллин //Фармация. 2007. - №4. - С.43-44.

115. Правила хранения, выписывания и отпуска лекарственных средств: сб. норматив, документов. Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 512с.

116. Прикладная фармакоэпидемиология: учеб. для вузов / под ред. В.И. Петрова. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 208. -384с.

117. Правила хранения, выписывания и отпуска лекарственных средств: сборник нормативных документов. Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 512с.

118. Работа медицинской сестры с лекарственными препаратами // Сестринское дело. 2006. - №8.- С.27.

119. Раздорская, И.М. Исторические предпосылки и теоретические основы фармацевтического менеджмента / И.М. Раздорская, О.В. Раздорская. Курск: КГМУ, 2008.- 188с.

120. Разумовский, А.В. К вопросу об организации закупок и распределением медикаментов между подразделениями крупного многопрофильного стационара / А.В. Разумовский, В.В. Лебедев // Экономика здравоохранения. -2006. №7. -С.27-37.

121. Романцов, М.Г. Педагогические технологии в медицине: учеб. пособие / М.Г. Романцов, Т.В. Сологуб. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 112с.

122. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса? / А.Г. Вишневский, Я.И. Кузьминов, В.И. Шевский и др. // Фармацевт, менеджмент. 2008. - №8. -С.57-75.

123. Ростова, Н.Б. О рациональном использовании лекарственных средств / Н.Б. Ростова, А.В. Солонинина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. - № 3. — С.42-44.

124. Рудакова, А.В. Формуляр антибактериальных препаратов: средство рационализации или дань моде? / А.В. Рудакова // Ремедиум. 2005. - Январь. -С. 37-41.

125. Рузанова, В.П. Разработка методического подхода к разработке формулярного перечня лекарственных средств для кардиологических больных хирургического профиля / В.П. Рузанова, Г.Я. Ибрагимова, О.И. Уразмина //

126. Приоритеты фармацевтической науки и практики: материалы заочной междунар. конф. (31 октября 2006 г., г. Москва). — М.: Изд-во РУДН, 2006. — С.123-125.

127. Российский госпитальный рынок в 2005году // Фармацевт, обозрение. — 2006. №5. -С. 47-52.

128. Рынок госпитальных закупок лекарственных средств в 2006 году // Фармацевт, вестн.-2007. №15 . - С. 12-14.

129. Рыжова, О.А. Применение процессного управления в лекарственном обеспечении учреждений здравоохранения / О.А. Рыжова, Т.Л. Мороз // Новая аптека.-2008.-№10.-С. 12-18.

130. Савельева, З.А. Опыт использования АВС-и VEN-анализа при составлении формулярных списков лекарственных средств, применяемых для лечения детей с бронхиальной астмой / З.А. Савельева, Н.А. Геппе, М.М. Аветисян // Фармация. 1999. - №4. - С.37-39.

131. Савинов, В. Знакомьтесь реинфиниринг / В. Савинов // Склад и техника. - 2006. - № 10.-С.4-8.156.' Сбоева, С.Г. Исследование объемов лекарственной помощи урологическим больным / С.Г. Сбоева, Е.В. Дибижева // Фармация. 2000. -№3. - С.39-42.

132. Сборник материалов для организаторов сестринского дела / под ред. А.Я. Гриненко. СПб.: РАМС, 2005. - 528с.

133. Седлак, М. Сущность и содержание теории менеджмента / М. Седлак // Проблемы теории и практики управления. 1997. - №5. - С. 107-112.

134. Серова, Г. Российские больницы получают все больше дорогих лекарств. Рынок госпитальных закупок лекарственных средств по итогам первого полугодия 2007 года / Г. Серова // Фармацевт, вестн. 2007. - №31. -С. 16-17.

135. Сестринское дело: учеб. Т. 1 / под ред. А.Ф.Краснова. Самара: ГП «Перспектива», 1998. - 368с.

136. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: учеб. пособие / под ред. Г.П. Котельникова. 2-изд., перераб. Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 666с.

137. Сидоров, Г.А. Менеджер здравоохранения: кто он и каким должен быть? // Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях: тез. докл. Регион, конф. (14 декабря 2000 г., г. Курск). -Курск: КГМУ, 2000. С. 45-46.

138. Синявский, В.М. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием медикаментов в ЛПУ / В.М. Синявский, В.А. Журавлев, В.А. Фролова // Здравоохранение. 2004. - №6. -С.171-178.

139. Синявский, В.М. Организация учета медикаментов и контроля за качеством лекарственной терапии в стационаре / В.М. Синявский, В.А. Журавлев // Главврач. 2005. - №10. - С.77-79.

140. Система менеджмента качества в фармацевтических организациях / С. Кононова, Н. Соколова, М. Иголь, Е. Мазо // Аптечный бизнес. 2006. - №7. — С.12-15.

141. Скоморина, О.В. Оценка деятельности персонала с позиций формирования кадровой политики / О.В. Скоморина, Л. А. Егорова, Т.В.Дружинина // Главная мед. сестра. 2006. №3. - С. 81-96.

142. Смолкин, A.M. Менеджмент: основы организации: учеб. / A.M. Смолкин. М.: ИНФРА-М, 2002. - С. 162-172.

143. Соколов, Я.В. Новый план счетов и основы ведения бухучета / Я.В. Соколов, В.В. Патров, Н.Н. Карзаева. М.: Финансы и статистика, 2003. - 640с.

144. Солонинина, А.В. Изготовление лекарственных средств в условиях аптек: современные требования безопасности и контроля качества / А.В. Солонинина, Л.А.Черкашина, И.В. Алексеева // Новая аптека. 2009. - №6. - С.72-79.

145. Солонинина, А.В. Нормативно-правовое обеспечение организации фармацевтической деятельности / А.В.Солонинина // Новая аптека. 2003. -№9.-С. 18-49.

146. Солянина, В.А. Социально-экономические аспекты медицинской и лекарственной помощи детям-инвалидам (на примере ДДП): автореф. дис. .канд. фармацевт, наук: (15.00.01) / В.А. Солянина; Курск. КГМУ. Курск, 2005. -21с.

147. Спичак, И.В. Теоретические и методические основы регионального фармацевтического менеджмента в детских учреждениях различного профиля: автореф. дис. . д-ра фарм. наук: (15.00.01) / И.В. Спичак; РУДН. Курск, 2004. - 42с.

148. Спичак, И.В. Формулярная система как механизм рационализации лекарственного обеспечения / И.В. Спичак // Приоритеты фармацевтической науки и практики: материалы заочной междунар. конф. (31 октября, г. Москва). М.: Изд-во РУДН, 2006. - С. 145-147.

149. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001.- 880с.

150. Страшный, В.В. Научно-практические основы стратегии маркетинга фармацевтических предприятий: автореф. дис. . д-ра фарм. наук: (15.00.01) /

151. B.В. Страшный. -М., 2000. -42с.

152. Сумин, С.А. Неотложная доврачебная помощь: учеб. / С.А. Сумин. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 728с.

153. Таллиннская хартия «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния». Таллин, Эстония, 27 июня 2008г. http://www.euro.who.int/document/E91438r.pdf

154. Тельнова, Е.А. Аптечная и больничная фармация: проблемы и способы решения / Е.А. Тельнова // Московские аптеки. 2005. - №6. -С. 1-6.

155. Тельнова, Е.А. Определение потребности как условие совершенствования программы ДЛО / Е.А. Тельнова // Ремедиум. 2007. -№11. -С. 20-23.

156. Топчий, Н.В. Формуляр лекарственных средств как способ повышения качества лечения пациентов / Н.В. Топчий //С прав, врача общей практики. -2006. -№3.-С.65-67.

157. Тренд «госпиталки»: «дорого, но мило». Обзор госпитального сектора российского фармрынка, 1-е полугодие 2008г. // Фармацевт, вестн. — 2008. -№31. С.10-11.

158. Тухбатуллина, Р.Г. Государственные закупки: проблемы и решения / Р.Г. Тухбатуллина // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. - №1. -С.71-74.

159. Ульяхина, Е.И. Опыт организации работы Центрального сестринского поста по раздаче лекарственных средств в стационаре / Е.И. Ульяхина // Главная мед. сестра. — 2000. №3. - С. 12-14.

160. Умаров, С.З. Фармацевтические технологии в повышении эффективности и безопасности лекарственной терапии / С.З. Умаров, Ю.Ф. Лебедев // Новая аптека. 2008. - №10. - С.41-44.

161. Умаров, С.З. Анализ отечественного опыта нормирования потребления лекарственных средств / С.З. Умаров, Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич // Эконом, вестн. фармации. 2002. - №6. - С. 75-79.

162. Управление и экономика фармации: учеб. / под ред. В.Л. Багировой. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 720с.

163. Уткин, Э.А. Профессия-менеджер / Э.А.Уткин. М.: Экономика, 1992. -176с.

164. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения: учеб.-метод. пособие / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, В.А. Солянина и др. Курск: КГМУ, 2003.-332с.

165. Фармацевтический маркетинг / А.Ю. Юданов, Е.А. Вольская, А.А. Ишмухаметов, М.Н. Денисова. М.: Ремедиум, 2007. — 589с.

166. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Вып. 1. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -975с.

167. Федеральный закон РФ от 21 июля 2005 г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд».

168. Филатов, В.Б.Мировой рынок здравоохранения: состояние и тенденции развития / В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова // Менеджер здравоохранения. 2006. -№6. - С.31-36.

169. Фомина, А.В. Формирование лекарственной политики в учреждениях и организациях здравоохранения: моногр. / А.В. Фомина. М.: Изд-во РУДН, 2006. - 94с.

170. Фомина, А.В. Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования системы обеспечения доступности лекарственной помощи населению: автореф. дис. . д-ра фарм. наук: (15.00.01) / А.В. Фомина. М., 2007.

171. Формирование оптимальной структуры запасов лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях / А.И. Былим, В.И. Телицын, Т.М. Бондарева и др. // Новая аптека. 2008. - Сентябрь. - С.9-11.

172. Хадсон, С. Больничные аптеки / С. Хадсон // Регулирование фармацевтического сектора в Европе: ради эффективности, качества и равенства: сб. материалов Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. 2006. - С.226-238.

173. Хейфец, А.С. Основы управленческой деятельности главных медицинских сестер. Методы управления, способы и каналы передачи информации / А.С. Хейфец // Главная мед. сестра. 2001. - №5. - С.27-32.

174. Хомылева, А. Модульно-компететностный подход в обучении преподавателей ВУЗа информационным технологиям / А. Хомылева // Высшее образование в России. 2007. - №9. - С. 127-131.

175. Худова, И. Рынок госпитальных закупок лекарственных препаратов в 2005 году / И. Худова // Фармацевт, вестн. 2006. - № 14. -С.14-15.

176. Цуканов, В.А. Менеджмент в здравоохранении / В.А. Цуканов // Современные технологии управления в практическом здравоохранении в рыночных условиях: тез. докл. регион, конф. (14 декабря 2000 г., г. Курск). -Курск: КГМУ,2000. С. 60-61.

177. Шашкова, Г.В. Справочник синонимов лекарственных средств / Г.В. Шашкова, В.К. Лепахин, Н.В. Юргель. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2007. - 512 с.

178. Чолпонбаев, К.С. Основы управления качеством фармацевтической деятельности в Кыргыской Республике на современном этапе: автореф. дис. . д-ра фармацевт, наук / К.С. Чолпонбаев. — Бишкек, 2007. — 45с.

179. Чупандина, Е.Е. Исследование понятийного аппарата фармацевтического менеджмента / Е.Е. Чупандина // Вестн. Воронеж, гос. ун-та. Сер.: Химия. Биология, Фармация. 2006. - №1. - С. 225-229.

180. Шамшурина, Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2001. - 278с.

181. Шварц, Г.Я. Энциклопедический словарь терминов фармакологии, фармакотерапии и фармации / Г.Я. Шварц. М.: Литтерра, 2008. - 576с.

182. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / под общ. ред. А.В. Решетникова. 2-е изд., испр. и доп. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -272с.

183. Экспертная оценка лекарственных средств на уровне регионального рынка / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева, С.В. Соломка, Л.А. Гордиенко // Ремедиум. 1997. - №4. - С.28-29.

184. Юданов, А.Ю. Фармрынок России: расстановка сил 2000: Аналитический обзор / А.Ю. Юданова, С.А. Лагунова. М.: Классик-Консалтинг, 2000. — 220с.

185. Юлдашев, З.Ю.' Инновационные методы обучения: особенности кейс-стади метода обучения и пути его практического использования: учеб. пособие / З.Ю. Юлдашев, Ш.И. Бобохужаев. Ташкент: «IQTISOD MOLIYA», 2006 -88с.

186. Юшков, В.В. Рациональное использование лекарств: итоги и перспективы / В.В. Юшков // Организационно-фармацевтические и фармакоэкономические аспекты рационального использования лекарств. Пермь, 2005. — С.4-14.

187. Ягудина, Р.И. Современное состояние системы обеспечения качества лекарственных средств в российской Федерации / Р.И. Ягудина, Л.А. Лошаков

188. Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. — Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2006. Вып. 61. - С.581-583.

189. Sanofi-Aventis включена в индекс DJSI World // Ремедиум. — 2007. №11. -С. 25.

190. Cynthia H.Starr. .When Drug Names Spell Trouble / Cynthia H.Starr // Drug Topics. -2000. No 10, Vol. 144. - P 49.

191. Decentralization in health care: Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген/Ореп University Press. 298c. http://www.euro.who.int/document/E89891 .pdf

192. Dutch hospital drug pharmacotherapeutic variation and conservatism, but concurrence with national pharmacotherapeutic guidelines / R. Fijn, S.A. Engels, J.R. Brouwers et al. // British Journal of Clinical Pharmacology. 2000. - Vol. 49. - P. 254-263.

193. Fijn, R. Rational pharmacotherapy in the Netherlands: formulary management in Dutch hospitals / R. Fijn, L.T. De Jong-Van Den Berg J.R. Brouwers // Pharmacy World and Science. 1999. - Vol. 21. - P. 74-79.

194. Girosi, F. Extrapolating evidence of health information technology savings and costs / F. Girosi, R. Meili, R. Scoville //Santa Monika, Calif.: RAND Corporation, 2005.

195. Hoover, D.R. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992-1996 Medicare current beneficiary survey / D.R. Hoover, S. Crystal, R.Kumar// Health Serv. Res. 2002. - № 37. - P. 1625-1642.

196. Lambertville, N.J. Hospital pharmacy trends summary / N.J.Lambertville // Health Strategies Group. 2004.

197. Managing Drug Supply. Management Sciences for Health. In collaboration with the World Health Organization. Second Edition, Revised and Expanded. -Kumarian Press, West Hartford, USA, 1997.

198. OECD in Figures 2007. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development, 2007.

199. Preventing medication errors / ed. Philip Aspden, Julie A. Wolcott, J. Lyle Bootman, Linda R. Cronewett. The National Academies Press. Washington, D.C., 2007.-464 p.

200. The CIA World Factbook 2008. Skyhorse Publishing, 2007. - 832 p.

201. The World Health Report 2004: Chnging History. Geneva: World Health Organization, 2004. Available at http: //www.who.int/whr.

202. The World Health Report 2006: Working Together for Health. Geneva: World Health Organization, 2006. - 237p.

203. To Err Is Human: Building a Safer Health System / ed Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson; Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine National Academy Press. Washington, D.C., 1999. - 155p.

204. Wang, S. A Cost-Benefit analysis of electronic medical records in primary care / S. Wang // The American Journal of Medicine. 2003. - Vol.114. - P.397-403.

205. Wong, D. Changes in intensive care unit nurse task activity after installation of a thirdgeneration intensive care unit information system/ D.Wong//Critical Care Medicine. 2003. - Vol.31,№ 10. -P.2488-2494.

206. World Population Prospects: The 2006 Revision, Highlights. — New York: United Nations, 2007.

207. Контент-анализ определений понятия «менеджмент»

208. Автор Год Определение Источник

209. Уткин Э.А. 1992 Система текущего и перспективного планирования, прогнозирования и организации производства, реализации продукции и услуг в целях получения прибыли 35.

210. Оксфордский словарь английского языка 1996 способ, манера обращения с людьми; власть и искусство управления; особого рода умелость и административные навыки; орган управления, административная единица. 19.

211. Румянцева З.П. 1996 -Искусство (практика) выполнения работы; Наука (область человеческого знания); - Функция (вид деятельности); - Процесс; - Люди, управляющие организацией; - Орган или аппарат управления 19.6. Двойников С.И. 2005 13.

212. Седлак М. 1997 процесс, направленный на достижение целей организации посредством упорядочения преобразований исходных субстанций или ресурсов (труда, материалов, денег, информации и т.п.) в требуемые результаты (изделия, услуги) 27.

213. Мпушко З.Н. 1998 совокупность принципов, методов, средств и форм управления конкретным видом деятельности с целыо повышения его эффективности и увеличения прибыли 22.

214. Всрншгора Е.Е. 1999 профессионально осуществляемое управление предприятием в условиях рыночных отношений в любой сфере хозяйственной деятельности, направленной на получение прибыли путем рационального использования ресурсов 7.

215. Мескон М.Х. 2001 умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект и мотивы поведения других люден 21.

216. Беляцкин Н.П. 2002 управление людьми для достижения целей предприятия 5.

217. Смолкни A.M. 2002 вид профессиональной деятельности по организации и управлению производством 32.

218. Европейский комитет по развитию менеджмента 2002 управление людьми в организациях на основе динамических методов анализа, решений и коммуникаций, при котором цели достигаются путем использования планомерных, организованных п контролируемых средств 5.

219. Словарь иностранных слов 2006 управление производством и как совокупность принципов, методов, средств и форм управления с целыо повышения эффективности производства и его прибыльности 19.

220. Коптент-аналнз определений «фармацевтический менеджмент» в современной фармацевтической литературе

221. Автор Год Определение Источник

222. Гацан В.В. 2002 управление фармацевтическими предприятиями в условиях рынка, рыночной экономики 101

223. Багнрова В.Л. 2004 эффективное использование и координация ресурсов фармацевтической отрасли в целом или фармацевтической организации для достижения социальных и экономических целей деятельности 82.

224. Лозовая Г.Ф. (2000), Базарный В.Л. (2004), Раздорская И.М. (2004)

225. Фармацевтический менеджмент

226. Фармацевтическая организация

227. Багирова В.Л. (2004), Чупандина Е.Е. (2006)

228. Фармацевтическое предприятие1. Гацан В.В. (2002)1. Социальные цели:удовлетворение потребностей населения (ЛС, ИМИ, парафармацевтпка)

229. Мнушко З.Н. (1998), Страшный В.В. (2000), Лозовая Г.Ф. (2000), Гацан В.В. (2002), Кузубова E.J1. (2003), Раздорская И.М. (2004).Базарный В.Л. (2004), Багирова В.Л. (2004), Чупандина Е.Е.(2006)1. Экопомическне цели:получение прибыли)

230. Гацан В.В.(2002), Кузубова Е.Л. (2003), Багирова B.JI. (2004), Чупандина Е.Е. (2006)1. Вид деятельности

231. Мнушко 3.11. (1998), Страшный В.В. (2000), Кузубова Е.Л. (2003)1. Научная дисциплина

232. Мнушко 3.11.(1998), Страшный В.В. (2000), Кузубова Е.Л. (2003)

233. Система инновационного руководства

234. Кузубова Е.Л. 2003), Глсмбоцкая Г.Т. (2007)

235. Рнс.1. Контент-анализ определении понятия «фармацевтический менеджмент»содержание понятия, . цель деятельности

236. Объем госпитального сегмента фармацевтического рынка РФ, 1995-2005гг. (ЦМИ «Фармэксперт» (2006) 12.; PharMon ™, «Астон -Консалтинг» (2006) [13]1. Показатель Годы 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

237. Объем госпитального рынка в ценах 0,364 0,384 0,57 0,4 0,4 0,5 0,57 0,69 0,825 0,98 1,1производителя, млрд. USD

238. Объем госпитального рынка в 0,53 0,58 0,7 0,56 0,63 0,694 0,83 0,98 1,1 1,2 1,4конечных ценах, млрд. USD

239. Доля госпитального рынка в ценах 23,2 20,0 20,0 22,2 20,0 22,2 22,3 23,0 24,3 25,1 22,4производителя, %

240. Рис.2. Соотношение импортных и отечественных препаратов в госпитальном секторе фармрынка России в стоимостном и натуральном выражении, 2005-2007гг.

241. Рейтинг АТС-групп в объеме госпитальных продаж, 2004-2008гг.

242. Источник: ЦМИ «Фармэксперт» «Мониторинг больничных закупок JIC в России»

Оглавление диссертации Толкачева, Ирина Викторовна :: 2009 :: Курск

Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Толкачева, Ирина Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2009 года, Толкачева, Ирина Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций