Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Пути оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой.

ДИССЕРТАЦИЯ
Пути оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой. - диссертация, тема по фармакологии
АВТОРЕФЕРАТ
Пути оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой. - тема автореферата по фармакологии
Занина, Ирина Александровна Курск 2009 г.
Ученая степень
кандидата фармацевтических наук
ВАК РФ
15.00.01
 
 

Автореферат диссертации по фармакологии на тему Пути оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой.

На правах рукописи

2 О АВГ 2009

ЗАНИНА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

15 00 01 - Технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

ииг 5432

Курск-2009

003475432

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор фармацевтических наук, профессор Раздорская Инна Михайловна доктор медицинских наук, профессор Чембарцева Ирина Валерьевна

Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор Дремова Нина Борисовна кандидат фармацевтических наук, доцент Чупандина Елена Евгеньевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 2009г в -/¿^ Р^часов на заседании

диссертационного совета Д 208 039 03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г Курск, ул К Маркса,3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава

Автореферат разослан <

«</ » С2009г

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Аюуальность темы. Повышение качества лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, а также рациональное использование лекарственных средств являются приоритетными направлениями фармацевтической службы для реализации национальной политики в сфере здравоохранения Принимая во внимание тот факт, что за последние десять лет отрицательная динамика численности детского населения в России составила 15%, на сегодняшний день особое внимание уделяется улучшению демографической ситуации в стране, и, как следствие, проявляется повышенный интерес к проблеме качественного и своевременного оказания медицинской помощи детям

Одной из наиболее важных и сложных проблем практического здравоохранения и органов социальной защиты является лечение ожоговой болезни детского возраста По данным Всемирной организации здравоохранения, удельный вес ожогов среди всех видов травм ежегодно составляет 12-20%, из которых 8% приходятся на долю детских бытовых травм

Лечение ожоговой болезни у детей в настоящее время вызывает трудности, обусловленные как частым возникновением ожоговой травмы, так и тяжестью течения патологического процесса, который нередко заканчивается неблагоприятным исходом По данным разных авторов, общая летальность у обожженных детей составляет от 2 до 4%, и одним из главных факторов, определяющим прогноз ожоговой болезни, является инфекция Антибактериальная терапия - один из важных компонентов лечения инфицированных ожогов, поскольку именно антибиотики воздействуют на этиопатогенетическое звено заболевания Решающую роль для достижения результатов лечения играет адекватная эмпирическая терапия, которая заключается в назначении антибактериальных препаратов до получения результатов микробиологического анализа

Высокий уровень летальности и инвалидизации детей после термической травмы, инфекция ожоговых ран, приводящая к серьезным осложнениям, необходимость выбора антибактериальных препаратов с учетом возрастных ограничений обуславливают актуальность проблемы антибиотикотерапии ожоговой болезни в педиатрии

Рациональная тактика лечения ожоговой болезни у детей предусматривает обоснованный подход и с точки зрения экономики Составной частью экономики здравоохранения и фармации является фармакоэкономика, методы анализа которой позволяют выявить преимущества соответствующих лекарственных препаратов и схем терапии Разработкам в области фармакоэкономики посвящены работы ведущих российских ученых Л Б Васьковой, П А Воробьева, Н Б Дремовой, Г Ф Лозовой, Е Е Лоскутовой, Л В Мошковой, С Г Сбоевой, И В Спичак, Р И Ягудиной и др

Изучению вопросов оптимизации лекарственного обеспечения ожоговых больных посвящены научные исследования В В Азолова, А А Алексеева, С И Воздвиженского, М Г Крутикова, Е Б Новожиловой, В Д Федорова и др

Однако до настоящего времени исследованию фармакоэкономических аспектов оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой с применением комплексного подхода уделялось недостаточное внимание, что обусловило актуальность данной диссертационной работы, определило ее цель и задачи

Целью исследования явилась разработка комплексной системы научно-обоснованных методических подходов к оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой

Для достижения поставленной нами цели были выделены следующие задачи, которые последовательно решались в процессе исследования

> проанализировать и теоретически обобщить данные отечественных и зарубежных литературных источников по вопросам распространения ожогового травматизма и лекарственной помощи пострадавшим от ожогов,

> разработать алгоритм проведения основных этапов исследования по проблеме оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой,

> изучить состояние динамики ожогового травматизма у детей Воронежской области, выявить тенденции и рассчитать ее прогноз на планируемый период,

>- провести клинико-статистический анализ ожогового травматизма детей Воронежской области,

> проанализировать механизмы финансирования, мощность и трудовые ресурсы лечебно-профилактического учреждения, оказывающего специализированную медицинскую помощь пострадавшим от термических ожогов детям на территории Воронежской области,

> определить маркетинговые характеристики целевого сегмента федерального и регионального фармацевтических рынков антибиотиков системного действия, разрешенных к применению в РФ,

> провести фармакоэпидемиологический анализ потребления антибактериальных препаратов на региональном уровне,

>• рассмотреть ассортимент антибиотиков, назначаемых для лечения инфицированных ожогов у детей, с позиции микробиологических показаний к применению,

> с использованием метода экспертных оценок изучить факторы, влияющие на рациональность эмпирической антибиотикотерапии ожоговой инфекции в педиатрической практике,

> провести фармакоэкономический анализ фактической антибиотикотерапии инфицированных ожогов у детей в условиях стационара и разработать практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой,

> рассчитать среднесрочный прогноз потребности в денежных средствах на антибактериальную терапию ожоговых больных в ГУЗ ВОДКБ №2

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа (номер государственной регистрации 0120 0803357) выполнена в соответствии с планом научных исследований Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились принципы системного подхода в изучении фармацевтического рынка, обшая теория статистики, экономический анализ в здравоохранении, труды отечественных и зарубежных ученых в этих областях

Объектами исследования являлись статистические показатели о госпитализации детей с термическими ожогами в ГУЗ ВОДКБ №2 за период 20032007 гг , истории болезни и листы назначения 317 пациентов, прошедших лечение в отделении комбустиологии ГУЗ ВОДКБ №2 с 2006 по 2007г, данные статистической отчетности микробиологической лаборатории ГУЗ ВОДКБ №2 за 2006-2007 гг, официальные источники о зарегистрированных в РФ лекарственных средствах, анкеты врачей-комбустиологов, фармацевтических работников и жителей г Воронежа и области

В ходе исследования были использованы методы ситуационно-логический, ретроспективный, статистический, сравнения, графический, социологический (анкетирование), нормативный, а также методы маркетингового, фармакоэкономического, фармакоэпидемиологического анализов и др Для обработки информации использовались современные компьютерные технологии Научная новизна исследования:

• впервые проведены комплексные исследования по совершенствованию лекарственной помощи детям с термической травмой в условиях стационара,

• впервые научно обосновано использование принципов фармакоэкономики при разработке методических подходов к рациональной тактике лечения термических ожогов у детей,

• с применением методов статистического анализа построены модели динамики показателей госпитализации детей с термическими ожогами на региональном уровне (на примере детской областной больницы г Воронежа), которые использованы для прогнозирования этих показателей,

• определены маркетинговые характеристики целевого сегмента федерального и регионального фармацевтических рынков антибиотиков системного действия,

• с помощью фармакоэпидемиологического анализа предложены меры по совершенствованию профилактики ожогового травматизма у детей, и разработаны рекомендации для фармацевтических работников по оказанию научно-консультационных услуг населению при получении термических ожогов,

• проведена комплексная многофакторная оценка стоимости антибиотикотерапии инфицированных ожогов у детей при этиопатогенетическом подходе в ее назначении,

• составлен среднесрочный прогноз потребности в денежных средствах, позволивший определить минимальный объем финансовах ресурсов, необходимых для антибиотикотерапии детей с термической травмой, госпитализированных в ВОДКБ №2,

• на основе комплексного фармакоэкономического анализа, результатов мониторинга ведущих возбудителей ожоговой инфекции у детей, экспертной оценки антибактериальных препаратов врачами-комбустиологами разработаны практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой

Практическая значимость. Представленные исследования являются социальным заказом Главного управления здравоохранения администрации Воронежской области (письмо № 248 от 12 11 2007г)

Прикладное значение диссертационной работы заключается в разработке комплексного подхода к оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой Результаты, полученные в процессе исследования, позволят научно обосновать рациональный выбор эмпирической и направленной антибиотикотерапии детей с термическими ожогами, а также улучшить информированность населения о мерах профилактики ожогового травматизма у детей и совершенствовать оказание фармацевтической помощи в аптеке как первом звене многоуровневой системы здравоохранения

Внедрение полученных результатов. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практику

• «Методические рекомендации по совершенствованию противоожоговой безопасности детей и оптимизации фармацевтической помощи населению при получении термических травм» Получены акты о внедрении результатов исследования в практическую деятельность ОАО "Курская фармация" (акт о внедрении от 20 05 2008), аптечного пункта №1 ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 04 02 2009), аптеки ООО "Арома" г Воронежа (акт о внедрении от 18 02 2009), аптечного пункта №2а ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 05 02 2009), аптечного пункта II категории ИП Иванов В Н , г Воронеж (акт о внедрении от 11 02 2009), аптечного пункта №2г ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 05 02 2009), ГУП ВО "Воронежфармация" (акт о внедрении от 12 02 2009), аптечного пункта №4 ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 09 02 2009), ОГУЗ ДС "Орловчанка" Орловского района Орловской области (акт о внедрении от 12 03 2009), МЛПУ "Специализированный дом ребенка", г Орел (акт о внедрении от 26 03 2009), МП "Аптека №54" г Орла (акт о внедрении от 30 03 2009), МП "Аптека №53" г Орла (акт о внедрении от 07 05 2009)

• «Методические рекомендации по профилактике термических травм у детей и совершенствованию оказания фармацевтической помощи населению при получении ожогов» Получены акты о внедрении результатов исследования в практическую деятельность аптечного пункта №1 ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 04 02 2009), МП "Аптека №2" г Орла (акт о внедрении от 12 02 2009), аптечного пункта №2а ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 05 02 2009), аптеки ООО "Арома" г Воронежа (акт о внедрении от 18 02 2009), аптечного пункта

№2г ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 05 02 2009), ГУЗ ОДБ г Липецка (акт о внедрении от 05 02 2009), аптечного пункта №4 ООО "Прана" г Воронежа (акт о внедрении от 09 02 2009), МУ ГДБ №2 г Липецка (акт о внедрении от 19 02 2009)

• Методические рекомендации «Клинические и фармацевтические аспекты антибиотикотерапии термических ожогов у детей» Внедрены в практическую деятельность ожогового и терапевтических отделений ГУЗ ВОДКБ №2 (акт о внедрении от 27 02 2009) и отделений Верхнехавской ЦРБ Воронежской области (акт о внедрении от 10 02 2009) Получен акт о внедрении результатов исследования в практическую деятельность управления Росздравнадзора по Орловской области (акт о внедрении от 02 03 2009), аптеки №104 ОГУП "Липецкфармация" (акт о внедрении от 05 03 2009)

Разработанные методические рекомендации используются в учебном процессе фармацевтических факультетов Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко и Курского государственного медицинского университета

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной научной конференции кафедр управления и экономики фармации, фармацевтической технологии, фармакогнозии с курсом ботаники, фармацевтической, токсикологической и аналитической химии, фармакологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, сестринского дела, биоорганической химии, неорганической химии, экономики и управления здравоохранением, фармации факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета, которая состоялась 05 июня 2009 года

Результаты работы были представлены на III и IV Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции (г Воронеж, апрель 2007г и 2008г), 74-й итоговой научной конференции сотрудников КГМУ «Университетская наука теория, практика, инновации» (г Курск, 3-4 февраля 2009г)

Публикации. По теме диссертации опубликованы 24 печатные работы (в том числе две в журналах, рекомендованных ВАК) Положения, выносимые на защиту:

• результаты статистического анализа динамики показателей госпитализации детей с термической травмой в исследуемый стационар, тенденции и прогноз ожогового травматизма на планируемый период, использованные для прогнозирования лекарственного бюджета стационара на антибактериальные препараты для лечения термических ожогов у детей и для разработки практических рекомендаций по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой,

• результаты клинико-статистического анализа ожогового травматизма детей Воронежской области, способствующие рациональному формированию ассортимента препаратов для лекарственного обеспечения пострадавших, и совершенствованию мер противоожоговой безопасности детей,

• сравнительный анализ ассортиментного макроконтура и мезоконтура целевого сегмента фармацевтического рынка антибиотиков системного применения,

• результаты социологического опроса врачей-комбустиологов методом экспертных оценок, позволившие выявить факторы, влияющие на рациональность эмпирической антибиотикотерапии термических ожогов у детей,

• методология и инструментарий фармакоэкономического анализа фактической антибиотикотерапии инфицированных термических ожогов у детей в условиях стационара,

• результаты фармакоэкономической оценки фактической антибиотикотерапии детей с термическими ожогами методом анализа «стоимости лечения заболевания» с последующим ситуационным моделированием,

• среднесрочный прогноз потребности в финансовых средствах, необходимых для антибиотикотерапии ожоговых больных в ГУЗ ВОДКБ №2

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав и выводов, изложенных на 146 страницах машинописного текста, списка литературы и приложений на 49 страницах, содержит 27 таблиц и 32 рисунка

Библиографический список включает 194 литературных источника, из которых 28 на иностранном языке

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, определены цель, задачи и методы исследования, изложены научная новизна, практическая значимость выполненного исследования и положения, выносимые на защиту Глава 1. Медико-социальные и фармацевтические аспекты терапии ожогов Термические ожоги являются одной из наиболее сложных и недостаточно изученных проблем, которая привлекает все большее внимание со стороны специалистов теоретической и клинической медицины, практического здравоохранения и органов социальной защиты

Данные литературы свидетельствуют, что в структуре летальности термические ожоги составляют 8,3% от всех травм, а в детском возрасте тяжелые ожоги до настоящего времени устойчиво занимают второе место среди причин летальности, вызываемой травмой

Тяжесть течения и исход ожоговой болезни у пациентов с термической травмой во многом определяется высоким риском развития гнойно-септических осложнений, которые в 50-80% случаев приводят к гибели больных

Инфекция - одна из ключевых проблем в комбустиологии Частота инфекционных осложнений ожоговой болезни столь велика, что от решения вопросов борьбы с инфекцией во многом будет зависеть прогресс в лечении обожженных в целом

Лечение ожоговой болезни в настоящее время многими авторами рассматривается не только как медико-социальная, но и как экономически значимая

проблема, поскольку качество медицинской и фармацевтической помощи в значительной степени зависит от наличия и доступности лекарственных средств

Как показывает международный опыт последнего десятилетия, одним из наиболее эффективных способов рационального использования бюджета здравоохранения является сочетание компетентного выбора и применения ЛС Для решения таких задач используются данные фармакоэкономики, которая предполагает идентификацию, измерение и сравнение стоимости и эффективности использования ЛС при оказании медицинской помощи

Глава 2. Анализ медико-социального и фармацевтического аспектов ожогового травматизма у детей Воронежской области

В соответствии с официальным заказом ГУЗ ВОДКБ №2 на проведение данного исследования, нами разработан алгоритм изучения вопросов лекарственного обеспечения детей с термической травмой (рис 1)

В программе исследований выделены четыре этапа, в ходе которых проблема лекарственной помощи детям с термическими ожогами рассматривается с позиций системного анализа, предусматривающего комплекс разноплановых подходов, позволяющих изучить аспекты данного процесса

Согласно представленному алгоритму исследований, на первом этапе проведен ситуационный анализ состояния проблемы ожогового травматизма у детей по данным ГУЗ ВОДКБ №2 С этой целью нами был осуществлен эпидемиологический анализ детского ожогового травматизма в Воронежской области, и изучена деятельность специализированного медицинского учреждения, которое характеризуется определенной системой взаимосвязанных медико-экономических показателей (численность работающих специалистов, мощность и механизмы финансирования лечебного учреждения)

На основании результатов работы отделения комбустиологии ГУЗ ВОДКБ №2 за 2003-2007 гг нами проанализирован пятилетний массив данных о госпитализации и смертности детей с термическими ожогами в стационаре (табл 1)

Установление тенденций в динамике исследуемых показателей на 20082011гг было осуществлено с применением графического метода на основе регрессионного анализа, проводимого с помощью пакета программ Microsoft Excel Статистическая обработка информации проводилась в контексте выявленной тенденции в динамике численности детского населения Воронежской области на 2008-2011гг

Рис 1 Алгоритм проведения основных этапов исследования по проблеме оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой

Таблица 1

Исходные и прогнозируемые показатели, используемые в регрессионном анализе

год госпитализировано в ДХО*, чел госпитализировано в отделение комбустиологии, чел госпитализировано с термическими ожогами, чел умерло в ДХО*, чел умерло от термических ожогов, чел население детей 0-14 лет, чел

2003 9699 578 337 43 0 350421

2004 9864 606 357 33 1 325067

2005 9892 595 354 38 5 311822

2006 10006 595 327 20 1 300486

2007 10186 625 355 9 2 292559

2008 10264,2 624,7 347,8 4,3 3 273979,5

2009 10375,8 633 348,4 3,8 3,4 259949

2010 10487,4 641,3 349 1,9 3,8 245918,5

2011 10599 649,6 349,6 0 4,2 231888

Примечание * ДХО - детское хирургическое отделение

Полученные результаты выявили ежегодное перспективное увеличение числа госпитализируемых детей с термическими ожогами в стационар в среднем на 0,2% и количества их смертельных исходов на 12% наряду с общей прогнозируемой тенденцией к снижению летальности в ВОДКБ №2 на 48% и численности детского населения Воронежской области на 5%

На основании ретроспективного анализа 317 историй болезни детей, госпитализированных с термическими ожогами в отделение комбустиологии ГУЗ ВОДКБ №2 за 2006-2007гг, нами проведено комплексное клинико-статистическое исследование ожогового травматизма у детей

Согласно полученным данным, наиболее часто термические поражения встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет, причем во всех возрастных группах доминируют мальчики Соотношение между пострадавшими мужского и женского пола увеличивается с 1,2 1,0 в возрасте 3-7 лет до 6,8 1,0 в возрасте 7-12 лет, достигая среднего значения 2,1 1,0 в возрастной группе 1-3 года

Результаты этиологического исследования термических травм свидетельствуют, что у детей среди причин ожога на первое место приходится ошпаривание горячими жидкостями, второе место у девочек занимают контактные термические ожоги о раскаленные предметы (утюг, духовой шкаф, обогреватель и др), тогда как у мальчиков - воспламенение огнеопасных жидкостей и пламя от костра

Учитывая, что тяжесть течения ожоговой болезни в большей степени зависит от площади и глубины поражения, мы выяснили, что в общей структуре исследуемых пациентов чаще (55,2%) наблюдались термические ожоги площадью пораженной поверхности тела до 5%

Эпидемиологический анализ установил, что поверхностные ожоги были зарегистрированы у 61,5% детей, госпитализированных в отделение

комбустиологии и торакальной хирургии ВОДКБ №2 в 2006-2007 гг, глубокие - у 38,5% соответственно

Таким образом, клинико-статистический анализ 317 случаев термических ожогов позволил оценить частоту различных этиологических факторов, охарактеризовать преимущественную локализацию и глубину ожогов и предложить меры по совершенствованию противоожоговой безопасности детей, изложенные в «Методических рекомендациях по профилактике термических травм у детей и совершенствованию фармацевтической помощи населению при получении ожогов» и «Методических рекомендациях по совершенствованию противоожоговой безопасности детей и оптимизации фармацевтической помощи населению при получении термических травм» Исследование структуры ожогового травматизма позволило также обосновать ассортимент препаратов, закупаемых для лекарственного обеспечения данного контингента больных, поскольку выбор и назначение лекарственных средств пациентам в большей степени определяется их возрастом, тяжестью и этиологией травм

Для изучения современного состояния оказания медицинской помощи детям с термической травмой в Воронежской области использовались отчетные данные ГУЗ ВОДКБ №2, которая является областным центром ЦЧР по вопросам детской инфекционной патологии и хирургии С 1995 г в больнице организовано отделение комбустиологии и торакальной хирургии, где оказывается специализированная неотложная помощь пострадавшим от ожогов детям

Анализ работы коечного фонда отделения комбустиологии и торакальной хирургии ВОДКБ №2 за 2006-2007гг выявил недостаточное обеспечение ожоговых больных в исследуемом стационаре койками, а также несоответствие фактического оборота койки в отделении комбустиологии нормативному значению

Изучение структуры расходов на товары аптечного ассортимента, осуществляемых ГУЗ ВОДКБ №2 в 2007г, позволило сделать вывод о том, что ВОДКБ №2 приобретает аптечные товары преимущественно за счет средств бюджетно-страховой системы финансирования, а также за счет дополнительных источников, которые формируются в результате оказания учреждением платных консультативных и лечебных услуг Установлено, что значительную долю в лекарственном бюджете стационара (35,4%) составляют затраты на антибактериальные препараты, занимающие ведущее место в терапии инфицированных ожогов

Для более полного анализа системы организации лекарственной помощи детям с термической травмой необходимо проведение маркетингового исследования отечественного и регионального фармацевтических рынков антибиотиков системного действия Глава 3. Исследования отечественного и регионального фармацевтических рынков антибактериальных средств Согласно второму этапу алгоритма (рис 1), с помощью контент-анализа, а также при изучении вопросов по современным направлениям антибиотикотерапии, мы выбрали ассортимент основных групп антибактериальных лекарственных средств системного действия, который был проанализирован по ряду признаков, в

том числе МНН лекарственных средств, торговым наименованиям, фирмам и странам-производителям, по составу, лекарственным формам и другим позициям

Установлено, что общий ассортимент предложений антибактериальных средств, систематизированных в 8 основных фармакологических групп, по данным на 2008г, составляет на российском фармацевтическом рынке 340 ТН ЛС, а с учетом всех форм выпуска и дозировок - 874 ЛП, содержащих 44 действующих вещества

По результатам анализа сформирован макроконтур ассортимента антибактериальных средств системного действия (рис 2), который имеет следующие характеристики

• по составу исследуемые препараты преимущественно монокомпонентные -90,3% ассортимента,

• по фармакологическим группам преобладают пенициллины (29,7% ТН и 33,6% ЛП), цефалоспорины III поколения (25,3% ТН и 25,1% ЛП) и макролиды (19,7% ТН и 16,6% ЛП),

• большая часть препаратов выпускается в виде лекарственных форм для инъекций - 64,4%, среди которых превалируют порошки для приготовления инъекционных растворов — 53,7%,

• 53,1% ассортимента антибиотиков производятся в России

Рис 2 Макроконтур ассортимента целевого сегмента фармацевтического рынка антибактериальных средств для системного применения

На основе полученного макроконтура целевого сегмента рынка антибактериальных средств был изучен региональный фармацевтический рынок антибиотиков на примере 8 фармакологических групп Исследование проводилось в течение 2007 - 2008 гг на базе 83 аптечных организаций г Воронежа, количество которых определено по формуле бесповторного отбора

Анализ внутренней базы данных аптечных учреждений г Воронежа и экспертная оценка соответствия спроса и предложения антибиотиков на региональном уровне фармацевтическими работниками выявили недостаточную полноту ассортимента данной группы ЛС в розничных аптечных организациях, что ограничивает физическую доступность антибактериальных препаратов конечным потребителям

С целью изучения потребления антибактериальных средств и особенностей терапии термических ожогов проведено аналитическое фармакоэпидемиологическое исследование методом очного анкетирования 200 жителей г Воронежа и области Установлены значительные масштабы самолечения инфекционных заболеваний, а также недостаточная приверженность потребителей назначениям врачей (52% респондентов отдают предпочтение советам знакомых, собственному выбору, рекомендациям в аптеке и др ) и невысокий уровень информированности населения относительно ассортимента антибактериальных препаратов и возможных побочных эффектов при антибиотикотерапии (второе место в структуре приобретаемых антибиотиков занимают препараты тетрациклинового ряда)

Проведенные исследования были использованы при формировании перечня базовых компетенций, состоящего из 24 социально-личностных и 8 профессиональных компетенций, который позволит квалифицированно реализовать оказание фармацевтической помощи потребителям при выборе средств для лечения последствий термических ожогов, а также при разработке стандарта оказания фармацевтической помощи населению при получении термических травм

Глава 4. Результаты фармакоэкономического исследования антибактериальной терапии ожоговых инфекций у детей Учитывая значительное влияние этиологического фактора инфекций ожоговых ран у детей, на предварительном этапе фармакоэкономического исследования мы провели анализ спектра возбудителей инфекционного процесса и их антибиотикочувствительности, который позволит адекватно оценить стартовую антимикробную терапию, назначаемую пациентам, обеспечит выбор рациональной направленной антибиотикотерапии и предоставит нам возможность предположить эффективность ассортимента применяемых для лечения раневой инфекции антибиотиков при проведении фармакоэкономического исследования

Результаты ретроспективного анализа данных микробиологической диагностики возбудителей из раневого отделяемого 529 пациентов отделения комбустиологии за 2006-2007гг показали, что в этиологической структуре инфекций у детей с ожоговой травмой превалируют следующие виды возбудителей Staphylococcus aureus MS (MS-метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium, Streptococcus spp viridans, Staphylococcus saprophytics, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus simulans, Staphylococcus haemolyticus и прочие

Изучение локальных данных установило, что наибольшая чувствительность у грамположительной микрофлоры отмечена к гликопептидному антибиотику ванкомицину(99%), причем Enterococcus faecium к остальным препаратам

резистентен В меньшей степени возбудители чувствительны к гентамицину (70,9%), цефазолину (65,7%) и оксациллину (54,3%)

С целью выявления факторов, влияющих на эмпирическую антибиотикотерапию детей с термической травмой, в октябре 2008г проведено социологическое исследование врачей-комбустиологов с применением метода экспертных оценок Инструментом метода явилась специально разработанная анкета, позволяющая оценить эффективность и частоту назначения антибиотиков системного действия детям с термическими ожогами с применением метода «средневзвешенной оценки», который учитывает профессиональную

компетентность каждого эксперта

По результатам группировки средневзвешенных оценок исследуемый ассортимент антибиотиков системного действия был разделен на три группы (табл 2)

Таблица 2

Показатели интервалов средневзвешенных оценок

№ группы Название группы и входящие в нее антибиотики (МНН) И|первал Кошчество ЛС

Абс Доля, %

1 Поверхностные ожоги

1 Малоэффективные ЛС ачикацин, ампицилиш, бензилпениииллин, ванкомицин 0,1-3,1 4 26,7

2 Эффективные ЛС гектамицин, оксациллин, цефтазидим 3,2-6,2 3 20,0

3 Высокоэффективные ЛС амоксициллин/клавуланат, меропенем, цефепим, цефазолин, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон 6,3-9,3 8 53,3

2 Глубокие ожоги

1 Малоэффективные ЛС 0,1-3,4 4 26,7

ампициллин, бензилпениииллин, гентамицин, цефазолин

2 Эффективные ЛС амикацин, амоксициллин/клавуланат, оксациллин, цефтазидим 3,5-6,8 4 26,7

3 Высокоэффективные ЛС ванкомицин, меропенем, цефепим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон 6,9-10,2 7 46,6

Таким образом, лечебно-профилактическому учреждению рекомендуется планировать перспективные закупки с учетом ассортимента антибиотиков, вошедших в третью группу, так как они характеризуются как имеющие «авторитет» у экспертов и «благоприятные» свойства JIC, отнесенные ко второй группе отмечены как достаточно эффективные препараты, но уступающие по своим свойствам антибиотикам третьей группы (например, чаще вызывающие побочные реакции) Ввиду того, что антибиотики, вошедшие в первую группу, пользуются малым спросом у врачей, назначение их в качестве стартовой терапии термических ожогов у детей может быть необоснованным

Выявленные предпочтения врачей - экспертов позволили разработать Методические рекомендации «Клинические и фармацевтические аспекты антибиотикотерапии термических ожогов у детей», которые внедрены в практику работы ожогового и терапевтических отделений ГУЗ ВОДКБ №2, отделений Верхнехавской ЦРБ Воронежской области, а также в практическую деятельность управления Росздравнадзора по Орловской области

Специфика антибактериальных препаратов заключается в том, что их выбор при назначении пациенту обусловлен степенью их эффективности относительно предполагаемого возбудителя инфекции, то есть рациональный выбор схемы антибиотикотерапии является ситуационно зависимым Исходя из этого, для антибиотиков целесообразно проводить фармакоэкономическую оценку затрат на один метод лечения без сравнения его с каким-либо другим, то есть с помощью анализа «стоимость лечения заболевания», который основывается на учете затрат, понесенных медицинским учреждением при проведении диагностики и лечения определенного заболевания, но при этом не принимаются в расчет результаты оказываемой медицинской помощи

Анализ фактических затрат на лекарственное обеспечение детей с термическими ожогами осуществлялся на базе отделения комбустиологии ГУЗ ОДКБ №2 г Воронежа Объектом исследования послужили результаты выкопировки из 317 историй болезни за 2006-2007гг, что соответствует репрезентативности данных исследований, рассчитанной по формуле бесповторного отбора

В связи с тем, что ожог представляет собой достаточно специфическую патологию с точки зрения установления диагноза (для каждого больного оценивается степень ожогового поражения и его площадь в процентах), возникают некоторые трудности с разделением пациентов на группы для проведения фармакоэкономического анализа и последующей разработки практических рекомендаций по оптимизации терапии термических ожогов Важным механизмом в данном случае является выделение клинико-статистических групп (КСГ)

В нашем исследовании формирование КСГ осуществлялось на основе классификации термических ожогов по степени, площади поражения, этиологии и локализации травмы с применением статистических методов регрессионного и кластерного анализов в системе STATISTICA версии 6 0 для Windows

В результате распределения эмпирических данных в виде точек многомерного метрического пространства с определенными координатами были получены три горизонтальные дендрограммы (графа)

• граф (дерево) кластеризации для показателей пола и возраста,

• граф (дерево) кластеризации для показателей этиологии и локализации ожога,

• граф (дерево) кластеризации для показателей степени и площади ожога Предварительным этапом выделения и обоснования КСГ явилось обобщение

результатов проведенной кластеризации по всем исследуемым признакам, по итогам которого были выделены пять КСГ, объединяющих детей с термическими ожогами различной этиологии, локализации, степени и площади (рис 3)

Рис 3 Распределение детей с термической травмой по признакам этиологии, локализации, степени и площади ожога

В качестве инструментария фармакоэкономического анализа нами были выбраны следующие критерии

> сравнительная оценка ассортимента назначаемых антибиотиков по стоимости, объему и частоте назначений,

> анализ соотношения объема и частоты назначений для каждого препарата,

> длительность госпитализации пациентов с термическими ожогами как показатель, позволяющий оценить эффективность антибиотикотерапии,

> анализ степени влияния стоимости курса антибиотикотерапии и объема назначений препаратов на длительность госпитализации пациентов в отделение комбустиологии,

> анализ степени влияния стоимости курса антибиотикотерапии и объема назначений препаратов на длительность госпитализации пациентов внутри выделенных клинико-статистических групп

Ретроспективный анализ историй болезни детей с термическими ожогами позволил установить ассортимент антибиотиков, часто назначаемых пациентам, и рассмотреть схемы антибиотикотерапии с учетом объема, частоты назначений и

общей стоимости курса терапии Распределить антибиотики по степени дороговизны позволила разработанная нами методика «Сравнительный рейтинг антибиотиков», которая была реализована с помощью программы Microsoft Office Excel

Результаты исследования установили, что частота назначений антибактериальных препаратов системного действия для лечения ожоговых инфекций у детей чаще всего имеет обратную зависимость от стоимости курса терапии Определить рациональность назначения антибиотиков представилось возможным с помощью предложенного нами коэффициента рациональности (Кр)

Кр= Д/П, где (1)

Д-объем назначений (количество доз), П- частота назначений (число пациентов) Согласно формуле 1, наиболее рационально назначение тех препаратов, для которых значение коэффициента рациональности минимально

Обобщить результаты экономического анализа и расчета Кр исследуемых лекарственных средств нам позволило распределение всех анализируемых антибиотиков на три группы с помощью статистического метода группировки результатов (табл 3)

Таблица 3

Распределение антибиотиков системного действия в зависимости от Кр и ранга дороговизны

Антибиотик (МНН) Ранг дороговизны Антибиотик (МНН) Ранг дороговизны

Кр 4,60-13,24 Кр 13,25-21,89

цефтазидим 7 цефотаксим 5

цефтриаксон 1 цефазолин 3

амоксициллин/клавуланат 6 цефоперазон 8

мидекамицин 16 бензилпенициллин 15

ЛИНКОМИЦИН 18 Кр 21,90-30,54

гентамицин 13 оксациллин 9

амикацин 10 карбенициллин 14

канамицин 17 цефепим 2

ванкомицин 4

ампиокс 11

ампициллин 12

Из данных табл 3 следует, что унификация и оптимизация использования антибиотиков при терапии ожоговой болезни у детей возможны при назначении препаратов низкого (канамицин, мидекамицин, линкомицин, гентамицин), среднего (амикацин, цефтазидим) и высокого (цефтриаксон, амоксициллин/клавуланат) рангов дороговизны

Фармакоэкономическая оценка «стоимость лечения заболевания» невозможна без анализа степени влияния затрат, пошедших на терапию, на эффективность

лечения С этой целью нами изучена корреляционная зависимость длительности госпитализации детей с термической травмой от объемов назначений исследуемых антибиотиков и стоимости курса антибиотикотерапии в разрезе выделенных клинико-статистических групп, в результате которой статистически достоверно установлено, что

• назначение амикацина пациентам первой КСГ будет способствовать возрастанию времени их нахождения в отделении комбустиологии, тогда как назначение цефепима, цефтазидима и цефотаксима пациентам первой КСГ сократит длительность их госпитализации в стационар,

• назначение цефотаксима пациентам второй КСГ сократит длительность их пребывания в стационаре,

• антибиотикотерапия пациентов третьей КСГ гентамицином и цефазолином увеличит длительность их госпитализации в стационар, а цефотаксимом, напротив, уменьшит,

• назначение цефепима и цефтриаксона пациентам четвертой КСГ положительно повлияет на длительность их госпитализации,

• лечение ожоговой инфекции у пациентов четвертой КСГ амоксициллиноч/клавуланатом увеличит время их нахождения в стационаре,

• применение гентамицина и оксациллина у пациентов пятой КСГ отрицательно отразится на длительности их госпитализации

В результате проведенных исследований разработаны практические рекомендации для работников здравоохранения, способствующие оптимизации лекарственной помоши детям с термической травмой Основой их является алгоритм антибиотикотерапии термических ожогов у детей, полученный в результате фармакоэкономического анализа «стоимость лечения заболевания» с применением ситуационного моделирования

На основе фармакоэкономического анализа фактической антибиотикотерапии разработан методический подход к прогнозированию потребности на среднесрочный период в финансовых затратах на антибактериальные препараты, необходимые для оказания лекарственной помощи детям с термическими ожогами Общая концепция прогнозирования включает в себя два взаимосвязанных направления Первое реализуется через стоимость одного койко-дня, определяемую на основе анализа фактических лекарственных назначений, а второе — через нормативный метод прогноза потребности в антибактериальных препаратах системного действия для лечения ожоговых инфекций у детей

Сравнительный анализ прогнозов, полученных двумя методами, показал, что сумма денежных средств, планируемых на среднесрочный период (2009-201 Огг), может варьировать от 270999,43 руб в год (обозначим ее как минимальную потребность) до 383332,94 руб в год - это максимальная величина затрат Следовательно, обеспечение бесперебойного снабжения антибактериальными препаратами ожоговых больных в исследуемом стационаре возможно при ежегодных затратах не менее 270999,43 руб

выводы

1 В результате систематизации и анализа отечественных и зарубежных источников литературы по проблеме распространения ожогового травматизма, рационального подхода к лечению термических ожогов, а также по вопросам фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализов, выделены важные медико-социальные и фармацевтические аспекты лекарственного обеспечения пострадавших Выявлена тенденция к росту ожогового травматизма Установлено, что ежегодное увеличение показателя частоты ожогов составляет в среднем 294,2 случая на 10 тыс населения, при этом на долю детских бытовых травм приходится до 40% Определена ведущая роль инфекции в развитии патологического процесса, развивающегося вследствие ожога Отмечено, что среди значительного числа исследований относительно оптимизации лекарственного обеспечения различных категорий больных, работ по изучению аспектов лекарственной помощи детям с термической травмой недостаточно

2 На основании системного анализа разработан алгоритм проведения основных этапов исследования по проблеме оптимизации лекарственной помощи детям с термическими ожогами, включающий анализ медицинского и социального аспектов проблемы ожогового травматизма у детей Воронежской области, маркетинговый анализ отечественного и регионального рынков антибиотиков системного действия, исследование промежуточных и конечных потребителей антибиотиков и фармакоэкономическую оценку антибиотикотерапии ожоговых травм детского возраста в условиях стационара

3 Проведен статистический анализ показателей госпитализации детей с термическими ожогами в ВОДКБ №2 и численности детского населения Воронежской области в 2003-2007гг, который позволил определить тенденции в динамике госпитализации и смертности детей с термическими травмами на 20082011гг Установлено ежегодное прогнозируемое увеличение числа госпитализируемых детей с термическими ожогами в стационар в среднем на 0,2% и увеличение количества их смертельных исходов на 12% наряду с общей прогнозируемой тенденцией к снижению летальности в ВОДКБ №2 на 48% и численности детского населения Воронежской области на 5%

4 Клинико-статистическое исследование историй болезни 317 пациентов, пролеченных в отделении комбустиологии ВОДКБ №2 за 2006-2007 гг, установило, что в 49% случаев термические ожоги получают дети в возрасте от 1 до 3 лет, причем среди этиологических факторов доминирует ошпаривание горячими жидкостями, и в 55,2% случаев наблюдались ожоги площадью пораженной поверхности тела до 5% Проведенный анализ позволил предложить меры по совершенствованию противоожоговой безопасности детей, а также способствовал обоснованию рационального ассортимента препаратов, необходимых для лекарственного обеспечения ожоговых больных

5 Проанализированы трудовые ресурсы, мощность и механизмы финансирования ВОДКБ №2, оказывающей специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов детям на территории Воронежской области Показатели за 2007г выявили основное финансирование на обеспечение

лекарственными препаратами, составляющее 7173701,7 руб (69,7%), за счет средств Федерального фонда ОМС, финансирование из средств бюджета, принимающее значение 2768616,5 руб (26,9%), а также использование дополнительных источников денежных средств в размере 349937,6 руб (3,4%) Установлено несоответствие фактического оборота койки в отделении комбустиологии нормативному значению, а также выявлена отрицательная динамика численности врачебных кадров в стационаре за последние десять лет Полученные данные подчеркивают необходимость совершенствования лекарственной помощи ожоговым больным

6 С помощью контент-анализа официальных источников информации изучена номенклатура антибиотиков, зарегистрированных в Министерстве здравоохранения и соцразвития РФ и разрешенных к применению в России Сформирован макроконтур ассортимента, имеющий следующие параметры 44 МНН, 340 ТН, 874 ЛП, в том числе доля пенициллинов 29,7% (ТН) и 33,6% (ЛП), цефалоспоринов III поколения 25,3% (ТН) и 25,1% (ЛП) и макролидов 19,7% (ТН) и 16,6% (ЛП), 64,4%-лекарственные формы для инъекций, среди которых превалируют порошки для приготовления инъекционных растворов - 53,7%, 90,3% ассортимента представлены монокомпонентными препаратами, и 53,1% производятся в России Полученные данные используются для определения физической доступности ЛС, необходимых для антибиотикотерапии инфицированных ожогов, на региональном уровне

7 Результаты фармакоэпидемиологического анализа потребления антибактериальных препаратов на региональном уровне выявили значительные масштабы самолечения инфекционных заболеваний и недостаточную приверженность потребителей назначениям врачей (только 48% проанкетированных потребителей лекарственных средств руководствуются назначениями врачей при покупке антибиотиков), а также невысокий уровень информированности населения относительно ассортимента антибактериальных препаратов и возможных побочных эффектов при антибиотикотерапии (в общей структуре приобретаемых респондентами антибиотиков на долю препаратов тетрациклинового ряда приходятся 19%) Проведенные исследования позволили разработать стандарт оказания фармацевтической помощи при выборе лекарственного препарата для симптоматического лечения термического ожога

8 На основании локальных данных по мониторингу ведущей микрофлоры ожоговых ран и ее антибиотикочувствительности, а также результатов контент-анализа источников информации о фармакологическом действии антибиотиков по признаку спектра их антибактериального действия проанализирован ассортимент антибактериальных препаратов, назначаемых для лечения инфицированных термических ожогов у детей

9 Изучены факторы, влияющие на рациональность эмпирической антибиотикотерапии термических ожогов у детей В зависимости от профессиональной компетентности экспертов рассчитаны средневзвешенные оценки, по результатам группировки которых проведена градуировка исследуемого ассортимента антибиотиков системного действия на три группы по степени их

эффективности в двух вариантах для лечения поверхностных и глубоких термических ожогов

10 Разработана методика и инструментарий фармакоэкономического анализа фактической антибиотикотерапии ожоговой инфекции у детей с учетом этиопатогенетического и эмпирического подходов в назначении В основу фармакоэкономической оценки положен анализ «стоимость лечения заболевания» детей с термической травмой, объединенных в пять клинико-статистических групп с помощью иерархического кластерного анализа по признакам этиология травмы, площадь, степень и локализация поражения На основании полученных результатов разработаны практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой

11 Составлен среднесрочный прогноз финансовых затрат на антибактериальные средства, используемые для лечения ожоговых больных Обосновано, что обеспечение бесперебойного снабжения антибактериальными препаратами ожоговых больных в исследуемом стационаре возможно при затратах не менее 270999,43 руб в год

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Занина, И А Оптимизация антибиотикотерапии ожоговых травм детского возраста с использованием методов фармакоэкономического анализа / И А Занина // Материалы III Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции - Воронеж, 2007 - С 415-417

2 Чембарцева, И В Оценка показателей ассортимента антибиотиков в розничной аптечной организации /ИВ Чембарцева, И А Занина // Сборник трудов VIII Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» -М,2007 -С 680-681

3 Занина, И А Пути оптимизации антибиотикотерапии ожоговых травм детского возраста с применением методов фармакоэкономического анализа / И А Занина, И В Чембарцева // Сборник трудов VIII Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» - М, 2007 - С 268-269

4 Чембарцева, И В Фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии ожоговых травм детского возраста /ИВ Чембарцева, И А Занина, Н Н Цаприлова // Материалы VI Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М , 2007 - С 368-369

5 Чембарцева, И В Анализ ассортиментных показателей антибактериальных препаратов в розничной аптечной организации / ИВ Чембарцева, И А Занина // Сборник материалов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство» - М , 2008 — С 727

6 Раздорская, И М Определение рациональной схемы антибиотикотерапии ожоговых травм детского возраста с применением методов фармакоэкономического анализа /ИМ Раздорская, И В Чембарцева, И А Занина // Сборник материалов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство» - М, 2008 - С 282

7 Занина, И А Анализ маркетинговых характеристик ассортимента антибактериальных препаратов в региональной аптечной сети / И А Занина // Материалы II Международной научной конференции молодых ученых-медиков -Курск, 2008 -ТЗ -С 285-287

8 Занина, И А Фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии детей с термической травмой / И А Занина, И В Чембарцева // Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН «Университетская наука теория, практика, инновации» - Курск, 2008 -Т 3 -С 67-70

9 Раздорская, И М Мониторинг возбудителей в этиологической структуре инфекций ожоговых ран у детей /ИМ Раздорская, И В Чембарцева, И А Занина // Сборник научных трудов 63-й конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» - Пятигорск, 2008 - С 488-490

10 Занина, И А Основные подходы к формированию рационального товарного ассортимента антибиотиков в розничной аптечной организации / И А Занина, О В Артемова // Материалы IV Всероссийской Бурденовской студенческой научной конференции - Воронеж, 2008 - С 371-376

11 Занина, И А Клинико-статистический анализ ожогового травматизма у детей / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева // Журнал теоретической и практической медицины - 2008 - Т 6, №2 - С 204-206

12 Занина, И А Мониторинг основных возбудителей инфекций ожоговых ран у детей / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России - М , 2008 - С 83-84

13 Занина, И А Клинико-статистическое исследование ожогового травматизма у детей / И А Занина, Н Н Цаприлова // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России - М, 2008 - С 20-21

14 Анализ этиологической структуры и антибиотикочувствительности инфекций ожоговых ран у детей / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева, Н Н Цаприлова // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М,2008 - С 409-410

15 Раздорская, И М Клинико-статистический анализ ожогового травматизма у детей /ИМ Раздорская, И А Занина, И В Чембарцева // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - М , 2008 -С 423

16 Раздорская, И М Анализ динамики и прогноз ожогового травматизма у детей /ИМ Раздорская, И А Занина, И В Чембарцева // Сборник научных трудов «Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения» — Воронеж, 2008 -С 219-221

17 Занина, И А Этиологическая структура и чувствительность возбудителей инфекций ожоговых ран у детей / И А Занина, И В Чембарцева // Сборник научных трудов «Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения» - Воронеж, 2008 - С 319-320

18 Занина, И А Медико-социальные аспекты ожогового травматизма у детей / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева // Сборник трудов IX

международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» - М, 2008 -С 525-526

19 Занина, И А Кластерный анализ как механизм выделения клинико-статистических групп больных с термическими ожогами / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева // Материалы международной научно-практической конференции «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» - Белгород, 2008 —С 83-87

20 Шведов, Г И Медико-экономические аспекты ожогового травматизма / Г И Шведов, И А Занина, И В Чембарцева // Сборник научных статей, посвященный 90-летию ВГМА им Н Н Бурденко «Теория и практика фармации» -Воронеж, 2009 - С 36-39

21 Занина, И А Клинико-статистический анализ ожогового травматизма у детей / И А Занина, И М Раздорская // Сборник научных статей, посвященный 90-летию ВГМА им Н Н Бурденко «Теория и практика фармации» - Воронеж, 2009 -С 100-104

22 Чембарцева, И В Современные подходы к формированию рационального товарного ассортимента антибиотиков в розничной аптечной организации /ИВ Чембарцева, Г И Шведов, И А Занина // Сборник научных статей, посвященный 90-летию ВГМА им Н Н Бурденко «Теория и практика фармации» - Воронеж, 2009 -С 46-51

23 Занина, И А Фармакоэкономическое обоснование рациональной антибиотикотерапии при термических ожогах у детей, осложненных бактериальной инфекцией / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева // Педиатрическая фармакология -2009 -Т6,№2 -С20-25

24 Занина, И А Прогнозирование затрат на антибактериальные препараты для лечения ожогов у детей / И А Занина, И М Раздорская, И В Чембарцева // Фармация - 2009 - №4 - С 25-26

Принятые сокращения

ГУЗ ВОДКБ №2 - государственное учреждение здравоохранения «Воронежская областная детская клиническая больница №2» КСГ - клинико-статистическая группа ЛП - лекарственный препарат ЛС - лекарственное средство

МНН - международное непатентованное наименование

ТН — торговое название

ЦП — цефалоспориновые антибиотики

ЦЧР - Центрально-Черноземный регион

Для заметок

Отпечатано с готового оригинала-макета

в типографии ОАО ВАСО 394029, г Воронеж, ул Циолковского,28

Подписано в печать 25 07 2009г Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ №2374

 
 

Оглавление диссертации Занина, Ирина Александровна :: 2009 :: Курск

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Медико-социальные и фармацевтические аспекты терапии ожогов.

1.1. Социально-экономические проблемы ожогового травматизма.

1.2. Особенности лекарственной терапии термических ожогов.

1.3. Отдельные аспекты лекарственного обеспечения больных на этапе стационарного лечения.

Глава 2. Анализ медико-социального и фармацевтического аспектов ожогового травматизма у детей Воронежской области.

2.1. Алгоритм проведения основных этапов исследования по проблеме оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой.

2.2. Выявление тенденций и прогнозирование детского ожогового травматизма в Воронежской области.

2.3. Клинико-статистический анализ ожогового травматизма детей Воронежской области.

2.4. Изучение современного состояния оказания медицинской помощи детям с термической травмой в Воронежской области.

Глава 3. Исследования отечественного и регионального фармацевтических рынков антибактериальных средств.

3.1. Маркетинговый анализ ассортимента предложений антибактериальных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России.

3.2. Изучение основных ассортиментных характеристик антибактериальных средств на региональном уровне.

3.3. Анализ соответствия спроса и предложения антибактериальных препаратов на региональном фармацевтическом рынке.

3 АФармакоэпидемиологическое исследование потребления антибактериальных средств на региональном уровне.

Глава 4. Результаты фармакоэкономического исследования антибактериальной терапии ожоговых инфекций у детей.

4.1. Анализ ассортимента антибиотиков, назначаемых для лечения инфицированных ожогов у детей, по микробиологическим показаниям к применению.

4.2. Экспертная оценка факторов, влияющих на эмпирическую антибиотикотерапию детей с термической травмой.

4.3. Методические аспекты проведения фармакоэкономического анализа фактической антибиотикотерапии инфицированных термических ожогов у детей.

4.4. Фармакоэкономический анализ затрат на антибиотикотерапию детей с термическими ожогами в условиях стационара.

4.5. Прогнозирование затрат на антибактериальные препараты, применяемые для лечения термических ожогов у детей в условиях стационара.

Выводы.

 
 

Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Занина, Ирина Александровна, автореферат

Повышение качества лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, а также рациональное использование лекарственных средств являются приоритетными направлениями фармацевтической службы для реализации национальной политики в сфере здравоохранения. Принимая во внимание тот факт, что за последние десять лет отрицательная динамика численности детского населения в России составила 15%, на сегодняшний день особое внимание уделяется улучшению демографической ситуации в стране, и, как следствие, проявляется повышенный интерес к проблеме качественного и своевременного оказания медицинской помощи детям.

Одной из наиболее важных и сложных проблем практического здравоохранения и органов социальной защиты является лечение ожоговой болезни детского возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, удельный вес ожогов среди всех видов травм ежегодно составляет 12-20%, из которых 8% приходятся на долю детских бытовых травм.

Лечение ожоговой болезни у детей в настоящее время вызывает трудности, обусловленные как частым возникновением ожоговой травмы, так и тяжестью течения патологического процесса, который нередко заканчивается неблагоприятным исходом. По данным разных авторов, общая летальность у обожженных детей составляет от 2 до 4%, и одним из главных факторов, определяющим прогноз ожоговой болезни, является инфекция. Антибактериальная терапия - один из важных компонентов лечения инфицированных ожогов, поскольку именно антибиотики воздействуют на этиопатогенетическое звено заболевания. Решающую роль для достижения результатов лечения играет адекватная эмпирическая терапия, которая заключается в назначении антибактериальных препаратов до получения результатов микробиологического анализа. проанализировать и теоретически обобщить данные отечественных и зарубежных литературных источников по вопросам распространения ожогового травматизма и лекарственной помощи пострадавшим от ожогов; разработать алгоритм проведения основных этапов исследования по проблеме оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой; изучить состояние динамики ожогового травматизма у детей Воронежской области, выявить тенденции и рассчитать ее прогноз на планируемый период; провести клинико-статистический анализ ожогового травматизма детей Воронежской области; проанализировать механизмы финансирования, мощность и трудовые ресурсы лечебно-профилактического учреждения, оказывающего специализированную медицинскую помощь пострадавшим от термических ожогов детям на территории Воронежской области; определить маркетинговые характеристики целевого сегмента федерального и регионального фармацевтических рынков антибиотиков системного действия, разрешенных к применению в РФ; провести фармакоэпидемиологический анализ потребления антибактериальных препаратов на региональном уровне; рассмотреть ассортимент антибиотиков, назначаемых для лечения инфицированных ожогов у детей, с позиции микробиологических показаний к применению; с использованием метода экспертных оценок изучить факторы, влияющие на рациональность эмпирической антибиотикотерапии ожоговой инфекции в педиатрической практике; провести фармакоэкономический анализ фактической антибиотикотерапии инфицированных ожогов у детей в условиях стационара и разработать практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой; рассчитать среднесрочный прогноз потребности в денежных средствах на антибактериальную терапию ожоговых больных в ГУЗ ВОДКБ №2.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа (номер государственной регистрации 0120.0803357) выполнена в соответствии с планом научных исследований Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологической основой исследования явились принципы системного подхода в изучении фармацевтического рынка, общая теория статистики, экономический анализ в здравоохранении, труды отечественных и зарубежных ученых в этих областях.

Объектами исследования являлись статистические показатели о госпитализации детей с термическими ожогами в ГУЗ ВОДКБ №2 за период 2003-2007 гг.; истории болезни и листы назначения 317 пациентов, прошедших лечение в отделении комбустиологии ГУЗ ВОДКБ №2 с 2006 по 2007г.; данные статистической отчетности микробиологической лаборатории ГУЗ ВОДКБ №2 за 2006-2007 гг.; официальные источники о зарегистрированных в РФ лекарственных средствах; анкеты врачей-комбустиологов, фармацевтических работников и жителей г. Воронежа и области.

В ходе исследования были использованы методы: ситуационно-логический, ретроспективный, статистический, сравнения, графический, социологический (анкетирование), нормативный, а также методы маркетингового, фармакоэкономического, фармакоэпидемиологического анализов и др. Для обработки информации использовались современные компьютерные технологии.

Научная новизна исследования:

• впервые проведены комплексные исследования по совершенствованию лекарственной помощи детям с термической травмой в условиях стационара;

• впервые научно обосновано использование принципов фармакоэкономики при разработке методических подходов к рациональной тактике лечения термических ожогов у детей;

• с применением методов статистического анализа построены модели динамики показателей госпитализации детей с термическими ожогами на региональном уровне (на примере детской областной больницы г.Воронежа), которые использованы для прогнозирования этих показателей;

• определены маркетинговые характеристики целевого сегмента федерального и регионального фармацевтических рынков антибиотиков системного действия;

• с помощью фармакоэпидемиологического анализа предложены меры по совершенствованию профилактики ожогового травматизма у детей, и разработаны рекомендации для фармацевтических работников по оказанию научно-консультационных услуг населению при получении термических ожогов;

• проведена комплексная многофакторная оценка стоимости антибиотикотерапии инфицированных ожогов у детей при этиопатогенетическом подходе в ее назначении;

• составлен среднесрочный прогноз потребности в денежных средствах, позволивший определить минимальный объем финансовах ресурсов, необходимых для антибиотикотерапии детей с термической травмой, госпитализированных в ВОДКБ №2;

• на основе комплексного фармакоэкономического анализа, результатов мониторинга ведущих возбудителей ожоговой инфекции у детей, экспертной оценки антибактериальных препаратов врачами-комбустиологами разработаны практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой.

Практическая значимость. Представленные исследования являются социальным заказом Главного управления здравоохранения администрации Воронежской области (письмо № 248 от 12.11.2007г.).

Прикладное значение диссертационной работы заключается в разработке комплексного подхода к оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой. Результаты, полученные в процессе исследования, позволят научно обосновать рациональный выбор эмпирической и направленной антибиотикотерапии детей с термическими ожогами, а также улучшить информированность населения о мерах профилактики ожогового травматизма у детей и совершенствовать оказание фармацевтической помощи в аптеке как первом звене многоуровневой системы здравоохранения.

Внедрение полученных результатов. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практику:

• «Методические рекомендации по совершенствованию противоожоговой безопасности детей и оптимизации фармацевтической помощи населению при получении термических травм». Получены акты о внедрении результатов исследования в практическую деятельность: ОАО "Курская фармация" (акт о внедрении от 20.05.2008), аптечного пункта №1 ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 04.02.2009), аптеки ООО "Арома" г. Воронежа (акт о внедрении от 18.02.2009), аптечного пункта №2а ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 05.02.2009), аптечного пункта II категории ИП Иванов В.Н., г. Воронеж (акт о внедрении от 11.02.2009), аптечного пункта №2г ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 05.02.2009), ГУП ВО "Воронежфармация" (акт о внедрении от 12.02.2009), аптечного пункта №4 ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 09.02.2009), ОГУЗ ДС "Орловчанка" Орловского района Орловской области (акт о внедрении от 12.03.2009), МЛПУ "Специализированный дом ребенка", г.

Орел (акт о внедрении от 26.03.2009), МП "Аптека №54" г.Орла (акт о внедрении от 30.03.2009), МП "Аптека №53" г.Орла (акт о внедрении от 07.05.2009).

• «Методические рекомендации по профилактике термических травм у детей и совершенствованию оказания фармацевтической помощи населению при получении ожогов». Получены акты о внедрении результатов исследования в практическую деятельность: аптечного пункта №1 ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 04.02.2009), МП "Аптека №2" г. Орла (акт о внедрении от 12.02.2009), аптечного пункта №2а ООО "Прана" г.Воронежа (акт о внедрении от 05.02.2009), аптеки ООО "Арома" г. Воронежа (акт о внедрении от 18.02.2009), аптечного пункта №2г ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 05.02.2009), ГУЗ ОДБ г.Липецка (акт о внедрении от 05.02.2009), аптечного пункта №4 ООО "Прана" г. Воронежа (акт о внедрении от 09.02.2009), МУ ГДБ №2 г.Липецка (акт о внедрении от 19.02.2009).

• Методические рекомендации «Клинические и фармацевтические аспекты антибиотикотерапии термических ожогов у детей». Внедрены в практическую деятельность ожогового и терапевтических отделений ГУЗ ВОДКБ №2 (акт о внедрении от 27.02.2009) и отделений Верхнехавской ЦРБ Воронежской области (акт о внедрении от 10.02.2009). Получен акт о внедрении результатов исследования в практическую деятельность управления Росздравнадзора по Орловской области (акт о внедрении от 02.03.2009), аптеки №104 ОГУП "Липецкфармация" (акт о внедрении от 05.03.2009).

Разработанные методические рекомендации используются в учебном процессе фармацевтических факультетов Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко и Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной научной конференции кафедр управления и экономики фармации, фармацевтической технологии, фармакогнозии с курсом ботаники, фармацевтической, токсикологической и аналитической химии, фармакологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, сестринского дела, биоорганической химии, неорганической химии, экономики и управления здравоохранением, фармации факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета, которая состоялась 05 июня 2009 года.

Результаты работы были представлены на III и IV Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции (г.Воронеж, апрель 2007г. и 2008г.), 74-й итоговой научной конференции сотрудников КГМУ «Университетская наука: теория, практика, инновации» (г.Курск, 3-4 февраля 2009г.).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 24 печатные работы (в том числе две в журналах, рекомендованных ВАК).

Положения, выносимые на защиту:

• результаты статистического анализа динамики показателей госпитализации детей с термической травмой в исследуемый стационар, тенденции и прогноз ожогового травматизма на планируемый период, использованные для прогнозирования лекарственного бюджета стационара на антибактериальные препараты для лечения термических ожогов у детей и для разработки практических рекомендаций по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой;

• результаты клинико-статистического анализа ожогового травматизма детей Воронежской области, способствующие рациональному формированию ассортимента препаратов для лекарственного обеспечения пострадавших, и совершенствованию мер противоожоговой безопасности детей;

• сравнительный анализ ассортиментного макроконтура и мезоконтура целевого сегмента фармацевтического рынка антибиотиков системного применения;

• результаты социологического опроса врачей-комбустиологов методом экспертных оценок, позволившие выявить факторы, влияющие на рациональность эмпирической антибиотикотерапии термических ожогов у детей;

• методология и инструментарий фармакоэкономического анализа фактической антибиотикотерапии инфицированных термических ожогов у детей в условиях стационара;

• результаты фармакоэкономической оценки фактической антибиотикотерапии детей с термическими ожогами методом анализа «стоимости лечения заболевания» с последующим ситуационным моделированием;

• среднесрочный прогноз потребности в финансовых средствах, необходимых для антибиотикотерапии ожоговых больных в ГУЗ ВОДКБ №2.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав и выводов, изложенных на 146 страницах машинописного текста, списка литературы и приложений на 49 страницах; содержит 27 таблиц и 32 рисунка.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой."

ВЫВОДЫ

1. В результате систематизации и анализа отечественных и зарубежных источников литературы по проблеме распространения ожогового травматизма, рационального подхода к лечению термических ожогов, а также по вопросам фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализов, выделены важные медико-социальные и фармацевтические аспекты лекарственного обеспечения пострадавших. Выявлена тенденция к росту ожогового травматизма. Установлено, что ежегодное увеличение показателя частоты ожогов составляет в среднем 294,2 случая на 10 тыс. населения, при этом на долю детских бытовых травм приходится до 40%. Определена ведущая роль инфекции в развитии патологического процесса, развивающегося вследствие ожога. Отмечено, что среди значительного числа исследований относительно оптимизации лекарственного обеспечения различных категорий больных, работ по изучению аспектов лекарственной помощи детям с термической травмой недостаточно.

2. На основании системного анализа разработан алгоритм проведения основных этапов исследования по проблеме оптимизации лекарственной помощи детям с термическими ожогами, включающий анализ медицинского и социального аспектов проблемы ожогового травматизма у детей Воронежской области, маркетинговый анализ отечественного и регионального рынков антибиотиков системного действия, исследование промежуточных и конечных потребителей антибиотиков и фармакоэкономическую оценку антибиотикотерапии ожоговых травм детского возраста в условиях стационара.

3. Проведен статистический анализ показателей госпитализации детей с термическими ожогами в ВОДКБ №2 и численности детского населения Воронежской области в 2003-2007гг., который позволил определить тенденции в динамике госпитализации и смертности детей с термическими травмами на

2008-2011гг. Установлено ежегодное прогнозируемое увеличение числа госпитализируемых детей с термическими ожогами в стационар в среднем на 0,2% и увеличение количества их смертельных исходов на 12% наряду с общей прогнозируемой тенденцией к снижению летальности в ВОДКБ №2 на 48% и численности детского населения Воронежской области на 5% .

4. Клинико-статистическое исследование историй болезни 317 пациентов, пролеченных в отделении комбустиологии ВОДКБ №2 за 2006-2007 гг., установило, что в 49% случаев термические ожоги получают дети в возрасте от 1 до 3 лет, причем среди этиологических факторов доминирует ошпаривание горячими жидкостями, и в 55,2% случаев наблюдались ожоги площадью пораженной поверхности тела до 5%. Проведенный анализ позволил предложить меры по совершенствованию противоожоговой безопасности детей, а также способствовал обоснованию рационального ассортимента препаратов, необходимых для лекарственного обеспечения ожоговых больных.

5. Проанализированы трудовые ресурсы, мощность и механизмы финансирования ВОДКБ №2, оказывающей специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов детям на территории Воронежской области. Показатели за 2007г. выявили основное финансирование на обеспечение лекарственными препаратами, составляющее 7173701,7 руб. (69,7%), за счет средств Федерального фонда ОМС, финансирование из средств бюджета, принимающее значение 2768616,5 руб. (26,9%), а также использование дополнительных источников денежных средств в размере 349937,6 руб. (3,4%). Установлено несоответствие фактического оборота койки в отделении комбустиологии нормативному значению, а также выявлена отрицательная динамика численности врачебных кадров в стационаре за последние десять лет. Полученные данные подчеркивают необходимость совершенствования лекарственной помощи ожоговым больным.

6. С помощью контент-анализа официальных источников информации изучена номенклатура антибиотиков, зарегистрированных в Министерстве здравоохранения и соцразвития РФ и разрешенных к применению в России. Сформирован макроконтур ассортимента, имеющий следующие параметры: 44 МНН, 340 ТН, 874 ЛП, в том числе доля пенициллинов 29,7% (ТН) и 33,6% (ЛП), цефалоспоринов III поколения 25,3% (ТН) и 25,1% (ЛП) и макролидов 19,7% (ТН) и 16,6% (ЛП); 64,4%-лекарственные формы для инъекций, среди которых превалируют порошки для приготовления инъекционных растворов -53,7%; 90,3%) ассортимента представлены монокомпонентными препаратами, и 53,1%) производятся в России. Полученные данные используются для определения физической доступности ЛС, необходимых для антибиотикотерапии инфицированных ожогов, на региональном уровне.

7. Результаты фармакоэпидемиологического анализа потребления антибактериальных препаратов на региональном уровне выявили значительные масштабы самолечения инфекционных заболеваний и недостаточную приверженность потребителей назначениям врачей (только 48%) проанкетированных потребителей лекарственных средств руководствуются назначениями врачей при покупке антибиотиков), а также невысокий уровень информированности населения относительно ассортимента антибактериальных препаратов и возможных побочных эффектов при антибиотикотерапии (в общей структуре приобретаемых респондентами антибиотиков на долю препаратов тетрациклинового ряда приходятся 19%). Проведенные исследования позволили разработать стандарт оказания фармацевтической помощи при выборе лекарственного препарата для симптоматического лечения термического ожога.

8. На основании локальных данных по мониторингу ведущей микрофлоры ожоговых ран и ее антибиотикочувствительности, а также результатов контент-анализа источников информации о фармакологическом действии антибиотиков по признаку спектра их антибактериального действия проанализирован ассортимент антибактериальных препаратов, назначаемых для лечения инфицированных термических ожогов у детей.

9. Изучены факторы, влияющие на рациональность эмпирической антибиотикотерапии термических ожогов у детей. В зависимости от профессиональной компетентности экспертов рассчитаны средневзвешенные оценки, по результатам группировки которых проведена градуировка исследуемого ассортимента антибиотиков системного действия на три группы по степени их эффективности в двух вариантах: для лечения поверхностных и глубоких термических ожогов.

10. Разработана методика и инструментарий фармакоэкономического анализа фактической антибиотикотерапии ожоговой инфекции у детей с учетом этиопатогенетического и эмпирического подходов в назначении. В основу фармакоэкономической оценки положен анализ «стоимость лечения заболевания» детей с термической травмой, объединенных в пять клинико-статистических групп с помощью иерархического кластерного анализа по признакам: этиология травмы, площадь, степень и локализация поражения. На основании полученных результатов разработаны практические рекомендации по оптимизации лекарственной помощи детям с термической травмой.

11.Составлен среднесрочный прогноз финансовых затрат на антибактериальные средства, используемые для лечения ожоговых больных. Обосновано, что обеспечение бесперебойного снабжения антибактериальными препаратами ожоговых больных в исследуемом стационаре возможно при затратах не менее 270999,43 руб. в год.

 
 

Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2009 года, Занина, Ирина Александровна

1. Аверченкова, JI.H. Влияние формулярной системы на интенсивность использования антибактериальных препаратов в условиях детского стационара / JI.H. Аверченкова, Ю.В. Рябухин, Г.С. Дехнич // Педиатрия. 2003. - № 1. - С. 102-103.

2. Алексеев, А. А. Маркетинговые основы товарного позиционирования в инновационном периоде / А.А. Алексеев, Г.Л. Багиев. -СПб.: СПУЭФ, 1997. 93с.

3. Алексеев, А.А. Госпитальные инфекции в ожоговом стационаре / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, А.Г. Еропкина // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - Т.7, № 2. - С.57-60.

4. Алексеев, А.А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни Электронный ресурс. / А.А. Алексеев // Научно-практический журнал «Комбустиология». 1999. - № 1. - Режим доступа: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=:3472 [на 20.11.2007].

5. Антимикробная терапия в детском стационаре / С.Ю. Назаренко, Е.Г. Петрова, О.В. Самодова и др. // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (16-20 апреля 2007г., г. Москва). М., 2007. - С. 721.

6. Багирова, B.JI. Фармакоэкономические аспекты использования препаратов заместительной гормональной терапии / B.JI. Багирова, Л.Б. Васькова, Д.Ю. Генералова // Экономический вестник фармации. 2002. - №12. - С.55-58.

7. Баранов, А.А. Фармакотерапия в педиатрии / Баранов А.А. // Педиатрическая фармакология. 2006. - №1. - С.6-10.

8. Баранов, А.А. Пути оптимизации стационарной помощи детям / А.А. Баранов, С. А. Валиуллина, Н. Н. Ваганов. М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

9. Баранов, А.А. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике / А.А. Баранов, Л.С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007. Т.9, №3. - С.200-210.

10. Белкин, А.С. Компетентность. Профессионализм. Мастерство / А.С. Белкин. Челябинск: ОАО «Юж. - Урал. кн. изд-во», 2004. - 176с.

11. Белобородова, Н.В. Инфекции, вызываемые грампозитивными возбудителями, и опыт применения ванкомицина в интенсивной терапии новорожденных / Н.В. Белобородова // Педиатрия. 1997. - №3. - С.69-74.

12. Белобородова, Н.В. Современные экономичные режимы антибиотикотерапии в педиатрии и детской хирургии / Н.В. Белобородова, О.Г. Аксенова, В.П. Фисенко // Детская больница. 2001. - №3(5). - С.47-52.

13. Белобородова, Н.В. Новые тенденции в антимикробной терапии тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей и значение антибиотиков группы карбопенемов / Н.В. Белобородова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2002. № 2. - С. 56-60.

14. Белоусов, Ю.Б. Лекарственный формуляр основа стандартизации в здравоохранении / Ю.Б. Белоусов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. - №2. - С. 17-21.

15. Белоусов, Ю.Б. Введение в клиническую фармакологию/ Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова. М.: Мед. информ. Агентство, 2002. - 126 с.

16. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств / Ю.Б.Белоусов, К.Г. Гуревич. М.:Литтерра, 2005. -288с.

17. Богданов, М.Б. Влияние антибактериального анамнеза на устойчивость возбудителей / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9, №2. - С.33-35.

18. Богданов, М.Б. Алгоритм и организация антибиотикотерапии / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая. М.: Изд-во «Видар-М», 2004. - 223с.

19. Брудастов, Ю.А. Свойства Staphylococcus aureus при неблагоприятном течении ожоговой болезни / Ю.А. Брудастов, Т.С. Сборец, В.А. Гриценко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2003. № 4. - С.47-51.

20. Быков, А.В. Фармакоэкономика как инструмент / А.В. Быков // Ремедиум. 2002. - №4. - С.36-39.

21. Былим, А.И. Формирование оптимальной структуры запасов лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях / А.И. Былим, В.И. Телицын, Т.М. Бондарева // Новая аптека. 2008. - №9. - С.9-13.

22. Быстрицкий, JI.Д. Фармакоэкономическая основа ассортиментной политики производителей фармацевтической продукции / Л.Д. Быстрицкий, А.В. Гришин, Т.Э. Ильченко // Успехи современного естествознания. 2003. -№6. - С.40-41.

23. Васькова, Л.Б. Методы и методики фармакоэкономических исследований / Л.Б. Васькова, Н.З. Мусина. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.-112с.

24. Воздвиженский, С.И. Термическая травма у детей / С.И. Воздвиженский, B.C. Окатьев, Л.И. Будкевич // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - Т.47, №5. - С.54-58.

25. Воробьев, П. А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / П.А. Воробьев. М.: Изд-во «Ньюдиамед»,2000. - 80с.

26. Воробьев, П.А. Фармакоэкономический аспект проблемы рационального выбора лекарств / П.А. Воробьев, В.Б. Герасимова, А.Н. Яворский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №5. - С.73.

27. Воробьев, П.А. Использование медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа при разработке стандартовоказания медицинской помощи / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева // Российский семейный врач. — 2003. №2. - С. 8-12.

28. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, А.С. Юрьев. М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004. - 404с.

29. Вялков, А.И. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения / А.И. Вялков, А.В. Катлинский, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000. №4. - С.3-6.

30. Геллер, JI.H. Антибактериальная терапия при тяжелых гнойно-септических инфекциях у детей /Л.Н.Геллер, Н.В.Федорова, О.В.Машукова // Рациональное использование лекарств: Мат-лы Росс. Науч.-практ. Конф. -Пермь, 2004.-С. 125-127.

31. Геллер, Л.Н. Теоретические и организационно-методические основы стратегического управления системой фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ: автореф. дис. . докт. Фарм. наук: (15.00.01) / Л.Н. Геллер; Иркутск. ГОУ ВПО ИГМУ. М., 2007. - 47с.

32. Геллер, Л.Н. Исследование рынка фармацевтических услуг на уровне региона / Л.Н. Геллер, Т.В. Паисова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорск, 2007. - Вып.62. - С. 606-607.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2004.-№1.-С.З-18.

34. Громовик, Б.П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логистических технологиях учреждений здравоохранения / Б.П. Громовик // Еженедельная аптека. 2003. - №7. - С. 19-24.

35. Гучев, И.А. Макролиды: современная концепция применения / И.А. Гучев, А.И. Синопальников // Рус. Мед. журнал. 2003. - №2. - С. 461463.

36. Дибижева, Е.В. Маркетинговый анализ потребительского рынка лекарственных средств / Е.В. Дибижева, С.Г. Сбоева // Экономический вестник фармации. 2001. - №5. - С.65-75.

37. Долгих, В.К. Современные тенденции формирования товаров аптечного ассортимента / В.К. Долгих, Т.И. Кабакова, Н.И. Гаврилина // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. Пятигорск, 2007. - Вып.62. - С.617-619.

38. Дорофеева, В.В. Маркетинговые исследования закономерностей потребительского поведения при выборе лекарственных препаратов / В.В. Дорофеева, О.В. Синайская // Вестник Воронежского государственного университета. -2004. №2. - С.193-199.

39. Дорофеева, В.В. Теоретические и методологические основы формирования потребительского поведения на фармацевтическом рынке: автореф. дис. . докт. Фарм. наук: (15.00.01) / В.В. Дорофеева; М. РУДН. М., 2006.-48с.

40. Дремова, Н.Б. Экспертная оценка лекарственных средств на уровне регионального рынка / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Ремедиум. 1997. - №4. -С. 26-30.

41. Дремова, Н.Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях: учебно-методическое пособие / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка. Курск: КГМУ, 1999. -150 с.

42. Дремова, Н.Б. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.Б. Дремова, А.И. Овод // Медицинская практика. 2003. - №1. - С. 33-39.

43. Дремова, Н.Б. Маркетинговые исследования потребителей специализированной медицинской помощи инфекционным больным / Н.Б. Дремова, И.А. Брезинская // Медицинская практика. - 2004. - №1. - С.30-38.

44. Дремова, Н.Б. Маркетинговый анализ состояния и перспектив развития мирового фармацевтического рынка / Н.Б. Дремова // Маркетинг в России и за рубежом. 2005. - № 1. - С. 87-96.

45. Дремова, Н.Б. Фармацевтическая помощь — новое направление профессиональной деятельности провизора / Н.Б. Дремова, А.И. Овод, Э.А. Коржавых // Новая аптека. 2005. - №10. - С.20-28.

46. Дремова, Н.Б. Изучаем наших потребителей. Школа маркетинга профессора Н.Б. Дремовой / Н.Б. Дремова // Новая аптека. — 2007. №6. - С.46-51.

47. Евланов, Л.Г. Экспертные оценки в управлении / Л.Г.Евланов, В.А.Кутузов. М.: Экономика, 1978. - 133с.

48. Жижин, К.С. Медицинская статистика / К.С. Жижин. Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 160с.

49. Зайцев, А.А. Анализ методов снижения расходов на антибактериальную терапию в стационаре / А.А. Зайцев // ГлавВрач. 2008. -№11. - С.83-86.

50. Зубков, М.Н. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии / М.Н. Зубков // Клиническая химиотерапия. 1999. - №1. — С.13-17.

51. Карваял, Х.В. Ожоги у детей / Х.Ф. Карваял, Д.Х. Парке. М.: Медицина, 1990.-512с.

52. Кирбасова, Н.П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи / Н.П. Кирбасова // Здравоохранение. 2004. - №3. - С.37-31.

53. Китаев, Н.Н. Групповые экспертные оценки / Н.Н.Китаев. М.: Знание, 1975.-64с.

54. Клинико-экономические исследования. Общие положения. Отраслевой стандарт // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. -№5. - С.56-65.

55. Ключников, С.О. Возможности применения макролидов у детей в современных условиях / С.О. Ключников, В.Б. Болдырев // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2007. — Т.4, №3. — С. 16-23.

56. Кобзарь, JI.B. Современная концепция фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000. - №5-6. -С.10-12.

57. Кобзарь, JI.B. Ассортимент и ассортиментная политика аптечного учреждения / JI.B. Кобзарь // Новая аптека. 2004. - №3. - С.53-63.

58. Кобина, С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в Российской системе здравоохранения / С.А. Кобина // Фармация. 1999. - Т.48, №5. - С.20-23.

59. Кобина, С.А. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику / С.А. Кобина // Ремедиум. 1999. - №4. - С.38-44.

60. Козлов, С.Н. Политика применения антибиотиков и обоснование включения антимикробных препаратов в формуляр лечебного учреждения / С.Н. Козлов // Фарматека. 2007. - №4. - С.40-43.

61. Колбин, А.С. Фармакоэпидемиология противоинфекционных средств у недоношенных новорожденных / А.С. Колбин, Н.П. Шабалов, О.И. Карпов // Педиатрия. 2004. - №5. - С.69-73.

62. Колбин, А.С. Эффективность и безопасность использования фторхинолонов в педиатрии / А.С. Колбин, Н.П. Шабалов, О.И. Карпов // Педиатрия. 2005. - №2. - С.70-74.

63. Кондрашков, Н.Г. Анализ рынка и прогнозирование потребности в JIC в условиях аптеки / Н.Г. Кондрашков, В.В. Кулик, Т.И. Кабакова // Новая аптека. 2004. - №5. - С.23-26.

64. Кралов, К.М. Оказание медицинской помощи с тяжелой термической и комбинированной травмой на догоспитальном этапе / К.М. Кралов, И.В. Шлык, В.В. Губин // Скорая медицинская помощь. 2008. - №2. -С.34-37.

65. Крутиков, М.Г. Контроль инфекции в ожоговом стационаре Электронный ресурс. / М.Г. Крутиков // Научно-практический журнал

66. Комбустиология». 2003. -№14. - Режим доступа: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3531 на 15.12.2007.

67. Крутиков, М.Г. Фармакокинетика антибактериальных препаратов у обожженных Электронный ресурс. / М.Г. Крутиков // Научно-практический журнал «Комбустиология». 2003. - № 16-17. - Режим доступа: http://www.bum.ru /all/number/show/?id=3543 [на 24.01.2008].

68. Крысанов, И.С. Введение в фармакоэкономическое моделирование/ И.С. Крысанов // Фармакоэкономика. 2008. - №1. — С.8-10.

69. Кузин, М.И. Ожоговая болезнь / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич М.: Медицина, 1982. - 160 с.

70. Кулик, В.В. Изучаем информационные потребности педиатров /

71. B.В. Кулик, Т.И. Кабакова, Н.Г. Кондрашков // Новая аптека. 2007. - № 9.1. C.45-52.

72. Лавров, В.А. Комбустиология: вопросы истории Электронный ресурс. / В.А. Лавров, А.А. Алексеев // Научно-практический журнал «Комбустиология». 2000. - № 4. - Режим доступа: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3490 [на 15.12.2007].

73. Леонова, М.В. Основы фармакоэкономического анализа артериальной гипертензии / М.В. Леонова // Фарматека. 2003. - №6. - С. 3338.

74. Лозовая, Г.Ф. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов пищеварения / Г.Ф. Лозовая, Ш.З. Загидуллин, В.В. Петров // Экономический вестник фармации.- 2000. №8.- С.31-37.

75. Лоскутова, Е.Е. Методические подходы к формированию стандартов лекарственного лечения больных психоневрологического профиля / Е.Е. Лоскутова, Е.Е., Дорофеева, Е.А. Максимкина // Фармация. 1998. - № 2. -С.16-19.

76. Лоскутова, Е.Е. Практический маркетинг: методы анализаассортимента / Е.Е. Лоскутова // Российские аптеки. 2002. - №4. — С. 39-43.

77. Лопатин, П.В. Методики фармакоэкономических исследований / П.В. Лопатин, И.Г. Котельникова // Фармация. 2000. - №5-6. - С.34-35.

78. Мандель, И.Д. Кластерный анализ / И.Д. Мандель. М.:Финансы и статистика, 1988. - 176с.

79. Материалы заседания проблемной комиссии ученого совета МЗ РФ «Термические поражения» Электронный ресурс. // Научно-практический журнал «Комбустиология». 2001. - №6. — Режим доступа: http://www.burn.ru /all/number/show/?id=3498 [на 16.02.2008].

80. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных / А.В. Воробьев, С.П. Перетягин, С.А. Бухвалов и др. // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С. 15-16.

81. Мирошниченко, Ю.В. Роль и место фармакоэкономических стандартов в системе управления лекарственным обеспечением / Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич // Экономический вестник фармации. 2002. -№5. - С.45-49.

82. Мнушко, 3. Изучение потребительских и врачебных предпочтений при выборе химиотерапевтических препаратов / 3. Мнушко, И. Грекова, Т. Хижняк // Провизор. 2000. - №1. - С. 12-15.

83. Мороз, Т. Л. Нормативная база системы лекарственного обеспечения в условиях стационара / Т.Л. Мороз, Л.В. Мошкова // Новая аптека. 2001. - №3. - С. 12-16.

84. Мыльникова, И.С. Экономика лекарственной помощи / И.С. Мыльникова, А.П. Тернавский. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 146с.

85. Новожилова, Е.Б. Современные методы фармакоэкономического анализа / Е.Б. Новожилова, О.А. Васнецова // Фармация. 2003. - №1. - С.44-46.

86. Новожилова, Е.Б. Разработка фармакоэкономических стандартов лечения больных с ожоговыми поражениями / Е.Б. Новожилова, О.А. Васнецова // Вестник Воронежского государственного университета. 2004. -№2. - С.244-248.

87. Ноников, В.Е. Фармакоэкономические аспекты применения цефалоспоринов III поколения / В.Е. Ноников // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2,№3. - С.11-12.

88. Овод, А.И. Методические подходы формирования лекарственного бюджета для специализированных отделений стационаров / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В.А. Солянина // Сибирский медицинский журнал. 2005. - Т.55, №6. - С.74-80.

89. Омельяновский, В.В. Антибиотики в стационаре проблемы и пути решения / В.В. Омельяновский, Ю.Н. Попова // Педиатрия. - 2001. - №1. -С.52-56.

90. Омельяновский, В.В. Фармакоэкономика антибактериальных препаратов / В.В. Омельяновский, Ю.Н. Попова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №4. - С. 14-22.

91. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов / А.А. Алексеев, В.А. Лавров, М.Г. Крутиков и др. // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С.3-5.

92. Осложнения ожоговой болезни, их причины и коррекция / А.Л. Адмакин, С.А. Петрачков, А.С. Титов и др. // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С.97-98.

93. Особенности возбудителей раневой инфекции у пациентов с термической травмой / Н.В. Абрамова, Н.А. Гординская, Е.В. Сабирова и др.// II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). — М., 2008. С.75-76.

94. Парамонов, Б.А. Ожоги. Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит., 2000. - 488 с.

95. Пархоменко, Д.В. Опыт организации закупок лекарственных средств / Д.В.Пархоменко, М.Н. Денисова // Фармация. 2004. - Т.53, №5. -С.27-30.

96. Пахомов, С.П. Хирургия ожогов у детей / С.П. Пахомов; Нижегород. НИИ травматологии и ортопедии. Н. Новгород: Изд-во Нижегород. НИИ травматологии и ортопедии, 1997. - 207с.

97. Пашанова, О.В. Совершенствование методики определения потребности в лекарственных препаратах для отделения химиотерапии / О.В. Пашанова, Н.Д. Дорофеева // Фармация. 1998. - №2. -С.46-48.

98. Петров, В.И. Фармакоэкономические исследования в системе российского здравоохранения / В.И. Петров, А.В. Сабанов // Клинические исследования лекарственных средств в России. 2004. - №1. - С.7-9.

99. Петров, В.И. Прикладная фармакоэкономика / В.И. Петров. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 336 с.

100. Петров, В.И. Прикладная фармакоэпидемиология / В.И. Петров. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 384 с.

101. Постников, С.С. Пути оптимизации антибактериальной терапии аминогликозидами и Р-лактамами тяжелых инфекций у детей / С.С. Постников // Педиатрия. 2007. - №3. - С.90-94.

102. Потапов, А.И. Проблемы охраны здоровья детского населения России / А. И. Потапов, В.Н. Ракитский, Н.И. Новичкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 3. - С. 3-5.

103. Приказ Минздрава СССР от 13 марта 1975 г. N 250 «Об унификации методов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам» текст приказа официально опубликован не был.

104. Приказ Минздрава РСФСР от 3 апреля 1991 г. N 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР» текст приказа официально опубликован не был.

105. Работа ожогового стационара: проблемы, пути решения, перспективы / Ю.И. Тюрников, А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков и др. // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С.46-48.

106. Результаты работы по протоколу антибактериальной терапии у детей с термической травмой / О.В. Марковская, А.К. Штукатуров, П.В. Салистый, Г.З. Сайдгалин // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С.110-111.

107. Розенсон, О.Л. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / О.Л. Розенсон, Л.С. Страчунский // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №4. - С.241-258.

108. Рудакова, А.В. Формулярная система как основа оптимизации лекарственного обеспечения / А.В. Рудакова // Новая аптека. 2001. - №7. - С. 17-22.

109. Рудовский, В. Теория и практика лечения ожогов / В. Рудовский, В. Назиловский, В. Зиткевич. М.:.Медицина, 1980. - 375 с.

110. Самсыгина, Г.А. Макролидные антибиотики в современной педиатрической практике / Г.А. Самсыгина // Фарматека. 2005. - №15. - С. 1317.

111. Сбоева, С.Г. Исследование объемов лекарственной помощи урологическим больным / С.Г. Сбоева, Е.В. Дибижева // Фармация. — 2000. № 3. — С. 39-42.

112. Смит, М.С. Фармацевтический маркетинг. Принципы, среда, практика / М. С. Смит, Е. М. Коласса, Г. Перкинс: пер. с англ. М.: Литтерра, 2005.-392с.

113. Современные стандарты и технологии лечения обожженных / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.А. Лавров и др. // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С.60-61.

114. Солонинина, А.В. Методические подходы к разработке формулярного списка лекарственных средств для лечения новорожденных детей / А.В. Солонинина, A.M. Устюгова. // Фармация. 1999. - № 1. - С. 10-12.

115. Спичак, И.В. Автоматизация фармакоэкономического менеджмента в учреждениях здравоохранения / И.В. Спичак // Фармация. 2003. - №6. -С.19-20.

116. Спичак, И.В. Фармакоэкономический менеджмент в детских учрелсдениях различного профиля / И.В. Спичак // Фармация. 2004. - №8. -С.29-31.

117. Справочник по антимикробной терапии. Смоленск: МАКМАХ, 2003.- 384 с.

118. Страчунская, Е.Я. Фармакоэкономика хронического патологического процесса / Е.Я. Страчунская // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. - Т.9,№2. - С. 176-186.

119. Страчунский, JI.C. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JT.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. - 381 с.

120. Страчунский, JI.C. Самолечение антибиотиками в России / JI.C. Страчунский, И.В. Андреева // Ремедиум. 2004. - №12. - С.19-25.

121. Таточенко, В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей / В.К. Таточенко. М.: ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС, 2008. - 256 с.

122. Термическая травма: летальность, причины смерти, диагностические ошибки и ятрогенные осложнения / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров,

123. С.А. Бухвалов и др. // II съезд комбустиологов России (2-5 июня 2008г., г.Москва). М., 2008. - С. 11-13.

124. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. -М.: ИНФРА-М, 1999. 528с.

125. Ушкалова, Е.А. Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии / Е.А. Ушкалова, В.В. Чельцов // Новая аптека. 2007. - №4. - С.70-76.

126. Фомина, А.В. Доступность лекарственной помощи для населения: учимся ее оценивать / А.В. Фомина, Л.В. Мошкова // Новая аптека. — 2007. -№4. С.46-52.

127. Формирование базовых компетенций фармацевта / И.М. Раздорская, Т.М. Литвинова, С.В. Григорьева и др. // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (16-20 апреля 2007г., г. Москва). М., 2007. - С. 869.

128. Царегородцев, А.Д. Проблемы антибактериальной терапии в педиатрической практике / А.Д. Царегородцев, И.И. Рюмина, B.C. Шухов // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2006. - Т.З, №4. -С.4-9.

129. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация / В.Н. Чубарев. М.: Изд-во «Вилар-М», 2000. - 442 с.

130. Чурилин, Ю.Ю. Особенности расчета стоимости лекарственной терапии в фармакоэкономическом анализе / Ю.Ю. Чурилин // Качественная клиническая практика. — 2001. №2. — С. 63-66.

131. Шингаров, Э.А. Особенности состояния здоровья детей, перенесших ожоговую болезнь / Э.А. Шингаров, O.K. Ботвиньев, Л.В. БудаковаУ/ Российский педиатрический журнал. 2006. - №2. - С.59-61.

132. Шипова, В.М. Современное состояние нормативной базы по труду в здравоохранении / В.М. Шипова // Главный врач. 2001. - №2. - С.8-25.

133. Щетинин, Е.В. Влияние стандартизации антибактериальной терапии на потребление препаратов / Е.В. Щетинин, В.А. Батурин, В.Б. Герасимов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. - №4. - С. 711.

134. Юшков, В.В. Фармакоэкономика и формулярная система / В.В. Юшков // Здравоохранение Урала. 2003. - №1. - С.44-52.

135. Яворский, Д.А. Характеристика номенклатуры лекарств на Российском фармацевтическом рынке за 2001-2005 гг. / Д.А. Яворский // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (16-20 апреля 2007г., г. Москва). М., 2007. - С. 256.

136. Ягудина, Р.И. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Новая аптека. 2007. - № 9. -С.73-78.

137. Яковлев, В.П. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев. М.: Литтерра, 2003. -1008 с.

138. Яковлева, Н.Г. Совершенствование лекарственного обеспечения наркологических больных на региональном уровне: автореф. дис. . канд. фарм. наук: (15.00.01) / Н.Г. Яковлева; Пятигорск. ГОУ ВПО ПГФА. -Пятигорск, 2007. 23с.

139. Яковлев, С. Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре / С. Яковлев // Врач. 2007. - N 1. - С.9-12.

140. Avorn, J. The role of pharmacoepidemiology and pharmacoeconomics in promoting access and stimulating innovation / J. Avorn // Pharmacoeconomics. -2004. Vol. 22 (2). - P. 81-86.

141. Bang, R.L. Septicaemia after burn injury: a comparative study / R.L. Bang, P.N. Sharma, S.C. Sanyal // Burns. 2002. - Vol. 28, N 8. - P. 746-751.

142. Basskin, L.E. Practical Pharmacoeconomics / L.E. Basskin. — Cleveland: Advanstar Communication, 1998. 174 p.

143. Boucher, B. A. Pharmacokinetics of systemically administered antibiotics in patients with thermal injury / B. A. Boucher, D. A. Kuhl, W. L. Hickerson//Clinical Infectious Diseases. -1992. Vol. 14. - P.458-463.

144. Broach, S. D. A randomized, controlled, clinical trial of a chemically-reactive heated humidifier / S.D. Broach, C.G. Durbin // Respir. Care. 2001.- Vol. 46, N 1.- P. 37-42.

145. Craig, W.A. Postantibiotic effect / W.A. Craig, S. Gudmundson // Antibiotics in Laboratory Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins. 1996.-P.403-431.

146. Davis, R. Ceftriaxone. A pharmacoeconomic evaluation of its use in the treatment of serious infections / R. Davis, H. Bryson // Pharmacoeconomics.-1994.-Vol.6.-P.249-269.

147. Drummond, M. E. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. / M.E. Drummond, B. O'Brien, G.L. Stoddart. Oxford university press, 1999.-305p.

148. Drummond, R. Pharmacoeconomic analyses / R. Drummond, H.S. Luft // JAMA.- 2000.- Vol. 283, N16.- P. 2158-60.

149. Eisenberg, J.M. Clinical economics / J.M. Eisenberg // JAMA. 1989. -Vol. 262, N 20. - P. 2879-2886.

150. Finkelstein, J.L. Pediatric burns: An overview / J.L. Finkelstein, S.B. Schwartz, M.R. Madden // Pediatr. Clin. North. Am. 1992. - Vol.39, N5. -P.l 1451163.

151. Hepler, C.D. Clinical pharmacy, pharmaceutical care, and the quality of drug therapy / C.D. Hepler // Pharmacotherapy. 2004. - Vol.24. - P. 1491-1498.

152. Hill, S.R. Problems with the interpretation of pharmacoeconomic analyses / S.R. Hill, A.S. Mitchell, D.A. Henry // JAMA.- 2000.- Vol. 283, N 16.- P. 2116-21.

153. Holaday, M. Resiblency characteristics and rorschach variables in children and adolescents with sever burns / M. Holaday, D. Terrell // Burn Care Rehabil.- 1994. Vol. 15, N 5. - P.455-460.

154. Jaehde, U. Clinical pharmacokinetics in patients with bums / U. Jaehde, F. Sorgel // Clinical Pharmacokine. 1995. - Vol. 29. - P. 15-28.

155. Johnson, J.A. Drug-related morbidity and mortality. A cost-of-illness model / J.A. Johnson, J.L. Bootman //J. Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 9; 155 (18).- P. 1949-1956.

156. Magliacani, G. Antimicrobial therapy problems in burn sepsis / G. Magliacani, M. Stella, M. Calcagni // Medit. Burns Club. 1994. - Vol.7, N 2. - P. 84-87.

157. Manson, W.L. Selective intestinal decontamination for prevention of wound colonization in severely burned patients: a retrospective analysis / W.L. Manson, H.J. Klasen, E.W. Sauer // Burns. 1992. - Vol. 18. - P.98-102.

158. Manson, W.L. Selective intestinal decontamination of the digestive tract: a tool for infection prophylaxis in burns? / W.L. Manson, E.W. Sauer // Ann. Medit. Burns Club. 1994. - Vol.7, N 2. - P.88-90.

159. National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; eleventh informational supplement 2001. - Vol.21(1).

160. Neutel, C.I. The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment / C.I. Neutel // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2000. - Vol.9. - P.65-70.

161. O'Brien, B. Economic evaluation of pharmaceuticals / B. O'Brien // Med. Care.- 1996.- Vol. 34, N 12.- P.99-108.

162. Remensnyder, J. Progress in a Moscow children's burn unitia joint Russian-American collaboration / J. Remensnyder // Burns. 1995.-Vol.21, N 5. -P.323-333.

163. Rice, T.L. Simplified dosing and monitoring of Vancomycin for the burn care clinician /T.L. Rice // Burns. 1992. - Vol.18. - P.355-361.

164. Sampol, E. Plasma, urine and skin pharmacokinetics of cefepime in burns patients / E. Sampol, A. Jacquet, M. Viggiano // J.of Antimicrobial Chemotherapy. 2000. - Vol.46. - P. 315-317.

165. Stinnett, A.A. The negative side of cost-effectiveness analysis / A.A. Stinnett // JAMA. 1997. - Vol. 277, N 24. - P. 1931-1933.

166. Weinbren, M. J. Pharmacokinetics of antibiotics in bums patients / M.J. Weinbren // J. Antimicrob. Chemother. 1999. - Vol. 44. - P. 319-327.

167. Weinstein, M.C. Recommendations of the panel on cost-effectiveness in health and medicine / M.C. Weinstein, J.E. Siegel, M.R. Gold // JAMA.- 1996.- Vol. 276, N 15.- P.1253-58.

168. Zaske, D. E. Initial dosage regimens of gentamicin in patients with bums / D. E. Zaske, T. Chin, P. R. Kohls // Journal of Bum Care and Rehabilitation. 1991. - Vol.12. - P. 47- 50.